Emfisema subkutaneus tanpa pneumotoraks

Valvular (tegang, mencekik) pneumothorax dicirikan oleh fakta bahawa apabila menghirup udara menembusi rongga pleura, dan apabila menghembuskan nafas tidak keluar daripadanya. Ia biasanya diperhatikan dengan kecacatan kecil dinding dada, paru-paru atau bronkus (biasanya dalam bentuk flap, yang berfungsi sebagai injap). Keadaan umum pesakit adalah teruk dan semakin bertambah buruk. Dia mengadu sakit dada, sesak nafas, berdebar-debar, sesak dada, takut mati.
Apabila dilihat sianosis bertanda, bengkak pada leher pada leher. Pesakit cenderung untuk mengambil posisi terpaksa (separuh duduk, bersandar ke arah kerosakan, atau berbaring di sebelah sakit).

Pernafasan adalah sukar, kerap, dangkal. Kadangkala terdapat batuk kering.
Pada pemeriksaan dada, pembesaran laras dan ketinggian bahagian yang terjejas dalam perbuatan pernafasan disebut. Ruang intercostal di sisi kerosakan dilicinkan atau menonjol. Goncangan suara sangat lemah atau tidak hadir. Perkusi ditentukan oleh bunyi timpani (berkotak), anjakan mediastinum dan jantung dalam arah yang sihat, anjakan hati. Dengan auskultasi, pernafasan adalah melemah atau tidak hadir pada bahagian yang terjejas, tetapi boleh diperkuatkan dengan paru-paru yang sihat. Pulse mempercepatkan, pengisian yang lemah, tekanan darah dikurangkan.

Dalam kes penjagaan tidak lama (tusukan, saliran rongga pleura, toraksotomi kecemasan), pesakit mati dengan gejala asfiksia, pernafasan akut dan kegagalan kardiovaskular.

Emfisema subkutaneus (subkutane emfisema) berkembang paling kerap dengan pneumothorax valvular dengan pelanggaran integriti dari pleura parietal. Udara dari rongga pleura, di mana ia berada di bawah tekanan di atas atmosfera, masuk ke dalam tisu-tisu lembut dinding dada, boleh merebak ke bahagian yang bertentangan dada, bahu, leher, muka, kepala, akibatnya bengkak mereka dicatat. Pada palpation, crunching ciri (crepitus) dirasai. Sekiranya terdapat kerosakan kepada bronkus atau trakea, udara merebak melalui tisu mediisinum dan emphysema mediastinal berlaku, yang dengan sendirinya mempunyai kesan yang sangat buruk terhadap keadaan umum pesakit, kerana pemampatan batang venous besar, jantung dan kerengsaan reseptor saraf yang banyak di sini.
Hemothorax adalah koleksi darah dalam rongga pleura.

Penyebab yang paling biasa berlaku adalah kecederaan pada dinding paru-paru atau dada (paling sering sumber perdarahan adalah dada intercostal, dada dalaman dan paru-paru). Kadang-kadang hemothorax berlaku dengan kecederaan tertutup dada akibat gangguan integriti kapal dengan serpihan tajam tajam.

Lebih kurang biasa adalah hemothorax spontan, disebabkan oleh pecah, tanpa sebarang sebab, dari suatu penyakit yang berpenyakit (contohnya, arteri intercostal aneurysmally semasa penggolongan aorta). Jika hemothorax digabungkan dengan pneumothorax, hemopneumothorax berkembang. Sampul pleura dan exudate yang dikeluarkan olehnya, mempunyai keupayaan untuk mencegah darah daripada pembekuan, oleh itu, sebagai peraturan, ia berada dalam keadaan cair. Apabila hemosakar darah terkumpul di bahagian bawah rongga pleura. Bergantung pada jumlah darah dalam rongga pleura, kecil (200-300 ml darah), sederhana (dari 300 ml, hingga 1-1.5 liter dengan tahap mendatar ke tengah-tengah scapula) dan besar (dari 1.5 hingga 3 liter darah) hemothorax dibezakan.

Emfisema subkutaneus dada - pengumpulan udara di bawah kulit

Di bawah emphysema faham pengumpulan udara di dalam organ atau tisu di tempat yang tidak biasa bagi mereka. Lebih kerap, emphysema dikaitkan dengan paru-paru: rongga udara terbentuk secara langsung dalam tisu paru-paru. Atas sebab tertentu, udara dari paru-paru atau saluran pernafasan boleh memasuki rongga dada - dalam kes ini, emphysema mediastinal ditunjukkan. Jika udara terakumulasi di bawah kulit, mereka bercakap tentang emfisema subkutan.

Sebab utama dan ciri-ciri proses pembangunan

Emfisema subkutaneus dada bukan penyakit. Ini adalah gejala yang berlaku kerana:

• Kecederaan paru-paru, bronkus, trakea, esofagus;
• pneumothorax;
• patah tulang rusuk dan lain-lain kecederaan menembusi;
• suntikan udara semasa pembedahan endoskopi.

Pembangunan standard proses dengan pneumothorax:

1. Hasil daripada kecederaan paru-paru dan pecah permukaan dalaman pleura pulmonari, udara memasuki rongga peri-paru.
2. Pneumothorax tertutup terbentuk.
3. Cahaya jatuh dan berhenti berfungsi.
4. Setiap nafas membawa kepada peningkatan jumlah udara dalam rongga paru-paru.
5. Tekanan dalam rongga pleura bertambah (pneumothorax yang sengit).
6. Jika membran luar pleura juga rosak, maka udara, di bawah tekanan, menembusi lebih jauh ke dalam tisu dada.
7. Dalam keputusan akhir, kluster udara menembusi lebih dekat ke kulit, mengangkat dan mengepakkannya di tapak pengumpulan - emfema subkutaneus dibentuk.

Emfisema spesies yang berkenaan mungkin berlaku tanpa pneumotoraks. Sebagai contoh, disebabkan oleh luka dada, patah tulang rusuk terbuka. Dalam kes ini, kemasukan udara di bawah kulit datang terus dari persekitaran luaran.

Tempat penyetempatan emfisema yang mungkin

Pengumpulan batuan udara di bawah kulit bermula di dada dan boleh menyebar ke leher dan kepala, dan ke perut, pangkal paha dan paha. Emfisema toraks subkutaneus disetempat, masing-masing, di dada.

Gambar klinikal

Gejala klinikal utama adalah penglihatan kulit yang ketara. Pada palpation, kawasan bengkak "crunches."

Melewati rongga dada sebelum berada di bawah lapisan kulit, pengumpulan udara dapat memampatkan kapal besar, menyebabkan perubahan yang sepadan dalam sistem kardiovaskular. Akibatnya, gejala seperti: sakit dada, aritmia, tekanan darah meningkat.
Sekiranya emphysema berlaku pada latar belakang pneumothorax dan keruntuhan paru-paru, pesakit akan mengalami sesak nafas, kegagalan pernafasan.
Jika terdapat kecederaan atau kecederaan, gejala sakit akan membawa.

Diagnosis penyakit ini

Kehadiran emfisema subkutaneus dikonfirmasi secara visual dan dengan palpation manual.

Oleh kerana pengumpulan udara subkutaneus dalam kebanyakan kes adalah gejala kecederaan dada yang jelas, sinaran x diresepkan kepada pesakit. Diagnosis tidak sukar.

Rawatan

Semua langkah-langkah terapi adalah bertujuan untuk menghapuskan penyebab pembentukan udara nidus foci.

Jika ia adalah pneumothorax, maka udara dipam keluar dari rongga pleura, tekanan di dalamnya diturunkan, merangsang peredaran paru-paru. Dengan pneumothorax valvular - apabila udara dipaksa ke rongga dada paling intensif - ia dipindahkan secara paksa ke pneumothorax terbuka. Untuk melakukan ini, tusukan dada, akibatnya tekanan di rongga paru dapat dikurangkan.

Selepas penghapusan sebab-sebab yang membawa kepada pemendapan udara abdomen, emphysema menyelesaikan sendiri dalam masa 1-2 hari dan tidak memerlukan rawatan khas.

Apa yang dilarang untuk dilakukan

Kawasan emfisema tidak boleh dipanaskan dan diurut. Ini boleh mencetuskan lagi migrasi tumpuan hati di sepanjang badan.

Komplikasi yang mungkin

Dengan melegakan sebab yang tepat pada masanya, emfisema subkutaneus cepat diserap tanpa menyebabkan sebarang komplikasi.

Pelbagai kecederaan adalah punca utama emfisema subkutaneus dada. Video membincangkan beberapa jenis kecederaan dan bagaimana untuk menghentikannya.

Emfisema subkutaneus: dada, leher, muka. Cari tahu apa yang boleh mengakhiri rawatan gigi yang sakit!

Kipas udara, kusyen gas, peningkatan hawa dingin. Ia sering dipanggil emphysema subkutaneus, ikhlas tidak memahami di mana ia datang.

Dan jika kita mengambil kira bahawa kebanyakan pesakit, dan sering doktor, tidak menganggap ini sebagai patologi yang serius, maka sebab sebenar penampilannya mungkin tidak dijumpai. Apa yang dipenuhi adalah soalan yang sama sekali berbeza.

Emfisema subkutaneus adalah...

Emfisema subkutaneus dalam ubat dipanggil akumulasi / penyebaran udara dalam tisu subkutaneus. Selalunya ia adalah patologi komorbid yang berlaku akibat trauma kepada organ-organ sistem pernafasan / pencernaan.

Penyataan pertama mengenai emphysema subkutaneus bermula pada tahun 1724 dalam kerja doktor Belanda Herman Burhave. Walau bagaimanapun ia bukan fenomena bebas, tetapi bengkak secara tiba-tiba dalam pesakit yang sakit.

Maklumat yang lebih tepat tentang penyakit yang diberikan R. Laennek dalam tulisannya pada tahun 1819. Apa yang boleh dikatakan perubatan moden tentang fenomena ini? Ternyata banyak.

Gejala penyakit

Dalam penampilan, ia adalah bengkak sedikit yang sedikit crunches apabila ditekan (seolah-olah anda melangkah pada salji kering, kering). Tiada ketidakselesaan tertentu jika anda tidak mengambil kira beberapa gejala patologi yang lain:

• sindrom kesakitan di dada;
• ketidakstabilan tekanan darah;
• sesak nafas, sesak nafas;
• ketidakselesaan apabila menelan;
• perubahan suara;
• sakit kepala, kelemahan kronik;
• peninggalan kelopak mata.

Semua tanda-tanda inisema subkutaneus jarang muncul dalam kekuatan penuh, kerana ia bergantung secara langsung kepada lokasi "penyakit", kelajuan penyebarannya, dan punca penampilannya.

Punca penyakit ini

Banyak sumber perubatan mengaitkan penekanan emfisema dengan hampir semua jenis kecederaan kepada sistem pernafasan dan pencernaan. Iaitu:

• Kesalahan kongenital.
• Muntah-muntah badan akibat penyedutan bahan-bahan berbahaya.
• Neoplasma patogen di leher.
• Kerosakan pada dada, yang memainkan peranan injap, melepaskan udara ke dalam tisu subkutan, tetapi tidak melepaskannya kembali. Luka tembak dan luka pisau amat berbahaya.
• Manipulasi pergigian / pembedahan plastik, patah tengkorak (khususnya, muka), kerosakan mukosa.
• Pecah sistem pernafasan, mengakibatkan udara memasuki pleura.
• Trauma kepada esofagus.
• Merokok

Tidak kurang berbahaya adalah lebam cetek, yang tidak diperhatikan pada waktunya, retak lain, patah tulang, luka terbuka dan juga penghapusan gigi berpenyakit.

Bentuk emfisema

Satu peranan penting dimainkan oleh bentuk patologi ini, kerana ia secara langsung bergantung kepada penyebab penyakit dan penyetempatan manifestasi:

Ia adalah hasil daripada trauma dada dari mana-mana sifat dan keparahan.

Ia didiagnosis hanya dengan kaedah palpation, tidak secara visual berdiri.

Muncul akibat tindakan perubatan (doktor pergigian, dll.)

"Bengkak" tidak diletakkan di lokasi kecederaan, tetapi di atas atau di bawah kawasan ini. Selalunya ia adalah leher, muka, pangkal paha, dsb.

Beg udara tidak hanya diucapkan, tetapi juga memperoleh saiz yang luar biasa. Adalah mustahil untuk mengelirukan dengan emphysema seperti, secara kebetulan, penyebab fenomena ini (pecah bronkus, pneumothorax injap).

Rawatan

Tindakan pertama pesakit harus menjadi rayuan segera kepada pakar, bukan hanya pada penampilan bengkak yang mencurigakan, tetapi juga untuk menerima kecederaan apa-apa keterukan. Bagi wakil perubatan, bergantung kepada mereka:

• diagnosis yang mencukupi dan boleh dipercayai penyakit ini (ini akan memerlukan pemeriksaan peribadi pesakit, palpasi tapak akumulasi udara, pengukuran tekanan darah, kawalan nadi, radiografi, tomografi terkira dada);
• merangka gambaran klinikal yang jelas;
• algoritma tindakan yang berkesan, berdasarkan penyebab patologi.

Tidak kurang penting ialah pemantauan sementara keadaan pesakit: selepas semua, emfisema subkutaneus kecil dapat dengan cepat menyelesaikan, mengurangkan keberkesanan banyak kaedah diagnostik, atau dengan cepat menyebarkan ke bahagian lain tubuh, disertai dengan kemerosotan dalam kesihatan umum pesakit, serta perubahan tiba-tiba dalam penampilannya.

Apabila diagnosis dibuat, ia perlu untuk segera menghapuskan sebab patologi, yang diberikan bersamaan, bukan watak utama. Hanya pada masa yang sama dapat diselesaikan dengan emphysema yang berjaya, tidak akan memburukkan kesejahteraan pesakit.

Yang paling berkesan ialah:

• Rawatan segera terhadap luka terbuka di hospital.
• Rawatan konservatif penyakit paru-paru, bronkus, esofagus.
• Campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kerosakan dalaman.
• Hentikan aspirasi menggunakan peranti khas atau jarum.

Sebagai terapi tambahan, pesakit adalah ubat yang ditetapkan untuk memulihkan fungsi sistem kardiovaskular, anestetik untuk melegakan kesakitan, ubat antibakteria, penyedutan dan lebih banyak rehat - beban yang berlebihan untuk badan kini dikontraindikasikan.

Emfisema subkutaneus dada

Emfisema subkutaneus dada adalah pengumpulan udara di tempat-tempat di mana ia, pada prinsipnya, tidak boleh. Ini merujuk kepada tisu paru-paru, rongga dada (emphysema mediastinal), atau langsung tisu subkutaneus.

Penyebab patologi adalah kecederaan sistem pernafasan / pencernaan, pneumothorax, patah tulang rusuk, luka / tembakan / luka pisau, endoskopi. Diagnosis yang tepat akan membantu sinar-X.

Sedangkan gejala-gejala emfisema dada, ia ditunjukkan dalam bengkak yang jelas (yang boleh "bergerak" dari leher ke pangkal paha) dan sejenis masalah semasa palpasi. Lazimnya, terdapat juga tekanan darah yang melompat, sesak nafas, sakit di dada, kelemahan.

Rawatan "kusyen gas" terdiri daripada menghapuskan sebab kejadiannya: dalam beberapa kes, terapi yang cukup konservatif, dalam beberapa kes, ia tidak boleh dilakukan tanpa pembedahan.

Emfysema leher subkutaneus

Selalunya, emfisema leher adalah akibat penyebaran udara dari kawasan dada. Dalam kes ini, punca patologi itu akan "tersembunyi" dalam rongga dada.

Gejala pada masa yang sama agak ketara:

• pembengkakan leher;
• perubahan suara;
• rantau supra-utama menonjol kuat;
• sukar bagi pesakit untuk bernafas, menelan, batuk;
• membangunkan kegagalan kardiovaskular.

Pada masa yang sama, tidak ada kesakitan, walaupun dengan palpation. Tetapi kesukaran bernafas, tekanan pada kapal besar bukan sahaja dapat menimbulkan rasa sakit yang teruk, tetapi juga berakhir dengan asphyxiation jika tiada rawatan yang mencukupi.

Emfisema Subkutaneus

Penampilannya sering dikaitkan dengan keretakan / retakan tulang tengkorak, iaitu sinus hidung / hidung / paranasal, pecah membran mukus. Kadang-kadang, manipulasi gigi juga boleh menjadi punca jika "peniup" berkelajuan tinggi digunakan.

Walaupun, sebagai menunjukkan amalan, beg udara sering bergerak ke muka dari rongga dada.

Ia tidak sukar untuk mendiagnosis emfisema seperti itu, kerana bengkaknya lebih jelas, walaupun ia tidak menimbulkan rasa tidak selesa. Kelopak mata terutamanya terjejas, mereka bukan sahaja membengkak, tetapi juga turun, yang tidak kelihatan sangat estetik.

Emfisema dengan pneumotoraks

Patologi ini dianggap paling berbahaya, kerana ia disebabkan oleh kecacatan pada pleura parietal. Ini termasuk kecederaan kepada paru-paru, yang mana udara memasuki ruang peredaran darah atau tisu subkutaneus.

Diagnosis yang betul, maka, bergantung pada hasil sinar-X.

Emfisema dalam rawatan gigi

Rawatan gigi jarang menimbulkan kemunculan emphysema subkutaneus, tetapi doktor gigi harus mengambil kira kemungkinan patologi yang sama jika mereka menggunakan alat tekanan tinggi moden (bererti jarum suntik, petua lain dengan fungsi yang sama).

Kadang kala emfisema berakhir dan pengekalan gigi yang sukar, apabila tekanan kuat dikeluarkan pada gusi.

Patologi melepasi dalam masa 10-12 hari dan tidak memerlukan campur tangan tambahan. TETAPI! Pemeriksaan perubatan adalah wajib, kerana ia boleh dikelirukan dengan angioedema atau alahan, yang benar-benar berbahaya.

Umumnya, emphysema dan penyakit subkutaneus tidak boleh dipanggil. Ia adalah satu komplikasi, yang dihapuskan dengan menghapuskan punca utama. Walaupun ini tidak bermakna anda tidak perlu memberi perhatian kepada beg udara. Tidak, inilah sebab yang serius untuk memeriksa kesihatan anda dan bukan untuk mengubat sendiri.

Emfisema Subkutaneus

Emfisema subkutaneus - akumulasi dalam tisu selular subkutaneus yang menyebar di bawah tekanan pada tisu ke bahagian lain badan (di sepanjang jalan yang paling tidak tahan). Ia bukan penyakit bebas, tetapi gejala kerosakan pada trakea, bronkus, paru-paru atau esofagus.

Kandungannya

Maklumat am

Buat pertama kalinya istilah "emphysema" (gr. Bloating) menggunakan Hippocrates, menandakan kelompok
udara atau gas dalam tisu-tisu yang biasanya tidak hadir.

emfisema subkutaneus disebut dalam keterangan pecah spontan doktor Belanda esofagus Hermann Boerhaven pada tahun 1724 - yang datang berjumpa doktor sakit dinyatakan dibentuk di kawasan pesakit bengkak tisu subkutaneus, crepitus responsif kepada rabaan.

Fenomena bebas untuk pertama kali emphysema digambarkan oleh R. Laennec pada tahun 1819.

Perangkaan yang tepat mengenai kelaziman penyakit tidak wujud sekarang, tetapi diketahui bahawa semasa pembedahan laparoskopi, kejadian komplikasi seperti emfemaema subkutaneus adalah 0.43 - 2.34%, dan secara amnya, disebabkan oleh penggunaan alat tekanan tinggi dalam pergigian, dan lain-lain.. peningkatan kekerapannya.

Emfisema subkutaneus juga berkembang dalam kebanyakan kes dengan pneumothorax spontan (tegang) valvular, yang berlaku dalam kira-kira 4 hingga 15 kes setiap 100,000 penduduk.

Cedera dada tertutup mencetuskan perkembangan emfisema dalam 45-60% kes, dan dengan frekuensi terbuka, kadar penampilan adalah kira-kira 18%.

Borang

Bergantung kepada asal usul, emfisema subkutaneus diasingkan:

• Posttraumatic, yang berlaku akibat kecederaan tertutup dan terbuka dada, dsb.
• Iatrogenik. Ia berlaku selepas manipulasi perubatan, akibatnya udara disuntik ke dalam tisu dan rongga badan (dengan endoskopi, manipulasi gigi, dan sebagainya).

Memberi tumpuan kepada kelesuan emfisema subkutaneus, emfisema terpencil:

• terhad, yang hanya memberi kesan kepada kawasan kecil, yang hanya ditentukan oleh palpation;
• biasa, di mana udara ditemui dalam tisu subkutaneus di atas (kepala, leher) dan di bawah (sebelum skrotum) lesi;
• jumlahnya, di mana emfisema mencapai tahap membimbangkan (biasanya berlaku dengan kekalahan bronchi lobar atau dengan pneumothorax valvular).

Punca pembangunan

Emfisema subkutaneus dalam kebanyakan kes berkembang apabila:

• pneumothorax yang sengit, disertai dengan pecahnya pleura parietal;
• pecah paru-paru sebagai akibat patah tulang rusuk;
• luka menembusi dada;
• pecah bronkus;
• kerosakan trakea;
• pecah esofagus.

Pengembangan emfisema subkutaneus juga diperhatikan sebagai akibat daripada prosedur pergigian, trakeotomi, trakeostomi, laparoskopi, dan emphysema terhad berlaku apabila kecederaan pada sendi, patah tulang muka, pecah mukosa hidung.

Sumber udara memasuki tisu subkutaneus boleh:

• luka dada, di mana udara memasuki tisu tidak dapat kembali;
• bronkus, trakea atau esophagus, yang apabila mereka rosak, udara memasuki mediastinum, dan akibat kerosakan kepada pleura mediastinal menembusi rongga pleura;
• luka seperti injap, yang disertai dengan pelanggaran serentak integriti dari pleura dan paru-paru parietal.

Patogenesis

Emfisema subkutaneus biasanya disebabkan oleh kecacatan pada pleura parietal dan suntikan udara dari dalam ke dalam tisu lembut semasa pneumothorax yang sengit.

Pneumothorax terbentuk akibat kecederaan paru-paru, yang menyebabkan pecah permukaan dalaman pleura pulmonari dan menimbulkan udara untuk memasuki ruang paru-paru.

Pecah pleura pulmonari membawa kepada keruntuhan paru-paru dan ketidakupayaan paru-paru untuk melaksanakan fungsi mereka. Akibatnya, di rongga peri-paru, jumlah udara dengan setiap nafas meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga pleura.

Ketika shell luar pleura rosak, akibat peningkatan tekanan, udara menembusi lebih dalam ke dalam tisu, terkumpul ketika memasuki tisu subkutan, dan kemudian menyebar melalui itu karena tidak ada fascia di sepanjang jalan rintangan yang paling sedikit.

Emfisema subkutaneus juga boleh disebabkan oleh udara memasuki tisu secara langsung dari alam sekitar (luka di dada, patah tulang rusuk terbuka) - dalam kes ini, pneumothorax tidak berkembang. Emfisema dalam kes sedemikian adalah setempat.

Selalunya tidak ada pneumothorax dan dengan penghapusan (penutupan) rongga pleura dengan patah tulang rusuk, disertai dengan kerosakan pada paru-paru. Dalam kes ini, emfisema subkutaneus adalah disebabkan oleh udara yang berasal dari mediastinum disebabkan oleh pembukaan tulang tulang rawan tulang dada, di mana trakea dan esofagus berlalu.

Emfisema subkutaneus leher boleh berkembang dengan pengekstrakan gigi yang kompleks atau dengan penggunaan handpieces berkelajuan tinggi dan alat penyuntik suntikan semasa prosedur pergigian. Dalam kes sedemikian, udara biasanya menembusi sulap gingiva.

Emfisema subkutaneus muka boleh berlaku dengan patah tulang muka, patah sinus sinus paranasal dan dengan retak tertutup. Biasanya, udara mendapat di bawah kulit kelopak mata, dan jika berlaku kerosakan pada dinding orbit dan ke orbit. Peningkatan hidung yang ditiup, yang menyebabkan pecah mukosa hidung, juga boleh menyebabkan emfisema subkutaneus muka.

Oleh kerana pesawat-pesawat muka adalah dekat dengan pesawat leher dan dada, emfisema dapat merebak ke mediastinum apabila sejumlah besar udara menembus ke dalam pesawat dalam leher.

Dalam tracheotomy, emphysema subkutaneus menyebabkan campuran pernafasan di bawah kulit akibat kerosakan pada mukosa trakea pada punca berulang atau ketika stoma masih tidak berubah.

Gejala

Simptom utama emfisema subkutaneus adalah bengkak yang kelihatan secara visual pada tisu subkutaneus, yang meremajakan pada palpasi (bunyi ketika mendengar mengingatkan tentang masalah salji kering).

Emfisema subkutaneus dada boleh disertai dengan sakit dada, aritmia, dan tekanan darah yang tidak teratur yang disebabkan oleh perubahan dalam sistem kardiovaskular. Gejala-gejala ini disebabkan oleh hakikat bahawa udara, sebelum masuk ke dalam tisu subkutaneus, melewati rongga dada dan memerah kapal-kapal.

Di hadapan pneumothorax dan keruntuhan paru-paru di pesakit, sesak nafas dan kegagalan pernafasan muncul.

Trauma dan kecederaan disertai dengan kesakitan yang teruk.

Dengan emfisema subkutaneus yang meluas, serak dan penutupan kelopak mata boleh berlaku.

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar:

• Data anamnesis, termasuk butiran sebelum keadaan ini (terutamanya penting untuk emfisema subkutaneus muka dan leher).
• Peperiksaan, semasa palpation manual dilakukan. Emfisema subkutaneus tidak disertai dengan sakit semasa palpasi, asimetris dan dicirikan oleh kehadiran crepitus. Pulse dengan emphysema biasa dipercepatkan, tetapi diisi lemah, BP menurun.
• X-ray, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran pengumpulan udara di kawasan yang terjejas. Oleh kerana emphysema yang terhad dapat dibubarkan dengan pantas, beberapa hari kemudian, X-ray mungkin tidak diketahui.

Juga penting adalah dinamika proses - pneumothorax injap yang ketat disertai oleh penyebaran emfisema subkutaneus pada dada, leher, muka, belakang, dalam beberapa kes, proses itu mempengaruhi seluruh tubuh, yang membawa kepada perubahan dramatik dalam penampilan pesakit.

Kejadian emfisema subkutaneus selepas pembedahan paru-paru mungkin menunjukkan:

• fistula bronkus yang dihasilkan, iaitu tapak penembusan udara ke dalam rongga pleura, luka pasca operasi dan seterusnya ke dalam luka serat sekitarnya;
• pengedap luka tidak mencukupi.

Rawatan

Oleh kerana emphysema subkutaneus hilang dengan sendirinya tanpa rawatan tertentu apabila udara larut, langkah terapeutik bertujuan untuk menghapuskan penyebab udara memasuki tisu subkutaneus.

Dalam pneumothorax, udara dipam keluar dari rongga pleura dengan jarum dengan aspirasi menusuk. Ketidakberpastian prosedur adalah tanda aliran udara dari tisu paru-paru dan memerlukan perparitan ketat rongga pleura atau penciptaan sistem aspirasi aktif (biasanya tiub vakum digunakan).

Sekiranya cara pembedahan kecil tidak membantu mencapai pembesaran paru-paru, pembedahan dilakukan (kerosakan dinding dada memerlukan toraksotomi dan menyembuhkan kecacatan luka).

Untuk menstabilkan keadaan pesakit:

• analgesik dan agen kardiovaskular ditadbir;
• menjalankan penyedutan oksigen;
• menetapkan antibiotik dan ubat antitussive.

Sekiranya emfisema subkutaneus meluas, jarum diperkenalkan ke kawasan-kawasan tertentu dan udara dibebaskan dengan bantuan mengusap lambat.

Dengan peningkatan emfisema, tiub getah dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan tetingkap sampingan di hujungnya, di luar hujung yang diletakkan jari sarung tangan getah potong (saliran katup N. N. Petrov). Selesai dengan jari getah dihiris tenggelam dalam balang kecil sebahagiannya air yang penuh, memunggah rongga itu pleural dari udara dan exudate (semasa pengeluaran nafas melalui saliran tiub udara dari rongga pleural keluar dan tersasar udara semasa inspirasi dalam rongga pleural akibat pereputan akhir memotong getah jari).
Kecederaan terbuka dan kecederaan tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Selepas menghapuskan emfisema, ia menyelesaikan beberapa hari.

Penyebab perkembangan emfisema subkutaneus. Kerosakan kepada pleura dan paru-paru. Emfisema, pneumotoraks, hemoptisis

Tinggalkan komen 6,950

Cedera dada adalah kira-kira 10% daripada semua kecederaan sepanjang masa. Bergantung kepada mekanisme kecederaan, sifat dan intensiti daya faktor bertindak, pelbagai kerosakan boleh berlaku.

Terdapat tertutup (apabila integriti kulit tidak dikompromi) dan cedera terbuka (kecederaan) dada, dan terbuka yang tidak menembusi rongga dada (apabila integriti dari pleura paristal dipelihara) dan mereka yang menembusi rongga pleura.

Dalam pneumothorax, lubang terbuka di dinding dada, udara luar menembusi melalui pleura dada dan parietal ke dalam ruang pleura. Pneumothorax ketegangan: ia lebih serius daripada pneumothorax. Nampaknya apabila udara mengalir ke dalam ruang pleura, udara terperangkap, dan jumlah udara terus berkembang. Pada akhir tekanan menyebabkan penyimpangan dari mediastinum, seluruh wilayah mediastinal, termasuk jantung dan struktur lain, mengecut dan bergerak ke arah kawasan yang tidak terjejas. Penyimpangan boleh jadi penting untuk memusnahkan paru-paru secara percuma dan memerah jantung, menyekat pergerakannya.

Kecederaan tertutup dan terbuka boleh sama ada dengan atau tanpa tulang rusuk atau sternum yang rosak, tanpa kerosakan dan kerosakan pada organ dada.

Dalam semua jenis kecederaan dada, kedalaman dan rentak pernafasan dan batuk normal terganggu, yang membawa kepada hipoksia dan kemungkinan komplikasi.

Cedera tertutup berlaku akibat kesan, gegaran atau mampatan dada. Sifat dan keterukan kerosakan bergantung kepada mekanisme dan intensiti kecederaan.

Apabila ini berlaku, kehidupan pesakit berada dalam bahaya. Dalam kedua-dua kes, keputusannya adalah sama, peningkatan tekanan intrapleural dan keruntuhan paru atau lengkap. Semasa pneumonectomy, penempatan saliran, yang dipindahkan dalam tempoh selepas operasi, menunjukkan cecair yang berlebihan di kawasan perantaraan. Vakum anatom yang dicipta apabila paru-paru dikeluarkan dapat menyebabkan pergeseran mediastinum disebabkan oleh kehilangan keseimbangan tekanan antara satu sisi dan sisi lain dada.

Misi dual sistem saliran adalah untuk mengosongkan rongga dada dan mengekalkan tekanan malar di dalam rongga yang dikeringkan, dengan itu mengelakkan sesaran mediastinum. Saliran Thoracic adalah sistem yang melalui satu atau. Beberapa tiub yang diletakkan di dalam pleura atau mediastinum memudahkan penyingkiran kandungan cecair atau gas.

Pecahan dada

Sering terdapat kecederaan dada biasa, yang kadang-kadang disertai. Dengan kesan tisu lembut dada, bengkak dan kesakitan tempatan muncul, kadang-kadang subkutaneus hematoma berfluktuasi (dengan kesan tangen). Oleh kerana pendarahan pada otot, pesakit bernafas dengan dangkal, dan nafas mendalam menguatkan rasa sakit. Untuk menjelaskan diagnosis, pastikan perkusi dan auskultori memeriksa keadaan paru-paru dan membuat sinar X dari separuh cedera dada.

Cecair limfa tinggi lemak. hemothorax.. Ia terdiri daripada blok plastik, yang merangkumi beberapa dewan dan injap, di mana bahagian tiubnya, iaitu kira-kira 180 cm, yang memasuki tiub dada pesakit.

Sparging secara berkala terjadi apabila pesakit pertama menghubungkan ke pemasangan saliran dan mula bercita-cita, ketika udara dipindahkan dari ruang pengumpulan dan ketika pasien mengalami kebocoran udara di ruang pleura. Gelembung perlahan-lahan hilang apabila paru-paru berkembang, udara berhenti mengalir, dan paru-paru mengisi ruang pleura. Jika sparging yang berlebihan dan berterusan diperhatikan di dalam ruang meterai air, kebocoran dalam sistem perparitan harus dielakkan. Sekiranya udara terus mengalir, paip harus segera diapit pada tahap yang berbeza. Sekiranya berlutut berterusan, unit mungkin retak dan perlu diganti. Fluktuasi cecair menunjukkan perubahan tekanan dalam ruang pleural yang berlaku semasa pernafasan pesakit. Jika pesakit mempunyai pernafasan cetek, getaran akan menjadi kurang, jika pernafasan mereka susah payah, jauh, mereka akan lebih banyak. Turun naik akan menjadi kurang apabila paru-paru berkembang semula dan ruang pleural akan terisi. Sebagai contoh, jika paras air adalah -20 cm dan menggelegak berlaku, iaitu tekanan, tidak kira sama ada aspirasi luaran lebih atau kurang diaktifkan. Peningkatan dalam sedutan luaran tidak ada apa-apa tetapi meningkatkan bunyi menggelegak dan kadar penyejatan air di dalam ruang. Sparging lembut dan sederhana menunjukkan bahawa sumber sedutan luaran disambung dengan betul. Jika anda tidak perlu disedut, anda mesti meninggalkan sambungan sedutan sistem saliran yang terbuka ke udara. Injap tekanan positif yang secara automatik membuka untuk melepaskan tekanan terkumpul yang berlebihan. Cap merah bahawa peralatan yang membawa dalam beg plastik tidak boleh diletakkan, ia akan ditinggalkan seperti yang diterima. Isikan ruangan meterai air dengan beralih kepada sokongan plastik, di mana kami kemudian meletakkan getah coklat sistem aspirasi, ia diisi ke paras yang ditentukan 2 cm dengan air sulingan berganda. Jika kami mengisi di atas paras, air boleh dikeluarkan dengan jarum suntikan melalui bahagian belakang peralatan. Isikan kebuk kawalan sedutan ke aras air sulingan dua -20 cm, beralih padanya untuk palam putih di sudut kanan atas. Sambungkan peralatan saliran dengan getah, yang mengambil kira-kira 180 cm di dalam tiub dada pesakit. Sambungkan getah pembersih vakum ke batang plastik. Selamat semua sambungan dengan pita pelekat.

• Dalam ruang ini adalah perlu untuk memantau gelembung dan getaran.
• Injap pelega tekanan negatif.
• Ini membolehkan anda membuka atau menutup sedutan dari longkang.
• Injap untuk menyesuaikan tahap ruang meterai air.
• Ini membolehkan dalam hal peralihan tahap untuk mengambil picagari dan menghisap.
• Buka peralatan dan letaknya tegak.

Juga beri perhatian kepada buku kejururawatan dalam kotak penjagaan yang lain dan bilangan dan rupa, kehadiran atau ketiadaan gelembung dan getaran.

Rawatan pesakit terdiri daripada menetapkan ubat estetik (analgesik, sekatan novocainik), hepatoma tusukan, dan selepas 3-4 hari - prosedur haba, senaman pernafasan. Kadang-kadang darah dari hematoma, tidak diselesaikan, dikeluarkan melalui hirisan kulit. Antibiotik tidak ditetapkan untuk pencegahan komplikasi. Prestasi dipulihkan selepas 2-3 minggu.

Apabila pemindahan ke perkhidmatan lain dibuat, tiub tidak akan dicubit. Apabila peralatan diubah, cuba mencari kebocoran udara. Untuk menilai penyingkiran tiub dada. Jika anda meninggalkan kawasan sisipan, segera gunakan kain kasa yang direndam di Vaseline. Jika pemotongan dilakukan melalui sistem perparitan, ia akan disambung secepat mungkin, atau meterai air akan diwujudkan dengan botol air sulingan berganda, dan pesakit perlu batuk dan menghembus nafas secara mendalam untuk mengeluarkan udara yang mungkin masuk.

Gegaran dada

Serangan ringan mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal. Pesakit hanya merasakan perubahan dalam kedalaman dan irama bernafas, kekurangan udara. Gegaran dada yang teruk disertai oleh pendarahan dalam paru-paru dan menyerupai keadaan kejutan yang teruk. Keadaan umum pesakit adalah teruk; sianosis, anggota badan yang sejuk dan basah, denyut nadi yang cepat, nadi yang tidak teratur, pernafasan yang kerap, permukaan dan tidak sekata. Gegaran yang teruk kadang-kadang berakhir dengan kematian pesakit. Pesakit sedemikian memerlukan rawatan intensif, kadang-kadang resusitasi, dan kemudian terapi gejala.

Paip ini harus sentiasa bebas dari bendalir saliran untuk mengelakkan penurunan sedutan. Berhati-hatilah untuk mendapatkan beku di tiub longkang dan cuba untuk mengosongkannya. Memerah susu tidak sesuai kerana ia menghasilkan tekanan negatif yang berlebihan dalam rongga dada.

Sekiranya anda perlu mempunyai sampel cecair yang disalirkan, keluarkannya dari tiub penghubung selekoh mungkin ke tiub dada dan tidak pernah dari ruang pengumpulan. Pastikan tiub tidak bengkok atau tidak turun. Sebelum arahan, ia mesti diarahkan oleh ahli fisioterapi dan melakukan pengukuran asas supaya ia merujuk. Pesakit yang tinggal dengan saliran thoracic akan menggunakan aliran inspirometer. Mereka akan meningkatkan tangan mereka dengan dua sudut yang berbeza, sejauh mungkin, mereka akan melakukan ini beberapa kali peralihan dan dari hari pertama. Latihan pernafasan unjuran udara di pelbagai tempat di mana anda meletakkan tangan anda. Latihan ini akan dilakukan dua kali setiap kali giliran.

• Selepas campur tangan mudah, anda dapat melakukan 5 hingga 10 inspirasi setiap jam.
• Aliran inspirometer.

Ia biasanya mempunyai jahitan dalam beg tembakau yang perlu dikeluarkan semasa tiub dikeluarkan.

Patah tulang rusuk

Fraktur tulang rusuk tunggal, sebagai peraturan, timbul akibat kecederaan langsung - di tempat penggunaan kekerasan (tamparan, menekan ke objek tertentu). Keretakan tulang rusuk dua kali berlaku. Apabila memampatkan dada dalam arah anteroposterior beberapa tulang rusuk pecah di sepanjang garis axillary, dan di sisi - di sepanjang garis paravertebral dan midclavicular. Keretakan tulang rusuk dua hala berlaku dalam kecederaan lalu lintas jalan raya yang teruk, serpihan, dll. Kadang-kadang serpihan tajam tajam boleh merosakkan saluran intercostal, merebus pleura parietal, dan juga mencederakan paru-paru.

Jika tidak, ia akan dihargai untuk meletakkan beberapa barangan sutera. Semasa pemindahan, pesakit mesti bernafas sepenuhnya atau melakukan gerakan Valsalva. Semasa jam pertama, nafas pesakit akan diperiksa setiap 15 minit dalam kes pneumothorax, gejala dan tanda-tanda yang cepat atau kesukaran bernafas, sakit dada dan penurunan bunyi pernafasan semasa auscultation.

Kawalan kemudiannya boleh dibezakan. Protokol klinikal dan garis panduan untuk penduduk.. Hernia pulmonari, atau juga dikenali sebagai ganglion pneumatik, jarang dijumpai dalam kesusasteraan veterinar dan manusia. Pemeriksaan dan pemeriksaan sistem pernafasan yang baik perlu dilakukan dalam kes rantau pencegahan, kerana kecederaan pada tahap ini dapat meletakkan pesakit pada komitmen kehidupan yang serius. Peratusan kecederaan toric yang tinggi akan menjadi pneumothorax atau pendarahan laten, muncul walaupun secara beransur-ansur selama 24 jam.

Gejala Pesakit mengadu rasa sakit yang tajam di tapak patah, meningkat pada ketinggian inspirasi. Kondisi umum pesakit bergantung kepada keterukan luka (jumlah rusuk rosak, tahap kekurangan paru-paru, kehilangan darah, kejutan pleuropulmonary, dll.).

Sekiranya patah tulang rusuk tunggal, keadaan umum pesakit masih memuaskan. Pesakit menyembunyikan dada, bernafas secara dangkal. Melalui rasa sakit, dia tidak boleh batuk lendir yang terbentuk di bahagian atas saluran pernafasan, dan oleh itu, timbul rasa menggelegak, dan radang paru-paru boleh berkembang dari masa ke masa. Hemoptisis menunjukkan kerosakan paru-paru.

Penyebab utama kecederaan pada anjing di torus termasuk trauma tumpul, gigitan dan luka yang menembusi. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh mewakili gabungan lesi yang ditunjukkan dalam jadual. Yorkshire Terrier, seorang wanita 3 kilogram, datang ke bilik kecemasan. Pemilik menunjukkan bahawa Bullmastiff menyerangnya. Beberapa luka menembusi ditunjukkan oleh gigitan di sebelah kiri dada; paling penting pada tahap tengkorak berhampiran ketiak, di mana tisu paru-paru menonjol, dan ekor lain di tulang rusuk kesebelas.

Pada palpasi, tentukan titik kesakitan maksimum. Sekiranya mudah memampatkan dada, rasa sakit tempatan meningkat, dan pesakit menunjukkan tempat patah. Dengan patah tulang dua tulang rusuk (patah tulang belakang) apabila menghirup, kawasan ini tenggelam, dan apabila anda menghembus nafas, ia menyembur keluar. Pengapungan dinding dada dengan setiap pernafasan sangat menyakitkan, yang mempengaruhi sifat pernafasan, fungsi organ mediastinal, yang juga suara, dan keadaan umum pesakit.

Radiograf lateral dan ventrodral dada dilakukan, emfisema subkutaneus, patah tulang dua rusuk badan dan ketiadaan pneumotoraks yang diperhatikan. Diagnosis akhir bergantung pada ujian dan pemeriksaan fizikal hernia pulmonari selepas trauma dengan patah tulang rusuk 7 dan 8 dari sisi kiri.

Pengoksidaan awal bermula dengan topeng muka. Setelah mengoksidasi pesakit, kami meneruskan induksi dengan propofol, dibahagikan kepada empat bahagian, dan menjalani terapi laktat, midazolam, aminofilline dan cecair. Campurtangan dilakukan dengan 1, 5-2% isoflurane dan 50% campuran udara dan oksigen. Analgesia intraoperatif - fentanyl.

Keretakan tulang rusuk berbilang dan terutama dua hala menyebabkan gangguan pernafasan yang teruk, hipoksia, dan kejutan pleuropulmonary trauma. Pemeriksaan pesakit termasuk sinar-x dada, perkusi dan auscultation untuk mengesan keretakan tulang rusuk dan kemungkinan komplikasi, pneumothorax, dan sebagainya.

Rawatan untuk patah tulang rusuk yang tidak rumit

Jika tulang rusuk individu rosak, rawatan dikurangkan kepada anestesia, peningkatan keadaan pernafasan dan pencegahan radang paru-paru.

Nilai-nilai yang diprogramkan dalam pernafasan automatik adalah seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 1. Kulit dipotong pada ruang intercostal yang ketiga dan kelapan dan paru-paru ekor kiri yang diamati, yang, sebagai tambahan kepada hernia dalam rongga torso, adalah separuh bulatan. Ia diperkenalkan semula, dan integriti tisu dan pengesahan fungsi pengudaraan, ketiadaan perforasi, kerosakan atau nekrosis dinilai. Sebaliknya, seluruh rongga diperiksa untuk mencari badan-badan asing dan lain-lain jenis kerosakan struktur.

Selepas itu, salah satu tulang rusuk patah dikeluarkan, yang boleh merosakkan parenchyma paru-paru. Sebagai langkah terakhir, tiub saliran pleural diletakkan, dan hirisan ditutup dengan pesawat, menanamkan anestesia tempatan dalam kedua-dua subkutan dan otot.

Pesakit berpuas hati dengan katil separuh duduk. Mengendalikan sekatan tempatan atau paravertebral dengan penyelesaian novocaine 1%, menetapkan agen analgesik. Selepas anestesia, perjalanan dada bertambah baik, dan pernafasan menjadi lebih dan mendalam, pesakit juga boleh batuk sehingga menyebabkan berlakunya pneumonia. Sekatan ini diulang 2-3 kali. Di samping itu, pesakit diberi gimnastik pernafasan dan terapi gejala. Rusuk koyak tumbuh bersama dalam 3-4 minggu, kapasiti kerja dipulihkan selepas 5-6 minggu.

Selepas penstabilan pembedahan pesakit, dia dimasukkan ke hospital dengan pemerhatian sepanjang masa. Terapi penyelenggaraan cecair berterusan. 48 jam selepas pembedahan, radiografi pesakit tidak menunjukkan pengaliran darah, tiada pneumotoraks, dan pemalar adalah betul, jadi tiub pleura dikeluarkan. Lima hari selepas prosedur itu, pesakit telah dilepaskan dari hospital dengan rehat yang relatif.

Empat hari kemudian, dia menyampaikan sebuah abses subkutaneus pada incision pertama dada, normotermal dan dengan penurunan berat badan. Lubang itu dibuat dalam luka kranial untuk mengalirkan nanah, dan abses dibersihkan. Selepas 15 hari campur tangan, jahitan dikeluarkan, dan ubat antibiotik dan anti-radang berakhir di rumah.

Untuk patah tulang rusuk berbilang (empat atau lebih), rawatan komprehensif dijalankan, yang ditentukan oleh keterukan keadaan pesakit. Untuk mengelakkan mengganggu sakit tenat dan sekatan berulang untuk mengekalkan anestetik berterusan di bahagian paravertebral diberi makan melalui jarum tiub nipis (kateter vaskular) yang tinggal dipatuhi pelekat lekat dinding dada, dan akhir kedua (kateter kanula) adalah output ikat pinggangnya bahu. Apabila sakit muncul, tanpa memindahkan pesakit, larutan novocaine sebanyak 15-20 ml sebanyak 0.5% disuntik ke kateter (4-5 kali sehari).

Pesakit yang mengalami masalah pernafasan yang teruk juga diberikan sekatan vagosympatetik serviks mengikut A. Vishnevsky dan terapi intensif dijalankan, dan kadang-kadang resusitasi (pernafasan perkakasan, dll) dilakukan.

Dalam kes pembengkakan tulang rusuk yang berpindah dua kali, untuk menghilangkan pengapungan, di bawah anestesia tempatan, tulang rusuk diperbaiki dengan jarum Kirschner, dijalankan secara percutaneus, atau diletakkan di tapak pengekstrakan yang retreating (ditikis dengan tisu lembut dan periosteum tulang tengah tengah dengan benang mylar kasar atau dengan bantuan forseps peluru). Rusa-ronta yang ditetapkan dengan cara berikut bertumbuh bersama-sama dalam istilah biasa. Osteosintesis tulang rusuk terbuka jarang digunakan.

Rawatan komprehensif juga termasuk terapi oksigen, sedutan lendir dari trakea, terapi antibiotik, dan lain-lain.

Komplikasi patah tulang rusuk

Fraktur tulang rusuk, terutamanya berbilang, sering menjadi rumit oleh hemothorax, pneumothorax tertutup dan injap, dan emphysema subkutan.

Hemothorax

Hemothorax adalah koleksi darah dalam rongga pleura yang bocor dari otot yang rosak atau saluran intercostal apabila rusuk pleura parietal cedera. Terdapat kurang pendarahan jika parenchyma paru-paru rosak, tetapi kemudian, sebagai peraturan, hemothorax digabungkan dengan pneumothorax, iaitu. hemopneumothorax berlaku. Bergantung pada tahap pendarahan, hemothorax boleh menjadi kecil - ia hanya mengambil sinus pleura (100-200 ml darah), purata, ia tidak mencapai tahap sudut bawah skapula (300-500 ml). Jumlah hemothorax (1-1,5 l) sangat jarang berlaku.

Tahap hemotorax ditentukan perkusi dan secara radiografi dalam kedudukan tegak duduk pesakit. Semasa perkusi, had atas bunyi perkusi membosankan jelas dibezakan dengan latar belakang bunyi pneumothorax berkotak. Pada radiografi, tapak hemothorax gelap dengan batas atas mendatar yang mendatar. Di bawah anestesia tempatan, tusukan rongga pleura menjelaskan diagnosis. Jika hemothorax kecil, kadang-kadang tidak mungkin menghisap darah keluar.

Gejala Hemothorax kecil tidak mempunyai tanda-tanda khas, dan dalam simptomologi klinikal, hanya tanda-tanda ciri tulang rusuk mendominasi. Tetapi dinamika hemothorax perlu dipantau, kerana ia boleh meningkat. Sederhana, terutama sekali, hemothorax memampatkan paru-paru, hipoksia, sesak nafas, kadang-kadang gangguan hemodinamik, dan sebagainya. Dengan hemothorax, suhu badan meningkat secara mendadak (38-39 ° C).

Rawatan. Memandangkan fakta bahawa hemothorax adalah salah satu komplikasi patah tulang rusuk, rawatan kompleks pesakit dijalankan. Adapun hemothorax, dengan pendarahan kecil ke dalam rongga pleura, darah secara beransur-ansur menyelesaikan, walaupun tusukan dilakukan untuk meminimumkan jumlah darah. Kerana reaktif keradangan pleura dan sisa darah, rongga pleura memusnahkan dari masa ke masa.

Dengan hemothorax yang ketara, darah dari rongga pleura akan segera disedut dengan jarum tusuk, kerana selepas beberapa saat ia dapat menyelesaikan dalam bekuan, dan kemudian perlu menjalani operasi.

Jika selepas tusukan darah muncul kembali, yang sepatutnya dianggap sebagai pendarahan yang tidak dapat diselesaikan daripada kapal yang rosak, pesakit itu dilakukan - pembedahan untuk menghentikan pendarahan. Tetapi sebelum mereka menjalankan tusukan dan ujian Ruvilua-Gregoire, untuk menentukan darah segar. Darah segar yang diekstrak dalam tiub ujian di udara dengan cepat menetap dalam bekuan, dan basi - tidak dapat diselesaikan. Kemudian anda boleh menyekat semula tusuk.

Terdapat kes-kes apabila pleurisy eksudatif berkembang selepas hemothorax. Kemudian, tusukan itu menjelaskan diagnosis dan melakukan rawatan konservatif (punca terulang, terapi dadah, dan lain-lain).

Pneumothorax tertutup dan injap

Sekiranya berlaku kerosakan kepada pleura dan parenchyma viskal semasa penyedutan nafas, udara memasuki rongga pleura, di mana biasanya terdapat tekanan negatif (0.039-0.078 kPa,
Perairan 4 8 mm. c.).

Kontrak tisu paru-paru elastik, dan paru-paru runtuh dan membentuk satu tertutup. Sekiranya, sebagai tambahan kepada udara, darah dari kapal intercostal yang rosak atau parenchyma paru-paru memasuki rongga pleura, hemopneumothorax terbentuk.

Terdapat kes-kes apabila paru-paru cedera supaya tisu pleura atau paru-paru tergantung pada tapak pecah. Kemudian, semasa menghirup, udara memasuki rongga pleura, dan semasa anda menghembus nafas, tisu ini, seperti injap, menutup pembukaan ke dalam paru-paru dan menghalang udara daripada melarikan diri - pneumothorax injap terbentuk.

Dengan setiap nafas, jumlah udara dalam rongga pleura bertambah, tekanannya meningkat dengan ketara (pneumothorax yang sengit), yang membawa kepada mampatan paru-paru dan anjakan mediastinum. Cepat dengan cepat ada gangguan pertukaran gas dan hemodinamik. Keadaan umum pesakit menjadi teruk, terdapat sesak nafas yang tajam, sianosis kulit dan membran mukus, takikardia. Hasil daripada kelumpuhan tiba-tiba, pesakit itu mengembangkan ketakutan dan penganiayaan psikomotor yang tajam.

Kehadiran pneumothorax ditentukan oleh perkusi pada bunyi bertoksik ciri, membandingkannya dengan separuh yang sihat di dada. Dengan auskultasi, pernafasan dilemahkan, dan dengan paru-paru kolab, ia tidak boleh didengar. Pada radiografi, kontur jelas paru-paru dilihat terhadap latar belakang peredaran kawasan pneumothorax. Tusukan rongga pleura menjelaskan diagnosis, lebih-lebih lagi, dengan pneumothorax tegang valvular, udara keluar jarum di bawah tekanan.

Rawatan. Dengan pneumothorax tertutup, tanpa mengira ijazahnya, udara segera disedut dari rongga pleura. Ini, pertama, meningkatkan keadaan umum pesakit, dan, kedua, dengan pneumothorax jangka panjang, paru-paru menjadi kaku, dan kemudian meluruskan ia lebih sukar.

Jika dengan hemothorax dada ditusuk di bahagian bawah, maka dengan pneumothorax - di bahagian atas, terutamanya di ruang intercostal kedua di garis pertengahan clavicular. Sedutan dilakukan menggunakan suntikan Jané atau sistem tri-ampulla. Sekiranya tekanan dalam rongga pleura menjadi negatif, sistem triampular dikecualikan. Ekspansi paru dikawal oleh perkusi dan radiologi.

Keadaan umum pesakit dengan pneumothorax injap tertutup boleh menjadi sangat parah sehingga ia harus segera menembusi dinding dada secara langsung di tapak kemalangan (menggunakan jarum suntikan tebal) dinding dada - memindahkan pneumothorax tertutup menjadi satu yang terbuka. Selepas tusukan, udara dari rongga pleura akan dikeluarkan dengan segera di bawah tekanan. Dan kemudian tekanan di rongga disamakan dengan atmosfera, keadaan umum pesakit bertambah baik. Tersedak sangat berkurangan. Selepas beberapa jam dengan paru-paru yang runtuh, "injap" boleh melekat, dan pneumothorax tertutup biasa terbentuk. Dalam kes ini, udara dari rongga pleura disedut dengan sistem triampular. Jika paru-paru telah diluruskan, maka sistem triampular tidak dikecualikan, tetapi mereka mengekalkan tekanan negatif dalam rongga dan menontonnya selama satu atau dua hari. Sistem dimatikan hanya apabila kita yakin bahawa injap ditutup dan tiada udara dalam rongga pleura. Ini disahkan oleh perkusi, auscultation dan x-ray.

Sekiranya jumlah udara letih melebihi jumlah conditional rongga pleura, ini menunjukkan bahawa udara terus mengalir dari paru-paru yang rosak. Dalam kes ini, rongga pleura disalirkan dengan kaedah Bulau.

Prestasi teknik. Pada satu hujung tiub getah steril (diameter 5 mm dan panjang 60-70 cm), jari sarung tangan pembedahan ditutup, bahagian atasnya dipotong sepanjang panjangnya sebanyak 1.5-2 cm. Toracosentesis dilakukan dan hujung tiub dimasukkan ke dalam rongga pleura, jahitan luka kulit. Jari direndam dalam balang steril yang dipenuhi dengan larutan berair dari bahan antiseptik (furatsilina (1: 500), etacridine lactate (1: 1000), dan sebagainya).

Semasa penyedutan, hujung jari dalam penyelesaian itu runtuh dan menutup pembukaan di dalamnya, menghalang penyelesaian daripada disedut ke dalam tiub. Apabila anda menghembus nafas dada runtuh, dan melalui tiub udara masuk ke dalam balang. Jadi fungsi sedutan saliran. Selepas satu atau dua hari, apabila injap ditutup di dalam paru-paru, tekanan negatif dicipta di dalam rongga pleura, dan paru-paru mengalir, parit berhenti berfungsi, dan ia dikeluarkan selepas satu hari.

Jika injap tidak ditutup selepas beberapa hari, ini menunjukkan kerosakan yang ketara kepada paru-paru, pesakit dihidupkan. Selepas penghapusan pesakit pneumothorax dengan patah tulang rusuk diperlakukan mengikut prinsip umum.

Emfisema Subkutaneus

Jika pneumotoraks dan kerosakan kepada pleura parietal atau mediastinum, udara dari rongga pleura melalui luka memasuki tisu lembut dada atau mediastinum, menggerakkan ruang interfascial dalam tisu subkutaneus lengan atas, leher dan muka. Emfisema subkutaneus terutamanya disebut dengan pneumothorax valvular.

Tanda-tanda ciri emfisema subkutaneus: pembengkakan di kawasan pengumpulan udara, dan semasa palpation - masalah tertentu dalam tisu subkutaneus ("berjalan di atas salji") akibat pecahnya gelembung dan pergerakan udara. Perkusi boleh merasakan perbezaan dalam bunyi perkusi ke atas emfisema. Udara di dalam tisu lembut juga dapat dilihat di radiografi dada.

Emfisema subkutaneus secara beransur-ansur berkurang, udara diserap dan rawatan khas tidak diperlukan. Hanya dalam keadaan emphysema yang berlebihan, apabila udara yang terkumpul di bawah kulit leher memampatkan urat atau trakea, kulit kecil dan pembuangan fascial dengan saliran dibuat di atas tulang selangka, di mana udara dibebaskan.

Pecahan tulang belakang

Bangkit, sebagai peraturan, kerana kecederaan langsung. Selalunya terdapat keretakan di tempat peralihan pegangan ke dalam badan sternum, kurang kerap - proses xiphoid dan badan sternum. Pergeseran serpihan tidak penting.

Gejala Pesakit mengadu kesakitan tempatan, yang diperburuk semasa nafas dan batuk. Palpasi menentukan folychist tempatan dan tahap perpindahan serpihan.

Diagnosis dijelaskan secara radiografi dalam unjuran lateral sternum.

Rawatan. 10 ml penyelesaian 1% novocaine disuntik ke dalam kawasan patah. Untuk patah tulang tanpa serpihan serpihan, rawatan khas tidak diperlukan. Sternum tumbuh bersama dalam 3-4 minggu. Sekiranya terdapat anjakan mundur badan sternum, pesakit ditempatkan di atas katil dengan perisai, kusyen diletakkan di bawah bahagian toraks toraks untuk mencapai pengambilan yang mencukupi. Selepas pemadanan serpihan yang sepadan dapat dikurangkan.

Selepas 3-4 minggu pesakit akan dilepaskan. Tempoh purata kecacatan ialah 6 minggu.

Rawatan pembedahan tulang patah sternum hanya ditunjukkan apabila selepas reposition kekal sakit atau gangguan fungsi fungsi mediastinal.

Jadual kandungan topik "Pertolongan cemas untuk kecederaan kepala (chmt) Bantuan kecemasan untuk kecederaan kepala Kecederaan leher Kecederaan leher Kecederaan dada Cedera dada.
1. Terbuka kecederaan kraniocerebral (kecederaan kepala, chmt). Gabungan kecederaan craniocerebral (kecederaan kepala, chmt). Kejutan dengan kecederaan otak trauma gabungan. Diagnosis
2. Pertolongan cemas untuk kecederaan kepala (chmt). Penjagaan kecemasan untuk kecederaan kepala. Bantu kecederaan otak traumatik.
3. Rawatan untuk kecederaan otak traumatik. Rawatan konservatif kecederaan otak traumatik (TBI, chmt). Terapi untuk gegaran otak (SGM).
4. Rawatan untuk perencatan otak. Rawatan konservatif untuk kecederaan otak keterukan sederhana dan parah.
5. Pembetulan hyperthermia dalam perencatan otak. Perjuangan menentang hipoksia dalam kecederaan otak traumatik. Taktik untuk memerangi hipoksia dengan kecederaan kepala.
6. Rawatan pembedahan kecederaan otak trauma (kecederaan kepala, chmt). Rawatan kecederaan otak trauma gabungan (TBI, chmt).
7. Kecederaan leher. Kerosakan pada leher. Kerosakan ke dalam leher vessels. Penjagaan kecemasan untuk kecederaan leher. Pertolongan cemas untuk kecederaan leher.

9. Pneumothorax tertutup. Pneumothorax injap. Pneumothorax ketegangan.
10. Hemothorax. Klasifikasi hemothorax. Diagnosis kerosakan paru-paru. Tusukan rongga pleura. Petunjuk untuk menusuk rongga pleura.

Gejala kerosakan payudara traumatik dibahagikan kepada umum, setempat dan spesifik (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Gejala umum ditunjukkan oleh gangguan pernafasan dan peredaran darah dan akibat kerosakan mekanikal ke dada (patah tulang rusuk yang paling kerap), pendarahan, kejutan.

Tanda-tanda setempat adalah kehadiran luka-luka, pendarahan, tanda patah tulang rusuk, dll.

Rajah. 21. Skema pneumothorax terbuka (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Tanda-tanda tertentu kerosakan pada dada adalah emphysema subkutaneus, pneumothorax, hemothorax.

Emfisema subkutaneus berlaku apabila udara menembusi daun pleura yang rosak ke dalam tisu subkutaneus. Akibat ciri-ciri anatomi serat - ketiadaan fascia - udara dengan cepat menyebar ke dada, leher, muka, menyebabkan jenis pesakit tertentu. Pada palpasi emfisema, bunyi ciri terdengar, menyerupai masalah salji "kering". Kehadiran emphysema yang teruk menjadikannya praktikal mustahil untuk pesakit menggunakan kaedah perkusi dan penyelidikan auskultori.

Pneumothorax ditakrifkan sebagai pengumpulan udara dalam rongga pleura akibat daripada kecederaan dada yang menembusi atau merosakkan paru-paru. Terdapat empat jenis pneumothorax: terbuka, tertutup, injap dan ketat.

Rajah. 22. Skema pernafasan paradoks dan anjakan mediastinum dengan pneumothorax terbuka (II I. Kanshin, N. I. Yakovlev, 1988).

BUKA PNEVMOTORAX dicirikan oleh kehadiran komunikasi bebas rongga pleura dengan persekitaran luaran (lihat Gambar 21). Di bawah keadaan normal dalam rongga pleura terdapat tekanan negatif - pada pengurangan nafas minus 5 cm, dan pada inspirasi ia meningkat kepada minus 10 cm tiang air (A. P. Zilber, 1978), terima kasih kepada ini, paru-paru diluruskan dan udara memasukinya. Dengan luka yang menembusi dada (keadaan yang sangat penting adalah kerosakan pada risalah parietal dari pleura), tekanan intrapleural menjadi sama dengan tekanan atmosfera, akibatnya paru-paru di bahagian yang terkena berkurangan dan tidak lagi dapat membunuh dirinya sendiri semasa penyedutan. Kejadian perbezaan tekanan di rongga pleura separuh utuh daripada dada (negatif) dan rosak (sama atmosfera) menyebabkan mediastinum untuk mencampurkan arah yang sihat (tekanan negatif kawasan) dan pengundian semasa bernafas. Ini disertai dengan campuran jantung dan aorta, lenturan dan mampatan saluran darah besar dan bronkus. Kemasukan udara ke rongga pleura merengsa reseptor pleura, yang meningkatkan gangguan pernafasan dan peredaran darah.

Di samping itu, gangguan pertukaran gas diperbetulkan dengan berlakunya fenomena pernafasan paradoks (lihat Rajah 22). Apabila anda menyedut, paru-paru yang runtuh berhenti, seperti yang sihat, menghisap udara dari bronkus sepadan, dan hanya sebahagian kecil dari udara yang disedut oleh paru-paru yang sihat memasukinya. Walau bagaimanapun, sejumlah besar udara dari paru-paru yang runtuh menghantam dalam paru-paru yang sihat. Semasa tamatnya CO tepu, udara tidak hanya masuk ke trakea, tetapi juga kembali ke paru-paru yang runtuh di sisi kerosakan. Pada setiap penyedutan dan pernafasan, udara tepu dengan CO nampaknya dipam keluar dari paru-paru dan belakang yang dimampatkan. Kuantitasnya agak besar - 150-200 ml dengan setiap nafas.