Diagnosis awal dan pencegahan tuberkulosis

Gejala

Sebelum ini, tuberkulosis dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat diubati, dimana mangsa menjadi ramai orang setiap tahun. Hari ini, ubat telah membuat kemajuan besar dalam mengubati tuberkulosis, tetapi ia masih kekal sebagai penyakit yang sangat berbahaya.

Tuberkulosis adalah jangkitan yang diketahui sejak zaman purba dan dikenali sebagai "konsumtif", kerana orang-orang sakit itu layu dan pudar. Penyakit ini disebabkan oleh jenis bakteria tertentu, mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), yang biasanya menjejaskan paru-paru. Mycobacterium tuberculosis mempunyai rintangan ketara dalam alam sekitar. Di tempat yang gelap di dalam dahak, mereka boleh terus hidup selama berbulan-bulan. Di bawah pengaruh cahaya matahari langsung, mikobakteria mati dalam beberapa jam. Mereka sensitif terhadap haba, penyelesaian diaktifkan kloramine, peluntur.

Sumber dan laluan jangkitan

Sumber utama jangkitan tuberkulosis adalah seseorang yang menderita tuberkulosis paru-paru, yang merembeskan Mycobacterium tuberculosis dengan dahak ketika batuk, bersin, bercakap. Pesakit sedemikian dipanggil excreta bakteria, dan apartmen di mana mereka tinggal biasanya dikenali sebagai tumpuan jangkitan tuberkulosis. Pesakit tuberculosis melepaskan diri dalam persekitaran luaran dengan jumlah tubercle bacilli yang besar - sehingga 7 bilion sehari. Sumber jangkitan juga boleh menjadi lembu, di mana seseorang menjadi dijangkiti dengan jenis myobobia lembu. Jangkitan manusia dari haiwan ini berlaku terutama melalui makanan: melalui susu dari sapi yang dijangkiti atau dijangkiti tuberkulosis. Anjing dan kucing juga boleh menjadi sakit tuberkulosis dan, oleh itu, boleh menjadi sumber jangkitan. Babi yang diberi sisa makanan boleh dijangkiti tuberkulosis. Jangkitan yang berkaitan dengan kontak biasanya berlaku ketika seseorang menyentuh benda yang terkontaminasi (pakaian, linen, handuk, piring, berus gigi, sapu tangan, dll.). Ketidaksamaan pesakit adalah punca utama pembangunan ini. Laluan jangkitan jangkitan juga boleh berlaku apabila makanan tercemar dengan pesakit pesakit tuberkulosis, terutama jika dia menyediakan makanan atau bersentuhan dengan produk siap. Lalat biasa, yang terbang dari tempat ke tempat, memindahkan mikobakteria dari excreta pesakit ke makanan juga boleh menjadi pembawa jangkitan.

Kerentanan terhadap tuberkulosis adalah mutlak. Kursus proses berjangkit bergantung kepada keadaan badan dan rintangan, pemakanan, perumahan dan keadaan hidup, keadaan kerja, dan lain-lain.

Gejala batuk kering

Tanda-tanda tuberkulosis pertama:

- pesat pesat dan kemunculan kelemahan umum;

- pengurangan atau kekurangan selera makan, penurunan berat badan;

- Meningkatkan berpeluh, terutamanya pada waktu pagi dan terutamanya bahagian atas badan;

- Penampilan sesak nafas dengan sedikit usaha fizikal;

- batuk atau batuk dengan dahak, mungkin dengan darah;

- sedikit peningkatan suhu badan;

- "feverish" bersinar di mata.

Sekiranya tanda-tanda ini muncul, anda atau rakan anda harus segera berjumpa doktor!

Diagnosis tuberkulosis

Pemeriksaan massa untuk tuberkulosis adalah pemeriksaan fluorografi rutin, yang dijalankan untuk remaja dan orang dewasa. Penduduk menjalani peperiksaan fluorografi sekurang-kurangnya setahun sekali. Menurut tanda-tanda wabak (tidak kira kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda batuk kering), pemeriksaan fluorografi profilaksis berlaku 2 kali setahun.

Kaedah pemeriksaan secara beramai-ramai adalah kaedah pengesanan mikrobiologi tuberkulosis, iaitu pengenalan patogen di bawah mikroskop dalam perut dada dalam semua "batuk, berpeluh, kehilangan berat badan" individu.

Kaedah utama pengesanan awal tuberkulosis di kalangan kanak-kanak dan remaja adalah diagnosis tuberculin (ujian Mantoux). Ia digunakan untuk semua kanak-kanak yang divaksin dari 12 bulan dan remaja hingga 18 tahun secara sistematik setahun sekali, tanpa mengira hasil sebelumnya.

Pencegahan tuberkulosis

Pencegahan - arah utama dalam memerangi tuberkulosis. Tujuan langkah pencegahan adalah untuk mencegah jangkitan dan penyakit tuberkulosis.

Kerja pencegahan dijalankan dalam tiga bidang utama: vaksinasi terhadap tuberkulosis (vaksinasi dan penyembuhan BCG); chemoprophylaxis; pencegahan kebersihan.

Di Rusia, suntikan BCG adalah wajib bagi semua bayi yang baru dilahirkan, kecuali dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku di mana vaksinasi dikontraindikasikan untuk kanak-kanak kerana keadaan kesihatan mereka. Peninjauan semula harus diberikan kepada kanak-kanak berumur 7 dan 14 tahun. Penambah semula kedua diperlukan pada usia 14 tahun, kerana pada masa ini banyak kanak-kanak mempunyai kekebalan anti-tuberkulosis lagi. Kanak-kanak yang mempunyai komplikasi vaksin BCG dirujuk untuk berunding dengan doktor TB yang sedang membangun taktik rawatan.

Chemoprophylaxis diperlukan bagi orang-orang yang paling berisiko untuk membangunkan tuberkulosis. Semua orang yang tinggal atau bekerja dengan pesakit tuberkulosis yang dikenalpasti (terutama kanak-kanak) mesti menjalani profilaksis dalam bentuk kemoterapi dengan ubat anti-tuberculosis (ia adalah kemoprofilaksis, bukan rawatan batuk kering). Chemoprophylaxis dengan ubat-ubatan anti-tuberkulosis mengurangkan risiko membasmi tuberkulosis pada mereka yang telah bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis.

Pencegahan kebersihan adalah kawasan yang sangat penting dalam memerangi jangkitan tuberkulosis. Tugas utamanya adalah untuk menghentikan penyebaran penyakit dan mencegah orang yang sihat daripada dijangkiti dan sakit. Salah satu komponen utama pencegahan kebersihan adalah melakukan langkah-langkah pencegahan dan terapeutik dalam jangkitan jangkitan tuberkulosis. Kebersihan dan pengerasan, gaya hidup sihat dan senaman - ini adalah bantuan asas yang anda boleh menyediakan sendiri tubuh anda. Dan pekerja perubatan akan menjaga kerja-kerja kesihatan dalam wabak jangkitan tuberkulosis, vaksin BCG, chemoprophylaxis, pengesanan awal dan rawatan yang betul bagi pesakit dengan batuk kering.

INGAT! Kesihatan dan kesihatan anda yang tersayang di tangan anda!

Diagnosis awal dan pencegahan tuberkulosis

Tuberkulosis adalah jangkitan yang diketahui sejak zaman purbakala dan dipanggil "penggunaan", kerana orang sakit mati dan pudar. Penyakit ini adalah jangkitan kronik jenis bakteria tertentu (Mycobacterium tuberculosis), yang biasanya menjejaskan paru-paru. Mycobacterium tuberculosis mempunyai rintangan ketara dalam alam sekitar. Di tempat yang gelap di dalam dahak, mereka boleh terus hidup selama berbulan-bulan. Di bawah pengaruh cahaya matahari langsung, mikobakteria mati dalam beberapa jam. Mereka sensitif terhadap haba, penyelesaian diaktifkan kloramine, peluntur.

Sumber jangkitan adalah orang sakit, haiwan kesayangan dan burung. Yang paling berbahaya ialah pesakit dengan bentuk terbuka tuberkulosis pulmonari, yang merembeskan patogen dengan sputum, tetes lendir ketika batuk, bercakap, dan sebagainya. Pesakit dengan lesi tuberkulosis usus, organ kencing dan organ-organ dalaman lain kurang berbahaya dalam istilah epidemiologi.

Antara haiwan ternakan, lembu adalah sumber jangkitan yang paling penting, dan ia mengeluarkan patogen dari susu dan babi.

Cara penghantaran adalah berbeza. Lebih sering, jangkitan berlaku melalui tetesan melalui dada dan air liur, yang diberikan kepada pesakit dengan batuk, bercakap, bersin, dan juga melalui udara dan debu.

Peranan penting dimainkan oleh jalur hubungan rumah tangga untuk penyebaran jangkitan kedua-duanya secara langsung dari pesakit (tangan kotor dengan dahak) dan melalui pelbagai barangan isi rumah yang tercemar dengan dahak. Makanan boleh menjangkiti pesakit dengan tuberkulosis; Di samping itu, jangkitan boleh ditularkan dari haiwan yang sakit tuberkulosis melalui susu, produk tenusu dan daging.

Kerentanan terhadap tuberkulosis adalah mutlak. Kursus proses berjangkit bergantung kepada keadaan badan dan rintangan, pemakanan, perumahan dan keadaan hidup, keadaan kerja, dan lain-lain.

Jangkitan mempunyai dua peringkat. Pertama, bakteria memasuki paru-paru, di mana kebanyakannya dimusnahkan oleh sistem imun. Bakteria yang tidak dimusnahkan ditangkap oleh sistem imun dalam kapsul keras yang dipanggil tubercles, yang terdiri daripada banyak sel yang berbeza. Bakteria tuberkulosis tidak boleh menyebabkan kerosakan atau gejala selagi mereka berada dalam tuberkulosis, dan ramai orang tidak pernah membasmi penyakit ini. Hanya di bahagian kecil (kira-kira 10 peratus) orang yang dijangkiti penyakit itu melangkah ke tahap kedua yang aktif.

Tahap aktif penyakit ini bermula ketika bakteri keluar dari tubercles dan menginfeksi bahagian lain paru-paru. Bakteria juga boleh memasuki sistem darah dan limfa dan menyebar ke seluruh badan. Pada sesetengah orang, peringkat aktif bermula beberapa minggu selepas jangkitan awal, tetapi dalam kebanyakan kes tahap kedua bermula hanya selepas beberapa tahun atau beberapa dekad. Faktor-faktor seperti penuaan, sistem imun yang lemah dan pemakanan yang lemah meningkatkan risiko bakteria akan melampaui batas tuberkulosis. Selalunya, dengan tuberkulosis aktif, bakteria memusnahkan tisu paru-paru dan membuat pernafasan sangat sukar, tetapi penyakit ini juga boleh menjejaskan bahagian tubuh yang lain, termasuk otak, nodus limfa, buah pinggang, dan saluran gastrousus. Jika tuberkulosis tidak dirawat, ia boleh membawa maut.

Keadaan epidemiologi tuberkulosis dalam populasi YNAO, walaupun penurunan kadar kejadian pada tahun 2013 berbanding tahun 2012 sebanyak 18.3% (49 kes), kekal sangat tegang. Ini disebabkan oleh peningkatan bilangan kanak-kanak dalam proses wabak setiap tahun. Kejadian tuberkulosis pada kanak-kanak sehingga 14 tahun pada 2013 di YNAO meningkat sebanyak 27.2% (sebanyak 4 kes), jumlah remaja yang meningkat meningkat daripada 8 hingga 9 kes. Pada separuh pertama 2014, 8 kes batuk kering pada kanak-kanak di bawah 18 tahun dicatatkan, termasuk 7 orang kanak-kanak di bawah usia 14 tahun.

Terdahulu, penyakit yang didiagnosis, lebih cenderung untuk disembuhkan. Prinsip ini adalah benar untuk kedua-dua tuberkulosis dan banyak penyakit lain.

Kaedah untuk mengenal pasti pesakit dengan tuberkulosis dibahagikan kepada peperiksaan fluoroskopi sinar-X yang aktif, diagnosis tuberculin, ujian sputum untuk mycobacterium tuberculosis) dan pasif (pemeriksaan untuk tuberkulosis orang yang mencari bantuan perubatan).

Diagnosis Tuberculin (tindak balas Mantoux) adalah kaedah utama pengesanan awal tuberkulosis di kalangan kanak-kanak dan remaja dan digunakan oleh semua kanak-kanak yang divaksin dari 12 bulan dan remaja sehingga usia 18 tahun secara sistematik setahun sekali, tanpa mengira hasil sebelumnya. Liputan penduduk kanak-kanak dengan diagnostik tuberculin pada tahun 2013 di YNAO adalah 85.4% (lebih daripada 18,000 kanak-kanak tidak diuji untuk tuberkulosis). Salah satu sebab utama liputan kanak-kanak dengan diagnosis tuberculin tidak mencukupi adalah penolakan ibu bapa untuk memberikan reaksi Mantoux kepada anak-anak. Peratusan pemeriksaan tambahan kanak-kanak dan remaja mengikut keputusan diagnostik masih rendah.

25 Julai 2014 Usaha patungan baru 3.1.2.3114-13 "Pencegahan Tuberkulosis", yang diluluskan oleh Resolusi Ketua Negara Sanitasi Doktor Persekutuan Rusia pada 10.22.2013, mula berkuatkuasa. No. 60, mengikut klausa 5.7. yang: "Kanak-kanak yang belum didiagnosis dengan diagnosis tuberculin dimasukkan ke organisasi kanak-kanak jika ada pendapat doktor TB tentang ketiadaan penyakit tersebut. Kanak-kanak yang dihantar untuk berunding di dispenser tuberkulosis, yang ibu bapa atau wakil undang-undang tidak mengemukakan dalam masa 1 bulan dari masa ujian Mantoux, kesimpulan phthisiatrist mengenai ketiadaan tuberkulosis tidak dibenarkan dalam organisasi kanak-kanak. " Menurut perenggan 6.8. peraturan kebersihan: "Remaja yang dirujuk untuk berunding di dispenser tuberkulosis yang belum menyerahkan kepada ketua organisasi dalam masa 1 bulan dari tarikh ujian Mantouc telah menerima laporan tuberkulosis bahawa mereka tidak mempunyai tuberkulosis,".

Pencegahan tuberkulosis pada kanak-kanak bertujuan untuk mencegah jangkitan dan mencegah perkembangan penyakit. Kaedah utama mencegah tuberkulosis pada kanak-kanak adalah penyebaran BCG dan kemoprofaksis. Selaras dengan vaksinasi pencegahan kebangsaan, vaksinasi dilakukan di hospital bersalin tanpa sebarang kontraindikasi untuk 3-7 hari pertama kehidupan kanak-kanak. Vaksin BCG adalah strain mycobacteria yang lemah, yang cukup immunogens, tetapi pada kanak-kanak yang sihat tidak menyebabkan jangkitan. Kekebalan yang diperolehi selepas inokulasi dengan BCG dikekalkan untuk purata 5 tahun. Untuk mengekalkan imuniti yang diperoleh, suntikan semula kini sedang dijalankan pada 7 tahun.

Untuk mengesan tuberkulosis pada peringkat awal, remaja dan orang dewasa menjalani peperiksaan fluorografi sekurang-kurangnya sekali setahun.

Kesihatan dan kesihatan anda yang tersayang di tangan anda!

Tuberkulosis - tanda, gejala, penyebab, rawatan dan pencegahan tuberkulosis

Hari yang baik, pembaca yang dikasihi!

Dalam artikel hari ini kita akan melihat penyakit seperti tuberkulosis, tanda-tanda, gejala, jenis, bentuk, peringkat, diagnosis, rawatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan rakyat, pencegahan tuberkulosis dan maklumat berguna lain yang berkaitan dengan penyakit ini. Jadi...

Apakah tuberkulosis?

Tuberkulosis adalah penyakit berjangkit berjangkit, sebab utama jangkitan badan dengan batang Koch (Mycobacterium tuberculosis complex). Gejala utama tuberkulosis, dengan kursus klasiknya, adalah batuk dengan dahak (sering bercampur dengan darah), kelemahan, demam, kehilangan berat badan yang ketara, peluh malam, dan lain-lain.

Antara nama penyakit ini, terutamanya pada zaman dahulu, dapat dilihat - "penggunaan", "penyakit kering kering", "taberculosis" dan "scrofula". Asal nama tuberkulosis mengambil dalam "tuberculum" Latin (tubercle).

Organ-organ yang paling kerap terdedah kepada tuberkulosis ialah bronkus dan paru-paru, kurang kerap tulang, kulit, sistem limfatik, urogenital, saraf, sistem limfatik, serta organ-organ dan sistem lain. Jangkitan boleh menjejaskan bukan sahaja orang, tetapi juga wakil dunia hewan.

Jangkitan kompleks Mycobacterium tuberculosis disebarkan terutamanya oleh titisan udara - melalui batuk, bersin, bercakap berdekatan dengan orang yang dijangkiti.

Tingkah laku jangkitan tuberkulosis terletak pada sifat kelakuannya - apabila ia memasuki tubuh, seseorang tidak merasakan apa-apa. Pada masa ini, jangkitan dalam bentuk pasif (tanpa gejala penyakit - tubinification) boleh kekal dalam pesakit selama beberapa hari, dan bahkan bertahun-tahun, dan hanya dalam 1 dari 10 kes, ia boleh menjadi aktif.

Jika kita bercakap mengenai jenis tuberkulosis, maka klasifikasi penyakit mengikut bentuk adalah yang paling penting bagi kebanyakan orang: mereka membezakan antara bentuk tuberkulosis terbuka dan tertutup.

Bentuk tuberkulosis yang terbuka dicirikan oleh pengesanan mikobakteria dalam kuman, air kencing, jisim fecal, serta tanda-tanda penyakit yang jelas, sementara jangkitan tidak dapat dikesan pada titik kontak organ yang terjejas dan persekitaran luaran. Bentuk tuberkulosis yang terbuka adalah yang paling berbahaya, dan merupakan ancaman jangkitan semua orang yang berdekatan.

Bentuk tertutup dicirikan oleh kesukaran untuk mengesan jangkitan dalam sputum dengan kaedah yang tersedia, dan merupakan bentuk yang tidak berbahaya untuk penyakit sekitarnya.

Kaedah utama untuk mendiagnosis tuberkulosis ialah fluorography, X-ray, ujian tuberkulin Mantoux, pemeriksaan PCR dan mikrobiologi sputum, air kencing dan najis.

Pencegahan tuberkulosis adalah berdasarkan peperiksaan perubatan, pemeriksaan massa dan vaksinasi kanak-kanak, tetapi walaupun terdapat banyak data mengenai diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit tuberkulosis, penyakit ini terus berjalan di Bumi, menjangkiti sebilangan besar orang, yang kebanyakan daripadanya mati.

Pembangunan Tuberkulosis

Bagaimana jangkitan tuberkulosis? (cara jangkitan). Penyebab tuberkulosis adalah pengambilan jangkitan tuberkulosis - kompleks Mycobacterium tuberculosis, atau kerana ia juga dipanggil - Koch melekat.

Sumber utama jangkitan tuberkulosis (tongkat Koch) adalah pembawa infeksi, yaitu: orang atau haiwan yang menghidap bentuk tuberkulosis yang terbuka, yang melepaskannya ke dalam persekitaran luaran.

Agar tuberkulosis dapat diselesaikan di dalam badan dan menerima perkembangan selanjutnya di dalam badan, beberapa syarat mesti dipenuhi.

1. Mycobacterium tuberculosis di dalam badan

Mekanisme utama jangkitan di dalam badan:

Titisan udara - jangkitan itu masuk ke dalam persekitaran luaran melalui bercakap, bersin, batuk seorang pesakit dengan bentuk terbuka penyakit itu, dan walaupun apabila mengering, tongkat itu mengekalkan patogenisinya. Sekiranya orang yang sihat berada di dalam bilik ini, terutamanya orang yang kurang pengudaraan, jangkitan memasuki melalui pernafasan.

Laluan alergi - jangkitan masuk ke dalam seseorang melalui saluran pencernaan. Ini biasanya disebabkan oleh makan dengan tangan yang tidak dicuci atau jika makanan itu tercemar dan tidak diproses, tidak dibasuh. Sebagai contoh, susu buatan sendiri, lembu yang menderita batuk kering, menghasilkan susu yang dijangkiti. Seseorang yang membeli produk tenusu buatan sendiri jarang memeriksa ia untuk jangkitan. Haiwan khusus yang menanggung banyak penyakit yang berbahaya kepada manusia adalah babi.

Laluan hubungan - jangkitan masuk ke dalam orang melalui konjunktiva mata, dengan mencium, hubungan seksual, melalui hubungan objek yang tercemar dengan darah manusia (luka terbuka, calar, prosedur manikur, pedikur, tatu objek tercemar), penggunaan barang kebersihan pesakit. Anda juga boleh dijangkiti tuberkulosis ketika merawat haiwan yang sakit - seekor kucing, anjing dan lain-lain.

Jangkitan intrauterin - jangkitan disebarkan kepada bayi melalui plasenta yang rosak oleh tuberkulosis atau, semasa bersalin, dari ibu. Walau bagaimanapun, ini berlaku apabila seluruh tubuh dijangkiti dengan jangkitan, tetapi jika ibu hamil mempunyai tuberkulosis pulmonari, kebarangkalian menjangkiti bayi adalah minima.

2. Pelanggaran fungsi saluran pernafasan atas

Organ pernafasan (naso-dan oropharynx, trachea, bronchi) dilindungi daripada jangkitan badan dengan pembersihan mukus. Bercakap dalam bahasa yang mudah, apabila jangkitan memasuki tubuh, sel-sel khusus terletak di membran mukus organ-organ pernafasan melepaskan mukus, yang menyelimuti dan melekat mikroorganisma patologi bersama-sama. Selanjutnya, dengan bersin atau batuk, lendir bersama dengan jangkitan dikeluarkan dari sistem pernafasan ke luar. Jika proses keradangan hadir dalam organ pernafasan, fungsi pertahanan badan terancam, kerana jangkitan boleh menembusi secara bebas ke dalam bronkus, dan seterusnya ke dalam paru-paru.

3. Melemahkan imuniti terhadap mikobakteria berbisa

Penyakit dan keadaan seperti kencing manis, AIDS, ulser peptik, keadaan tekanan, overcooling badan, puasa, hipovitaminosis, penyalahgunaan alkohol dan dadah, rawatan dengan hormon dan imunosupresan, kehamilan, merokok dan lain-lain. Ia telah ditubuhkan bahawa seseorang yang merokok satu pek rokok sehari meningkatkan risiko penyakit ini sebanyak 2-4 kali!

Tongkat Koch, menetap di dalam paru-paru, jika sistem imun tidak menghentikannya, mula berkembang biak perlahan-lahan. Respon imun yang ditangguhkan juga disebabkan oleh sifat bakteria jenis ini tidak menghasilkan exotoxin, yang boleh merangsang pengeluaran phagocytosis. Menghisap ke dalam sistem darah dan limfa, jangkitannya merebak ke seluruh badan, terutamanya pembedahan - paru-paru, nodus limfa, lapisan kortikal buah pinggang, tulang (epipisis dan metafisis), tiub fallopi, dan kebanyakan organ dan sistem lain.

Tempoh pengeraman tuberkulosis

Tempoh inkubasi untuk tuberkulosis, iaitu tempoh dari saat Koh stick melanda sehingga tanda pertama penyakit muncul adalah dari 2 hingga 12 minggu, secara purata - 6-8 minggu, kadang-kadang setahun atau lebih.

Doktor mencatatkan bahawa dengan kesan awal batang Koch ke dalam badan, perkembangan tuberkulosis berlaku dalam 8% kes, dengan setiap tahun berikutnya, peratusan ini menurun.

Melawan sistem imun dengan batuk kering

Pada peringkat ini, sistem imun, jika ia tidak mempunyai imuniti pada batang Koch, mula menghasilkannya, dan leukosit memasuki perjuangan menentang jangkitan, yang mati akibat potensi bakterisida yang rendah. Tambahan pula, makrofag disambungkan kepada perjuangan, bagaimanapun, kerana keanehannya, tongkat Koch menembus sel-sel, dan makrofag pada tahap ini tidak dapat melakukan apa-apa dengan mereka, dan juga mula mati secara beransur-ansur, dan jangkitan dilepaskan ke ruang antara.

Kawalan berkesan mycobacterium tuberculosis bermula apabila makrofag mula berinteraksi dengan limfosit (T-pembantu (CD4 +) dan penekan T (CD8 +)). Oleh itu, limfosit T yang sensitif, menyembuhkan gamma-interferon, interleukin-2 (IL-2) dan chemotoxins, mengaktifkan pergerakan makrofaj ke arah pembentukan bakteria Koch, serta aktiviti enzim dan bakteria mereka terhadap jangkitan. Jika pada masa ini, faktor nekrosis faktor alpha disintesis oleh makrofaj dan monosit, maka nitrik oksida terbentuk dalam kombinasi dengan L-arginine, yang juga mempunyai kesan antimikrob. Dalam agregat, semua proses ini menghalang aktiviti Mycobacterium tuberculosis, dan enzim lisosomal yang terbentuk memusnahkannya sama sekali.

Sekiranya sistem imun berada dalam keadaan yang betul, setiap makrofaj generasi seterusnya menjadi lebih stabil dan cekap dalam memerangi tongkat Koch, badan ini membangun imuniti yang kuat terhadap tuberkulosis.

Pembentukan granulomas bermasalah menunjukkan tindak balas imun yang normal terhadap jangkitan badan, serta keupayaan sistem imun untuk melancarkan pencerobohan mikobakteri. Kemunculan granulomas berbahaya disebabkan oleh pengeluaran limfosit B-oleh makrofaj, yang pada gilirannya menghasilkan antibodi opsonating yang mampu menyelubungi dan melekatkan jangkitan. Aktiviti peningkatan makrofaj dan penghasilan pelbagai mediator oleh mereka berubah menjadi sel Langhans gergasi epitelioid, yang membatasi tapak jangkitan, dan, dengan itu, penyetempatan proses keradangan. Penampilan di tengah-tengah granuloma kawasan kecil necrosis caseous (lembut, tisu lembut putih) disebabkan oleh badan makrofag yang terbunuh dalam memerangi jangkitan tuberkulosis.

Satu tindak balas imun yang mencukupi untuk mycobacterium tuberculosis dalam badan biasanya terbentuk selepas 8 minggu, dari masa jangkitan ke seseorang, dan biasanya bermula dalam 2-3 minggu. Ia adalah selepas 8 minggu, berkat pemusnahan bakteria Koch, proses radang mula mereda, tetapi sistem imun tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya dari badan. Jangkitan yang tersimpan kekal di dalam sel-sel, dan mencegah pembentukan fagolysosomes, mereka tetap tidak boleh diakses untuk enzim lisosom. Ini membantu mengekalkan tahap aktiviti imunologi yang mencukupi, tetapi pada masa yang sama, jangkitan itu boleh kekal di dalam badan selama bertahun-tahun, atau bahkan sepanjang hayatnya, dan jika ia mudah, faktor-faktor buruk yang melemahkan sistem imun, diaktifkan semula dan menyebabkan keradangan.

Perkembangan tuberkulosis apabila imuniti lemah

Sekiranya sistem imun terjejas, perjalanan tuberkulosis lebih jelas. Ini disebabkan oleh aktiviti makrofag yang tidak mencukupi, tongkat Koch berkembang dengan pesat, secara beransur-ansur. Tidak dapat menanggulangi jangkitan, sel-sel mati secara beramai-ramai, dan sejumlah besar mediator dengan enzim proteolitik memasuki ruang ekstraselular merosakkan tisu-tisu yang mengelilingi jangkitan, yang menjadi "makanan" bagi mikroflora patogenik. Keseimbangan antara T-limfosit, yang disebabkan oleh ini memberi kepada penduduk Mycobacterium tuberculosis yang besar, terganggu, sementara yang kedua mula merebak ke seluruh tubuh, dengan klinik akut penyakit ini. Lokasi berasingan granuloma, meningkatkan, menggabungkan, meningkatkan kawasan keradangan. Jangkitan ini meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, leukosit, monosit, protein plasma mula mengalir ke tisu, dan necrosis caseous mendominasi dalam granuloma berair. Organ-organ yang rusak menjadi tubercle, terdedah kepada pereputan.

Statistik tuberkulosis dalam fakta dan angka:

  • Lebih daripada tuberkulosis, orang mati hanya dengan AIDS;
  • Terhadap latar belakang jangkitan HIV, seperempat pesakit yang dijangkiti dengan batang Koch mati akibat batuk kering;
  • Sehingga 2013, sepanjang tahun, tuberkulosis telah direkodkan dalam 9,000,000 orang, di mana 1,500,000 orang mati. Pada tahun 2015, menurut statistik WHO, terdapat 10,400,000 kes baru penyakit, di mana 5.9 juta lelaki, 3.5 juta wanita dan 1 juta kanak-kanak;
  • Kira-kira 95% daripada semua jangkitan berlaku kepada orang di Afrika dan Asia;
  • Satu orang yang menderita tuberculosis terbuka yang kronik menjangkiti kira-kira 15 orang dalam satu tahun;
  • Selalunya, penyakit ini diperhatikan pada orang yang berusia 18 hingga 26 tahun, dan juga pada usia tua;
  • Terima kasih kepada usaha-usaha perubatan moden, dan tentunya rahmat Tuhan, dalam beberapa tahun kebelakangan, kecenderungan jumlah kematian akibat batuk kering telah menurun, dan terus menurun setiap tahun. Sebagai contoh, di Rusia, berbanding tahun 2000, pada tahun 2013, bilangan kematian berkurangan kira-kira 33%;
  • Dalam banyak kes, tuberkulosis berkembang di kalangan kakitangan perubatan institusi tuberculosis.

Kisah tuberkulosis

Tuntutan pertama tuberkulosis dibuat pada zaman dahulu - pada zaman Babilonia, India kuno. Ini terbukti dengan penggalian ahli arkeologi yang melihat tanda-tanda tuberkulosis pada beberapa tulang. Nota-nota saintifik yang pertama tentang penyakit ini tergolong dalam Hippocrates, kemudian - kepada Avicenna doktor Parsi zaman pertengahan. Penyakit yang dicatatkan dalam kronik kuno Rusia - putera Kiev Svyatoslav Yaroslavich pada tahun 1076 menderita tuberkulosis sistem limfatik.
Wabak tuberkulosis pertama kali meluas pada abad ke-17 dan ke-18, apabila orang mula aktif membina bandar-bandar, mengembangkan industri, pengangkutan, mengembangkan perdagangan, bekerja di negara-negara yang jauh, dan perjalanan. Oleh itu, tongkat Koch memulakan penghijrahan aktif di seluruh dunia. Dalam tempoh ini, jumlah kematian dari tuberkulosis di Eropah adalah kira-kira 15-20% daripada jumlah kematian.

Antara penyelidik paling aktif penyakit ini adalah Francis Silvius, M. Baillie (1761-1821), Rene Laennec (1781-1826), G.I. Sokolsky (1807-1886), Jean-Antoine Vilmen, Julius Conheim.

Untuk pertama kalinya, istilah "tuberkulosis", menggambarkan beberapa spesiesnya, diperkenalkan oleh saintis Perancis, Rene Laennec.

Tongkat Koch dapat mendedahkan, dan pada tahun 1882 seorang doktor Jerman, Robert Koch, dengan mikroskop. Dia berjaya melakukan ini dengan mengotorkan sampel yang dijangkiti dengan metilena biru dan Vesuvine.

Robert Koch juga dapat mengasingkan penyelesaian dengan budaya bakteria - Tuberculin, yang digunakan untuk tujuan diagnostik walaupun pada zaman kita.

Tuberkulosis - ICD

ICD-10: A15-A19;
ICD-9: 010-018.

Gejala batuk kering

Gejala-gejala tuberkulosis dan kursusnya bergantung pada bentuk penyakit dan organ / sistem di mana ia telah berkembang. Pada mulanya kita akan mempertimbangkan tanda awal tuberkulosis, yang sangat mirip dengan gejala penyakit pernafasan akut (ARD).

Tanda-tanda tuberkulosis pertama

  • Rasa kelemahan, kelesuan, keletihan, kelemahan, rasa mengantuk;
  • Pesakit tidak mempunyai selera makan, terdapat peningkatan kerengsaan;
  • Insomnia, mimpi buruk mungkin hadir;
  • Meningkatkan peluh;
  • Meningkatkan suhu badan 37.5-38 ° C, yang tidak mereda untuk jangka masa yang lama (sebulan atau lebih), menggigil mudah;
  • Batuk kering, lebih teruk pada waktu malam dan pagi, mempunyai watak yang parah;
  • Wajah menjadi pucat warna, sementara ada yang tidak alami pada pipi;
  • Mata mempunyai cahaya yang tidak sihat.

Gejala utama tuberkulosis

Untuk ketepatan yang lebih tinggi, kami mencadangkan anda membiasakan diri dengan gambaran ringkas mengenai tanda-tanda tuberkulosis, bergantung pada organ atau sistem di mana penyakit itu telah berkembang.

Tuberkulosis paru-paru dicirikan oleh kesakitan dada, kadang-kadang dengan rebound di hipokondrium atau kawasan skapula, diperburuk dengan nafas dalam, berdehit di dalam paru-paru, hidung berair, penurunan berat badan yang cepat, peningkatan saiz nodus limfa (limfadenopati). Batuk dengan tuberkulosis pulmonari adalah basah, dengan pembebasan sputum. Apabila bentuk infiltratif tuberkulosis, di dalam dahak ada zarah darah, dan jika darah secara harfiah mengalir dari pesakit, segera panggil ambulans!

Tuberkulosis sistem genitouriner biasanya diiringi oleh air kencing yang keruh dengan kehadiran darah di dalamnya, kencing yang kerap dan menyakitkan, sakit di perut bawah, pendarahan, pembengkakan scrotum yang menyakitkan dengan exudate;

Tuberkulosis tulang dan sendi disertai oleh pemusnahan tisu rawan, cakera intervertebral, sakit otot sistem muskuloskeletal, dan kadang-kadang kyphosis, pelanggaran fungsi motor manusia, sehingga melengkapkan immobility;

Tuberkulosis saluran penghadaman disertai dengan kecemasan abdomen dan sakit, sembelit, cirit-birit, kehadiran darah dalam tinja, penurunan berat badan yang cepat, dan demam gred rendah berterusan;

Tuberkulosis kulit disertai oleh penampilan di bawah kulit pesakit nodul yang menyakitkan yang padat, pecah semasa menggaru, dari mana kemerahan berkulit putih menonjol;

Tuberkulosis SSP (sistem saraf pusat) disertai dengan sakit kepala, gangguan fungsi visual, tinnitus, koordinasi gangguan, halusinasi, pengsan, dan kadang-kadang gangguan mental, keradangan lapisan otak (meningitis tuberkulosis), rupa granuloma dalam medulla;

Tuberkulosis miliary dicirikan oleh pelbagai lesi - kemunculan berbilang mikrogran, masing-masing adalah sehingga diameter 2 mm. Sebab proses ini adalah untuk menyebarkan jangkitan ke seluruh tubuh terhadap latar belakang sistem kekebalan tubuh yang lemah.

Tuberkulosis pulmonari sering berlaku dalam bentuk asimtomatik, dan hanya dikesan semasa pemeriksaan rutin, menggunakan fluorografi atau X-ray dada, serta menggunakan ujian tuberculin.

Komplikasi tuberkulosis

  • Pemansuhan paru-paru dan organ lain yang separa atau lengkap;
  • Meningitis;
  • Fatal.

Penyebab Tuberkulosis

Penyebab tuberkulosis terletak pada dua faktor utama - jangkitan badan dan sistem imun yang terdedah kepada jangkitan ini.

1. agen penyebab batuk kering - Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - melanda manusia), atau sebagai mereka telah dipanggil - bacillus Koch dan Mycobacterium bovis (penyakit menyebabkan lembu), Mycobacterium africanum (jenis Afrika MBT), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. Setakat ini, para saintis telah menubuhkan 74 jenis MBT, namun jangkitan jenis ini terdedah kepada mutasi, dan dalam masa yang agak singkat, yang dalam beberapa keadaan juga menyumbang kepada kesukaran diagnosis tepat pada masanya dan rawatan tuberkulosis yang mencukupi.

Tongkat Koch di bawah pengaruh pelbagai faktor mempunyai kecenderungan untuk berpecah kepada zarah-zarah kecil, kemudian menyusun semula organisma tunggal dan terus menginfeksi seseorang atau haiwan. Saiz MBT hanya 1-10 mikron (panjang) dan 0.2-0.6 mikron (lebar).

Di luar organisma hidup, MBT kekal berdaya maju selama beberapa hari hingga bertahun-tahun, bergantung kepada keadaan alam sekitar, contohnya, dalam bentuk kering - 18 bulan, dalam produk tenusu - 12 bulan, dalam air - 5 bulan, dan kering pada pakaian dahak - 4 bulan, di halaman buku - 3 bulan, semasa di jalan berdebu - 10 hari. Kayu Koch tidak suka cahaya matahari, air mendidih.

Kondisi terbaik untuk pemendapan dan pendaraban Pejabat adalah suhu 29-42 ° C, bilik gelap, panas dan lembap. Membekukan bakteria tuberkulosis dipindahkan dengan bebas, mengekalkan aktiviti patologinya walaupun 30 tahun selepas pencairan.

Ia penting! Manifestasi klinikal (gejala) tuberkulosis sebahagian besarnya bergantung kepada jenis MBT, serta keadaan kesihatan organisma yang dijangkiti.

Mycobacterium tuberculosis disebarkan melalui laluan udara, hubungan dan pemakanan, serta dalam utero. Kami membincangkan cara memindahkan Pejabat pada permulaan artikel.

2. Melemahnya sistem kekebalan tubuh disebabkan oleh kehadiran penyakit kronik, terutamanya penyakit berjangkit (jangkitan HIV, AIDS, jangkitan pernafasan akut), kencing manis, keadaan hidup yang kurang baik (tekanan, keadaan sosial dan tidak bersih), kekurangan badan, kualiti yang tidak mencukupi atau pemakanan yang tidak mencukupi, hipovitaminosis, mengambil ubat tertentu (imunosuppressants, dsb.), merokok, minum alkohol dan ubat.

3. Jika kita bercakap tentang jangkitan seseorang dengan titisan udara, maka untuk penenggelaman dan penembusan MBT ke dalam badan, proses peradangan pada organ pernafasan atas adalah perlu, jika tidak, jangkitan hanya akan terpaku dan bersin atau bersin kembali ke alam sekitar.

Jenis tuberkulosis

Klasifikasi tuberkulosis adalah seperti berikut:

Mengenai penyetempatan penyakit ini:

Bentuk paru - tuberkulosis pulmonari, bronkus, pleura, trakea dan larynx, yang boleh berlaku dalam jenis berikut:

  • kompleks tuberkulosis utama (pneumonia tuberkulosis + limfadenitis, limfangitis)
  • bronchoadenitis batuk, limfadenitis terpencil.

Borang ekstrapulmonary:

  • Tuberkulosis tulang dan sendi;
  • Tuberkulosis kulit;
  • Tuberkulosis sistem pencernaan;
  • Tuberkulosis sistem genitouriner;
  • Tuberkulosis sistem saraf pusat dan meninges;
  • Tuberkulosis mata.

Mengikut borang:

  • tuberkulosis;
  • tuberkulosis laten;
  • batuk kering (terhad);
  • tuberkulosis miliary;
  • batuk kering infiltratif;
  • disebarkan tuberkulosis;
  • tuberkulosis cavernous;
  • tuberkulosis fibro-cavernous;
  • tuberkulosis kirrotik;
  • pneumonia kes.

Mengikut jenis:

Tuberkulosis utama adalah bentuk penyakit akut. Perkembangan penyakit itu berlaku buat kali pertama, dan biasanya diperhatikan pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, yang disebabkan oleh sistem imun yang tidak sempurna. Tidak ada ancaman kepada orang-orang di sekeliling, walaupun perjalanan penyakit itu akut, dengan gambaran klinikal yang jelas.

Tuberkulosis sekunder disifatkan oleh perkembangan penyakit selepas remisi, disebabkan oleh masalahnya, atau disebabkan oleh jangkitan badan dengan jenis batang Koch yang lain. Dalam hal ini, bentuk menengah penyakit ini lebih mudah terdedah kepada pesakit dewasa. Kursus dalaman penyakit ini disertai dengan pembentukan keradangan baru keradangan, kadang-kadang bergabung dengan satu sama lain, membentuk rongga luas dengan exudate. Tuberkulosis sekunder adalah bentuk kronik penyakit ini, dan dengan komplikasi, walaupun usaha doktor, banyak pesakit mati. Kembalilah penyakit yang jarang dari peringkat akut ke tahap remisi adalah jarang sekali. Seorang pesakit dengan bentuk tuberkulosis kronik adalah bahaya kepada orang-orang di sekelilingnya, kerana apabila batuk, bersin dan lain-lain aspek kehidupan, jangkitan patogen dilepaskan ke alam sekitar.

Diagnosis tuberkulosis

Diagnosis tuberkulosis termasuk jenis pemeriksaan berikut:

  • Diagnosis Tuberculin ("ujian Mantoux");
  • Radiografi;
  • Fluorografi;
  • Analisis bakteriologi;
  • Immunoassay.

Rawatan Tuberkulosis

Bagaimana untuk merawat tuberkulosis? Rawatan tuberkulosis hanya boleh bermula selepas diagnosis menyeluruh, serta mengenal pasti jenis batang Koch, peringkat penyakit dan komorbiditi.

Rawatan tuberkulosis termasuk:

1. Rawatan ubat
1.1. Kemoterapi;
1.2. Terapi penyelenggaraan;
2. Rawatan pembedahan;
3. Pemulihan dalam institusi khusus sanatorium.

Ia penting! Pesakit dengan tuberkulosis mesti mematuhi sepenuhnya rejimen rawatan yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri, jika tidak, hasil kerja berbulan-bulan boleh menjadi sia-sia.

1. Rawatan ubat

Ia penting! Sebelum menggunakan ubat, pastikan anda berunding dengan doktor anda!

1.1. Kemoterapi

Mycobacterium tuberculosis (MBT) adalah bakteria, jadi rawatan tuberkulosis adalah berdasarkan kepada penggunaan ubat antibakteria.

Disebabkan kecenderungan Pejabat untuk mutasi pesat dan sebilangan besar genotipnya, serta rintangan (rintangan) terhadap bahan-bahan tertentu, terapi antibakteria sering melibatkan penggunaan beberapa antibiotik pada masa yang sama. Berdasarkan ini, ubat moden telah mengenal pasti 3 rejimen rawatan:

  • tiga komponen (2 antibiotik + PASK) - "Isoniazid", "Streptomycin" dan "Para-aminosalicylic acid" (PAS)
  • empat komponen (4 pasang antibiotik), dalam amalan antarabangsa ditetapkan oleh istilah "DOTS" - "Isoniazid" / "Ftivazid", "Streptomycin" / "Kanamycin", "Rifabutin" / "Rifampicin", "Pyrazinamide" / "Etyonamide".
  • 5 komponen - 4 pasang antibiotik skim DOTS + 1 antibiotik 2, 3 atau 4 generasi (Ciprofloxacin, Cycloserine, Capreomycin dan lain-lain)

Untuk keberkesanan yang terbaik, doktor yang hadir memilih dan menggabungkan ubat tertentu, serta tempoh penerimaan mereka.

Rawatan tuberkulosis juga terdiri daripada dua fasa utama terapi:

  • Intensif (tempoh 2-6 bulan), yang bertujuan untuk menghentikan jangkitan dan menghentikan proses merosakkan dalam badan, mencegah pembebasan aktif jangkitan ke dalam alam sekitar dan penyerapan infiltrat dengan exudate;
  • Berpanjangan (sehingga 2-4 tahun) - bertujuan untuk penyembuhan lengkap tisu-tisu yang rosak akibat jangkitan, serta pemulihan dan penguatan sistem imun pesakit.

1.2. Terapi penyelenggaraan

Kumpulan-kumpulan ubat-ubatan berikut bertujuan untuk meningkatkan perjalanan penyakit, memperkuat badan dan mempercepat pemulihan.

Probiotik. Kumpulan ubat ini memulihkan mikroflora normal dalam organ pencernaan, yang diperlukan untuk asimilasi dan pencernaan makanan biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa antibiotik, bersama dengan mikroflora patogen, memusnahkan bakteria majoriti dan bermanfaat yang terdapat di usus oleh mana-mana orang yang sihat. Antara probiotik boleh dibezakan - "Linex", "Bifiform".

Hepatoprotectors. Kumpulan bersyarat, yang termasuk dana yang bertujuan untuk mengukuhkan dan memulihkan sel-sel hati. Malah, hepatoprotector melindungi hati dari kesan patologi antibiotik di atasnya. Antara hepatoprotectors boleh dibezakan - "Kars", "Asid Lipoik", "Silimar", "Ursonan", "Phosphogliv", "Essentiale".

Sorben. Mikrofora dalam proses pembebasan toksin mereka yang penting, yang bersama-sama dengan jangkitan yang meninggal akibat antibiotik, racun badan, menyebabkan gejala seperti - hilang selera makan, loya, muntah dan lain-lain. Sorben (terapi detoksifikasi) digunakan untuk membuang bahan-bahan toksik dari badan, antaranya Acetylcysteine, Atoxyl, Albumin, Reosorbilact, dan banyak minuman, sebaik-baiknya dengan vitamin C.

Immunostimulants. Kumpulan ubat ini merangsang sistem imun, yang pada gilirannya membawa kepada imuniti yang meningkat untuk memerangi jangkitan dan pemulihan yang lebih cepat. Antara immunostimulants boleh dibezakan - "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Xymedon".

Immunostimulant semulajadi adalah vitamin C (asid askorbik), sejumlah besar yang terdapat dalam dogrose, Kalina, raspberry, cranberry, lemon.

Ubat antipiretik. Suhu badan yang tinggi digunakan untuk mengeluarkan, tetapi ingat bahawa kumpulan ubat ini disyorkan untuk digunakan pada suhu tinggi - dari 38.5 ° C (jika ia berlangsung selama 5 atau lebih hari. Antara antipiretik, anda boleh memilih - Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol.

Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs) - digunakan untuk melegakan kesakitan. Antaranya boleh dibezakan - "Indometacin", "Ketanov", "Naproxen", "Chlothasol."

Glukokortikoid (hormon) - digunakan dalam kes-kes di mana kesakitan tidak dapat menghentikan NSAIDs, dan juga dalam tuberkulosis yang sangat ketara dengan kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Walau bagaimanapun, mereka tidak boleh digunakan untuk masa yang lama, kerana mereka mempunyai kesan imunosupresif, serta beberapa kesan sampingan yang lain. Antara glucocorticoids boleh dibezakan - "Prednisolone", "Hydrocortisone".

Untuk menyelamatkan sistem saraf pusat dari kerosakan, serta mengekalkan fungsi normalnya, menetapkan vitamin B kumpulan, asid glutamik dan ATP.

Untuk mempercepatkan pertumbuhan semula sel dan pembaikan tisu yang dijangkiti, Gluat, Methyluracil, Aloe Vera dan lain-lain ditetapkan.

2. Rawatan pembedahan tuberkulosis

Campur tangan bedah dalam pengobatan tuberkulosis menyiratkan terapi berikut:

  • Collapsotherapy (pneumothorax buatan atau pneumoperitoneum) - didasarkan pada memerah dan memperbaiki paru-paru dengan memperkenalkan udara steril ke dalam rongga pleura, yang menyebabkan penggabungan rongga secara beransur-ansur dan menghalang pembebasan aktif batang Koch ke dalam alam sekitar;
  • Speleotomy atau cavernoectomy - penghapusan rongga terbesar yang tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif;
  • Lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi, pulmonektomi - penyingkiran satu lobus atau sebahagian daripada paru-paru yang tidak dapat diterima dengan rawatan konservatif, atau penyingkiran sepenuhnya paru-paru tersebut.
  • Penyekat bronkus injap dimaksudkan untuk menormalkan pernafasan pesakit, dan berdasarkan pemasangan injap kecil di mulut bronkus untuk mengelakkan mereka daripada melekat bersama.

Prognosis Rawatan

Dengan pengesanan awal dalam tongkat Koch, diagnosis berhati-hati dan pematuhan pesakit yang ketat dengan arahan doktor yang hadir, prognosis untuk pemulihan daripada tuberkulosis sangat positif.

Hasil yang tidak menguntungkan bagi penyakit ini dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh bentuk penyakit yang diabaikan, serta sikap pesakit yang remeh.

Walau bagaimanapun, ingat, walaupun doktor meletakkan salib pada pesakit, terdapat banyak bukti apabila orang tersebut beralih kepada Tuhan dalam doa dan menerima pemulihan sepenuhnya, walaupun dengan penyakit maut seperti kanser.

Pemulihan rakyat untuk batuk kering

Ia penting! Sebelum menggunakan ubat rakyat untuk mengubati tuberkulosis, pastikan anda berunding dengan doktor anda!

Pollen pasu. Minyak pati pokok konifer mempunyai kesan bakteria, di samping itu, mereka mengisi udara dengan ozon tulen, meningkatkan fungsi sistem pernafasan, dan jika lebih mudah untuk mengatakan, lebih mudah bagi orang di kalangan pokok konifer untuk bernafas. Untuk penyediaan ubat-ubatan rakyat untuk tuberkulosis berdasarkan hadiah konifer, anda perlu 1 sudu besar. sudu debunga pain dicampur dengan 150 g madu linden. Ia perlu menggunakan cara pada 1 jam. Sudu dalam 20 minit sebelum makan, 3 kali sehari, dalam masa 60 hari, selepas 2 minggu minggu dilakukan dan kursus diulang. Simpan ubat ini untuk tuberkulosis di dalam peti sejuk.

Teh dari debunga pain. Campurkan 2 sudu besar. sudu debunga pain, chamomile, limau kering dan akar Althea. Koleksi yang dimasak tuangkan 500 ml air mendidih, biarkan ia disiram selama kira-kira sejam. Selepas mencurahkan 100 g infusi ke dalam gelas, tambahkan air mendidih padanya supaya kaca itu penuh. Anda perlu minum teh ini 4 kali sehari, satu gelas, 30 minit sebelum makan.

Bawang putih Hancurkan 2 ulas bawang putih, tutupkannya dengan segelas air, biarkan selama satu hari, dan pada waktu pagi, sebelum makan, minum infusi. Kursus rawatan adalah 2-3 bulan.

Bawang putih, lobak dan madu. Buatlah 400 gr bawang putih dan lobak yang sama, kemudian kacau dengan 1 kg mentega dan 5 kg madu. Seterusnya, campuran mesti menegaskan mandi air mendidih selama 5-10 minit, kacau sekali-sekala, sejuk dan ambil 50 g sebelum makan. Alat ini dianggap berkesan untuk batuk kering paru-paru.

Iceland lumut (tsetrariya). Letakkan dalam periuk enamel periuk 2 sudu besar. sudu dihancurkan lumut Iceland dan tuangkannya dengan 500 ml air sejuk bersih, kemudian bawa produk itu ke dalam mendidih, rebus ke atas api yang rendah selama 7-10 minit lagi dengan tudung ditutup. Seterusnya, alat itu mesti disalirkan, diketepikan di bank untuk bersikeras. Alat ini harus diminum pada siang hari, untuk 3-4 pendekatan, sebelum makan. Kursus rawatan adalah 1 bulan, dengan bentuk berlari - sehingga 6 bulan, tetapi selepas setiap bulan anda harus mengambil istirahat 2-3 minggu. Untuk meningkatkan rasa, tambah beberapa madu atau susu untuk merebus.

Aloe. Campurkan dalam periuk enamel 1 dihancurkan daun aloe berisi besar dengan 300 g madu kapur cair dan tutupkannya dengan setengah gelas air sejuk bersih. Bawa campuran ke dalam mendidih, kemudian perasnya selama kira-kira 2 jam dengan tudung tertutup rapat. Seterusnya, alat itu mesti ditapis dan mengambil 1 sudu besar. sudu sebelum makan, 3 kali sehari, selama 2 bulan, dan ia mesti disimpan dalam balang kaca, di dalam peti sejuk.

Cuka Masukkan dalam bekas kaca 100 g puding parut segar, 2 sudu besar. Sudu 9% cuka epal cider dan 1 sudu besar. sudu madu, campurkan segala-galanya dengan teliti dan ambil ubat ini untuk melawan tuberkulosis untuk 1 sudu teh 20 minit sebelum makan, 3 kali sehari, sehingga ubat tersebut selesai. Seterusnya ialah cuti 2-3 minggu dan kursus diulang. Simpan produk di dalam peti sejuk.

Dill. Tuangkan ke dalam periuk enamel kecil 1 sudu besar. sudu dengan bukit benih dill dan isi dengan 500 ml air sejuk tulen. Bawa ubat itu kepada mendidih, rebus di bawah tudung tertutup dengan api kecil selama kira-kira 5 minit, kemudian masukkan sekelip mata untuk menegaskan. Pada waktu pagi, tenggelamkan ubat itu dan minum pada siang hari, untuk 5 majlis. Ia perlu mengambil ubat ini untuk tuberkulosis selama 6 bulan, dan lebih baik menyimpannya dalam bekas kaca di dalam peti sejuk atau di tempat gelap yang sejuk.

Pencegahan tuberkulosis

Pencegahan tuberkulosis termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

  • Vaksinasi - vaksin BCG, bagaimanapun, dalam sesetengah kes vaksin ini sendiri boleh menyumbang kepada pembangunan jenis tuberkulosis tertentu, contohnya sendi dan tulang;
  • Menjalankan ujian tubirkulinovyh - Reaksi Mantoux;
  • Pemeriksaan fluorografi berkala (1 kali setahun);
  • Mematuhi peraturan kebersihan diri;
  • Anda perlu menyelamatkan diri daripada stres, jika perlu, mengubah pekerjaan;
  • Jangan biarkan hipotermia;
  • Cuba makan makanan diperkaya dengan vitamin dan unsur surih;
  • Pada musim luruh musim sejuk musim luruh, ambil kompleks vitamin tambahan;
  • Jangan biarkan peralihan pelbagai penyakit menjadi bentuk kronik.

Tema: Tuberkulosis: langkah diagnosis, pencegahan dan kawalan.

Tujuan pengajaran: untuk mengkaji sistem langkah-langkah pencegahan dan kesihatan untuk tuberkulosis.

Bahan dan peralatan: penyuntik tanpa jarum, tuberkulin, ladang haiwan atau makmal (guinea babi), peraturan untuk pencegahan dan penghapusan tuberkulosis, pembasmian kuman.

Tempat untuk menjalankan kelas: makmal Jabatan Epizootologi, vivarium atau rumah tangga, tidak sesuai untuk batuk kering.

Tuberculosis adalah penyakit berjangkit dan kronik yang berlaku bagi semua spesies haiwan dan manusia, yang dicirikan oleh kerosakan kepada organ dan tisu dengan pembentukan tuberkul di dalamnya.

Ejen penyebab adalah bakteria dari Mycobacterium genus, yang merangkumi lebih daripada 30 spesies yang berbeza. Mycobacterium tuberculosis (M. bovis), manusia (M. tuberculosis) dan avian (M. avium) menyebabkan penyakit haiwan di haiwan.

Mycobacterium tuberculosis spesies lembu adalah yang paling patogenik untuk lembu, walaupun semua mamalia dan manusia mudah terdedah kepada mereka.

Patogen manusia tuberkulosis mudah terdedah, kecuali manusia, babi, kucing, anjing, ternakan tanduk besar dan kecil.

M. avium - agen penyebab tuberkulosis burung-burung dalam dan luar negeri. Boleh menyebabkan perubahan patologi dalam babi, dan dalam lembu menyebabkan pemekaan jangka pendek kepada tuberculin.

Beberapa jenis mycobacteria atypical (non-tuberculosis) atau persatuan mereka kadang-kadang menyebabkan pemekaan lembu, babi dan burung kepada tuberculins, dan dalam beberapa kes menyebabkan perubahan patologi dalam nodus limfa dalam babi.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan Diagnosis ditubuhkan berdasarkan analisis data epizootologi, tanda-tanda klinikal dan hasil kajian alahan, patologi, histologi, bakteriologi dan biologi.

Kaedah klinikal untuk mendiagnosis tuberkulosis adalah sangat penting, kerana pada permulaan penyakit ini mungkin tiada tanda klinikal sama sekali. Kaedah utama dalam diagnosis vivo tuberkulosis adalah kajian alergi.

Allergen - tuberculin - satu filtrat steril yang membunuh budaya agen penyebab tuberkulosis dua jenis digunakan untuk kajian: tuberkulin kering dimurnikan (PPD) untuk mamalia dan PPD-tuberculin untuk burung. Yang kedua ini disediakan dari patogen tuberkulosis burung dan digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis pada burung dan babi.

Kaedah utama untuk diagnosis seumur hidup tuberkulosis pada haiwan adalah kajian alahan dengan ujian tuberculin intracutaneous. Dalam kuda, kaedah pemeriksaan optik (ophthalmoprobin) digunakan. Dalam kes-kes yang perlu, ia dijalankan dalam lembu serentak dengan ujian intracutaneous.

Tuberkulinisasi lembu (kerbau) dari 2 bulan, unta dari 12 bulan, rusa merah dan rusa dari 6 bulan, haiwan bulu dan burung dari usia 6 bulan. Sekiranya perlu, semak domba, anjing dan kucing.

Dalam hal kaedah tuberkulinisasi intradermal, ubat ini diberikan kepada lembu, kerbau, lembu zebupe, rusa (maral) - di tengah leher, lembu pembuatan - pada ekor ekor, unta - pada kulit dinding perut atau di kawasan groin di tingkat bukit sciatic, babi - di kawasan permukaan luar telinga 2 cm dari pangkalannya, kambing - dalam ketebalan kelopak mata bawah; anjing, monyet dan haiwan bulu (kecuali cerpelai) - di kawasan permukaan dalaman paha atau lipat siku; mink - intrapalpebral ke kelopak mata atas; kucing - di kawasan permukaan dalaman telinga; ayam - di janggut; kalkun - dalam subang submandibular; angsa, itik - dalam liputan submandibular; pheasants lelaki ke badan-badan gua kepala; burung merak, burung kakak tua, burung merpati, kren, ranting, bangau, flamingo - ke bahagian luar kaki adalah 1-2 cm lebih tinggi daripada sendi buku lali.

Sebelum pengenalan tuberculin, rambut (rambut) di tapak suntikan dipotong (bulu dicabut), kulit dirawat dengan 70% etil alkohol.

Perakaunan dan penilaian reaksi terhadap pentadbiran tuberkulin intradermal dijalankan dalam lembu, kerbau, lembu seperti zebu, unta dan rusa dalam 72 jam; dalam kambing, biri-biri, babi, anjing, kucing, monyet, haiwan berambut bulu selepas 48 jam; pada burung selepas 30.-36 h Di kawasan-kawasan yang tidak sesuai untuk tuberkulosis, lembu dan unta dibenarkan menyuntik tuberculin sekali lagi 72 jam selepas suntikan pertama dalam dos yang sama dan di tempat yang sama. Perakaunan dan penilaian tindak balas kepada pengenalan semula dilakukan selepas 24 jam

Apabila mengambil kira tindak balas intracutaneous setiap haiwan ujian, palpate tapak suntikan tuberkulin, dalam minks, kelopak mata mata kiri dan kanan berbanding visual.

Apabila penebalan kulit dikesan di tempat suntikan tuberkulin dalam lembu, kerbau, lembu seperti zebu, unta, dan rusa, ketebalan lipat diukur dalam milimeter dengan alat ukur dan ketebalan kulit yang tidak berubah berhampiran tapak suntikan tuberculin ditentukan.

Haiwan dianggap responsif kepada tuberculin:

lembu dan unta - dengan penebalan lipat kulit 3 mm atau lebih selepas suntikan tuberkulin pertama dan 4 mm selepas pentadbiran berulang; kerbau, lembu seperti zebu dan rusa - dengan penebalan kulit 3 mm;

sirs, domba, kambing, babi, anjing, kucing, monyet, binatang berbulu, burung - dalam pembentukan bengkak di tempat suntikan tuberkulin.

Ujian tuberkulin intradermal adalah tindak balas yang sangat spesifik terhadap tuberkulosis. Walau bagaimanapun, ia bergantung kepada immunoreactivity keseluruhan organisma. Pada haiwan yang rendah lemak, tua, mendalam, dan juga dengan proses tabung umum, tindak balas kepada tuberkulin mungkin ringan atau tidak nyata (anergy).

Perlu juga diingat bahawa reaksi-reaksi yang tidak spesifik (para-dan pseudo-alergi) terhadap tuberculin mungkin dalam mamalia, kerana pemekaan organisme dengan mikobakteria jenis burung, patogen paratuberculosis dan mycobacteria atipikal, serta sebab-sebab lain. Untuk pembezaan tindak balas yang tidak spesifik, ujian alergi serentak digunakan, yang dilakukan secara serentak oleh tuberkulin untuk mamalia dan alergen kompleks dari mycobacteria atipikal (CAM). Sekiranya tindak balas intradermal pada pengenalan CAM lebih sengit daripada itu untuk tuberculin mamalia, tindak balas dianggap tidak spesifik, bahan dari haiwan tersebut diperiksa untuk batuk kering menggunakan kaedah makmal.

Tuberkulinisasi dengan kaedah mata dijalankan dua kali dengan selang 5-6 hari. Tuberculin (3-5 tetes) digunakan dengan penitis mata pada konjunktiva kelopak mata bawah atau pada kornea mata. Reaksi diambil selepas suntikan pertama selepas 6, 9, 12 dan 24 jam, selepas kedua - selepas 3, 4, 6, 9, 12 jam. Ia dianggap positif jika rembesan mukosa mula memisahkan dari sudut dalaman mata, hiperemia dan edema muncul. konjunktiva.

Sekiranya haiwan yang bertindak balas terhadap tuberculin dikesan untuk pertama kalinya di ladang yang makmur, untuk menjelaskan diagnosis, 3-5 haiwan dengan tindak balas yang paling ketara terhadap tuberculin disembelih dan memeriksa organ-organ dalaman dan kelenjar getah bening. Dalam ketiadaan perubahan tuberkulosis biasa, kepingan organ dan nodus limfa diambil, yang dihantar ke makmal veterinar untuk pemeriksaan bacteriological.

Diagnosis tuberkulosis dianggap ditubuhkan: 1) apabila budaya agen penyebab tuberkulosis diasingkan, atau 2) apabila hasil positif sampel biologi diperoleh; 3) dalam ternakan, di samping itu, diagnosis dianggap telah ditubuhkan apabila perubahan patologi yang tipikal untuk tuberkulosis ditemui di organ atau tisu.

Keperluan untuk pencegahan tuberkulosis haiwan dan manusia

1. Pemilik haiwan, ketua ladang, tanpa mengira pemilikan, petani, penyewa, dan lain-lain mesti:

· Jika haiwan boleh didapati atau dibeli, mendaftarkannya di institusi veterinar, dapatkan nombor pendaftaran dalam bentuk tanda dan memantau keselamatannya;

· Pembelian, penjualan, penyembelihan, padang rumput, penempatan pada padang rumput dan semua pergerakan dan penyusunan semula haiwan lain, penjualan produk ternakan hanya dengan pengetahuan dan kebenaran perkhidmatan veterinar negeri;

· Melengkapkan kemudahan yang diperlukan untuk tujuan kesihatan dan kebersihan. Perhatikan langkah berjaga-jaga semasa menuai makanan untuk mencegah jangkitan mereka;

· Kuarantin baru untuk 30 hari untuk penyelidikan dan rawatan haiwan;

· Memaklumkan tepat pada masanya perkhidmatan veterinar kes-kes penyakit haiwan dengan suspek tuberkulosis (kehilangan nutrisi, tanda-tanda radang paru-paru, peningkatan nodus limfa dangkal);

· Mempersembahkan, atas permintaan pakar veterinar, semua maklumat yang diperlukan mengenai haiwan yang dibeli dan mewujudkan syarat untuk pemeriksaan, penyelidikan dan rawatan mereka;

· Mematuhi kebersihan haiwan dan keperluan veterinar semasa pengangkutan, penyelenggaraan dan pemakanan haiwan, pembinaan kemudahan ternakan;

· Menjalankan penghantaran haiwan yang sakit tepat pada masanya atau penghapusan lengkap semua ternakan yang tidak sesuai dengan arahan pakar veterinar;

· Menyediakan pelaksanaan langkah-langkah yang ketat, organisasi, ekonomi, khas dan kebersihan bagi pencegahan penyakit-penyakit hewan tuberkulosis, serta untuk menghapuskan tumpuan epizootik sekiranya berlaku dengan pembebasan bahan, sumber teknikal dan kewangan yang diperlukan.

Orang yang menghidangkan haiwan di ladang-ladang yang tidak beruntung di tuberkulosis harus akrab dengan peraturan pencegahan diri dan diberi vaksin terhadap tuberkulosis. Setiap 6 bulan mereka mesti menjalani pemeriksaan fizikal dengan x-ray atau fluorografi wajib.

2. Pengurus ladang wajib:

· Menubuhkan, dalam penyelarasan dengan pusat-pusat Rospotrebnadzor, prosedur untuk pemeriksaan untuk tuberkulosis semua orang yang terlibat dalam pengeluaran ternakan dan makanan;

· Memberi semua pekerja ternakan dengan pakaian dan kasut, melengkapkan premis untuk simpanannya, dan juga mempunyai cuci, sabun, tuala dan peralatan pertolongan pertama dalam bangunan ternakan;

· Mempunyai daftar kebersihan di ladang (jabatan, di ladang) untuk merekodkan arahan dan cadangan penyeliaan veterinar dan kebersihan dan memastikan bahawa arahan dan cadangan ini diikuti.

3. Pusat-pusat daerah (Rospotrebnadzor) dan doktor-doktor tempatan poliklinik (perbandaran) desa (wajib) wajib:

· Tidak membenarkan untuk bekerja di ternakan dan pengeluaran makanan orang yang tidak diskrining untuk tuberkulosis, serta pesakit dengan batuk kering dan yang berada dalam kumpulan pendaftaran dispenser;

· Mengadakan penyeliaan perubatan secara berterusan ke atas kakitangan yang berkhidmat dengan haiwan, untuk mewujudkan kawalan ke atas penyediaan pakaian dan kasut khas, basuh, sabun, tuala dan cara untuk membasmi tangan dan kasut;

· Sekiranya berlaku penyakit oleh pembantu tuberkulosis, orang sakit hendaklah dibebaskan dengan segera dari servis haiwan;

· Sempena dengan pakar-pakar dari rangkaian dan ladang veterinar negeri, menubuhkan kawalan atas perlakuan pasteurisasi mandatori susu dan rawatan haba produk tenusu mentah lain di ladang-ladang yang kurang beruntung, tenusu dan perusahaan lain yang memproses susu dan produk tenusu;

· Mengadakan kerja-kerja penyebaran massa yang luas di kalangan penduduk dan pekerja ternakan mengenai sifat dan kepentingan tuberkulosis, langkah-langkah pencegahan dan kawalan peribadi.

4. Pakar veterinar ladang awam dan perusahaan pertanian lain, veterinar dan veterinar veterinar institusi dan organisasi perubatan veterinar negeri wajib menjalankan langkah-langkah veterinar untuk pencegahan dan kawalan tuberkulosis haiwan di ladang dan penempatan.

Kawalan ke atas pelaksanaan langkah-langkah untuk pencegahan dan kawalan tuberkulosis haiwan di ladang-ladang dan penempatan dilakukan oleh pemeriksa veterinar negeri-negeri (kota), pemeriksa veterinar negara utama wilayah dan wilayah republik.

5. Langkah-langkah khas sanitasi dan lain-lain untuk pencegahan tuberkulosis orang dan rawatan mereka, serta pemantauan pelaksanaan aktiviti-aktiviti ini dilakukan oleh pekerja-pekerja pusat Rospotrebnadzor, dispenser tuberkulosis (kabinet) dan institusi perubatan lain.

Pertubuhan veterinar dan perubatan dikehendaki saling mengemukakan maklumat mengenai kes-kes tuberkulosis haiwan dan orang yang berkaitan dengan penjagaan haiwan atau bekerja di tumbuh-tumbuhan tenusu.

Apabila kes-kes manusia batuk kering dikesan di ladang ternakan, di sebuah kampung, peperiksaan epidemiologi dan epizootologi dilakukan dengan segera untuk mengenalpasti sumber dan cara jangkitan manusia. Sekiranya perlu, haiwan diperiksa untuk tuberkulosis dan, apabila penyakit itu ditubuhkan, mereka menganjurkan langkah-langkah untuk menghapuskan tumpuan epizootik.

Langkah-langkah terhad dalam mata

haiwan yang tidak berjaya untuk tuberkulosis

1. Ladang-ladang (peternakan, jabatan, rumah ayam, kawasan penduduk atau sebahagian daripadanya, kumpulan ternakan, dll.) Di mana penyakit haiwan didiagnosis dengan tuberkulosis, menurut usul inspektor veterinar negeri utama (kota) mereka adalah sekatan yang menghalang penyebaran penyakit. Pada masa yang sama, satu pelan komprehensif bagi pemulihan ladang yang kurang bernasib (ladang, ternakan, dll) diluluskan.

2. Dari segi langkah-langkah rekreasi mencerminkan keadaan epizootik ladang atau penyelesaian (tahap penyakit, kehadiran haiwan yang sakit, dan lain-lain), menetapkan skala dan waktu ekonomi veterinar, veterinar, anti-wabak dan lain-lain langkah yang diperlukan, menentukan kaedah dan syarat pemulihan yang kurang bernasib baik ternakan, yang dilantik bertanggungjawab untuk menjalankan jenis kerja tertentu.

3. Di bawah syarat sekatan yang dilarang:

· Input haiwan yang baru tiba ke ladang disfungsional, kepada kawanan yang tidak berfungsi;

· Penyusunan semula lembu tanpa izin pakar veterinar yang berkhidmat ladang (penyelesaian);

· Menjaga haiwan yang sakit dengan tuberkulosis dalam ternakan dan bangunan ternakan umum, serta mewujudkan mata tumpuan sementara dan kekal dan penjerap-ternakan apa sahaja untuk menjaga haiwan tersebut di ladang. Haiwan yang bertindak balas terhadap tuberculin segera dipisahkan dari stok lain, dicop dengan huruf "T" dan selama 15 hari dihantar untuk disembelih, tanpa mengira pembiakan dan nilai pengeluaran.

4. Penggunaan haiwan dengan tuberkulosis dan anak-anak yang diperoleh daripada mereka untuk pengeluaran kawanan adalah dilarang.

5. Tidak dibenarkan mengeksport susu mentah yang diperoleh dari lembu-lembu ternakan (ladang) yang tidak sesuai untuk tuberkulosis, untuk dijual di pasaran, bekalan ke kantin, medis dan profilaksis, institusi kanak-kanak dan sekolah.

Susu daripada lembu yang bertindak balas dalam kajian tuberkulosis, tertakluk kepada pembasmian kuman dengan memproses ke dalam mentega cair atau mendidih. Susu (krim) daripada lembu yang tidak bertindak balas terhadap kawanan yang tidak diselaraskan (ladang) perlu dibasmi secara langsung di ladang dengan pasteurisasi pada suhu 90 ° C selama 5 minit atau pada 85 ° C selama 30 minit, dan jika tiada pasteurizer - mendidih. Selepas susu pembasmian diambil ke tenusu atau digunakan di dalam ladang.

Di tenusu, tangki atau tin selepas menyiram susu perlu dibasuh dan dibasmi kuman mengikut cara yang ditetapkan.

Susu dan pulangan (termasuk dari loji tenusu), yang dimaksudkan untuk makanan haiwan, harus dipasteurisasi.

Tumbuh-tumbuhan tenusu (kilang mentega) dibenarkan untuk membiarkan ladang kembali setelah disinfeksi semula oleh pasteurisasi di bawah keadaan di atas atau rawatan haba dengan stim hidup.

6. Penyembelihan haiwan yang menderita tuberkulosis di tapak (di premis) dijalankan di tapak yang dilengkapi (titik) di bawah pengawasan seorang doktor haiwan, dengan pekerja yang memerhatikan langkah pencegahan diri dan memenuhi keperluan untuk mencegah penyebaran agen berjangkit.

7. Penggunaan plot padang rumput untuk haiwan yang sihat di mana kambing yang terjejas oleh tuberkulosis telah direbus dibenarkan hanya selepas dua bulan pada musim panas di wilayah selatan dan selepas 4 bulan di seluruh negara.

8. Penggunaan badan air yang tidak mengalir untuk penyembuhan ternakan yang sihat dibenarkan 4 bulan selepas pemberhentian minum binatang dengan tuberkulosis di dalamnya.

9. Adalah perlu untuk menjalankan pembasmian kuman premis, pena, kawasan berjalan kaki, peralatan, inventori dan objek lain, serta penyahsensaan dan penyingkiran. Manure dibasmi kuman melalui kaedah biologi, kimia dan fizikal.

10. Meningkatkan langkah-langkah dalam ladang ternakan yang tidak sesuai untuk tuberkulosis

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis