Radang paru-paru Nosokomial: cadangan, rawatan, patogen

Pharyngitis

Radang paru-paru Nosokomial: cadangan, rawatan, patogen.

Pneumonia radang paru-paru nosokomial atau nosokomial berkembang dua hari selepas permulaan seseorang tinggal di hospital.

Tempoh kejadian mungkin sedikit lebih awal atau lebih lama, tetapi penyakit ini hanya berlaku semasa berada di hospital.

Mikroorganisma memasuki saluran pernafasan sepanjang tempoh rawatan di hospital.

Penyakit ini berada di kedudukan ketiga dari segi kekerapan jangkitan di kalangan jangkitan yang boleh berlaku dalam pesakit dalam persekitaran pegun.

Ejen penyebab radang paru-paru nosokomial

Pneumonia nosokomial berlaku kerana kuman, tetapi selalunya ia adalah bakteria.

Patogen mungkin berbeza-beza dalam satu kemudahan perubatan.

Walaupun disinfeksi ruang dan keadaan kebersihan yang tinggi, bakteria tidak boleh dihapuskan.

Mikroorganisma hospital disesuaikan dengan tindakan antibiotik dan antiseptik.

Patogen utama Pseudomonas aeruginosa dianggap, ia merupakan penyebab radang paru-paru yang diperolehi dalam situasi rawatan rapi, pada pesakit dengan bronchiectasis, neutropenia, cystic fibrosis dan awal AIDS.

Patogen lain termasuk:

  • Staphylococcus aureus dan pneumococcus;
  • usus dan hemofilus bacilli;
  • Klebsiella;
  • enterobacter dan aerobacter;
  • legionella

Kursus penyakit ini mungkin sukar untuk mencari pesakit pada pengudaraan mekanikal.

Pengenalan tiub ke dalam laring memungkinkan bakteria patologi dalam saluran pernafasan untuk secara aktif melipatgandakan.

Radang paru-paru Hospital pada pesakit dengan jabatan pulmonari dan terapeutik adalah rumit oleh pernafasan, jantung, paru-paru dan kegagalan buah pinggang.

Satu lagi keadaan yang membangkitkan ialah pembedahan.

Dengan latar belakang ini, sukar bagi doktor untuk merawat terapi terapeutik yang mencukupi.

Pseudomonas aeruginosa amat berbahaya, ia menimbulkan keradangan purulen bukan sahaja dari paru-paru, tetapi juga organ-organ lain.

Bakteria tahan kepada kebanyakan antibiotik dan mampu menyebabkan mabuk dan mati dalam masa yang singkat.

Faktor risiko untuk radang paru-paru nosokomial

Penyakit ini diperburuk oleh terapi antibiotik sebelum ini, keseimbangan asid-asas jus gastrik selepas ulser tekanan.

Faktor risiko lain:

  • kumpulan umur lebih tua - pesakit dari 65 tahun;
  • lama berdiri di belakang;
  • penyakit berkaitan;
  • refleks pernafasan yang lemah;
  • kolonisasi daripada Gr-mikrob nasopharynx;
  • kecederaan kepala;
  • pembedahan dada.

Faktor risiko utama adalah keadaan yang kondusif kepada aspirasi. Dalam koma, kandungan jus gastrik memasuki saluran pernafasan, yang merupakan punca perkembangan radang paru-paru hospital.

Gejala radang paru-paru nosokomial


Tanda-tanda radang paru-paru nosokomial bergantung kepada jenis patogen dan sifat keradangan patologis.

Gejala radang paru-paru nosokomial:

  • Pelepasan dahak, batuk;
  • Penambahan jumlah darah leukosit;
  • Sesak nafas;
  • Lethargy, malaise;
  • Pada roentgenogram terdapat bayang-bayang infiltratif.

Selepas beberapa lama, suhu badan pesakit meningkat.

Gejala penyakit paru-paru perlu dipertimbangkan berdasarkan keadaan pesakit.

Tanda-tanda radang paru-paru nosokomial mungkin seperti berikut:

  • Di hadapan penyakit jantung, sakit dada;
  • Apabila mendengar paru-paru ada denyutan.

Pada pesakit dari unit rawatan intensif, menghidu digantikan dengan luas, gejala diperhatikan dengan pengumpulan besar dahak dalam sistem pernafasan.

Suhu tinggi sering digantikan oleh demam, selepas infiltrat baru yang pendek muncul pada radiografi.

Tanda-tanda memerlukan rawatan perubatan yang betul dan mencukupi, kerana terdapat kemungkinan komplikasi dan kematian yang tinggi.

Kesukaran utama ialah sukar untuk memilih ubat yang berkesan, kerana flora hospital disesuaikan dengan semua antibiotik.

Dengan pembiakan cepat dalam saluran pernafasan pelbagai bakteria, keadaan pesakit bertambah buruk.

Gejala termasuk kesukaran bernafas, peningkatan tekanan darah. Selepas perkembangan, hipoksia serebrum diperhatikan.

Apabila tidak menguntungkan bagi radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, prognosis itu mengecewakan.

Rawatan radang paru-paru nosokomial

Untuk rawatan, adalah penting untuk memilih antibiotik yang berkesan, ubat-ubatan dipilih berdasarkan faktor risiko, bentuk penyakit dan keadaan aliran.

Jika ubat-ubatan antibakteria dipilih tidak terkawal, rintangan antimikrobik boleh berkembang.

Terapi bermula dengan penerimaan pelbagai alat yang berkesan terhadap mikroorganisma.

Apabila gejala tidak disebut, tetapi sebagai hasil ujian terdapat bilangan neutrophil yang dikurangkan, maka rawatan empirik dilakukan.

Apabila neutropenia disertai oleh radang paru-paru hospital, antibiotik berikut dibebaskan:

  • Karbapenem;
  • Erythromycin;
  • Aminoglycosides;
  • Generasi Cephalosporins 3-4;
  • Fluoroquinolones.

Pencegahan radang paru-paru nosokomial

Apa yang termasuk dalam pencegahan radang paru-paru masyarakat?

Kaedah pencegahan adalah seperti berikut:

  • rawatan penyakit akut dan kronik;
  • berhenti merokok sebelum pembedahan;
  • pengerahan selepas pembedahan awal, pemulihan nafas selepas pembedahan, batuk;
  • sekatan manipulasi bronkoskopik;
  • membasuh tangan selepas bersentuhan dengan pesakit, hanya menggunakan bahan steril;
  • semasa dalam koma, mengurangkan kemungkinan aspirasi (sedutan);
  • kebersihan tinggi wad hospital, pengasingan pesakit dengan jangkitan pernafasan.

Pneumonia yang diperoleh komuniti menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan pesakit.

Untuk mengurangkan risiko perlu diagnosis yang cekap, terapi yang mencukupi.

Tetapi bantuan perubatan kadang-kadang tidak berkuasa dalam rawatan pesakit dalam keadaan lemah.

Kod ICD 10 pneumonia masyarakat yang diperolehi pada orang dewasa

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney dan cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 vidov pnevmony dalam zavicimocti Dari vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

  • J12 Perfusi tidak dikelaskan di wad lain;
  • J13 Ubat yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Bahan-bahan yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae;
  • J15 Penurunan bakteria, tidak dikelaskan;
  • J16 Punca yang disebabkan oleh pencucian berjangkit lain;
  • J17 Penyakit yang disebabkan oleh penyakit dikelaskan sebagai komponen lain;
  • J18 Remedi tanpa hamburan.

Oleh itu, dalam keadaan ini, ia jarang dikenalpasti oleh permulaan permulaan, akibat dari sebarang sebab, J18 (penafian pergerakan penyebar).

Hospital pneumonia

Mengenai artikel itu

Untuk rujukan: Novikov Yu.K. Hospital pneumonia // kanser payudara. 2000. №12. Ms 501

Universiti Perubatan Negeri Rusia


Hospital (nosokomial) pneumonia - radang paru-paru yang dibangunkan selepas 48 jam dan kemudian selepas kemasukan ke hospital, dengan pengecualian penyakit berjangkit dengan luka-luka paru-paru, yang boleh menjadi pada masa kemasukan ke hospital sepanjang tempoh pengeraman.

Pneumonia Hospital berada di peringkat pertama di antara punca kematian akibat jangkitan nosokomial. Kematian dari pneumonia hospital mencapai 70%, tetapi radang paru-paru adalah penyebab utama kematian pesakit dalam 30-50% kes di mana jangkitan adalah penyebab utama kematian.

Masalah yang dihadapi oleh doktor dalam amalan, bermula dengan epidemiologi: hospital radang paru-paru tidak berkaitan dengan penyakit-penyakit yang memerlukan pendaftaran, dan tidak ada statistik yang tepat, masing-masing. Ia adalah dianggap bahawa di hospital pneumonia berlaku pada 5-10 kes bagi setiap 1,000 kemasukan ke hospital dan sehingga 30-100 setiap 1000 pesakit semasa pengudaraan mekanikal (ALV). Setiap hari, penginapan pesakit di unit rawatan intensif atau unit rawatan rapi dengan bantuan pengudaraan meningkatkan risiko pneumonia nosokomial oleh 1-3%. Kerumitan masalah ini dapat dilihat dari klasifikasi pneumonia, apabila salah satu mekanisme pathogenetic terkemuka - aspirasi, laporan dan hospital, dan masyarakat yang diperolehi radang paru-paru dalam patogenesis daripada bahagian, hendaklah dibuat atas nama lajur "aspirasi pneumonia" individu.

Kajian mikrobilogicheskie intensif untuk menentukan kekhususan dan sensitiviti teknik yang berbeza dalam diagnosis etiological pneumonia nosokomial. diagnosis pembezaan adalah kompleks, beberapa diagnostik termasuk luka-luka terutamanya tidak berjangkit pulmonari: thrombosis dan embolisme pulmonari, sindrom masalah pernafasan akut, atelectasis, penyakit paru-paru alahan, termasuk ubat-ubatan, kegagalan jantung kongestif. masalah terapeutik adalah berkaitan dengan kesukaran diagnosis etiological dan meningkatkan patogen multidrug tahan jangkitan nosokomial.

Spectrum patogen mikrob pneumonia nosokomial pelbagai dan termasuk gram-positif dan gram-negatif dan anaerobik flora (Jadual 1). Flora yang khas untuk awal (sehingga 5 hari) dan lewat (selepas 5 hari) radang paru-paru hospital, biasanya dibezakan. Dalam kes pertama, patogen adalah ciri-ciri radang paru-paru yang diperolehi masyarakat, di kedua, flora berubah menjadi nosokomial. Oleh itu, pesakit di hospital pada peringkat awal kemasukan ke hospital dirawat sebagai pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat. Oleh patogen awal pneumonia yang disebabkan oleh gram-positif, termasuk Streptococcus pneumoniae (5-20%), yang sumber mungkin pesakit lain (dengan penghantaran bawaan udara) serta pesakit dari sumber jangkitan di dalam saluran pernafasan atas (jalan sedutan). H. influezae terlalu awal menyebabkan pneumonia merujuk kepada gram-negatif mikroorganisma biasa di kalangan perokok dan pesakit dengan bronkitis kronik.

pneumonia lewat yang disebabkan oleh mikroorganisma Gram-negatif daripada kumpulan terdapat dalam 20-60% daripada kes-kes pneumonia nosokomial, dan rawatan pesakit pada masa yang sama adalah masalah utama. Patogen utama ialah Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Kumpulan Gram-positif diwakili oleh Staphylococcus aureus, frekuensi yang mencapai 20-40%. Dalam saluran pernafasan yang lebih rendah, mikroorganisma ini memasuki atau daripada sumber dalaman atau dari pesakit lain dan kakitangan perubatan, intubasi, kateter nasogastric dan pementasan melalui instrumen perubatan dan peranti.

Pada kedua-dua pneumonia hospital awal dan lewat, anaerobes (0-35%) dan L. pneumophila (0-10%) dari sumber endogen, air paip, dan penghawa dingin didapati. M. tuberculosis berlaku kurang dari 1%, dan pada dasarnya ia adalah jangkitan endogen atau jangkitan yang ditularkan dari perangkap bacillus. Dari banyak virus, pentingnya dilampirkan pada perkembangan radang paru-paru oleh virus influenza dan virus pernafasan pernafasan (kurang dari 1%). Jangkitan berlaku terutamanya dari pesakit dan kakitangan. Aspergillus dan candida berlaku dalam masa kurang dari 1%. Dijangkiti oleh sumber endogen atau pesakit lain, kakitangan perubatan. Pneumocyst juga jarang (kurang daripada 1%) dan mempunyai laluan yang sama seperti kulat.

Data ini tidak mutlak, dan setiap kali doktor membuat keputusan tentang etiologi dan terapi empirik, memberi tumpuan kepada data mikrobiologi tempatan, masa pneumonia, keparahan penyakit dan kehadiran faktor risiko yang dikenal pasti semasa mengambil dan pemeriksaan terhadap pesakit.

Pneumonia hospital berkembang melalui interaksi jumlah mikroorganisma yang ganas dengan makroorganisma, di mana mekanisme pertahanan dilanggar pada awalnya atau di bawah pengaruh mikroorganisma.

Penembusan agen berjangkit ke bahagian-bahagian yang biasanya steril saluran pernafasan semasa pemutihan semula rembesan orofaryngeal diperhatikan dalam 45% orang yang sihat. Pada orang yang sakit, aspirasi mungkin berlaku sekiranya kesedaran terjejas disebabkan oleh penyakit atau ubat-ubatan yang menekan kesedaran, dengan adanya penyakit perut dan kerongkong, semasa penetapan tiub nasogastrik atau intubasi trakea. Aspirasi besar-besaran juga mungkin dengan muntah, maka jangkitan akan terjadi melalui kedua-dua oropharyngeal dan flora gastrointestinal. Ventilator, pelbagai kateter, alat dan alat juga dianggap sebagai sumber flora yang ganas. Patogenesis radang paru-paru nosokomial dibentangkan dalam Rajah 1.

Faktor risiko yang paling penting untuk radang paru-paru nosokomial adalah:

• keterukan penyakit asal;

• tinggal berpanjangan di unit rawatan rapi;

Faktor-faktor ini dikaitkan dengan kolonisasi oropharyngeal mikroorganisma dan terutamanya penting bagi mekanisme pencerobohan mikro untuk pembangunan radang paru-paru.

Bagi pesakit pada pengudaraan mekanikal, faktor risiko lain ditambah:

• penyakit paru-paru kronik;

• penindasan bidang kesedaran dengan mengorbankan penyakit atau dadah;

• operasi toraks atau abdomen;

• bronkoskopi, dsb.

Kriteria untuk keterukan radang paru-paru hospital (terutamanya pelepasan radang paru-paru yang teruk) tidak berbeza daripada mereka yang mendapat radang paru-paru masyarakat (lihat artikel dalam kanser payudara No. 17 tahun 1999).

Pilihan terapi antibiotik

Pilihan yang dicadangkan untuk menetapkan antibiotik berbeza di antara mereka dalam bilangan kriteria yang merinci keadaan hospital. Oleh kerana patogen diketahui, varian mungkin dicadangkan apabila monoterapi ditetapkan monoterapi dengan cephalosporins generasi ketiga (ceftriaxone (Ceftriabol), cefotaxime (Cefabol), ceftazidime atau cefoperazone) atau aztreonam (Jadual 2). Gabungan cephalosporins generasi ketiga dengan aminoglikosida adalah mungkin.

Jika patogen dikenali, maka di hadapan Escherichia coli, preskripsi cephalosporins generasi ketiga atau amoksisilin dengan asid clavulanic adalah sah. Apabila menentukan enterobacter, cephalosporin generasi ke-3 atau Ciprofloxacin ditetapkan. Ticarcillin atau azlocillin ditunjukkan apabila menyemai Pseudomonas aeruginosa, yang tidak mengecualikan preskripsi ceftazidime atau cefoperazone. Dengan flora positif-positif, penggunaan ticarcillin, vancomycin, imipenem / cilastatin (Thienam) adalah wajar.

Terapi gabungan adalah berdasarkan gabungan antibiotik bakterisida dan bakterisida (mereka tidak boleh digabungkan dengan bacteriostatic). Bergantung pada flora, kesan cephalosporin atau penisilin ditingkatkan dengan pendedahan kepada flora gram positif (clindamycin, vancomycin, imipenem / cilastatin) dan gram negatif (aminoglycosides dan fluoroquinolones).

Apabila legionella pneumonia adalah pelantikan logik rifampicin. Memandangkan keparahan radang paru-paru, masa kejadian (sebelum atau selepas 5 hari dibelanjakan di hospital) dan kehadiran faktor risiko, preskripsi empirikal antibiotik boleh terperinci (Jadual 3-5).

Persoalan imunoterapi untuk pneumonia nosokomial yang teruk kekal terbuka.

Imipenem + natrium cilastatin - Tienam (nama dagang)

Simptom radang paru-paru nosokomial (simposium, hospital) dan rawatan yang betul

Pneumonia nosokomial adalah penyakit radang alveolar acini paru-paru yang berlaku dalam masa 48 jam selepas seseorang memasuki institusi perubatan.

Patologi wujud dalam bentuk yang berasingan, kerana bakteria "hidup di dalam dinding" hospital telah disesuaikan dengan ubat antibakteria yang mana doktor mengubati penyakit.

Perlu difahami bahawa pneumonia hospital berlaku selepas mikroorganisma memasuki saluran pernafasan semasa seseorang berada di hospital. Kes apabila pesakit jatuh sakit sebelum ini, tetapi dia mempunyai tempoh inkubasi dan klinik yang dibangunkan di hospital, adalah bentuk pneumonia bukan hospital.

Radang paru-paru Hospital mengambil tempat ke-3 di kalangan semua penyakit berjangkit yang pesakit boleh "mendapatkan" di institusi perubatan selepas keradangan kencing dan luka. Dalam kematian di kalangan jangkitan nosokomial, ia keluar di atas.

Pneumonia nosokomial sering dijumpai dalam pesakit resusitasi dengan pengudaraan pernafasan tiruan.

Penyebab patologi

Pneumonia Hospital dirangsang oleh mikroorganisma yang tahan. Patogennya mungkin tipikal: pneumokokus, streptokokus, usus dan hemofilik bacilli, tetapi bakteria tahan terhadap antibiotik.

Komplikasi penyakit itu menjadi pesakit pada pengudaraan mekanikal. Pathogenetically, dengan intubasi, terdapat peluang untuk pembiakan aktif bakteria patologi dalam saluran pernafasan.

Hubungan dengan bentuk oksigen reaktif dari luar membawa kepada pelanggaran perlindungan saluran pernafasan dan pengurangan pembersihan mukosa (pengenceran dan penyingkiran rembesan bronkial). Dalam saluran pernafasan pesakit rawatan intensif, pesakit terkumpul di mana bakteria patogen berkembang biak. Untuk mencegah jangkitan nosokomial, pemulihan pesakit berat ringan dengan penyelesaian antiseptik adalah wajib.

Pneumonia Hospital pada pesakit resusitasi adalah rumit oleh aspirasi bakteria yang terkumpul di atas manset endotrakeal. Mikroorganisma dapat membentuk filem pelindung yang akan mencegah pendedahan kepada antibiotik dan faktor imun.

Keradangan paru-paru pada pesakit hospital terapeutik dan paru-paru adalah rumit oleh jantung, paru-paru, pernafasan dan kegagalan buah pinggang, serta terhadap latar belakang campur tangan pembedahan. Akibatnya, sukar bagi doktor untuk merawat rawatan yang mencukupi.

Nampaknya untuk menghilangkan jangkitan nosokomial, sudah cukup untuk membersihkan wad. Pegawai perubatan menjalankan sanitasi kebersihan jabatan mengikut keperluan kebersihan secara tetap, tetapi ini tidak mengurangkan kekerapan berlakunya patologi. Kenapa ini berlaku? Kerana bakteria hospital disesuaikan dengan tindakan antiseptik dan antibiotik. Keupayaan mikroorganisma untuk memperoleh perlindungan L-bentuk menjadikannya mustahil untuk merawat penyakit ini.

Satu bahaya di kalangan semua jangkitan hospital diambil oleh Pus purulen. Ia menimbulkan radang paru-paru paru-paru dan organ-organ lain. Bakterium ini tahan terhadap antibiotik yang paling moden dan mampu dengan cepat menyebabkan mabuk dan mati.

Pseudomonas aeruginosa. Foto dari laman web http://ru.wikipedia.org

Jadual Jenis dan kekerapan patogen pneumonia hospital:

Gejala penyakit nosokomial

Gejala keradangan tisu paru-paru disebabkan oleh jenis patogen dan sifat perubahan patologi. Istilah penyembuhan penyakit itu dipengaruhi dengan ketara oleh sensitiviti antibiotik bakteria.

Gejala radang paru-paru hospital:

  • peningkatan suhu;
  • batuk;
  • sesak nafas;
  • leukositosis (peningkatan jumlah leukosit);
  • pengeluaran sputum;
  • keletihan dan kelesuan;
  • bayang-bayang infiltratif pada radiografi.

Setiap bentuk hospital penyakit ini mempunyai ciri khasnya sendiri, disebabkan oleh keadaan pesakit.

Sebagai contoh, pada pesakit jabatan terapi, pneumonia membentuk gejala berikut:

  • Kesakitan dada - di hadapan penyakit jantung;
  • Rasa menggelegak halus apabila mendengar bidang paru-paru;
  • Penyusupan radiografi;
  • Suhu melebihi 39 darjah.

Dalam pesakit resusitasi, rales menggelegak halus digantikan oleh analog yang besar dan berkaliber besar. Corak ini diperhatikan dengan perubahan stagnant dan pengumpulan sputum dalam saluran udara.

Suhu digantikan oleh demam, dan pada radiografi pada siang hari mungkin muncul beberapa infiltrat baru.

Gejala sedemikian tidak menguntungkan dalam jangka masa panjang, oleh itu, memerlukan terapi yang mencukupi. Walau bagaimanapun, sangat sukar untuk memilih ubat yang berkesan untuk pesakit, kerana flora hospital adalah tahan terhadap segala yang telah ditemui sebelum ini.

Pengeluaran semula dalam saluran pernafasan seseorang dari beberapa spesies bakteria serentak menimbulkan gambaran klinikal yang pelbagai. Pada mulanya, simptom kesukaran bernafas muncul (peningkatan kekerapan), maka tekanan darah meningkat. Dari masa ke masa, doktor mencatat hipoksia dan kematian serebrum dalam penyakit yang tidak diingini.

Gejala-gejala patologi juga menjejaskan masa jangkitan:

  1. Sekiranya seseorang menjadi sakit sebaik sahaja dibawa ke hospital, imuniti yang lemah dapat diandaikan;
  2. Jangkitan hospital paru-paru selepas 5 hari adalah flora yang sangat tahan yang sistem kekebalan tubuh tidak dapat ditangani sendiri.

Pesakit kategori pertama dirawat dengan cara yang sama seperti keradangan masyarakat.

Kumpulan kedua memerlukan kakitangan perubatan untuk memantau pesakit dengan teliti, menggunakan rejimen rawatan gabungan, menjalankan ujian kerentanan antibiotik untuk bakteria dan rejimen ubat yang cepat dengan keberkesanan rendah tindakan mereka.

Diagnosis pneumonia hospital tidak sempurna. Ia mengambil masa kira-kira 2 minggu untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik dan pertumbuhan patogen pada media nutrien. Pada masa ini, agen berjangkit boleh menyebabkan kegagalan pernafasan akut.

Cara utama untuk mengawal dinamik rawatan pesakit adalah radiografi. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit infeksi hospital di paru-paru. Perlu diingatkan bahawa infiltrat dengan penyakit ini boleh muncul dalam masa beberapa jam selepas norma mutlak, yang tidak membenarkan penggunaan penuh diagnostik X-ray untuk memantau rawatan penyakit.

Satu contoh fakta di atas ialah, dengan latar belakang wabak radang paru-paru influenza, ahli radiologi mengamati penampilan pusat infiltratif di kedua-dua paru-paru selama satu jam. Perubahan sedemikian membawa maut, tanpa mengira rejimen terapi.

Diagnosis penyakit berdasarkan kultur bakteriologi dan aspirat endotracheal juga tidak mewakili nilai. Sputum dan kultur dari saluran pernafasan sering terkontaminasi dengan bakteria dari oropharynx. Tidak semuanya menyebabkan keradangan tisu paru-paru, dan tanaman pada media kultur boleh "tumbuh" mikroorganisma yang sangat berbeza, dan bukannya yang menjadi agen penyebab langsung penyakit ini.

Kriteria kemasukan ke hospital dan rawatan pesakit "nosokomial"

Untuk memilih rawatan yang betul, pesakit perlu dibahagikan kepada kumpulan. Bergantung pada kategori, ubat antibakteria dipilih dan dimasukkan ke hospital dalam unit khusus.

Kriteria pneumonia Hospital (American Thoracic Society):

  • Kumpulan pertama - Pesakit dengan tahap ringan dan agak teruk, yang berkembang pada bila-bila masa selepas dimasukkan ke hospital tanpa faktor risiko.
  • Kumpulan kedua - Pesakit dengan radang paru-paru ringan hingga sederhana pada bila-bila masa selepas dimasukkan ke hospital dengan kehadiran faktor risiko.
  • Kumpulan ketiga - Pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dengan kehadiran faktor risiko dan kursus yang teruk.

Apabila membuat diagnosis, doktor asing menunjukkan keterukan patologi:

Cadangan pakar Amerika di atas tidak berpuas hati dengan saintis domestik. Jelas sekali, adalah perlu untuk membezakan peranan pneumonia berkaitan ventilator, yang dibangunkan pada latar belakang pengudaraan buatan dengan tiub intubasi.

Berdasarkan kumpulan di atas, kemasukan ke hospital untuk pneumonia dilakukan:

  • Kumpulan 1 - di jabatan terapeutik;
  • Kumpulan 2 - di jabatan pulmonari;
  • 3 kumpulan - unit penjagaan rapi.

Cadangan Terapi untuk Terapi

Rawatan pneumonia nosokomial menyebabkan kesukaran yang serius. Mereka tidak hanya dikaitkan dengan patogenik mikroorganisma, tetapi juga tidak sensitif kepada ubat-ubatan.

Rawatan peringkat pneumonia hospital:

  • Antibiotik barisan pertama mesti menjejaskan bakteria gram-negatif (cephalosporins generasi ke-3 - cefpirome, ceftriaxone). Terapi sedemikian dilakukan dalam 1-2 hari pertama selepas pengesanan penyakit;
  • Ubat antibakteria peringkat kedua - ditetapkan dari 3-4 hari selepas menerima keputusan ujian pada jenis patogen. Penyembuhan ini termasuk: clindamycin, amoxiclav, dan fluoroquinolone;
  • Pada peringkat ketiga (dari hari ke-7) selepas keadaan pesakit normal, doktor menetapkan tidak parenteral, tetapi ubat oral. Rawatan dilakukan oleh cephalosporins generasi ketiga, aminoglycosides, fluoroquinolones (bergantung kepada spektrum bakteria).

Dalam kes apabila diagnosis mikrobiologi tidak mendedahkan agen penyebab, dan analisis cecair trakeal tidak membawa hasil yang positif, agen antibakteria spektrum yang luas dan kuat digunakan:

  • Cephalosporins generasi ketiga - ceftazidime, cefotaxime;
  • Fluoroquinolones dalam kombinasi dengan cephalosporins;
  • Gabungan aminoglycosides dan cephalosporins;
  • Antibiotik beta-laktam.

Rawatan empirikal dilakukan apabila gejala-gejala penyakit tidak dinyatakan, tetapi neutropenia (dikira neutrophil count) diperhatikan dalam keputusan ujian.

Biasanya, keadaan ini diperhatikan pada orang yang mengalami fungsi kekurangan sistem imun, pesakit dengan tumor malignan, dengan rawatan dengan kortikosteroid (hormon adrenal).

Dengan kehadiran neutropenia di latar belakang pneumonia hospital, antibiotik berikut adalah ditetapkan:

  1. Erythromycin.
  2. Carbapenems.
  3. Generasi Cephalosporins 3-4.
  4. Fluoroquinolones.
  5. Aminoglycosides.

Pneumonia nosokomial adalah ancaman kepada kehidupan manusia. Pengesanan awal mereka, diagnosis yang berkualiti tinggi dan rawatan yang betul boleh menghalang kematian, tetapi doktor tidak selalu dapat membantu pesakit dengan badan yang lemah.

Pneumonia nosokomial

Proses infeksi-radang yang menjejaskan tisu paru-paru dan berkembang di hospital, dalam klasifikasi nama nosologi ditakrifkan oleh istilah pneumonia nosokomial. Ciri penyakit ini adalah sambungan yang jelas dengan kemasukan pesakit yang mengambil masa 48 hingga 72 jam. Penyakit ini juga dikenali sebagai radang paru-paru nosokomial atau nosokomial, dan patogen yang tahan kepada kebanyakan antibiotik, jadi sukar untuk menghilangkan penyebab keradangan. Sering kali, perkembangan proses menular didahului oleh rehat yang berpanjangan atau seseorang yang berada di unit rawatan intensif dengan ventilator yang disambungkan. Dari segi jumlah kematian, pneumonia nosokomial menyumbang kira-kira 30% daripada semua kes kematian pesakit yang dilaporkan, dan masalah ini tetap relevan walaupun dengan tahap perkembangan perubatan sekarang.

Sebabnya

Ejen penyebab radang paru-paru adalah bakteria, virus dan kulat, yang, walaupun rawatan kebersihan dijalankan di hospital, kekal pada objek dan dalam persekitaran luaran. Mikroorganisma patogenik yang hidup di dalam keadaan hospital boleh dikatakan kebal terhadap kesan agen antimikroba. Mereka sentiasa bersentuhan dengan pembasmian kuman, mengakibatkan pembangunan rintangan terhadap antiseptik. Jangkitan hospital dianggap paling sukar dari segi terapi, kerana pilihan ubat yang berkesan adalah terhad.

Kajian etiologi penyakit ini membolehkan kita mengenal pasti jenis patogen yang paling biasa yang boleh menyebabkan perkembangan radang paru-paru nosokomial. Senarai ini diketuai oleh patogen berikut:

  • Staphylococcus aureus.
  • Intestinal dan Pseudomonas aeruginosa.
  • Proteus.

Dalam pesakit yang lemah atau pesakit yang mengalami gejala immunodeficient, pneumonia disebabkan oleh virus kumpulan A dan B, serta oleh sitomegalovirus, ahli keluarga herpes. Pneumonia Mycoplasma jenis nosokomial jarang berlaku dan biasanya memberi kesan kepada pesakit tua atau yang sakit. Jangkitan boleh dilakukan melalui objek penjagaan, dan semasa manipulasi perubatan. Kehadiran beberapa faktor yang memprovokasi meningkatkan risiko penyakit:

  • Kehadiran keradangan di dalam badan.
  • Stasis darah dalam lingkaran kecil dalam kegagalan jantung.
  • Penyakit pernafasan kronik.
  • Intubasi tracheal, sambungan ke ventilator.
  • Aspirasi kecemasan kandungan perut semasa pemakanan tiub pesakit yang beristirahat.
  • Kualiti miskin pemprosesan kebersihan di hospital.
  • Manipulasi dan pemeriksaan perubatan yang menyerang.
  • Pengambilan antibiotik yang tidak terkawal.
  • Tempoh pasca operasi.
  • Tabiat yang berbahaya dan keadaan alam sekitar yang negatif.

Ciri utama penyakit ini adalah jangkitan seseorang di hospital, terutama jika dia dipaksa untuk mematuhi rehat tidur yang ketat untuk waktu yang lama atau dalam rawatan intensif pada ventilator.

Klasifikasi jangkitan nosokomial, bergantung kepada panjang kemasukan ke hospital, mengenalpasti dua pilihan utama:

  • Pneumonia awal nosokomial. Berlaku dalam 5 hari pertama selepas dimasukkan ke hospital dan dirangsang oleh patogen yang sudah ada di dalam tubuh manusia. Ejen penyebab yang paling kerap adalah staphylococcus.
  • Pneumonia hospital lewat. Penyertaan mikroflora patogenik berlaku dalam suasana hospital. Jenis keradangan ini biasanya dicetuskan oleh Pseudomonas atau Escherichia coli.

Menentukan jenis radang paru-paru nosokomial memberi kesan kepada pilihan rawatan dan mempengaruhi prognosis penyakit. Jenis jangkitan nosokomial yang paling berbahaya adalah proses radang yang bermula selepas tinggal lama di unit penjagaan rapi. Dengan pneumonia seperti itu, pilihan ubat dibatasi bukan hanya oleh rintangan patogen, tetapi juga oleh keadaan serius pesakit.

Gejala

Manifestasi klinis penyakit bergantung pada jenis patogen, tetapi gejala umum pneumonia tetap sama untuk semua jenis jangkitan:

  1. Meningkatkan suhu, menggigil, berpeluh, hilang selera makan, muntah, dan sakit pada otot dan sendi adalah tanda-tanda peningkatan mabuk.
  2. Kesakitan dada yang teruk, batuk dengan dahak yang banyak atau tidak produktif, sianosis kulit, rasa kekurangan udara atau tanda-tanda asfiksia adalah gejala utama pneumonia nosokomial, rupa yang menunjukkan perkembangan proses jangkitan global di dalam paru-paru.

Keadaan pesakit merosot dengan cepat, orang dewasa mungkin mengadu sakit kepala yang berpanjangan, kanak-kanak mempunyai gejala neurologi. Pesakit yang disyaki radang paru-paru nosokomial adalah berjangkit, diletakkan di dalam kotak yang berasingan, dan penjagaan dan rawatan selanjutnya dilakukan hanya oleh kakitangan perubatan.

Diagnostik

Tanda pertama dari radang paru-paru nosokomial adalah sama dengan manifestasi penyakit yang disebabkan oleh tumor, batuk kering atau gangguan vaskular dalam peredaran pulmonari. Jangkitan hospital harus didiagnosis secepat mungkin, yang akan membolehkan anda dengan cepat memulakan terapi tertentu. Bagi pesakit paru-paru untuk membezakan pelbagai jenis patologi, disarankan untuk menjalankan pemeriksaan diagnostik menggunakan ujian makmal dan kaedah instrumental:

Ujian air kencing dan darah

  1. Mikroskopi dan budaya bakteria bakteria membolehkan anda menubuhkan agen penyebab jangkitan dan memilih ubat antimikrob.
  2. Ujian air kencing dan darah mendedahkan tahap mabuk dan membolehkan anda menilai tahap kerosakan pada organ dalaman.
  3. Pelantikan pemeriksaan x-ray paru-paru membantu mendiagnosis penyakit-penyakit di peringkat terawal dan menilai kerosakan pada tisu paru-paru.

Diagnosis tepat pada masanya mengurangkan risiko komplikasi, tetapi sejak memilih antibiotik untuk rawatan radang paru-paru nosokomial adalah sukar, akibatnya dapat dirasakan.

Rawatan

Pneumonia nosokomial dirawat secara menyeluruh. Regimen rawatan menggunakan antibiotik, yang dipilih setelah menentukan kepekaan patogen. Dalam kes jangkitan gabungan, doktor boleh menetapkan sehingga 3 jenis agen antibakteria yang diberikan intramuskular atau intravena. Rawatan hendaklah bermula seawal mungkin, dan sebelum menerima keputusan ujian, ia dibenarkan menggunakan antibiotik spektrum luas. Peringkat kewajiban kompleks medis adalah melawan mabuk umum dan memberikan dukungan kepada organ internal.

Langkah-langkah tambahan untuk membantu mengubati radang paru-paru nosokomial adalah prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk membersihkan organ-organ pernafasan, latihan terapeutik dan urut, yang merangsang fungsi pernafasan dan meningkatkan ketahanan keseluruhan terhadap jangkitan.

Ramalan

Hasil daripada radang paru-paru nosokomial sebahagian besarnya bergantung kepada masa yang telah berlalu dari saat jangkitan ke permulaan prosedur perubatan. Prognosis yang paling menguntungkan berkaitan dengan pesakit yang sedar dan dengan jangkitan ringan. Pada masa pelepasan, mereka pulih sepenuhnya tanpa komplikasi. Akibat daripada radang paru-paru nosokomial yang teruk boleh menjadi kematian dan kecacatan akibat kerosakan yang meluas pada tisu paru-paru.

Pencegahan

Asas untuk pencegahan radang paru-paru nosokomial atau nosokomial adalah pematuhan saranan norma dan skema kebersihan dan epidemiologi untuk pengurusan pesakit yang teruk:

    Pembersihan basah di hospital dijalankan mengikut preskripsi teknikal dengan penggunaan penyelesaian pembasmian kepekatan yang dikehendaki.

Pembersihan basah

  • Penggunaan kaedah pemeriksaan dan pemeriksaan endoskopik hanya dilakukan apabila perlu.
  • Untuk mengelakkan genangan, disyorkan untuk membataskan masa tinggal pesakit dalam rehat tidur yang ketat, dan untuk pesakit yang beristirahat untuk menjalankan jenis pasif tetap.
  • Instrumen dan bahan yang bersentuhan dengan saluran pernafasan manusia dan rongga mulut diproses mengikut protokol yang ada.
  • Disinfektan tertakluk kepada penggantian berjadual untuk menghapuskan rintangan patogen.

    • Pendekatan yang munasabah untuk pencegahan dan rawatan yang dimulakan tepat pada masanya untuk radang paru-paru nosokomial membolehkan anda mengekalkan kesihatan pesakit hospital.

    Punca radang paru-paru (nosokomial, hospital)

    Pneumonia nosokomial adalah penyakit paru-paru radang dengan luka alveolar, yang berlaku dua atau lebih hari selepas pesakit dimasukkan ke hospital. Dalam kes ini, peranan utama dalam menentukan diagnosis ini adalah pengecualian jangkitan di luar hospital dan tidak ada tanda-tanda tempoh inkubasi pada masa kemasukan ke hospital. Oleh itu, radang paru-paru nosokomial adalah keradangan paru-paru yang diperolehi semasa tempoh ketika pesakit berada dalam institusi medis.

    Menurut statistik perubatan, radang paru-paru nosokomial berlaku dalam 1% pesakit dalam, dengan kira-kira 40% daripada mereka adalah pesakit unit rawatan intensif dan penjagaan intensif.

    Punca radang paru-paru nosokomial

    Pneumonia jenis ini sukar untuk dirawat, kerana jangkitan nosokomial sangat tahan terhadap terapi antibiotik standard. Pneumonia Hospital berlaku dengan ciri-ciri sendiri dan memerlukan rawatan khusus.

    Etiologi (sebab) radang paru-paru nosokomial adalah khusus dan sering bergantung kepada jabatan di mana pesakit dimasukkan ke hospital:

    • Dalam unit penjagaan intensif (terutamanya apabila menggunakan alat ventilator) - streptococci, enterobacteria, hemofilus bacilli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
    • Di jabatan pulmonari, terdapat tongkat pyocyanic, enterococci, Klebsiella;
    • Di dalam hospital urologi - E. coli, Proteus, Enterococci;
    • Dalam jabatan pembedahan - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
    • Dalam hematologi - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
    • Di hospital dermatovenerologic - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

    Faktor etiologi yang paling kerap bagi pneumonia nosokomial adalah Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) dan Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

    Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan radang paru-paru intrahospital termasuk:

    • aspirasi (penyedutan) kandungan perut (tidak sedarkan diri atau koma);
    • kehadiran jangkitan kronik jangkitan pada pesakit;
    • kegagalan jantung, yang membawa kepada stagnasi darah dalam peredaran pulmonari;
    • penyakit pernafasan obstruktif kronik (bronkitis obstruktif kronik, emphysema, asma bronkial);
    • bekerja dalam keadaan berbahaya (bahaya pekerjaan);
    • keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan (tinggal di pusat perindustrian yang besar, berhampiran bijih bijih dan batubara);
    • merokok;
    • penyalahgunaan alkohol;
    • penyakit kronik nasofarynx dan sinus paranasal;
    • kelainan sistem pernafasan;
    • keadaan imunodefisiensi (kongenital atau diperolehi);
    • keletihan;
    • tempoh selepas operasi;
    • rehat katil lama (disebabkan kecacatan, selepas kecederaan, operasi);
    • umur tua

    Risiko radang paru-paru nosokomial meningkat selepas rawatan dengan antibiotik dalam tempoh tiga bulan yang lalu sebelum dimasukkan ke hospital.

    Terapi antibiotik melemahkan sistem imun badan, kerana, memerangi patogen penyakit berjangkit, ubat anti bakteria menahan bakteria yang merupakan mikroflora biasa untuk tubuh manusia.

    Apabila dimasukkan ke hospital, kulit dan membran mukus terhadap pesakit akan melemahkan imuniti tempatan dan umum secara serta-merta dijajah oleh jangkitan nosokomial yang tahan terhadap antibiotik yang paling biasa dan kuman pembasmi kuman.

    Pneumonia hospital, yang disebabkan oleh gabungan pelbagai patogen, yang paling kerap berlaku.

    Jenis patologi dan ciri-ciri gambaran klinikal penyakit ini

    Bergantung kepada masa yang telah berlalu sejak pesakit dimasukkan ke hospital, terdapat pneumonia awal dan lewat, yang berbeza dalam kursus klinikal dan, dengan itu, dalam taktik rawatan:

      Pneumonia awal nosokomial. Ia berlaku dalam tempoh lima hari pertama selepas pesakit dimasukkan ke hospital. Ini adalah bentuk pneumonia yang lebih ringan, yang biasanya disebabkan oleh patogen yang sensitif terhadap antibiotik yang agresif: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobacteria, hemofilus bacilli.

    Paru-paru nosokomial lewat, yang berkembang 5 hari selepas mencari pesakit dalam rawatan pesakit. Ejen penyebab bentuk radang paru-paru ini adalah strain mikroorganisma yang tahan antibiotik dan asosiasi mereka: Pseudomonas aeruginosa, acinetobacteria, strain tahan Staphylococcus aureus.

    Pneumonia seperti itu mempunyai prognosis kurang baik berbanding awal.

    Pneumonia nosokomial adalah klinikal yang sukar. Diagnosis radang paru-paru nosokomial dibuat berdasarkan manifestasi paru-paru dan ekstrapulmonari, yang merupakan tanda-tanda kerosakan paru-paru dan keracunan badan:

    Manifestasi pulmonari: batuk, sputum (ketiadaan atau pelepasan lebam yang bernanah), sakit dada, sesak napas yang teruk, pernafasan yang cepat dan cetek.

    Tanda-tanda fizikal ada, seperti: memendekkan bunyi perkusi, pernafasan bronkial, rale lembap, crepitus ketika mendengar dengan stetoskop ke daerah keradangan, bunyi geseran pleura, sejumlah besar dahak dengan sejumlah besar nanah.

  • Manifestasi ekstrapulmonary: peningkatan suhu badan menjadi 38.5 ° C dan lebih tinggi, kelemahan umum, berpeluh, sakit kepala, kesedaran terjejas, kehilangan selera makan.

    • Selalunya, simptom yang sama berlaku pada penyakit-penyakit akut yang lain (embolisme paru-paru, ateliasis, tuberkulosis, abses, kanser, edema pulmonari), oleh itu, untuk diagnosis, kaedah penyiasatan tambahan diperlukan:

    1. Analisis mikroskopik dari air mendidih atau bronkial.
    2. Diagnosis mikrobiologi sputum, yang mesti dilakukan sebelum permulaan terapi antibiotik.
    3. Jumlah jumlah darah.
    4. Takrifan komposisi gas darah.
    5. Analisis biokimia darah.
    6. Analisis air kencing am.
    7. Pemeriksaan sinar-X dada dalam dua unjuran.
    8. Tomografi yang dikira.

    Senarai kaedah penyelidikan tambahan boleh meningkat dengan ketara. Jumlahnya bergantung pada sejarah, penyakit latar belakang pesakit dan keadaannya.

    Rawatan pneumonia hospital

    Taktik rawatan radang paru-paru nosokomial bergantung kepada jenis patogen. Dalam rawatan inflamasi radang paru-paru, empirikal (mengikut garis panduan Kebangsaan) dan terapi antibiotik etiotropik (mengikut jenis patogen) dibezakan.

    Terapi Etiotropik lebih berkesan dan terfokus, tetapi ia dilantik berdasarkan data makmal bahan terpilih (dahak, darah).

    Hasil kajian mikrobiologi dapat diperoleh tidak lebih awal daripada hari kelima setelah pemilihan bahan. Agar tidak kehilangan masa yang berharga, antibiotik spektrum luas ditetapkan kepada pesakit untuk tempoh ini. Apabila secara empiris menetapkan dadah antibakteria, pengkhususan jabatan diambil kira untuk mengambil kira kemungkinan mikroorganisma yang tahan terhadap satu atau lain antibiotik.

    Terapi antimikrobial empirikal yang mencukupi adalah syarat yang perlu membawa kepada penurunan kematian di kalangan pesakit dengan radang paru-paru hospital dan penurunan dalam masa tinggal di hospital.

    Dosis pertama antibiotik untuk pneumonia nosokomial yang disyaki harus diberikan kepada pesakit hanya selepas bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi dipilih, karena pemilihan bahan setelah pemberian antibiotik dapat menyebabkan distorsi hasil uji.

    Untuk konsistensi rawatan pneumonia nosokomial di peringkat kebangsaan, garis panduan kebangsaan untuk rawatan radang paru-paru nosokomial, yang mengandungi ubat-ubatan antimikrobial, kombinasi dan dos mereka, yang digunakan untuk terapi antibiotik empirik (dengan mengambil kira agen penyebab yang mungkin dan kepekaan antibiotik) dibangunkan dan dimasukkan ke dalam amalan klinikal.

    Selepas memperoleh hasil kajian mikrobiologi, terapi etiotropik ditetapkan, yang mengambil kira ciri-ciri patogen, atau penyesuaian dos antibiotik empirikal dijalankan. Penggantian ubat atau kombinasi mereka, serta pembetulan dos mereka tidak dijalankan, jika, terhadap latar belakang terapi empirik, peningkatan dalam keadaan pesakit diperhatikan.

    Pemilihan dadah juga bergantung kepada keadaan awal pesakit, penyakit latar belakangnya, serta keadaan buah pinggang dan hati, yang mana ubat itu dikeluarkan dari tubuh pesakit.

    Selari dengan terapi antibiotik, pesakit dengan pneumonia nosokomial mengikut cadangan Negara dalam terapi kompleks ditetapkan:

    1. Terapi antitrombotik (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - untuk pencegahan trombosis urat mendalam.
    2. Pembalut kaki dengan pembalut elastik atau memakai pakaian mampatan perubatan - untuk pesakit yang mempunyai risiko peningkatan darah beku.
    3. Sucralfate - untuk pencegahan pendarahan gastrik luka pada pesakit teruk yang menerima pemakanan intravena.
    4. Pengudaraan bukan invasukan paru-paru - apabila mengesan hipoksemia sederhana (kandungan oksigen rendah dalam darah).
    5. Imunoglobulin intravena - dengan pneumonia terhadap latar belakang sepsis dan kejutan septik.

    Dalam kes-kes yang teruk, pesakit dengan radang paru-paru nosokomial diberikan ventilasi paru-paru tiruan, petunjuk yang mana:

    • kekurangan pernafasan spontan;
    • resusitasi kardiopulmonari;
    • jenis pernafasan patologi;
    • koma;
    • hipoksemia yang berterusan atau peningkatannya;
    • menyatakan respirasi meningkat (lebih daripada 40 gerakan pernafasan setiap minit);
    • risiko tinggi refluks kandungan lambung ke trakea;
    • penurunan dalam tekanan separa oksigen dalam darah kurang daripada 200 mm Hg.

    Pencegahan radang paru-paru nosokomial adalah seperti berikut:

    • pematuhan ketat peraturan kebersihan dan kebersihan di institusi perubatan;
    • mengendalikan tangan kakitangan dengan teliti sebelum mengendalikan bahan yang sakit atau steril;
    • Perubahan biasa pembasmian kuman yang digunakan untuk membersihkan dan membasmi kediaman institusi perubatan;
    • pemulihan awal aktiviti motor pesakit selepas operasi;
    • rangsangan eksploitasi dan pernafasan dalam selepas operasi;
    • pencegahan refluks kandungan gastrik ke dalam saluran pernafasan;
    • mengehadkan penggunaan ventilator perubatan dan manipulasi bronkoskopik.

    Kematian dalam radang paru-paru nosokomial adalah 20-50%. Pada masa yang sama, kadar kematian yang tinggi diperhatikan di wad penjagaan intensif dan penjagaan intensif. Radang paru-paru Hospital lebih sukar untuk dirawat, jadi lebih baik untuk mencegah penyakit ini daripada merawatnya.

    Pneumonia nosokomial

    Pneumonia nosokomial adalah jangkitan paru-paru yang dikembangkan dua hari atau lebih selepas kemasukan pesakit ke hospital, tanpa tanda-tanda penyakit pada masa kemasukan ke hospital. Manifestasi radang paru-paru nosokomial adalah serupa dengan radang paru-paru lain: demam, batuk dengan demam, tachypnea, leukositosis, perubahan infiltratif pada paru-paru, dan sebagainya, tetapi mungkin ringan, terhapus. Diagnosis ini berdasarkan kriteria klinikal, fizikal, radiologi dan makmal. Rawatan pneumonia nosokomial termasuk terapi antibiotik yang mencukupi, pemulihan saluran pernafasan (lavage, penyedutan, fisioterapi), dan terapi infusi.

    Pneumonia nosokomial

    Pneumonia nosokomial (nosokomial, hospital) adalah jangkitan saluran pernafasan yang rendah di hospital, gejala yang tidak berkembang lebih awal daripada 48 jam selepas pesakit memasuki hospital. Pneumonia nosokomial adalah salah satu daripada tiga jangkitan nosokomial yang paling biasa, kedua hanya untuk luka dan jangkitan saluran kencing. Pneumonia nosokomial berkembang dalam 0.5-1% pesakit yang menjalani rawatan di hospital, dan pesakit unit penjagaan rapi dan rawatan intensif didapati 5-10 kali lebih kerap. Kematian pada radang paru-paru nosokomial sangat tinggi - dari 10-20% hingga 70-80% (bergantung pada jenis patogen dan keparahan keadaan latar belakang pesakit).

    Sebabnya

    Peranan utama dalam etiologi radang paru-paru bakteria nosokomial dimainkan oleh flora Gram-negatif (Pusy's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations, dll.) - bakteria ini dijumpai dalam rahsia saluran pernafasan dalam 50-70% kes. Dalam 15-30% pesakit, Staphylococcus aureus tahan methicillin adalah patogen utama. Oleh kerana pelbagai mekanisme penyesuaian, bakteria ini menghasilkan ketahanan terhadap agen antibakteria yang paling terkenal. Anaerobes (bakteria, fusobakteria, dan lain-lain) adalah agen etiologi 10-30% daripada radang paru-paru nosokomial. Kira-kira 4% pesakit mengalami pneumonia legionella - sebagai peraturan, ia berlaku dalam bentuk wabak besar di hospital, disebabkan oleh pencemaran udara dan sistem bekalan air oleh legionella.

    Jauh lebih kerap daripada radang paru-paru bakteria, jangkitan nosokomial saluran pernafasan yang lebih rendah yang disebabkan oleh virus didiagnosis. Antara agen penyebab pneumonia virus nosokomial, peranan utama kepunyaan virus influenza A dan B, virus PC, dan pesakit imunokompromis - cytomegalovirus.

    Faktor risiko umum untuk komplikasi berjangkit saluran pernafasan adalah kemasukan ke hospital, hypokinesia, terapi antibiotik yang tidak terkawal, tua dan tua. Kepentingan besar adalah keterukan keadaan pesakit yang disebabkan oleh COPD seiring, tempoh postoperative, trauma, pendarahan, kejutan, immunosuppression, koma, dan lain-lain Untuk menggalakkan penjajahan saluran pernafasan flora bakteria yang lebih rendah boleh manipulasi perubatan :. intubasi Endotracheal dan semula intubasi-, tracheostomy, prosedur, bronchography dan sebagainya. Cara utama mikroflora patogen dalam saluran pernafasan adalah aspirasi rahasia orofarynx atau kandungan perut, penyebaran hematogenous infectious Ktsii dari jarak jauh.

    Pneumonia berkaitan ventilator berlaku pada pesakit pada pengudaraan mekanikal; pada masa yang sama, setiap hari yang dibelanjakan untuk radas pernafasan meningkatkan risiko radang paru-paru nosokomial sebanyak 1%. Postoperative, atau pneumonia congestive, berkembang dalam pesakit tidak bergerak yang menjalani pembedahan yang teruk, terutamanya pada dada dan rongga perut. Dalam kes ini, latar belakang untuk perkembangan jangkitan paru-paru adalah pelanggaran fungsi saliran bronkus dan hipoventilasi. Mekanisme aspirasi permulaan radang paru-paru nosokomial adalah ciri pesakit dengan gangguan serebrovaskular, yang mengalami gangguan batuk dan refleks menelan; dalam kes ini, bukan sahaja agen berjangkit mempunyai kesan patogen, tetapi juga sifat agresif aspirat gastrik.

    Pengkelasan

    Dari segi kejadian infeksi hospital dibahagikan kepada awal dan lewat. Pneumonia awal nosokomial, yang berlaku dalam 5 hari pertama selepas dimasukkan ke hospital, dianggap awal. Sebagai peraturan, ia disebabkan oleh patogen yang terdapat di dalam badan pesakit sebelum dimasukkan ke hospital (St. aureus, St pneumoniae, H. influenzae, dan wakil lain dari mikroflora saluran pernafasan atas). Biasanya, patogen ini sensitif terhadap antibiotik tradisional, dan radang paru-paru itu sendiri lebih baik.

    Radang paru-paru nosokomial berlaku selepas 5 atau lebih hari rawatan pesakit dalam. Perkembangannya adalah disebabkan oleh strain hospital sebenar (St. aureus yang tahan methicillin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, dan lain-lain), yang mempamerkan sifat-sifat yang sangat ganas dan rintangan anti mikrob terhadap antimikrobial. Kursus dan prognosis paru-paru nosokomial lewat sangat serius.

    Mengambil kira faktor penyebab, 3 bentuk jangkitan saluran pernafasan nosokomial dibezakan:

    Dalam kes ini, sering pelbagai bentuk bertindih antara satu sama lain, menjadikan perjalanan pneumonia nosokomial lebih teruk dan meningkatkan risiko kematian.

    Gejala radang paru-paru nosokomial

    Satu ciri perjalanan pneumonia nosokomial adalah memakai gejala, yang menjadikannya sukar untuk mengenali jangkitan paru-paru. Pertama sekali, ini adalah disebabkan oleh keseluruhan keadaan pesakit yang berkaitan dengan penyakit, pembedahan, umur tua, koma, dan sebagainya.

    Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pneumonia nosokomial boleh disyaki berdasarkan data klinikal: episod baru demam, peningkatan dalam jumlah sputum / aspirate trakea, atau perubahan sifatnya (kelikatan, warna, bau, dan sebagainya). Pesakit mungkin mengadu kemunculan atau menguatkan batuk, sesak nafas, sakit dada. Pada pesakit yang berada dalam keadaan yang serius atau tidak sedar harus memberi perhatian kepada hiperthermia, peningkatan kadar denyutan jantung, takikardia, tanda hipoksemia. Kriteria untuk jangkitan teruk di dalam paru-paru adalah tanda pernafasan yang teruk (BH> 30 / min.) Dan kekurangan kardiovaskular (HR> 125 / min., BP.

    Diagnostik

    Pemeriksaan diagnostik lengkap untuk disyaki pneumonia nosokomial adalah berdasarkan gabungan klinikal, fizikal, instrumental (X-ray paru-paru, dada CT), kaedah makmal (UAC, komposisi biokimia dan gas darah, bakposev dahak).

    Untuk menetapkan diagnosis yang sesuai, pulmonolog dipandu oleh kriteria yang disyorkan, termasuk: demam di atas 38.3 ° C, rembesan bronkial meningkat, sputum bernanah atau rembesan bronkial, batuk, tachypnea, pernafasan bronkial, rale lembap, crepitus inspiratory. Hakikat pneumonia nosokomial disahkan oleh tanda-tanda sinar-X (penampilan infiltrat baru dalam tisu paru-paru) dan data makmal (leukositosis> 12.0 × 10 9 / l, pergeseran jalur utama> 10%, hipoksemia arteri Pa02

    Untuk mengesahkan agen penyebab kemungkinan pneumonia nosokomial dan untuk menentukan kepekaan antibiotik, kajian mikrobiologi rahsia pokok tracheobronchial dilakukan. Untuk tujuan ini, bukan sahaja spesimen dahagakan percuma digunakan, tetapi juga aspirate trakea, air cucian bronkial. Seiring dengan pengasingan budaya patogen, penyelidikan PCR digunakan secara meluas.

    Rawatan radang paru-paru nosokomial

    Kerumitan rawatan pneumonia nosokomial terletak pada pelbagai fungsi patogen kepada antimikrobial dan keparahan keadaan umum pesakit. Dalam hampir semua kes, terapi antibiotik awal adalah empirikal, iaitu, ia bermula walaupun sebelum pengenalan mikrobologi patogen. Selepas menubuhkan etiologi pneumonia nosokomial, ubat ini boleh digantikan dengan yang lebih berkesan untuk mikroorganisma yang dikenal pasti.

    Ubat pilihan untuk radang paru-paru nosokomial yang disebabkan oleh E.Coli dan K. pneumoniae adalah cephalosporins generasi III-IV, penisilin yang dilindungi perencat, dan fluoroquinolones. Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap gabungan cephalosporins generasi III-IV (atau karbapenem) dengan aminoglikosida. Jika strain hospital dibentangkan St. aureus, memerlukan pelantikan cefazolin, oxacillin, amoksisilin dengan asid clavulanic, dan lain-lain. Untuk rawatan aspergillosis pulmonary voriconazole atau caspofungin digunakan.

    Pada masa awal, laluan intravena pentadbiran ubat lebih disukai, pada masa akan datang, dengan trend positif, adalah mungkin untuk bertukar kepada suntikan intramuskular atau pentadbiran lisan. Tempoh terapi antibiotik pada pesakit dengan radang paru-paru nosokomial adalah 14-21 hari. Penilaian keberkesanan terapi etiotropik dilakukan mengikut dinamik penunjuk klinikal, makmal dan radiologi.

    Di samping terapi antibiotik yang sistemik, dengan pneumonia nosokomial, perhatian penting diberikan kepada pemulihan saluran pernafasan: lavage bronchoalveolar, terapi penyedutan, dan aspirasi trakea. Pesakit ditunjukkan rejimen motor yang aktif: perubahan kedudukan kerap dan duduk di atas katil, terapi senaman, senaman pernafasan, dan lain-lain. Selain itu, detoksifikasi dan terapi gejala (infusi penyelesaian, pentadbiran dan pentadbiran bronkodilator, mucolytics, ubat antipiretik) dijalankan. Untuk pencegahan trombosis urat dalam, heparin atau memakai mampatan ditetapkan; untuk mengelakkan ulser tekanan daripada perut, penghalang H2-blocker dan perencat pam proton digunakan. Pesakit dengan gejala septik yang teruk boleh ditunjukkan untuk pengenalan immunoglobulin intravena.

    Prognosis dan pencegahan

    Hasil klinikal dari radang paru-paru nosokomial boleh menjadi penyelesaian, perbaikan, kegagalan rawatan, kambuh semula, dan kematian. Pneumonia nosokomial adalah penyebab utama kematian dalam struktur jangkitan nosokomial. Ini disebabkan oleh kerumitan diagnosis yang tepat pada masanya, terutama pada orang tua, pesakit yang lemah, pesakit yang berada dalam keadaan koma.

    Pencegahan radang paru-paru nosokomial adalah berdasarkan kepada langkah-langkah perubatan dan epidemiologi yang kompleks: rawatan penyakit jangkitan bersamaan, pematuhan kepada kebersihan dan rejim kebersihan dan kawalan jangkitan di hospital, pencegahan pemindahan patogen oleh kakitangan perubatan semasa manipulasi endoskopik. Pengaktifan pasca operasi awal pesakit, rangsangan pengaruh sputum sangat penting; pesakit teruk memerlukan tandas yang mencukupi dari oropharynx, aspirasi berterusan rembesan trakea.

    Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis