Pernafasan keras semasa auscultation

Pharyngitis

Ia digunakan untuk menentukan sifat bunyi pernafasan dan mengkaji fenomena bronkofon. Adalah wajar untuk menjalankan kajian tersebut di kedudukan pendirian atau duduk pesakit. Pernafasan pesakit haruslah kedalaman kedalaman. Pendengaran dijalankan di kawasan simetri dada. Urutan auscultation bahagian-bahagian yang berlainan paru-paru adalah sama seperti semasa perkusi komparatif. Sekiranya terdapat rambut diucapkan, dada dibasahi atau disejukkan sebelum auscultation.

Doktor berdiri di hadapan pesakit dan seterusnya melakukan pendengaran di kedua-dua pihak, pertama di fossae supra- dan subclavian, dan kemudian di bahagian bawah ke kiri - ke peringkat rusuk ketiga yang bersamaan dengan batas atas jantung, dan ke kanan - ke sempadan kehambaan hepatik (wanita, jika perlu, atas permintaan doktor membuang keluaran kelenjar susu ibu yang betul).

Selepas itu, beliau menyarankan bahawa pesakit mengangkat tangan di belakang kepalanya dan mendengar pada tapak simetri di bahagian sisi dada di sepanjang garis axillary anterior, tengah dan posterior dari axillary fossae ke sempadan bawah paru-paru. Selanjutnya, doktor itu bangkit di belakang pesakit, memintanya untuk bersandar sedikit ke hadapan, menundukkan kepala, dan melepaskan tangannya di dada, meletakkan telapak tangannya di bahunya. Dalam kes ini, bilah dipindahkan dan memperluaskan medan untuk mendengar di ruang interscapular. Pada mulanya, ia menjalankan auscultation secara bergantian di kedua-dua kawasan supra-punggung, maka di bahagian atas, tengah dan bawah ruang interscapular di kedua-dua belah tulang belakang dan kemudian di daerah subscapular sepanjang garis skrap dan garis paravertebral ke sempadan paru-paru bawah. Di bahagian bawah paru-paru auscultation harus dijalankan dengan mengambil kira anjakan kawasan paru semasa penyedutan.

Pada mulanya, paru-paru mendengar apabila pesakit bernafas melalui hidung. Pada setiap titik, auskultasi dilakukan sekurang-kurangnya 2-3 kitaran pernafasan. Tentukan sifat bunyi yang berlaku di paru-paru dalam kedua-dua fasa pernafasan, terutamanya ciri-ciri bunyi bising pernafasan yang disebut (timbre, kelantangan, tempoh bunyi pada menghirup dan menghembus nafas) dan bandingkan dengan bunyi pernafasan utama di atas seksyen simetri paru-paru yang lain.

Sekiranya mengesan fenomena pernafasan auskultori (bunyi pernafasan yang buruk), lakukan semula auscultation di kawasan yang sesuai, meminta pesakit untuk bernafas lebih dalam dan melalui mulut. Pada masa yang sama, sifat bunyi bising, timbre, keseragaman, bunyi bising, sikap terhadap fasa pernafasan, kelaziman, dan juga kebolehubahan bunyi bising dalam masa, selepas batuk, dengan pernafasan yang paling dalam dan menggunakan pernafasan imaginasi ditentukan.

Jika perlu, pendengaran dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang atau sisinya. Fenomena bunyi di bahagian tengah paru-paru lebih baik dikesan semasa auscultation di ketiak di kedudukan terlentang dengan lengan dibangkitkan di belakang kepala. Semasa auscultation, doktor mesti memastikan bahawa pernafasan pesakit tidak terlalu kerap, kerana, jika tidak, hyperventilation pengsan mungkin.

Apabila fenomena auskultatory pathological dikesan, adalah perlu untuk menunjukkan koordinat kawasan dada di mana mereka didengar.

Dalam ketiadaan perubahan patologi dalam sistem pernafasan di atas paru-paru, bunyi bas pernafasan biasa yang biasa didengar. Khususnya, pernafasan vesikular ditentukan di kebanyakan permukaan paru-paru. Ia dianggap sebagai seragam, seragam, lembut, bertiup, seperti bunyi bising, mengingatkan bunyi "f". Pernafasan vesikular terdengar semasa seluruh penyedutan dan pada awal permulaan pernafasan, dengan bunyi hingar maksimum berada pada akhir fase penyedutan. Bunyi pernafasan vesikular, didengar di fasa inspirasi, membentuk di kawasan pinggiran paru-paru. Ia mewakili bunyi paru-paru yang berkembang dan disebabkan oleh ayunan dinding-dinding set alveoli akibat peralihan mereka dari keadaan runtuh ke keadaan tertekan apabila diisi dengan udara. Di samping itu, dalam pembentukan respirasi vesikular, turun naik yang berlaku semasa pembedahan berulang aliran udara dalam labirin cawangan (dikotomi) daripada bronchi terkecil adalah penting. Adalah dipercayai bahawa bunyi bising pendek dan senyap yang terdengar semasa pernafasan vesikular di awal fasa ekspirasi adalah bunyi alveoli yang melewati keadaan yang santai dan sebahagiannya oleh bunyi berwayar dari laring dan trakea.

Pada kanak-kanak dan remaja, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan struktur tisu paru-paru dan dinding dada yang nipis, pernafasan vesikular adalah lebih tajam dan lebih kuat dari pada orang dewasa, sedikit bergema, dengan pernafasan yang boleh didengar - pueril bernafas (dari Lat. Sifat semulajadi respirasi vesikular berlaku pada pesakit demam.

Satu lagi jenis bunyi pernafasan primer biasa, yang dikenali sebagai pernafasan laryngotracheal, didengar di atas laring dan trakea. Bunyi pernafasan ini berlaku akibat getaran tali vokal ketika udara melewati glottis. Di samping itu, dalam pembentukan respirasi laryngotracheal, geseran aliran udara melawan dinding trakea dan bronkus besar dan sentuhannya di tempat-tempat penggabungan mereka.

Pernafasan Laryngotracheal dalam bunyinya menyerupai bunyi "x" dan didengar kedua-dua semasa penyedutan dan semasa keseluruhan nafas, dan bunyi yang didengar semasa penghembusan adalah lebih kasar, lebih keras dan lebih lama daripada bunyi yang didengar semasa penyedutan. Ini disebabkan terutamanya bahawa glottis semasa pernafasan lebih sempit daripada semasa penyedutan.

Biasanya, semasa auskultasi ke atas dada, respirasi laryngotracheal hanya ditentukan pada pegangan sternum dan kadang-kadang juga di bahagian atas ruang interscapular hingga tahap vertebra thoracic, iaitu. dalam unjuran trachea bifurcation. Di atas sisa paru-paru, pernafasan laryngotracheal biasanya tidak didengar, kerana getaran yang menyebabkan ia berkurang pada tahap bronchi kecil (diameter kurang daripada 4 mm) dan, di samping itu, tersumbat oleh bunyi pernafasan vesikular.

Untuk penyakit sistem pernafasan di seluruh permukaan paru-paru atau di kawasan individu tisu paru-paru, bukannya pernafasan vesikular, bunyi pernafasan asas patologi, khususnya, pernafasan vesikular, keras atau bronkial yang lemah.

Respirasi vesikular adalah berbeza dari yang normal dengan nafas pendek dan kurang jelas yang dapat didengar dan nafas yang hampir tidak dapat didengar. Penampilannya di seluruh permukaan dada adalah ciri-ciri pesakit dengan emphysema dan disebabkan oleh pengurangan keanjalan tisu paru-paru dan sedikit peningkatan paru-paru semasa penyedutan. Di samping itu, penurunan respirasi vesicular dapat dilihat sebagai pelanggaran saluran pernafasan atas, dan juga penurunan kedalaman pernafasan paru-paru, contohnya, disebabkan oleh pesakit yang lemah, merosakkan otot atau saraf yang terlibat dalam pernafasan, ossifikasi tulang rawan kosus, peningkatan tekanan perut atau kesakitan yang sukar sangkar yang disebabkan oleh pleurisy kering, patah tulang rusuk, dll.

Melemahnya pernafasan vesikular atau bahkan kehilangan lengkap bunyi pernafasan diperhatikan apabila paru ditolak dari dinding dada oleh pengumpulan udara atau cecair dalam rongga pleura. Dengan pneumothorax, pernafasan vesicular melemah secara merata ke seluruh permukaan separuh sepadan dada, dan dengan adanya efusi pleura - hanya di atas bahagian bawahnya di tempat pengumpulan bendalir.

Kehilangan tempatan pernafasan vesikular pada mana-mana bahagian paru-paru mungkin disebabkan oleh penutupan sepenuhnya lumen bronkus yang sepadan akibat dari halangan oleh tumor atau mampatan dari luar oleh kelenjar getah bening yang diperbesar. Penebalan pleura atau kehadiran pelekatan pleura yang mengehadkan pernafasan pernafasan paru-paru juga boleh menyebabkan kelemahan pernafasan vesikular.

Kadang-kadang di atas kawasan yang terhad dari paru-paru, sejenis pernafasan vesikular terputus-putus terdengar, dicirikan di mana fasa inspirasi terdiri daripada 2-3 nafas seketika pendek yang berasingan, dengan cepat mengikuti satu demi satu. Pernafasan tidak berubah. Kejadian pernafasan sekejap-sekejap ini adalah disebabkan oleh kehadiran di kawasan yang sepadan dengan halangan paru-paru untuk laluan udara dari bronkus kecil dan bronkiol ke alveoli, yang membawa kepada pelongsor serentak mereka. Punca pernafasan seketika tempatan adalah penyusupan yang paling kerap. Pernafasan keras berlaku dalam lesi radang bronkus (bronkitis) dan pneumonia fokus. Pada pesakit dengan bronkitis, dinding bronkial dipadatkan, yang mewujudkan keadaan untuk pernafasan laxingtracheal yang lemah ke permukaan dada, yang dilapisi pada bunyi pernafasan vesikular. Di samping itu, penyempitan yang tidak teratur dari lumen bronkus dan ketidaksamaan permukaannya adalah penting dalam pembentukan pernafasan keras pada pesakit dengan bronkitis, akibat edema dan penyusupan membran mukus dan deposit rembesan likat di atasnya, yang menyebabkan peningkatan kelajuan udara dan geseran udara meningkat terhadap dinding bronkus.

Pada pesakit dengan pneumonia fokal, penyusupan focal kecil yang kecil ke atas tisu paru-paru berlaku. Pada masa yang sama, dalam fokus lesi, kawasan penggabungan keradangan dan kawasan-kawasan rangkaian tisu paru-paru yang tidak berubah, iaitu. Terdapat syarat untuk pembentukan respirasi vesikular dan untuk komponen respirasi laryngotracheal. Akibatnya, pernafasan keras berlaku di kawasan paru-paru yang terjejas.

Bunyi pernafasan keras dalam sifat akustiknya adalah, seperti peralihan antara vesicular dan laryngotracheal: ia lebih kuat dan lebih kasar, seolah kasar, dan didengar bukan sahaja semasa inspirasi, tetapi juga sepanjang fasa ekspirasi. Pelanggaran bronkus yang paling kecil (asma bronkial, bronkitis asma yang berisiko tinggi, bronkitis obstruktif kronik), bunyi pernafasan yang keras, didengar pada menghembus nafas, menjadi lebih kuat dan lebih lama berbanding bunyi yang didengar semasa inspirasi.

Dalam beberapa proses patologi di kawasan yang terjejas dalam tisu paru-paru, pernafasan vesikular tidak terbentuk atau ia secara tiba-tiba menjadi lemah, pada masa yang sama keadaan timbul yang menggalakkan respirasi laryngotracheal di kawasan periferal paru-paru. Rawatan pernafasan laryngotracheal sedemikian, yang ditakrifkan di tempat-tempat yang tidak biasa, dipanggil pernafasan bronkial. Oleh itu, pernafasan bronkus, seperti laryngotracheal, menyerupai bunyi "x" dan didengar kedua-duanya menyedut dan menghembus nafas, dan bunyi bising yang didengarkan pada menghembus nafas lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama daripada bunyi yang didengung. Untuk memastikan bunyi pernafasan yang didengar di kawasan paru-paru sememangnya pernafasan bronkial, auscultation harus dilakukan di atas laring dan trakea untuk perbandingan.

Pernafasan bronkial adalah ciri pesakit dengan pneumonia kronik dalam peringkat kehamilan, sejak manakala dalam tisu paru-paru, pusat pemadatan seragam yang besar berlaku, yang terletak secara berterusan dari lobar atau bronkus segmen ke permukaan lobus atau segmen yang sama, alveoli yang diisi dengan exudate fibrinus. Pernafasan bronkus yang kurang kuat (lemah) juga dapat dikesan semasa infark paru-paru dan atelectasis mampatan tidak lengkap, kerana sebahagian besar dari tisu paru-paru dipadatkan dengan pemeliharaan penuh atau separa lumen bronki besar sepadan.

Jenis pernafasan bronkus khas adalah pernafasan amforaik, yang, dalam keadaan tertentu, didengar melalui massa perut dalam paru-paru dan merupakan pernafasan laryngotracheal yang dipertingkatkan dan diubahsuai. Kedengarannya semasa penyedutan dan semasa penghembusan keseluruhan, ia menyerupai bunyi yang membesar yang timbul ketika meniup, mengarahkan arus udara ke atas leher kapal kosong, sebagai contoh, botol atau decanter (amphora adalah kapal tanah berdinding nipis Yunani dengan leher sempit yang panjang). Pembentukan respirasi amforaik dijelaskan dengan penambahan nada tinggi tambahan kepada respirasi laryngotracheal, disebabkan oleh pantulan berulang dari getaran bunyi dari dinding rongga. Untuk penampilannya, diperlukan pembentukan rongga terletak berdekatan dengan permukaan paru-paru, mempunyai dimensi besar (sekurang-kurangnya 5 cm diameter), dan dinding halus elastik dikelilingi oleh tisu paru-paru yang dipadatkan. Di samping itu, rongga mesti diisi dengan udara dan berkomunikasi dengan bronkus yang agak besar. Massa jinak seperti ini dalam paru-paru adalah yang paling kerap berlubang atau abses yang telah dikosongkan.

Dalam kes-kes proses patologi dalam sistem pernafasan di atas paru-paru, apa yang dipanggil bunyi pernafasan sisi boleh didengar, bertindih pada satu atau yang lain, biasanya pernafasan, bunyi pernafasan utama. Rale kering dan lembap, crepitus dan bunyi geseran pleura berkaitan dengan bunyi pernafasan sampingan.

Gelombang bunyi adalah bunyi pernafasan yang paling biasa yang berlaku di bronkus atau rongga abnormal, disebabkan pergerakan atau perubahan dalam lumen mereka dari rembesan patologi: lendir, exudate, nanah, transudate atau darah. Sifat menghirup bergantung kepada beberapa faktor, terutamanya, pada kelikatan rahsia, kuantiti, lokalisasi dalam pokok bronkial, kelancaran permukaan bronkial, patriga bronkial, sifat konduktif dari tisu paru-paru, dan lain-lain. Mengiagnosa dibahagikan kepada kering dan basah.

Rale kering (ronchi sicci) timbul dalam patologi bronkus dan fenomena bunyi yang berpanjangan, sering mempunyai watak muzik. Dari segi timbre dan padang, terdapat dua jenis kering kering: bersiul dan bersenandung. Kelantangan bersiul atau treble (ronchi sibilantes) adalah bunyi yang berulang tinggi yang menyerupai wisel atau berderit, dan bersenandung, atau kerincingan bass (romchi sonori) yang lebih rendah, seolah-olah bunyi bersuara atau melolong.

Kejadian kekeringan kering disebabkan oleh penyempitan lumen bronkus yang tidak sekata disebabkan oleh pengumpulan lendir yang padat, likat. Adalah dipercayai bahawa berdenyut terbentuk terutamanya dalam bronchi kecil dan bronchioles, dan bersenandung - terutama di bronkus tengah dan besar. Ia juga dipercayai bahawa ayunan yang menghasilkan benang dan lintel, yang terbentuk dari rahsia likat, lendir dalam lumen bronkus dan bergetar dengan laluan udara, mempunyai nilai tertentu dalam berlakunya pancutan humming. Walau bagaimanapun, pada masa ini terdapat alasan untuk mempercayai bahawa padang rales kering tidak bergantung pada kaliber bronkus, seperti pada kelajuan aliran udara melalui lumen yang tidak sempit dari bronkus.

Rale kering terdengar kedua-dua pada menghirup dan menghembus nafas, dan biasanya digabungkan dengan pernafasan yang keras. Mereka boleh menjadi tunggal atau berganda, didengar di seluruh permukaan kedua-dua paru-paru atau di dalam negara, kadang-kadang begitu kuat sehingga mereka meredakan bunyi pernafasan utama dan boleh didengar walaupun dari jauh. Kelaziman dan jumlah rale kering bergantung pada kedalaman dan takat lesi bronkial. Biasanya rale kering tidak stabil: selepas berulang-ulang nafas dalam atau batuk, mereka mungkin hilang sementara atau, sebaliknya, meningkatkan dan menukar timbre mereka. Walau bagaimanapun, jika ada kekejangan otot licin bronkus yang paling kecil dan terkecil atau pelanggaran sifat elastik dinding bronkial, maka kering, terutamanya mengeringkan menjadi lebih stabil, tidak berubah selepas batuk dan didengar terutamanya pada menghembus nafas. Rale seperti itu adalah ciri pesakit dengan asma bronkial, bronkitis asma akut dan bronkitis obstruktif kronik.

Wet rales (ronchi humidi) adalah fenomena bunyi sekejap, yang terdiri daripada bunyi pendek individu yang menyerupai bunyi yang berlaku dalam cecair apabila udara melaluinya. Pembentukan rale lembab dikaitkan dengan pengumpulan rembesan bendalir dalam lumen bronkus atau pembentukan perut. Dipercayai bahawa apabila bernafas, jet udara melalui rahsia itu berbuih cecair rendah kelikatan dan membentuk serta-merta pecah gelembung udara di permukaannya, itulah sebabnya rale lembab kadang-kadang dipanggil berbuih.

Wet rales, sebagai peraturan, adalah heterogen dalam bunyi, didengar di kedua fasa pernafasan, dan semasa inspirasi mereka biasanya lebih keras dan lebih banyak. Di samping itu, rales lembap tidak tetap: selepas batuk, mereka mungkin hilang sementara dan kemudian muncul kembali.

Bergantung pada kaliber bronkus, di mana terdapat rales lembab, mereka dibahagikan kepada gelembung kecil, sederhana dan besar.

Rales lembap halus dibentuk dalam bronkus kecil dan bronkiol, mereka biasanya berganda dan dianggap sebagai bunyi pecah gelembung kecil dan kecil.

Rale lembap sederhana dan besar berlaku, dalam bronkus berkaliber sederhana dan besar, serta di kalangan perut, berkomunikasi dengan bronkus dan sebahagiannya diisi dengan cecair (rongga tuberkulosis, abses, bronchiectasis). Rale ini kurang banyak dan dilihat sebagai bunyi buih pecah saiz yang lebih besar.

Mengikut jumlah bunyi, terdapat bunyi riang lembik dan tidak berbunyi.

Bunyi (kononiruyuschie) rale lembab dicirikan oleh kejelasan, ketajaman bunyi dan dilihat sebagai gelembung gelanggang. Ia berlaku di dalam tisu paru-paru yang dipadatkan atau di rongga dengan dinding padat, sehingga rale lembap yang menoram biasanya dikesan pada latar belakang pernafasan keras atau bronkial dan, sebagai peraturan, didengar secara tempatan: kecil dan menengah - di atas bahagian penyusupan pneumonik dan gelembung besar - di atas pembentukan perut.

Rays lembap (tidak diserap) senyap dianggap sebagai bunyi teredam, seolah-olah datang dari kedalaman paru-paru. Mereka berlaku di bronkus, dikelilingi oleh tisu paru-paru yang tidak berubah, dan boleh didengar di permukaan paru-paru yang ketara. Ralea yang tidak berbuih yang berbuih yang halus kadang-kadang dikesan pada pesakit dengan bronkitis, biasanya digabungkan dengan rale kering dan pernafasan keras. Dengan stagnasi vena dalam peredaran pulmonari, rale halus tidak berbuih halus yang terputus-putus didengar di bahagian bawah paru-paru. Pada pesakit dengan edema pulmonari yang semakin meningkat, rales lembap bukan bunyi secara konsisten muncul di atas bahagian bawah, bahagian tengah dan atas kedua-dua paru-paru, manakala kaliber rale secara beransur-ansur meningkat dari gelembung halus ke medium dan gelembung besar, dan di peringkat terminal edema, yang disebut, dalam trakea.

Crepitatio (keriting) adalah bunyi pernafasan cagaran yang disebabkan oleh pemecahan serentak sejumlah besar alveoli. The crepitus dianggap sebagai voli jangka pendek dari banyak bunyi homogen pendek yang muncul pada ketinggian penyedutan. Dalam bunyinya, crepitus mengingatkan keretakan selophane atau bunyi gemerincing yang berlaku apabila jari anda menggosokkan rambut di dekat telinga anda.

Crepitus lebih baik didengari dengan pernafasan mendalam dan, tidak seperti rales lembab, adalah fenomena bunyi stabil, sejak tidak berubah selepas batuk. Dalam pembentukan crepitus, kebimbangan utama adalah gangguan pengeluaran surfaktan dalam alveoli. Dalam tisu paru-paru normal, surfaktan ini melindungi dinding alveoli dan menghalang mereka daripada melekat bersama semasa tamat tempoh. Sekiranya alveoli tidak mempunyai surfaktan dan dibasahkan dengan exudate yang melekit, maka ketika mereka menghembus nafas, mereka tetap bersama, dan ketika dihirup, mereka saling melekat bersama.

Selalunya, crepitus didengar pada pesakit dengan pneumonia lobar. Khususnya, pada peringkat awal penyakit, apabila exudate fibrin muncul di alveoli, lapisan surfaktan terganggu, mengakibatkan crepitatio (crepitatio indux) ke atas lesi. Walau bagaimanapun, kerana alveoli dipenuhi dengan exudate dan tisu paru-paru dimampatkan, crepitus tidak lama lagi memberi laluan kepada kelembutan lembab yang halus dan halus. Pada tahap penyelesaian infiltrasi pneumonik dengan penyerapan sebahagian daripada exudate dari alveoli, tetapi masih tidak mencukupi pengeluaran surfaktan, crepitus muncul lagi (crepitatio redux).

Dengan radang paru-paru lobar yang lebih rendah di peringkat resolusi, pergerakan radang paru-paru yang lebih rendah secara beransur-ansur dipulihkan, oleh itu kawasan mendengar kriteri, yang berlaku pada ketinggian penyedutan, beralih ke bawah. Fakta ini mesti diambil kira semasa auscultation. Korma biasa dan berterusan sering dikesan pada pesakit dengan proses peradangan dan pembengkakan yang meresap di tisu penghubung paru-paru, khususnya, alveolitis alahan, penyakit Hammen kaya, scleroderma sistemik, dan sebagainya. infark pulmonari.

Kebisingan geseran pleural adalah satu ciri dan satu-satunya gejala objektif pleurisy kering (fibrinus). Di samping itu, ia boleh berlaku apabila kanser dijajah dengan metastasis, kegagalan buah pinggang (uremia) dan dehidrasi teruk.

Biasanya, daun pleura yang licin dan basah tergelincir dengan senyap apabila bernafas. Bunyi geseran pleural muncul apabila filem fibrin didepositkan pada permukaan lembaran pleura, penebalan yang tidak rata, kekasaran atau kekeringan teruk. Ia adalah bunyi sekejap, yang berkembang seolah-olah dalam beberapa peringkat, yang didengar di kedua-dua fasa pernafasan. Bunyi ini boleh tenang, lembut, mirip dengan kain kain sutera, dalam keadaan lain, sebaliknya, ia boleh menjadi kuat, kasar, seperti menggaru atau mengikis, menyerupai kulit yang baru, penyebaran dua helai kertas yang dilipat bersama-sama atau kerumunan kerak salji di bawah kaki. Kadang-kadang ia sangat sengit yang dirasakan dapat dirasakan. Ia boleh diterbitkan semula jika anda menekan tangan anda ke telinga anda dan memegang jari tangan anda yang lain di sepanjang permukaan belakangnya.

Kebisuan geseran pleural biasanya didengar di kawasan yang terhad. Selalunya, ia boleh dikenalpasti di bahagian bawah dada, iaitu. di tempat-tempat pernafasan pernafasan maksimum paru-paru, dan paling tidak - di puncak kerana pergerakan pernafasan yang tidak signifikan. Kebisuan geseran pleural dirasakan semasa auscultation sebagai bunyi yang berlaku di permukaan dinding dada, meningkat dengan tekanan dari stetoskop, tidak berubah selepas batuk, tetapi secara spontan hilang dan kemudian muncul kembali.

Apabila sejumlah besar exudate berkumpul di dalam rongga pleura, ia biasanya hilang, tetapi selepas membubarkan efusi atau mengeluarkannya melalui tusukan pleura, bunyi bising itu muncul semula dan kadang-kadang stably kekal selama bertahun-tahun selepas pemulihan disebabkan oleh perubahan cicatricial dari lembaran pleura.

Tidak seperti bunyi pernafasan yang buruk, bunyi geseran pleura juga didengar semasa "pernafasan imaginasi". Teknik ini adalah bahawa pesakit, setelah mengeluarkan nafas penuh, dan kemudian menutup mulutnya dan memegang hidungnya dengan jari-jarinya, membuat gerakan dengan diafragma (perut) atau rusuk seolah-olah udara bernafas. Pada masa yang sama, pleura visceral meluncur ke atas parietal, tetapi aliran udara secara praktikal tidak berlaku sepanjang bronkus. Oleh itu, mengerang dan crepitus dengan "pernafasan khayalan" sedemikian hilang, dan bunyi geseran pleural terus didengar. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam keadaan patologi tertentu, ia mungkin digabungkan dengan bunyi-bunyi pernafasan yang buruk, contohnya, dengan rale lembap.

Jika perubahan tempatan dalam gegaran suara, perkusi patologi atau simptom auskultori ditemui dalam sistem pernafasan pesakit, bronkofon perlu ditentukan ke atas kawasan paru ini dan kawasan simetri paru-paru yang lain. Fenomena ini adalah sama akustik bunyi gegelapan suara yang dapat dikesan dan memberi idea penyebaran suara dari kord suara laring melalui tiang udara bronkus ke permukaan dada.

Pesakit diminta untuk mengulangi dengan bisikan (tanpa suara) kata-kata yang mengandungi bunyi peniruan, sebagai contoh: "secawan teh" atau "enam puluh enam". Doktor pada masa yang sama memegang pendengaran di kawasan terpilih paru-paru. Kata-kata yang diucapkan oleh pesakit biasanya tidak dapat dibezakan, bunyi bergabung dan dianggap sebagai buzz tidak jelas. Dalam kes ini, bercakap tentang bronkofon negatif. Sekiranya doktor jelas mendengar perkataan yang disebut dalam bisikan (bronkofon positif), ini menunjukkan kehadiran tisu pulmonari di kawasan yang disiasat (pneumonia croupous, infarction paru-paru, atelectasis mampatan tidak lengkap) atau rongga besar yang berkomunikasi dengan bronkus dan mempunyai dinding yang padat. Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa dengan saiz kecil dan lokasi yang mendalam dari pusat pemadatan atau pembentukan cavitary, bronkofony mungkin negatif.

Pernafasan keras semasa auscultation

Pernafasan vesikular adalah bunyi pernafasan utama yang didengar semasa auscultation paru-paru orang yang sihat.

Mekanisme pembentukan respirasi vesikular adalah agak rumit. Ia didasarkan pada bunyi osilasi dinding alveoli apabila udara memasuki mereka. Kekerapan resonansi ayunan alveoli ialah 108-130 hertz. Bunyi ini bercampur dengan beberapa komponen frekuensi rendah dari ayunan bronkiol. Julat kekerapan jumlah bunyi yang membentuk respirasi vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Oleh kerana tenaga inspirasi yang sihat secara ketara melebihi tenaga ekspirasi, bunyi pernafasan vesikular didengar dengan inspirasi (fasa peningkatan ayunan) dan dalam tempoh awal tamat (fasa kepupusan ayunan).

Bunyi pernafasan vesicular adalah mengingatkan bunyi lembut dan lingering "fff" dan didengar apabila anda menghirup dan, lemah, sehingga tengah-tengah nafas. Dalam bentuk yang paling "tulen", pernafasan vesicular didengar di bahagian tengah paru-paru di depan dan belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (sehingga 4-5 cm). Pada garis paravertebral, di puncak paru-paru, terutamanya di sebelah kanan, disebabkan oleh campuran bunyi yang lebih tinggi daripada bronkus, pernafasan adalah lebih kasar, pernafasan terdengar lebih kuat (pernafasan vesikobronchial).

Ia disyorkan oleh auscultation berulang kali untuk mengingati bunyi pernafasan vesikular pada orang yang sihat di tempat yang berbeza dari auscultation paru-paru.

VARIETY OF RESPIRATION VESICULAR.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, pernafasan vesikular adalah lebih tinggi dalam kekerapan (sehingga 400-600 hertz), lebih keras daripada pada orang dewasa dan boleh didengar semasa penyedutan dan pernafasan.

Pernafasan sedemikian dipanggil pueryl. Getaran alveolar semasa pernafasan juga merupakan asas pernafasan pueril, tetapi sejak lapisan alveolar pada kanak-kanak adalah lebih tipis dan bronkus agak sempit, lebih banyak bunyi dari bronkus bercampur dengan bunyi getaran alveoli. Dengar pernafasan bayi.

Pernafasan vesicular dipertingkatkan dengan hyperventilation yang relatif atau mutlak. Pada masa yang sama, kedua-dua tenaga ayunan alveoli meningkat dan campuran komponen frekuensi rendah bunyi dari bronchi kepada mereka. Ini membawa kepada peningkatan bunyi inspirasi dan bunyi expiratory yang lebih panjang.

Pernafasan vesicular keras diiktiraf oleh "sukar" bunyi pernafasan vesikular dan dengan bunyi yang jelas bukan hanya penyedutan, tetapi juga pernafasan sepanjang.

Pernafasan Saccadian boleh menjadi fisiologi dan patologi. Sebab bagi apa yang dipanggil. Pernafasan fisiologi yang terselindung adalah kesunyian ringan (auscultation in a cold room), emosional emosional. Penyebab pernafasan saccadic patologis adalah stenosis bronkial.

Sakkadirovannaya respirasi auscultation sebagai pernafasan vesicular sekejap (ffff). Berbeza dengan saintis fisiologi respirasi vesikular, yang biasanya labil dan mendengarkan seluruh permukaan paru-paru, pernafasan patologi didengar secara tempatan dan stabil.

Bunyi pernafasan utama kedua adalah pernafasan bronkus. Bunyi pernafasan bronkus terbentuk apabila udara melewati glottis dan kemudian merebak melalui trakea dan bronkus.

Respirasi bronkial dalam kekerapan adalah beberapa kali lebih tinggi daripada respirasi vesikular: 700-1400 hertz, dan pada sesetengah orang ia mencapai 2000-5000 hertz.

Pernafasan bronkial menyerupai bunyi "xxx" yang kasar, didengar dengan menghirup dan menghembus nafas, dan menghembus nafas terdengar lebih kuat daripada menghirup. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa semasa penghembus, glottis dipersempit.

Dalam orang yang sihat, bunyi pernafasan bronkus hanya boleh didengar dengan auscultation trakea (pernafasan trakea) dan kadang-kadang (agak jarang) di kawasan pembiakan, dalam 2-3 ruang intercostal di sepanjang garis paravertebral. Di kawasan ini, pernafasan selalunya bukan bronkial, tetapi vesikobronchial (semasa bernafas, bunyi vesikular, dan ketika bernafas dengan bunga bronkial).

Penampilan bunyi respirasi bronkial di mana-mana titik auskultasi paru-paru adalah patologi (.). Untuk penampilan pernafasan bronkial di atas unjuran paru-paru, adalah perlu bahawa lapisan kortikal alveoli diubah secara patologi dan menjadi mampu menjalankan kekerapan pernafasan bronkus. Keadaan seperti ini dicipta apabila alveoli dipenuhi dengan cecair peradangan (sindrom infiltrat) atau mampatan alveoli (sindrom atelectasis mampatan). Selain itu, dalam sindrom penyusupan, pernafasan bronkus boleh didengar dengan kuat (yang dipanggil respirasi bronkus dipertingkatkan), dan ketika muntah alveoli itu terdengar lemah (pernafasan bronkus yang lemah). Agar respirasi bronkial muncul di atas permukaan paru-paru, tapak penyusupan atau pemadatan mestilah sekurang-kurangnya 2-3 cm dan diameter 3-5 cm.

Bunyi pernafasan bronkial (biasanya dengan warna metalik, "pernafasan metalik") berlaku apabila fistula bronco-pleural dengan pneumothorax terbuka. Dalam kes ini, paru-paru berkurang, melalui fistula bronkial, bunyi dari bronchi memasuki rongga pleura, bergema dan memperoleh warna metalik yang unik. Dengan cara ini, dengan bronkofon, suara menjadi hidung, yang merupakan perbezaan tambahan antara respirasi bronkial dengan pneumothorax terbuka dan sindrom menyusup.

Pernafasan amforaik (abdomen) pada dasarnya adalah sejenis pernafasan bronkial, tetapi, berdasarkan makna diagnostik, ia menonjol dalam kumpulan yang berasingan.

Pernafasan amfora terbentuk apabila rongga terbentuk dalam paru-paru (rongga, abses, bronchiektasis besar) berkomunikasi dengan bronkus. Dalam kes sedemikian, ketika bernafas, bunyi pernafasan bronkus melalui bronkus memasuki rongga, bergema, berwarna oleh banyak nada, dan memperoleh persamaan dengan bunyi yang terjadi ketika meniup ke dalam leher botol (amphora). Suara ini kuat, agak tinggi (dari 500 hingga 5000 hertz), dengan echo (surround), didengar apabila anda menyedut, tetapi terutama apabila anda menghembus nafas. Timbre bunyi pernafasan amforaik bergantung pada saiz, bentuk, permukaan rongga. Pernafasan amforaik klasik dimonitorkan jika rongga itu lebih daripada 5 cm diameternya, berdinding licin, berkomunikasi dengan bronkus besar (bersaliran baik).

Dengan rongga berlubang gergasi yang terletak di akar paru-paru, gejala positif Wintrich sering ditentukan: pernafasan amforik yang kuat dengan mulut terbuka yang melemah dengan cepat jika pesakit menutup mulut dan melewati pernafasan hidung.

Auscultation of the paru-paru. Bunyi pernafasan patologi.

Tujuan pelajaran: untuk mengetahui: jenis bunyi pernafasan patologi (mengi, crepitus, bunyi geseran pleural); dapat: membezakan bunyi pernafasan patologi semasa auscultation pesakit yang ditunjukkan; biasa dengan; dengan penyakit di mana bunyi pernafasan patologi terdengar.

Soalan untuk latihan teoretikal:

Jenis-jenis bunyi pernafasan patologi. Ciri-ciri mengija dan klasifikasi mereka: kering (tinggi, rendah), basah (kecil, sederhana, gelembung besar), sonorous, bukan bunyi. Mekanisme berdesir, keadaan penampilan. Crepitus, mekanisme pembentukan, keadaan rupa, tidak seperti mengi. Bunyi geseran pleural, bunyi pleuropericardial, Hippocrates bunyi percikan, bunyi drop jatuh, mekanisme pembentukan, keadaan penampilan.

Wheezes dipanggil fenomena bunyi tambahan yang didengar dalam keadaan patologi dan berlapis pada satu atau satu lagi jenis pernafasan. Bahagikan rales pada kering dan basah.

Rale kering mempunyai asal yang berbeza. Keadaan utama untuk kejadian mengeringkan kering dianggap penyempitan lumen bronkus, yang disebabkan oleh: - kekejangan otot licin bronkiol semasa serangan asma bronkial; - Bengkak mukosa bronkial dengan keradangan, edema alergi; - kesesakan dalam lumen bronkus berdarah limpa, yang boleh mengalir ke dinding bronkus dan dengan itu mempersempit lumennya atau berada dalam bentuk benang dalam lumen bronkus seperti rentetan aeolian harp. Terdapat rumput kering yang tinggi treble (ronchi sibilante), atau bersiul, dan rendah, bass (ronchi sonori) berdengung atau bersuara. Penyempitan lumen bronkus kecil menyebabkan kemunculan rale yang tinggi, yang didengar terutamanya pada sesak napas yang terangsang, secara klinikal. Apabila menyempitkan lendir bronkus yang berkaliber sederhana dan besar atau apabila ada gugusan kulat lentik dalam lumen mereka, rale bass rendah terdengar, kebanyakannya diilhamkan, secara klinikal ditunjukkan oleh batuk.

Rales kering tidak menentu dan tidak menentu. Mendengar kedua-dua inspiratory dan expiratory, ciri asma, bronkitis obstruktif.

Rales basah dibentuk oleh laluan aliran udara melalui rembesan cecair yang terletak di bronkus.

Terdapat kesesakan kecil, sederhana dan besar. Rales basah boleh berlaku bukan sahaja di bronkus, tetapi juga di rongga yang terbentuk dalam tisu paru-paru. Dari saiz bronkus dan rongga bergantung kepada sifat mengi.

Rales basah didengar dengan baik di dalam menghirup dan menghembus nafas. Rales menggelegak halus perlu dibezakan dengan crepitus: apabila batuk, rumputan halus halus berubah dalam jumlah, lokalisasi, crepitus tidak berubah dan hanya didengar pada ketinggian nafas.

Rale basah, bergantung kepada sifat proses patologi di dalam paru-paru, boleh menjadi sonorous (menggabungkan) dengan kehadiran penyusupan peribronchial dan bukan bunyi (stagnan).

Kelincahan sonik berbeza daripada yang tidak bunyi dalam jumlah dan nada mereka. Sebabnya adalah bahawa paru-paru yang dipadatkan yang mengelilingi bronkus lebih baik melakukan nada tinggi ke telinga, yang dipertingkatkan oleh resonans dalam bronkus.

Crepitatio (crepitatio) adalah fenomena bunyi yang aneh, seperti cod kecil atau kerumitan, yang diterbitkan dengan baik jika sehelai rambut digosok di antara jari-jari dekat telinga. Crepitus berlaku pada ketinggian penyedutan semasa perpecahan alveoli dengan kehadiran sedikit cecair dalam lumen dan penurunan nada mereka, dan berlaku semasa pneumonia lobar di aras pasang surut (crepitatio indux) dan pada peringkat resolusi (crepitatio redux), pada permulaan edema pulmonari, atelectasis mampatan, infark paru.

Kebocoran geseran pleural berlaku semasa keradangan pleura akibat pemendapan fibrin pada permukaannya, perkembangan parut tisu penghubung dalam fokus keradangan, perekatan, tali antara daun pleura, dan juga dengan penyebaran kanser atau penyebaran pleural, dengan dehidrasi tubuh (uremia, kolera). Bunyi geseran pleural adalah sama dengan bunyi yang berlaku apabila crunches salji di bawah cuaca sejuk. Bunyi geseran pleural didengar dalam fasa kedua-dua penyedutan dan pernafasan. Ia dibezakan oleh kekuatan atau kelantangan, dengan tempoh kewujudan dan tempat mendengar. Sifat bunyi geseran geseran, timbre, tempoh bergantung kepada etiologi penyakit: dengan reumatik, bunyi geseran pleural lembut, pendek (beberapa jam), berbeza dalam penyetempatan; dengan tuberkulosis - kasar, mendengar selama seminggu atau lebih. Gelombang geseran pleural hilang apabila cecair berkumpul di rongga pleura dan muncul lagi semasa resorpsi bendalir.

Tanda-tanda berikut dapat membezakan bunyi geseran pleural daripada mengejar dan kicauan yang menggelegak:

  • selepas batuk perubahan batuk, tiada bunyi geseran pleural;
  • apabila ditekan dengan stetoskop, bunyi geseran pleural meningkat, berdehit tidak berubah;
  • crepitus didengar hanya pada penyedutan, bunyi bedah pleura pada penyedutan dan pernafasan;
  • semasa pernafasan imaginasi, bunyi geseran pleural terdengar, berdehit dan berkerut tidak.

Bunyi tambahan dalam pneumothorax. Bunyi percikan Hippocrates (sucusio Hippocratis) adalah bunyi yang didengar ketika terdapat gas dan cairan dalam rongga pleura, iaitu dengan hydropneumothorax. Ia didengar jika anda bersungguh-sungguh menggoncang bahagian atas badan pesakit. Kebisingan penurunan jatuh - dengan pneumotoraks, jika anda dengan cepat memindahkan pesakit untuk didengar dari kedudukan mendatar ke arah menegak. Titisan berasingan, mengalir dari permukaan lembaran pleura di exudate, memberi bunyi, diperkuat dengan resonans. Kebisingan paip air berlaku apabila rongga pleura berkomunikasi melalui fistula dengan bronkus, dan pembukaan fistula berada di bawah paras cecair atas. Suara ini menyerupai mengiakan yang besar, tetapi lebih menonjol, hanya didengar dengan menghirup.

Dengan lokalisasi fokus radang pada pleura, bersentuhan dengan jantung, mungkin terdapat bunyi bising pleuropericardial yang didengar bukan hanya semasa fase penyedutan dan pembuangan, tetapi juga semasa systole dan diastole jantung. Berbeza dengan intracardiac, bunyi ini terdengar lebih jelas pada ketinggian nafas dalam, apabila kepingan pleura lebih rapat dengan baju jantung.

Pelan kerja bebas:

Untuk mendengar paru-paru di kawasan simetri (di kawasan supra dan subclavian, kawasan suprascapular dan kawasan subskapularis, di ruang interscapular, di atas permukaan sisi dada). Untuk menentukan sifat umum respirasi di atas medan paru-paru dan perubahan tempatan dalam pernafasan yang dikesan terhadap latar belakang ini. Untuk menyatakan penyetempatan perubahan yang dikenal pasti dalam pernafasan, gunakan sebagai panduan pada permukaan depan dada, tulang belakang atau tulang rusuk, pada permukaan belakang - tulang belakang, sudut bahu bahu rusuk. Sekiranya terdapat bunyi pernafasan patologi, nyatakan lokasi dan sifat mereka (untuk rale basah, nyatakan kaliber, kuantiti, sonority), bunyi geseran pleural (kasar, halus), krepitasi (sonority).

Contoh rakaman hasil mendengar paru-paru:

  1. Pernafasan secara serentak melemah di seluruh bidang paru-paru. Mengeringkan, geseran pleura tidak didengar. 2. Bernafas keras sepanjang medan paru-paru, mendengar ryan kering bersiul. 3. Bernafas keras di seluruh bidang paru-paru, di sebelah kanan di kawasan subscapularis banyak riang lembab yang menonjol dan menengah yang terdengar sederhana.
  1. Di bawah apa penyakit paru-paru boleh kering rales didengar?
  2. Namakan tempat pembentukan gelembung lembap yang besar.
  3. Bagaimana membezakan rale basah daripada bunyi geseran pleural?
  4. Bagaimana untuk membezakan rale basah daripada kuku?

Peralatan dan bantuan visual:

Pita audio dengan rakaman bunyi pernafasan patologi.

Soalan untuk kerja bebas:

Auscultation pesakit dengan patologi alat pernafasan semasa masa ekstrakurikuler.

Grebenev A.L. Propedisi penyakit dalaman. Moscow, Medicine, 1995.

Asas semiotika penyakit organ-organ dalaman. Atlas ed. A.Z. Strutinsky dan lain-lain. Moscow. Universiti Perubatan Negeri Rusia, 1997.

Ceramah mengenai topik kelas.

Shelagurov A.A. Propedisi penyakit dalaman. Moscow Perubatan, 1975.

Pernafasan keras

Pada majlis penyampaian terapi selepas pemeriksaan dan pemeriksaan klinikal, sebagai peraturan, auscultation atau pendengaran paru-paru dilakukan. Hasil kajian ini kadang-kadang entri "pernafasan keras" pada rekod pesakit. Sering kali, takrifan sedemikian menakutkan, dan orang-orang yang terdedah terutamanya mula bimbang tentang perkembangan penyakit kronik paru-paru dan bronkus.

Apakah istilah "pernafasan keras" bermakna?

Malah, frasa yang dipertimbangkan tidak menanggung sebarang beban semantik.

Pernafasan normal pada orang yang sihat dipanggil vesikular. Ia dicirikan oleh bising tertentu, yang dibentuk sebagai hasil daripada ayunan alveoli (gelembung paru-paru), ia didengar dengan menghirup dan praktikal tidak hadir semasa penghembusan. Suara vesikular adalah lembut dan tidak kuat, ia tidak mempunyai batas yang jelas kepada pemberhentian bunyi bising, kerana ia menenangkan secara beransur-ansur.

Dalam kes di mana proses pernafasan berbeza daripada yang diterangkan di atas, ramai doktor lebih suka menulis "pernafasan keras". Malah, frasa ini bermaksud bahawa doktor tidak menemui sebarang patologi, tetapi bunyi bising apabila mendengar, menurut persepsi subjektifnya, berbeza dengan vesikular. Dalam hampir setiap pernyataan dan kemasukan dalam kad, anda boleh mencari kombinasi frasa "pernafasan keras" dan "tidak mengios" tanpa mengira diagnosis.

Perlu diingat bahawa auskultasi adalah kaedah penyelidikan yang sangat tidak boleh dipercayai, yang dilakukan dengan cara yang tepat, kerana setiap orang terbiasa dengan fakta bahawa ahli terapi "mendengar" kes itu. Kaedah ini memerlukan pengalaman yang baik, walaupun muzik, pendengaran dan kaya, sering memberi hasil palsu, baik positif dan negatif.

Banyak pernyataan di Internet bahawa pernafasan yang keras adalah tanda penyakit pernafasan yang lalu, keradangan membran mukosa bronkial, jangkitan virus, bronkitis, atau akumulasi lendir, adalah palsu.

Punca Pernafasan yang keras

Takrifan yang betul tentang keadaan apabila bunyi yang sama didengar semasa penyedutan dan pernafasan adalah pernafasan bronkus. Bunyi semasa auscultation sangat jelas dan sangat jelas, kuat.

Sebagai peraturan, pernafasan bronkus keras berlaku dalam radang paru-paru - demam tinggi, batuk dan pelepasan aksi sputum tebal yang tebal seperti mengesahkan diagnosis gejala. Agen penyebab penyakit adalah beberapa jenis bakteria, biasanya streptococci.

Penyebab lain pernafasan bronkus adalah fibrosis pulmonari. Ia adalah penggantian tisu biasa oleh sel-sel penghubung. Patologi ini adalah ciri orang yang menderita asma bronkial dan pneumonia alah. Juga, fibrosis sering berkembang pada latar belakang mengambil ubat tertentu dan kemoterapi. Gejala utamanya ialah sesak nafas dan batuk kering, kadang-kadang dengan sedikit cecair, pucat atau kulit biru yang sedikit.

Tiada faktor dan penyakit lain yang menyumbang kepada negeri yang digambarkan.

Rawatan pernafasan keras

Memandangkan diagnosis ini tidak wujud sama sekali, tiada terapi khas juga diperlukan. Di samping itu, fenomena yang dipersoalkan hanyalah gejala, dan bukan penyakit bebas.

Jika, semasa kajian, bunyi bronkial dikesan semasa penyedutan dan pernafasan, dan tanda-tanda yang disertakan menunjukkan perkembangan radang paru-paru, rawatan antimikrobial diperlukan.

Untuk pelantikan antibiotik untuk pernafasan bronkus keras, pemeriksaan awal untuk memakan sputum diperlukan. Analisis ini membolehkan untuk mengenal pasti patogen dan melakukan ujian untuk kepekaannya terhadap pelbagai jenis ubat. Dalam kes jangkitan bakteria campuran atau jenis mikrob yang tidak ditentukan, disyorkan untuk mengambil antibiotik dengan spektrum aktiviti yang luas dari kumpulan cephalosporins, penisilin dan makrolida.

Rawatan fibrosis terdiri daripada penggunaan glucocorticosteroids, sitostatics dan ubat antifibrosis, serta terapi oksigen.

Jenis pernafasan semasa auscultation (bunyi pernafasan)

1. Vesikular - bunyi pernafasan utama pada kanak-kanak yang sihat. Nafas terdengar menghembus nafas.

2. Pueral - pernafasan vesikular yang kuat pada kanak-kanak yang sihat hingga 2-3 tahun (bernafas masuk dan keluar dengan baik).

3. Sakit pernafasan vesikular (sukar diregangkan secara mendadak) (bronkitis, asma bronkial).

4. Melegakan vesikular - dalam bayi yang sihat sehingga 6 bulan, pada bayi pramatang, dengan obesiti, atelektasis, radang paru-paru.

5. Bronkial - dicirikan oleh teduh kasar, kekuasaan menghalang penyedutan.

Mendengar sekiranya pemadatan tisu paru-paru dan patronasi bronkus (radang paru-paru, bronchoadenitis tabung), biasanya didengar di atas laring dan trakea di leher, di atas kawasan bronchi besar.

Bunyi pernafasan tambahan (berdesir):

a) berdengung - di atas bronkus berkaliber besar;

b) berdengung - di atas bronchi berkaliber sederhana;

c) bersiul - di atas bronchi berkaliber kecil (muzik).

Crepitus - dicirikan dengan pelbagai keretakan pada akhir menghirup (kerumitan bundle rambut di telinga, dihiasi oleh jari), hanya berlaku pada ketinggian menghirup.

Gegaran geseran pleural - semasa pleurisy (keriangan kertas, keretapi salji). Selalunya didengar di bahagian bawah dada, menghirup dan menghembus nafas.

VII. Pemeriksaan tenggorokan.

Zev adalah ruang yang dibatasi oleh langit-langit lembut dari atas, dari sisi - gerbang palatine, dari bawah - akar lidah. Ekspresi yang sering dijumpai "hiperemia faring" adalah salah, kerana ruang tidak dapat diwarnai.

Peraturan pemeriksaan untuk tekak:

  • putarkan wajah anak ke cahaya;
  • letakkan tangan kiri di rantau parietal supaya ibu jari berada di dahi;
  • spatula mesti disimpan sebagai "pen",
  • dengan gigi yang kukuh, tekan spatula ke dalam rongga mulut di sepanjang permukaan sampingan gusi hingga ke ujung gigi dan perlahan-lahan berpusing;

- tolak akar lidah rata dengan spatula dan cepat memeriksa lengan, lidah, tonsil, dinding belakang pharynx.

Apabila memeriksa amandel memberi perhatian kepada: a) saiz, b) keadaan permukaan, c) konsistensi, d) warna membran mukus, e) kehadiran parut, patch, palam purulen.

Amandel normal tidak berbeza dari warna dari membran mukus di sekelilingnya, tidak menonjol dari gerbang, mempunyai permukaan licin, dan saiznya sama.

Rajah.9. Perkusi langsung

(perkusi dilakukan dengan menengah atau jari telunjuk yang digunakan terutama pada anak-anak muda)

Rajah. 10. Perkusi perkusi (jari di jari)

Rajah. 11. Kedudukan tangan kanan semasa perkusi

Bunyi perkusi:

Bunyi perkusi:

1. Bersihkan bunyi paru-paru - tisu paru-paru tidak berubah.

2. Suara tumpul (femoral) - bunyi pendek yang tenang. Normal - di atas hati, jantung, limpa, tulang tiub.

3. Lebih pendek atau kusam - dengan penurunan dalam tisu paru-paru (atelectasis, tumor, proses keradangan).

4. Suara timpa - bunyi yang tahan lama yang kuat. Dengan peningkatan tenggelam tisu paru-paru, di atas rongga, adalah normal - di atas bahagian atas perut.

5. Suara Korobochny - dengan peningkatan kekaburan tisu paru-paru (asma bronkial, bronkitis obstruktif). Rajah. 12

Sistem kardiovaskular

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi. Dalam bayi yang baru lahir, jantungnya agak besar pada 0.8% berat badan. Pada usia 3 tahun, jisim jantung menjadi 0.5%, iaitu mula menyesuaikan hati orang dewasa. Hati kanak-kanak tumbuh tidak sekata: paling bersungguh-sungguh dalam dua tahun pertama kehidupan dan semasa baligh. Jantung bayi yang baru lahir mempunyai bentuk bulat; pada umur 6 tahun, bentuknya hampir sama dengan bujur, tipikal hati orang dewasa.

Dalam kanak-kanak kecil, kapal-kapal itu agak luas. Lendir urat hampir sama dengan lumen arteri. Veins tumbuh lebih intensif dan pada usia 15-16 menjadi 2 kali lebih luas daripada arteri. Denyutan arteri lebih kerap berlaku pada kanak-kanak berbanding orang dewasa.

Kadar denyutan jantung paling tinggi diperhatikan pada bayi baru lahir (120-140 per minit). Dengan usia, secara beransur-ansur berkurangan: menjelang tahun - 110-120 dalam 1 minit; selama 5 tahun - 100; oleh umur 10 - 90; 12-13 tahun - 80-70 seminit. Pulse di zaman kanak-kanak sangat labil. Menjerit, menangis, tekanan fizikal, kenaikan suhu menyebabkan peningkatan yang ketara. Nadi kanak-kanak dicirikan oleh arrhythmia pernafasan. Oleh itu, denyut nadi perlu dipertimbangkan dengan ketat selama 1 minit berehat.

Tekanan darah (BP) pada kanak-kanak adalah lebih rendah, tekanan darah maksimum orang dewasa. Ia adalah yang lebih rendah, yang lebih muda kanak-kanak, pada anak-anak tahun 1 hidup boleh dikira dengan formula:

70 + N, di mana N adalah bilangan bulan, 70 adalah penunjuk tekanan darah sistolik pada bayi baru lahir.

Pada kanak-kanak selepas setahun, tekanan darah maksimum kira-kira dikira dengan formula:

80 + 2 N, di mana N adalah bilangan tahun. Tekanan diastolik adalah tekanan sistolik 2/3 - S. Untuk mengukur tekanan darah pada kanak-kanak, satu set alat tangan anak-anak diperlukan. Penggunaan manset dewasa membawa kepada penunjuk yang kurang jelas.

Auscultation paru-paru: biasa, bunyi, pernafasan, mengi

Oleh kerana bunyi-bunyi di dalam paru-paru berlaku pada kedalaman yang besar, mereka lebih senyap berbanding dengan auscultation of the heart.

Keadaan bunyi dari sumbernya, yang terletak jauh di dalam paru-paru, ke telinga doktor bergantung pada ciri-ciri tisu yang dinilai secara auskultatif. Kain tebal menjalankan bunyi yang lebih baik daripada yang lembut, dan tisu lapang melakukan bunyi yang buruk.

Auskultasi paru-paru dilakukan pada semua baris dan ruang intercostal sama dengan perkusi. Ia dijalankan dalam dua peringkat:

  1. kira-kira auscultation, apabila mendengar seluruh permukaan paru-paru;
  2. sasaran auscultation, apabila mereka mendengar dengan teliti tempat yang mencurigakan.

Pernafasan hidung digunakan untuk menilai sifat pernafasan, dan bernafas dengan mulut terbuka digunakan untuk menilai hingar pernafasan yang buruk. Apabila disasarkan auskultur harus meminta pesakit untuk batuk. Perlu diingatkan bahawa disebabkan oleh jet udara yang dipaksa, mengiakan mungkin muncul atau intensiti mereka mungkin berubah. Bronkofon juga digunakan dalam cara yang sama dengan perkusi.

Penyebab artifak dan kesilapan yang paling biasa semasa pembedahan paru-paru ialah: rambut yang disebut, gegaran (gegaran)
badan untuk pelbagai sebab (suhu bilik rendah, menggigil, parkinson, dll), sambil mendengar bunyi otot, bunyi dari pakaian dan linen katil.

Gambar auskultori biasa

Respirasi vesikular berlaku akibat pergerakan oscillatory dinding elastik alveoli dengan ketegangan mereka pada ketinggian penyedutan. Sebilangan besar penyedutan dan permulaan nafas terdengar (yang terakhir adalah disebabkan oleh ayunan bronkiol tambahan). Suara lembut, lembut, mengingatkan huruf "f". Mendengar ke belakang dan di sisi, ke tahap yang lebih rendah - di atas bahagian atas.

Sumber respirasi bronkial disekat oleh massa besar tisu alveolar. Sumber utama respirasi bronkial adalah glottis, yang dapat mengubah konfigurasi dan lumen dan menyebabkan turbulensi udara. Suara ini menyerupai bifurasi trakea, bronkus utama dan lobar. Biophysicists percaya bahawa sumber bunyi hanya boleh menjadi pembengkakan, di mana seksyen drop antara bronkus dan bifurcants sama atau lebih besar daripada 4 cm. Yang menghirup kasar dan pernafasan yang kasar dan tajam, menyerupai huruf "x", didengar. Biasanya didengar di atas takuk jugular.

Penyebab respirasi bronkial dalam patologi adalah:

  • pemadatan fraksional atau hampir pecahan tisu paru-paru, ketika bunyi tidak dihasilkan oleh pemadatan, tetapi melalui itu dilakukan;
  • rongga besar yang melebihi diameter 4 cm, di dalam paru-paru dengan pembukaan yang agak sempit, yang mana ia berkomunikasi dengan bronkus. Mekanisme pernafasan bronkial dalam kes ini dikaitkan dengan pergolakan udara di rongga dan laluan yang menghubungkannya dengan bronkus. Amfora pernafasan adalah mungkin (sangat jarang) dalam hal rongga saiz besar dan dengan dinding lancar padat.

Pernafasan keras - jenis pernafasan vesikular yang khusus - dicirikan oleh penyedutan dan pembebasan suara yang sama.

Punca bernafas keras:

  • didengar di kawasan yang terhad paru-paru dengan tisu paru-paru tumpuan focal;
  • di seluruh permukaan paru-paru sering didengar dalam kes bronkitis, apabila, akibat keradangan, dinding-dinding bronkus mengembun dan kekasaran mukosa mereka muncul. Penghembusan di negeri-negeri di atas dipanjangkan dan dipergiatkan.

Seringkali dalam amalan klinikal, terdapat varian pernafasan yang keras dengan pernafasan yang dilanjutkan semasa kekejangan atau gejala obstruksi bronkial.

Sebagai alternatif kepada pernafasan keras, pernafasan bronkovesikular boleh dipertimbangkan, yang didengar tepat di atas tulang selangka. Sebab fenomena ini adalah ciri-ciri anatomi dari bronkus utama yang betul, yang lebih pendek dan lebih luas daripada kiri.

Kadang-kadang stridor dikesan - bunyi pernafasan yang timbul daripada halangan atau mampatan trakea atau bronkus besar pada masa penyedutan. Berlaku dengan tumor pernafasan.

Crepitus

Fenomena crepitus ini difahami sebagai bunyi tidak terpelihara dinding alveoli dengan kehilangan surfactant dan penampilan cairan exudate, yang kaya dengan fibrin, yang secara mendadak meningkatkan perekatan, yaitu, melekat pada dinding alveoli. Oleh itu, crepitus adalah fenomena semata-mata alveolar. Pemecahan Alveoli berlaku pada ketinggian penyedutan, oleh itu, crepitus hanya didengar pada ketinggian penyedutan. Bunyi crepitations adalah berpanjangan, berganda, seragam, mengingatkan bunyi yang dihasilkan oleh menggosok rambut di telinga. Selalunya, crepitus diperhatikan pada awal pneumonia lobar (indeks crepitacio yang disebut) dan pada akhirnya (crepitacio redux). Pesakit warga emas jangka panjang mungkin mempunyai ubat fisiologi.

Crepitus mesti dibezakan dari mengeringkan basah:

  • berdehit boleh dicampur, crepitus sentiasa homogen;
  • Mengiagnosa terdengar untuk masa yang lebih lama daripada crepitation, yang diperhatikan selama kira-kira satu hari, dan kemudian hilang;
  • Mengiagnosa, sebagai peraturan, lebih tersusun, crepitus adalah banyak dan menduduki kawasan yang besar;
  • Mengiagnosa lebih panjang daripada ubat-ubatan berbanding dengan pernafasan (secara kiasan bercakap, crepitus seperti letupan);
  • batuk tidak menjejaskan timbre dan tempoh ubat-ubatan, dan ciri-ciri yang sama perubahan wheezing.

Bronkofon adalah pengaliran getaran yang dibuat dengan bercakap atau berbisik di glottis, yang dijalankan di sepanjang pohon bronkial dan struktur paru-paru ke tempat auscultation. Iaitu, mekanisme bronkofon serupa dengan mekanisme gegaran suara, kaedah bronkofon mengulangi teknik auscultation paru-paru.

Sekiranya kajian bronkofon menggunakan bahasa lisan, ia harus diingat bahawa ia biasanya didengar dalam bentuk buzz yang tidak jelas di atas kawasan pengedaran pernafasan bronkus. Dalam kajian bronkofon dengan berbisik dalam keadaan normal mendapatkan hasil yang sama seperti apabila menggunakan ucapan bahasa. Bagaimanapun, dengan adanya penyatuan tisu paru-paru, kata-kata yang diucapkan di atasnya dalam bisikan menjadi tidak jelas. Mendengarkan bisikan dipercayai lebih sensitif daripada mendengar suara. Dalam pesakit yang teruk yang tidak dapat bercakap dengan lantang frasa yang diperlukan untuk kajian gegaran suara, bronkofon dapat dilakukan dengan mudah.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis