Jenis dan teknik pemecatan paru-paru

Reseksi paru adalah pembedahan pembedahan dan penyingkiran sebahagian daripada organ. Ia dilakukan mengikut petunjuk ketat jika terapi konservatif tidak membawa hasil yang dikehendaki.

Petunjuk

Reseksi dijalankan dalam kes apabila tisu paru-paru tidak melaksanakan fungsi fisiologinya. Petunjuk untuk pelaksanaan adalah:

• Luka inflammatory inflammation dari rongga paru - tuberkulosis, penyebaran mikobakteria, tuberculomas.
• Tumor genesis genetik atau malignan.
• Sista tunggal dan berganda.
• Kecederaan dada dengan kerosakan tisu.
• Pembentukan purulen dengan abses, gangren.
• Nekrosis sel-sel organ udara disebabkan oleh perkembangan serangan jantung.
• Atelectasis.
• Penyakit tidak spesifik kronik yang progresif - emphysema, bronchiectasis, pneumosclerosis.
• Pendarahan besar-besaran pelbagai etiologi.
• Invasi parasit - echinococcosis dan lain-lain.

Dalam mana-mana situasi ini, operasi doktor melancarkan reseksi dalam kes apabila proses patologi dapat merebak ke tisu yang sihat. Pakar bedah pulmonari memilih kaedah pengekskripan dan jumlah campur tangan pembedahan, dengan mengambil kira ciri-ciri khusus struktur paru-paru.

Harus diingat bahawa bantuan perubatan yang tepat pada masanya, memenuhi janji perubatan dapat membantu mengelakkan langkah-langkah radikal.

Jenis reseksi

Terdapat beberapa klasifikasi penghapusan pembedahan terhadap fokus patologi. Bergantung pada jumlah kawasan yang dipadamkan, operasi dibahagikan kepada:

1. Pulmektomi (extirpation seluruh organ). Ia digunakan dalam kes-kes lesi besar-besaran oleh neoplasma atau keradangan, apabila penyingkiran separa tidak berkesan.
2. Reseksi separa (penyingkiran kawasan yang terjejas).

Adapun reseksi separa, biasanya dibahagikan kepada:

• Reseksi atipikal paru-paru - penghapusan fokus patologi, terletak di pinggir organ. Nama kedua teknik ini adalah serantau.
• Segmentectomy - pengasingan segmen dan bronkus segmen.
• Lobectomy - resection lobus. Variasi jenis pembedahan ini ialah bilobektomi - penghapusan dua lobus. Istilah ini hanya boleh digunakan untuk paru kanan, ia terdiri daripada tiga lobus.

Reseksi serantau dan anatom paru-paru mempunyai perbezaan yang signifikan. Atipikal melibatkan penghapusan bahagian-bahagian badan tanpa mengambil kira struktur anatominya. Luka itu disedut. Dalam keadaan ini, kawasan yang sihat dan fungsi tisu paru-paru dipelihara secara maksimum. Eksisi anatomi (tipikal) melibatkan pembuangan sepanjang partisi tisu penghubung (segmen, lobus).

Teknik prestasi

Apabila mengeluarkan sebahagian atau semua paru-paru, anestesia am digunakan. Intubasi mandatori dengan pengenalan anestesia endotrake. Terdapat 2 jenis campur tangan pembedahan, bergantung kepada tahap dan tahap penyakit:

1. Thoracotomy - pembedahan abdomen dengan pembukaan dada. Retractor pembedahan digunakan untuk mengembangkan akses dan melindungi tisu lembut berdekatan dari kecederaan dari tepi rusuk.
2. Kaedah thoracoscopic adalah kaedah invasif minima yang tidak memerlukan pembukaan dada. Endoskop khas digunakan, gambar pengendali dipaparkan pada skrin monitor dengan peningkatan yang ketara. Ia digunakan apabila mengeluarkan bahagian kecil tisu.

Sekiranya pembedahan kecemasan, akses penuh paling kerap digunakan.

Sebelum menjalani operasi yang dirancang, pesakit perlu menjalani pembedahan terlebih dahulu - memperbaiki keadaan umum, preskripsi terapi antibakteria (untuk mengurangkan risiko komplikasi dalam tempoh selepas operasi), serta semua prosedur diagnostik yang diperlukan.

Reseksi paru-paru

Reseksi paru-paru adalah operasi untuk mengeluarkan sekeping tisu paru-paru. Ia adalah yang paling rasional untuk menjalankan operasi tersebut berdasarkan struktur anatomi organ dan mekanisme fisiologi operasinya. Paru-paru ini direka sedemikian rupa sehingga bahagian-bahagian organ ini yang sudah berukuran kecil mampu melakukan tugas utamanya - untuk melakukan pertukaran gas. Iaitu, untuk menembusi darah dengan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida daripada darah. Oleh itu, penghapusan sebahagian daripada paru-paru itu, walaupun ia mengurangkan, mengikut saiz bahagian terpencil, jumlah pertukaran gas, tetapi tidak melanggar fungsi organ itu sendiri.

Reseksi paru-paru: a - marginal, b - bilobectomy, c - pneumonectomy

Petunjuk untuk pemisahan paru-paru

Sebab penyingkiran sebahagian daripada paru-paru adalah selalu mustahil untuk memenuhi fungsi fungsinya oleh paru-paru. Ia mungkin:

• Apabila tisu hancur akibat keradangan yang disebabkan oleh jangkitan (paling sering - batuk kering).
• Dengan kelahiran kembali tisu paru-paru dengan pertumbuhan tumor (kedua-dua jinak dan malignan).
• Pembentukan kongenital atau lewat dalam tisu kawasan berongga cahaya (sista).
• Mengurangkan tisu paru-paru dalam beberapa penyakit.
• Dengan pelbagai kecederaan trauma pada paru-paru.

Pada masa yang sama, kawasan luka pada tisu paru-paru sentiasa meningkat. Oleh itu, untuk menghentikan pemusnahan badan hanya boleh beroperasi.

Penyediaan pesakit

Majoriti kes peracaran paru-paru mempunyai watak pra-dirancang. Hanya dalam kes-kes trauma adakah prosedur pembedahan memperoleh ciri segera. Sebagai persediaan untuk operasi yang dirancang, peranan utama dimainkan oleh peningkatan keadaan umum pesakit, rawatan pencegahan dengan antibiotik untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Hampir selalu pembedahan dilakukan menggunakan anestesia umum. Sekiranya perlu dan mungkin, alat pernafasan disambungkan hanya kepada paru-paru yang sihat, mewujudkan keadaan yang lebih mudah untuk bekerja untuk pakar bedah.

Reseksi paru-paru

Kursus operasi itu sendiri adalah tipikal. Oleh kerana organ tersembunyi di dalam dada, perlu membuat potongan antara kedua tulang rusuk untuk akses yang lebih baik ke paru-paru. Kemudian tulang rusuk ditolak selain dengan alat khas untuk kemudahan ahli bedah.

Memfokuskan pada saiz kawasan yang terjejas, unit anatomi dan fungsi paru-paru yang sesuai dikeluarkan. Ia mungkin segmen paru-paru atau lobus paru-paru. Operasi isipadu yang sama dipanggil segmentektomi dan lobektomi paru-paru. Dalam beberapa kombinasi, beberapa segmen dapat dialih keluar (polysegmentectomy), dua lobus (bilobektomi - hanya berlaku untuk paru kanan, di mana lobus adalah tiga) atau seluruh segmen dan beberapa segmen.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, menyimpang dari amalan yang biasa dan menjalankan pemecahan serantau yang biasa pada paru-paru. Pada masa yang sama, kawasan yang rosak hanya disuntik dan dikeluarkan pada permukaan luaran organ. Ini berlaku lebih kerap dengan kecederaan dengan sedikit kerosakan.

Komplikasi yang mungkin

Mereka dibahagikan kepada mereka yang timbul semasa operasi dan muncul selepas kejayaan pelaksanaan reseksi. Yang paling kerap, paling dijangkakan dalam kebarangkalian dan sangat dahsyat adalah pendarahan. Disebabkan sistem pembuluh darah yang banyak dibangunkan di dalam tisu paru-paru. Penampilan pendarahan dalam tempoh selepas operasi sering membawa kepada reoperasi.

Radang paru-paru pasca operasi (keradangan tisu paru-paru) dan atelectasis (keruntuhan, keriput tisu paru-paru) adalah komplikasi yang paling biasa. Penyebab atelectasis adalah pelanggaran laluan udara ke alveoli. Ia tidak menimbulkan tekanan yang mencukupi untuk alveoli diluruskan, dan tisu paru-paru menjadi berbentuk. Komplikasi ini selepas reseksi paru-paru disingkirkan oleh rawatan konservatif, tanpa reoperasi.

Komplikasi komplikasi tidak teruk kelihatan jantung dan kegagalan pernafasan. Terbit secara berasingan atau bersama-sama, mereka adalah akibat penyesuaian organisme kepada keadaan baru. Jika, selepas kehilangan sebahagian daripada organ, badan tidak dapat mengimbangi kerjanya, ini akan menyebabkan ketidakseimbangan yang lebih besar. Komplikasi sedemikian akan mengakibatkan kematian.

Harus diingat bahawa majoriti operasi mutlak berlaku tanpa komplikasi.

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Reseksi paru-paru: teknik pembedahan

L.K. Bogush

Sebilangan besar karya oleh penulis tempatan dan asing ditumpukan kepada pilihan akses untuk pembedahan reseksi paru-paru (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; Uglov, 1954, P. A. Kupriyanov, 1955, V. I. Struchkov, 1958, B. A. Korolev, 1958, V. I. Kukosh, 1965, Overholt, 1951; Bjork, 1956, dan lain-lain). Dalam kes pulmonektomi, dada boleh dibuka oleh mana-mana pendekatan biasa dan digunakan secara meluas: anterolateral (anterior), posterolateral (posterior) dan lateral.

Pakar bedah paru-paru mesti mempunyai semua akses kepada rongga dada, kerana masing-masing mempunyai kelebihan tertentu. Oleh itu, menurut pakar bedah individu, kelebihan akses anterolateral ketika menghilangkan paru-paru adalah: aksesibilitas dan kemudahan pemisahan dan pengolahan kapal akar paru-paru, kurang kecederaan pada otot dinding dada daripada semasa operasi dari akses lateral posterior, kedudukan pesakit yang selesa di belakang. Kelemahan akses ini termasuk parameter yang agak kecil pada luka, kesukaran untuk mengasingkan paru-paru dari perekat di jabatan posterolateral dan supradiaphragmatic, kedalaman bronkus yang lebih besar.

Kelebihan akses samping posterior termasuk kemungkinan bergerak dari bahagian posterior ke bahagian anterior, apabila terdapat kesulitan dalam mengasingkan paru-paru dari perekatan, parameter ketara luka dan kemungkinan peningkatan kedua-dua anterior dan posteriornya.

Pilihan akses untuk pembedahan pernafasan paru-paru bergantung kepada beberapa mata yang boleh dibahagikan kepada subjektif dan objektif. Yang pertama adalah kemahiran pakar bedah, yang, tentu saja, mempunyai hak untuk menggunakan akses yang paling mudah untuk dirinya sendiri, serta kelayakan ahli anestesiologi (keupayaan untuk menyediakan anestesia dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang, sebelah, perut).

Kriteria objektif dalam pilihan akses untuk pembedahan reseksi adalah kemudahan mendekati akar paru-paru pada pesakit tertentu, dengan mengambil kira perubahan yang dijangkakan di kawasan akar paru-paru dan kemungkinan kemungkinan untuk rawatan transpericardial pada saluran paru-paru; kehadiran lekukan paru-paru yang disyaki atau didirikan dengan dinding dada di puncak atau diafragma; jumlah dahak purulen dalam paru-paru yang terjejas dan kemungkinan ia mengalir ke dalam pohon bronkial bahagian saraf paru-paru semasa pembedahan; perubahan dalam keadaan aktiviti organ peredaran dan pernafasan dalam kedudukan pesakit yang diberikan pada jadual operasi.

Dengan pendekatan anterolateral, garis incision bermula, kira-kira 2-3 cm dari pinggir sternum, pada peringkat rusuk ketiga, menuju ke garis axillary posterior. Potong kulit, tisu lemak subkutaneus, otot utama pectoralis. Hemostasis dilakukan. Otot gear depan bodoh mengelupas, otot paling luas dikupas dan sebahagiannya dibedah dan dijahit. Pembedahan separa otot yang paling luas dengan ketara meningkatkan saiz luka pembedahan dan membolehkan ruang intercostal terbuka secara terbuka. Di sepanjang bahagian atas tulang rusuk (di ruang intercostal keempat atau kelima), otot intercostal dibedah terlebih dahulu untuk jarak dekat untuk membuka rongga pleura.

Pembedahan otot intercostal lebih lanjut harus didahului oleh pemisahan paru-paru dari dinding dada di sepanjang garis incision. Sekiranya terdapat pelekatan, yang terakhir dipisahkan oleh jari atau tupfer kecil. Otot intercostal dibedah pada jari yang dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang menolak paru-paru dari dinding dada; yang kedua juga boleh dilakukan dengan kain kasa. Pertama, otot intercostal membedah posterior, kemudian anterior. Jika pembedahan dilakukan dekat dengan sternum, kecederaan pada arteri dada dalaman mungkin. Dalam kes ini, kapal yang rosak ditangkap dengan hemostat dan jahitan.

Rawan tulang rusuk dalam sternum di klinik kami tidak menyeberang, kerana pengalaman menunjukkan bahawa walaupun tanpa manipulasi ini, parameter luka toraks cukup memadai untuk menjalankan operasi mengeluarkan paru-paru. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengelakkan kesan buruk penyebaran rawan.

Akses ke bahagian belakang adalah mudah untuk operasi di kawasan lobus atas dan tengah, untuk melakukan pembetulan intrapleural thorakoplasti atas-posterior. Ia adalah yang paling kosmetik, terutamanya pada wanita (hirisan di bawah kelenjar susu), dan memberikan rasa sakit yang kurang selepas operasi.

Apabila posterolateral akses pemotongan garisan permulaan proses melintang vertebra IV-V dan V diarahkan di sepanjang pinggir pintasan sudut bilah, berakhir di garisan pertengahan axillary. Selepas pembedahan kulit dan tisu subkutaneus menghasilkan hemostasis. Otot mengelupas bodoh, dan juga menyeberang dengan gunting dengan berkelip untuk menghentikan pendarahan. Otot panjang di belakang dipenuhi dengan arah membujur di sepanjang pinggir luarnya dan terus terang ke arah garis-garis proses spinous.

Tulang rusuk atas dan bawah untuk pembedahan dijadualkan ruang intercostal (sering V dan VI rusuk) subperiosteally resected di leher mereka ke titik tepi lampiran kepada proses melintang dengan cara pemotong tepi untuk 3-4 cm. A otot rasuk intercostal dijahit bersama-sama dengan perkakas dari kedua-dua pihak dan salib antara ligatures. Pembukaan rongga pleura dilakukan pada ruang kelima atau keenam (dalam sesetengah kes dan di ruang ketujuh) di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya. Dalam sesetengah kes, untuk membuka aperture luas luka pembedahan, satu tulang rusuk diketatkan dari proses melintang ke bahagian cartilaginousnya, dan kemudian pembukaan rongga pleura dilakukan pada tulang rusuk yang disambungkan.

Setelah membuka rongga pleura, paru-paru dipisahkan dari dinding dada sepanjang hirisan sekurang-kurangnya 5-6 cm ke atas dan ke bawah, dibatasi dengan menyeka pinggir luka (tulang rusuk) dan dicairkan dengan retractor. Cawangan pembiakan penarik perlu dibuat secara beransur-ansur, dengan mengambil kira rintangan tulang rusuk, kerana dengan cepat pencairan sering keretakan berlaku. Akses posterior adalah mudah untuk reseksi lobus bawah dan bahagiannya.

Baru-baru ini, telah dicadangkan untuk memohon akses perikard transsternal untuk dua hala dua hala, pemisahan ekonomi satu kali pada bahagian atas paru-paru. Kelebihan akses berbanding orang lain adalah keupayaan untuk mengurung satu incision bukan dua, kurang invasiveness berbanding dengan dua insisi dalam ruang intercostal di kedua-dua pihak dan, akibatnya, pengurangan kesakitan dalam tempoh postoperative.

Pengasingan dan semakan paru-paru

Dengan proses tertentu yang lebih kurang biasa, paru-paru biasanya panjang lebar, dan kadang-kadang dipenuhi dengan dinding dada, mediastinum, atau diafragma. Fusion mungkin mempunyai karakter yang berbeza, menjadi lembut, longgar atau padat, kasar, cicatricial. Selalunya, perekatan yang paling sengit pada pleura parietal dan visceral diperhatikan di kawasan tumpuan patologi. Rongga pleura bebas jarang: walaupun dengan proses terhad dalam tidak lebih daripada 13% daripada kes.

Dengan preskripsi kecil proses dan sifatnya yang terhad, pleura visceral yang merangkumi kawasan yang terjejas paru-paru disambungkan dengan parietal lebih atau kurang longgar, kadang-kadang dengan perekatan berasingan. Perekatan cicatricial yang berkuasa berlaku dalam luka gabungan parenchyma pulmonari dan pleura. Proses keradangan dari pleura parietal boleh bergerak ke lapisan mendalam dinding dada. Perubahan cicatricial yang membentuk dalam kes-kes ini melibatkan fascia intrathoracic, otot intercostal dan periosteum tulang rusuk.

Dalam kes-kes yang lebih ringan, selepas membuka rongga pleura, pakar bedah itu akan mengeluarkan paru-paru. Pemisahan pelekatan longgar dengan mudah dilakukan dengan tupfer atau jari. Apabila pemisahan melekat tegang berlaku pendarahan sedikit dari perekat kecil perekat yang rosak, yang berhenti sendiri atau selepas menekan kawasan pendarahan dengan swab. Pemisahan lekatan parut yang padat memberikan kesukaran yang besar, disertai oleh kehilangan darah yang besar dan sangat traumatik.

Di sesetengah kawasan, di mana terdapat perekatan kasar, disarankan untuk membuat pemisahan ekstrapleural daripada pendaruan pleura dari dinding dada. Ini amat penting di rantau rongga, di mana cubaan pelepasan intrapleural boleh menyebabkan pembedahan tidak sengaja. Untuk melakukan ini, di pinggir perekatan parut besar-besaran menghasilkan seksyen bertakuk pleura parietal, kelebihan cengkaman gear pengapit dan swab kapas atau jari dengan mudah dengan pleura parietal.

Untuk memudahkan pemisahan paru-paru di kawasan yang sukar dijangkau, A. V. Dubrovsky direka gunting fleksibel khas. Pendarahan yang terhasil dari kapal parut dalam pemisahan pelekatan besar-besaran dengan cara yang tajam dan tumpul biasanya tidak berhenti dengan sendirinya. Hemostasis dicapai dengan elektrocoagulasi tapak pendarahan atau tamponade sementara dengan kain lap direndam dalam larutan natrium klorida isotonic panas. Parut tajam pleura (pachypleuritis, empyema) memisahkan cahaya dari awal lagi dan di seluruh extrapleural dilakukan (biasanya untuk melaksanakan plevropulmonektomii).

Apabila mengasingkan paru-paru dari pelekatan, keperluan tertentu mesti diperhatikan:

• pemilihan paru-paru untuk menjalankan "depan yang lebar", di seluruh permukaan, tanpa membuat ceruk dalam bentuk poket individu dan petikan sempit;
• Potongan tali-tali cicatricial dengan sepasang gunting atau pisau bedah harus dilakukan hanya di bawah kendali penglihatan, tetapi tidak sama sekali secara membabi buta, dengan sensasi jari. Yang terakhir ini amat berbahaya di kawasan kubah rongga pleura dan mediastinum, di mana kapal besar boleh rosak dengan pendarahan yang membawa maut;
• untuk mengasingkan dari pelekatan secara berperingkat, secara berkala menghentikannya untuk hemostasis, yang secara ketara mengurangkan saiz kehilangan darah dan meningkatkan pandangan permukaan luka;
• jika kapal intercostal dan kapal besar di parut rosak, hemostasis akhir harus dijahit bersama-sama dengan kapal-kapal tisu sekitarnya;
• rawatan unsur-unsur bronkovaskular akar harus dilakukan hanya selepas paru-paru sepenuhnya dipisahkan dari adhesi dan akar paru-paru dilepaskan dari semua pihak. Hanya dalam kes-kes yang luar biasa, ia dibenarkan untuk "menyusun semula" penghapusan paru-paru apabila unsur-unsur akar mula-mula terikat, dijahit dan dipintal, dan kemudian paru-paru yang terputus dipisahkan dari dinding dada.

Apabila memisahkan perekatan, penjagaan khas diperlukan semasa memisahkan paru-paru dari mediastinum, kubah rongga pleura dan diafragma. Rongga seringkali terletak di puncak paru-paru, dan yang kedua terkena kubah rongga pleura. Pemisahan paru-paru pada puncak apung semasa manipulasi kasar boleh mengakibatkan pecah arteri nada dan arteri subclavian. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan puncak paru-paru dari perekat sepanjang kapal dari mediastinum: ke kiri akar paru-paru di sepanjang lengkungan aorta, dan seterusnya di sepanjang arteri subclavian; di sebelah kanan - sepanjang vena cava unggul dan urat tanpa nama. Hanya dengan memisahkan paru-paru dari mediastinum dan kapal-kapal yang bersebelahan dengan paru-paru di dalamnya, seseorang boleh mengasingkan dan menurunkan puncak paru-paru.

Pengasingan lobus bawah, adalah dianjurkan untuk memulakan pemisahan perekatan paru-paru dengan bahagian lateral diafragma di sinus osteo-diaphragmatic. Mencapai aorta menurun, kiri dan rendah vena cava dan esofagus di sebelah kanan, paru-paru dipisahkan dari mediastinum bawah bersama-sama kapal ini ke pinggir bawah akar paru-paru. Pemisahan paru-paru dari diafragma dengan kehadiran pelekatan longgar agak mudah, tetapi jika terdapat perekatan cetatricial yang penting, kesukaran yang teruk timbul. Dalam kes ini, tidak selalunya menentukan batas di antara paru-paru dan diafragma, oleh itu, dalam pemisahan akut perekatan, diafragma dengan pembukaan rongga abdomen sering rosak.

Mana masalah besar memisahkan cahaya dari diafragma (.. Lobar gua supradiaphragmatic encysted empyema supradiaphragmatic, dll) Sesuai pemotongan toraks dibuat pada 1-2 ruang intercostal bawah normal (ruang intercostal keenam di bahagian hadapan, ruang intercostal ketujuh untuk akses posterolateral) untuk membolehkan pemisahan paru-paru di kawasan diafragma di bawah kawalan mata malar dan dengan ketersediaan maksimum manipulasi. Apabila paru-paru dikeluarkan dari mediastinum, adalah perlu untuk mengelakkan kerosakan pada perikardial-phrenic vessels, dari mana pendarahan yang ketara boleh berlaku. Dalam pemisahan adhesi dalam mediastinum, pakar bedah menggunakan tupfer untuk melepaskan saraf vagus dan phrenic dan, memindahkannya, meninggalkan mediastinum pada tisu.

Setelah sepenuhnya mengasingkan paru-paru, perlu menghancurkan ligamen paru-paru yang lebih rendah. Ini dilakukan terlebih dahulu dengan tupfer, dan kemudian dengan seorang dissector di sepanjang pinggir bawah akar paru-paru, dekat dengan vena pulmonari yang lebih rendah, dua ligatur dilakukan, ligamen diligalisasi dan dipotong di antara mereka. pilihan berat splices menyediakan cahaya di pulmonectomy kemungkinan teknikal penyingkiran, dan dalam separa resection - kegunaan meluruskan baki tisu paru-paru, iaitu, pemeliharaan maksimum kapasiti berfungsi...

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa pengecualian kepada peraturan ini. Oleh itu, pada pesakit yang mempunyai banyak lesi di lobus bawah, jika yang tidak dapat dikeluarkan, peleburan besar-besaran dengan diafragma tidak boleh dimusnahkan, dan untuk mencegah pengaktifan semula proses selepas operasi, reseksi separa disyorkan untuk ditambah dengan thoracoplasty pembetulan intrapleural satu-peringkat.

Semasa pemisahan lobus bawah dan bahagiannya, perekatan puncak paru-paru dengan kubah rongga pleura dibiarkan, yang menghalang pembentukan rongga sisa di kawasan ini selepas pembedahan. Satu lagi langkah pencegahan dalam hal ini, tetapi untuk mencegah pembentukan rongga seperti di atas diafragma, adalah pneumoperitoneum selepas operasi. Peredaran darah paru-paru yang khusus perlu disediakan untuk pemeriksaan dari semua pihak. Setelah menamatkan pemilihan paru-paru, pakar bedah itu memeriksa dan menghilangkannya untuk membuat keputusan muktamad mengenai jumlah reseksi berdasarkan perubahan yang dapat dilihat dan dapat dirasakan dalam parenchyma pulmonari. Palpasi harus lembut, supaya tidak merosakkan struktur nipis parenchyma pulmonari.

Ia tidak biasa apabila kelaziman proses semasa semakan paru semasa operasi adalah lebih besar daripada yang ditubuhkan lebih awal semasa pemeriksaan sinar-X. Dalam kes ini, adalah perlu sama ada untuk meningkatkan jumlah reseksi atau untuk menambahnya dengan campur tangan pembetulan. Oleh itu, adalah wajar apabila kemungkinan yang sama disyaki, pakar bedah dengan sengaja membesar-besarkan jumlah operasi yang akan datang dalam perbualan dengan pesakit untuk mengelakkan trauma psikologi selanjutnya.

Pembedahan paru-paru: reseksi, penyingkiran lengkap - petunjuk, rawatan, pemulihan

Keperluan untuk pembedahan paru-paru selalu menyebabkan ketakutan yang diasaskan baik pada pesakit dan sanak saudaranya. Dalam satu tangan, campur tangan itu sendiri adalah sangat traumatik dan berisiko, sebaliknya, operasi pada organ pernafasan ditunjukkan kepada orang-orang dengan patologi serius, yang tanpa rawatan dapat menyebabkan kematian pesakit.

Rawatan pembedahan penyakit paru-paru menyebabkan permintaan yang tinggi terhadap keadaan umum pesakit, kerana ia sering disertai dengan trauma operasi besar dan tempoh pemulihan yang lama. Campur tangan semacam ini harus diperlakukan dengan penuh kesungguhan, dengan perhatian sewajarnya untuk persiapan praoperasi dan pemulihan berikutnya.

Paru-paru adalah organ berpasangan yang terletak di rongga toraks (pleura). Kehidupan tanpa mereka adalah mustahil, kerana fungsi utama sistem pernafasan adalah untuk menyampaikan oksigen kepada semua tisu tubuh manusia dan mengeluarkan karbon dioksida. Pada masa yang sama, kehilangan sebahagian atau bahkan seluruh paru-paru, tubuh dapat berjaya menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan parenchyma paru-paru lain dapat mengambil alih fungsi tisu yang hilang.

Jenis pembedahan paru-paru bergantung kepada jenis penyakit dan kelazimannya. Sekiranya mungkin, pakar bedah mengekalkan jumlah maksimum parenchyma pernafasan, jika ini tidak bercanggah dengan prinsip rawatan radikal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik moden invasif moden telah berjaya digunakan untuk memindahkan serpihan paru-paru melalui incisions kecil, yang menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat dan tempoh pemulihan yang lebih singkat.

Apabila pembedahan paru-paru diperlukan

Pembedahan paru-paru dilakukan dengan adanya sebab yang serius untuk ini. Tanda-tanda tersebut termasuk:

• Tumor adalah benigna dan malignan;
• Proses keradangan (abses, radang paru-paru, pleurisy akut dan kronik, empyema pleura);
• Penyakit berjangkit dan parasit (batuk kering, echinococcosis);
• Malformasi sistem pernafasan, sista paru-paru;
• Bronchiectasis;
• Keruntuhan fokal parenchyma paru-paru - atelectasis;
• Kekalahan adhesi pleura, tumor, jangkitan.

Tumor dan beberapa bentuk tuberkulosis dianggap sebagai punca utama operasi paru-paru. Dalam kanser paru-paru, operasi termasuk bukan sahaja penyingkiran sebahagian atau seluruh organ, tetapi juga pengasingan saluran saliran limfatik - nodus limfa hilar. Untuk tumor yang luas, pemisahan rusuk, segmen perikard mungkin diperlukan.

jenis operasi untuk rawatan kanser paru-paru

Pelbagai campur tangan pada paru-paru bergantung kepada jumlah tisu yang dikeluarkan. Jadi, pulmonektomi adalah mungkin - penyingkiran seluruh organ, atau reseksi - pengasingan serpihan paru-paru (lobus, segmen). Dengan sifat lesi yang meluas, kanser besar, bentuk tuberkulosis yang disebarkan, adalah mustahil untuk menyelamatkan pesakit dari patologi dengan mengeluarkan hanya serpihan organ, oleh itu rawatan radikal ditunjukkan - pulmonektomi. Sekiranya penyakit itu terhad kepada lobus atau segmen paru-paru, ia cukup untuk mengeluarkan mereka hanya.

Pembedahan terbuka tradisional dijalankan dalam kes-kes di mana pakar bedah terpaksa mengeluarkan sejumlah besar organ. Baru-baru ini, mereka telah memberi jalan kepada intervensi yang sedikit invasif yang membolehkan pengasingan tisu yang terjejas melalui incision kecil - thoracoscopy. Di antara kaedah rawatan pembedahan minima moden, penggunaan laser, electrocautery, dan pembekuan semakin popular.

Ciri-ciri operasi

Apabila campur tangan dalam penggunaan paru-paru mengakses yang memberikan laluan terpendek kepada fokus patologi:

Pendekatan antero-lateral bermaksud hirisan arcuate antara tulang rusuk ke-3 dan keempat, memulakan sedikit lateral dari profil okolternal, meluas ke axillary posterior. Posterior-lateral adalah dari pertengahan yang ketiga hingga vertebra thoracic keempat, sepanjang garis paravertebral ke sudut skapula, kemudian di sepanjang rusuk keenam ke garis axillary anterior. Tudung lateral dibuat apabila pesakit terletak pada bahagian yang sihat, dari garis midclavicular ke paravertebral, pada peringkat rusuk kelima hingga keenam.

Kadang-kadang, untuk mencapai fokus patologi, seseorang perlu mengeluarkan kawasan tulang rusuk. Hari ini, adalah mungkin untuk mengeluarkan bukan sahaja segmen, tetapi juga keseluruhan lobus melalui kaedah thoracoscopic, apabila pakar bedah membuat tiga sayatan kecil kira-kira 2 cm dan satu hingga 10 cm melalui mana alat dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Pulmonektomi

Pulmonektomi adalah operasi untuk menghilangkan paru-paru, yang digunakan dalam kes pemusnahan semua lobusnya dalam bentuk umum tuberkulosis, kanser, proses purulen. Ini adalah operasi yang paling ketara dari segi jumlah, kerana pesakit kehilangan seluruh organ sekaligus.

Paru kanan dikeluarkan dari pendekatan anterior-lateral atau posterior. Sekali di dalam rongga dada, pakar bedah pertama dari semua ligate unsur-unsur akar paru-paru secara berasingan: pertama, arteri, maka urat, bronkus terakhir diikat. Adalah penting bahawa tunggul bronkus tidak terlalu panjang, kerana ia mewujudkan risiko genangan dalam kandungannya, jangkitan dan suppuration, yang boleh menyebabkan insolvensi jahitan dan peradangan dalam rongga pleura. Bronchus disuntik dengan sutera atau jahitan yang digunakan dengan bantuan alat khas - tukang besi broncho. Selepas ligation dari unsur-unsur akar paru-paru, organ yang terjejas dikeluarkan dari rongga dada.

Apabila tunggul bronkus disedut, adalah perlu untuk memeriksa sesak jahitan, yang dicapai dengan memaksa udara ke dalam paru-paru. Sekiranya segala-galanya teratur, maka rantau ikatan vaskular dilindungi oleh pleura, dan rongga pleura disuntik, meninggalkan longkang di dalamnya.

Paru-paru kiri biasanya dikeluarkan dari akses anterior-lateral. Bronkus utama kiri lebih panjang daripada yang betul, jadi doktor perlu berhati-hati agar tunggulnya tidak panjang. Kapal dan bronkus diperlakukan dengan cara yang sama seperti di sebelah kanan.

Pulmonektomi (pneumonectomy) dilakukan bukan sahaja untuk orang dewasa, tetapi juga untuk kanak-kanak, tetapi umur tidak memainkan peranan penting dalam pilihan teknik pembedahan, dan jenis pembedahan ditentukan oleh penyakit ini (bronchiectasis, paru polikistik, atelektasis). Dalam kes patologi teruk sistem pernafasan, yang memerlukan pembetulan pembedahan, taktik yang mengharapkan tidak selalu dibenarkan, kerana banyak proses boleh mengganggu pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak dengan rawatan yang tidak sesuai.

Pembuangan paru-paru dilakukan di bawah anestesia umum, pengenalan relaks otot dan intubasi trakea untuk pengudaraan parenchyma organ adalah wajib. Sekiranya tiada proses keradangan yang jelas, parit tidak boleh ditinggalkan, dan keperluan untuk mereka timbul dengan rupa pleurisy atau exudate lain di rongga dada.

Lobectomy

Lobectomy adalah penyingkiran satu lobus paru-paru, dan jika dua dikeluarkan sekaligus, operasi itu akan dipanggil bilobektomi. Ini adalah jenis pembedahan paru-paru yang paling biasa. Petunjuk untuk lobectomy adalah tumor, cuping terhad, sista, beberapa bentuk tuberkulosis, dan bronchiectasis individu. Lobectomy juga dilakukan di oncopathology, apabila tumor adalah tempatan dan tidak meluas ke tisu sekitarnya.

Paru kanan termasuk tiga lobus, kiri - dua. Lobus atas dan tengah lobus kanan dan atas kiri dikeluarkan dari pendekatan anterior-lateral; lobus bawah paru-paru dikeluarkan dari lobus posterior-lateral.

Selepas membuka rongga dada, pakar bedah itu menemui kapal dan bronkus, mengikat mereka secara berasingan dengan cara yang paling sedikit trauma. Pertama, kapal diproses, kemudian bronkus, yang dijahit dengan benang atau bronkodilator. Selepas manipulasi ini, bronkus merangkumi pleura, dan pakar bedah menghilangkan lobus paru-paru.

Selepas lobektomi, adalah penting untuk meluruskan baki lobak semasa operasi. Untuk tujuan ini, oksigen dipam ke dalam paru-paru di bawah tekanan. Selepas operasi, pesakit perlu secara bebas meregangkan parenchyma paru-paru dengan melakukan senaman khas.

Selepas lobektomi, saliran ditinggalkan di rongga pleura. Dengan lobektomi atas, ia dipasang melalui ruang intercostal ketiga dan kelapan, dan jika lobus yang lebih rendah dikeluarkan, satu saliran cukup untuk memasuki ruang intercostal kelapan.

Segmentectomy

Segmentektomi adalah operasi untuk mengeluarkan sebahagian daripada paru-paru yang dipanggil segmen. Setiap bahagian organ terdiri daripada beberapa segmen yang mempunyai arteri mereka sendiri, urat dan bronkus segmen. Ini adalah unit pulmonari yang bebas yang boleh dikeluarkan dengan selamat untuk seluruh organ. Untuk mengeluarkan serpihan itu, gunakan mana-mana pendekatan yang memberikan laluan terpendek kepada tisu paru-paru yang terjejas.

Tanda-tanda untuk segmentektomi dianggap sebagai tumor paru-paru kecil yang tidak melampaui segmen, sista paru-paru, abses segmental kecil dan rongga tuberkulosis.

Selepas pembedahan dinding dada, pakar bedah mengasingkan dan membalut arteri segmental, urat, dan terakhir, bronkus segmental. Pemilihan segmen dari tisu sekeliling hendaklah dibuat dari pusat ke pinggir. Pada akhir operasi, longkang kawasan yang terjejas dipasang di rongga pleura, dan paru-paru dinaikkan dengan udara. Jika sebilangan besar gelembung gas dikeluarkan, tisu paru-paru adalah sutured. Kawalan sinar-X diperlukan sebelum luka ditutup.

Pneumolisis dan pneumotomi

Sesetengah operasi di paru-paru bertujuan untuk menghapuskan perubahan patologi, tetapi tidak disertakan dengan penyingkiran bahagian-bahagiannya. Mereka menganggap pneumolisis dan pneumotomi.

Pneumolysis adalah operasi untuk membedah pelekatan yang menghalang paru-paru daripada retak, dipenuhi dengan udara. Proses pelekat yang kuat menyertai tumor, tuberkulosis, proses supurgatif dalam rongga pleura, pleurisy fibrin dalam patologi renal, tumor extrapulmonary. Selalunya pembedahan jenis ini dilakukan dalam kes batuk kering, apabila perekatan padat yang banyak dibentuk, tetapi saiz rongga tidak melebihi 3 cm, iaitu, penyakit itu harus dihadkan. Jika tidak, ia mungkin memerlukan intervensi yang lebih radikal - lobectomy, segmentectomy.

Pembedahan adhesi dilakukan secara extrapleurally, intrapleurally atau extraperiosteally. Untuk pneumolisis ekstrapleural, pakar bedah mengeluarkan lembaran pleura parietal (luar) dan menyuntikkan parafin udara atau cecair ke dalam rongga dada untuk mengelakkan paru-paru daripada menaikkan dan pembentukan perekatan baru. Perekatan pembedahan intrapleural yang dihasilkan oleh penembusan di bawah pleura parietal. Extraperiosteal cara traumatik dan tidak menemui aplikasi yang luas. Ia terdiri daripada pengelupasan kepak otot dari tulang rusuk dan pengenalan bola polimer ke ruang yang dihasilkan.

Adhesions dibedah dengan gelung panas. Instrumen dimasukkan ke dalam bahagian rongga dada di mana tiada perekatan (di bawah kawalan x-ray). Untuk akses ke membran serus, pakar bedah menghayati kawasan tulang rusuk (keempat dalam hal lobus atas, kelapan dalam kes yang lebih rendah), mengeksplorasi pleura dan jahitan tisu lembut. Seluruh proses rawatan mengambil masa satu hingga setengah hingga dua bulan.

Pneumotomia adalah satu lagi jenis pembedahan paliatif, yang ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai proses purulen yang fokal - abses. Abses adalah rongga yang penuh dengan nanah yang boleh dipindahkan dengan membuka dinding dada.

Pneumotomia juga ditunjukkan untuk pesakit dengan batuk kering, tumor dan lain-lain proses yang memerlukan rawatan radikal, tetapi yang mustahil disebabkan oleh keadaan yang serius. Pneumotomia dalam kes ini direka untuk melegakan kesejahteraan pesakit, tetapi tidak membantu melegakan patologi sepenuhnya.

Sebelum melakukan pneumotomy, pakar bedah mesti melakukan thoracoscopy untuk mencari jalan terpendek untuk fokus patologi. Kemudian serpihan tulang rusuk disekat. Apabila akses ke rongga pleura diperoleh dan disediakan tiada perekat padat di dalamnya, yang terakhir dipasang (peringkat pertama operasi). Sekitar seminggu kemudian, paru-paru itu dibedah, dan pinggang abses disambungkan kepada pleura parietal, yang memberikan aliran keluar terbaik dari kandungan patologi. Abses dirawat dengan antiseptik, meninggalkan tampon dibasahkan dengan disinfektan. Sekiranya terdapat perekatan yang ketat dalam rongga pleura, maka pneumotomy dijalankan dalam satu peringkat.

Sebelum dan selepas pembedahan

Operasi paru-paru adalah traumatik, dan keadaan pesakit dengan patologi paru sering teruk, persiapan yang tepat untuk rawatan yang akan datang adalah sangat penting. Di samping prosedur standard, termasuk analisis umum darah dan air kencing, pemeriksaan biokimia darah, pembekuan, dan radiografi paru-paru, imbasan CT, MRI, fluoroscopy, dan ultrasound organ dada mungkin diperlukan.

Sekiranya proses purulen, tuberkulosis atau tumor, pada masa operasi, pesakit sudah mengambil antibiotik, ubat anti-tuberkulosis, sitostatik, dan sebagainya. Satu perkara penting dalam mempersiapkan operasi paru-paru adalah senaman bernafas. Ia tidak boleh diabaikan, kerana ia bukan sahaja memudahkan pengungsian kandungan dari paru-paru sebelum campur tangan, tetapi juga bertujuan meluruskan paru-paru dan memulihkan fungsi pernafasan selepas rawatan.

Dalam tempoh pra operasi, latihan senaman membantu latihan. Pasien dengan abses, rongga, bronchiectasis harus membuat giliran dan belokan badan dengan peningkatan serentak lengan. Apabila dahak mencapai bronkus dan menyebabkan refleks batuk, pesakit bersandar ke hadapan dan ke bawah, memudahkan penghapusannya dengan batuk. Pesakit yang lemah dan terlantar boleh melakukan senaman berbaring di tempat tidur, sementara ujung kepala katil jatuh sedikit.

Rehabilitasi pasca operasi mengambil purata kira-kira dua minggu, tetapi mungkin mengambil masa yang lebih lama, bergantung pada patologi. Ia termasuk rawatan luka pasca operasi, mengubah pakaian, tampon dengan pneumotomi, dan lain-lain, pematuhan rejim dan terapi latihan.

Akibat rawatan boleh menjadi kegagalan pernafasan, proses purulent sekunder, pendarahan, kegagalan jahitan dan empyema. Untuk profilaksis mereka, antibiotik, ubat penahan sakit ditetapkan, dan pelepasan dari luka dipantau. Latihan pernafasan adalah mandatori, yang pesakit akan terus tampil di rumah. Latihan dilakukan dengan bantuan pengajar, dan mereka harus bermula dalam masa beberapa jam dari saat pemulihan dari anestesia.

Jangka hayat selepas rawatan pembedahan penyakit paru-paru bergantung kepada jenis campur tangan dan sifat patologi. Oleh itu, apabila mengeluarkan sista tunggal, usus kecil tuberculosis, tumor jinak, pesakit hidup seperti orang lain. Dalam kes kanser, proses teruk yang parah, gangren paru-paru, kematian mungkin berlaku akibat komplikasi septik, pendarahan, pernafasan dan kegagalan jantung pada bila-bila masa selepas campur tangan, jika tidak menyumbang kepada mencapai keadaan yang stabil.

Dengan operasi yang berjaya, ketiadaan komplikasi dan perkembangan penyakit, prognosis pada umumnya agak baik. Sudah tentu, pesakit perlu memantau sistem pernafasannya, tidak ada ceramah tentang merokok, latihan pernafasan diperlukan, tetapi dengan pendekatan yang tepat, lobus yang sihat paru-paru akan memberikan tubuh dengan oksigen yang diperlukan.

Kecacatan selepas pembedahan paru-paru mencapai 50% atau lebih dan ditunjukkan kepada pesakit selepas pneumonectomy, dalam beberapa kes selepas lobektomi, apabila kecacatan mengalami gangguan. Kumpulan itu ditugaskan mengikut keadaan pesakit dan dikaji semula secara berkala. Selepas tempoh pemulihan yang panjang, kebanyakan yang dikendalikan memulihkan kesihatan dan keupayaan untuk bekerja. Jika pesakit pulih dan sudah bersedia untuk kembali ke tempat kerja, kecacatan itu boleh dikeluarkan.

Pembedahan paru-paru biasanya dilakukan secara percuma, kerana ia memerlukan keparahan patologi, dan bukan keinginan pesakit. Rawatan boleh didapati di jabatan pembedahan toraks, dan banyak operasi dilakukan pada sistem CHI. Walau bagaimanapun, pesakit boleh menjalani rawatan berbayar di kedua-dua klinik awam dan swasta, membayar operasi itu sendiri dan keadaan yang selesa di hospital. Kosnya berbeza, tetapi ia tidak boleh menjadi rendah, kerana pembedahan paru-paru rumit dan memerlukan penyertaan pakar yang berkelayakan. Pneumonectomy secara purata kos kira-kira 45-50 ribu, dengan pengasingan nodus limfa mediastinal - sehingga 200-300 ribu Rubles. Pembuangan saham atau segmen akan dikenakan kos sebanyak 20 ribu Rubles di hospital awam dan sehingga 100 ribu di klinik swasta.

Pembedahan paru-paru pemulihan

a) Petunjuk untuk pemetaan atipikal paru-paru:
- Dirancang: metastase; luka fokus luka jinak (contohnya, lembu dengan kehadiran pneumothorax spontan selepas kambuh pertama).
- Tanda-tanda relatif: lesi malignan pada bronkus dengan metastase ekstrapulmonari atau fungsi paru-paru yang berkurang dengan ketara.
- Operasi alternatif: intervensi thoracoscopic!

b) Penyediaan praoperasi. Kajian praoperasi: radiografi dada, parameter fungsi respirasi pernafasan yang dikira tomografi (mungkin dengan biopsi), bronkoskopi, mediastinoscopy.

c) Risiko khusus, persetujuan tertulis daripada pesakit:
- Fistula bronchopleural berterusan
- Pendarahan
- Jangkitan (empyema pleura)
- Patah tulang rusuk

d) Relief kesakitan. Anestesia am (intubasi): Pertimbangkan kemungkinan intubasi dengan tiub lumen berganda.

e) Kedudukan pesakit. Di sebelah, tangan di atas kepala. Amaran: berhati-hati terhadap kerosakan pada plexus brachial.

e) Akses untuk pemecahan atipikal paru-paru. Thoracotomy Axillary.

g) Peringkat operasi:
- Pengeboran baji
- Kawasan pemintungan bersisik
- Reseksi teratas
- Kawasan pemintungan bersisik

h) Ciri-ciri anatomi, risiko yang serius, teknik operasi:
- Bullae biasanya terletak di puncak paru-paru atau di sepanjang tepi celah-celah interlobar.
- Gunakan stapler dengan kurungan 3.5 mm.

i) Langkah-langkah untuk komplikasi tertentu. Aliran udara berterusan melalui saliran pleura: saliran dengan aspirasi pada 15-20 cm aq. Seni.

k) Penjagaan selepas operasi selepas pemecahan atipikal paru-paru:
- Penjagaan perubatan: jika semasa radiografi, ditentukan bahawa paru-paru diluruskan, menutup parit pleural dan mengeluarkannya selepas sinaran X (biasanya 2-4 hari).
- Pengaktifan: dengan serta-merta.
- Tempoh ketidakupayaan: 1-2 minggu.

l) Teknik pembedahan untuk pemetaan atipikal paru-paru:
- Pengeboran baji
- Kawasan pemintungan bersisik
- Reseksi teratas
- Kawasan pemintungan bersisik

1. Pengisaran berbentuk baji. Nodul periferal terisolasi di dalam paru-paru boleh dikeluarkan dengan reseksi yang tidak normal. Penggunaan alat jahitan linear telah membuktikan kepraktisannya dalam mengepakkan dan mengusir kawasan berbentuk baji paru-paru, diikuti dengan penyaduran.

2. Kawasan pemusnahan bersisik. Pada penghujung pengekskilan, garisan ruji dapat dijahit dengan jahitan yang berterusan. Sekiranya stapler tidak digunakan, paru-paru juga boleh dijahit dengan jahitan berterusan (2-0 PGA) antara pengapit, memastikan penutupan ketat parenchyma pulmonari.

3. Reseksi puncak. Luka fokus yang terhad di lobus bawah atau dalam segmen apikal (contohnya, gelembung dan lembu) boleh dicubit oleh penahan linear lebar yang sesuai, disekat antara barisan kurungan dan diambil masuk.

4. Kawasan pengusiran pelapisan. Barisan jahitan kurungan boleh diselaraskan dengan jahitan yang berterusan. Reseksi paru boleh dilakukan tanpa stapler. Untuk ini, kawasan pemisahan itu terisolasi di antara pengapit, dikeluarkan, dan paru-paru disuntik dengan jahitan yang berterusan.

Operasi penyingkiran paru - petunjuk dan ciri prestasi

Pembedahan paru-paru dilakukan dalam kes-kes yang teruk apabila terapi konservatif tidak berkesan. Ia membantu menyelamatkan nyawa pesakit dan meningkatkan kualitinya. Terdapat beberapa kaedah campur tangan pembedahan, yang masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri.

Jenis pembedahan paru-paru

Bergantung pada masalah yang melanda sistem pernafasan, doktor melakukan salah satu jenis operasi.

Pulmonektomi

Pulmonektomi melibatkan penyingkiran satu paru-paru. Operasi ini dilakukan jika sebahagian organ dijangkiti atau dijangkiti kanser, yang membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Untuk campur tangan terpaksa dalam kes yang melampau, hanya di bawah anestesia umum, perut oleh. Untuk mengeluarkan organ besar itu, doktor perlu membuka dada.

Segmentectomy

Campur tangan jenis ini melibatkan penyingkiran sebahagian (segmen) satu paru-paru. Ia dilakukan dengan kerap untuk pesakit semua kumpulan umur.

Pembuangan lobus paru-paru dilakukan dengan pemotongan anterolateral atau lateral. Dalam kes ini, doktor sentiasa meninggalkan akar badan, yang termasuk bronkus dan saluran darah.

Pakar harus berhati-hati mengawal panjang tunggul. Sekiranya terlalu besar, terdapat kemungkinan luka bakteria atau purulen. Luka yang tersisa selepas operasi disuntik dengan ketat, dan saliran diperkenalkan ke rongga yang terhasil untuk mengeluarkan cecair yang terkumpul di dalam organ.

Lobectomy

Lobectomy paru-paru melibatkan penyingkiran satu atau lebih lobus organ. Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia am: kaedah abdomen atau minima invasif.

Ciri-ciri campur tangan pembedahan bergantung kepada penyetempatan proses patologi dalam paru-paru. Tumor yang terletak di lobus bawah dikeluarkan dengan akses posterolateral. Sekiranya proses patologi diselaraskan di bahagian atas atau pertengahan organ, gunakan untuk membuka dada.

Reseksi baji

Operasi ini melibatkan penyingkiran sekurang-kurangnya bahagian paru-paru. Walaupun begitu, ia tidak memerlukan penyediaan untuk melakukan tindakan itu, dan pematuhan dengan semua cadangan untuk pemulihan yang berjaya berfungsi sistem pernafasan.

Petunjuk untuk operasi

Pembedahan paru-paru dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan perkembangan penyakit serius. Ini termasuk:

• radang paru-paru atau penyakit radang yang lain dalam bentuk yang teruk;
• tumor alam semula jadi - sista, hemangiomas;
• kanser paru-paru;
• jangkitan paru - tuberkulosis, echinococcosis;
• pemindahan organ dalam fibrosis sista, COPD;
• pembangunan hemothorax;
• dalam keadaan yang disertai oleh pengumpulan udara di rahang pleura di dalam paru-paru;
• penembusan badan asing ke dalam badan akibat kecederaan;
• pembangunan proses pelekat dalam organ-organ sistem pernafasan;
• infark pulmonari.

Bersedia untuk operasi

Sebelum pulmonektomi atau prosedur lain yang serupa, pesakit mesti menjalani diagnosis dan latihan menyeluruh. Ini akan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Senarai prosedur persediaan termasuk berikut:

• Langkah-langkah diambil untuk menormalkan keadaan psikologi pesakit, yang membantu menghalang perkembangan kejutan;
• keadaan bahagian paru-paru yang tinggal selepas pulmonektomi dinilai;
• keadaan jantung ditentukan, di mana beban besar ditempatkan dalam proses melakukan campur tangan pembedahan;
• pesakit melepasi senarai standard ujian: air kencing, darah, ultrasound paru-paru, x-ray dada;
• seminggu sebelum campur tangan, pesakit berhenti mengambil ubat penipisan darah, menghasilkan kesan anti-radang;
• doktor menetapkan diet khas untuk mengurangkan beban badan sebelum intervensi masa depan;
• pesakit dinasihatkan untuk berhenti sepenuhnya merokok, yang paling sering menyebabkan patologi yang telah muncul;
• pesakit disediakan untuk pemindahan darah yang berulang disebabkan kehilangan darah semasa pembedahan;
• pesakit diajar teknik pernafasan yang mereka perlukan selepas mengeluarkan lobus paru-paru.

Ciri-ciri operasi

Dalam kebanyakan kes, penyingkiran organ pernafasan atau bahagiannya dilakukan melalui hirisan di bahagian belakang. Doktor melakukan tindakan yang perlu dari sisi di mana paru-paru sakit terletak. Melalui insisi itu, dia membuka dada dan pleura dalam bentuk membran paru-paru. Hanya kemudian teruskan ke pengekstrakan paru-paru. Dalam proses melakukan manipulasi tersebut, doktor mengambil langkah untuk menghentikan pendarahan.

Semasa menjalani operasi paru-paru, seorang pakar mesti menyerang arteri pulmonari. Kawasan bronkus di mana potongan berlaku sutured. Selepas penyingkiran organ, rongga yang dihasilkan dipenuhi dengan garam. Dia juga mengambil langkah untuk meningkatkan tekanan saluran udara.

Sekiranya tiada vesikel di tapak manipulasi perubatan, doktor menjahit luka dan memasukkan saliran. Jika tidak, pakar bedah meletakkan jahitan tambahan.

Apakah komplikasi yang muncul selepas operasi?

Selepas lobektomi paru-paru atau manipulasi yang serupa, komplikasi berikut mungkin muncul:

• fungsi pernafasan terjejas. Dengan ini anda boleh mengatasi bantuan latihan bernafas;
• kegagalan jahitan;
• luka purulen. Boleh ditentukan oleh suhu badan yang tinggi dan selepas ujian darah;
• perkembangan proses berjangkit dan keradangan;
• penampilan fistula bronkial. Dikesan pada 5% pesakit beberapa bulan selepas campur tangan.

Pemulihan selepas rawatan pembedahan

Pembedahan paru-paru adalah prosedur yang kompleks dengan tahap trauma yang tinggi, yang memerlukan pemulihan yang lama. Kejayaan campur tangan ini bergantung pada keadaan fizikal pesakit, keparahan penyakit dan kelayakan doktor yang terlibat dalam proses ini. Manipulasi sedemikian akan membantu meningkatkan kejayaan operasi:

• antibiotik prophylactic;
• penggunaan ubat penghilang rasa sakit, yang meningkatkan kesejahteraan pesakit selepas manipulasi;
• Terapi oksigen ditetapkan untuk mengekalkan fungsi pernafasan;
• senaman pernafasan dan terapi senaman digunakan, yang membantu memulihkan aktiviti paru-paru;
• Menetapkan diet khas yang tidak menimbulkan tekanan tambahan pada organ pencernaan.

Selepas pembedahan, penyingkiran saliran dilakukan hanya pada hari ke-4. Semua pesakit mengadu sakit kepala, kelemahan, sesak nafas, yang dijelaskan oleh kekurangan oksigen dalam badan. Jika cadangan doktor diperhatikan, peningkatan kesihatan dan pemulihan tenaga kerja hanya setahun selepas operasi. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit diberi kecacatan.

Mereka ditunjukkan pemeriksaan dan rawatan yang kerap untuk memperbaiki kualiti hidup. Pesakit sedemikian dilarang makan terlalu banyak, yang mengakibatkan pergeseran diafragma dan kegagalan pernafasan. Mereka mesti melindungi diri mereka daripada penyakit berjangkit yang sangat berbahaya kerana masalah kesihatan yang sedia ada.

Kesesuaian operasi

Pembedahan paru-paru tidak selalunya sesuai. Ini dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi selepas pelaksanaannya - 7-16%. Oleh itu, sebelum pembedahan, doktor mesti menilai semua risiko dan menentukan kehadiran kontra untuk pelaksanaannya. Ini termasuk:

• umur pesakit - lebih daripada 65 tahun;
• penyebaran proses onkologi di seluruh badan;
• kehadiran patologi bersamaan yang teruk - kegagalan jantung, kardiosklerosis, dan lain-lain;
• keupayaan pampasan miskin, sistem pernafasan;
• tahap obesiti yang tinggi.

Tanpa adanya kontraindikasi untuk melaksanakan operasi pada peringkat awal perkembangan proses patologi, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 82-95%. Kemungkinan hasil yang baik akan meningkat jika prosedur pembedahan dijalankan oleh profesional yang menggunakan peralatan moden.