Pneumonia nosokomial: patogen, ciri kursus dan rawatan

Sinusitis

Radang paru-paru (hospital, nosokomial) adalah bentuk khas radang paru-paru, yang dicirikan oleh penampilan perubahan baru dalam tisu paru-paru 2 dan lebih banyak hari selepas dimasukkan ke hospital. Perubahan ini perlu disahkan dengan pemeriksaan sinar-X dan digabungkan dengan gejala klinikal yang baru dikenal pasti, mengesahkan mereka berjangkit, dan tidak ada sifat lain.

Pneumonia nosokomial adalah salah satu dari tiga jangkitan yang paling biasa yang berlaku di hospital (paling kerap, hanya jangkitan luka pasca operasi atau lain-lain, serta jangkitan urologi direkodkan). Penyakit ini berlaku agak kerap - dalam 1 dari 100-200 pesakit yang menerima rawatan pesakit. Ia berbahaya kerana jangkitan yang "hidup" di hospital, sebagai peraturan, sangat tahan terhadap ubat antibakteria, iaitu, tidak sensitif terhadap banyak daripada mereka. Dalam hal ini, ramai pesakit dengan radang paru-paru nosokomial, malangnya, mati - menurut pelbagai sumber, kadar kematian adalah antara 10 hingga 80%.

Anda akan belajar tentang mengapa pneumonia nosokomial berlaku, mengenai ciri-ciri gejala, prinsip diagnosis dan rawatan dalam artikel kami.

Terdapat jenis pneumonia hospital berikut:

  • Awal. Ia berkembang dalam tempoh 5 hari dari masa seseorang dimasukkan ke hospital. Disebabkan oleh mikroflora pathogen yang bersifat oropharynx - bacillus hemofilik, staphylococcus pneumonia, staphylococcus keemasan yang sensitif methicillin. Sebagai peraturan, mikroorganisma ini sensitif terhadap antibiotik tradisional yang digunakan untuk merawat penyakit radang paru-paru, dan penyakit itu sendiri dapat diteruskan dengan baik dan memberi respons yang secukupnya.
  • Lewat. Ia berlaku selepas 6 atau lebih hari dari masa kehamilan. Ia disebabkan secara langsung oleh mikroflora hospital dengan risiko yang cukup tinggi terhadap kehadiran sangat berisiko (mampu menyebabkan penyakit) dan mikroorganisma yang bertahan pelbagai (tidak sensitif kepada banyak antibiotik): pseudomonas, acinetobacter dan lain-lain. Prognosis untuk bentuk radang paru-paru ini tidaklah sesuai untuk yang awal.
  • Kipas yang dikaitkan. Ini adalah bentuk khas radang paru-paru hospital. Ia berlaku hanya pada orang yang berada pada pengudaraan paru-paru buatan, dengan syarat bahawa pada masa intubasi mereka tidak mempunyai tanda-tanda proses radang dalam tisu paru-paru.

Dengan setiap hari yang baru dibelanjakan untuk pengudaraan mekanikal, kemungkinan peningkatan pneumonia nosokomial meningkat sebanyak 1%.

Sebabnya

Radang paru-paru Nosokomial berkembang dengan sebab-sebab berikut:

  • Peranan utama dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh bakteria Gram-negatif - usus dan Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus dan lain-lain. Dalam lebih daripada separuh daripada kes, mereka disemai daripada pelepasan jalan nafas pesakit.
  • Dalam satu pertiga daripada kes, agen penyebab menjadi Staphylococcus aureus tahan methicillin.
  • Baki 10-30% daripada kes pneumonia nosokomial disebabkan oleh anaerobes - bakteria, yang tidak memerlukan oksigen (fusobakteria dan bakteroid) untuk kehidupan, dan 5% lagi - legionella (jenis pneumonia ini biasanya disebabkan oleh jangkitan mikroorganisma sistem bekalan air dan penghawa dingin). jenis wabak massa).
  • Dalam sesetengah kes, radang paru-paru nosokomial mempunyai sifat virus. Sebagai peraturan, ia boleh disebabkan oleh virus penyinaran pernafasan, virus influenza A dan B, dan pada orang yang mempunyai imuniti yang sangat lemah (dijangkiti HIV, yang menderita jenis imunodefisiensi yang lain) - sitomegalovirus.

Faktor risiko untuk radang paru-paru intrahospital

Secara konvensional, mereka dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  1. Faktor-faktor yang berkaitan dengan keadaan organisma secara keseluruhannya:
    • umur;
    • kursus penyakit yang teruk, dengan mana orang itu dimasukkan ke hospital;
    • penyakit bersamaan yang teruk.
  2. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan penjajahan orofaring dan perut oleh mikroorganisma yang menyebabkan radang paru-paru nosokomial:
    • tinggal di unit rawatan intensif dan rawatan intensif;
    • tidak mematuhi teknik prosedur perubatan dan / atau diagnostik, peraturan aseptik dan antiseptik;
    • rawatan yang tidak mencukupi bagi kakitangan perubatan dan peralatan yang terletak berhampiran pesakit;
    • pengambilan antibiotik dan ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan gastrik.
  3. Faktor-faktor yang menyumbang kepada refluks (kembalinya makanan dari perut ke dalam esofagus dan rongga mulut) dan aspirasi (pengingesan jisim makanan atau kandungan oropharynx ke dalam saluran pernafasan):
    • pengudaraan paru-paru buatan;
    • tiub nasogastrik;
    • trakeotomi;
    • tinggal lama pesakit dalam kedudukan mendatar di belakang.
  4. Faktor-faktor yang menghalang pembesaran penuh dari dahak dari saluran pernafasan:
    • mengambil morfin dan ubat yang serupa;
    • intubasi pesakit;
    • sekatan yang berpanjangan daripada pergerakannya (immobilization).

Manifestasi klinikal, ciri kursus

Oleh sebab keadaan pesakit yang menerima rawatan pesakit dalam menjalani pembedahan, pada mulanya teruk (mereka mungkin masih dalam keadaan koma), gejala-gejala pneumonia yang diperoleh komuniti tidak selalu jelas, ia terhapus. Ini, sebagai peraturan, menjadikannya sukar untuk mendiagnosis dan melambatkan rumusan diagnosis yang betul.

Walau bagaimanapun, dalam banyak pesakit, masih mungkin untuk mengesyaki, terutamanya dengan beberapa jenis kebaikan mengenai patologi ini. Pesakit sedar mungkin mengalami perubahan keadaan berikut:

  • demam;
  • batuk - muncul semula atau dipergiatkan pada hari-hari terakhir;
  • jangkitan dyspnea;
  • sakit dada;
  • jumlah pelepasan peningkatan dahak dan / atau penampilan dan perubahan karakternya (ia menjadi lebih padat, kehijauan, dengan bau tidak menyenangkan).

Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri dan tidak boleh mengadu dirinya sendiri, doktor akan memberi amaran kepada gejala berikut:

  • demam;
  • peningkatan dalam bilangan denyutan jantung, kadar nadi;
  • peningkatan pernafasan;
  • pucat atau sianosis (warna biru) kulit.

Komplikasi

Pneumonia nosokomial boleh menjadi rumit dengan keadaan mengancam nyawa seperti:

Prinsip diagnosis

Diagnosis "pneumonia nosokomial" dibuat berdasarkan aduan pesakit, data anamnesis (dia tinggal di hospital selama 48 jam atau lebih), data pemeriksaan objektif (peningkatan kadar denyut jantung, BH, tanda-tanda kekurangan oksigen dalam darah, dll.), Kaedah makmal dan instrumental diagnostik.

Pesakit biasanya ditetapkan:

  • kiraan darah lengkap (akan ada tanda-tanda keradangan - peningkatan paras leukosit, neutrophil band (rod), ESR, mungkin sebaliknya - pengurangan bilangan leukosit);
  • komposisi gas darah (penurunan tekanan separa oksigen akan didiagnosis);
  • analisis dahak, termasuk bakposev (sebilangan besar leukosit, mikroorganisma yang menyebabkan penyakit itu);
  • oximeter nadi (kandungan oksigen dalam darah adalah kurang daripada 90%);
  • radiografi dada (muncul semula perubahan infiltratif fokus akan dikenalpasti);
  • dikompilasi tomografi (dalam kes yang diragut, apabila data X-ray tidak mencukupi).

Kriteria diagnostik

Diagnosis "radang paru-paru nosokomial" boleh ditentukan oleh doktor pada roentgenogram lesi gelap atau tanda-tanda penyusupan di paru-paru dan sekurang-kurangnya 2 tanda-tanda berikut:

  • suhu badan febrile (38 ° C dan lebih tinggi);
  • peningkatan jumlah lendir bronkial (dahak);
  • Rao2/ FiО2 ˂ 240 (RaO2 - tekanan separa oksigen darah, FiO2 - pecahan oksigen dalam udara pesakit yang terhempas);
  • batuk meningkat, kadar pernafasan, dengan auscultation (mendengar dengan phonendoscope) paru-paru - crepitus tempatan (creaking, crunching), pernafasan bronkial, rales lembap;
  • dalam ujian darah umum, kepekatan leukosit kurang daripada 4.0 * 10 9 / l atau lebih daripada 12.0 * 10 9 / l, bilangan rod lebih daripada 10%;
  • dahaga purulen.

Diagnostik yang berbeza

Apabila seseorang yang menerima terapi di hospital, sedar atau tidak sedarkan diri, mempunyai gejala di atas, doktor mempunyai tugas untuk menginterpretasikannya dengan betul dan menetapkan diagnosis yang betul. Pneumonia nosokomial adalah penyakit serius, tetapi yang lain, tidak kurang berbahaya, nosologi mempunyai manifestasi yang sama. Adalah penting untuk membezakannya dari satu sama lain, untuk mengecualikan penyakit dengan gejala yang sama. Oleh itu, diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan penyakit seperti:

Prinsip rawatan

Radang paru-paru Hospital adalah petunjuk tanpa syarat untuk permulaan segera terapi antibiotik. Ubat-ubatan ini membentuk asas rawatan pesakit tersebut. Kelewatan dalam memulakan terapi antibiotik hanya 4 jam dengan ketara meningkatkan risiko kematian.

Sekiranya tidak ada ancaman kepada kehidupan pesakit, antibiotik ditetapkan berdasarkan prinsip peningkatan. Ini bermakna bahawa pada permulaan terapi dia diberikan ubat dengan spektrum tindakan yang agak sempit (doktor menganggap patogen mungkin dan menetapkan ubat yang mereka berpotensi sensitif). Jika tidak ada peningkatan dalam keadaan pesakit terhadap latar belakang rawatan sedemikian, ubat berubah - antibiotik ditetapkan dengan spektrum tindakan yang lebih luas.

Semasa hari pertama terapi, budaya bakteria penyebab tumbuh di makmal dan kepekaannya terhadap pelbagai ubat antibakteria yang ditentukan. Sekiranya terapi empirikal (yang dirujuk hampir secara rawak) tidak memberikan kesan yang diingini, kemudian pada masa akan datang ubat itu diubah berdasarkan hasil penanaman, yang mana bakteria pesakit paling sensitif.

Jika pesakit pada mulanya berada dalam keadaan serius, kelewatan dengan rawatan yang mencukupi adalah berbahaya untuk hidupnya. Oleh itu, pada mulanya, walaupun sebelum keputusan menyemai, dia ditetapkan ubat antibakteria, spektrum tindakan yang merangkumi jumlah maksimum patogen mungkin. Selepas pengenalpastian patogen, ubat-ubatan itu diubah (jika perlu) untuk orang lain - dengan spektrum tindakan yang sempit, dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma pesakit kepada mereka.

Bergantung kepada patogen yang disyaki, pesakit boleh menetapkan ubat antibakteria kumpulan farmakologi yang berikut:

  • cephalosporins III-IV generasi;
  • karbapenem;
  • aminoglycosides;
  • sulfonamides.

Selalunya, tidak satu ubat ditetapkan, tetapi gabungan beberapa - dari kumpulan yang berbeza.

Jika radang paru-paru disebabkan oleh kulat atau virus, ubat yang sesuai ditetapkan - antijamur atau antiviral.

Pada mulanya, untuk mencapai kesan yang paling cepat, antibiotik diberikan secara intravena. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, mereka beralih ke pentadbiran intramuskular dadah dan mengambilnya dalam bentuk tablet.

Secara tradisinya, tempoh terapi antibiotik untuk pneumonia hospital adalah 2-3 minggu. Dalam kes superinfeksi (jangkitan semula, gelombang baru penyakit), ia berpanjangan sehingga keadaan manusia stabil. Rawatan yang mencukupi membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit yang sudah pada hari ke-5 penyakit.

Keberkesanan rawatan dinilai selepas tiga hari dari awal permulaannya. Kriteria utamanya adalah pengurangan sehingga normalisasi suhu badan, pengurangan kadar denyut jantung dan BH, serta regresi gejala lain yang mabuk.

Sebagai tambahan kepada rawatan etiologi (terapi antibiotik), pesakit dengan radang paru-paru intrahospital ditetapkan:

  • terapi detoksifikasi (intravena (infusi) garam, reamberin dan ubat lain);
  • bronkodilators;
  • penguat kahak (mucolytics);
  • ubat antipiretik;
  • bronchoalveolar lavage (pentadbiran penyelesaian antiseptik kepada bronkus, pelepasan dahak tebal likat dari lumen mereka);
  • aspirasi trakea (sedutan tebal, pelepasan likat dari trakea);
  • penyedutan mucolytics, antiseptik dan ubat lain (kini prosedur ini dijalankan menggunakan alat khas - nebulizers);
  • imunoglobulin (untuk meningkatkan imuniti pada pesakit yang teruk);
  • terapi fizikal;
  • latihan pernafasan.

Sekiranya keadaan seseorang pada penyakit yang mendasari membolehkan, dia ditunjukkan mod motor aktif - ia membantu meningkatkan aliran darah di dalam paru-paru dan badan secara keseluruhan, akan mengurangkan risiko stagnasi darah.

Pencegahan, prognosis

Pneumonia nosokomial adalah penyakit yang sangat serius, sering mengakibatkan kematian. Walau bagaimanapun, dia tidak selalu menjadi hukuman! Hasilnya secara langsung bergantung kepada banyak faktor: keadaan umum orang, komorbiditas, ketepatan masa diagnosis, kemusnahan patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik, ketepatan rawatan.

Prognosis untuk pesakit tua, pesakit yang menderita penyakit somatik yang teruk, imunodeficiencies, menjalani campur tangan pembedahan yang kompleks, yang sudah lama koma, pada pernafasan alat, malangnya, tidak menguntungkan. Dalam kes lain, terdapat kemungkinan peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit sehingga pemulihan penuh.

Langkah-langkah pencegahan untuk perkembangan radang paru-paru nosokomial adalah seperti berikut:

  • mencegah perkembangan penyakit kronik jangkitan pada manusia, dan jika mereka sudah wujud, pemulihan mereka tepat pada masanya;
  • pematuhan langkah kebersihan dan kebersihan, peraturan asepsis dan antisepsis di hospital;
  • maksimum mungkin pengaktifan awal pesakit selepas pembedahan atau selepas tempoh akut penyakit lain;
  • dalam kes rehat yang berlarutan - senaman pernafasan (selalunya pesakit disyorkan untuk mengembang belon);
  • roto tandas yang mencukupi, nasofaring daripada pesakit yang sakit parah, rangsangan penguraian sputum;
  • mengangkat kepala kepala pesakit katil.

Doktor yang hendak dihubungi

Manifestasi radang paru-paru hospital mungkin berlaku selepas pesakit dilepaskan, terutama jika kemasukan ke hospital adalah jangka pendek. Dalam kes-kes ini, anda mesti berjumpa doktor atau ahli pulmonologi. Pada masa akan datang, pakar penyakit berjangkit, pakar fisioterapi, ahli farmakologi klinikal, pakar anestesiologi dan pakar resusitasi, dan ramai doktor lain yang terlibat dalam merawat pesakit sedemikian.

Pneumonia nosokomial

Proses infeksi-radang yang menjejaskan tisu paru-paru dan berkembang di hospital, dalam klasifikasi nama nosologi ditakrifkan oleh istilah pneumonia nosokomial. Ciri penyakit ini adalah sambungan yang jelas dengan kemasukan pesakit yang mengambil masa 48 hingga 72 jam. Penyakit ini juga dikenali sebagai radang paru-paru nosokomial atau nosokomial, dan patogen yang tahan kepada kebanyakan antibiotik, jadi sukar untuk menghilangkan penyebab keradangan. Sering kali, perkembangan proses menular didahului oleh rehat yang berpanjangan atau seseorang yang berada di unit rawatan intensif dengan ventilator yang disambungkan. Dari segi jumlah kematian, pneumonia nosokomial menyumbang kira-kira 30% daripada semua kes kematian pesakit yang dilaporkan, dan masalah ini tetap relevan walaupun dengan tahap perkembangan perubatan sekarang.

Sebabnya

Ejen penyebab radang paru-paru adalah bakteria, virus dan kulat, yang, walaupun rawatan kebersihan dijalankan di hospital, kekal pada objek dan dalam persekitaran luaran. Mikroorganisma patogenik yang hidup di dalam keadaan hospital boleh dikatakan kebal terhadap kesan agen antimikroba. Mereka sentiasa bersentuhan dengan pembasmian kuman, mengakibatkan pembangunan rintangan terhadap antiseptik. Jangkitan hospital dianggap paling sukar dari segi terapi, kerana pilihan ubat yang berkesan adalah terhad.

Kajian etiologi penyakit ini membolehkan kita mengenal pasti jenis patogen yang paling biasa yang boleh menyebabkan perkembangan radang paru-paru nosokomial. Senarai ini diketuai oleh patogen berikut:

  • Staphylococcus aureus.
  • Intestinal dan Pseudomonas aeruginosa.
  • Proteus.

Dalam pesakit yang lemah atau pesakit yang mengalami gejala immunodeficient, pneumonia disebabkan oleh virus kumpulan A dan B, serta oleh sitomegalovirus, ahli keluarga herpes. Pneumonia Mycoplasma jenis nosokomial jarang berlaku dan biasanya memberi kesan kepada pesakit tua atau yang sakit. Jangkitan boleh dilakukan melalui objek penjagaan, dan semasa manipulasi perubatan. Kehadiran beberapa faktor yang memprovokasi meningkatkan risiko penyakit:

  • Kehadiran keradangan di dalam badan.
  • Stasis darah dalam lingkaran kecil dalam kegagalan jantung.
  • Penyakit pernafasan kronik.
  • Intubasi tracheal, sambungan ke ventilator.
  • Aspirasi kecemasan kandungan perut semasa pemakanan tiub pesakit yang beristirahat.
  • Kualiti miskin pemprosesan kebersihan di hospital.
  • Manipulasi dan pemeriksaan perubatan yang menyerang.
  • Pengambilan antibiotik yang tidak terkawal.
  • Tempoh pasca operasi.
  • Tabiat yang berbahaya dan keadaan alam sekitar yang negatif.

Ciri utama penyakit ini adalah jangkitan seseorang di hospital, terutama jika dia dipaksa untuk mematuhi rehat tidur yang ketat untuk waktu yang lama atau dalam rawatan intensif pada ventilator.

Klasifikasi jangkitan nosokomial, bergantung kepada panjang kemasukan ke hospital, mengenalpasti dua pilihan utama:

  • Pneumonia awal nosokomial. Berlaku dalam 5 hari pertama selepas dimasukkan ke hospital dan dirangsang oleh patogen yang sudah ada di dalam tubuh manusia. Ejen penyebab yang paling kerap adalah staphylococcus.
  • Pneumonia hospital lewat. Penyertaan mikroflora patogenik berlaku dalam suasana hospital. Jenis keradangan ini biasanya dicetuskan oleh Pseudomonas atau Escherichia coli.

Menentukan jenis radang paru-paru nosokomial memberi kesan kepada pilihan rawatan dan mempengaruhi prognosis penyakit. Jenis jangkitan nosokomial yang paling berbahaya adalah proses radang yang bermula selepas tinggal lama di unit penjagaan rapi. Dengan pneumonia seperti itu, pilihan ubat dibatasi bukan hanya oleh rintangan patogen, tetapi juga oleh keadaan serius pesakit.

Gejala

Manifestasi klinis penyakit bergantung pada jenis patogen, tetapi gejala umum pneumonia tetap sama untuk semua jenis jangkitan:

  1. Meningkatkan suhu, menggigil, berpeluh, hilang selera makan, muntah, dan sakit pada otot dan sendi adalah tanda-tanda peningkatan mabuk.
  2. Kesakitan dada yang teruk, batuk dengan dahak yang banyak atau tidak produktif, sianosis kulit, rasa kekurangan udara atau tanda-tanda asfiksia adalah gejala utama pneumonia nosokomial, rupa yang menunjukkan perkembangan proses jangkitan global di dalam paru-paru.

Keadaan pesakit merosot dengan cepat, orang dewasa mungkin mengadu sakit kepala yang berpanjangan, kanak-kanak mempunyai gejala neurologi. Pesakit yang disyaki radang paru-paru nosokomial adalah berjangkit, diletakkan di dalam kotak yang berasingan, dan penjagaan dan rawatan selanjutnya dilakukan hanya oleh kakitangan perubatan.

Diagnostik

Tanda pertama dari radang paru-paru nosokomial adalah sama dengan manifestasi penyakit yang disebabkan oleh tumor, batuk kering atau gangguan vaskular dalam peredaran pulmonari. Jangkitan hospital harus didiagnosis secepat mungkin, yang akan membolehkan anda dengan cepat memulakan terapi tertentu. Bagi pesakit paru-paru untuk membezakan pelbagai jenis patologi, disarankan untuk menjalankan pemeriksaan diagnostik menggunakan ujian makmal dan kaedah instrumental:

Ujian air kencing dan darah

  1. Mikroskopi dan budaya bakteria bakteria membolehkan anda menubuhkan agen penyebab jangkitan dan memilih ubat antimikrob.
  2. Ujian air kencing dan darah mendedahkan tahap mabuk dan membolehkan anda menilai tahap kerosakan pada organ dalaman.
  3. Pelantikan pemeriksaan x-ray paru-paru membantu mendiagnosis penyakit-penyakit di peringkat terawal dan menilai kerosakan pada tisu paru-paru.

Diagnosis tepat pada masanya mengurangkan risiko komplikasi, tetapi sejak memilih antibiotik untuk rawatan radang paru-paru nosokomial adalah sukar, akibatnya dapat dirasakan.

Rawatan

Pneumonia nosokomial dirawat secara menyeluruh. Regimen rawatan menggunakan antibiotik, yang dipilih setelah menentukan kepekaan patogen. Dalam kes jangkitan gabungan, doktor boleh menetapkan sehingga 3 jenis agen antibakteria yang diberikan intramuskular atau intravena. Rawatan hendaklah bermula seawal mungkin, dan sebelum menerima keputusan ujian, ia dibenarkan menggunakan antibiotik spektrum luas. Peringkat kewajiban kompleks medis adalah melawan mabuk umum dan memberikan dukungan kepada organ internal.

Langkah-langkah tambahan untuk membantu mengubati radang paru-paru nosokomial adalah prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk membersihkan organ-organ pernafasan, latihan terapeutik dan urut, yang merangsang fungsi pernafasan dan meningkatkan ketahanan keseluruhan terhadap jangkitan.

Ramalan

Hasil daripada radang paru-paru nosokomial sebahagian besarnya bergantung kepada masa yang telah berlalu dari saat jangkitan ke permulaan prosedur perubatan. Prognosis yang paling menguntungkan berkaitan dengan pesakit yang sedar dan dengan jangkitan ringan. Pada masa pelepasan, mereka pulih sepenuhnya tanpa komplikasi. Akibat daripada radang paru-paru nosokomial yang teruk boleh menjadi kematian dan kecacatan akibat kerosakan yang meluas pada tisu paru-paru.

Pencegahan

Asas untuk pencegahan radang paru-paru nosokomial atau nosokomial adalah pematuhan saranan norma dan skema kebersihan dan epidemiologi untuk pengurusan pesakit yang teruk:

    Pembersihan basah di hospital dijalankan mengikut preskripsi teknikal dengan penggunaan penyelesaian pembasmian kepekatan yang dikehendaki.

Pembersihan basah

  • Penggunaan kaedah pemeriksaan dan pemeriksaan endoskopik hanya dilakukan apabila perlu.
  • Untuk mengelakkan genangan, disyorkan untuk membataskan masa tinggal pesakit dalam rehat tidur yang ketat, dan untuk pesakit yang beristirahat untuk menjalankan jenis pasif tetap.
  • Instrumen dan bahan yang bersentuhan dengan saluran pernafasan manusia dan rongga mulut diproses mengikut protokol yang ada.
  • Disinfektan tertakluk kepada penggantian berjadual untuk menghapuskan rintangan patogen.

    • Pendekatan yang munasabah untuk pencegahan dan rawatan yang dimulakan tepat pada masanya untuk radang paru-paru nosokomial membolehkan anda mengekalkan kesihatan pesakit hospital.

    Pneumonia nosokomial

    Radang paru-paru nosokomial atau hospital berkembang semasa pesakit berada di hospital kerana penyakit lain. Keradangan paru-paru ditandakan oleh mikroorganisma yang teruk dan tahan terhadap antibiotik. Ahli pulmonologi hospital Yusupov menggunakan ubat antibakteria moden untuk mengubati radang paru-paru nosokomial, menggunakan rejimen rawatan individu.

    Profesor dan doktor kategori tertinggi, yang mempunyai pengalaman luas dalam rawatan radang paru-paru di hospital, bekerja di klinik terapi. Untuk diagnosis penyakit menggunakan peranti moden syarikat terkemuka di dunia, gunakan ubat antibakteria yang sangat berkesan untuk strain mikroorganisma yang tahan antibiotik. Semua kes kompleks pneumonia hospital dibincangkan pada mesyuarat Majlis Pakar.

    Jenis-jenis radang paru-paru hospital

    Jenis pneumonia nosokom yang berikut dibezakan:

    • pneumonia selepas operasi - adalah salah satu komplikasi operasi yang paling serius;
    • pneumonia aspirasi - berkembang apabila kandungan gastrik masuk ke saluran pernafasan;
    • pneumonia hypostatic - diperhatikan pada pesakit yang panjang dalam kedudukan mendatar;
    • radang paru-paru serangan jantung - timbul disebabkan oleh bekuan, udara atau lemak yang memasuki peredaran pulmonari;
    • pneumonia toksik-septik - berkembang pada latar belakang penyakit purulen-septik;
    • pneumonia berkaitan ventilator dikesan pada pesakit yang berada di pernafasan buatan untuk jangka masa yang panjang.

    Ejen penyebab radang paru-paru narkotik ialah enterobakteria, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

    Pneumonia hospital berkembang dengan faktor risiko berikut:

    • keterukan penyakit mendasar;
    • kehadiran komorbiditi;
    • kekurangan zat makanan;
    • penggunaan antibiotik yang tidak terkawal;
    • keadaan imunodeficiency.

    Kemungkinan besar membangun radang paru-paru nosokomial pada pesakit diabetes, alkohol, kegagalan hati. Pengudaraan paru-paru tiruan jangka panjang, antibiotik profilaktik, bronkoskopi berulang dianggap sebagai faktor risiko bagi pembangunan radang paru-paru hospital di unit rawatan intensif dan penjagaan intensif.

    Mekanisme radang paru-paru nosokomial

    Terdapat 2 cara jangkitan paru-paru semasa pesakit di hospital: endogen (autoinfeksi) dan eksogen (dari kakitangan perubatan, pesakit lain, udara, disebarkan oleh mikroorganisma, melalui objek dan peralatan yang bersentuhan dengan saluran pernafasan).

    Mikroorganisma boleh memasuki saluran pernafasan dengan merayu rembesan orofarynx, yang mengandungi ejen berjangkit, atau kandungan perut, dengan menghirup aerosol yang dijangkiti. Agen penyebab radang paru-paru menembusi tisu paru-paru dengan laluan hematogen dari jarak jauh jangkitan. Pencemaran langsung pesakit yang menjalani pernafasan tiruan dari kakitangan perubatan mungkin berlaku.

    Gejala radang paru-paru nosokomial

    Satu ciri perjalanan radang paru-paru nosokomial adalah pemadaman gejala. Pneumonia hospital yang disyaki boleh berdasarkan kepada data klinikal:

    • episod baru demam;
    • meningkatkan sputum atau aspirat trakea;
    • perubahan dalam watak mereka (warna, kelikatan, bau).

    Pesakit mengadu mengenai penampilan atau pengukuhan sesak nafas, batuk, sakit dada. Pada pesakit yang berada dalam keadaan yang teruk atau tidak sedar, doktor memberi perhatian kepada peningkatan suhu badan, peningkatan frekuensi nafas dan denyut jantung, tanda-tanda hipoksemia. Semasa pemeriksaan fizikal mendedahkan bunyi paru-paru bunyi, pernafasan bronkial, melegakan pernafasan, ketegangan lembab yang lembut.

    Kriteria untuk jangkitan teruk di dalam paru-paru adalah tanda pernafasan pernafasan dan kardiovaskular yang teruk, kesedaran terjejas, kerosakan paru-paru multilobar atau bilateral. Komplikasi awal radang paru-paru nosokomial adalah kegagalan pernafasan dan kejutan toksik.

    Diagnosis radang paru-paru hospital

    Diagnosis pneumonia nosokomial adalah berdasarkan gambaran klinikal penyakit, hasil kajian radiologi, mikrobiologi dan makmal. Pada radiografi, penampilan atau kemajuan penyusupan, pemadatan, pengaliran pleura, atau fusion pleura dikesan. Dalam analisis umum darah, bilangan leukosit mungkin lebih besar daripada 12 × 10 9 / l atau kurang daripada 4 × 10 9 / l, dan pergeseran neutrofil ke kiri muncul.

    Semasa kajian mikrobiologi, patogen itu dikesan dalam rembesan dari saluran pernafasan, darah. Kehadiran pneumonia disahkan oleh data pemeriksaan histologi. Seiring dengan pengasingan budaya agen penyebab, para doktor di Hospital Yusupov banyak menggunakan tindak balas rantai polimerase.

    Rawatan radang paru-paru nosokomial

    Kesukaran memilih skema untuk rawatan radang paru-paru nosokomial terletak pada rintangan patogen kepada antimikrobial dan keparahan keadaan umum pesakit. Antibiotik dipilih secara empirik sebaik sahaja diagnosis ditubuhkan, tanpa menunggu keputusan peperiksaan bakteriologi. Selepas mengenal pasti agen penyebab pneumonia nosokomial, doktor di hospital Yusupov, jika perlu, gantikan antibiotik dengan ubat yang lebih berkesan.

    Cephalosporins generasi III-IV, fluoroquinolones, penisilin yang dilindungi inhibitor berfungsi sebagai ubat pilihan di radang paru-paru hospital yang disebabkan oleh E. coli dan Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap gabungan karbapenem generasi III-IV atau cephalosporin dengan aminoglikosida. Jika strain mikroorganisma hospital diwakili oleh Staphylococcus aureus, cefazolin, oxacillin, amoxicillin dengan asid clavulanic ditetapkan. Untuk rawatan aspergillosis pulmonari, gunakan caspofungin atau voriconazole.

    Pada masa awal, ubat anti-bakteria ditadbir secara intravena. Di masa depan, dengan suis dinamik positif untuk suntikan intramuskular atau mengambil antibiotik di dalam. Tempoh perjalanan terapi antibiotik pada pesakit dengan pneumonia hospital adalah 14-21 hari.

    Sekiranya berlaku radang paru-paru nosokomial, doktor Hospital Yusupov memberi perhatian khusus kepada pemulihan saluran pernafasan. Ahli pulmonologi melakukan lavage bronchoalveolar, aspirasi trakea, menetapkan terapi penyedutan. Pesakit ditunjukkan mod motor aktif: perubahan posisi yang kerap di tempat tidur, fisioterapi, senaman pernafasan.

    Untuk terapi detoksifikasi, penyelesaian kristaloid (larutan isotonik natrium klorida, glukosa, Trisol, Acesol) dan larutan koloid (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) digunakan. Pesakit dengan radang paru-paru hospital teruk di hospital Yusupov diberi plasmapheresis untuk detoksifikasi. Untuk pemakanan parenteral, penyelesaian vitamin, asid amino, mikroelemen dan lemak, serta kombinasi mereka, digunakan untuk mengimbangi kos tenaga yang berlebihan dan penurunan berat badan.

    Keadaan pesakit dengan pneumonia nosokomik meningkat selepas pentadbiran intravena immunoglobulin poliklonal. Pasien dengan kejutan septik, yang dikembangkan di latar belakang pneumonia nosokomial, yang tidak bertindak balas terhadap terapi infusi dan vasopressors, ditetapkan glucocorticosteroids. Pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan diberikan pengudaraan tidak invasif paru-paru atau intubasi trakea dilakukan. Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal adalah ketiadaan pernafasan spontan, koma, jenis pernafasan patologi, penangkapan peredaran darah dan resusitasi. Sekiranya halangan saluran udara dengan rembesan tebal, pesakit menjalani bronkoskopi penyusunan semula.

    Anda boleh berunding dengan ahli pulmonologi dengan membuat temujanji melalui telefon. Di hospital Yusupov, rawatan kompleks pneumonia hospital dilakukan.

    Simptom radang paru-paru nosokomial (simposium, hospital) dan rawatan yang betul

    Pneumonia nosokomial adalah penyakit radang alveolar acini paru-paru yang berlaku dalam masa 48 jam selepas seseorang memasuki institusi perubatan.

    Patologi wujud dalam bentuk yang berasingan, kerana bakteria "hidup di dalam dinding" hospital telah disesuaikan dengan ubat antibakteria yang mana doktor mengubati penyakit.

    Perlu difahami bahawa pneumonia hospital berlaku selepas mikroorganisma memasuki saluran pernafasan semasa seseorang berada di hospital. Kes apabila pesakit jatuh sakit sebelum ini, tetapi dia mempunyai tempoh inkubasi dan klinik yang dibangunkan di hospital, adalah bentuk pneumonia bukan hospital.

    Radang paru-paru Hospital mengambil tempat ke-3 di kalangan semua penyakit berjangkit yang pesakit boleh "mendapatkan" di institusi perubatan selepas keradangan kencing dan luka. Dalam kematian di kalangan jangkitan nosokomial, ia keluar di atas.

    Pneumonia nosokomial sering dijumpai dalam pesakit resusitasi dengan pengudaraan pernafasan tiruan.

    Penyebab patologi

    Pneumonia Hospital dirangsang oleh mikroorganisma yang tahan. Patogennya mungkin tipikal: pneumokokus, streptokokus, usus dan hemofilik bacilli, tetapi bakteria tahan terhadap antibiotik.

    Komplikasi penyakit itu menjadi pesakit pada pengudaraan mekanikal. Pathogenetically, dengan intubasi, terdapat peluang untuk pembiakan aktif bakteria patologi dalam saluran pernafasan.

    Hubungan dengan bentuk oksigen reaktif dari luar membawa kepada pelanggaran perlindungan saluran pernafasan dan pengurangan pembersihan mukosa (pengenceran dan penyingkiran rembesan bronkial). Dalam saluran pernafasan pesakit rawatan intensif, pesakit terkumpul di mana bakteria patogen berkembang biak. Untuk mencegah jangkitan nosokomial, pemulihan pesakit berat ringan dengan penyelesaian antiseptik adalah wajib.

    Pneumonia Hospital pada pesakit resusitasi adalah rumit oleh aspirasi bakteria yang terkumpul di atas manset endotrakeal. Mikroorganisma dapat membentuk filem pelindung yang akan mencegah pendedahan kepada antibiotik dan faktor imun.

    Keradangan paru-paru pada pesakit hospital terapeutik dan paru-paru adalah rumit oleh jantung, paru-paru, pernafasan dan kegagalan buah pinggang, serta terhadap latar belakang campur tangan pembedahan. Akibatnya, sukar bagi doktor untuk merawat rawatan yang mencukupi.

    Nampaknya untuk menghilangkan jangkitan nosokomial, sudah cukup untuk membersihkan wad. Pegawai perubatan menjalankan sanitasi kebersihan jabatan mengikut keperluan kebersihan secara tetap, tetapi ini tidak mengurangkan kekerapan berlakunya patologi. Kenapa ini berlaku? Kerana bakteria hospital disesuaikan dengan tindakan antiseptik dan antibiotik. Keupayaan mikroorganisma untuk memperoleh perlindungan L-bentuk menjadikannya mustahil untuk merawat penyakit ini.

    Satu bahaya di kalangan semua jangkitan hospital diambil oleh Pus purulen. Ia menimbulkan radang paru-paru paru-paru dan organ-organ lain. Bakterium ini tahan terhadap antibiotik yang paling moden dan mampu dengan cepat menyebabkan mabuk dan mati.

    Pseudomonas aeruginosa. Foto dari laman web http://ru.wikipedia.org

    Jadual Jenis dan kekerapan patogen pneumonia hospital:

    Gejala penyakit nosokomial

    Gejala keradangan tisu paru-paru disebabkan oleh jenis patogen dan sifat perubahan patologi. Istilah penyembuhan penyakit itu dipengaruhi dengan ketara oleh sensitiviti antibiotik bakteria.

    Gejala radang paru-paru hospital:

    • peningkatan suhu;
    • batuk;
    • sesak nafas;
    • leukositosis (peningkatan jumlah leukosit);
    • pengeluaran sputum;
    • keletihan dan kelesuan;
    • bayang-bayang infiltratif pada radiografi.

    Setiap bentuk hospital penyakit ini mempunyai ciri khasnya sendiri, disebabkan oleh keadaan pesakit.

    Sebagai contoh, pada pesakit jabatan terapi, pneumonia membentuk gejala berikut:

    • Kesakitan dada - di hadapan penyakit jantung;
    • Rasa menggelegak halus apabila mendengar bidang paru-paru;
    • Penyusupan radiografi;
    • Suhu melebihi 39 darjah.

    Dalam pesakit resusitasi, rales menggelegak halus digantikan oleh analog yang besar dan berkaliber besar. Corak ini diperhatikan dengan perubahan stagnant dan pengumpulan sputum dalam saluran udara.

    Suhu digantikan oleh demam, dan pada radiografi pada siang hari mungkin muncul beberapa infiltrat baru.

    Gejala sedemikian tidak menguntungkan dalam jangka masa panjang, oleh itu, memerlukan terapi yang mencukupi. Walau bagaimanapun, sangat sukar untuk memilih ubat yang berkesan untuk pesakit, kerana flora hospital adalah tahan terhadap segala yang telah ditemui sebelum ini.

    Pengeluaran semula dalam saluran pernafasan seseorang dari beberapa spesies bakteria serentak menimbulkan gambaran klinikal yang pelbagai. Pada mulanya, simptom kesukaran bernafas muncul (peningkatan kekerapan), maka tekanan darah meningkat. Dari masa ke masa, doktor mencatat hipoksia dan kematian serebrum dalam penyakit yang tidak diingini.

    Gejala-gejala patologi juga menjejaskan masa jangkitan:

    1. Sekiranya seseorang menjadi sakit sebaik sahaja dibawa ke hospital, imuniti yang lemah dapat diandaikan;
    2. Jangkitan hospital paru-paru selepas 5 hari adalah flora yang sangat tahan yang sistem kekebalan tubuh tidak dapat ditangani sendiri.

    Pesakit kategori pertama dirawat dengan cara yang sama seperti keradangan masyarakat.

    Kumpulan kedua memerlukan kakitangan perubatan untuk memantau pesakit dengan teliti, menggunakan rejimen rawatan gabungan, menjalankan ujian kerentanan antibiotik untuk bakteria dan rejimen ubat yang cepat dengan keberkesanan rendah tindakan mereka.

    Diagnosis pneumonia hospital tidak sempurna. Ia mengambil masa kira-kira 2 minggu untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik dan pertumbuhan patogen pada media nutrien. Pada masa ini, agen berjangkit boleh menyebabkan kegagalan pernafasan akut.

    Cara utama untuk mengawal dinamik rawatan pesakit adalah radiografi. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit infeksi hospital di paru-paru. Perlu diingatkan bahawa infiltrat dengan penyakit ini boleh muncul dalam masa beberapa jam selepas norma mutlak, yang tidak membenarkan penggunaan penuh diagnostik X-ray untuk memantau rawatan penyakit.

    Satu contoh fakta di atas ialah, dengan latar belakang wabak radang paru-paru influenza, ahli radiologi mengamati penampilan pusat infiltratif di kedua-dua paru-paru selama satu jam. Perubahan sedemikian membawa maut, tanpa mengira rejimen terapi.

    Diagnosis penyakit berdasarkan kultur bakteriologi dan aspirat endotracheal juga tidak mewakili nilai. Sputum dan kultur dari saluran pernafasan sering terkontaminasi dengan bakteria dari oropharynx. Tidak semuanya menyebabkan keradangan tisu paru-paru, dan tanaman pada media kultur boleh "tumbuh" mikroorganisma yang sangat berbeza, dan bukannya yang menjadi agen penyebab langsung penyakit ini.

    Kriteria kemasukan ke hospital dan rawatan pesakit "nosokomial"

    Untuk memilih rawatan yang betul, pesakit perlu dibahagikan kepada kumpulan. Bergantung pada kategori, ubat antibakteria dipilih dan dimasukkan ke hospital dalam unit khusus.

    Kriteria pneumonia Hospital (American Thoracic Society):

    • Kumpulan pertama - Pesakit dengan tahap ringan dan agak teruk, yang berkembang pada bila-bila masa selepas dimasukkan ke hospital tanpa faktor risiko.
    • Kumpulan kedua - Pesakit dengan radang paru-paru ringan hingga sederhana pada bila-bila masa selepas dimasukkan ke hospital dengan kehadiran faktor risiko.
    • Kumpulan ketiga - Pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dengan kehadiran faktor risiko dan kursus yang teruk.

    Apabila membuat diagnosis, doktor asing menunjukkan keterukan patologi:

    Cadangan pakar Amerika di atas tidak berpuas hati dengan saintis domestik. Jelas sekali, adalah perlu untuk membezakan peranan pneumonia berkaitan ventilator, yang dibangunkan pada latar belakang pengudaraan buatan dengan tiub intubasi.

    Berdasarkan kumpulan di atas, kemasukan ke hospital untuk pneumonia dilakukan:

    • Kumpulan 1 - di jabatan terapeutik;
    • Kumpulan 2 - di jabatan pulmonari;
    • 3 kumpulan - unit penjagaan rapi.

    Cadangan Terapi untuk Terapi

    Rawatan pneumonia nosokomial menyebabkan kesukaran yang serius. Mereka tidak hanya dikaitkan dengan patogenik mikroorganisma, tetapi juga tidak sensitif kepada ubat-ubatan.

    Rawatan peringkat pneumonia hospital:

    • Antibiotik barisan pertama mesti menjejaskan bakteria gram-negatif (cephalosporins generasi ke-3 - cefpirome, ceftriaxone). Terapi sedemikian dilakukan dalam 1-2 hari pertama selepas pengesanan penyakit;
    • Ubat antibakteria peringkat kedua - ditetapkan dari 3-4 hari selepas menerima keputusan ujian pada jenis patogen. Penyembuhan ini termasuk: clindamycin, amoxiclav, dan fluoroquinolone;
    • Pada peringkat ketiga (dari hari ke-7) selepas keadaan pesakit normal, doktor menetapkan tidak parenteral, tetapi ubat oral. Rawatan dilakukan oleh cephalosporins generasi ketiga, aminoglycosides, fluoroquinolones (bergantung kepada spektrum bakteria).

    Dalam kes apabila diagnosis mikrobiologi tidak mendedahkan agen penyebab, dan analisis cecair trakeal tidak membawa hasil yang positif, agen antibakteria spektrum yang luas dan kuat digunakan:

    • Cephalosporins generasi ketiga - ceftazidime, cefotaxime;
    • Fluoroquinolones dalam kombinasi dengan cephalosporins;
    • Gabungan aminoglycosides dan cephalosporins;
    • Antibiotik beta-laktam.

    Rawatan empirikal dilakukan apabila gejala-gejala penyakit tidak dinyatakan, tetapi neutropenia (dikira neutrophil count) diperhatikan dalam keputusan ujian.

    Biasanya, keadaan ini diperhatikan pada orang yang mengalami fungsi kekurangan sistem imun, pesakit dengan tumor malignan, dengan rawatan dengan kortikosteroid (hormon adrenal).

    Dengan kehadiran neutropenia di latar belakang pneumonia hospital, antibiotik berikut adalah ditetapkan:

    1. Erythromycin.
    2. Carbapenems.
    3. Generasi Cephalosporins 3-4.
    4. Fluoroquinolones.
    5. Aminoglycosides.

    Pneumonia nosokomial adalah ancaman kepada kehidupan manusia. Pengesanan awal mereka, diagnosis yang berkualiti tinggi dan rawatan yang betul boleh menghalang kematian, tetapi doktor tidak selalu dapat membantu pesakit dengan badan yang lemah.

    Pneumonia nosokomial

    Pneumonia nosokomial adalah jangkitan paru-paru yang dikembangkan dua hari atau lebih selepas kemasukan pesakit ke hospital, tanpa tanda-tanda penyakit pada masa kemasukan ke hospital. Manifestasi radang paru-paru nosokomial adalah serupa dengan radang paru-paru lain: demam, batuk dengan demam, tachypnea, leukositosis, perubahan infiltratif pada paru-paru, dan sebagainya, tetapi mungkin ringan, terhapus. Diagnosis ini berdasarkan kriteria klinikal, fizikal, radiologi dan makmal. Rawatan pneumonia nosokomial termasuk terapi antibiotik yang mencukupi, pemulihan saluran pernafasan (lavage, penyedutan, fisioterapi), dan terapi infusi.

    Pneumonia nosokomial

    Pneumonia nosokomial (nosokomial, hospital) adalah jangkitan saluran pernafasan yang rendah di hospital, gejala yang tidak berkembang lebih awal daripada 48 jam selepas pesakit memasuki hospital. Pneumonia nosokomial adalah salah satu daripada tiga jangkitan nosokomial yang paling biasa, kedua hanya untuk luka dan jangkitan saluran kencing. Pneumonia nosokomial berkembang dalam 0.5-1% pesakit yang menjalani rawatan di hospital, dan pesakit unit penjagaan rapi dan rawatan intensif didapati 5-10 kali lebih kerap. Kematian pada radang paru-paru nosokomial sangat tinggi - dari 10-20% hingga 70-80% (bergantung pada jenis patogen dan keparahan keadaan latar belakang pesakit).

    Sebabnya

    Peranan utama dalam etiologi radang paru-paru bakteria nosokomial dimainkan oleh flora Gram-negatif (Pusy's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations, dll.) - bakteria ini dijumpai dalam rahsia saluran pernafasan dalam 50-70% kes. Dalam 15-30% pesakit, Staphylococcus aureus tahan methicillin adalah patogen utama. Oleh kerana pelbagai mekanisme penyesuaian, bakteria ini menghasilkan ketahanan terhadap agen antibakteria yang paling terkenal. Anaerobes (bakteria, fusobakteria, dan lain-lain) adalah agen etiologi 10-30% daripada radang paru-paru nosokomial. Kira-kira 4% pesakit mengalami pneumonia legionella - sebagai peraturan, ia berlaku dalam bentuk wabak besar di hospital, disebabkan oleh pencemaran udara dan sistem bekalan air oleh legionella.

    Jauh lebih kerap daripada radang paru-paru bakteria, jangkitan nosokomial saluran pernafasan yang lebih rendah yang disebabkan oleh virus didiagnosis. Antara agen penyebab pneumonia virus nosokomial, peranan utama kepunyaan virus influenza A dan B, virus PC, dan pesakit imunokompromis - cytomegalovirus.

    Faktor risiko umum untuk komplikasi berjangkit saluran pernafasan adalah kemasukan ke hospital, hypokinesia, terapi antibiotik yang tidak terkawal, tua dan tua. Kepentingan besar adalah keterukan keadaan pesakit yang disebabkan oleh COPD seiring, tempoh postoperative, trauma, pendarahan, kejutan, immunosuppression, koma, dan lain-lain Untuk menggalakkan penjajahan saluran pernafasan flora bakteria yang lebih rendah boleh manipulasi perubatan :. intubasi Endotracheal dan semula intubasi-, tracheostomy, prosedur, bronchography dan sebagainya. Cara utama mikroflora patogen dalam saluran pernafasan adalah aspirasi rahasia orofarynx atau kandungan perut, penyebaran hematogenous infectious Ktsii dari jarak jauh.

    Pneumonia berkaitan ventilator berlaku pada pesakit pada pengudaraan mekanikal; pada masa yang sama, setiap hari yang dibelanjakan untuk radas pernafasan meningkatkan risiko radang paru-paru nosokomial sebanyak 1%. Postoperative, atau pneumonia congestive, berkembang dalam pesakit tidak bergerak yang menjalani pembedahan yang teruk, terutamanya pada dada dan rongga perut. Dalam kes ini, latar belakang untuk perkembangan jangkitan paru-paru adalah pelanggaran fungsi saliran bronkus dan hipoventilasi. Mekanisme aspirasi permulaan radang paru-paru nosokomial adalah ciri pesakit dengan gangguan serebrovaskular, yang mengalami gangguan batuk dan refleks menelan; dalam kes ini, bukan sahaja agen berjangkit mempunyai kesan patogen, tetapi juga sifat agresif aspirat gastrik.

    Pengkelasan

    Dari segi kejadian infeksi hospital dibahagikan kepada awal dan lewat. Pneumonia awal nosokomial, yang berlaku dalam 5 hari pertama selepas dimasukkan ke hospital, dianggap awal. Sebagai peraturan, ia disebabkan oleh patogen yang terdapat di dalam badan pesakit sebelum dimasukkan ke hospital (St. aureus, St pneumoniae, H. influenzae, dan wakil lain dari mikroflora saluran pernafasan atas). Biasanya, patogen ini sensitif terhadap antibiotik tradisional, dan radang paru-paru itu sendiri lebih baik.

    Radang paru-paru nosokomial berlaku selepas 5 atau lebih hari rawatan pesakit dalam. Perkembangannya adalah disebabkan oleh strain hospital sebenar (St. aureus yang tahan methicillin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, dan lain-lain), yang mempamerkan sifat-sifat yang sangat ganas dan rintangan anti mikrob terhadap antimikrobial. Kursus dan prognosis paru-paru nosokomial lewat sangat serius.

    Mengambil kira faktor penyebab, 3 bentuk jangkitan saluran pernafasan nosokomial dibezakan:

    Dalam kes ini, sering pelbagai bentuk bertindih antara satu sama lain, menjadikan perjalanan pneumonia nosokomial lebih teruk dan meningkatkan risiko kematian.

    Gejala radang paru-paru nosokomial

    Satu ciri perjalanan pneumonia nosokomial adalah memakai gejala, yang menjadikannya sukar untuk mengenali jangkitan paru-paru. Pertama sekali, ini adalah disebabkan oleh keseluruhan keadaan pesakit yang berkaitan dengan penyakit, pembedahan, umur tua, koma, dan sebagainya.

    Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pneumonia nosokomial boleh disyaki berdasarkan data klinikal: episod baru demam, peningkatan dalam jumlah sputum / aspirate trakea, atau perubahan sifatnya (kelikatan, warna, bau, dan sebagainya). Pesakit mungkin mengadu kemunculan atau menguatkan batuk, sesak nafas, sakit dada. Pada pesakit yang berada dalam keadaan yang serius atau tidak sedar harus memberi perhatian kepada hiperthermia, peningkatan kadar denyutan jantung, takikardia, tanda hipoksemia. Kriteria untuk jangkitan teruk di dalam paru-paru adalah tanda pernafasan yang teruk (BH> 30 / min.) Dan kekurangan kardiovaskular (HR> 125 / min., BP.

    Diagnostik

    Pemeriksaan diagnostik lengkap untuk disyaki pneumonia nosokomial adalah berdasarkan gabungan klinikal, fizikal, instrumental (X-ray paru-paru, dada CT), kaedah makmal (UAC, komposisi biokimia dan gas darah, bakposev dahak).

    Untuk menetapkan diagnosis yang sesuai, pulmonolog dipandu oleh kriteria yang disyorkan, termasuk: demam di atas 38.3 ° C, rembesan bronkial meningkat, sputum bernanah atau rembesan bronkial, batuk, tachypnea, pernafasan bronkial, rale lembap, crepitus inspiratory. Hakikat pneumonia nosokomial disahkan oleh tanda-tanda sinar-X (penampilan infiltrat baru dalam tisu paru-paru) dan data makmal (leukositosis> 12.0 × 10 9 / l, pergeseran jalur utama> 10%, hipoksemia arteri Pa02

    Untuk mengesahkan agen penyebab kemungkinan pneumonia nosokomial dan untuk menentukan kepekaan antibiotik, kajian mikrobiologi rahsia pokok tracheobronchial dilakukan. Untuk tujuan ini, bukan sahaja spesimen dahagakan percuma digunakan, tetapi juga aspirate trakea, air cucian bronkial. Seiring dengan pengasingan budaya patogen, penyelidikan PCR digunakan secara meluas.

    Rawatan radang paru-paru nosokomial

    Kerumitan rawatan pneumonia nosokomial terletak pada pelbagai fungsi patogen kepada antimikrobial dan keparahan keadaan umum pesakit. Dalam hampir semua kes, terapi antibiotik awal adalah empirikal, iaitu, ia bermula walaupun sebelum pengenalan mikrobologi patogen. Selepas menubuhkan etiologi pneumonia nosokomial, ubat ini boleh digantikan dengan yang lebih berkesan untuk mikroorganisma yang dikenal pasti.

    Ubat pilihan untuk radang paru-paru nosokomial yang disebabkan oleh E.Coli dan K. pneumoniae adalah cephalosporins generasi III-IV, penisilin yang dilindungi perencat, dan fluoroquinolones. Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap gabungan cephalosporins generasi III-IV (atau karbapenem) dengan aminoglikosida. Jika strain hospital dibentangkan St. aureus, memerlukan pelantikan cefazolin, oxacillin, amoksisilin dengan asid clavulanic, dan lain-lain. Untuk rawatan aspergillosis pulmonary voriconazole atau caspofungin digunakan.

    Pada masa awal, laluan intravena pentadbiran ubat lebih disukai, pada masa akan datang, dengan trend positif, adalah mungkin untuk bertukar kepada suntikan intramuskular atau pentadbiran lisan. Tempoh terapi antibiotik pada pesakit dengan radang paru-paru nosokomial adalah 14-21 hari. Penilaian keberkesanan terapi etiotropik dilakukan mengikut dinamik penunjuk klinikal, makmal dan radiologi.

    Di samping terapi antibiotik yang sistemik, dengan pneumonia nosokomial, perhatian penting diberikan kepada pemulihan saluran pernafasan: lavage bronchoalveolar, terapi penyedutan, dan aspirasi trakea. Pesakit ditunjukkan rejimen motor yang aktif: perubahan kedudukan kerap dan duduk di atas katil, terapi senaman, senaman pernafasan, dan lain-lain. Selain itu, detoksifikasi dan terapi gejala (infusi penyelesaian, pentadbiran dan pentadbiran bronkodilator, mucolytics, ubat antipiretik) dijalankan. Untuk pencegahan trombosis urat dalam, heparin atau memakai mampatan ditetapkan; untuk mengelakkan ulser tekanan daripada perut, penghalang H2-blocker dan perencat pam proton digunakan. Pesakit dengan gejala septik yang teruk boleh ditunjukkan untuk pengenalan immunoglobulin intravena.

    Prognosis dan pencegahan

    Hasil klinikal dari radang paru-paru nosokomial boleh menjadi penyelesaian, perbaikan, kegagalan rawatan, kambuh semula, dan kematian. Pneumonia nosokomial adalah penyebab utama kematian dalam struktur jangkitan nosokomial. Ini disebabkan oleh kerumitan diagnosis yang tepat pada masanya, terutama pada orang tua, pesakit yang lemah, pesakit yang berada dalam keadaan koma.

    Pencegahan radang paru-paru nosokomial adalah berdasarkan kepada langkah-langkah perubatan dan epidemiologi yang kompleks: rawatan penyakit jangkitan bersamaan, pematuhan kepada kebersihan dan rejim kebersihan dan kawalan jangkitan di hospital, pencegahan pemindahan patogen oleh kakitangan perubatan semasa manipulasi endoskopik. Pengaktifan pasca operasi awal pesakit, rangsangan pengaruh sputum sangat penting; pesakit teruk memerlukan tandas yang mencukupi dari oropharynx, aspirasi berterusan rembesan trakea.

    Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis