Tanda-tanda endoskopik proses purulen dalam paru-paru sangat hampir sama dan hampir tidak boleh dianggap pathognomonik untuk satu atau lain bentuk suplai paru. Gejala utama penyakit paru-paru yang paling purulen ialah endobronchitis, yang berbeza-beza dalam keparahan, bentuk dan lokasi. Penerangan mengenai gambar endoskopinya didasarkan pada pendaftaran elemen utama berikut: 1) jenis membran mukus trakea dan bronkus; 2) sifat rahsia dalam lumen bronkus; 3) keanjalan dinding trakea dan bronkus; 4) pendarahan mukosa semasa palpation instrumental; 5) jenis dan motilitas spurs dan mulut bronki segmental dan subsegmental; 6) jenis corak vaskular membran mukus; 7) jenis dan sifat lipat membran mukus; 8) kehadiran dystopia trakea dan bronkus. Dalam kajian di bawah anestesia tempatan, tumpas perhatian kepada tahap refleks batuk. Menentukan sifat dan intensiti komponen yang disenaraikan dalam gambar endoskopik membolehkan kita menentukan sisi kualitatif proses patologi dan bronkus, dan tahap penyebaran perubahan radang sepanjang panjang pokok bronkial - bahagian kuantitatifnya.
Terdapat tiga bentuk utama lesi radang bronkus, satu cara atau yang lain hadir dalam semua jenis proses suppurative akut atau kronik di paru-paru, yang dilokalkan dalam sistem bronkial atau berkomunikasi dengannya. Penyebaran perubahan keradangan kepada semua bronkus satu atau kedua-dua paru-paru yang dapat dilihat melalui bronkoskop jika tidak ada sempadan distal penglihatan mukosa yang dapat dikesan secara visual membolehkan kewujudan endobronchitis tersebar satu atau dua sisi. Endobronchitis yang meresap sebahagiannya berbeza dengan keunikan bronchi lobus atas dengan adanya perubahan radang tersebar di bahagian lain dari pokok tracheobronchial. Endobronchitis terhad (tempatan) ditandakan dengan sempadan yang jelas ditakrifkan oleh perubahan keradangan, yang dilokalisasi dalam bronkus utama dan lobar, manakala cawangan segmental dan kecil lebih utuh.
Klasifikasi ini dikembangkan berkaitan dengan bronkitis kronik sebagai bentuk nosologi, oleh itu, untuk menggunakannya untuk mencirikan penyakit paru-paru yang lain, pengubahsuaian definisi di atas diperlukan. Kajian lanjut ciri-ciri gambar endoskopik penyakit radang sistem bronchopulmonary memungkinkan untuk memperuntukkan satu bentuk khas endobronchitis setempat diperhatikan apabila bernanah paru-paru berkomunikasi dengan lumen pokok bronkial, endobronchitis longkang, yang dicirikan oleh kehadiran perubahan keradangan yang berpunca dari bahagian-bahagian pinggir salah satu daripada segmen (subsegmental) bronkus dan menyebarkan dalam arah proksimal.
Ia juga perlu untuk mengembangkan definisi endobronchitis separa-rontok, kategori yang juga termasuk bentuk-bentuk dengan lesi utama pada bronchi lobus atas, yang terdapat dalam beberapa penyakit paru-paru berdetik pekerjaan. Hanya keadaan ketiadaan sempadan keradangan yang boleh dilihat di dalam kemungkinan menyelesaikan bronkoskop moden telah dipelihara. Oleh kerana had penglihatan meningkat apabila menggunakan endoskopi gentian kaca yang fleksibel, tafsiran endobronchitis terhad perlu diubah. Hakikat bahawa bronkitis ke bawah, membangunkan kvartsesoderzhaschey sedutan habuk, penggunaan bronchofiberscope dibenarkan sesetengah pesakit untuk mengesan sempadan distal cukup tajam keradangan dalam subsegmental dan cawangan bronkial kadang-kadang lebih kecil. Bentuk keradangan endobronchial ini disebabkan oleh endobronchitis yang terhad, yang berbeza dari penyebaran atau penyebaran separa dengan kehadiran sempadan keradangan distal yang kelihatan, tanpa mengira tahapnya.
Kajian mengenai ciri histologi dan cytological pelbagai manifestasi endoskopik keradangan dalam bronkus terpaksa kembali ke utama berbeza secara kualitatif bentuk endobronchitis, dalam menentukan yang mencerminkan ciri-ciri morfologi: mudah (catarrhal), bernanah dan endobronchitis atropik. Dua bentuk pertama berbeza terutamanya dalam jenis pelepasan - kehadiran dahak purulen dalam lumen pokok bronkial, yang penting dalam memilih taktik terapi endobronchial. Tidak ada perbezaan visual yang jelas dalam keadaan mukosa bronkial dalam bentuk-bentuk ini. Unsur-unsur utama proses keradangan - edema dan hiperemia membran mukus, pendarahan yang meningkat dan perubahan dalam pola vaskular - dicatatkan dalam kedua-dua bentuk dan hanya berbeza dengan intensitas. Tiada kriteria morfologi yang jelas.
Bentuk ketiga endobronchitis, yang dicirikan oleh perubahan atrophik pada membran mukus, adalah yang paling biasa dalam penyakit paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan habuk yang mengandungi kuarza yang berpanjangan, dan mempunyai gambaran endoskopik yang agak pasti. Dalam bentuk ini terdapat penipisan dan kekeringan membran mukus, kerana ia menjangkau lebih bronkus tulang dr tulang relief disebut cincin dr tulang dan tenggelam tempoh interchondral, meningkat corak vaskular, meningkatkan kapal perwakilan krupnopetlistymi dengan ketiadaan cawangan kecil mereka, menunjukkan taji, pengembangan relatif lumen bronkus kecil, ciri lipat kecil, kadang-kadang trabecularity dari mukosa, penghancuran dan pengembangan mulut kelenjar bronkial, sering berubah menjadi hidroklorik kawah-nilai ceruk kosong di dinding bronkus (Gamb. 3.40) ini. Dengan proses yang panjang, ada dystonia yang ditandai dengan bronchi kecil dan penurunan refleks batuk.
Kajian bronchocytograms dan bahan yang diperolehi oleh biopsi mukosa bronkial pada pesakit dengan bronkitis kronik debu dan asal berjangkit dibenarkan untuk mengesahkan perbezaan visual yang dikenal pasti semasa bronchoscopy endobronchitis atropik. Khususnya, telah dikenal pasti ciri-ciri tersebut morfologi bentuk ini, kerana pengurangan dalam bilangan merembeskan sel piala dan lapisan basal sel, peningkatan yang ketara dalam kandungan sel merosot epitelium bronkial, kelaziman tanda-tanda histologi atrofi dan perubahan metaplastic epitelium mucociliary berbeza-beza tahap.
Berikut adalah penerangan ringkas tentang tanda-tanda endoskopi beberapa bentuk penyakit paru-paru suppuratif, dengan mengambil kira komponen utama yang membentuk gambaran visual keradangan endobronchial.
Abses paru tunggal akut (Rajah 3.41) dicirikan oleh kehadiran hiperemia "menyala" di kawasan bronkus yang menyalirkan. Warna membran mukus adalah dari merah cerah hingga ungu-ungu dengan warna ungu. Di kawasan bronkus yang menyalirkan, bengkak pembengkakan membran mukosa berlaku, menjadikan edema sederhana di kawasan jiran. Spurs bronkus dibulatkan, mulut menyempitkan kerana edema, menutup lumen bronkus segmen dan cabangnya di kawasan abses. Corak vaskular dalam bronkus yang menyalirkan tidak dapat dilihat, di bahagian lain ia dinyatakan pada pelbagai peringkat bergantung kepada keradangan yang sengit. Lipat membran mukus dikurangkan, dan dalam bronkus paling terjejas hilang sepenuhnya kerana edema. Lumen bronkus dalam bernanah tertutup ditentukan pelepasan puruloid daya terhad, apabila penyaliran bernanah - kuantiti yang berbeza nanah cecair atau berkrim, dinding bronchial pada filem kelabu-hijau warna pyo-necrotic. Keanjalan dinding bronkus dikurangkan dalam segmen yang paling terjejas. Motilitas mulut bronchi radang berkurangan, dan di cawangan saliran tidak hadir.
Abses paru-paru gangrenous dicirikan oleh perubahan radang yang lebih ketara dalam membran mukus bronkus, yang tumbuh kerana ia menghampiri bronchus penyaliran, di kawasan yang mukosa sinabolik ditutup dengan lapisan palsu fibrinous kotor. Noda krim kental dengan bau ichorous sentiasa berasal dari lumen bronchus yang menyalirkan, seperti tampalan dari tiub. Dalam kes-kes yang paling teruk, kandungan dalam bronchi menjadi berwarna berair, berwarna hijau kotor, kadang-kadang ia mengandungi campuran darah diubah fetid. Meningkatkan pendarahan membran mukus secara dramatik dalam bidang endobronchitis saliran, dan sering di jabatan-jiran yang berdekatan. Edema membran mukus diungkapkan dalam bronchus yang menyembur dan di bronkus bersebelahan, akibatnya pola vaskular dipadamkan dan lumen bronkial dipersempit. Lipatan membran mukus dikurangkan atau tidak ada, penumpuan lipatan di dekat mulut bronkus yang mengalir kurang biasa.
Dalam bernanah paru-paru kronik berlaku perubahan keradangan pada membran mukus berbeza-beza tahap - hyperemia merah jambu sederhana dan bengkak segmen yang terjejas mukosa bronkial (dan kadang-kadang keseluruhan bahagian) sehingga tepu warna magenta dengan naungan bertakung dan disebut edema membran mukus, yang amat berubah dalam penyaliran bronkus (bronkus). Bronchi penyingkiran kerap kali spastik sempit, granulasi berkembang di dalam lumen mereka. Nipis berwarna kuning-kelabu atau kotor-hijau beransur-ansur tamat dari mulut lobar atau bronkus segmen (Rajah 3.42), selalunya perkumuhan nanah meningkat dengan kadar pernafasan. Kebocoran berterusan pelepasan purulen ke bahagian bawah pokok bronkial, terutamanya apabila lokalisasi abses dari abses, menyebabkan perkembangan bronkitis kontak di bahagian lain paru-paru, dan kadang-kadang di sebaliknya. Dengan kesukaran aliran keluar nanah dari rongga, terdapat peningkatan bengkak dan hiperemia pada bronkus yang terjejas, penurunan dan penebalan pelepasan di dalamnya.
Banyak abses paru-paru biasanya menemani keradangan purulen yang ditimbulkan bronkus satu atau kedua-dua paru-paru, yang paling terungkap dalam zon lobus destructively diubah. Bergantung pada sifat saliran, kuantiti dan kualiti kandungan dalam bronchi berbeza-beza, yang, apabila gangren paru-paru menjadi berbuih, mempunyai naungan kelabu-hijau atau coklat dan bau yang sangat fetid dari gigi yang membusuk. Membran mukus pada bronkus paru-paru menjadi kusam, warna merah muda, di daerah yang ada di sana ada silang-ulser. Lipat membujur kasar mungkin muncul, nada dinding bronkial berkurangan tajam.
- Bronkoskopi. Tracheobronchitis atropik.
3.41. Bronkoskopi. Abses paru-paru akut.
- Bronkoskopi. Abses paru-paru kronik.
- Bronkoskopi. Bronchiectasis pada lobus bawah paru-paru kiri: peningkatan pendarahan membran mukus dan fenomena endobronchitis purulen.
Bronkiektasis primer dicirikan oleh kehadiran endobronchitis purulen yang meresap sebahagian, yang paling ketara di kawasan paru-paru yang terjejas. Membran mukus dalam fasa remisi adalah merah jambu pucat, kadang-kadang cahaya merah, sederhana edematous. Dalam fasa eksaserbasi, hiperemia dan edema membran mukus dipertingkatkan tidak hanya di kawasan bronchiectasis, tetapi juga di bronk yang berdekatan. Perbatasan proksimal pergerakan bergerak ke arah pusat. Rentang warna dari merah cerah ke kelabu-merah dengan warna biru kehijauan. Ulser mungkin berlaku pada membran mukus. Pendarahannya dengan palpasi instrumental meningkat, yang dinyatakan dalam kemunculan pendarahan (Rajah 3.43) dan pendarahan apabila kandungan bronkus dikeluarkan oleh pam elektrik, wataknya berbeza dari serous-purulent hingga ichorotic, bergantung kepada fasa keradangan. Semasa pemecahan, jumlah pelepasan pada permulaan mungkin berkurangan. Pankal pada masa yang sama menjadi semakin lebat dan purulen, "kemacetan lalu lintas" muncul di dalam lumen lobar dan bronki segmental. Apabila saliran bertambah baik, kandungan purulen dalam bronchi menjadi lebih cair, kuantiti meningkat, dan gelembung udara dipertingkatkan - gejala perkembangan bronk distal. Mulut bronkus di daerah bronchiectasis cacat, berbentuk tidak teratur, menganga. Dinding mereka lemah, lembab. Motilitas dikurangkan atau tidak hadir. Spurs bronkus telah ditipis, dalam bronkus kecil, trabecularity membran mukus dinyatakan. Dalam fasa akut disebabkan oleh peningkatan edema membran mukus, mulut bronkus sempit, berputar di bulat, dan lipat berkurangan.
Bronkitis suprapatif kronik biasanya disertai oleh perubahan membran selaput lendir dalam bentuk hiperemia yang agak ketara dengan kehebatan bengkak, terutama di hadapan komponen spastik. Bahagian pinggang bronkus kelihatan paling terjejas. Semasa diperparah, zon keradangan bergerak ke arah proksimal dan menangkap bronchi utama dan trakea. Kandungan kecil, purulen atau mucopurulen, likat dan sukar dilepaskan. Pembekuan darah boleh membentuk, menyerupai kembar bronkial. Fenomena ini paling ketara dalam bronkitis fibrinus yang dipanggil, apabila pesakit mulai batuk panjang, cemara berdaun, mengulangi dalam bentuk pohon bronkus bercabang. Kesan yang sama boleh diekstrak dari bronchi semasa bronkoskopi (Rajah 3.44). Nada tembok bronkus berkurang dengan ketara, keruntuhan expiratory bronchi segmental dan lobar boleh diperhatikan dengan penutupan penuh dinding mereka semasa batuk dan pernafasan paksa. Semasa keadaan semakin teruk, peningkatan refleks batuk, hiperemia meluas membran mukus muncul (Rajah 3.45) dan kenaikan bengkak.
Gambar endoskopik empyema pleura sangat pelbagai dan bergantung kepada bentuk penyakit, tahap perubahan yang merosakkan dalam tisu paru-paru dan penglibatan pokok bronkial dalam proses. Dalam kebanyakan kes, ada pembengkakan mukosa bronkial pada bahagian yang terjejas, "menghapuskan" pola rawan dan saluran darah normal. Dengan peningkatan kesakitan, sukar untuk memeriksa bronkus kecil, di mana kedutan membran mukus dicatatkan, satu melintang muncul dan lipatan membujur dipertingkatkan.
Pengubahan mulut bronkus kecil disebabkan oleh penebalan dinding mereka yang tidak rata (Rajah 3.46). Mobiliti pernafasan dan motilitas mulut bronchi berkurangan atau hilang.
3.44. Acuan sputum fibrin dikeluarkan dari tiub bronkial pesakit dengan bronkitis fibrinous.
Kandungan dalam bronchi kurang atau tidak. Dengan kehadiran fistula bronchopleural dan pemusnahan tisu paru-paru, bronkitis saliran berkembang di zon yang sepadan dengan pokok bronkus, menyebar ke bronkus jiran bergantung kepada intensitas keradangan.
- Bronkoskopi. Bronkitis suppuratif kronik.
- Bronkoskopi. Empiema pleura.
- Bronkoskopi. Papilloma dalam rantaian endifiksasi trakea pada kanak-kanak 6 tahun.
Klasifikasi endoskopi bronkitis
Setiap bentuk endobronchitis ini boleh menjadi satu atau dua sisi, untuk menyatakan satu darjah atau keradangan lain.
Gred I: pembengkakan membran mukus agak memadamkan kelegaan normal rawan, taji, dan mulut lobar bronchi. Lipat dipelihara, corak vaskular kabur, tetapi kelihatan di tempat yang biasa. Rembesan sederhana.
Gred II: membran mukus yang meliputi lipatan bronkus adalah edematous, melancarkan kontur yang tajam dan relief tulang rawan. Perkongsian, segmen segmental dan subsegmental dipersempit, tetapi kajian mereka masih boleh dilakukan. Lipat tidak dinyatakan, corak vaskular tidak hadir sepenuhnya. Hypersecretion memerlukan aspirasi berulang untuk meneruskan kajian.
Gred III: hypersecretion yang banyak mengganggu kajian ini, kaliber bronkus yang besar dikurangkan supaya tiub bronkoskop tegar dipegang pada peringkat pertengahan dan persimpangan bronchi lobar kiri. Untuk mempertimbangkan bronki segmental hanya mungkin dengan bantuan fibroskop, dan kemudian dengan kesukaran.
Di samping itu, apabila menilai gambar endoskopik, adalah perlu untuk mencirikan nada bronkial, tahap prolaps bahagian membran, keparahan dyskinesia dan kelazimannya.
Klasifikasi yang dicadangkan oleh J. Lemoine, setelah melewati ujian waktu, kehilangan polivalennya. Ternyata bronkitis debu tidak wujud dalam menaik, tetapi dalam jenis pembangunan yang menurun. Klasifikasi tidak sesuai dengan endobronchitis saliran yang dipanggil - istilah yang tidak mempunyai substrat nosologi, tetapi mendefinisikan keseluruhan tanda-tanda yang dikesan dalam bronchi (bronchi) yang mengubati abses paru-paru. Untuk pneumonia kronik, dalam memahami istilah ini, mengikut takrif N. V. Putova (1978), bentuk endobronchitis yang disenaraikan tidak selalu mencerminkan gambar endoskopik. Oleh itu, dalam rangka klasifikasi Lemoine, bronkitis akut dan kronik kekal, dengan kata-kata untuk kedua mengenai keperluan untuk biopsi membran mukus untuk menjelaskan diagnosis, dan apa yang disebut bronkitis menaik, yang berlaku dengan bronkiektasis primer.
Gambar endoskopik dalam pelbagai bentuk penyakit paru-paru bukan neoplastik dibentangkan di bawah dan disusun dengan menemuramah dan mengkaji pendapat 6 ahli bronkologi (dengan pengalaman kerja sekurang-kurangnya 10 tahun). Ia berdasarkan pemerhatian klinik fakulti endoskopik pembedahan fakulti dan terapi 1 MMI mereka. IM Sechenov (Klinik Pembedahan Fakulti ke-2) berdasarkan persatuan paru-paru Hospital Klinikal Bandaraya 61, Pusat Pulmonari Sverdlovsk dan Jabatan Tuberkulosis Institut Perubatan Negeri Sverdlovsk, Klinik Pekerjaan Institut Kebersihan Pekerjaan dan Penyakit Pekerjaan di Akademi Sains Perubatan USSR. Ternyata kombinasi tertentu di atas 8 mempunyai ciri-ciri yang cukup mencirikan pelbagai gambaran endoskopi penyakit paru-paru tertentu.
Hipoplasia paru (sista):
1. Jenis mukosa trakea dan bronkial: merah jambu pucat, hiperemik, kadang-kadang dengan warna ungu. Dalam beberapa kes, kasar.
2. Jenis dan kualiti rahsia: purulen, mucopurulent. Selalunya dalam bentuk ketulan, mudah alih semasa bernafas. Rahsia itu cair, mengalir.
3. Keanjalan dinding trakea dan bronkus: berkurang.
4. Pendarahan membran mukus dengan palpation instrumental: sering tidak berubah, kadangkala meningkat.
5. Taip, pergerakan mulut dan karin segmental dan bronkus subsegmental: pelbagai ubah bentuk mulut, taji diperluaskan. Pergerakan pernafasan dikurangkan. Kadang-kadang mulut menganga. Dyskinesia.
6. Jenis corak vaskular: cacat, terhapus, tiada bengkak membran mukus.
7. Jenis dan sifat lipat membran mukus: lipatan kasar bahagian membran bronchi hingga rupa trabecularity.
8. Dystonia: tinggi di sisi hipoplasia.
Tracheobronchomegaly:
1. Paparan mukosa trakea dan bronkus: dari merah jambu pucat hingga merah dengan hiperemia sederhana. Rajah trakea rawan digariskan. Fenomena "kehilangan cahaya" dalam bronkus utama, sekurang-kurangnya - dalam lobar.
2. Jenis dan kualiti rahsia: ketulan sputum purulen di lipatan ruang interchondral. Rahsia itu berlendir, keinginan atau cairan.
3. Keanjalan dinding trakea dan bronkus: berkurang. Selalunya terdapat dyskinesia, terutamanya bahagian membran yang ketiga tahap rendah trakea dan bronkus utama, dengan prolaps ke dalam lumen.
4. Pendarahan membran mukus semasa palpation instrumental: meningkat secara mendadak. Ia mungkin tidak.
5. Jenis dan pergerakan mulut dan carina dari bronkus segmental dan subsegmental: dyskinesia, orifices bronkus segmental membengkak dengan kuat dengan IV L. Kadar penutup lubang bronkus segmental semasa peningkatan nafas.
6. Jenis corak vaskular: normal atau dipertingkatkan. Kapal yang disuntik menyebabkan corak membran mukus.
7. Jenis dan sifat lipat membran mukus: lipatan membujur kasar bahagian membran. Struktural seperti divertikular.
8. Dystonia: diucapkan.
Keupayaan diagnostik dan terapeutik bronkoskopi moden
Mengenai artikel itu
Untuk rujukan: Ovchinnikov A.A. Kemungkinan diagnostik dan terapi bronkoskopi moden // BC. 2000. №12. Ms 515
Jabatan Penyakit Pembedahan № 3 MMA. I.M. Sechenov
Hari ini, lebih daripada seratus tahun selepas Gustav Killian, "bapa bronkoskopi", mula memperkenalkan endoskopi ke dalam trakea dan mengeluarkan tulang daging yang disedut dari pesakit, bronkoskopi merupakan salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis dan merawat penyakit pernafasan. Kebanyakan penyakit paru-paru berkaitan dengan patologi bronkus. Laluan udara menyediakan akses kepada mana-mana bahagian paru-paru, membenarkan satu atau lain-lain instrumen dijalankan dan mendapatkan pelbagai maklumat tentang keadaan organ-organ pernafasan, dan juga menyediakan laluan tambahan untuk mentadbir ubat-ubatan ke bahagian paru-paru yang telah diubahsuai secara patologis.
Dalam perkembangan bronkoskopi boleh dibahagikan kepada tiga peringkat. Pada mulanya, yang bermula pada akhir abad XIX. dan berlangsung sehingga akhir 50-an abad ke-20, bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia tempatan, sebagai peraturan, dengan bantuan bronchoesophagoscopes yang teguh, yang mempunyai pemeriksaan dwi-tujuan tracheobronchial tree dan esophagus. Kemajuan bronkoskopi dalam tempoh ini adalah sebahagian besarnya disumbangkan oleh karya Ch.Jackson, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, N.Andersen, dan di negara kita - A.Delens, V.Voyachek, V.Trutnev, A.Likhachev dan M.Elovoy. Bronkoskopi semasa tempoh ini dilakukan terutamanya pada badan asing saluran pernafasan dan dijalankan terutamanya oleh ahli otolaryngologi. Prosedur ini sangat traumatik, pesakit menderita keras.
Dengan kemunculan dan pembaikan anestesia am, pembedahan paru-paru mula aktif berkembang, dan tanda-tanda untuk bronkoskopi meningkat dengan ketara. Ini difasilitasi oleh penciptaan pada lewat 50-an - awal 60-an bronkoskop pernafasan (N.Friedel; R.Hollinger; G.I. Lukomsky), yang memungkinkan untuk melakukan bronkoskopi di bawah anestesia umum dengan pengudaraan mylogia dan suntikan paru-paru, yang dapat mengurangkan penderitaan pesakit dan membuat penyelidikan lebih selamat. Kemajuan bronkoskopi pada peringkat kedua perkembangannya telah dipromosikan dengan penampilan teleskop lensa dengan optik langsung, sisi dan retrograde, pelbagai instrumen biopsi, pemisah, gunting, dan elektrokoagulator. Pada peringkat ini, bronkoskopi diluluskan ke tangan pakar bedah thoracic.
Revolusi sebenar bronkologi dan permulaan tahap ketiga yang baru dalam perkembangan bronkoskopi adalah penciptaan pada tahun 1968 dari bronchiofibroscope yang fleksibel [1], yang memungkinkan untuk memeriksa bronkus lobar, segmental dan subsegmental semua bahagian paru-paru, untuk menghasilkan biopsi yang dikawal secara visual, untuk menyuntikkan penyelesaian ubat. Fibrobronchoscopy secara signifikan mengubah teknik bronkoskopi. Dia mula melaksanakan semula di bawah anestesia tempatan, hampir tanpa menyebabkan ketidakselesaan pesakit. Broncho-fibroscopy telah berjaya dilakukan pada pesakit luar, di hospital dan pejabat paru-paru, di unit rawatan intensif. Ia seolah-olah keperluan untuk bronkoskop keras hilang selama-lamanya. Walau bagaimanapun, penciptaan laser perubatan bertenaga tinggi telah menentukan hala tuju baru dalam bronkologi - endoskopi pembedahan, dan sekali lagi memerlukan endoskopi tegar. Oleh itu, dalam perkhidmatan bronkoskopi moden terdapat kedua-dua fossafat dan instrumen yang fleksibel dan tegar yang membolehkan melakukan pelbagai manipulasi diagnostik dan terapeutik di trakea dan bronkus di bawah anestesia tempatan dan di bawah anestesia umum.
Petunjuk untuk bronkoskopi
Tanda-tanda utama untuk bronkoskopi ditunjukkan dalam jadual. 1. Mereka harus dibahagikan kepada diagnostik dan terapeutik.
Tumor bronkus dan paru-paru
Tumor bronkus dan paru-paru
Tumor bronkus dan paru - salah satu petunjuk utama untuk pemeriksaan bronkoskopik. Pada masa ini, pengesahan kanser endobronchial terletak di pusat hampir 100% dan dijalankan melalui biopsi yang dikawal secara visual dengan tang. Lebih sukar ialah diagnosis yang disebut "kanser awal", yang juga termasuk tumor di situ. Kromobronchoscopy pendarfluor dengan pengenalan persediaan khas, photosensitizers, membantu mengenal pasti neoplasma sedemikian, yang hampir tidak dapat dilihat dengan mata mudah [2, 3].
Diagnosis tumor periferal, terutamanya saiz kecil, juga agak sukar, kerana ke tumor tersebut melalui bronkus sangat sukar.
Biopsi mereka dilakukan di bawah kawalan skrin televisyen sinar-X dan, sebagai tambahan kepada tang, gunakan berus scarifier dan kuret terkawal. Walau bagaimanapun, walaupun dalam tangan yang berpengalaman, pengesahan tumor paru-paru perifer jarang mencapai 60-70% dan dalam kes-kes yang kompleks harus digabungkan dengan biopsi tusukan perkutan di bawah kawalan tomografi terkomputer (CT).
Diagnosis kanser yang terletak bersebelahan, terutamanya pada peringkat awal, juga memerlukan kemahiran yang hebat. Adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran tumor tersebut mengikut data X-ray dan CT, dan untuk pengesahannya biopsi tusukan dinding bronchus di tempat yang mencurigakan diperlukan menggunakan jarum khas. Oleh itu, semua yang mencurigakan berkaitan dengan proses onkologi gelap atau pembentukan rongga di dalam paru-paru, basal atau terletak di pinggir, adalah tanda langsung untuk bronkoskopi dan pelbagai kaedah biopsi bronkoskopik, pilihan yang ditentukan oleh doktor yang menjalankan kajian ini.
Neoplasma Mediastinal dan limfadenopati
Neoplasma medial dan limfadenopati juga boleh berfungsi sebagai tanda bagi bronkoskopi. Dengan pembesaran kelenjar limfa paratracheal dan bifurkasi dan tumor mediastinal yang terletak di kawasan berdekatan trakea, bahan untuk penyelidikan sitologi boleh diperoleh dengan bantuan biopsi tisu transstrakeal. Walau bagaimanapun, keputusan yang tidak boleh dipercayai dalam kajian sedemikian kini tidak lagi memenuhi keperluan amalan dan telah digantikan dengan kaedah bronkoskopik dengan lebih banyak invasif, tetapi kaedah yang lebih bermaklumat: mediastinoscopy, pleuro-mediastinoscopy [4, 5] dan thoracoscopy video [6]. Mereka perlu diambil dalam kes di mana teknik biopsi bronkoskopik tidak berkesan.
Penyebaran penyakit paru-paru
Kecenderungan yang sama boleh dikaitkan dengan tahap tertentu untuk diagnosis penyakit yang melibatkan perubahan ricih dalam pola paru-paru (penyakit paru-paru yang disebut sebaran - LLD), yang memerlukan penyelidikan morfologi untuk pengesahan mereka. Sejak awal 1970-an, selepas kerja-kerja N.Andersen, biopsi pulmonari transbronchial, dilakukan dengan bronkoskop, telah menjadi kaedah diagnostik utama untuk DZL [5]. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, ternyata dengan biopsi paru-paru transbronchial tidak selalu mungkin untuk mendapatkan tisu paru-paru yang cukup untuk berjaya menjalankan diagnostik kebezaan untuk beberapa DZL, terutama yang disertai dengan proses fibrosing dalam parenchyma paru-paru. Dan walaupun trauma yang agak kurang sihat masih memungkinkan biopsi paru-paru transbronchial untuk kekal sebagai kaedah diagnosis endoskopi utama DZL, ia semakin disokong oleh biopsi thoracoscopic yang dilakukan menggunakan nippers atau endospeplers yang mengelak parenchyma paru-paru saiz yang diinginkan serentak [6].
Maklumat diagnostik yang penting dalam banyak penyakit paru-paru, dan terutamanya dalam DLD, boleh didapati dengan memeriksa bahan yang diperolehi menggunakan lavage bronchoalveolar (BAL). Yang terakhir adalah hari ini penyelidikan yang hampir wajib untuk diagnosis dan rawatan LLD seperti, seperti alveolitis fibrosing fibrosis dan sarcoidosis. Berulang dalam proses merawat penyakit ini, BAL membolehkan anda memantau keberkesanan terapi dan menentukan prognosisnya. Bronkoskopi dan BAL juga ditunjukkan dalam kes-kes yang disyaki penyakit kulat bronkus (broncho-mycosis) dan beberapa penyakit parasit paru-paru (contohnya, dalam pneumocystic pneumonia).
Proses keradangan dalam paru-paru
Bronkoskop membolehkan anda melihat jauh ke dalam saluran pernafasan. Ini menjadikannya mungkin pada pesakit dengan tracheobronchitis menurun untuk menentukan sempadan distal lesi dari pokok bronkial dan keamatan keradangan di dalamnya. Bronkoskopi berkesan dalam mencari bronkus penyingkiran pada abses paru-paru akut, serta dalam diagnosis pembezaan bakteria dan kanser merosakkan dengan kehadiran rongga dalam paru-paru. Kesukaran pensterilan mutlak bronchofibroscopes agak menyulitkan diagnosis mikrobiologi keradangan dan memerlukan penggunaan kateter sarung khas yang melindungi bahan yang terkumpul dalam bronchi dari pencemaran oleh kandungan rongga mulut dan hidung. Pengalaman kami dalam penggunaan bronchoscopy pada pesakit dengan penyakit peradangan akut dan kronik paru-paru membolehkan kami memberikan keutamaan kepada penggunaan bronkoskop tegar yang mudah terdedah kepada kaedah sterilisasi, jika perlu, diagnosis mikrobiologi suplasi pulmonari.
Pendarahan paru-paru dan hemoptisis
Jika anda mengikuti logik terminologi dengan ketat, hemoptysis adalah manifestasi, gejala pendarahan paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam amalan, pendarahan paru-paru (atau hemoptoe) merujuk kepada pembebasan darah tulen atau dahak berdarah ketika batuk, dan hemoptysis (hemophthiasis) adalah batuk darah, darah berwarna atau garis darah yang mengandung darah. Oleh itu, terdapat perbezaan kuantitatif antara hemoptoe dan hemophilis [4, 5]. Kedua-dua pendarahan paru-paru dan hemoptisis adalah petunjuk langsung untuk bronkoskopi diagnostik, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk menentukan punca pendarahan atau sekurang-kurangnya penyetempatan anggarannya.
Penyebab pendarahan paru-paru dan hemoptisis sangat pelbagai. Sebagai tambahan kepada patologi pokok tracheobronchial dan parenchyma paru-paru, antaranya adalah penyakit darah dan organ peredaran darah, diatesis hemorrhagic dan toksikosis hempedu, embolisme pulmonari, bentuk paru endometriosis, dan lain-lain. Kekerapan relatif sebab-sebab ini telah berubah dari semasa ke semasa. Jadi, dalam 30-an dan 40-an, tuberkulosis pulmonari yang merosakkan berada di tempat pertama di antara semua punca pendarahan paru-paru. Pada masa ini, punca yang paling biasa hemoptysis di klinik pulmonologi kronik bronkitis mengiringi bronchiectasis atau fibrosis fokus, di mana tumpuan keradangan kronik yang disebabkan oleh aliran yang lebih rendah sepanjang cawangan arteri pulmonari membangunkan vascularization berlebihan disebabkan oleh pengembangan arteri bronkial dan mempunyai pelbagai anastomoses antara yang besar dan kecil bulatan peredaran darah.
Oleh kerana penyembunyian darah dari arteri bronkial di cabang-cabang hipertensi arteri pulmonari berlaku dalam mikroskopik paru-paru, yang tidak dapat menahan dinding rapuh salur kecil, dan darah memasuki saluran pernafasan. Mekanisme yang sama juga dicatatkan dalam bidang pemusnahan jaringan paru-paru dengan etiologi khusus dan tidak spesifik. Apabila bronkoskopi dalam kes-kes ini, sumber pendarahan, sebagai peraturan, tidak dapat dilihat, tetapi adalah mungkin untuk menentukan setidaknya anggaran lokasinya, terutamanya jika kajian dilakukan pada puncak hemoptisis. Ini sangat penting untuk menentukan taktik rawatan setiap pesakit individu.
Punca hemofisis dan hemoptoe, didiagnosis pada pesakit dalam jabatan pembedahan toraks dibentangkan dalam Jadual. 2. Tidak syak lagi, punca utama pendarahan paru-paru dan hemoptisis adalah dan adalah tumor bronkial dan, di atas semua, kanser, yang boleh disahkan hanya dengan bantuan bronkoskopi. Ini membolehkan kita menyimpulkan bahawa dalam semua kes pendarahan paru-paru dan hemoptisis, bronkoskopi adalah kajian mandatori, tujuan utamanya adalah mengenal pasti atau mengecualikan neoplasma paru-paru paru-paru.
Di antara tanda-tanda untuk bronkoskopi diagnostik, ubat-ubatan tahan terapeutik yang disebut juga harus disebutkan, iaitu batuk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan intensif selama sekurang-kurangnya 1 bulan, sebab yang masih tidak jelas. Dan walaupun tumor paru-paru, menurut R.Irwin et al. [7], jarang ditemani oleh sindrom batuk terisolasi (tanpa sebarang manifestasi radiografi), pengalaman kami dalam memeriksa pesakit batuk [4, 5] memberi kita alasan untuk mempercayai bahawa bronkoskopi merupakan salah satu kajian yang paling penting dalam diagnosis komprehensif penyebab batuk kronik.
Bronkoskopi memainkan peranan yang penting dalam diagnosis pembezaan penyakit paru-paru obstruktif kronik dan kerongkong trakea dan bronkus, disertai dengan sindrom broncho-obstruktif (asthmoid). Pertama sekali, ini merujuk kepada tumor, badan-badan asing (termasuk yang berasal dari endogenus - bronkolit) dan ketat-ketetapan cicatricial trakea dan bronkus besar, di mana gejala sinar-X mungkin tidak hadir sepenuhnya, dan gambaran klinikal sangat serupa dengan serangan asma [8, 9].
Oleh itu, dalam kes-kes di mana pesakit mempunyai tanda-tanda kesukaran bernafas, yang tidak ditangkap terhadap latar belakang terapi perubatan moden, pemeriksaan bronkoskopik sering ditunjukkan, sering mendedahkan satu atau lain patologi organik di saluran udara yang besar.
Pengekstrakan badan asing yang disedut
Pengekstrakan badan asing yang disedut
Kemungkinan terapi bronkoskopi telah lama terhad kepada pengekstrakan badan asing yang disedut, dan bahkan sekarang ini adalah satu-satunya kaedah tanpa darah yang membuangnya dari bronkus.
Pengembangan pemupukan yang fleksibel dan pengalaman yang cukup diperolehi sejauh ini menunjukkan bahawa majoriti badan asing yang dijangkiti di kalangan orang dewasa boleh dikeluarkan dengan bronchofibroscope di bawah anestesia tempatan dan bahkan pada pesakit luar [5]. Walau bagaimanapun, badan asing saluran pernafasan kadang-kadang memberikan kejutan yang paling tidak menyenangkan kepada ahli bronkologi, memaksa menggunakan anestesia am dan alat keras dan memerlukan daripadanya kepekatan maksimum kuasa dan kemahiran, dan kadang-kadang inspirasi.
Saliran fungi purulent intrapulmonary
Tidak syak lagi, kesan terapi bronkoskopi sebagai kaedah saliran steroid purulent intrapulmonary, sama ada bronchiectasis atau abses paru-paru. Catheterization terapeutik bronkus semasa bronchoscopy membolehkan membuka kunci sebahagian besar rongga abah intrapulmonary [5], dan salur transnasal jangka panjang [10] memastikan pengenalan berterusan ubat antibakteria ke dalam rongga dan membebaskan pesakit dari bronkoskopi dan kateterisasi berulang. Kaedah imunoterapi dalam bentuk suntikan intrakavitasi penggantungan makrofag autologous [11] telah dikembangkan, yang menjadikan rawatan bronkoskopik lebih berkesan.
Bronkitis obstruktif kronik
Peranan terapi bronkoskopi dalam bronkitis obstruktif kronik (COB) secara tradisi telah dikurangkan kepada pemulihan patahan saluran udara dengan rangsangan atau tiruan fungsi saliran bronkial yang merosakkan dan aplikasi tempatan agen antibakteria dan rahsia. Selepas penerbitan pertama oleh A. Soulas dan P. Monier-Kuhn, yang menyifatkan kaedah rawatan pesakit dengan penyakit paru-paru tidak spesifik kronik dengan bronkoskop, pelbagai kaedah rawatan bronkoskopik COPD telah dicadangkan. Sebahagian daripada mereka dibiarkan tidak digunakan oleh amalan, manakala yang lain mengambil tempat yang kukuh di dalam arsenal agen terapeutik pada pesakit dengan penyakit sistem bronchopulmonary [5, 12].
Pada masa ini, kepentingan paling praktikal dalam bentuk rumit COB ialah bronchofibroscopy sanitasi, yang dijalankan di bawah anestesia tempatan dengan kaedah kadar pertukaran dengan kekerapan 1 hingga 2-3 hari. Tempoh kursus bergantung kepada keterukan proses patologi dan keberkesanan rawatan dan antara 3 hingga 20 sesi. Dengan sifat sputum yang murni dan sejumlah besarnya melalui saluran bronchofibroscope ke dalam bronkus, 10 ml larutan kalium furagin dipanaskan ke suhu badan dengan penyelesaian 0.5-1% ditambahkan ke bronchi, dengan 1-2 ml mucolytic (ambroxol, asetilcysteine) ditambah kepadanya.
Sebelum mengeluarkan bronchofibroscope, antibiotik ditadbir ke dalam lumen bronkus dalam dos harian (selaras dengan sensitiviti mikroflora bronchi kepada mereka). Dengan adanya cecair purulen dengan bau ichorous, penahan 1% larutan dioxidine dalam jumlah 5-10 ml digunakan. Pada akhir prosedur, pesakit diletakkan secara bergilir pada setiap sisi selama 5-7 minit, selepas itu mereka diminta untuk secara aktif batuk.
Kemunculan peranti teknikal baru tercermin dalam rawatan endobronchial penyakit radang paru-paru. Dalam penerbitan E.Klimanskaya, S.Ovcharenko, V.Sosyury dan lain-lain, penggunaan ultrasound rendah dan radiasi ultraviolet dan laser helium-neon semasa bronkoskopi terapeutik pada pesakit dengan bronkitis kronik dan suplasi pulmonari, termasuk pada kanak-kanak, diterangkan. Penulis telah memperoleh keputusan yang baik dari penggunaan kaedah ini, yang, pada pendapat mereka, menyumbang kepada pengeluaran sputum yang lebih baik, meningkatkan kepekatan antibiotik dalam bronkus dan memperbaiki pertahanan imun tempatan saluran pernafasan.
N.E. Chernekhovskoy dan I.V. Yarema [13] mendapat kesan positif daripada penggunaan intra-bronkial imunomodulator T-activin, yang, menurut penulis, menyumbang kepada pemulihan reaktif daya imun mukosa bronkial. Pada pesakit COB, ubat itu disuntik semasa bronkoskopi dengan jarum ke dalam membran mukus lobar dan bronchi segmental di tempat-tempat yang keradangan yang paling ketara. Dalam kes keradangan yang teruk dalam bronkus, penulis mencadangkan kegunaan imunoterapi intrabronchial dalam kombinasi dengan pengenalan antibiotik endolymphatic ke tisu interbronchial.
Sebagai kesimpulan, kami menganggap kewajiban kami untuk mengingatkan bahawa bronkoskopi pemulihan adalah kaedah rawatan yang agak kasar dan traumatik dan pada pesakit COB perlu dilakukan dengan petunjuk yang sesuai, yang merangkumi komplikasi purulen dan komponen obstruktif yang jelas. Tidak perlu mengembangkan tanda-tanda untuk bronkoskopi terapeutik pada pesakit dengan bentuk endobronchitis serous tanpa halangan bronkial yang teruk, di mana ia boleh mencapai hasil yang baik menggunakan kaedah terapeutik yang dihidupkan, suntikan atau oral. Bronchoscopy adalah kaedah rawatan "senapang" dan ia tidak bernilai digunakan apabila "menembak burung pipit".
Kursus parah asma bronkial
Dengan pengumpulan ketara tebal, kental lekat pada bronchi distal dalam kes-kes pendedahan yang tidak berkesan, yang sering diperhatikan dalam asma bronkial yang teruk, paru-paru terapi bronchi boleh digunakan. Untuk pertama kalinya, lavage bronkus besar melalui tiub intubasi digambarkan oleh H. Thompson dan W.Pryor pada pesakit dengan proteinosis alveolar dan asma bronkial. Mengubah kaedah ini, kami membangunkan satu kaedah terapeutik terapi bronkus melalui bronkoskop tegar di bawah keadaan pengudaraan suntikan paru-paru [5, 12]. Lavage terapi bronkial pada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk memerlukan pemeriksaan anestesia yang sangat mahir dan pemerhatian selepas anestesia di unit penjagaan rapi atau unit penjagaan rapi. Apabila dilakukan dengan betul, prosedur ini berkesan membantu untuk menghapuskan dahak dari bronchi berkaliber sederhana dan kecil, tidak dapat diakses dengan cara lain aspirasi endobronchial. Adalah penting untuk menunjukkan bahaya menggunakan teknik ini pada pesakit dengan bentuk endobronchitis purulen, kerana penyerapan dahak yang cair dan tidak dikeluarkan sepenuhnya boleh membawa kepada peningkatan mabuk dan memburuknya keadaan pesakit.
Dalam sesetengah pesakit yang teruk dengan status asma dan koma hipoksik, bronkus telah ditadbir oleh kami di bawah keadaan oksigenasi yang tidak organik. Pengalaman menggunakan faedah resusitasi sedemikian agak kecil, tetapi ia patut diberi perhatian dan boleh digunakan dalam keadaan unit penjagaan rapi khusus.
Tempoh pasca operasi awal
Bronchofibroscopy telah membuktikan dirinya sebagai prosedur terapeutik yang berkesan dalam kes patensi bronkial yang merosot pada pesakit dalam tempoh awal postoperative dan, terutama sekali, pada pesakit yang memerlukan pengudaraan paru-paru buatan jangka panjang (ALV). Bronchiofibroscope fleksibel boleh dengan mudah dibawa ke saluran udara pesakit melalui tiub intubasi atau trakeostomi, yang membolehkan penyusunan semula bronkoskopi pada pesakit pada ventilator setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari [5].
Di samping keadaan-keadaan yang agak biasa yang memerlukan penggunaan bronkoskopi, terdapat beberapa keadaan patologi yang jarang berlaku di mana bronchoscopy juga mungkin mempunyai nilai terapeutik. Ini termasuk kes terpencil pneumonia merosakkan yang rumit oleh pyopneumothorax. Dalam sesetengah pesakit dengan penyakit ini, fistula bronchopleural yang luas atau berganda tidak hanya menghalang paru-paru selepas perparitan rongga pleura, tetapi juga tidak berjaya membersihkan rongga pleura kerana penembusan cecair basuh ke dalam saluran pernafasan. Dalam keadaan sedemikian, adalah mungkin untuk memperkenalkan getur buih getah atau span kolagen ke dalam bronchus segmental atau lobar yang sama melalui bronkoskop dan sementara menyekat [5]. Ia mengelap paru-paru dan menghentikan pelepasan udara melalui saliran. Ini mewujudkan syarat-syarat untuk lavage berkesan rongga pleural dan pengembangan semula paru-paru. Sekatan bronkus semacam itu mungkin untuk tempoh beberapa hari hingga 2 minggu. Pada masa ini, moorings pleural mempunyai masa untuk memperbaiki paru-paru dalam keadaan lurus, dan fistula kecil boleh ditutup. Kesalahan sementara bronkus berjaya digunakan untuk abses paru-paru besar yang bersendirian, menyumbang kepada pengurangan dan penghapusan rongga mereka [14].
Pada pesakit dengan dystonia yang teruk dinding membran trakea, yang ditunjukkan oleh gambar klinikal stenosis ekspirasi, sclerotherapy transtracheal, yang dilakukan semasa bronkoskopi, dapat membantu mengurangkan gejala-gejalanya. Mengikut kaedah yang dicadangkan oleh A.T. Alimov dan M.I. Perelman [15], menggunakan penyuntik jarum bronkoskopik fleksibel dalam tisu antara dinding esofagus dan trakea, melalui dinding membran yang terakhir menyuntikkan campuran glukosa dan plasma darah, yang menyebabkan perkembangan sklerosis retrotrakeal dan membaiki membran trakeal yang berlebihan. Pada pesakit, kesukaran untuk nafas dan pengurangan dikurangkan dan batuk yang melecehkan dan tidak berkesan yang menyiksa mereka adalah lega.
Intervensi pembedahan endotrakeal dan endobronchial
Penerangan mengenai kemungkinan terapi bronkoskopi tidak lengkap tanpa menyebutkan campur tangan pembedahan endotrakeal dan endobronchial. Pada mulanya, ia dilakukan dengan menggunakan arus frekuensi tinggi, dan lebih baru-baru ini, laser YAG bertenaga tinggi, neodymium dan holmium, telah digunakan secara besar-besaran. Menggunakan teknik ini, semasa bronkoskopi, tumor jinak trakea dan bronkus besar berjaya dikeluarkan, dan trakea telah direkalkan semula semasa tumor, granulasi, dan stenis cicatricial [16, 17]. Yang terakhir adalah perkara biasa, merumitkan intubasi trakeal atau trakeostomi yang berpanjangan pada pesakit dalam unit rawatan intensif dan penjagaan intensif. Untuk pencegahan stenosis semula trakea selepas penyembuhan semula dengan laser, dengan tumor peribronchial yang memerah lumen trakea atau bronkus utama, serta apabila dinding trakea runtuh akibat tracheomalacia, stent silikon pelbagai reka bentuk digunakan - mengunci diri dengan unjuran, berbentuk T atau berbentuk Y, bifurasi [17].
Stent sedemikian boleh kekal di dalam lumen trakea dan bronkus utama untuk masa yang lama dan memastikan laluan udara besar yang besar, dalam beberapa kes yang membolehkan anda lakukan tanpa trakeostomi.
Kontraindikasi kepada bronkoskopi
Kontraindikasi kepada bronkoskopi, sebagai peraturan, adalah relatif. Ini termasuk kegagalan pernafasan yang teruk, aritmia jantung, kecenderungan kepada bronkospasme, gangguan pendarahan, mabuk yang teruk. Dalam kes ini, ia adalah terutamanya mengenai kajian diagnostik. Di mana bronkoskopi dilakukan untuk tujuan terapeutik, kontraindikasi ini sering memudar ke latar belakang dan, menurut tanda-tanda penting, bronkoskopi mungkin dibenarkan pada pesakit yang paling sukar sebagai sebahagian daripada manual pemulihan.
Dengan peningkatan jumlah dan teknik invasif bronkoskopik dan peningkatan tanda-tanda bagi mereka, risiko prosedur telah meningkat, yang, walaupun peningkatan tahap anestesia, masih kadang-kadang disertai oleh komplikasi yang agak serius (Jadual 3). Pencegahan dan rawatan mereka merupakan masalah yang berasingan dan sangat luas yang tidak dapat diliputi dalam rangka kerja kajian yang terhad ini. Analisis kami mengenai komplikasi bronchofibroscopy dan kononnya bronkoskopi tegar atau tegar dalam kumpulan pesakit homogen [5] menunjukkan bahawa bronkoskopi "fleksibel" yang dilakukan untuk tujuan diagnostik, secara amnya disertai dengan bilangan komplikasi serius yang lebih rendah, khususnya, yang disebabkan oleh manipulasi diagnostik, kerana dengan kurang trauma kepada objek bronkus dan biopsi. Ini menunjukkan keselamatan bronchofibroscopy diagnostik yang lebih tinggi di bawah anestesia tempatan, yang amat penting dalam amalan pesakit luar. Tidak mustahil untuk membandingkan keselamatan manipulasi bronkoskopik terapeutik yang dijalankan dengan bantuan endoskopi tegar dan fleksibel, kerana tanda-tanda penggunaannya, dan oleh itu keterukan keadaan pesakit, berbeza dengan ketara. Ia hanya perlu untuk menekankan bahawa bronchofibroscopy, serta "bronchoscopy" keras, tidak boleh dianggap kaedah penyelidikan dan rawatan yang benar-benar selamat. Prosedur ini memerlukan endoskopi untuk tidak hanya melaksanakannya dengan cara yang berbeza dan memahami patologi endobronchial dan paru-paru, tetapi juga bersedia untuk perkembangan pelbagai, kadang-kadang komplikasi yang serius, memerlukan pengetahuan dan kemahiran tertentu dari resusitasi, sifat terapeutik dan pembedahan. Bilik di mana bronkoskopi dilakukan, sama ada bilik khas, atau unit penjagaan intensif, mestilah dilengkapi dengan lengkap dan dilengkapi dengan semua alat untuk pemulihan resusitasi atau rawatan segera terhadap apa-apa komplikasi yang mungkin dilakukan dengan pengenalan bronkoskop dan manipulasi endobronchial dengannya.
1. Ikeda Sh. Bronchofiberscope fleksibel. Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916-23.
2. Chissov V.I., Sokolov V.V., Filonenko E.V. et al. Peluang dan prospek masa kini untuk pembedahan endoskopik dan terapi photodynamic tumor malignan. Bangunkan onkologi jurnal 1998; 4: 4-12.
3. Lam S., MacAulay C., Palcic B. Pengesanan dan Penyetempatan Paru-paru Awal. Kanser oleh Teknik Pengimejan. Dada, 1993; 103: 1 (Tambahan): 12S - 14S.
4. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Pemenang M.G., Ovchinnikov A.A. Bronchopulmonology. M., Perubatan. 1982; 399
5. Lukomsky G.I., Ovchinnikov A.A. Endoskopi dalam pulmonologi. Dalam buku ini: Panduan kepada endoskopi klinikal. Ed. A.S. Saveliev, V.M. Buyanova dan G.I. Lukomsky. M., Perubatan. 1985; 348-468.
6. Porkhanov V.A. Pembedahan thoracoscopic dan video paru-paru, pleura dan mediastinum. Abstrak disertasi. Doktor Perubatan M., 1996; 33.
7. Irwin R., Rosen M., Braman S. Batuk: Kajian menyeluruh. Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186-91.
8. Danilyak I.G. Sindrom Broncho-obturation. M. Newdiamed. 1996; 34
9. Perelman M.I., Koroleva A.S. Sindrom Asthmatic dalam penyakit trakea. Ter. Arkib 1978; 3: 31-5.
10. Ovchinnikov A.A., Filippov M.V., Gerasimova V.D. et al. Penggunaan catheterization transnasal jangka panjang dalam rawatan pesakit dengan abses paru-paru. Gr. 1986; 4: 45-9.
11. Chuchalin A.G., Ovchinnikov A.A., Belevsky A.S. et al. Penggunaan penggantungan makrofag autologous dalam rawatan abses paru-paru. Wedge Med 1985; 2: 85-8.
12. Ovchinnikov A.A. Diagnosis endoskopi dan terapi bronkitis obstruktif kronik. Dalam buku: Penyakit pulmonari obstruktif kronik. Ed. A.G. Chuchalina. Izd.BINOM, 1998; 423-35.
13. Chernehovskaya N.E., Yarema I.V. Penyakit pulmonari obstruktif kronik. M.RMAPO, 1998; 148.
14. TB Ivanova Penyumbatan sementara yang berterusan bronkus dalam rawatan kompleks penyakit suppurative akut paru-paru dan pleura. Pengarang. diss.. Calon Sains Perubatan M., 1987. 22.
15. Alimov A.T., Perelman M.I. Terapi sklerosing endoskopik stenosis trakeal expiratory dan bronchi utama. Gr. 1989; 1: 40-3.
16. Rusakov M.A. Pembedahan endoskopik tumor dan stenosis cicatricial trakea dan bronkus. M., RNTSH RAMS. 1999; 92
17. Dumon J., Meric B. Buku panduan pembedahan laser YAG endobronchial. Hopital Salvator, Marseille, Perancis. 1983; 97.
BAB 3 ENDOSKOPY TREE TRACHE-BRONCHIAL (KULIT 4-5)
Sistem pernafasan adalah satu set organ yang disusun yang menyediakan beberapa fungsi penting dalam tubuh manusia: pernafasan luar (penyerapan oksigen dan pelepasan karbon dioksida), thermoregulation dan melembapkan udara yang disedut, perlindungan imun, peraturan metabolisme air-elektrolit, dan sebagainya.
3.1. ANATOMY DAN PHYSIOLOGI ORGAN RESPIRATORY
Alat pernapasan, pernafasan alat, menyediakan pertukaran gas yang diperlukan untuk penyelenggaraan kegiatan vital, dan juga berfungsi sebagai alat suara. Alat pernafasan adalah gabungan pelbagai sistem tubuh yang menyediakan kebolehtelapan, pengudaraan dan gas pertukaran udara yang terhirup dan menghembus, pengayaan oksigen darah dan pelepasan karbon dioksida daripadanya, sistem pengawalseliaan pusat dan persisian, penyesuaian dan mekanisme pertahanan imun, proses metabolik dan ekskresi.
Saluran pernafasan (saluran pernafasan) adalah sistem rongga dan tiub yang menghubungkan bukaan pernafasan (hidung dan mulut) ke bahagian pernafasan paru-paru (alveoli). Di dalam saluran udara terdapat pemurnian dan penyadapan udara yang terhirup, penerimaan gas, suhu dan rangsangan mekanikal, serta peraturan volume udara yang dihirup. Terdapat saluran pernafasan atas dan bawah. Bahagian atas termasuk rongga hidung, nasofaring, dan lantai atas laring, yang lebih rendah adalah bahagian sub-sekunder laring, trakea dan bronkus. Lipatan vokal adalah sempadan bersyarat antara saluran udara atas dan bawah.
Hidung, nasus (badak), adalah bahagian awal alat pernafasan dan merupakan bahagian periferal penganalisis penciuman. Rongga hidung, cavum nasi, dibahagikan dengan septum hidung, septum nasi, menjadi dua bahagian simetris (Gambar 3, lihat nota warna). Bahagian belakang hidung, bahagian bulging hidung luar terbentuk oleh tulang hidung, tulang belakang hidung, dan rawan septum hidung.
Dalam rongga hidung membezakan kelopak hidung dan rongga hidungnya sendiri, dipenuhi dengan membran mukus. Kebanyakan rongga sendiri terdiri daripada saluran hidung. Membran mukus dipadatkan dengan ketat ke dinding tulang rongga hidung dan, melalui penetapan yang sama ke dalam sinus paranasal, dengan itu mengurangkan lumens bukaan ini dan pada tahap tertentu menyempitkan laluan hidung berbanding tulang tulang mereka. Di bahagian anterior rongga hidung, membran mukus adalah kelanjutan dari kulit rongga hidung, yang secara beransur-ansur berpindah ke dalamnya, dan di daerah posterior, membran mukus melepasi bukaan belakang hidung choana ke membran mukosa pharynx dan palatum lembut. Dalam membran mukus rongga hidung, serta sinus sinus paranasal adalah kelenjar hidung mukosa, saiz, bentuk dan bilangannya berbeza di bahagian berlainan rongga hidung. Sejumlah besar darah dan saluran limfa melepasi submukosa, di kawasan kerang tengah dan bawah terdapat rangkaian padat kapal-kapal kecil yang membentuk plexus venous yang besar dari cangkang.
Larynx (laring) terbentuk oleh rawan dan mempunyai bentuk jam pasir. Terletak di leher pada peringkat IV-VII vertebra serviks. Bahagian atas laring, vestibule, mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menyempit ke arah glottis, dibatasi oleh lipatan vokal yang benar. Dari sisi dan sebahagiannya di hadapan laring, kelenjar tiroid adalah bersebelahan, di bahagian belakang adalah bahagian laryngeal daripada pharynx (Rajah 4, lihat nota warna). Larynx berkaitan dengan tulang hyoid dan, akibat kontraksi otot supra- dan hipoglossal, mengubah kedudukannya (misalnya, semasa perbuatan menelan), dengan bantuan membran tiroid, membrana thyrohyoidea.
Larynx lebih besar daripada saiz laring wanita. Rangka pepejal laring adalah tulang rawan. Membran mukosa pharynx dan laring sangat baik, kerengsaan endapan saraf menyebabkan batuk laryngopharyngeal dan muntah refleks.
Wilayah submental laring itu, secara beransur-ansur berkembang, melepasi trakea.
Ingat! Perbatasan saluran pernafasan atas dan bawah adalah lipatan vokal.
Trakea dibentuk oleh 16-20 kartilago yang kelihatan seperti cincin yang dibuka. Diameter trakea dewasa ialah 1.8-2.7 cm, panjang - 9-15 cm.
Trakea terletak di hadapan esophagus dan dipisahkan dari dinding membran lembut dan lapisan tisu penghubung. Pada peringkat vertebra thoracic IV-V, trakea dibahagikan kepada bronchi utama kanan dan kiri (Rajah 5, lihat inset warna). Tempat pembahagian mereka dipanggil bifurkasi trakea (carina).
Dalam lapisan submucosal bahagian membran trakea, darah dan limfa, folikel lymphoid dan kelenjar tiub alveolar terletak, menghasilkan rembesan protein berlendir. Sebilangan besar kelenjar terletak pada unjuran carina. Dalam bronkus dan bronkiol kecil, kelenjar mukus tidak hadir, dan fungsi mereka dilakukan oleh sel-sel goblet. Epitelium membran mukus trakea adalah berbilang baris, silinder, bersisik.
Sel epitel dangkal mengandungi silia (sehingga 250 pada setiap sel), yang membuat pergerakan berayun terus ke arah saluran pernafasan atas. Sekitar 15-20 gerakan atrium berlaku setiap minit, yang menyumbang kepada pengumpulan rembesan dari trakea dan bronkus.
Pokok bronkial (bronchialis arbor) termasuk bronkus utama, yang kemudiannya dibahagikan kepada lobus extrapulmonary (bronchi besar urutan pertama, 5-15 mm diameter), kemudian cawangan ke bronchi extrapulmonary zonal besar (bronchi urutan ke-2).
Bronchi segmen intrapulmonary terbahagi kepada bronchi dari urutan 3-5 (subsegmental), yang diameter mereka tergolong dalam bronchi tengah (diameter 2-5 mm). Bronki tengah, bercabang, berubah menjadi kecil (1-2 mm diameter) dan kemudian masuk bronchioles terminal (sehingga 0.5 mm diameter). Di belakang mereka memulakan jabatan pernafasan paru-paru, melaksanakan fungsi pertukaran gas. Secara keseluruhannya, dalam paru-paru dalam dewasa ada sehingga 23 generasi cawangan bronkh dan alveolar passages. Bronchioles terminal sesuai dengan generasi ke-16. Membran lendir bronkus dipenuhi dengan epitel berbentuk serutan berbilang baris, ketebalan yang secara beransur-ansur berkurang disebabkan oleh perubahan dalam bentuk sel dari prismaat tinggi hingga kubik rendah.
Unit struktur dan berfungsi paru pernafasan adalah acinus. Ia adalah sistem alveoli yang terletak di dinding bronchioles pernafasan, saluran alveolar dan kantung, yang menjalankan pertukaran gas antara darah
dan udara alveolar. Jumlah acini dalam paru manusia mencapai 150,000.
Di dinding alveolar passages dan kantung alveolar terletak beberapa sedozen alveoli. Jumlah alveoli dalam dewasa mencapai 300-400 juta. Permukaan semua alveoli dengan penyedutan maksimum pada orang dewasa boleh mencapai 100-140 m 2, dan apabila menghembusnya berkurang 2-2.5 kali.
Paru-paru (pulmones) - organ berpasangan, dikelilingi oleh kantung pleura kanan dan kiri, menduduki sebahagian besar rongga dada. Ruang yang tersisa di antara kedua-dua kantung pleura dihadkan oleh tulang belakang, di belakang oleh ruang tulang belakang, di bawah oleh bahagian tendon diafragma, dan di atas oleh tulang rusuk. Sifat mekanik dinding dada dan diafragma mempengaruhi fungsi pertukaran gas paru-paru. Pergerakan paru-paru di dalam rongga dada semasa penyedutan dan pernafasan dipermudahkan oleh rongga pleura yang dibentuk oleh permukaan sentuhan. Satu baris dada dari dalam - pleura parietal, dan yang lain merangkumi paru-paru di luar - pleura visceral. Parietal dan pleura visceral memisahkan lapisan cecair yang berfungsi sebagai pelincir.
Setiap paru-paru mempunyai bentuk kerucut yang dipenggal. Hujung paru-paru diarahkan ke atas di wilayah fossa supraclavicular, pangkal paru-paru terletak pada diafragma. Paru kanan lebih luas daripada kiri, tetapi sedikit lebih pendek. Paru kiri di margin anterior yang lebih rendah mempunyai tenderloin jantung - lokasi penyebaran jantung. Paru-paru terdiri daripada cuping: satu tepat tiga cuping (atas, tengah dan bawah), kiri dua (masing-masing, atas dan bawah).
Di dalam paru-paru, terdapat tulang rusuk, diafragma, permukaan dan permukaan medial (Rajah 6, lihat sisipan warna).
Permukaan rusuk paru-paru adalah cembung dan sering menimbulkan kesan rusuk. Pada permukaan peralihan cekung pada paru-paru terdapat depresi seperti teluk yang disebut kolar paru-paru. Ini adalah tempat masuk ke paru-paru arteri paru-paru dan bronkial, bronkus dan saraf dan keluar dari vena pulmonari dan bronkial dan saluran limfa. Gabungan semua pembentukan ini (vesel, nodus limfa, saraf dan bronkus) adalah akar paru-paru. Tempat peralihan satu permukaan paru-paru yang lain dipanggil tepi.
Parenchyma paru-paru terdiri daripada sistem tiub pneumatik cawangan (bronkus, cawangan mereka, bronkiol, alveoli) dan saluran darah cawangan.
salur hidung (arteri dan urat), saluran limfa dan saraf. Semua formasi ini saling berkaitan dengan tisu penghubung.
Struktur segmental paru-paru
Kajian tentang struktur paru-paru membolehkan kita mengenal pasti dalam setiap unit kecil unit anatomi - segmen bronchopulmonary. Segmen bronchopulmonary adalah sebahagian daripada lobus paru-paru, yang mempunyai bentuk piramid dan menunjuk pada akar paru-paru, dan pangkal ke permukaan. Setiap segmen bronchopulmonary diudarakan dengan bronkus segmen dan mempunyai kapal sendiri. Segmen dipisahkan dari satu sama lain oleh zon avaskular atau malovaskular. Di permukaan sempadan yang lebih ringan di antara segmen boleh ditandakan furrow. Dalam kebanyakan kes, sempadan ini tidak dinyatakan.
Paru kanan mempunyai 3 lobus: atas, tengah, lebih rendah. Di lobus atas ada 3 segmen: C1 - apikal; Dengan2 - belakang; Dengan3 - depan.
Terdapat 2 segmen di lobus tengah: C4 - luar; C5 - dalaman.
Dalam lobus bawah 5 segmen dibezakan:
C6 - apikal (Bronchus Nelson, hujung Fowler);
Dengan7 - mediobasal (jantung);
Paru kiri mempunyai 2 lobus: atas dan bawah. Di lobus atas terdapat dua cawangan - bahagian atas dan bawah. Cawangan atas mempunyai 2 segmen: C1 dan C2 meninggalkan batang biasa, C3 depan.
Cawangan bawah (buluh) juga mempunyai 2 segmen: C4 atas, C5 bawah.
Di lobus bawah ada 4 segmen:
Segmen C7 hilang.
3.2. KAEDAH ENDOSKOPIK UNTUK PENELITIAN ORGAN RESPIRATORY
3.2.1. Diagnostik Fibrobronchoscopy
Revolusi sebenar dalam bronchology ialah penciptaan endoskopi serat optik - fibrobronchoscopes. Keanjalan dan diameter kecil tiub membolehkan pemeriksaan bukan sahaja trakea dan bronkus utama, tetapi juga bronkus segmental dan subsegmental, dan satu set instrumen khas yang dibenarkan untuk biopsi yang dikawal secara visual. Pada masa yang sama, teknik bronkoskopi berubah dengan ketara, tanda-tanda telah diperpanjang dan kontraindikasi untuk penyelidikan telah disempitkan.
Ia menjadi mustahil untuk menjalankan kajian dalam persekitaran pesakit luar di bawah anestesia tempatan dengan pernafasan bebas.
Penambahbaikan teknik dan teknik fibrobronchoscopy membuat prosedur agak bermaklumat dan selamat.
- Penyakit paru-paru dengan luka pokok tracheobronchial (bronkitis kronik, bronchiectasis, asma bronkial, tuberkulosis, tumor yang ganas dan ganas, dan lain-lain);
- pneumonia merosakkan dan abses paru-paru;
- pendarahan pulmonari apabila sumber pendarahan tidak jelas;
- badan luar trakea dan bronkus;
- penyakit paru-paru dan bronkus, memerlukan pengesahan morfologi.
Kontraindikasi untuk menjalankan fibrobronchoscopy di bawah anestesia tempatan adalah:
- pendarahan paru-paru paru-paru;
- status asma yang teruk;
- aspirasi besar kandungan lambung;
- infark miokard akut;
- pelanggaran peredaran otak;
- stenosis trakea yang ditandakan;
- penyakit lain di mana pesakit mempunyai masalah dengan pernafasan bebas.
Perlu diingatkan bahawa kontraindikasi untuk fibrobronchoscopy pada pesakit yang berada di pengudaraan paru-paru tiruan sangat sempit.
Kaedah melakukan fibrobronchoscopy
Untuk fibrobronchoscopy di bawah anestesia tempatan, laluan bronkoskopik transnasal atau transat digunakan. Kedudukan pesakit: berbaring di belakang atau duduk di kerusi. Premedikasi biasanya tidak diperlukan.
Keperluan utamanya untuk fibrobronchoscopy yang berjaya adalah anestesia menyeluruh dari mukosa faring dan laryngeal. Sebelum pengenalan peranti, pesakit diasaskan dengan membran mukus semburan-aerosol (larutan lidocaine 10%). Selepas itu, pengairan step-by-step yang disasarkan glottis dilakukan dengan larutan lidocaine 2% (6-10 ml) menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam saluran instrumentasi suatu fibrobroskop. Dengan pengenalan peranti ke dalam trakea, anestesia trakea, carina, membran mukus pada bronchi utama dan lobar juga dilakukan.
Pemeriksaan pokok bronkus dijalankan dari sisi yang sihat. Apabila patologi dikesan, bahan diambil untuk kajian sitologi dan histologi. Untuk melakukan ini, gunakan alat dan kaedah yang berlainan.
Yang paling biasa dan paling kurang trauma adalah mengambil pembersihan bronchi untuk kehadiran sel-sel atipikal, mikroflora. Pengambilan fluida dijalankan menggunakan "perangkap" khas. Untuk menjalankan pemeriksaan sitologi, air mencuci yang terkumpul telah disentri, dan smear disediakan dari mendakan yang terhasil. Untuk pemeriksaan bacteriological, pencucian diletakkan di dalam tiub steril dan dihantar ke makmal.
Kaedah biopsi yang lain adalah biopsi Brush menggunakan kuas sitologi. Objek yang paling mudah untuk berus biopsi adalah bronkus kecil, di mana berus itu mengisi seluruh lumen dan mengikis membran mukus di sekitar seluruh lilitan. Keadaan utama adalah kawalan visual yang baik terhadap kedudukan scarifier. Selepas melakukan gerakan 2-3 mengikis, berus itu dibawa lebih dekat ke pembukaan saluran distal dan dikeluarkan bersama tiub endoskopi.
Biopsi biasanya digunakan untuk tumor bronkus yang kelihatan. Dalam kes ini, bahan diambil dari tisu yang lebih mendalam.
Biopsi pembentukan intra dan ekstra bronkial boleh dilakukan dengan menggunakan jarum biopsi yang fleksibel. Kelebihan menusuk tumor endobronchial adalah keupayaan untuk mendapatkan bahan dari kedalaman pembentukan dan kurang bahaya pendarahan.
Jika perlu, biopsi paru-paru transbronchial (TBBL) digunakan untuk mendapatkan sampel tisu dari kawasan periferal, subpleural paru-paru. Petunjuk untuk manipulasi ini adalah penyakit yang disertai oleh lesi paru-paru yang tersebar atau tersebar, yang memerlukan pengesahan morfologi penyakit.
Prestasi teknik TBBL
The forceps fleksibel, di bawah kawalan visual, disuntik ke dalam mulut bronkus segmen yang paling terjejas dan, apabila ditutup, dibawa sejauh mungkin ke pinggiran paru-paru. Kedudukan forsep di rantau subpleural dikawal oleh fluoroscopy. Apabila pesakit pleura muncul di dalam pesakit, forseps dikeluarkan oleh 1-1.5 cm. Setelah memastikan bahawa forseps berada dalam kedudukan yang betul, mereka dibuka, pesakit diminta untuk bernafas dan menahan nafasnya. Pada masa yang sama, di bawah kawalan X-ray, forsep perlahan-lahan didorong mendalam dan tertutup. Sebagai peraturan, beberapa biopsi dari pelbagai bahagian paru-paru dilakukan. Selepas akhir kajian semestinya membuat fluoroscopy kawalan, dan meninggalkan pesakit di bawah pemerhatian.
3.2.2. Kaedah melakukan fibrobronchoscopy pada latar belakang pengalihudaraan mekanikal
Teknik melakukan fibrobronchoscopy di bawah anestesia tempatan berbeza dengan ketara daripada bronkoskopi yang dilakukan pada latar belakang pengudaraan buatan paru-paru. Oleh itu, pesakit yang berada di pengudaraan mekanikal tidak memerlukan anestesia secara beransur-ansur LDP. Satu-satunya keadaan adalah diameter yang cukup besar daripada tiub endotrakeal, memastikan laluan bronkoskop yang lancar dan pengudaraan yang mencukupi pada paru-paru. Adakah tiub endotrakeal digunakan untuk ini? 7-9 dan penyambung khas (tees) untuk memegang bronkoskop dan mengekalkan ketegangan dalam sistem pengudaraan paru-paru.
Untuk menjalankan anestesia tambahan semasa bronkoskopi, sebagai peraturan, tidak diperlukan, atau menggunakan anestetik (2% larutan lidocaine 8-10 ml) untuk pengairan carina dan bronchi utama melalui saluran bronkoskop.
Petunjuk utama untuk menjalankan fibrobronchoscopy untuk pesakit di pernafasan tiruan adalah tandas dan sanitasi pokok tracheobronchial, jika perlu, mengambil air basuh pada sel-sel atipikal, menentukan BK, mikroflora.
3.2.3. Bronkoskopi tegar
Bronkoskopi tegar adalah kaedah invasif yang agak rumit yang membolehkan memanipulasi pokok tracheobronchial dengan instrumen yang lebih besar. Dengan bantuan bronkoskop tegar, adalah mungkin untuk memeriksa trakea, bronchi lobus utama dan bawah, serta mulut lobus atas dan bronchi lobus tengah.
Dalam endoskopi moden, yang paling umum adalah bronchoscopes syarikat-syarikat K. Schtorz dan R. Wolf, yang dihasilkan di Republik Persekutuan Jerman. Mereka adalah sistem tiub berongga logam dengan pencahayaan distal atau proximally diatur dan sistem saluran untuk pengudaraan paru-paru dengan kaedah separa terbuka atau suntikan.
Bronkoskop dibahagikan kepada kanak-kanak dan orang dewasa, berbeza dalam pelbagai panjang dan diameter yang sepadan dengan ciri-ciri anatomi pesakit yang diberikan seks dan umur. Di samping itu, kit termasuk teleskop dengan sudut optik yang berbeza dan satu set alat untuk bekerja pada pohon bronkial, alat untuk mencuci dan merapatkan kandungan pokok bronkial, pelbagai manipulator dan forsep untuk mengeluarkan badan-badan asing, biopsi, gunting, sikat sitologi, panduan untuk fleksibel instrumen, teleskop optik disekat dengan forseps tegar untuk biopsi yang disasarkan dan untuk pengekstrakan badan asing.
Tanda-tanda untuk bronkoskopi tegar pada masa ini agak sempit kerana penggunaan meluas endoskop fleksibel.
Petunjuk untuk bronkoskopi tegar:
- badan luar trakea dan bronkus;
- pendarahan pulmonari yang sengit;
- pengambilan pokok bronkus secara besar-besaran dengan sputum tebal dan kental, darah, kandungan gastrik (dengan status asma, dengan lemas, regurgitasi);
- penyingkiran ligatures pasca operasi dan klip;
- cryotherapy pada mukosa bronkial;
- tamponade dan aplikasi gam pada fistula bronchopleural, dsb.
Kontraindikasi kepada bronkoskopi tegar adalah:
- kecederaan dan ankylosis rahang bawah dan vertebra serviks;
- penyakit mulut yang tidak membenarkan tiub bronkoskop;
- penyimpangan trakea dengan anjakan tajam mediastinum;
- penyakit purulen organ mediastinal;
- aneurisma aorta torak;
- ketidakupayaan untuk menjalankan anestesia umum.
Untuk melakukan bronchoscopy menggunakan endoskopi tegar, anestesia endotracheal digunakan terhadap latar belakang relaxants otot. Pengudaraan dilakukan melalui tiub bronkoskop dengan melakukan pengudaraan mekanikal.
Prosedur tatacara
Pesakit diintubasi dalam kedudukan "baik" Jackson. Tiub bronkoskop tegar membolehkan intubasi tanpa laringoskop. Intubasi dipermudahkan oleh mercu tanda anatomi standard - lidah lembut, epiglottis, lipatan vokal. Pemeriksaan bermula dengan trakea. Untuk memeriksa bronkus utama, kepala pesakit akan condong ke arah yang bertentangan. Untuk pemeriksaan mulut bronki segmental lobus atas menggunakan teleskop dengan arah medan pandangan 90?.
3.2.4. Komplikasi kajian bronkoskopik dan campur tangan
Komplikasi semasa bronkoskopi berlaku (mengikut anggaran pelbagai penulis) dalam kira-kira 2-3% pesakit. Dalam bronkoskopi, dilakukan pada latar belakang pengalihudaraan mekanikal, hampir separuh daripada semua komplikasi dikaitkan dengan anestesia umum (aritmia jantung, apnea berpanjangan, pengurangan tekanan darah, dan lain-lain).
Apabila melakukan bronkoskopi pada pernafasan spontan, perkembangan laryngospasm dan bronkospasme paling sering diperhatikan kerana anestesia tidak mencukupi dan, sebagai akibatnya, perkembangan hipoksia yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza.
Pada frekuensi yang sama semasa fibrobronchoscopy, komplikasi timbul berkaitan dengan anestesia tempatan. Ini termasuk pening, mual, takikardia akibat kesan toksik anestetik tempatan, tindak balas alahan.
Komplikasi yang berkaitan secara langsung dengan bronkoskopi adalah sama apabila menggunakan bronkoskop berbeza:
- pendarahan semasa biopsi;
- perkembangan pneumothorax atau emphysema mediastinal semasa biopsi paru-paru transbronchial;
- reaksi alahan terhadap bahan ubat dan anestetik yang disuntik ke bronkus.
Sebahagian daripada komplikasi (pendarahan, pneumotoraks) sangat serius dan memerlukan rawatan intensif, sering pembedahan.