COPD - rawatan. Penyakit paru-paru obstruktif kronik: punca, gejala

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) berkembang secara beransur-ansur dan dicirikan oleh peningkatan progresif dalam gejala kegagalan pernafasan kronik.

COPD boleh berkembang sebagai penyakit bebas, ia dicirikan oleh sekatan aliran udara yang disebabkan oleh proses keradangan yang tidak normal, yang seterusnya, berlaku akibat faktor-faktor yang menjengkelkan (merokok, penghasilan yang berbahaya). Selalunya, diagnosis COPD menggabungkan dua penyakit sekaligus, sebagai contoh, bronkitis kronik dan emphysema paru-paru. Gabungan ini sering diperhatikan dalam perokok dengan pengalaman hebat.

Salah satu penyebab utama ketidakupayaan penduduk adalah COPD. Ketidakupayaan, mengurangkan kualiti hidup dan, malangnya, kematian - semua ini dikaitkan dengan penyakit ini. Menurut statistik, kira-kira 11 juta orang di Rusia menderita penyakit ini, dan insiden semakin meningkat setiap tahun.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada pembangunan COPD:

• merokok, termasuk pasif;
• pneumonia yang kerap;
• ekologi yang tidak menguntungkan;
• pengeluaran berbahaya (kerja di lombong, kesan simen dari pembina, pemprosesan logam);
• keturunan (kekurangan alpha1-antitrypsin boleh menyumbang kepada perkembangan bronchiectasis dan emphysema paru-paru);
• prematur pada kanak-kanak;
• status sosial yang rendah, keadaan hidup yang buruk.

COPD: Gejala dan Rawatan

Pada tahap awal pembangunan COPD tidak nyata. Gambar klinikal penyakit ini berlaku dengan pendedahan berpanjangan kepada faktor-faktor yang merugikan, sebagai contoh, merokok selama lebih dari 10 tahun atau bekerja di industri berbahaya. Gejala utama penyakit ini adalah batuk kronik, terutamanya dia bimbang pada waktu pagi, dada batuk besar dan sesak nafas. Pertama, ia muncul semasa latihan fizikal, dan dengan perkembangan penyakit itu - walaupun dengan sedikit ketegangan. Ia menjadi sukar bagi pesakit untuk makan, dan pernafasan memerlukan kos tenaga yang tinggi, sesak nafas muncul walaupun pada rehat.

Pesakit menurunkan berat badan dan secara fizikalnya lemah. Gejala-gejala COPD secara berkala semakin meningkat dan diperkuatkan. Penyakit ini berlaku dengan tempoh remisi dan pemisahan. Kemerosotan keadaan fizikal pesakit semasa tempoh eksaserbasi boleh berkisar dari ancaman kecil ke kehidupan. Penyakit pulmonari obstruktif kronik berlangsung selama bertahun-tahun. Selanjutnya penyakit ini berkembang, semakin kuat hasilnya.

Empat peringkat penyakit ini

Terdapat hanya 4 keterukan penyakit ini. Gejala tidak muncul dengan serta-merta. Seringkali, pesakit mendapatkan bantuan perubatan lewat, apabila proses tidak dapat dipulihkan berkembang di paru-paru dan mereka didiagnosis dengan COPD. Peringkat penyakit:

1. Mudah - biasanya tidak menunjukkan gejala klinikal.
2. Sederhana - mungkin batuk pada waktu pagi dengan demam atau tanpanya, sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal.
3. Parah - batuk dengan dahak yang besar, sesak nafas, walaupun dengan sedikit beban.
4. Sangat berat - mengancam kehidupan pesakit, pesakit kehilangan berat badan, sesak nafas walaupun berehat, batuk.

Selalunya, pesakit di peringkat awal tidak meminta bantuan daripada doktor, masa yang berharga untuk rawatan telah hilang, ini adalah licik COPD. Keterukan yang pertama dan kedua berlaku biasanya tanpa gejala. Hanya kebimbangan batuk. Sesak nafas teruk muncul di pesakit, sebagai peraturan, hanya pada tahap 3 COPD. Derajat dari pertama hingga terakhir pada pesakit mungkin berlaku dengan gejala minimal dalam fasa remisi, tetapi sebaiknya anda terlalu panas atau menjadi sejuk, keadaan semakin memburuk, penyakit bertambah buruk.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis COPD dilakukan berdasarkan spirometri - ini adalah kajian utama untuk diagnosis.

Spirometry adalah pengukuran fungsi respirasi luar. Pesakit dijemput untuk mengambil nafas dalam dan penghawa maksimum yang sama ke dalam tiub alat khas. Selepas tindakan ini, komputer yang disambungkan ke peranti akan menilai penunjuk, dan jika mereka berbeza dari norma, kajian itu diulang 30 minit selepas menghirup ubat melalui alat sedut.

Kajian ini akan membantu ahli pulmonologi menentukan jika batuk dan sesak nafas adalah gejala COPD atau beberapa penyakit lain, seperti asma bronkial.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor mungkin menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan:

• jumlah darah yang lengkap;
• pengukuran gas darah;
• analisis dahak am;
• bronkoskopi;
• bronkografi;
• CT (tomografi dikira sinar-X);
• ECG (electrocardiogram);
• x-ray paru-paru atau fluorografi.

Bagaimana untuk menghentikan perkembangan penyakit ini?

Penghentian merokok adalah kaedah terbukti berkesan yang boleh menghentikan pembangunan COPD dan mengurangkan fungsi paru-paru. Kaedah lain boleh mengurangkan penyakit atau menangguhkan kemurungan, perkembangan penyakit itu tidak dapat dihentikan. Di samping itu, rawatan yang dijalankan pada pesakit yang berhenti merokok, meneruskan dengan lebih cekap daripada mereka yang tidak dapat melepaskan tabiat ini.

Pencegahan influenza dan radang paru-paru akan membantu mencegah penyakit semakin teruk dan perkembangan lanjut penyakit ini. Ia adalah perlu untuk diberi vaksin terhadap selesema setiap tahun sebelum musim sejuk, lebih baik pada bulan Oktober.

Peninjauan semula dari radang paru-paru diperlukan setiap 5 tahun.

Rawatan COPD

Terdapat beberapa rawatan untuk COPD. Ini termasuk:

• terapi dadah;
• terapi oksigen;
• pemulihan pulmonari;
• rawatan pembedahan.

Terapi ubat

Sekiranya terapi ubat untuk COPD dipilih, rawatan itu terdiri daripada penggunaan inhaler yang berterusan (sepanjang hayat). Dadah yang berkesan yang membantu melegakan sesak nafas dan memperbaiki keadaan pesakit dipilih oleh ahli pulmonologi atau ahli terapi.

Beta-agonis jangka pendek (inhaler, penyelamat) dapat dengan cepat melegakan sesak nafas, mereka digunakan hanya dalam keadaan kecemasan.

Anticholinolytic bertindak pendek dapat meningkatkan fungsi paru-paru, melegakan gejala penyakit yang teruk dan memperbaiki keadaan umum pesakit. Dengan gejala ringan tidak boleh digunakan secara berterusan, tetapi hanya seperti yang diperlukan.

Bagi pesakit yang mengalami gejala yang teruk, bronkodilator tindakan berpanjangan ditetapkan dalam peringkat terakhir rawatan COPD. Persediaan:

• Beta2-adrenomimetics bertindak panjang (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) dapat mengurangkan jumlah masalah, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan gejala-gejala penyakit.
• Long-acting M-holinoblokatory (Tiotropium) akan membantu meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangkan sesak nafas dan melegakan simptom penyakit.
• Untuk rawatan, kombinasi ubat beta 2-adrenergik dan antikolinergik sering digunakan - ini lebih berkesan daripada menggunakannya secara berasingan.
• Theophylline (Teo-Dur, Slo-bid) mengurangkan kekerapan exacerbations COPD, rawatan dengan ubat ini melengkapkan kesan bronchodilators.
• Glukokortikoid dengan kesan anti-radang yang kuat digunakan secara meluas untuk merawat COPD dalam bentuk tablet, suntikan atau penyedutan. Ubat penyedutan seperti Fluticasone dan Budisonin dapat mengurangkan jumlah masalah, meningkatkan tempoh remisi, tetapi tidak akan meningkatkan fungsi pernafasan. Mereka sering ditetapkan bersama dengan bronchodilators yang bertindak panjang. Glukokortikoid sistemik dalam bentuk tablet atau suntikan hanya ditetapkan semasa tempoh penyakit akut dan untuk masa yang singkat, kerana mempunyai beberapa kesan sampingan.
• Ubat-ubat molekul, seperti Carbocesteine ​​dan Ambroxol, meningkatkan pembuangan dahak pada pesakit dan memberi kesan positif terhadap keadaan umum mereka.
• Antioksidan juga digunakan untuk merawat penyakit ini. Acetylcysteine ​​mampu meningkatkan tempoh remisi dan mengurangkan bilangan masalah. Ubat ini digunakan dalam kombinasi dengan glucocorticoids dan bronchodilators.

Rawatan COPD dengan kaedah bukan ubat

Digabungkan dengan ubat-ubatan untuk rawatan penyakit dan kaedah bukan ubat digunakan secara meluas. Ini adalah terapi oksigen dan program pemulihan. Di samping itu, pesakit yang mempunyai COPD harus memahami bahawa perlu berhenti sepenuhnya merokok, kerana Tanpa keadaan ini, bukan sahaja pemulihan tidak mungkin, tetapi penyakit ini akan berkembang lebih cepat.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kualiti dan pemakanan pesakit dengan COPD. Rawatan dan peningkatan kualiti hidup untuk pesakit yang mempunyai diagnosis yang serupa bergantung pada diri mereka sendiri.

Terapi oksigen

Pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama sering mengalami hipoksia - pengurangan oksigen dalam darah. Oleh itu, bukan sahaja sistem pernafasan menderita, tetapi juga semua organ, sejak mereka tidak cukup dibekalkan dengan oksigen. Pesakit mungkin mengalami beberapa penyakit yang merugikan.

Untuk memperbaiki keadaan pesakit dan menghilangkan hipoksia dan kesan kegagalan pernafasan dalam COPD, rawatan dilakukan dengan terapi oksigen. Pesakit awalnya mengukur tahap oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan kajian seperti pengukuran gas darah dalam darah arteri. Pensambilan darah dilakukan hanya oleh doktor, sejak darah untuk penyelidikan perlu diambil secara eksklusif arteri, vena tidak akan berfungsi. Ia juga mungkin untuk mengukur tahap oksigen menggunakan peranti denyut oksimeter. Ia diletakkan di jari dan diukur.

Pesakit harus menerima terapi oksigen bukan sahaja di hospital, tetapi juga di rumah.

Kuasa

Kira-kira 30% pesakit dengan COPD mengalami kesukaran makan, ini dikaitkan dengan sesak nafas teruk. Sering kali, mereka hanya menolak untuk makan, dan terdapat penurunan berat badan yang signifikan. Pesakit lemah, imuniti berkurangan, dan dalam keadaan ini, penyertaan jangkitan adalah mungkin. Anda tidak boleh menolak untuk makan. Untuk pesakit sedemikian mengesyorkan pemakanan pecahan.

Pesakit yang mempunyai COPD harus makan dengan kerap dan dalam bahagian kecil. Makan makanan kaya dengan protein dan karbohidrat. Sebelum makan, adalah wajar untuk berehat. Multivitamin dan suplemen pemakanan mesti dimasukkan dalam diet (mereka adalah sumber tambahan kalori dan nutrien).

Pemulihan

Pesakit dengan penyakit ini mengesyorkan rawatan spa tahunan dan program paru-paru khas. Di bilik fisioterapi, mereka boleh dilatih dalam latihan pernafasan khas yang perlu dilakukan di rumah. Campur tangan sedemikian boleh meningkatkan kualiti hidup dengan ketara dan mengurangkan keperluan untuk kemasukan pesakit dengan diagnosis COPD. Gejala dan rawatan tradisional dibincangkan. Sekali lagi kita akan menarik perhatian kepada hakikat bahawa banyak bergantung kepada pesakit itu sendiri, rawatan yang berkesan mungkin hanya dengan berhenti merokok sepenuhnya.

Rawatan COPD dengan ubat-ubatan rakyat juga boleh membawa hasil yang positif. Penyakit ini wujud sebelum ini, hanya namanya berubah dari masa ke masa dan ubat tradisional agak berjaya ditangani dengannya. Sekarang, apabila terdapat kaedah rawatan berasaskan saintifik, pengalaman popular dapat melengkapkan kesan ubat-ubatan.

Dalam ubat-ubatan rakyat, herba-herba berikut berjaya digunakan untuk merawat COPD: sage, mallow, chamomile, eucalyptus, bunga linden, semanggi manis, akar licorice, akar althea, biji rami, berry anise, dan lain-lain Dari bahan mentah perubatan ini, decoctions disediakan, sedutan.

COPD - sejarah perubatan

Mari kita beralih kepada sejarah penyakit ini. Konsep itu sendiri - penyakit pulmonari obstruktif kronik - muncul hanya pada akhir abad ke-20, dan sebutan seperti "bronkitis" dan "radang paru-paru" mula-mula dibunyikan pada tahun 1826. Kemudian, 12 tahun kemudian (1838), klinik terkenal Grigori Ivanovich Sokolsky menyifatkan penyakit lain, pneumosklerosis. Pada masa itu, kebanyakan saintis perubatan mengandaikan bahawa penyebab kebanyakan penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah adalah tepat pneumosklerosis. Luka seperti tisu paru-paru dipanggil "radang paru-paru interstisial kronik."

Sepanjang beberapa dekad yang akan datang, saintis dari seluruh dunia mengkaji kursus dan kaedah yang dicadangkan untuk merawat COPD. Sejarah kes termasuk puluhan kertas saintifik pakar perubatan. Sebagai contoh, saintis Soviet yang hebat, penganjur perkhidmatan anatomi dan anatomi di USSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, memperkenalkan perkhidmatan yang tidak ternilai untuk mengkaji penyakit ini. Beliau menyifatkan penyakit seperti bronkitis kronik, abses paru-paru, bronchiectasis, dan dikenali sebagai radang paru-paru "penggunaan paru-paru tidak spesifik kronik".

Pada tahun 2002, Calon Sains Perubatan Alexey Nikolaevich Kokosov menerbitkan karya beliau mengenai sejarah COPD. Di dalamnya, beliau menyatakan bahawa dalam tempoh pra-perang dan semasa Perang Dunia Kedua, kekurangan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, ditambah dengan usaha fizikal yang luar biasa, hipotermia, tekanan dan kekurangan zat makanan menyebabkan peningkatan ketiadaan kardiopulmonari di kalangan askar barisan hadapan veteran. Banyak simposium dan kerja-kerja pakar perubatan telah ditumpukan kepada isu ini. Pada masa yang sama, Profesor Vladimir Nikitich Vinogradov mencadangkan istilah COPD (penyakit paru-paru tidak spesifik kronik), tetapi nama ini tidak melekat.

Tidak lama kemudian, konsep COPD muncul dan ditafsirkan sebagai konsep kolektif yang merangkumi beberapa penyakit sistem pernafasan. Para saintis di seluruh dunia terus mengkaji masalah yang berkaitan dengan COPD, dan menawarkan kaedah diagnosis dan rawatan baru. Tetapi tanpa mengira mereka, doktor bersetuju dengan satu perkara: penolakan dari merokok adalah syarat utama untuk rawatan yang berjaya.

Rawatan moden COPD - terapi dan jenis operasi untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik

Rawatan penyakit ini adalah proses yang panjang yang memerlukan pendekatan bersepadu. Dalam tahap COPD yang ringan, anda boleh lakukan dengan terapi dadah, dengan keadaan yang lebih maju, terapi oksigen diperlukan, dan jika tiada kesan yang diinginkan dan kemerosotan keadaan pesakit, kaedah pembedahan digunakan.

Walau bagaimanapun, perkara yang paling penting dalam rawatan COPD ialah pembetulan gaya hidup. Pesakit perlu melepaskan tabiat buruk, memantau diet mereka, melakukan teknik bernafas secara teratur, dan juga bermain sukan.

Kaedah untuk diagnosis penyakit pulmonari obstruktif kronik - diagnosis pembezaan

Untuk mengenalpasti patologi ini dengan mengambil langkah-langkah diagnostik berikut:

• Pemeriksaan di pakar yang sesuai. Melalui phonendoscope, doktor akan dapat mengesan mengiagnosa di dalam paru-paru, serta mengesan sifat proses pernafasan. Pada peringkat ini, doktor mendapati keadaan di mana pesakit berfungsi, kehadiran tabiat buruknya.
• Spirometry Kaedah diagnosis penyakit yang paling biasa yang dipertimbangkan, yang dicirikan oleh kesederhanaan dan kemudaannya. Dengan itu, doktor menilai kualiti laluan udara melalui saluran pernafasan, kapasiti paru-paru, jumlah pendedahan terpaksa dan petunjuk lain. Dalam sesetengah kes, sebelum dan selepas prosedur ini, penyedutan dilakukan dengan ubat yang menggalakkan perkembangan bronkus.
• Plethysmography badan. Ia memungkinkan untuk menentukan jumlah paru-paru yang tidak dapat diukur oleh spirometri. Semasa pernafasan, getaran mekanikal dada diukur, yang lebih jauh berbanding dengan hasil spirography.
• Analisis sputum. Perlu mengkaji sifat proses keradangan di bronkus. Dengan adanya eksaserbasi, sputum mengubah konsistensi dan warna. Di samping itu, prosedur ini adalah kondusif untuk mengesan penyelarasan.
• Ujian darah am. Pada tahap lanjut penyakit paru-paru obstruktif kronik menunjukkan dirinya dengan meningkatkan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Peningkatan ESR menunjukkan perkembangan ketakutan.
• Kajian mengenai komposisi gas darah. Relevan untuk kegagalan pernafasan yang disyaki.
• Radiografi paru-paru. Memberi kesempatan untuk mengecualikan penyakit lain yang serupa dalam manifestasi mereka kepada COPD. Perubahan struktur dalam dinding bronkial dan tisu paru-paru akan kelihatan jelas pada radiografi. Dalam sesetengah kes, tomografi yang dikira mungkin diperlukan untuk diagnosis yang tepat.
• Elektrokardiografi. Hipertensi pulmonari menjejaskan fungsi ventrikel kanan, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. ECG memungkinkan untuk mengesan perubahan dalam struktur jantung dan bertindak balas kepada mereka dengan tepat pada masanya.

Video: Rawatan COPD - dari tradisi hingga masa depan

Rawatan konservatif COPD - kaedah terapeutik berkesan, ubat

Tugas utama dalam memilih taktik rawatan penyakit ini adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, meminimumkan risiko membesar-besarkan masalah, dan menghadkan perkembangan halangan bronkial.

1. Meminimumkan pendedahan kepada bilik / kawasan di mana terdapat kepekatan tinggi bahan berbahaya.
2. Mengekalkan gaya hidup sukan untuk pesakit yang didiagnosis dengan COPD yang ringan. Penekanan perlu ditempatkan pada perlumbaan berjalan, berenang, gimnastik.
3. Vaksinasi biasa terhadap jangkitan influenza dan pneumokokal. Waktu yang paling sesuai untuk suntikan adalah dari bulan Oktober hingga pertengahan November.
4. Penolakan tabiat buruk. Pertama sekali ia menyangkut merokok.
5. Nutrisi yang mencukupi diperkaya dengan protein. Pesakit juga perlu memerhatikan berat badan mereka, mengelakkan obesiti.

Pakar-pakar yang bekerja di sini akan menjalankan kerja-kerja penjelasan tentang pemilihan aktiviti fizikal yang mencukupi, akan mengenali ubat-ubatan yang ada dalam memerangi penyakit ini, akan mengajar cara menggunakan penyedut dengan betul.

Sekiranya pesakit mempunyai gred 2 COPD dan ke atas, dia ditetapkan salah satu prosedur berikut:

• Terapi oksigen. Bekalan oksigen (sekurang-kurangnya 1-2 liter seminit) dijalankan selama 15 jam.
• Penggunaan respirator oksigen, mod pengudaraan yang dipilih untuk setiap pesakit di hospital. Respirator yang ditentukan mesti berfungsi sementara pesakit sedang tidur, dan juga mereka ditangani selama beberapa jam pada siang hari.
• Saliran perut isi kandungan bronkus.
• Gimnastik pernafasan.

Prosedur yang dinyatakan di atas perlu dijalankan di bawah pemenuhan 3 syarat penting:

1. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.
2. Pesakit benar-benar enggan merokok.
3. Pesakit mempunyai keinginan untuk menjalankan terapi oksigen.

Terapi dadah melibatkan mengambil ubat berikut:

• Ubat bronkodilator. Alat sedemikian menghilangkan kejang dalam bronkus, menyumbang kepada pengembangan mereka, dan memastikan penyelenggaraan bentuk normal mereka. Pada peringkat awal penyakit ini, ubat bertindak pendek ditetapkan, kesannya dikekalkan selama maksimum 6 jam. Dengan keadaan yang lebih maju, mereka memohon kepada cara jangka panjang, mereka berlangsung selama 12-24 jam.
• Mucolytics. Thin berdarah dan memudahkan pelepasannya.
• Terapi anti-radang. Ia digunakan dalam kes di mana persiapan di atas tidak menghentikan keradangan dalam bronkus. Termasuk ubat berikut:
  - Glucocorticosteroids. Mereka sering digunakan sebagai penyedutan. Ia mengambil masa beberapa bulan untuk memperbaiki keadaan. Penghentian ubat-ubatan ini membawa kepada kemerosotan dalam perjalanan penyakit ini. Kesan sampingan utama rawatan ini adalah kandidiasis oral. Komplikasi ini boleh dielakkan dengan membilas mulut selepas setiap penyedutan.
  - Terapi vitamin.
  - Perencat fosfodiesterase-4. Mereka membantu mengurangkan risiko ketegangan dalam kes patologi jenis bronkitis.
• Terapi antibiotik. Tampil hanya dengan ketakutan yang berjangkit.

Video: Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Rawatan pembedahan COPD - jenis operasi dan petunjuk untuk pelaksanaannya

• Umur pesakit tidak melebihi 75 tahun.
• Pesakit berhenti merokok sejak sekurang-kurangnya 3 bulan.
• Rawatan dadah dan pemulihan paru tidak dapat mengatasi nafas yang teruk. Pada masa yang sama, masa wajib adalah rawatan intensif COPD yang bersamaan untuk jangka masa yang panjang. Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk selepas semua langkah yang diambil, dia dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah thoracik untuk menentukan kelayakan intervensi pembedahan.
• Imbasan CT mengesahkan emphysema paru-paru yang teruk di lobus atasnya.
• Terdapat tanda-tanda hiperinflasi.
• Jumlah tamat tempoh paksa selepas mengambil bronchodilators untuk kedua pertama adalah tidak lebih daripada 45% daripada yang kena dibayar.

Algoritma Pengurangan Jumlah Paru:

1. Kesakitan kesakitan Resort ke anestesia umum dengan pengudaraan tiruan paru-paru. Beroperasi di sebelahnya.
2. Pelaksanaan reseksi dalam ruang intercostal 5 atau 6. Pakar bedah menghasilkan thoracotomy lateral.
3. Semakan rongga pleura.
4. Penghapusan maksimum (kira-kira 30%) daripada tisu paru-paru yang berubah. Manipulasi ini dipanggil pengurangan pneumoplasti.
5. Jahitan luka lapisan.
6. Terjemahan ke dalam pernafasan spontan.

Sekiranya terhadap latar belakang pemusnahan dinding-dinding alveoli yang aktif, bullae yang luas (ruang udara) telah terbentuk di dalam paru-paru, doktor mungkin menetapkan bullectomy. Prosedur ini dapat menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan kegagalan pernafasan.

Dengan bentuk COPD yang lebih maju, pemindahan paru-paru dilakukan. Inti operasi adalah untuk menggantikan paru-paru yang rosak dengan yang sihat, yang diambil dari penderma yang mati.

Secara amnya, jika semuanya berjalan lancar, taraf hidup pesakit bertambah baik pada masa akan datang.

Cara mencegah komplikasi selepas rawatan COPD - pemulihan selepas rawatan dan pembedahan, cadangan kepada pesakit

Ia mengambil masa satu tahun, secara purata, untuk memulihkan keupayaan untuk bekerja selepas pembedahan untuk rawatan penyakit yang berkenaan.

Dalam tempoh 4-5 hari pertama, pesakit akan menggunakan tiub saliran di kawasan yang dikendalikan. Dalam tempoh ini, dia bimbang tentang sakit kepala, sesak nafas, keletihan. Fenomena ini disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam badan. Untuk menambahnya, dalam masa beberapa jam selepas pembedahan, pesakit itu ditetapkan satu set latihan pernafasan, terapi senaman, dan terapi oksigen.

Untuk meminimumkan risiko jangkitan, terapi antibiotik ditetapkan, dan untuk melegakan kesakitan, ubat sakit sakit harus diambil pada mulanya.

• Semasa tempoh pemulihan, sangat penting untuk memantau berat badan anda. Pound tambahan akan memberi tekanan pada diafragma. Anda perlu makan secara kerap, tetapi dalam bahagian kecil, dengan penekanan pada makanan yang sihat.
• Aktiviti fizikal untuk pertama kalinya harus dihadkan kepada hiking di udara segar.
• Dari tabiat buruk perlu dilupakan selama-lamanya.
• Anda juga perlu mengelakkan hipotermia dan sebanyak mungkin untuk melindungi diri mereka daripada selsema.

Video: Apa yang tidak kena dengan bronkitis obstruktif? - Doktor Komarovsky

Pemulihan rakyat untuk rawatan COPD

Rawatan ini tidak dapat menggantikan sepenuhnya terapi dadah!

Untuk meningkatkan pelepasan asap yang digunakan untuk penyedutan dengan merebus herba perubatan. Sebagai bahan utama, anda boleh memilih pudina, oregano, mallow marshow, dan coltsfoot. Apabila menggunakan nebulizer, dilarang untuk menambah sebarang minyak penting kepada sup yang disediakan: ia boleh menyebabkan radang paru-paru.

Secara umum, resipi ubat tradisional untuk memerangi manifestasi COPD cukup banyak.

Kaedah merawat COPD

COPD adalah istilah perubatan singkatan untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik. Penyakit berbahaya ini berada di tempat keempat di kalangan punca kematian. COPD masih tidak dapat menerima rawatan, dan kaedah perubatan moden hanya boleh menangguhkan perjalanannya dan, sedikit sebanyak, menjadikan kehidupan pesakit lebih mudah.

Penyakit ini dianggap sebagai pelbagai komponen, kerana beberapa organ penting terdedah kepada kesan merosakkan sekaligus.

Dalam peradangan kronik, saluran pernafasan kecil sempit dan tisu paru-paru hancur. Kerana ini, batuk muncul, sesak nafas bertambah, kesesakan pesat dalam, badan merasakan kekurangan oksigen yang berterusan. Sekiranya rawatan COPD tidak dilakukan pada tahap yang sesuai, maka, secara beransur-ansur, ketidakupayaan berlaku, diikuti dengan kematian.

Selalunya, penyakit ini berkembang akibat merokok, di mana kerosakan tidak dapat dikembalikan kepada tisu bronkus dan paru-paru berlaku. Di samping merokok, penyakit ini boleh berlaku kerana bekerja dengan keadaan yang berbahaya, dengan penyedutan asap yang sistematik dan disebabkan oleh keadaan alam sekitar yang tidak baik.

Gejala COPD

Pada peringkat awal pembangunan, COPD mungkin tidak nyata. Gejala utama muncul kemudian, pertama sekali, dalam perokok. Pada waktu manifestasi klinikal mempengaruhi kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini.

Gejala-gejala ciri yang ditunjukkan sebagai batuk kering atau basah, kebanyakannya pada waktu pagi. Kemudian, sesak nafas berlaku apabila pernafasan mula-mula menjadi sukar semasa latihan fizikal, dan kemudian dalam keadaan tenang. Dengan perkembangan lanjut penyakit ini, pernafasan disertai dengan berdehit di dada.

Penyakit ini dikelaskan sebagai peringkat I, II, III dan IV. Yang sepadan dengan bentuk yang ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk. Ramai pesakit pergi ke doktor dalam dua peringkat terakhir, apabila rawatan tidak lagi memberikan kesan yang diingini.

Semasa penyakit, pada semua peringkat, pemulihan khayalan atau remisi berlaku secara berkala. Pada masa ini, orang itu mula merasa baik, dan penyakit itu sendiri hampir tidak terwujud. Tetapi, berikutan penambahbaikan, akan sentiasa ada tempoh pemisahan. Di setiap peringkat, rawatan COPD dijalankan oleh bentuk dan kaedahnya.

Rawatan COPD sederhana

Aktiviti klinikal yang dilakukan dalam rawatan COPD, pertama sekali, mengurangkan kesan faktor negatif yang menyebabkan kemudaratan kepada tubuh. Secara khususnya, kerja sedang dijalankan untuk menjelaskan keperluan untuk berhenti merokok mandatori.

Pada masa yang sama, ubat dan kaedah terapi bukan ubat digunakan. Mereka digabungkan, bergantung kepada keadaan kesihatan manusia, semasa tempoh peningkatan dan pemisahan seterusnya. Mengurangkan faktor risiko menyumbang kepada rawatan COPD yang berjaya. Sebagai contoh: berhenti merokok secara signifikan melambatkan halangan bronkial.

Tahap purata COPD melibatkan garis panduan rawatan berikut:

• Dalam proses perkembangan penyakit, peningkatan jumlah prosedur perubatan berlaku. Tetapi ubat tidak mempunyai kesan ke atas penurunan patron bronkial, yang membezakan COPD daripada penyakit lain.
• Dadah sebagai bronkodilator, dengan ketara memperlambat halangan bronkus. Cara penggunaan mungkin tetap atau berkala.
• Kesan yang baik memberikan penggunaan glukokortikoid yang terhirup, menghapuskan keadaan yang lebih teruk. Mereka boleh digunakan dalam kombinasi dengan adrenomimetics, yang direka untuk tindakan jangka panjang. Kedua-dua ubat ini mempunyai kesan positif tambahan terhadap fungsi paru-paru. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan glucocorticoids dalam pil untuk masa yang lama, kerana, di bawah pengaruh mereka, kesan sampingan berkembang.
• Pada peringkat pertengahan penyakit, hasil terapi fizikal, yang meningkatkan rintangan pesakit ke penuaan fisik, mengurangi keletihan dan sesak nafas.

Rawatan COPD, teruk

Penyakit yang teruk memerlukan langkah-langkah anti-keradangan yang berterusan. Hanya dalam kes ini, rawatan COPD akan memberi hasil positif yang perlu.

Pada peringkat penyakit ini, terapi dipertingkatkan:

• Doses glucocorticosteroids yang disedut diberikan dengan penggunaan bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotide dan ubat lain yang serupa. Kesemuanya adalah aerosol penyedutan dosis atau penyelesaian untuk penyedutan menggunakan penyebaran.
• Sekiranya keadaan teruk pesakit, penggunaan persediaan gabungan dibenarkan. Ini termasuk seretid dan symbicort. Mereka adalah bronchodilators yang bertindak lama dan kortikosteroid yang disedut. Penggunaan gabungan ubat-ubatan ini memberikan kesan terapeutik maksimum.
• Apabila menetapkan dadah yang mengandungi kortikosteroid yang disedut, anda harus berjumpa dengan doktor mengenai peraturan penyedutan. Sekiranya tidak melakukan prosedur ini, kesan terapeutik ubat dikurangkan. Di samping itu, kesan sampingan mungkin berlaku. Oleh itu, selepas terhidu, anda mesti bilas mulut anda.

Rawatan COPD dengan keterpurukan

Semasa diperparah COPD, keadaan pesakit merosot secara mendadak dan bertahan selama 24-72 jam. Semua gejala melebihi had biasa, dan rawatan COPD dalam keadaan ini perlu dilakukan mengikut skim yang diubah suai. Keterukan penyakit berlaku akibat daripada jangkitan yang memberi kesan kepada saluran pernafasan yang lebih rendah. Dalam kes-kes lain, punca kepahitan itu adalah pencemaran alam sekitar dan pelaksanaan tindakan terapeutik yang tidak wajar atau ketiadaannya yang lengkap.

Dalam tempoh eksaserbasi, penyakit itu dicirikan oleh peningkatan yang ketara dalam sesak nafas. Whistling rales di kawasan paru-paru meningkat. Batuk menjadi lebih sengit, peningkatan dahak. Dalam sputum muncul pelepasan purulen atau mucopurulen. Dalam keadaan sedemikian, adalah mustahil untuk menyediakan rawatan sepenuhnya di rumah, oleh itu, kemasukan segera hospital dan menjalankan rawatan intensif dalam keadaan pesakit diperlukan.

Sekiranya jangkitan adalah punca keterukan, maka rawatan antibiotik digunakan dalam kombinasi dengan langkah-langkah terapi bronkodilator. Pada masa yang sama, terapi penyedut nebulizer dilakukan menggunakan salbutamol dan fluticasone nebulis. Ubat-ubatan ini memberi kesan bronkodilator dan anti-radang tempatan.

Dadah untuk rawatan COPD

Rawatan penyakit pulmonari obstruktif kronik memerlukan usaha yang luar biasa dari kedua-dua doktor dan pesakit itu sendiri. Perubahan paru-paru yang telah lama berlaku tidak dapat disembuhkan dengan terapi standard dalam masa yang singkat, berikutan contoh selesema.

Perubahan kronik dalam sistem pernafasan disertai oleh kerosakan pada bahagian individu bronkus. Secara beransur-ansur, mereka terlalu besar dengan tisu penghubung, yang membawa kepada perubahan tidak dapat diubah. Akibatnya, halangan bronkus berkembang, di mana bronkus sempit. Sekiranya berlaku patologi ini, rawatan COPD dijalankan mengikut skim gabungan, digunakan secara berterusan untuk mengelakkan kegagalan pernafasan.

Untuk rawatan penyakit, ubat digunakan dalam gabungan:

• Bronkodilator meningkatkan patensi bronkus.
• Eksaserbasi dan edemas dikeluarkan dengan bantuan terapi ubat khas.
• Keadaan yang teruk pesakit ini difasilitasi oleh glucocorticoids.
• Jika komplikasi bakteria berlaku, ubat antibakteria ditetapkan.
• Kegagalan pernafasan akut dihilangkan dengan bantuan terapi oksigen.

Rawatan penyumbatan bronkus dilakukan dengan penggunaan bronkodilator yang dimasukkan ke dalam badan melalui penyedutan. Theophyllines bertindak panjang menyumbang kepada perkembangan bronkus. Pengurangan kesan sampingan dicapai oleh ubat bronkodilator dalam bentuk formoterol atau salbutamol. Penghantaran dadah ke bronchi dijalankan menggunakan tin aerosol, penyedut nadi dan inhaler serbuk.

Glucocorticoids ditetapkan apabila halangan bronkus teruk. Tetapi, penggunaan jangka panjang mereka adalah kontraindikasi, kerana ini, kesan sampingan boleh berlaku, seperti osteoporosis dan myopathy.

Untuk menghapuskan gejala penyakit, mucolytics digunakan untuk mencairkan dahak seperti: Ambroxol, ACC, carbocysteine. Aktiviti sistem imunisasi dipertingkatkan oleh imunoregulator. Ubat-ubat ini digunakan dalam kompleks, memudahkan keadaan pesakit, sehingga penamatan keterpurukan untuk waktu yang lama.

Rawatan COPD dengan ubat-ubatan rakyat

Pemulihan rakyat untuk rawatan penyakit pulmonari obstruktif kronik harus digunakan bersamaan dengan terapi perubatan. Rawatan COPD dengan ubat-ubatan rakyat dilakukan mengikut skim yang berasingan yang dipersetujui dengan doktor yang hadir.

Resipi ubat tradisional:

• Jelatang - 200 gram dan bijak - 100 gram bercampur dengan satu sama lain, dan kemudian gulung menjadi serbuk. Campuran yang dihasilkan ditambah kepada air rebus dan disiram selama 1 jam. Ubat selesai diambil dalam masa dua bulan.
• Ambil bunga kering linden - 200 gram, benih rami - 100 gram, chamomile - 200 gram, cincang dan minuman dalam air setiap satu cawan air mendidih - satu sudu campuran herba.
• Untuk menghilangkan dahak dari badan, satu koleksi khas disediakan, berkesan melegakan keletihan dan meningkatkan pembebasan sputum. Komposisi termasuk benih rami - 300 gram, chamomile - 100 gram, berry anise, Althea dan akar licin 100 gram. Komponen bercampur, dituangkan air mendidih, dan campuran dicampur selama setengah jam. Penyelesaian yang ditapis diambil setiap hari dalam setengah gelas.

Terdapat pendapat tentang kecekapan lumut Iceland dalam rawatan COPD. Untuk menyediakan merebus ubat, lumut cincang dalam jumlah 20 gram dan tuang setengah liter air panas atau susu. Bawa campuran ke mendidih dengan api yang rendah. Selepas setengah jam penyerapan, ubat itu sudah bersedia untuk diterima. Ubat ini digunakan tiga kali sehari, satu pertiga daripada segelas sebelum makan.

Sebagai tambahan kepada lumut Iceland, ia disyorkan untuk menggunakan heather biasa. Ranting kering tanaman ini dalam jumlah satu sudu dituangkan dengan segelas air mendidih. Campuran itu dibancuh selama sejam dan ditapis. Ubat yang terhasil mabuk 3 atau 4 kali sepanjang hari. Penyerapan ini mempunyai antiseptik, anti-radang, ekspektoran dan kesan sedatif. Ia digunakan dalam semua penyakit yang berkaitan dengan paru-paru.

Semua ubat-ubatan rakyat harus digunakan bersamaan dengan bronchodilators dalam rejimen terapi kombinasi. Hanya dalam kes ini mereka akan dapat mengurangkan keadaan pesakit.

Terapi moden untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit yang dicirikan oleh halangan bronkial yang progresif, sebahagiannya boleh terbalik, yang dikaitkan dengan keradangan saluran pernafasan, yang disebabkan oleh faktor-faktor persekitaran yang buruk

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit yang dicirikan oleh halangan bronkus yang progresif, sebahagiannya boleh diubah, yang dikaitkan dengan keradangan saluran pernafasan, yang disebabkan oleh faktor persekitaran yang buruk (merokok, bahaya pekerjaan, bahan cemar, dan sebagainya). Telah ditubuhkan bahawa perubahan morfologi dalam COPD diperhatikan di bronkus pusat dan periferal, parenchyma dan saluran paru-paru [8, 9]. Ini menerangkan penggunaan istilah "penyakit paru-paru obstruktif kronik" dan bukannya "bronkitis obstruktif kronik" biasa, yang membayangkan lesi utama dalam pesakit dengan bronkus.

Cadangan baru-baru ini yang diterbitkan oleh para pakar terkemuka di Amerika dan Eropah Thoracic Society menekankan bahawa pembangunan COPD pada pesakit dapat dicegah, dan rawatannya dapat cukup berhasil [7].

Insiden dan kematian pesakit dengan COPD terus berkembang di seluruh dunia, terutamanya disebabkan oleh kelaziman merokok. Ia telah menunjukkan bahawa 4-6% lelaki dan 1-3% wanita lebih daripada 40 menderita penyakit ini [8, 10]. Di negara-negara Eropah, setiap tahun ia menyebabkan 200-300 ribu orang mati [10]. Kepentingan perubatan dan sosial yang tinggi COPD telah menyebabkan penerbitan dokumen konsensus antarabangsa, yang dimulakan oleh WHO, mengenai diagnosis, rawatan, pencegahan dan berdasarkan prinsip ubat berasaskan bukti [8]. Cadangan yang sama dikeluarkan oleh Persatuan Pernafasan Amerika dan Eropah [7]. Di negara kita baru-baru ini menerbitkan edisi ke-2 program Persekutuan untuk COPD [1].

Objektif rawatan COPD adalah untuk mencegah perkembangan penyakit ini, mengurangkan keterukan gejala klinikal, mencapai toleransi senaman yang lebih baik dan meningkatkan kualiti hidup pesakit, mencegah komplikasi dan ketegangan, dan mengurangkan mortaliti [8, 9].

Bidang rawatan utama untuk COPD adalah untuk mengurangkan kesan faktor-faktor alam sekitar yang merugikan (termasuk berhenti merokok), pendidikan pesakit, penggunaan dadah dan terapi bukan ubat (terapi oksigen, pemulihan, dll.). Pelbagai kombinasi kaedah ini digunakan pada pesakit COPD dalam fasa pengampunan dan keterpurukan.

Mengurangkan kesan pada pesakit faktor risiko adalah sebahagian daripada rawatan COPD, yang membantu mencegah perkembangan dan perkembangan penyakit ini. Adalah ditubuhkan bahawa berhenti merokok boleh melambatkan pertumbuhan obstruksi bronkus. Oleh itu, rawatan ketergantungan tembakau adalah penting untuk semua pesakit yang mengidap COPD. Yang paling berkesan dalam kes ini, perbualan personel perubatan (individu dan kumpulan) dan farmakoterapi. Terdapat tiga program rawatan ketergantungan tembakau: pendek (1-3 bulan), jangka panjang (6-12 bulan), dan program untuk mengurangkan keamatan merokok [2].

Ubat-ubatan yang disyorkan adalah disyorkan untuk pesakit yang mana perbualan doktor tidak cukup berkesan. Ia harus seimbang dengan penggunaannya pada orang yang merokok kurang dari 10 batang rokok setiap hari, remaja dan wanita hamil. Kontraindikasi untuk pelantikan terapi penggantian nikotin adalah angina yang tidak stabil, usus ulkus duodenal yang tidak dirawat, infark miokard akut baru dan peredaran otak.

Meningkatkan kesedaran pesakit meningkatkan kapasiti kerja mereka, meningkatkan kesihatan mereka, membentuk keupayaan untuk menanggulangi penyakit ini, meningkatkan keberkesanan rawatan exacerbations [8]. Bentuk pendidikan pesakit bervariasi dari pengedaran bahan-bahan bercetak ke pegangan seminar dan persidangan. Yang paling berkesan adalah latihan interaktif, yang dijalankan dalam rangka seminar kecil.

Prinsip rawatan COPD stabil [6, 8] adalah seperti berikut.

• Jumlah rawatan bertambah apabila keterukan penyakit meningkat. Pengurangan COPD, berbanding dengan asma, sebagai peraturan, adalah mustahil.
• Terapi ubat digunakan untuk mencegah komplikasi dan mengurangkan keterukan simptom, kekerapan dan keterukan pemisahan, meningkatkan toleransi terhadap usaha fizikal dan kualiti hidup pesakit.
• Perlu diingat bahawa tidak ada ubat yang tersedia tidak mempengaruhi kadar pengurangan patriosis bronkial, yang merupakan ciri khas COPD.
• Bronkodilator adalah pusat kepada rawatan COPD. Mereka mengurangkan keparahan komponen halangan bronkus yang terbalik. Dana ini digunakan secara "atas permintaan" atau secara teratur.
• Glukokortikoid terikan ditunjukkan untuk COPD yang teruk dan sangat teruk (dengan jumlah ekspedisi paksa dalam 1 s (FEV₁) kurang daripada 50% daripada peningkatan yang kerap berlaku dan kerap, biasanya lebih daripada tiga dalam tiga tahun terakhir atau satu atau dua dalam satu tahun, untuk rawatan steroid oral dan antibiotik digunakan.
• Terapi gabungan dengan glucocorticoids yang dihirup dan β₂-mimetika adrenergik yang lama mempunyai kesan tambahan yang signifikan ke atas fungsi paru-paru dan gejala klinikal COPD berbanding dengan monoterapi untuk setiap ubat. Pengaruh yang paling besar terhadap kekerapan pemisahan dan kualiti hidup diperhatikan pada pesakit COPD dengan FEV₁ 10% untuk 6 bulan atau> 5% untuk bulan yang lalu) dan terutamanya kehilangan jisim otot pada pesakit dengan COPD dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Pesakit sedemikian perlu disyorkan diet kalori tinggi dengan kandungan protein tinggi dan aktiviti fizikal diukur dengan kesan anabolik.

Rawatan pembedahan

Peranan rawatan pembedahan pada pesakit COPD kini menjadi subjek penyelidikan. Kemungkinan penggunaan bullectomy, pembedahan pengurangan jumlah paru-paru dan pemindahan paru-paru kini dibincangkan.

Petunjuk untuk bulllectomy dalam COPD adalah kehadiran pada pesakit emphysema pada paru-paru dengan bullae besar menyebabkan perkembangan sesak nafas, hemoptysis, jangkitan paru-paru dan sakit dada. Operasi ini mengurangkan sesak nafas dan meningkatkan fungsi paru-paru.

Kepentingan pembedahan untuk mengurangkan jumlah paru-paru dalam rawatan COPD belum cukup dipelajari. Hasil kajian terbaru yang dijalankan (National Emphysema Therapy Trial) menunjukkan kesan positif terhadap intervensi pembedahan ini berbanding dengan terapi dadah untuk melakukan aktiviti fizikal, kualiti hidup dan kematian pesakit COPD, yang mempunyai emfisema lobus atas yang paling parah dan tahap kecekapan yang rendah pada awalnya [12]. Walau bagaimanapun, operasi ini kekal sehingga prosedur paliatif eksperimen, tidak disyorkan untuk digunakan secara meluas [9].

Transplantasi paru meningkatkan kualiti hidup, fungsi paru-paru dan prestasi fizikal pesakit. Petunjuk untuk pelaksanaannya ialah FEV1 g25% daripada yang terhutang, PaCO2> 55 mm Hg. Seni. dan hipertensi pulmonari progresif. Antara faktor yang membatasi pelaksanaan operasi ini adalah masalah memilih paru penderma, komplikasi pasca operasi dan kos yang tinggi (110-200000 dolar AS). Kematian operasi di klinik asing adalah 10-15%, bertahan 1-3 tahun, masing-masing, 70-75 dan 60%.

Terapi langkah COPD stabil ditunjukkan dalam angka.

Rawatan Rahim Pulmonari

Hipertensi pulmonari dan jantung pulmonari kronik adalah komplikasi COPD yang teruk dan sangat teruk. Rawatan mereka menyediakan terapi optimum untuk COPD, terapi oksigen jangka panjang (> 15 jam), penggunaan diuretik (di hadapan edema), digoxin (hanya dengan terapi atrium dan kegagalan jantung ventrikel kiri yang bersebelahan, kerana glikosida jantung tidak menjejaskan kontraksi dan pecahan vaksin dari ventrikel kanan). Pelantikan vasodilators (nitrat, antagonis kalsium, dan perencat enzim penukar angiotensin) nampaknya kontroversi. Penggunaannya dalam beberapa kes menyebabkan kemerosotan pengoksigenan darah dan hipotensi arteri. Walau bagaimanapun, antagonis kalsium (nifedipine SR 30-240 mg / hari dan diltiazem SR 120-720 mg / hari) mungkin boleh digunakan pada pesakit dengan hipertensi paru-paru yang teruk dengan keberkesanan bronkodilator dan terapi oksigen [16].

Rawatan keterpurukan COPD

Keterpurukan COPD dicirikan oleh peningkatan sesak nafas, batuk, perubahan dalam jumlah dan sifat sputum pesakit dan memerlukan perubahan dalam taktik rawatan. [7]. Terdapat penyakit yang ringan, sederhana dan teruk penyakit ini (lihat jadual 3).

Rawatan keterpurukan melibatkan penggunaan ubat (bronkodilator, glukokortikoid sistemik, antibiotik mengikut petunjuk), terapi oksigen, dan sokongan pernafasan.

Penggunaan bronkodilator menunjukkan peningkatan dos dan kekerapan pentadbiran. Rejimen dos ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam Jadual 4 dan 5. Pengenalan $ beta;₂-antikolinergik adrenergik dan bertindak pendek menggunakan pemampat kompresor dan inhaler metak dosis dengan spacer yang besar. Beberapa kajian telah menunjukkan keberkesanan sistem penyampaian yang sama. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan COPD yang sederhana dan teruk, terutama pada pesakit tua, terapi nebulizer mungkin lebih disukai.

Disebabkan kesukaran dos dan sejumlah besar kesan sampingan yang berpotensi, penggunaan theophyllines bertindak pendek dalam rawatan kelebihan COPD adalah subjek perbincangan. Sesetengah penulis mengakui kemungkinan penggunaannya sebagai ubat "barisan kedua" dengan keberkesanan bronkodilator yang tidak mencukupi [6, 9], yang lain tidak berkongsi pandangan ini [7]. Mungkin pelantikan ubat dalam kumpulan ini adalah mungkin semasa memerhatikan peraturan pentadbiran dan menentukan kepekatan teofil dalam serum. Yang paling terkenal adalah dadah aminophylline, yang merupakan teofilin (80%), dibubarkan dalam etilenediamin (20%). Skim dosnya diberikan dalam jadual 5. Ia harus ditekankan bahawa ubat itu harus diberikan secara intravena sahaja. Ini mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Ia tidak dapat diberikan intramuskular dan sedutan. Pentadbiran aminophylline dikontraindikasikan pada pesakit yang menerima theophylline yang bertindak panjang, kerana bahaya yang berlebihan.

Glukokortikoid sistemik berkesan dalam merawat kelebihan COPD. Mereka mengurangkan masa pemulihan dan memberikan pemulihan lebih cepat fungsi paru-paru. Mereka ditetapkan serentak dengan bronkodilator dengan FEV₁ 25 dalam 1 minit;

asidosis (pH 7.3-7.35) dan hypercapnia (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. Seni.).

Pengudaraan mekanikal invasif melibatkan intubasi saluran udara atau pengenaan trakeostomi. Sehubungan itu, sambungan pesakit dan respirator dilakukan melalui tiub intubasi atau trakeostomi. Ini mewujudkan risiko kerosakan mekanikal dan komplikasi berjangkit. Oleh itu, pengudaraan mekanikal invasif harus digunakan apabila pesakit berada dalam keadaan yang serius dan hanya jika kaedah rawatan lain gagal.

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal invasif [8, 9]:

• sesak nafas teruk dengan otot tambahan dan pergerakan paradoks dinding perut anterior;
• kadar pernafasan> 35 setiap 1 min;
• hipoksemia teruk (pO₂ 60 mmHg Seni.);
• penangkapan pernafasan, kesedaran terjejas;
• hipotensi, aritmia jantung;
• kehadiran komplikasi (pneumonia, pneumothorax, tromboembolisme pulmonari, dan sebagainya).

Pesakit yang mengalami masalah yang lebih ringan boleh dirawat secara pesakit luar.

Rawatan pesakit luar untuk masalah exacerbation paru COPD [7-9] merangkumi langkah-langkah berikut.

• Penilaian tahap pendidikan pesakit. Periksa teknik penyedutan.
• Tujuan bronkodilator: β₂-mimik adrenergik bertindak pendek dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dos meter dengan spacer dengan jumlah yang besar atau melalui pengemis dalam mod "on demand". Dengan ketidakcekapan mungkin pentadbiran intravena aminophylline. Perbincangan mengenai kemungkinan menetapkan bronchodilators yang bertindak lama, jika pesakit tidak menerima ubat-ubatan ini lebih awal.
• Mengandungi glucocorticoids (dos mungkin berbeza-beza). Prednisolone 30-40 mg per os selama 10-14 hari. Perbincangan mengenai kemungkinan menetapkan glucocorticoids yang dihirup (selepas selesai rawatan dengan steroid sistemik).
• Pelantikan antibiotik (jika dinyatakan).

Pesakit dengan keterukan yang sederhana, sebagai peraturan, harus dimasukkan ke hospital. Rawatan mereka dijalankan mengikut skim berikut [7-9].

• Bronchodilators: β₂-mimik adrenergik bertindak pantas dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dos berjimat dengan spacer besar atau nebulizer dalam mod "on demand". Dengan ketidakcekapan mungkin pentadbiran intravena aminophylline.
• Terapi oksigen (dengan Sa 60 mmHg.) Dan / atau asidosis pernafasan (pH

A.V. Emelyanov, MD, Profesor
Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg, St. Petersburg

COPD: menyebabkan, klasifikasi, diagnosis, bagaimana untuk merawat dan mencegah

COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) adalah penyakit yang berkembang akibat tindak balas keradangan pada rangsangan alam sekitar tertentu, dengan lesi bronk distal dan emfisema yang dikembangkan, dan yang menunjukkan dirinya sebagai penurunan progresif dalam aliran udara di paru-paru, peningkatan kegagalan pernafasan, dan lesi lain organ-organ.

COPD adalah yang kedua di kalangan penyakit tidak berjangkit kronik dan keempat di kalangan punca kematian, dan angka ini semakin meningkat. Oleh kerana penyakit ini tidak dapat dielakkan progresif, ia menduduki salah satu tempat pertama di kalangan penyebab kecacatan, kerana ia membawa kepada pelanggaran fungsi utama badan kita - fungsi pernafasan.

Masalah COPD benar-benar global. Pada tahun 1998, kumpulan inisiatif saintis mencipta Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik - GOLD). Objektif utama GOLD adalah penyebaran maklumat yang luas tentang penyakit ini, sistematisasi pengalaman, penjelasan sebab-sebab dan langkah-langkah pencegahan yang bersesuaian. Idea utama yang doktor ingin menyampaikan kepada manusia: COPD dapat dicegah dan dirawat, postulat ini bahkan dimasukkan dalam definisi kerja COPD yang modern.

Punca COPD

COPD berkembang apabila gabungan faktor-faktor predisposisi dan agen-agen yang menimbulkan persekitaran.

Faktor ramalan

1. Kecenderungan keturunan Telah terbukti bahawa kekurangan kongenital beberapa enzim terdedah kepada perkembangan COPD. Ini menerangkan sejarah keluarga penyakit ini, serta fakta bahawa tidak semua perokok, walaupun dengan pengalaman hebat, jatuh sakit.
2. Jantina dan umur. Lelaki berusia lebih 40 tahun menderita COPD lebih banyak, tetapi ini boleh dijelaskan oleh penuaan badan dan tempoh merokok. Terdapat data yang kini kadar kejadian di kalangan lelaki dan wanita hampir sama. Sebabnya ini mungkin penyebaran merokok di kalangan wanita, serta peningkatan kepekaan badan wanita untuk merokok pasif.
3. Apa-apa kesan negatif yang menjejaskan perkembangan sistem pernafasan kanak-kanak dalam tempoh pranatal dan awal kanak-kanak, meningkatkan risiko COPD pada masa hadapan. Dengan sendirinya, kemunduran fizikal juga disertai oleh penurunan dalam jumlah paru-paru.
4. Jangkitan. Jangkitan pernafasan yang kerap di zaman kanak-kanak, serta meningkatnya kerentanan kepada mereka pada usia yang lebih tua.
5. Hiperreaktiviti bronkial. Walaupun hiperreaktiviti bronkial adalah mekanisme utama untuk perkembangan asma, faktor ini juga dianggap faktor risiko COPD.

Faktor menyedihkan

• Merokok 90% daripada semua pesakit COPD adalah perokok. Oleh itu, kita boleh menegaskan bahawa merokok adalah penyebab utama perkembangan penyakit ini. Fakta ini mesti disampaikan kepada bilangan orang yang maksimum, kerana merokok adalah satu-satunya faktor yang boleh dikawal dalam pencegahan morbiditi dan kematian. Seseorang tidak boleh mempengaruhi gennya, tidak mungkin dapat membersihkan udara di sekelilingnya, tetapi dia boleh berhenti merokok.
• Bahaya pekerjaan: habuk organik dan bukan organik, asap, kekotoran kimia. Pekerja tambang, pekerja pembinaan (habuk simen), pekerja logam, pengeluar kapas, pekerja kedai pengeringan bijirin, dan pengeluaran kertas paling berisiko. Apabila terdedah kepada faktor-faktor buruk ini, kedua-dua perokok dan bukan perokok sama-sama terjejas.
• Ketepuan udara ambien dengan produk pembakaran biofuel (kayu, arang batu, kotoran, jerami). Di kawasan dengan peradaban rendah, faktor ini membawa kepada kejadian COPD.

Patogenesis COPD

Pendedahan kepada asap tembakau dan bahan-bahan lain yang menjengkelkan membawa kepada individu yang terdedah kepada kejadian keradangan kronik di dinding bronkus. Kuncinya adalah kekalahan bahagian distal mereka (iaitu, terletak lebih dekat dengan parenchyma paru dan alveoli).

Akibat keradangan, terdapat pelanggaran pada rembesan normal dan lendir lendir, penyumbatan bronkus kecil, jangkitan mudah bergabung, keradangan menyebar ke lapisan bawah dan lapisan otot, sel-sel otot mati dan digantikan oleh tisu penghubung (remodeling bronkial). Pada masa yang sama, parenchyma tisu paru-paru dan jambatan antara alveoli musnah - emfisema berkembang, iaitu, tisu udara paru-paru. Paru-paru seolah-olah melambung dengan udara, mengurangkan keanjalan mereka.

Bronchi kecil pada menghembus najis tidak berfungsi dengan baik - udara tidak dapat melarikan diri dari tisu emphysematous. Pertukaran gas biasa terganggu, kerana jumlah penyedutan juga berkurang. Akibatnya, gejala utama semua pesakit dengan COPD berlaku - sesak nafas, terutama yang diperparah oleh pergerakan, berjalan.

Hipoksia kronik menjadi akibat kegagalan pernafasan. Seluruh badan menderita. Hipoksia yang berpanjangan membawa kepada penyempitan lumen dari saluran paru-paru - hipertensi pulmonari berlaku, yang membawa kepada pengembangan jantung yang betul (jantung paru-paru) dan pematuhan kegagalan jantung.

Mengapa COPD terisolasi menjadi nosologi yang berasingan?

Kesedaran istilah ini begitu rendah sehingga kebanyakan pesakit sudah menderita penyakit ini tidak tahu bahawa mereka mengalami COPD. Walaupun diagnosis seperti ini dibuat dalam rekod perubatan, kebiasaan "bronkitis kronik" dan "emfisema" masih berlaku dalam kehidupan seharian kedua-dua pesakit dan doktor.

Komponen utama dalam pembangunan COPD memang keradangan kronik dan emfisema. Jadi mengapa COPD disorot dalam diagnosis yang berasingan?

Atas nama nosologi ini, kita melihat proses patologi utama - halangan kronik, iaitu penyempitan lumen saluran udara. Tetapi proses halangan juga ada pada penyakit lain.

Perbezaan antara COPD dan asma adalah bahawa halangan itu hampir atau tidak boleh ditarik balik dalam COPD. Ini disahkan oleh pengukuran spirometrik menggunakan bronkodilator. Sekiranya asma bronkial, selepas penggunaan bronchodilators terdapat penambahan FEV1 dan penunjuk PSV oleh lebih daripada 15%. Halangan tersebut dianggap sebagai boleh balik. Dengan COPD, nombor ini tidak banyak berubah.

Bronkitis kronik mungkin mendahului atau menemani COPD, tetapi ia adalah penyakit bebas dengan kriteria yang jelas (batuk yang berpanjangan dan hipersecretion dahak), dan istilah itu sendiri hanya melibatkan bronkus. Apabila COPD memberi kesan kepada semua elemen struktur paru-paru - bronkus, alveoli, saluran darah, pleura. Bronkitis kronik tidak selalu diiringi gangguan obstruktif. Sebaliknya, tidak selalu ada peningkatan dahak dalam COPD. Iaitu, dalam erti kata lain, mungkin ada bronkitis kronik tanpa COPD, dan COPD tidak cukup jatuh di bawah definisi bronkitis.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Oleh itu, COPD sekarang adalah diagnosis yang berasingan, mempunyai kriteria sendiri, dan sama sekali tidak menggantikan diagnosis lain.

Kriteria diagnostik untuk COPD

Seseorang boleh mengesyaki COPD jika terdapat kombinasi semua atau beberapa tanda, jika berlaku pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun:

1. Sesak nafas. Dyspnea dalam COPD - bertambah secara beransur-ansur, diperburuk oleh aktiviti fizikal. Ia adalah dyspnea yang biasanya merupakan sebab pertama untuk pergi ke doktor, walaupun sebenarnya ini bermakna proses patologi yang luas dan tidak dapat dipulihkan.
2. Batuk Batuk dengan COPD adalah kronik, biasanya dengan sputum, tetapi mungkin tidak produktif. Batuk biasanya muncul beberapa tahun sebelum sesak nafas, sering dipandang remeh oleh pesakit, ia dianggap biasa pada perokok. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa COPD boleh berlaku tanpa batuk.
3. Gabungan penyebaran progresif dan batuk dengan pengaruh faktor agresif: merokok, bahaya pekerjaan, asap dari dapur pemanasan rumah. Ada perkara seperti indeks merokok: bilangan rokok yang diinum setiap hari dikalikan dengan 12. Apabila penunjuk ini berada di atas 160, pesakit yakin dimasukkan ke dalam kumpulan risiko COPD.
4. Gabungan gejala dengan sejarah keturunan.
5. Mengeringkan dan mendengar berdeham. Gejala ini berselang-seli dan tidak mempunyai nilai diagnostik seperti asma bronkial.
6. Jika anda mengesyaki bahawa anda mempunyai COPD, pemeriksaan spirometri dilakukan.

Pengesahan COPD yang boleh dipercayai adalah penunjuk spirometrik nisbah jumlah ekspirasi paksa untuk 1 s kepada kapasiti vital terpaksa paru-paru (FEV1 / FVC) yang dijalankan 10-15 minit selepas penggunaan bronchodilators (beta sympathomimetics salbutamol, berotec, atau 35-40 minit selepas antikolinergik bertindak pendek -Pratropium bromida). Nilai penunjuk ini

Petunjuk spirometri yang tinggal - kadar aliran ekspirasi puncak, serta pengukuran FEV1 tanpa ujian dengan bronkodilator boleh dilakukan sebagai pemeriksaan pemeriksaan, tetapi tidak mengesahkan diagnosis COPD.

Antara kaedah lain yang ditetapkan untuk COPD, sebagai tambahan kepada minimum klinikal yang biasa, kita boleh perhatikan dada X-ray, denyutan oksimetri (penentuan ketepuan oksigen darah), kajian gas darah (hipoksemia, hypercapnia), bronchoscopy, dada CT, pemeriksaan dahak.

Pengkelasan COPD

Terdapat beberapa klasifikasi COPD secara berperingkat, darjah keparahan, pilihan klinikal.

Pengelasan mengikut peringkat mengambil kira keterukan gejala dan data spirometri:

• Peringkat 0. Kumpulan risiko. Kesan faktor-faktor buruk (merokok). Tiada aduan, fungsi paru-paru tidak terjejas.
• Tahap 1. Mudah untuk COPD.
• Tahap 2. Sederhana untuk COPD.
• Tahap 3. Arus berat.
• Peringkat 4. Sangat teruk.

Dalam laporan terakhir GOLD (2011) ia dicadangkan untuk mengecualikan klasifikasi secara berperingkat, klasifikasi darjah keparahan kekal, berdasarkan indikator FEV1:

Pada pesakit FEV1 / FZHEL

Terapi ubat untuk COPD bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala, mencegah keterukan dan memperlambat perkembangan keradangan kronik. Tidak mustahil berhenti sepenuhnya atau menyembuhkan proses yang merosakkan di dalam paru-paru dengan ubat-ubatan yang ada sekarang.

Ubat utama yang digunakan untuk merawat COPD adalah:

• Bronchodilators.
• Hormon kortikosteroid.
• Expectorants.
• Phosphodiesterase-4 inhibitors.
• Immunomodulators.

Bronchodilators

Bronkodilator yang digunakan untuk rawatan COPD, melegakan otot-otot licin bronkus, dengan itu memperluaskan pelepasan mereka dan memudahkan laluan udara pada menghembus nafas. Telah terbukti bahawa semua bronkodilator meningkatkan toleransi senaman.

Dadah bronkodilator termasuk:

1. Perangsang beta bertindak balas (salbutamol, fenoterol).
2. Perangsang beta perangsang (salmoterol, formoterol).
3. Antikolinergik bertindak pendek (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytics long-acting (tiotropium bromide - semangat).
5. Xanthines (aminophylline, theophylline).

Hampir semua bronkodilator yang sedia ada digunakan dalam bentuk sedutan, yang merupakan cara yang lebih disukai daripada ingestion. Terdapat pelbagai jenis inhaler (meterai aerosol, inhaler serbuk, inhaler diaktifkan dengan penyedutan, bentuk cecair untuk penyedutan penyedutan). Dalam pesakit teruk, dan juga pesakit dengan gangguan penyedutan intelektual, lebih baik melewati penyusup.

Kumpulan ubat ini adalah yang utama dalam rawatan COPD, yang digunakan pada semua peringkat penyakit sebagai monoterapi atau (lebih kerap) dalam kombinasi dengan ubat lain. Untuk terapi berterusan, penggunaan bronchodilators yang bertindak panjang adalah lebih baik. Sekiranya anda memerlukan pelantikan bronchodilators bertindak pendek, keutamaan diberi kepada gabungan fenoterol dan ipratropium bromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) digunakan dalam bentuk tablet dan suntikan, mempunyai banyak kesan sampingan, tidak digalakkan untuk rawatan jangka panjang.

Hormon glucocorticosteroid (GCS)

GCS adalah agen anti-keradangan yang kuat. Digunakan pada pesakit yang teruk dan sangat teruk, serta dilantik oleh kursus pendek dengan peningkatan dalam peringkat sederhana.

Bentuk permohonan yang terbaik adalah GCS yang terhirup (beclomethasone, fluticasone, budesonide). Penggunaan bentuk kortikosteroid sedemikian meminimumkan risiko kesan sampingan sistemik kumpulan ubat ini yang tidak dapat dielakkan apabila diambil secara lisan.

Monoterapi GCS tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai COPD, lebih kerap mereka ditetapkan dalam kombinasi dengan beta-agonis yang bertindak lama. Ubat gabungan utama: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticasone (seretid).

Dalam kes-kes yang teruk, dan juga dalam tempoh pemisahan, sistemik GCS -prednisolone, dexamethasone, kenalog boleh diresepkan. Terapi jangka panjang dengan ejen-ejen ini penuh dengan perkembangan kesan sampingan yang teruk (lesi erosif dan ulseratif saluran gastrousus, sindrom Itsenko-Cushing, diabetes steroid, osteoporosis, dan lain-lain).

Bronkodilator dan GCS (atau lebih kerap kombinasi mereka) adalah ubat-ubatan paling utama yang disediakan untuk COPD. Doktor memilih rejimen rawatan, dos dan kombinasi secara individu untuk setiap pesakit. Dalam pilihan rawatan, bukan sahaja skim GOLD yang disyorkan untuk kumpulan klinikal yang berbeza, tetapi juga status sosial pesakit, kos ubat dan ketersediaannya untuk pesakit tertentu, keupayaan untuk belajar, motivasi.

Ubat lain yang digunakan dalam COPD

Mucolytics (agen penipis dahak) diresepkan dengan kehadiran likat, sukar untuk batuk dahak.

Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) adalah ubat yang agak baru. Ia mempunyai kesan anti-radang yang berpanjangan, adalah sejenis alternatif kepada SCS. Digunakan dalam tablet 500 mg 1 kali sehari pada pesakit dengan COPD yang teruk dan sangat parah. Keberkesanannya yang tinggi telah terbukti, tetapi penggunaannya terhad disebabkan oleh kos ubat yang tinggi, serta peratusan kesan sampingan yang agak tinggi (loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala).

Terdapat kajian bahawa ubat fenspiride (Erespal) mempunyai kesan anti-radang yang serupa dengan GCS dan juga boleh disyorkan untuk pesakit tersebut.

Dari kaedah rawatan fisioterapeutik, kaedah pengudaraan perkusi intrapulmonary menyebarkan paru-paru: alat khas menjana jumlah kecil udara yang dimasukkan ke dalam paru-paru dengan gangguan cepat. Dari pneumomassage seperti itu adalah pelurus bronchi yang runtuh dan pembaikan pengudaraan.

Rawatan keterpurukan COPD

Tujuan rawatan yang diperparah adalah kelonggaran maksimum yang mungkin disebabkan oleh masalah semasa dan pencegahan kejadian mereka pada masa akan datang. Bergantung pada tahap keterukan, pembesaran boleh dirawat secara pesakit luar atau pesakit.

Prinsip-prinsip dasar rawatan pemisahan:

• Adalah perlu untuk menilai tahap keterukan keadaan pesakit dengan betul, menghapuskan komplikasi yang boleh menutupi di bawah keterukan COPD, dan menghantarnya ke hospital dalam situasi yang mengancam nyawa dalam masa.
• Dengan pemutihan penyakit, penggunaan bronchodilators bertindak pendek lebih baik untuk jangka panjang. Dos dan kekerapan penerimaan, sebagai peraturan, meningkat berbanding dengan biasa. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan spacers atau nebulizers, terutamanya dalam pesakit berat.
• Dengan kesan bronkodilator yang tidak mencukupi, pentadbiran intravena aminophylline ditambah.
• Sekiranya monoterapi digunakan sebelum ini, kombinasi beta-stimulants dengan antikolinergik (juga bertindak pendek) digunakan.
• Dengan kehadiran gejala keradangan bakteria (tanda pertama yang menunjukkan kemaluan purulen), antibiotik spektrum luas ditetapkan.
• Sambungan intravena atau oral glukokortikosteroid. Satu alternatif kepada penggunaan sistemik GCS adalah penyedutan pulmicort melalui nebulizer, 2 mg dua kali sehari selepas penyedutan berodual.
• Terapi oksigen berdendam dalam rawatan pesakit di hospital melalui kateter hidung atau topeng venturi. Kandungan oksigen dalam campuran yang disedut adalah 24-28%.
• Aktiviti lain - mengekalkan keseimbangan air, antikoagulan, rawatan penyakit yang berkaitan.

Penjagaan pesakit dengan COPD teruk

Seperti yang telah disebutkan, COPD adalah penyakit yang semakin progresif dan tidak dapat dielakkan membawa kepada kegagalan pernafasan. Kelajuan proses ini bergantung pada banyak perkara: keengganan pesakit untuk merokok, pematuhan terhadap rawatan, sumber daya pesakit, kemampuan mentalnya, dan ketersediaan perawatan medis. Bermula dengan tahap COPD yang sederhana, pesakit dirujuk kepada MSEC untuk menerima kumpulan kecacatan.

Dengan kegagalan pernafasan yang sangat teruk, pesakit tidak dapat melakukan bahkan beban kerja isi rumah biasa, kadang-kadang ia tidak dapat mengambil beberapa langkah lagi. Pesakit sedemikian memerlukan penjagaan yang berterusan. Penyedutan orang sakit hanya dilakukan dengan bantuan penyusup. Memang dapat memudahkan keadaan terapi oksigen aliran rendah (lebih daripada 15 jam sehari).

Untuk tujuan ini, konsentrat oksigen mudah alih khas telah dibangunkan. Mereka tidak memerlukan pengisian semula dengan oksigen tulen, tetapi menumpukan oksigen secara langsung dari udara. Terapi oksigen meningkatkan jangka hayat pesakit sedemikian.

Pencegahan COPD

COPD adalah penyakit yang boleh dicegah. Adalah penting bahawa pencegahan COPD bergantung sedikit pada profesion perubatan. Langkah-langkah utama harus diambil oleh orang itu sendiri (berhenti merokok) atau negara (undang-undang anti-tembakau, peningkatan alam sekitar, propaganda dan promosi gaya hidup sihat). Telah terbukti bahawa pencegahan COPD bermanfaat secara ekonomi dengan mengurangkan insiden dan mengurangkan kecacatan penduduk usia bekerja.