Penyakit paru-paru obstruktif kronik: gejala, rawatan COPD

Penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD) - satu masalah sebenar pulmonologi moden, secara langsung berkaitan dengan pencabulan alam sekitar kesejahteraan umat manusia dan, di atas semua, kualiti udara yang disedut. Patologi paru ini dicirikan oleh kemerosotan berterusan kelajuan pergerakan udara di paru-paru dengan kecenderungan untuk perkembangan dan penglibatan dalam proses patologi selain paru-paru organ-organ dan sistem lain.

Di jantung COPD adalah perubahan radang pada paru-paru, yang dapat dilihat di bawah pengaruh asap tembakau, gas ekzos dan kekotoran berbahaya yang lain di udara atmosfera.

Ciri utama COPD adalah keupayaan untuk menghalang perkembangan dan perkembangannya.

Hari ini, menurut WHO, penyakit ini adalah punca keempat kematian yang paling biasa. Pesakit mati akibat kegagalan pernafasan, patologi kardiovaskular yang dikaitkan dengan COPD, kanser paru-paru, dan tumor tapak lain.

Secara umum, seseorang yang mempunyai penyakit ini lebih kurang ekonominya (ketidakhadiran, kurang kerja yang cekap, kos hospitalisasi dan rawatan pesakit luar) daripada pesakit dengan asma tiga kali.

Siapa yang berisiko sakit

Di Rusia, kira-kira satu daripada setiap tiga lelaki lebih dari 70 sakit dengan penyakit paru-paru yang menghalang kronik.

• Di tempat pertama di antara risiko COPD adalah merokok.
• Ia diikuti oleh pengeluaran berbahaya (termasuk dengan kandungan habuk yang tinggi di tempat kerja) dan kehidupan di bandar perindustrian.
• Juga berisiko adalah orang yang lebih tua daripada 40 tahun.

Predisposing faktor penyakit (terutama golongan muda) Gangguan secara genetik ditentukan pembentukan paru-paru tisu penghubung, dan juga bayi yang pra-matang, di mana paru-paru tidak mempunyai surfactant mencukupi, memastikan penuh mereka berlaku dengan permulaan bernafas.

Menarik adalah kajian epidemiologi mengenai perbezaan dalam pembangunan dan perjalanan COPD di bandar dan luar bandar penduduk Persekutuan Rusia. Bagi penduduk kampung, bentuk patologi yang lebih teruk, endobronchitis yang bernanah dan atropik lebih banyak ciri. Mereka mempunyai penyakit paru-paru obstruktif kronik yang lebih sering digabungkan dengan penyakit somatik yang lain. Penderitaan ini kemungkinan besar kurangnya akses ke perawatan medis yang berkelayakan di desa Rusia dan kekurangan pemeriksaan skrining (spirometry) di kalangan sekumpulan perokok yang berumur lebih dari 40 tahun. Pada masa yang sama, status psikologi penduduk kampung dengan COPD tidak berbeza dengan rakyat, yang menunjukkan perubahan hipoksia kronik dalam sistem saraf pusat pada pesakit dengan patologi ini, tidak kira di mana mereka tinggal, dan tahap kemurungan keseluruhan di bandar dan desa Rusia.

Varian tahap penyakit

Terdapat dua jenis utama penyakit pulmonari obstruktif kronik: bronkitis dan emphysematous. Yang pertama termasuk terutamanya manifestasi bronkitis kronik. Yang kedua ialah emfisema. Kadang-kadang terpencil dan bercampur versi penyakit.

1. Apabila varian emphysematous terdapat peningkatan dalam udara paru-paru akibat pemusnahan alveoli, kecacatan fungsi lebih ketara, menentukan penurunan ketepuan oksigen darah, penurunan kecekapan dan manifestasi jantung paru-paru. Apabila menerangkan rupa pesakit sedemikian, frasa "piper merah jambu" digunakan. Selalunya ia adalah lelaki merokok berusia 60 tahun dengan kekurangan berat badan, muka merah jambu dan tangan yang sejuk, mengalami sesak nafas teruk dan batuk dengan sputum mukus yang tidak baik.
2. Bronkitis kronik menampakkan dirinya batuk dengan dahaga (selama tiga bulan sejak 2 tahun yang lalu). Pesakit dengan jenis patologi ini sesuai dengan fenotip "bengkak biru". Ini adalah seorang wanita atau lelaki berusia kira-kira 50 tahun dengan kecenderungan untuk kecenderungan, dengan sianosis yang meresap kulit, batuk dengan sputum mukusur yang banyak, terdedah kepada jangkitan pernafasan yang kerap, sering mengalami kegagalan jantung ventrikel kanan (jantung paru-paru).

Pada masa yang sama, patologi untuk tempoh masa yang agak lama boleh diteruskan tanpa manifestasi yang direkodkan oleh pesakit, berkembang dan berjalan dengan perlahan.

Patologi mempunyai tahap kestabilan dan pemisahan. Dalam kes pertama, manifestasi tidak berubah selama berminggu-minggu atau bahkan bulan, dinamika hanya dipantau apabila diperhatikan sepanjang tahun. Keterukan ditandai dengan gejala yang semakin buruk selama sekurang-kurangnya 2 hari. Keletihan yang kerap (dari 2 hingga 12 bulan atau pemburukan yang menyebabkan kemasukan ke hospital akibat keterukan keadaan) dianggap secara klinikal penting, selepas itu pesakit keluar dengan fungsi paru-paru yang berkurang. Dalam kes ini, bilangan pembesaran menjejaskan jangka hayat pesakit.

Pilihan yang berasingan, yang diketengahkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, adalah persatuan asma bronkial / COPD, yang dibangunkan dalam perokok yang pernah menderita asma (yang disebut sindrom bertindih atau cross-syndrome). Pada masa yang sama, pengambilan oksigen oleh tisu dan keupayaan penyesuaian organisme dikurangkan lagi.

Pengelasan peringkat penyakit ini dibatalkan oleh jawatankuasa pakar GOLD pada tahun 2011. Penilaian baru derajat keparahan digabungkan bukan sahaja indeks patriar bronkial (mengikut spirometri, lihat Jadual 3), tetapi juga manifestasi klinikal yang direkodkan pada pesakit, serta kekerapan exacerbations. Lihat tab 2

Untuk soal selidik penggunaan risalah risiko, lihat Jadual 1

Diagnosis

Perumusan diagnosis penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah seperti berikut:

• penyakit pulmonari obstruktif kronik
• (bronkitis atau varian emphysema),
• ringan (sederhana, parah, sangat parah) darjah COPD,
• gejala klinikal yang teruk (risiko pada soal selidik adalah lebih besar daripada atau sama dengan 10 mata), simptom yang tidak dinyatakan (

Gejala COPD

Manifestasi awal penyakit termasuk aduan tentang batuk dan / atau sesak nafas.

• Batuk lebih kerap muncul pada waktu pagi, dengan ini atau jumlah sputum mukus dipisahkan. Terdapat batuk pautan dan dengan tempoh jangkitan saluran pernafasan atas. Oleh kerana pesakit lebih sering mengaitkan batuk dengan merokok atau pengaruh faktor-faktor yang merugikan persekitaran udara, dia tidak memberikan perhatian yang jelas dan jarang diperiksa dengan lebih terperinci.
• Keterukan nynspnea boleh dinilai oleh skala Majlis Perubatan British (MRC). Adalah normal untuk merasakan sesak nafas dengan usaha yang kuat.
  1. Sesak nafas cahaya 1 derajat - dipaksa bernafas ketika berjalan cepat atau memanjat bukit lembut.
  2. Purata keparahan dan gred 2 - sesak nafas, memaksa di peringkat tanah berjalan lebih perlahan daripada orang yang sihat.
  3. Dyspnea parah gred 3 diiktiraf sebagai keadaan apabila pesakit mati lemas semasa laluan 1 meter atau selepas beberapa minit berjalan di tanah tingkat.
  4. Dyspnea yang sangat teruk gred 4 berlaku semasa berpakaian atau melepaskan pakaian, serta meninggalkan rumah.

Keamatan manifestasi ini bervariasi dari kestabilan kepada ketakselarasan, di mana keparahan sesak nafas bertambah, jumlah sputum dan intensiti batuk meningkat, kelikatan dan sifat pelepasan perubahan dahak. Perkembangan patologi tidak merata, tetapi secara beransur-ansur keadaan pesakit bertambah buruk, gejala extrapulmonary dan komplikasi bergabung.

Manifestasi bukan pulmonari

Seperti mana-mana keradangan kronik, penyakit paru-paru obstruktif kronik mempunyai kesan sistemik pada tubuh dan membawa kepada beberapa gangguan yang tidak berkaitan dengan fisiologi paru-paru.

• Disfungsi otot rangka yang terlibat dalam pernafasan (intercostal), atrofi otot.
• Kerosakan pada lapisan dalam salur darah dan perkembangan lesi aterosklerotik, peningkatan kecenderungan untuk trombosis.
• Kerosakan kepada sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh keadaan terdahulu (hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, termasuk infark miokard akut). Pada masa yang sama, hipertrofi dari ventrikel kiri dan disfungsinya adalah lebih tinggi ciri orang dengan hipertensi arteri terhadap latar belakang COPD.
• Osteoporosis dan fraktur spontan yang berkaitan tulang belakang dan tiub.
• Disfungsi ginjal dengan penurunan kadar penapisan glomerular, berkurangnya berkurang dalam jumlah urin yang dirahsiakan.
• Gangguan emosi dan mental dinyatakan dalam gangguan keupayaan untuk bekerja, kecenderungan untuk kemurungan, mengurangkan latar belakang emosi, kecemasan. Dalam kes ini, semakin besar keparahan penyakit mendasar, gangguan emosi yang lebih teruk dapat diperbetulkan. Juga, pesakit telah mencatatkan gangguan tidur dan apnea tidur. Pesakit dengan COPD sederhana dan parah sering menunjukkan kecacatan kognitif (ingatan, pemikiran, keupayaan pembelajaran terjejas).
• Dalam sistem imun, peningkatan dalam fagosit, makrofag, bagaimanapun, mengurangkan aktiviti dan keupayaan menyerap sel-sel bakteria.

Komplikasi

• Pneumonia
• Pneumothorax
• Kegagalan pernafasan akut
• TELA
• Bronchiectasis
• Pendarahan paru-paru
• Hipertensi pulmonari merumitkan sehingga 25% daripada kes-kes halangan paru-paru dan sehingga 50% daripada bentuk penyakit yang teruk. Nombornya sedikit lebih rendah daripada hipertensi pulmonari primer dan tidak melebihi 50 mm Hg. Selalunya, peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari yang menyebabkan hospitalisasi dan mortaliti pesakit.
• Heart pulmonari (termasuk dekompensasi dengan kegagalan peredaran darah yang teruk). Mengenai pembentukan jantung paru-paru (kegagalan jantung ventrikel kanan) pengaruh yang tidak dapat dirasai mempunyai pengalaman dan jumlah merokok. Perokok dengan pengalaman selama empat puluh tahun mempunyai jantung paru-paru - ini hampir merupakan pengambilan wajib COPD. Pada masa yang sama, pembentukan komplikasi ini tidak berbeza untuk bronkitis dan varian emphysematous COPD. Ia berkembang atau berkembang sebagai patologi utama yang berlangsung. Dalam kira-kira 10-13 peratus daripada pesakit, jantung paru-paru adalah decompensated. Hampir selalu, hipertensi pulmonari dikaitkan dengan pengembangan ventrikel kanan, hanya pada pesakit jarang saiz ventrikel kanan tetap normal.

Kualiti hidup

Untuk menilai parameter ini, Soal Selidik SGRQ dan HRQol, Pearson χ2 dan ujian Fisher digunakan. Usia permulaan merokok, jumlah pek yang diasumsikan, tempoh gejala, tahap penyakit, derajat nyamuk, tahap gas darah, bilangan masalah dan hospitalisasi setiap tahun, kehadiran patologi kronik yang bersamaan, keberkesanan rawatan asas, penyertaan dalam program pemulihan,

• Salah satu faktor yang mesti dipertimbangkan ketika menilai kualiti hidup pesakit dengan COPD adalah pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dicucuk. Penyelidikan mengesahkan. Dengan peningkatan pengalaman merokok pada pesakit COPD, aktiviti sosial dikurangkan dengan ketara, dan manifestasi kemunduran semakin meningkat, yang bertanggungjawab untuk mengurangkan bukan sahaja kemampuan kerja, tetapi juga kesesuaian sosial dan status pesakit.
• Kehadiran patologi kronik yang bersesuaian dengan sistem lain mengurangkan kualiti hidup akibat sindrom pembekuan bersama dan meningkatkan risiko kematian.
• Pesakit yang lebih tua mempunyai prestasi yang lebih teruk dan peluang untuk pampasan.

Kaedah Diagnostik untuk Mengesan COPD

• Spirometry menjadi kaedah penapisan untuk mengesan patologi. Kemudahaan relatif kaedah dan kemudahan diagnostik yang dilaksanakan membolehkan mereka untuk menutup massa yang agak luas pesakit tahap terapi dan diagnostik utama. Tanda-tanda halangan diagnostik yang signifikan adalah kesukaran untuk bernafas (pengurangan nisbah jumlah ekspirasi terpaksa ke kapasiti paru-paru yang terpaksa kurang dari 0.7).
• Pada orang yang tidak mempunyai manifestasi penyakit klinikal, perubahan dalam bahagian ekspirasi aliran lengkung ke-volume dapat mengejutkan kita.
• Di samping itu, apabila mendedahkan kesukaran dengan tamat tempoh, ujian perubatan dilakukan menggunakan ejen bronkodilator yang disedut (Salbutamol, Ipratropium bromida). Ini membolehkan anda untuk memisahkan pesakit dengan pelanggaran berulang bronkus (asma bronkial) dari pesakit dengan COPD.
• Kurang kerap, pemantauan harian fungsi pernafasan digunakan untuk menjelaskan kelainan gangguan bergantung pada masa hari, beban, kehadiran faktor berbahaya di udara yang kita nafas.

Rawatan

Apabila memilih strategi untuk menguruskan pesakit dengan patologi ini, meningkatkan kualiti hidup (terutamanya dengan mengurangkan manifestasi penyakit, meningkatkan toleransi latihan) menjadi tugas segera. Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, perlu berusaha untuk mengehadkan perkembangan obstruksi bronkial, mengurangkan kemungkinan komplikasi, dan akhirnya membatasi risiko kematian.

Langkah-langkah taktikal utama harus dipertimbangkan sebagai pemulihan bukan farmakologi: mengurangkan kesan faktor berbahaya dalam udara yang disedut, mendidik pesakit dan mangsa berpotensi COPD, membiasakan mereka dengan faktor risiko dan kaedah untuk meningkatkan kualiti udara yang dihirup. Juga, pesakit dengan patologi ringan menunjukkan aktiviti fizikal, dan dalam bentuk yang teruk - pemulihan paru-paru.

Semua pesakit yang mempunyai COPD mesti diberi vaksin terhadap influenza, serta menentang jangkitan pneumokokus.

Skop peruntukan dadah bergantung kepada keterukan manifestasi klinikal, tahap patologi, kehadiran komplikasi. Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada bentuk penyedutan dadah yang diterima oleh pesakit kedua-dua daripada inhaler dos individu dan menggunakan nebulizers. Laluan penyedutan pentadbiran tidak hanya meningkatkan ketagihan bio, tetapi juga mengurangkan kesan sistemik dan kesan sampingan dari banyak kumpulan ubat.

• Perlu diingatkan bahawa pesakit harus dilatih untuk menggunakan inhaler dari berbagai modifikasi, yang penting ketika mengganti beberapa obat dengan orang lain (terutama dengan penyediaan obat preferensial, ketika sering farmasi tidak dapat memberikan pasien dengan bentuk dosis yang sama terus-menerus dan perlu dipindahkan dari satu dadah untuk orang lain).
• Pesakit sendiri harus berhati-hati membaca arahan untuk spinchallers, turbuhallers dan peranti dos lain sebelum memulakan terapi dan jangan teragak-agak untuk bertanya kepada doktor atau ahli farmasi mengenai cara penggunaan dos yang betul.
• Anda juga tidak sepatutnya melupakan fenomena pemulihan yang berkaitan dengan banyak bronkodilator, apabila ubat berhenti untuk membantu dengan berkesan apabila rejimen dos melebihi.
• Ia tidak selalu apabila gabungan ubat-ubatan individu digantikan dengan gabungan analog individu yang memberi kesan yang sama. Dengan penurunan dalam rawatan efffektivnosti dan penyembuhan gejala simptomatik perlu memberitahu doktor anda, dan tidak cuba untuk mengubah regimen dos atau kekerapan rawatan.
• Penggunaan kortikosteroid yang dihirup memerlukan profilaksis yang berterusan daripada jangkitan kulat pada rongga mulut, oleh itu seseorang itu tidak boleh melupakan pembilasan kebersihan dan mengehadkan penggunaan agen antibakteria tempatan.

Ubat, dadah

1. Bronchodilators ditugaskan sama ada secara berterusan atau dalam mod keperluan. Borang penyedutan yang lebih panjang adalah pilihan.
   • Lama-2 agonis: Formoterol (dalam aerosol atau inhaler serbuk), Indacaterol (inhaler serbuk), Ollodaterol.
   • Agonis bertindak pendek: Saluran salbutamol atau Fenoterol.
   • Dilator antikolinergik bertindak pendek - Aerosol Ipratropium bromida, inhaler serbuk jangka panjang Tiotropium bromida dan Glycopyrronium bromida.
   • Bronkodilator gabungan: aerosol Fenoterol ditambah Ipratropium bromida (Berodual), Salbutamol ditambah Ipratropium bromida (Combivant).
2. Glukokortikosteroid dalam perencat mempunyai kesan sistemik dan sampingan yang rendah, dan meningkatkan patron bronkial. Mereka mengurangkan bilangan komplikasi dan meningkatkan kualiti hidup. Beclamethasone dipropionate dan aerosol propionat Fluticasone, serbuk budesonida.
3. Gabungan glucocorticoids dan beta2-agonists mengurangkan kematian, walaupun ia meningkatkan risiko membasmi pneumonia pada pesakit. Inhaler serbuk: Formoterol dengan budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosol: Fluticasone dan Formoterol dengan Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Metilxanthine theophylline dalam dos yang rendah mengurangkan kekerapan exacerbations.
5. Perencat fosfodiesterase-4 - Roflumilast mengurangkan keburukan bentuk yang teruk dalam varian bronkitis penyakit ini.

Rejimen dos dan rejimen

• Bagi COPD yang ringan dan sederhana dengan gejala yang tidak terkatakan dan ketakutan yang jarang berlaku, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromida lebih disukai berdasarkan "atas permintaan". Alternatif - Formoterol, Tiotropium bromida.
• Dengan bentuk yang sama dengan manifestasi klinikal yang jelas, Foreterol, Indacaterol atau Tiotropium bromida, atau gabungannya.
• Kursus sederhana dan teruk dengan penurunan ketara dalam jumlah ekspirasi paksa dengan peningkatan yang kerap berlaku, tetapi klinik yang tidak dinyatakan memerlukan perlantikan Formoterol atau Indacaterol dalam kombinasi dengan Budesonide, Beclamethozone. Iaitu, selalunya menggunakan ubat gabungan yang disedut Symbicort, Foster. Pelantikan terikat Tiotropium bromida juga mungkin. Alternatifnya adalah untuk menetapkan agonis beta-2 yang panjang dan Tiotropium bromida dalam gabungan atau Tiotropium bromida dan Roflumilast.
• Kursus sederhana dan teruk dengan gejala yang teruk ialah Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) dan Tiotropium bromida atau Roflumilast.

Keterpurukan COPD memerlukan bukan sahaja meningkatkan dos ubat-ubatan penting, tetapi juga menghubungkan glucocorticosteroids (jika mereka tidak pernah diresepkan sebelumnya) dan terapi antibiotik. Pesakit berat sering perlu dipindahkan ke terapi oksigen atau pernafasan tiruan.

Terapi oksigen

Peningkatan kemerosotan bekalan oksigen ke tisu memerlukan terapi oksigen tambahan dalam mod berterusan dengan penurunan tekanan separa oksigen dari 55 mm Hg dan ketepuan kurang daripada 88%. Tanda-tanda relatif adalah jantung paru-paru, pembekuan darah, edema.

Walau bagaimanapun, pesakit yang terus merokok, tidak menerima rawatan perubatan atau tidak disedari dengan terapi oksigen, penjagaan jenis ini tidak dijalankan.

Tempoh rawatan mengambil masa kira-kira 15 jam sehari dengan gangguan tidak lebih daripada 2 jam. Purata kadar suapan oksigen 1-2 hingga 4-5 liter seminit.

Alternatif kepada pesakit yang mempunyai pengudaraan yang kurang teruk adalah pengudaraan di rumah yang berpanjangan. Ia melibatkan penggunaan alat pernafasan oksigen pada waktu malam dan beberapa jam pada siang hari. Pemilihan mod pengudaraan dijalankan di hospital atau pusat pernafasan.

Kontraindikasi untuk jenis terapi ini adalah motivasi rendah, gangguan pesakit, gangguan menelan, keperluan jangka panjang (kira-kira 24 jam) terapi oksigen.

Kaedah lain bagi terapi pernafasan termasuk perparitan saliran kandungan bronkial (jumlah udara kecil dimasukkan ke dalam pokok bronkial dengan kekerapan tertentu dan di bawah tekanan tertentu), serta memaksa latihan pernafasan yang terancam (bola mengepul, bernafas melalui mulut melalui tiub) atau latihan pernafasan Strelnikova.

Pemulihan pulmonari perlu dilakukan untuk semua pesakit. bermula dengan 2 keparahan. Ia termasuk latihan dalam gimnastik pernafasan dan latihan, dan, jika perlu, kemahiran terapi oksigen. Mereka juga menyediakan bantuan psikologi kepada pesakit, mendorong mereka untuk mengubah gaya hidup mereka, belajar bagaimana mengenali tanda-tanda penyakit yang semakin memburuk, dan segera memohon bantuan perubatan.

Oleh itu, pada tahap perkembangan perubatan sekarang, penyakit pulmonari obstruktif kronik, rawatan yang telah dilakukan secara terperinci cukup, adalah proses patologi yang bukan sahaja dapat diperbetulkan tetapi juga dicegah.

Dari batuk ringan hingga serangan yang menyakitkan! Peringkat COPD

Penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD) - penyakit keradangan bronkial dicirikan oleh had aliran udara dalam saluran udara keradangan disebabkan dalam tisu paru-paru dan penyumbatan saluran udara kecil.

Penyebab utama penyakit ini adalah pendedahan kepada zarah patogen dan gas semasa merokok aktif dan pasif, pencemaran udara daripada produk pembakaran, serta dalam keadaan pengeluaran berbahaya.

Gejala COPD adalah batuk kronik, dahak likat dan sesak nafas progresif. Penyakit ini mempunyai sifat progresif dan berkembang menjadi kegagalan pernafasan kronik. Bergantung kepada tahap tanda-tanda gejala, 4 peringkat penyakit dibezakan: ringan, sederhana, teruk, sangat parah. Rawatan penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah bergantung kepada tahap penyakit.

Klasifikasi COPD dengan keparahan: 1, 2, 3 dan 4

Keberkesanan rawatan COPD bergantung pada ketepatan menentukan tahap penyakit.

Untuk mendiagnosis tahap keterukan, indikator nisbah volum ekspedisi terpaksa dalam kedua pertama (FEV1) kepada kapasiti terpaksa paru-paru digunakan.

Keparahan berdasarkan FEV1:

1. Ijazah ringan Tamat paksa adalah 80% normal.
2. Purata. FEV1 di bawah 80%, tetapi melebihi 50%.
3. Berat Kadar dikurangkan kepada 30%.
4. Sangat berat. FEV1 kurang daripada 30%.

Dalam rawatan COPD, kedua-dua kaedah terapi bukan ubat digunakan (dalam dua tahap pertama) dan rawatan dadah (dalam semua peringkat penyakit). Dengan rawatan bukan farmakologi, faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit itu dihapuskan, serta latihan fizikal dan latihan pernafasan ditetapkan.

Rawatan ini hanya akan membantu untuk meringankan penyakit dan mengelakkan pemisahan, tetapi tidak dapat menghentikan perkembangan penyakit.

Tahap COPD, rawatan penyakit dalam setiap mereka

COPD mempunyai beberapa peringkat dengan gejala tertentu.

Pertama atau mudah

Pada peringkat ini, tidak mudah untuk mendiagnosis COPD, kerana halangan paru-paru ringan, gejala tidak muncul. Kadang-kadang mungkin batuk basah dan sesak nafas sedikit.

Kebolehtelapan udara di bronkus hampir tidak pecah, jadi pesakit tidak mengalami kemerosotan dalam kesihatan, tetapi fungsi pertukaran gas sudah berkurang.

Rawatan

Sekiranya tiada simptom klinikal, penggunaan ubat secara rutin tidak diperlukan. Pada peringkat ini, adalah perlu untuk hanya mengecualikan faktor risiko yang boleh membangkitkan penyakit. Prasyarat untuk pemulihan berhenti merokok.

Perhatian! Untuk mengelakkan perkembangan penyakit, vaksin tahunan dengan vaksin influenza diperlukan. Mungkin pelantikan bronchodilators bertindak pendek pada permulaan gejala.

Kedua atau tengah

Pada tahap ini, gejala-gejala memburuk: terdapat batuk yang sengit dengan dahak likat, terutama pada waktu pagi. Dyspnea terbentuk semasa aktiviti fizikal. Pesakit lebih cenderung mengalami penyakit pernafasan yang berulang: dari SARS ke radang paru-paru.

Rawatan

• dengan tahap keterukan, senaman fisioterapi dan senaman pernafasan diberikan, yang meningkatkan ketahanan terhadap usaha fizikal, mengurangkan keletihan dan sesak nafas, menguatkan otot pernafasan;
• bronkodilator digunakan dalam bentuk terhidu: beta-perangsang bertindak pendek (salbutamol, fenoterol) dan bertindak panjang (formoterol salmoterol), anticholinergics bertindak pendek (Ipratropium bromida) dan panjang bertindak (tiotropium bromida), dan theophylline, melambatkan halangan cahaya dan merangsang pengembangan bronchi;
• semasa pengeluaran dahak, mucolytics ditetapkan untuk nipis lendir dan memudahkan penghapusannya (bromhexine, ambroxol, chymotrypsin).

Ketiga atau berat

Halangan bronkus terbentuk dan batasan aliran udara meningkat. Sesak nafas muncul dengan usaha kecil, pernafasan menjadi berisik dan berat, terdapat kelemahan yang berterusan. Pemburukan keadaan pesakit berlaku sekurang-kurangnya dua kali sebulan. Gejala luar muncul: dada mengembang, kulit menjadi biru, kapal di leher muncul.

Foto 1. Sianosis kulit pada peringkat ketiga COPD. Petua jari menjadi kebiruan.

Rawatan

• Bronkodilator digunakan.
• Diberikan Glucocorticosteroids sedutan: Beclason-IVF Pulmicort, fliksotid sebagai aerosol atau penyelesaian untuk rawatan penyedutan mempunyai tindakan anti-radang yang kuat. Selalunya, mereka ditetapkan dalam kombinasi dengan beta-stimulan bertindak panjang.
• Terapi Nebulizer digunakan - pengenalan ubat-ubatan bronokodilasi dengan penyelesaian khas melalui nebulizer.

Keempat atau amat sukar

Disifatkan oleh halangan bronkus yang sangat teruk dalam kehadiran kegagalan pernafasan dan jantung. Pesakit menderita sesak nafas, batuk dan berdeham di dada, walaupun ketika berehat. Sebarang usaha fizikal disertai dengan ketidakselesaan. Pesakit tidak boleh bernafas sendiri dan memerlukan rawatan hospital yang berterusan.

Rawatan

• Terapi oksigen dijalankan sekurang-kurangnya 15 jam sehari. Untuk prosedur ini, gunakan konsentrator oksigen mudah alih khas untuk kegunaan rumah.
• Terapi Nebulizer.
• Pengudaraan yang tidak invasif paru-paru untuk memperbaiki komposisi gas darah arteri.
• Campur tangan pembedahan.

Photo 2. Inhaler hidung dalam pesakit dengan COPD. Peranti diperlukan untuk membekalkan oksigen kepada pesakit pada peringkat penyakit yang amat sukar.

Diagnostik

Diagnosis COPD tahap adalah berdasarkan hanya pada FEV1 dalam beberapa kes tidak lengkap, jadi CAT itu dibangunkan soal selidik, yang dipenuhi oleh pesakit dan menentukan keadaan pesakit sepenuhnya.

Untuk melakukan ini, pesakit harus ditentukan pada skala satu hingga lima, seberapa parah gejala, seperti batuk, dahak, sesak di dada, sesak napas, tidur, aktiviti, semangat. Hasilnya ditentukan dengan mengira mata. Sekiranya kurang dari sepuluh - tahap ringan. Lebih daripada sepuluh dan kurang daripada dua puluh - ijazah purata. Kurang daripada tiga puluh adalah ijazah yang teruk. Lebih dari tiga puluh adalah amat sukar.

Petunjuk yang boleh direkodkan dengan bantuan instrumen diambil kira: ketegangan oksigen dan ketepuan hemoglobin. Berdasarkan data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menentukan keparahan COPD: ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk. Dengan keparahan yang sederhana, pesakit mempunyai batuk yang parah dengan sputum, sesak nafas semasa aktiviti fizikal. Dengan batuk teruk bertukar menjadi kronik, pernafasan menjadi mengi, sesak napas berlaku walaupun dengan tenaga yang rendah, dan terdapat kelemahan yang berterusan.

Video berguna

Tonton petikan video dari program "Live Healthy", yang menggambarkan apa yang COPD dan cara merawat penyakit.

Kesimpulannya

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah patologi, ia tidak dapat disembuhkan, hanya untuk melambatkan proses dan mengurangkan simptom, dengan masa berlakunya penyakit perlahan, menyebabkan kecacatan.

COPD boleh menyebabkan beberapa komplikasi, seperti paru-paru dan kegagalan jantung, arrhythmia, dan radang paru-paru. Oleh itu, adalah perlu untuk mencegah penyakit ini dan pengesanannya pada peringkat awal.

Sebagai pencegahan penyakit, doktor menasihatkan anda untuk berhenti merokok, mematuhi prosedur keselamatan ketika bekerja dengan bahan berbahaya, memvaksin dan merawat semua jangkitan virus. Untuk melindungi diri daripada COPD, anda perlu menjaga kesihatan anda dan, pada gejala pertama penyakit, hubungi doktor anda. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan patologi dengan keterukan ringan.

Hobl 1 darjah apa itu

Gejala COPD

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah penyakit yang dicirikan oleh halangan yang tidak dapat dipulihkan atau sebahagiannya boleh diterbalikkan, yang progresif (pelanggaran patensi) bronkus. Ini adalah penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan (bronchi) atau kerosakan pada kantung udara kecil (alveoli) dalam paru-paru, yang menyebabkan kesukaran bernafas. Dua penyakit utama; ahli kumpulan ini adalah emfisema dan bronkitis kronik; Ramai orang yang mempunyai penyakit pulmonari obstruktif kronik mempunyai kedua-dua penyakit ini.

Bronkitis kronik adalah keradangan berterusan bronkus, yang membawa kepada batuk berterusan dengan sejumlah besar mukus. Apabila sel-sel yang melapisi saluran pernafasan terasa di atas tahap tertentu, silia kecil (menyerupai rambut dari tumbuhan), yang biasanya menangkap dan membuang objek asing, berhenti berfungsi dengan baik. Peningkatan kerengsaan menyebabkan pengeluaran lendir yang berlebihan, yang menyumbat saluran udara dan menyebabkan ciri batuk bronkitis yang kuat. Bronkitis dianggap kronik apabila pesakit batuk dahak selama tiga bulan, dan ini diulang dua tahun berturut-turut.

Emfisema adalah kerosakan secara beransur-ansur kepada paru-paru akibat kemusnahan tisu dan kehilangan keanjalan alveoli, di mana oksigen memasuki darah dan karbondioksida melepaskan daripadanya. Jika paru-paru rosak oleh bahan kimia yang terkandung dalam asap rokok, atau akibat keradangan berterusan atau bronkitis kronik, dinding nipis alveoli secara beransur-ansur menjadi lebih tebal, kehilangan keanjalan, dan menjadi kurang berfungsi. Kehilangan keanjalan, selalunya digabungkan dengan penyempitan saluran udara kecil di paru-paru (kadang-kadang dengan penyumbatan penuh), membawa kepada kelewatan udara yang digunakan tetapi tidak membenarkannya keluar. Oleh itu, kantung udara yang terkena tidak dapat membekalkan oksigen ke darah atau mengeluarkan karbon dioksida daripadanya; ini menyebabkan dyspnea, yang merupakan ciri emfisema. Kerosakan kepada paru-paru boleh berkembang sehingga kesukaran bernafas menjadi sangat teruk; Dari saat itu, penyakit itu menjadi ancaman hidup. Tahap oksigen yang rendah dalam darah boleh mengakibatkan peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari (tekanan darah tinggi paru-paru), yang seterusnya boleh menghalang sebelah kanan jantung daripada mengepam darah melalui paru-paru dengan betul.

Pengembangan halangan saluran nafas kronik biasanya berlaku secara beransur-ansur. Ia mengambil masa bertahun-tahun sebelum gejala muncul, dan pada masa ini penyakit itu telah mencapai perkembangan yang ketara. Kerosakan pada paru-paru adalah kekal, tetapi dalam banyak kes ia dapat dicegah dengan mengelakkan merokok. Obstruksi saluran pernafasan kronik berlaku dua hingga tiga kali lebih kerap pada lelaki daripada pada wanita. COPD dianggap sebagai penyakit pada separuh kedua kehidupan. Umur pesakit biasa adalah lebih daripada 40 tahun. Lelaki semakin sakit. Penyakit ini lebih biasa di negara-negara yang makmur.

COPD adalah penyakit yang sangat berbahaya, dicirikan oleh kursus progresif yang perlahan. Ia mengambil masa 3 hingga 10 tahun dari permulaan penyakit yang sebenar kepada manifestasinya. Gejala COPD mula muncul hanya dalam peringkat kedua penyakit ini.

• Dyspnea, lebih teruk dengan penekanan.

• Batuk berterusan dengan lendir, terutamanya pada waktu pagi (tanda bronkitis kronik).

• Batuk kering kronik (tanda emfisema).

• Dalam kes-kes yang teruk, gejala-gejala penyakit paru-paru obstruktif kronik mungkin termasuk batuk darah, sakit dada, dan kulit ungu.

• Bengkak kaki dan pergelangan kaki dari kegagalan jantung yang betul (jantung paru-paru).

• Kesukaran untuk bernafas.

• Merokok adalah penyebab utama penyakit pulmonari obstruktif kronik.

• Pencemaran udara juga boleh menjadi faktor penyumbang.

• Pelepasan atau wap industri yang mengandungi bahan kimia boleh merosakkan saluran pernafasan.

• Penyakit paru-paru virus atau bakteria berulang boleh menyebabkan penebalan dinding bronkus, saluran udara yang sempit dan merangsang pengeluaran lendir yang berlebihan dalam paru-paru.

• Kekurangan keturunan enzim alpha 1-antitrypsin dapat merosakkan dinding alveoli.

• Orang yang sentiasa terdedah kepada habuk, bahan kimia atau perengsa paru-paru yang lain, serta orang-orang yang profesinya memerlukan penggunaan berat paru-paru, seperti penghapus kaca atau instrumen angin, lebih mudah terdedah kepada emfisema.

• Anak-anak muda yang tinggal berhampiran perokok lebih mudah terdedah kepada keradangan kronik saluran udara.

Diagnostik

• Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal diperlukan.

• Contoh air liur boleh diambil untuk analisis.

• Ujian darah dari arteri dan urat diperlukan (untuk mengukur tahap oksigen dan karbon dioksida).

• Memerlukan x-ray dada.

• Spirometri dan kaedah ujian fungsi paru-paru yang lain diperlukan untuk mengukur keupayaan paru-paru dan keupayaan paru-paru.

• Anda boleh mengukur kekuatan dan prestasi otot jantung anda.

• Jangan merokok; Elakkan kawasan asap diisi.

• Minum lebih banyak cecair untuk melembutkan mukus.

• Elakkan kafein dan alkohol kerana mereka mempunyai kesan diuretik dan boleh menyebabkan dehidrasi.

• Menghidu udara dalaman.

• Cuba jangan keluar pada hari-hari sejuk atau semasa udara tercemar, dan elakkan cuaca sejuk dan basah. Jika bronkitis telah mencapai tahap yang jelas dan tidak dapat diubati, anda boleh mempertimbangkan untuk bergerak ke tempat-tempat dengan iklim yang lebih hangat dan kering.

• Jangan gunakan penahan batuk. Batuk diperlukan untuk mengeluarkan lendir terkumpul dari paru-paru, dan penindasannya boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

• Jangkitan virus saluran pernafasan boleh menyebabkan masalah penyakit; mengurangkan risiko penyakit berjangkit, meminimumkan hubungan dengan orang yang menderita penyakit pernafasan berjangkit, dan cuci tangan lebih kerap. Setiap tahun vaksin terhadap selesema dan radang paru-paru.

• Bronkodilator boleh ditetapkan untuk memperluaskan saluran bronkial. Dalam kes yang lebih serius, oksigen boleh ditetapkan.

• Doktor mungkin menetapkan antibiotik untuk merawat atau mencegah penyakit paru-paru bakteria, kerana pesakit yang menghidap penyakit paru-paru yang obstruktif lebih mudah terdedah kepada mereka. Antibiotik perlu diambil sepanjang tempoh yang ditetapkan.

• Seorang doktor boleh mengarahkan anda bagaimana untuk mendapatkan lendir keluar dari paru-paru anda, mengambil pelbagai kedudukan di mana kepala berada di bawah badan.

• Latihan pernafasan boleh membantu.

• Dalam kes yang sangat serius di mana kerosakan paru-paru yang teruk berlaku akibat daripada emphysema, pemindahan paru-paru boleh dilakukan (jika penyakit itu melemahkan jantung, pemindahan jantung dan paru-paru disyorkan).

1. Rawatan keparahan ringan

Pada peringkat ini, penyakit ini, sebagai peraturan, tidak mempunyai manifestasi klinikal dan tidak memerlukan terapi ubat yang berterusan. Vaksinasi vaksin bermusim dan vaksinasi pneumokokus wajib 1 kali dalam tempoh lima tahun adalah disyorkan (sebagai contoh, vaksin PNEUMO 23).

Dengan gejala dyspnea yang jelas, ia mungkin menggunakan bronchodilators bertindak pendek. Persiapan Salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikasi: tachyarrhythmias, myocarditis, kecacatan jantung, stenosis aorta, kencing manis yang decompensated, thyrotoxicosis, glaukoma. Dadah boleh digunakan tidak lebih daripada 4 kali sehari.

Adalah penting untuk melakukan penyedutan. Jika anda telah ditetapkan ubat sedemikian buat kali pertama, lebih baik membuat penyedutan pertama dengan doktor, supaya dia dapat menunjukkan kesilapan yang mungkin. Ubat harus dihirup (disuntik ke dalam mulut) dengan tepat terhadap latar belakang penyedutan, sehingga masuk ke bronkus, dan bukan hanya "di bawah tenggorokan." Selepas sedutan, anda perlu menahan nafas anda pada ketinggian penyedutan selama 5-10 saat.

Secara berasingan, dalam kumpulan ini adalah ubat berodual. Ciri-ciri membezakannya adalah tempoh sekurang-kurangnya 8 jam dan kesan terapeutik yang baik. Dua hari pertama mengambil ubat boleh menyebabkan batuk refleks, yang kemudiannya berlalu.

Di hadapan batuk dengan pelepasan dahak, mucolytics (sputum diluents) ditetapkan kepada pesakit.

Pada masa ini, pasaran farmaseutikal diwakili oleh sebilangan besar ubat-ubatan dengan kesan ini, tetapi, pada pendapat saya, ubat-ubatan berasaskan asetilcysteine ​​harus dipilih.
Sebagai contoh, ACC (beg untuk menyediakan penyelesaian untuk pentadbiran oral, tablet effervescent 100, 200, dan 600 mg), Fluimucil dalam tablet effervescent. Dadah dadah harian untuk dewasa adalah 600 mg.

Terdapat juga bentuk dos (acetylcysteine ​​pp untuk penyedutan 20%) untuk penyedutan menggunakan nebulizer. A nebulizer adalah alat untuk menukar bahan dadah cair ke dalam bentuk aerosol. Dalam bentuk ini, bahan ubat memasuki bronkus dan alveoli terkecil, dan keberkesanannya meningkat dengan ketara. Kaedah pentadbiran ubat ini lebih disukai untuk pesakit yang mempunyai penyakit kronik saluran pernafasan atas.

2. Rawatan bentuk sederhana

Dadah bronkodilator bertindak panjang ditambah kepada ubat-ubatan yang digunakan pada tahap 1 (ringan) penyakit ini.

Serevent (salmeterol). Boleh didapati sebagai inhaler dos bermeter. Dos yang disyorkan untuk orang dewasa adalah 50-100 mcg / 2 kali sehari. Ia perlu memantau secara teliti teknik penyedutan.

Formoterol (Foradil). Terdapat dalam kapsul yang mengandungi serbuk untuk penyedutan menggunakan alat khas (handyhaylera). Dos yang disyorkan harian ialah 12 mcg / 2 kali sehari.

Sebagai alternatif, anda boleh menggunakan secara berodual dengan kerap. Jika ubat itu digunakan dalam bentuk aerosol berukuran, maka lakukan 2 inhalasi (2 nafas) dadah tiga kali sehari: pada waktu pagi, semasa makan tengah hari dan pada waktu petang. Juga, ubat ini boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk penyedutan melalui penyebaran. Dalam kes ini, dos yang disyorkan untuk dewasa adalah 30-40 titis melalui nebulizer - 3 kali sehari.

Dadah yang agak baru, tetapi sudah mantap, dari kumpulan Spiriva (tiotropium bromida). Spiriva diberikan 1 kali sehari dan boleh didapati dalam kapsul untuk penyedutan menggunakan alat khas. Salah satu rawatan paling berkesan untuk COPD pada masa ini. Penggunaan aktif terhad hanya dengan kos yang agak tinggi.

3. Rawatan yang teruk.

Pada tahap penyakit ini memerlukan rawatan anti radang.

Glucocorticosteroids yang dipanggil diberikan dalam dos sederhana dan tinggi. Persediaan: beklazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotide, dan lain-lain. Ia biasanya dihasilkan dalam bentuk aerosol meter untuk penyedutan atau dalam bentuk penyelesaian (ubat Pulmicort) untuk penyedutan melalui penyebaran.

Juga, memandangkan keterukan penyakit itu, persiapan kombinasi yang mengandungi kedua-dua ubat bronkodilator bertindak panjang dan kortikosteroid yang disedut boleh digunakan. Persediaan: seretid, symbicort. Ubat gabungan kini dianggap sebagai cara rawatan COPD yang paling berkesan untuk tahap keterukan ini.

Sekiranya anda telah ditetapkan ubat yang mengandungi kortikosteroid yang dihidu, pastikan anda bertanya kepada doktor tentang cara menyedut dengan betul. Prosedur yang tidak betul dengan ketara mengurangkan keberkesanan ubat, meningkatkan risiko kesan sampingan. Selepas sedutan, bilas mulut anda.

4. Keterukan teruk

Sebagai tambahan kepada cara yang digunakan dalam penyakit yang teruk, tambahkan terapi oksigen (penyedutan biasa udara yang diperkaya dengan oksigen). Untuk tujuan ini, di kedai-kedai peralatan perubatan atau di farmasi besar, anda boleh mencari alat-alat yang cukup besar untuk kegunaan rumah, serta tin kecil yang boleh anda ambil dengan berjalan-jalan dan gunakan apabila disynea dipergiatkan.

Sekiranya keadaan dan usia pesakit itu dibenarkan, rawatan pembedahan dijalankan.
Jika pesakit berada dalam keadaan yang sangat serius, pengudaraan paru-paru tiruan mungkin diperlukan.

Setelah masuk ke dalam jangkitan, agen antibakteria ditambah kepada terapi. Penggunaan derivatif penisilin, cephalosporins, fluoroquinolones adalah disyorkan. Ubat khusus dan dos mereka ditentukan oleh doktor yang hadir bergantung kepada keadaan pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan di dalamnya, contohnya, dalam kes patologi hati dan / atau buah pinggang - dos dikurangkan.

Pencegahan

• Jangan merokok (merokok adalah penyebab utama penyakit pulmonari obstruktif kronik).

• Jangan menghabiskan banyak masa di luar pada hari-hari ketika udara tercemar.

• Lihat doktor anda jika gejala menjadi teruk, sebagai contoh, jika anda mengalami sesak nafas atau sakit dada, batuk bertambah buruk atau batuk darah, jika anda mengalami demam, muntah atau kaki dan pergelangan kaki anda bengkak lebih daripada biasa.

• Buat temujanji dengan doktor anda jika batuk berterusan dengan dahak selama dua tahun yang lalu, atau jika anda mengalami sesak nafas yang berterusan.

• Perhatian! Perhatian perubatan segera diperlukan jika bibir atau wajah anda mempunyai warna biru atau ungu.

COPD: menyebabkan, klasifikasi, diagnosis, bagaimana untuk merawat dan mencegah

COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) adalah penyakit yang berkembang akibat tindak balas keradangan pada rangsangan alam sekitar tertentu, dengan lesi bronk distal dan emfisema yang dikembangkan, dan yang menunjukkan dirinya sebagai penurunan progresif dalam aliran udara di paru-paru, peningkatan kegagalan pernafasan, dan lesi lain organ-organ.

COPD adalah yang kedua di kalangan penyakit tidak berjangkit kronik dan keempat di kalangan punca kematian, dan angka ini semakin meningkat. Oleh kerana penyakit ini tidak dapat dielakkan progresif, ia menduduki salah satu tempat pertama di kalangan penyebab kecacatan, kerana ia membawa kepada pelanggaran fungsi utama badan kita - fungsi pernafasan.

Masalah COPD benar-benar global. Pada tahun 1998, kumpulan inisiatif saintis mencipta Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik - GOLD). Objektif utama GOLD adalah penyebaran maklumat yang luas tentang penyakit ini, sistematisasi pengalaman, penjelasan sebab-sebab dan langkah-langkah pencegahan yang bersesuaian. Idea utama yang doktor ingin menyampaikan kepada manusia: COPD dapat dicegah dan dirawat, postulat ini bahkan dimasukkan dalam definisi kerja COPD yang modern.

Punca COPD

COPD berkembang apabila gabungan faktor-faktor predisposisi dan agen-agen yang menimbulkan persekitaran.

Faktor ramalan

1. Kecenderungan keturunan Telah terbukti bahawa kekurangan kongenital beberapa enzim terdedah kepada perkembangan COPD. Ini menerangkan sejarah keluarga penyakit ini, serta fakta bahawa tidak semua perokok, walaupun dengan pengalaman hebat, jatuh sakit.
2. Jantina dan umur. Lelaki berusia lebih 40 tahun menderita COPD lebih banyak, tetapi ini boleh dijelaskan oleh penuaan badan dan tempoh merokok. Terdapat data yang kini kadar kejadian di kalangan lelaki dan wanita hampir sama. Sebabnya ini mungkin penyebaran merokok di kalangan wanita, serta peningkatan kepekaan badan wanita untuk merokok pasif.
3. Apa-apa kesan negatif yang menjejaskan perkembangan sistem pernafasan kanak-kanak dalam tempoh pranatal dan awal kanak-kanak, meningkatkan risiko COPD pada masa hadapan. Dengan sendirinya, kemunduran fizikal juga disertai oleh penurunan dalam jumlah paru-paru.
4. Jangkitan. Jangkitan pernafasan yang kerap di zaman kanak-kanak, serta meningkatnya kerentanan kepada mereka pada usia yang lebih tua.
5. Hiperreaktiviti bronkial. Walaupun hiperreaktiviti bronkial adalah mekanisme utama untuk perkembangan asma, faktor ini juga dianggap faktor risiko COPD.

Faktor menyedihkan

• Merokok 90% daripada semua pesakit COPD adalah perokok. Oleh itu, kita boleh menegaskan bahawa merokok adalah penyebab utama perkembangan penyakit ini. Fakta ini mesti disampaikan kepada bilangan orang yang maksimum, kerana merokok adalah satu-satunya faktor yang boleh dikawal dalam pencegahan morbiditi dan kematian. Seseorang tidak boleh mempengaruhi gennya, tidak mungkin dapat membersihkan udara di sekelilingnya, tetapi dia boleh berhenti merokok.
• Bahaya pekerjaan: habuk organik dan bukan organik, asap, kekotoran kimia. Pekerja tambang, pekerja pembinaan (habuk simen), pekerja logam, pengeluar kapas, pekerja kedai pengeringan bijirin, dan pengeluaran kertas paling berisiko. Apabila terdedah kepada faktor-faktor buruk ini, kedua-dua perokok dan bukan perokok sama-sama terjejas.
• Ketepuan udara ambien dengan produk pembakaran biofuel (kayu, arang batu, kotoran, jerami). Di kawasan dengan peradaban rendah, faktor ini membawa kepada kejadian COPD.

Patogenesis COPD

Pendedahan kepada asap tembakau dan bahan-bahan lain yang menjengkelkan membawa kepada individu yang terdedah kepada kejadian keradangan kronik di dinding bronkus. Kuncinya adalah kekalahan bahagian distal mereka (iaitu, terletak lebih dekat dengan parenchyma paru dan alveoli).

Akibat keradangan, terdapat pelanggaran pada rembesan normal dan lendir lendir, penyumbatan bronkus kecil, jangkitan mudah bergabung, keradangan menyebar ke lapisan bawah dan lapisan otot, sel-sel otot mati dan digantikan oleh tisu penghubung (remodeling bronkial). Pada masa yang sama, parenchyma tisu paru-paru dan jambatan antara alveoli musnah - emfisema berkembang, iaitu, tisu udara paru-paru. Paru-paru seolah-olah melambung dengan udara, mengurangkan keanjalan mereka.

Bronchi kecil pada menghembus najis tidak berfungsi dengan baik - udara tidak dapat melarikan diri dari tisu emphysematous. Pertukaran gas biasa terganggu, kerana jumlah penyedutan juga berkurang. Akibatnya, gejala utama semua pesakit dengan COPD berlaku - sesak nafas, terutama yang diperparah oleh pergerakan, berjalan.

Hipoksia kronik menjadi akibat kegagalan pernafasan. Seluruh badan menderita. Hipoksia yang berpanjangan membawa kepada penyempitan lumen dari saluran paru-paru - hipertensi pulmonari berlaku, yang membawa kepada pengembangan jantung yang betul (jantung paru-paru) dan pematuhan kegagalan jantung.

Mengapa COPD terisolasi menjadi nosologi yang berasingan?

Kesedaran istilah ini begitu rendah sehingga kebanyakan pesakit sudah menderita penyakit ini tidak tahu bahawa mereka mengalami COPD. Walaupun diagnosis seperti ini dibuat dalam rekod perubatan, kebiasaan "bronkitis kronik" dan "emfisema" masih berlaku dalam kehidupan seharian kedua-dua pesakit dan doktor.

Komponen utama dalam pembangunan COPD memang keradangan kronik dan emfisema. Jadi mengapa COPD disorot dalam diagnosis yang berasingan?

Atas nama nosologi ini, kita melihat proses patologi utama - halangan kronik, iaitu penyempitan lumen saluran udara. Tetapi proses halangan juga ada pada penyakit lain.

Perbezaan antara COPD dan asma adalah bahawa halangan itu hampir atau tidak boleh ditarik balik dalam COPD. Ini disahkan oleh pengukuran spirometrik menggunakan bronkodilator. Sekiranya asma bronkial, selepas penggunaan bronchodilators terdapat penambahan FEV1 dan penunjuk PSV oleh lebih daripada 15%. Halangan tersebut dianggap sebagai boleh balik. Dengan COPD, nombor ini tidak banyak berubah.

Bronkitis kronik mungkin mendahului atau menemani COPD, tetapi ia adalah penyakit bebas dengan kriteria yang jelas (batuk yang berpanjangan dan hipersecretion dahak), dan istilah itu sendiri hanya melibatkan bronkus. Apabila COPD memberi kesan kepada semua elemen struktur paru-paru - bronkus, alveoli, saluran darah, pleura. Bronkitis kronik tidak selalu diiringi gangguan obstruktif. Sebaliknya, tidak selalu ada peningkatan dahak dalam COPD. Iaitu, dalam erti kata lain, mungkin ada bronkitis kronik tanpa COPD, dan COPD tidak cukup jatuh di bawah definisi bronkitis.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Oleh itu, COPD sekarang adalah diagnosis yang berasingan, mempunyai kriteria sendiri, dan sama sekali tidak menggantikan diagnosis lain.

Kriteria diagnostik untuk COPD

Seseorang boleh mengesyaki COPD jika terdapat kombinasi semua atau beberapa tanda, jika berlaku pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun:

1. Sesak nafas. Dyspnea dalam COPD - bertambah secara beransur-ansur, diperburuk oleh aktiviti fizikal. Ia adalah dyspnea yang biasanya merupakan sebab pertama untuk pergi ke doktor, walaupun sebenarnya ini bermakna proses patologi yang luas dan tidak dapat dipulihkan.
2. Batuk Batuk dengan COPD adalah kronik, biasanya dengan sputum, tetapi mungkin tidak produktif. Batuk biasanya muncul beberapa tahun sebelum sesak nafas, sering dipandang remeh oleh pesakit, ia dianggap biasa pada perokok. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa COPD boleh berlaku tanpa batuk.
3. Gabungan penyebaran progresif dan batuk dengan pengaruh faktor agresif: merokok, bahaya pekerjaan, asap dari dapur pemanasan rumah. Ada perkara seperti indeks merokok: bilangan rokok yang diinum setiap hari dikalikan dengan 12. Apabila penunjuk ini berada di atas 160, pesakit yakin dimasukkan ke dalam kumpulan risiko COPD.
4. Gabungan gejala dengan sejarah keturunan.
5. Mengeringkan dan mendengar berdeham. Gejala ini berselang-seli dan tidak mempunyai nilai diagnostik seperti asma bronkial.
6. Jika anda mengesyaki bahawa anda mempunyai COPD, pemeriksaan spirometri dilakukan.

Pengesahan COPD yang boleh dipercayai adalah penunjuk spirometrik nisbah jumlah ekspirasi paksa untuk 1 s kepada kapasiti vital terpaksa paru-paru (FEV1 / FVC) yang dijalankan 10-15 minit selepas penggunaan bronchodilators (beta sympathomimetics salbutamol, berotec, atau 35-40 minit selepas antikolinergik bertindak pendek -Pratropium bromida). Nilai penunjuk ini

Petunjuk spirometri yang tinggal - kadar aliran ekspirasi puncak, serta pengukuran FEV1 tanpa ujian dengan bronkodilator boleh dilakukan sebagai pemeriksaan pemeriksaan, tetapi tidak mengesahkan diagnosis COPD.

Antara kaedah lain yang ditetapkan untuk COPD, sebagai tambahan kepada minimum klinikal yang biasa, kita boleh perhatikan dada X-ray, denyutan oksimetri (penentuan ketepuan oksigen darah), kajian gas darah (hipoksemia, hypercapnia), bronchoscopy, dada CT, pemeriksaan dahak.

Pengkelasan COPD

Terdapat beberapa klasifikasi COPD secara berperingkat, darjah keparahan, pilihan klinikal.

Pengelasan mengikut peringkat mengambil kira keterukan gejala dan data spirometri:

• Peringkat 0. Kumpulan risiko. Kesan faktor-faktor buruk (merokok). Tiada aduan, fungsi paru-paru tidak terjejas.
• Tahap 1. Mudah untuk COPD.
• Tahap 2. Sederhana untuk COPD.
• Tahap 3. Arus berat.
• Peringkat 4. Sangat teruk.

Dalam laporan terakhir GOLD (2011) ia dicadangkan untuk mengecualikan klasifikasi secara berperingkat, klasifikasi darjah keparahan kekal, berdasarkan indikator FEV1:

Pada pesakit FEV1 / FZHEL

Terapi ubat untuk COPD bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala, mencegah keterukan dan memperlambat perkembangan keradangan kronik. Tidak mustahil berhenti sepenuhnya atau menyembuhkan proses yang merosakkan di dalam paru-paru dengan ubat-ubatan yang ada sekarang.

Ubat utama yang digunakan untuk merawat COPD adalah:

• Bronchodilators.
• Hormon kortikosteroid.
• Expectorants.
• Phosphodiesterase-4 inhibitors.
• Immunomodulators.

Bronchodilators

Bronkodilator yang digunakan untuk rawatan COPD, melegakan otot-otot licin bronkus, dengan itu memperluaskan pelepasan mereka dan memudahkan laluan udara pada menghembus nafas. Telah terbukti bahawa semua bronkodilator meningkatkan toleransi senaman.

Dadah bronkodilator termasuk:

1. Perangsang beta bertindak balas (salbutamol, fenoterol).
2. Perangsang beta perangsang (salmoterol, formoterol).
3. Antikolinergik bertindak pendek (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytics long-acting (tiotropium bromide - semangat).
5. Xanthines (aminophylline, theophylline).

Hampir semua bronkodilator yang sedia ada digunakan dalam bentuk sedutan, yang merupakan cara yang lebih disukai daripada ingestion. Terdapat pelbagai jenis inhaler (meterai aerosol, inhaler serbuk, inhaler diaktifkan dengan penyedutan, bentuk cecair untuk penyedutan penyedutan). Dalam pesakit teruk, dan juga pesakit dengan gangguan penyedutan intelektual, lebih baik melewati penyusup.

Kumpulan ubat ini adalah yang utama dalam rawatan COPD, yang digunakan pada semua peringkat penyakit sebagai monoterapi atau (lebih kerap) dalam kombinasi dengan ubat lain. Untuk terapi berterusan, penggunaan bronchodilators yang bertindak panjang adalah lebih baik. Sekiranya anda memerlukan pelantikan bronchodilators bertindak pendek, keutamaan diberi kepada gabungan fenoterol dan ipratropium bromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) digunakan dalam bentuk tablet dan suntikan, mempunyai banyak kesan sampingan, tidak digalakkan untuk rawatan jangka panjang.

Hormon glucocorticosteroid (GCS)

GCS adalah agen anti-keradangan yang kuat. Digunakan pada pesakit yang teruk dan sangat teruk, serta dilantik oleh kursus pendek dengan peningkatan dalam peringkat sederhana.

Bentuk permohonan yang terbaik adalah GCS yang terhirup (beclomethasone, fluticasone, budesonide). Penggunaan bentuk kortikosteroid sedemikian meminimumkan risiko kesan sampingan sistemik kumpulan ubat ini yang tidak dapat dielakkan apabila diambil secara lisan.

Monoterapi GCS tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai COPD, lebih kerap mereka ditetapkan dalam kombinasi dengan beta-agonis yang bertindak lama. Ubat gabungan utama: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticasone (seretid).

Dalam kes-kes yang teruk, dan juga dalam tempoh pemisahan, sistemik GCS -prednisolone, dexamethasone, kenalog boleh diresepkan. Terapi jangka panjang dengan ejen-ejen ini penuh dengan perkembangan kesan sampingan yang teruk (lesi erosif dan ulseratif saluran gastrousus, sindrom Itsenko-Cushing, diabetes steroid, osteoporosis, dan lain-lain).

Bronkodilator dan GCS (atau lebih kerap kombinasi mereka) adalah ubat-ubatan paling utama yang disediakan untuk COPD. Doktor memilih rejimen rawatan, dos dan kombinasi secara individu untuk setiap pesakit. Dalam pilihan rawatan, bukan sahaja skim GOLD yang disyorkan untuk kumpulan klinikal yang berbeza, tetapi juga status sosial pesakit, kos ubat dan ketersediaannya untuk pesakit tertentu, keupayaan untuk belajar, motivasi.

Ubat lain yang digunakan dalam COPD

Mucolytics (agen penipis dahak) diresepkan dengan kehadiran likat, sukar untuk batuk dahak.

Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) adalah ubat yang agak baru. Ia mempunyai kesan anti-radang yang berpanjangan, adalah sejenis alternatif kepada SCS. Digunakan dalam tablet 500 mg 1 kali sehari pada pesakit dengan COPD yang teruk dan sangat parah. Keberkesanannya yang tinggi telah terbukti, tetapi penggunaannya terhad disebabkan oleh kos ubat yang tinggi, serta peratusan kesan sampingan yang agak tinggi (loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala).

Terdapat kajian bahawa ubat fenspiride (Erespal) mempunyai kesan anti-radang yang serupa dengan GCS dan juga boleh disyorkan untuk pesakit tersebut.

Dari kaedah rawatan fisioterapeutik, kaedah pengudaraan perkusi intrapulmonary menyebarkan paru-paru: alat khas menjana jumlah kecil udara yang dimasukkan ke dalam paru-paru dengan gangguan cepat. Dari pneumomassage seperti itu adalah pelurus bronchi yang runtuh dan pembaikan pengudaraan.

Rawatan keterpurukan COPD

Tujuan rawatan yang diperparah adalah kelonggaran maksimum yang mungkin disebabkan oleh masalah semasa dan pencegahan kejadian mereka pada masa akan datang. Bergantung pada tahap keterukan, pembesaran boleh dirawat secara pesakit luar atau pesakit.

Prinsip-prinsip dasar rawatan pemisahan:

• Adalah perlu untuk menilai tahap keterukan keadaan pesakit dengan betul, menghapuskan komplikasi yang boleh menutupi di bawah keterukan COPD, dan menghantarnya ke hospital dalam situasi yang mengancam nyawa dalam masa.
• Dengan pemutihan penyakit, penggunaan bronchodilators bertindak pendek lebih baik untuk jangka panjang. Dos dan kekerapan penerimaan, sebagai peraturan, meningkat berbanding dengan biasa. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan spacers atau nebulizers, terutamanya dalam pesakit berat.
• Dengan kesan bronkodilator yang tidak mencukupi, pentadbiran intravena aminophylline ditambah.
• Sekiranya monoterapi digunakan sebelum ini, kombinasi beta-stimulants dengan antikolinergik (juga bertindak pendek) digunakan.
• Dengan kehadiran gejala keradangan bakteria (tanda pertama yang menunjukkan kemaluan purulen), antibiotik spektrum luas ditetapkan.
• Sambungan intravena atau oral glukokortikosteroid. Satu alternatif kepada penggunaan sistemik GCS adalah penyedutan pulmicort melalui nebulizer, 2 mg dua kali sehari selepas penyedutan berodual.
• Terapi oksigen berdendam dalam rawatan pesakit di hospital melalui kateter hidung atau topeng venturi. Kandungan oksigen dalam campuran yang disedut adalah 24-28%.
• Aktiviti lain - mengekalkan keseimbangan air, antikoagulan, rawatan penyakit yang berkaitan.

Penjagaan pesakit dengan COPD teruk

Seperti yang telah disebutkan, COPD adalah penyakit yang semakin progresif dan tidak dapat dielakkan membawa kepada kegagalan pernafasan. Kelajuan proses ini bergantung pada banyak perkara: keengganan pesakit untuk merokok, pematuhan terhadap rawatan, sumber daya pesakit, kemampuan mentalnya, dan ketersediaan perawatan medis. Bermula dengan tahap COPD yang sederhana, pesakit dirujuk kepada MSEC untuk menerima kumpulan kecacatan.

Dengan kegagalan pernafasan yang sangat teruk, pesakit tidak dapat melakukan bahkan beban kerja isi rumah biasa, kadang-kadang ia tidak dapat mengambil beberapa langkah lagi. Pesakit sedemikian memerlukan penjagaan yang berterusan. Penyedutan orang sakit hanya dilakukan dengan bantuan penyusup. Memang dapat memudahkan keadaan terapi oksigen aliran rendah (lebih daripada 15 jam sehari).

Untuk tujuan ini, konsentrat oksigen mudah alih khas telah dibangunkan. Mereka tidak memerlukan pengisian semula dengan oksigen tulen, tetapi menumpukan oksigen secara langsung dari udara. Terapi oksigen meningkatkan jangka hayat pesakit sedemikian.

Pencegahan COPD

COPD adalah penyakit yang boleh dicegah. Adalah penting bahawa pencegahan COPD bergantung sedikit pada profesion perubatan. Langkah-langkah utama harus diambil oleh orang itu sendiri (berhenti merokok) atau negara (undang-undang anti-tembakau, peningkatan alam sekitar, propaganda dan promosi gaya hidup sihat). Telah terbukti bahawa pencegahan COPD bermanfaat secara ekonomi dengan mengurangkan insiden dan mengurangkan kecacatan penduduk usia bekerja.