Stenosis laryngeal

Stenosis laring - penyempitan lumen saluran pernafasan atas, menghalang akses udara ke dalam paru-paru.

Penyebab penyempitan lumen daripada laring boleh menjadi parut yang cacat, tumor, lumpuh laring.

Pengkelasan

Nama penyakit ini berasal dari kata Yunani stenos, yang bermaksud "sempit, sempit." Dalam perubatan, istilah "stenosis" digunakan untuk organ-organ tiub berongga, termasuk laring dan trakea.

Mengikut klasifikasi antarabangsa ICD 10 stenoses dibahagikan kepada akut dan kronik.

Stenosis akut berkembang dalam sebulan, memerlukan lebih daripada satu bulan untuk membentuk stenosis kronik.

Stenosis boleh berlaku di mana-mana kawasan - satu atau beberapa, laring dan trakea. Bergantung pada penyetempatan penyempitan lumen saluran udara atas, stena dibezakan:

1. trakea
2. glottis;
3. ruang sub-vokal.

Mengikut sifat perubahan tisu, stenosis dibezakan:

1. terhad - dengan kursus yang menggalakkan, tanpa mengganggu keupayaan pemulihan tisu;
2. biasa - stenosis yang buruk, yang berlaku dengan kerosakan tisu, pembentukan parut yang cacat.

Jenis stenosis laring

Pembentukan stenosis cinatricial dari laring adalah berdasarkan trauma kepada mukosa laring. Penyakit radang (laringitis), campur tangan pembedahan pada leher, dan manipulasi dengan alat di saluran pernafasan atas boleh menyebabkan perubahan dalam membran mukus, yang menyebabkan parut.

Stenosis cinatricial postintubation

Stenosis boleh menjadi post-intubasi. Untuk merosakkan membran mukus, otot, rawan laring gejala, yang diperolehi dengan tidak mematuhi teknik intubasi, jangkitan dilampirkan.

Proses radang membawa kepada pembentukan parut kasar, meredakan lumen saluran pernafasan, perkembangan stenosis keperitan.

Stenosis paralitik

Penyempitan lumen daripada laring akibat kelumpuhan larinks diperhatikan dalam bahagian penting pesakit yang telah dikendalikan untuk penyingkiran kelenjar tiroid.

Lumpuh laryngeal adalah akibat kerosakan pada saraf laring semasa pembedahan, yang dinyatakan dalam ketiadaan gerakan lipatan vokal, penyempitan glottis.

Punca stenosis laring, trakea

Prosedur pembedahan pada leher, kecederaan kepala, luka, dan pengudaraan buatan paru-paru sering disertai dengan penampilan perubahan cicatricial dalam tisu laring dan trakea.

Stenosis trakeal diperhatikan dalam 50% pesakit yang menjalani pembedahan tracheotomy.

Campur tangan bedah terdiri dari memasukkan kanula (tiub) ke dalam trakea dari akses luar untuk membentuk sambungan antara rongga trakea dan udara sekitarnya.

Penyebab stenosis pemisahan yang paling biasa adalah pengudaraan buatan berpanjangan paru-paru, serta langkah-langkah resusitasi dan tindakan berkaitan untuk pengudaraan paksa paru-paru.

Stenosis penatalaan laring berlaku apabila kecederaan leher berlaku dalam kes taktik rawatan yang salah.

Punca stenosis akut

Penyempitan akut lumen laring boleh menyebabkan peregangan mekanikal, trauma laryngeal, badan asing yang ditangkap di saluran pernafasan.

Ancaman serius terhadap kehidupan adalah edema alergi terhadap laring, merosakkan pernafasan bebas.

Penyempitan laring menyebabkan penyakit radang laring - kronik, laringitis akut, campak, demam merah, difteri.

Punca stenosis kronik

1. Pengudaraan paru-paru buatan;
2. kecederaan leher, dada;
3. kerosakan kepada saraf faring semasa pembedahan untuk mengeluarkan kelenjar tiroid;
4. komplikasi peridakan laring perut - keradangan perchondrium.

Gejala

Stenosis laring, tanpa mengira sebabnya, kelihatan sama:

1. kepala pesakit dibuang belakang;
2. irama nafas dan pernafasan berubah;
3. supraclavicular fossa sink;
4. ruang intercostal menarik balik;
5. laring turun ketika menghirup, naik ketika anda menghembus nafas.

Dalam stenosis akut di bawah keadaan kebuluran oksigen, gangguan sistem saraf pusat diperhatikan. Pesakit mengalami ketakutan, kegembiraan, dia mempunyai gegaran otot, pelanggaran aktiviti jantung.

Gejala utama stenosis laryngeal adalah sesak nafas.

Ijazah kegagalan pernafasan - sesak nafas

Tahap pertama kegagalan pernafasan dicirikan oleh sesak nafas pada tenaga.

Ijazah kedua diperhatikan dengan beban isi rumah yang sedikit - mencuci, berpakaian.

Gelaran ketiga diperhatikan di dyspnea sahaja.

Yang penting dalam perjalanan penyakit adalah usia, keadaan pesakit, penyakit bersamaan.

Rawatan komplikasi stenosis kecederaan craniocerebral, diabetes mellitus.

Penyakit stenosis

Kedua-dua stenosis akut dan kronik menyebabkan organ-organ itu wujud dalam keadaan kekurangan oksigen, menyesuaikan diri dengan perubahan.

Akibatnya, penyakit stenosis berkembang, disertai dengan perubahan dalam paru-paru, peredaran otak, peningkatan dalam jumlah rongga jantung. Peralihan kompensasi yang disebabkan oleh keperluan organisme untuk menyesuaikan diri dengan kebuluran oksigen juga berlaku di bahagian sistem hematopoietik, perubahan dalam formula darah diperhatikan.

Stenosis peringkat laring

Peringkat pertama - pampasan

Pernafasan adalah jarang dan mendalam, kadar jantung dikurangkan. Pada rehat, tidak ada kekurangan oksigen, sesak nafas yang diamati dengan sedikit beban - berjalan.

Diameter trakea disempit oleh 1/3. Glottis berubah sederhana, antara 6 hingga 8 mm.

Peringkat kedua - subkompensasi

Sesak nafas, pernafasan bernafas muncul pada rehat. Terdapat penarikan balik ruang intercostal, fossae subclavian semasa bernafas.

Kekurangan oksigen ditunjukkan oleh pucat integument, dikompensasi oleh kenaikan tekanan darah. Saiz glottis tidak melebihi 5 mm, diameter trakea disempit oleh separuh.

Peringkat ketiga - dekompensasi

Pernafasan pesakit menjadi kerap, dangkal. Kadar jantung meningkat, denyutan nadi semakin lemah, mempercepat, tidak dapat dirasakan.

Pesakit hanya boleh duduk, dia telah mencatat fenomena acrocyanosis - kehalusan kulit wajah, ujung hidung, jari, jari kaki, telinga, bibir.

Saiz glottis tidak melebihi 3 mm, lumen trakea berbentuk celah.

Peringkat keempat - asfiksia

Bernafas menjadi terputus-putus atau berhenti.

Nadi menjadi kerap, lemah, dengan gangguan stenosis, aktiviti jantung tertekan, denyutan nadi tidak dapat dikesan.

Kulit menjadi berwarna kelabu pucat, keadaan ini diperburuk oleh exophthalmos - penonjolan mata, kehilangan kesedaran, kencing tanpa sengaja, buang air besar, kemungkinan serangan jantung.

Di peringkat akhir stenosis laring - asphyxiation dan dekompensasi, pesakit segera dibantu dalam unit rawatan rapi.

Bantuan pertama untuk stenosis laring

Jika anda mengesyaki stenosis daripada laring segera hubungi ambulans. Sebelum ketibaan pasukan penyelamat, mereka mengadakan aktiviti mengganggu.

Apabila stenosis laring pada kanak-kanak, adalah penting untuk tidak melepaskan gejala pertama, pada masa yang disediakan pertolongan pertama akan menyelamatkan nyawa kanak-kanak.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai sesak nafas sahaja, sukar untuk menghembuskan nafas dan menghirup, perlu segera menghubungi ambulans.

Pada peringkat awal stenosis laring sering rawatan konservatif cukup, tidak perlu menggunakan pembedahan.

Ia perlu menenangkan kanak-kanak itu, untuk memberi minuman diaphoretic hangat dengan raspberi, linden, untuk membuat mandi kaki hangat.

Aktiviti yang sama dilakukan pada orang dewasa dengan tanda-tanda stenosis laring. Pesakit boleh disuntik dengan 25% magnesia dalam otot, disuntik secara intravena dengan larutan glukosa 40%, mengambil agen desensitisasi - glucocorticosteroids, asid aminokaproik, natrium kromolin, antihistamin.

Pengangkutan pesakit harus diiringi oleh seorang doktor dan hanya dengan tidak adanya risiko kegagalan pernafasan. Doktor dengannya sepatutnya mempunyai satu set untuk tracheotomy dan intubasi, oksigen, ubat-ubatan yang diperlukan.

Dengan ancaman kegagalan pernafasan, trakeotomi dilakukan di tapak. Dengan stenosis yang semakin meningkat, operasi itu dilakukan dalam apa jua keadaan.

Mungkin anda sedang mencari maklumat tentang edema laringeal? Baca secara terperinci dalam artikel kami Edema Laryngeal.

Diagnostik

Diagnosis ditubuhkan mengikut keputusan peperiksaan umum, pemeriksaan sinar-X, stroboskopi, tomografi terkira dari laring, trakea, pengimejan resonans magnetik.

Mengendalikan kajian makmal untuk menentukan sensitiviti mikroflora larinks dan trakea kepada antibiotik, membuat jumlah darah lengkap.

Kaedah mandatori untuk mendiagnosis stenosis trakea adalah kaedah endofibroskopi menggunakan probe fleksibel dengan sistem optik, yang membolehkan doktor untuk secara visual menilai keadaan trakea.

Endofibroscopy membolehkan anda menetapkan tahap ubah bentuk trakea.

Rawatan

Apabila merawat pesakit di peringkat pampasan dan subkontensasi stenosis akut dan kronik, mereka menggunakan rawatan konservatif dan pembedahan. Kaedah utama merawat stenosis adalah pembedahan, ia terdiri daripada pembinaan semula struktur trakea dan laring.

Rawatan dadah adalah kepentingan kedua, yang bertujuan menghalang komplikasi selepas pembedahan dan pembentukan parut yang cacat.

Rawatan konservatif

Pesakit yang diberikan ubat yang menghilangkan keradangan di laring dan trakea, mengurangkan bengkak.

Gunakan antihistamin, diuretik, menjalankan kursus terapi hormon.

Sebelum operasi yang dirancang dalam stenosis kronik, terapi antibiotik propylylic digunakan untuk menindas mikroflora patogenik dan mencegah komplikasi.

Antibiotik ditadbir secara intravena atau melalui penyedutan selama seminggu. Kemudian 5 hari antibiotik diambil dalam pil.

Ubat pilihan adalah ampicillin dengan sulbactam, amoksisilin, cefazolin, cefuroxime.

Selepas pembedahan, tracheotomy menetapkan ubat yang menghalang pembentukan parut yang cacat:

1. salep yang mengandungi mupirocin, heparinoid, asid fusidik;
2. agen yang meningkatkan peredaran darah dalam tisu - Actovegin, pentoxifylline;
3. antioksidan - meldonium, retinol dengan vitamin E;
4. multivitamin, glukosa.

Kesan positif dengan konservatif
rawatan memberikan penggunaan kaedah fisioterapi.

Pesakit dirawat sebagai terapi laser selama 12 hari selepas pembedahan, elektroforesis, phonophoresis.

Tiga hari pertama selepas operasi, antibiotik dan mucolytics diperkenalkan terus ke trakea - solcoseryl, acetylcysteine, trypsin dengan chymotrypsin.

Pembedahan untuk stenosis laring

Intervensi rekonstruktif pembedahan dengan penggunaan optik serat fleksibel dalam kombinasi dengan operasi radikal membolehkan untuk mencapai hasil positif walaupun dengan kecacatan yang paling kompleks dan kecederaan trakea dan laring.

Jumlah campur tangan pembedahan dalam setiap kes adalah individu, penilaian dibuat berdasarkan analisa penyetempatan dan tahap penyempitan, pengikatan tisu rawan, pemusnahan struktur trakea.

Tujuan utama pembedahan adalah untuk mengembalikan pernafasan. Untuk tujuan ini, peringkat pertama operasi dilakukan - tracheotomy.

Tracheotomy adalah operasi pembedahan yang terdiri daripada pembentukan fistula antara saluran udara pesakit dan udara sekitarnya. Cannula dimasukkan ke dalam fistula di mana pesakit bernafas.

Bergantung kepada keadaan pesakit, jumlah pembedahan dirancang. Selain trakeotomi, lakukan tracheoplasty, implanasi allohrashchayashey.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Semua campur tangan pada trakea adalah kompleks, dengan pemulihan fungsi pernafasan adalah prostetik penting.

Untuk mengekalkan lumen trakea selepas trakeotomy terpakai kepada pemasangan sementara (removable) atau prostesis tetap.

Untuk penyembuhan pesat luka memasang tiub plastik berfungsi sementara. Jika perlu, prostetik tetap memasang prostesis silikon.

Ramalan

Dengan rawatan tepat pada masanya di institusi perubatan khusus, prognosis stenosis akut dan kronik adalah baik.

stenosis laring pada kanak-kanak

Edema laryngeal pada kanak-kanak

Halangan akut saluran pernafasan atas atau edema laring pada kanak-kanak

Obstruksi saluran udara atas akut adalah penyempitan lumen laring yang disebabkan oleh pelbagai keadaan patologi, yang ditunjukkan oleh gangguan pernafasan dan perkembangan kegagalan pernafasan akut. Halangan akut saluran pernafasan atas adalah keadaan kecemasan yang memerlukan diagnosis dan terapi segera walaupun pada peringkat prahospital.

Keadaan ini paling kerap berlaku di kalangan bayi dan kanak-kanak prasekolah ciri anatomofiziologicheskyh kerana sistem pernafasan: kesempitan lumen saluran pernafasan, kecenderungan membran mukus dan terletak di bawah tisu penghubung berserabut longgar dalam pembangunan edema terutama innervation larinks, menyumbang kepada berlakunya laryngospasm, dan relatif kelemahan otot pernafasan. Bengkak membran mukus dengan peningkatan ketebalannya dengan 1 mm mengurangkan lumen daripada laring dengan separuh.

Edema laring pada kanak-kanak - punca

Penyebab akut yang menular dan tidak berjangkit pada saluran pernafasan atas dibezakan.

o Penyebab berjangkit.

-Jangkitan virus yang disebabkan oleh virus influenza dan parainfluenza jenis I (75% daripada kes), RSV, adenovirus.

-Jangkitan bakteria: epiglottitis, abses pharyngeal dan peritonsillar, diphtheria.

o Punca tidak berjangkit: aspirasi badan asing, kecederaan laryngeal, edema alahan, laringisme, dsb.

Obstruksi saluran udara atas akut pada kanak-kanak - satu bentuk penyakit

Dalam genesis penyumbatan saluran pernafasan, tiga faktor memainkan peranan: edema, kejutan otot refleks dari laring dan penyumbatan mekanikal lumennya dengan rembesan keradangan (lendir) atau badan asing (makanan, muntah). Bergantung kepada etiologi, kepentingan komponen ini mungkin berbeza.

Dengan sifat perubahan radang dalam laring, edematous, atau catarrhal, bentuk inframerah dan fibrinus-nekrotik stenosis dibezakan.

o Forma edematous paling sering berlaku dengan etiologi virus atau infeksi-alergi; Dengan rawatan yang sesuai, trend positif yang cepat diperhatikan.

o Perubahan nekrotik infiltratif dan fibrotik dalam laring berkaitan dengan penambahan jangkitan bakteria. Apabila ini penyempitan penting larinks bukan sahaja tisu radang edema yang kuat, tetapi juga untuk pengumpulan dalam lumen larinks tebal lendir melekit, bernanah dan berdarah keruping, fibrinous atau lapisan necrotic.

Edema laring pada kanak-kanak - rawatan

Penyebab halangan akut saluran pernafasan atas adalah pelbagai. Dalam kerja praktikal, penting untuk membezakannya dengan cepat untuk menyediakan terapi yang mencukupi dan memberikan bantuan yang berkesan kepada kanak-kanak.

Croup dalam kanak-kanak - punca

Punca yang paling biasa halangan saluran udara atas pada kanak-kanak perubahan radang dalam larinks daripada virus, bakteria dan bercampur etiologi bakterialnovirusnoy - pantat (pantat dari Shotley - kuak.), Ditunjukkan oleh kongsi gelap gejala: berdehit, "menyalak" batuk, suara serak. Penyebab utama perkembangan kroup adalah proses keradangan di kawasan ruang bawah tanah dan kord suara (laryngotracheitis stenosis akut). gangguan pernafasan disebabkan oleh penyempitan lumen larinks sering berlaku pada waktu malam, semasa tidur, berkaitan dengan perubahan keadaan dan peredaran limfa aktiviti berhubung dgn pangkal tekak mekanisme penurunan saluran udara saliran, kekerapan dan kedalaman pergerakan pernafasan. Croup dengan ARVI berkembang pada kanak-kanak yang berumur 5-6 tahun pertama, kebanyakannya kanak-kanak sakit

Croup pada kanak-kanak - tanda

Gambaran klinikal stenosis akut saluran pernafasan atas ditentukan oleh tahap penyempitan laring, gangguan pernafasan yang berkaitan dan perkembangan kegagalan pernafasan akut.

Dengan halangan yang tidak lengkap dari laring, pernafasan bernafas berlaku - stridor, yang disebabkan oleh laluan udara yang teruk yang kuat melalui saluran udara sempit. Striker inspirasi biasanya berlaku apabila larinks dipotong (stenosis) di atau di atas tali vokal dan dicirikan oleh penyedutan yang bising dengan penguncupan tempat yang sesuai dada. Stenoses di bawah tahap kord vokal sebenar dicirikan oleh stridor ekspirasi dengan penyertaan dalam pernafasan otot pernafasan tambahan dan simpanan. Stenosis laryngeal di kawasan ruang subglottic biasanya ditunjukkan oleh campuran, kedua-dua inspiratory dan expiratory, stridor. Kurangnya perubahan suara menunjukkan penyetempatan proses patologi di atas atau di bawah tali vokal. Penglibatan kedua dalam proses ini disertai dengan suara serak atau aphonia. Batuk serak "menyalak" adalah tipikal laryngitis subfolder.

Tanda-tanda lain pada obstruksi saluran nafas atas tidak khusus: kebimbangan, takikardia, tachypnea, sianosis, gangguan neuro-vegetatif, dan lain-lain.

Stenosis laryngeal pada kanak-kanak - keparahan

Menurut keparahan penyempitan lumen dari laring, terdapat empat darjah stenosis, dengan perbezaan yang signifikan dalam gambaran klinis.

- Stenosis ijazah larynx I (pampasan). Kehadiran gejala klinikal laringitis (batuk "menyalak", serak) di latar belakang ARVI adalah ciri. Semasa senaman, tanda-tanda stridor muncul (penarikan balik kecil rongga jugular dan epigastrium). Tiada simptom kegagalan pernafasan. Pada rehat, nafas adalah percuma.

- Stenosis di peringkat larva II (subcompensated). Terdapat tanda-tanda kegagalan pernafasan - pucat, sianosis perioral, takikardia. Kanak-kanak itu teruja, gelisah. "Barking" batuk, suara serak, pernafasan yang teruk dengan penguncupan kawasan dada yang patuh, penyertaan otot tambahan dan pembengkakan sayap hidung. Stridor dikurangkan dengan ketara dalam tidur. Lumen daripada laring adalah 1/2 norma di bawah glottis.

- Stenosis tahap laring III (decompensated). Gejala kegagalan pernafasan (sianosis bibir, akrosianosis, pucat, berpeluh) dinyatakan. Pernafasan adalah bising dengan penguncupan kawasan dada yang mematuhi dan penyertaan otot tambahan. Pernafasan Auskultatory dilemahkan, kedua-dua penyedutan dan pernafasan adalah sukar. Tekakardia, menurunkan tekanan darah, bunyi jantung pekak, defisit nadi. Ruang sub-penyimpanan laring itu disempit oleh 2/3 daripada norma.

- Stenosis ijazah larva IV (keadaan terminal, asfiksia). Keadaan keterlaluan ekstrem akibat kegagalan pernafasan dan hipoksia teruk. Bernafas adalah cetek, aritmik. Stridor dan batuk kasar hilang, bradikardia berkembang. Kesedaran dan kejang boleh hadir. Bradycardia, menurunkan tekanan darah. Diameter lumen laring itu dikurangkan oleh lebih daripada 2/3 daripada norma.

Hipoksia yang teruk dan berpanjangan boleh membawa kepada perubahan tak berbalik pada sistem saraf pusat dan organ dalaman. Dalam darah secara dramatik meningkat p_aC0₂ (sehingga 100 mm Hg dan lebih), menurunkan p_a0₂ sehingga 40 mm Hg dan di bawah. Kematian berasal dari asfiksia.

Croup pada kanak-kanak - diagnosis

Diagnosis sindrom pantat atau stenosing akut laryngotracheitis memakai dasar penampilan terhadap SARS kongsi gelap gejala: kasar "menyalak" batuk, suara serak dan stridor dengan penarikan balik tempat-tempat yang mematuhi dada dan penyertaan dalam nafas otot tambahan. Dalam beberapa kes, diagnosis perlu menggunakan laryngoscopy diagnostik langsung.

Croup pada kanak-kanak - rawatan

Rawatan croup harus ditujukan untuk memulihkan paten laring: pengurangan atau penghapusan spasm dan edema membran mukus proses patologi di atas atau di bawah tali vokal. Penglibatan kedua dalam proses ini disertai dengan suara serak atau aphonia. Batuk serak "menyalak" adalah tipikal laryngitis subfolder.

Pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital di hospital khusus atau berjangkit dengan kehadiran di dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.

, Walau bagaimanapun, rawatan harus bermula di peringkat prahospital.

Kanak-kanak itu tidak boleh dibiarkan bersendirian, ia mesti dikurangkan, diambil ke dalam tangannya, kerana terpaksa bernafas dalam kes kebimbangan, menangis menguatkan fenomena stenosis dan perasaan ketakutan. Anda boleh menetapkan larutan 5% natrium bromida, berwarna valerian dan motherwort.

Dana dari bijirin untuk kanak-kanak

Bersama-sama dengan etiotropic (interferon influenza gammaglobulin) dan gejala (antipyretics, dll) merawat SARS tahap stenosis saya untuk mengurangkan edema dan mukosa berhubung dgn pangkal tekak dengan lebih berkesan mengeluarkan satu pelepasan rembesan yang tidak normal dari memampatkan panas yang ditunjukkan dalam kawasan larinks, panas mandi tangan dan kaki. Sekiranya tiada demam tinggi dan gangguan hemodinamik, mandi panas umum dengan suhu air 39-40 ° C ditunjukkan. Ozokerite "boots" boleh digunakan sebagai ejen yang mengganggu.

Meludah kahak juga menyumbang kepada pembentukan sebuah bilik di mana kanak-kanak itu, suasana kelembapan yang tinggi ( "suasana tropika"), dan soda atau wap scholochnomaslyanye penyedutan. Minum hangat ditunjukkan (susu panas dengan soda atau Borjomi). Pencairan dan penyingkiran lendir dari saluran udara menyumbang expectorants dan ejen mucolytic ditadbir secara lisan atau melalui penyedutan [cth acetylcysteine ​​karbotsistein (mukopropt) dan lain-lain]. Menguatkan refleks batuk boleh menekan spatula ke akar lidah.

Memandangkan penyertaan yang ketara dalam pembangunan bijirin infektsionnoallergicheskogo komponen, adalah dinasihatkan untuk memasukkan antihistamin dalam campur tangan terapeutik kompleks [seperti Chloropyramine (suprastin), clemastine, dan lain-lain.].

Untuk mengurangkan pembengkakan mukosa dan spasmolysis dadah vasoconstrictor topically digunakan [NAPHAZOLINE (Naphthyzinum) oxymetazoline (nazivin), xylometazoline, vibrotsil et al.] Dan spasmolytics [aminophylline (aminophylline), solutan, Vadrenomimetiki]. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menggunakan juga iprothropy bromida, berodual.

Apabila tahap stenosis larinks II di kompleks campur tangan yang akan ditambah adalah glucocorticoids tersedut: hydrocortisone, budesonide nebulized, fluticasone (fliksotid), dan lain-lain tanda-tanda yang pentadbiran parenteral mungkin prednisolone..

Sekiranya stenosis ijazah III, rawatan disyorkan dalam unit penjagaan intensif menggunakan khemah oksigen uap, yang harus menerima ubat antispasmodik, mucolitik dan lain-lain. Dengan gairah tajam anak menggunakan natrium oxybutyrate dan droperidol. Pelantikan mandatori ubat antibakteria. Aspirasi sputum dari saluran pernafasan dilakukan menggunakan pam elektrik.

Dengan gangguan pernafasan yang ketara, kurang keberkesanan rawatan (12 jam pada tahap stenosis II dan 6 jam pada tahap stenosis III) yang dipaparkan intubasi nasotracheal selepas sanation awal laryngoscopy langsung.

Stenosis gred IV memerlukan bantuan pernafasan, terapi intensif dan posindromnoy petunjuk mutlak untuk intubasi nasotracheal berpanjangan atau, jika ia adalah mustahil, trakeotomi.

Larynx difteri pada kanak-kanak

Difteriagnosis laryngeal paling kerap digabungkan dengan manifestasi jangkitan ini di lokasi yang berlainan (diphtheria daripada pharynx atau hidung), yang sering memudahkan diagnosis. Perbezaan utama antara diphtheria laryngeal dan croup yang dikembangkan di latar belakang jangkitan virus pernafasan akut adalah permulaan dan kestabilan kursus beransur-ansur dengan peningkatan gejala. Suara di difteri laring secara serentak dengan perkembangan aphonia secara beransur-ansur.

Dalam rawatan difteria berhubung dgn pangkal tekak bersama-sama dengan campur tangan yang bertujuan untuk mengembalikan saluran udara patensi perlu mendesak pentadbiran anak difteria serum dengan kaedah Alexandre Besredka pada dos 40-80.000. ME setiap kursus rawatan bergantung kepada bentuk penyakit.

Edema laring alahan pada kanak-kanak

Edema alahan daripada laring tidak selalu mungkin untuk membezakan dari croup sifat berjangkit hanya dengan tanda-tanda klinikal. Edema alergi terhadap laring berkembang di bawah pengaruh sebarang penyedutan Ar, makanan dan makanan lain (reaksi anaphylactic). Tiada arahan khusus mengenai ARVI. Demam dan mabuk adalah tidak jelas. Sejarah kanak-kanak ini, sebagai peraturan, terdapat maklumat mengenai atau lain-lain manifestasi alergi :. dermatitis atopik, angioedema, urtikaria, dan lain-lain terapi dengan antihistamin dan, dalam kes-kes yang teruk, dan glucocorticoids, terdapat dinamik positif pesat stenosis.

Laryngospasm pada kanak-kanak

Laryngospasm berlaku terutamanya pada kanak-kanak dari 2 tahun pertama kehidupan terhadap latar belakang peningkatan kegembiraan saraf-otot, dengan manifestasi rickets semasa dengan kecenderungan untuk tetany. Secara klinikal, kekejangan larik itu muncul sebagai permulaan kesukaran untuk bernafas dengan bunyi "ayam gagak" yang khas, disertai oleh ketakutan, kebimbangan, dan sianosis.

Serangan cahaya laryngospasm dikeluarkan dengan menyemburkan muka dan badan anak dengan air sejuk. Ia adalah perlu untuk cuba untuk menyebabkan refleks lelucon, menekan pada akar lidah dengan spatula atau sudu, atau mencetuskan bersin, kerengsaan membran mukus turundas petikan kapas hidung. Tanpa kesan

Diazepam perlu diberikan intramuskular, dan 10% kalsium glukonat atau larutan klorida perlu diberikan secara intravena.

Epiglottitis pada kanak-kanak

Epiglottitis adalah keradangan epiglottis dan kawasan bersebelahan laring dan pharynx, yang paling biasa disebabkan oleh jenis Haemophilus influenzae b. Gambar klinikal dicirikan oleh demam tinggi, kesakitan

tekak, dysphagia, suara bengkak, stridor dan kegagalan pernafasan yang berbeza-beza. Paletasi laring adalah menyakitkan. Apabila dilihat dari tekak menemui tomnovishnovuyu warna lidah, penyusupan itu, bengkak pada injap nafas dan rawan arytenoid, menutup pintu masuk ke larinks. Penyakit ini berkembang pesat dan boleh membawa kepada penutupan lengkap larutan laring.

Di peringkat prahospital, adalah optimum untuk menyuntikkan ampisilin atau cephalosporin antibiotik seawal mungkin. Pengangkutan kanak-kanak ke hospital dijalankan hanya dalam kedudukan duduk. Elakkan mengambil sedatif. Anda mesti bersedia untuk intubasi tracheal atau tracheotomy.

Abses abdomen pada kanak-kanak

Selalunya, abses faring berlaku pada kanak-kanak sehingga usia tiga tahun. Ia biasanya timbul di latar belakang atau selepas dipindahkan ARVI. Gambar klinikal dikuasai oleh gejala mabuk, demam teruk, sakit tekak, disfagia, stridor, drooling. Tidak ada batuk kasar dan serak. Batuk adalah sukar kerana sakit tekak yang mendadak. Kanak-kanak sering mengambil posisi terpaksa dengan bengkok leher. Pemeriksaan tekak adalah kesukaran yang besar kerana kecemasan tajam kanak-kanak dan ketidakupayaan untuk membuka mulutnya. Terapi terapi untuk membuat tinjauan.

Rawatan di peringkat prahospital tidak dilakukan. Rawatan hospital kecemasan di jabatan pembedahan diperlukan. Di hospital, abses dibuka dan dikeringkan terhadap latar belakang terapi antibiotik.

Badan-badan luar laring dan trakea pada kanak-kanak

Badan-badan luar laring dan trakea adalah penyebab asfiksia paling biasa pada kanak-kanak. Tidak seperti croup, aspirasi timbul tanpa diduga terhadap latar belakang kesihatan yang jelas, biasanya semasa makan atau bermain anak. Sesuatu batuk berlaku, disertai dengan lemas. Gambar klinikal bergantung kepada tahap halangan saluran udara. Lebih dekat dengan laring adalah badan asing, semakin besar kemungkinan perkembangan asfiksia. Susunan tubuh badan semacam itu biasanya disertai dengan penampilan laryngospasm. Kanak-kanak itu takut, gelisah. Dengan auskultasi, anda kadang-kadang dapat mendengar suara bertepuk tangan, yang menunjukkan pengundian badan asing.

Setelah memeriksa rongga mulut dan memasuki laring, percubaan dibuat untuk menghilangkan badan asing dengan mekanikal "mengetuk" itu. Seorang kanak-kanak berumur 1 tahun diletakkan menghadap ke bawah dengan hujung kepala diturunkan sebanyak 60 °. Dengan kelapa sawit, dia tersentak di antara bilah bahu. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, tangan mendadak pada abdomen dari garis tengah ke atas dan ke atas (pada sudut 45 °) boleh menjadi berkesan. Pada kanak-kanak yang lebih tua, bertiup ke belakang berselang dengan peregangan tajam abdomen, memeluk kanak-kanak itu dengan tangan mereka di belakang (teknik Haymlich).

Dengan ketidakcekapan percubaan untuk menghapuskan badan asing dengan bantuan teknik mekanik, adalah perlu untuk menentukan keperluan untuk intubasi segera atau tracheotomy.

Punca dan rawatan pelbagai bentuk stenosis laring

Stenosis laryngeal adalah penyempitan patologi yang membawa kepada penghentian aliran udara ke dalam organ pernafasan. Gejala klinikal penyakit bergantung kepada keparahan penyempitan lumen daripada laring. Gejala utama adalah: kegagalan pernafasan, perubahan suara, wisel semasa bernafas, sianosis pada kulit. Pengesanan penyakit menyumbang kepada kemunculan gambaran klinikal ciri. Kaedah diagnostik tambahan adalah CT dari laring, analisis tekak tekak, tracheobronchoscopy. Sekiranya patologi teruk, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Gejala utama penyakit akut penyakit ini

Kemunculan pesat gambaran klinikal penyakit ini tidak membenarkan tubuh untuk memasukkan fungsi pampasan, yang digunakan dalam bentuk yang berlarutan. Oleh itu, kekurangan oksigen dan peningkatan jumlah karbon dioksida dalam darah menyebabkan kemerosotan dalam fungsi semua organ sebelum bermulanya kegagalan organ banyak, menyebabkan kematian.

Bentuk akut penyakit pada kanak-kanak dan orang dewasa mudah dirawat. Sekiranya punca perkembangan patologi tidak dapat dihapuskan, selepas campur tangan pembedahan dalam bentuk trakeostomi, penyakit menjadi kronik. Bentuk akut penyakit ini juga boleh berlaku terhadap latar belakang kronik, sebagai komplikasi paling berbahaya.

Stenosis larinks tidak dianggap sebagai penyakit bebas, sebagai salah satu manifestasi patologi tertentu. Penyebab kejadiannya dibahagikan kepada tempatan dan umum. Yang kedua termasuk jangkitan - campak, demam merah, sifilis, demam kepialu. Penyebab penyakit tempatan dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Luar termasuk kecederaan mekanikal dan termal, luka tembakan, penembusan badan asing, campur tangan pembedahan dalam bentuk bronkoskopi, gastroskopi dan trakeostomi. Antara faktor dalaman boleh dikenal pasti anomali kongenital struktur larynx, radang dan infeksius lesi (sakit tekak, pharyngitis, kromosom palsu) neoplasma yang ganas dan ganas yang besar, paresis, perubahan cicatricial dalam tisu berdekatan (tumor pharyngeal, tumor mediastinum, kanser makanan, hipertrofi kelenjar tiroid).

Sejumlah besar patologi yang membawa kepada stenosis pada saluran pernafasan atas, membawa kepada kemunculan pelbagai cawangan khusus perubatan yang terlibat dalam pengesanan dan rawatannya. Ini termasuk otolaryngology, onkologi, alergi.

Tanda-tanda proses patologi

Perwujudan pertama patologi adalah bunyi semasa bernafas, perubahan nada suara, kesukaran bernafas, di mana seseorang tidak dapat menarik nafas penuh. Dyspnea disertai dengan penurunan ruang intercostal dan kemurungan fossa clavicular semasa penyedutan. Tahap kegagalan pernafasan dan kehadiran manifestasi lain bergantung kepada jenis stenosis. Bentuk yang diberi pampasan ini dicirikan oleh ketiadaan simptom DN dalam keadaan tenang dan kejadian mereka dengan penuaan fizikal yang sederhana dan tinggi. Patologi jenis ini berlaku apabila glottis ditutup sehingga 5 mm. Kekurangan oksigen yang melanggar fungsi organ pernafasan menyebabkan peningkatan dalam aktiviti bahagian pernafasan otak. Inspirasi menjadi lebih kerap dan kurang dalam, selang antara pernafasan menjadi lebih pendek.

Peringkat pampasan separa berlaku apabila glottis dikurangkan kepada 4 mm. Dalam kes sedemikian, dyspnea dapat dilihat dalam keadaan tenang, dalam proses bernafas, kumpulan otot pendukung mula mengambil bahagian, sambil menghirup sayap hidung berkembang. Exhalations disertai dengan wisel, kulit menjadi pucat. Selalunya keadaan ini dicirikan oleh rupa perasaan ketakutan yang tidak rasional.

Tahap dekompensasi dicirikan oleh penyempitan glottis yang ketara, dada dan otot perut diluaskan ke had. Untuk memulihkan fungsi sistem pernafasan, pesakit cuba mengambil kedudukan berbaring. Sianosis yang diperhatikan pada kulit muka dan kuku, serak, peningkatan berpeluh, palpitasi jantung.

Asphyxia adalah peringkat terminal stenosis akut daripada laring. Terdapat pernafasan yang tidak stabil dengan wisel, denyutan nadi, penurunan kritikal dalam darah, pucat kulit. Glottis ditutup sepenuhnya. Jeda di antara pernafasan pernafasan meningkat dengan masa, sehingga penghentian pernafasan lengkap. Pesakit kehilangan kesedaran dan mati jika rawatan perubatan tidak disediakan.

Taktik diagnosis dan rawatan

Diagnosis akhir paling kerap berdasarkan simptom pesakit. Pada masa yang sama, serangan asma, stenosis trakea, retraction lidah dengan kecederaan otak, sinkop pelbagai asal harus dikecualikan. Peranan penting dalam diagnosis dan rawatan penyakit pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah mengenal pasti punca mereka. Untuk tujuan ini, prosedur seperti CT laring, tracheobronchoscopy, pemeriksaan sinar-X terhadap esophagus, smear pharyngeal dilakukan.

Kaedah rawatan stenosis akut larinks dipilih bergantung kepada asal dan peringkatnya. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk menghapus tanda-tanda kegagalan pernafasan. Doktor ambulans biasanya membantu seseorang yang mempunyai stenosis akut mengenai laring. Patologi jenis pampasan dan pampasan sebahagiannya dirawat dengan bantuan terapi konservatif, yang mana pesakit ditempatkan di hospital. Sekiranya terdapat penyakit berjangkit saluran pernafasan atas, ubat antibakteria dan anti-radang ditetapkan. Untuk edema laryngeal, tablet hormon dan antihistamin digunakan, serta diuretik. Apabila bacillus diphtheria dikesan, serum toxoid dan anti-diphtheria dikendalikan. Apabila badan-badan asing masuk ke dalam laring, mereka akan dibuang.

Pesakit dengan stenosis akut larinks harus dialihkan, bilik harus berventilasi, memastikan aliran udara dengan kelembapan yang mencukupi. Keadaan emosi yang tidak stabil pesakit menyumbang kepada peningkatan dalam gejala kegagalan pernafasan, yang amat ketara dalam contoh kanak-kanak. Oleh itu, rawatan mungkin termasuk penggunaan sedatif dan antidepresan. Untuk menentukan tahap hipoksemia semasa rawatan, komposisi gas darah terus dipantau.

Peringkat decompensated penyakit dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan kecemasan - trakeostomi. Semasa operasi, satu lubang terbentuk di bahagian depan trakea untuk pemasangan tiub khas di mana udara akan mengalir. Rawatan untuk kanak-kanak terdiri daripada intubasi nasotrakeal, di mana tiub dimasukkan ke laring melalui hidung. Kaedah memastikan aliran udara ke dalam paru-paru boleh digunakan tidak lebih daripada 3 hari, kerana jangka panjang tiub di saluran pernafasan atas membawa kepada jangkitan mereka.

Tahap kronik penyakit ini

Penyempitan kronik laring adalah proses patologi jangka panjang yang menyebabkan perubahan dalam komposisi gas darah. Perubahan berterusan yang ketara dalam tisu laring dan trakea menyumbang kepada pengurangan lumen mereka. Proses perlahan proses ini menjadikan keadaan ini kurang mengancam nyawa daripada stenosis akut. Penyebab penyakit ini berbeza-beza. Selalunya, ini adalah proses parut tisu selepas campur tangan pembedahan, kerosakan mekanikal atau intubasi trakeal yang berpanjangan. Stenosis kronik boleh berlaku dengan kanser laring dan esofagus, radang laryngitis berjangkit, pembakaran bahan kimia dan haba, hubungan badan dengan larynx, gangguan pemuliharaan bahagian bawah laring semasa neuritis toksik, tumor yang semakin meningkat atau selepas strumektomi. Gejala penyakit boleh meningkat dengan menopaus, akil baligh dan keadaan lain yang dicirikan oleh perubahan dalam tahap hormon.

Menyumbang kepada penyempitan lekatan perut, anomali kongenital struktur saluran pernafasan atas, jangkitan larynx (sifilis, tuberkulosis). Penyempitan kronik laring sering dijumpai pada pesakit yang telah menjalani trakeostomi yang salah. Jika bukannya bahagian kedua trakea, yang pertama dibedah, dan tiub itu mencapai tepi tulang rawan cricoid, perkembangan chondroperichondritis, selalu membawa kepada penyempitan laring. Penahanan berterusan tiub trakeostomi dalam laring dan pilihan saiz yang salah juga membawa kepada stenosis kronik.

Symptomatology sebahagian besarnya bergantung kepada keterukan proses patologi. Kemajuan penyakit yang perlahan ini membolehkan tubuh untuk memasukkan mekanisma pampasan, yang membantu mengekalkan aktiviti pentingnya walaupun dengan pernafasan pulmonari yang tidak mencukupi. Mekanisme kompensasi hemodinamik termasuk peningkatan kadar jantung dan peningkatan nada dinding vaskular, yang meningkatkan jumlah darah yang dipam beberapa kali, meningkatkan halaju aliran darah dan tekanan darah. Ini membolehkan anda menyediakan nutrisi berterusan tisu dan organ, mengurangkan keamatan manifestasi kelaparan oksigen. Mekanisme adaptif pada bagian kapal terdiri dari pengaktifan eritrosit dari limpa, peningkatan kebolehtelapan dinding kapal, kemampuan hemoglobin untuk menyerap sejumlah besar oksigen. Sel-sel yang dipindahkan sebahagiannya kepada metabolisme anaerobik.

Stenosis kronik laring secara negatif memberi kesan kepada semua organ dan sistem, terutama untuk kanak-kanak. Sistem saraf pusat menderita paling banyak dari kekurangan oksigen, yang membawa kepada kemunculan beberapa gangguan neurologi.

Dalam kes pelanggaran pernafasan paru-paru, sputum tidak berfungsi di bronkus, mengakibatkan terjadinya kejadian radang paru-paru dan bronkitis. Dengan proses patologi lama, kegagalan pernafasan digabungkan dengan penyakit sistem kardiovaskular. Pengesanan penyakit adalah berdasarkan gejala pesakit dan riwayat pesakit. Kajian laring boleh dilakukan secara langsung dan tidak langsung melalui bronkoskopi dan endoskopi, yang membolehkan untuk menilai tahap kerosakan tisu.

Terapi

Bentuk ringan stenosis yang berpanjangan tidak memerlukan rawatan tertentu, tetapi pesakit mesti berada di bawah pengawasan yang tetap dari doktor yang hadir. Dengan penuaan parut, ia mula mengurangkan saiz, yang membawa kepada penglihatan gambar stenosis klinikal. Dengan stenosis yang berterusan, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa rawatan perubatan. Mengikut kesaksian, bougienage (pembesaran secara beransur-ansur tisu laring) dengan cawan diameter yang berbeza dan pencator khas boleh dilakukan selama beberapa bulan. Dengan tidak berkesan rawatan sedemikian, lumen laring itu diperluaskan melalui pembedahan. Pembedahan plastik di saluran pernafasan atas dilakukan dengan kaedah terbuka. Mereka adalah kompleks dalam pelaksanaan dan dijalankan dalam beberapa peringkat.

Pencegahan stenosis tidak begitu sukar. Kanak-kanak perlu dilindungi dari hubungan dengan orang yang mempunyai selesema dan ARVI. Diet perlu memasukkan sejumlah besar sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, bijirin, yogurt. Adalah perlu untuk menolak penggunaan produk yang membawa kepada tindak balas alahan - coklat, gula-gula, sitrus.

Sekiranya stenosis laring masih dikembangkan, anda tidak harus menolak rawatan pesakit.

Stenosis trakea dan bronkus

Stenosis trakea dan bronkus adalah menyempitkan saluran pernafasan akibat perubahan morfologi di dinding atau pemampatan luaran. Tracheo-dan bronkokonstriksi ditunjukkan oleh gangguan pernafasan: sesak nafas, batuk, jenis pernafasan, sianosis, penglibatan otot tambahan dalam tindakan pernafasan. Diagnosis ditentukan dengan cara radioterapi (X-ray, tomografi, bronkografi), endoskopik (tracheobronchoscopy) dan teknik fungsional (spirometry). Rawatan trakea dan steno bronkial yang penting secara bermakna adalah endoskopik (bougienage, endoprosthetics, dilatation) atau pembedahan (reseksi kawasan yang diubah dari pokok tracheobronchial atau paru-paru, dan sebagainya).

Stenosis trakea dan bronkus

Stenosis trakea dan bronkus - pelanggaran pengangkut tracheobronchial, yang berdasarkan kecacatan organik atau fungsi saluran pernafasan. Stenosis boleh menjadi asal kongenital dan diperolehi. Kekerapan sebenar penyempitan lumen pokok tracheobronchial asal organik tidak diketahui, manakala stena berfungsi, menurut pelbagai data, membentuk 0.39-21% daripada jumlah kes patologi. Stenosis trakea dan bronkus besar menyebabkan kesusahan pernafasan, komplikasi berjangkit yang kerap, dan bahkan boleh membawa maut akibat asphyxiation. Dalam hal ini, dalam pulmonologi moden, pencarian dan peningkatan kaedah radikal untuk merawat stenosis, termasuk menggunakan kaedah pembedahan endoskopik, tidak berhenti.

Sebabnya

Penyebab utama stenosis yang diperolehi paling kerap adalah pengecutan cicatricial trakea dan bronkus. Kecacatan cicatricial dari dinding tracheobronchial mungkin timbul selepas intubasi berpanjangan dan pengudaraan mekanikal, trakeostomi, operasi pada trakea dan bronkus, kecederaan (pembakaran saluran pernafasan, pecah traumatik), kehadiran jangka panjang badan asing dalam bronkus. Dalam sesetengah kes, stenosis menjadi akibat daripada proses keradangan tidak spesifik atau tuberkulosis. Mampatan luar saluran udara oleh nodus limfa yang diperbesar dalam limfadenitis tuberkulosis, tumor mediastinal, sista bronkogenik boleh menyebabkan stenosis mampatan.

Stenosis kongenital primer disebabkan oleh perkembangan abnormal dinding tracheobronchial, di mana terdapat hypoplasia bahagian membran trakea dan penutupan separa atau lengkap cincin tulang rawan. Kebanyakan kes stenosis kongenital sekunder dikaitkan dengan lengkungan double aorta, yang memaksa trakea toraks, atau dengan sista embrio dan tumor mediastinal.

Stenosis kongenital fungsional disebabkan oleh prolaps bahagian membran trakea dan bronkus utama disebabkan oleh displasia tisu sistemik. Pada kanak-kanak, ia sering digabungkan dengan malocclusion, kecacatan tulang belakang, kaki rata, hypermobility bersama, "lelangit gothic", myopia dan astigmatism, hernia perut dan penanda fenotip lemah lain tisu penghubung.

Pengkelasan

Selain daripada asal-usul kongenital dan diperolehi, stena trakea dan bronkial boleh menjadi sifat organik, berfungsi, atau bercampur-campur. Sebaliknya stena organik boleh menjadi primer (disebabkan oleh kecacatan morfologi dinding tracheobronchial) dan menengah, atau mampatan (yang disebabkan oleh mampatan saluran udara di luar).

Mengikut panjang kawasan yang sempit, yang terhad (sehingga 2 cm) dan stenosis yang dilanjutkan (lebih daripada 2 cm) diasingkan; dengan mempertimbangkan etiologi - idiopatik, post-tracheostomy, post-intubation, post-traumatic, dan lain-lain. Bergantung pada pengurangan diameter lumen, stenosis utama organik yang diperoleh trakea dan bronchi utama mungkin mempunyai tiga darjah:

1. pembersihan dikurangkan dengan 1/3 diameter
2. pembersihan dikurangkan dengan diameter 2/3
3. pelepasan dikurangkan oleh lebih daripada 2/3 diameternya

Keterukan manifestasi klinikal membezakan stenosis di peringkat kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi. Stenosis trakeal yang berlebihan berlaku dengan simptom yang minima; dalam bentuk subcompensated, gangguan pernafasan berlaku dengan usaha fizikal yang sedikit; stenosis decompensated dicirikan oleh gangguan pernafasan tajam pada rehat.

Berfungsi (expiratory) stenosis trakea dan utama bronkus (dyskinesia tracheobronchial, keruntuhan expiratory trakea dan bronkus besar) berlaku akibat kongenital atau yang timbul selepas kelahiran penipisan bahagian membran saluran pernafasan besar. Stenosis kongenital trakea sangat jarang berlaku.

Gejala stenosis

Keterukan manifestasi adalah disebabkan oleh beberapa faktor: tahap stenosis, etiologi, tahap pampasan. Gejala klinikal biasanya berlaku apabila diameter trakea / bronchi dikurangkan sebanyak 50% atau lebih. Dalam semua kes, stenosis trakea dan bronkus ditunjukkan oleh gangguan fungsi pernafasan, hypoventilation atau emphysema, perkembangan perubahan keradangan (tracheitis, bronkitis) di bawah tapak penyempitan.

Tanda paling tipikal stenosis trakea adalah pernafasan yang bising yang sukar - stridor ekspirasi. Dalam gangguan pernafasan yang teruk, pesakit mengambil posisi terpaksa dengan kepala yang condong ke hadapan; otot tambahan terlibat dalam pernafasan; dyspnea, sianosis dicatatkan. Stenosis kongenital trakea akan muncul dengan segera selepas kelahiran atau pada hari-hari pertama kehidupan. Apabila memberi makanan kepada kanak-kanak dengan stenosis trakea, tercekik dicatatkan, sering terdapat batuk yang tidak boleh dibebaskan, sakit sianosis atau tersedut. Pada masa akan datang, terdapat lag dalam perkembangan fizikal. Dalam kes-kes yang teruk, kematian seorang kanak-kanak mungkin berlaku pada tahun pertama kehidupan dari pneumonia atau asfiksia.

Klinik stenosis fungsional trakea dicirikan oleh sindrom batuk-lemah. Pada mulanya, pesakit mempunyai batuk yang kering, yang dapat dicetuskan oleh perubahan postur (membongkok, bertukar, ketawa, menjerit, menerkam, dan tindakan lain). Pada ketinggian serangan batuk, sesak nafas, pening, kehilangan kesedaran, apnea berlaku. Tempoh pewarnaan boleh berubah dari 0.5 hingga 5 minit. Pemulihan pernafasan berlaku melalui peringkat stridor. Selepas serangan itu, pelepasan lendir lendir sputum lendir, pengujaan motor.

Stenae bronkus besar disertai dengan batuk, sebagai peraturan, menyakitkan, paroxysmal, yang sering tersilap mencadangkan asma bronkial. Bronkitis berulang dan radang paru-paru disebabkan fungsi saliran terjejas dari pokok bronkial adalah ciri stenosis penyetempatan ini. Semasa tempoh eksaserbasi proses keradangan, terdapat kemerosotan kesihatan, peningkatan suhu, batuk dengan dahak purulen, rupa pernafasan stridorosis.

Diagnostik

Klinik stenosis trakea dan bronkus adalah tipikal untuk banyak penyakit pokok tracheobronchial. Oleh itu, apabila menjalankan diagnostik, ahli pulmonologi bergantung terutamanya kepada kaedah penyelidikan objektif: x-ray, endoscopic, dan fungsional.

Langkah pertama dalam diagnosis adalah radiografi dan tomografi trakea dan paru-paru. tanda-tanda radiologi dikurangkan bentuk lumen saluran udara tracheal berada di dalam hourglass yang, imobilitas dinding membran yang, di bawah pengembangan lumen penyempitan, atelectasis atau emfisema paru-paru yang sepadan data kad pada penyetempatan, takat dan tahap stenosis menjelaskan dengan membandingkan Pengajian - traheografii dan bronchography. Dalam mengenal pasti anomali vaskular, memanggil stenosis trakea, peranan aortografi adalah hebat.

Penting tegas dalam diagnosis stenosis daripada trakea dan saluran udara bronkial tergolong endoskopi - tracheoscopy, prosedur, di mana proses ia adalah mungkin untuk visual mengesahkan perubahan morfologi dinding tracheobronchial, dijelaskan oleh biopsi etiologi stenosis (parut, tumor, TB). Pada pesakit dengan stenosis organik trakea dan kajian ERF bronkus (spirometry, pneumotachograph) adalah penting menengah (dikenal pasti gangguan obstruktif), tetapi kaedah ini digunakan secara meluas untuk mengesahkan stenosis expiratory.

Rawatan stenosis trakea dan bronkial

Apabila stenosis asal organik, rawatan biasanya berfungsi. Keutamaan diberikan kepada manipulasi endoprotect, jika itu boleh dilaksanakan secara teknikal. Oleh itu, dalam kes stenosis cicatricial trachea, prednisolone atau triamcinolone boleh disuntik ke dalam tisu parut atau laser menguap, pembaikan lumen endoskopik menggunakan tiub bronkoskopik, bougienage, peleburan belon, penggantian endotrostetik bahagian stenosis dengan stent.

Sekiranya tidak berkesan atau tidak mungkin menjalankan rawatan endoskopi, satu resection bulat kawasan stenosis dilakukan diikuti oleh pengenaan anastomosis end-to-end. Sekiranya, menurut kaji selidik, bronchiectasis, fibroatelectasis, atau perubahan lain yang tidak dapat dipulihkan dalam bronkus dikesan, reseksi paru-paru atau pneumonektomi dilakukan. Rawatan stenosis mampatan trakea adalah penyingkiran sista, tumor mediastinal, menyebabkan penyempitan. Dengan stenosis subtotal yang besar pada trakea, hanya pemindahan organ boleh dilakukan.

Apabila stenosis trakea bersifat berfungsi boleh digunakan taktik yang mengharapkan konservatif, tetapi ia adalah paliatif, gejala. Semasa eksaserbasi, antitussives (prenoxdiazine, codeine), mucolytics (bromhexine, acetylcysteine), NSAIDs, antioksidan (vitamin E), dan immunomodulators ditetapkan. Bronkoskopi terapi yang berkesan dengan pengenalan antibiotik dan enzim proteolitik. Akupunktur, tusuk laser, elektroforesis, akutekanan, senaman pernafasan digunakan dari rawatan bukan farmakologi. Rawatan radikal prolaps bahagian membran trakea atau bronkus utama melibatkan campur tangan rekonstruktif plastik (menguatkan bahagian membran dari flap autorebral atau fascial).

Prognosis dan pencegahan

Hasil rawatan pembedahan trakea dan stenosis bronkial kebanyakannya memuaskan. Kematian adalah serangan yang minimum, tercekik dan batuk hilang selepas pembedahan. Taktik konservatif-tunggu boleh dibenarkan hanya dalam bentuk stenosis yang diberi pampasan atau penyakit bersamaan yang teruk. Stena subcompensated dan decompensated yang tidak dibantah mengancam perkembangan halangan lengkap lumen pokok tracheobronchial dan asphyxiation.

Arah prophylactic dalam perkara ini melibatkan pencegahan kerosakan pada trakea dan bronkus semasa manipulasi intraluminal, kecederaan pada saluran pernafasan, rawatan yang tepat pada masanya spesifik dan proses tertentu, pengiktirafan dan penghapusan badan asing dan tumor mediastinal.