Empiema kronik adalah proses merosakkan dalam rongga pleura, yang berlangsung lebih dari 8 minggu dan mempunyai perubahan struktur yang berterusan dan kasar.
Dalam kebanyakan kes, patologi ini berkembang buat kali kedua terhadap latar belakang empyema pleura akut yang lama. Ia merumitkan yang terakhir dalam 4-20% kes. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, empyema boleh bersifat kronik serta-merta.
Sebabnya
Proses keradangan dengan kursus kronik dalam pleura boleh disokong oleh pelbagai mikroorganisma, sering dicampur dengan flora gram-negatif, dalam keadaan tertentu. Ini termasuk:
- Rawatan empiema akut yang tidak mencukupi dan lambat.
- Kesalahan dalam pengurusan pesakit dengan keradangan akut pleura.
- Pengembangan tisu paru-paru yang tidak mencukupi selepas pembedahan dan pembentukan rongga pleura sisa.
- Kehadiran fistulous passages.
- Osteomyelitis tulang rusuk dan kekalahan rawan mereka.
- Perubahan sclerosis di kawasan paru-paru yang terjejas oleh keradangan akut pleura.
- Komplikasi selepas pembedahan untuk empyema akut.
- Perbezaan antara saiz paru-paru yang tinggal selepas reseksi dan jumlah rongga pleura.
- Penyakit-inflammatory-inflammatory system bronchopulmonary (abses paru-paru kronik, bronchiectasis).
- Badan-badan asing di bahagian periferal paru-paru atau rongga pleura.
- Perubahan yang merosakkan paru-paru, pleura, atau tisu dada.
- Mengurangkan keseluruhan rintangan badan selepas jangkitan atau kecederaan serius.
- Proses Tuberkulosis.
Dalam sesetengah pesakit, empyema kronik berkembang selepas pneumonectomy, walaupun dengan kursus postoperative yang tidak rumit. Manifestasinya boleh didiagnosis beberapa tahun selepas pembedahan. Ini mengesahkan keperluan untuk susulan, memperkuat rawatan dan pemulihan pesakit selepas mengalami proses purulen akut dalam paru-paru dan pleura.
Tahap proses patologi
Perubahan morfologi dalam pleura dalam keradangan purulen kronik menyebar melalui semua lapisan ke paru-paru dan tisu dada. Memandangkan perubahan dalam alirannya, terdapat 3 peringkat.
Peringkat pertama
Ia dicirikan oleh penurunan keradangan dan peningkatan beransur-ansur dalam ketebalan lembaran pleura disebabkan oleh lapisan filamen fibrin dan pembentukan granulasi. Proses ini boleh berlangsung sehingga beberapa bulan dari permulaan empyema akut.
Pada sisi tisu rongga tisu sambungan dibentuk, membatasi fokus patologi. Dalam sesetengah kes, rongga ini mungkin berbilang ruang. Selepas pneumonectomy, empyema sering kali jumlahnya.
Apabila penyakit itu berkembang, kematangan dan penebalan tisu penghubung berlaku. Deposit deposit fibrin baru di permukaan dan tisu granulasi berkembang lagi. Perubahan merosakkan merebak jauh ke dalam tisu. Pada masa yang sama, helai berserabut berlepas dari pleura parietal dalam pelbagai arah. Ini menyebabkan:
- mampatan
- penghapusan saluran darah;
- iskemia tisu.
Peringkat kedua
Ia boleh berlangsung dari 5 bulan hingga setahun. Perubahan patologi di dalamnya menjadi lebih jelas:
- Penambangan sambungan mencapai ketebalan 3-4 cm;
- atropi otot intercostal;
- selang dengan nama yang sama dipersempit.
Lama kelamaan, keradangan menyebar ke periosteum tulang rusuk. Pleura visceral juga dipadatkan sebagai melanggar fungsi penghalangnya. Asap fibrous menembusi melalui ruang interlobar ke dalam tisu paru-paru, menyebabkan proses merosakkan di sana. Ini membawa kepada ubah bentuk pokok bronkial dan pembentukan bronchiectasis. Fibrosis pulmonari berkembang dalam tisu paru-paru dan abses kecil terbentuk, yang membawa kepada gangguan pernafasan yang teruk.
Peringkat ketiga
Ia meneruskan dengan gangguan struktur dan fungsi yang lebih ketara:
- Kolagenisasi tambatan penyambung dengan pemendapan garam kalsium membawa kepada pembentukan pembentukan padat yang menyerupai tulang.
- Perubahan degeneratif semakin meningkat di dalam paru-paru.
- Mengembangkan kecacatan dada dengan penurunan dalam jumlah rongga pleura, anjakan organ mediastinal dan perkembangan gangguan hemodinamik.
Manifestasi klinikal
Peralihan empyema akut kepada bentuk kronik penyakit berlaku secara beransur-ansur. Ia tidak selalu mungkin untuk membezakan dengan tepat apabila pesakit menunjukkan tanda-tanda proses kronik.
Gambaran klinikal penyakit ini ditentukan oleh:
- saiz tumpuan purulen;
- perubahan patologi pleura dan organ dan tisu yang bersebelahan;
- kehadiran atau ketiadaan fistula bronchopleural atau pleurodermal;
- peringkat proses patologi.
Pada peringkat pertama empyema kronik, kesejahteraan umum pesakit agak memuaskan. Ia juga meningkatkan sedikit selepas mengalami penyakit akut. Kesakitan dada dan batuk berkurangan, suhu badan dan penurunan mabuk. Tetapi pemulihan penuh tidak berlaku. Proses keradangan lamban terus wujud:
- ESR yang tinggi, pengurangan hemoglobin sedikit dikekalkan.
- Pada pemeriksaan, fistula pleurocranial sering dikesan.
Aduan adalah minimum.
Walau bagaimanapun, di bawah keadaan buruk yang sedikit, penyakit itu semakin memburuk. Dalam pesakit sedemikian muncul:
- demam dengan menggigil;
- sakit dada dan batuk;
- tanda-tanda mabuk purulen;
- di hadapan fistula bronchopleural, peningkatan dalam jumlah dahak purulen, dan fistula pleura - pelepasan purulen.
Peringkat kedua dicirikan oleh kursus yang lebih teruk. Kehadiran panjang keradangan purulen memberi kesan kepada keadaan pesakit. Kebimbangannya ialah:
- kelemahan yang berterusan;
- menurun selera makan;
- sesak nafas;
- denyutan jantung;
- sakit dada memancar ke lengan, kuku, perut;
- batuk dengan dahak purulen.
Pada peringkat ketiga, gejala kegagalan pernafasan dan keracunan purul menguasai dalam gambaran klinikal. Dalam pesakit sedemikian dikesan:
- kecacatan dada dengan penyempitan ruang intercostal;
- fistula pleurodermal.
Jalan panjang penyakit ini membawa kepada penipisan umum badan dan amyloidosis organ-organ dalaman.
Kriteria diagnostik
Diagnosis empyema kronik, sebagai peraturan, tidak memberikan kesulitan kepada pakar. Ini mengambil kira aduan pesakit, sejarah penyakitnya (terutamanya kehadiran empyema akut), dan data dari peperiksaan objektif. Prosedur diagnostik berikut digunakan untuk mengesahkan diagnosis dan memperjelaskan sifat proses patologi:
- Pemeriksaan sinar-X (dilakukan dalam unjuran standard dan di kedudukan di sebelahnya membolehkan anda mewujudkan kehadiran tumpuan purulen).
- Komputasi tomografi (menilai keadaan tisu paru-paru dan memberikan maklumat yang lebih tepat mengenai fokus patologi).
- Tusukan rongga pleura (menentukan sifat kandungannya).
- Pleurography (menentukan lokasi, saiz rongga purulent dan konfigurasinya).
- Bronkografi (membolehkan anda menilai keadaan pokok bronkial dan menentukan lokalisasi fistula bronchopulmonary, serta mengenal pasti bronchiectasis atau abses).
- Angiopneumography (dijalankan untuk mendapatkan maklumat mengenai keadaan tisu paru-paru di bawah Schwartes, apabila kaedah diagnostik lain tidak begitu bermaklumat).
- Imbasan paru-paru (dilakukan untuk mengkaji aliran darah paru-paru dan pengudaraan).
- Ujian makmal (mencirikan tahap keradangan dan mengenal pasti tanda-tanda kerosakan pada organ lain).
- Spirography (menilai tahap kegagalan pernafasan).
- Elektrokardiografi (diperlukan untuk menilai kerja jantung).
Hasil kajian ini sangat penting untuk menentukan taktik pesakit.
Taktik perubatan
Rawatan empyema kronik termasuk terapi konservatif dan campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk pembangunan semula dan penyingkiran tumpuan suprafatif.
- Terapi antibakteria dan detoksifikasi secara besar-besaran ditetapkan di peringkat akut.
- Dalam tempoh remisi, rawatan adalah terhad kepada langkah pemulihan dan rawatan penyakit yang berkaitan.
Skop rawatan pembedahan ditentukan oleh:
- keadaan umum pesakit;
- tahap kemusnahan tisu paru-paru;
- kehadiran fistula bronkial;
- keterukan perubahan kotor di dinding rongga sisa.
Untuk rawatan empyema kronik, kaedah berikut boleh digunakan:
- Sanitasi empiema rongga dengan punca berulang dengan aspirasi kandungannya dan membasuh dengan larutan antiseptik (dilakukan tanpa keterlaluan).
- Rongga saliran vakum aktif.
- Pembedahan paru dengan pleurectomy.
- Reseksi tisu paru-paru (dilakukan dengan kehadiran pencerobohan purulen dalam parenchyma paru-paru).
- Pembedahan thoracomyoplastic (diperlukan untuk empyema kewujudan jangka panjang dengan perkembangan perubahan paru-paru yang tidak dapat dipulihkan).
- Antibakteria fibrin mengisi rongga.
Komplikasi
Pembedahan untuk empyema kronik adalah sukar dan sangat trauma. Penggenapan mereka memerlukan pengetahuan doktor yang mencukupi dalam bidang anatomi dan fisiologi dan pengalaman praktikal tertentu. Perekatan padat dan anjakan penting organ mediastinal sering membawa kepada perkembangan komplikasi teruk semasa pembedahan. Yang paling sering di kalangan mereka adalah:
- Pendarahan (dari perekatan, dada atau paru-paru).
- Embolisme otak.
- Penyumbatan pokok bronkial dengan nanah atau darah dan asfiksia.
- Kerosakan pada paru-paru semasa pembubarannya.
- Kecederaan parikardium, diafragma, esofagus.
- Pneumonia.
- Atelectasis paru-paru.
- Sepsis
- Proses purulen berulang dalam rongga pleura.
Komplikasi akhir empiema yang paling kronik termasuk fistula bronkial, perubahan bersamaan dalam paru-paru paru-paru dan amyloidosis organ-organ dalaman.
Kesimpulannya
Empyema kronik adalah penyakit serius yang sukar untuk dirawat dan mengganggu fungsi normal pesakit. Ia harus didiagnosis seawal mungkin, kerana rawatan yang tepat pada masanya dan memadai dapat meringankan keadaan pasien tersebut dan menghilangkan proses purulen dalam tubuh.
Gejala, jenis, pertolongan cemas dan rawatan empyema pleura
Diagnosis empyema adalah salah satu penyakit yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Intinya, ia adalah pengumpulan purulen dalam rongga semulajadi organ, dalam hal ini dalam rongga pleura. Empyema adalah istilah umum, perkataan kedua diperkenalkan untuk menentukan lokasi proses, sama ada paru-paru, paru-paru, dll. Penyakit ini sering berkembang sebagai komplikasi selepas kecederaan, luka, operasi dan radang paru-paru.
Klasifikasi penyakit
Dengan empyema, klasifikasi boleh dibahagikan kepada beberapa subkumpulan. Sebagai contoh, mengikut jenis patogen:
- Pyothorax spesifik yang menyebabkan Mycobacterium tuberculosis, sifilis, kulat - Candida, Aspergillus, dll.
- Empiema tidak spesifik berkembang dengan pembiakan aktif staphylococci, pneumococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, dll.
- Jenis campuran diperhatikan dengan kehadiran serentak kedua-dua jenis mikroorganisma.
Oleh sifat penyakit ini:
- Empyema akut tidak melebihi 2 bulan.
- Pyothorax kronik bertahan lebih lama.
Menurut kelaziman patologi:
- Proses terhad, apabila hanya satu rongga pleura yang terlibat. Spesies ini dibahagikan kepada kostum, diaphragmatic, mediastinal, interlobar dan apikal.
- Empyema pleura biasa memberi kesan kepada 2 atau lebih lobus.
- Jumlah pleurisy - lesi yang meluas ke rongga pleura dari kubah ke diafragma.
Bergantung kepada keterukan penyakit, pyothorax ringan, sederhana dan teruk berlaku.
Penyebab patologi
Dalam kebanyakan kes, patologi adalah asal menengah apabila proses bernanah merebak dari paru-paru (pneumonia, gangren atau bernanah paru-paru, bronchiectasis), perikardium (keradangan perikardium), mediastinum (mediastinitis), dinding dada (osteomielitis) atau rantau subdiaphragmatic (bernanah hati, akut pankreatitis).
Penyebaran jangkitan ke pleura boleh terjadi melalui darah atau oleh aliran limfa dari fusi purulen jauh. Jangkitan seperti ini berlaku pada radang usus buntu, tonsilitis, sinusitis, sepsis, dan sebagainya.
Pleurisy purut mungkin bermula selepas kecederaan paru-paru, melalui luka ke dada, atau pecah esofagus. Satu lagi sebab untuk perkembangan patologi boleh menjadi komplikasi pasca operasi pada organ dada.
Patogenesis penyakit ini
Perkembangan penyakit dibahagikan kepada 3 peringkat: serous, fibrinopurulent dan kronik. Semasa 7 hari pertama, efusi pleura serosa mula terbentuk dalam rongga. Jika pada peringkat ini pesakit menerima terapi antibiotik yang sesuai, proses itu ditamatkan. Ubat antimikrob yang tidak tepat atau kekurangan rawatan menyebabkan peralihan ke tahap kedua.
Peringkat fibrinous-purulent berlangsung dari 7 hingga 22 hari. Oleh kerana pendaraban aktif mikroorganisma, exudate menjadi membosankan. Plak fibrinous yang terbentuk pada permukaan visceral dan parenteral pleura menyebabkan pembentukan adhesi. Lekatan antara kelopak pleura menghasilkan beg pelik yang penuh dengan nanah.
Tahap kronik penyakit ini dicirikan oleh pembentukan tebal fibrin tebal yang menutupi paru-paru yang cacat. Pada masa depan, disebabkan oleh perubahan fibrotik, paru-paru tidak berfungsi, dan sirosis bermula.
Manifestasi simptom
Aduan pesakit boleh digabungkan menjadi 3 kompleks:
- sakit;
- sindrom mabuk purulen;
- gejala kegagalan pernafasan.
Pada peringkat awal, kesakitan di dada ternyata tepat dari sisi tapak keradangan. Pesakit cuba berbaring di sebelah mereka yang sakit untuk mengurangkan jumlah udara beredar. Sakit teruk oleh pernafasan, batuk dan pergerakan. Ketika penyakit itu berlangsung, ada akumulasi exudate, akibatnya, gesekan lobus pleura berkurang, dan rasa sakit menjadi sakit. Jika jisim purulen terletak berhampiran diafragma, pesakit menderita sensasi yang menyakitkan di bahagian atas abdomen, dan kekakuan otot diperhatikan semasa palpation. Apabila proses patologi diletakkan pada pleura mediastinal, bradikardia, arrhythmia, dan phrenicus adalah gejala.
Dengan jumlah yang semakin meningkat nanah berjaga bernanah gejala mabuk berbeza-beza tahap - lemah, menggigil, lemah, demam, hilang selera makan, tidak peduli. Dengan empyema purulen, demam boleh disertai dengan menggigil, peningkatan peluh, muntah, dan keadaan serius umum pesakit.
Selalunya, mabuk membawa kepada gangguan neuropsychiatrik, bermula dari sakit kepala, gangguan tidur dan kerengsaan, kepada rangsangan, kecemasan atau koma. Kegagalan pernafasan adalah disebabkan oleh pengumpulan eksudat purulen dalam rongga dan mampatan paru-paru, serta proses pemusnahan yang lain. Ini disertai batuk, sesak nafas dan sianosis.
Secara beransur-ansur, muka dan bahagian yang berpenyakit badan menjadi kering. Melawan latar belakang kehilangan protein dan elektrolit, perubahan dystrophik hati, ginjal, jantung, atau kegagalan organ berganda berlaku.
Pesakit dengan pyothorax sering membasmi komplikasi yang mengancam nyawa dalam bentuk penghambatan arteri pulmonari atau cawangannya. Empiema kronik berkembang dalam kira-kira 15% kes.
Langkah diagnostik
Untuk menjelaskan diagnosis, doktor, sebagai tambahan kepada peperiksaan luaran dan mengetuk paru-paru, akan menetapkan beberapa ujian makmal dan instrumental. Pesakit akan diminta melepaskan diri ke pinggang dan bernafas secara mendalam. Pada masa yang sama pada inspirasi terdapat lag di bahagian luka, kedudukan asimetri dada, serta melicinkan, menonjol atau perluasan ruang intercostal. Selalunya, ada kelengkungan tulang belakang dengan bengkok dalam arah yang sihat dan tulang bahu yang menonjol di kawasan yang sakit.
Sifat bunyi apabila mengetuk pesakit, doktor akan menentukan bahagian mana ada proses purulen. Apabila mendengar pesakit dengan stetoskop, pernafasan pada bahagian pyothorax amat lemah atau tidak sepenuhnya.
Radiografi dan radiografi paru-paru dalam beberapa jawatan akan menunjukkan pemadaman. Selanjutnya, untuk mendapatkan maklumat tentang saiz dan bentuk pengumpulan purulen, pleurografi dijalankan dengan agen kontras yang larut air, yang disuntik terus ke dalam rongga pleura. Untuk menilai tahap kerosakan pada tisu paru-paru, tetapkan pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Sekiranya empyema terhad dikesan, pemeriksaan ultrasound pada rongga pleura adalah cukup bermaklumat. Menurut ultrasound, anda boleh menentukan tempat untuk tusukan pleura. Menggunakan picagari khas, doktor menghisap kandungan poket purulen, dan menghantar cecair kepada analisis mikroskopik dan bakteriologi. Rawatan hanya ditetapkan selepas menerima semua ujian dan peperiksaan.
Rawatan empyema
Dengan empyema, rawatan harus menyeluruh. terapi bermula dengan aspirasi pelepasan bernanah dan pembasmian kuman rongga pleural dari punctures tetap dan suntikan antiseptik dan antibiotik (paling berkesan pada ujian inokulasi bakteria). Dalam kes empyema terbuka dan menyeluruh, saliran dan lavage dilakukan. kekerapan dan tempoh rawatan bergantung kepada banyak faktor -. Lokasi dan sejauh mana proses bernanah, yang mudah terjejas mikroorganisma kepada ubat-ubatan, dan lain-lain Rata-rata, rawatan ini empyema pleural dalam 2-3 minggu membawa kepada perhentian nanah, berkembang ke paru-paru, mengurangkan ketoksikan dan memperbaiki keadaan keseluruhan.
Bersama-sama dengan basuhan, pesakit ditetapkan kursus suntikan dipertingkatkan antibiotik spektrum luas - fluoroquinolones, carbapenems, aminoglycosides dan cephalosporins 3-4 generasi. Untuk mengurangkan keracunan, pelbagai cecair intravena digabungkan dengan terapi penguatkaan dan immunocorrective umum. Transfusi plasma darah, albumin dan hidrolisis meningkatkan kesejahteraan umum pesakit. Di hospital, plasmapheresis, hemosorption, dan penyinaran darah ultraviolet dilakukan.
Dalam tempoh pemulihan, untuk mencegah pembentukan perekatan pleural dinasihatkan latihan pernafasan, terapi senaman, pelbagai jenis urut dada (getaran, ultrasound, perkusi dan klasik). Jika langkah-langkah itu terbukti tidak berkesan dan paru-paru tidak menyingkirkan, prospek operasi muncul. Skop prosedur pembedahan dan teknik itu bergantung kepada kes tertentu. Ia boleh menjadi saliran terbuka - thoracostomy, penutupan fistula purulen, dan pelbagai jenis reseksi paru-paru.
Pencegahan Patologi
Pyothorax adalah penyakit yang sangat serius, yang dalam 5-20% kes berakhir dengan kematian. Untuk mengelakkan ini, adalah lebih baik untuk segera mendapatkan bantuan perubatan dan mengikuti semua cadangan doktor, terutamanya untuk tidak berhenti mengambil antibiotik sehingga selesai kursus penuh. Mana-mana jangkitan yang pada awalnya kelihatan seperti batuk yang sejuk atau lama boleh menjadi masalah yang serius. Berurusan dengan mereka kemudian akan menjadi terlalu sukar atau mustahil.
Jika anda mempunyai pembedahan di dada, atau ada luka, anda perlu menghubungi institusi perubatan khusus, di mana mereka menyusun semula instrumen dan premis pembedahan secukupnya.
Selepas menjalani pembedahan dada atau ini, rawatan perlu diteruskan mengikut preskripsi. Ini akan membantu untuk mengelakkan komplikasi yang teruk, termasuk pada rongga pleura. Secara semulajadi, pejuang utama terhadap jangkitan adalah sistem imun manusia, yang juga perlu dikukuhkan.
Pyothorax - keradangan purulen berbahaya dari pleura, yang boleh berakhir dengan lemak. Untuk mengelakkan patologi ini, anda perlu memantau kesihatan anda, menguatkan sistem imun, menjalani gaya hidup yang sihat dan tepat pada masanya untuk bantuan perubatan yang berkelayakan.
Rawatan dan penyebab empyema kronik
Pleurema empyema - pengumpulan nanah dalam rongga badan. Seperti proses keradangan lain, penyakit ini boleh menjadi akut dan kronik. Empiema kronik dikaitkan dengan penembusan agen berjangkit ke dalam rongga pleura dalam pelbagai cara.
Punca empyema pleura kronik
Dengan tempoh penyakit lebih daripada 2 bulan (8 minggu), ia dianggap kronik. Ini adalah hasil yang akut. Penyebab penyakit ini boleh menjadi ciri proses patologi dan kesilapan yang dibuat dalam merawat pesakit dengan empyema akut, yang merumitkan rawatan.
Keradangan rongga pleura, di mana eksudat terkumpul di dalamnya purulen, dipanggil empyema pleura. Sering punca penyakit ini adalah kemasukan langsung mikroorganisma ke dalam rongga pleura apabila ia cedera.
Keradangan pleura sering pergi ke rongga pleura dari rahim keradangan yang terletak di sekitar segera pleura. Ini berlaku dengan kehadiran medan pneumonia, mediastinitis, pancreatitis akut, dan penemuan abses paru-paru yang terletak di bahagian bawah rongga pleura. Lebih jarang adalah penglibatan dalam proses radang pleura oleh hematogen, dari penyakit utama keradangan purulen.
Penyebab utama empyema pleura kronik
Kumpulan penyebab penyakit pertama termasuk:
kehadiran fistula bronchopleural yang besar, yang menghalang melicinkan paru-paru dan menyebabkan jangkitan plak yang berterusan;
pemusnahan tisu paru-paru yang meluas dengan pembentukan penyerapan pulmonari yang besar;
empyemas pelbagai rongga; mengurangkan reaktif pesakit.
Kumpulan kedua faktor termasuk:
penyingkiran eksudat dan udara yang tidak mencukupi dari rongga pleura semasa tusukan terapeutik dan saliran;
terapi antibakteria yang tidak rasional;
langkah-langkah tidak cukup aktif yang bertujuan untuk melicinkan paru-paru dan merawat proses yang menyebabkan perkembangan empyema pleura;
thoracotomy awal yang lebih luas, selepas itu syarat-syarat untuk mengencangkan rongga pleura tidak dicipta.
Ciri-ciri rawatan empyema pleura kronik
Apabila tempoh penyakit itu daripada 2 hingga 4 bulan dinasihatkan untuk mencuba semula operasi tong untuk kebersihan rongga pleural dan untuk menentukan punca penyembuhan lambat. Selepas rawatan pembedahan empyema kronik perlu untuk mewujudkan thoracostomy baik aspirasi lebih aktif dan mencuci rongga dengan antiseptik. Pada masa yang sama menjalankan latihan pernafasan yang bertujuan meluruskan paru-paru.
Dengan ketidakberkesanan langkah-langkah ini untuk penghapusan bernanah rongga hasil plevrektomy atau torakomioplastiku terhad (resection 3-5 rusuk atas rongga) dan tamponade dibersihkan sisa rongga flap otot di kaki ( "meterai hidup") yang ditetapkan untuk beberapa lipit pleura. Pada masa yang sama, fistula bronchopleural dihapuskan. Operasi ini memberikan hasil fungsian dan kosmetik yang agak baik. Dalam dekad kebelakangan ini, thoracoplasty yang luas dengan penyingkiran 8-10 rusuk tidak digunakan.
Untuk saiz besar rongga purulen untuk rawatan empyema melakukan pleurectomy (decortication) paru-paru. Operasi ini terdiri daripada pengecualian semua pelekatan yang meliputi pleura paru-paru dan kosta, selepas itu paru-paru itu diluruskan. Fungsinya dipulihkan.
Dalam kes fistula bronchopleural yang menyokong suplasi kronik dalam rongga pleura, bronkus tamponade ditunjukkan oleh otot pada pedikel untuk merawat pleura pleura kronik (menurut Abrazhanov). Untuk berbilang fistula, di hadapan keradangan paru-paru kronik (bernanah kronik, bronchiectasis) menunjukkan pleurectomy dengan resection serentak bahagian yang terjejas paru-paru.
Jenis dan gejala jenis empyema ini
Dengan penyakit, suhu badan boleh menjadi subfebril atau bahkan normal. Sekiranya aliran keluar nanah terganggu, ia menjadi sibuk, pesakit bimbang tentang batuk dengan dahak purulen.
Pada peperiksaan, kecacatan dada di sisi empyema disebabkan oleh penyempitan ruang intercostal dikesan. Kanak-kanak membina skoliosis dengan lengkung dengan cara yang sihat.
Data perkusi bergantung pada tahap mengisi rongga dengan nanah.
Bunyi pernafasan ke atas rongga empyema kronik tidak didengar. Untuk menjelaskan dimensi rongga empyematous, pleurografi dilakukan di kedudukan terlentang dan di sisi pesakit; jika boleh, lakukan tomografi yang dikira. Jika fistula bronchopleural disyaki, bronkografi ditunjukkan.
Komplikasi pleura pleura kronik
Proses keradangan empyema kronik yang berlanjutan daripada pleura menyumbang kepada pembentukan perekat cium yang tebal dan tidak peduli, yang memelihara paru-paru dalam keadaan runtuh dan memelihara rongga purulen. Ini membawa kepada penurunan pesakit secara beransur-ansur akibat kehilangan protein dengan pelepasan purut dan amyloidosis organ dan tisu.
Dalam resorpsi seterusnya exudate purulen disertai dengan pemendapan benang fibrin pada helaian pleura, yang boleh disertai oleh perekat dan penghapusan rongga pleura.
Jenis keradangan kronik purulen pleura
Penyakit ini diklasifikasikan oleh penyetempatan dan tahap keradangan
- terhad
- dan tidak terhad.
Punca empirik buah pinggang dibahagikan kepada:
apikal (di puncak paru-paru),
basal (di bahagian permukaan diafragma yang paru-paru),
mediastinal (menonjol ke permukaan medial paru-paru yang menghadap mediastinum)
parietal (dijangka pada permukaan sisi paru-paru).
Empiemas pleural tidak terhad dibahagikan kepada jumlah, subtotal dan kecil.
Empiema pleura
Empyema adalah keradangan lembaran pleura, disertai dengan pembentukan exudate purulent dalam rongga pleura. Empyema berlaku dengan kerengsaan, suhu berterusan tinggi atau sibuk, berpeluh yang berlebihan, takikardia, sesak nafas, kelemahan. Diagnosis empyema dijalankan berdasarkan data x-ray, ultrasound rongga pleura, keputusan thoracocentesis, pemeriksaan makmal exudate, analisis darah periferi. Rawatan empyema akut merangkumi saliran dan pemulihan rongga pleura, terapi antibiotik besar, terapi detoksifikasi; dalam kes empyema kronik, toracostomy, thoracoplasty, pleurectomy dengan dekortikasi paru-paru boleh dilakukan.
Empiema pleura
Istilah "empyema" dalam perubatan biasanya digunakan untuk menunjukkan pengumpulan nanah dalam rongga anatomi semulajadi. Oleh itu, gastroenterologi dalam amalan perlu berurusan dengan pundi hempedu empyema (bernanah cholecystitis), rheumatologists - dengan sendi empyema (arthritis bernanah), Otolaringologi - dengan empyema sinus paranasal (bernanah sinusitis), neurologi - dengan empyema subdural dan epidural (pengumpulan nanah di bawah atau ke atas dura mater). Dalam amalan Pulmonology oleh empyema pleural (pyothorax, bernanah pleurisy) memahami jenis pleurisy exudative, yang mengalir kepada pengumpulan bernanah exudate antara pleura visceral dan parietal.
Sebabnya
Dalam hampir 90% kes, empyemas pleural adalah sekunder dalam asal mereka dan berkembang apabila proses purulen secara langsung dipindahkan dari paru-paru, mediastinum, pericardium, dinding dada, ruang subfrenik.
Dalam kebanyakan kes, empyema berlaku dalam proses akut atau kronik berjangkit pulmonari :. Pneumonia, bronchiectasis, bernanah paru-paru, gangren paru-paru batuk kering, membarah paru-paru sista, dan lain-lain dalam beberapa kes, empyema pleural rumit untuk pneumothorax spontan, pleurisy exudative, mediastinitis, pericarditis, rusuk osteomielitis dan saraf tunjang, abses subfrenik, abses hati, pankreatitis akut. empyema metastatik yang disebabkan oleh penyebaran hematogenous jangkitan oleh atau lymphogenic dari tumpuan jauh septik (contohnya, apendiks akut, angina, sepsis, dan lain-lain).
Pleurisy purulen selepas trauma biasanya dikaitkan dengan kecederaan paru-paru, kecederaan dada, pecah esophagus. Empyema selepas operasi boleh berlaku selepas reseksi paru-paru, esofagus, pembedahan jantung dan operasi lain pada organ rongga dada.
Patogenesis
Dalam perkembangan empyema pleura, terdapat tiga peringkat: peringkat serous, fibrinopurulent, dan berserabut organisasi.
- Tahap serous berlangsung dengan pembentukan efusi serosa dalam rongga pleura. Terapi antibakteria awal dapat menyekat proses eksudatif dan mempromosikan resapan cecair spontan. Sekiranya terapi antimikrobial yang tidak cukup dipilih dalam exudate pleura, pertumbuhan dan pembiakan flora pyogenik bermula, yang membawa kepada peralihan pleurisy ke peringkat seterusnya.
- Tahap pura-pura. Dalam fasa empyema fasa ini, disebabkan oleh peningkatan bilangan bakteria, detritus, leukosit polimorfonuklear, eksudat menjadi berawan, memperoleh watak purulen. Pada permukaan pleura visceral dan parietal deposit fibrin dibentuk, longgar, dan kemudian perekat padat muncul di antara daun pleura. Lekatan membentuk hambatan intrapleural terhad yang mengandungi pengumpulan nanah tebal.
- Pertubuhan berserabut peringkat. Terdapat pembentukan moorings pleural yang padat, yang, seperti cangkang, menimbulkan paru-paru yang dimuatkan. Lama kelamaan, tisu paru-paru yang tidak berfungsi mengalami perubahan berserat dengan perkembangan sirosis pleurogenik paru-paru.
Pengkelasan
Bergantung kepada mekanisme etiopatogenetik, terdapat empiema metapneumonik dan parapneumonik yang membezakan pleura (yang terbentuk berkaitan dengan radang paru-paru), pleurisy selepas postoperative dan posttraumatic purulent. Bagi tempoh empyema aliran yang berkenaan tajam (sehingga 1 bulan.), Subakut (sehingga 3 bulan.) Dan kronik (lebih dari 3 bulan.).
Memandangkan sifat exudate, purulent, putrid, tertentu, pleura pleura campuran terpencil. Agen penyebab pelbagai bentuk empiema pleura adalah mikroorganisma pyogenic yang tidak spesifik (streptococcus, staphylococci, pneumococci, anaerobes), flora tertentu (mycobacteria tuberkulosis, kulat), jangkitan bercampur.
Menurut kriteria penyetempatan dan kelaziman empyema, pleura adalah satu pihak dan dua hala; subtotal, total, dibatasi: apikal (apikal), paracostal (dekat dinding), basal (supra-diaphragmatic), interlobar, paramediastinal. Dengan kehadiran 200-500 ml exudate purulent dalam sinus pleural bercakap tentang empyema kecil; apabila gugusan 500-1000 ml exudate, batas-batas yang mencapai sudut skapula (ruang intercostal VII), adalah tentang empyema purata; apabila jumlah pengaliran lebih dari 1 liter, kira-kira empyema besar pleura.
Pyothorax boleh ditutup (tidak berkomunikasi dengan alam sekitar) dan terbuka (di hadapan fistulae - bronchopleural, pleurodermal, bronchopleural-perkutaneus, pleuropulmonary, dll). Punca empiemas terbuka dikelaskan sebagai pyopneumothorax.
Gejala empyema pleura
Pyothorax akut memperlihatkan perkembangan kompleks gejala, termasuk kerengsaan, berterusan tinggi (sehingga 39 ° C dan lebih tinggi) atau suhu yang sibuk, berpeluh berlebihan, meningkatkan sesak nafas, takikardia, sianosis bibir, akrokyanosis. Mabuk endogen adalah diucapkan: sakit kepala, kelemahan progresif, kurang selera makan, kelesuan, sikap apatis.
Terdapat rasa sakit sengit di bahagian yang terjejas; sakit jahitan di dada, diperparah dengan pernafasan, pergerakan, dan batuk. Nyeri boleh memancarkan kuku, perut bahagian atas. Apabila empyema ditutup, batuk kering, dan jika ada mesej bronchopleural, ada banyak bau busuk, bernanah. Pesakit dengan empyema pleura disifatkan oleh kedudukan terpaksa - separuh duduk dengan penekanan pada lengan yang terletak di belakang badan.
Komplikasi
Disebabkan kehilangan protein dan elektrolit, gangguan volemik dan air-elektrolit berkembang, disertai dengan penurunan jisim otot dan penurunan berat badan. Muka dan separuh bahagian dada yang terjejas menjadi pasta, dan edema periferi berlaku. Menghadapi latar belakang hypo dan dysproteinemia, perubahan dystrophik hati, miokardium, ginjal dan fungsi kegagalan organ berganda. Dengan empyema, risiko trombosis dan embolisme pulmonari, yang membawa kepada kematian pesakit, meningkat dengan ketara. Dalam 15% kes, empyema akut menjadi kronik.
Diagnostik
Pengiktirafan pyothorax memerlukan pemeriksaan fizikal, makmal dan instrumen yang komprehensif. Apabila memeriksa pesakit dengan empyema pleura, bahagian dada yang terjejas teruk semasa bernafas, peningkatan asimetrik dalam dada, pengembangan, peleburan atau penggambaran ruang intercostal dikesan. Tanda luar biasa pesakit dengan empyema pleura pleura adalah scoliosis dengan kelengkungan tulang belakang dalam arah yang sihat, bahu yang diturunkan, dan bilah bahu yang menonjol di bahagian yang terjejas.
Bunyi perkusi di sebelah pleurisy purulen adalah membosankan; dalam kes empiema keseluruhan pleura, ketumpatan perkusi mutlak ditentukan. Semasa auscultation, pernafasan di sebelah pyothorax amat lemah atau tidak hadir. Radiografi multiposal dan roentgenoscopy paru-paru semasa empyema menunjukkan teduhan kuat. Untuk menjelaskan saiz, bentuk empyema terbungkus, kehadiran fistula melakukan pleurografi dengan pengenalan kontras larut air ke dalam rongga pleura. Untuk menghapuskan proses pemusnahan di paru-paru, imbasan CT dan MRI paru-paru ditunjukkan.
Dalam diagnosis empyema terhad, maklumat ultrasound rongga pleura adalah hebat, yang membolehkan mengesan bahkan sedikit exudate, untuk menentukan tempat melakukan tusukan pleura. Nilai diagnostik krim untuk empyema diberikan kepada tusukan rongga pleura, yang mengesahkan sifat purulen dari exudate. Analisis bakteria dan mikroskopik pada efusi pleura membolehkan menjelaskan etiologi empyema pleura.
Rawatan empyema
Apabila pleurisy purulen mana-mana etiologi mematuhi prinsip umum rawatan. Pentingnya dilampirkan pada pengosongan awal dan berkesan dari rongga pleura dari kandungan purulen. Ini dicapai melalui perparitan rongga pleura, aspirasi vakum nanah, lavage pleura, pentadbiran antibiotik dan enzim proteolitik, dan bronkoskopi terapeutik. Pemindahan eksudat purulent menyumbang kepada pengurangan keracunan, melicinkan paru-paru, pematerian pleura dan penghapusan rongga empyema pleura.
Pada masa yang sama dengan pentadbiran agen antimikrobial tempatan, terapi antibiotik sistemik yang besar (cephalosporins, aminoglycosides, carbapenems, fluoroquinolones) ditetapkan. Detoksifikasi, terapi immunocorrective, terapi vitamin, transfusi ubat protein (plasma darah, albumin, hidrolisis), penyelesaian glukosa, elektrolit dijalankan. Untuk menormalkan homeostasis, mengurangkan mabuk dan meningkatkan keupayaan immunoresistensi badan, penyinaran ultraviolet darah, pertukaran plasma, sitophoresis plasma, hemosorption dilakukan.
Semasa resorpsi exudate, prosedur ditetapkan untuk mengelakkan pembentukan pelekatan pleura - senaman pernafasan, terapi senaman, ultrasound, klasik, perkusi dan urut getaran dada. Dalam pembentukan empyema kronik, rawatan pembedahan ditunjukkan. Ini boleh dilakukan thoracostomy (saliran terbuka), pleurectomy dengan penguraian paru-paru, thoracoplasty intrapleural, penutupan fistula bronchopleural, pelbagai pilihan untuk pemisahan paru-paru.
Prognosis dan pencegahan
Komplikasi empyema pleura boleh menjadi fistula bronchopleural, septikopiemia, bronchiektasis sekunder, amyloidosis, kegagalan organ banyak. Prognosis untuk empyema sentiasa serius, kematian adalah 5-22%. Pencegahan empyema pleura terdiri daripada rawatan antibiotik tepat pada masanya proses infeksi pulmonari dan ekstrapulmonari, pematuhan kepada asepsis secara berhemah semasa campur tangan pembedahan pada rongga dada, mencapai perkembangan pesat paru-paru dalam tempoh selepas operasi, meningkatkan ketahanan keseluruhan badan.
Empyema dari pleura - penyebab, gejala dan peringkat penyakit, kaedah terapi
Dalam perubatan, istilah ini biasanya dirujuk sebagai keradangan membran serous paru-paru, yang disertai dengan pengumpulan eksudat purulen di ruang celah seperti yang memisahkan organ-organ pernafasan dari permukaan dalam dada. Ketahui apa akibat daripada rawatan lewat untuk keadaan ini.
Penyebab patologi
Empyema pleura (pyothorax, pleurisy purulen) berlaku dengan penyertaan pneumococci, diplococci, streptococci. Oleh kerana penggunaan antibiotik yang aktif, keadaan telah berubah sedikit. Pada hari ini, 75% pesakit dengan empyema, pemeriksaan bakteriologi mendedahkan staphylococcus, disebabkan oleh mikroorganisma yang tinggi dan daya tahannya terhadap kebanyakan persediaan bakterisida. Dalam 20-30% kes, apabila menyemai eksudat bernafas, proteus, nanas usus dan bacillus pyo-purulen dikesan.
Empyema akut pleura, sebagai peraturan, mempunyai sifat menengah dan berkembang dengan penyebaran proses purulen dari paru-paru, pericardium, mediastinum, dinding dada. Di samping itu, pyothorax berlaku terhadap latar belakang jangkitan pulmonari akut dan kronik: pneumonia, tuberkulosis. Dalam sesetengah kes, keradangan purulen pleura berkembang sebagai komplikasi pleurisy, mediastinitis, pericarditis, gangren dan abses sistem pernafasan.
Empyemas metastatik disebabkan oleh penyebaran jangkitan oleh laluan lymphogenous atau hematogen dari lesi yang jauh, contohnya dengan angina, sepsis, apendisitis akut. Luka purulen selepas trauma pada pleura dikaitkan dengan pecahnya kerongkong, kecederaan batang atas. Empiema selepas pembedahan berkembang selepas penyingkiran paru-paru, pembedahan jantung dan operasi lain pada organ rongga dada.
Tahap Empyema
Keradangan pleura pleura berkembang secara berperingkat-peringkat. Tempoh dan keparahan setiap peringkat bergantung kepada mekanisme empyema, keadaan awal rongga yang terjejas, status imun pesakit, kehadiran patologi yang bersamaan (diabetes, batuk kering). Pathogenetik membezakan tiga peringkat berturut-turut pembangunan pyothorax:
- Serous - dicirikan oleh peralihan proses purulen dari mesothelium ke lapisan kisi elastik-kolagen pleura dengan perkembangan seterusnya pembesaran (pengembangan) saluran darah dan pembentukan edema. Kemudian terdapat penyusupan membran serus oleh sel immunocompetent, yang menyebabkan pemendapan protein bukan globular pada permukaannya.
- Fibrinous-purulent - pada tahap perkembangan proses purulen, pembiakan aktif flora tertentu berlaku. Akibatnya, eksudat menjadi berawan. Pada permukaan pleura pertama kelihatan longgar, dan kemudian perekatan padat. Lekatan membentuk benjolan intrapleural yang mengandungi kluster exudate purul yang tebal.
- Tahap organisasi berserabut (penganjuran) - pada tahap ini, keradangan purulen dari pleura disifatkan oleh pembentukan moorings pleural padat (adhesi) yang mengikat paru-paru yang dimuatkan. Dari masa ke masa, tisu yang terjejas mengalami fibrosis, diikuti oleh perkembangan sirosis pleurogenik.
Gejala
Untuk mengenal pasti radang pleura pada peringkat awal tidak selalu mungkin. Empyema paru-paru kerap diliputi oleh gejala patologi yang mendasari (radang paru-paru, abses paru-paru). Keradangan pleura pleura disertai dengan sakit yang berterusan atau sakit pada bahagian yang terjejas, yang diperburuk oleh batuk, menghirup, dan mengubah kedudukan tubuh. Kadang-kadang sensasi negatif berlaku di bahagian atas abdomen.
Untuk yang tertentu, hanya pemeriksaan instrumental yang kompleks akan membantu untuk menubuhkan penyebab sindrom kesakitan. Kaedah fizikal (palpasi dinding dada, auscultation paru-paru, jantung, perkusi) adalah petunjuk. Analisis bakteria dan mikroskopik exudate purul membolehkan kita menentukan organisma bakteria yang dominan di alam sekitar. Antara kaedah khas untuk mendiagnosis empyema, pencitraan sinar adalah tempat utama:
- Ultrasound
- radiografi;
- fluoroskopi poliposisi;
- pleurophystography.
Empyema kronik
Penyakit ini berkembang dalam 2-3 bulan atau lebih selepas manifestasi gejala pertama. Manifestasi klinis utama empirema penyesuaian adalah: penurunan suhu ke subfebril, peningkatan kesejahteraan umum, pengurangan ekskresi exudate purulen. Penstabilan keadaan pesakit adalah khayalan sebagai proses berterusan. Hypothermia, ARVI tidak dapat dielakkan membawa kepada pembengkakan keradangan purulen pleura. 12 bulan akan datang, keadaan pesakit dengan empyema dicirikan oleh:
- batuk meningkat, sakit dada;
- kehilangan selera makan;
- pemisahan sejumlah besar exudate patologi;
- kehilangan berat badan;
- peningkatan dalam sesak nafas, berdebar-debar.
Setelah setahun atau lebih dari saat manifestasi empyema, kecacatan dada ditandakan diperhatikan. Hampir selalu terdapat fistula pleura. Kadang-kadang empyema kronik boleh menjadi asymptomatic kerana eksudat ketat. Lesi purulen berpanjangan dari pleura disertai oleh keletihan pesakit, anemia, degenerasi amiloid sekunder buah pinggang dan organ dalaman lain. Antara gejala lain pakar empyema pulmonari kronik memanggil:
- kulit kering;
- kaki bengkak;
- bengkak muka;
- sekatan tajam pernafasan pernafasan;
- penebalan falanx kuku jenis "drumstick";
- atrofi dan penyempitan ruang intercostal;
- plat kuku dalam bentuk "cermin mata berjaga-jaga".
Sharp
Penyakit ini muncul dengan kompleks gejala, termasuk perut berlebihan, tinggi atau sibuk (dicirikan oleh turun naik harian yang besar) suhu, meningkatkan sesak nafas, sianosis bibir. Empyema akut disertai dengan mabuk yang teruk: kelemahan, kurang selera makan, apatis. Pesakit mempunyai rasa sakit yang sengit pada bahagian yang terjejas, yang mungkin memancar ke rantau epigastrik, scapula.
Keradangan tertutup pleura disertai oleh batuk kering. Di hadapan mesej bronchopleural, exudate purul dipisahkan. Melawan latar belakang kehilangan protein, elektrolit, pesakit mengembangkan gangguan volatil dan metabolik. Wajah, separuh bahaya thorax yang sederhana membengkak. Disebabkan hypo dan dysproteinaemia, perubahan dystrophic berlaku di banyak organ dalaman. Dengan empyema akut, risiko trombosis arteri pulmonari meningkat banyak kali, yang sering membawa maut.
Prinsip rawatan
Pilihan taktik rawatan untuk pesakit dengan pyothorax adalah berdasarkan analisis data yang diperolehi semasa pemeriksaan fizikal, makmal, dan radiologi, serta hasil budaya exudate bakteriologi. Terapi empyema pleura harus komprehensif dan termasuk:
- konservatif;
- pembedahan;
- teknik detoksifikasi;
- enteral penuh dan, jika perlu, nutrisi enteral-parenteral.
Tugas utama intervensi pembedahan adalah saliran memadai awal empiema rongga dengan pemindahan eksudat dan rehabilitasi purulen. Pesakit dalam keadaan serius dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan rapi. Terapi konservatif dilakukan selari atau segera selepas perparitan rongga purulen. Prinsip utama rawatan empyema pleura adalah seperti berikut:
- perparitan dan sanitasi yang tepat pada masanya untuk tumpuan purulen;
- aspirasi vakum aktif;
- pembetulan homeostasis, kekurangan nutrisi dan kekebalan tubuh;
- pelantikan rawatan antibiotik rasional luka purulen pleura, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora yang wujud dalam exudate, kepada ubat tertentu;
- pemulihan fibrobronkoskopik yang diprogramkan bagi abses paru, yang menyebabkan perkembangan empyema;
- terapi proteolitik dan fibrinolitik tempatan, diikuti oleh aspirasi pecahan exudate patologi, tisu nekrotik;
- pembedahan tepat pada masanya untuk penyakit utama yang menyebabkan keradangan purulen pleura;
- pelaksanaan awal campur tangan thoracoscopic (VTS) bantuan video;
- terapi kompleks rasional empyema pleura dengan resolusi proses purulen dan pencapaian pembesaran paru-paru.
Ramalan
Kursus yang menguntungkan penyakit ini terdiri daripada kenaikan secara beransur-ansur dan kemudiannya proses pertumbuhan semula yang mendominasi dengan pembentukan granulasi dan membran pyogenik. Pemindahan sepenuhnya exudate patologi, penggunaan antiseptik tempatan dalam kes seperti ini membawa kepada pemulihan empiema rongga dan pemulihan. Dalam keadaan lain, kesan histolitik berpanjangan massa berair menyebabkan kemusnahan tepi elastik daripada pleura, menyumbang kepada keluar dari jangkitan di luar had rongga pleura, yang dipenuhi dengan komplikasi berikut:
- phlegmon luas tisu lembut;
- osteomielitis tulang rusuk, yang disebabkan oleh penyusupan jisim purulen di luar pleura;
- pemusnahan parenchyma, bronkiole;
- bronchiectasis;
- pericarditis;
- pembentukan bronchopleural, bronchoorganic fistulas;
- sepsis;
- penyakit jantung paru-paru.
Kira-kira 10 tahun yang lalu, kadar kematian untuk empyema staphylococcal adalah kira-kira 25%, sedangkan dengan lesi purulent-keradangan pleura yang disebabkan oleh flora gram-negatif, setiap pesakit kedua meninggal dunia. Hari ini, kematian dengan rawatan terlewat mencapai 10-15%. Pada pesakit yang masih hidup terdapat perubahan berserabut di dinding dada, atropi otot intercostal dengan ubah bentuk dada, tulang belakang. Pesakit sedemikian kemudiannya menjadi kurang upaya dan sering mati akibat jangkitan pernafasan sekunder.
Empiema pleura
Empyema menyebabkan keradangan lembaran pleura dan dianggap sebagai patologi. Empyema dan diterjemahkan sebagai pengumpulan nanah di dalam rongga.
Pesakit disertai demam, menggigil, lemah dan sesak nafas teruk.
Apakah empyema pleura, klasifikasi
Empyema adalah penyakit berbahaya dan sukar dikurangkan, yang dicirikan oleh proses keradangan yang kuat dengan pembentukan nanah dalam rongga pleura.
Dalam bentuk utama penyakit, proses keradangan tidak melampaui rongga pleura. Kehadiran proses keradangan yang lain boleh menyebabkan timbulnya bentuk menengah penyakit.
Bentuk utama penyakit timbul daripada pengambilan kuman yang rosak dari pleura mikroba dan bakteria yang berbahaya. Ini boleh berlaku dengan kecederaan dada, terutamanya terbuka, atau selepas operasi berkualiti rendah.
Bentuk sekunder penyakit ini mungkin muncul setelah luka organ pernafasan, bentuk kronik atau akut. Penyebabnya mungkin pneumonia atau peningkatan dalam rahim keradangan yang berlalu dari organ-organ lain ke pleura itu sendiri.
Terdapat beberapa jenis empyema, bergantung kepada punca penyakit:
- parapneumonic;
- postoperative;
- metapneumonik;
- posttraumatic.
Penyakit ini dibezakan dengan tempoh kursus, ia boleh:
- akut (kurang daripada sebulan);
- subacute (sehingga 3 bulan);
- kronik (lebih beberapa bulan).
Bergantung pada tempat lokalisasi dan penyebaran penyakit, terdapat:
- satu atau dua sisi;
- jumlah;
- dibatasi;
- subtotal;
- parietal;
- apikal;
- interlobar;
- basal;
- paramediastinal.
Empyema dibezakan dengan bilangan nanah terpilih:
- 200-500 ml - empyema kecil;
- 500-1000 ml - empyema purata;
- Lebih daripada 1000 ml adalah yang besar.
Juga, penyakit ini dibahagikan kepada:
- jenis tertutup - tidak keluar;
- jenis terbuka - jika terdapat fistula pada badan.
Tonton video itu
Punca, patogen
Empyema sering berkembang selepas komplikasi penyakit seperti:
- pneumonia;
- abses paru-paru;
- gangrene;
- kerosakan kepada rongga pleura;
- secara aktif mengembangkan keradangan paru-paru.
Jika nenek mula terbentuk di dalam badan, ini menyebabkan keracunannya oleh toksin, yang secara signifikan merumitkan proses rawatan.
Penyebab penyakit ini boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:
- Utama. Ini termasuk komplikasi selepas bersalin dan selepas trauma.
- Sekunder. Membangunkan latar belakang penyakit dada, rongga perut atau pada permulaan proses purulen dalam badan.
- Empiema kriptogenik dengan patogen yang belum selesai.
Empyema boleh berlaku apabila pus menyebar dari organ atau tisu lain yang terletak berhampiran.
Selalunya, ia muncul selepas:
- abses hati;
- pneumonia;
- gangrene;
- pneumothorax;
- sakit tekak;
- pankreatitis;
- pericarditis;
- cholecystitis;
- sepsis;
- osteomielitis tulang rusuk;
- pericarditis;
- mediasthenitis.
Alasan utama yang membawa kepada perkembangan penyakit seperti ini dikurangkan imuniti.
Agen penyebab penyakit ini ialah:
- staphylococcus;
- bacillus pus biru;
- diplococci;
- fusobakteria;
- peptokokki;
- streptococci;
- Mycobacterium tuberculosis;
- E. coli;
- protea;
- bakteria;
- peptostreptokokki.
Selalunya, staphylococcus menyebabkan penyakit ini, didapati dalam 77% kes, kajian rongga nanah pesakit.
Bentuk akut dan gejalanya
Pemeriksaan empyema akut, selalunya, berlaku selepas penemuan rongga akibat daripada perkembangan gangren atau abses paru-paru.
Gejala utama penyakit akut adalah:
- batuk teruk dengan dahak;
- sakit dada apabila bernafas;
- dyspnea, tidak dikaitkan dengan usaha fizikal;
- demam tinggi;
- mabuk badan;
- dada kelabu, hijau, berkarat, kuning;
- kelemahan;
- keletihan yang teruk.
Jika jumlah nanah tidak berkurangan, hasilnya, tumpuan keradangan bertambah dan menjadi lebih aktif, yang mengakibatkan pemusnahan tisu di dinding dada. Ia boleh memasuki bronchi atau memusnahkan tisu paru-paru.
Ini akan membawa kepada hakikat bahawa dia akan melampaui rongga pleura. Ini membawa kepada perkembangan di antara otot-otot di sternum suppurations yang keluar.
Bentuk kronik dan tanda-tandanya
Sekiranya penyakit itu berlanjutan lebih dari dua bulan, maka ia akan berlaku akut hingga kronik. Penyebab penyakit ini mungkin merupakan rawatan yang salah atau ciri-ciri proses patologi, yang merumitkan rawatan.
Penyebab utama empyema kronik adalah:
- fistula bronchopleural besar yang menghalang paru-paru dari retak, dan melalui mana jangkitan sentiasa memasuki pleura;
- pemusnahan tisu paru-paru;
- mengurangkan aktiviti pesakit;
- pembentukan empyemas berbilang rongga;
- terapi antibakteria yang lemah;
- penyingkiran nanah dan udara yang tidak lengkap dari rongga pleura;
- rawatan yang tidak membantu meluruskan paru-paru;
- menjalankan torakotomi, yang tidak membenarkan untuk membuat ruang dimeteraikan untuk rongga pleura.
Apabila keradangan berkembang di dalam pleura untuk jangka masa yang panjang, ia membawa kepada pembentukan perekat dan pelekatan berpusat, yang menghalang paru-paru daripada retak, dengan itu menyokong rongga purulen.
Semasa empyema kronik pesakit, suhu badan yang sama sekali normal dapat dilihat.
Jika tidak ada jalan keluar untuk nanah, maka pesakit disiksa oleh batuk dengan banyak nanah di dalam dahak.
Semasa peperiksaan, doktor memperhatikan perubahan lokasi normal dada dari sisi keradangan, ini menyebabkan penurunan jurang di antara tulang rusuk. Bunyi dan mengiu apabila mendengar bernafas di sana.
Video
Tanda-tanda X-ray dan CT patologi ini
Untuk mendiagnosis penyakit, perlu melakukan pemeriksaan makmal, pemeriksaan fizikal dan instrumental yang komprehensif. X-ray dan tomografi yang dikira sering digunakan untuk mengesan penyakit ini.
Tanda-tanda penyakit pada X-ray:
- efus unilateral;
- effusion effusion digabungkan dengan penyatuan tisu paru-paru;
- efusi terkumpul dengan komplikasi, dan stereng tidak terbatal - dengan cara biasa penyakit;
- pemadaman dalam bentuk "lentil";
- boleh disalah anggap sebagai tumor jika penyakit itu terletak di celah serong paru-paru.
Jika anda menjalankan tomografi yang dikira pesakit, empyema kelihatan seperti cecair terkandung dengan ketumpatan + 20-40 unit.
Ia mempunyai bentuk yang memanjang, jika terletak di celah tengah, atau bentuk silinder, jika ia berlaku dekat dengan dinding dada. Dengan CT, sekumpulan lobus pleura dapat diperhatikan, dan paru-paru itu sendiri sedikit berpindah ke sisi.
Diagnosis perbezaan penyakit ini
Penyakit ini membezakan dengan lesi tertentu dari pleura, yang sama dengan tuberkulosis atau mikrob. Pleurisy purut boleh dibezakan daripada pleurisy tuala.
Diagnosis pembezaan empyema dengan rongga pleurologi agak betul dan boleh dipercayai, kerana kaedah lain boleh membawa kepada komplikasi dan akibat yang lebih sedih.
Di samping itu, adalah perlu untuk:
- kista paru-paru yang mengandungi udara atau cecair;
- sista purulen, yang secara aktif berkembang di bronkus yang disekat dan dalam bentuknya menyerupai empyema terkurung.
Membantu menyelesaikan masalah diagnosis yang betul dan boleh dipercayai pemeriksaan ultrasonik ruang diafragma atau CT.
Dengan bantuan thoracoscopy, seseorang boleh membezakan empyema pleural dengan fibromas atau lesi pleura yang lain dari pleura.
Apabila menjalankan ujian membezakan untuk empyema, seseorang dapat melihat ciri ciri seperti:
- tidak meluruskan paru-paru atau ubah bentuk bentuknya;
- beralih ke bahagian yang sihat dari mediastinum;
- cecair atau udara yang berlebihan dalam rongga;
- tyazh;
- pelompat dengan struktur selular;
- talian tambatan
Empyema mesti dibezakan daripada penyakit seperti:
- pleurisy serous;
- gangren pulmonari;
- pneumonia caseous;
- patologi esophageal;
- neuralgia intercostal;
- abses subfrenik.
Di samping penyakit yang telah disebutkan, seseorang tidak sepatutnya melupakan hernia diafragma dan sista, yang mana empyema juga membezakan.
Berjuang dengan antibiotik
Rawatan empyema agak panjang dan sukar. Dengan bantuan kaedah moden, proses penyembuhan itu sendiri lebih berkesan. Ia bertujuan untuk menormalkan prestasi sistem pernafasan.
Tindakan berikut dilakukan di hospital untuk menghentikan penyakit ini:
- Dengan bantuan perparitan atau tusukan, lakukan pembersihan rongga dari nanah. Ia perlu dilakukan sedini mungkin, ia membantu melindungi dari komplikasi yang berbahaya.
- Mengambil antibiotik. Juga, mereka digunakan untuk mengepam rongga dibersihkan dari pleura.
- Penerimaan vitamin yang ditetapkan untuk memperbaiki fungsi perlindungan badan dan memulihkan kecekapannya. Selain vitamin yang ditetapkan: immunostimulating, detoksifikasi, ubat protein dan hemosorption.
- Untuk disambung semula kerja sepenuhnya badan, pesakit dirawat terapi fizikal, fisioterapi, urut dada. Juga diet khas dengan banyak makanan yang sihat dan boleh diasumsikan diperlukan.
- Pembedahan digunakan untuk merawat penyakit kronik.
Rawatan empyema berlangsung agak lama, dan proses itu sendiri adalah rumit dan sukar bagi pesakit. Keberkesanan dan kelajuan rawatan bergantung kepada ubat yang digunakan dan ciri-ciri pesakit.
Pemilihan dilakukan bergantung kepada:
- sifat penyakit ini;
- penyebab penyakit;
- bentuk gangguan;
- ciri pesakit individu.
Pesakit ditetapkan antibiotik, yang dipilih dengan sangat hati-hati, dengan mengambil kira punca penyakit dan berdasarkan hasil penyelidikan.
Selain antibiotik, pesakit dengan empyema pleura diberi ubat berikut:
- "Doxycycline".
- "Gentamicin".
- Ceftazidime.
- "Co-trimoxazole."
- Amikacin.
- Oleandomycin.
- "Benzylpenicillin".
- Cefalexin.
Untuk memerangi penyakit ini sering menggunakan kaedah perubatan tradisional. Rawatan ini didasarkan pada penggunaan produk semulajadi dan herba, yang membantu dengan cepat memulihkan kekuatan, berkat sifat yang bermanfaat dan penyembuhannya.
Rawatan pembedahan penyakit ini
Sekiranya penyakit ini berlangsung selama lebih daripada dua bulan, maka anda boleh mencuba pembedahan thoracoscopic video untuk membersihkan rongga pleura dari nanah.
Operasi sedemikian akan membantu memahami mengapa penyembuhan ditangguhkan. Selepas rawatan pembedahan, perlu untuk menubuhkan saliran dan lavage rongga menggunakan antiseptik.
Sekiranya kaedah rawatan sebelum ini tidak memberi hasil atau tidak berkesan, pesakit akan ditetapkan:
- pleurektomi;
- thoracomyoplasty terhad;
- rongga resin tamponade.
Dengan operasi sedemikian, adalah mungkin untuk mengeluarkan fistula. Tamponade meninggalkan kecacatan kosmetik yang hampir tidak kelihatan. Sekiranya lesi mempunyai kawasan yang besar, maka rawatan dilakukan memutihkan paru-paru.
Iaitu, penyingkiran semua perekatan pada paru-paru dan pleura dilakukan, selepas itu paru-paru dapat meregangkan sendiri dan berfungsi sepenuhnya.
Kemungkinan akibat dan komplikasi
Penyakit yang tidak sembuh dalam masa, membawa kepada perubahan patologi dalam keseluruhan organisma. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh mati - 30% daripada semua kes.
Empyema sering menjadi kronik, yang dicirikan oleh gejala yang menyakitkan dan rawatan yang lebih kompleks dan berpanjangan.
Apabila noda memecahkan tisu, fistula terbentuk, di mana jangkitan memasuki.
Kesan yang sangat berbahaya bagi penyakit ini adalah sepsis, ia berlaku apabila jangkitan memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.
Kesan empirema yang paling biasa adalah:
- pengumpulan nanah dalam tisu lembut dada;
- sepsis;
- bronchiectasis;
- kegagalan organ;
- fistulae
- septikopiemia;
- penembusan paru-paru;
- pericarditis;
- pyopneumothorax terbuka;
- peritonitis purulen;
- regenerasi organ amiloid.
Untuk mengelakkan komplikasi, perlu mematuhi sepenuhnya doktor dan mengikuti rehat tidur.
Juga, pencegahan penyakit ini termasuk:
- rawatan yang tepat pada masanya mengenai sebarang penyakit berjangkit;
- penggunaan antibiotik sekiranya berlaku proses menular pulmonari;
- pemeliharaan kemandulan semasa melakukan operasi pembedahan;
- meningkatkan fungsi perlindungan badan.
Untuk mengelakkan penyakit, anda mesti memantau kesihatan anda dengan teliti dan menjalani gaya hidup yang sihat. Apabila gejala pertama empyema pleura muncul, segera dapatkan bantuan pakar dan jangan menangguhkan rawatan sehingga kemudian.