Bronkitis dalam kanak-kanak: klasifikasi, klinik, diagnosis, rawatan

Pleurisy

Bronkitis dalam kanak-kanak: klasifikasi, klinik, diagnosis, rawatan

Bronkitis pada kanak-kanak: klasifikasi

Oleh asalnya, terdapat:

  1. Bronkitis utama. Jenis penyakit ini mula-mula berkembang di bronkus dan hanya mempengaruhi pokok bronkus itu sendiri.
  2. Bronkitis sekunder. Spesies ini berkembang sebagai satu komplikasi proses keradangan yang sedia ada.

Hiliran memancarkan:

  1. Bronkitis akut
  2. Bronkitis kronik
  3. Bronkitis berulang

Setakat bronkitis pada kanak-kanak dibahagikan kepada:

1 Terhad - proses keradangan hanya mempengaruhi satu segmen atau bahagian

2 Penyebaran - proses keradangan mempengaruhi pokok bronkial dari 2 sisi.

Dengan sifat tindak balas keradangan dibahagikan kepada:

  1. Catarrhal
  2. Purulent
  3. Fibrinous
  4. Hemorrhagic
  5. Ulcerative
  6. Nekrotik
  7. Bercampur

Oleh etiologi dibahagikan kepada:

  1. Viral
  2. Bakteria
  3. Virus dan bakteria
  4. Kulat
  5. Iritasi
  6. Alergi

Mengikut kehadiran komponen terhalang, terdapat:

  1. Bronkitis obstruktif
  2. Bronkitis tidak menghalang

Bronkitis dalam kanak-kanak: gambar klinikal

Bronkitis dalam kanak-kanak: klasifikasi, klinik, diagnosis, rawatan

Untuk bronkitis akut adalah ciri:

Pada peringkat awal, kanak-kanak mempunyai semua tanda-tanda jangkitan virus, iaitu, batuk, rasa sakit dan rasa kekakuan di tekak, kerongkongan yang sedikit, kesesakan hidung atau hidung berair, konjungtivitis. Kemudian batuk berubah menjadi batuk berterusan yang obsesif dan kering dalam beberapa hari pertama perkembangan penyakit. Kemudian, pada hari kelima, batuk menjadi produktif basah, dahak lendir atau mucopurulent mula memisahkan. Selain batuk, suhu badan kanak-kanak meningkat kepada 38-38.5 * C. Suhu ini dikekalkan selama 3 hingga 10 hari. Anda juga boleh perhatikan kehadiran pesakit yang berpeluh, kelesuan umum, kesakitan dada apabila batuk (kanak-kanak yang lebih tua boleh memberitahu tentang kehadiran kesakitan, dalam kanak-kanak yang sangat kecil perlu dibimbing oleh data klinik dan peperiksaan fizikal), pada anak-anak dyspnea usia dini boleh berkembang. Sepanjang perjalanannya, bronkitis akut mempunyai prognosis yang menggalakkan: dengan rawatan yang betul, yang ditetapkan oleh pakar pediatrik, penyakit itu pulih dalam masa 2 minggu.

Kadangkala peralihan dari proses akut ke bronkopneumonia atau ke proses kronik adalah mungkin. Sekiranya pesakit mempunyai bronkitis berulang kronik, maka dalam beberapa kes, ia membesar sehingga 4 kali setahun.

Jika pesakit mempunyai bronchiolitis akut (biasa untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun), maka gejala-gejala berikut diperhatikan: demam, demam, mabuk, kegagalan pernafasan (dan keterukannya bergantung pada tahap kerosakan saluran pernafasan - ini tachypnea, sianosis segitiga nasolabial,, acrocyanosis). Sebagai komplikasi dalam jenis kerosakan saluran udara ini, asfiksia dan apnea dapat berkembang.

Sekiranya kanak-kanak mengalami bronkitis obstruktif, gejala-gejala berikut diperhatikan:

  1. Halangan bronkial
  2. Batuk Panas
  3. Berdesir bising
  4. Penghembus yang dilanjutkan
  5. Mengiagnosa yang jauh
  6. Tachypnea (kurang ketara)
  7. Sesak nafas (kurang jelas)
  8. Penyertaan dalam pernafasan otot bantu (dinyatakan pada tahap yang lebih rendah)

Bronkitis ini boleh menjadi rumit dengan kegagalan pernafasan yang teruk dan membawa kepada perkembangan jantung pulmonari akut.

Bronkitis alergi pada kanak-kanak diiringi oleh klinik berikut:

  1. Berkeringat
  2. Kelemahan
  3. Batuk Dan terdapat dahak yang kaya.

Jenis penyakit ini mempunyai kursus semula, boleh digabungkan dengan patologi seperti konjungtivitis alergik, rinitis alergi, dermatitis atopik. Sebagai komplikasi bronkitis alahan, asma bronkial atau status asma boleh berkembang.

Bronkitis kronik dicirikan oleh gejala berikut:

  1. Batuk Ia mungkin mempunyai watak kering dalam tempoh remisi, atau basah dalam tempoh ketika pesakit mengalami masalah.
  2. Pelepasan dahak miskin. Pankreas dengan jenis bronkitis ini dieksploitasi dengan kesukaran yang besar, ia sedikit, dengan sifatnya ia muco-purulent atau purulent.
  3. Demam

Jenis bronkitis ini disifatkan oleh fakta bahawa tanda-tanda kerap kali proses keradangan terjadi - dari 2 hingga 3 kali setahun, dan peningkatan ini bertahan lebih daripada 2-3 tahun berturut-turut. Ia mungkin menjadi rumit dengan perkembangan penyakit seperti bronkitis atau bronkektasis.

Langkah-langkah diagnostik untuk mengenalpasti patologi ini

Jadi yang menjalankan aktiviti diagnostik? Pertama, ia adalah pakar pediatrik.

Pakar ini menjalankan diagnosis utama patologi yang dipanggil.

Sebagai tambahan kepada kanak-kanak pakar ini dengan diagnosis bronkitis, seorang ahli pulmonologi dan alergi dan imunologi mesti semestinya memeriksa anak tersebut. Dan pada mulanya, diagnosis bermula dengan pemeriksaan am, palpation dan perkusi, auscultation dada bayi. Ringkasnya, anda perlu mendengarkan, ketuk dan menjual dada, untuk memahami sama ada ada mengi, apakah ada rasa sakit dan lebih lagi.

Semasa auscultation - mendengar dada, doktor mencatatkan kehadiran mengi, wataknya kering atau basah, berkaliber.

Seterusnya, kes diagnostik makmal. Jumlah darah yang lengkap dilakukan, terdapat peningkatan jumlah leukosit, limfositosis, peningkatan ESR. Eosinofilia mungkin (ciri bronkitis alah). Kajian komposisi gas darah ditunjukkan dalam penyakit seperti bronchiolitis dan diperlukan untuk menentukan tahap hipoksemia.

Analisis sputum juga dilakukan. Ia adalah mungkin untuk menjalankan bronkoskopi, pemeriksaan x-ray pada paru-paru, kajian fungsi pernafasan.

Peristiwa perubatan

  1. Berehat katil
  2. Keamanan
  3. Minuman yang berlimpah
  4. Pemakanan
  5. Ubat antiviral
  6. Ubat antibakteria
  7. Ubat antikulat
  8. Mucolytics
  9. Expectorants
  10. Ubat antitussive
  11. Bronchodilators Aerosol
  12. Antihistamin
  13. Ubat kortikosteroid
  14. Bronchodilators
  15. Fisioterapi - penyedutan, terapi gelombang mikro

Anda mesti faham bahawa pelantikan apa-apa ubat boleh dilakukan hanya oleh ahli pediatrik atau ahli pulmonologi. Oleh itu, sebelum ini. Cara memberi ubat kepada kanak-kanak adalah perlu untuk berunding dengan doktor.

Buat temujanji dengan doktor

Pesakit yang dihormati, kami memberi peluang untuk membuat temujanji secara langsung untuk melihat doktor yang anda mahu pergi ke konsultasi. Hubungi kami, doktor akan menghubungi anda dan anda akan mendapat semua jawapan. Awal, kami mengesyorkan anda untuk mengkaji bahagian Tentang Kami.

Bagaimana untuk membuat temujanji dengan doktor?

1) Panggil nombor 8-863-322-03-16.

2) Doktor yang bertugas akan menjawab anda.

3) Beritahu kami tentang kebimbangan anda. Bersedialah agar doktor akan meminta anda memberitahu sebanyak mungkin aduan anda untuk menentukan pakar yang diperlukan untuk perundingan. Di tangan, pastikan semua ujian yang ada, terutama dilakukan baru-baru ini!

4) Anda akan dikaitkan dengan doktor masa depan anda yang hadir (profesor, doktor, calon sains perubatan). Kemudian anda akan menentukan tempat dan tarikh perundingan - dengan doktor yang akan merawat anda.

Bronkitis dalam kanak-kanak: klasifikasi, klinik, diagnosis, rawatan

Bronkitis pediatrik pada kanak-kanak

Bronkitis adalah keradangan mukosa bronkial yang disebabkan oleh pelbagai faktor yang berjangkit, kurang kerap fizikal atau kimia.

Kriteria Diagnostik

2. bertiup basah kering dan berubah-ubah di dalam paru-paru.

1. perubahan corak paru-paru jika tiada bayang-bayang infiltratif dan focal di dalam paru-paru.

Pengkelasan

5. disebabkan oleh faktor kimia, faktor fizikal, merokok, dan lain-lain,

7. dari sebab yang tidak ditentukan.

Kelainan, variasi klinikal dan tahap lesi:

1. Bronkitis akut (mudah) (ICD-10 - J20.0).

• Klinikal: demam gred rendah, batuk, kering basah dan beracun lembap di dalam paru-paru.

• Radiologi: perubahan corak paru-paru jika tiada bayang-bayang infiltratif dan focal di dalam paru-paru.

Bronkitis obstruktif akut (ICD 10 - J20.0).

2. Bronkitis akut, yang berlaku dengan sindrom obstruksi bronkus yang menyebar.

• Klinikal: jenis expiratory atau mixed of dyspnea, bising yang bernafas, rana lembap kering dan bervariasi dalam paru-paru.

• Radiologi: peningkatan pola paru-paru, meningkatkan ketelusan tisu paru-paru jika tidak ada bayang-bayang infiltratif dan focal di dalam paru-paru.

Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak dari 4 tahun pertama kehidupan.

3. bronchiolitis akut - penyakit radang pada saluran pernafasan yang lebih rendah dengan lesi utama bronkus dan bronchioles kecil (ICD 10 - J 21)

• Klinikal: sifat expiratory atau bercampur dyspnea, sianosis perioral, batuk tidak produktif, berdenyut halus, crepitus.

• Radiologi: pembengkakan paru-paru, menguatkan corak vaskular. Ia berkembang terutamanya pada kanak-kanak tahun 1 hidup terhadap latar belakang ARI.

Dalam ICD-10, bronkitis berulang dan bronkitis berulang berulang (J40.0) termasuk dalam rubrik bronkitis (J40-J43) - episod berulang bronkitis akut 3 atau lebih kali sepanjang tahun terhadap latar belakang jangkitan pernafasan.

Kriteria diagnostik: episod akut sepadan dengan tanda-tanda klinikal dan radiologi bronkitis akut; berlaku, sebagai peraturan, pada kanak-kanak dalam 4-5 tahun pertama kehidupan.

Etiologi.

Bronkitis akut, termasuk obstruktif, serta penderitaan RB dan ROB - selalunya manifestasi ARVI - rhino, PC, coronavirus, parainfluenza, metapneumovirus, dan sebagainya. Bronkitis juga boleh berlaku di bawah pengaruh faktor fizikokimia dan alergen.

Bronkitis bakteria berkembang pada kanak-kanak dengan pembersihan bronkial yang cacat (badan luar, stenosis laring, intubasi, trakeostomi, aspirasi makanan biasa, fibrosis kistik), bronkitis bakteria utama adalah sangat jarang berlaku.

Peranan pencemaran udara (gas perindustrian, perokok pasif, dapur, dapur kayu dan gas) dikaitkan dengan perkembangan hiperreaktiviti bronkial, terutamanya pada kanak-kanak dalam 6 tahun pertama kehidupan; Kejadian bronkitis adalah penunjuk pencemaran udara yang paling sensitif.

Kekerapan

Kejadian bronkitis akut adalah 75-250 setiap 1,000 kanak-kanak setahun, iaitu dua magnitud yang lebih tinggi daripada radang paru-paru; Dia lebih tinggi pada usia 1-3 tahun. Bentuk bronkitis obstruktif menjadi lebih kerap pada musim sejuk dan musim bunga (musim jangkitan virus PC) yang disebabkan oleh mycoplasma pada akhir musim panas dan musim luruh.

Bronkitis akut (mudah).

Gejala utama adalah batuk, pada awal kering, selepas 1-2 hari - basah dengan dahak, dengan tracheitis - rasa tekanan atau sakit di belakang tulang belakang. Sputum sering lendir, pada minggu ke-2 - warna kehijauan (admixture fibrin), yang tidak menunjukkan keradangan mikrob. Mungkin mengiu pada pernafasan semasa tidur tanpa tanda-tanda halangan klinikal. Batuk biasanya berlangsung sehingga 2 minggu. Semasa auskultasi, berdeham kering dan sederhana berdehit mengerang, berubah apabila batuk, perkusi - kadang-kadang nada kotak, didengar. Perubahan darah adalah sekejap.

Bronkitis dengan ARVI

Biasanya berkembang dengan toksemia sederhana dan demam rendah (1-3 hari), gangguan umum dan tempoh bergantung kepada jenis jangkitan. Malah pada anak-anak tahun pertama kehidupan, sesak nafas adalah sederhana (sehingga 50 / min).

Bronkitis Mycoplasma

Ia diperhatikan terutamanya pada usia sekolah. Ia sering berlaku dengan suhu yang tinggi, tetapi tanpa toksikosis, dengan penglibatan bronkus kecil (halangan, rumputan halus halus, penguatan unsur kecil pola paru-paru). Asimetri berdenyut pada latar belakang kering dan konjungtivitis tanpa pengaliran adalah ciri, yang memungkinkan untuk mengesyaki etiologi ini.

Bronkitis klamid (disebabkan oleh C. trachomatis)

Pada kanak-kanak pada separuh pertama tahun ini, tiada halangan, sesak nafas teruk, toksikosis dan perubahan hematologi, diagnosisnya adalah sama seperti pneumonia klamidia. Bronkitis klamid (yang disebabkan oleh S. pneumoniae) pada remaja jarang didiagnosis, tetapi kadang-kadang ia terjadi dengan halangan, yang merupakan debut asma akhir-onset.

Tracheobronchitis menurun

Komplikasi bakteria yang teruk dari kroup, sangat jarang berlaku terutamanya. Etiologi: Staphylococcus aureus, streptokokus hemolytic, N. influenzae, kadang-kadang flora usus. Keradangan fibrinous-purulen dengan filem merebak dari ruang subglottik ke bahagian yang lebih rendah, seperti yang ditunjukkan oleh kegigihan kegagalan pernafasan selepas intubasi.

Seiring dengan tanda-tanda stenosis, demam tinggi, toksikosis, dan pneumonia sering berkembang. Disifatkan oleh leukositosis tinggi dengan neutrofil, peningkatan ESR.

Bronkitis obstruktif (J21)

Selalunya berkembang pada kanak-kanak tahun kedua dan ketiga. Halangan berlaku pada hari ke-2 SARS, dengan episod berulang - sering pada hari pertama. Dicirikan oleh nafas yang bersiul, didengar semasa auscultation dan pada jarak jauh, terhadap latar belakang pernafasan yang dilanjutkan. Kadar pernafasan - 50 / min, kurang 60-70 / min. Caesari bersaiz kecil yang didengar pada separuh daripada pesakit, dalam 10-15% adalah sukar untuk membezakan dengan bronchiolitis. Batuk kering, jarang, demam sederhana atau tidak hadir. Selalunya kanak-kanak itu gelisah, tidak melepaskan ibu, perubahan yang ditimbulkan untuk mencari yang paling mudah. Tetapi selalunya pada kanak-kanak, walaupun dengan halangan yang penting, keadaan ini sedikit. Gas darah tidak berubah secara dramatik. Gambar - pembengkakan paru-paru. Darah adalah ciri jangkitan virus.

Episod bronkitis obstruktif berbeza daripada serangan asma, terutamanya oleh perkembangan halangan secara beransur-ansur. Gejala ini tidak mutlak, di episod masa depan mungkin semakin menyerupai asma (walaupun terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut), yang mengakibatkan debut penyakit asma.

Halangan berkurangan dalam masa 2-3 hari, tetapi pemanjangan abu-abu mungkin berterusan selama 7-10 hari, lebih lama dengan bronkitis aspirasi dan rachitis.

Bronchiolitis (J21)

Ia berkembang pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan pada hari 3-4 dari jangkitan virus pernafasan akut (virus PC paling sering - J21.0), biasanya pada demam biasa atau rendah; Suhu febrile adalah tipikal bagi peminjam bronchiolitis. Ciri-ciri: dyspnea sehingga 70-90 / min, memanjangkan ekspirasi (tachypnea mungkin tidak hadir), bengkak sayap hidung, sianosis perioral, batuk kering, kadang-kadang dengan overtone spastik tinggi. Rao2 seringkali berkurangan kepada 55-60 mm Hg. Art., RaSO2 sering dikurangkan (hyperventilation), yang menghalang asidosis. Dalam gambar-gambar: penggantungan paru-paru, peningkatan corak bronkovaskular; atelektasis kecil.

Peningkatan gangguan pernafasan mungkin tidak disertai oleh peningkatan pernafasan, lebih dipercayai untuk menilai penglibatan otot pernafasan dalam tindakan pernafasan, keterukan tegangan intercostal dan bunyi inspirasi. Halangan mencapai maksimum dalam masa 1-2 hari, dengan peningkatan, penguncupan berkurang pertama sekali, sepenuhnya halangan hilang pada hari 7-14. Komplikasi (pneumothorax, radang paru-paru) jarang berlaku. Diagnosis keseimbangan dengan radang paru-paru (asimetri dalam pengedaran mengi, suhu berterusan, toksikosis teruk, leukositosis dan penyusupan pada radiografi menunjukkan bukti pneumonia).

Bronchiolitis obliterans.

Selalunya disebabkan oleh adenovirus (jenis 3, 7 dan 21), yang menjejaskan bronkus kecil (kurang daripada 1 mm diameter) dan arteriol, diikuti oleh penghapusan lumen mereka, menyempitkan cabang-cabang paru-paru dan kadang-kadang arteri bronkial. Eksudat dan sel-sel ciri ditemui di dalam paru-paru (radang pneumonia adenoviral - J12.0). Hasil proses - bidang sklerosis sambil mengekalkan tenggelam tisu paru-paru dystrophic dengan tanda hipoperfusi ("paru-paru ultra jelas"). Penyakit ini ditandakan dengan keterukan yang melampau - gangguan pernafasan pada latar belakang demam tinggi yang berterusan, hipoksemia, hypercapnia, sianosis. Banyak halangan yang menggelegak, biasanya asimetris, crepitus di latar belakang bunyi letupan yang panjang. Dalam darah - peningkatan ESR, pergeseran neutrophil, leukositosis sederhana. Dalam gambar: bayang-bayang lembut menggabungkan foci, selalunya satu sisi, tanpa kontur jelas ("paru-paru kapas"), dengan gambar bronchogram udara. Kegagalan pernafasan tumbuh 1-2 minggu, sering memerlukan ventilator.

Dengan hasil yang menggembirakan, pada 2-3 minggu, suhu jatuh dan gejala fizikal hilang sepenuhnya, tetapi hypoperfusion lobus paru-paru (1-2 darjah) tanpa sindrom MacLeod tipikal mungkin berterusan; dalam pesakit sedemikian selama bertahun-tahun semasa mengidap ARVI ke atas kawasan yang terjejas didengar.

Pemeliharaan halangan selepas normalisasi suhu menunjukkan proses kronik. Dalam tempoh kedua (3-4 minggu), berdesir, berakhirnya masa berdehit ditentukan; halangan gelombang, kadang-kadang mengingatkan serangan asma. Sudah 6-8 minggu. seseorang dapat melihat pembentukan fenomena paru-paru yang super telus. Diagnosis adalah mudah, dengan mengambil kira kemungkinan kesan baki, adalah penting untuk mempunyai pemerhatian jangka panjang (dalam masa 1 tahun) terhadap kanak-kanak selepas bronkitis adenoviral.

Rawatan bronkitis akut

Bronkitis, seperti ARVI, adalah punca terapi dadah yang paling kerap. Puluhan "titisan batuk" dan pengiklanan agresif mereka bukan sahaja menyumbang kepada rawatan yang berlebihan, polyphragmas, tetapi juga kos rawatan yang berlebihan. Tiada bukti didapati untuk keberkesanan antihistamin bronkitis, penyedutan, prosedur elektrik, dan penggunaan plaster sawi, tompok pembakaran, tin tidak boleh diterima. Protokol rawatan yang dicadangkan termasuk pelantikan yang perlu dan mencukupi. Secara berasingan, dana tambahan diberikan, dilantik di hadapan tanda khas.

Bronkitis virus akut yang sederhana tidak memerlukan kemasukan ke hospital, yang ditunjukkan:

1. Minuman yang banyak (teh panas, jus, kompos dari buah-buahan kering, air mineral alkali tanpa gas) - kira-kira 100 ml / kg / hari;

2. terapi antiviral; sementara mengekalkan suhu di atas 38 ° C selama lebih daripada 3 hari, isu antibiotik diselesaikan;

3. ejen antitussive tindakan pusat dengan hamper kering, menyakitkan, batuk - biasanya hanya dalam 1-2 hari pertama;

4. urut dan saliran dada, rangsangan aktif terhadap refleks batuk dengan penurunan, senaman pernafasan dalam tempoh pemulihan.

Bronkitis yang disebabkan oleh mycoplasma atau klamidia, di samping di atas, memerlukan pelantikan macrolides selama 7-10 hari. Dengan kehadiran halangan - aerosol dalam B2-agonis, kanak-kanak yang lebih tua dari 5 tahun boleh diberikan bentuk berpanjangan. Penilaian kesan terapi - normalisasi suhu dan kesihatan, pengurangan batuk dan mengiu dalam paru-paru.

Tracheobronchitis menurun memerlukan perlantikan antibiotik berdasarkan jenis patogen dan kepekaannya. Secara empirically prescribed acting on lactamase-positive pathogens (hemophilus, staphylococci) penicillins protected, ceftriaxone, kombinasi cefazolin dengan aminoglycosides. Tandas penting dan melembabkan bronkus (melalui tiub endotrakeal, trakeostomi).

Bronkitis obstruktif, bronchiolitis memerlukan kemasukan ke hospital untuk halangan teruk dengan kegagalan pernafasan dan dengan terapi tidak berkesan, yang dijalankan mengikut algoritma. Dengan halangan yang kecil, antispasmodik tidak perlu. Kanak-kanak dengan bronchiolitis, dengan episod berulang, tambah IGK kepada aerosol. Apabila hipoksia memberi Tentang2 melalui kateter atau kanal kanal, CPAP (kira-kira 10 cm N2O).

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal adalah:

1. melemahkan bunyi pernafasan semasa inspirasi;

2. sianosis periferal dan pemeliharaannya semasa bernafas 40% O2;

3. pengurangan tindak balas sakit, kesedaran terjejas;

4. kejatuhan RAO2 <60 mmHg Seni. dan / atau peningkatan raco2 > 55 mmHg Seni.

Antitussives tidak ditunjukkan, plaster sawi boleh meningkatkan bronkospasme. Vibromassage dan saliran postural (dari 2-3 hari rawatan) membolehkan untuk memperbaiki pemindahan dahak dan mengurangkan keterukan bronkospasme.

Permulaan kesan diukur dengan penurunan kadar pernafasan sebanyak 15-20 setiap 1 min, Pengurangan penguncupan intercostal, dan intensiti bunyi ekspirasi. Dengan taktik ini, keadaan biasanya bertambah baik pada hari ke-2 atau ke-3.

Rajah 1. Algoritma untuk rawatan bronkitis obstruktif pada usia awal

Apabila pemberhentian bronchiolitis, antispasmodik ditambah kepada:

1. antibiotik spektrum luas;

2. sistemik HA dalam;

3. Mengenai2, CPAP atau pengudaraan mekanikal mengikut petunjuk;

4. sekurang-kurangnya dalam / dalam infusions cairan (tidak lebih daripada 15-20 ml / kg / hari).

Selain itu, untuk bronkitis pada kesaksian boleh diberikan:

1. Ubat-ubatan antiviral - dengan gejala-gejala mabuk yang cukup ketara.

2. Expectorants - dengan batuk tidak produktif.

3. Mucolytics - dengan likat, sukar untuk memisahkan sputum.

4. IHK dengan batuk yang tahan lama di kalangan kanak-kanak dengan tracheobronchitis dan dalam tempoh pukulan batuk kokol.

5. Palivizumab (synadgiz) dengan bronchiolitis PC-virus pada kanak-kanak yang berisiko (sangat pramatang, kanak-kanak dengan BPD), digunakan secara prophylactically.

Pemerhatian kanak-kanak dengan bronkitis akut. Pemindahan ke mod umum selepas suhu normal dan menenggelamkan Qatar; Mengandungi batuk sedikit dan berdeham tidak boleh menjadi penghalang.

Pada bayi selepas bronkitis, batuk basah dan hiperecretion lendir boleh bertahan sehingga 4 minggu atau lebih lama, yang, dengan kombinasi penurunan refleks batuk, menyebabkan pernafasan serak ("serak") dan kawat tulang. Selepas pernafasan batuk yang jarang berlaku, pernafasan menjadi tenang hanya untuk seketika. Ibu bapa kanak-kanak tersebut perlu dilatih untuk merangsang batuk (dengan menekan pada trakea atau dengan sudu di akar lidah), antihistamin dapat mengurangkan rembesan lendir.

Prognosis yang menggalakkan bagi bentuk bronkitis obstruktif memungkinkan untuk tidak mengambil langkah khas selepas episod pertama, untuk menentukan risiko pengulangan dan kemungkinan campur tangan. Vaksinasi prophylactic untuk kanak-kanak yang mempunyai bronkitis akut diberikan oleh semua vaksin selepas pemulihan, biasanya dalam 2-3 minggu, termasuk semasa terapi, jika ada.

BRONCHITES IN CHILDREN. MANUAL PENGAJARAN DAN METODOLOGI

KEMENTERIAN KESIHATAN DAN PERKEMBANGAN SOSIAL RF

untuk pelajar fakulti, pelatih, penduduk dan pakar kanak-kanak pediatrik.

BRONCHITES IN CHILDREN

Di bawah bronkitis memahami keradangan membran mukus pada pokok bronkial.

Bronkitis dibahagikan kepada primer dan sekunder. Keadaan utama termasuk faktor-faktor patologis yang bertindak hanya pada membran mukosa pokok bronkial. Oleh itu, proses patologi bermula dan hanya terhad oleh pokok bronkial. Bronkitis sekunder termasuk penyakit bronkus, yang merupakan manifestasi atau komplikasi penyakit organ-organ dan sistem lain, atau penyakit-penyakit lain di saluran pernafasan.

Tiga bentuk klinikal dibezakan sepanjang kursus: bronkitis akut, berulang dan kronik. Penyebaran bronkitis awal yang diperuntukkan pada masa ini tidak didiagnosis. Sesetengah penulis juga mempersoalkan kelayakan bronkitis berulang.

Bronkitis akut - adalah luka perut akut mukosa bronkial, terhad kepada 2-3 minggu. Lebih sering, bronkitis akut adalah komplikasi penyakit pernafasan akut pelbagai etiologi - virus, bakteria, parasit, dan sebagainya. Tetapi terdapat juga bronkitis sengit yang akut dari sifat kimia, alahan dan lain-lain yang tidak berjangkit. Bronkitis akut boleh berkembang pada bila-bila masa pada zaman kanak-kanak.

Di hadapan halangan, bronkitis obstruktif akut didiagnosis. bronkitis obstruktif dicirikan oleh keradangan mukosa bronkial disertakan dengan saluran udara halangan disebabkan oleh edema, hiperplasia hypersecretion mukus atau lendir bronchospasm. Dalam sesetengah kes, kemungkinan gabungan sifat obstruksi bronkus. Bronkitis obstruktif juga boleh berkembang di mana-mana umur, tetapi lebih kerap ia didaftarkan pada anak-anak kecil.

Salah satu bentuk klinikal keradangan akut mukosa bronkial adalah bronchiolitis. Ia sebenarnya, salah satu daripada varian klinikal bronkitis obstruktif akut. Tetapi tidak seperti yang kedua, keradangan akut membran mukus bronkus dan bronkus kecil adalah ciri bronchiolitis akut, yang menentukan ciri-ciri klinikal penyakit, keparahan dan prognosisnya. Bronchiolitis berlaku terutamanya pada kanak-kanak kecil, dan lebih kerap lagi di peringkat awal, iaitu. pada umur satu tahun.

Bronkitis berulang adalah satu bentuk bronkitis, apabila dalam tempoh satu tahun terdapat sekurangnya 3 penyakit berjangkit dan inflamasi mukosa bronkial. Ya bronkitis berulang dianggap sebagai manifestasi klinikal kecenderungan saluran pernafasan pesakit khusus ini untuk membangunkan tindak balas radang kepada pelbagai patogen atau faktor agresif yang lain. Asas seperti kecenderungan kepada pembangunan bronkial semula keradangan mukosa boleh menjadi asas negeri-negeri lain: kegagalan pelepasan mucociliary akibat kemusnahan epitelium mukus feniks mata disebabkan oleh peningkatan kelikatan atau perubahan dalam diameter bronkial, atau meningkatkan rintangan saluran pernafasan atau kecacatan imuniti tempatan.

Bronkitis berulang berlaku dalam mana-mana tempoh umur kanak-kanak, tetapi kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak berusia 3-5 tahun.

Bronkitis kronik. Di bawah bronkitis kronik memahami penyakit ini, yang ditunjukkan oleh kehadiran batuk produktif pesakit selama sekurang-kurangnya 3 bulan setahun untuk 2 tahun yang lalu (jika batuk tidak disebabkan oleh sebab lain daripada keradangan mukosa bronkial). Oleh itu, diagnosis bronkitis kronik adalah sah pada kanak-kanak yang tidak lebih awal daripada usia 2.5 tahun.

Untuk bronkitis kronik dicirikan oleh lesi bronkus yang menyebar tanpa adanya pneumosklerosis setempat. Dalam tempoh interaktif, penyempitan saluran intrapulmonary yang berterusan dan peningkatan rintangan bronkial sering berlaku.

Bronkitis kronik utama di kalangan kanak-kanak adalah penyakit yang jarang berlaku tetapi sangat nyata. Punca perkembangannya sering kali merupakan kecacatan utama pertahanan imun tempatan. Tetapi ia adalah perlu untuk mengecualikan diagnosis penyakit ini, yang berlaku dengan luka-luka pada saluran pernafasan dan batuk yang berpanjangan: cystic fibrosis, sindrom "immotile silia", asma bronkial, kecacatan paru-paru dan pembangunan sistem kardiovaskular, saluran pernafasan dan paru-paru displasia, dan lain-lain. Selalunya, bronkitis kronik utama didaftarkan pada kanak-kanak berusia lebih 7 tahun, dan pada remaja, kekerapannya hampir sama dengan orang dewasa (5-7%).

bronkitis kronik menengah pada kanak-kanak boleh berkembang sebagai komplikasi pembangunan kongenital paru-paru dan sistem kardiovaskular, cystic fibrosis, kekurangan imun, penyakit keturunan paru-paru (akut pneumonitis celahan, paru-paru hemosiderosis penting, dan lain-lain), serta proses berjangkit tertentu seperti batuk kering, mycoses paru-paru, dan sebagainya. Bronkitis kronik sekunder berlaku dengan frekuensi yang hampir sama pada semua peringkat umur. Jelas sekali, manifestasi klinikal, kursus dan prognosis bronkitis sekunder sebahagian besarnya bergantung kepada penyakit mendasar.

Keterukan, varian klinikal, sifat kursus dan hasil bronkitis bergantung kepada beberapa faktor seperti punca penyakit, apabila sifat berjangkit - sifat ejen penyebab, umur dan latar belakang premorbid anak kecenderungan disebabkan sebahagian besarnya oleh faktor genetik, serta pengaruh kesan buruk kepada alam sekitar. Dengan bronkitis berulang dan kronik, faktor predisposisi memainkan peranan yang menentukan, dan faktor-faktor berjangkit berpangkat kedua penting.

Penyebab bronkitis akut dan berulang dalam kebanyakan kes adalah agen berjangkit, kurang kerap - faktor tidak berjangkit: kimia, fizikal, alergi. Yang terakhir ini boleh bertindak sebagai faktor penyebab yang bebas dan sebagai faktor yang menyebabkan perkembangan proses radang atau faktor-faktor yang menimbulkan kemarahan.

Faktor berjangkit, virus dan persatuan bakteria virus adalah yang paling penting. Di tempat kedua ialah bakteria dan persatuan mereka, maka kulat dan protozoa.

Antara virus, sebagai punca lesi membran mukus bronkus, tempat utama diduduki oleh virus parainfluenza jenis 1 dan 3, virus PC dan adenovirus. Kurang biasa, virus seperti rhinovirus, coronavirus, virus influenza, enterovirus, virus campak, sitomegalovirus dan lain-lain bertindak sebagai penyebab bronkitis.

Umur anak memainkan peranan penting. Virus seperti parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, virus influenza dengan kekerapan yang hampir sama berlaku sebagai faktor etiologi yang menyebabkan bronkitis, di semua peringkat umur. Pada masa yang sama, keadaan epidemiologi, musim (terutamanya, tempoh sejuk), "kerapuhan" penduduk (tinggal di asrama, pengangkutan awam yang kerap, tinggal di dalam pasukan kanak-kanak, dan lain-lain) adalah lebih penting. Penyakit pernafasan pernafasan, sebagai penyebab bronkitis, adalah lebih biasa pada anak-anak muda, dan kebanyakannya dalam tempoh sehingga 6 bulan kehidupan, yang nampaknya disebabkan oleh ciri-ciri tertentu mukosa bronkus kanak-kanak zaman ini dan tropisme virus yang disebabkan olehnya. Musim musim (musim gugur-musim sejuk) dan "berkumandang" memainkan peranan yang lebih kecil.

Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak dalam 3 bulan pertama kehidupan, virus seperti cytomegalovirus, enterovirus, dan virus herpes memainkan peranan utama.

Jenis jangkitan virus mempunyai kesan yang besar terhadap jenis luka mukosa. Oleh itu, dalam jangkitan parainfluenza dan sitomegalovirus, distrofi dan pemusnahan epitel dengan penolakan seluruh lapisan adalah ciri. Dalam kes jangkitan virus MS - hiperplasia epitelium bronkus dan bronkiol terkecil, pertumbuhan pincushion epitel dengan pengaliran bronkial yang terjejas. Justru dengan ini bahawa fakta dikaitkan bahawa dengan jangkitan PC-virus, bronchiolitis atau bronkitis obstruktif akut sering berkembang. Jangkitan adenoviral disertai dengan komponen exudative yang jelas, lapisan lendir, melonggarkan dan penolakan epitel sering terbentuk, pembentukan sel-sel besar menyusup di dinding bronkus. Ini menyumbang kepada pembentukan atelectasis dan halangan saluran pernafasan.

Virus boleh menjadi punca bebas penyakit, tetapi, sebagai peraturan, muncul dalam persatuan (dalam 40-45% daripada kes), lebih kerap dengan bakteria, kurang kerap dengan wakil lain dunia mikrob - kulat, protozoa. Sifat semata-mata virus ini lebih sering diperhatikan di kalangan kanak-kanak dan remaja. Pada kanak-kanak kecil, terutama pada bayi dan bayi yang baru lahir, bronkitis sering mempunyai bakteria bakteria atau bakteria.

Bakteria, sebagai penyebab bronkitis, menduduki tempat kedua (sehingga 15% daripada kes) dalam etiologi bentuk akut dan berulang penyakit dan yang pertama dalam etiologi bronkitis kronik. Tempat yang paling penting seterusnya ditempatkan oleh kulat, dan peranan mereka dalam perkembangan bronkitis kronik adalah jauh lebih tinggi. Pada dasarnya terdapat cendawan daripada genera Candida dan Aspergillus.

Adalah diketahui bahawa struktur etiologi penyakit akut masyarakat yang diperoleh dan nosokomial saluran pernafasan berbeza dengan ketara. Dalam etiologi bronkitis yang diperoleh masyarakat, pneumococci memainkan peranan utama (sehingga 40-45%), sehingga 10-15% - basofilik hemofilik. Staphylococcus, sebagai penyebab bronkitis, mempunyai makna yang sangat terhad.

Sepanjang dekad yang lalu, banyak penyelidik telah mencatatkan peningkatan dalam bronkitis komuniti yang diperolehi dengan kepentingan etiologi yang disebut "patogen intraselular," mikroorganisma yang mampu hidup jangka panjang dalam sel epitelium saluran pernafasan dan sel-sel reticulohistiocytic. Ini adalah pneumonia klamidia (sehingga 7% daripada semua kes), mycoplasma pneumonia (sehingga 20-25%). Patogen intraselular dalam kebanyakan kes tidak sensitif kepada terapi antibakteria tradisional, yang, bersama dengan ketidakcukupan pautan perlindungan makrofaj, menyumbang kepada proses keradangan yang berpanjangan dan berulang. Peranan tertentu dimainkan oleh hakikat bahawa, dalam persekitaran kanak-kanak, sebagai peraturan, terdapat pembawa ejen berjangkit ini, dan ini mewujudkan keadaan yang sangat baik untuk reinfeksi.

Bronkitis akut nosokomial bersama-sama dengan pneumokokus sering disebabkan oleh staphylococci dan mikroflora gram-negatif (usus dan pseudomonas bacilli, Klebsiela, dan sebagainya).

Bronkitis, termasuk kronik, mungkin juga disebabkan oleh kulat, lebih kerap oleh kulat genus Candida dan genus Aspergillius. Kebiasaannya, bronkitis etiologi candidiasis berlaku pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, terutamanya bayi pramatang yang berada di pernafasan buatan, serta dalam bronkitis kronik sekunder pada kanak-kanak yang menderita fibrosis sista. Bronkitis aspergillus etiology adalah agak jarang berlaku, dengan kekerapan hampir sama dalam semua peringkat umur kanak-kanak, terutamanya pada kanak-kanak yang telah menerima terapi antibiotik dan / atau sitostatika untuk masa yang lama dalam pesakit oncohematological.

Morfologi, luka bakteria dan fungus pada membran mukus pada pokok bronkial ini dicirikan oleh eksudasi bernanah atau purulen, penyusupan mukosa oleh neutrofil dan sel makrofag. Mikroorganisma seperti bacillus hemofilik, pneumokokus, dan pyocyanic stick menghasilkan bahan yang mampu mengganggu pembersihan mukus dan menyebabkan kemusnahan dan penolakan lapisan permukaan epitel. Lain-lain dalam tindak balas keradangan menghasilkan sebilangan besar sitokin dan enzim yang menghancurkan elastin, yang seterusnya menyumbang kepada kerosakan teruk pada mukosa bronkial, kadang-kadang progresif. Sifat lesi menentukan ciri-ciri gambaran klinikal, kemungkinan perkembangan dan keparahan halangan bronkial, dan kecenderungan untuk berulang.

Dalam bronkitis kronik, bakteria, kulat dan parasit memainkan peranan utama dalam perkembangan penyakit ini. Virus lebih sering dikaitkan dengan mereka dan kurang kerap mempunyai kepentingan bebas.

Selain daripada agen berjangkit, bronkitis akut dan berulang boleh disebabkan oleh pendedahan kepada alergen yang tersedut, zarah habuk, gas, asap rokok dan asap rokok dengan "pasif" dan terlalu banyak merokok, pendedahan kepada suhu rendah, dan sebagainya. Pada masa yang sama, pelbagai tindak balas mukosa berkembang - dari kerengsaan, terutamanya disertai oleh edema membran mukus dan / atau hypersecretion lendir, kepada keradangan alergi yang teruk dengan perkembangan obstruksi bronkial akibat bronkoskopi dan hiperekresi mukus. Kemungkinan penyingkiran epitelium dan pembersihan mukosa kecil. Pada masa yang sama, secara semula jadi, kerosakan tidak berjangkit ke membran mukosa bronkial, yang membawa kepada pengaliran bronkial yang merosot dan pembuangan mukus kecil menurun, menyumbang kepada penjajahan mukosa bronkial oleh virus dan bakteria. Dengan penjajahan secara besar-besaran, mereka sendiri menjadi punca pembentukan tindak balas keradangan, iaitu. bertindak sebagai faktor berjangkit yang menyumbang kepada perkembangan proses patologi (pencetus).

Bronkitis obstruktif, seperti yang dinyatakan di atas, dicirikan oleh pelanggaran pengangkatan bronkial, yang mempunyai kompleks ciri klinikal gejala. Antara faktor berjangkit yang menyebabkan selsema bronkitis paling kerap, terdapat virus PC, jenis 3 parainfluenza, mycoplasma, chlamydia, tetapi kadang-kadang disebabkan oleh adenovirus, rhinoviruses, enteroviruses dan agen berjangkit lain.

Mekanisme patofisiologi sindrom obstruktif adalah disebabkan oleh beberapa faktor:

hiperplasia mukosa bronkial di bawah pengaruh agen berjangkit;

rembesan mukus dan kelikatan meningkat;

dyskinesia bronkial (penurunan berkaliber bronkus lebih daripada 25% berbanding kaliber bronkus semasa penyedutan).

Hiperplasia mukosa bronkial dan edema, serta hiperekresi lendir menyebabkan pelanggaran pembuangan mukosa yang mana terdapat halangan bronkus. Ini seterusnya menyumbang kepada pengukuhan otot dada untuk meningkatkan kelajuan arus udara dan membersihkan pokok bronkial. Dalam keadaan ini, "bronkospasme relatif" berlaku, iaitu terdapat penyempitan relatif dari lumen bronkus berbanding dengan kelajuan jet udara. Pada "bronkospasm relatif" hampir tiada kesan antispasmodik. Harus diingat bahawa ini adalah genesis sindrom obstruktif yang berlaku pada kanak-kanak kecil, terutamanya pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan.

Bronchiolitis disebabkan oleh jenis-jenis jangkitan yang sama seperti bronkitis obstruktif, tetapi ciri-ciri berkaitan bronkus kanak-kanak pada separuh pertama tahun dan tahun pertama kehidupan memihak kepada lesi utama segmen terkecil dan terkecil dari pokok bronkial. Ini termasuk dominasi lapisan lendir dan submucous di dinding bronkus, ketiadaan lengkap adventitia, kebengkapan membran mukus, yang agak besar bronkiol. Oleh itu, hypersecretion lendir dan hiperplasia mukosa menjadi asas halangan teruk pada tahap bronchioles. Menguatkan kerja-kerja otot dada dan kemasukan dalam kerja-kerja otot tambahan membawa kepada peningkatan dalam volume inspirasi, tetapi tidak dapat memberi kesan yang ketara kepada jumlah expiratory dan oleh itu menyebabkan peningkatan udara sisa dalam alveoli. Hasilnya adalah kegagalan pernafasan, pengurangan nisbah jumlah total paru-paru kepada jumlah udara sisa, kekurangan respirasi luar, hipoksemia, hypercapnia dan emfisema.

Pada kanak-kanak berusia 2-5 tahun, bersama-sama dengan ini, pembentukan kompleks imun dengan kehadiran antigen yang berlebihan dengan kehadiran antibodi yang beredar (reaksi alergi jenis III) dapat diperhatikan. Ini membawa kepada perubahan dalam hemodinamik dalam paru-paru dan, dengan itu, meningkatkan edema parenchyma paru-paru dan bronkospasme sebenar yang tersembunyi.

Patogenesis yang lebih kompleks mengenai bronkitis obstruktif akan menentukan tahap keparahan prosesnya. Selain itu, patogenesis halangan adalah samar-samar dan bergantung pada usia kanak-kanak. Kanak-kanak dengan bronkitis obstruktif dan bronchiolitis sering memerlukan rawatan di hospital, kira-kira 1% daripada kes kematian dicatatkan.

Gambaran klinikal bronkitis bergantung kepada etiologi penyakit, umur kanak-kanak dan bentuk klinikal penyakit ini.

Untuk bronkitis berulang dan kronik, tanda-tanda sejarah kekerapan dan tempoh penyakit adalah ciri. Untuk mengenal pasti penyakit tidak berjangkit penyakit ini, perlu, apabila mewawancarai ibu bapa, memberi perhatian khusus kepada sejarah alahan pesakit dan saudara-saudara mereka, pengumpulan maklumat mengenai keadaan hidup (merokok di keluarga, berdekatan dengan perusahaan perindustrian, lebuh raya kereta, sifat angin meningkat di tempat kediaman, dan sebagainya.d.)

Gambar klinikal bronkitis akut atau kambuh berulang berulang dengan peningkatan suhu, rupa tanda jangkitan pernafasan akut, terhadap latar belakang yang batuk menarik perhatian, pertama kering, menghantui, maka lebih lembab. Dyspnea biasanya tidak. Perkusi menandakan pemeliharaan bunyi pulmonari, kadang-kadang dengan sedikit kotak berkotak. Pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, watak gendut yang berbeza dari bunyi perkusi boleh dirakam. Gambar auskultori agak berubah-ubah: dari pernafasan yang tidak berubah ke rupa pernafasan keras yang berbeza dengan penghembusan yang sedikit lebih lama (berbanding dengan norma), rupa denyut basah berukuran yang tidak stabil yang hilang selepas batuk.

Pemeriksaan x-ray menunjukkan peningkatan dalam pola pulmonari, terutamanya dalam akar dan zon medial yang lebih rendah, peningkatan corak peribronchial, kadang-kadang ubah bentuknya akibat hiperemia vaskular, penurunan struktur akar.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pneumonia dan badan asing bronkial. Pada masa yang sama, maklumat tentang permulaan penyakit, sifat dua hala proses, jarang ciri pneumonia dan praktikal bukan ciri badan asing, dan data sinar-X mempunyai peranan utama.

Bronkitis obstruktif, akut dan berulang, juga biasanya bermula dengan permulaan tanda jangkitan pernafasan, demam, batuk. Berbeza dengan bronkitis mudah dengan sesak nafas yang obstruktif kelihatan dengan penyertaan otot tambahan dada. Pada bayi, terutamanya pada bulan pertama kehidupan, mungkin terdapat bengkak dada dengan peningkatan saiz anteroposteriornya, berdenyut bising.

Perkusi yang menandakan naungan kotak bunyi paru atau bunyi kotak, dengan atelektasis subegmental dan segmental, sebagai contoh, dengan jangkitan adenovirus, adalah mungkin untuk mengesan kawasan pemendekan bunyi perkusi.

Auscultatory ditentukan oleh pemanjangan dan penguatan penghembusan, expiatory expectoration, pada penghembusan rays whistling kering terdengar, gelembung halus dan gelembung berbasikal besar-besaran dapat didengar.

X-ray juga dicirikan oleh peningkatan pola paru-paru disebabkan oleh infiltrasi peribronchial, penebalan corak zon akar (pengurangan struktur dan kejelasan).

Pengudaraan maksimum paru-paru (MVL) dan kapasiti penting (GET) cenderung berkurang atau berkurang sedikit, dan pengenalan bronkodilator tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap parameter ini. Jumlah kekurangan paru-paru (OEL) sedikit meningkat, tetapi nisbah OOL (jumlah jumlah paru-paru) ke OEL kekal dalam julat normal.

Bronchiolitis dan lain-lain varian bronkitis akut dan berulang biasanya bermula akut dengan peningkatan suhu, rupa fenomena catarrhal dan batuk obsesif dan kering. Berbeza dengan bronkitis mudah, bronchiolitis sangat cepat membesar dengan sesak nafas yang ketara dengan penyertaan otot-otot tambahan dada, kemunculan bising yang bising. Lebih-lebih lagi, sesak nafas cepat datang ke hadapan, menentukan keparahan dan prognosis penyakit. Mungkin terdapat pembengkakan dada, penampilan sianosis perioral dan umum, penampilan tanda-tanda penyakit jantung paru-paru.

Perkusi ke atas paru-paru boleh ditentukan sebagai bunyi berkotak, dan pemendekan bunyi perkusi, biasanya meresap, dua hala, paling ketara di kawasan interscapular dan subscapularis.

Gambar auskultori sangat kaya - pernafasan sering lemah, kurang kerap, dengan pernafasan yang panjang. Apabila tamat tempoh, banyak penyembur, gelembung halus halus dan kering berdengung.

Gambaran sinar X ditandakan dengan peningkatan yang ketara dalam pola pulmonari akibat komponen vaskular dan interstitial yang disebut, penyusupan perivaskular dan edema. Corak akar paru-paru telah dipertingkatkan dengan ketara, kurang berstruktur, bahagian-bahagian periferal paru-paru, yang bertentangan, meningkat ketelusan kerana pembengkakan emphysematous.

Dalam menentukan ujian berfungsi semakin berkurangan nilai VC dan hubungan GS / TLC, yang, bagaimanapun, tidak berubah dengan pengenalan beta-2-agonis, yang menghapuskan bronchospasm, dan menunjukkan sebaliknya genesis sindrom obstruktif.

Pembezaan diagnosis pertama mesti dijalankan dengan radang paru-paru, yang dicirikan dengan kekalahan semakin berat sebelah, "tempatan" dan kehadiran bayang-bayang infiltrative-radang paru-paru parenchymal pemeriksaan X-ray.

Bronkitis berulang secara klinikal dicirikan oleh berulangnya episod bronkitis akut 3 atau lebih kali setahun, kecenderungan untuk kursus berlarutan (3-4 minggu atau lebih). Lebih sering bronkitis berulang didaftarkan pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun. Dalam tempoh berulang, perbezaan dari bronkitis akut tidak dapat dikenalpasti. Dalam tempoh interaktif, tiada manifestasi klinikal biasanya diperhatikan.

Endoskopi yang dilakukan semasa tempoh berulang biasanya menunjukkan endobronchitis catarrhal; hiperekresi lendir, radang mukus atau radang mukosa yang meresap. Bronkografi biasanya tidak mengesan sebarang perubahan. Ujian fungsional dengan bronkodilator atau bronchoconstrictors (ujian untuk bronkospasm laten) biasanya tidak berubah.

Dalam bronkitis kronik dicirikan oleh panjang, lebih daripada 9-10 bulan, batuk, tidak disertai dengan gejala bronkospasme. Manifestasi perkusi dan auskultur bergantung kepada jenis bronkitis kronik primer atau sekunder, tempoh penyakit, sifat keradangan mukosa bronkial. Dengan endoskopi, endobronchitis catarrhal dan purulen dapat dikesan. Dicirikan oleh perkembangan kegagalan pengudaraan mengikut ujian fungsian. Perubahan radiografi bergantung pada tempoh proses dan sifat utama atau sekundernya.

Rawatan bronkitis termasuk kesan terhadap faktor etiologi, serta patogenetik dan gejala.

Dalam etiologi virus bronkitis akut, rawatan terutamanya terdiri daripada anti-radang (patogenetik) dan terapi gejala. Hanya dalam kes-kes yang teruk, terapi antiviral ditetapkan, termasuk tiga kumpulan ubat:

bahan yang menyekat pembiakan virus,

Inducer interferon merangsang penghasilan interferon dalaman dalam tubuh

Terapi patogenetik adalah berdasarkan pelantikan ubat-ubatan anti-radang, di antaranya terdapat tiga kumpulan:

ubat anti-radang nonsteroidal,

Apabila bronkitis sering digunakan lepas, dikenali sebagai Eraspal. Erespal Ia adalah ubat asal dalam tindakan farmakologinya, berbeza dari kedua-dua ubat anti-radang kortikosteroid dan bukan steroid. Tindakan Erespala berdasarkan hakikat bahawa mengganggu pengangkutan kalsium ion ke dalam sel, ubat itu mengurangkan aktiviti fosfolipase A2 Ini, seterusnya, memperlahankan reaksi metabolisme asid arakidonik. Ini melambatkan pembentukan prostaglandin, leukotrienes dan thromboxanes - faktor utama yang mencetuskan fasa keradangan vaskular, mengurangkan tahap tisu edema radang dan sel-sel piala aktiviti mukosa yg. Di samping itu, hidroklorida fenspiride menindas sintesis histamin dan tahap ekspresi α1-Adrenoreceptors. Ini menyumbang kepada keamatan yang lebih rendah daripada keradangan fasa 2 - fasa penyusupan sel. Selain itu, ciri farmakologi tindakan fenspiride hydrochloride adalah kesannya yang paling utama pada tahap saluran pernafasan dengan kesan sistemik minimum.

Ketidakhadiran sekatan umur dan kesan terapeutik yang tinggi membolehkan kita mempertimbangkan hidroklorida fenspiride sebagai ubat pilihan untuk terapi anti radang jangkitan saluran pernafasan akut pada kanak-kanak. Fenspiride hydrochloride ditadbir dengan dos sebanyak 4 mg / kg berat badan sehari selama 7 hari.

Arah ketiga adalah terapi gejala. Ia termasuk antitussive dan terapi antipiretik. Untuk tujuan merawat batuk dengan bronkitis, terutamanya dadah dan agen digunakan untuk memulihkan pengangkutan mukokali. Ini boleh dicapai dengan menyebabkan lendir menjadi cair, mengurangkan rembesannya, meningkatkan kerja epitelium ciliary dan gerakan peristaltik bronkus kecil. Oleh itu, dadah yang meningkatkan pengangkutan mukokili dibahagikan kepada kumpulan utama berikut:

1) Bermakna yang merangsang pendedahan [Untuk penerangan terperinci tentang produk herba, lihat jumlah ini dalam kuliah S.O. Klyuchnikova et al. "Sering Kanak-kanak Sakit" dan syarahan oleh E.A., Degtyareva dan O.A., Mukhanova "Kaedah bukan ubat...".]. Ini termasuk rumusan reflexly bertindak (thermopsis, Marshmallow, likuoris, terpin hidrat, evkabal, Bronhikum et al.) Dan persediaan tindakan resorptive meningkatkan penghidratan semula lendir kerana pengeluaran darah plasma meningkatkan peristalsis kecil bronkus dan meningkatkan aktiviti epitelium feniks mata (natrium iodida dan kalium ammonium klorida, natrium bikarbonat, dan sebagainya).

2) Ubat-ubatan mucolytic yang nipis lendir dengan bertindak pada fasa gel sputum (enzim proteolitik, asetilcysteine, bromhexin, ambrohexal, dan sebagainya). Ciri-ciri kumpulan ubat ini ialah, mencairkan sputum, mereka tidak meningkatkan jumlahnya.

Bronkitis pada kanak-kanak

Bronkitis pada kanak-kanak - keradangan bukan spesifik pada saluran pernafasan yang lebih rendah, yang berlaku dengan lesi bronchi dalam pelbagai saiz. Bronkitis pada kanak-kanak ditunjukkan oleh batuk (kering atau dengan sputum yang berlainan sifat), demam, sakit dada, halangan bronkial, mengi. Bronkitis pada kanak-kanak didiagnosis berdasarkan gambar auskultori, data x-ray paru-paru, jumlah darah yang lengkap, pemeriksaan dahak, fungsi pernafasan, bronkoskopi, bronkografi. Farmakoterapi bronkitis pada kanak-kanak dijalankan dengan ubat antibakteria, mucolytics, ubat antitussive; Rawatan fisioterapeutikal termasuk penyedutan, penyinaran ultraviolet, elektroforesis, urut dan urutan getah, terapi senaman.

Bronkitis pada kanak-kanak

Bronkitis pada kanak-kanak - keradangan membran mukus dari pokok bronkial pelbagai etiologi. Bagi setiap 1,000 kanak-kanak, 100-200 kes bronkitis berlaku setiap tahun. Bronkitis akut menyumbang 50% daripada semua luka saluran pernafasan pada kanak-kanak kecil. Terutamanya penyakit ini berkembang pada kanak-kanak dalam 3 tahun pertama kehidupan; paling teruk pada bayi. Oleh kerana kepelbagaian faktor-faktor yang penting, bronkitis pada kanak-kanak adalah subjek kajian pediatrik, pediatrik pulmonologi dan alergi-imunologi.

Punca bronkitis pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, bronkitis dalam kanak-kanak berkembang selepas mengalami penyakit virus - influenza, parainfluenza, rhinovirus, adenoviral, jangkitan siniris pernafasan. Beberapa kurang bronkitis pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh patogen bakteria (streptococcus, pneumokokus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa dan Escherichia coli, Klebsiella), kulat daripada genus Aspergillus dan Candida, jangkitan intrasel (chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus). Bronkitis pada kanak-kanak sering mengiringi campak, difteri, batuk kokol.

Bronkitis, etiologi alahan pada kanak-kanak sensitif dihidu alergen mula pokok bronkial dengan udara yang disedut :. House habuk, bahan kimia rumah, debunga, dan lain-lain Dalam beberapa kes bronkitis pada kanak-kanak dikaitkan dengan kerengsaan mukosa bronkial kimia atau fizikal faktor: pencemaran udara, asap tembakau, wap gasolin, dll.

Mudah mendapat bronkitis boleh didapati pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah latar belakang perinatal (trauma kelahiran, pra-matang, kekurangan zat makanan, dan lain-lain), Anomali perlembagaan (limfatiko-hypoplastic dan diatesis exudative-catarrhal), kecacatan kongenital sistem pernafasan, kerap penyakit pernafasan (rinitis, laryngitis, sakit tekak, tracheitis), pelanggaran pernafasan hidung (adenoids, kelengkungan septum hidung), jangkitan purut kronik (sinusitis, tonsilitis kronik).

Dalam istilah epidemiologi, musim sejuk (terutamanya musim musim luruh-musim sejuk), wabak bermusim jangkitan virus pernafasan akut dan influenza, kanak-kanak tinggal di kumpulan kanak-kanak, dan keadaan sosial yang tidak baik adalah yang paling penting.

Patogenesis bronkitis pada kanak-kanak

Kekhususan perkembangan bronkitis pada kanak-kanak berkait rapat dengan ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran pernafasan pada zaman kanak-kanak: bekalan darah yang berlimpah ke membran mukus, keletihan struktur submucosal. Ciri-ciri ini menyumbang kepada penyebaran cepat tindak balas eksudatif-proliferatif dari saluran pernafasan atas ke kedalaman saluran pernafasan.

Racun vaskular dan bakteria menyekat aktiviti motor epitelium ciliary. Hasil daripada penyusupan dan edema membran mukus, serta peningkatan rembesan lendir likat, "kelipan" silia memperlambat lagi - dengan itu mematikan mekanisme utama pembersihan diri bronkial. Ini membawa kepada penurunan mendadak fungsi saliran bronchi dan menghalang aliran keluar dari dahak dari saluran pernafasan yang lebih rendah. Terhadap latar belakang ini, syarat dibuat untuk pembiakan dan penyebaran jangkitan lanjut, oleh rahsia bronkus yang lebih kecil.

Oleh itu, keunikan bronkitis pada kanak-kanak adalah panjang dan kedalaman lesi dinding bronkus, keterukan tindak balas keradangan.

Klasifikasi bronkitis pada kanak-kanak

Mengikut asalnya membezakan bronkitis primer dan sekunder di kalangan kanak-kanak. Bronkitis primer bermula pada bronkus dan hanya pokok bronkial yang terjejas. Bronkitis sekunder pada kanak-kanak adalah kesinambungan atau komplikasi patologi lain saluran pernafasan.

Kursus bronkitis pada kanak-kanak boleh menjadi akut, kronik dan berulang. Mempertimbangkan panjang keradangan, bronkitis terhad (keradangan bronkus dalam satu segmen atau lobus paru-paru), bronkitis yang meluas (keradangan bronkus dua atau lebih lobak) dan bronkitis meresap pada kanak-kanak (keradangan bilateral bronkus) dibezakan.

Bergantung pada jenis tindak balas keradangan, bronkitis pada kanak-kanak boleh menjadi katarak, purulen, fibrin, hemoragik, ulseratif, nekrotik, dan bercampur-campur. Pada kanak-kanak, bronkitis catarrhal-purulent dan purulen adalah lebih biasa. Tempat yang istimewa di kalangan luka-luka saluran pernafasan adalah bronchiolitis pada kanak-kanak (termasuk memusnahkan) - keradangan dua hala bahagian terminal pokok bronkial.

Menurut etiologi, terdapat virus bronkitis virus, bakteria, bakteria, kulat, irritative dan alergi pada kanak-kanak. Kehadiran komponen-komponen yang menghalang menghalang bronkitis tidak obstruktif dan obstruktif pada kanak-kanak.

Gejala bronkitis pada kanak-kanak

Perkembangan bronkitis akut pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes didahului dengan tanda-tanda jangkitan virus: sakit tekak, batuk, serak, hidung berair, konjunktivitis. Tidak lama batuk berlaku: obsesif dan kering pada permulaan penyakit, dengan 5-7 hari ia menjadi lebih lembut, lebih lembap dan produktif dengan pemisahan sputum mukus atau mukosa. Dalam bronkitis akut, kanak-kanak mempunyai peningkatan dalam suhu badan kepada 38-38.5 ° C (tempoh 2-3 hingga 8-10 hari bergantung kepada etiologi), berpeluh, tidak teratur, sakit dada apabila batuk, kanak-kanak kecil - sesak nafas. Kursus bronkitis akut pada kanak-kanak biasanya menggalakkan; penyakit ini berakhir dalam pemulihan selepas purata 10-14 hari. Dalam sesetengah kes, bronkitis akut pada kanak-kanak mungkin rumit oleh bronkopneumonia. Dengan bronkitis yang berulang pada kanak-kanak, eksaserbasi berlaku 3-4 kali setahun.

Bronchiolitis akut berkembang terutamanya pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Kursus bronchiolitis dicirikan oleh demam, keadaan umum yang teruk kanak-kanak, keracunan, tanda kegagalan pernafasan yang teruk (tachypnea, dyspnea ekspirasi, sianosis segitiga nasolabial, acrocyanosis). Komplikasi bronchiolitis pada kanak-kanak mungkin apnea dan asfiksia.

Bronkitis obstruktif pada kanak-kanak biasanya ditunjukkan dalam tahun ke-2-3 kehidupan. Gejala utama penyakit ini adalah halangan bronkial, yang dinyatakan oleh batuk parah, bising yang bising, habis tempoh yang lama, berdehit jauh. Suhu badan mungkin normal atau subfebril. Keadaan umum kanak-kanak biasanya tetap memuaskan. Tachypnea, sesak nafas, penyertaan dalam pernafasan otot tambahan kurang ketara daripada dengan bronchiolitis. Bronkitis obstruktif yang teruk pada kanak-kanak boleh menyebabkan kegagalan pernafasan dan perkembangan jantung pulmonari akut.

Bronkitis alahan pada kanak-kanak biasanya mempunyai kursus ulang. Semasa tempoh eksaserbasi, terdapat berpeluh, kelemahan, batuk dengan pemisahan sputum mukus. Suhu badan tetap normal. Bronkitis alahan pada kanak-kanak sering digabungkan dengan konjungtivitis alahan, rinitis, dermatitis atopik dan boleh berubah menjadi bronkitis asma atau asma bronkial.

Bronkitis kronik pada kanak-kanak dicirikan oleh proses pembengkakan proses keradangan 2-3 kali setahun, yang berlaku secara berurutan selama sekurang-kurangnya dua tahun berturut-turut. Batuk adalah gejala yang paling malar bronkitis kronik pada kanak-kanak: ia kering semasa pengampunan, dan basah semasa eksaserbasi. Pankram batuk dengan kesukaran dan dalam kuantiti yang kecil; mempunyai watak mucopurulent atau purulen. Terdapat demam yang rendah dan tidak stabil. Proses kronik peradangan kronik di bronkus boleh disertai oleh perkembangan bronkitis dan bronkektasis pada cacat pada kanak-kanak.

Diagnosis bronkitis pada kanak-kanak

Diagnosis utama bronkitis pada kanak-kanak dijalankan oleh seorang pakar pediatrik, menyatakan - seorang ahli pulmonologi kanak-kanak dan ahli imunologi alergis kanak-kanak. Apabila menentukan bentuk bronkitis pada kanak-kanak, data klinikal (sifat batuk dan dahak, kekerapan dan jangka masa pemisahan, ciri kursus, dll), data auscultation, dan kajian makmal dan instrumental diambil kira.

Gambar auskultori pada kanak-kanak dengan bronkitis dicirikan oleh kering tersebar (dengan halangan bronkial - bersiul) dan lembap pelbagai saiz,

Secara umumnya, ujian darah pada ketinggian proses keradangan mengesan leukositosis neutrophil, limfositosis, peningkatan ESR. Untuk bronkitis alahan pada kanak-kanak yang dicirikan oleh eosinophilia. Kajian mengenai komposisi gas darah ditunjukkan dalam bronchiolitis untuk menentukan tahap hipoksemia. Khususnya dalam diagnosis bronkitis pada kanak-kanak adalah analisis sputum: pemeriksaan mikroskopik, bakposev sputum, penyelidikan mengenai KUB, analisis PCR. Sekiranya tidak mungkin kanak-kanak membuang rahsia bronkus, bronkoskopi dengan sputum diambil.

Radiografi paru-paru pada kanak-kanak dengan bronkitis menunjukkan peningkatan dalam pola paru-paru, terutamanya di zon akar. Apabila menjalankan fungsi pernafasan, kanak-kanak boleh mengalami gangguan obstruktif yang sederhana. Dalam tempoh eksaserbasi bronkitis kronik pada kanak-kanak dengan bronkoskopi mendedahkan fenomena endobronchitis catarrhal biasa atau catarrhal yang purulen. Untuk mengecualikan bronchiectasis, bronkografi dilakukan.

Diagnosis perbezaan bronkitis pada kanak-kanak juga perlu dilakukan dengan pneumonia, badan asing bronkial, asma bronkial, aspirasi kronik makanan, jangkitan tubin, fibrosis sista, dan sebagainya.

Rawatan bronkitis pada kanak-kanak

Dalam tempoh yang teruk, kanak-kanak dengan bronkitis menunjukkan rehat tidur, rehat, banyak minum, dan nutrisi penuh vitamin.

Terapi khusus ditetapkan dengan mengambil kira etiologi bronkitis pada kanak-kanak: ia mungkin termasuk ubat antiviral (umifenovira hydrochloride, rimantadine, dan lain-lain), antibiotik (penisilin, cephalosporins, macrolides), agen antikulat. Komponen wajib rawatan bronkitis pada kanak-kanak adalah mucolytics dan ubat expectorant yang meningkatkan pencairan sputum dan merangsang aktiviti epitel bronkus bronkus (Ambroxol, Bromhexine, mukaltin, persiapan dada). Dengan kanak-kanak yang mengganggu, meretas, batuk yang mengganggu, ubat antitussive (okseladin, prenoksdiazin) ditetapkan; dengan halangan bronkial - bronkodilator aerosol. Antihistamin ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan bronkitis alah; dengan bronchiolitis dihidupkan bronkodilator dan ubat kortikosteroid.

Dari kaedah fisioterapi untuk rawatan bronkitis pada kanak-kanak, penyedutan perubatan, minyak dan alkali, terapi nebulizer, UVA, UHF dan elektroforesis dada, terapi gelombang mikro dan prosedur lain digunakan. Penetapan plaster sawi dan tin, serta mengepam urut berguna sebagai terapi mengganggu. Untuk kesulitan dalam menunaikan dahak, urut dada, urut getaran, saliran postural, bronkoskopi pemulihan, terapi latihan ditetapkan.

Pencegahan bronkitis pada kanak-kanak

Pencegahan bronkitis pada kanak-kanak termasuk pencegahan jangkitan virus, penggunaan awal ubat antivirus, penghapusan hubungan dengan faktor alahan, perlindungan kanak-kanak dari hipotermia, pengerasan. Peranan penting dimainkan oleh vaksinasi kanak-kanak pencegahan yang tepat pada masanya terhadap jangkitan influenza dan pneumococcal.

Kanak-kanak yang mempunyai bronkitis berulang dan kronik perlu dipantau oleh ahli pediatrik dan pediatrik sehingga penyingkiran pemberhentian berterusan dalam tempoh 2 tahun, melakukan rawatan anti-kambuh pada musim gugur-musim sejuk. Prefaksaksia vaksin dikontraindikasikan pada kanak-kanak dengan bronkitis alah; dengan bentuk lain dilakukan sebulan selepas pemulihan.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis