Sindrom ini adalah nosologi bebas. Kebanyakan aspirasi meconium diperhatikan dalam kanak-kanak selepas atau jangka panjang yang telah menjalani intrauterine atau hipoksia intrapartum yang teruk. Ini membawa kepada kekejangan kapal mesentery, peningkatan motilitas usus, kelonggaran sphincter dubur dan pembebasan meconium ke cairan amniotik. Ini adalah mungkin sekiranya tidak ada asfiksia - apabila korda pusing di sekitar leher, memerah, yang merangsang reaksi vagal dan pembebasan meconium. Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang aspirasi meconium pada bayi baru lahir - sindrom, akibatnya.
Apakah aspirasi meconium?
Kekerapan pewarnaan cecair amniotik dengan meconium adalah antara 8 hingga 20% daripada jumlah kelahiran. Dalam 50% kanak-kanak ini, meconium dijumpai di trakea dan bronkus, tetapi hanya 1/3 bayi yang baru lahir yang menimbulkan sindrom aspirasi meconium.
Hypoxia dan lain-lain bentuk tekanan intrauterin janin menyebabkan peningkatan dalam motilitas usus, kelonggaran dubur dubur luaran, dan pembuangan mekonium.
Pergerakan pernafasan pertama janin dijumpai pada minggu ke-11 dalam tempoh kehamilan. Tempoh pernafasan jarang berlangsung lebih dari 10 minit dan selang dengan apnea yang berlangsung sehingga 1-2 jam. Hypoxia membawa kepada kemunculan "mendesah" mendalam, di mana cecair amnion mekonium memasuki saluran pernafasan. Pergerakan meconium ke dalam saluran pernafasan berkaliber kecil berlaku dengan cepat, dalam masa sejam selepas kelahiran.
Patogenesis gangguan pernafasan dalam sindrom aspirasi terutamanya dikaitkan dengan patensi saluran pernafasan dan halangan mekanikal untuk mengisi paru-paru dengan udara. Dalam kes ini, di mana-mana bahagian saluran pernafasan, halangan lengkap atau separa mungkin berlaku dengan perkembangan mekanisme injap. Dengan halangan lengkap saluran pernafasan, udara tidak dapat menembusi bahagian-bahagian yang mendasari, menyebabkan keruntuhan kawasan paru-paru dengan pembentukan atelectases subsegmental. Mekanisme halangan injap ialah apabila anda menghirup udara, mengalir di sekeliling halangan, memasuki saluran pernafasan distal, dan apabila anda menghembus nafas, halangan itu sepenuhnya menghalangi lumen bronkus dan menghalang udara daripada melarikan diri, memandangkan lumen saluran udara kecil meningkat dengan penyedutan dan berkurang dengan pernafasan.
Kelewatan dan pengumpulan udara di bawah tapak halangan membawa kepada overstretching alveoli, pembentukan "perangkap udara" dan emfisema. Akibatnya, keanjalan paru-paru berkurang, hubungan pengudaraan-pengudaraan semakin bertambah, dan peningkatan pergerakan intrapulmonari dan saluran udara meningkat. Terhadap latar belakang respirasi yang meningkat dan pengudaraan yang tidak sekata, pecah alveoli mungkin berlaku, yang menyebabkan kebocoran udara dari paru-paru.
Di samping halangan mekanikal, kehadiran meconium, yang mengandungi garam hempedu dan enzim proteolitik aktif, menyebabkan keradangan kimia epitel bronkial dan alveolar. Ini mewujudkan prasyarat untuk perkembangan flora bakteria dan perkembangan trakeobronchitis dan pneumonia.
Pengudaraan yang tidak sekata, pengudaraan yang berpanjangan dan hubungan perfusi, dan menyertai pneumonitis membawa kepada perkembangan hipoksemia, hypercapnia dan asidosis.
Sekiranya hipoksia dan asidosis, vasospasm pulmonari yang ketara berkembang, yang membawa kepada perkembangan hipertensi pulmonari sekunder. Tekanan dalam arteri pulmonari dapat mencapai tahap sistem dan bahkan melebihi itu. Komunikasi janin tidak menutup, tetapi sebaliknya, darah menghancurkan melalui saluran arteri dan tingkap oval dipertingkatkan. Shunt darah di sebelah kanan - ke kiri boleh mencapai 70 - 80%.
Hipertensi pulmonari, pada gilirannya, mempunyai kesan negatif terhadap fungsi ventrikel kiri dan kanan jantung. Peningkatan akut di afterload ventrikel kanan disertai oleh pengurangan pecahan pengangkatan, yang membawa kepada pengurangan preload ventrikel kiri dan output jantung.
Menurut pelbagai hospital obstetrik, kehadiran meconium dalam cairan amniotik dicatatkan dalam 2 hingga 10% daripada kes, tetapi sindrom aspirasi meconium (MAC) yang besar didapati 5 hingga 10 kali kurang kerap.
Apakah meconium aspirasi berbahaya dalam bayi baru lahir?
Meconium yang dirawat menyebabkan reaksi keradangan dalam trakea, bronkus, parenchyma pulmonari kerana lipid yang terkandung di dalamnya, enzim proteolitik dan osmolariti yang meningkat. Terdapat juga halangan saluran pernafasan yang mendalam, "perangkap udara", atelectasis disebabkan oleh halangan bronkial dan penyahaktifan surfaktan, yang menyebabkan keruntuhan alveoli semasa pernafasan. Sebagai tambahan kepada keradangan kimia dan atelektasis, edema berlaku di dalam paru-paru, emphysema perifocal dengan perkembangan hipertensi pulmonari, pneumothorax, dan bentuk lain "kebocoran udara."
Hasil kajian baru-baru ini telah menunjukkan kandungan darah yang tinggi pada bayi yang baru lahir dengan aspirasi mothonial endothelin-1 yang immunoreaktif, yang mempunyai kesan vasoconstrictor yang jelas, yang menyumbang kepada perkembangan hipertensi pulmonari dan hiperreaktiviti paru-paru. Kematian dalam bentuk aspirasi meconal yang teruk, sehingga baru-baru ini, adalah 50%. Pada masa ini, disebabkan oleh peningkatan kaedah resusitasi primer dan penggunaan, jika perlu, VCO IVL, kadar kematian telah menurun dengan ketara.
Sekiranya meconium adalah tebal, dalam bentuk benjolan, hidung dan orofarynx bayi baru lahir perlu dibersihkan walaupun sebelum thorax meninggalkan kanal lahir. Sebaik sahaja selepas kelahiran, seperti aspirasi cecair amniotik, intubasi endotrakeal dilakukan dan kandungannya dikeringkan dari trakea sehingga ia benar-benar dibersihkan. Mengeluarkan meconium yang ditelan dari perut menghalang aspirasi semula. Semua kanak-kanak menerima terapi oksigen, kadang-kadang sehingga pengudaraan mekanikal jangka panjang (dalam kes-kes yang teruk). Aspirasi mukjizat bayi yang baru lahir dirawat dengan terapi antibiotik.
Kanak-kanak dengan sindrom sedutan mekonium
Sebagai peraturan, bayi baru dilahirkan dengan skor Apgar yang rendah. Bayi yang berlebihan sering mengalami pewarnaan meconium pada kuku, kulit, dan tali pusat.
Terdapat dua varian kursus klinikal aspirasi mukminin:
- Sejak lahir, ramai kanak-kanak mempunyai tanda-tanda gangguan pernafasan, di bahagian-bahagian serangan asfiksia sekunder, bunyi paru-paru yang membosankan, peningkatan kekakuan dada, dan rese lembap berukuran yang berlainan dalam paru-paru.
- Sesetengah kanak-kanak selepas lahir mempunyai "cahaya" jurang, selepas itu (sebagai zarah kecil meconium bergerak ke arah bronkus kecil), sebuah klinik kegagalan pernafasan yang teruk berlaku. Dalam kes-kes yang paling teruk, aspirasi mecaroni adalah rumit oleh sindrom hipertensi pulmonari yang berterusan (PLH), dengan pengudaraan mekanikal, komplikasi yang sering kerap adalah sindrom kebocoran udara. Dalam masa 24-48 jam, kebanyakan kanak-kanak mengembangkan klinik pneumonia aspirasi.
Diagnostik
Untuk mendiagnosis sindrom aspirasi meconium pada bayi baru lahir, doktor perlu melakukan analisis yang teliti terhadap data klinikal dan anamnestic. Selepas itu, sinar-x paru-paru adalah perlu, mendedahkan gabungan kawasan-kawasan yang besar yang semakin gelap dari akar-akar paru-paru dengan kawasan pembengkakan emphysematous. Gejala "salji salji", kardiomegali, kurang kerap - pneumothorax adalah ciri. Diafragma diratakan, saiz anteroposterior dada meningkat. Sekiranya serpihan mekonium yang padat dijumpai di perairan mekonium, maka kemungkinan aspirasi dan pneumonia mekonik adalah lebih tinggi daripada ketika cecair amniotik hanya diwarnai dengan meconium.
Rawatan
Ia perlu untuk mengisap meconium awal dari saluran pernafasan sejurus selepas kelahiran sebelum permulaan pengudaraan dibantu (Lampiran 1 kepada Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 372). Selepas mengeluarkan kandungan perut, trachea diintubasi dan meconium disedut daripadanya, trakea dicuci dengan 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik steril dan disedut. Kemudian, pengalihudaraan mekanikal bermula selama 1-2 minit dan prosedur pembersihan berulang "sehingga perairan cahaya diperolehi" setiap 30 minit dalam 2 jam pertama kehidupan. Keamatan dan tempoh terapi pernafasan, serta ciri terapi penyelenggaraan, bergantung kepada keparahan gambar klinikal dan mempunyai banyak persamaan dengan RDS. Kerana risiko radang paru-paru yang tinggi, semua kanak-kanak yang mempunyai sindrom aspirasi meconium memerlukan terapi antibiotik awal.
Pengudaraan mekanikal
Dalam dua hari pertama, ia biasanya dilakukan dalam mod terkawal dengan kekerapan 50-70 nafas setiap 1 minit, dengan tekanan penyedutan maksimum 25-30 cm air. Seni. dan tekanan akhir expiratory positif + 3-4 cm air. Seni. Untuk mengelakkan pengekalan udara di dalam paru-paru dan pembangunan kawasan-kawasan tertentu, nisbah penyedutan kepada masa nafas tidak melebihi 1: 2. Dengan kehadiran gejala hipertensi pulmonari, mengekalkan hyperventilation sederhana dengan tahap PaCO2 33-30 mmHg adalah wajar. Seni.
Untuk menyegerakkan pernafasan kanak-kanak dengan kerja pernafasan pada masa ini, sedatif, analgesik pusat dan relaksasi otot diperlukan (Relanium pada dos 0.5 mg / kg, promedol - 0.2-0.4 mg / kg, Arduan - 0.04-0, 06 mg / kg).
Kekurangan darah yang beredar di bayi yang baru lahir dengan aspirasi yang paling disukai adalah selalunya dikaitkan dengan penurunan jumlah plasma. Oleh itu, komposisi ubat untuk terapi infusi termasuk plasma pada kadar 10-15 ml / kg.
Jika, walaupun diselesaikan kekurangan BCC, hipotensi berterusan pada kanak-kanak, maka dopamin ditetapkan pada dos 7-10 mcg / kg / min sebagai rawatan.
Memandangkan kemungkinan besar mengalami radang paru-paru, kanak-kanak dengan segera menetapkan antibiotik spektrum luas untuk rawatan. Selanjutnya, terapi antibakteria berubah mengikut data pemeriksaan bakteria dan antibiogram.
Akibat aspirasi dengan meconium. Apabila penyingkiran meconium dari saluran pernafasan dan komplikasi aspirasi mecar yang rumit oleh sindrom hipertensi pulmonari yang berterusan, kematian mencapai 10%. Dengan kursus yang menggalakkan, walaupun dengan aspirasi yang besar, roentgenogram dinormalisasi oleh 2 minggu, tetapi peningkatan pneumatisasi paru-paru dan kawasan fibrosis dapat diperhatikan selama beberapa bulan.
Sekarang anda tahu apa yang meconium aspiration syndrome pada bayi baru lahir.
Neonatal sedutan meconium
Tiada kriteria morfologi yang jelas untuk membezakan radang paru-paru intrauterin daripada mereka yang terbentuk pada awal tempoh neonatal. Secara makroskopik, diagnosis radang paru-paru yang mati dan mati pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru-baru ini sering sukar disebabkan oleh kenyataan bahawa tidak ada indurasi pada paru-paru yang terkena. M. Sorba (1948) menerangkan ini dengan ketiadaan fibrin dalam exudate.
Untuk memperjelaskan sifat proses patologi perlu menggunakan smear, cetakan dari permukaan cengkerang paru-paru.
Apabila mencetuskan kandungan amniotik yang dijangkiti di dalam paru-paru, perubahan berikut didapati secara morfologi. Jika 1 jam atau lebih berlaku dari saat aspirasi hingga mati, reaksi keradangan tidak mempunyai masa untuk berkembang. Di dalam bronkus, lumen alveolar, leukosit dan leukosit yang baru diserap, pengumpulan mikrob di kalangan unsur-unsur penggantungan cecair amniotik dikesan dalam jumlah yang kecil.
Bilangan leukosit berkurangan di saluran pernafasan distal. Dalam tisu alveolar, dinding bronkiol dan bronkus, tanda-tanda zospaleniya tidak dapat dikesan. Osborn G. (1958) memanggil negeri-negeri sedemikian "lemas di nanah" dan percaya bahawa cecair amniotik aspiren mungkin mempunyai kesan toksik pada janin. Untuk perkembangan pneumonia aspirasi kecil, 3-5 jam adalah cukup, dan pneumonia yang wujud - 24 jam dari masa aspirasi [Sorokin AF, 1966].
Dalam perkembangan awal, keradangan mempunyai karakter tumpuan kecil dengan penyetempatan perubahan dalam tisu alveolar. Exudate didominasi oleh leukosit-segmen yang tidak berubah, di antaranya adalah bentuk band dan sel-sel mononuklear. Dengan meluas, sifat konkrit proses, leukosit berterusan - penyusupan mononuklear tisu paru-paru dicatat dengan menghapus pola alveoli dan penglibatan bronkiol dan bronchi dalam proses.
Antara exudate dalam jumlah tertentu, unsur-unsur penggantungan cecair amniotik dikesan. Kemungkinan pneumonia aseptik semasa aspirasi cecair amunik mekonium tidak dikecualikan.
Pneumonia awal neonatal mungkin tidak berbeza secara histologi daripada radang paru-paru intrauterin, kerana jangkitan itu boleh dengan mudah bergabung dalam keadaan aspirasi cecair amniotik nsinfatsirovannyy. Pada bayi yang pramatang dengan sindrom pulmonari pneumonia edematous-hemorrhagic boleh berlaku dengan dominasi komponen perubahan tindak balas keradangan.
Adalah dipercayai bahawa dengan bayi yang baru lahir pneumonia sbb mati dalam tempoh 2-3 hari pertama selepas kelahiran pneumonia janin dicirikan oleh penyebaran meresap exudate, exudate campuran zarah pepejal cecair amnion, tidak ada atau penyusupan sedikit dinding bronkus besar dan kecil, ketiadaan luka pleural, bernanah gabungan alveolar tisu, campuran penting leukosit tidak matang dan sel mononuklear dalam exudate. Mengurangkan leukosit dengan bilangan segmen yang meningkat, pycnosis nukleus adalah ibu, yang disedut [Mac Gregor A., 1960].
Perubahan morfologi dalam paru-paru dalam radang paru-paru pada bayi yang baru lahir ditentukan oleh usia dan kereaktifan imun kanak-kanak, sifat patogen mikrob, kehadiran atau ketiadaan pneumopati.
Pneumonia Staphylococcal, sebagai peraturan, sukar. Hasil maut adalah mungkin dalam 1-2 hari dari permulaan penyakit. Morfologi mendapati kerosakan tisu paru-paru biasa. Pada lagi perjalanan penyakit dikesan watak fokus-longkang dengan berlakunya paru-paru kecederaan bronkogenik "acinar" abses, kejayaan mereka dalam rongga pleural, pembangunan empyema pleural, emphysema celahan, pneumothorax.
Pneumonia, yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, berkembang dalam kanak-kanak yang lemah. Kawasan yang terlibat dalam paru-paru menjalani nekrosis di bawah tindakan eksotoksin yang disembur oleh patogen. Reaksi leukositik kecil ditentukan di sekitar pusat nekrosis. Pseudomonas aeruginosa menindas percambahan leukosit dan platelet. Komplikasi penyakit ini mungkin berdarah dalam paru-paru, pendarahan, granulositopenia.
- Kembali ke jadual kandungan seksyen "Obstetrik."
Sindrom Aspirasi Meconium di Newborns
Sindrom Aspirasi Meconium di Newborns
- Persatuan Perinatal Perubatan Rusia (RASPM)
Jadual kandungan
Kata kunci
sindrom aspirasi meconium
sindrom aspirasi meconium
tekanan darah tinggi paru-paru
sindrom kebocoran udara
Singkatan
IVL - pengudaraan paru-paru tiruan
MAP - bermaksud tekanan saluran udara
RCTs - percubaan terkawal rawak
Sindrom aspirasi meconium CAM
SDR, RDS - sindrom kesusahan pernafasan
CPAP - Kaedah terapi positif saluran pernafasan / kaedah terapi pernafasan - tekanan udara persekitaran yang berterusan
Ultrasound - ultrasound
HR - kadar jantung
ETT - tiub endotrakeal
f - frekuensi perkakasan bernafas seminit
fO2 - kandungan oksigen dalam campuran udara
Tekan - tekanan akhir akhir expiratory
Pip - tekanan inspirasi puncak
SpO2 - tepu, tepu darah dengan oksigen, diukur dengan kaedah oximetet nadi
Ti - masa inspiratory
raCO2 - kepekatan karbon dioksida dalam darah
raO2 - kepekatan oksigen dalam darah
Terma dan definisi
Sindrom Aspirasi Meconium adalah gangguan pernafasan teruk pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh meconium yang memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah.
Surfactant (terjemahan dari bahasa Inggeris - surfaktan) - campuran surfaktan yang melapisi alveoli dari dalam.
Sindrom kebocoran udara adalah keadaan yang serius pada bayi baru lahir, yang dicirikan oleh pecahnya alveoli, pembebasan udara daripadanya dan penyebarannya ke paru-paru dan bahagian lain badan.
Hipertensi paru-paru yang berterusan adalah keadaan yang dicirikan oleh penurunan aliran darah di paru-paru bayi yang baru lahir dan penampilan darah keluar kanan-ke-kiri akibat penyembuhan arterioles pulmonari atau kegigihan.
Tachypnea - pernafasan cetek yang cepat.
1. Maklumat ringkas
1.1 Definisi
Sindrom Aspirasi Meconium (CAM) adalah gangguan pernafasan yang teruk pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh meconium yang memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah.
Sinonim CAM: aspirasi aspirasi mukjizat yang baru lahir, aspirasi neonatal.
1.2 Etiologi dan patogenesis
CAM adalah lebih biasa di neonat jangka pos atau jangka penuh yang menjalani janin antenatal dan / atau intrapartum hipoksia dan kelahiran asphyxia, yang membawa kepada kekejangan saluran mesenterik, meningkatkan peristalsis usus, melegakan sfinkter dubur dan peredaran meconium - keluar dalam cecair amnion. Penyusupan tali pusat di sekitar leher, pemampatannya merangsang reaksi vagal dan laluan meconium, walaupun dalam ketiadaan asphyxiation.
Beraspirasi meconium (ini boleh berlaku dalam rahim sebelum kelahiran) menyebabkan tindak balas keradangan dalam trakea, bronkus, parenchyma pulmonari (maksimum diperhatikan selepas 36-48 h) - pneumonitis kimia (kerana lipid yang terkandung di dalamnya, enzim proteolitik, meningkat osmolarity) serta juga atelektasis, disebabkan penyumbatan bronkial, serta penyahaktifan surfaktan, diikuti oleh keruntuhan alveoli pada pernafasan. Selain keradangan dan atelektasis, edema berlaku di paru-paru semasa aspirasi meconium, selalunya pneumothorax dan lain-lain jenis "kebocoran udara" (dalam 10-20% kes dengan aspirasi besar-besaran).
1.3 Epidemiologi
Kekerapan meconium aspiration syndrome adalah kira-kira 1% daripada semua bayi yang dilahirkan melalui saluran kelahiran, walaupun kekerapan pengesanan meconium dalam cairan amniotik berbeza-beza, menurut penulis yang berbeza, dari 5 hingga 15%. Meconium dalam cairan amniotik pada kehamilan pramatang kurang biasa - dalam 2-4% kes. Adalah dipercayai bahawa kira-kira separuh daripada kanak-kanak, jika semasa cecair amnion bersalin telah berwarna meconium, tetamu yang asal cal dalam trakea (di bahagian dalam ketiadaan mulut), tetapi hanya 1/3 daripada mereka, walaupun langkah yang mencukupi digunakan (keluar cecair teliti meconium trakea segera setelah lahir), gangguan pernafasan berkembang. Biasanya mereka diperhatikan dalam kes pengesanan dalam cecair amniotik cecair - pengumpulan meconium (cecair amniotik dalam bentuk "sup kacang").
1.4 Pengekodan pada ICD 10
P24.0 - Meconium Aspirasi Neonatal
1.5 Klasifikasi
Klasifikasi CAM mengikut pilihan aliran
Pilihan pertama - dari lahir terdapat kegagalan pernafasan yang teruk, serangan asfiksia menengah, sesak nafas, kelemah nada paru-paru, peningkatan kekakuan dada, rahim lembap berkaliber yang berlimpah di paru-paru.
Pilihan kedua adalah bahawa selepas kelahiran terdapat masa cahaya, selepas itu klinik jenis II SDR berkembang (sesak nafas, emphysema). Peningkatan keadaan dalam varian CAM ini dijelaskan oleh pergerakan secara bertahap zarah kecil meconium ke bahagian periferal saluran pernafasan. Kursus klinikal CAM dalam ketinggian luka paru-paru, sebagai peraturan, adalah teruk, dengan gejala kegagalan pernafasan, penglibatan otot tambahan dalam perbuatan pernafasan, dan banyak mengiakkan di dalam paru-paru. Hampir semua kanak-kanak mengalami hipertensi pulmonari yang berterusan, kebanyakannya mempunyai lesi infeksi paru-paru - tracheobronchitis, pneumonia, dan ramai yang mempunyai "kebocoran udara" (contohnya, pneumatox). CAM adalah faktor risiko untuk perkembangan SDR jenis dewasa dan penyakit bronchopulmonary kronik.
Klasifikasi CAM dengan keterukan
Bergantung pada jumlah itu, konsistensi cecair yang disedut, serta pada masa aspirasi, terdapat:
Tachypnea ditandakan dengan ringan, melalui 42-72 jam. Tahap pCO2 dalam darah arteri berada dalam julat normal, pH darah tidak berubah. Jarang diamati hipoksemia kecil, diperbetulkan dengan penyedutan oksigen.
Ijazah purata - klinik adalah serupa dengan tahap sederhana, tetapi peningkatan kegagalan pernafasan berlaku lebih cepat dan puncaknya jatuh pada 24 jam. Dalam darah arteri, hipoksemia ditandai dengan ijazah yang keterukan patologi paru tidak sesuai (perbandingan dengan Rg-gram dada). Ini boleh membuktikan hipertensi paru-paru yang berterusan dengan menghancurkan darah dari kanan ke kiri, kedua-duanya pada tahap saluran arteri terbuka dan pada tahap atria (seperti yang disahkan oleh ultrasound jantung dengan kesan Doppler).
Teruk - kegagalan pernafasan berlaku sejurus selepas kelahiran atau dalam 24 jam pertama kehidupan. Dalam kes ini, terdapat gabungan asidosis pernafasan dan metabolik, yang memerlukan pembetulan segera.
Dalam kes-kes yang teruk, cukup sering perkembangan komplikasi seperti pneumothorax yang sengit dan hampir selalu merupakan perkembangan tekanan darah tinggi pulmonari yang berterusan. Rintangan hipertensi pulmonari terutamanya dikaitkan dengan penebalan dinding arteri pulmonal akibat hipertropi dan hiperplasia yang berlebihan. Untuk pertama kalinya, hipertrofi dilaporkan oleh Siassi et al. pada tahun 1971. Khususnya, kajian mereka menunjukkan bahawa hipoksia kronik boleh menyebabkan penebalan dinding arteri pulmonari kecil akibat hypertrophy otot yang licin, yang seterusnya membawa kepada penyempitan berterusan lumen kapal. Di samping itu, kini telah ditetapkan bahawa hipoksemia akut janin menyebabkan penyempitan arteri pulmonari lebih lanjut, yang akhirnya membawa kepada tekanan darah tinggi paru-paru.
2. Diagnosis
2.1 Aduan dan anamnesis
Anamnesis terdiri daripada mengenal pasti faktor-faktor risiko seperti kelesuan kanak-kanak, eklampsia hamil, tekanan darah tinggi mengandung, kencing manis mengandung.
2.2 Pemeriksaan fizikal
Adalah disyorkan pada peringkat diagnosis untuk bermula dengan penilaian gejala kegagalan pernafasan pada bayi baru lahir pada skala Downs (Lampiran D) [1].
Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kepercayaan bukti - 2b)
Komen: Awal (dalam masa 2 jam) gejala kegagalan pernafasan muncul: tachypnea, bengkak sayap hidung, penarikan balik kawasan dada yang patuh, sianosis. Peningkatan saiz anteroposterior dada.
Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kepercayaan bukti - 2b)
Komen: Perkusi mendedahkan kawasan yang membosankan berselang dengan bunyi berkotak. Mendengar pernafasan yang lemah atau keras dengan sejumlah besar wayar dan kumbang. Nafas panjang. Bunyi jantung yang terengah-engah, anda boleh mendengar murmur sistolik. Kerana pelanggaran aliran darah periferal, kulit menjadi marmar warna, dan pembengkakan mungkin berlaku.
2.3 diagnosis makmal
- Ia disyorkan pada peringkat diagnosis untuk menganalisis keadaan berasaskan asid dan gas darah [1]
Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)
Ulasan: CAM menunjukkan hipoksemia dan asidosis campuran.
Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)
Komen: Memandangkan meconium boleh meningkatkan pertumbuhan bakteria dan CAM sukar dibezakan daripada radang paru-paru bakteria.
2.4 diagnostik instrumental
- Adalah disyorkan untuk melakukan sinar X organ dada pada peringkat diagnosis untuk mengesahkan fakta aspirasi [1]
Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)
Komen: Di dalam radiografi paru-paru, gabungan tapak apnematosis (gelap dan berbentuk tidak teratur) yang meluas dari akar paru-paru dengan bahagian-bahagian kawasan yang diberi perhatian. Paru-paru pada awalnya kelihatan empuk, diafragma diratakan, saiz anteroposterior dada meningkat. Aspirasi yang banyak dicirikan oleh gejala sinar-X dari "salji salju" dan cardiomegaly, pneumothorax berkembang pada hari pertama.
2.5 Diagnosis Berbeza
Diagnosis keseimbangan dilakukan dengan RDS, hipertensi paru-paru yang berterusan, yang disebabkan oleh asphyxiation yang teruk dan sepsis, pneumonia kongenital, dan dalam keadaan keterukan sederhana dengan tachypnea sementara bayi yang baru lahir.
Dalam diagnosis RDS, ciri-ciri ciri pada imej X-ray adalah: pengurangan resin dalam ketelusan medan paru-paru, corak reticulogranular dan garis-garis pencerahan di kawasan akar paru-paru (bronchogram udara).
Diagnosis tachypnea sementara bayi baru lahir. Penyakit ini boleh berlaku pada mana-mana usia kehamilan bayi yang baru lahir, tetapi lebih biasa untuk jangka masa penuh, terutamanya selepas bersalin oleh bahagian caesar. Penyakit ini dicirikan oleh penanda negatif keradangan dan regresi cepat gangguan pernafasan. Selalunya, CPAP hidung diperlukan - kaedah untuk mewujudkan tekanan malar di saluran udara. Disifatkan oleh pengurangan pesat dalam keperluan untuk pengoksidaan tambahan pada latar belakang CPAP. Jarang, pengudaraan invasif diperlukan. Tiada petunjuk untuk pentadbiran surfaktan eksogen.
Diagnosis sepsis neonatal awal, pneumonia kongenital. Ciri-ciri penanda keradangan positif, ditentukan dalam dinamik dalam 72 jam pertama kehidupan. Radiografi, dengan proses homogen dalam paru-paru, sepsis / radang paru-paru neonatal awal tidak dapat dibezakan daripada CAM. Walau bagaimanapun, jika proses di dalam paru-paru adalah fokus (bayang-bayang infiltratif), maka ini adalah ciri proses berjangkit dan bukan ciri CAM. Dengan CAM di radiografi dada, bayang-bayang infiltratif diselingi dengan perubahan-perubahan empiris, atelektasis, (pneumomediastinum dan pneumothorax mungkin).
Diagnosis hipertensi pulmonari yang berterusan pada bayi baru lahir. Pada x-ray dada, tiada perubahan ciri untuk CAM. Peperiksaan echocardiographic mendedahkan pelepasan kanan dan tanda hipertensi pulmonari.
3. Rawatan
3.1 rawatan konservatif
Terapi surfaktan
Apabila mengesahkan CAM, penggunaan terapi surfaktan adalah disyorkan [3].
Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)
Komen: Kaedah terapi surfaktan terdiri daripada menjalankan lavage pokok tracheobronchial dengan ubat dilaraskan alpha Poraktan **. Untuk melakukan ini, ubat (75 mg botol) dicairkan dalam 2.5 ml garam, mengikut arahan pengilang. Dari emulsi ini, ambil 0.5 ml dan tambahan dicairkan dengan saline hingga 5.0 ml (perlahan-lahan mencampurkan dan tidak gemetar) dan bawa kelebihan pokok tracheobronchial dalam dua atau tiga bahagian. Baki 2.0 ml (60 mg) emulsi disuntik secara bergantian dalam 1.0 ml ke bronkus kiri dan kanan melalui kateter bolus. Botol kedua ubat itu disuntik microjet, supaya jumlah dos adalah 50 mg / kg. Rawatan sindrom aspirasi meconium yang teruk dengan melakukan terapi surfaktan dalam bentuk lavase tracheobronchial dicairkan dengan alpha Poraktan ** diikuti dengan dos kecil ubat boleh mengurangkan masa untuk mencapai kepekatan oksigen bukan toksik dalam campuran gas yang dibekalkan, masa kanak-kanak menghabiskan ventilasi paru-paru buatan dan di jabatan resusitasi dan rawatan intensif bayi baru lahir. Telah diketahui bahawa meconium secara efektif mengikat surfaktan paru disebabkan mekanisme kimia dan fizikal interaksi dan tidak mengaktifkannya. Dalam kes ini, kriteria ketidakaktifan adalah kehilangan oleh surfactant harta untuk mengurangkan ketegangan permukaan dengan berkesan di antara muka air udara. Meconium, yang terserap pada zarah-zarah surfaktan eksogen, dikeluarkan oleh lavage, dan seterusnya pentadbiran dos terapeutik alpha Poraktan ** 50 mg / kg memainkan peranan penggantian terapi, yang membawa kepada peningkatan kepatuhan paru-paru, penghapusan atelectasis, dan peningkatan nisbah perfusi pengudaraan. Kesan terapi ditunjukkan dengan peningkatan corak auskultasi dalam paru-paru dan dinamik positif pada radiografi dada.
Keresahan dan kelonggaran otot
- Untuk mengurangkan penggunaan oksigen dan menghilangkan pernafasan dalam unit penjagaan rapi, sedasi yang mendalam dan kelonggaran otot disyorkan [1].
Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kepercayaan bukti - 2a)
Komen: trimeperidin ** - dos tepu - 0.5 mg / kg, sokongan - 20-80 mcg / (kgkh); fentanyl ** - dos ketepuan 5-8 mg / kg, dos sokongan - 1-5 mg / (kgkh)); Pipecuronium bromide # ** - 0.1 mg / kg.
Terapi antibakteria
- Adalah disyorkan untuk menetapkan terapi antibiotik bermula sebelum mendapatkan hasil budaya [1].
Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kepercayaan bukti - 2b)
Komen: Terapi antibiotik ditunjukkan untuk aspirasi mekonium, kerana ia menggalakkan pertumbuhan bakteria. Mulakan dengan cephalosporins dan aminoglycosides. Mengikut keputusan menyemai trakea menghabiskan pergeseran terapi antibiotik.
Terapi pernafasan bayi baru lahir dengan CAM
Membantu bayi yang baru lahir dengan CAM di bilik penghantaran
- Adalah disyorkan bahawa semua bayi yang baru lahir dengan CAM perlu dibantu dalam bilik penghantaran [2].
Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kebolehpercayaan bukti - 2b)
Komen: Penggunaan yang meluas pada tahun-tahun sebelumnya pemulihan fetus hidung dan orofaryngeal sebelum kelahiran penyangkut untuk tujuan pencegahan tidak mengesahkan keberkesanannya, oleh itu, pada masa ini, manipulasi ini tidak disyorkan untuk kegunaan rutin. Pemulihan nasal dan orofarynx kanak-kanak perlu dilakukan selepas memindahkan kanak-kanak ke meja resusitasi. Pada masa yang sama, walaupun cairan amniotik mengandungi meconium, jika kanak-kanak mempunyai nada otot yang baik selepas kelahiran, pernafasan bebas aktif atau seruan yang kuat, pemulihan trakea tidak ditunjukkan.
Sekiranya cecair amniotik mengandungi meconium dan kanak-kanak mengalami penurunan otot, pernafasan spontan yang tidak berkesan atau lemah, intubasi trakea diperlukan selepas kelahiran, diikuti dengan pemulihan melalui tiub endotrakeal. Perhatian khusus harus dibayar kepada fakta bahawa pemulihan dilakukan dengan menghubungkan hos aspirator melalui penyambung berbentuk T atau aspirator meconon secara terus ke tiub endotrakeal. Sanitasi dilakukan sebelum aspirasi lengkap kandungan trakea. Jika tiub endotrakeal disekat oleh meconium, keluarkan tiub ini, ulang-ulangkan trakea anak dan teruskan pembersihan. Penggunaan cathetar aspirasi untuk tujuan ini, diameter yang selalu lebih kecil daripada diameter tiub endotrakeal, tidak dibenarkan. Jika, terhadap latar belakang pemulihan, peningkatan bradikardia kurang daripada 80 y / min diperhatikan, pemulihan perlu dihentikan dan pernafasan buatan (ALV) perlu dimulakan sehingga kadar denyutan jantung (HR) meningkat kepada lebih daripada 100 denyutan / min. Persoalan keperluan untuk menyusun semula trakea diselesaikan setelah pemulihan aktiviti jantung kanak-kanak secara individu.
Penggunaan pengudaraan mekanikal di hospital bersalin
Adalah disyorkan untuk memulakan IVL sebaik sahaja anak itu dikeluarkan dari ibu [2].
Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kepercayaan bukti - 2a)
Komen: Penggunaan beg diri yang berkembang pada bayi baru lahir:
Beg yang mengembangkan diri tidak melebihi 240 ml harus digunakan. Saiz ini lebih daripada cukup untuk pengudaraan paru-paru pada bayi baru lahir. Selepas mampatan, beg itu mengembang secara bebas kerana ciri-ciri elastiknya, tanpa mengira sumber campuran gas, yang menggunakan peranti ini mudah dan mudah. Walau bagaimanapun, untuk melakukan IVL dengan campuran oksigen udara, adalah perlu untuk menyambung beg ke sumber oksigen dan menetapkan kadar aliran hingga 8 l / min. Kelajuan ini membolehkan mencapai kepekatan dalam campuran pernafasan sekitar 40%. Untuk menghasilkan kepekatan oksigen yang lebih tinggi (80-90%), tangki oksigen tambahan diperlukan untuk menyambungkan beg diri yang berkembang. Perlu diingatkan bahawa apabila melakukan IVL dengan bantuan beg yang berkembang pesat, sukar untuk mengekalkan tekanan puncak yang sama dari inspirasi kepada penyedutan. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan tolok tekanan yang berkaitan dengan beg itu. Tekanan puncak maksimum adalah terhad oleh injap pelega tekanan yang diaktifkan apabila melebihi 40 cmH2O. Untuk membuat lebih banyak tekanan untuk menyedut, laraskan injap pelega tekanan dengan jari anda. Kadang-kadang ini mungkin perlu apabila tidak berkesan dari nafas pertama yang dipaksakan dalam proses pengudaraan topeng dalam bayi baru lahir yang besar. Apabila menggunakan beg diri yang berkembang, adalah mustahil untuk mencipta tekanan positif pada akhir tamat tanpa menghubungkan injap yang menghasilkan tekanan pada akhir tamat. Penggunaan beg diri yang berkembang tidak membenarkan pengeluaran paru-paru selama lebih dari satu saat.
Menggunakan ventilator dengan penyambung T:
Dalam ventilator dengan penyambung T, campuran gas memasuki topeng atau tiub intubasi melalui litar yang disambungkan ke udara termampat dan pengadun oksigen dan ke tolok tekanan. Pengudaraan disediakan oleh penghalang tiub keluaran penyambung T dengan jari, dilakukan dengan berkala tertentu. Peranti ini membolehkan anda membuat dan menyesuaikan tekanan yang diperlukan, kedua-duanya menyedut dan dengan mengubah diameter pembukaan tiub keluar pada menghembus nafas (CPAP, PEEP). Masa inspirasi diselaraskan dengan mengubah tempoh hujung jari pada tiub keluaran penyambung T. Untuk operasi peranti memerlukan untuk menyambungnya ke sumber campuran gas. Kadar alir ditetapkan pada 8 l / min. Berbanding dengan mengembangkan diri dan beg memperluaskan benang, peranti dengan penyambung T adalah yang paling mudah untuk menjalankan pengalihudaraan mekanikal pada bayi baru lahir di bilik penghantaran.
IVL sebagai kaedah rawatan pernafasan bayi yang baru lahir dengan CAM
- Dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan, disahkan pada CAM-ray CAM, disyorkan untuk memulakan ventilator [4].
Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1b)
Komen: hipoksemia sederhana boleh diperbetulkan dengan penyedutan oksigen lembap melalui khemah oksigen. Kesan penggunaan CPAP pada bayi baru lahir dengan CAM tidak dapat diramalkan dan oleh itu tidak disyorkan untuk kegunaan rutin.
Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal: 1) hipoksemia refraktori - pa02 0.9; 2) asidosis pernafasan - raС02> 60, pH
Gejala dan rawatan aspirasi pneumonia pada bayi baru lahir
Proses keradangan dalam tisu paru-paru pada kanak-kanak dianggap sebagai patologi teruk dan sederhana yang memerlukan kesan terapeutik yang serius. Keadaan ini sangat berbahaya pada bayi yang baru dilahirkan, kerana, malangnya, radang paru-paru bakteria dan pneumonia aspirasi pada bayi tidak jarang di kalangan bayi.
Pakar memanggil keradangan aspirasi pada inflamasi bayi dalam tisu paru-paru dan batang bronkial yang disebabkan oleh penembusan kandungan nasofaring dan kandungan perut ke dalam saluran pernafasan. Proses keradangan itu sendiri berkembang di bawah pengaruh mikroorganisme anaerob.
Punca proses keradangan
Dalam bayi, menurut doktor, sistem imun berfungsi dengan sedikit atau tidak gangguan, terutama bagi mereka yang menyusui. Oleh itu, ahli neonatologi dan ahli pediatrik percaya bahawa prasyarat untuk kemunculan dan perkembangan pneumonia aspirasi diletakkan dalam tempoh pranatal, dimanfaatkan sepenuhnya selepas bayi dilahirkan.
Prasyarat untuk berlakunya aspirasi selepas bersalin ke dalam paru-paru dan perkembangan terhadap latar belakang proses keradangan, pakar-pakar termasuk:
- jangkitan intrauterin janin akibat penyakit berjangkit ibu;
- tahap awal dari tahap yang berbeza-beza, di tempat pertama - tahap awal yang mendalam;
- trauma kelahiran dalam melahirkan rumit.
Kumpulan risiko termasuk bayi dengan pelbagai penyakit kongenital sistem pernafasan, saluran pencernaan, dan gangguan refleks, termasuk refleks menghisap.
Proses keradangan pada latar belakang bronkus atau aspirat ringan dapat berkembang pada bayi baru lahir segera setelah lahir dan dalam beberapa hari dan minggu setelah lahir.
Aspirate dalam paru-paru
Pneumonia aspirasi pada bayi dan bayi yang baru lahir berlaku apabila zarah asing atau mikroorganisma asing memasuki tisu broncho-paru-paru. Hal ini berlaku dalam beberapa cara, sementara keadaan regurgitasi yang tidak berbahaya dapat menyebabkan komplikasi yang mengerikan di paru-paru bayi yang baru lahir.
- Selalunya, patologi ini berkembang pada kanak-kanak akibat cecair amniotik atau lendir dalam bronkus. Ini berlaku semasa proses penyebaran yang rumit, terutamanya sebelum bersalin, apabila sistem pernafasan kanak-kanak itu tidak bersedia untuk aktiviti bebas, dan pecah gelembung amniotik telah berlaku.
- Kemasukan zarah asing ke dalam paru-paru bayi yang baru lahir boleh berlaku semasa buruh yang berpanjangan, ketika bayi berada dalam kanal lahir untuk waktu yang lama dan dilahirkan asphyxiated.
- Vomit juga boleh menembusi paru-paru kanak-kanak dalam proses regurgitasi, jika ibu tidak mempunyai masa untuk bertindak. Alasan untuk ini juga boleh berfungsi sebagai teknik penyusuan yang tidak betul, apabila bayi menelan susu dengan udara, dan hidungnya hampir tertutup. Pemakanan botol yang tidak betul juga boleh menyebabkan pneumonia aspirasi pada bayi yang disyorkan secara buatan.
Zarah-zarah asing yang terperangkap dalam paru-paru bayi memprovokasi kesesakan rasa sakit paru-paru, yang, dengan latar belakang sistem pernafasan yang tidak sempurna, bertindak sebagai provokator untuk perkembangan agen-agen anaerobik yang membawa kepada pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir.
Gejala keradangan aspirasi
Gejala ciri-ciri proses keradangan aspirasi, sama seperti yang ditunjukkan dalam bayi baru lahir. Penyakit pada kanak-kanak, sebagai peraturan, berlaku secara beransur-ansur dan dicirikan oleh peningkatan dalam perkembangan gejala.
Tanda-tanda umum keradangan aspirasi di dalam paru-paru bayi yang baru lahir termasuk:
- peningkatan suhu badan bayi;
- penangkapan pernafasan ringkas;
- sesak nafas, kedua-duanya menyedut dan menghembus nafas;
- berdehit basah dan batuk;
- Kulit biru di wajah, terutama di rantau perioral.
Terdapat pakar-pakar dan gejala-gejala tertentu keradangan aspirasi pada bayi baru lahir dan bayi.
Tanda-tanda aspirasi pneumonia pada bayi baru lahir
Neonatolog juga membezakan beberapa tanda-tanda khusus yang menunjukkan bahawa aspirasi proses keradangan bermula di dalam paru-paru perkembangan kanak-kanak yang merosakkan. Oleh kerana seseorang yang kecil tidak dapat menjelaskan keadaannya dan mengadu tentang kesakitan dada dan kekejangan semasa penyedutan dan pernafasan, gejala berikut disebut mengenai proses aspirasi dalam tisu paru-paru:
- pengurangan keterukan refleks, sehingga melengkapkan kemurungan;
- warna kelabu muda kulit;
- kekurangan selera makan dan masalah masalah makan dan ketidakupayaan bayi untuk menghisap payudara;
- regurgitasi yang kerap, menyerupai muntah;
- penurunan berat badan atau tidak ada kenaikan berat badan.
Dengan ekspresi yang lemah terhadap jangkitan semasa aspirasi, gejala mungkin tidak muncul, doktor hanya menarik perhatian kepada hakikat bahawa kanak-kanak tidak mendapat berat badan, menyusu payudara dengan buruk - ini berfungsi sebagai isyarat untuk pemeriksaan diagnostik.
Diagnosis pneumonia aspirasi
Diagnosis utama dari aspirasi paru-paru yang mungkin dilakukan oleh bidan dan neonatolog segera selepas kelahiran bayi. Doktor dengan hati-hati meneliti bayi, menentukan sama ada bayi baru lahir menelan cairan amniotik semasa buruh. Juga menentukan keadaan umum bayi pada petunjuk berikut:
- refleks asas;
- warna kulit bayi yang baru lahir
- keadaan sistem pernafasan (mengikut kekuatan seruan pertama).
Sekiranya sekurang-kurangnya satu indikator ini mendapat penarafan sifar - inilah sebabnya untuk meletakkan bayi di jabatan khas untuk bayi baru lahir atau dalam unit rawatan intensif.
Selepas seorang yang kecil dengan ibunya meninggalkan wad bersalin, ibu bapanya perlu mematuhi dengan teliti keadaannya. Semua tanda-tanda ciri pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir adalah mudah dan boleh diakses untuk penentuan visual.
- Ia perlu memantau dengan teliti keadaan bayi semasa makan dan terus dalam beberapa minit pertama selepas makan.
- Ia perlu untuk mengawal kadar pernafasan bayi untuk menentukan pelanggaran dalam fungsi pernafasan: kekerapan pernafasan tidak boleh melebihi 40-60 kali seminit.
- Apa-apa perubahan warna kulit perlu memberi amaran kepada ibu bapa, seperti sianosis yang disebutkan atau hanya warna kulit pucat atau kelabu boleh menandakan aspirasi keradangan dalam sistem pernafasan.
Pada kecurigaan pertama patologi paru-paru, anda harus berunding dengan doktor pediatrik, terutamanya sejak dalam beberapa minggu pertama kehidupan para doktor dengan hati-hati memantau perkembangan dan kesihatan bayi.
Rawatan keradangan aspirasi
Sekiranya pneumonia aspirasi disyaki, bayi mesti dimasukkan ke hospital ke jabatan patologi neonatal, di mana dia akan menerima rawatan perubatan lanjut. Makan disyorkan oleh susu ibu yang dinyatakan.
- Doktor menyesuaikan regimen rawatan yang bertujuan merangsang pusat pernafasan dan memulihkan tisu-tisu yang terjejas oleh agen mikrobial.
- Selalunya, bayi diberi ubat yang membantu menguatkan dinding vaskular untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mengurangkan risiko komplikasi.
- Dengan syarat tiada kesan terapeutik selama tiga hari, bayi dirawat terapi antimikrobial. Doktor memilih ubat daripada beberapa antibiotik kepada bayi baru lahir, dia juga menyesuaikan dos, regimen dan keadaan pentadbiran.
Prognosis penyakit biasanya positif. Walau bagaimanapun, kita tidak sepatutnya lupa bahawa proses paru-paru jenis ini berbahaya dengan komplikasi dan akibat, terutama untuk organisma kecil dan rapuh. Kejayaan pemulihan bayi sepenuhnya dianggap sebagai diagnosis tepat pada masanya dan rawatan tepat pada masanya bermula.
Deskripsi terperinci mengenai tahap perkembangan, pneumonia aspirasi, serta rawatan yang berkesan pada orang dewasa dan kanak-kanak
Proses keradangan dalam sistem bronchopulmonary, yang disebabkan oleh zarah asing yang cair atau pepejal memasuki sistem paru-paru dan bronkus, dipanggil pneumonia aspirasi. Badan asing boleh memasuki sistem pernafasan melalui penyedutan bahan kimia, makanan atau muntah.
Malah istilah "pneumonia aspirasi" adalah kolektif, kerana gejala penyakitnya sangat pelbagai dan bergantung kepada apa yang telah masuk ke dalam paru-paru. Dalam hal ini, penyakit ini termasuk kedua-dua manifestasi proses keradangan kimia, kerosakan bakteria, dan gangguan konduksi akibat gangguan mekanikal.
Keterangan penyakit ini
Kod untuk ICD 10 adalah J69, 0, P24.9. Apa itu, untuk kali pertama pneumonia aspirasi diterangkan oleh Hippocrates, dan hingga abad ke-19 penyakit ini berkaitan dengan "penyakit toraks yang disertai demam". Bergantung pada manifestasi penyakit, ia dipanggil pleurisy, peripneumonia atau pleuropneumonia.
Lampiran penyakit ini kepada perubahan patologi dalam sistem paru-paru pertama kali dicatat oleh Morgagni. Agen penyebab penyakit itu didapati hampir pada penghujung abad ke-19, pada masa yang sama Gramm mengembangkan teknik khas untuk mengotorkan flora bakteria dan membuktikan bahawa pelbagai patogen dapat menjadi punca radang paru-paru.
Bentuk aspirasi penyakit ini dikelaskan sebagai berikut:
- pneumonitis kronik - berkembang kerana masuk ke dalam saluran paru-paru kandungan dari saluran gastrik;
- bakteria - mikroorganisma yang menembusi oropharynx ke dalam paru-paru menyumbang kepada pembangunannya;
- mekanik - menimbulkan zarah pepejal atau cecair yang memasuki saluran pernafasan apabila menelan.
BANTUAN! Daripada semua kemungkinan radang paru-paru, aspirasi menyumbang 10% kes.
Selalunya, penembusan kandungan nasofaring dapat dilihat pada orang dalam mimpi atau dengan kehilangan kesedaran, bagaimanapun, tidak setiap kes itu menjadi punca perkembangan penyakit ini.
Perkembangan penyakit bergantung kepada faktor-faktor berikut:
- jumlah flora bakteria yang telah menembusi bronkiol;
- keupayaan mikroflora ini dijangkiti;
- keadaan umum sistem imun, yang bergantung kepada apakah flora patogenik boleh membiak atau dimusnahkan.
Di samping itu, bentuk aspirasi radang paru-paru boleh dicetuskan oleh:
- kegagalan dalam pertahanan tempatan - penutupan pharynx, batuk, dan sebagainya;
- sifat substrat yang menyebabkan pneumonia adalah keasidan dan sebagainya.
Punca pneumonia aspirasi:
- Kesedaran. Semakin terasa kesedaran, semakin besar risiko kenaikan aspirasi. Menurut statistik, separuh daripada kes keadaan koma atau post-stroke, penyakit ini diperhatikan.
- Dysphagia esofagus - pelanggaran proses menelan, yang mengiringi sejumlah besar penyakit saluran pencernaan.
- Gangguan urutan neurologi - Penyakit Parkinson, lumpuh, pelbagai sklerosis, dan lain-lain.
- Kerosakan mekanikal - mereka boleh menyebabkan probing, bronkoskopi atau endoskopi.
- Hiperglikemia, halangan keluar dari luka gastrik, muntah, anestesia pharyngeal, topeng laryngeal.
- orang tua yang tidur di belakang mereka;
- gigi buruk;
- air liur yang lemah;
- kencing manis;
- penyakit jantung;
- penyakit pernafasan;
- pelanggaran dalam saluran penghadaman.
BANTUAN! Dalam bayi baru lahir, bentuk radang paru-paru ini boleh berkembang apabila cairan amniotik memasuki sistem paru-paru.
Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisma anaerobik yang mewujudkan koloni di saluran pernafasan atas. Sebagai peraturan, flora ini tidak membawa kepada jangkitan badan.
Berhubung dengan mekanisme pembangunan patologi, ia dikaitkan dengan penyedutan zarah saiz besar atau substrat yang banyak jumlah, yang membawa kepada kerosakan mekanikal kepada sistem tracheobronchial. Fenomena ini menimbulkan batuk, dan ini menyumbang kepada pendalaman substrat patologis dalam sistem paru-paru. Pada masa yang sama, genangan bronchopulmonary genangan berkembang, dan, akibatnya, risiko peningkatan jangkitan.
Bagaimana ia berkembang?
Pada kanak-kanak dan bayi baru lahir
Dalam anak yang baru lahir, bentuk pneumonia aspirasi dapat berkembang jika anak menelan cairan amniotik.
Walau bagaimanapun, pada hari-hari pertama kehidupan, alasannya mungkin terletak pada makanan yang salah. Pada masa ini, ini berlaku, untungnya, sangat jarang.
Pada risiko kanak-kanak yang lahir lebih awal. Tisu paru-paru mereka tidak matang, yang secara semula jadi menjadikannya lebih mudah terdedah. Di samping itu, risiko penyakit ini dapat meningkatkan jangkitan intrauterin.
Tanda-tanda pertama penyakit dalam bayi yang baru lahir adalah kekeliruan pernafasan, sianosis dan apnea. Pada masa akan datang, kanak-kanak ini mendapat berat dengan kesukaran, mereka sering merosakkan atau berhenti mengambil payudara.
Diagnosis aspirasi pneumonia adalah sukar kerana manifestasi atipikal. Walau bagaimanapun, rawatan perlu bermula secepat mungkin, kerana perkembangan proses itu boleh membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan dalam bayi.
Oleh itu, penyebab penyakit yang dibincangkan dalam bayi yang baru lahir boleh:
- Jangkitan janin (masih intrauterine) akibat daripada penyakit berjangkit pada ibu semasa dibawa kanak-kanak. Dalam kes ini, agen kaitan adalah klamidia, staphylococcus, mycoplasma, ureoplasma dan patogen lain.
- Kelahiran seorang kanak-kanak lebih awal daripada masa. Perkembangan sistem paru-paru berakhir pada minggu ke-39 kehamilan, dan sampai ke tahap ini sistem pernafasan tidak dapat sepenuhnya melaksanakan fungsinya, yang bermaksud ia lebih berisiko.
- Kecederaan semasa lahir. Jika semasa bersalin ada pelepasan cecair amniotik yang pramatang, ini menimbulkan hipoksia janin dan pelbagai penyakit sistem saraf.
- Pembangunan yang tidak normal sistem pernafasan atau gastrousus. Dalam kes ini, refleks menghisap mungkin terganggu, kanak-kanak tidak mencerna makanan, sering muntah, yang boleh masuk ke sistem paru-paru.
BANTUAN! Penyebab utama pneumonia jenis aspirasi pada bayi baru lahir adalah pengambilan cairan amniotik, intrauterin atau jangkitan kelahiran janin.
Pada orang dewasa
Pada orang dewasa, perkembangan bentuk radang paru-paru ini dikaitkan dengan pneumonitis kimia akut, halangan kimia dan pneumonia bakteria.
Apabila batuk, objek cecair atau asing masuk ke sistem bronchopulmonary, yang boleh menyebabkan edema. Penyakit ini berlaku akibat halangan mekanikal, yang boleh menyebabkan jangkitan tisu parenchymal paru-paru.
Kandungan yang terinspirasi secara agresif mempengaruhi tisu-tisu organ, yang mengakibatkan perfusi paru-paru dan perkembangan hipoksemia. Apabila jangkitan bakteria menyerang proses patologi, penyakit itu mula berkembang pesat, yang disertai dengan manifestasi klinikal yang lebih jelas.
Gejala
Penyakit ini, berkembang, melepasi peringkat berikut:
- pneumonitis;
- pneumonia anestetik;
- abses;
- empyema pleura.
Dalam hal ini, tahap awal pneumonia aspirasi mungkin tidak disertai dengan gambaran klinikal yang cerah.
Gejala berikut mungkin menunjukkan kehadiran badan asing dalam sistem paru-paru pada orang dewasa dan kanak-kanak:
- kelemahan;
- batuk (kering);
- sensasi yang tidak menyenangkan dan sering menyakitkan di dada;
- dyspnea;
- sianosis;
- negeri yang demam;
- gangguan dalam irama jantung (takikardia);
- penguraian sputum dengan buih dan darah.
Selepas dua minggu berlalu sejak badan asing memasuki sistem paru-paru, abses dan empyema berkembang, ini disertai dengan peningkatan batuk dan dahak hijau dengan bau busuk. Jika radang paru-paru disebabkan oleh agen kimia, kadar jantung meningkat, suhu badan meningkat, dan kulit menjadi kebiruan.
Pada bayi baru lahir, gejala juga berkembang secara berperingkat-peringkat. Pertama, kanak-kanak boleh memerhatikan sianosis dan pegangan nafas, maka pernafasan menjadi keras, dan nada hati didengar dengan sangat buruk. Pada kanak-kanak yang lebih tua, aspirasi sistem bronchopulmonary paling kerap berkembang disebabkan pengambilan objek kecil. Dalam kes ini, kanak-kanak mempunyai batuk yang kuat.
Diagnostik
Di pejabat doktor, pakar mengkaji gejala, memberi perhatian kepada sianosis, kehadiran sesak nafas dan kegagalan dalam irama jantung.
Seterusnya, pemeriksaan x-ray paru-paru. Pada masa yang sama, kehadiran infiltrat divisualisasikan, dan lokalisasi lokologi patologi yang jelas ditentukan. Sputum dan pencucian bakteriologi juga diperlukan.
Bronkoskopi boleh digunakan untuk ini. Kajian sedemikian adalah penting untuk menubuhkan flora patologis dan menentukan antibiotik tertentu yang harus digunakan dalam rawatan penyakit ini. Komposisi gas darah adalah satu lagi kajian yang diperlukan untuk menentukan keparahan hipoksemia.
Bagi diagnosis penyakit pada kanak-kanak, sehingga 2 tahun adalah sukar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada masa ini tempoh akut penyakit sering digantikan oleh keadaan yang tidak enak, di mana walaupun dengan hasil pemeriksaan sinar-X agak sukar untuk mendiagnosis penyakit. Sebagai peraturan, kehadiran badan asing dalam sistem paru-paru kanak-kanak, doktor boleh meneka selepas bayi itu telah berulang kali didiagnosis dengan radang paru-paru.
Prinsip rawatan
Aspirasi paru memerlukan rawatan yang kompleks.
PENTING! Pertama sekali, adalah perlu untuk mengeluarkan aspirat dari tisu paru-paru atau batang bronkial.
Rawatan pneumonia aspirasi adalah berdasarkan kepada antibiotik. Doktor individu memilih agen antibakteria, yang mana kursusnya tidak boleh melebihi dua minggu. Di samping itu, penguatkuasaan ubat-ubatan telah ditetapkan, serta kompleks vitamin. Dalam keadaan demam, agen antipiretik diambil.
Dengan perkembangan abses, berikut diberikan:
- saliran;
- urut - perkusi atau getaran;
- aspirasi trakea;
- bronkoskopi;
- lavage bronchoalveolar.
Dalam sesetengah kes, pembedahan ditetapkan, adalah perlu jika:
- Saiz abses melebihi 6 cm;
- terdapat pendarahan pulmonari;
- fistula terbentuk.
Dengan perkembangan empyema pleura, gunakan kaedah rawatan berikut:
- rongga pleura disalirkan;
- sanitasi (basuh);
- fibrinolitik dan agen antibakteria disuntik ke dalam rongga pleura,
- thoracostomy;
- pleurektomi.
Tempoh pemulihan
Semasa tempoh pemulihan, aktiviti-aktiviti berikut disyorkan:
- Terapi ubat sokongan - penggunaan probiotik (Atsipol, Bifudumbacterin), dan prebiotik (Dufalac, Normase). Ubat-ubatan ini diperlukan untuk memulihkan badan selepas penggunaan agen antibakteria. Di samping itu, ubat imunomodulator (Imunal, Pantocrin), ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung (Asparkam, Panangin) adalah ditetapkan.
- Fisioterapi - penyedutan, elektroforesis, fisioterapi, urutan. Juga berguna adalah prosedur pembajaan dan berjalan di udara segar.
- Makanan pemakanan - bertujuan untuk menambah mineral dan vitamin.
Langkah-langkah pencegahan
Anda boleh mencegah atau mengurangkan risiko mengembangkan pneumonia aspirasi dengan mengikuti garis panduan ini:
- sebelum prosedur pembedahan tidak dimakan;
- selepas operasi, angkat hujung kepala katil;
- di hadapan siasatan gastrik pada waktu makan, menaikkan hujung kepala katil;
- ikut kebersihan mulut;
- seorang ibu kejururawatan perlu tahu semua butir-butir penyusuan;
- jika batuk dan kesakitan dada, berjumpa dengan doktor dengan serta-merta;
- mengubati penyakit neurologi dan gastroenterologi pada masanya.
Di samping itu, disyorkan untuk berhati-hati terhadap hipotermia, untuk memerhatikan rejim kerja dan rehat, serta untuk mengelakkan ramai orang dalam tempoh yang membesar-besarkan penyakit virus.
PENTING! Akibat yang teruk dari pneumonia aspirasi boleh menjadi abses dan empyema, yang disertai dengan proses keradangan purulen. Sekiranya rawatan tidak disediakan, jangkitan purulen boleh merebak, membangunkan kegagalan pernafasan, yang boleh membawa maut.
Video berguna
Dapatkan penglihatan secara visual mengenai sifat ubat Azithromycin dan rawatan, dalam video di bawah:
Pneumonia aspirasi adalah penyakit serius. Ia memerlukan perhatian perubatan yang mendesak, kerana ia boleh membawa kepada yang teruk dan dalam beberapa kes akibat akibat maut. Sangat penting untuk bertindak balas tepat pada masanya untuk perkembangan penyakit ini pada bayi baru lahir dan orang tua, kerana terdapat akibat yang teruk dan kadar kematian dari pneumonia aspirasi dalam kategori usia ini ialah 30%.