Disimpulkan pleurisy: keterangan, gejala, kaedah rawatan

Pharyngitis

Puncak pleurisy adalah sejenis penyakit yang menyerupai pengumpulan cecair dalam rongga yang dibatasi oleh gabungan pleura. Exudate terkumpul dengan pembebasan cecair dari saluran darah kecil semasa proses keradangan. Manifestasi pleurisy terkumpul bergantung kepada jumlah eksudat terkumpul dan penyetempatan penyakit, serta penyebab patologi. Untuk mendiagnosis keadaan dan rawatan selanjutnya pesakit, kaedah penyelidikan moden, farmaseutikal dan campur tangan pembedahan digunakan.

Punca

Pleurisy merujuk kepada komplikasi proses keradangan organ-organ dalaman manusia. Dalam amalan perubatan, adalah kebiasaan untuk membahagikan punca-punca perkembangan penyakit ini ke dalam kategori berikut:

  1. Berjangkit.
  2. Aseptik atau tidak berjangkit.

Bergantung pada punca penyakit, pleurisy menunjukkan beberapa tanda-tanda perkembangan patologi. Di samping itu, penyebab penyakit menentukan langkah-langkah yang digunakan semasa rawatan pesakit.

Punca pleurisy yang terbentuk daripada sifat berjangkit adalah:

  • jangkitan dengan flora bakteria (pneumokokus, bakteria gram-negatif, staphylococcus);
  • perkembangan organisma kulat (coccidioidosis, candidiasis, blastomycosis);
  • penyakit virus;
  • jangkitan dengan parasit berbahaya (amebiasis, echinococcosis);
  • mycoplasmosis;
  • pembangunan bacillus tubercle (20% daripada semua kes pleurisy);
  • sifilis;
  • typhus dan demam kepialu;
  • brucellosis;
  • tularemia;
  • operasi dan kecederaan mekanikal dada.

Perhatian! Pleurisy berjangkit berkembang sebagai satu proses bersamaan dengan proses keradangan lain yang disebabkan oleh penyebaran flora patogenik. Dalam kes seperti ini, sebagai candidiasis, terdapat kemajuan dalam bilangan mikroorganisma positif yang positif berdasarkan imuniti yang lemah. Walau bagaimanapun, sifat positif yang bersifat kondisional tidak dapat menghapuskan keperluan rawatan yang cepat dan tepat pada masanya untuk mengelakkan komplikasi.

Penyebab spur pleurisy sifat tidak berjangkit adalah:

  • mesothelioma pleura - tumor ganas dari pleura, pembentukan metastasis dalam kes kanser kelenjar susu, paru-paru, sistem limfatik dan organ-organ lain (diperhatikan dalam 25% kes-kes penguraian);
  • kerosakan meresap tisu penghubung (rheumatoid arthritis, scleroderma, sistemik lupus erythematosus, reumatik, bentuk sistemik vasculitis);
  • infark paru;
  • infarksi miokardium;
  • embolisme pulmonari (PE);
  • diatesis hemorrhagic;
  • leukemia.

Jangkitan langsung ke dalam rongga pleura mungkin hanya jika integriti tisu dan dada terganggu (berlaku di bawah campur tangan pembedahan atau sebagai akibat kecederaan), dalam keadaan lain adalah perkara biasa untuk memperuntukkan laluan jangkitan subpleural berikutan penyebaran jangkitan melalui darah, limfa atau disebabkan oleh kedekatan proses radang organ dada.

Pengkelasan

Dalam perubatan klinikal, adalah amalan biasa untuk mengatasi masalah dengan bantuan beberapa klasifikasi. Setiap klasifikasi mengenal pasti ciri-ciri tertentu dari keadaan pesakit dan membolehkan anda memilih kaedah rawatan yang paling berkesan untuk pleurisy terkumpul selepas diagnosis.

Oleh sebab penampilan

Klasifikasi oleh etiologi atau oleh sebab penampilan:

  1. Pleurisy berjangkit. Mereka termasuk derivatif dari nama-nama ubat-ubatan virus, kulat atau bakteria - batuk kering (dipicu oleh tongkat Koch), syphilitic (menimbulkan treponema pallus), staphylococcal, pneumococcal, parapneumonic, dan lain-lain.
  2. Aspirik pleurisy. Mereka termasuk derivatif nama-nama patologi yang tidak berjangkit - tumor (neoplasma malignan di dalam paru-paru), pankreas, reumatik, selepas trauma dan lain-lain.
  3. Pleurisy idiopatik (patologi dengan sebab yang tidak diketahui).

Menentukan penyebab penyakit adalah langkah pertama diagnosis. Semasa berunding dengan doktor, pakar itu meminta pesakit tentang keadaannya dan mengenal pasti faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit. Tanpa menentukan patologi, rawatan mungkin tidak berjaya atau bertahan lebih lama.

Dengan lokasi

Klasifikasi mengikut lokasi pleurisy terkumpul:

  1. Apical atau "apikal" - satu bentuk pengaliran, terletak di bahagian atas paru-paru.
  2. Paracostal atau "parietal" adalah bentuk di mana sebahagian besar pleurisy yang terbungkus bersebelahan dengan permukaan tulang rusuk.
  3. Basal atau "diafragma" - satu bentuk di mana asas luas pleurisy terkumpul bersebelahan dengan diafragma. Kategori ini mengandungi beberapa subseksyen - phrenic-interlobar, phrenic-paracostal dan angiography phrenic-paramediastinal.
  4. Interlobar atau "interlobar" - suatu bentuk di mana terdapat pengumpulan efusi di kawasan retakan antara.
  5. Paramediastinal - satu bentuk di mana efusi bersebelahan dengan permukaan pleura mediastinal.

Anda juga boleh mencari pemisahan efusi separa atau lengkap. Sekiranya dengan pleurisy yang membebankan separa terdapat sekatan pergerakan dari satu atau dua belah pihak, maka dalam kes kedua terdapat penentuan cecair lengkap.

Dengan watak

Secara semulajadi, pleurisy terbungkus berpecah bahagi bergantung kepada pengumpulannya:

  1. Fibrinous.
  2. Serous.
  3. Serofibrinous.
  4. Purulent.
  5. Putrid.
  6. Hemorrhagic.
  7. Eosinophilic.
  8. Kolesterol.
  9. Chyle

Sifat efusi secara langsung berkaitan dengan punca penyakit ini.

Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa pleurisy yang terbungkus berlaku sebagai satu pengaliran tunggal, dan juga dalam bentuk pelbagai pengumpulan bendalir.

Gejala

Manifestasi utama pleurisy terkumpul dianggap sebagai penebalan membran serous paru-paru.

Tanda-tanda umum penyakit ini termasuk:

  • hidung berair;
  • demam;
  • ketidakselesaan, sakit di dada;
  • batuk yang teruk dengan kesakitan bersamaan diafragma, otot perut;
  • jisim lebam;
  • sesak nafas dengan mengiu dan bersiul;
  • pembentukan fistula dalaman;
  • sianosis, anakan jantung;
  • pleurisy.

Rawatan lanjut pesakit dan kejayaan terapi bergantung kepada peringkat penyakit dan keseriusan pendekatan, bukan sahaja dari doktor, tetapi juga dari pesakit.

Kekhususan sindrom kesakitan

Sindrom nyeri boleh mempunyai ciri-ciri yang berbeza bergantung pada lokasi pleurisy dan sejauh mana pengaliran air.

Sindrom nyeri di pleurisy terkumpul boleh:

  • tidak hadir (penyakit itu berkembang secara asymptomatically);
  • nyata, berkembang saat batuk atau bersin;
  • nyata seperti memancar (naik, menyebar ke jabatan lain) kesakitan di perut, leher, tangan, menelan;
  • merangsang gejala "abdomen akut."

Sindrom nyeri menampakkan diri bersama dengan tanda-tanda penyakit lain, seperti demam, demam, atau menggigil. Gabungan gejala penyakit mungkin berbeza dalam setiap kes patologi.

Symptomatology bergantung kepada penyetempatan patologi

Satu faktor penting dalam manifestasi pleurisy yang terbungkus adalah lokasinya. Gejala boleh berbeza-beza bergantung kepada bentuk dan lokasi efusi.

Tanda-tanda pleurisy bergantung pada lokasinya:

  1. Pleurisy apikal atau apikal ditunjukkan melalui pembentukan kesakitan jenis radiasi, merebak di bahagian lengan, leher, scapula. Symptomatology mungkin tersilap untuk perkembangan plexitis (kerosakan plexus saraf) atau kanser Pancosta (neoplasma paru-paru paru-paru atas).
  2. Paracostal or parietal pleurisy menampakkan dirinya melalui rasa sakit di dada, diperparah semasa batuk atau bersin batuk.
  3. Jenis basal atau diafragmatik penyakit ini kelihatan sebagai ketidakselesaan semasa menelan dan penampilan kesakitan di bahagian atas abdomen.
  4. Interlobar atau interlobar jenis pleurisy boleh berkembang secara asimtomatik.
  5. Jenis paramediastinal berkembang tanpa gejala atau menunjukkan tanda-tanda pemampatan mediastinal, rasa sakit di bahagian dada, sesak nafas, mengi, dysphagia, serak suara, pembesaran urat di leher, dan pembengkakan muka. Terdapat juga tanda-tanda perut akut dan perut dalam kes perkembangan efusi di bahagian bawah dada.

Gejala penyakit itu secara langsung berkaitan dengan jumlah bendalir dan lokasi efusi.

Diagnostik

Diagnosis tepat pada masanya membolehkan untuk menentukan keadaan dada manusia, serta untuk mengenal pasti bentuk asimtomatik daripada pleurisy terkumpul.

Semua kaedah menentukan keadaan boleh dibahagikan kepada dua kategori:

  • kaedah analisa instrumental (peranti teknikal digunakan untuk diagnostik);
  • ujian makmal.

Diagnostik lengkap termasuk satu set aktiviti penyelidikan untuk mengenal pasti peringkat, tahap pengalihan dan lokasinya.

Kaedah instrumental

Kaedah analisa instrumen membolehkan kami membuat gambaran yang tepat tentang penyakit yang sedang berkembang dan untuk membangunkan strategi rawatan yang berkesan.

Kaedah diagnostik teknikal termasuk:

  1. Radiografi dada Polyposition (dalam tiga unjuran).
  2. Radiografi paru-paru.
  3. Pengenaan pneumothorax buatan dan pneumoperitoneum.
  4. Tomografi komputasi paru-paru (CT).
  5. Bronkografi
  6. Angiopulmonografi.
  7. Pemeriksaan ultrasound pada rongga pleura (ultrasound).
  8. Electrocardiogram (ECG).

Untuk mengkompilasi gambar klinikal pleurisy, perlu melakukan kajian bukan sahaja dari pengaliran, tetapi juga dari organ-organ yang bersebelahan, untuk menentukan sejauh mana kerusakan tisu.

Data makmal

Kaedah penyelidikan makmal bertujuan untuk mengenal pasti punca-punangan proses keradangan dan berjaya menyumbang kepada diagnosis dalam hal sifat terinfeksi.

Kaedah analisis makmal termasuk:

  1. Ujian darah am.
  2. Urinalisis.
  3. Analisis biokimia darah.
  4. Ujian Mantoux, diaskintest dan kaedah utama lain untuk mengesan jangkitan tuberkulosis.
  5. Ujian darah untuk reaksi Wasserman - mengenalpasti sifilis.

Perhatian! Pembenihan bakteria, PCR atau ELISA juga boleh digunakan untuk menentukan organisma patogen yang tepat.

Kaedah analisis makmal diberikan dengan mengambil kira penyakit berkaitan dan simptomologi pleurisy.

Prinsip rawatan

Selepas menentukan jenis, skala dan lokasi pleurisy, strategi rawatan yang paling berkesan dilantik, tujuannya adalah untuk memusnahkan punca penyakit tersebut dan memulihkan badan secepat mungkin.

Rawatan pleurisy terkandung termasuk:

  • kaedah konservatif;
  • campur tangan pembedahan.

Pilihan terapi berlaku selepas memerhatikan keadaan pesakit dan menentukan tahap penyakit.

Kaedah konservatif

Langkah-langkah ubat konservatif termasuk:

  • punca perubatan;
  • saliran rongga pleura;
  • terapi yang bertujuan untuk melegakan keradangan;
  • budaya fizikal terapeutik (terapi latihan) dengan memasukkan gimnastik pernafasan;
  • fisioterapi;
  • pentadbiran antibiotik intrapleural;
  • membasahi rongga pleura dengan penyelesaian antiseptik;
  • antibiotik sistemik;
  • kursus ubat anti-tuberculosis;
  • satu kursus sitostatika (dalam hal tumor pleurisy);
  • terapi glukokortikosteroid (dalam kes pluritis rheumatik).

Jika kaedah terapi konservatif tidak memberi hasil, kaedah campur tangan pembedahan akan ditambah kepada rawatan.

Rawatan pembedahan

Terapi bedah termasuk:

  • pleurectomy (penyingkiran sebahagian daripada pleura);
  • penguraian paru-paru (pembebasan paru-paru dari tisu berserabut);
  • reseksi paru-paru (penyingkiran bahagian tisu organ).

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum dan digunakan dalam kes-kes yang teruk dengan pleura.

Ramalan

Ramalan yang paling tepat termasuk:

  1. Penamatan pembentukan eksudasi selepas rawatan dirawat selepas 14-28 hari.
  2. Dalam kes pleurisy yang menular, terdapat risiko pengulangan pengumpulan bendalir yang mungkin dalam rongga pleura.
  3. Pleurisy yang disebabkan oleh neoplasma ganas disifatkan oleh perkembangan pesat dan risiko komplikasi.
  4. Setelah selesai rawatan, pesakit perlu menjalani diagnosis dan perundingan dengan pakar perubatan untuk 3 tahun akan datang.

Juga, selepas memindahkan pleurisy, disyorkan untuk menolak bekerja dengan peningkatan berbahaya, mematuhi peraturan gaya hidup sihat dan mengelakkan faktor yang menyumbang kepada jangkitan atau perkembangan selesema biasa.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk pencegahan pleurisy encased termasuk:

  • mengenal pasti punca-punca sakit dan rawatan cepat penyakit yang mempengaruhi perkembangan pleurisy;
  • penyingkiran lengkap pengaliran pleura;
  • gaya hidup yang sihat (mengelakkan alkohol, merokok, berjalan kaki dan makan sihat);
  • mengurangkan risiko perlanggaran dengan selsema dan penyakit berjangkit;
  • satu set aktiviti yang meningkatkan pertahanan imun manusia.

Perlu diingatkan bahawa kebanyakan pleurisy adalah steroid yang mengiringi perkembangan proses keradangan utama. Akibatnya, untuk pemulihan lengkap, perlu melakukan diagnosis komprehensif dan menghapuskan semua kemungkinan patogen.

JMedic.ru

Jenis pleurisy ini adalah koleksi exudate yang dibatasi daripada tisu paru-paru di sekelilingnya, iaitu, varian aliran effusisy effusi. Dalam kes ini, persempadanan fokus keradangan adalah disebabkan oleh fakta bahawa kepingan lapisan paru-paru melekat bersama dan tumbuh bersama. Selebihnya rongga pleura masih bebas daripada pengaliran air. Gluing area pleura dipanggil pancang.

Perkembangan semacam itu adalah disebabkan oleh suatu tempoh yang panjang dan kronik dari bentuk pleurisy eksudatif. Peralihan proses akut kepada bentuk kronik berlaku sekiranya pengesanan lewat penyakit dan rawatan yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi. Dalam kes ini, lembaran pleura yang lembut mula bertindak balas kepada kerengsaan berterusan dan kerosakan secara kasar: mereka bersatu, exudate tetap tertutup dalam sejenis "beg".

Faktor penyebab di pleurisy terkumpul

Seperti mana-mana bentuk pleurisy lain, peradangan effusion yang terbungkus dari pleura adalah komplikasi penyakit mendasar. Pleurisy penyakit utama tidak boleh. Pertimbangan penyebab pleurisy yang terbungkus adalah mungkin hanya dalam konteks penyakit yang mendasar, yang disertai dengan keradangan lapisan lapisan. Penyebab yang lebih biasa pembentukan exudate dalam rongga pleura adalah proses radang organ-organ rongga dada, serta lantai atas rongga perut. Kadang-kadang penyebab pleurisy boleh menjadi proses neoplastik atau kecederaan traumatik ke dada.

Dua mekanisme pembentukan pleurisy terkumpul dibezakan. Yang pertama ini dicirikan oleh pengumpulan exudate di kawasan sebelum ini, gabungan lama lembaran pleura. Untuk mekanisme kedua, baru terbentuk, perekatan baru antara daun pleura adalah ciri.

Asas lekatan hela pleural adalah prolaps bahan fibrin pada mereka dan peningkatan penghasilan tisu penghubung di kawasan-kawasan ini. Ia menyebabkan pengikatan helaian pleura dengan jarak antara mereka.

Lokasi pleurisy terkumpul mungkin berbeza. Ini penting kerana ciri-ciri penyakit ini bergantung kepada kedudukan efusi. Jenis pleurisy terkumpul berikut paling kerap ditemui, bergantung kepada lokasi kawasan gegung di rongga pleura:

Huraian gambar dalam teks.

  1. Apikal atau apikal. Pengaliran terkandung terletak pada puncak paru-paru. Dalam gambar di bawah huruf A.
  2. Parakostalny atau pristenochny. Dicirikan oleh fakta bahawa exudate bersebelahan dengan permukaan tulang rusuk. Dalam gambar di bawah huruf B.
  3. Basal atau diafragma. Urusi terletak berhampiran bahagian bawah paru-paru dan bersebelahan dengan permukaan otot pernafasan utama - diafragma. Dalam angka di bawah surat G.
  4. Interlobar atau interlobar. Ia dicirikan oleh fakta bahawa pengumpulan efusi, yang menganggap bentuk berbentuk gelendong, terletak di jurang antara lobus organ tersebut. Dalam gambar di bawah huruf D.
  5. Paramediastinal atau hampir mediastinal. Disifatkan oleh fakta bahawa exudate yang dibatasi bersebelahan dengan mediastinum, iaitu, dari pusat tubuh. Dalam angka di bawah huruf B.

Harus diingat bahawa plak pleurisy sepenuhnya dan sebahagiannya terbungkus juga dibezakan apabila penyebaran efusi dalam 1-2 arah masih tetap mungkin.

Gambar rajah menunjukkan perbezaan antara perpindahan penuh dan separa. 1) Merah adalah penghinaan lengkap, iaitu, melekat pada pleura yang mengelilingi exudate dan tidak mungkin lagi menyebar. 2) menunjukkan hijau melekat daun pleura, tetapi tidak dari semua pihak. Anak panah menunjukkan kemungkinan arah penyebaran eksudat.

Manifestasi utama penyakit ini

Gejala pleurisy terkumpul ditentukan, pertama sekali, oleh lokasi proses keradangan itu sendiri. Mereka boleh berbeza-beza dari ketidakhadiran manifestasi klinikal yang hampir lengkap ke klinik kegagalan pernafasan yang teruk. Juga untuk kecerahan gambar klinikal, sifat efusi itu sendiri dan tempoh pleurisy berlaku.

Gejala-gejala utama yang berlainan dalam pengedaran dan sifat exudate dari pleurisy encysted dinyatakan secara ringkas dalam jadual berikut.

Punca pleurisy pulmonari yang terkandung: gejala dan terapi

Pleurisy tersumbat adalah patologi paru-paru, yang disertai dengan radang pleura, kepingan parietal dan paru-paru. Gambar klinikal penyakit tersebut ditentukan oleh penyetempatan proses patologi dan jumlah eksudat terkumpul. Dalam kes pleurisy terkandung, gejala mungkin tidak hadir sepenuhnya, tetapi berlakunya gejala yang ditandai dalam bentuk sakit pada sternum, batuk dan sesak nafas sering diperhatikan. Rawatan patologi ini dilakukan mengikut etiologinya, yang boleh ditentukan selepas analisis eksudat.

Penyebab patologi

Pleurisy yang dijangkiti daripada penyakit berjangkit didiagnosis pada pesakit lebih kerap daripada jenisnya yang lain - aseptik. Penyebab utama peradangan berjangkit pada pleura adalah masuk ke dalam tubuh manusia pelbagai jangkitan.

Penembusan mikroorganisma patogen ke dalam rongga pleura boleh berlaku di luar dan di dalam badan, dan ini sering berlaku. Sekiranya pesakit menderita batuk kering, radang paru-paru atau bronkitis, dan paru-paru atau hatinya terjejas, jangkitan itu masuk terus dari organ yang terkena. Ini adalah sebab utama perkembangan pleurisy terkumpul pada orang dewasa.

Dalam sesetengah kes, pleurisy senyap dari paru-paru mungkin akibat daripada pelbagai patologi dari kulat asal. Ini bermakna ia mula berkembang selepas penyakit seperti mycoplasmosis, candidiasis dan echinococcosis, yang diaktifkan di bawah pengaruh kulat. Selalunya perkembangan pleurisy terkandung dalam pesakit yang mengalami sifilis, typhus atau brucellosis.

Bergantung kepada asal usulnya, penyakit itu berjangkit dan aseptik. Aspirik pleurisy bermula perkembangannya dengan kehadiran faktor-faktor berikut:

  • perpecahan aktif pelbagai tumor dalam tubuh manusia;
  • aliran keluar darah dan limfa yang tidak normal dari pleura;
  • kekalahan kapal yang berbeza-beza kompleks.

Di samping itu, perkembangan pleurisy aseptik pada manusia boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:

  • kerosakan buah pinggang;
  • infarksi miokardium atau paru-paru;
  • mengambil ubat jenis tertentu;
  • kecederaan tertutup dan patah tulang;
  • trombosis arteri pulmonari;
  • tumor pleura dan metastasis di organ bersebelahan.

Dalam sesetengah kes, perkembangan pleurisy aseptik boleh berlaku disebabkan oleh patologi seperti hemofilia, reumatik, scleroderma dan lupus erythematosus. Pakar mengenal pasti dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko membangunkan patologi seperti itu.

Tekanan dan kerja keras yang kerap, serta kekurangan vitamin, hipotermia, dan alergi boleh mencetuskan kemunculan pleura.

Gejala penyakit

Jenis pleurisy ini adalah bahaya serius kepada kesihatan manusia, kerana selalunya ia mempunyai etiologi yang berlebihan. Dalam kebanyakan kes, ia bermula dengan perkembangannya di belakang. Permulaan simptom dan rawatan patologi mungkin berbeza-beza bergantung kepada sumber proses keradangan, bentuk dan peringkat perkembangannya.

Seringkali, perjalanan patologi ini menyerupai selesema biasa, tetapi dari masa ke masa, gejala-gejala ciri lebih teruk lagi:

  1. Pada permulaan perkembangan patologi, pesakit boleh mengadu pelepasan hidung yang tidak penting, yang hanya menggiatkan dari masa ke masa. Hidung berlarutan yang berterusan memberikan ketidakselesaan seseorang, dan jika ia ditangguhkan selama beberapa minggu, perlu melihat doktor.
  2. Apabila pleurisy terkumpul meningkat dalam suhu badan, dan ia berterusan untuk masa yang lama. Ubat-ubatan antipiretik memberikan bantuan hanya untuk beberapa waktu, adalah mungkin untuk menghapuskan gejala ini hanya dengan bantuan terapi yang kompleks.
  3. Penampilan kesakitan di dada adalah isyarat pertama yang anda perlukan untuk melihat seorang doktor. Pada mulanya, sindrom kesakitan mungkin tidak penting, tetapi ketika pleurisy berlangsung, gangguannya diperhatikan.
  4. Pada peringkat awal perkembangan keradangan pleura, batuk mungkin muncul, dan sering kali pesakit mengelirukan patologi dengan bronkitis. Pesakit cuba menyingkirkan gejala ini dengan bantuan cara tradisional, tetapi rawatan tersebut tidak membawa kesan positif. Bahkan, batuk hanya merupakan manifestasi luar penyakit dan punca akarnya jauh lebih mendalam.

Semasa pemeriksaan awal pesakit, efusi pleura dapat dikesan, dan gejala ini dianggap agak spesifik. Ujian makmal mendedahkan pengumpulan cecair di antara dua lapisan pleura, di mana pesakit akan memerlukan rawatan jangka panjang dan serius.

Enam pleurisy yang dikenal pasti dapat dilakukan berdasarkan alasan berikut:

  • Sakit muncul di sisi, yang lebih teruk lagi semasa batuk;
  • ketidakselesaan berkurangan apabila seseorang berada di sisinya;
  • kesakitan berkembang di dada dan di kedalaman tulang rusuk apabila seseorang menelan makanan;
  • kebimbangan cegukan dan kembung;
  • apabila mendengar paru-paru, terdapat bunyi bising dan mengiu;
  • terdapat kesukaran bernafas dan agak bermasalah untuk menarik nafas panjang;
  • pada waktu malam seseorang mula berkeringat dengan kuat

Dengan pleurisy terkumpul, satu setengah dada semasa bernafas mungkin kehilangan mobilitasnya dan sensasi dicipta bahawa paru-paru telah berhenti kerja. Di samping itu, seseorang mula berasa lebih teruk, menjadi letih dengan cepat dan prestasinya berkurang.

Apabila peralihan pleurisy terkumpul ke tahap lanjut, perkembangan perekatan pada pleura, pembentukan fistula bronchopleural dan peredaran darah terjejas mungkin. Oleh sebab itu, adalah perlu untuk memulakan rawatan jenis pleurisy secepat mungkin, dengan itu mengelakkan perkembangan banyak komplikasi.

Kaedah rawatan

Apabila mengesahkan pleurisy pesakit, gejala dan rawatan akan bergantung pada jenis dan jumlah eksudat terkumpul, kerumitan patologi dan keadaan paru-paru yang terjejas. Penghapusan penyakit ini harus dijalankan di bawah pengawasan pakar seperti pakar TB atau ahli onkologi.

Pesakit ditempatkan di hospital dan dirawat dengan kaedah konservatif. Terapi pleurisy yang terbungkus menyiratkan pematuhan ketat untuk tidur, ia dibenarkan untuk bangun hanya apabila perlu.

Di samping itu, terapi konservatif merangkumi penggunaan ubat-ubatan anti-radang yang kuat, yang memungkinkan untuk menghentikan perkembangan lanjut penyakit ini. Langkah penting di jalan untuk pemulihan adalah diet khas, yang membayangkan sekatan dalam penggunaan garam, karbohidrat dan cecair. Ia adalah perlu untuk mengisi diet pesakit dengan banyak vitamin dan nutrien, dengan bantuan yang mana ia boleh memberi kekuatan kepada organisma yang lemah.

  • Jika terdapat kemungkinan untuk mengesahkan sifat kerosakan paru-paru, maka terapi antibakteria dipilih.
  • Dalam bentuk penyakit tuberkulosis, ubat anti-tuberkulosis khas ditetapkan.
  • Rawatan pleurisy tumor dijalankan dengan bantuan sitostatika, dan dengan etiologi penyakit rematik, glucocorticosteroids ditunjukkan.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan, pelbagai prosedur fisioterapeutik ditetapkan. Jika bentuk purulen penyakit dikesan, exudate dikeluarkan dan rongga pleura dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Sekiranya tiada kesan positif semasa menjalankan terapi konservatif, campur tangan pembedahan ditetapkan.

Pesakit boleh menjalani pleurectomy, yang melibatkan penyingkiran kawasan patologi pleura. Di samping itu, rawatan pembedahan dijalankan dengan bantuan penguraian, apabila pelekatan pleura dikeluarkan dan pemecahan paru-paru dilakukan. Semua jenis operasi dilakukan menggunakan anestesia, dan selepas itu pesakit berada di hospital selama seminggu di bawah pengawasan doktor.

Prognosis patologi seperti ini ditentukan oleh tumpuan akumulasi eksudat dan terapi yang dipilih dengan betul. Sekiranya pleurisy terlindung memberikan pesakit dengan bantuan perubatan yang tepat pada masanya, maka pemulihan sepenuhnya adalah mungkin. Pada masa yang sama, seorang pesakit dengan diagnosis seperti itu harus berada di bawah pengawasan seorang dokter dan setiap kali dengan jarak x-ray dada. Apabila rawatan dimulakan dengan lama, prognosis pleurisy tersebut tidak menguntungkan, kerana banyak komplikasi berkembang dan pesakit mungkin mati.

Pleurisy berkerajaan dianggap sebagai patologi yang agak rumit dan berbahaya, yang boleh menyebabkan akibat tragis. Atas sebab ini, walaupun dengan penyakit ringan, adalah penting untuk melawat pakar yang akan menjalankan pemeriksaan dan membuat diagnosis yang tepat. Ia perlu memulakan rawatan dengan serta-merta selepas mengesahkan penyakit ini, yang meningkatkan peluang pemulihan lengkap.

Apakah yang dimaksudkan dengan pleurisy?

Pleurisy scuffed dianggap sebagai salah satu pilihan yang paling berbahaya untuk perkembangan patologi paru-paru. Merujuk kepada kategori eksudatif, jenis pleurisy ini disebut dan memerlukan pengesanan yang tepat pada masanya. Ia adalah rawatan tepat pada masanya yang memberi prognosis positif untuk menyingkirkan penyakit ini.

Intipati patologi

Secara umumnya, pleurisy adalah tindak balas radang pada lembaran pleura dengan pembentukan efusi dalam rongga pleura dalam jenis penyakit eksudatif. Puncak pleurisy berlaku apabila exudate terakumulasi di bahagian-bahagian tertentu pleura, dibungkus dengan perekat selebaran dari seluruh rongga organ. Dalam kebanyakan kes, patologi ini mempunyai mekanisme sekunder nukleasi, iaitu, ia menjadi hasil daripada komplikasi penyakit paru-paru atau tisu berdekatan (dinding dada, mediastinum, diafragma, ruang bawah diafragma).

Perkembangan penyakit ini sebahagian besarnya bergantung kepada sifat patologi utama yang menimbulkan proses keradangan di dalam pleura. Dengan sifatnya, pleurisy yang terbungkus boleh mempunyai kursus akut, subakut dan kronik. Secara umum, pleurisy cenderung menghidupkan semula exudate, tetapi bentuk yang terbungkus, disebabkan adanya perekat yang terhad, larut sangat perlahan, yang meningkatkan risiko patologi.

Sifat proses keradangan mempunyai pilihan yang berbeza, yang membawa kepada pengumpulan eksudat komposisi yang berlainan: jenis serous, serous-fibrinous, hemorrhagic dan purulent. Kursus paling teruk dilihat dengan pleurisy purulen, penuh dengan penembusan massa purulen dalam tisu terdekat dan pembentukan fistulas.

Etiologi

Mekanisme etiologi penyakit ini dibahagikan kepada 2 jenis utama: spesies berjangkit dan tidak berjangkit. Penyebab infeksi yang menyebabkan infeksi pleura dikaitkan dengan penyakit berjangkit paru-paru dan organ-organ jiran: tuberkulosis, radang paru-paru, empyema, bronchiectasis, serta jangkitan di sepanjang laluan menaik: pankreatitis, abses subdiaphragmatic. Oleh itu, spesifik (spirochete pucat, bacillus tubercle) dan bukan spesifik (pneumococci, staphylococcus, E. coli, virus, kulat) menjadi patogen.

Sifat pleurisy tidak berjangkit disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • kecederaan dan pendarahan intrapleural;
  • infark paru;
  • pendedahan enzim pankreas;
  • patologi sistemik seperti penyakit sendi, penyakit kolagen;
  • penyakit buah pinggang dan hati;
  • pembentukan tumor - onkologi paru-paru, mediastinum;
  • campur tangan pembedahan.

Kemunculan beg pleura boleh masuk dalam dua arah: pengumpulan eksudat di kawasan yang telah terbentuk antara intergrowths atau pembentukan adhesi baru (kebingungan menengah). Pada masa yang sama, perekatan terbentuk akibat pemendapan fibrin pada daun pleura.

Pengkelasan

Satu klasifikasi penting pleurisy terkandung adalah pembahagiannya untuk melokalkan lesi:

  1. Jenis apikal atau apikal: tumpuan utama terletak di bahagian atas paru-paru.
  2. Jenis Parietal atau parakostal: asas luas rongga yang bersebelahan dengan permukaan tulang rusuk.
  3. Jenis diafragma atau basal: pusat bersebelahan dengan permukaan diafragma. Pilihannya ialah: diaphragmatic-interlobar, bentuk phrenic-paracostal dan diafragmatic-paramediastinal.
  4. Interlobial atau interlobar pleurisy: exudate berkumpul di jurang di antara lobus, dan di radiografi ia kelihatan seperti bayangan memanjang dalam bentuk gelendong.
  5. Jenis Paramediastinal: lesi adalah bersempadan dengan bahagian tengah pleura.

Pleurisy panggul mungkin sebahagiannya atau sepenuhnya terhad. Dengan gegaran separa, fusion menghalang penyebaran cecair dalam 1-2 arah, manakala di arah lain exudate dapat bergerak apabila tubuh berubah. Apabila terbakar sepenuhnya, perapian disekat pada semua pihak.

Symptomatology

Gejala pleurisy terkumpul bergantung kepada lokasi lesi, jenis patologi dan jumlah cecair. Terdapat beberapa tanda asas. Gejala awal yang paling sering menampakkan diri secara dramatik dalam bentuk menggigil dan demam. Pada peringkat ini, terdapat rasa sakit di sisi dan batuk kering, dan dalam beberapa kes tanda-tanda keracunan umum - sakit kepala, loya, muntah.

Dengan pengumpulan sindrom kesakitan bendalir berkurang, tetapi terdapat berat di dada, sesak nafas berlangsung. Keadaan umum semakin merosot, terutama dengan pleurisy purulen. Pada pemeriksaan, terdapat asimetri dada; lobe paru-paru yang terjejas teruk dalam pernafasan. Pada radiografi, pengurangan besar dikesan.

Prinsip rawatan

Rawatan pleurisy terkumpul perlu dibuat dalam kompleks dengan kesan utama pada patologi utama. Asas rawatan konservatif ialah: terapi perubatan, fisioterapi, tusukan terapeutik, salur rongga pleura, senaman pernafasan.

Dalam kes patologi purulen, setelah membersihkan rongga pleura dari exudate, ia perlu mencuci dengan komposisi antiseptik dengan pengenalan antibiotik berarah.

Terapi asas bergantung kepada mekanisme etiologi:

  1. Sekiranya terdapat jenis luka yang berjangkit, terapi antibiotik sistemik ditetapkan.
  2. Faktor tuberkulosis - kemoterapi anti-tuberkulosis.
  3. Apabila komponen tumor - sitostatik.
  4. Untuk sebab reumatik, glukokortikosteroid disyorkan. Sekiranya tiada kesan dengan kesan konservatif, rawatan pembedahan dijalankan: pleurectomy, decortication atau resection paru-paru.

Pleurisy scuffed merujuk kepada penyakit paru-paru yang berbahaya. Pengesanan dan rawatan tepat pada masanya pada peringkat awal memberikan kebarangkalian penyembuhan lengkap.

Pleurisy berkalkulasi

E.M. Khodosh, Cand. madu Ph.D., Profesor Madya Kharkiv Akademi Perubatan Pendidikan Pasca Siswazah, KNP "Hospital Klinikal Bandar No. 13" Majlis Bandaraya Kharkiv, ahli Persatuan Pernafasan Eropah

Tidak ada keraguan bahawa pencitraan rintangan klinikal yang tipikal dan bersatu untuk efusi pleura (PT) tidak mungkin. "Penyataan" sedemikian boleh menyengat rakan sekerja muda, tetapi bukan seorang pakar yang sangat berpengalaman, yang mempunyai hubungan rapat dengan patologi ini. Dan kerana ia menjadi jelas sepanjang tahun, pelbagai PWs boleh disebabkan oleh proses sedemikian seumpamanya dengan lokasi tertentu, kelaziman, genesis, kursus, dan rawatan.

Klasifikasi pleurisy terkumpul (OP) dengan penyetempatan:

  • meresap;
  • terbungkus:
  • apikal (apikal);
  • parietal (paracostal);
  • osteodiaphragmatic;
  • diafragma (basal);
  • paramediastinal;
  • interlobular (interlobar).

Pada masa yang sama, kita harus memahami bahawa pleurisy bukanlah nosologi, tetapi sindrom klinikal dan radiologi untuk menunjukkan akibat dari sebarang proses patologi yang berlaku dengan lesi pleura, penampilan limbing, sakit pleura, geseran daun pleura, dan sebagainya. bentuk dan peringkat gejala pembangunan mungkin berbeza-beza. Interlobar ODs jarang menunjukkan tanda-tanda, mungkin kerana mereka sering berkembang dengan kegagalan jantung, dan kemudian proses ini tidak pleurisy, tetapi tertutup PV.

Klinik Perancis Lassega (abad XIX) menyatakan: "Pleurisy bukan penyakit pleura." Iaitu, pleurisy seperti itu adalah simptom khas jangkitan atau infark paru, tetapi boleh berkembang di neoplasma malignan, penyakit sistemik tisu penghubung.

Jika kita bercakap secara lebih meluas mengenai extravasation pleural atau eksudasi, maka adalah wajar untuk menggunakan konsep PV, yang boleh menjadi komplikasi lebih daripada 70 penyakit, kekerapannya adalah 3.3% dalam struktur morbiditi. Perlu diingat bahawa dengan transudate tidak terdapat patologi pleura (jantung, buah pinggang dan kegagalan hati, sarcoidosis, hypothyroidism), dan dengan exudate - ada.

PV berlaku dalam 5-10% pesakit dengan profil terapeutik, boleh berlaku di persimpangan kepakaran, dicirikan oleh kesilapan diagnostik yang kerap disebabkan oleh homogenitas reaksi pleura. Walau bagaimanapun, pengumpulan exudate purulen (empyema) atau darah dalam bentuk hemothorax harus dipertimbangkan sebagai keadaan berasingan.

Ia tidak akan menjadi kesilapan untuk mengatakan bahawa OP, kedua-dua lengkap dan tidak lengkap, tidak dapat ditandingi "kanvas seni" dalam imej radial dan tidak kurang misteri dalam klinik. Kesan diagnostik "kanvas" ini sangat kuat, kadang-kadang menurut undang-undang kontras (Rajah 1, 2), kerana pemahaman klinikal EP bergantung pada lokasi mereka, tahap persempadanan dan masa kejadiannya. Selain itu, dalam mencari PV dalam penyempitan parakostal, ia kadang-kadang perlu untuk menjalankan pelbagai pukulan pleura, yang tidak selalu memberikan hasil yang positif, kerana "pengorganisasian pengaliran air mengatasi eksudasi".

Oleh itu, penjumlahan adalah salah satu varian kemungkinan evolusi akut pleura, paru-paru, perisisuritis, komplikasi pneumothorax spontan dan terapi, pembedahan untuk penghasilan paru-paru, trauma rongga dada [1]. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa perkembangan OP adalah mungkin dalam dua cara: di hadapan gabungan pleura lama, apabila kandungan terbentuk antara perekatan ini dan tidak berkomunikasi dengan rongga pleura; Varian kedua pembangunan adalah pleurisy, yang terkumpul kerana ia membentuk dan terkumpul efusi, terbatas pada perekatan baru.

Asas proses penandaan adalah fibrin yang didepositkan pada helaian pleura, yang dianjurkan kerana keplastikan yang tinggi. Kursus kompleks fizikal kapilari pleura, yang merangkumi seluruh paru-paru dan menembusi antara lobusnya ke tempat pelepasan bronkus lobar, menyumbang kepada pengumpulan efusi. Risalah membiak tisu penghubung, mengembangkan pelekat, menangkap permukaan yang lebih besar atau lebih kecil daripada rongga pleura. Dari masa ke masa, tisu penghubung yang baru terbentuk membawa kepada perkembangan sclerosis paru (sirosis) paru-paru, fibrotorax pada titik penyempitan (Rajah 3).

Tidak seperti moorings pleural (lapisan), tanda-tanda OP sangat melemahkan pernafasan dan menurunkan gegaran suara. Oleh itu, jika pesakit mempunyai "lapisan pleural", keadaan subfebril yang panjang dan sejarah rawatan menggunakan pneumothorax buatan atau resection yang tidak dapat dipisahkan, ditunda pleurisy ekskatif, serta pneumothorax spontan, tusukan pleura harus dilakukan, yang biasanya dikontraindikasikan di atelektasis. Kami telah berulang kali mengesahkan bahawa diagnosis empyema yang terbungkus boleh dibuat hanya selepas tusukan pleura [2].

Penjumlahan exudate tidak bermakna sedutan itu tidak berlaku, walaupun intensitasnya berkurangan, dan kadang-kadang ia dapat dihentikan sama sekali. Dalam beberapa kes, penyerapan exudate berterusan, dan tubuh menghilangkannya, pendekatan lembaran pleura dan tumbuh bersama. Pada mereka tetap deposit fibrin, pelekatan pelbagai panjang, ke tahap yang lebih besar atau kurang mengganggu fungsi paru-paru.

Dalam keadaan terapi etiotropik dan patogenetik jangka panjang, terdapat satu proses yang menjadi punca utama perkembangan pleurisy eksudatif (radang paru-paru, penyebaran tuberkulosis, abses, dan lain-lain).

Oleh itu, prospek evolusi, sebagai contoh, PV parapneumon, mungkin tidak begitu menggalakkan (kekurangan rawatan tepat pada masanya dan thoracocentesis) dan dengan perkembangan penuhnya mempunyai tiga peringkat yang tidak dibezakan dengan jelas, kerana mereka secara beransur-ansur melepasi satu ke yang lain [3].

Peringkat pertama dipanggil tahap eksudatif dan dicirikan oleh pengumpulan pesat cairan steril dalam rongga pleura sebagai tindak balas kepada radang pleura. Ini adalah hasil daripada proses yang berlaku di dalam paru-paru dan menyebabkan peningkatan kebolehtelapan kapilari pleural visceral. Iaitu, terdapat peralihan edema radang dari tisu paru-paru ke pleura. Pada tahap pembentukan pleurisy parapneumonik, tiada pencerobohan yang signifikan ke dalam rongga pleura dari agen berjangkit, yang merupakan agen penyebab pneumonia, biasanya berlaku dan eksudat dapat tetap steril. Cairan pleural pada tahap penyakit ini dicirikan oleh jumlah leukosit yang rendah dan tahap laktat dehidrogenase (LDH), manakala kandungan glukosa dan nilai pH berada dalam julat normal [3]. Sebagai peraturan, dalam kes ini, PV tidak nyata secara klinikal dan didiagnosis hanya semasa pemeriksaan X-ray, di mana penghapusan kecil sinus sinus diafragma lebih kerap dikesan.

Jika pada tahap penyakit ini, tidak rumit oleh PV, untuk memulakan terapi antibiotik yang mencukupi, maka jumlah PV akan berhenti meningkat dan tidak akan memerlukan saliran.

Dengan tidak adanya terapi antibiotik etiotropik, bakteria dari infiltrat paru-paru berdekatan dapat menembusi cairan pleural, dan kemudian mendapat peringkat kedua, rumit, tahap luka berserabut fibrous. Tahap ini dicirikan oleh pengumpulan cairan pleural dengan sejumlah besar leukosit polymorphonuclear, bakteria dan detritus. Pada masa yang sama, pleura visceral dan parietal kawasan yang terjejas dilindungi dengan fibrin filem berterusan. Pembentukan adhesi dan efusi adalah ciri tahap ini. Sudah tentu, perekatan ini menghalang penyebaran empyema, tetapi pada masa yang sama merumitkan perparitan rongga pleura. Sebagai proses perkembangan pH cairan pleural dan kandungan glukosanya berkurang, dan tahap LDH meningkat [4].

Peringkat ketiga, yang terakhir dipanggil peringkat organisasi. Dalam tempoh ini, percambahan fibroblas dan exudate mereka dari pleura parietal dan visceral diperhatikan. Hasilnya adalah sarung yang tidak elastik, yang dipanggil molekul pleura. Schwarth inelastic ini merangkumi paru-paru, dan ia tidak lagi berfungsi. Pada tahap ini, exudate menjadi tebal, dan jika pesakit tidak dirawat, saliran spontan cairan purulen melalui dinding dada atau ke dalam paru-paru mungkin terjadi, membentuk fistula bronchopleural (Gambar 4).

Dalam imej radial, pleurisy juga mempunyai tiga jenis: diafragma, diafragma dan total pleurisy.

Empyema pada umumnya dan terbungkus khususnya boleh dibentuk bukan sahaja semasa proses dalam paru-paru, sebagai contoh, akibat jangkitan selepas operasi [3]. Peratusan kecil empyema adalah hasil daripada kemandulan yang lemah semasa thoracocentesis. Hampir selalu dijangkiti PV, yang berkaitan dengan penebalan esofagus. Empyema sering terbentuk pada pesakit dengan PT etanologi rheumatoid. Adalah dipercayai bahawa perkembangan empyema dikaitkan dengan pembentukan fistula bronchopleural melalui nodus-nodus limfa subpleural nekrotik [5]. Oleh itu, empyemas yang terbungkus (sebahagian atau terhad) terbentuk dalam rongga pleura yang kecil (sisa), apabila lembaran pleura sebelum ini bersatu bersama untuk jarak jauh atau dengan cepat melenyapkan rongga pleura di bawah pengaruh proses radang, sehingga masa yang banyak terkumpul bernafas. Punca empyemas lebih biasa apabila mereka berkembang berdasarkan pleurisy eksudat yang sedia ada sebelum, apabila proses purulen disebarkan di kawasan kejiranan (tanpa terobosan) dari paru-paru ke pleura atau dengan rongga pleura residual untuk pelbagai sebab.

Disebabkan oleh proses ini, bergantung kepada lokasi, interlebar pleurisy, paramediastinal (di antara permukaan dalaman paru-paru dan mediastinum), bentuk pleurisy berkaki, apikal dan basal (diafragma) boleh terbentuk. Mengikut klinisi, interlobar dan pleurisy mediastinal adalah aliran yang paling unik dan kesukaran untuk diagnosis. Dalam kesusasteraan, pelbagai skema BD interlobar diberikan tanpa menentukan ciri-ciri etiologi mereka, kekerapan penyetempatan dalam pelbagai bidang retak interlobar. Dan jika pada masa lalu, dalam kebanyakan kes, pengaliran, terbungkus di bahagian bawah fissure interlobar utama, telah dijelaskan, pada tahun 1980 L. S. Rosensstrauh et al. [6] dipastikan bahawa daripada 5,000 kajian, tidak ada apa-apa yang mereka perhatikan interlobita terpencil penyetempatan yang sama. Walau bagaimanapun, pada masa ini, diagnosis glaucy interlobar dengan kajian radiasi yang betul tidak sukar (Rajah 5).

Interlobar OP sering boleh disalah anggap sebagai atelektasis atau radang paru-paru lobus tengah. Untuk pembezaan mereka, mereka mengambil kira, pertama sekali, penyakit mendasar yang menyebabkan penampilan pleurisy purulen (abses, echinococcosis, rongga tuberkulosis). Pemeriksaan sinar-X dalam kedudukan lateral atau tuan rumah Fleischner memberikan, untuk pengaliran interlobular, berbentuk spindle, linear atau baji berbentuk bayang dengan kontur yang tajam dan batas-batas yang ditandakan tajam di kedua-dua sisi. Dalam atelektasis, bayangnya seragam, bentuk segi tiga, dengan puncak yang terletak pada hilus (akar). Bidang paru-paru yang berdekatan lebih telus dan merupakan ekspresi emfisema pampasan. Mediastinum, bagaimanapun, tidak selalu, beralih ke arah atelectasis. Bronkoskopi dan CT scan OGK menubuhkan halangan lengkap bronkus (tuberkulosis, karsinoma). Lobe paru-paru dikurangkan.

Dalam kes radang paru-paru lobus tengah, respirasi bronkial ciri didengar dengan crepitus yang bersesuaian bergantung kepada fasa pneumonia. Gambar X-ray hampir sama dengan atelectasis. Walau bagaimanapun, dalam radang paru-paru, jumlah lobus paru-paru tidak dikurangkan, tetapi mungkin juga meningkat, yang dijelaskan oleh proses paru-paru eksudat. Kesukaran diagnostik diatasi dengan paling pasti selepas penyerapan pesat infiltrat pneumonik.

Dalam kes kontroversi, keraguan diselesaikan oleh tomografi lateral, CT scan OGK dan ultrasound.

Gambar x-ray OP kosal pada mulanya seringkali mengulangi gambar pleurisy exudative costal percuma. Perbezaannya ialah kedudukan sempadan atasnya, yang mengambil arah yang lebih curam. Kontur sempadan ini menjadi lebih jelas. Unjuran sisi menunjukkan bahawa bendalir kebanyakannya dikumpulkan di bahagian posterior atau posterior-lateral dada.

Pada radiografi dalam kedudukan pesakit ini, adalah jelas bahawa sempadan bayang depan kehilangan bentuk cekung dan mengambil bentuk garis yang hampir lurus. Di samping itu, bagi pembezaan osteoporosis, seseorang harus meneruskan dari tiga jenis pleurisy yang konvensional iaitu ciri-ciri pengumpulan cecair bebas dalam rongga pleura: jumlah, subtotal dan kecil (Rajah 6).

Dalam hal ini, adalah mustahil untuk tidak bersetuju dengan ahli radiologi yang mempunyai sudut pandang lain, yang merangkumi fakta bahawa OP OP boleh menyebabkan masalah diagnostik pembezaan yang hebat, kerana mereka memberikan gambar X-ray yang berbeza [7]. Pada radiografi konvensional OGC, PV yang terkandung, termasuk kostum, mirip dengan jisim yang mengurangkan ketelusan dan bersebelahan dengan pleura, dan bronkus pada pesakit ini tidak kelihatan [5].

Penurunan dalam ketelusan medan paru juga diperhatikan dalam hal plausiform (costal) pleurisy, yang disebabkan bukan sahaja oleh massa fibrin, tetapi juga oleh penurunan dalam jumlah paru-paru dan pemadatan parenchyma yang disebabkan oleh adanya proses keradangan. Dengan pleurisy seperti itu, perubahan sering dipindahkan dari pleura mediastinal ke perikardium, sebagai hasilnya kering atau effusive, terutamanya fibrosous pericarditis berkembang. Dengan kursus yang menggalakkan, jisim fibrinus sepenuhnya larut dan ketelusan bidang paru-paru dipulihkan (Rajah 7).

Tidak sukar untuk menilai sama ada versi-versi ini betul, atau lebih tepat lagi, sama ada versi-versi ini tidak jelas, kerana segala-galanya yang bergantung kepada profesionalisme dan situasi x-ray klinikal tertentu boleh menjadi benar. Sebenarnya, tidak begitu penting apa yang dikatakan oleh penceramah, tetapi penting untuk memahami mekanisme patofisiologi pembentukan penyempitan pleura dan persembahan klinikal dan radiologinya.

Walau bagaimanapun, tidak ada keraguan bahawa OP yang mahal dengan sifat mereka sering memanjangkan, oleh itu lokasinya yang tepat adalah penting untuk menyempurnakan titik untuk thoracocentesis. Dalam hal ini, ahli radiologi mesti memberikan data yang komprehensif mengenai penyetempatan OP OPP, yang sering memerlukan kajian pelbagai paksi atau ultrasound yang berulang, walaupun sesetengah pesakit pneumonia mungkin mempunyai PT yang teracau semasa diagnosis awal (mungkin tertangguh). Pada masa yang sama, ramai pesakit yang mempunyai pemeriksaan X-ray yang luas PT tidak praktikal dan tidak purulen.

Kembali kepada lokalisasi kostum yang menyusut, perlu diperhatikan bahawa versi dalam semua bahagiannya sepadan dengan realiti, kerana sebagai akibat dari perekatan di antara daun pleura, efusi boleh dibungkus di permukaan dalaman tulang rusuk di mana-mana bahagian rongga pleura. Ia juga harus diperhatikan di sini bahawa OD kosta paling kerap terletak di sepanjang dinding dada sisi atau posterior.

Satu cara atau yang lain, tetapi OP, dan purulen khususnya, tidak mudah didiagnosis. Oleh itu, perlu difahami bahawa empyema yang terbungkus adalah ruang sisa yang dipenuhi dengan exudate selepas pleurisy biasa, yang berakhir dengan penghapusan yang tidak sempurna dari pleura [2, 8]. Pada masa yang sama, pleurisy putrid tidak terdedah kepada kepahitan.

Selalunya sukar untuk membezakan PV terkumpul dan menyusup ke bahagian periferal paru-paru dari radiografi anterior-posterior OGK biasa. Pada masa ini doktor perlu mengingati aksiom: jika radiografi kelihatan tidak dapat dimengerti, fikirkan tentang kekalahan pleura. Dengan kepastian yang lebih besar, masalah diagnostik pembezaan ini dapat diselesaikan oleh ultrasound, dengan bantuan yang mana PV terkumpul walaupun 5 ml dikesan.

Empat empedu Parietal kadang-kadang sukar untuk membezakan dari abses paru yang terletak di pinggir. Dalam sesetengah kes, kedua-dua penyakit boleh wujud secara serentak. Apabila empyema tidak mengalami batuk yang menyedihkan, disertai dengan pembebasan sejumlah besar kuman, muntah fetid, ciri abses paru-paru. Bayangan dengan empyema terbungkus mempunyai bentuk elips panjang, tetapi mungkin bujur. Ia sentiasa terletak berhampiran dinding, tidak berpisah dari dinding dada apabila pesakit berputar dalam semua arah (polypositional). Dinding dalaman rongga mempunyai bentuk tajam dan bulges ke paru-paru. Dalam kes abses paru-paru, bayangan itu adalah bulat atau bujur, dengan dinding tebal dan tahap cecair mendatar. Apabila pesakit berputar, ia sentiasa berada dalam tisu paru-paru. Adalah sangat sukar untuk membezakan rongga purulent terhad dengan fistula bronchopleural dari abses parietal paru-paru atau dari rongga tuberkulosis yang besar. Terdahulu, thoracotomy mampu menyelesaikan masalah diagnostik ini, tetapi hari ini kes itu difasilitasi oleh CT scan OGK.

Apabila mengenali empyema paramediastinal, ciri utama digunakan: semasa pemeriksaan X-ray dan CT scan OGK, bayangan mengekalkan hubungannya dengan mediastinum di semua kedudukan pesakit. Bayang-bayangnya berbentuk segi tiga atau eliptik, dengan sempadan sempit dan cembung sempadan luar. Dengan pneumomediastinum, bayang-bayang bergerak sedikit ke belakang dan kekal di antara paru-paru dan organ-organ dari mediastinum. Walau bagaimanapun, hari ini kaedah invasif seperti pneumomediastinum boleh digantikan dengan kaedah yang lebih bermaklumat - CT CTG. Dan sesungguhnya CT scan OGK memberikan ciri-ciri kualitatif dan kuantitatif yang paling tepat bagi PV. Kehadiran densitometri, iaitu, mengukur ketumpatan pelbagai struktur, sangat memudahkan diagnosis pembedahan PV dari proses patologi lain, kerana cairan pleural mempunyai parameter densitometric tertentu (OHU ± 1.8 HU), yang berbeza dengan ketumpatan struktur tenunan lembut (> 35MU).

Kesukaran diagnostik yang ketara timbul di hadapan eksplisit (terkandung, terhad) pleurisy interlobar. Sifat kesilapan diagnostik interlobar pleurisy agak berbeza, lebih pelbagai, dan bergantung pada mana antara retakan interlobar adalah exudate yang terbungkus. Tanpa pemeriksaan sinar-X, mustahil untuk mendiagnosis pleurisy interval yang terbungkus, ia hanya boleh disyaki, kerana gambaran sinar-X pleurisy mencerminkan gambaran lengkap tentang lokalisasi proses, kelaziman, jumlah EF, keadaan paru-paru dan pemindahan OGK.

Gambar x-ray yang paling ketara memberikan pleurisy interlobar yang betul, terbungkus dalam jurang antara anterior anterior.

Empyema terkumpul apex paru-paru berlaku paling kerap selepas terapi runtuh, selepas pneumothorax ekstrapleural, atau selepas pemutaran sebahagian daripada lobus atas paru-paru. Dalam kes-kes ini, diagnosis tidak sukar untuk ditubuhkan. Jika empyema puncak adalah disebabkan oleh sebab-sebab lain, ia sering boleh dikelirukan dengan abses atau kanser lobus atas. Diagnosis pembezaan syarat-syarat ini didasarkan pada fakta bahawa empyema dihubungkan dengan dinding dada, membonjol ke arah paru-paru, dan sempadannya jelas digambarkan. Dengan pemerhatian yang berpanjangan, kegelapan paru tidak meningkat, kecuali dalam kes-kes di mana jumlah exudate bertambah. Dalam kes-kes yang tidak jelas, biopsi parenchymal dan tusukan pleura, yang dilakukan di ruang intercostal I atau II di belakang, pada tahap skapula spina, antara skapula, adalah perlu.

Empiema basal (diafragma) kadang-kadang sukar dibezakan daripada abses subfrenik. Salah satu cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali mereka pada masa lalu adalah pneumothorax diagnostik. Jika bayang-bayang kekal di atas diafragma, kes berkenaan dengan empyema pleura, jika bayang berada di bawah diafragma - terdapat abses subdiaphragmatic, yang hari ini mesti dikesan oleh ultrasound dan CT OGK [7].

Nilai diagnostik yang berbeza adalah kehadiran perekat serentak di kawasan sinus phrenico-costal yang bersamaan, yang bercakap memihak kepada OP, yang boleh memecah masuk bronkus dengan penyembuhan diri berikutnya. Dengan OP serous, resorpsi eksudat adalah mungkin. Garis rimbun yang kekal di tempat pengaliran memberikan bayang-bayang pengsan dengan garis besar yang kabur. Manifestasi klinikal tidak hadir.

Walau bagaimanapun, kekeliruan perlu disyaki walaupun keadaan klinikal pesakit tidak meningkat 48 jam selepas permulaan terapi antibiotik yang sesuai. Apabila rongga yang terkandung dideteksi oleh ultrasound, imbasan ultrasound seluruh Hemithorax perlu dilakukan, kerana banyak occlusions sering dihadapi. Selepas mengenal pasti IV yang dijangkiti, pesakit perlu segera diberikan thoracocentesis, kerana jika tanda sempadan PV ditandakan pada kulit dan pesakit dihantar ke wad, untuk kemudian menghasilkan tusukan pleura, sempadan cairan pleural berkaitan dengan kulit pesakit boleh berubah apabila pesakit mengambil kedudukan lain. Sekiranya beberapa rongga yang terkumpul dapat dikesan, satu lubang diagnostik harus dilakukan di semua kawasan dengan aspirasi cecair dari mereka, kerana yang kedua mungkin tidak sama dalam komposisi dalam berbagai rongga [5].

Semua bentuk OP ditemani oleh demam, kesakitan pleura dan gangguan umum yang lain, kurang ketara berbanding dengan lesi meresap umum pleura kanan dan kiri. Disebabkan kelemahan gejala tempatan dalam OP, gambaran klinikal yang tidak jelas mengenai jangkitan biasa mungkin berlaku. Ini sekali lagi mengesahkan keperluan untuk penggunaan pemeriksaan X-ray yang luas dari OGK (CT) dan ultrabunyi rongga pleura pada semua pesakit demam dengan sumber demam yang tidak jelas.

Walaupun lesi morfologi kasar pleura semasa spekulasi, doktor mesti melihat proses ini dengan ketepatan terapeutik komprehensif: satu langkah yang cuai - dan anda boleh kehilangan bukan sahaja pleura, tetapi juga paru-paru. OP etiologi tubercular boleh bertahan selama bertahun-tahun dan bahkan dekad dengan klinik kesejahteraan relatif, dan juga, halangan interlover pelbagai genesis. Lama kelamaan, sebagai akibat dari distrofi lemak unsur-unsur selular, exudate serus diubah menjadi kolesterol yang dipanggil. Jumlah kolesterol dalam exudate tidak bergantung kepada parasnya dalam darah. Dalam analisis punctate yang diperolehi daripada rongga tersebut, sebagai tambahan kepada sejumlah besar kolesterol, leukosit yang ditukar lemak ditemui.

Aktiviti rawatan yang berkaitan dengan OP:

  • taktik rawatan umum adalah berdasarkan, pertama, pada:
  • rawatan penyakit yang mendasari:
  • dengan kehadiran efusi, dilihat pada radiografi dan ultrasound, ketinggian 10 mm atau lebih, pleurosentesis, pemindahan cecair (dengan kajian sitologi, bakteriologi dan biokimia seterusnya) dan pengenalan agen fibrinolitik ke dalam rongga pleura ditunjukkan;
  • penyembuh sakit;
  • pembalut dada dengan pembalut elastik;
  • paracetamol 0.65 g 4 kali sehari;
  • jika tiada kesan, kesakitan teruk dan batuk kering - codeine 30 mg / hari;
  • Rawatan pleurisy yang rumit oleh radang paru-paru dilakukan dengan ubat-ubatan antibakteria: fluoroquinolon (levofloxacin) atau β-laktam (amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam) yang digabungkan dengan makrolida.

Hasil PV parapneumon dan empyema pleura - remisi lengkap (80%), remisi separa (10%) dan perkembangan komplikasi (10%). Komplikasi empyema pleura adalah: peralihan kepada bentuk kronik, perkembangan bronchopleural dan pleural-fistula; phlegmon dinding dada; perkembangan perikarditis purulen atau sepsis. Komplikasi akhir dari empyema pleura jangka panjang termasuk pembentukan limfoma malignan yang berkaitan dengan pyothorax. Sebagai peraturan, selepas menderita empyema pleura, hampir setiap pesakit telah menyatakan perubahan pleura dengan kemajuan proses selanjutnya untuk sirosis pleurogenik.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis