Kehamilan semasa dan selepas tuberkulosis pulmonari

Memandangkan keadaan epidemiologi semasa di negara ini, topik "batuk kering dan kehamilan" lebih relevan hari ini berbanding sebelum ini. Menurut amalan klinikal, tuberkulosis boleh berlaku pada mana-mana peringkat kehamilan, tetapi selalunya ia berlaku dalam tempoh selepas bersalin (pada separuh pertama tahun ini).

Ciri-ciri gambar klinikal

Terdapat data mengesahkan yang menunjukkan bahawa penyakit berjangkit yang paling berbahaya adalah suatu perintah magnitud yang lebih berat semasa membawa bayi daripada ia akan berkembang sebelum konsepsi. Tanda-tanda dan tanda-tanda klinikal utama yang mungkin menunjukkan perkembangan tuberkulosis semasa kehamilan:

• Aduan mengenai kemunculan kelemahan dan keletihan.
• Berpeluh berlebihan, terutamanya pada waktu malam.
• Kurang selera makan.
• Berat badan
• Masa yang lama mengekalkan suhu yang kecil.
• Kejadian batuk kering atau dahak.
• Sesak nafas.
• Kesakitan di dada.

Ciri-ciri kejadian dan perjalanan penyakit:

1. Tuberkulosis utama adalah ciri-ciri gadis muda yang telah menjalani jangkitan utama dengan mikobakteria.
2. Walau bagaimanapun, jangkitan lebih kerap diperhatikan pada wanita yang sebelum ini dijangkiti.
3. Dalam kes sedemikian, lesi yang disebarkan atau lain-lain bentuk tuberkulosis menengah mendominasi.
4. Dalam penyakit teruk dengan sindrom mabuk yang teruk, masalah serius dengan perkembangan janin atau keguguran spontan boleh berlaku.
5. Kemunculan pada kehamilan awal gejala tidak umum spesifik tuberkulosis (kelemahan, peningkatan keletihan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, dan lain-lain), banyak doktor sering mengaitkan dengan toksikosis, yang menyebabkan diagnosis lewat penyakit berjangkit.
6. Walaupun perubahan patologi yang signifikan dalam tisu paru-paru, walaupun pada peringkat akhir membawa bayi, gejala klinik tuberkulosis mungkin tidak dapat diucapkan.

Pemantauan wanita hamil dengan tuberkulosis perlu dilakukan oleh sekurang-kurangnya dua doktor pakar: seorang pakar tuberkulosis dan pakar bedah pakar ginekologi.

Taktik kehamilan

Sekiranya seorang wanita berada dalam kedudukannya, mengadu tentang kemunculan kelemahan, keletihan yang meningkat, berpeluh berlebihan dan suhu sederhana yang tetap, dia dihantar ke ubat dispenser untuk pemeriksaan lanjut. Dalam institusi perubatan khusus ini jenis penyelidikan berikut dijalankan:

• Ujian Mantoux.
• Analisis umum darah dan air kencing.
• Pemeriksaan mikrobbiologi terhadap sputum.
• Jika perlu, PCR sputum (reaksi rantai polimerase).

Dalam kes-kes yang teruk, terpaksa menjalani pemeriksaan x-ray, semasa melindungi janin, menggunakan perisai atau apron yang dipimpin. Sekiranya terdapat kecurigaan atau pengesahan diagnosis, semua orang yang tinggal bersama dan berkomunikasi rapat dengan wanita hamil perlu diperiksa.

Petunjuk untuk pengguguran

Adalah berhujah untuk menjawab persoalan bagaimana wajar untuk mengekalkan kehamilan dalam wanita yang menderita tuberkulosis, hanya pakar perubatan yang berkelayakan. Apabila memberi cadangan, doktor TB dan penyelia pakar ginekologi akan mengambil kira perkara berikut:

• Keadaan umum pesakit.
• Bentuk tuberkulosis (terbuka, tertutup, primer, sekunder, dan sebagainya).
• Sifat dan keterukan penyakit.

Sama pentingnya adalah sikap gadis kehamilan dan penyakitnya. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, rawatan anti-tuberkulosis yang kompleks sering kali memungkinkan untuk menyelamatkan kehamilan tanpa menjejaskan kesihatan wanita dan bayi. Dalam keadaan apa yang mereka cuba untuk menjaga kehamilan:

• Tuberkulosis aktif di dalam paru-paru, tetapi tidak ada batuan pemisahan (kemusnahan) dan pembebasan mikobakteria ke dalam alam sekitar.
• Keradangan tuberkulosis pleura.
• Sebelum ini, campur tangan pembedahan dijalankan berkaitan dengan tuberkulosis pulmonari.

Petunjuk untuk pengguguran:

• Buat pertama kali mendedahkan tuberkulosis dengan kursus progresif yang ketara.
• Tuberkulosis membran otak (meningitis).
• Bentuk tuberkulosis paru-paru yang berserakan, tersebar atau kirrotik.
• Tuberkulosis miliary.
• Jika, sebagai tambahan kepada tuberkulosis, wanita hamil mempunyai penyakit kencing manis atau penyakit kronik yang lain, disertai oleh penurunan fungsi yang serius.
• Lesi tuberkulosis yang memerlukan rawatan pembedahan.

Penamatan kehamilan berlaku mengikut persetujuan wanita selama 12 minggu pertama. Apabila menyiapkan pengguguran tiruan dan selepas itu menguatkan rawatan anti-tuberkulosis.

Pada masa ini, anda boleh menemui banyak artikel saintifik mengenai topik "tuberkulosis dan kehamilan", yang akan berguna bukan sahaja untuk pakar, tetapi juga untuk bulatan penduduk yang luas.

Menjalankan bersalin

Pakar tuberkulosis tempatan dan pakar bedah pakar ginekologi terlibat dalam penjagaan seorang wanita hamil dengan tuberkulosis. Di manakah wanita yang mengalami tuberkulosis? Melahirkan harus dilakukan di hospital bersalin khusus. Jika tidak ada, doktor yang hadir memberitahu ibu-ibu dengan tuberkulosis di wad bersalin biasa untuk langkah-langkah yang sesuai untuk mengelakkan kemungkinan hubungan dengan wanita lain.

Adalah diperhatikan bahawa kelahiran pesakit-pesakit ini lebih cenderung untuk lulus dengan komplikasi pelbagai jenis. Seksyen caesarea ditunjukkan apabila kekurangan kardiopulmonari dan / atau pneumotoraks (udara dalam rongga pleura) dikesan dalam pesakit tuberculosis. Di samping itu, penghantaran kanser dilakukan mengikut indikasi obstetrik dan ginekologi (sebagai contoh, pembentangan panggul janin, dsb.).

Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak yang sihat dilahirkan. Sejak infeksi intrauterin bayi dengan mycobacterium agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, wanita yang mempunyai tuberkulosis aktif yang melahirkan bayi yang sihat boleh menjangkiti dia selepas melahirkan anak.

Rawatan

Selaras dengan piawaian klinikal yang diterima umum, rawatan tuberkulosis pada wanita hamil harus komprehensif dan bertujuan bukan sahaja untuk memastikan pemulihan pesakit, tetapi juga untuk mengurangkan kemungkinan risiko dari kesan terapi yang diterapkan pada perkembangan janin.

Apakah kaedah yang boleh merawat seorang wanita hamil yang menderita batuk kering:

1. Penggunaan dadah.
2. Campur tangan pembedahan.

Pemilihan kursus terapeutik mengambil kira perkembangan kemungkinan kesan sampingan dan kontraindikasi. Data klinikal telah dikumpulkan menunjukkan bahawa beberapa ubat anti-tuberkulosis mungkin mempunyai kesan toksik pada janin. Telah ditubuhkan bahawa streptomycin dan kanamycin, yang ditetapkan untuk wanita hamil untuk rawatan tuberkulosis, mempunyai kesan embriotoksik dan boleh mencetuskan perkembangan pekak pada seorang anak. Apa ubat-ubatan anti-tuberkulosis boleh membawa kepada perkembangan kecacatan janin pada janin:

Hari ini, Isoniazid dianggap paling selamat untuk wanita dan kanak-kanak. Ia disyorkan untuk digunakan dalam pelbagai bentuk tuberkulosis untuk kedua-dua tujuan terapeutik dan prophylactic. Tempoh kursus terapeutik ditentukan oleh doktor yang hadir. Dos dan kekerapan penggunaan ubat-ubatan anti-TB harus optimum dan sesuai dengan keadaan semasa pesakit. Sekiranya terdapat masalah fungsional yang serius dengan hati, buah pinggang dan / atau hati, dos ubat yang digunakan perlu diselaraskan untuk mengelakkan kesan sampingan.

Mengabaikan rawatan penyakit seperti tuberkulosis semasa kehamilan adalah penuh dengan akibat yang sangat serius untuk kesihatan ibu dan bayi.

Pengurusan selepas bersalin

Dengan mengambil kira keadaan bayi yang baru lahir, vaksinasi boleh dilakukan menggunakan BCG atau BCG-M. Seorang ahli neonatologi dengan ahli fisiologi menentukan masa yang optimum untuk pentadbiran vaksin. Selepas rutin vaksin, ibu dan bayi mesti dipisahkan dengan 1.5 bulan. Pada masa ini, bayi baru lahir membentuk imuniti anti-tuberculosis. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap vaksinasi atau tidak mungkin mengambil anak dari ibu selama 6 minggu, maka chemoprophylaxis ditetapkan, yang termasuk dalam penggunaan ubat-ubatan anti-tuberkulosis tertentu.

Pada hari kedua selepas bersalin, wanita mesti menjalani X-ray. Memandangkan pemeriksaan bacteriological dari sputum dan keputusan peperiksaan sinar-X, ia ditentukan dengan menyusu dan keperluan untuk rawatan anti-tuberkulosis lebih lanjut. Saya ingin ambil perhatian bahawa sebaik sahaja sebelum pembuangan bayi dari wad bersalin, semua orang yang akan bersentuhan dengan bayi yang baru lahir perlu menjalani pemeriksaan x-ray untuk mengetepikan patologi tuberkulosis.

Sering kali, tuberkulosis pada wanita hamil berlaku tanpa tanda-tanda dan manifestasi klinikal yang jelas, yang secara signifikan merumitkan diagnosis penyakit.

Gangguan laktasi

Menurut protokol klinikal moden, mengenal pasti bentuk aktif tuberkulosis pada kehamilan lewat atau selepas melahirkan adalah petunjuk mutlak untuk menekan laktasi (ekskresi susu) dan mengganggu penyusuan susu ibu. Walau bagaimanapun, jika seorang wanita hamil sakit dengan bentuk tidak aktif penyakit itu dan menerima terapi anti-tuberkulosis dalam bentuk Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin dan Ethambutol, penyusuan susu ibu terus diteruskan pada kanak-kanak yang lahir sihat dan penuh. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa Pyridoxine diresepkan kepada bayi semasa rawatan Isoniazid.

Kaedah yang paling berkesan mengganggu laktasi adalah penggunaan ubat yang menghalang pengeluaran prolaktin hormon oleh kelenjar pituitari anterior. Pada masa ini, bromocriptine adalah yang paling biasa ditetapkan. Beberapa ciri aplikasinya:

1. Berkesan menghalang rembesan bukan sahaja prolaktin, tetapi juga somatotropin.
2. Untuk berjaya mencegah penyusuan, perlu untuk menetapkan penggunaan ubat secepat mungkin selepas penghantaran atau penamatan buatan kehamilan.
3. Beberapa hari selepas berhenti penggunaan ubat, mungkin ada sedikit pelepasan susu.

Persoalan kelayakan mengganggu penyusuan ibu pada wanita dengan lesi berlebihan pelbagai organ diputuskan bersama pakar pediatrik, pakar tuberkulosis dan pakar bedah pakar ginekologi.

Masalah dengan konsepsi

Bolehkah saya hamil semasa dan selepas tuberkulosis pulmonari? Ia secara klinikal menegaskan bahawa penyakit berjangkit ini tidak menjejaskan proses konsep. Adalah benar-benar jelas bahawa seorang gadis yang mempunyai bentuk tuberkulosis aktif sama sekali tidak disyorkan untuk memulakan anak. Pendapat pakar tentang kapan mungkin untuk merancang kelahiran seorang bayi kepada seorang wanita yang mempunyai diagnosis phthisiatric dan berada di dispenser, agak berbeza.

Topik ini agak kontroversi dan memerlukan pendekatan individu dalam setiap kes individu. Satu-satunya perkara yang boleh dikatakan pasti adalah bahawa kehamilan selepas tuberkulosis pulmonari perlu dirancang berdasarkan cadangan pakar. Sebagai peraturan, kehamilan semula tidak disyorkan tidak lebih awal daripada 24-36 bulan.

Melahirkan dan mengandung dalam tuberkulosis: rawatan dan akibat

Kadar kejadian tuberkulosis di kalangan wanita hamil bergantung kepada kelazimannya di negara tertentu. Sejak awal abad kedua puluh, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian patologi keseluruhan di Persekutuan Rusia dan negara-negara CIS, yang menyebabkan peningkatan kadar perkembangan patologi ini pada wanita hamil di wilayah ini.

Tuberkulosis, yang berlaku pada wanita semasa kehamilan, boleh berlaku terhadap latar belakang imuniti yang lemah akibat perubahan hormon dan tekanan pada tubuh. Apakah faktor-faktor lain untuk perkembangan penyakit yang terdapat pada wanita hamil, bagaimana penyakit itu diteruskan, ubat-ubatan apa yang boleh dirawat dan bagaimana kelahiran pada wanita yang dijangkiti tuberkulosis dibincangkan secara terperinci kemudian dalam artikel.

Patogenesis dan punca perkembangan

Gabungan tuberkulosis dan kehamilan tidak menguntungkan bagi ibu mengandung dan anak. Hampir semua antibiotik yang ada sekarang mempunyai kesan teratogenik negatif pada janin, yang merumitkan proses rawatan dan memaksa doktor untuk menggunakan ubat kurang berkesan supaya tidak membahayakan janin.

Ciri-ciri patologi semasa kehamilan

Organisme ibu masa depan mengalami penstrukturan semula banyak sistem, terutama endokrin, perkumuhan produk kehidupan janin memberikan tekanan tambahan kepada sistem kencing kardiovaskular.

Wanita semasa mengandung meningkatkan risiko bukan sahaja TB utama, tetapi juga kambuh selepas pemulihan lengkap. Tubuh manusia, melindungi dirinya daripada patogen, membina membran berkapur di sekelilingnya, menggunakan terutamanya ion kalsium.

Jika semasa mengandung, apabila keperluan untuk semua vitamin, mineral, asid amino meningkat, tubuh tiba-tiba mula kekurangan kalsium, ia mula membubarkan kulit yang melindungi tubuh untuk mendapatkan apa yang diperlukan. Dalam kes seperti itu, kehamilan adalah faktor risiko untuk berulang.

Jika semasa kehamilan seorang wanita, suaminya mempunyai tuberkulosis, wanita perlu meminimumkan komunikasi, masuk ke saudara atau berbaring untuk menyelamatkan di wad bersalin.

Hasil kehamilan bergantung kepada pelbagai bentuk dan cara TB. Wanita boleh mengalami bentuk tuberkulosis seperti semasa kehamilan:

1. Pulmonari dan TB ekstrapulmonari. Yang pertama bermakna bahawa proses patologi diselaraskan di dalam paru-paru (organ paling kerap terjejas), ekstrapulmonari - dalam organ dan sistem lain.
2. Tuberkulosis terisolasi dan tidak terinspirasi.
3. Merosakkan, berserabut, meresap, batuk kering miliary.
4. Tuberkulosis genital (dianggap berasingan kerana peningkatan risiko jangkitan untuk kanak-kanak).
5. TB buah pinggang (meningkatkan beban pada sistem urogenital ibu dan meningkatkan risiko komplikasi).

Yang paling berbahaya adalah bentuk TB yang teruk, extrapulmonary dan merosakkan.

Ciri aliran

Gangguan endokrin yang berkaitan dengan perubahan fungsi fisiologi kelenjar endokrin adalah ciri-ciri badan wanita semasa tempoh kehamilan. Dalam hal ini, tuberkulosis pada wanita hamil adalah kurang baik berbanding wanita lain. Mereka dicirikan oleh manifestasi klinikal yang terlalu mengingatkan toksikosis, dan mereka juga menerima rawatan lengkap selepas bersalin, yang memperburuk prognosis untuk pemulihan lengkap.

Wanita yang mengalami batuk kering, semasa hamil dan selepas bersalin, tertakluk kepada pemantauan bersama oleh doktor TB dan pakar bedah pakar ginekologi.

Kumpulan berisiko membesar-besarkan patologi

Sudah tentu, tindakan yang paling selamat adalah untuk melambatkan kelahiran seorang kanak-kanak selama 2-3 tahun jika seorang wanita mempunyai TB. Tetapi jika penyakit itu didiagnosis pertama pada seorang wanita hamil yang tidak tahu tentang diagnosisnya, ada peratusan tertentu kes ketika kehamilan tidak dapat diganggu. Ia semua bergantung kepada bentuk TB dan keberkesanan terapi antibiotik, yang dipilih sedemikian rupa untuk meminimumkan kemudaratan dadah kepada janin.

Jika tuberkulosis didiagnosis lewat lewat kehamilan, melahirkan lebih selamat bagi wanita daripada menamatkan kehamilan.

Gejala ciri

Wanita hamil tidak mengalami gejala khas TB. Pada dasarnya merumitkan diagnosis penyakit, terutamanya pada trimester pertama, fakta bahawa gejala serupa dengan toksikosis biasa ibu hamil. Pening, sakit kepala, keletihan, demam ringan, kelemahan, mual, muntah adalah tanda-tanda yang menjadi ciri TB dan kehamilan.

Pada trimester kedua, penyakit ini tidak berlaku tanpa gambaran klinikal yang jelas, sering tanpa asimtomatik, walaupun dalam kes-kes TB penyusupan atau penyebaran. Tetapi jika tanda-tanda kebimbangan muncul, seorang wanita perlu segera menghubungi pakar TB atau pengamal am. Ini termasuk manifestasi penyakit:

1. Hemoptysis.
2. Kesakitan dada.
3. Sakit dalam pelbagai organ dan sistem.
4. Pelangsingan
5. Kemerosotan keadaan umum wanita hamil yang mengidap HIV.
6. Bukan batuk yang kuat selama lebih dari 2-3 minggu.

Petunjuk untuk pengguguran

Petunjuk untuk pengguguran diluluskan oleh Kementerian Kesihatan. Mereka boleh menjadi mutlak dan relatif. Saudara-saudara termasuk semua kemungkinan bentuk proses tabung aktif: TB paru-paru, tulang, buah pinggang, pundi kencing, paru-paru, mesentery, nodus limfa pelbagai penyetempatan.

Sekiranya tanda-tanda relatif, dengan mengambil kira tahap terapi antibiotik moden, serta kemajuan penting dalam rawatan patologi, tidak perlu pengguguran. Seorang wanita boleh membuat keputusan untuk dirinya sendiri sama ada dia sudah bersedia untuk melahirkan diagnosis sedemikian.

Petunjuk mutlak tidak memberi pilihan dan dalam kes ini pengguguran mestilah dilakukan. Tanda-tanda ini adalah:

• perkembangan kegagalan jantung atau ginjal sebagai komplikasi tuberkulosis;
• TB berbahaya dan meresap dengan pelbagai penyakit dalam organ yang berlainan;
• TB antibiotik barisan pertama yang sukar dirawat;
• kehadiran penyakit kronik yang serius, seperti diabetes;
• TB genital dengan pembiakan plasenta;
• TB infiltratif yang pesat progresif.

Contraindications

Dalam sesetengah kes, penamatan kehamilan mengancam ibu dengan akibat yang lebih serius daripada membawa janin dan melakukan penghantaran. Ini adalah kehadiran proses pesat progresif patologi, yang mana semakin memburuk selepas pengguguran:

1. Perkembangan proses meningeal tuberculosis.
2. TB miliary (kursus akut).
3. TB disebarkan (subakut).
4. Lain-lain bentuk penyakit yang progresif.

Kontra untuk pengguguran

Hanya jika patologi dikesan pada peringkat awal kehamilan (beberapa minggu pertama), dan rawatan yang ditetapkan membawa kepada resorpsi foci sebelum minggu kehamilan ke-12, boleh dilakukan pengguguran.

Langkah dan terapi diagnostik

Komplikasi diagnosis adalah fakta bahawa kaedah utama yang digunakan untuk menentukan tuberkulosis adalah radiografi, yang tidak digunakan untuk wanita hamil semasa lawatan pencegahan kepada doktor.

Langkah-langkah diagnostik untuk wanita hamil tidak praktikal tiada keistimewaan, kecuali penggantian fluorografi dengan x-ray paru-paru, untuk mengelakkan kesan teratogenik pada janin. Diagnostik termasuk aktiviti sedemikian:

1. Pengumpulan aduan dan data anamnesis.
2. Peperiksaan Auscultation and palpation.
3. Analisis sputum untuk mikobakteria.
4. Radiografi paru-paru.
5. Ujian darah dan air kencing.
6. Analisis biokimia darah.
7. Elektrokardiografi.
8. MRI
9. Uji dengan tuberculin.

Pada wanita hamil, tuberkulosis optimum akan mula dirawat selepas 12 minggu kehamilan, seperti dalam tempoh tiga bulan pertama, organ-organ penting dan sistem diletakkan di dalam embrio. Adalah perlu untuk mengelakkan dadah yang mempunyai kesan teratogenik pada janin (cycloserine, fluoroquinolones, aminoglycoside antibiotik).

Narkoba pilihan adalah:

1. Rifampicin.
2. Asid Aminosalicylic.
3. Vero-Pyrazinamide.
4. Isoniazidic hydrazide (ubat paling selamat).

Hampir mana-mana antibiotik yang melawan jangkitan tabiat memberi kesan negatif kepada janin, tetapi kesan jangkitan itu sendiri jauh lebih negatif daripada kesan sampingan dadah. Rifampicin boleh menembusi halangan plasenta, kajian terhadap kesan negatif pada janin adalah bercanggah.

Ethambutol hampir sepenuhnya selamat. Isoniazid, menembusi plasenta, meningkatkan kemungkinan kecacatan. Streptomycin mempunyai kesan embrio pada alat pendengaran janin. Kebanyakan antibiotik adalah yang paling toksik pada separuh pertama kehamilan dan tidak ditetapkan sehingga tiga bulan kehamilan.

Risiko dan komplikasi

Wanita hamil perlu serius mengenai tanda-tanda awal penyakit ini. Sekiranya diagnosis lewat, rawatan tidak berkesan, atau jika pesakit tidak mengambil rawatan yang sistematik, tuberkulosis boleh mencetuskan beberapa komplikasi. Antara yang paling berbahaya adalah kematian janin, hipoksia, ancaman kehamilan pudar, kekurangan plasenta, jangkitan janin dengan mikobakteria.

Kaedah penghantaran

Cara penyampaian tidak bergantung kepada jangkitan tuberkulosis. Pengambilan semulajadi atau seksyen cesarean dipilih mengikut tanda-tanda, tetapi doktor cuba meminimumkan campur tangan pembedahan supaya tidak memperkenalkan bakteria ke dalam tubuh ibu yang lemah semasa operasi.

Ia adalah mandatori untuk ibu mengambil ujian bakar untuk perkumuhan bakteria - kemungkinan jangkitan kanak-kanak semasa dan selepas melahirkan akan bergantung kepada hasil kajian. Semua wanita yang mengalami tuberkulosis dimasukkan ke hospital dalam trimester pertama dan pada ketiga, dan bergantung kepada aktiviti proses, boleh menghabiskan seluruh kehamilan di klinik tuberkulosis.

Mereka disimpan secara berasingan sehingga bakteria dibebaskan. Seorang ibu dalam buruh mesti sentiasa memakai topeng. Semua anggota perubatan secara berkala diperiksa untuk kehadiran mycobacteria dalam badan, menggunakan ujian kulit Mantoux.

Semua kanak-kanak dalam dua bulan pertama menjalani vaksin dengan BCG. Semasa penyusuan, ia dibenarkan menyusukan bayi jika badan ibu tidak mempunyai proses patologi aktif dan dia bukan bakteroplastik. Jika rawatan dilakukan dengan pyrazinamide, bakteria akan dilepaskan dalam masa 10 hari.

Terapi antibiotik tidak dilakukan semasa menyusu, kerana antibiotik memasuki badan bayi dengan susu.

Ramalan

Unjuran berbeza bergantung kepada bentuk tuberkulosis, lokalisasi tumpuan patologi, dan daya ketahanan pesakit. Keadaan sedemikian adalah mungkin:

1. Bentuk tuberkulosis pulmonari yang terisolasi mempunyai hasil yang menggalakkan, dalam keadaan seperti itu ibu tidak berjangkit sehubungan dengan janin dan proses patologis lebih mudah dikendalikan sehingga penyerahan, dan selepas itu ibu meneruskan rawatan tanpa ancaman bahaya kepada anak.
2. Wanita hamil immunokompeten juga mempunyai prognosis yang baik yang menjalani kemoterapi sistematik di bawah pengawasan seorang doktor.

Jika seorang wanita hamil mempunyai tuberkulosis extrapulmonary, ini meningkatkan risiko janin yang belum berkembang. Dia boleh dilahirkan dengan skor rendah dan skor Apgar yang rendah. Prognosis buruk yang berkaitan dengan kemungkinan jangkitan janin, jarang berlaku, kerana antara kanak-kanak dan ibu adalah penapis kuat - plasenta.

Halangan plasenta menghalang Mycobacterium tuberculosis daripada melewati, dengan itu membolehkan janin kekal tidak terinfeksi. Tetapi kadang-kadang malapetaka plasenta berlaku, contohnya, dalam patologi genital, termasuk tuberkulosis alat kelamin, dan ada risiko kecil jangkitan janin.

Prognosis buruk untuk janin bertambah jika, selepas kelahiran anak itu, ia tidak terpencil dari ibu. Risiko sangat penting sehingga ia memberikan peluang jangkitan hampir seratus persen. Pada masa-masa awal, risiko meningkat tidak hanya ketika hidup dengan ibu anda, tetapi juga dengan pengenalan vaksin BCG. Badan kecil yang sangat lemah belum dapat menahan mikobakteria ibu, dan kadang-kadang vaksin itu sendiri.

Pencegahan

Untuk menentukan kumpulan risiko untuk pencegahan tuberkulosis, ujian tuberkulin, status imun (kehadiran jangkitan HIV), serta kemungkinan kontak dengan bakteria, disiasat. Rawatan pencegahan untuk wanita hamil adalah perlu jika mereka dimasukkan ke dalam kumpulan risiko tersebut:

1. Dijangkiti HIV.
2. Mempunyai hubungan dengan excreta bakteria.
3. Wanita hamil dengan keputusan ujian tuberculin kontroversial.
4. Wanita hamil dengan ujian tuberkulin yang positif.

Pencegahan dilakukan menggunakan Isoniazid dalam kombinasi dengan vitamin B6. Pilih dos yang kecil dan mula mengambil ubat dari trimester kedua. Rawatan prophylactic penuh berlangsung selama 9 bulan dari awal.

Kehamilan, yang rumit oleh tuberkulosis, tidak menguntungkan dan hasilnya agak bermasalah. Sekiranya seorang wanita mengetahui tentang diagnosisnya sebelum konsep, dia harus menangguhkannya sehingga rawatan utama selesai dan tunggu beberapa lama kerana risiko berulang. Sekiranya seorang wanita hamil mendapati pada peringkat awal tentang penyakit itu, dia memerlukan konsultasi bersama pakar obstetrik dan pakar ginekologi dan pakar TB untuk melaksanakan rancangan tindakan.

Dalam sesetengah kes, pengguguran adalah satu-satunya jalan keluar, dan dalam sesetengahnya ia benar-benar kontraindikasi. Terapi boleh menjejaskan kanak-kanak yang belum lahir, tetapi ketiadaannya dipenuhi dengan lebih banyak kesan negatif. Bergantung kepada bentuk penyakit dan tindak balas terhadap rawatan kepada badan, prognosis yang baik adalah mungkin untuk kedua-dua ibu dan anak.

Rawatan tuberkulosis pada wanita hamil

Tuberkulosis adalah penyakit inflamasi-inflammatory tertentu dengan luka yang merosakkan utama paru-paru yang disebabkan oleh mikobakteri tuberkulosis.

SYNONYMS

Kehamilan dan bersalin dengan jangkitan tertentu.
Kod perisian ICD-10
O00 - O99 Kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin.
A15 - A19 Tuberkulosis.

EPIDEMIOLOGI TUBERCULOSIS

Tuberkulosis adalah salah satu penyakit yang paling biasa di dunia. Di Rusia pada tahun 2003, terdapat 86 orang dengan batuk kering per 100,000 penduduk. Orang muda paling mudah terdedah kepada tuberkulosis: 70% pesakit berusia 20-40 tahun. Gabungan tuberkulosis dan kehamilan ialah 3-7 kes pada setiap 10,000 kelahiran.

Pada wanita hamil:
· Biasanya luka satu sisi dikesan; Tuberculosis dua hala diperhatikan dalam 22% kes;
· Bentuk tuberkulosis infiltratif berlaku lebih fokus dan berlaku dalam 58% kes;
· Selalunya mendaftarkan kes tuberkulosis pada peringkat perpecahan (18%), dan dalam 64% kes, wanita hamil menjadi pelakon mycobacteria;
· Bentuk tuberkulosis extrapulmonary adalah casuistik.

Tuberkulosis sering digabungkan dengan jangkitan khusus lain: jangkitan HIV (15%), sifilis (10%) dan hepatitis virus (4%).

Pemeriksaan

Peranan penting dalam diagnosis batuk kering semasa mengandung dimainkan oleh fluorografi anggota keluarga. Ujian Tuberculin digunakan secara meluas untuk penyaringan jisim untuk jangkitan dengan mikobakteria. Dalam diagnosis bentuk tuberkulosis aktif, mereka tidak berkesan kerana kepekaan dan kekhususan yang rendah.

KLASIFIKASI TUBERCULOSIS

Terdapat tuberkulosis pulmonari dan tuberkulosis extrapulmonary; batuk kering primer dan sekunder.

ETIOLOGI (REASONS) TUBERCULOSIS

Ejen causative tuberculosis termasuk Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis dan Mycobacterium africanum. Spesies mikobakteri etitri digabungkan ke dalam kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Laluan penghantaran patogen adalah debu udara.

Risiko jangkitan bergantung kepada sifat dan tempoh hubungan dengan sumber jangkitan. Terdapat kebarangkalian jangkitan yang tinggi di kalangan strata asosiasi penduduk.

Patogenesis

Selepas jangkitan dengan Mycobacterium tuberculosis, makrofag alveolar menyerang sitokin: IL-1, IL-6 dan factor necrosis factora. Hasilnya, percambahan CD4 + limfosit bermula, yang memainkan peranan dalam melindungi terhadap

Mycobacterium tuberculosis. Dengan perkembangan imuniti sel dan pengumpulan dalam tumpuan utama sejumlah besar makrofag yang diaktifkan, granuloma berbahaya terbentuk.

Patogenesis komplikasi gestasi

Kekhususan pengaruh tuberkulosis pada kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin tidak ditubuhkan.

Hampir semua perubahan yang ditemui pada wanita hamil, seorang wanita yang sedang bekerja atau bersalin, dicirikan sebagai tindak balas badan yang biasa kepada keradangan.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) TUBERCULOSIS DALAM WANITA MERAWAT

Kepentingan klinikal pada wanita hamil mempunyai lesi besar pada tisu paru-paru, apabila ada tanda-tanda kegagalan pernafasan, dan dalam beberapa kes, RDS berkembang.

Dalam proses tuberkulosis pada wanita hamil, peningkatan jumlah anemia (24%), awal dan akhir gestosis (18%), MO (20%), penghapusan OS (12%) yang tertunda. Kehamilan tidak rumit dicatatkan pada 46.0%.

Penyerahan prematur dalam tuberkulosis diperhatikan dalam 6% kes, dan penghantaran lewat sangat jarang berlaku. Fisiologi
Perbuatan generik dicirikan oleh kestabilan yang tinggi dan tidak terjejas oleh penyakit tertentu
penyakit. Tuberkulosis tidak menjejaskan mana-mana tempoh buruh.

Tempoh postpartum dalam puerpera dalam kebanyakan kes mempunyai kursus yang menggalakkan.

Daripada ibu-ibu yang menderita batuk kering paru-paru, 82.0% kanak-kanak dilahirkan secara sihat. Dalam struktur patologi bayi yang baru lahir, yang berkaitan dengan perjalanan kehamilan, dalam 66.7% kes ini adalah kelembapan pertumbuhan dan kekurangan zat janin, dan dalam keadaan lain - gangguan yang berkaitan dengan pemendekan tempoh kehamilan dan berat lahir rendah. CRF janin dan trauma kelahiran tidak lebih biasa daripada semasa kehamilan fisiologi dan melahirkan anak.

Terdapat perbezaan ketara dalam dinamik berat badan di kalangan bayi yang baru lahir dari ibu-ibu dan ibu yang menderita batuk kering, tetapi lengkung penurunan berat badan adalah sama. Dalam bayi yang baru lahir, pelanggaran tempoh adaptasi diperhatikan, yang disertai oleh perubahan dalam sistem saraf pusat dan perkembangan gangguan pernafasan.

DIAGNOSTIK TUBERCULOSIS DALAM KEHILANGAN

Kaedah utama untuk mendiagnosis tuberkulosis termasuklah mikroskop, pemeriksaan bakteriologi, ujian x-ray dan ujian tuberculin. Dalam kes-kes yang disyaki ekstrapulmonary tuberculosis, prosedur diagnostik invasif juga ditunjukkan.

Pada pesakit dengan batuk kering sebelum melahirkan, perubahan dalam ujian darah am tidak spesifik, dan jumlah leukosit, neutrofil dan formula leukosit tidak berbeza daripada penunjuk standard.

Kandungan protein darah pada wanita dengan tuberkulosis pulmonari adalah jauh lebih tinggi daripada yang sihat, yang disebabkan oleh hyperglobulinemia.

Dalam tuberkulosis semasa hamil dan selepas bersalin, kekurangan T-penolong, penindasan ketara terhadap keadaan fungsi neutrofil darah, peningkatan jumlah CD8 + T-limfosit, serta peningkatan kandungan kompleks imun yang beredar terhadap latar belakang kelas A dan M immunoglobulin. had norma fisiologi.

Anamnesis

Perhatian khusus harus dibayar kepada status sosial pesakit. Risiko membangunkan tuberkulosis aktif meningkat terhadap latar belakang silicosis, limfoma, penyakit Hodgkin, leukemia, neoplasma ganas, hemofilia, diabetes jenis 1, terapi imunosupresif, keletihan. Di samping itu, penting untuk mendaftarkan kenalan wanita hamil dengan tuberkulosis.

PENYELIDIKAN FIZIKAL

Data pemeriksaan fizikal dalam tuberkulosis pulmonari adalah terhad. Dalam kebanyakan kes, tiada perubahan dikesan semasa auscultation; dalam kes lain, rale lembap didengar di kawasan yang terjejas.
Teknik penyelidikan fizikal dan gambarannya dalam menilai status ginekologi tidak berbeza dengan yang sihat.

PENYELIDIKAN LABORATORIUM

Dalam kajian makmal, anemia ringan dan leukositosis, dan kadang-kadang hiponatremia paling sering dijumpai.

Diagnosis ini didasarkan pada pengesanan mikobakteria dalam pil pernafasan atau dalam spesimen biopsi. Pada masa kini, kaedah baru (radiometric dan oligonucleotide probes) digunakan untuk mengenal pasti patogen dan untuk mengesan bahagian tertentu DNA mikobakteria menggunakan PCR.

PENYELIDIKAN ALAT

Tuberkulosis pulmonari yang disyaki berlaku apabila perubahan dikesan pada x-ray dada.

Untuk meningkatkan visualisasi yang ditunjukkan memegang lingkaran CT. Walau bagaimanapun, tiada bukti radiografi dianggap pathognomonik.

Sekiranya tuberkulosis pulmonari aktif disyaki, pemeriksaan sinar-X diperlukan tanpa mengira usia kehamilan. Apabila grafik X-ray pada wanita hamil menggunakan alat yang meminimumkan kemungkinan kerosakan sinaran pada janin.

DIAGNOSTIK BERBEZA

Penyakit utama di mana tuberkulosis paru-paru perlu dibezakan ialah pneumonia dan neoplasma. Untuk menjelaskan diagnosis tuberkulosis penyebaran extrapulmonary, MRI, ultrasonography, dan kaedah endoskopik digunakan.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI KHAS KHAS

Perancangan dan pengurusan kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin dalam pesakit dengan tuberkulosis perlu dilakukan bersempena dengan pakar tuberkulosis.

CONTOH PEMBARUAN DIAGNOSIS

Kehamilan 38 minggu, batuk kering infiltratif paru-paru kiri (M. tuberculosis -).

RAWATAN TUBERCULOSIS SEBELUM PREGNANCY

SARJANA RAWATAN

Matlamatnya adalah untuk merawat proses suntikan aktif dan komplikasi yang berkaitan, seperti pendarahan dan kegagalan pernafasan.

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Apabila mengesan tuberkulosis pada wanita hamil, perlu memulakan terapi khusus yang kompleks. Rawatan hospitalisasi untuk tuberkulosis dilakukan tiga kali: dalam 12 minggu pertama kehamilan, pada 30-36 dan 36-40 minggu. Dalam bulan-bulan yang tinggal mengandung, rawatan dilakukan dalam ubat dispenser tuberkulosis.

RAWATAN NON-PERUBATAN

Rawatan spa dan ubat herba, serta diet yang kaya dengan protein, ditunjukkan.

RAWATAN PERUBATAN

Dadah anti-tuberculosis (jadual 48-11) dibahagikan kepada dadah baris pertama dan kedua. Kursus rawatan termasuk tahap pertama dua bulan (bakterisida) dan tahap kedua selama empat bulan (sterilisasi).

RAWATAN SURGIK

Campur tangan bedah dilakukan dengan komplikasi tuberkulosis pulmonari untuk alasan kesehatan.

Penamatan kehamilan dalam batuk kering ditunjukkan untuk:
· Tuberkulosis pulmonari fibro-cavernous;
· Tuberkulosis aktif tulang dan sendi;
· Tuberkulosis bilateral buah pinggang.

Sekiranya terdapat bukti, penamatan kehamilan perlu dijalankan pada tarikh awal. Gangguan pada masa akan datang dijalankan dengan keputusan komisi pakar klinikal.

PENCEGAHAN DAN MENINGKATKAN KOMPLIKASI GESTASI

Di antara wanita mengandung, kumpulan berisiko tinggi termasuk:
· Pesakit dengan tuberkulosis yang baru dipindahkan - kurang dari satu tahun selepas tamat rawatan;
· Pesakit yang lebih muda dari 20 tahun dan lebih tua daripada 35 tahun dengan batuk kering mana-mana lokalisasi;
· Wanita hamil dengan proses suntikan yang meluas tanpa mengira fasa;
· Wanita hamil yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan batuk kering;
· Wanita hamil dengan giliran kali pertama, hiperageri atau meningkatkan kepekaan tuberkulin (mengikut ujian Mantoux dengan 2 TE).

Jadual 48-11. Ubat anti-tuberculosis yang digunakan semasa mengandung

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Rawatan tuberkulosis pada wanita hamil

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Manifestasi tuberkulosis pada wanita hamil adalah pelbagai. Tuberkulosis boleh dikesan semasa mengambil sejarah. Kadangkala tuberkulosis dapat didiagnosis pada wanita hamil dengan munculnya tanda-tanda spesifik ciri penyakit ini, atau secara tidak sengaja akibat dari kajian rutin.

Manifestasi tuberkulosis atipikal pada wanita hamil menjadikannya sukar untuk mengesahkan diagnosis. Masalah tuberkulosis dan kehamilan adalah penting untuk ibu dan anak.

Kesan kehamilan pada tuberkulosis. Pada masa ini, secara amnya diterima bahawa kehamilan tidak memihak kepada perkembangan tuberkulosis dan tidak menjejaskan perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, kajian klinikal menonjolkan kemungkinan risiko kecil dan pasti pengulangan dan memburukkan lagi perjalanan tuberkulosis dalam tempoh selepas bersalin.

Kesan tuberkulosis pada kehamilan. Pemerhatian klinikal tidak mencadangkan kesan buruk tuberkulosis kehamilan atau melahirkan anak.

Penembusan MBT melalui plasenta. Jangkitan pesakit dengan tuberkulosis kongenital boleh berlaku melalui penembusan MBT ke dalam endoventry. Penghantaran jangkitan tuberkulosis melalui plasenta akhirnya terbukti. Kes-kes telah diterangkan di mana bayi yang baru ditemui di nodus limfa tali pusat, yang menunjukkan urat tali pusat sebagai cara penghantaran. MBT juga boleh dikesan dalam contoh plasenta dan tisu daripada bayi yang masih melahirkan.

Tuberkulosis kongenital boleh menyebabkan penyebaran hematogen dari plasenta yang dijangkiti, melalui urat tali pusat, atau aspirasi cecair amniotik oleh janin. Hati adalah sasaran utama penyebaran hematogen melalui peredaran embrio.

Pengenalpastian wanita hamil dengan tuberkulosis adalah satu tugas penting. Ini boleh membantu mencegah jangkitan bayi yang baru lahir dan mereka yang mempunyai hubungan rapat dengan wanita hamil.

Sinaran X-ray. Pemeriksaan X-ray ditunjukkan semasa mengandung untuk mengesan tuberkulosis aktif atau tidak aktif. Keraguan tentang radiasi tidak membenarkan penolakan untuk melakukan radiografi paru semasa mengandung.

Jika diputuskan untuk menjalankan pemeriksaan sinar-X, ia harus dilakukan dengan perlindungan dari penyinaran perut, sebaiknya selepas trimester pertama kehamilan. Oleh itu, radiografi paru-paru, yang dilakukan semasa kehamilan dengan pemeliharaan langkah berjaga-jaga, tidak mendatangkan bahaya kepada janin.

Ujian tuberculin berfungsi sebagai kaedah pemeriksaan penting semasa kehamilan. Ia mengenal pasti orang yang dijangkiti dengan MVT, tetapi tidak menentukan aktiviti atau kelaziman penyakit tersebut. Pesakit dengan batuk kering aktif mungkin tidak mempunyai reaksi positif akibat daripada anergy.

Kaedah mikrobiologi. Pengesanan MW dalam sputum, cecair biologi atau bahan lain menggunakan mikroskopi atau dalam budaya pada medium nutrien mengesahkan diagnosis batuk kering.

Rawatan tuberkulosis aktif semasa mengandung. Wanita hamil perlu mendapat rawatan sebaik sahaja diagnosis batuk kering.

Kurangnya rawatan untuk tuberkulosis adalah lebih berbahaya bagi wanita hamil dan janinnya daripada rawatan khusus itu sendiri. Pelantikan kemoterapi tetap menjadi kaedah utama rawatan tuberkulosis aktif semasa kehamilan.

Analisis data gabungan mengenai risiko kesan teratogenik ubat-ubatan anti-TB utama (isoniazid, rifampicin, streptomycin dan etambutol) menunjukkan: walaupun semua ubat-ubatan ini menyeberangi plasenta, tidak ada yang teratogenik atau toksik kepada janin, kecuali streptomycin, mempunyai kesan ototoksik.

Untuk menentukan pemeliharaan kehamilan haruslah seorang wanita dan doktornya. Doktor yang hadir harus menegaskan pengguguran jika ada: tuberkulosis kronik yang disebarkan secara kronik atau kronik yang rumit oleh penyakit jantung pulmonari; baru yang didiagnosis tuberkulosis progresif; gabungan tuberkulosis dengan diabetes mellitus atau penyakit kronik lain.

Aktiviti-aktiviti anggaran yang perlu dijalankan berhubung dengan seorang kanak-kanak dari ibu dengan tuberkulosis:
1. Seorang anak tidak boleh dipisahkan dari ibu jika dia tidak sakit tanpa harapan.
2. Jika ibu tidak mempunyai MBT dalam dada, bayi harus segera disuntik dengan BCG.
3. Jika ibu mempunyai MBT dalam dahak semasa mengandung atau tinggal selepas penamatannya:
3.1. Sekiranya bayi sakit semasa kelahiran dan dia disyaki mempunyai batuk kering kongenital, kemoterapi berskala penuh perlu dilakukan;
3.2. Jika kanak-kanak itu sihat, perlu diberikan isoniazid 5 mg / kg sekali sehari selama 2 bulan.

Tuberkulosis dan kehamilan

Tuberculosis adalah penyakit berjangkit khusus yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis dengan lesi utama tisu paru-paru. Bagaimana prosidur kehamilan dan kelahiran anak terhadap latar belakang tuberkulosis?

Sebabnya

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) adalah agen penyebab tuberkulosis. Mikroorganisma diedarkan secara meluas dalam tanah dan air, ia beredar di kalangan orang dan haiwan. Penyakit ini ditransmisikan dari orang ke orang dengan cara udara dan kenalan-rumah. Terdapat kes jangkitan melalui makanan.

Faktor risiko untuk tuberkulosis:

• kekurangan daya kongenital;
• memperoleh imunodefisiensi (termasuk jangkitan HIV);
• taraf sosioekonomi yang rendah;
• pemakanan yang lemah;
• tabiat buruk (ketagihan terhadap alkohol, merokok);
• berumur sehingga 14 tahun.

Tuberculosis adalah jangkitan bakteria yang perlahan-lahan. Lebih dari satu pertiga penduduk dunia dijangkiti dengan Mycobacterium tuberculosis. Ini bermakna pada masa ini orang-orang ini tidak sakit, tetapi boleh jatuh sakit pada bila-bila masa. Pengaktifan jangkitan laten berlaku terhadap latar belakang penurunan ketara dalam imuniti, dalam keadaan tertekan dan dengan kemerosotan dalam kualiti hidup keseluruhan.

Tuberkulosis meluas. Jumlah kes yang paling banyak dijumpai di negara-negara Asia Tenggara. Risiko jangkitan untuk setiap individu adalah kira-kira 10% sepanjang hayat. Wanita hamil kerana penurunan fisiologi imuniti adalah berisiko tinggi untuk perkembangan patologi ini. Seringkali penyakit ini digabungkan dengan jangkitan lain (HIV, hepatitis, sifilis).

Tuberkulosis pulmonari

Terdapat tuberkulosis pulmonari dan tuberkulosis extrapulmonary. Setiap bentuk penyakit mempunyai ciri tersendiri.

Tuberkulosis pulmonari boleh menjadi primer dan sekunder. Tuberkulosis utama berlaku apabila mycobacteria memasuki saluran pernafasan. Biasanya jangkitan berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja. Dari paru-paru mycobacteria masukkan darah dan limfa dan tersebar ke organ-organ dalaman. Dalam banyak kes, badan itu berjaya mengatasi jangkitan ini dengan sendirinya. Penyakit ini tidak berkembang, dan orang itu memperoleh kekebalan khusus terhadap Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulosis paru-paru sekunder berlaku apabila patogen memasuki organ-organ lain. Penyebaran mikobakteria terutamanya di dalam saluran limfa. Bentuk patologi ini lebih biasa pada orang dewasa.

Tanda-tanda tuberkulosis pulmonari:

• tanda-tanda mabuk umum: kelemahan, kelesuan, sikap apatis, keletihan;
• demam sederhana;
• berat badan;
• menurun selera makan;
• batuk kering, dan kemudian basah dengan urat hijau atau kuning;
• penampilan darah dalam dahak;
• sakit dada semasa nafas dalam;
• sesak nafas;
• berpeluh malam.

Keparahan gejala bergantung kepada kereaktifan keseluruhan organisma. Dalam sesetengah wanita, tuberkulosis berlaku tanpa sebarang manifestasi penting. Selalunya penyakit itu mendedahkan dirinya hanya pada peringkat kemudian dengan perkembangan komplikasi.

Bentuk tuberkulosis pulmonari:

• penyebaran tuberkulosis (pembentukan pelbagai luka dalam tisu paru-paru);
• batuk kering miliary (penyebaran penyakit hematogen dari penyakit ini ke paru-paru ke organ lain);
• batuk kering (pembentukan fokus dalam satu atau dua bahagian paru-paru);
• tuberkulosis infiltratif (penampilan dalam paru-paru keradangan keradangan dengan kawasan nekrosis terdedah kepada pereputan);
• tuberculoma pulmonari (pembentukan terkandung dalam paru-paru);
• pneumonia cavernous (keradangan akut tisu paru-paru dengan perpecahan pesatnya);
• tuberkulosis gua (pembentukan gua - rongga serpihan tisu paru-paru);
• tuberkulosis kirrotik (percambahan tisu penghubung di dalam paru-paru dan kehilangan fungsi organ).

Tuberkulosis extrapulmonary

Di antara bentuk ekstrapulmonary, obstetrik patut mendapat perhatian khusus dalam tuberkulosis genital. Bentuk penyakit ini sekunder dan berlaku apabila mikobakteria masuk ke alat kelamin dari fokus utama. Penyebaran jangkitan menyumbang kepada kekebalan yang dikurangkan terhadap latar belakang peningkatan penyakit kronik, tekanan, pemakanan yang buruk atau faktor lain.

Gejala-gejala tuberkulosis genital tidak spesifik. Suatu penyakit untuk masa yang lama tidak boleh menyatakan dirinya. Selalunya kemandulan menjadi satu-satunya manifestasi tuberkulosis. Sesetengah wanita mengalami disfungsi haid:

• amenore (ketiadaan lengkap haid);
• oligomenorrhea (haid jarang);
• kitaran yang tidak teratur;
• haid yang menyakitkan;
• pendarahan dari saluran kemaluan.

Dengan jangka panjang tuberkulosis alat kelamin, bentuk perekatan di rongga pelvis. Terdapat kesakitan kronik di perut bawah, dalam sacrum dan punggung bawah. Semua gejala muncul terhadap latar belakang kelemahan umum dan tanda-tanda tidak berbahaya yang lain.

Tuberkulosis semasa kehamilan

Tuberkulosis di ibu masa depan mempunyai ciri tersendiri:

1. Kebanyakan wanita mengalami kerosakan paru-paru unilateral.
2. Bentuk tuberkulosis infiltratif mengatasi semua yang lain.
3. Dalam seperlima wanita hamil, tuberkulosis didapati di peringkat pembusukan.
4. Lebih separuh daripada wanita hamil menjadi penyusun mycobacterial aktif dan sumber jangkitan yang berpotensi untuk orang lain.
5. Tuberkulosis extrapulmonary semasa kehamilan jarang berlaku.
6. Tuberkulosis pada wanita hamil sering digabungkan dengan penyakit berjangkit lain (hepatitis virus, sifilis, jangkitan HIV).

Secara klinikal bermakna kerosakan besar kepada tisu paru-paru pada wanita hamil. Melawan latar belakang ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan semakin berkembang pesat, dan fungsi organ dalaman lain terganggu. Mengekalkan kehamilan dalam tuberkulosis yang teruk agak sukar.

Komplikasi kehamilan

Dengan proses suntikan aktif dicirikan dengan rupa komplikasi seperti:

• anemia;
• toksikosis pada kehamilan awal;
• preeklampsia;
• kekurangan plasenta;
• hypocosis janin kronik;
• pelangsingan pertumbuhan janin;
• patologi cecair amniotik.

Semua komplikasi ini tidak spesifik dan boleh berlaku dalam pelbagai jenis penyakit berjangkit. Separuh masa kehamilan wanita berjalan tanpa sebarang penyimpangan.

Tuberkulosis tidak mempunyai kesan ke atas tenaga kerja. Kelahiran pramatang bayi berlaku dalam tidak lebih daripada 5% kes dan biasanya dikaitkan dengan penyakit yang teruk, serta perkembangan komplikasi yang berkaitan. Tempoh selepas bersalin biasanya berlaku tanpa ciri.

Akibat untuk janin

Kanak-kanak yang sihat secara praktikal dilahirkan dalam 80% kes wanita yang menderita batuk kering. Daripada komplikasi ini harus dibezakan seperti berikut:

• kekurangan berat badan;
• keterlambatan pertumbuhan;
• trauma kelahiran.

Kekurangan berat badan dan pertumbuhan bayi yang baru lahir juga diperbetulkan dengan baik pada bulan-bulan pertama kehidupan. Pada masa akan datang, kanak-kanak ini tidak terlalu berbeza dari rakan-rakan mereka dan dengan cepat mengejar perkembangan mereka.

Tuberkulosis kongenital

Tuberkulosis kongenital agak jarang berlaku. Patologi ini dikesan pada bulan pertama kehidupan bayi. Jangkitan berlaku melalui plasenta semasa perkembangan intrauterin. Jangkitan kanak-kanak juga boleh berlaku dalam melahirkan anak, termasuk kehadiran tuberkulosis alat kelamin pada ibu.

Kes-kes tuberkulosis kongenital berlaku dengan bentuk penyebaran penyakit dan penyebaran mikobakteria di luar tisu paru-paru. Jangkitan janin yang paling sering berlaku pada wanita yang tidak diberi vaksin terhadap tuberkulosis pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Tanda-tanda tuberkulosis kongenital agak pelbagai. Apabila dijangkiti pada peringkat awal kehamilan dalam kebanyakan kes, keguguran berlaku. Pada peringkat seterusnya, kerosakan teruk kepada organ-organ dalaman janin boleh mengakibatkan kematiannya. Sekiranya kehamilan berterusan, kanak-kanak sering dilahirkan dengan pramatang dengan tanda-tanda hipoksia intrauterin.

Gejala batuk kering kongenital:

• demam;
• kehilangan selera makan, penolakan payudara;
• kenaikan berat badan atau penurunan berat badan;
• apathy, mengantuk;
• refleks languid;
• kelembutan atau kesedihan kulit;
• sianosis;
• sesak nafas;
• peningkatan dalam semua kumpulan kelenjar getah bening;
• hati dan limpa yang diperbesarkan.

Dengan batuk kering kongenital, pelbagai fungsi pelbagai saiz dalam paru-paru, selalunya bergabung dengan satu sama lain. Disifatkan oleh luka dua hala tisu paru-paru. Menghadapi latar belakang tuberkulosis pulmonari, kerosakan kepada sistem saraf dan otak sering berkembang dengan perkembangan gejala fokus.

Diagnostik

Semua wanita yang mendaftar untuk mengandung, doktor meminta untuk membawa hasil FOG (x-ray paru-paru). Semasa mengandung, peperiksaan ini tidak dijalankan, jadi ibu hamil perlu mencari dan menunjukkan kepada doktor hasil ujian terkini. Dengan bantuan FOG, dapat mengesan tuberkulosis pada tahap perkembangan yang berbeza. Kajian mudah seperti itu membolehkan masa untuk mengenal pasti penyakit itu dan mengambil langkah-langkah untuk melindungi bayi dari jangkitan berbahaya.

Untuk menentukan diagnosis tuberkulosis dengan adanya batuk basah, analisis dahak diambil. Bahan yang dihasilkan disemai pada media nutrien. Jika mycobacteria dikesan dalam dahak, kepekaan terhadap antibiotik semestinya ditentukan.

Adalah mungkin untuk mengesan mycobacterium tuberculosis ketika mengambil cairan dari rongga mulut. Dalam kes ini, mikobakteria dikesan oleh PCR (tindak balas rantaian polimerase, yang membolehkan untuk mengesan DNA patogen dalam bahan yang dikumpul). Kaedah diagnostik ini digunakan apabila tiada tanda-tanda tuberkulosis yang jelas.

Kaedah rawatan

Tuberculosis dirawat oleh doktor TB. Untuk terapi, ubat-ubatan tertentu digunakan untuk mensasarkan mycobacterium tuberculosis. Kebanyakan ubat yang diketahui adalah selamat untuk wanita hamil dan janin. Pengecualian adalah streptomycin, kanamycin, etambutol dan beberapa ubat lain yang mempengaruhi perkembangan bayi dalam rahim. Mengambil apa-apa ubat untuk tuberkulosis hanya boleh dilakukan dengan berunding dengan doktor anda.

Kursus terapi panjang dan berlaku dalam dua peringkat. Sekiranya mungkin, doktor cuba untuk menetapkan ubat anti-tuberkulosis selepas 14 minggu kehamilan. Isu rawatan pada kehamilan awal diputuskan secara individu dalam setiap kes.

Penamatan kehamilan dalam batuk kering ditunjukkan dalam keadaan sedemikian:

• tuberkulosis paru-paru fibro-cavernous;
• tuberkulosis aktif sendi dan tulang;
• kerosakan buah pinggang bilateral dalam tuberkulosis.

Dalam keadaan lain, pemanjangan kehamilan dan melahirkan anak pada masa adalah mungkin. Keputusan akhir mengenai pemeliharaan atau penamatan kehamilan tetap dengan wanita. Pengguguran buatan dilakukan sehingga 12 minggu (sehingga 22 minggu - dengan keputusan seorang suruhanjaya pakar).

Rawatan pembedahan tuberkulosis semasa kehamilan tidak diamalkan. Operasi ini dijalankan hanya untuk sebab-sebab kesihatan. Selepas pembetulan pembedahan, terapi terapi ditetapkan, dan semua langkah diambil untuk melanjutkan kehamilan pada tempoh yang ditetapkan.

Pencegahan

Vaksinasi dianggap sebagai pencegahan tuberkulosis yang paling khusus. Vaksin BCG ditadbir kepada semua kanak-kanak di hospital bersalin selama 3-7 hari selepas kelahiran. Peninjauan semula dilakukan pada usia 7 dan 14 tahun untuk kanak-kanak yang mempunyai reaksi negatif apabila melakukan ujian Mantoux.

Sekiranya bentuk tuberkulosis yang aktif dikesan dalam wanita yang baru dilahirkan, ia terpencil dari ibu selepas lahir. Dalam kes tuberkulosis yang tidak aktif, bayi tetap dengan ibu. Penyusuan susu ibu dibenarkan hanya semasa fasa tidak aktif penyakit ini. Selepas keluar, wanita dan kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan doktor TB.