JMedic.ru

Pneumothorax spontan adalah penyakit di mana terdapat akumulasi udara di antara pleura visceral dan parietal. Punca-punca keadaan ini tidak cedera dan sebarang campur tangan perubatan, tetapi penyakit dalaman dan patologi organ-organ pernafasan.

Kenapa pneumothorax jenis spontan berkembang dan bagaimana ia berkembang

Bergantung pada sifat penyebab patologi, pneumothorax spontan adalah dua jenis.

1. Secondary (simptomatik) pneumothorax spontan. Dalam kes ini, keadaan patologi agak diramalkan, kerana pelanggaran keutuhan tisu paru-paru adalah akibat atau komplikasi penyakit lain yang serius pada paru-paru atau bronkus, yang terdahulu didiagnosis dalam pesakit. Penyebabnya ialah COPD, fibrosis cystic, tuberculosis, sifilis, abses atau gangren paru-paru, serta kista kongenital, kanser tisu paru-paru atau pleura.
2. Pneumothorax spontan utama (idiopatik) didiagnosis secara sihat, pada pandangan pertama, individu, yang sering kali masih muda. Dalam kebanyakan kes, ia ditimbulkan oleh emphysema bullous paru-paru (alveoli patologis diubah diamati pada sebahagian terhad paru-paru). Fistula dalam pleura visceral boleh dibentuk apabila alveoli pecah disebabkan oleh senaman fizikal, batuk kuat, ketawa, dan sebagainya.

Lebih jarang, pneumothorax spontan idiopatik berlaku disebabkan oleh sebab seperti penurunan tekanan semasa menyelam ke kedalaman, jatuh dari ketinggian, terbang dalam kapal terbang, dan sebagainya.

Dalam 20-50% pesakit simptom pneumothorax idiopatik jenis semula jadi spontan.

Terlepas dari sebab yang menyebabkannya, bentuk pneumothorax ini berkembang dengan mekanisme yang sama. Melalui fistula dalam paru-paru dan lembaran viser, udara ditarik ke dalam rongga pleura, akibatnya, tekanan, yang biasanya negatif, naik ke tahap positif. Terdapat keruntuhan paru-paru dengan ansuran berikutnya dari mediastinum di sebaliknya, sihat, sampingan. Peredaran darah paru-paru mengalami gangguan. Pernafasan dan kegagalan jantung berkembang.

Klasifikasi penyakit

Selain fakta bahawa pneumothorax spontan diklasifikasikan berdasarkan asal, terdapat kriteria lain, misalnya, kelaziman atau kehadiran komplikasi.

Jadi, kelaziman jenis penyakit ini dibezakan:

Bergantung kepada sama ada keadaan patologi rumit, ia berlaku:

• tidak rumit (kerana pecah tisu paru-paru di rongga pleura hanya udara);
• rumit (antara daun pleura terdapat nanah atau darah).

Selain itu, pneumothorax spontan boleh:

• Buka Dalam jenis patologi inspiratif, udara atmosfera disuntik ke dalam rongga pleura kerana ia secara langsung berkaitan dengan lumen bronkial. Pada menghembus nafas, udara bebas keluar melalui fistula dalam risalah visceral.
• Tertutup. Kecacatan pada tisu paru-paru dihalang oleh protein fibrin, komunikasi ruang pleural dengan persekitaran luaran berhenti secara spontan.
• Injap. Fistula antara bronkus pleura boleh diusir dengan menutup tepi luka yang terkoyak pada tisu paru-paru. Mekanisme injap berlaku: semasa penyedutan, udara atmosfera dipam melalui fistula ke dalam pleura, semasa pembuangan, penutup injap dan udara tidak mempunyai keupayaan untuk melarikan diri ke luar. Tekanan dalam rongga pleura meningkat dengan cepat dan menjadi lebih tinggi daripada atmosfera. Terdapat keruntuhan paru-paru dan penutupan lengkap dari proses pernafasan.

Sebagai tambahan kepada hakikat bahawa keadaan patologi ini sendiri berbahaya kepada kehidupan manusia, ia sangat cepat membawa kepada akibat buruk. Dalam masa 6 jam selepas pembentukan fistula, pleura daun meradang, selepas 2-3 hari mereka membengkak, menebal dan tumbuh bersama, yang menjadikannya sukar atau mustahil untuk melicinkan paru-paru.

Gejala dan diagnosis

Permulaan spontan adalah ciri pneumothorax spontan - gejala muncul tiba-tiba dalam 4 kes penyakit daripada 5. Terdapat kecenderungan untuk perkembangan patologi pada lelaki muda antara umur 20 dan 40 tahun.

Terdapat algoritma yang jelas untuk diagnosis pneumothorax jenis spontan, yang termasuk kajian subjektif, obyektif dan visualisasi pesakit yang baru saja memasuki jabatan pembedahan toraks.

Algoritma untuk diagnosis pneumothorax

Tiba-tiba, pesakit mula mengalami gejala subjektif ini:

1. Kesakitan tajam. Ia berlaku pada separuh dada dari sisi paru-paru, di mana kecacatan itu terbentuk, dan memberikan kepada perut, belakang, leher atau lengan. Air lebih cepat dan lebih banyak dipam ke dalam pleura, semakin besar rasa sakit.
2. Sesak nafas. Pernafasan semakin cepat dan menjadi cetek. Dari masa ke masa, jika pesakit tidak dirawat, tanda-tanda kegagalan pernafasan semakin ketara.
3. Batuk Dalam 2/3 kes adalah tidak produktif, dalam 1/3 ia produktif.
4. Kelemahan, sakit kepala, kekurangan atau kesedaran.
5. Kegembiraan dan ketakutan terhadap kematian.

Sekiranya kecacatan pada tisu paru-paru kecil, udara memasuki pleura dalam kuantiti yang kecil, pesakit mungkin tidak mempunyai simptom pneumotoraks. Sebilangan kecil kes penyakit tidak didiagnosis dan tidak dirawat, pemulihan berlaku dengan sendirinya.

Tanda-tanda objektif kehadiran udara dalam rongga pleura diperhatikan dengan kecacatan yang ketara dalam tisu paru-paru, jika paru-paru telah berkurang sebanyak 40% atau lebih.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mencatatkan perkara berikut:

1. Ciri duduk atau separuh duduk. Pesakit terpaksa mengambilnya untuk mengimbangi kegagalan pernafasan dan mengurangkan kesakitan.
2. Pesakit mempunyai sesak nafas, sianosis, dia mengeringkan peluh sejuk. Dada beliau mengembang, ruang intercostal dan ruang supraclavicular bulge.
3. Di sebelah mana paru-paru rosak, gerakan pernafasan adalah terhad.
4. Semasa auscultation, diperhatikan bahawa di sisi dengan patologi, pernafasan vesicular dan suara gemetar dilemahkan atau tidak sepenuhnya.

Hari ini, salah satu kaedah pengimejan yang paling mudah diakses dan paling kerap digunakan untuk diagnosis pneumothorax spontan ialah radiografi.

Mengambil gambar dalam unjuran langsung dan sampingan, doktor mencari jawapan kepada soalan-soalan seperti berikut:

• sama ada fakta pneumothorax hadir;
• di mana tisu paru-paru rosak;
• apa yang menyebabkan patologi;
• bagaimana memerah paru-paru;
• sama ada mediastinum dipindahkan;
• Adakah terdapat sebarang perekatan antara lembaran pleural viser dan parietal?
• Adakah terdapat cecair dalam rongga pleura?

Diagnosis disahkan jika gambar berikut dilihat pada gambar:

• pleura visceral divisualisasikan, ia dipisahkan dari dada dengan 1 mm atau lebih);
• bayangan mediastinum diimbangi ke bahagian yang bertentangan dengan pneumotoraks;
• paru sebahagian atau sepenuhnya runtuh.

Kemunculan tomografi terkomputer telah membantu membuat penemuan dalam diagnosis dan rawatan selanjutnya terhadap pneumothorax spontan. Kajian komputer secara tepat dapat menentukan lokasi dan skala fistula dalam tisu paru-paru, menilai kegunaan fungsinya dan memilih jenis pembedahan yang paling berkesan untuk menyembuhkan pesakit.

Ia juga penting bahawa CT boleh menentukan sifat perubahan tisu paru-paru, yang mana fistula terbentuk. Semasa penyelidikan, bullis of emphysema, sista, dan tumor dibezakan.

Pengumpulan udara dalam rongga pleura

Ultrasound untuk diagnosis pneumothorax digunakan kurang kerap. Kelebihannya adalah mutlak tidak berbahaya, kemungkinan memegang dan memantau pelbagai dinamika penyakit, keupayaan untuk menentukan lokasi yang tepat untuk tusukan pleura.

Sekiranya ada sebab untuk mengesyaki bahawa fistula di paru-paru terbentuk kerana tumor kanser atau tuberkulosis, fibrobronchoscopy dilakukan.

Dalam kes yang jarang berlaku, tetapi masih menjalani tusukan pleura diagnostik.

Juga, pesakit ditetapkan ujian makmal seperti ujian darah dan air kencing.

Pertolongan cemas dan rawatan

Penjagaan kecemasan untuk pneumothorax spontan, terutama jika injap telah terbentuk, harus diberikan walaupun sebelum pasien dimasukkan ke hospital dan diagnosis disahkan. Tim ambulans adalah tusukan ruang intercostal kedua, terapi oksigen dilakukan untuk mengimbangi kegagalan pernafasan.

Walaupun fakta bahawa dengan kecacatan kecil dalam tisu paru-paru boleh penyembuhan diri dari fistula dan kelakuan hanya satu tusukan, kedudukan menunggu tidak membenarkan dirinya sendiri. Rongga pleura disalirkan. Untuk melicinkan lengkap paru-paru dan pemulihan fungsinya, 1 hingga 5 hari diperlukan.

Biasanya, fistula ditutup secara pembedahan dalam 5 hingga 20% pesakit.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk penyakit ini umumnya baik, tetapi hampir separuh daripada kes-kes pneumothorax spontan adalah rumit oleh pendarahan intrapleural, perkembangan pneumopleuritis serous-fibrous, empyema.

Gejala pneumothorax dan rawatan spontan

Kemasukan udara secara tiba-tiba ke dalam rongga pleura dengan perkembangan keruntuhan lengkap atau separa paru-paru timbul akibat merobek tisu paru-paru. Ini mengakibatkan pneumotoraks spontan, rawatan yang harus dimulakan secepat mungkin.

Gejala pneumothorax spontan

Penyakit ini boleh berlaku apabila

Selalunya, pneumothorax spontan berkembang apabila buncit emphysematous yang kurang menyenangkan, sista paru-paru berudara yang berdinding nipis, berpecah. Dalam kes-kes ini, manifestasi penyakit mendadak pada lelaki berusia 20-40 tahun, yang dianggap sihat secara praktikal, memberi kesan "guruh dari langit yang jernih."

Tanda-tanda klinikal spontan pneumothorax

Gejala-gejala yang paling penting dalam penyakit ini adalah rasa sakit akut di sisi ketegangan paru-paru akibat kerengsaan reseptor pleura dengan udara dan dengan cepat meningkatkan sesak nafas dengan penurunan permukaan pernafasan paru-paru yang runtuh. Kesakitan yang teruk di dada di sebelah kanan atau di sebelah kiri sering muncul dalam pesakit semasa melakukan senaman fizikal, semasa meneran, batuk, ketawa.

Kesakitan diselaraskan di bahagian tengah permukaan anterior atau lateral dada atau di kawasan kuku, memancar ke rantau supraclavicular, kadang-kadang ke bahu, perut, meningkat dengan pergerakan dan pernafasan yang mendalam. Disifatkan oleh kedudukan pesakit yang terletak di sebelah pesakit. Pada masa yang sama, batuk peretasan kering akan muncul.

Pathomechanism pneumothorax spontan

Masuk ke rongga pleura dengan pneumothorax spontan, udara mengarah kepada peningkatan tekanan di dalamnya dan keruntuhan paru-paru. Secara semulajadi, pertukaran gas di paru-paru yang runtuh amat terganggu, dengan pengumpulan udara yang ketara dalam rongga pleura, paru-paru bahagian yang terjejas dari pernafasan hampir dimatikan. Kegagalan pernafasan dalam pneumothorax spontan diperparah oleh pergerakan udara seperti pendulum dari paru-paru yang sihat hingga satu runtuh dan belakang, iaitu pergerakan pernafasan yang sia-sia dan tidak membawa kepada udara yang kaya oksigen dalam paru-paru yang sihat.

Komplikasi pneumothorax spontan

Keterukan keadaan pesakit sering diperburuk dengan perkembangan kejutan pleura akibat kerengsaan endings saraf yang tertanam dalam pleura, yang disertai dengan kekurangan vaskular akut, penurunan tajam tekanan darah. Perpindahan jantung ke bahagian yang sihat, halangan aliran darah vena ke jantung akibat peningkatan tekanan intrathoracic, dan penutupan paru-paru yang runtuh dari peredaran darah menjadikannya lebih sukar untuk jantung berfungsi. Bersama gejala kejutan pada pneumothorax spontan, pesakit kadang-kadang menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung ventrikel kanan dengan bengkak pada leher dan hati yang diperbesar.

Jenis pneumothorax dan gejala spontan

Bergantung kepada kelaziman, jenis penyakit berikut dibezakan:

jumlah pneumothorax, apabila udara memenuhi keseluruhan rongga pleura;

pheumothorax separa, atau plasiform, apabila paru-paru tidak runtuh sepenuhnya, dan udara mengelilinginya dari semua pihak, dan memecahkan pneumotoraks.

Dengan sifat kerosakan, terpencil dan tertutup, serta pneumothorax injap terpencil. Pneumothorax tertutup dipanggil satu di mana tiada komunikasi antara udara yang terkumpul di rongga pleura dan atmosfera. Terbuka dipanggil pneumothorax, di mana udara memasuki rongga pleura apabila anda menyedut dan kembali apabila anda menghembus nafas.

Gejala pneumothorax spontan terbuka

Dengan pneumothorax terbuka terdapat komunikasi berterusan rongga pleura dengan udara atmosfera, menutup penebatan membawa kepada penubuhan tekanan negatif dalam rongga pleura. Dengan apa yang disebut sifat pneumothorax valvular, udara, menembus rongga pleura semasa penyedutan, dilahirkan semasa penghembusan.

Akibatnya, dengan setiap nafas, jumlah tambahan udara memasuki rongga pleura, tekanan dalam rongga pleura meningkat dengan ketara dan melebihi tekanan atmosfera. Ini membawa kepada keruntuhan lengkap paru-paru, anjakan parah mediastinum, kejatuhan dalam output jantung akibat penurunan pengembalian vena ke jantung. Tanda-tanda pernafasan pernafasan dan kekurangan vaskular meningkat pesat dengan pneumothorax spontan, keadaan pesakit semakin bertambah buruk.

Pneumothorax terbuka berlaku ketika menembusi luka dada. Sekiranya penghantaran lewat rawatan perubatan lewat, kematian akibat kejutan, gangguan aktiviti jantung boleh berlaku.

Tanda-tanda pneumothorax valvular

Bentuk penyakit paling teruk dan sukar untuk diagnosis dan rawatan adalah pneumothorax valvular. Pneumothorax Valvular adalah jenis yang terbuka. Ia berbeza di udara yang memasuki rongga pleura melalui pembukaan sempit dalam tisu paru-paru (atau luka dada) dengan setiap nafas, dan apabila anda menghembuskan nafas tidak sepenuhnya keluar kerana pertindihan pembukaan dalam pleura dengan tisu di sekeliling membentuk injap. Dalam hal ini, udara yang disedut dengan setiap nafas memasuki rongga pleura dan hanya sebahagiannya keluar semasa penghembusan. Secara beransur-ansur meningkatkan tekanan dalam rongga pleura memerah paru-paru dan kapal besar.

Dalam sesetengah kes, udara pneumothorax valvular dipam melalui "injap" hanya dalam satu arah, ke dalam rongga pleura. Tekanan (ketegangan) dalam rongga pleura meningkat dengan cepat. Pneumothorax injap jenis ini dipanggil tekanan.

Apabila tekanan dalam rongga pleura menjadi sangat tinggi, paru-paru benar-benar runtuh, pergeseran medial ke arah yang bertentangan, memampatkan paru-paru yang sihat. Kadang-kadang ada pengapungan mediastinum (iaitu, menggerakkannya ketika bernafas salah satu cara atau yang lain). Dalam hubungan ini, kapal besar bengkok, peredaran darah dan respirasi terganggu, dan kejutan boleh berkembang.

Manifestasi utama pneumothorax valvular:

sianosis muka dan leher,

leher bengkak bengkak,

kadang-kadang subkutaneus emfisema,

pengembangan ruang intercostal;

menurunkan tekanan darah

Diagnosis pneumothorax spontan

Semasa pemeriksaan diperhatikan:

membesar ruang intercostal di bahagian pembangunan pneumothorax,

ketinggalan pernafasannya.

Dengan perkusi ke atas bahagian dada yang terjejas, dengan pneumothorax spontan, bunyi terkurung didengar, dan kadang-kadang tympanitis. Bernafas di sisi ini amat lemah, kadang-kadang tidak dilakukan. Bronkofon dan gegaran suara sangat teruk. Pengumpulan udara dalam rongga pleura dengan pneumothorax spontan membawa kepada anjakan jantung dalam arah yang bertentangan (seperti yang ditentukan oleh perkusi), serta peninggalan kubah diafragma dengan anjakan organ abdomen yang terletak di bawah diafragma. Oleh itu, dengan pneumothorax spontan kiri, tidak mungkin untuk menentukan sempit jantung, dan limpa yang lebih rendah kadang-kadang dapat dirasakan. Tachycardia dan menurunkan tekanan darah adalah perkara biasa.

Diagnosis pneumothorax terbuka

Pesakit mengeluhkan sesak nafas, kesakitan di kawasan kecederaan. Semasa peperiksaan, luka dari pisau atau luka tembakan dikesan, dari mana udara dan percikan darah dikeluarkan apabila bernafas dengan bunyi bising. Dengan perkusi pada bahagian yang terjejas, bunyi timpani yang tinggi ditentukan, dengan auscultation, melemahkan atau hilang bunyi pernafasan.

X-ray pesakit dengan gejala pneumothorax menunjukkan bayang-bayang paru-paru yang runtuh dengan sempadan luar yang jelas, ketiadaan pola paru-paru di pinggir.

Diagnostik pneumothorax injap

Dengan perkusi pada bahagian yang terjejas, bunyi timpani yang tinggi ditentukan, dengan auscultation, kelemahan atau kehilangan bunyi pernafasan, ketiadaan gegaran suara. Pada pemeriksaan radiologi pesakit dengan tanda-tanda pneumothorax valvular, keruntuhan jumlah paru-paru, kehalusan mediastinal, kedudukan diafragma yang rendah, pengembangan ruang intercostal didedahkan.

Diagnosis pembezaan pneumothorax spontan

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinikal pneumothorax spontan (kegagalan pernafasan akut dan hipotensi selepas serangan sakit mendadak di dada), data pemeriksaan (tanda gas dalam rongga pleura) dan disahkan oleh pemeriksaan sinar-x dada, yang menunjukkan ketiadaan lengkap paru pada bahagian yang terjejas corak, serta anjakan mediastinum dengan cara yang sihat.

Diagnosis pembezaan gejala pneumothorax spontan dilakukan dengan:

pneumothorax spontan kiri membezakan dengan infarksi miokardium.

Pneumothorax spontan berbeza daripada radang paru-paru dan pleurisy dengan perkembangan pesat gejala pernafasan pernafasan dan kekurangan vaskular. Di samping itu, permulaan radang paru-paru dan pleurisy biasanya disertai dengan demam, menggigil dan gejala lain yang menjadi mabuk umum.

Akhirnya, dengan pleurisy dan radang paru-paru perkumuhan pneumothorax spontan, mungkin dapat memperlihatkan pemendekan bunyi perkusi pada bahagian yang terjejas, bunyi auskultasi - bunyi geseran pleural pada peringkat awal penyakit, dengan radang paru-paru - pernafasan bronkial dan balang halus halus.

Gejala-gejala infarksi dan pneumothorax spontan

Untuk infark paru-paru, tidak seperti pneumothorax spontan, sakit dada akut, yang digabungkan dengan sesak nafas, sianosis dan (dengan embolisme arteri pulmonari yang besar) runtuh, adalah ciri; biasanya gejala awal adalah hemoptysis. Pemeriksaan objektif paru-paru mendedahkan pemendakan bunyi perkusi dan rale lembap di bahagian yang terjejas. Di samping itu, sejarah trombophlebitis, pembedahan baru-baru ini, penyakit jantung, disertai dengan perkembangan fibrillation atrium.

Dalam infark miokard, tidak seperti simptom pneumothorax spontan, kesakitan lebih mampatan, meremas, merobek, diselaraskan di belakang sternum, ke kiri, diberikan kepada bilah bahu kiri, lengan, kedua-dua bilah bahu, disertai dengan ketakutan kematian. Sakit semasa serangan jantung berlangsung selama berjam-jam, dan jarang sekali pada minit pertama kegagalan jantung akut dan penurunan tekanan darah menyertai mereka.

Komplikasi yang dahsyat ini sering timbul beberapa jam selepas timbulnya kesakitan teruk di kawasan jantung. Di samping itu, dyspnea disebabkan oleh kegagalan jantung ventrikel kiri semasa infarksi miokardium terutamanya dikaitkan dengan perkembangan genangan darah dalam peredaran pulmonari, dengan transudasi sebahagian daripada bahagian cecair darah ke dalam tisu paru-paru, iaitu pengembangan edema pulmonari, keparahan yang boleh berbeza. Dalam kes ini, pernafasan biasanya menjadi menggelegak, dan di atas paru-paru di kedua-dua belah pihak, banyak, gelembung halus gelembung besar didengar.

Ciri-ciri rawatan pneumothorax spontan

Pesakit, terutamanya dalam kes-kes yang disyaki jenis penyakit kardiovaskular, harus mendapat bantuan segera. Pertama sekali, untuk mengelakkan timbulnya gejala kejutan pleura, rawatan pneumothorax spontan harus lega. Dengan kesakitan yang sederhana, ia cukup untuk menyuntikkan 2 ml larutan 50% Analgin secara intravena, dengan kesakitan yang menyatakan secara mendalam, analgesik narkotik disuntik subcutaneously atau intravena (Morphine, Promedol, Pantopon). Walau bagaimanapun, tahap kegagalan pernafasan dan keadaan paru-paru lain perlu dipertimbangkan.

Oleh itu, penggunaan analgesik narkotik dalam rawatan pneumothorax spontan sebagai agen anti-kejutan ditunjukkan tetapi perlu berhati-hati. Untuk menekan batuk, gunakan Codeine atau Tusupreks atau Libeksin.

Terapi pneumothorax spontan spontan

Pesakit adalah tertakluk kepada kemasukan segera di hospital pembedahan pada pengangkutan ambulans yang diiringi oleh doktor atau paramedik. Ia harus diangkut selepas pertolongan cemas.

Peningkatan simptom penyakit yang membuat seseorang berfikir tentang sifat injap pneumothorax, memerlukan menusuk rongga pleura dengan sedutan aktif udara atau meninggalkan jarum yang luas dalam rongga pleura dengan tiub getah, yang kedua akhirnya diturunkan ke dalam sebuah kapal dengan beberapa larutan disinfektan.

Bantuan pertama untuk pneumothorax terbuka secara spontan

Pertolongan cemas untuk luka dinding dada dikurangkan kepada pengenaan pakaian khas, hermetically menutup luka. Selari dengan ini, dalam rawatan pneumothorax spontan terbuka, langkah-langkah diambil untuk mengekalkan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan, anestesia, dan pemulihan kehilangan darah dengan mentadbir pelbagai cara.

Di hospital, rawatan pembedahan dan suturing luka dinding dada dilakukan, diikuti oleh aspirasi berterusan udara dan eksudat yang terkumpul di rongga pleura melalui saliran. Sekiranya berlaku kerosakan serentak pada paru-paru, tahap operasi ditentukan oleh sifat kerosakan ini. Operasi untuk menghilangkan gejala pneumothorax dilakukan dengan pemeliharaan maksimum tisu organ yang sihat. Pada akhir operasi, luka juga dikeringkan dan kandungannya berterusan di dalam tempoh selepas operasi.

Dengan pneumothorax terbuka, berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui bronkus, yang rosak akibat proses pemusnahan dalam paru-paru (penembusan abses, rongga tuberkulosis, bentuk kelengkungan kanser), rawatan ini bertujuan untuk menghilangkan proses utama, mengalir rongga pleura dengan aspirasi berterusan exudate dan udara.

Dengan kecacatan besar dalam bronkus dan percubaan yang tidak berjaya untuk meluruskan rawatan paru-paru pneumothorax spontan terbuka, bronkus itu sementara dihalang dengan penyumbat khas yang diperbuat daripada getah buih atau bahan lain, selepas itu udara memasuki rongga pleura dan keadaan yang baik dicipta untuk paru-paru yang runtuh. Pleura pendengaran dari paru-paru yang lurus semasa halangan bronkus dapat bersatu dengan parietal, yang membawa kepada penghapusan pneumothorax. Untuk menyembuhkan penyakit asas paru-paru dengan menggunakan kaedah konservatif dan operasi yang diterima.

Pneumothorax

Pneumothorax adalah pengumpulan udara yang berlebihan antara helaian pleura, yang membawa kepada gangguan jangka pendek atau jangka panjang fungsi pernafasan paru-paru dan kegagalan kardiovaskular. Semua kes pneumothorax boleh dikaitkan dengan salah satu daripada tiga bentuk asas: iatrogenic (komplikasi prosedur diagnostik dan terapeutik), trauma (terdapat sambungan terus ke alat traumatization tulang rongga dada) atau paru-paru pneumothorax spontan (melanggar secara tiba-tiba integriti risalah pleural visceral).

Dalam keadaan di mana rongga pleural tidak mempunyai komunikasi langsung dengan udara ambien, isipadu udara yang telah memasuki masa kecederaan kepada satu atau kedua-dua rongga poevralnye adalah bertakung, jadi terdapat pneumothorax tertutup.

pneumothorax luar berlaku apabila kecacatan di antara rongga pleural dan alam sekitar dikekalkan, di mana udara bebas suka berkumpul antara lembaran pleura dan dikeluarkan daripada rongga pleural semasa pergerakan pernafasan.

Injap pneumothorax terbuka mekanisme pathogenetic sama kejadian, tetapi perbezaan utama ialah semasa perbuatan pernafasan beralih struktur tisu lembut dada, di mana udara semakin terkumpul di dalam rongga pleural, dan bukannya dikeluarkan daripadanya. Pada peringkat awal mekanisme pampasan untuk mengatasi tekanan intrapleural yang semakin meningkat, tetapi dalam keadaan di mana tahap tekanan intrapleural melebihi penunjuk tekanan atmosfera timbul pneumothorax ketegangan, yang sangat meningkatkan berat badan dan keadaan pesakit memerlukan campur tangan pembedahan serta-merta.

Dalam menentukan diagnosis yang tepat, adalah perlu untuk menilai bukan sahaja jumlah udara dalam rongga pleura, tetapi juga tahap keruntuhan paru-paru, yang memberi kesan besar kepada fungsi pernafasan terjejas. Selain keruntuhan paru-paru, tanda-tanda pengumpulan cecair atau darah dalam rongga pleura boleh diperhatikan di bahagian yang terjejas. Dalam keadaan seperti ini, ia adalah masalah hemopneumothorax, dan jumlah langkah terapeutik bergantung kepada keparahan penyakit. Satu lagi jenis pneumothorax ialah pyopneumothorax, iaitu pengumpulan gabungan kandungan purulen dan udara dalam satu atau kedua-dua rongga pleura.

Punca pneumotoraks

Setiap daripada tiga bentuk utama pneumothorax boleh berkembang apabila terdedah kepada satu atau lain faktor etipathogenetik atau apabila ia digabungkan.

genesis trauma pneumothorax provokasi oleh kesan trauma pada organ-organ rongga dada: tembakan dan kerosakan tikaman menembusi rongga dada, kesan ke atas organ-organ rongga dada dengan objek tumpul, menyebabkan tepi patah pelarian atau pecah parenchyma paru-paru.

pneumothorax sifat iatrogenic melibatkan pengumpulan unilateral atau dua hala udara dalam rongga pleural, dicetuskan betul melaksanakan manipulasi diagnostik atau terapeutik (tusukan pleural dengan tisu kerosakan paru-paru, pleural catheterization biopsi melalui akses vena pusat, endoskopik biopsi transbronchial berlubang dinding bronkus, barotrauma, kerana komplikasi tiruan pengudaraan paru-paru).

Berlakunya pneumothorax spontan tidak boleh terikat kepada apa-apa faktor etiological tertentu, kerana ia berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan, tetapi terdapat keadaan patologi yang berisiko dan dapat bertindak sebagai pneumothorax ejen provokasi: sistem patologi bronchopulmonary paru-paru (kronik penyakit paru-paru obstruktif, asma, cystic fibrosis, Bulla emphysematous), penyakit paru-paru alam berjangkit (batuk kering, Pneumocystis pneumonia, paru-paru bernanah), Celahan patologi pulmonari (granulomatosis Wegener, sarcoidosis, idiopathic fibrosis paru-paru), sistemik penyakit tisu penghubung (scleroderma, dermatomyositis, artritis reumatoid), kanser dalam paru-paru (sarcoma, kanser paru-paru pusat).

Terdapat bentuk nosologi yang berasingan dari "pneumothorax haid", manifestasi yang jelas bergantung pada permulaan haid dan wanita yang menderita endometriosis. Patologi ini diperhatikan sangat jarang dan dalam kebanyakan kes tidak memerlukan diagnostik tertentu.

Gejala Pneumothorax

Manifestasi gejala klinikal pada pesakit dan tahap keparahannya bergantung kepada jenis pneumothorax, jumlah udara dalam rongga pleura dan keupayaan kompensasi organisma. Kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda kardiovaskular dan kegagalan pernafasan bergantung kepada tahap keruntuhan paru-paru dan penguraian organ-organ mediastinal.

Dalam bentuk klasik, pneumothorax adalah keadaan kecemasan yang tiba-tiba dicirikan oleh kemunculan mendadak kompleks gejala klinikal dan peningkatan pesat dalam gejala. Tanda pertama pneumothorax adalah sakit menikam tajam di dada, sering tidak mempunyai jelas dan penyetempatan dimaksud pada korset bahu, leher dan separuh bahagian atas abdomen. Sesetengah pesakit tidak berasa kesakitan diucapkan, dan mengadu kekurangan udara yang teruk dan sukar bernafas, dan dengan itu, kekerapan dan kedalaman pernafasan meningkat.

Dalam usaha untuk mengurangkan kesakitan dan nafas yg sulit pesakit terpaksa mengambil kedudukan "berbaring di sebelah sakit" dan menghadkan kedalaman pergerakan pernafasan, yang merupakan gejala pathognomonic pneumothorax. Jika terdapat jenis pneumothorax terbuka, maka melalui luka di dada terdapat pembebasan darah berbuih, yang keluar dengan bunyi bising.

Tahap manifestasi gejala pneumothorax secara langsung bergantung kepada keterukan keruntuhan paru-paru, sehingga kompleks gejala klasik berkembang apabila paru-paru runtuh (dalam 40%). Dengan sedikit gas bebas dalam rongga pleura, kursus laten yang lembap dengan sindrom kesakitan yang tidak dapat dilihat diperhatikan, yang memberi kesan besar kepada diagnosis tepat pada masanya penyakit.

Pada pemeriksaan objektif utama pesakit menunjukkan pucat parah membran dan kulit mukus, sianosis bahagian atas badan dan kepala. Separuh dada yang terjejas secara visual jauh ketinggalan dalam perbuatan bernafas berbanding separuh lagi, dan pembentukan ruang intercostal di sisi pneumothorax yang sepatutnya juga diperhatikan.

Pneumothorax traumatik sering diiringi oleh penyebaran udara di dalam ruang antara subkutan dan dada di dada dan leher, dan oleh itu, ada tanda-tanda emphysema subkutan (peningkatan dalam jumlah tisu lembut, kesan mengerikan pada palpation).

Berhati-hati melakukan perkusi dan auscultation paru-paru dalam 100% kes boleh menubuhkan diagnosis "pneumothorax" dengan pasti. Oleh itu, semasa perkusi, bunyi kotak berkotak ditentukan melalui separuh bahagian dada, kerana kekonduksian bunyi di udara sangat baik, sementara pernafasan vesikularik auscultative tidak hadir sepenuhnya atau melemah.

Pneumothorax yang disyaki adalah rasional mutlak untuk melantik seorang pesakit untuk x-ray organ-organ rongga dada, kerana kaedah pemeriksaan ini dianggap paling baik dalam mendiagnosis kehadiran udara dalam rongga pleura. Ia adalah wajib untuk melakukan radiografi dalam kedudukan berdiri dan lateroposkop. Tanda-tanda pneumothorax skalogik adalah kehadiran gas bebas dalam rongga pleura, pengurangan jumlah paru-paru pada bahagian yang terjejas, dan dalam hal pneumothorax yang kuat, struktur mediasi dipindahkan ke sisi yang sihat.

Dengan jumlah udara yang terhad dalam rongga pleura, perlu dilakukan tomografi yang dikira, yang membolehkan anda untuk mendiagnosis bukan sahaja pneumothorax yang terhad, tetapi juga penyebab kejadiannya (rongga tuberkulosis, banteng khusus, penyakit paru-paru, disertai dengan patologi interstisial).

Perlu diingat bahawa pada hari selepas perkembangan pneumothorax, reaksi pleura boleh disertakan dalam bentuk pleurisy, yang menunjukkan dirinya sebagai peningkatan suhu badan, sakit di dada semasa pernafasan dan pergerakan. Selepas itu, fenomena kegagalan pernafasan meningkat, disebabkan oleh perkembangan adhesi dalam rongga pleura, yang menghalang pelicin tisu paru-paru.

Pneumothorax spontan

Kekerapan kejadian jenis spontan pneumothorax adalah 3-15 kes bagi 100,000 penduduk. Kumpulan risiko untuk penyakit ini terdiri daripada lelaki muda dari asthenic physique yang mempunyai tabiat buruk dalam bentuk merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Adalah dipercayai bahawa pneumothorax utama spontan berkembang sekiranya terdapat ketiadaan perubahan patologi dalam paru-paru, tetapi banyak kajian rawak yang menggunakan thoracoscopy dibantu video dan tomografi terkompleks membuktikan kehadiran lembu emparematik yang kurang menyenangkan dalam 90% kes.

Mekanisme penembusan gas bebas ke dalam rongga pleura pada pneumothorax utama ialah perubahan radang pada saluran pernafasan kecil pada mulanya terjadi, akibatnya udara yang hadir di bullae menembus tisu interstisial pulmonal. Oleh sebab peningkatan tekanan, udara dengan cepat bergerak ke arah akar paru-paru dan menerusi pecah pleura parietal mediastinal ke dalam rongga pleura.

Gejala klinikal dalam pneumothorax spontan utama berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap dan terdiri dalam penampilan pertama sindrom kesakitan yang teruk, yang berterusan pada hari-hari pertama penyakit, dan selepas itu hanya sesak nafas. Kemunculan takikardia, disebutkan sianosis separuh bahagian atas dada, memberi keterangan memihak kepada perkembangan pneumothorax yang sengit.

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax terhad berkembang, yang tidak memerlukan rawatan tertentu dan diselesaikan secara bebas. Bahagian utama pneumothorax spontan utama yang berulang berlaku untuk 30% kes, dan, sebagai peraturan, setengah tahun tidak lulus antara episod pertama dan kambuh semula.

Pneumothorax spontan sekunder dicirikan oleh kursus yang lebih agresif dan parah, kerana ia berlaku pada latar belakang mana-mana penyakit paru atau kardiovaskular. Kekerapan pneumothorax spontan sekunder adalah 2-5 kes setiap 100,000 penduduk dan kumpulan risiko adalah orang tua yang menderita penyakit paru-paru kronik.

Tanda diagnostik utama dalam keadaan ini adalah kehadiran kesakitan dada dan sesak nafas, walaupun dalam beberapa kes manifestasi klinikal agak sukar. Kemerosotan penyakit ini diperhatikan dalam 40% kes. Gejala pneumotoraks berlaku selepas aktiviti fizikal yang berlebihan atau ketegangan emosi. Terdapat sakit pinggang tajam dalam satu atau kedua-dua bahagian dada, disertai dengan kesukaran bernafas dan batuk kering.

Dalam keadaan di mana pneumothorax valvular berlaku, sesak nafas secara beransur-ansur meningkat sehingga apnea, asimetri dada dicatatkan kerana peningkatan di sisi lesi, kehilangan kesedaran sering terjadi akibat peningkatan hipoksia dan hypercapnia. Jika udara masuk secara perlahan ke dalam rongga pleura, dan tidak ada tanda-tanda pernafasan pernafasan dan kardiovaskular, sindrom kesakitan tidak begitu jelas dan pneumothorax kadang-kadang meneruskan sepenuhnya tanpa gejala.

Ciri-ciri pemeriksaan objektif seorang pesakit dengan pneumothorax valvular adalah kehadiran bunyi tympanic semasa perkusi dan penurunan jitter suara di sebelah yang terjejas. Batasan pergeseran kebodohan jantung dikurangkan, dan dengan pneumothorax intens tertutup ada pergeseran di sempadan kegodaan jantung dalam arah yang bertentangan.

Kaedah tambahan penyelidikan, yang diperlukan untuk diagnosis pneumothorax spontan, adalah radiografi dalam unjuran standard, serta lateroskopi, yang membolehkan untuk mendiagnosis walaupun sedikit gas bebas. Dalam keadaan di mana terdapat akumulasi sejumlah besar udara di rongga pleura kiri, diagnosis sukar, kerana manifestasi klinikal dan perubahan dalam rakaman ECG dapat meniru infark miokard akut. Dalam kes ini, pesakit dianjurkan untuk mengenal pasti troponin tertentu, tahap yang meningkat dengan kekurangan koronari akut.

Untuk menjelaskan jenis pneumothorax spontan, disyorkan untuk melakukan pukulan pleural dengan manometri. Untuk jenis pneumothorax yang tertutup, tekanan intrapleural rendah negatif dan lemah-positif adalah ciri (dari -3 cm.water.st hingga +4 cm.water.st.). Buka pneumothorax spontan disertai oleh tekanan intrapleural yang hampir kepada sifar. Dengan pneumothorax spontan injap, tekanan intrapleural yang ketara diperhatikan dengan peningkatan progresif.

Dalam kes hydropneumothorax, pisang pleura perlu diperiksa untuk kehadiran patogen spesifik, serta menentukan komposisi sel. Dalam kes pneumothorax valvular, thoracoscopy dibantu video adalah disyorkan, yang membolehkan dengan tepat menentukan saiz dan lokasi fistula pleura.

Secara berasingan, kejadian pneumothorax spontan pada anak yang baru lahir harus dipertimbangkan, akibat peningkatan tekanan intrabronchial pada saat penyedutan pertama, disertai dengan pelurus yang tidak merata dari jaringan paru-paru. Pada kanak-kanak yang lebih tua, kejadian tanda pneumothorax spontan paling sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam lumen bronkus dalam penyakit seperti batuk kokol, asma bronkial, dan aspirasi badan asing. Perlu diingat bahawa kejadian pneumothorax spontan pada kanak-kanak boleh dicetuskan oleh pecahan sista pengekalan kongenital atau lembu jantan.

Kompleks gejala klinikal pneumothorax pada zaman kanak-kanak hampir tidak berbeza dari itu pada masa dewasa, tetapi ia dicirikan oleh peningkatan pesat dalam gejala dan sindrom convulsif yang jelas, sering membuat sukar untuk mendiagnosis tepat pada masanya penyakit.

Manfaat operasi pada zaman kanak-kanak jarang digunakan, dengan syarat cacat yang dihidang secara pasti paru-paru atau pelanggaran keutuhan dinding bronkus dan kerongkongan.

Pneumothorax pertolongan cemas

Rawatan kecemasan pertama bagi mana-mana jenis pneumothorax bukan sahaja menggunakan terapi dadah, tetapi juga pematuhan dengan rejimen tertentu. Pesakit pertama sekali perlu memastikan istirahat mental dan fizikal yang lengkap dalam kedudukan ortostatik, dan dalam kedudukan sedemikian perlu segera dimasukkan ke hospital dengan pengangkutan ambulans ke hospital pembedahan.

Permulaan pemulihan harus dilakukan dalam ambulans. Sekiranya pneumothorax berkembang akibat kecederaan dada dan disertai dengan pendarahan, adalah perlu untuk meletakkan pembalut pengedap pada permukaan luka dan segera memulakan terapi kardiovaskular: Cordiamin pada dos 2 ml atau 1% Mezaton 1 ml subcutaneously; pentadbiran intravena Korglikon 0.06% 1 ml dalam 10 ml larutan isotonik natrium klorida; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutan.

Untuk kegunaan anestesia, penggunaan Baralgin 5 ml secara intravena, dan jika perlu penyelesaian 2% Promedol 1 ml dengan larutan 1% dari Dimedrol 2 ml secara intravena adalah disyorkan.

Dalam keadaan di mana terdapat hypoxia dan hypercapnia yang teruk, penggunaan terapi oksigen dengan campuran "gas ketawa" dan oksigen adalah disyorkan.

Rawatan pneumotoraks

Selepas memberikan penjagaan kecemasan pertama, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Jumlah langkah terapeutik yang dilakukan dalam kes-kes yang disyaki pneumothorax secara langsung bergantung kepada jenis pneumothorax dan kehadiran patologi bersamaan.

Dalam hal pneumothorax yang terhad tanpa tanda-tanda mampatan organ-organ mediastinal, disarankan untuk menjalani terapi konservatif menunggu dengan rehat fizikal dan psiko-emosi yang lengkap dan pelepasan nyeri yang mencukupi (2% penyelesaian Omnopon 2 ml subcutaneously).

Benar-benar semua pesakit yang didiagnosis dengan pneumothorax, tanpa mengira prestasi komposisi gas darah, kami syorkan oksigen yang mencukupi, kerana banyak kajian rawak membuktikan kesan-kesan berfaedah kaedah rawatan ini untuk menyelesaikan pneumothorax. Perlu diingat bahawa semasa terapi oksigen kepada pesakit yang mengalami penyakit paru-paru kronik, ia adalah disyorkan untuk memantau gas darah, untuk mengelakkan kenaikan gejala hiperkapnia.

Petunjuk bagi kerja-kerja segera pleurocentesis Prehospital adalah: peningkatan sebanyak nafas yg sulit dan hypotension teruk akibat mampatan struktur udara mediastinum yang ada dalam rongga pleural. aspirasi pasif, yang berlaku pada pleurocentesis, 50-70% membawa kepada berkembang kepada cahaya kollabirovannogo penuh dan memperbaiki keadaan pesakit.

Pesakit yang berusia lebih 50 tahun dengan pneumothorax yang berulang kali lebih suka tidak menggunakan tusukan pleura yang mudah, tetapi untuk menubuhkan tiub saliran dan menjalankan aspirasi udara aktif.

Kekurangan kecil pleura visceral (sehingga 2 mm) boleh disegel menggunakan laser dan pembekuan diathermik. Dalam keadaan apabila kecacatan daun pleura adalah besar, terdapat kemungkinan penutupan diri semasa pemasangan tiub saliran selama 2 hari pertama.

Sebagai langkah rawatan profilaktik, pleurodesis digunakan secara meluas, di mana serbuk tetracycline terperangkap ke dalam rongga pleura, yang menggalakkan pelebaran lembaran pleura.

Pembedahan Pneumothorax

Dalam keadaan di mana terdapat banyak udara dalam rongga pleura, pesakit ditunjukkan mempunyai intervensi pembedahan kecil - penubuhan saliran di rongga pleura dengan menggunakan alat Bobrov untuk pelaksanaan aspirasi pasif. Manual operasi ini tidak memerlukan penyediaan khusus pesakit dan boleh dilakukan walaupun di peringkat prahospital oleh seorang doktor ambulan untuk alasan perubatan.

Manipulasi ini dilakukan dalam kedudukan duduk di bawah anestesia tempatan menggunakan larutan Novocaine 0.5% dalam jumlah 20 ml subkutanya dalam unjuran ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular. Selepas anestesia yang mencukupi, pakar bedah melakukan pemotongan tisu lembut dan memasukkan alat perubatan khas "trocar", yang mana saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan penetapan kulit. Kualiti aspirasi udara sebahagian besarnya dipengaruhi oleh diameter tiub saliran terpilih. Oleh itu, dalam keadaan di mana terdapat pneumotoraks yang trauma, tiub saliran berdiameter lebih besar harus diutamakan. Akhir tiub saliran diturunkan ke dalam tin Bobrov, sehingga memastikan aspirasi pasif. Dalam situasi di mana aspirasi pasif tidak berkesan, adalah disyorkan untuk menggunakan aspirator vakum untuk menghisap udara dari rongga pleura.

Dalam menjalankan tiub dada semua peraturan pelaksanaannya mesti diikuti dengan tepat, kerana manipulasi ini mempunyai pelbagai komplikasi mungkin (subkutaneus dan emphysema intra-otot, penembusan ke dalam jantung dan paru-paru dan jangkitan rongga pleural). Sebagai penyesuaian semula rongga pleural digunakan intraplevralnoe mentadbir anestetik. Petunjuk untuk penyingkiran saliran pleural selesai sekeliling tisu paru-paru dan tiada bukti kehadiran gas dalam rongga pleural, disahkan oleh pembelauan sinar-X.

Jika pesakit menunjukkan tanda-tanda pneumothorax trauma, disertai dengan kerosakan besar kepada tisu paru-paru, ia menunjukkan pembedahan segera, yang melibatkan suturing paru-paru tisu kecacatan, menghentikan pendarahan, lapisan oleh penutupan lapisan tisu lembut dada dan penubuhan mandatori tiub saliran.

pneumothorax spontan berulang adalah rasional untuk diagnosis dan rawatan pesakit videotoraskopii, di mana pesakit ditadbir melalui akses perawatan endoskopik, yang membolehkan untuk menggambarkan kehadiran lembu pulmonari dan pengeluaran yang berikutnya mereka.

Objektif utama kaedah operasi rawatan pneumothorax termasuk: resection perubahan bullous dalam cahaya yang ada, prestasi pleurodesis. Untuk kegunaan pembedahan perlu rasional yang jelas. Oleh itu, tanda-tanda yang mutlak untuk kegunaan thoracotomy menyeluruh adalah: kekurangan kesan rawatan perubatan dan penggunaan penyaliran rongga pleural selama tujuh hari, gejala pneumothorax spontan dua hala, kejadian gemopnevmotoraksa spontan, Berulang tentu pneumothorax walaupun selepas penggunaan pleurodesis kimia, kejadian pneumothorax sebagai penyakit profesional dalam penyelam.

Dalam tempoh pemulihan selepas rawatan pembedahan, pesakit mesti mematuhi rejimen yang ketat mengenai berhenti merokok, mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan dan enggan menerbangkan pesawat selama 1 bulan.

Kesan Pneumothorax

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax mempunyai ramalan yang menggalakkan mengenai pemulihan kesihatan dan keupayaan bekerja, dengan syarat penjagaan perubatan yang mencukupi disediakan pada masa yang tepat dan langkah-langkah pemulihan yang mencukupi disediakan.

Hasil maut penyakit ini berlaku hanya dengan pneumothorax tension valvular yang luas, disertai oleh gangguan hemodinamik pusat dan hipoksia yang teruk, serta dengan tambahan komplikasi pneumotoraks.

Selepas pneumothorax, adalah mungkin untuk mengembangkan pleurisy eksudatif, iaitu pengumpulan cecair dalam rongga pleura, dan apabila melampirkan keradangan berjangkit - empyema pleura. Empyema adalah penyakit yang berbahaya, seperti dalam keadaan kejadiannya terdapat risiko mengembangkan keadaan septik.

pneumothorax trauma dalam 50% daripada kes-kes yang disertai oleh pengumpulan darah beku dalam sinus pleural dan pembangunan gemopnevmotoraksa yang membawa risiko bagi kehidupan pesakit, kerana ia disertai dengan perkembangan penyakit kardiovaskular dan sindrom anemia dilafazkan.

Keruntuhan paru-paru yang berpanjangan, yang berlaku apabila terdapat pneumotoraks yang sengit, disertai dengan pelanggaran pneumatisasi paru-paru dan perkembangan penyakit pneumonia kongestif. Keadaan ini memerlukan bukan sahaja aspirasi udara langsung, tetapi juga pelantikan terapi antibiotik besar-besaran.

Satu lagi komplikasi umum pneumothorax adalah perkembangan edema paru-paru kerana edematisasi paru-paru yang intensif selepas keruntuhan berpanjangan. Keadaan ini cepat dihentikan dengan menetapkan ubat diuretik dalam dos yang mencukupi, dengan syarat ia menyokong terapi kardiovaskular.

Pneumothorax spontan

Pneumothorax spontan adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pelanggaran secara tiba-tiba terhadap integriti pleura visceral dan aliran udara dari tisu paru-paru ke dalam rongga pleura. Pengembangan pneumothorax spontan disertai dengan sakit akut di dada, sesak nafas, takikardia, pucat kulit, acrocyanosis, emphysema subkutaneus, keinginan pesakit untuk mengambil posisi terpaksa. Untuk tujuan diagnosis primer pneumothorax spontan, radiografi pulmonari dan punca pleural diagnostik dilakukan; Untuk menubuhkan penyebab penyakit, pemeriksaan mendalam diperlukan (CT scan, MRI, thoracoscopy). Rawatan pneumothorax spontan termasuk perparitan rongga pleura dengan pemindahan udara secara aktif atau pasif, bantuan video atau thoracoscopic intervals (pleurodesis, penyingkiran bullae, reseksi paru-paru, pulmonektomi, dan lain-lain)

Pneumothorax spontan

Dalam pulmonologi klinikal, pneumothorax spontan difahami sebagai pneumothorax idiopatik, spontan, tidak dikaitkan dengan intervensi terapeutik dan diagnostik trauma atau iatrogenik. Pneumothorax secara spontan secara statistik lebih biasa pada lelaki dan berlaku di antara orang-orang berumur bekerja (20-40 tahun), yang menentukan bukan sahaja perubatan, tetapi juga kepentingan sosial masalah itu. Jika pneumothorax traumatik dan iatrogenik jelas menunjukkan hubungan kausal antara penyakit dan pengaruh luar (trauma dada, tusukan rongga pleura, catheterisasi urat pusat, thoracosentesis, biopsi pleura, barotrauma, dll), keadaan ini tidak hadir dalam pneumothorax spontan. Oleh itu, pilihan taktik diagnostik dan rawatan yang mencukupi adalah subjek peningkatan perhatian pakar pulmonologi, pakar bedah toraks, dan pakar TB.

Sebabnya

Pneumothorax spontan utama berkembang pada individu yang tidak mempunyai patologi paru yang didiagnosis secara klinikal. Walau bagaimanapun, semasa melakukan thoracoscopy video diagnostik atau toraksotomi dalam kohort ini pesakit dalam 75-100% daripada kes-kes yang terdapat di bawah pelepasan bezakan empuk yang dikesan. Hubungan antara kekerapan pneumothorax spontan dan jenis perlembagaan pesakit yang diperhatikan: penyakit ini sering berlaku di kalangan orang muda yang nipis. Merokok meningkatkan risiko mengembangkan pneumothorax spontan sehingga 20 kali.

Menengah spontan pneumothorax boleh berkembang pada latar belakang pelbagai penyakit paru-paru (COPD, cystic fibrosis, asma), jangkitan saluran pernafasan (Pneumocystis pneumonia, radang paru-paru bernanah, batuk kering), penyakit paru-paru celahan (sarcoid Boeck ini, fibrosis paru-paru, lymphangioleiomyomatosis, granulomatosis Wegener), penyakit sistemik (rheumatoid arthritis, scleroderma, sindrom marfan, ankylosing spondylitis, dermatomyositis dan polymyositis), neoplasma malignan (sarcoma, kanser paru-paru). Dalam kes terobosan ke dalam rongga pleura daripada abses paru-paru, pyopneumothorax berkembang.

Pneumothorax spontan yang agak jarang berlaku termasuk pneumothorax haid dan haid. Pneumothorax haid secara etiologi dikaitkan dengan endometriosis payudara dan berkembang pada wanita muda dalam dua hari pertama dari permulaan haid. Kebarangkalian pengulangan pneumothorax haid, walaupun terhadap latar belakang rawatan konservatif endometriosis, adalah kira-kira 50%, jadi segera selepas diagnosis ditubuhkan, untuk mengelakkan episod berulang pneumothorax spontan, pleurodesis boleh dilakukan.

Pneumothorax neonatal - pneumothorax spontan bayi yang baru lahir berlaku 1-2% kanak-kanak, 2 kali lebih kerap dalam kanak-kanak lelaki. Patologi mungkin dikaitkan dengan masalah perkembangan paru, sindrom kesusahan pernafasan, pecah paru-paru semasa pengudaraan mekanikal, dan kecacatan perkembangan paru-paru (sista, gumpalan).

Patogenesis

Keparahan perubahan struktur bergantung kepada masa yang berlalu sejak bermulanya pneumothorax spontan, kehadiran gangguan patologi awal dalam pleura paru-paru dan visceral, dinamika proses peradangan dalam rongga pleura.

Dengan pneumothorax spontan, terdapat mesej pulmonari-pleural patologi yang menyebabkan udara masuk dan berkumpul di rongga pleura; keruntuhan paru-paru sebahagian atau lengkap; anjakan dan pengapungan mediastinum.

Reaksi keradangan berkembang di rongga pleura 4-6 jam selepas episod pneumothorax spontan. Ia dicirikan oleh hiperemia, suntikan pembuluh pleural, pembentukan sedikit exudate serous. Dalam masa 2-5 hari, pembengkakan pelvina bertambah, terutamanya di kawasan yang bersentuhan dengan udara menembusi, jumlah peningkatan efusi, dan fibrin jatuh ke permukaan pleura. Perkembangan proses radang disertai dengan pertumbuhan granulasi, transformasi berserabut fibrin yang tercepat. Paru-paru yang runtuh diperbetulkan di dalam negeri yang dimampatkan dan menjadi tidak lurus. Dalam hal hemothorax atau jangkitan, empyema pleura berkembang dari masa ke masa; kemungkinan pembentukan fistula bronchopleural yang menyokong perjalanan empyema pleura kronik.

Pengkelasan

Menurut prinsip etiologi membezakan pneumothorax spontan utama dan menengah. Pneumothorax spontan utama ditunjukkan dalam ketiadaan data untuk patologi paru-paru yang penting secara klinikal. Kemunculan pneumothorax spontan sekunder berlaku terhadap latar belakang penyakit paru-paru yang berkaitan.

Bergantung kepada tahap keruntuhan paru-paru, pneumothorax separa (kecil, sederhana) dan jumlah spontan pneumothorax diasingkan. Dengan pneumothorax spontan yang kecil, paru-paru jatuh sebanyak 1/3 daripada jumlah awal, dengan purata 1/2, dengan jumlah keseluruhan lebih daripada separuh.

Menurut tahap pampasan gangguan pernafasan dan hemodinamik yang disertai dengan pneumothorax spontan, tiga fasa perubahan patologi telah dikenalpasti: fasa kompensasi yang stabil, fasa pampasan yang tidak stabil, dan fasa decompensation (pampasan yang tidak mencukupi).

• Fasa pampasan berterusan diperhatikan dengan pneumotoraks spontan isipadu kecil dan sederhana; ia dicirikan oleh ketiadaan tanda pernafasan dan kekurangan kardiovaskular, VC dan MVL dikurangkan kepada 75% daripada norma.
• Fase pampasan yang tidak stabil sepadan dengan keruntuhan paru-paru lebih daripada 1/2 jumlah, perkembangan takikardia dan sesak nafas semasa latihan, penurunan ketara dalam indeks respirasi luar.
• Fasa dekompensasi ditunjukkan oleh dyspnea pada rehat, takikardia yang teruk, gangguan mikrosirkulasi, hipoksemia, penurunan fungsi pernafasan dengan 2/3 atau lebih daripada nilai normal.

Gejala pneumothorax spontan

Dengan sifat simptom klinikal, terdapat variasi tipikal pneumothorax spontan dan varian laten (dipadamkan). Klinik biasa pneumothorax spontan boleh disertai oleh manifestasi sederhana atau kekerasan.

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax spontan utama berkembang secara tiba-tiba, di kalangan kesihatan penuh. Sudah dalam minit-minit pertama penyakit ini, tajam menusuk atau meremas sakit dinyatakan dalam separuh dada, dyspnea akut. Keterukan kesakitan berbeza-beza dari ringan hingga sangat sengit. Kesakitan yang meningkat berlaku ketika cuba menghidupkan nafas panjang, batuk. Kesakitan meluas ke leher, bahu, lengan, perut atau bahagian bawah belakang. Dalam masa 24 jam, sindrom kesakitan berkurangan atau hilang sepenuhnya, walaupun pneumothorax spontan tidak dapat diselesaikan. Sensasi ketidakselesaan pernafasan dan kekurangan udara berlaku semasa latihan.

Dengan manifestasi klinikal pesat pneumothorax spontan, serangan yang menyakitkan dan sesak nafas dinyatakan sangat tajam. Pengsan jangka pendek, keputihan kulit, akrosianosis, takikardia, ketakutan dan kebimbangan mungkin berlaku. Pesakit melepaskan diri: pergerakan had, mengambil posisi duduk separuh atau berbaring di sebelah sakit. Emfisema subkutaneus, crepitus di leher, anggota atas, dan batang badan sering berkembang dan semakin bertambah. Pada pesakit dengan pneumothorax spontan sekunder, disebabkan oleh rizab terhad sistem kardiovaskular, penyakit ini lebih teruk.

Komplikasi

Perkembangan pneumothorax yang sengit, hemothorax, pleurisy reaktif, dan keruntuhan paru-paru dua hala peringkat adalah antara varian rumit dalam pneumothorax spontan. Pengumpulan dan jangka panjang kehadiran dahak dalam paru-paru yang runtuh membawa kepada perkembangan bronchiectasis sekunder, episod berulang pneumonia aspirasi dalam paru-paru yang sihat, abses. Komplikasi pneumothorax spontan berkembang dalam 4-5% kes, tetapi ia boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Diagnostik

Pemeriksaan dada mendedahkan kelancaran ruang intercostal, sekatan perjalanan pernafasan di sisi pneumothorax spontan, emfisema subkutaneus, pembengkakan dan pembesaran urat leher. Di sisi paru-paru yang runtuh, terdapat kelemahan suara vokal, tympanitis semasa perkusi, dengan auscultation - ketiadaan atau melemahkan bunyi hingar pernafasan.

Paling penting dalam diagnosis diberikan kepada kaedah radiasi: radiografi dan fluoroscopy dada, yang membolehkan kita untuk menganggarkan jumlah udara dalam rongga pleura dan tahap keruntuhan paru-paru bergantung kepada kelaziman pneumothorax spontan. Peperiksaan X-ray dikendalikan selepas mana-mana manipulasi perubatan (punca atau perparitan rongga pleura) dan membenarkan untuk menilai keberkesanannya. Di masa depan, imbasan CT resolusi tinggi atau MRI paru-paru digunakan untuk menubuhkan punca pneumothorax spontan.

Kaedah yang sangat bermaklumat yang digunakan dalam diagnosis pneumothorax spontan ialah thoracoscopy. Dalam proses penyelidikan, adalah mungkin untuk mengenal pasti bullae subtipe, tumor atau perubahan tabung pada pleura, untuk menjalankan biopsi bahan untuk penyelidikan morfologi.

Pneumothorax spontan kursus laten atau dipadamkan mesti dibezakan dari sista bronchopulmonary gergasi dan hernia diafragma. Dalam kes terakhir, x-ray esofagus membantu untuk mendiagnosis.

Rawatan pneumothorax spontan

Piawaian perubatan memerlukan pemindahan paling awal dari udara terkumpul dalam rongga pleura dan pencapaian pelicinan paru-paru. Standard yang diterima umum adalah peralihan dari taktik diagnostik kepada rawatan. Oleh itu, penerimaan udara dalam proses thoracocentesis adalah petunjuk untuk perparitan rongga pleura. Saliran pleural dibentuk di ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular, dan kemudian bergabung dengan aspirasi aktif.

Meningkatkan patensi bronkus dan pemindahan kasturi likat memudahkan tugas melicinkan paru-paru. Untuk tujuan ini, bronkoskopi terapi (bronchoalveolar lavage, aspirasi trakea), penyedutan dengan mucolytics dan bronchodilators, latihan pernafasan, terapi oksigen dilakukan.

Jika dalam masa 4-5 hari paru-paru tidak diluruskan, teruskan ke taktik pembedahan. Ia mungkin terdiri daripada divisi pembiakan thoracoscopic lembu dan pelekat, penghapusan fistulas bronchopleural, pelaksanaan pleurodesis kimia. Dengan pneumothorax spontan berulang, bergantung kepada punca-punca dan juga keadaan tisu paru-paru, reseksi marjinal atipikal paru-paru, lobectomy atau bahkan pneumonectomy boleh ditunjukkan.

Ramalan

Dalam pneumothorax spontan utama, prognosis adalah baik. Ia biasanya mungkin untuk mencapai peredaran paru-paru dalam cara yang sedikit invasif. Dalam pneumothorax spontan sekunder, kambuh penyakit berkembang pada 20-50% pesakit, yang menentukan keperluan untuk menghapuskan punca akar dan memilih taktik rawatan yang lebih aktif. Pesakit yang menjalani pneumothorax spontan perlu dipantau oleh pakar bedah thoracic atau pulmonologist.