Tuberkulosis sekunder: konsep, etiologi, patogenesis, bentuk klinikal dan morfologi, komplikasi, punca kematian.

Tuberkulosis paru-paru sekunder berlaku pada orang dewasa, di mana, sebagai seorang kanak-kanak, sekurang-kurangnya satu kecil kecil mempengaruhi tuberculosis, dan selalunya kompleks utama yang lengkap, maju dan selamat sembuh.

Tuberkulosis sekunder berlaku sama ada akibat jangkitan semula paru-paru (reinfection), atau semasa mengaktifkan semula patogen dalam usus lama (20-30 tahun selepas jangkitan awal), mungkin tidak memberi gejala klinikal.

Ciri-ciri tuberkulosis sekunder

kerosakan utama kepada paru-paru (sinonim - tuberkulosis pulmonari) tanpa penglibatan nodus limfa; lesi bahagian apikal apikal, posterior lobus atas dan bahagian atas lobus bawah (I, II, dan VI segmen); hubungan atau percambahan kanalikular; perubahan bentuk klinikal dan morfologi, yang merupakan fasa proses berbisa dalam paru-paru.

Adalah lazim untuk membezakan 8 bentuk morfologi tuberkulosis sekunder.

1. Tumpukan fokal akut. Manifestasi awal tuberkulosis menengah diwakili oleh endobronchitis tertentu, mesobronchitis, dan panbronchitis daripada bronkus intralobular. Bronchopneumonia casein lebih lanjut atau berkembang. Di pinggir lapisan fizik necrotik sel epithelioid terletak, kemudian limfosit. Terdapat sel Langhans. Satu atau dua luka berlaku di bahagian atas, iaitu dalam segmen I dan II paru-paru kanan (kurang kerap kiri) dalam bentuk pemadatan yang memberi tumpuan kepada diameter kurang daripada 3 cm. Kadangkala luka-luka dua hala dan simetri di bahagian atas diperhatikan dengan fokus yang lebih kecil. Semasa penyembuhan foci (selepas rawatan atau secara spontan), petikan pembungkusan yang terkandung berlaku (ossification tidak berlaku).
2. Tuberkulosis fibrous berkembang berdasarkan penyembuhan, i.e. luka terkandung dan bahkan berbatu. Pertuduhan baru seperti ini dapat menimbulkan penyakit pneumonia caseous baru atau lobular baru. Lesi ini terhad kepada beberapa segmen satu paru-paru. Pemeriksaan mikroskopik boleh memberi perhatian kepada kehadiran tiub nekrosis dan granuloma kesakitan, serta pembungkusan dan pembungkusan pneumosklerosis. Gabungan penyembuhan dan keterukan memperlihatkan bentuk tuberkulosis ini.
3. Tuberkulosis infiltratif adalah tahap selanjutnya perkembangan perkembangan focal akut atau peningkatan fasa fibrotik. The foci of necrosis caseous adalah kecil, di sekelilingnya kawasan yang besar mengandungi infiltrat sel perifocal dan exudate serus, yang kadang-kadang boleh menutup seluruh lobus (lobit). Ciri-ciri khusus - sel-sel epithelioid dan gergasi Langhans dalam infiltrate tidak selalu jelas. Pada peringkat ini pemeriksaan sinar-X kerap kali mendedahkan tuberkulosis sekunder (penyusupan seperti bulat atau awan).
4. Tuberculema adalah tumpuan necrosis cheesy dengan garis pusat sehingga 5 cm, bentuk evolusi tuberkulosis infiltratif, apabila keradangan perifocal hilang. Terletak di bahagian I atau II lobus atas, sering di sebelah kanan.
5. Pneumonia Caseous selalunya merupakan kesinambungan bentuk infiltratif. Skala luka - dari acinar ke lobar. Ia dicirikan oleh necrosis caseous yang besar dengan perpecahan dan penolakan berikutnya. Paru diperbesar, padat, pada bahagian warna kuning dengan lapisan fibrin pada pleura. Boleh berlaku dalam tempoh terminal apa-apa bentuk tuberkulosis dalam pesakit yang lemah.
6. Tuberkulosis gua akut berkembang akibat pembentukan pesat rongga dalam jisim kes. Gua yang mempunyai diameter 2-7 cm biasanya terletak di kawasan puncak paru-paru dan sering berkomunikasi dengan lumen bronkus segmental, di mana massa yang mengandungi mikobakteria dikeluarkan bersama dengan selaput apabila batuk. Ini mencetuskan risiko penyebaran bronkogenik paru-paru. Dinding rongga dari dalam (lapisan dalaman) ditutup dengan massa yang licin, di belakangnya terdapat lapisan sel epithelioid dengan sel Langhans yang bertaburan.
7. Tuberkulosis fibrous-cavernous (penggunaan paru-paru) mempunyai kursus kronik dan merupakan kesinambungan bentuk sebelumnya. Dalam puncak lebih kerap daripada rongga paru-paru yang betul dengan dinding padat tebal, permukaan dalaman rongga tidak rata, rongga diseberang oleh pembuluh darah sclerosed dan bronchi. Pemeriksaan mikroskopik lapisan dalaman rongga diwakili oleh massa kes, dalam lapisan tengah terdapat banyak sel epithelioid, sel gergasi multinucleated Langhans dan limfosit, lapisan luar terbentuk oleh kapsul berserabut. Proses ini memanjangkan arah apico-caudal. Dalam bentuk ini (terutamanya dalam tempoh eksaserbasi), "bilangan lantai" perubahan adalah ciri: di bawah rongga seseorang dapat melihat luka focal, lebih tua di bahagian atas dan tengah, dan lebih baru di bahagian bawah paru-paru. Sklerosis fokal dan meresap, petrifikasi, folk of pneumonia caseous telah diperhatikan. Pada bronkus dengan sputum, proses bergerak ke paru-paru kedua. Di paru-paru kedua terdapat juga tiroid pneumonia kes, fusion disintegrasi dengan pembentukan rongga, pneumosklerosis. Disifatkan oleh pengekstrakan bacilli berterusan atau berulang strain M. tuberculosis yang berlainan. Pesakit dengan tuberkulosis pulmonary cavernous mewakili ancaman terbesar kepada populasi yang sihat, mereka memerlukan pengasingan dan kemoterapi yang berpanjangan. Pada autopsi, bentuk tuberkulosis sekunder ini adalah yang paling kerap.
8. TBC Cirrhotic adalah bentuk akhir tuberkulosis sekunder, yang dicirikan oleh perkembangan tisu parut yang kuat. Parut linier terbentuk di tapak gua yang sembuh, dan pneumosklerosis fokal dan menyebar dinyatakan. Paru-paru adalah cacat, padat, tidak aktif, perekatan interpleural muncul, serta banyak bronchiectasis. Penyembuhan pesakit sedemikian hampir mustahil.

Dalam tuberkulosis menengah, disebabkan penyebaran jangkitan kanser atau sentuhan, bronkus, trakea, laring, rongga mulut, usus dipengaruhi.

Penyebaran jangkitan hematogen dalam tuberkulosis menengah jarang diamati, tetapi dianggap mungkin dalam tempoh terminal penyakit dengan penurunan pertahanan tubuh.

Komplikasi tuberkulosis sekunder

yang berkaitan terutamanya dengan gua-gua. Pendarahan dari kapal yang rosak yang besar, terutama yang berulang, boleh mengakibatkan kematian akibat anemia selepas pendarahan. Pecah rongga dan penembusan kandungannya ke dalam rongga pleura membawa kepada pneumothorax, pleurisy, empyema tuberkulosis dan fistula bronchopleural.

Dengan jangkitan jangka panjang tuberkulosis pulmonari sekunder (dan dalam batuk kering ekstrapulmonari yang kronik), amyloidosis sekunder boleh berkembang. Keradangan kronik di paru-paru dengan perkembangan pneumosklerosis dan emphysema boleh menyebabkan pembentukan penyakit jantung paru-paru kronik dan kematian akibat penyakit jantung pulmonari kronik.

Soalan 10. Bentuk tuberkulosis klinikal

Soalan 10. Bentuk tuberkulosis klinikal

1. Selepas penawar klinikal kompleks tuberkulosis utama atau tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, individu selama bertahun-tahun boleh mengalami manifestasi tempoh menengah proses menular.

Tuberkulosis sekunder adalah proses organ dengan penyebaran utama dalam paru-paru, di mana ia menyebar melalui saluran limfa, hubungan bronkogenik dan hematogen.

Tuberkulosis miliary (hematogenous-disseminated) disifatkan oleh kehadiran banyak foci kecil yang tersebar di semua segmen paru-paru, keradangan alergi terhadap kapilari dan preapillaries, kehadiran edema serous pada tisu penghubung di sekitar alveoli dan acini dalam struktur subcortical parenchyma pulmonari. Menurut manifestasi klinikal, 3 varian permulaan dan perjalanan tuberkulosis miliaria adalah mungkin:

Di tengah-tengah variasi tifoid terletak tuberculosis umum yang umum dengan luka rangkaian rerambut semua organ dan tisu. Gejala-gejala toksik am berlaku: suhu biasa hingga 39-40 ° C, kekeliruan, mungkin kecelaruan, sakit kepala, sakit perut, pemisahan gas tertangguh dan najis. Hati dan limpa boleh diperbesar, dan kadang-kadang terdapat unsur-unsur rosak pada kulit perut. Perubahan fizikal di dalam paru-paru mungkin tidak hadir, atau melemahkan pernafasan vesikular tanpa berdeham boleh didengar. Kehadiran kriteria berikut adalah tegas dalam diagnosis tuberkulosis miliary: dyspnea sehingga 30-40 pernafasan pernafasan per minit, sianosis, takikardia, tindak balas serologis negatif terhadap demam kepialu, hasil sinar-X pulmonari.

Dasar varian pulmonari tuberkulosis miliaria adalah lesi dari rangkaian kapilari-precapillary kapal sirkulasi kecil. Dalam manifestasi klinikal, peningkatan perubahan fungsi dalam paru-paru berlaku: sesak nafas, sianosis dan takikardia yang dikaitkan dengan pertukaran gas alveolar terjejas. Mabuk umum kurang jelas. Kesedaran diselamatkan, tiada kecemasan, suhu febril dengan turun naik harian 1.5-2 ° C. Batuk tidak mengganggu, ketika batuk, sputum mukus kecil dirembeskan. Di atas semua medan paru-paru ditentukan oleh bunyi perkusi yang membosankan-timpani, pernafasan vesikular yang lemah, crepitus adalah mungkin ke atas diafragma. Bunyi hati yang terengah-engah, nada aksen mungkin dari arteri pulmonari. Walaupun sesak napas teruk dengan kadar pernafasan sehingga 40 per minit, pesakit mungkin berada dalam kedudukan mendatar, tidak seperti pesakit dengan penyakit jantung. Hati tidak diperbesar, edema periferi tidak hadir.

Dalam kes varian meningeal, kerosakan kepada paru-paru digabungkan dengan tuberkulosis pulmonari; dalam penampilan klinikal gejala meningitis datang ke hadapan.

Data makmal

Pesakit dengan tuberkulosis miliary paru-paru jarang merembeskan Mycobacterium tuberculosis, kerana tiada pembentukan rongga pereputan.

Secara umumnya, ujian darah: leukopenia, limfopenia, peningkatan neutrophil stab, peningkatan ESR.

Data sinar-X

Pada pemeriksaan radiografi perubahan paru-paru dikesan tidak lebih awal daripada 10 - 14 hari dari permulaan gejala klinikal akut. Disifatkan oleh banyak bayang-bayang fokal kecil, keamatan sederhana, dengan kontur kabur, rantai terletak di sepanjang kapal di semua bahagian paru-paru dengan luka mandatori bahagian puncak dan subkortik. Foci tidak terdedah kepada perpaduan dan pembentukan rongga kerosakan. Pola paru-paru kurang dibezakan, akar dikurangkan, terdapat emfisema pampasan yang kecil.

Rawatan

Rawatan ini dijalankan dengan 3 ubat tertentu pada latar belakang terapi vitamin, desensitisasi dan ubat anti-radang (glucocorticoids). Jumlah terapi berterusan sepanjang 12 bulan.

2. Klinikal X-ray morfologi mengeluarkan:

1) batuk kering disebarkan subacute;

2) kronik-hematogenous batuk kering disebarkan.

Tuberkulosis yang disebarkan Subacute dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala mabuk, keupayaan pesakit untuk masa yang lama untuk mengekalkan prestasi, demam gred rendah, disfungsi sistem saraf yang teruk, terutamanya bahagian vegetatifnya. Pada masa yang sama, gejala-gejala peningkatan labil dan keceriaan pertama kali diperhatikan, dan dengan perkembangan penyakit, sebaliknya, tanda-tanda kemurungan dan perencatan sistem saraf pusat diperhatikan.

Pemeriksaan yang objektif pada pesakit dengan tuberkulosis yang disebarkan subacute dapat mengungkap bunyi paru-paru di ruang interscapular, pernafasan keras di bahagian atas paru-paru. Apabila tisu paru-paru hancur selepas batuk pada ketinggian penyedutan, rales lembap halus boleh didengar di "zon penggera" di ruang interscapular.

Data makmal

Secara umum, ujian darah: leukositosis sederhana atau jumlah leukosit yang normal, limfopenia dan peningkatan ESR yang sederhana. Dalam dahak sering mencari pejabat.

Data sinar-X

Pada radiografi, pelbagai bayang-bayang fokus dua hala dikesan (proses pengedaran boleh dibatasi, subtotal atau jumlah) dengan penglibatan mandatori puncak. Saiz bayang fokus mungkin kecil, sederhana, besar. Dengan kekalahan urat intralobular foci saiz sederhana terbentuk, dengan vasculitis urat saling interlobular - foci saiz besar. Pertunjukan yang muncul serentak, intensiti sederhana dan dengan kontur yang tidak jelas, kabur, mudah bergabung antara satu sama lain untuk membentuk kawasan gelap dengan rongga busuk di dalamnya.

Rawatan

Dalam proses terapi khusus, majoriti tuberculosis tuberculosis dibubarkan, tunggal dipadatkan, parah dan kekal dalam bentuk perubahan sisa dalam seseorang untuk hidup. Rawatan itu dilakukan mengikut peraturan umum rawatan pesakit dengan batuk kering. Tempoh rawatan adalah 12 bulan, dan jika terdapat rongga pereputan, rawatan dilakukan di hospital sehingga rongga pereputan ditutup, dan kemudian satu tahun (3 bulan di sanatorium dan 9 bulan di atas pesakit luar).

Dengan tujuan patogenetik, sebagai tambahan kepada vitamin, ubat anti-radang, pneumoperitoneum boleh disambungkan pada rawatan pesakit dalam.

Batuk kering sekunder

Tidak diragukan lagi, batuk kering menengah dalam realiti moden agak fenomena yang bosan. Bentuk tuberkulosis menengah boleh berkembang di mana-mana umur di hampir semua segmen penduduk. Biasanya, lelaki dipengaruhi oleh lelaki di bawah umur lima puluh tahun. Pada masa ini, corak ini tidak dapat dijelaskan. Tetapi ada teori bahawa alam sekitar mempunyai kesan mendasar terhadap perkembangan patologi ini. Ini adalah diet tidak seimbang, pengenalan minuman beralkohol aktif ke dalam kehidupan seharian, rokok merokok, kesan negatif dari bahan kimia, pencemaran udara ekzos dan sebagainya.

Sebagai peraturan, bentuk tuberkulosis sekunder sukar dibedakan dari yang utama. Oleh itu, jika pesakit sudah mempunyai jangkitan utama dengan tuberkulosis, yang telah berjaya sembuh, maka pesakit didiagnosis dengan penderitaan tuberkulosis paru-paru.

Apakah itu tuberkulosis sekunder?

Photo 1. jangkitan berulang berlaku oleh titisan udara.

Tuberkulosis pulmonari sekunder, atau reinfeksi tuberkulosis, adalah satu proses patologi yang berlaku pada orang yang pernah mengalami tuberkulosis utama. Ejen penyebab tuberkulosis - Micobacterium Tuberculosis - disebarkan ke nodus limfa serantau dan berterusan di sana untuk masa yang lama. Akibatnya, kekebalan anti-tuberkulosis terbentuk. Walau bagaimanapun, kehadiran imuniti tidak bermakna pesakit telah mengucapkan selamat tinggal kepada penyakit ini. Reaktivasi tuberkulosis (jangkitan semula) mempunyai risiko yang agak tinggi pada orang tersebut. Tetapi peluang pengangkutan tanpa gejala penyakit masih ada.

Foto 2. Tuberkulosis focal akut.

Bentuk-bentuk tuberkulosis paru-paru adalah dicirikan oleh aliran berperingkat dan peralihan dari satu bentuk ke bentuk lain. Oleh itu, perubahan bentuk menentukan tahap penyakit. Patogenesis tuberkulosis sekunder boleh ditunjukkan seperti berikut: batuk kering focal akut - tuberkulosis fokus fibrosis - infiltratif - tuberculoma - pneumonia kesemua - batuk kering akut - fibro - cavernous - bentuk cirrhotic.

Kaedah pengesanan mycobacterium tuberculosis

Bacterioscopic (dengan fluorochromes dengan Zil-Nielsen)

Budaya (tanaman pada media nutrien pepejal; tanaman pada media nutrien cecair dengan perakaunan pertumbuhan automatik)

Reaksi rantai polimerase (PCR); tindak balas rantai ligase (LCR)

Jadual dengan cara untuk mengenal pasti mikobakteria.

bentuk sekunder batuk kering boleh menjejaskan organ-organ yang terletak di bahagian yang berlainan di badan manusia. Marilah kita mengkaji bentuk patologi yang paling biasa.

1. Tuberkulosis fokus. Ini adalah bentuk tuberkulosis yang berulang (60-70% kes) dalam amalan. Ia boleh menjadi tidak gejala, serta dengan adanya gejala yang terang. Simptom klinikal utama adalah kecil dengan ukuran tuberculous tuberculous di permukaan paru-paru apabila menggunakan kaedah penyelidikan sinar-X.
2. Tuberkulosis disebarkan. Ia mempunyai kesamaan peningkatan dengan tuberkulosis utama. Selalunya berlaku pada zaman kanak-kanak. Tetapi jangkitan juga mungkin berlaku pada usia tua. Bentuk ini dicirikan oleh: peningkatan suhu yang ketara, lesi radang pada tisu paru-paru. Selalunya terdapat penipisan dan penyejukan kaki, kekurangan selera makan, peningkatan peluh. Sering terdapat peningkatan kadar denyutan jantung, kehadiran batuk kering.
3. Tuberkulosis infiltratif. Ia dicirikan oleh pelbagai luka tisu paru-paru. Cakera yang saling terhubung terbentuk. Simptom yang paling ketara seperti: keradangan, pengembangan rongga bronkial. Permulaan adalah ringan. Proses patologi bermula dengan kelemahan, selera makan menurun, rasa mengantuk dan subfibrilitis kecil (suhu badan adalah 37-37.9 darjah Celcius).
4. Tuberkulosis Cavernous. Dicirikan oleh kehadiran rongga - rongga dengan dinding nipis. Pada masa yang sama, tisu paru-paru tidak tertakluk kepada perubahan yang kuat. Mempunyai kecenderungan untuk membangunkan komplikasi teruk.
5. Tuberkulosis berserat-cavernous. Tidak seperti bentuk gua besar, gua-gua mempunyai dinding tebal, yang terbentuk oleh tisu berserabut. Keadaan asimptomatik berlangsung dalam tempoh masa yang agak panjang. Walau bagaimanapun, pada masa ini perubahan tidak dapat dipulihkan telah berlaku di dalam paru-paru.

Punca penyakit menengah.

Seperti yang dinyatakan di atas, kali kedua, tuberkulosis sering memberi kesan kepada lelaki berbanding wanita. Patologi ini tidak mungkin untuk menyembuhkan hingga akhir. Dan, dari semasa ke semasa, pesakit akan bimbang tentang kekurangan gejala klinikal. Kerumitan rawatan adalah disebabkan oleh mycobacterium tidak sensitif terhadap antibiotik, yang memperoleh bentuk tahan. Peristiwa sekunder tuberkulosis kadang-kadang boleh di latar belakang pengangkutan asimptomatik Dalam kes ini, bakteria patogen terletak di nodus limfa serantau dan dikawal oleh sel imun. Mereka tidak berlipat ganda dan tidak menyebabkan gejala.

Foto 4. Tuberkulosis sering memberi kesan kepada lelaki.

Oleh itu, kita menonjolkan punca utama perkembangan tuberkulosis sekunder. Reaktivasi sumber utama jangkitan dalam satu cara atau yang lain mengikat semua sebab ini:

1. Kehadiran tuberculosis sebelum ini dalam sejarah.
2. Jangkitan melalui hubungan berulang dengan bakteria tuberkulosis.
3. Respons imun yang lemah terhadap pengenalan mikroorganisma patogen dari luar.

Bentuk tuberkulosis sekunder melibatkan pelaksanaan pemeriksaan diagnostik terperinci. Sekiranya pesakit sebelum ini mengenal pasti tuberkulosis, tidak perlu menjalani ujian Mantoux, kerana bentuk tuberkulosis sekunder adalah jelas. Jika tidak, ujian diagnostik bermula dengan ujian tuberkulin epidermis. Keadaan patologi yang disertakan dengan penyelewengan dalam aktiviti paru-paru dikenal pasti oleh sinar-X. Ukuran tambahan kaji selidik adalah analisis nisbah sputum.

Photo 5. Apabila bakteria terdedah semula lagi memberi kesan kepada paru-paru.

Mekanisme untuk pembangunan tuberkulosis sekunder.

Pada masa perlanggaran pertama dengan tongkat Koch, lesi eksudatif mula terbentuk di nodus limfa serantau. Mereka cenderung sembuh dengan cepat. Selepas pengaktifan kuasa imun badan. Sel plasma menghasilkan antibodi (imunoglobulin) untuk menghilangkan antigen, iaitu, mycobacterium tuberculosis. 2 bulan selepas jangkitan, keputusan positif diperhatikan apabila ujian tuberculin diletakkan. Dalam kes-kes di mana proses imunosupresif berlaku di dalam badan, imuniti tidak dapat bertindak balas dengan sempurna terhadap tindakan patogen tersebut. Antibodi tidak dihasilkan dengan betul, keupayaan neutrofil dan makrofag berkurang, aktiviti penahan dan penindas T menahan. Proses regeneratif melambatkan dan tanda-tanda awal perkembangan tuberkulosis muncul - bentuk utamanya berkembang. Kebanyakan penduduk dunia mempunyai bentuk tuberkulosis laten. Daripada ini, mereka tidak mempunyai masalah penyakit.

Photo 6. Infeksi primer berkembang pesat.

Sekiranya masalah pembakaran tuberkulosis utama berlaku, terapi ubat ditetapkan, yang akan dibincangkan kemudian. Rawatan yang berjaya membantu menghidupkan semula penyakit dalam fasa tersembunyi (tersembunyi). Walau bagaimanapun, ini tidak selalunya berlaku dan ada risiko tertentu mengalami batuk kering semula. Sebagai peraturan, ini adalah disebabkan oleh penindasan tindak balas imun.

Photo 7. Bakteria patogen.

Kumpulan risiko.

Sebagai tambahan kepada orang yang kekurangan imuniti, faktor risiko termasuk orang yang telah memperoleh sindrom imunisiensi (AIDS). Pengambilan dadah tindakan narkotik juga termasuk dalam faktor-faktor pembangunan patologi ini.

Tuberkulosis sekunder yang paling kerap mempunyai jenis paru, tetapi bentuk ekstrapulmonary ciri tuberkulosis berulang juga terpencil.

Foto 8. Kehadiran jangkitan HIV adalah faktor risiko.

Rawatan tuberkulosis sekunder.

Rawatan tuberkulosis menengah adalah bertujuan untuk menghapuskan gejala, memusnahkan mikobakteria dan membaiki organ dan tisu yang rosak. Lebih banyak kes-kes tuberkulosis yang lebih maju adalah lebih sukar untuk dirawat. Tempoh terapi mengambil masa beberapa tahun. Menggabungkan pelbagai kaedah kesan terapeutik: fisioterapi, kemoterapi, penggunaan antibiotik anti-TB. Aktiviti sedemikian diadakan dalam ubat ubatan sehingga penamatan peruntukan mikroba. Seterusnya, pesakit dilepaskan dan terus menjalani rawatan pada pesakit luar. Juga pesakit seperti ini ditunjukkan rawatan spa dengan penggunaan terapi iklim.

Walaupun pesakit dengan tuberkulosis menengah mempunyai imuniti tertentu, prognosis penyakitnya adalah 90% bergantung pada kemoterapi rasional yang dimulakan tepat pada masanya.

Jika terapi konservatif tidak dinobatkan dengan kejayaan, gunakan campur tangan pembedahan. Prosedur yang paling kerap dilakukan ialah pemecahan paru-paru yang tidak lengkap. Pada masa yang sama membuat pengasingan segmen pulmonari yang berdekatan.

Pesakit dengan diagnosis tuberkulosis ditunjukkan diet khusus yang mengandungi sejumlah besar karbohidrat yang cepat diserap, protein dan pelbagai vitamin (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Pemeriksaan klinikal mencipta keadaan yang sesuai untuk rawatan.

Prognosis penyakit ini.

Oleh kerana perkembangan teknologi perubatan, prognosis adalah baik. Pesakit dengan diagnosis tuberkulosis sekunder adalah akaun tetap dalam ubat dispenser tuberkulosis. Setiap tahun mereka menjalani semua kaedah pemeriksaan yang diperlukan, yang membolehkan tidak memulakan perjalanan penyakit. Selepas prosedur perubatan dilakukan di tapak kawasan yang terjejas, percambahan tisu penghubung, pembentukan parut, rongga yang penuh dengan mikobakteria. Ini membawa kepada ujian tuberkulin yang positif dan kemungkinan berulang.

Jika rawatan tidak hadir atau tidak betul, dalam kes ini kemungkinan kematian ialah 50-60%. Orang yang lebih tua dan penderita AIDS atau diabetes mempunyai kemungkinan kematian yang lebih tinggi.

Foto 10. Re-jangkitan lebih berbahaya bagi pesakit diabetes.

Pencegahan tuberkulosis sekunder.

Pencegahan bertujuan untuk mencegah perkembangan jangkitan di kalangan penduduk. Alihkan pencegahan primer dan sekunder. Utama mengendalikan orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis. Pencegahan tuberkulosis sekunder dijalankan oleh orang yang dijangkiti Micobacterium Tuberculosis.

Langkah-langkah pencegahan juga termasuk peperiksaan pemeriksaan pencegahan tahunan, pengasingan orang yang menderita batuk kering, vaksinasi. Vaksin BCG diperkenalkan, yang menjejaskan sistem imun, membentuk tindak balas imun tuberkulosis selepas 8 minggu. Rintangan vaksin adalah 5 tahun.

Batuk kering sekunder. Pathomorphosis.

untuk pelajar perubatan dan

Penolong S.Yu. Turchenko

(jumlah waktu kelas - 3 jam akademik)

Menguasai perkara adalah prasyarat untuk memahami corak reaksi morfologi dan manifestasi klinikal mereka dalam pembangunan tuberkulosis sekunder. Ia juga perlu dalam aktiviti profesional doktor masa depan untuk penilaian klinikal mengenai penemuan pakar patologi, untuk diagnosis klinikal dan rawatan penyakit, serta untuk analisis sumber-sumber kesilapan diagnostik dalam amalan klinikal.

Untuk mengkaji morfologi dan bentuk klinikal-anatomi tuberkulosis sekunder. Untuk menganalisis klasifikasi tuberkulosis sekunder, menunjukkan bahawa bentuknya mencerminkan fasa penyakit tersebut. Tandakan ciri-ciri utama tuberkulosis dewasa (kecenderungan proses itu terhad kepada paru-paru, jarang sekali metastasis limfogen dan hematogenous, penyebaran intracapillary proses dalam paru-paru melalui bronkus dan kerosakan berikutnya kepada trakea, laring dan usus). Untuk menumpukan perhatian pada fakta bahawa perjalanan manifestasi morfologi tuberkulosis sekunder dikaitkan dengan perubahan sifat-sifat imunologi organisme akibat dari bekas jangkitan utama. Tunjukkan kepentingan keadaan kereaktifan organisme apabila satu bentuk tuberkulosis dipindahkan ke yang lain. Untuk mengenali manifestasi pathomorphosis tuberculosis primer, hematogen dan sekunder.

1. Untuk dapat mendiagnosis bentuk tuberkulosis sekunder berdasarkan ciri-ciri morfologi mereka.

2. Dapat mencirikan komplikasi dan hasil tuberkulosis sekunder.

3. Untuk dapat mencirikan pathomorphosis ubat tuberkulosis.

ISU LATIHAN UTAMA

1. Patogenesis perkembangan tuberkulosis sekunder.

2. Klasifikasi tuberkulosis sekunder.

3. batuk kering focal. Ciri-ciri morfologi.

4. Ciri morfologi batuk kering fokal.

5. Tuberkulosis infiltratif. Anatomi patologi.

6. Tuberculoma. Ciri-ciri morfologi.

7. Pneumonia kesak. Perubahan patologi.

8. Tuberkulosis akut yang besar, tuberkulosis berserat-cavernous. Ciri-ciri struktur rongga dalam pelbagai bentuk, pathomorphology.

9. Tuberkulosis Cirrhotic. Perubahan struktur dalam paru-paru.

10. Komplikasi dan punca kematian bagi pesakit dengan batuk kering.

11. Ciri-ciri pathomorphism tuberkulosis.

BAHAN AUXILIARY ON TOPIC

Macrodrugs: 1. Tuberkulosis kudis-cavernous.

2. Pneumonia kesak.

Penyediaan mikrofon: 1. Tulang paru-paru tumpuan fokuskan

2. Pneumonia kesak (No. 29).

BAHAN-BAHAN UNTUK KAWALAN PEMBANGUNAN TEMA

Bagi mereka yang telah meninggal dunia akibat tuberkulosis, tuberkulosis menengah dikesan paling kerap. Ini adalah hasil daripada jangkitan semula eksogen pesakit, atau peningkatan proses sedia ada di rantau utama komplek utama atau extrapulmonary. Yang terakhir ini hanya mungkin jika patogen dipelihara di sana, sekurang-kurangnya dengan kemusnahan lemah.

1) proses penyetempatan pulmonari terpilih;

2) pengedaran dan penyebaran intra-kanal (pokok bronkial, saluran gastrointestinal);

3) perubahan bentuk klinikal dan morfologi yang merupakan fasa proses tabung dalam paru-paru.

Bentuk tuberkulosis sekunder:

1. Tuberkulosis fizikal akut berlaku pada orang berumur 20-25 tahun ke atas.

Ia diwakili oleh fokus semula jadi Abrikosov. Pertumbuhan ini adalah manifestasi awal tuberkulosis sekunder dan terdiri daripada endobronchitis tertentu, mesobronchitis dan panbronchitis dari bronkus intralobular. Akibatnya, radang paru-paru kesakuman atau lobular berkembang, di mana satu batang sel epithelioid dan sel-sel Pirogov-Langhans raksasa terbentuk dengan cepat. Di dalam akar paru-paru tidak ada proses radang reaktif. Dalam kebanyakan kes, proses secara spontan merosot, fekosit necrosis dikumuhkan dan tertakluk kepada petrifikasi. Terdapat tumpuan Aschoff Pula.

2. Tuberkulosis fibrous fasa adalah fasa semasa batuk kering focal akut, apabila, selepas tempoh penyingkiran penyakit, proses itu kembali meletus.

Sumber pemisahan adalah ashoff-Pulev foci, sekitar mana acinar dan lobular foci of casene pneumonia timbul, yang selanjutnya dikemas dan dibelit.

Sebagai tambahan kepada tumpuan Aschoff Pula, terdapat tumpuan dan kalsium dari Simon, yang muncul sebagai hasil pemeriksaan hematogen semasa tempoh jangkitan utama. Dalam kes ini, kecenderungan untuk pemburukan berterusan.

3. Sekiranya terdapat batuk kering infiltratif, perubahan berlaku di sekitar pusat kes, prosesnya melebihi had segmen atau bahkan segmen. Perifocal keradangan berlaku terhadap perubahan kes yang mungkin kecil. Fokus sedemikian dinamakan wabak Assman-Redeker.

Bentuk khas tuberkulosis infiltratif adalah lobitis, di mana perifocal keradangan menangkap seluruh lobus.

4. Tuberculoma - sejenis tuberkulosis sekunder yang berlaku sebagai fasa evolusi tuberkulosis infiltratif, apabila keradangan perifocal menyelesaikan dan kekal menjadi tumpuan necrosis cheesy, dikelilingi oleh kapsul. Selalunya, gambar sinar-X menyerupai kanser paru-paru periferal akibat sempadan yang jelas.

5. Pneumonia kesemua biasanya diperhatikan dengan perkembangan tuberkulosis infiltratif, sebagai akibat dari perubahan-perubahan yang terjadi di mana terjadi perifocal. Pembentukan acinar, lobular, segmental caseous-pneumonic foci, yang semasa gabungan boleh menduduki kawasan besar paru-paru, sehingga kekalahan seluruh lobus. Pneumonia Caseous berlaku dalam tempoh terminal apa-apa bentuk tuberkulosis (kecuali tuberkuloma) atau pesakit yang lemah. Paru-paru dengan pneumonia caseous diperbesar, padat, dalam hirisan warna kuning, lapisan fibrin pada pleura.

6. Tuberkulosis akut yang besar adalah satu bentuk tuberkulosis menengah yang dicirikan oleh pembentukan pesat rongga pereputan, dan kemudian rongga di tapak tumpuan infiltrat atau tuberculoma. Rongga dilokalisasi dalam 1-2 segmen, mempunyai bentuk bujur atau bulat, berkomunikasi dengan lumen bronkus segmen. Dinding rongga tidak seragam: lapisan dalamannya terdiri daripada massa kes, lapisan luar terdiri daripada tisu paru yang dipadatkan sebagai hasil keradangan.

7. Tuberkulosis fibrous-cavernous (phthisis pulmonary kronik) timbul daripada batuk kering akut di dalam kes-kes di mana proses mengambil kursus kronik. Dinding gua itu padat dan mempunyai tiga lapisan:

- lapisan tengah tisu granulasi tisu;

- tisu penghubung luar, dan di antara lapisan tisu penghubung yang kelihatan kawasan atelectasis paru-paru. Dengan pertumbuhan tisu granulasi tisu di sekitar rongga yang terbentuk pada mana-mana peringkat penyakit ini. Tisu ini beransur-ansur matang dan berubah menjadi parut. Peningkatan berat yang kedua muncul di rongga sekitarnya tisu paru-paru. Organ mengecut, pleura secara mendadak mengental dan kadang-kadang menjadi salah satu dinding rongga. Selain rongga yang dikelilingi oleh pertumbuhan besar tisu penghubung, banyak bronchiectasis dapat dikesan dalam tuberkulosis berserat-cavernous di paru-paru.

Penyebaran bronkogenik proses ini membawa kepada penampilan acinar dan lobular foci of pneumonia caseous di bahagian bawah paru-paru yang sama, serta di paru-paru kedua (kemudian).

Mengapa batuk kering menengah memerlukan perhatian yang lebih tinggi

Tuberkulosis sekunder adalah yang paling kerap disebabkan oleh masalah dalam tiub primer Mycobacterium tuberculosis. Walau bagaimanapun, pilihan jangkitan sekunder dalam keadaan imuniti lemah tidak dikecualikan. Adalah dipercayai bahawa pengulangan tuberkulosis adalah cara limfa dan bronkogen.

Menjawab soalan sama ada ia mungkin untuk sakit tuberkulosis sekali lagi, ia harus difahami bahawa jika terdapat sebab untuk "menangkap" ia pada mulanya, maka, tanpa mendedahkan dan menghapuskannya, anda tidak mengurangkan risiko mendapat batuk kering sekunder.

Tuberkulosis adalah proses berjangkit bakteria yang disebabkan oleh batang Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Penyakit ini meluas, tetapi terdapat wabak tuberkulosis di beberapa negara. Ini termasuk seluruh ruang selepas Soviet. Sejumlah besar pesakit dengan kedua-dua tuberkulosis primer dan sekunder diperhatikan di kawasan wabak.

Apakah tuberkulosis pulmonari sekunder?

Tuberkulosis sekunder adalah lesi paru-paru yang berlaku selepas pendedahan berulang kepada mycobacterium tuberculosis. Sebagai peraturan, ia berkembang pada orang dewasa yang atas sebab tertentu telah kehilangan rintangan (rintangan) pada penyepit Koch.

Apabila mycobacterium pertama memasuki paru-paru, tuberkulosis utama berlaku. Ini tidak semestinya proses yang aktif. Dia mungkin tanpa gejala, orang itu tidak tahu bahawa dia sakit. Selepas pertemuan pertama dengan bakteria, imuniti terbentuk, yang melindungi daripada jangkitan semula. Di dalam paru-paru ada kesan yang saya sebut gon perapian. Ramai orang mempunyai mikobakteria yang tidak aktif yang melindungi tubuh daripada jangkitan semula.

Dalam kes itu, apabila bertemu semula, terdapat tuberkulosis, ia dipanggil menengah. Tuberkulosis sekunder, sebagai peraturan, lebih mudah daripada tuberkulosis utama, kerana ia berkembang terhadap latar belakang imuniti yang sudah ada.

Tuberkulosis primer dan sekunder. Perbezaan

Lesi utama sentiasa berkembang dengan ketiadaan imuniti. Di negara-negara di mana terdapat wabak tuberkulosis, jenis utamanya didapati secara eksklusif di kalangan kanak-kanak dan remaja. Fakta adalah bahawa dalam menghadapi wabak, kemungkinan pertemuan dengan mikobakteria pada kanak-kanak sangat tinggi.

Menurut statistik, pada usia 18 tahun, hampir 100% penduduk negara-negara tersebut mempunyai Gona foci. Bagi orang dewasa, tuberkulosis utama tidak ciri. Sekunder dalam kanak-kanak jarang berkembang, jenis ini lebih biasa pada orang dewasa.

Dalam batuk kering utama, terdapat tiga komponen utama: kesan utama, limfangitis dan limfadenitis serantau.

Semua tanda-tanda ini jelas kelihatan pada radiografi. Dalam batuk kering sekunder tidak ada limfangitis dan limfadenitis. Mycobacteria membentuk keradangan dalam paru-paru, tetapi tidak menembusi sistem limfa. Kekebalan yang diperoleh sebelum ini menghalang mereka daripada merebak ke seluruh badan.

Tuberkulosis sekunder hampir selalu terletak di dalam paru-paru. Utama boleh berada dalam mana-mana tisu dan organ. Sebagai contoh, meningitis berbahaya, spondylitis, coxitis, dan penyakit lain berlaku. Mereka adalah tanda-tanda tuberkulosis utama.

Punca tuberkulosis sekunder

Nampaknya jika tubuh telah membangun imuniti yang kuat, maka tidak ada jangkitan semula. Bagaimanapun, anda masih boleh mendapat tuberkulosis lagi.

Malah, kekebalan melindungi daripada jangkitan sekunder, tetapi kadang-kadang ia tidak berkuasa. Ini disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• Sebilangan besar mikobakteria. Dengan pencemaran besar-besaran, sebagai contoh, disebabkan oleh kehadiran berterusan di sebelah pesakit, kekebalan tidak dapat menampung semua patogen dan sebahagian daripada batang dapat menyebabkan penyakit itu.
• Imuniti dikurangkan. Ini bukan tentang ketidakhadirannya yang lengkap. Pengurangan sementara boleh disebabkan oleh: penyakit berjangkit akut, pembedahan, tekanan, usaha fizikal, kerja keras. Ia juga ciri-ciri orang tua, orang yang menggunakan alkohol dan vegetarian.
• Kekurangan imuniti. Ia mungkin kongenital, tetapi ia lebih biasa pada peringkat terakhir jangkitan HIV, yang dipanggil AIDS. Tuberkulosis yang dikaitkan dengan HIV dipanggil jangkitan bersama. Dalam kes ini, penyakit ini boleh berlaku secara persis.
• Mycobacteria agresif. Sesetengah strain batang Koch dicirikan oleh peningkatan virulence. Mereka boleh menyebabkan penyakit, walaupun imuniti yang ada, dan mereka tahan banyak antibiotik.
• Bakteria bakteria di dalam badan. Sebagai contoh, apabila bekerja dengan darah atau tisu pesakit, jika anda melekapkan sarung tangan, anda boleh membawa mikrobakteria ke dalam aliran darah anda sendiri. Untuk imuniti, ini akan menjadi tamparan yang tidak dijangka, dan ia akan mengambil masa untuknya untuk menghapuskan kecederaan.

Mekanisme untuk pembangunan tuberkulosis sekunder

Selepas jangkitan pertama di tubuh manusia menghasilkan imuniti yang kuat terhadap mikobakteria. T-limfosit, yang bertanggungjawab untuknya, tersebar di seluruh organ dan tisu badan. Apabila mycobacteria reoccur, sel-sel imun sedia untuk memusnahkan mereka dengan cepat. Walau bagaimanapun, di bawah tindakan beberapa sebab, seperti penurunan tindak balas imun atau pencemaran besar-besaran, perkembangan tuberkulosis sekunder adalah mungkin.

Dalam kes ini, mikobakteria melalui saluran pernafasan memasuki paru-paru dan menyebabkan keradangan di sana. Mereka tidak boleh menembusi ke dalam saluran limfa, kerana terdapat sel imun di sana. Walaupun dengan imuniti dikurangkan, cukup ada. Sel-sel yang sama menghalang batang Koch daripada memasuki aliran darah dan organ lain. Penyakit ini hanya berlaku dalam tisu paru-paru.

Mekanisme lain ialah pengaktifan mikobakteria di fon Gon. Ia berlaku dengan penurunan ketara atau kekurangan imuniti yang lengkap. Pada masa yang sama, rod tidak lagi perlu "menyembunyikan" dari T-limfosit dalam fokus utama, dan mereka membentuk wabak sekunder yang aktif. Mekanisme pertama yang berkaitan dengan kemasukan bakteria baru dipanggil superinfeksi, yang kedua ialah mengaktifkan semula mikobakteria.

Kumpulan risiko

Sesetengah orang mempunyai risiko peningkatan batuk kering sekunder. Kumpulan risiko ini termasuk:

• Pesakit HIV di peringkat AIDS dan pra-AIDS;
• Penderitaan daripada alkohol;
• Pesakit kencing manis, thyrotoxicosis, hypothyroidism dan penyakit endokrin lain;
• Vegetarians;
• Orang yang mempunyai jisim badan rendah dan sangat rendah;
• Obes;
• Pekerja biro pemeriksaan forensik, patologi, pembantu makmal;
• Banduan, pekerja penjara dan pekerja sosial.

Bentuk tuberkulosis sekunder

Tuberkulosis sekunder sering kali pulmonari. Dalam kebanyakan kes, bentuk tuberkulosis sekunder yang ditemui dalam keadaan berulang:

• Focal. Bentuk ini dicirikan oleh rupa lesi ringan dari diameter 3 hingga 10 mm. Pertubuhan itu tidak bergabung dengan satu sama lain, tetapi boleh berganda.
• Infiltratif. Dalam kes ini, proses patologi boleh merebak di beberapa sentimeter, kadang-kadang mengambil keseluruhan segmen atau lobus paru-paru.
• Pneumonia Caseous. Ini adalah bentuk yang paling berbahaya, yang dicirikan oleh pemusnahan mycobacteria tisu paru-paru. Oleh itu, dalam masa yang singkat, sebahagian kecil atau bahkan semua paru-paru boleh mati.
• Disseminated. Bentuk ini muncul tanpa ketahanan atau penurunan tajam. Pada masa yang sama di paru-paru ada banyak tumpuan kecil. Selalunya kedua-dua paru-paru dan nodus limfa terjejas.
• Miliary Dalam paru-paru terdapat beberapa kesan yang sangat kecil dengan diameter 1-2 mm, fokus sama ditemui dalam organ lain. Bentuk ini juga berlaku dengan jangkitan bersama.
• Fibrous-focal atau fibro-cavernous. Ini adalah hasil daripada tuberkulosis fokal atau infiltratif, yang berlaku apabila membatasi kesan daripada tisu paru-paru yang sihat melalui tisu penghubung.
• Tuberculoma. Ia adalah tumpuan nekrosis, yang mempunyai tepi tisu penyambung jelas.
• Tuberculosis Cirrhotic. Dalam kes ini, sebahagian besar tisu paru-paru digantikan dengan tisu penghubung, di antaranya adalah tiub batuk kering.

Tuberkulosis berulang - gejala

Manifestation tuberculosis sekunder, apabila ia datang kepada bentuk pulmonari, dicirikan oleh dua sindrom besar: mabuk dan pernafasan. Bagaimanapun, kedua-duanya tidak boleh didedahkan atau tidak hadir sama sekali. Penyakit ini boleh menjadi tidak bergejolak untuk masa yang lama.

Sindrom toksik mengandungi gejala seperti: peningkatan suhu badan, kehilangan selera makan, keletihan, penurunan berat badan. Sindrom pernafasan termasuk: batuk, dahak dan hemoptisis.

Batuk muncul sekiranya pusat menyentuh bahagian tengah bronkus atau nekrosis dipindahkan dari pusat. Dalam kes pertama, terdapat batuk kering, di kedua - produktif.

Lendir sentiasa likat, jarang dalam kuantiti yang banyak. Sebagai peraturan, ia tidak berbau dan tidak berwarna. Kadang-kadang dengan batuk yang sangat degil di dalam dahak, gumpalan darah muncul. Hemoptysis juga ciri-ciri bentuk tuberkulosis lewat.

Diagnosis tuberkulosis sekunder

Tuberkulosis paru-paru sekunder boleh disyaki jika terdapat sekurang-kurangnya satu ciri gejala patologi ini selama lebih dari 2 minggu.

Kaedah tambahan termasuk tomografi yang dikira, yang membolehkan gambaran visualisasi lesi lebih terperinci. Di samping itu, kadang-kadang bronkoskopi dilakukan untuk menolak patologi lain.

Rawatan tuberkulosis sekunder

Dalam semua bentuk, mula-mula menjalankan terapi konservatif. Ia adalah pelantikan antibiotik. Isoniazid, rafimapicin, etambutol, pyrazinamide lebih disukai.

Bentuk tuberkulosis kronik dengan tisu penghubung perlu dirawat melalui pembedahan. Dalam kes ini, fokus hanya dikeluarkan. Kadang-kadang campur tangan ini terpaksa diambil untuk kes pneumonia kes, tetapi perlu mengeluarkan fraksi atau bahkan semua paru-paru.

Sebagai ubat tambahan yang ditetapkan pelbagai kompleks multivitamin. Di samping itu, pesakit ditunjukkan pemakanan dan rawatan spa yang dipertingkatkan.

Pencegahan

Pencegahan spesifik tuberkulosis menengah tidak wujud. Nonspecific adalah untuk mengekalkan kekebalan pada tahap yang sepatutnya. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk merawat penyakit yang boleh mengakibatkan kekurangan immunodeficiency.

Di samping itu, penting untuk makan makanan protein, serta vitamin dan unsur surih. Produk daging dan ikan, serta sayur-sayuran dan buah-buahan segar tidak boleh digantikan dalam perniagaan ini.

Untuk mencegah tuberkulosis, anda juga harus melepaskan tabiat buruk seperti penyalahgunaan alkohol. Secara umum, hanya normalisasi diet, tidur dan rehat dapat dianggap sebagai pencegahan tuberkulosis yang boleh dipercayai.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya, prognosis penyakit sering lebih baik. Walau bagaimanapun, ia sebahagian besarnya bergantung kepada bentuk patologi. Oleh itu, tuberkulosis fokal dirawat dengan lebih mudah dan cepat daripada bentuk lain.

Bentuk tuberkulosis kronik, di mana terdapat tisu penghubung di paru-paru, hampir tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Prognosisnya meragukan, kerana pesakit boleh kekal bertubuh lama, tetapi mustahil untuk menyembuhkannya tanpa pembedahan.

Apakah itu tuberkulosis sekunder?

Tuberkulosis sekunder berkembang sebagai hasil reinfeksi atau mengaktifkan semula jangkitan endogen dalam sistem pulmonal dalam keadaan laten. Penyakit ini dijumpai terutamanya pada orang dewasa, sebelum ini sakit dengan tuberkulosis utama. Robert Koch, yang telah merobohkan agen penyebab penyakit itu, menggambarkan tanda-tanda yang terdapat dalam bentuk tuberkulosis ini.

Ciri-ciri dan punca penampilan

Bentuk patologi yang paling biasa dalam amalan fisiologi. Ia berkembang terhadap latar belakang imuniti anti-tuberkulosis yang sudah terbentuk. Oleh itu, doktor mengenal pasti tuberkulosis sekunder, sebagai peraturan, pada orang yang terdedah kepada bakterium.

Ia penting! Penyakit ini memberi kesan kepada orang-orang yang berumur 30-50 tahun yang sebelumnya mengalami kompleks tuberkulosis utama atau mereka mengalami nidus yang kemudiannya sembuh dengan selamat.

Dalam perubatan, tidak ada pendapat khusus tentang pemangkin asli penyakit ini. Terdapat dua sebab utama: pengaktifan semula dan reinfeksi. Dalam kes pertama, fokus utama dalam badan akan diaktifkan semula.

Mereka sampai ke tempat perkembangan pada masa kanak-kanak atau remaja, tetapi pada masa yang sama, penyakit itu secara klinikal telah sembuh sepenuhnya. Telah dicadangkan bahawa patogen boleh kekal dalam bentuk laten pada kanak-kanak dengan nodus limfa yang mengalami batuk kering.

Selepas kejatuhan fungsi perlindungan badan (hipotermia, jangkitan pernafasan akut, radang paru-paru) dengan aroma mycobacterium getah masuk ke bahagian atas paru-paru.

Dalam kes kedua kita bercakap tentang memasuki semula patogen ke dalam badan. Penembusan superinfeksi sangat besar sehingga tubuh tidak dapat mengatasi kemasukan, dan penyakit itu memasuki fasa aktif.

Patogen ini memasuki paru-paru seseorang yang telah menderita batuk kering utama atau yang sebelum ini telah dijangkiti mikobakteria, yang berada dalam keadaan terpendam. Pada masa penembusan dos besar patogen, orang yang dijangkiti mempunyai kereaktifan badan yang baik, dan penyakit ini berkembang dengan cara yang terhad.

Kebanyakan ahli mematuhi pilihan kedua, kerana ia disahkan oleh kajian genetik tentang strain mycobacteria.

Bagaimana penyakit dan gejala-gejalanya

Selepas bersentuhan dengan patogen, penyakit ini tidak ditunjukkan secara klinikal. Orang sakit tidak meminta pertolongan daripada doktor, dan lesi berkembang secara berperingkat tanpa terdedah kepada rawatan dadah.

Perkembangan lanjut tuberkulosis membawa kepada nekrosis pusat, yang mengiringi caseosis. Iaitu, tisu nekrotik kelihatan sama dengan massa yang licin, yang kemudian dicairkan.

Proses patologi boleh merebak ke segmen atau lobus paru-paru. Menjadi terdedah kepada pengaruh negatif mycobacterium, paru-paru kehilangan struktur semulajadinya, dan fungsinya semakin merosot.

Tanda-tanda tuberkulosis sekunder:

• batuk - gejala utama penyakit;
• kuman - pelepasan kecil dan tanpa nanah;
• hemoptysis - ditunjukkan oleh gumpalan darah kecil dalam dahak;
• pendarahan dalam paru - berkembang dengan perkembangan berterusan penyakit.

Ciri-ciri perkembangan patologi:

• tiada jangkitan nodus limfa;
• segmen lobus atas dan bahagian atas lobus bawah paru-paru terjejas;
• jangkitan dipromosikan oleh kenalan;
• bentuk klinikal proses patologi digantikan dengan urutan tertentu, dan fasa penyakit dapat dikesan.

Pada permulaan penyakit semasa peperiksaan, pesakit tidak akan mengenal pasti petunjuk klinikal yang serius. Untuk mengesyaki perkembangan penyakit itu boleh menggunakan X-ray atau fluorografi. Tanda-tanda yang tidak mengganggu muncul sebagai peraturan, dengan luka-luka yang meluas.

Mungkin rupa berdehit, di lobus atas paru-paru. Pembentukan rongga besar, ketika mendengar, ditunjukkan oleh pernafasan amfora. Kemajuan penyakit ini dapat memperlihatkan gejala-gejala yang jelas, yang ditandai dengan gejala mabuk.

Borang

Terdapat 8 bentuk tuberkulosis sekunder. Peralihan dari satu ke yang lain mewakili perkembangan lanjut fasa sebelumnya.

Bentuk klinikal penyakit ini mempunyai urutan berikut dan manifestasi gejala:

Punca tuberkulosis pulmonari kronik sekunder

Untuk masa yang lama, manusia telah biasa dengan tuberkulosis utama, yang, ketika ia berlangsung, secara beransur-ansur dapat bergerak ke tahap yang lain dan, sebagai akibatnya, tuberkulosis sekunder terbentuk terhadap latar belakang lesi paru-paru lama. Penyakit ini boleh menjadi kronik.

Menurut kajian perubatan, penggunaan sekunder ditunjukkan kerana reinfeksi. Kali ini, penyakit ini boleh menjejaskan tisu paru-paru dengan lebih meluas. Penjelasannya secara logiknya mudah - orang yang dijangkiti mempunyai reaksi imunologi terhadap bacilli tuberkulosis.

Batuk kering sekunder. Apa itu

Tidak syak lagi, sekarang anda tidak akan terkejut dengan penyakit virus, dan lebih-lebih lagi dengan tuberkulosis. Selalunya ia boleh muncul semula untuk pelbagai sebab. Hampir mana-mana orang yang sebelum ini mempunyai phthisis dapat mengembangkan tuberkulosis sekunder. Kebanyakannya, ia menjejaskan populasi lelaki di bawah umur 50 tahun.

Di dalam tuberkulosis menengah, nodul apikal kecil tunggal / dua hala konsistensi lemah pada awalnya terjejas. Selalunya, pada akhir rawatan, nodul ini terkelupas oleh garam kalsium.

Tuberkulosis pulmonari yang berulang adalah patologi yang tidak sihat yang berlaku pada orang yang pernah mengalami batuk kering peringkat awal. Seperti mana-mana penyakit berjangkit, penggunaannya mempunyai patogen, Mycobacterium Tuberculosis.

Lokasi virus adalah nodus limfa di mana bacillus tubercle dapat bertahan untuk jangka masa yang panjang, itulah sebabnya imuniti terbentuk. Kehadiran kekebalan anti-tuberkulosis tidak menjamin bahawa seseorang akan selama-lamanya mengucapkan selamat tinggal kepada penyakit ini. Ia adalah orang-orang yang terdedah kepada pengaktifan tuberkulosis. Mereka boleh menjadi pembawa asymptomatic virus.

Jangkitan berulang pada paru-paru dengan bacillus tubercle berlaku sedikit berbeza daripada dengan penyakit utama. Dalam kes ini, perjalanan penyakit itu disebabkan oleh perubahan dalam bentuk tuberkulosis, dan dengan perkembangan selanjutnya ia boleh menjejaskan organ manusia yang lain. Pertimbangkan bentuk utama tuberkulosis sekunder:

1. batuk kering fokus. Apabila jangkitan semula adalah bentuk jangkitan yang paling biasa (sehingga 70% daripada kes). Relapse boleh dengan gejala jelas, dan tanpa itu. Gejala klinikal utama penggunaan berulang adalah batuk kering yang konsisten yang padat, terletak pada permukaan paru-paru. Ia hanya boleh dikesan dengan peperiksaan X-ray;

2. Bentuk tuberkulosis biasa (disebarkan). Bentuk penyakit ini adalah dekat dengan manifestasi utama tuberkulosis. Selalunya, dia dan anak-anak generasi yang lebih tua sakit. Dalam bentuk penyakit ini, haba yang ketara badan diperhatikan, dan kehadiran keradangan keradangan dalam tisu paru-paru. Selalunya terdapat peningkatan hiperhidrosis, batuk kering yang kerap, orang itu enggan makan, ekstremnya berasa sejuk ke sentuhan;

3. Tuberkulosis infiltratif dicirikan oleh pelbagai infiltrat yang terletak di paru-paru. Kegelapan fokus dengan tepi kabur menyebar lebih jauh di sepanjang tisu paru-paru dan membentuk bintik-bintik yang lebih besar. Gejala utama dalam bentuk penyakit ini adalah ringan. Pada peringkat awal, seseorang enggan makan, dia mahu tidur sepanjang masa kerana kelemahan, terdapat sedikit badan yang panas, batuk kering dengan titisan darah. Hampir selalunya, bentuk ini menjadi pneumonia progresif, pleurisy kering dengan pembentukan granuloma berbahaya;

4. Tuberkulosis Cavernous dicirikan oleh kehadiran rongga yang mewakili rongga berdinding nipis. Mereka boleh dilihat pada pemeriksaan sinar-X. Infiltrat boleh disertai dengan proses pembusukan, dengan akibat yang serius. Bentuk tuberkulosis gua sama ada sembuh sepenuhnya, atau ia telah berkembang selama kira-kira dua tahun, berubah menjadi bentuk berserabut. Ia sering disertai oleh jangkitan kulat.

Walaupun dengan rawatan yang berjaya, rongga boleh kekal di dalam paru-paru. Sekiranya anda tidak merawat penyakit itu, maka ia akan menjadi lebih teruk dengan pendarahan, fistula dalam bronkus atau pleura, wabak tuberkular. Juga berkembang pesat dan sirosis tuberkulosis dengan proses mabuk dan perpecahan paru-paru.

Gejala utama adalah: mengeringkan keras ketika batuk, batuk itu sendiri basah dengan campuran bahan pelepasan darah, keracunan badan yang ketara, kehilangan berat badan yang cepat dan peningkatan suhu;

5. Tuberkulosis adalah bentuk fibro-cavernous. Apabila tuberkulosis yang besar menjadi kronik, peralihan kepada bentuk fibro-cavernous penyakit berlaku. Bentuk phthisis dua jenis: keadaan yang tetap dan progresif. Penstabilan bersyarat keadaan pesakit berlaku kerana kursus kemoterapi. Bentuknya berbahaya kerana penyakit ini berlaku dengan hampir tiada gejala. Pada masa ini, perubahan yang tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku di dalam paru-paru;

6. Dengan bentuk tuberkulosis kirrotik, keadaan paling serius pesakit yang dijangkiti diperhatikan. Jika anda tidak mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya, kematian adalah mungkin.

Gejala utama dalam bentuk ini ialah: ubah bentuk falang jari, hemoptisis dengan rembesan purulen, takikardia ditingkatkan, kontur paru edematous, peningkatan tekanan darah.

Revaccination

Dalam tujuan pencegahan atau untuk mencegah jangkitan semula dengan bacillus tubercle, penulenan semula terhadap tuberkulosis dengan vaksin yang mengandungi kuman patogen (Bacillus Calmette-Guerin) penyakit ini adalah penting. Mereka dicipta khas untuk tujuan ini dalam persekitaran yang tidak wajar, supaya mereka lemah, tetapi pada masa yang sama penting. Dalam keadaan ini, mikroorganisma tidak dapat memulakan tuberkulosis.

Penyingkiran BCG-M dilakukan dalam kes seperti berikut:

1. Jika anda mengenal pasti tindak balas alahan terhadap ujian Mantoux dalam pesakit pada komposisi utama vaksin;

2. Jika, dalam tempoh imunisasi, penyakit berjangkit lain dikesan pada seseorang, maka penyembuhan semula BCG juga diperlukan selepas pemulihan. Vaksin ditadbir dalam bentuk yang tidak sihat.

Biasanya, ujian Mantoux dibuat kepada anak-anak dari hari pertama, pada usia 7 dan 14 tahun, tetapi untuk pengesanan jangkitan yang tepat pada masanya, peninjauan dilakukan setiap tahun. Pada usia ini, vaksin untuk kanak-kanak tidak sia-sia. Menurut penyelidikan saintifik, pada masa ini kebanyakan kanak-kanak dijangkiti bacilli bacillus tubercle.

Tempoh vaksin biasanya 5-7 tahun. Jika ada komen mengenai Mantou, maka Mantoux re-vaksinasi ditunjukkan dalam pembuangan TB untuk menjelaskan keadaan. Terima kasih kepada imuniti, di kalangan penduduk yang vaksin, jangkitan dengan mikroorganisma tuberkulosis jauh lebih rendah daripada di kalangan mereka yang tidak menerima vaksinasi atau penularan semula sama sekali.

Peninjauan semula dijalankan pada kanak-kanak dengan ujian Mantoux negatif pada selang waktu 3-14 hari.

Untuk vaksin semula menggunakan vaksin BCG. Prosedur ini dijalankan di klinik kanak-kanak, mata obstetrik. Sekiranya anda perlu membuat vaksinasi lain, anda perlu berehat sebulan di antara mereka.

Contraindications for revaccination

Pertimbangkan apakah kontraindikasi untuk penulenan semula:

• Pesakit mempunyai sifat kronik penyakit, penyakit berjangkit akut, tindak balas alahan terhadap vaksin. Dalam kes ini, vaksinasi dilakukan sebulan selepas permulaan remisi atau pemulihan penuh;
• Tumor kanser dari mana-mana penyetempatan ditemui di pesakit, negeri-negeri imunodeficiency diperhatikan;
• Mengendalikan kursus radiasi atau kemoterapi, rawatan dengan imunosupresan. Pada akhir rawatan, vaksin diberikan hanya selepas enam bulan;
• Sejarah tuberkulosis;
• Sekiranya doktor meragui tindak balas normal terhadap ujian Mantoux;
• Re-vaksin tidak diberikan jika komplikasi telah diperhatikan sejak pentadbiran BCG sebelum ini.

Apa yang diperhatikan selepas pemulihan

Selepas prosedur, satu infiltrat (5-10 mm.) Warna merah jambu atau kemerahan biasanya terbentuk di tapak suntikan. Di tengah-tengah tempat seminggu kemudian satu bundle kecil akan muncul. Pada bulan-bulan berikutnya, perubahan keradangan boleh dilihat di tapak suntikan. Selepas itu, parut cetek dibentuk pada kira-kira 95-98% kanak-kanak yang divaksinasi.

Vaksin profilaksis lain selepas pentadbiran BCG berulang biasanya dilakukan dalam sebulan. Dalam tempoh ini, badan akan mempunyai masa untuk membangunkan imuniti kepada tuberkulosis. Bagi kanak-kanak yang tidak mengalami sebarang penyakit lain, prosedur revaccination biasanya tidak menyebabkan komplikasi atau perubahan dalam kesejahteraan. Komplikasi boleh berlaku dalam kes-kes apabila kesilapan teknikal dilakukan, atau kontraindikasi tidak diambil kira semasa mentadbir BCG-M.

Penjagaan bayi selepas penambahbaikan

Selepas imunisasi, disyorkan supaya anak diberi diet selama beberapa hari tanpa memperkenalkan makanan baru ke dalam diet. Sekiranya refleks gag, cirit-birit, adalah perlu untuk meningkatkan jumlah minum.

Norma adalah penurunan selera makan selama beberapa hari. Mungkin juga terdapat kenaikan sedikit suhu. Ini adalah reaksi biasa terhadap tindakan vaksin BCG, kerana sistem imun mula menghasilkan imuniti terhadap tuberkulosis. Sekiranya terdapat peningkatan dalam haba badan, maka anda boleh memberi anak itu febrifuge, sebagai contoh, Paracetamol, Aspirin tidak boleh diberikan.

Gejala penyakit

Gejala penyakit utama dan berulang sangat serupa antara satu sama lain, kerana sebab ini sukar untuk membezakannya. Bentuk penggunaan biasa boleh berlaku tanpa sebarang aduan atau gejala khas.

Oleh kerana kerahsiaan penyakit ini, anda boleh terlepas masa kerosakan fokus kepada organ dalaman. Perkembangan tuberkulosis dapat pesat, hanya dalam beberapa minggu. Perkara utama adalah tidak terlepas dari gejala-gejala tuberkulosis pulmonari sekunder untuk mengelakkan akibat yang serius.

Dengan batuk kering yang disebarkan, batuk kering kelihatannya menyerang seseorang. Pada masa ini penyakit itu berlanjutan, menyebabkan luka keradangan pada paru-paru. Pembentukan rongga berdinding nipis di lobus atau satu segmen paru-paru, atau nekrosis tisu.

Oleh kerana kesan bacillus tubercle, paru-paru kehilangan struktur normalnya. Apabila batuk, berdehit kuat di puncak paru-paru dan pernafasan amforaik didengar. Keluasan proses yang tidak menyenangkan ini dibuktikan dengan pemendekan bunyi.

Batuk paru yang berlangsung sehingga dua minggu adalah ciri penyakit paru-paru. Pada masa ini, pesakit mempunyai sesak nafas dan hemoptisis. Pada waktu petang, suhu sering naik, dan pada waktu malam - berpeluh. Pesakit telah mengurangkan aktiviti fizikal, selera makan, berat badan.

Jika seseorang yang mengalami penyakit terdahulu mendapati tuberkulosis paru-paru sekunder, gejala-gejala yang telah diketahui olehnya, anda perlu segera menghubungi seorang ahli pulmonologi untuk pemeriksaan. Lebih cepat rawatan dadah ditetapkan, semakin cepat pemulihan akan datang.

Tuberkulosis yang berulang boleh berlaku dalam gelombang: maka terdapat tempoh pemisahan, maka - remisi. Apabila penyakit itu berlangsung, jangkitan ini boleh menjejaskan organ dalaman lain: usus, rongga mulut, trakea. Jika virus menjangkiti bronkus, rembesan batuk dapat dilihat dalam jumlah kecil darah. Selain itu, bacillus merebak ke alam sekitar dengan Harkania.

Keanehan penyakit ini adalah mustahil untuk memulihkan tisu paru-paru yang rosak. Leptik, lesi sclerosis kekal di luka focal untuk kehidupan, di mana jangkitan dapat bertahan lama.

Menurut banyak doktor TB, tuberkulosis tidak sepenuhnya sembuh, jadi selalu terdapat risiko pengulangan. Adalah sangat penting bagi penyakit utama untuk menjalani rawatan perubatan sepenuhnya sehingga tanda-tanda penyakit hilang sepenuhnya. Sekiranya berlaku kambuhan, rawatan tuberkulosis boleh ditangguhkan untuk masa yang lama.

Apabila pengambilan semula paru-paru ada tanda-tanda penyakit seperti:

• membesar nodus limfa, hati;
• sakit di sternum, perut;
• apabila kencing mungkin kehadiran titis darah;
• takikardia;
• perubahan suara akibat batuk yang kerap;
• Kerana jenis jangkitan rangka, sendi terjejas, falang jari berubah.

Pemulihan lengkap pesakit selepas tuberkulosis berulang ditentukan oleh aktiviti fizikalnya, selera makannya bertambah, dan batuk kurang ketara. Bersama dengan kursus kemoterapi, keseluruhan rawatan dapat bertahan hingga setahun. Dalam rawatan bentuk penyakit ini, penting untuk menyokong kerja hati, tidak memakan alkohol, mengurangkan merokok dan mematuhi saranan perubatan secara ketat.