Rawatan COPD di Israel adalah satu peluang untuk meningkatkan kualiti hidup dengan ketara.

Penyakit pulmonari obstruktif kronik dianggap sebagai penyakit bebas. Ia mempunyai sifat progresif dan sering membawa kepada perubahan yang tidak dapat diubah, menyebabkan kesulitan dalam perjalanan udara ke dalam saluran pernafasan. COPD memerlukan rawatan yang komprehensif, tepat pada masanya yang boleh diperolehi daripada pakar-pakar Israel.

Rawatan COPD di Israel, berdasarkan diagnosis menyeluruh, membolehkan kita mencapai hasil yang baik. Pesakit menerima rawatan menyeluruh.

Memimpin Klinik Israel untuk COPD

Pemeriksaan pesakit dengan COPD

Pakar klinik Israel memberi perhatian kepada semua pesakit. Setiap diberikan masa yang mencukupi, masing-masing dilakukan diagnosis terperinci untuk penyediaan pelan rawatan individu.

Sebelum pelantikan prosedur diagnostik, doktor mengenali sejarah, mengkaji gambar klinikal dan data penyelidikan sedia ada. Selepas itu, prosedur diagnostik ditugaskan yang membolehkan untuk menjelaskan tahap penyakit, tahap kerosakan tisu, keadaan fungsi pernafasan.

Prosedur diagnostik

1. Siasatan fungsi pengudaraan paru-paru
2. Elektrokardiografi,
3. Ujian darah
4. Analisis sputum
5. Dopplerografi vaskular
6. X-ray dan CT scan dada.

Kajian fungsi pengudaraan paru-paru membolehkan anda menentukan jumlah udara yang dihirup dalam detik pertama. Penunjuk ini dipanggil FEV1 (jumlah udara pernafasan terpaksa). Pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik, angka ini dikurangkan, dan ia masih jatuh semasa perkembangan penyakit. Kajian yang sama dilakukan selepas penyedutan dadah yang meluaskan lumen bronkus.

Elektrokardiografi diperlukan untuk menilai keadaan dan fungsi jantung, kerana perkembangan hipertensi pulmonari dan perubahan dalam otot jantung mungkin sebagai komplikasi. Di COPD, ventrikel kanan terjejas. Dalam banyak kes, adalah perlu untuk menjalankan dopplerography dari leher vessels, ini membolehkan menentukan aliran darah serebrum dan mendedahkan jumlah bekalan darah ke otak.

Pada pesakit dengan patologi ini, sebagai peraturan, peningkatan bilangan eritrosit dikesan, hemoglobin mereka meningkat, dan kelikatan darah meningkat dalam jenis bronkitis COPD. Analisis sputum diperlukan untuk menentukan kehadiran keradangan dan ijazahnya. Pemeriksaan cytological bagi sputum diperlukan untuk disyaki onkologi.

Selepas menerima semua keputusan, mereka dinilai oleh doktor, yang menerangkan keadaan pesakit dan berpendapat bahawa keperluan untuk langkah pemulihan.

• umur
• status sosial
• keadaan psikologi dan mental
• kehadiran komplikasi
• bahaya pekerjaan
• ketagihan terhadap merokok.

Semua peperiksaan, bersama-sama dengan analisis keputusan dan pilihan program rawatan dalam mod biasa, mengambil masa 3-4 hari. Kosnya adalah dari $ 3,000 hingga $ 4,500.

Rawatan moden COPD - terapi dan jenis operasi untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik

Rawatan penyakit ini adalah proses yang panjang yang memerlukan pendekatan bersepadu. Dalam tahap COPD yang ringan, anda boleh lakukan dengan terapi dadah, dengan keadaan yang lebih maju, terapi oksigen diperlukan, dan jika tiada kesan yang diinginkan dan kemerosotan keadaan pesakit, kaedah pembedahan digunakan.

Walau bagaimanapun, perkara yang paling penting dalam rawatan COPD ialah pembetulan gaya hidup. Pesakit perlu melepaskan tabiat buruk, memantau diet mereka, melakukan teknik bernafas secara teratur, dan juga bermain sukan.

Kaedah untuk diagnosis penyakit pulmonari obstruktif kronik - diagnosis pembezaan

Untuk mengenalpasti patologi ini dengan mengambil langkah-langkah diagnostik berikut:

• Pemeriksaan di pakar yang sesuai. Melalui phonendoscope, doktor akan dapat mengesan mengiagnosa di dalam paru-paru, serta mengesan sifat proses pernafasan. Pada peringkat ini, doktor mendapati keadaan di mana pesakit berfungsi, kehadiran tabiat buruknya.
• Spirometry Kaedah diagnosis penyakit yang paling biasa yang dipertimbangkan, yang dicirikan oleh kesederhanaan dan kemudaannya. Dengan itu, doktor menilai kualiti laluan udara melalui saluran pernafasan, kapasiti paru-paru, jumlah pendedahan terpaksa dan petunjuk lain. Dalam sesetengah kes, sebelum dan selepas prosedur ini, penyedutan dilakukan dengan ubat yang menggalakkan perkembangan bronkus.
• Plethysmography badan. Ia memungkinkan untuk menentukan jumlah paru-paru yang tidak dapat diukur oleh spirometri. Semasa pernafasan, getaran mekanikal dada diukur, yang lebih jauh berbanding dengan hasil spirography.
• Analisis sputum. Perlu mengkaji sifat proses keradangan di bronkus. Dengan adanya eksaserbasi, sputum mengubah konsistensi dan warna. Di samping itu, prosedur ini adalah kondusif untuk mengesan penyelarasan.
• Ujian darah am. Pada tahap lanjut penyakit paru-paru obstruktif kronik menunjukkan dirinya dengan meningkatkan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Peningkatan ESR menunjukkan perkembangan ketakutan.
• Kajian mengenai komposisi gas darah. Relevan untuk kegagalan pernafasan yang disyaki.
• Radiografi paru-paru. Memberi kesempatan untuk mengecualikan penyakit lain yang serupa dalam manifestasi mereka kepada COPD. Perubahan struktur dalam dinding bronkial dan tisu paru-paru akan kelihatan jelas pada radiografi. Dalam sesetengah kes, tomografi yang dikira mungkin diperlukan untuk diagnosis yang tepat.
• Elektrokardiografi. Hipertensi pulmonari menjejaskan fungsi ventrikel kanan, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. ECG memungkinkan untuk mengesan perubahan dalam struktur jantung dan bertindak balas kepada mereka dengan tepat pada masanya.

Video: Rawatan COPD - dari tradisi hingga masa depan

Rawatan konservatif COPD - kaedah terapeutik berkesan, ubat

Tugas utama dalam memilih taktik rawatan penyakit ini adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, meminimumkan risiko membesar-besarkan masalah, dan menghadkan perkembangan halangan bronkial.

1. Meminimumkan pendedahan kepada bilik / kawasan di mana terdapat kepekatan tinggi bahan berbahaya.
2. Mengekalkan gaya hidup sukan untuk pesakit yang didiagnosis dengan COPD yang ringan. Penekanan perlu ditempatkan pada perlumbaan berjalan, berenang, gimnastik.
3. Vaksinasi biasa terhadap jangkitan influenza dan pneumokokal. Waktu yang paling sesuai untuk suntikan adalah dari bulan Oktober hingga pertengahan November.
4. Penolakan tabiat buruk. Pertama sekali ia menyangkut merokok.
5. Nutrisi yang mencukupi diperkaya dengan protein. Pesakit juga perlu memerhatikan berat badan mereka, mengelakkan obesiti.

Pakar-pakar yang bekerja di sini akan menjalankan kerja-kerja penjelasan tentang pemilihan aktiviti fizikal yang mencukupi, akan mengenali ubat-ubatan yang ada dalam memerangi penyakit ini, akan mengajar cara menggunakan penyedut dengan betul.

Sekiranya pesakit mempunyai gred 2 COPD dan ke atas, dia ditetapkan salah satu prosedur berikut:

• Terapi oksigen. Bekalan oksigen (sekurang-kurangnya 1-2 liter seminit) dijalankan selama 15 jam.
• Penggunaan respirator oksigen, mod pengudaraan yang dipilih untuk setiap pesakit di hospital. Respirator yang ditentukan mesti berfungsi sementara pesakit sedang tidur, dan juga mereka ditangani selama beberapa jam pada siang hari.
• Saliran perut isi kandungan bronkus.
• Gimnastik pernafasan.

Prosedur yang dinyatakan di atas perlu dijalankan di bawah pemenuhan 3 syarat penting:

1. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.
2. Pesakit benar-benar enggan merokok.
3. Pesakit mempunyai keinginan untuk menjalankan terapi oksigen.

Terapi dadah melibatkan mengambil ubat berikut:

• Ubat bronkodilator. Alat sedemikian menghilangkan kejang dalam bronkus, menyumbang kepada pengembangan mereka, dan memastikan penyelenggaraan bentuk normal mereka. Pada peringkat awal penyakit ini, ubat bertindak pendek ditetapkan, kesannya dikekalkan selama maksimum 6 jam. Dengan keadaan yang lebih maju, mereka memohon kepada cara jangka panjang, mereka berlangsung selama 12-24 jam.
• Mucolytics. Thin berdarah dan memudahkan pelepasannya.
• Terapi anti-radang. Ia digunakan dalam kes di mana persiapan di atas tidak menghentikan keradangan dalam bronkus. Termasuk ubat berikut:
  - Glucocorticosteroids. Mereka sering digunakan sebagai penyedutan. Ia mengambil masa beberapa bulan untuk memperbaiki keadaan. Penghentian ubat-ubatan ini membawa kepada kemerosotan dalam perjalanan penyakit ini. Kesan sampingan utama rawatan ini adalah kandidiasis oral. Komplikasi ini boleh dielakkan dengan membilas mulut selepas setiap penyedutan.
  - Terapi vitamin.
  - Perencat fosfodiesterase-4. Mereka membantu mengurangkan risiko ketegangan dalam kes patologi jenis bronkitis.
• Terapi antibiotik. Tampil hanya dengan ketakutan yang berjangkit.

Video: Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Rawatan pembedahan COPD - jenis operasi dan petunjuk untuk pelaksanaannya

• Umur pesakit tidak melebihi 75 tahun.
• Pesakit berhenti merokok sejak sekurang-kurangnya 3 bulan.
• Rawatan dadah dan pemulihan paru tidak dapat mengatasi nafas yang teruk. Pada masa yang sama, masa wajib adalah rawatan intensif COPD yang bersamaan untuk jangka masa yang panjang. Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk selepas semua langkah yang diambil, dia dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah thoracik untuk menentukan kelayakan intervensi pembedahan.
• Imbasan CT mengesahkan emphysema paru-paru yang teruk di lobus atasnya.
• Terdapat tanda-tanda hiperinflasi.
• Jumlah tamat tempoh paksa selepas mengambil bronchodilators untuk kedua pertama adalah tidak lebih daripada 45% daripada yang kena dibayar.

Algoritma Pengurangan Jumlah Paru:

1. Kesakitan kesakitan Resort ke anestesia umum dengan pengudaraan tiruan paru-paru. Beroperasi di sebelahnya.
2. Pelaksanaan reseksi dalam ruang intercostal 5 atau 6. Pakar bedah menghasilkan thoracotomy lateral.
3. Semakan rongga pleura.
4. Penghapusan maksimum (kira-kira 30%) daripada tisu paru-paru yang berubah. Manipulasi ini dipanggil pengurangan pneumoplasti.
5. Jahitan luka lapisan.
6. Terjemahan ke dalam pernafasan spontan.

Sekiranya terhadap latar belakang pemusnahan dinding-dinding alveoli yang aktif, bullae yang luas (ruang udara) telah terbentuk di dalam paru-paru, doktor mungkin menetapkan bullectomy. Prosedur ini dapat menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan kegagalan pernafasan.

Dengan bentuk COPD yang lebih maju, pemindahan paru-paru dilakukan. Inti operasi adalah untuk menggantikan paru-paru yang rosak dengan yang sihat, yang diambil dari penderma yang mati.

Secara amnya, jika semuanya berjalan lancar, taraf hidup pesakit bertambah baik pada masa akan datang.

Cara mencegah komplikasi selepas rawatan COPD - pemulihan selepas rawatan dan pembedahan, cadangan kepada pesakit

Ia mengambil masa satu tahun, secara purata, untuk memulihkan keupayaan untuk bekerja selepas pembedahan untuk rawatan penyakit yang berkenaan.

Dalam tempoh 4-5 hari pertama, pesakit akan menggunakan tiub saliran di kawasan yang dikendalikan. Dalam tempoh ini, dia bimbang tentang sakit kepala, sesak nafas, keletihan. Fenomena ini disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam badan. Untuk menambahnya, dalam masa beberapa jam selepas pembedahan, pesakit itu ditetapkan satu set latihan pernafasan, terapi senaman, dan terapi oksigen.

Untuk meminimumkan risiko jangkitan, terapi antibiotik ditetapkan, dan untuk melegakan kesakitan, ubat sakit sakit harus diambil pada mulanya.

• Semasa tempoh pemulihan, sangat penting untuk memantau berat badan anda. Pound tambahan akan memberi tekanan pada diafragma. Anda perlu makan secara kerap, tetapi dalam bahagian kecil, dengan penekanan pada makanan yang sihat.
• Aktiviti fizikal untuk pertama kalinya harus dihadkan kepada hiking di udara segar.
• Dari tabiat buruk perlu dilupakan selama-lamanya.
• Anda juga perlu mengelakkan hipotermia dan sebanyak mungkin untuk melindungi diri mereka daripada selsema.

Video: Apa yang tidak kena dengan bronkitis obstruktif? - Doktor Komarovsky

Pemulihan rakyat untuk rawatan COPD

Rawatan ini tidak dapat menggantikan sepenuhnya terapi dadah!

Untuk meningkatkan pelepasan asap yang digunakan untuk penyedutan dengan merebus herba perubatan. Sebagai bahan utama, anda boleh memilih pudina, oregano, mallow marshow, dan coltsfoot. Apabila menggunakan nebulizer, dilarang untuk menambah sebarang minyak penting kepada sup yang disediakan: ia boleh menyebabkan radang paru-paru.

Secara umum, resipi ubat tradisional untuk memerangi manifestasi COPD cukup banyak.

Terapi moden untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit yang dicirikan oleh halangan bronkial yang progresif, sebahagiannya boleh terbalik, yang dikaitkan dengan keradangan saluran pernafasan, yang disebabkan oleh faktor-faktor persekitaran yang buruk

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit yang dicirikan oleh halangan bronkus yang progresif, sebahagiannya boleh diubah, yang dikaitkan dengan keradangan saluran pernafasan, yang disebabkan oleh faktor persekitaran yang buruk (merokok, bahaya pekerjaan, bahan cemar, dan sebagainya). Telah ditubuhkan bahawa perubahan morfologi dalam COPD diperhatikan di bronkus pusat dan periferal, parenchyma dan saluran paru-paru [8, 9]. Ini menerangkan penggunaan istilah "penyakit paru-paru obstruktif kronik" dan bukannya "bronkitis obstruktif kronik" biasa, yang membayangkan lesi utama dalam pesakit dengan bronkus.

Cadangan baru-baru ini yang diterbitkan oleh para pakar terkemuka di Amerika dan Eropah Thoracic Society menekankan bahawa pembangunan COPD pada pesakit dapat dicegah, dan rawatannya dapat cukup berhasil [7].

Insiden dan kematian pesakit dengan COPD terus berkembang di seluruh dunia, terutamanya disebabkan oleh kelaziman merokok. Ia telah menunjukkan bahawa 4-6% lelaki dan 1-3% wanita lebih daripada 40 menderita penyakit ini [8, 10]. Di negara-negara Eropah, setiap tahun ia menyebabkan 200-300 ribu orang mati [10]. Kepentingan perubatan dan sosial yang tinggi COPD telah menyebabkan penerbitan dokumen konsensus antarabangsa, yang dimulakan oleh WHO, mengenai diagnosis, rawatan, pencegahan dan berdasarkan prinsip ubat berasaskan bukti [8]. Cadangan yang sama dikeluarkan oleh Persatuan Pernafasan Amerika dan Eropah [7]. Di negara kita baru-baru ini menerbitkan edisi ke-2 program Persekutuan untuk COPD [1].

Objektif rawatan COPD adalah untuk mencegah perkembangan penyakit ini, mengurangkan keterukan gejala klinikal, mencapai toleransi senaman yang lebih baik dan meningkatkan kualiti hidup pesakit, mencegah komplikasi dan ketegangan, dan mengurangkan mortaliti [8, 9].

Bidang rawatan utama untuk COPD adalah untuk mengurangkan kesan faktor-faktor alam sekitar yang merugikan (termasuk berhenti merokok), pendidikan pesakit, penggunaan dadah dan terapi bukan ubat (terapi oksigen, pemulihan, dll.). Pelbagai kombinasi kaedah ini digunakan pada pesakit COPD dalam fasa pengampunan dan keterpurukan.

Mengurangkan kesan pada pesakit faktor risiko adalah sebahagian daripada rawatan COPD, yang membantu mencegah perkembangan dan perkembangan penyakit ini. Adalah ditubuhkan bahawa berhenti merokok boleh melambatkan pertumbuhan obstruksi bronkus. Oleh itu, rawatan ketergantungan tembakau adalah penting untuk semua pesakit yang mengidap COPD. Yang paling berkesan dalam kes ini, perbualan personel perubatan (individu dan kumpulan) dan farmakoterapi. Terdapat tiga program rawatan ketergantungan tembakau: pendek (1-3 bulan), jangka panjang (6-12 bulan), dan program untuk mengurangkan keamatan merokok [2].

Ubat-ubatan yang disyorkan adalah disyorkan untuk pesakit yang mana perbualan doktor tidak cukup berkesan. Ia harus seimbang dengan penggunaannya pada orang yang merokok kurang dari 10 batang rokok setiap hari, remaja dan wanita hamil. Kontraindikasi untuk pelantikan terapi penggantian nikotin adalah angina yang tidak stabil, usus ulkus duodenal yang tidak dirawat, infark miokard akut baru dan peredaran otak.

Meningkatkan kesedaran pesakit meningkatkan kapasiti kerja mereka, meningkatkan kesihatan mereka, membentuk keupayaan untuk menanggulangi penyakit ini, meningkatkan keberkesanan rawatan exacerbations [8]. Bentuk pendidikan pesakit bervariasi dari pengedaran bahan-bahan bercetak ke pegangan seminar dan persidangan. Yang paling berkesan adalah latihan interaktif, yang dijalankan dalam rangka seminar kecil.

Prinsip rawatan COPD stabil [6, 8] adalah seperti berikut.

• Jumlah rawatan bertambah apabila keterukan penyakit meningkat. Pengurangan COPD, berbanding dengan asma, sebagai peraturan, adalah mustahil.
• Terapi ubat digunakan untuk mencegah komplikasi dan mengurangkan keterukan simptom, kekerapan dan keterukan pemisahan, meningkatkan toleransi terhadap usaha fizikal dan kualiti hidup pesakit.
• Perlu diingat bahawa tidak ada ubat yang tersedia tidak mempengaruhi kadar pengurangan patriosis bronkial, yang merupakan ciri khas COPD.
• Bronkodilator adalah pusat kepada rawatan COPD. Mereka mengurangkan keparahan komponen halangan bronkus yang terbalik. Dana ini digunakan secara "atas permintaan" atau secara teratur.
• Glukokortikoid terikan ditunjukkan untuk COPD yang teruk dan sangat teruk (dengan jumlah ekspedisi paksa dalam 1 s (FEV₁) kurang daripada 50% daripada peningkatan yang kerap berlaku dan kerap, biasanya lebih daripada tiga dalam tiga tahun terakhir atau satu atau dua dalam satu tahun, untuk rawatan steroid oral dan antibiotik digunakan.
• Terapi gabungan dengan glucocorticoids yang dihirup dan β₂-mimetika adrenergik yang lama mempunyai kesan tambahan yang signifikan ke atas fungsi paru-paru dan gejala klinikal COPD berbanding dengan monoterapi untuk setiap ubat. Pengaruh yang paling besar terhadap kekerapan pemisahan dan kualiti hidup diperhatikan pada pesakit COPD dengan FEV₁ 10% untuk 6 bulan atau> 5% untuk bulan yang lalu) dan terutamanya kehilangan jisim otot pada pesakit dengan COPD dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Pesakit sedemikian perlu disyorkan diet kalori tinggi dengan kandungan protein tinggi dan aktiviti fizikal diukur dengan kesan anabolik.

Rawatan pembedahan

Peranan rawatan pembedahan pada pesakit COPD kini menjadi subjek penyelidikan. Kemungkinan penggunaan bullectomy, pembedahan pengurangan jumlah paru-paru dan pemindahan paru-paru kini dibincangkan.

Petunjuk untuk bulllectomy dalam COPD adalah kehadiran pada pesakit emphysema pada paru-paru dengan bullae besar menyebabkan perkembangan sesak nafas, hemoptysis, jangkitan paru-paru dan sakit dada. Operasi ini mengurangkan sesak nafas dan meningkatkan fungsi paru-paru.

Kepentingan pembedahan untuk mengurangkan jumlah paru-paru dalam rawatan COPD belum cukup dipelajari. Hasil kajian terbaru yang dijalankan (National Emphysema Therapy Trial) menunjukkan kesan positif terhadap intervensi pembedahan ini berbanding dengan terapi dadah untuk melakukan aktiviti fizikal, kualiti hidup dan kematian pesakit COPD, yang mempunyai emfisema lobus atas yang paling parah dan tahap kecekapan yang rendah pada awalnya [12]. Walau bagaimanapun, operasi ini kekal sehingga prosedur paliatif eksperimen, tidak disyorkan untuk digunakan secara meluas [9].

Transplantasi paru meningkatkan kualiti hidup, fungsi paru-paru dan prestasi fizikal pesakit. Petunjuk untuk pelaksanaannya ialah FEV1 g25% daripada yang terhutang, PaCO2> 55 mm Hg. Seni. dan hipertensi pulmonari progresif. Antara faktor yang membatasi pelaksanaan operasi ini adalah masalah memilih paru penderma, komplikasi pasca operasi dan kos yang tinggi (110-200000 dolar AS). Kematian operasi di klinik asing adalah 10-15%, bertahan 1-3 tahun, masing-masing, 70-75 dan 60%.

Terapi langkah COPD stabil ditunjukkan dalam angka.

Rawatan Rahim Pulmonari

Hipertensi pulmonari dan jantung pulmonari kronik adalah komplikasi COPD yang teruk dan sangat teruk. Rawatan mereka menyediakan terapi optimum untuk COPD, terapi oksigen jangka panjang (> 15 jam), penggunaan diuretik (di hadapan edema), digoxin (hanya dengan terapi atrium dan kegagalan jantung ventrikel kiri yang bersebelahan, kerana glikosida jantung tidak menjejaskan kontraksi dan pecahan vaksin dari ventrikel kanan). Pelantikan vasodilators (nitrat, antagonis kalsium, dan perencat enzim penukar angiotensin) nampaknya kontroversi. Penggunaannya dalam beberapa kes menyebabkan kemerosotan pengoksigenan darah dan hipotensi arteri. Walau bagaimanapun, antagonis kalsium (nifedipine SR 30-240 mg / hari dan diltiazem SR 120-720 mg / hari) mungkin boleh digunakan pada pesakit dengan hipertensi paru-paru yang teruk dengan keberkesanan bronkodilator dan terapi oksigen [16].

Rawatan keterpurukan COPD

Keterpurukan COPD dicirikan oleh peningkatan sesak nafas, batuk, perubahan dalam jumlah dan sifat sputum pesakit dan memerlukan perubahan dalam taktik rawatan. [7]. Terdapat penyakit yang ringan, sederhana dan teruk penyakit ini (lihat jadual 3).

Rawatan keterpurukan melibatkan penggunaan ubat (bronkodilator, glukokortikoid sistemik, antibiotik mengikut petunjuk), terapi oksigen, dan sokongan pernafasan.

Penggunaan bronkodilator menunjukkan peningkatan dos dan kekerapan pentadbiran. Rejimen dos ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam Jadual 4 dan 5. Pengenalan $ beta;₂-antikolinergik adrenergik dan bertindak pendek menggunakan pemampat kompresor dan inhaler metak dosis dengan spacer yang besar. Beberapa kajian telah menunjukkan keberkesanan sistem penyampaian yang sama. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan COPD yang sederhana dan teruk, terutama pada pesakit tua, terapi nebulizer mungkin lebih disukai.

Disebabkan kesukaran dos dan sejumlah besar kesan sampingan yang berpotensi, penggunaan theophyllines bertindak pendek dalam rawatan kelebihan COPD adalah subjek perbincangan. Sesetengah penulis mengakui kemungkinan penggunaannya sebagai ubat "barisan kedua" dengan keberkesanan bronkodilator yang tidak mencukupi [6, 9], yang lain tidak berkongsi pandangan ini [7]. Mungkin pelantikan ubat dalam kumpulan ini adalah mungkin semasa memerhatikan peraturan pentadbiran dan menentukan kepekatan teofil dalam serum. Yang paling terkenal adalah dadah aminophylline, yang merupakan teofilin (80%), dibubarkan dalam etilenediamin (20%). Skim dosnya diberikan dalam jadual 5. Ia harus ditekankan bahawa ubat itu harus diberikan secara intravena sahaja. Ini mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Ia tidak dapat diberikan intramuskular dan sedutan. Pentadbiran aminophylline dikontraindikasikan pada pesakit yang menerima theophylline yang bertindak panjang, kerana bahaya yang berlebihan.

Glukokortikoid sistemik berkesan dalam merawat kelebihan COPD. Mereka mengurangkan masa pemulihan dan memberikan pemulihan lebih cepat fungsi paru-paru. Mereka ditetapkan serentak dengan bronkodilator dengan FEV₁ 25 dalam 1 minit;

asidosis (pH 7.3-7.35) dan hypercapnia (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. Seni.).

Pengudaraan mekanikal invasif melibatkan intubasi saluran udara atau pengenaan trakeostomi. Sehubungan itu, sambungan pesakit dan respirator dilakukan melalui tiub intubasi atau trakeostomi. Ini mewujudkan risiko kerosakan mekanikal dan komplikasi berjangkit. Oleh itu, pengudaraan mekanikal invasif harus digunakan apabila pesakit berada dalam keadaan yang serius dan hanya jika kaedah rawatan lain gagal.

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal invasif [8, 9]:

• sesak nafas teruk dengan otot tambahan dan pergerakan paradoks dinding perut anterior;
• kadar pernafasan> 35 setiap 1 min;
• hipoksemia teruk (pO₂ 60 mmHg Seni.);
• penangkapan pernafasan, kesedaran terjejas;
• hipotensi, aritmia jantung;
• kehadiran komplikasi (pneumonia, pneumothorax, tromboembolisme pulmonari, dan sebagainya).

Pesakit yang mengalami masalah yang lebih ringan boleh dirawat secara pesakit luar.

Rawatan pesakit luar untuk masalah exacerbation paru COPD [7-9] merangkumi langkah-langkah berikut.

• Penilaian tahap pendidikan pesakit. Periksa teknik penyedutan.
• Tujuan bronkodilator: β₂-mimik adrenergik bertindak pendek dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dos meter dengan spacer dengan jumlah yang besar atau melalui pengemis dalam mod "on demand". Dengan ketidakcekapan mungkin pentadbiran intravena aminophylline. Perbincangan mengenai kemungkinan menetapkan bronchodilators yang bertindak lama, jika pesakit tidak menerima ubat-ubatan ini lebih awal.
• Mengandungi glucocorticoids (dos mungkin berbeza-beza). Prednisolone 30-40 mg per os selama 10-14 hari. Perbincangan mengenai kemungkinan menetapkan glucocorticoids yang dihirup (selepas selesai rawatan dengan steroid sistemik).
• Pelantikan antibiotik (jika dinyatakan).

Pesakit dengan keterukan yang sederhana, sebagai peraturan, harus dimasukkan ke hospital. Rawatan mereka dijalankan mengikut skim berikut [7-9].

• Bronchodilators: β₂-mimik adrenergik bertindak pantas dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dos berjimat dengan spacer besar atau nebulizer dalam mod "on demand". Dengan ketidakcekapan mungkin pentadbiran intravena aminophylline.
• Terapi oksigen (dengan Sa 60 mmHg.) Dan / atau asidosis pernafasan (pH

A.V. Emelyanov, MD, Profesor
Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg, St. Petersburg

COPD - rawatan. Penyakit paru-paru obstruktif kronik: punca, gejala

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) berkembang secara beransur-ansur dan dicirikan oleh peningkatan progresif dalam gejala kegagalan pernafasan kronik.

COPD boleh berkembang sebagai penyakit bebas, ia dicirikan oleh sekatan aliran udara yang disebabkan oleh proses keradangan yang tidak normal, yang seterusnya, berlaku akibat faktor-faktor yang menjengkelkan (merokok, penghasilan yang berbahaya). Selalunya, diagnosis COPD menggabungkan dua penyakit sekaligus, sebagai contoh, bronkitis kronik dan emphysema paru-paru. Gabungan ini sering diperhatikan dalam perokok dengan pengalaman hebat.

Salah satu penyebab utama ketidakupayaan penduduk adalah COPD. Ketidakupayaan, mengurangkan kualiti hidup dan, malangnya, kematian - semua ini dikaitkan dengan penyakit ini. Menurut statistik, kira-kira 11 juta orang di Rusia menderita penyakit ini, dan insiden semakin meningkat setiap tahun.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada pembangunan COPD:

• merokok, termasuk pasif;
• pneumonia yang kerap;
• ekologi yang tidak menguntungkan;
• pengeluaran berbahaya (kerja di lombong, kesan simen dari pembina, pemprosesan logam);
• keturunan (kekurangan alpha1-antitrypsin boleh menyumbang kepada perkembangan bronchiectasis dan emphysema paru-paru);
• prematur pada kanak-kanak;
• status sosial yang rendah, keadaan hidup yang buruk.

COPD: Gejala dan Rawatan

Pada tahap awal pembangunan COPD tidak nyata. Gambar klinikal penyakit ini berlaku dengan pendedahan berpanjangan kepada faktor-faktor yang merugikan, sebagai contoh, merokok selama lebih dari 10 tahun atau bekerja di industri berbahaya. Gejala utama penyakit ini adalah batuk kronik, terutamanya dia bimbang pada waktu pagi, dada batuk besar dan sesak nafas. Pertama, ia muncul semasa latihan fizikal, dan dengan perkembangan penyakit itu - walaupun dengan sedikit ketegangan. Ia menjadi sukar bagi pesakit untuk makan, dan pernafasan memerlukan kos tenaga yang tinggi, sesak nafas muncul walaupun pada rehat.

Pesakit menurunkan berat badan dan secara fizikalnya lemah. Gejala-gejala COPD secara berkala semakin meningkat dan diperkuatkan. Penyakit ini berlaku dengan tempoh remisi dan pemisahan. Kemerosotan keadaan fizikal pesakit semasa tempoh eksaserbasi boleh berkisar dari ancaman kecil ke kehidupan. Penyakit pulmonari obstruktif kronik berlangsung selama bertahun-tahun. Selanjutnya penyakit ini berkembang, semakin kuat hasilnya.

Empat peringkat penyakit ini

Terdapat hanya 4 keterukan penyakit ini. Gejala tidak muncul dengan serta-merta. Seringkali, pesakit mendapatkan bantuan perubatan lewat, apabila proses tidak dapat dipulihkan berkembang di paru-paru dan mereka didiagnosis dengan COPD. Peringkat penyakit:

1. Mudah - biasanya tidak menunjukkan gejala klinikal.
2. Sederhana - mungkin batuk pada waktu pagi dengan demam atau tanpanya, sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal.
3. Parah - batuk dengan dahak yang besar, sesak nafas, walaupun dengan sedikit beban.
4. Sangat berat - mengancam kehidupan pesakit, pesakit kehilangan berat badan, sesak nafas walaupun berehat, batuk.

Selalunya, pesakit di peringkat awal tidak meminta bantuan daripada doktor, masa yang berharga untuk rawatan telah hilang, ini adalah licik COPD. Keterukan yang pertama dan kedua berlaku biasanya tanpa gejala. Hanya kebimbangan batuk. Sesak nafas teruk muncul di pesakit, sebagai peraturan, hanya pada tahap 3 COPD. Derajat dari pertama hingga terakhir pada pesakit mungkin berlaku dengan gejala minimal dalam fasa remisi, tetapi sebaiknya anda terlalu panas atau menjadi sejuk, keadaan semakin memburuk, penyakit bertambah buruk.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis COPD dilakukan berdasarkan spirometri - ini adalah kajian utama untuk diagnosis.

Spirometry adalah pengukuran fungsi respirasi luar. Pesakit dijemput untuk mengambil nafas dalam dan penghawa maksimum yang sama ke dalam tiub alat khas. Selepas tindakan ini, komputer yang disambungkan ke peranti akan menilai penunjuk, dan jika mereka berbeza dari norma, kajian itu diulang 30 minit selepas menghirup ubat melalui alat sedut.

Kajian ini akan membantu ahli pulmonologi menentukan jika batuk dan sesak nafas adalah gejala COPD atau beberapa penyakit lain, seperti asma bronkial.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor mungkin menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan:

• jumlah darah yang lengkap;
• pengukuran gas darah;
• analisis dahak am;
• bronkoskopi;
• bronkografi;
• CT (tomografi dikira sinar-X);
• ECG (electrocardiogram);
• x-ray paru-paru atau fluorografi.

Bagaimana untuk menghentikan perkembangan penyakit ini?

Penghentian merokok adalah kaedah terbukti berkesan yang boleh menghentikan pembangunan COPD dan mengurangkan fungsi paru-paru. Kaedah lain boleh mengurangkan penyakit atau menangguhkan kemurungan, perkembangan penyakit itu tidak dapat dihentikan. Di samping itu, rawatan yang dijalankan pada pesakit yang berhenti merokok, meneruskan dengan lebih cekap daripada mereka yang tidak dapat melepaskan tabiat ini.

Pencegahan influenza dan radang paru-paru akan membantu mencegah penyakit semakin teruk dan perkembangan lanjut penyakit ini. Ia adalah perlu untuk diberi vaksin terhadap selesema setiap tahun sebelum musim sejuk, lebih baik pada bulan Oktober.

Peninjauan semula dari radang paru-paru diperlukan setiap 5 tahun.

Rawatan COPD

Terdapat beberapa rawatan untuk COPD. Ini termasuk:

• terapi dadah;
• terapi oksigen;
• pemulihan pulmonari;
• rawatan pembedahan.

Terapi ubat

Sekiranya terapi ubat untuk COPD dipilih, rawatan itu terdiri daripada penggunaan inhaler yang berterusan (sepanjang hayat). Dadah yang berkesan yang membantu melegakan sesak nafas dan memperbaiki keadaan pesakit dipilih oleh ahli pulmonologi atau ahli terapi.

Beta-agonis jangka pendek (inhaler, penyelamat) dapat dengan cepat melegakan sesak nafas, mereka digunakan hanya dalam keadaan kecemasan.

Anticholinolytic bertindak pendek dapat meningkatkan fungsi paru-paru, melegakan gejala penyakit yang teruk dan memperbaiki keadaan umum pesakit. Dengan gejala ringan tidak boleh digunakan secara berterusan, tetapi hanya seperti yang diperlukan.

Bagi pesakit yang mengalami gejala yang teruk, bronkodilator tindakan berpanjangan ditetapkan dalam peringkat terakhir rawatan COPD. Persediaan:

• Beta2-adrenomimetics bertindak panjang (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) dapat mengurangkan jumlah masalah, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan gejala-gejala penyakit.
• Long-acting M-holinoblokatory (Tiotropium) akan membantu meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangkan sesak nafas dan melegakan simptom penyakit.
• Untuk rawatan, kombinasi ubat beta 2-adrenergik dan antikolinergik sering digunakan - ini lebih berkesan daripada menggunakannya secara berasingan.
• Theophylline (Teo-Dur, Slo-bid) mengurangkan kekerapan exacerbations COPD, rawatan dengan ubat ini melengkapkan kesan bronchodilators.
• Glukokortikoid dengan kesan anti-radang yang kuat digunakan secara meluas untuk merawat COPD dalam bentuk tablet, suntikan atau penyedutan. Ubat penyedutan seperti Fluticasone dan Budisonin dapat mengurangkan jumlah masalah, meningkatkan tempoh remisi, tetapi tidak akan meningkatkan fungsi pernafasan. Mereka sering ditetapkan bersama dengan bronchodilators yang bertindak panjang. Glukokortikoid sistemik dalam bentuk tablet atau suntikan hanya ditetapkan semasa tempoh penyakit akut dan untuk masa yang singkat, kerana mempunyai beberapa kesan sampingan.
• Ubat-ubat molekul, seperti Carbocesteine ​​dan Ambroxol, meningkatkan pembuangan dahak pada pesakit dan memberi kesan positif terhadap keadaan umum mereka.
• Antioksidan juga digunakan untuk merawat penyakit ini. Acetylcysteine ​​mampu meningkatkan tempoh remisi dan mengurangkan bilangan masalah. Ubat ini digunakan dalam kombinasi dengan glucocorticoids dan bronchodilators.

Rawatan COPD dengan kaedah bukan ubat

Digabungkan dengan ubat-ubatan untuk rawatan penyakit dan kaedah bukan ubat digunakan secara meluas. Ini adalah terapi oksigen dan program pemulihan. Di samping itu, pesakit yang mempunyai COPD harus memahami bahawa perlu berhenti sepenuhnya merokok, kerana Tanpa keadaan ini, bukan sahaja pemulihan tidak mungkin, tetapi penyakit ini akan berkembang lebih cepat.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kualiti dan pemakanan pesakit dengan COPD. Rawatan dan peningkatan kualiti hidup untuk pesakit yang mempunyai diagnosis yang serupa bergantung pada diri mereka sendiri.

Terapi oksigen

Pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama sering mengalami hipoksia - pengurangan oksigen dalam darah. Oleh itu, bukan sahaja sistem pernafasan menderita, tetapi juga semua organ, sejak mereka tidak cukup dibekalkan dengan oksigen. Pesakit mungkin mengalami beberapa penyakit yang merugikan.

Untuk memperbaiki keadaan pesakit dan menghilangkan hipoksia dan kesan kegagalan pernafasan dalam COPD, rawatan dilakukan dengan terapi oksigen. Pesakit awalnya mengukur tahap oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan kajian seperti pengukuran gas darah dalam darah arteri. Pensambilan darah dilakukan hanya oleh doktor, sejak darah untuk penyelidikan perlu diambil secara eksklusif arteri, vena tidak akan berfungsi. Ia juga mungkin untuk mengukur tahap oksigen menggunakan peranti denyut oksimeter. Ia diletakkan di jari dan diukur.

Pesakit harus menerima terapi oksigen bukan sahaja di hospital, tetapi juga di rumah.

Kuasa

Kira-kira 30% pesakit dengan COPD mengalami kesukaran makan, ini dikaitkan dengan sesak nafas teruk. Sering kali, mereka hanya menolak untuk makan, dan terdapat penurunan berat badan yang signifikan. Pesakit lemah, imuniti berkurangan, dan dalam keadaan ini, penyertaan jangkitan adalah mungkin. Anda tidak boleh menolak untuk makan. Untuk pesakit sedemikian mengesyorkan pemakanan pecahan.

Pesakit yang mempunyai COPD harus makan dengan kerap dan dalam bahagian kecil. Makan makanan kaya dengan protein dan karbohidrat. Sebelum makan, adalah wajar untuk berehat. Multivitamin dan suplemen pemakanan mesti dimasukkan dalam diet (mereka adalah sumber tambahan kalori dan nutrien).

Pemulihan

Pesakit dengan penyakit ini mengesyorkan rawatan spa tahunan dan program paru-paru khas. Di bilik fisioterapi, mereka boleh dilatih dalam latihan pernafasan khas yang perlu dilakukan di rumah. Campur tangan sedemikian boleh meningkatkan kualiti hidup dengan ketara dan mengurangkan keperluan untuk kemasukan pesakit dengan diagnosis COPD. Gejala dan rawatan tradisional dibincangkan. Sekali lagi kita akan menarik perhatian kepada hakikat bahawa banyak bergantung kepada pesakit itu sendiri, rawatan yang berkesan mungkin hanya dengan berhenti merokok sepenuhnya.

Rawatan COPD dengan ubat-ubatan rakyat juga boleh membawa hasil yang positif. Penyakit ini wujud sebelum ini, hanya namanya berubah dari masa ke masa dan ubat tradisional agak berjaya ditangani dengannya. Sekarang, apabila terdapat kaedah rawatan berasaskan saintifik, pengalaman popular dapat melengkapkan kesan ubat-ubatan.

Dalam ubat-ubatan rakyat, herba-herba berikut berjaya digunakan untuk merawat COPD: sage, mallow, chamomile, eucalyptus, bunga linden, semanggi manis, akar licorice, akar althea, biji rami, berry anise, dan lain-lain Dari bahan mentah perubatan ini, decoctions disediakan, sedutan.

COPD - sejarah perubatan

Mari kita beralih kepada sejarah penyakit ini. Konsep itu sendiri - penyakit pulmonari obstruktif kronik - muncul hanya pada akhir abad ke-20, dan sebutan seperti "bronkitis" dan "radang paru-paru" mula-mula dibunyikan pada tahun 1826. Kemudian, 12 tahun kemudian (1838), klinik terkenal Grigori Ivanovich Sokolsky menyifatkan penyakit lain, pneumosklerosis. Pada masa itu, kebanyakan saintis perubatan mengandaikan bahawa penyebab kebanyakan penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah adalah tepat pneumosklerosis. Luka seperti tisu paru-paru dipanggil "radang paru-paru interstisial kronik."

Sepanjang beberapa dekad yang akan datang, saintis dari seluruh dunia mengkaji kursus dan kaedah yang dicadangkan untuk merawat COPD. Sejarah kes termasuk puluhan kertas saintifik pakar perubatan. Sebagai contoh, saintis Soviet yang hebat, penganjur perkhidmatan anatomi dan anatomi di USSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, memperkenalkan perkhidmatan yang tidak ternilai untuk mengkaji penyakit ini. Beliau menyifatkan penyakit seperti bronkitis kronik, abses paru-paru, bronchiectasis, dan dikenali sebagai radang paru-paru "penggunaan paru-paru tidak spesifik kronik".

Pada tahun 2002, Calon Sains Perubatan Alexey Nikolaevich Kokosov menerbitkan karya beliau mengenai sejarah COPD. Di dalamnya, beliau menyatakan bahawa dalam tempoh pra-perang dan semasa Perang Dunia Kedua, kekurangan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, ditambah dengan usaha fizikal yang luar biasa, hipotermia, tekanan dan kekurangan zat makanan menyebabkan peningkatan ketiadaan kardiopulmonari di kalangan askar barisan hadapan veteran. Banyak simposium dan kerja-kerja pakar perubatan telah ditumpukan kepada isu ini. Pada masa yang sama, Profesor Vladimir Nikitich Vinogradov mencadangkan istilah COPD (penyakit paru-paru tidak spesifik kronik), tetapi nama ini tidak melekat.

Tidak lama kemudian, konsep COPD muncul dan ditafsirkan sebagai konsep kolektif yang merangkumi beberapa penyakit sistem pernafasan. Para saintis di seluruh dunia terus mengkaji masalah yang berkaitan dengan COPD, dan menawarkan kaedah diagnosis dan rawatan baru. Tetapi tanpa mengira mereka, doktor bersetuju dengan satu perkara: penolakan dari merokok adalah syarat utama untuk rawatan yang berjaya.

Penyakit paru-paru Obstruktif kronik (COPD)

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit kronik yang perlahan progresif dengan lesi di saluran pernafasan distal, yang disebabkan oleh reaksi keradangan, dan parenchyma paru-paru, yang ditunjukkan oleh perkembangan emfisema, dan disertai oleh halangan bronkus yang boleh diterbalikkan atau tidak dapat dipulihkan.

Menurut WHO, kelaziman COPD di kalangan lelaki adalah 9.34: 1000, di kalangan wanita - 7.33: 1000. Orang berumur lebih 40 tahun berkuatkuasa. Di Rusia, menurut statistik rasmi Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, terdapat kira-kira 1 juta pesakit dengan COPD. Walau bagaimanapun, menurut kajian epidemiologi, bilangan mereka mungkin melebihi 11 juta orang. Terdapat kecenderungan untuk meningkatkan penyakit ini terutamanya pada wanita (lelaki - 25% dan wanita - 69% dari 1990 hingga 1999). Pada masa yang sama, kematian dari COPD meningkat. Antara sebab utama kematian di dunia, penyakit ini berada di tempat ke-6, dan angka ini berlipat ganda setiap 5 tahun.

Etiologi dan patogenesis

COPD adalah akibat dari bronkitis obstruktif kronik, emphysema dan asma bronkial, etiologi dan patogenesis yang diterangkan sebelum ini. Penyakit ini digabungkan menjadi satu kumpulan - COPD - sejak saat halangan terjadi, dan FEV₁ menjadi kurang daripada 40%. Faktor etiologi utama COPD adalah merokok, pencemaran udara, bahaya pekerjaan, jangkitan, faktor keturunan dan keturunan.

Inti patofisiologi COPD adalah peningkatan dalam rintangan saluran pernafasan dalam bronkitis dan asma bronkial akibat lesi utama bronkus dan dalam emfisema - dengan mengurangkan kekuatan bronkus yang meregangkan dan mengurangkan kelajuan pernafasan paksa. Dalam COPD, nisbah normal jumlah pulmonari terganggu: jumlah residu, FOB dan jumlah peningkatan kapasiti paru-paru. Peningkatan rintangan pada saluran pernafasan, pengurangan keanjalan paru-paru, atau gabungannya, membawa kepada peningkatan masa untuk nafas yang lengkap, yang tidak mempunyai masa untuk berakhir apabila penyakit berlangsung. Ini membawa kepada peningkatan FOB dan tekanan positif dalam alveoli sebelum penyedutan, yang disertai dengan peningkatan dalam kerja sistem pernafasan.

Apabila COPD memburukkan pertukaran gas dan penunjuk perubahan GAK. Pengudaraan alveolar, penunjuk yang mana PaCO₂, boleh ditingkatkan, normal atau dikurangkan bergantung kepada nisbah jumlah pernafasan dan jumlah ruang mati. Sekiranya pengudaraan di kawasan paru-paru yang biasa diganggu, aliran darah intraselular berkembang dari kanan ke kiri, dan P meningkat_(Aa)O₂.

COPD dicirikan sebagai pengurangan dalam perfusi bahagian-bahagian tertentu paru-paru, dan tekanan darah tinggi paru-paru dengan tahap keparahan yang berbeza-beza, dan tidak seimbang kepada output jantung peningkatan semasa latihan. Hipertensi pulmonari disebabkan oleh penurunan dalam jumlah keratan rentas keratan vaskular pulmonari dan vasokonstrik pulmonari hipoksia, yang lebih penting daripada seksyen rentas katil vaskular. Acidosis, yang terbentuk dalam kegagalan pernafasan akut dan kronik, meningkatkan vasoconstriction pulmonari dan menyebabkan erythrocytosis, memburukkan sifat rheologi darah. Hipertensi paru-paru yang tetap membawa kepada kelebihan ventrikel kanan, hipertropi dan kegagalan ventrikel kanan.

Pengkelasan

Menurut cadangan antarabangsa GOLD 2003 (Global Initiative untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik) kriteria diagnostik untuk semua peringkat COPD adalah untuk mengurangkan nisbah FEV₁ kepada kapasiti vital terpaksa paru-paru, iaitu indeks Tiffno

IC = 10 pek / tahun adalah faktor risiko yang signifikan untuk COPD. Adalah perlu untuk menentukan kehadiran faktor-faktor risiko lain (habuk, bahan kimia pencemar, wap alkali dan asid), penyakit-penyakit berjangkit sebelum (terutamanya ARVI), dan kerentanan genetik (kekurangan α1-antitrypsin). Pemeriksaan fizikal mendedahkan bentuk dada ("bentuk berbentuk") dada, penyertaan dalam pernafasan otot tambahan. Nada perkusi berkotak, sempadan paru-paru diturunkan, pergerakan tepi bawah paru-paru adalah terhad. Pada auskultasi - pernafasan vesikular yang lemah, kurang kerap keras, berdengung kering dan berdehit, diperparah dengan pernafasan paksa.

Terdapat dua jenis penyakit pulmonari obstruktif klinikal pada pesakit dengan penyakit sederhana dan teruk - emphysematous dan bronkitis.

1. Jenis Emphysematous. Pesakit dengan jenis ini dipanggil "pembungkus merah jambu", kerana tiada sianosis pada latar belakang sesak nafas teruk. Jenis badan dengan jenis penyakit pulmonari obstruktif kronik ini adalah asthenik, selalunya emaciasi berkembang, batuk yang lemah dengan sputum mukus kecil. Pemeriksaan fizikal dan berfungsi mendedahkan tanda-tanda emfisema.
2. Jenis bronkitis. Pada pesakit dengan gejala jenis bronkitis kronik ini berlaku. Pesakit ini dipanggil "pembengkakan biru" kerana ia dicirikan oleh sianosis dan edema akibat kegagalan ventrikel kanan. Gejala utama adalah batuk dengan dahak selama bertahun-tahun.

Perbezaan utama dalam jenis penyakit pulmonari obstruktif kronik dibentangkan dalam jadual. Jenis imphysematous dan bronkitis COPD adalah manifestasi melampau penyakit. Kebanyakan pesakit mempunyai ciri-ciri gejala kedua-duanya dengan beberapa kekuasaan mana-mana satu daripada mereka.

Diagnostik

Kajian makmal. Secara umum, ujian darah biasanya tidak dapat dikesan. Dalam sesetengah pesakit polycythemia mungkin. Dengan pemutihan penyakit leukositosis neutrofil, pergeseran tikam dan peningkatan ESR diperhatikan. Jenis Emphysematous dicirikan oleh penurunan kandungan serum α1-antitrypsin. Dalam dahak mendedahkan komposisi sel yang menyerupai keradangan kronik. Pemeriksaan bakteriologi membolehkan untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik. Pastikan anda menggandakan kajian bacterioscopic untuk mengecualikan tuberkulosis pulmonari. Mengendalikan kajian komposisi gas darah untuk mengenal pasti hypoxia dan hypercapnia.

Kajian instrumental. Pemeriksaan fungsi pernafasan luaran (AF) adalah wajib bagi semua pesakit untuk membuat diagnosis, walaupun tanpa sesak nafas. Tanda diagnostik awal COPD adalah FEV₁/ FVC kurang daripada 70% dan variasi harian dalam PSV kurang daripada 20% dengan pemantauan fonometri puncak.

Ujian bronkodilator dijalankan:

1. dengan β2-agonis bertindak pendek (penyedutan 400 μg salbutamol atau 400 μg fenoterol), penilaian dilakukan selepas 30 minit;
2. dengan M-anticholinergic (penyedutan ipratropium bromida 80 mcg atau kombinasi fenoterol 50 mcg dan ipratropium bromide 20 mcg (4 dos)), penilaian dilakukan selepas 30 - 45 minit.

FEV meningkat₁ dikira oleh formula:

FEV meningkat₁ > 15% (atau 200 ml) disebabkan - ujian yang positif, menunjukkan kebolehulangan kebocoran bronkial. Tanpa ketiadaan FEV₁, tetapi pengurangan sesak nafas menunjukkan perlantikan ubat bronkodilator.

Peperiksaan X-ray utama mendedahkan perubahan dalam paru-paru dan kawasan akar yang berkaitan dengan emfisema dan bronkitis kronik, dan penyakit paru-paru lain yang mempunyai gejala klinikal yang sama (kanser paru-paru, batuk kering). Semasa exacerbation COPD, pneumonia, pneumothorax spontan, efusi pleura, dan lain-lain dikecualikan.

ECG digunakan untuk mengecualikan kemungkinan patologi jantung, yang membawa kepada pergolakan dalam peredaran pulmonari dengan gambaran klinikal kegagalan ventrikel kiri, dan untuk mengenal pasti hipertrofi ventrikular kanan - tanda jantung paru-paru. EchoCG digunakan untuk menentukan parameter morfometrik ventrikel kiri dan kanan dan mengira tekanan dalam arteri pulmonari.

Pemeriksaan bronkoskopik dilakukan untuk diagnosis pembezaan COPD dengan penyakit bronkus dan paru-paru dengan gejala yang sama. Bronkoskopi dilakukan dengan kerapangan COPD yang kerap berulang untuk mendapatkan pemeriksaan rahsia dan bacteriological dan lavage dari pokok bronkial. Pemeriksaan bronkografi ditunjukkan untuk penyakit bronchiectatic yang disyaki, penghapusan bronkus dan bronkus kecil, stenosis bronkial cicatricial.

Diagnosis keseimbangan. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kanser paru-paru, di mana mungkin terdapat batuk dengan darah, sakit dada, kehilangan berat badan dan kurang selera makan, serak, efusi pleura. Diagnosis kanser paru-paru disahkan oleh sitologi sputum, bronkoskopi, tomografi yang dikira, dan biopsi punca transthoracal. Dalam beberapa kes, diagnosis pembezaan dilakukan dengan kegagalan jantung kronik, bronchiectasis, pneumonia, tuberkulosis, bronchiolitis obliterans.

Rawatan

Cadangan am. Matlamat rawatan adalah untuk melambatkan perkembangan penyakit. Salah satu langkah utama untuk rawatan COPD adalah berhenti merokok, yang memberikan kelembapan yang lebih ketara dan berterusan dalam pengurangan FEV₁ Perokok perlu dibantu untuk melepaskan tabiat buruk ini: perlu menetapkan tarikh untuk berhenti merokok, menyokong pesakit dan membantu dia membuat keputusan ini. Sesetengah pesakit mungkin disyorkan untuk melawan nicotine ketagihan patch nikotin atau mengunyah gusi dengan nikotin, yang dengan ketara meningkatkan bilangan berhenti merokok. Tetapi hanya 25-30% pesakit yang disimpan dari merokok selama 6-12 bulan.

Sekiranya terdapat faktor berbahaya dalam persekitaran yang menyebabkan COPD, anda boleh mencadangkan perubahan profesion atau tempat kediaman. Tetapi cadangan-cadangan ini dapat memberi kesukaran kepada pesakit dan keluarganya. Mereka mencadangkan melawan habuk dan gas di tempat kerja dan di rumah, mengelakkan penggunaan aerosol dan insektisida isi rumah.

Vaksinasi mandatori terhadap jangkitan influenza dan pneumococcal. Terapi latihan berguna untuk meningkatkan toleransi senaman dan latihan otot pernafasan.

Rawatan ubat. Rawatan pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik dengan kursus yang stabil dijalankan dengan ubat bronkodilator. Biasanya, brohydilators yang disedut bertindak pendek digunakan: β2-agonis (salbutamol dan fenoterol) atau M-cholinolytics (ipratropium bromide, tiotropium bromida), selepas 4-6 jam. Monoterapi jangka panjang untuk β2-agonis bertindak pendek tidak digalakkan. Theophyllines bertindak panjang untuk sesetengah pesakit dengan kekurangan oronhodilators yang dihirup.

Rawatan keterpurukan dalam persekitaran pesakit luar. Keterpurukan COPD ditunjukkan oleh peningkatan batuk dengan demam, demam, peningkatan sesak nafas, kelemahan. Dengan kelesuan ringan COPD, dosis dan / atau kekerapan bronkodilators meningkat. Pesakit yang tidak menggunakan ubat ini adalah kombinasi gabungan bronkodilator (M-anticholinergics dengan β2-agonis bertindak pendek), dan jika mereka tidak cukup berkesan, mereka ditetapkan theophylline.

Dengan peningkatan pemisahan sputum purulen dan peningkatan dyspnea, terapi antibakteria dijalankan. Amoxicillin, makrolida generasi baru (azithromycin, clarithromycin), cephalosporins generasi kedua (cefuroxime) atau fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin) ditetapkan selama 10 - 12 hari.

Rawatan ketakutan di hospital. Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital adalah kriteria berikut:

1. kemerosotan pesakit di latar belakang rawatan (peningkatan yang ketara dalam sesak nafas, kemerosotan keadaan umum, penurunan mendadak dalam aktiviti);
2. Kurangnya dinamik positif dari rawatan pesakit luar jangka panjang, termasuk glucocorticoid, pada pesakit dengan COPD teruk;
3. penampilan gejala yang menimbulkan kegagalan ventrikel pernafasan dan kanan (sianosis, bengkak urat jugular, edema periferal, hati yang diperbesar), dan kejadian gangguan irama;
4. umur lanjut;
5. penyakit bersamaan yang teruk;
6. status sosial yang tidak memuaskan.

Terapi harus dimulakan dengan rawatan oksigen dengan kateter hidung atau topeng muka 4-6 l / min dengan kepekatan oksigen fraksional dalam 30-60% dihidu dan lembapan. Pemantauan gas darah perlu dilakukan setiap 30 minit. RaO₂ perlu dikekalkan pada 55 - 60 mm Hg. Seni.

Terapi bronkodilator. Berikan komplikasi penyedutan β2-adrenergik dan M-anticholinergik. Larutan ipratropium bromida 2 ml perlu digunakan: 40 titis (0.5 mg) melalui penyebaran dengan oksigen dalam kombinasi dengan larutan salbutamol 2.5 hingga 5.0 mg atau 0.5 hingga 1 mg (0.5 hingga 1 ml 10 hingga 20 titis) setiap 4-6 jam. Dengan keberkesanan yang tidak mencukupi dari ubat-ubatan yang disedut, aminophylline 240 mg / jam diberikan secara intravena kepada 960 mg / hari pada kadar 0.5 mg / kg / jam, di bawah pemantauan ECG dan konsentrasi darah theofylline yang seharusnya 10-15 μg / ml.

Jika bronkodilator tidak berkesan, atau jika pesakit sudah mengambil glukokortikoid sistemik, perlu meningkatkan dos pentadbiran lisan. Di dalam prednisolone dilantik 0.5 mg / kg / hari (

40 mg / hari). Ia mungkin menggantikan prednisone dengan glucocorticoid lain dalam dos yang bersamaan. Dengan kontraindikasi terhadap ubat di dalamnya, prednison diberikan secara intravena pada dos 3 mg / kg / hari. Kursus rawatan adalah 10 hingga 14 hari. Dos harian dikurangkan sebanyak 5 mg / hari selepas 3 hingga 4 hari sehingga pemberhentian lengkap.

Sekiranya tanda-tanda jangkitan bakteria muncul (peningkatan jumlah sputum purulen dan kenaikan dyspnea), terapi antibakteria dijalankan. Ejen penyebab jangkitan bakteria adalah selalunya Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Dadah pilihan - amoxicillin / clavulant secara lisan pada 625 mg 3 kali sehari selama 7-14 hari, clarithromycin secara lisan 500 mg 2 kali sehari atau azithromycin 500 mg 1 kali sehari atau 500 mg pada hari pertama, kemudian 250 mg / hari selama 5 hari. Mungkin pelantikan fluoroquinolones pneumotropik (levofloxacin dalam 250-500 mg 1 -2 kali sehari atau Ciprofloxacin secara oral 500 mg 2-3 kali sehari).

Pelepasan dahak Dengan COPD, rawatan dilakukan untuk meningkatkan pelepasan dahak. Apabila batuk tidak produktif melemahkan, saliran postur berkesan. Untuk cecair cecair, ekspektoran dan agen molekul digunakan di dalam dan dalam aerosol. Tetapi kesan yang sama dapat diperoleh dengan minuman yang banyak.

Rawatan pembedahan. Terdapat rawatan pembedahan untuk COPD. Pemeriksaan bulelekomi dilakukan, yang mengurangkan gejala pada pesakit dengan bullae besar. Tetapi keberkesanannya ditubuhkan hanya untuk mereka yang berhenti merokok dalam masa terdekat. Membangunkan bullektomiya laser torokoskopichesky dan mengurangkan pneumoplasty (penyingkiran sebahagian besar paru-paru). Tetapi operasi ini kini hanya digunakan dalam kajian klinikal. Terdapat pendapat bahawa, jika tidak ada kesan semua langkah yang diambil, seseorang harus menghubungi pusat khusus untuk menyelesaikan masalah pemindahan pemindahan paru-paru.

Ramalan

Penyakit pulmonari obstruktif kronik mempunyai kursus progresif. Prognosis bergantung pada usia pesakit, penghapusan faktor yang mencetuskan komplikasi (kegagalan pernafasan akut atau kronik, tekanan darah tinggi pulmonari, jantung paru-paru kronik), pengurangan FEV₁ dan keberkesanan rawatan. Dalam penyakit yang teruk dan sangat teruk, prognosis adalah kurang baik.

Pencegahan

Nilai terbesar untuk pencegahan adalah pengecualian faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan penyakit. Komponen utama pencegahan adalah berhenti merokok dan pencegahan penyakit berjangkit saluran pernafasan. Pesakit harus mematuhi saranan doktor dengan ketat, mereka harus dimaklumkan mengenai penyakit, kaedah rawatan, terlatih dalam penggunaan inhaler yang betul, kemahiran kendiri kendiri menggunakan fluorometer puncak dan membuat keputusan semasa keterpurukan.