Pneumonia dan keparahannya

Seperti yang anda ketahui, dalam praktiknya, doktor menghadapi banyak tahap keterukan radang paru-paru: dari ringan hingga parah, yang sudah mengancam kehidupan seseorang. Untuk lebih mendalam menangani setiap ijazah, anda perlu membaca artikel ini, yang akan memberikan anda peluang untuk mengetahui semua maklumat mengenai setiap tahap radang paru-paru.

Pengelasan pneumonia mengikut darjah

Secara teori, sudah lama ada jadual yang membantu mengklasifikasikan keparahan penyakit. Untuk memahami ia tidak begitu sukar, kerana hanya terdapat 3 mata: cahaya, sederhana dan berat. Setiap akan berbeza dengan ketara, dan inilah yang memungkinkan untuk mengenal pasti pneumonia dalam kumpulan yang berbeza.

Menentukan keterukan penyakit adalah sangat penting, sejak bergantung kepadanya, rawatan ini atau yang diresepkan oleh doktor.

Kepelbagaian ini dapat dijelaskan, pertama sekali, dengan hakikat bahawa terdapat banyak patogen dan reaksi individu setiap organisma kepada patogen yang sama. Lagipun, satu orang mungkin merasakan patogen dan menderita penyakit pada tahap keparahan yang sederhana, dan satu lagi yang teruk. Semuanya bergantung kepada imuniti.

Mudah

Jadi tahap awal adalah radang paru-paru ringan. Ia juga dikenali sebagai pneumonia biasa. Ia tidak begitu berbahaya untuk kesihatan manusia, tetapi ia perlu untuk memantau dan merawatnya supaya ia tidak bergerak ke peringkat seterusnya.

Tanda-tanda ciri keradangan seperti ini:

Kehadiran suhu sehingga 38 darjah. Sebagai peraturan, suhu meningkat pada waktu petang dan pada waktu malam. Ia boleh dikalahkan dengan agen pengurangan atau antibiotik.
Kekerapan pernafasan pada manusia meningkat sehingga 25 kali per minit. Sesak nafas dan batuk kering dengan dahak juga boleh bermula;
Berkenaan dengan jumlah kerosakan pada paru-paru, maka bentuk ini akan terjejas 1-2 segmen.
Ujian darah akan menunjukkan keputusan seperti leukositosis sederhana dan peningkatan ESR.

Iaitu, jika doktor melihat simptom-simptom ini selepas peperiksaan, maka kita dengan selamat boleh menganggap bahawa dia akan memberikan diagnosis pneumonia ringan. Perlu diingat bahawa dengan bentuk ini kesedaran pesakit adalah jelas dan jelas bahawa tidak ada komplikasi.

Purata

Gejala ciri pneumonia sederhana ialah:

Suhu badan naik ke tahap 38-39. Sudah tentu suhu ini mesti ditembak jatuh. Jika ini tidak dapat dilakukan, pesakit perlu dimasukkan ke hospital.
Pernafasan pesakit bertambah sehingga 30 kali per minit. Dyspnea juga diperhatikan, dan terdapat batuk dengan dahak.
Juga, pesakit mula menunjukkan sianosis ringan. Di bawah konsep ini, terdapat perubahan warna kulit kepada warna biru atau yang lain dengan warna biru.
Bagi lesi paru-paru, dengan tahap keradangan ini, pesakit mempunyai luka sebahagian besar atau seluruh lobus paru-paru. Sebagai peraturan, luka seperti ini telah dilokalkan dalam satu bahagian paru-paru.
Dengan tahap komplikasi yang sederhana adalah agak mustahil. Komplikasi penyakit yang paling biasa adalah pleurisy (keradangan lapisan pleura).

Dalam kebanyakan kes, doktor mengesyorkan pesakitnya dimasukkan ke hospital untuk perkembangan tahap penyakit ini, tetapi dengan penjagaan rumah yang baik, ini tidak perlu.

Berat

Pneumonia peringkat terakhir adalah radang paru-paru yang teruk. Ia berbahaya kerana ia boleh membawa maut. Oleh itu, dalam kes ini, kemasukan ke hospital adalah suatu keharusan.

Suhu badan berbeza antara 39 dan ke atas. Sebagai peraturan, suhu akan kekal sepanjang hari, dan meningkat pada waktu petang.
Kadar pernafasan adalah kira-kira 30 kali seminit.
Sianosis badan sudah cukup cerah, iaitu, kulit warna pesakit berubah hampir sepenuhnya.
Dalam kes ini, kesedaran pesakit mungkin terganggu, halusinasi dan khayalan juga mungkin bermula.
Sebagai peraturan, dengan penyakit ini dalam pesakit, kedua-dua bahagian paru-paru telah terjejas.
Komplikasi, sebagai peraturan, dalam hal ini tidak dapat dielakkan. Komplikasi utama adalah: empyema, pembentukan abses, dan sebagainya.

Dapat disimpulkan bahawa penyakit seperti radang paru-paru mempunyai 3 darjah keparahan. Pneumonia yang teruk adalah yang paling berbahaya dan boleh membawa maut tanpa rawatan yang sewajarnya.

Penerangan tentang tahap pneumonia, empat tahap keparahan dan kriteria untuk penentuan mereka

Pneumonia adalah penyakit yang berkaitan dengan perkembangan proses radang pada tisu paru-paru, eksudasi intra-alveolar di bawah pengaruh agen berjangkit dan tidak biasa yang tidak berjangkit. Bergantung kepada jenis patogen, radang paru-paru boleh menjadi virus, bakteria virus, bakteria atau kulat.

Pneumonia akut yang biasa adalah salah satu penyakit biasa. Kadar purata adalah kira-kira 10-13% daripada pesakit yang berada di hospital terapeutik. Dari segi kejadian pneumonia biasa, ini adalah 10 lelaki dan 8 wanita setiap 1000 orang. Sebahagian besar pesakit (kira-kira 55%) adalah sekumpulan orang tua. Juga sejumlah besar pesakit adalah anak-anak muda (tempoh sehingga tiga tahun).

Jenis-jenis radang paru-paru

Perubatan moden dihadapi dengan pelbagai bentuk radang paru-paru: dari subklinikal dengan mudah hingga teruk dan mengancam nyawa. Variasi ini boleh dijelaskan oleh pelbagai patogen yang boleh mencetuskan radang paru-paru, dan tindak balas imun individu badan kepada agen berjangkit tertentu.

Memandangkan kriteria seperti keadaan jangkitan, pneumonia dikelaskan kepada:

Komuniti yang diperolehi - berlaku di rumah, lebih kerap selepas sejuk, menentang latar belakang ARVI. Pneumonia jenis ini lebih biasa.
Nosocomial (hospital, nosokomial) - timbul dan berkembang apabila pesakit berada di hospital. Dalam kes ini, kriteria pernafasan nosokomial adalah kemunculan gejala penyakit di pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam keadaan yang berbeza dalam masa 48 jam atau lebih dari saat kemasukan ke hospital. Perkembangan penyakit itu sebelum penghujung hari kedua dari masa kemasukan dianggap sebagai radang paru-paru luar.
Aspirasi - berkembang dari masuk ke dalam paru-paru kandungan perut, air liur, yang mengandungi mikroflora rongga mulut. Ini biasanya berlaku dengan muntah. Pada risiko untuk aspirasi pneumonia - katil pesakit, pesakit pada pengudaraan mekanikal, pesakit dengan alkoholisme kronik.
Radang paru-paru pada orang dengan immunodeficiency - onkologi (di latar belakang rawatan khusus), HIV, immunodeficiency yang berkaitan dengan ubat, dan keadaan kongenital.

Menurut ciri klinikal dan morfologi, radang paru-paru dibahagikan kepada parenchymal dan interstitial. Jenis pertama pula terbahagi kepada lobar (polysegmental), pneumonia focal dan segmental.

Keparahan penyakit

Menurut keterukan manifestasi klinikal, tiga darjah pneumonia ditentukan:

Gejala mabuk yang ringan ditandai oleh keterukan ringan dengan suhu badan sehingga 38 darjah, kadar pernafasan (BH) sehingga 25 pergerakan, kesedaran yang jelas dan tekanan darah normal, leukositosis.
Tahap purata diklasifikasikan dengan mabuk sederhana dengan suhu badan melebihi 38 darjah, BH - 25-30, HR sehingga 100 denyutan seminit, berpeluh, penurunan tekanan darah, peningkatan jumlah leukosit di OAK dengan formula beralih ke kiri.
Ketoksikan yang teruk dengan suhu badan melebihi 39 darjah, BH lebih daripada 30, kadar denyutan jantung lebih daripada 100 denyutan, kesedaran dengan khayalan, penurunan tekanan darah yang kuat, kegagalan pernafasan, kata leukositosis, perubahan morfologi dalam neutrofil (granularity), bilangan leukosit dapat dikurangkan.

Pada masa kini, hanya dua darjah keterukan penyakit yang lebih sering dibezakan: ringan dan parah. Untuk mengenal pasti penggunaan teruk skala yang menilai tahap penyakit: PSI, ATS, CURB-65 dan lain-lain.

Prinsip skala ini adalah untuk mengenal pasti kumpulan risiko prognosis yang tidak baik di kalangan pesakit dengan radang paru-paru. Angka di bawah menunjukkan skala ATS untuk mengesan penyakit yang teruk.

Di wilayah Persekutuan Rusia, dengan mengambil kira kelemahan skala Amerika dan Eropah, serta mengambil kira spesifik Rusia, kriteria masyarakat pernafasan Rusia dibangunkan untuk menilai keadaan pesakit (angka di bawah).

Pneumonia dianggap teruk dengan sekurang-kurangnya satu kriteria.

Secara berasingan, ia sepatutnya menyebut beberapa faktor di mana radang paru-paru lebih teruk.

Pneumonia berkembang di latar belakang penyakit yang berkaitan. Pada masa yang sama, imuniti semakin lemah, penyakit ini lebih kerap berlaku (secara purata dibandingkan dengan kategori lain), dan pemulihan berlaku kemudian. Ini amat sesuai untuk pesakit yang mengalami penyakit kronik sistem pernafasan, sistem kardiovaskular, alkohol dan kencing manis.
Jenis patogen. Dengan kekalahan flora gram-negatif, kebarangkalian kematian lebih tinggi.
Lebih besar jumlah tisu paru-paru adalah tertakluk kepada proses keradangan, semakin serius keadaan pesakit.
Menyumbang kepada perkembangan penyakit teruk, rawatan lewat dan diagnosis.
Pneumonia yang teruk sering berlaku pada orang tanpa tempat tinggal atau tinggal dalam keadaan miskin, menganggur atau dengan pendapatan yang rendah.
Orang yang berusia lebih dari 60 tahun dan baru lahir lebih cenderung mengalami pneumonia yang teruk.

Ciri-ciri peringkat dan gejala klinikal mereka

Semasa pneumonia lobar tipikal akut, peringkat berikut juga dibezakan:

Tahap pasang adalah tahap pertama dalam perkembangan penyakit ini. Bertahan dari beberapa jam hingga tiga hari. Pada masa ini, kapilari pulmonari membesar, dan darah dalam tisu paru-paru melonjak dan mula bertakung. Suhu badan pesakit meningkat dengan ketara, batuk kering muncul, sesak nafas diperhatikan, pesakit berasa kesakitan ketika menghirup dan batuk.
Tahap kedua adalah tahap hepatitis merah. Berlari dari satu hingga tiga hari, terdapat pengisian alveoli dengan plasma berpeluh, tisu paru-paru yang terkompresi. Alveoli pada masa ini kehilangan rasa bosan, dan paru-paru menjadi merah. Sakitnya semakin teruk, suhu badan semakin meningkat, ada kuman "berkarat".
Peringkat ketiga hepatization kelabu berlangsung dari empat hingga lapan hari. Semasa alveoli, eritrosit hancur dan hemoglobin yang terkandung di dalamnya menjadi hemosiderin. Dalam proses ini, warna paru-paru berubah menjadi coklat. Dan leukosit memasuki alveoli juga menjadikannya kelabu. Batuk menjadi produktif, pesakit batuk atau dahak lendir. Kesakitan yang dirasakan, penyedutan dyspnea berkurang. Suhu badan berkurangan.
Tahap keempat resolusi disertai dengan proses pemulihan dan resorpsi sputum. Tempohnya adalah dari 10 hingga 12 hari. Pada masa ini, pembubaran dan pengenceran secara beransur-ansur sputum dan airiness paru-paru dipulihkan. Proses resorpsi panjang, tetapi tidak menyakitkan. Gejala mereda, pembekuan derma dengan mudah, kesakitan hampir tidak hadir atau ringan, proses pernafasan dan suhu badan normal.

Hasil x-ray dapat menentukan tahap perkembangan penyakit. Di tengah-tengah penyakit di radiografi terdapat kegelapan pelbagai panjang dan saiz (focal, segmental, lobar). Pada tahap penyelesaian, kegelapan berkurang dalam ukuran, penyusupan hilang, dan penguatan pola paru-paru mungkin tetap sebagai fenomena sisa hingga satu bulan. Kadang-kadang selepas pemulihan boleh kekal kawasan fibrosis dan sclerosis. Dalam hal ini, adalah disyorkan untuk menyimpan imej-imej terkini selepas resolusi penyakit di tangan.

Pneumonia atipikal yang berkaitan dengan kekurangan imuniti, peringkat di atas tidak wujud. Ia dicirikan oleh gejala-gejala yang lebih lancar dan perubahan dalam tempoh penyakit. Di samping itu, dengan pneumonia atipikal, hanya perubahan interstisial yang sering diperhatikan tanpa penyusupan yang jelas.

Penentuan yang tepat dan tepat pada masanya oleh doktor yang menghadiri tahap dan tahap pneumonia membolehkan mengelakkan banyak komplikasi dalam perjalanan selanjutnya penyakit ini. Oleh itu, sangat penting untuk mengenalpasti sumber jangkitan dan memulakan rawatan mengikut masa.

Tindak balas penyelidikan dan taktik pengurusan tambahan

Pesakit yang mengalami pneumonia yang disyaki akan ditetapkan:

OAK, OAM;
Radiografi dada dalam dua unjuran (jika perlu, bilangan unjuran meningkat, ini diputuskan oleh ahli radiologi);
ECG;
Ujian darah biokimia;
Analisis sputum: umum, pada VC, pada mikroflora dan spektrum kepekaan kestabilan;
Komputasi tomografi dan bronkoskopi boleh dilakukan secara tambahan untuk tujuan khas. Ini dilakukan, sebagai peraturan, untuk mengecualikan / memperjelas lokalisasi kanser di paru-paru, abses, pleurisy, rongga busuk, bronchiectasis, dan sebagainya.

Berdasarkan semua data yang dikumpulkan, selepas menentukan tahap dan peringkat perkembangan pneumonia, doktor dapat menentukan taktik pengurusan yang optimum untuk pesakit, di mana yang terbaik untuk merawatnya. Juga, berdasarkan data mencerminkan keparahan penyakit, membuat ramalan. Untuk pengurusan pesakit lanjut, ini semua penting.

Ciri-ciri klinikal peringkat perkembangan radang paru-paru

Patologi radang dalam sistem paru-paru dianggap sebagai patologi serius pada pesakit-pesakit yang berlainan umur. Sebagai peraturan, penyakit ini memerlukan rawatan yang serius dan komprehensif, termasuk ubat antimikrobial. Dalam perkembangannya, penyakit ini melalui beberapa peringkat, yang pakar memanggil tahap radang paru-paru.

Keparahan dan kerumitan gejala berbeza-beza bergantung pada tahap perkembangan patologi radang, serta keparahan radang paru-paru.

Klasifikasi penyakit dengan keterukan

Proses keradangan dalam paru-paru berlaku dengan pelbagai tahap keterukan gejala. Di kebanyakan pesakit, doktor mendiagnosis bentuk akut yang biasa dalam proses patologi, tetapi manifestasi klinikal gambaran keseluruhan perkembangan penyakit itu berbeza dalam pelbagai intensiti.

Pneumonia ringan dicirikan oleh keterukan ringan gejala mabuk. Suhu badan pesakit meningkat sedikit dan kekal dalam subfebrile, mungkin berbeza dalam 38 darjah. Peningkatan sedikit pernafasan, tekanan darah biasa direkodkan. Kesedaran dalam pesakit jelas, leukositosis didiagnosis dalam gambaran darah. Letusan herpes mungkin muncul dalam membran mukus, dan nodus limfa serviks diperbesar.
Keradangan paru-paru kesakitan sederhana disertai oleh gejala mabuk sederhana dengan suhu badan melebihi 38 darjah. Bernafas dan kadar jantung meningkat, penunjuk tekanan darah berkurangan. Peningkatan jumlah leukosit dan pergeseran formula leukosit ke kiri didiagnosis dalam gambaran darah.
Keterukan paru-paru yang teruk disertai dengan kadar mabuk yang ketara, peningkatan suhu badan di atas 39 darjah, dan pernafasan yang kerap. Dalam kebanyakan kes, penurunan ketara dalam indeks tekanan darah, hipoksia tisu, dan sianosis kulit ditambah kepada manifestasi. Gambar darah didiagnosis dengan leukositosis yang disebut, perubahan dalam neutrofil.

Untuk kemudahan, doktor moden telah mengelaskan pneumonia dalam dua darjah: teruk dan ringan. Di samping itu, dalam beberapa kes, proses proses keradangan yang ringan akan dikurangkan oleh beberapa faktor. Pada latar belakang mereka, penyakit ini dapat mengalir ke pneumonia yang teruk dengan kursus rumit.

Faktor membebankan patologi

Faktor-faktor yang menyumbang kepada masalah pneumonia yang rumit dan peralihan tahap patologi ringan ke dalam bentuk penyakit yang teruk, pakar-pakar termasuk:

komorbiditi terhadap penyakit radang paru-paru. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan sejarah diagnosis: patologi kronik sistem pernafasan, gangguan kardiovaskular, diabetes, alkohol. Menghadapi latar belakang patologi ini, tindak balas imun berkurangan, radang paru-paru berkembang lebih intensif dan cepat;
jenis patogen pneumococcal, kerana sesetengah ejen virus mampu melipatgandakan dengan cepat dan terapi antimikrobial enggan untuk bertindak balas;
diagnosis lewat dan terapi. Membangunkan radang paru-paru memberi kesan kepada luas tisu paru-paru dengan keradangan, meningkatkan daya tahan terhadap kesan terapeutik;
penunjuk umur pesakit: pada orang tua dan bayi yang baru lahir bentuk radang paru-paru yang teruk lebih kerap berbanding orang muda dan pertengahan umur.

Bentuk paru-paru proses paru-paru patologis sering didiagnosis pada orang yang berpenghasilan rendah, pesakit yang tiada tempat tinggal atau menganggur.

Manifestasi klinikal peringkat pertama

Semasa bentuk yang teruk dan ringan, pakar membezakan beberapa peringkat radang paru-paru. Selalunya patologi didiagnosis dari masa ke masa, sejak peringkat pertama atau peringkat awal penyakit itu gejala dalam simptomnya, sama dengan selsema. Tahap ini berlangsung, sebagai peraturan, tidak lama, sebagai penyakit cenderung berkembang pesat, mempengaruhi bidang baru sistem paru-paru dengan proses patologis.

Keparahan radang paru-paru

Kadar pernafasan 30 / min

Tekanan darah sistolik  90 mmHg

Suhu  35 С atau  40 ° C.

Data makmal dan radiologi

PH darah arteri  7.35

Urea darah  10.7

Natrium Darah  14 mmol / L

Ra oksigen  60 mm Hg. Seni.

Kategori risiko dan profil klinikal pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti mengikut skala Halus (m.Fine, 1997)

Selalunya VP Patogen berikut menyebabkan:

- Streptococcus pneumonia (20-60% daripada kes);

- Mycoplasma pneumonia (5-50% daripada kes);

-Pneumonia Chlamydia (5-15% daripada kes);

- Haemophilus influenza (3-10% daripada kes);

- Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli dan lain-lain (3-10% daripada kes);

- Staphilococcus aureus (3-10% daripada kes);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, dan lain-lain (jarang).

- - Staphilococcus aureus (15-35% daripada kes);

- Anaerobes (biasanya digabungkan dengan bakteria gram-negatif) (10-30%);

- Haemophilus influenza (10-20% daripada kes);

- Streptococcus pneumonia (10-20% daripada kes);

Contoh-contoh penggubalan diagnosis:

Radang paru-paru yang diperolehi (pneumokokus) di bahagian bawah paru-paru kanan. Arus berat. Komplikasi: pleurisy exudative sebelah kanan, buah pinggang yang berjangkit-toksik. Kegagalan pernafasan 2 darjah.

Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti dengan penyetempatan di S 5,6 di sebelah kiri, aliran sederhana. DN 0St.

Hospital dua hala lobar radang paru-paru, dengan kemusnahan di sebelah kiri, kursus teruk, nefritis, hepatitis, distrofi miokardium, jantung pulmonari subakut, DN 3 darjah.

Kalkulator

Anggaran kos perkhidmatan percuma

Isi permohonan. Pakar akan mengira kos kerja anda
Mengira kos akan datang ke mel dan SMS

Nombor permohonan anda

Sekarang surat pengesahan automatik akan dihantar ke mel dengan maklumat tentang permohonan itu.

Pneumonia - klasifikasi, keterukan, pencegahan

Pneumonia adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem pernafasan dan mempunyai kepentingan sosial yang besar.

Oleh itu, menurut statistik rasmi, kelazimannya adalah 3-15 orang per 1000 penduduk setahun dan peningkatan yang ketara di kalangan orang tua dan orang tua.

Kematian dari radang paru-paru yang diperoleh komuniti adalah 5%, tetapi pada pesakit yang memerlukan kemasukan ke hospital, sehingga 21.9%.

Dalam radang paru-paru nosokomial, kadar kematian mencapai 20, dan pada orang tua - 46%. Kesalahan dalam diagnosis pneumonia mendekati 30%. Diagnosis dalam 3 hari pertama penyakit ini hanya ditubuhkan dalam 35% kes.

Menurut kesusasteraan, dalam beberapa tahun kebelakangan, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan jumlah kes pneumonia (dari 3.2 hingga 3.8 setiap 1000 penduduk), dan jumlah kematian daripadanya (dari 1.2 hingga 1.8%).

Pneumonia adalah kumpulan etiologi yang berbeza, mekanisme perkembangan, perubahan patologi dan manifestasi klinikal proses akut dan inflamasi akut di dalam paru-paru, terutamanya yang mempengaruhi alveoli dan menyebabkan perkembangan eksudan radang di dalamnya.

Pengkelasan

Klasifikasi domestik radang paru-paru telah dibangunkan oleh ahli akademik A.S. Molchanov, kemudian ditambah oleh E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Saperov (tab 1).

Pada masa ini, klasifikasi yang paling luas yang dicadangkan oleh Konsensus Antarabangsa, dengan mengambil kira keadaan di mana penyakit itu telah berkembang, terutama jangkitan tisu paru-paru, serta keadaan kereaktifan imunologi badan pesakit. Pertimbangan yang betul terhadap faktor-faktor ini membolehkan kebarangkalian darjah yang signifikan untuk meramalkan etiologi penyakit.

Jadual 1. Klasifikasi domestik radang paru-paru

Selaras dengan klasifikasi ini, jenis radang paru-paru berikut dibezakan:

1. Komuniti yang diperolehi (diperolehi di luar hospital) radang paru-paru (sinonim: rumah, pesakit luar, bukan-kenoma).

2. Nosocomial (diperolehi di hospital) pneumonia (sinonim: hospital, nosokomial).

3. pneumonia aspirasi.

4. Pneumonia pada orang yang mengalami kecacatan yang teruk dalam sistem imun (kekurangan imuniti, kongenital, infeksi imunosupresi iatrogenik).

Sekarang dalam diagnosis radang paru-paru tidak menggunakan istilah "akut" atau "interstitial", lobar dan fokus. Rubrik yang menunjukkan lokalisasi dan sejauh mana proses, serta komplikasi, masih ditunjukkan dalam diagnosis.

Yang paling praktikal adalah pembahagian radang paru-paru ke dalam masyarakat yang diperolehi dan nosokomial. Ia perlu menekankan bahawa unit sedemikian sama sekali tidak berkaitan dengan keterukan penyakit, dan kriteria utama dan satu-satunya untuk membezakan ialah tempat kejadian radang paru-paru.

Keparahan radang paru-paru

Mudah

Purata

Berat

Sangat berat

Pernafasan adalah lebih daripada 30 per minit, denyutan nadi adalah lebih daripada 110 per minit, keruntuhan, sindrom gangguan pernafasan (RDS), hipoksia, kekurangan vaskular dan kardiovaskular, di dalam paru-paru terdapat zon besar penyusupan, mungkin dengan kemusnahan.

Contoh perkataan dari diagnosis

1. Radang pneumonia yang diperolehi oleh masyarakat dengan lokalisasi di lobus bawah paru kanan etiologi pneumokokus, kursus parah, yang rumit oleh pleurisy eksudatif kanan, buah pinggang beracun, kegagalan pernafasan pada tahap II.

2. Pneumonia yang diperoleh komuniti dengan penyetempatan di lobus bawah etiologi mycoplasma, tahap keparahan yang sederhana.

3. Pneumonia dua hala nosokomial pada latar belakang pengudaraan paru-paru tiruan (ALV) dengan penyetempatan di lobus yang lebih rendah daripada etiologi staphylococcal, kursus teruk. Komplikasi: Pleurisy kanan eksudatif. Obstruksi usus paralitik. Kegagalan pernafasan II ijazah. Penyakit bersamaan: Cholecystitis akut merosakkan akut, cholecystectomy (tarikh).

Pemulihan pesakit dengan pneumonia, pemeriksaan klinikal

Kajian yang dijalankan secara khas telah menunjukkan bahawa walaupun tidak ada perubahan sisa yang terlihat dalam 70% pesakit selepas radang paru-paru, terdapat pelanggaran patron bronkial, terutama pada tahap bronkus kecil, dan hiperreaktiviti mereka, yang berlangsung hingga 6 bulan atau lebih.

Setiap pemulihan ketiga mengembangkan sindrom asthenik. Sebilangan besar pesakit selepas radang paru-paru selepas bronkoskopi mendedahkan bronkitis tempatan, dengan X-ray - pleurisy pelekat dan peningkatan pola paru-paru dalam bidang keradangan, yang mungkin hilang pada masa akan datang, tetapi dalam beberapa pesakit menunjukkan pneumosklerosis yang baru muncul. Dalam kebanyakan pesakit selepas mengalami radang paru-paru, terdapat kecenderungan untuk radang paru-paru.

Semua ini menunjukkan bahawa pesakit yang mempunyai pneumonia memerlukan pemulihan perubatan (pemulihan), tujuannya adalah pemulihan morfologi dan fungsi organ-organ pernafasan yang paling lengkap. Jika perlu (dengan adanya gangguan morfologi dan fungsi yang berterusan), profesional (buruh) dan pemulihan sosial juga dijalankan.

Pemulihan perubatan bermula di hospital dan terus di klinik. Oleh itu, pemulihan paling kerap dilakukan dalam dua tahap: pesakit dalam - poliklinik. Pemulihan 3-peringkat lebih berkesan apabila, selepas hospital pesakit, pesakit dihantar ke jabatan pemulihan atau sanatorium khusus dengan pemindahan berikutnya kepada doktor tempatan di klinik.

Rujukan kepada jabatan pemulihan (sanatorium khusus) terutama ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami pneumonia teruk yang teruk dengan pelbagai komplikasi (abses, pleurisy exudative, bronchospastic syndrome), dengan kursus berlarutan yang dikenal pasti oleh gangguan imunologi, berterusan fungsi pernafasan yang tidak normal.

Bagi fasa pemulihan pesakit luar, pesakit diambil untuk susulan. Terdapat dua kumpulan susulan.

Kumpulan pertama termasuk orang yang tidak mempunyai keabnormalan klinikal, radiologi dan makmal (praktikal sihat). Mereka diperhatikan dalam tempoh 6 bulan dan dipanggil untuk pemeriksaan kawalan selepas 1, 3 dan 6 bulan. Sesetengah ahli pulmonologi percaya bahawa tempoh pemerhatian boleh dikurangkan kepada 3 bulan pada selang waktu 2 minggu, setengah kereta dan 3 bulan.

Pada setiap lawatan, pemeriksaan klinikal dijalankan, ujian darah umum, ujian air kencing, ujian fungsi pernafasan luaran, konsultasi dengan ahli otolaryngologi dan doktor gigi dilakukan, dan, jika perlu, pemulihan saluran pernafasan atas dan rongga mulut. Radiografi atau fluorografi paru-paru dilakukan semasa lawatan terakhir.

Latihan pemulihan berikut disyorkan: terapi senaman, latihan pagi setiap hari, pendedahan maksimum ke udara segar, rawatan dengan multivitamin, dan dengan kehadiran sindrom asthenik, mengambil adaptogen. Kepentingan khusus ialah pencegahan dan jangkitan jangkitan virus pernafasan, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol. Sekiranya tidak ada perubahan patologi selepas 6 bulan, pesakit dikeluarkan dari daftar, dan jika terdapat penyelewengan dari norma, pemerhatian pendispensan berterusan.

Kumpulan 2 termasuk susulan pesakit dengan radang paru-paru yang berpanjangan dan rumit, dilepaskan dengan perubahan sisa pada paru-paru, sisihan kadar pemendapan erythrocyte (ESR) dan parameter darah fasa akut yang lain. Kumpulan ini mungkin termasuk pemulihan yang mengalami radang paru-paru terhadap latar belakang bronkitis kronik, kecacatan kongenital, seperti hipoplasia paru-paru sistolik, pneumosklerosis metakuberculosis, dan penyakit kronik jangkitan.

Pesakit-pesakit ini diperhatikan sepanjang tahun dan dipanggil untuk pemeriksaan susulan selepas setengah tahun, 3, 6 dan 12 bulan selepas keluar dari hospital. Pemerhatian mereka, serta orang-orang dari kumpulan 1, dijalankan oleh doktor tempatan atau pengamal am, bagaimanapun, jika perlu, konsultasi ahli pulmonologi, ahli otorinolaryngolog, doktor gigi, alahan, imunologi dianjurkan. Apabila melawat, lakukan penyelidikan yang sama seperti orang-orang pemerhatian pendispensan kumpulan 1.

Dalam beberapa kes, terdapat keperluan tomografi paru-paru, bronkoskopi, bakteriologi dan serologi, kajian status imunologi. Di antara penyembuhan kumpulan ke-2 mungkin pesakit tuberkulosis, kanser paru-paru, kulat, alergi dan lain-lain penyakit paru-paru, oleh itu, dalam proses pemerhatian susulan, diagnosis pembedahan dengan penyakit-penyakit ini juga perlu dijalankan.

Langkah-langkah kesihatan untuk orang-orang dari kumpulan 2 pemerhatian susulan dijalankan mengikut pelan individu, bergantung kepada ciri-ciri perubahan morfologi dan fungsi dalam organ pernafasan. Untuk mempengaruhi perubahan radang sisa dalam bronkus (kadang-kadang di dalam paru-paru), kursus pendek (5-7 hari) terapi antibiotik ditetapkan, tetapi lebih kerap untuk tujuan ini mereka menyedut dengan klorofilip, jus bawang putih, bawang.

Untuk mengurangkan kelikatan sputum dan meningkatkan pendedahan, penyedutan 2% larutan natrium bikarbonat, natrium klorida (atau campuran bahan-bahan ini), garam laut, kalium iodida (1-2 larutan 3% setiap 1 ml inhalat), air mineral (Borjomi, Essentuki)., acetylcysteine. Di hadapan bronkospasme, persediaan euphyllinum yang berpanjangan (teopek, theodur), penyedutan dengan euphyllinum ditetapkan.

Sekiranya tiada contraindications, semua pesakit ditetapkan faktor fizikal (electrophoresis aloe, heparin, mengikut petunjuk - terapi dengan gelombang sentimeter (MWS) atau gelombang decimeter (MWS)), latihan fizikal terapi (terapi fizikal), urut dada. Dalam beberapa kes, terapi anti-radang dan desensitisasi yang tidak spesifik (indomethacin, voltaren, tavegil) membantu. Dalam individu yang mengalami rintangan badan yang berkurang, adaptogens (ginseng, ekstrak Eleutherococcus) dan perangsang biogenik ditetapkan; pesakit yang telah menentukan profil imunologi, terus menjalani terapi immunocorrective yang bermula di hospital.

Secara berkala, penilaian komprehensif mengenai keberkesanan langkah-langkah pemulihan. Jika akibat daripada rawatan pemulihan, manifestasi klinikal, radiologi dan makmal radang paru-paru telah hilang, fungsi pernafasan dan prestasi fizikal telah dipulihkan (jika mungkin, menurut ergometri basikal atau spiroeloergometri), maka pesakit dikeluarkan dari daftar selepas setahun. Dalam kes ini, prestasi profesional dipelihara sepenuhnya.

Dalam sebilangan kecil pesakit dengan hasil pneumonia adalah pembentukan pneumosklerosis, bronkitis kronik, pleurisy pelekat. Sebab-sebab utama ketidakseefektifan pemulihan tidak sepenuhnya dihapuskan gangguan pengalihudaraan yang obstruktif, kekurangan imunologi berterusan dan kehadiran premorbid (sebelum permulaan pneumonia) berubah dalam paru-paru yang menghalang pemulihan.

Pencegahan

Pencegahan utama radang paru-paru termasuk kebersihan diri, satu set langkah-langkah perubatan dan langkah-langkah kesihatan di seluruh negara untuk memperbaiki persekitaran dan keadaan kerja. Dalam erti kata lain, langkah-langkah pencegahan perlu disediakan, pertama, oleh pesakit sendiri, kedua, oleh pekerja perubatan dan, ketiga, oleh badan pemeriksaan kebersihan negeri.

Kumpulan aktiviti pertama termasuk gimnastik kebiasaan tetap, budaya fizikal dan sukan, pengerasan badan (menggosok, menyikat, mengambil pancuran sejuk, sejuk dan mandi yang berbeza, dan lain-lain). Adalah penting untuk menekankan bahawa pengerasan perlu dijalankan secara beransur-ansur selepas nasihat daripada doktor dan di bawah pengawasan doktor.

Aktiviti-aktiviti ini juga termasuk keengganan tabiat buruk, penghapusan terlalu panas dan hipotermia badan, menjaga penyiaran bersih dan tetap di tempat tinggal, mengekalkan suhu yang betul di dalamnya, berikutan langkah-langkah kebersihan yang paling sederhana di apartmen jika pesakit mempunyai jangkitan virus pernafasan akut (ARVI). (pengasingan pesakit, memakai topeng, menayangkan apartmen).

Kumpulan kedua langkah-langkah, iaitu langkah pencegahan, yang dijalankan oleh doktor, termasuk: pemulihan rongga mulut dan penyakit kronik jangkitan dalam nasofaring dan saluran pernafasan atas; langkah anti-wabak, termasuk vaksinasi terhadap influenza, walaupun kemungkinannya masih kontroversi; rawatan penuh jangkitan influenza dan lain-lain jangkitan virus pernafasan akut.

Sesetengah penulis dalam selesema yang teruk untuk pencegahan radang paru-paru, terutamanya dalam pesakit yang lemah dan dengan adanya bronkitis kronik, mengesyorkan penggunaan gamma globulin, derivatif pyrimidine (pentoxyl, metiluracil).

Kumpulan kedua tindakan juga termasuk pencegahan radang paru-paru dalaman, yang, khususnya, menyiarkan bilik-bilik, secara berkala menyinari mereka dengan sinar ultraviolet, pesakit yang lemah melemahkan, terutamanya pesakit imunosupresi, dalam bilik aseptik dengan aliran udara laminar, yang secara drastik mengurangkan frekuensi jangkitan oportunistik; berhati-hati asepsis berhubung dengan peralatan anestetik, pernafasan dan bronkoskopik; pengasingan pesakit yang boleh menimbulkan ancaman berjangkit kepada orang lain; kebersihan diri oleh kakitangan perubatan.

Untuk pencegahan radang paru-paru postoperative, dalam patogenesis hipostasis dan hipoventilasi memainkan peranan penting, senaman pernafasan digunakan (pesakit disyorkan untuk mengambil nafas dalam yang diikuti dengan pernafasan yang penuh dan berpanjangan).

Langkah-langkah pencegahan bagi kumpulan ketiga termasuk pelaksanaan langkah-langkah kebangsaan untuk memperbaiki persekitaran, terutamanya untuk mengurangkan pencemaran habuk dan gas udara atmosfera, dan langkah-langkah untuk memperbaiki keadaan kerja: mengurangkan debu dan pencemaran gas premis industri, menghapuskan kontak dengan bahan perengsa dan toksik, draf dan titisan tajam suhu Faktor alam sekitar dan pengeluaran yang buruk menyumbang kepada perkembangan bronkitis kronik dan penyakit pernafasan pekerjaan, yang seterusnya meningkatkan kemungkinan radang paru-paru.

Pada masa ini, vaksin pneumokokal dan influenza digunakan untuk mengelakkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti.

Kemungkinan penggunaan vaksin pneumokokus adalah disebabkan oleh fakta bahawa walaupun hari ini S. pneumoniae kekal sebagai agen penyebab utama pneumonia yang diperoleh komuniti (VP) pada orang dewasa dan, walaupun terdapat terapi antibakteria yang berkesan, menyebabkan kejadian dan kematian yang signifikan. Untuk secara khusus mencegah jangkitan pneumokokus yang menyerang, termasuk pneumococcal CAP dengan bakteria sekunder, vaksin yang tidak bersandar 23-valent yang mengandungi antigen polysaccharide kapsul yang telah disucikan daripada 23 serotipe S.pneumoniae digunakan.

Oleh kerana pesakit yang memerlukan pengenalan vaksin pneumococcal sering memerlukan penggunaan vaksin influenza, perlu diingat bahawa kedua-dua vaksin boleh diberikan secara serentak (dalam tangan yang berbeza) tanpa meningkatkan kejadian buruk atau mengurangkan tindak balas imun.

Keberkesanan vaksin influenza dalam mencegah perkembangan influenza dan komplikasinya (termasuk EP) pada orang yang sihat lebih muda dari 65 tahun dianggarkan sangat tinggi. Pada orang yang berumur 65 tahun ke atas, vaksinasi adalah sederhana, tetapi ia juga boleh mengurangkan jangkitan saluran pernafasan atas, CAP, hospital, dan kematian.

Masa optimum untuk vaksin adalah bulan Oktober dan separuh pertama bulan November. Vaksinasi perlu dilakukan setiap tahun, kerana tahap antibodi pelindung berkurangan sepanjang tahun depan.

Pencegahan radang paru-paru nosokomial (NP) juga sangat penting. Adalah berkesan jika ia dilaksanakan dalam rangka sistem kawalan jangkitan umum, yang meliputi semua elemen rawatan dan proses diagnostik di institusi perubatan dan bertujuan untuk mencegah pelbagai jenis jangkitan nosokomial.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Pengelasan pneumonia secara berperingkat dan keterukan

Tahap pneumonia memainkan peranan penting dalam taktik pesakit. Kursus penyakit, bergantung kepada proses yang berlaku dalam tisu paru-paru, mempunyai tahap tertentu dan bergantung kepada kereaktifan organisma, rawatan yang dijalankan dan kehadiran patologi bersamaan. Pada peringkat apa ia dibahagikan, dan keparahan radang paru-paru? Butiran tentang perkara ini boleh didapati dalam artikel yang dicadangkan.

Klasifikasi moden radang paru-paru

Pneumonia adalah salah satu penyakit berjangkit dan inflamasi akut yang paling biasa. Kira-kira 700 ribu kes didaftarkan setiap tahun di negara kita. Kursus tipikal penyakit dengan kemunculan gejala klasik adalah meluas, dan bentuk atipikal adalah kurang biasa. Patologi utama kompleks patologi adalah: demam, mabuk dan merosakkan bahagian pernafasan paru-paru.

Kematian dari patologi ini tidak begitu tinggi, ini disebabkan oleh kejayaan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik. Hasil maut berlaku dalam pesakit yang lemah, kritikal dan imunokompromis.

Bergantung pada keadaan kejadian, penyakit ini dibahagikan kepada:

nosokomial, yang berlaku dalam masa 48 jam selepas dimasukkan ke hospital atau selepas 72 jam selepas keluar;
jangkitan komuniti yang diperoleh dan perkembangan penyakit tidak dikaitkan dengan strain patogen hospital;
aspirasi - kerana penembusan ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah daripada pelbagai cecair dan bahan lain (makanan, muntah, air tercemar, susu atau campuran dalam bayi, darah, cecair amniotik, meconium dalam lendir yang baru lahir);
berlaku pada orang yang kekurangan imuniti.

Ejen penyebab yang menyebabkan keradangan dalam sistem pernafasan adalah:

virus (biasanya influenza, campak, enterovirus);
bakteria (pneumococci, hemofilus bacilli, mycoplasmas, legionella, chlamydia);
kulat (candidiasis, aspergillosis);
borang bercampur.

Dari jumlah tisu paru-paru yang terlibat dalam keradangan, pneumonia dibahagikan kepada:

tumpuan - dengan kekalahan salah satu (segmen) atau beberapa (polysegmental) tapak, dengan penglibatan serentak dalam proses sebuah pohon bronkial (bronchopneumonia);
lobar (lobar) - keradangan merangkumi salah satu lobus;
interstitial - terutamanya kerosakan tisu yang terletak di sekitar bronkus.

Bergantung kepada bahagian di mana fokus keradangan itu berasal, ia boleh menjadi: lobus bahagian atas, tengah, bawah.

Jika pneumonia berlaku pada orang yang sihat, maka ia dianggap utama jika, sebagai komplikasi proses patologi yang lain, ia adalah sekunder.

Juga memperuntukkan penyakit kursus abortif. Dalam kes ini, regresi gejala berlaku dengan cepat, sebagai peraturan, penyakit itu berhenti di peringkat awal. Ini adalah kerana rawatan yang tepat pada masanya, pilihan tepat ubat antimikrob, sistem imuniti yang baik.

Dengan kursus yang berlarutan, tempoh pemulihan ditangguhkan selama 4 atau lebih minggu. Pada masa yang sama, kesan sisa tidak jelas (batuk, asthenia, keadaan subfebril) berterusan. Di dalam radiografi, tumpuan infiltratif tidak dikesan, tetapi corak pulmonari yang dipertingkatkan dipelihara.

Kriteria untuk diagnosis tahap radang paru-paru, bergantung kepada keparahannya

Kriteria utama untuk menetapkan penyakit ialah penilaian tahap radang paru-paru, dengan mengambil kira keterukannya. Secara bebas membuat ramalan perjalanan proses keradangan dan memusnahkan patogen berjangkit adalah mustahil.

Klasifikasi pneumonia

Apabila membuat diagnosis penyakit berdasarkan kaji selidik, doktor mengambil kira pelbagai petunjuk mengikut klasifikasi kerja Kementerian Kesihatan:

Pada pesakit yang mempunyai imunodefisiensi.

Pneumococci (15%).

Mycoplasma (12%).

Batang hemofilik (sehingga 5%).

Legionella (dari 5%).

Enterobacteria (dari 5%).

Staphylococcus (sehingga 4%).

Virus CMV (dari 3%).

Selepas pembedahan, kecederaan.

Penyakit hati, darah.

Kesan dadah.

Orang lebih daripada 65. Kanak-kanak.

Gambar keseluruhan pneumonia ditentukan mengikut gabungan semua faktor ini. Kriteria utama untuk memilih antibiotik untuk rawatan adalah tahap perkembangan dan keparahan radang paru-paru. Ubat-ubatan sendiri boleh memburukkan keadaan pesakit, malah kematian.

Kriteria untuk keterukan radang paru-paru

Kriteria untuk perkembangan penyakit bergantung sepenuhnya pada banyak faktor:

Paru-paru pada semua peringkat selalu sukar bagi anak-anak yang baru lahir dan orang-orang tua.
Sukar untuk menyembuhkan penyakit ini pada orang yang mengalami kekurangan imunod.
Keradangan paru-paru yang luas selalu dicirikan oleh kursus yang teruk di kedua-dua peringkat pertama dan seterusnya.

Selaras dengan cadangan RRO, petunjuk gejala berikut dikenal pasti, yang menunjukkan ciri-ciri pembangunan radang paru-paru:

Keterukan proses keradangan dalam paru-paru amat dipengaruhi oleh jenis patogen.

Gejala tahap pasang penyakit

Permulaan bentuk pneumonia akut pada tahap sederhana dicirikan oleh gejala berikut:

Peningkatan mendadak dalam suhu (di atas 39, sehingga 40.5) terhadap latar belakang kesejahteraan normal atau ARVI. Terdapat demam, berselang-seli dengan menggigil.
Kelemahan, sakit kepala.
Kemunculan ketidakselesaan di dada, berdehit, serta sakit kecil semasa bersin, batuk di kawasan kerosakan paru-paru.
Dyspnea dengan penyedutan sengit, nafas.
Cegah pernafasan pantas.
Batuk pada mulanya tidak produktif, dan sedikit sekali sputum dipisahkan.
Pewarna yang tidak sihat di bahagian tisu paru-paru boleh muncul di pipi. Dan juga pucat luar biasa segitiga nasolabial.
Oleh kerana pengembangan kapilari pulmonari, bermula dengan maksimum darah. Ada pembengkakan tisu yang berkaitan dengan genangan.
Pada sayap hidung, ruam herpes kadang-kadang berlaku.

Keadaan seseorang yang mengalami penyakit paru-paru dinilai sederhana atau teruk. Tempoh pentas: dari 2 jam hingga 2-3 hari.

Manifestasi ciri tahap puncak

Radang paru-paru tahap sederhana didiagnosis mengikut tanda-tanda penyakit berikut:

Pucat membran mukosa, kulit badan dan sianosis kulit berhampiran kuku akibat hipoksia tisu.
Suhu dalam tempoh perkembangan ("pemanasan merah" peringkat) tinggi - sehingga 40,5 darjah.
Pernafasan yang cetek menjadi kerap sehingga 40 minit. Di bahagian dada di bahagian luka paru-paru terdapat keterlaluan pergerakan pernafasan. Dyspnea lebih teruk.
Kurang selera makan.
Tekakardia diperhatikan, kejang, pengsan mungkin. Tetapi tekanan semasa peringkat 2 penyakit mungkin tidak stabil.
Kesakitan di dada semasa perbuatan pernafasan sangat teruk.
Jumlah peningkatan sputum, pucuk nanah, darah muncul dalam mukus.
Tisu paru-paru di peringkat 2 penyakit dipadatkan, kerana alveoli dipenuhi dengan exudate.

Keadaan pesakit di peringkat kedua penyakit itu diakui secara konsisten teruk.

Berkaitan dengan peningkatan mabuk, terdapat ancaman hipoksia umum sel-sel badan, dan juga meningkatkan risiko kerosakan pada hati, buah pinggang, dan tisu otak.

Kompleks gejala tahap ketiga radang paru-paru

Pneumonia dalam peringkat "hepatitis kelabu" dibezakan mengikut ciri-ciri berikut:

Dengan rawatan yang betul, terdapat peningkatan produktiviti batuk.
Keamatan kesakitan dada berkurangan.
Suhu berkurangan.
Sesak nafas sedikit berkurangan kerana peningkatan dahak ketika batuk. Tempoh pentas adalah dari 3 hingga 9 hari.

Sekiranya tiada rawatan, gejala negatif meningkat secara dramatik pada peringkat penyakit ini:

Pesakit tidak dapat bernafas sendiri.
Oleh kerana suhu tinggi dan mabuk yang teruk, gangguan neurologi ditunjukkan: halusinasi, khayalan, kehilangan kesedaran.
Pankreas purulen, berkarat.
Perubahan paru-paru obstruktif berlaku.

Resolusi peringkat

Dengan rawatan yang betul, tahap 4 menyelesaikan: keadaan manusia bertambah dengan ketara dalam 10-11 hari. Radang paru-paru yang teruk dirawat secara eksklusif di hospital.

Dalam ketiadaan terapi ubat dengan ubat antimikrobial, gejala pneumonia yang sangat teruk muncul, serta komplikasi negatif penyakit berkembang:

Mungkin ada kerosakan kepada kardiovaskular, saraf, kencing, endokrin dan sistem lain badan.

Tahap keparahan dan tahap pneumonia mudah ditentukan oleh X-ray: gambar-gambar semasa ketinggian pneumonia berbeza dalam pemadaman dengan saiz dan panjang yang berbeza. Dalam proses pemulihan, pengurangan pemadaman, serta kehilangan fink penyusupan, dikesan.

Klasifikasi mengikut jenis penyakit

Bergantung pada semua faktor kumulatif yang menentukan peringkat perkembangan, keparahan radang paru-paru boleh berlaku secara agresif atau bertahan untuk masa yang lama.

Pneumonia akut

Ia dicirikan oleh symptomatology yang dinyatakan. Biasanya ia berjalan dengan sangat keras dalam mana-mana peringkat. Penyebab utama adalah virus, jangkitan bakteria, yang rumit oleh penyakit lambat kronik organ-organ tubuh manusia, serta imunodeficiency akibat keletihan.

Pneumonia berlarutan

Gejala-gejala dalam semua peringkat tidak begitu negatif seperti permulaan penyakit akut, jadi rawatan bermula dari masa ke masa. Yang membawa kepada jangka panjang penyakit ini.

Sekiranya tiada demam tinggi, batuk yang teruk, sakit dada, orang itu sendiri menentukan sejuk, mula dirawat dengan remedi rumah improvisasi. Sementara itu, proses radang tersebar luas di dalam paru-paru, terdapat mabuk yang kuat badan. Akibatnya, kerosakan berlaku kepada tisu jantung, sel saraf, dan organ pembentuk darah. Prognosis adalah baik jika anda mengenali penyakit itu dalam masa yang singkat.

Radang paru-paru kronik

Ia berlaku akibat komplikasi penyakit ringan dengan diagnosis yang salah, rawatan penyakit yang tidak tepat atau ketidakhadirannya. Bahaya radang paru-paru adalah dalam pemulihan berterusan perkembangan progresif proses radang di paru-paru dengan sejuk sedikit. Di samping itu, dalam radang paru-paru kronik, komplikasi teruk berlaku lebih kerap.

Bentuk keradangan yang tidak normal

Selalunya tidak ada gejala penyakit ketara: batuk, dahak, sakit dada. Suhu yang tinggi, kelemahan yang teruk pada peringkat awal penyakit dianggap sebagai tanda selesema, akibatnya, badan menjadi mabuk, mikroorganisma dalam paru-paru menyebabkan perubahan-perubahan yang tidak dapat diubah. Radang paru-paru bentuk atipikal yang teruk perlu dirawat dengan pengawasan perubatan.

Untuk mengelakkan komplikasi berbahaya bagi apa-apa jenis dan peringkat radang paru-paru, perlu segera mendapatkan bantuan perubatan di poliklinik.

PNEUMONIA

Mengenai artikel itu

Untuk rujukan: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

Artikel ini menyajikan pendekatan modern untuk klasifikasi pneumonia, berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Ciri-ciri pembangunan dan kursus pelbagai varian etiologi pneumonia diberikan, yang membolehkan kita untuk menentukan secara terperinci etiologi penyakit dalam keadaan tertentu.
Terapi antimikroba rasional radang paru-paru adalah berdasarkan pilihan ubat awal yang sesuai, dengan mengambil kira varian etiologi yang dicadangkan dan pembetulan berikutnya jika perlu.

Pandangan patogenetik, dengan mengambil kira faktor risiko. Telah dijelaskan bahawa ia telah dikenal pasti sebagai pneumonias etiologi setiap kes tertentu.
Ia adalah terapi antibiotik yang sangat berkesan.

Akademi Perubatan Moscow
kepada mereka. I.M. Sechenov, Jabatan Hematologi Klinikal dan Terapi Intensif, FPPO
(Ketua - Prof. LI Dvoretsky)
J.M. Sechenov, Akademi Perubatan Moscow, Jabatan daripada hematologi dan rawatan intensif
(ketua - Prof. L.I. Dvoretsky)

Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan radang paru-paru yang mencukupi adalah salah satu masalah perubatan klinikal yang mendesak.
Buku ini bertujuan untuk membantu pengamal untuk membangunkan kemahiran sebagai nosological dan mengorientasikan diagnosis etiological radang paru-paru dengan merujuk kepada beberapa ciri-ciri (keadaan epidemiologi, kehadiran dan sifat patologi latar belakang, ciri-ciri klinikal dan al radiografi.). Seperti pendekatan, berdasarkan pemahaman semasa julat agak terhad patogen pneumonia dalam jenis klinikal dan pathogenetic tertentu, membolehkan kita untuk mewajarkan pilihan antibiotik mengikut varian etiological cadangan pneumonia, yang merupakan asas terapi antibiotik rasional penyakit.
Sudah tentu, cadangan dan garis panduan yang diberikan tidak boleh universal dan menyeluruh, kerana keadaan klinikal adalah lebih pelbagai dan setiap satunya memerlukan pendekatan individu apabila membuat keputusan. Oleh itu, manual ini tidak boleh dan tidak boleh menggantikan pengumpulan pengalaman sendiri, yang sangat diperlukan untuk doktor, peningkatan kemahiran diagnostik dan rawatan berterusan, bekerja dengan sastera, dll.
Buku ini mengandungi bahagian-bahagian berikut: pengenalan, definisi dan konsep asas, isu klasifikasi, diagnosis pneumonia, penilaian keterukan, diagnosis komplikasi, pengenalpastian agen penyebab radang paru-paru. Pada akhir buku ini anda akan menemui kajian kes klinikal keadaan, penyelesaian yang akan membolehkan anda untuk lebih mengasimilasikan bahan berdasarkan keadaan biasa yang ditemui di klinik.

Jadual 1. Tokoh-tokoh diagnostik pembezaan utama variasi radang paru-paru yang berbeza dalam pasukan berkomunikasi rapat

2. Definisi dan konsep asas

Radang paru-paru adalah radang perut yang teruk pada alveoli dengan kehadiran tanda-tanda klinikal dan radiologi sebelum ini yang tidak ada kaitan dengan sebab-sebab lain yang diketahui.
Definisi ini menekankan sifat berjangkit proses keradangan, kecuali kumpulan Paru-paru berair keradangan pulmonari asal lain (imun, toksik, alahan, eosinophilic et al.) Yang untuk mengelakkan kekeliruan istilah sesuai untuk menggunakan istilah "pneumonitis" menandakan luka pneumonia tradisional hanya berjangkit.
Kewajiban untuk melibatkan alveoli dalam proses - ini membolehkan doktor memahami bukan hanya intipati proses, tetapi juga memenuhi penyakit sebagai radang paru-paru hanya jika terdapat gejala kerosakan alveolar: tanda-tanda penyatuan jaringan paru-paru lokal, rahim kritis, gangguan pengudaraan-pencemaran, radiasi mendeteksi infiltrasi parenkim. Daripada jawatan-jawatan ini kepada diagnosis yang dipanggil pneumonia celahan perlu didekati dengan tanggungjawab yang besar, walaupun proses radang dalam paru-paru kesan kepada semua struktur dan komponen celahan berlaku.
Ketiadaan tanda-tanda sebelum lesi pulmonari tempatan menghapuskan proses rawatan kemungkinan sebagai exacerbations dipanggil pneumonia kronik (istilah yang digunakan kurang dan kurang dalam kesusasteraan Soviet). Keradangan kronik dalam tisu paru-paru disifatkan oleh kehadiran keradangan akut berulang terhadap latar belakang pneumosklerosis setempat di kawasan paru-paru yang sama.
Sejak definisi menekankan keradangan akut, ia tidak perlu untuk menggunakan istilah "pneumonia akut", lebih-lebih lagi dalam Pengelasan Penyakit Antarabangsa yang diterima pakai oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dalam "pneumonia akut" yang hilang, dan radang paru-paru di dalamnya dibahagikan berdasarkan patogen untuk pneumokokal, staphylococcal dan lain

Jadual 2. Agen penyebab utama pneumonia pada orang tua

3. Soalan klasifikasi klinikal radang paru-paru

Harta utama klasifikasi klinikal adalah kepraktisannya, i.e. keupayaan untuk mendapatkan garis panduan doktor untuk diagnosis, penggubalan taktik rawatan, penentuan prognosis, pengoptimuman langkah-langkah pemulihan. Sementara itu, pembahagian radang paru-paru pada hari ini mengikut ciri-ciri pathomorphological ke dalam lobar dan focal memberikan maklumat yang agak sedikit untuk memilih terapi etiotropik optimum.
Yang lebih rasional dari sudut pandangan praktikal harus dianggap sebagai peruntukan dua kelas pneumonia: "rumah" dan "hospital". Setiap kelas dicirikan bukan sahaja oleh tempat berlakunya penyakit ini, tetapi juga mempunyai ciri-ciri pentingnya sendiri (epidemiologi, klinikal dan radiologi, dan lain-lain), dan yang paling penting - pelbagai patogen. Sudahkah pembahagian ini membolehkan kita membuktikan pilihan "empirik" ubat antibakteria asal. Walau bagaimanapun, amalan klinikal memerlukan lebih terperinci dan perbezaan variasi radang paru-paru, dengan mengambil kira kepelbagaian mereka dan pelbagai patogen yang "terikat" kepada satu atau satu lagi varian.

Jadual 3. Kriteria utama untuk keterukan radang paru-paru

Dari sudut pandang ini, kumpulan kerja radang paru-paru yang berikut kelihatan rasional, berdasarkan prinsip klinikal dan patogenetik, dengan mengambil kira keadaan epidemiologi dan faktor risiko:

Pneumonia pada pesakit dalam pasukan berinteraksi rapat.
Pneumonia pada pesakit dengan penyakit somatik teruk.
Punca radang paru-paru (hospital).
Pneumonia aspirasi.
Pneumonia pada pesakit dengan imunodefisiensi.

Tetapi walaupun dengan pembedahan radang paru-paru ini, perbezaan antara patogen "rumah" dan "hospital" dipelihara dan mesti diambil kira.
3.1. Pneumonia pada pesakit dalam kumpulan yang berinteraksi rapat adalah varian rumit radang paru-paru yang paling biasa. Ciri-ciri kumpulan ini ialah:
- Terutamanya dalam individu yang sihat sebelum ini, tanpa adanya patologi latar belakang.
- Penyakit ini adalah yang paling biasa di musim sejuk (frekuensi tinggi jangkitan virus influenza A, pernafasan syncytial virus) dalam keadaan epidemiologi tertentu (wabak, wabak jangkitan mycoplasma, Q-demam, dan lain-lain).
- Faktor risiko bersentuhan dengan haiwan, burung (ornithosis, psittacosis), perjalanan baru-baru ini di luar negara, bersentuhan dengan air yang tidak stabil, perapi (legionella pneumonia).
- Patogen utama: pneumokokus, mycoplasma, klamidia, legionella, pelbagai virus, hemofilus bacilli.
3.2. Pneumonia pada pesakit dengan penyakit somatik yang teruk:
- Berlaku pada latar belakang penyakit pulmonari obstruktif kronik, kegagalan jantung sebarang etiologi, kencing manis, sirosis hati, alkoholisme kronik. Mempunyai patologi di atas membawa kepada gangguan dalam paru-paru sistem pertahanan tempatan, kemerosotan pelepasan mucociliary, hemodynamics paru-paru dan peredaran mikro, kekurangan imuniti humoral dan selular.
- Selalunya terdapat di kalangan orang tua.
- Patogen utama adalah pneumokokus, staphylococcus, hemofilus bacillus, Moraxella catharalis, mikroorganisma gram-negatif dan lain-lain.
3.3. Pneumonia nosokomial (hospital) dicirikan oleh ciri-ciri berikut:
- Berlaku selepas 2 hari atau lebih hari tinggal di hospital tanpa adanya tanda-tanda lesi paru-paru dan radiologi semasa dimasukkan ke hospital.
- Mereka adalah sejenis jangkitan nosokomial (nosokomial) dan pangkat ketiga selepas jangkitan saluran kencing dan jangkitan luka.
- Kematian dari radang paru-paru hospital adalah kira-kira 20%.
- Faktor-faktor risiko adalah fakta amat bagi penginapan pesakit di unit rawatan rapi, unit rawatan rapi, kehadiran pengudaraan mekanikal, tracheostomy, kajian bronkoskopi, tempoh postoperative (terutamanya selepas operasi thoracoabdominal), terapi antibiotik besar, keadaan septik.
Patogen utama adalah mikroorganisma Gram-negatif, staphylococcus.
3.4. Pneumonia aspirasi:
- Ia berlaku di hadapan alkohol yang teruk, sawan, koma, dengan strok akut dan penyakit neurologi yang lain, gangguan menelan, muntah-muntah, dan saham tiub nasogastric, dan lain-lain
- Patogen utama adalah mikrofora orofaryngeal (jangkitan anaerobik), staphylococcus, mikroorganisma gram-negatif.
3.5. Pneumonia pada pesakit dengan keadaan imunodeficiency mempunyai ciri-ciri membezakan berikut:
Bangkit pada pesakit yang mempunyai immunodeficiencies primer dan sekunder.
- Utama kontinjen - pesakit dengan pelbagai penyakit neoplastic, keganasan hematologi, agranulocytosis myelotoxic menerima kemoterapi, terapi imunosupresif (contohnya, tempoh selepas pemindahan), penyalahgunaan dadah, jangkitan HIV.
- Patogen utama adalah mikroorganisma Gram-negatif, kulat, pneumocystis, sitomegalovirus, Nocardia.
Pengetahuan kekerapan dan bahagian pelbagai patogen pneumonia varian masing membolehkan tahap tertentu kebarangkalian untuk menjalankan mengorientasikan diagnosis etiological pneumonia berdasarkan faktor-faktor risiko klinikal dan epidemiologi, ciri-ciri aliran, yang seterusnya berfungsi sebagai asas bagi memberikan ubat antimikrob yang sesuai.

4. Diagnosis dan diagnosis pembedahan radang paru-paru

Carian diagnostik pada pesakit yang disyaki radang paru-paru secara kondisional termasuk beberapa peringkat, masing-masing menyediakan penyelesaian masalah praktikal khusus yang membawa doktor lebih dekat untuk mencapai matlamat utama - pilihan rawatan yang optimum. Langkah-langkah utama ini ialah:
- Mewujudkan kehadiran radang paru-paru (diagnosis borang nosologi).
Pengecualian penyakit sindromik (diagnosis pembezaan).
- Penentuan anggaran varian etiologi.
4.1. Diagnosis borang nosologi. Tahap diagnosis yang paling penting ialah penentuan kehadiran radang paru-paru sebagai bentuk nosologi bebas yang memenuhi definisi.
Diagnosis pneumonia adalah berdasarkan pengesanan manifestasi paru-paru dan extrapulmonary dengan pemeriksaan sinar-X klinikal.
4.1.1. Manifestasi pneumonia pulmonari:

sesak nafas;
batuk;
rembesan sputum (mukosa, mucopurulent, "berkarat", dan sebagainya);
sakit ketika bernafas;
tanda-tanda klinikal tempatan (bunyi perkusi membosankan, pernafasan bronkial, rakit crepitus, bunyi geseran pleural);
tanda-tanda radiologi setempat (gelap dan gelap).

4.1.2. Manifestasi extrapulmonary pneumonia:

demam;
menggigil dan berpeluh;
myalgia;
sakit kepala;
sianosis;
takikardia;
herpes labialis;
ruam kulit, luka membran mukus (konjunktivitis);
kekeliruan;
cirit-birit;
jaundice;
perubahan dalam darah periferal (leukositosis, pergeseran ke kiri, granulariti toksik neutrofil, peningkatan ROE).

kehadiran atau ketiadaan sifat yang, tahap yang ditentukan, dalam satu tangan, sifat agen penyebab, dan lain-lain - (. imun, sistem hemostatic dan lain-lain) keadaan tempatan melindungi paru-paru dan ciri-ciri lain-lain kumpulan sistem tindak balas. Kehadiran penyakit somatik yang teruk, dikatakan immunodeficiency, usia lanjut dan faktor-faktor lain menyumbang kepada pneumonia atypical yang khas, ciri yang boleh:
- ketiadaan atau keterukan rendah tanda-tanda fizikal keradangan paru-paru;
- kekurangan demam;
- kelaziman simptom ekstrapulmonary (gangguan sistem saraf pusat (CNS), dll);
- kekurangan perubahan tipikal dalam darah periferal;
- ketiadaan perubahan radiologi yang biasa, yang mungkin disebabkan bukan sahaja kepada varian radang paru-paru, tetapi juga kepada lokalisasi, masa kajian, kelayakan ahli radiologi.
4.2. Dalam diagnosis radang paru-paru sebagai bentuk nosologi, doktor mesti membuat diagnosis pembezaan dengan pelbagai penyakit yang menunjukkan diri mereka dengan simptom yang sama dengan sindrom, tetapi berbeza dalam intipati mereka dan memerlukan kaedah rawatan yang lain. Proses interstisial dalam paru-paru, yang sukar dibezakan daripada radang paru-paru itu sendiri, adalah lebih biasa.
Sebab utama untuk mengesyaki atau mendiagnosis pneumonia celahan adalah kekurangan tanda-tanda klinikal dan terutamanya radiologi lesi tempatan jika gejala pesakit seperti batuk, nafas yg sulit, demam. Ia adalah mungkin bahawa "x-ray" kerana kedua-dua ciri radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen tertentu (mycoplasma), dan kekurangan resolusi teknik X-ray konvensional (tomografi berkomputer parenchymal pulmonari tanda-tanda penyusupan dikesan lebih kerap). Dengan kehadiran proses interstitial di paru-paru, doktor mesti terlebih dahulu mengecualikan syarat-syarat berikut:
- edema pulmonari interstisial;
- vasculitis pulmonari;
- alveolitis fibrosing;
- luka ubat paru-paru;
- reaksi interstisial dalam jangkitan virus.
pengesanan edema pulmonari untuk mendiagnosis penyakit jantung (fibrilasi atrium, saiz besar hati, corak auscultatory penyakit jantung, parut, atau akut perubahan ECG iskemia, dan lain-lain.). Edema pulmonari hampir selalu berlaku sebagai proses dua hala. Radiographically dikenal pasti keuntungan dan corak ubah bentuk paru-paru (edema celahan) dan dimming tanpa sempadan anatomi tepat (kehadiran bendalir dalam paranhime paru-paru). Pemadaman, seringkali dua hala, terletak di zon tengah medan paru-paru, lebih dekat dengan akar paru-paru, mewujudkan gambar rama-rama. Terhadap latar belakang edema paru-paru yang sedia ada boleh membangunkan pneumonia, yang perlu disyaki di hadapan asimetri teduhan, keruntuhan rongga, kemunculan manifestasi extrapulmonary radang paru-paru.
Pneumonitis dalam Vaskulitis sistemik (systemic lupus erythematosus, artritis reumatoid dan lain-lain.) Adakah ciri-ciri kelegapan fokus atau besar-besaran biasanya dalam cuping lebih rendah, kadang-kadang kedua-dua pihak, mempunyai sempadan anatomi, sering disertai dengan pengaliran cairan pleural.
Perhatian adalah ditarik kepada kehadiran manifestasi sistemik (sindrom artikular, kulit, buah pinggang, pancytopenia) ketidakberkesanan antibiotik dan dinamik positif terhadap terapi glukokortikoid.
Fibrosing alveolitis (penyakit idiopathic atau sistemik) dicirikan dengan meningkatkan nafas yg sulit, luka-luka dua hala paru-paru dalam bentuk corak keuntungan paru-paru, sekurang-kurangnya kelegapan infiltrative yang berbeza-beza intensiti. Tanda-tanda mabuk tidak hadir. Terapi antibakteria tidak berkesan.
luka-luka paru-paru perubatan timbul dalam permohonan pelbagai ubat-ubatan, termasuk cytostatics (mielosan, bleomycin, methotrexate), persediaan emas, nitrofurans, amiodarone, antibiotik, dan muncul sebagai pneumonitis hipersensitiviti, obliterans bronkiolitis, noncardiogenic edema paru-paru, fibrosing alveolitis.
reaksi celahan di jangkitan virucnyh berlaku dalam beberapa kes pada pesakit dengan jangkitan pernafasan akut, di influenza tertentu ditunjukkan peningkatan corak vaskular terutamanya dalam jabatan nizhnemedialnyh kerana begitu vena, tempatan Vaskulitis kompleks imun. Semua ini adalah manifestasi tindak balas imun terhadap jangkitan virus. Untuk diagnosis pembezaan dengan radang paru-paru, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian sinar X dalam dua unjuran.
Terapi antibakteria tidak berkesan (kecuali kes jangkitan bakteria).
Atelectasis paru-paru ditandakan dengan tanda-tanda penurunan dalam jumlah tisu paru-paru (anjakan mediastinum ke arah lesi dan kebangkitan kubah diafragma di sisi yang sama, menyempitkan ruang intercostal), hyperventilation kompensasi kawasan yang tidak terjejas. Secara radiografi ditentukan peningkatan ketelusan dalam ketiadaan pola paru-paru.
Dalam kes-kes yang biasa, efusi pleura ditunjukkan oleh gelap di atas diafragma dan bersebelahan dengan margin kostum dengan garis serong ciri dengan kontur yang tidak jelas. Pengaliran pleura dalam jumlah sehingga 500 ml, terletak di antara kepingan pleura diafragma, menimbulkan asas paru-paru dan tidak menyebabkan kegelapan medan paru-paru. Apabila interfungsi efusi pleura, diletakkan di bahagian bawah jurang utama, terdapat bayangan seragam pada tomogram sampingan.
Kecederaan paru-paru berlaku akibat kecederaan dengan pengumpulan cairan edematous dan darah di parenchyma paru-paru dengan kehadiran kegelapan tanpa sempadan anatomi yang jelas. Disifatkan oleh penampilan cepat pemadaman (selepas kecederaan).
Infark paru biasanya berkembang dengan keraguan dalam lingkaran kecil, fibrilasi atrium, phlebothrombosis, yang membawa kepada embolisme pulmonari. Secara radiografi dalam kes-kes yang biasa, pemisahan bentuk segi tiga dengan puncak yang diarahkan kepada akar ditemui. Selalunya pengaliran pleura pleura, yang kira-kira separuh daripada pesakit adalah hemorrhagic.
Pemadaman bulat di paru-paru dapat dijumpai dalam pelbagai penyakit yang berlaku dengan gambaran klinikal tertentu atau asymptomatic (kanser paru-paru perifer, tumor jinak, tuberkuloma, pengekalan dan sisti parasit). Dicirikan oleh kehadiran satu, kurang kerap - beberapa fenomena gelap, mempunyai bentuk yang lebih bulat, saiz yang berbeza dan keseragaman. Kesukaran dalam diagnosis pembezaan dengan apa yang dipanggil "pusingan" radang paru-paru boleh berlaku. Kesan terapi antibiotik untuk pemadaman bulat "tidak pneumatik" tidak hadir.
Sifat keradangan tuberculous harus selalu dikesampingkan di hadapan kehancuran tisu paru-paru.
4.3. Penentuan anggaran varian etiologi radang paru-paru. Seorang pengamal hampir selalu perlu menetapkan terapi antibiotik kepada pesakit dengan radang paru-paru bukan sahaja jika tidak ada pengesahan patogen pada hari-hari pertama, tetapi juga tanpa ada prospek untuk memperoleh data mikrobiologi pada patogen tersebut. Memandangkan keadaan ini, penentuan anggaran varian etiologi pneumonia berdasarkan gambaran klinikal, data radiologi, keadaan epidemiologi, faktor risiko adalah sangat penting dan tidak kurang penting dalam pencarian diagnostik daripada diagnosis nosologi radang paru-paru.
kemungkinan asas dan praktikal pendekatan ini stem dari ciri-ciri gejala klinikal dan radiologi radang paru-paru dengan pelbagai patogen, dalam satu tangan (a gejala extrapulmonary biasa di Mycoplasma dan Legionella pneumonia, pelbagai tumpuan pemusnah dengan pneumonia staphylococcal), dan "kasih sayang" beberapa patogen tertentu klinikal dan epidemiologi keadaan dengan yang lain (kemungkinan pneumonia yang disebabkan oleh flora anaerobik semasa aspirasi, pneumonia kulat dan pneumocystic dalam ol dengan immunodeficiency teruk, dan lain-lain).
Berikut adalah garis panduan asas (klinikal, radiologi, epidemiologi, makmal), membolehkan doktor dengan kebarangkalian tertentu untuk melakukan diagnosis etiologi radang paru-paru.
4.3.1. Pneumonia pneumokokal.
Variasi paling kerap di kalangan pneumonia dalam pasukan berinteraksi rapat (30-70%). Selalunya berlaku semasa wabak influenza pada pesakit dengan penyakit paru-paru kronik. Disifatkan oleh permulaan akut, kemunculan "berkarat", herpes labialis (30%), tanda-tanda klinikal dan radiologi kerosakan lobar, selalunya pleurisy parapneumonik, abses jarang diamati. Pneumonia yang disebut "bulat" (bayang-bayang fokus pusingan radiologi yang dikesan secara radiologik, sukar untuk membezakan dari tumor) adalah yang paling biasa dalam radang paru-paru pneumokokal pada kanak-kanak dan orang dewasa. Sebagai peraturan, terdapat kesan yang baik dari penggunaan penisilin.
4.3.2. Mycoplasma pneumonia.
Ia adalah kira-kira 10% daripada kes-kes pneumonia dalam pasukan berinteraksi rapat. Secara praktikal tidak berlaku di kalangan pneumonia hospital. Kanak-kanak usia sekolah dan orang dewasa menjadi sakit terutamanya semasa jangkitan jangkitan mycoplasmal (musim luruh-musim sejuk). Ciri-ciri secara beransur-ansur bermulanya gejala kehadiran catarrhal dengan tahap yang agak kecil radiografi gejala klinikal dan tanda-tanda luka pulmonari extrapulmonary (myalgia, konjunktivitis, kehilangan infarksi, anemia hemolitik). Secara radiografi dicirikan oleh pengukuhan dan penebalan corak pulmonari, kegelapan jerawatan tanpa sempadan anatomi, terutamanya di bahagian bawah. Tiada kesan penisilin dan cephalosporins.
4.3.3. Pneumonia yang disebabkan oleh bacaan hemofilik.
Biasanya berlaku pada latar belakang penyakit paru-paru obstruktif kronik, kegagalan jantung, sering di perokok, di kalangan orang tua, selepas operasi tidak rumit. Radiologi mengesan kegelapan fokus yang jelas. Tiada kesan daripada penisilin.
4.3.4. Legionella pneumonia.

Satu bentuk jangkitan legionella adalah kira-kira 5% daripada semua domestik dan 2% daripada radang paru-paru hospital. Faktor risiko adalah: kerja tanah, yang hidup berhampiran dengan badan air terbuka, bersentuhan dengan penghawa dingin (legionella adalah sebahagian daripada ekosistem akuatik dan buatan tiruan, dan dalam penghawa dingin hidup dalam kelembapan yang kental selama penyejukan), keadaan imunodefisiensi. Dicirikan oleh bermulanya akut, padang teruk, bradycardia relatif, tanda-tanda yang extrapulmonary kerosakan (cirit-birit, pembesaran hati, demam kuning, peningkatan tahap transaminase, sindrom urik, encephalopathy). Radiologi - peredupan pecahan di bahagian bawah, kehadiran efusi pleura. Kerosakan tisu paru jarang berlaku. Tiada kesan daripada penisilin.
4.3.5. Chlamydia pneumonia.
Sehingga 10% daripada semua pneumonias domestik (mengikut kajian serologi Amerika Syarikat) terpulang. Faktor risiko adalah hubungan dengan burung (burung merpati, pemilik dan penjual burung). Wabak kemungkinan dalam kumpulan yang berinteraksi rapat. Secara klinikal dicirikan oleh permulaan yang teruk, batuk tidak produktif, kekeliruan, laringitis, sakit tekak (separuh daripada pesakit).
4.3.6. Staphylococcal pneumonia.
Ia adalah kira-kira 5% daripada pneumonia domestik, lebih kerap diperhatikan dalam wabak influenza. Faktor risiko adalah alkoholisme kronik, mungkin berlaku pada pesakit tua. Permulaan yang teruk, mabuk yang teruk biasanya diperhatikan, dan penyusupan polysegmental dengan pelbagai penguraian (pemusnahan staphylococcal) dikesan secara radiologi. Apabila terobosan ke dalam rongga pleura berkembang pyopneumothorax. Dalam darah - pergeseran neutropilik, granulariti toksik neutrofil, anemia. Perkembangan sepsis dengan foci septikopiemia (kulit, sendi, otak) adalah mungkin.
4.3.7. Pneumonia disebabkan oleh jangkitan anaerobik.
Keputusan daripada mikroorganisma anaerobik orofarinks (Bacteroides, Actinomyces dan lain-lain.) Biasanya dalam pesakit yang ketagihan arak, epilepsi, akut kroobrascheniya iskemia, selepas itu, di hadapan tiub nasogastric, menelan gangguan (penyakit CNS, dermatomyositis, dll). Radiologi, radang paru-paru biasanya dilokalisasikan di bahagian belakang lobus atas dan bahagian atas lobus bawah paru-paru kanan. Peratusan purata jarang terjejas. Mungkin perkembangan abses dan empyema paru-paru.
4.3.8. Pneumonia disebabkan oleh Klebsiella (tongkat Friedlander).
Ia berlaku pada pesakit dengan alkohol kronik, kencing manis, sirosis hati, selepas operasi berat, di tengah imunosupresi. Disifatkan oleh permulaan akut, mabuk yang teruk, kegagalan pernafasan, dahak seperti jeli dengan bau daging yang terbakar (gejala sekejap). Radiografi - selalunya kekalahan lobus atas dengan lengkung interlobar yang jelas ditandakan ke bawah. Mungkin perkembangan abses tunggal.
4.3.9. Pneumonia disebabkan oleh E. coli.
Selalunya berlaku pada pesakit diabetes mellitus dengan pyelonephritis kronik, epikistoma, pada pesakit dengan demensia yang sengaja dengan urin dan penyingkiran janin (pesakit di rumah pesakit). Sering dilokalkan di lobus yang lebih rendah, terdedah kepada perkembangan empyema.
4.3.10. Pneumonia disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa.
Salah satu bentuk pneumonia nosokomial berlaku dalam pesakit kritikal (tumor malignan, pembedahan, kehadiran tracheostomy a), biasanya dijumpai di dalam ICU, unit rawatan rapi menjalani pengudaraan mekanikal, prosedur, kajian invasif lain pada pesakit cystic fibrosis dengan kehadiran bronkitis bernanah, bronchiectasis.
4.3.11. Pneumonia kulat.
Biasanya berlaku pada pesakit dengan tumor malignan, keganasan hematologi menerima kemoterapi, dan juga pada individu, rawatan jangka panjang dengan antibiotik (sering jangkitan berulang), ejen imunosupresif (Vaskulitis sistemik, pemindahan organ). Tiada kesan penisilin, cephalosporin dan aminoglycoside antibiotik.
4.3.12. Pneumocystis pneumonia.
Disebabkan oleh mikroorganisma Phneumocystis carinii, kepunyaan kelas protozoa (menurut beberapa data kepada kulat). Ia berlaku terutamanya pada pesakit yang mempunyai immunodeficiencies primer dan sekunder, terhadap latar belakang terapi imunosupresif selepas pemindahan organ, pada pesakit dengan hemoblastosis, dan dengan jangkitan HIV. Terdapat percanggahan antara keterukan keadaan dan data objektif. Radiologi ciri basal dua hala basal bawah reticular dan retikular fokus infiltrates terdedah kepada percambahan. Mungkin pembentukan sista.
4.3.13. Pneumonia virus.
Berlaku biasanya dalam tempoh jangkitan virus (epidemik influenza A dan lain-lain). Gambar klinik dikuasai oleh manifestasi jangkitan virus yang sama (influenza, jangkitan adenovirus, jangkitan dengan virus pernafasan pernafasan). Gejala-gejala fizikal dan sinar-X pneumonia virus adalah terhad. Kehadiran pneumonia virus tulen tidak diiktiraf oleh semua. Ia adalah dianggap bahawa virus menyebabkan gangguan dalam cahaya sistem perlindungan tempatan (kekurangan sel-T, gangguan aktiviti phagocytic, kerosakan kepada peralatan ciliary) yang menyumbang kepada pneumonia bakteria. Radang paru-paru virus (atau "selepas viral") sering tidak dikenali, walaupun pada pesakit yang mempunyai "jangkitan" jangkitan virus pernafasan akut, tanda-tanda penyumbatan bronkus berkembang, perubahan dalam darah diperhatikan. Selalunya didiagnosis: kesan sisa yang dipindahkan SARS.
Dalam kumpulan yang berkomunikasi rapat, pneumokokal, mycoplasmal, dan radang paru-paru virus adalah yang paling biasa. Dalam tab. 1 menunjukkan watak-watak diagnostik pembezaan utama varian radang paru-paru ini.
4.4. Pengenalpastian agen penyebab radang paru-paru. Diagnosis etiologi yang tepat adalah asas untuk rawatan yang berjaya pesakit dengan radang paru-paru. Kira-kira 30% daripada kes-kes pneumonia kekal secara etiologi tidak diketahui, walaupun menggunakan kaedah penyelidikan yang mencukupi.
4.4.1. Sebab-sebab ketiadaan diagnosis etiologi pneumonia boleh:
- - kekurangan penyelidikan mikrobiologi;
- bahan yang dikumpulkan secara tidak betul untuk penyelidikan;
- rawatan antibiotik sebelum (sebelum mengambil bahan untuk penyelidikan);
- ketiadaan patogen yang penting secara etiologi pada masa kajian;
- Kepentingan klinikal yang tidak pasti bagi patogen terpencil (keadaan pembawa, pencemaran oleh bakteria oropharynx, superinfeksi dengan terapi antibakteria);
- kehadiran patogen baru yang belum dikenal pasti;
- penggunaan kaedah penyelidikan yang tidak mencukupi.
4.4.2. Kaedah utama pengesahan patogen radang paru-paru:
- pemeriksaan mikrobiologi sputum, penyembur bronkial, bronchoalveolar lavash efusi pleura, darah dengan penilaian kuantitatif kandungan mikroflora;
- Kajian imunologi: pengenalpastian agen bakteria dengan bantuan sera imun dalam tindak balas lateks-aglutinasi, kaunter immunoelectrophoresis (bergantung kepada kepekaan sera imun yang digunakan); pengesanan antibodi spesifik menggunakan immunoassay enzim (kaedah yang paling sensitif), tindak balas imunofluoresensi tidak langsung (kaedah yang paling berkesan), reaksi hemagglutination tidak langsung, melengkapkan pengikat; kaedah immunofluorescence untuk pengesanan komponen virus.
4.4.3. Bersama-sama dengan menjalankan kajian mikrobiologi dan lain-lain, atau jika tidak ada peluang tersebut, ubat-ubatan sputum yang diwarnakan oleh Gram diperlukan (tersedia untuk mana-mana institusi perubatan). Mikroorganisma Gram-positif berwarna dalam warna biru-violet. Kajian ini membolehkan anda untuk menentukan sama ada patogen adalah milik mikroorganisma gram-positif atau gram-negatif, yang sedikit membantu pemilihan antibiotik.
Kriteria kecukupan dadah (kepunyaan sputum), yang diwarnai oleh gram:
- bilangan sel epitelium (sumber utama ialah oropharynx) adalah kurang daripada 10 setiap sel yang dikira 100;
- kelaziman neutrofil ke atas sel epitelium; bilangan neutrofil harus 25/100 dan ke atas;
- kelaziman mikroorganisma jenis morfologi yang sama (80% daripada semua mikroorganisma di dalam atau di sekitar neutrofil);

5. Pneumonia pada orang tua

Oleh kerana peningkatan jangka hayat, masalah radang paru-paru di kemudian hari memperolehi kepentingan perubatan dan sosial yang istimewa. Di Amerika Syarikat, 1,000 orang tua yang tinggal di rumah, insiden pneumonia adalah 25 - 45 setiap tahun, antaranya ialah di institusi geriatrik - 60 - 115 kes, dan kadar pneumonia nosokomial sehingga 250 oleh 1000. Kira-kira 50% daripada kes-kes radang paru-paru mendahului warga tua membunuh dan menduduki tempat keempat di kalangan punca kematian pada pesakit yang lebih tua daripada 65 tahun. Di samping itu, radang paru-paru pada usia tua mempunyai ciri klinikal sendiri, yang mana kesukaran dan kesilapan dalam diagnosis dan kegagalan rawatan sering dikaitkan.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan pneumonia pada orang tua:
- kegagalan jantung;
- penyakit paru-paru yang kronik;
- Penyakit saraf (vaskular, atrophic);
- penyakit onkologi;
kencing manis, jangkitan saluran kencing (sumber jangkitan);
- pembedahan baru-baru ini;
- hospital tinggal, wad rawatan intensif;
- terapi ubat (ubat antibakteria, glucocorticosteroids, sitostatics, antacids, H2 - blockers, dll), mengurangkan tindak balas imun;
- jangkitan virus pernafasan akut (selesema, jangkitan sinirisis pernafasan);
- hypodynamia (terutamanya selepas operasi), mewujudkan "keadaan tempatan" untuk perkembangan jangkitan.
Perkadaran pelbagai mikroorganisma dalam pembangunan pneumonia pada warga tua dibentangkan dalam Jadual. 2
Ciri-ciri klinikal pneumonia pada pesakit tua adalah:
- gejala fizikal yang kecil, kekurangan keradangan klinikal dan radiologi tempatan terhadap keradangan pulmonari, terutamanya dalam pesakit tua yang kering (pelanggaran proses eksudat);
- tafsiran samar-samar rales dikesan (auscultated di bahagian yang lebih rendah pada orang tua dan tanpa kehadiran pneumonia sebagai manifestasi fenomena penutupan saluran udara) laman menumpulkan (sukar untuk membezakan dari pneumonia atelectasis);
- ketiadaan serentak akut, sakit;
- gangguan kerap sistem saraf pusat (kekeliruan, kelesuan, kekeliruan), memajukan akut dan berkait rapat dengan tahap hipoksia (mungkin tanda-tanda klinikal pertama pneumonia dan sering dianggap sebagai kemalangan serebrovaskular akut);
- sesak nafas sebagai gejala utama penyakit ini, tidak dijelaskan oleh sebab-sebab lain (kegagalan jantung, anemia, dll.);
- demam terpencil tanpa tanda-tanda radang paru-paru tempatan (dalam 75% pesakit suhu melebihi 37.5 ° C);
- kemerosotan keadaan umum, pengurangan aktiviti fizikal, kehilangan kemahiran penjagaan diri yang tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan;
- jatuh tak dijelaskan, sering sebelum kemunculan tanda-tanda radang paru-paru (tidak selalu jelas jika kejatuhan adalah salah satu manifestasi radang paru-paru atau yang terbentuk selepas jatuh);
- pemisahan dan penguraian penyakit yang bersamaan (intensifikasi atau penampilan tanda-tanda kegagalan jantung, gangguan irama jantung, dekompensasi diabetes mellitus, tanda-tanda kegagalan pernafasan, dan lain-lain). Sering kali, gejala-gejala ini muncul dalam gambaran klinikal sebelum ini;
- penyerapan penyerapan pulmonari yang berpanjangan (sehingga beberapa bulan).

6. Penilaian keparahan radang paru-paru

Berdasarkan gambaran klinikal, data X-ray dan beberapa parameter makmal, adalah perlu untuk menilai keparahan radang paru-paru dalam setiap kes tertentu. Kriteria utama klinis untuk keparahan penyakit adalah tahap kegagalan pernafasan, keparahan mabuk, kehadiran komplikasi, dekompensasi penyakit bersamaan. Penilaian yang mencukupi tentang keparahan radang paru-paru adalah kepentingan praktikal apabila menetapkan rawatan (pilihan antibiotik, sifat dan sejauh mana terapi gejala, keperluan untuk terapi intensif, dan sebagainya).
Dalam tab. 3 menyenaraikan kriteria utama yang menentukan keparahan radang paru-paru.

7. Komplikasi radang paru-paru

Komplikasi pneumonia boleh dianggap sebagai pembangunan proses patologi dalam bronchopulmonary atau lain-lain sistem yang tidak manifestasi neposredstvvennym keradangan paru-paru, tetapi etiologi dan patogenesis yang berkaitan dengannya, yang mempunyai ciri-ciri tertentu (klinikal, morfologi dan fungsi) manifestasi, menentukan tentu, prognosis, thanatogenesis mekanisme.
7.1. Komplikasi pulmonari:
- pleurisy parapneumonik;
- empyema pleura;
- abses dan gangren paru-paru;
- banyak kerosakan paru-paru;
- sindrom broncho-obstruktif;
- Kegagalan pernafasan akut (sindrom kesusahan) dalam bentuk pilihan penggabungan (disebabkan oleh luka besar tisu paru-paru, seperti radang paru-paru lobar) dan varian edematous (edema pulmonari).
7.2. Komplikasi extrapulmonary:
- jantung pulmonari akut;
- kejutan toksik berjangkit;
- myocarditis yang tidak spesifik, endokarditis, pericarditis;
- sepsis (selalunya dengan radang paru-paru pneumokokal);
- meningitis, meningoencephalitis;
- Sindrom DIC;
- psikosis (dengan teruk, terutama pada orang tua);
- anemia (anemia hemolitik dalam mycoplasma dan radang paru-paru virus, anemia pengedaran besi);

8. Perumusan diagnosis radang paru-paru

Apabila merumuskan diagnosis radang paru-paru, ia mestilah mencerminkan:
- bentuk nosologi dengan petunjuk etiologi (anggaran, kemungkinan besar, disahkan);
- kehadiran patologi latar belakang;
- penyetempatan dan keradangan keradangan pulmonari (segmen, lobus, luka unilateral atau dua hala);
- keterukan radang paru-paru;
- kehadiran komplikasi (pulmonari dan extrapulmonary);
- fasa (puncak, resolusi, pemulihan) dan dinamik (hasil) penyakit.
diagnosis penggubalan mesti bermula dengan pneumonia nosological kriteria klinikal, radiologi, dan lain-lain epidemiologi yang berkaitan, kecuali penyakit sindromik sama (batuk kering, tumor, Vaskulitis paru-paru, dan lain-lain).
Sehubungan dengan tradisi yang ditubuhkan, para doktor menggunakan istilah "pneumonia akut" ketika merumuskan diagnosis, walaupun Klasifikasi Penyakit Antarabangsa tidak mengandungi istilah "pneumonia akut".
Dalam setiap kes, jika boleh, agen penyebab pneumonia harus ditunjukkan. Dalam ketiadaan pengesahan yang tepat, varian etiologi indikator harus ditunjukkan, dengan mengambil kira ciri radiologi, epidemiologi dan lain-lain klinikal, atau data noda Gram sputum. Pendekatan etiologi menentukan pilihan terapi antimikrob empirikal.
Sekiranya ada patologi latar belakang, perlu ditunjukkan dalam diagnosis, menekankan sifat sekunder penyakit ini (kehadiran penyakit pulmonari obstruktif kronik, kegagalan jantung, kencing manis, tumor paru-paru, imunodeficiency, dan lain-lain). Komponen diagnosis ini penting dalam memilih program rawatan dan pemulihan individu, kerana kebanyakan pneumonia sekunder yang dipanggil memperoleh kursus rumit dan berpanjangan.
Penyetempatan dan kelaziman. Atas dasar klinikal dan, terutamanya, data radiologi, doktor semestinya menunjukkan jumlah segmen yang terjejas (1 atau lebih), saham (1 atau lebih), luka satu atau dua hala.
Keterukan radang paru-paru harus dicerminkan dalam diagnosis, kerana ia menentukan bukan sahaja sifat terapi antimikroba, tetapi juga ciri-ciri rawatan gejala, kebutuhan untuk terapi intensif, prognosis penyakit.
Komplikasi radang paru-paru. Kedua-dua komplikasi pulmonari dan ekstrapulmonari mesti ditunjukkan.
Tahap penyakit ini. Petunjuk fasa penyakit (haba, resolusi, pemulihan, kursus berpanjangan) adalah penting untuk menentukan taktik rawatan dan langkah-langkah pemulihan. Oleh itu, jika pesakit yang mempunyai pneumonia berada dalam fasa resolusi dan agresif mikrob ditindas dengan bantuan terapi antibakteria (kehilangan mabuk, normalisasi suhu), maka terapi antibakteria lebih lanjut tidak ditunjukkan. Selalunya semasa waktu pemulihan diperhatikan suhu gred rendah (convalescents demam gred rendah), keletihan, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, tidak memerlukan terapi antibiotik dan, nampaknya, proses mencerminkan sanogenesis.
Di bawah tempoh pneumonia yang berlarutan, keadaan harus difahami di mana, selepas 4 minggu dari permulaan penyakit, terhadap latar belakang dinamik klinikal dan radiologi secara amnya (atau kecenderungan untuk itu), gejala seperti batuk yang tidak produktif, demam gred rendah, sindrom asthenik, dan peningkatan pola paru semasa radiologi penyelidikan. Tidak selalunya mudah untuk menarik garis jelas antara proses penyembuhan semulajadi dan kursus berlarutan sebenar kerana pelanggaran dalam sistem perlindungan paru-paru tempatan, keadaan imunodefisiensi, patologi paru-paru kronik, alkoholisme kronik, bronkitis segmental di zon postpneumonik (penyebab biasa), dan lain-lain. Setiap faktor harus segera dikenal pasti dan diambil kira untuk pembetulan yang disasarkan (immunostimulation, penyusunan endobronchial, dan lain-lain).

1. Pneumonia akut. Perbincangan meja bulat. Ter arsip 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Terapi antibakteria pneumonia pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun. Farmakologi dan Terapi Klinikal 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumonia. Farmakologi dan Terapi Klinikal 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Pos gred 1991; 9 (5): 58-73.

Jurnal Perubatan Rusia (Kanser Payudara) cuba memenuhi keperluan untuk maklumat perubatan.

Pengelasan pneumonia mengikut darjah

Mudah

Purata

Berat

Penerangan tentang tahap pneumonia, empat tahap keparahan dan kriteria untuk penentuan mereka

Jenis-jenis radang paru-paru

Keparahan penyakit

Ciri-ciri peringkat dan gejala klinikal mereka

Tindak balas penyelidikan dan taktik pengurusan tambahan

Ciri-ciri klinikal peringkat perkembangan radang paru-paru

Klasifikasi penyakit dengan keterukan

Faktor membebankan patologi

Manifestasi klinikal peringkat pertama

Keparahan radang paru-paru

Kategori risiko dan profil klinikal pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti mengikut skala Halus (m.Fine, 1997)

Kalkulator

Pneumonia - klasifikasi, keterukan, pencegahan

Pengkelasan

Keparahan radang paru-paru

Mudah

Purata

Berat

Sangat berat

Pemulihan pesakit dengan pneumonia, pemeriksaan klinikal

Pencegahan

Pengelasan pneumonia secara berperingkat dan keterukan

Klasifikasi moden radang paru-paru

Kriteria untuk diagnosis tahap radang paru-paru, bergantung kepada keparahannya

Klasifikasi pneumonia

Kriteria untuk keterukan radang paru-paru

Gejala tahap pasang penyakit

Manifestasi ciri tahap puncak

Kompleks gejala tahap ketiga radang paru-paru

Resolusi peringkat

Klasifikasi mengikut jenis penyakit

Pneumonia akut

Pneumonia berlarutan

Radang paru-paru kronik

Bentuk keradangan yang tidak normal

PNEUMONIA

Mengenai artikel itu

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis