Ubat paru-paru: gejala, rawatan

Pleurisy

Abses paru adalah lesi nekrotik dalam tisu paru-paru dengan kandungan purulen, dibatasi dari bahagian tubuh yang sihat oleh membran pyogenic. Kini di negara maju, patologi ini agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku pada orang yang tidak imunisasi, ahli alkohol, atau perokok berat.

Punca penyakit

Perubahan yang terjadi dalam tisu paru-paru semasa abses adalah dalam banyak hal yang serupa dengan mereka yang mengalami radang paru-paru. Pendidikan bukan fokus keradangan rongga dengan kandungan purulen bergantung kepada keupayaan patogen untuk menyebabkan nekrosis dan kereaktifan umum organisma itu sendiri. Merokok memainkan peranan yang pasti dalam hal ini, yang menyumbang kepada perkembangan bronkitis kronik dan penurunan imuniti tempatan.

Seringkali, suppuration dalam paru-paru berkembang di latar belakang:

  • diabetes;
  • penggunaan kortikosteroid jangka panjang;
  • leukemia;
  • penyakit radiasi;
  • keadaan patologi lain yang teruk yang mengurangkan fungsi perlindungan badan.

Juga melemahkan sistem imun jangkitan virus pernafasan (influenza, parainfluenza), yang menyumbang kepada perkembangan keradangan bakteria di paru-paru.

Patogen yang paling biasa bagi suplai pulmonari adalah mikroorganisma berikut:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • bacillus pus biru;
  • fusobakteria;
  • Kumpulan Streptococcus A;
  • cocoa anaerobic;
  • bakteria, dsb.

Prasyarat untuk pembentukan sumber kemusnahan adalah penembusan mikroflora nanah ke dalam tisu paru-paru. Ini dilakukan dalam 4 cara utama:

  • bronkogenik (aspirasi kandungan oropharynx, nasofaring atau perut, serta penyedutan bakteria patogen);
  • hematogen (hanyut jangkitan dari aliran darah dari keradangan dalam osteomielitis, trombophlebitis, endocarditis bakteria);
  • traumatik (contohnya, dengan luka tembakan ke dada);
  • limfatik (penyebaran patogen dengan aliran limfa).

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, abses paru-paru terbentuk sebagai hasil sentuhan langsung dengan fokus purulen apabila abses subfrenik atau abses hati pecah.

Harus diingat bahawa aspirasi benjolan lendir atau makanan yang dijangkiti menyebabkan lebih banyak suppuration daripada yang lain. Menyumbang kepada perkara ini:

  • mabuk dalam;
  • sawan epilepsi;
  • kecederaan kepala;
  • gangguan akut peredaran otak.

Gejala utama

Di klinik proses pemusnahan akut di dalam paru-paru, terdapat dua tempoh:

  • pembentukan pusat perpaduan tisu sebelum memecahkan kandungannya ke dalam pohon bronkial
  • selepas kejayaan itu.

Tempoh pertama mempunyai permulaan yang akut:

  • Suhu badan pesakit meningkat dengan ketara ke nombor febrile, menggigil menggigil.
  • Kesakitan akut di dada di bahagian luka, diperburuk dengan menarik nafas panjang, membongkok atau merapatkan ruang intercostal di kawasan abses.
  • Dari awal penyakit ini ada batuk parah kering dan sesak nafas (akibat dari pembatasan perjalanan dada dan perkembangan kegagalan pernafasan).
  • Pada masa yang sama terdapat tanda-tanda mabuk dengan kelemahan teruk, berpeluh, dan sakit kepala.

Keadaan pesakit sedemikian mendekat. Kulit menjadi pucat dengan sianosis bibir. Sisi dada yang terjejas adalah ketinggalan dalam tindakan pernafasan. Di tapak luka, peredaran bunyi perkusi dan pernafasan vesicular yang lemah.

Apabila proses patologi berlangsung, lebur cair dinding bronkus bermula, yang melalui rongga abses atau berhampiran dengan membran pyogenic. Jadi datang tempoh kedua penyakit ini.

  • Pesakit mula mengeluarkan sputum yang murni dengan bau yang tidak menyenangkan. Tambahan pula, selepas permulaan pengosongan rongga abses, sputum dipisahkan dengan "menyentuh". Jumlahnya boleh mencapai 1000 ml.
  • Pada masa yang sama suhu badan menurun, dan keadaan umum mula membaik.
  • Secara objektif, di atas rongga abses mengalir, pernafasan bronkial dengan rale lembap didengar. Dalam kes pengosongan lengkap, nafas di atas tumpuan boleh menjadi amphoramic.

Dengan rawatan yang mencukupi, rongga abses dibersihkan daripada nanah, cacat dan berkurangan secara beransur-ansur. Kehilangan lengkapnya mungkin mengambil masa beberapa minggu atau bulan.

Sekiranya saliran rongga tidak mencukupi, pengurangan kereaktifan umum atau rawatan yang tidak wajar, proses patologi boleh diteruskan dan menjadi kronik.

  • Pesakit sedemikian hilang selera makan, menurunkan berat badan.
  • Setiap hari suhu badan mereka meningkat dengan menggigil dan menuangkan kepanasan.
  • Memisahkan sejumlah besar dahak dengan bau busuk.

Komplikasi

Kursus buruk paru-paru paru-paru menyumbang kepada perkembangan komplikasi, sering memerlukan campur tangan pembedahan. Ini termasuk:

  1. Pyopneumothorax.
  2. Empiema pleura.
  3. Emfisema subkutan.
  4. Pendarahan paru-paru.
  5. Sepsis
  6. Abses metastatik otak.
  7. Sindrom kesusahan pernafasan.

Prinsip diagnosis

Doktor mungkin mengesyaki diagnosis "abses paru-paru" berdasarkan gabungan tanda-tanda klinikal, dengan mengambil kira aduan pesakit, sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikalnya. Ujian makmal dan peperiksaan tambahan membantu dia mengesahkan diagnosis.

  1. Ujian darah (mengesahkan adanya keradangan bakteria dengan kehadiran leukositosis, pergeseran formula darah putih ke kiri, peningkatan ESR).
  2. Analisis sputum (ketika menahan sputum dibahagikan kepada tiga lapisan: bahagian atas berbuih, terdiri daripada lendir dengan campuran rongga nanah, yang tengah adalah campuran air liur dengan komponen serous, dan yang lebih rendah mempunyai struktur heterogen, ia mengandungi nanah, kepingan tisu paru-paru, dan lain-lain. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan pelbagai mikroorganisma dan sebilangan besar neutrofil).
  3. Radiografi dada (pada awal penyakit mendedahkan kawasan gelap dengan kontur kabur, selepas membuka abses - rongga dengan dinding tebal dan tahap cecair mendatar).
  4. Tomography yang dikira (adalah kaedah yang lebih tepat dan digunakan dalam kes apabila data dari radiografi konvensional untuk diagnosis tidak mencukupi).
  5. Bronkoskopi (dilantik dalam kes-kes ragu untuk menjelaskan lokalisasi abses dan patensi bronchus penyaliran).

Kunci kejayaan dalam membuat diagnosis yang tepat adalah untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan:

Rawatan

Kerana keterukan kursus dan risiko komplikasi yang tinggi, rawatan pemusnahan paru-paru yang terinfeksi dilakukan di hospital.

Rawatan konservatif bertujuan untuk menindas proses berjangkit, saliran yang mencukupi untuk rongga purulen dan pemulihan mereka.

  1. Semua pesakit dengan abses paru-paru adalah terapi antibakteria. Pada peringkat pertama, persiapan dari kumpulan aminoglycosides, cephalosporins, macrolides, dan karbapenem digunakan dalam dos yang tinggi. Selepas pemeriksaan bacteriological daripada dahak dan menentukan sensitiviti mikroorganisma patogen kepada antibiotik, terapi boleh diperbetulkan. Dalam kes ini, kursus rawatan purata 6 minggu.
  2. Untuk meningkatkan patensi dan saliran bronkial, bronkodilator, expectorant dan ubat mucolytic ditetapkan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan, sanitasi endoskopik berulang dengan pentadbiran intrabronchial antiseptik, antibiotik dan enzim proteolitik ditunjukkan kepada pesakit sedemikian.
  3. Selari dengan ini, terapi pengoksidaan dilakukan dengan infusi intravena penyelesaian penggantian plasma, hemosorption. Sekiranya ditunjukkan, terapi oksigen digunakan.
  4. Untuk meningkatkan kereaktifan imunologi yang merosot, pelbagai imunomodulator digunakan (persiapan timus, dll.).

Dengan tidak berkesan terapi konservatif atau perkembangan komplikasi, rawatan pembedahan disyorkan untuk pesakit sedemikian.

Kesimpulannya

Prognosis untuk abses paru-paru ditentukan oleh keterukan kursusnya, kehadiran komplikasi, kereaktifan umum badan dan kecukupan taktik terapeutik pesakit. Kematian di kalangan pesakit dengan suplusi paru-paru mencapai 10-15%.

Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes, dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, pesakit dengan proses merosakkan akut dalam tisu paru-paru mengalami pemulihan klinikal. Dalam sesetengahnya, dengan pemusnahan tumpuan yang menyeluruh, dan di bahagian dengan pemeliharaan rongga dan fibrosis pulmonari di sekelilingnya. Pada masa yang sama, saliran yang baik dan epithelisasi permukaan dalaman rongga abses membantu untuk menghentikan proses purulen. Keadaan ini boleh bertahan selama bertahun-tahun, tetapi di bawah keadaan buruk yang melemahkan sistem imun, jangkitan semula jangkitan dengan perkembangan penyakit adalah mungkin. Dalam 15-20% pesakit ini, abses paru-paru kronik terbentuk.

Pakar dari Moscow Doctor Clinic bercakap mengenai abses paru-paru:

Abses paru-paru: diagnosis dan rawatan

Abses paru adalah penyakit paru-paru yang teruk yang paling kerap menjadi komplikasi radang paru-paru yang tidak dirawat. Ia ditunjukkan oleh penampilan di paru-paru satu atau beberapa rongga yang penuh dengan nanah. Komplikasi ini jarang berlaku, tetapi jika ia telah berkembang, ia memerlukan rawatan pesakit segera, iaitu penyediaan rawatan perubatan yang berkelayakan. Ubat-ubatan sendiri dan penggunaan ubat-ubatan rakyat boleh menelan kos kehidupan pesakit sedemikian.

Manifestasi abses paru-paru

Dalam fasa pertama penyakit ini, abses paru-paru akan menimbulkan kesakitan dada yang sengit, demam yang sangat tinggi, gejala mabuk yang teruk, batuk dengan selaput yang lemah, sesak nafas dengan apa-apa usaha dan rehat, dan sebagainya. Fasa ini akan berlangsung sehingga abses memecah masuk lumen bronkus. Selepas itu, pesakit akan memulakan batuk dengan bakteria bernafas dalam jumlah besar (sehingga 1 liter sehari). Keadaan ini bertambah baik, tetapi ini tidak bermakna bahawa penyakit itu telah hilang dengan sendirinya. Orang semacam itu semestinya memerlukan bantuan perubatan.

Komplikasi abses paru-paru

Sekiranya pesakit yang mengalami abses paru-paru tidak pergi ke hospital untuk rawatan, komplikasi berikut adalah mungkin: radang pleura, perpaduan fizikal pleura dan pecahnya, pendarahan paru-paru atau sepsis, iaitu jangkitan akan merebak ke seluruh badan.

Diagnosis abses paru-paru

Setelah pesakit tersebut masuk ke hospital, doktor yang hadir segera berurusan dengannya, kerana sering kali bill itu berlangsung selama beberapa jam. Selepas menemuduga dan memeriksa pesakit, doktor akan membuat pemeriksaan.

  1. Seorang pesakit dengan abses paru-paru akan diberi ujian darah, di mana terdapat tanda-tanda peradangan yang ditandakan: peningkatan paras leukosit, iaitu neutrofil, ESR, dan tanda-tanda lain.
  2. Analisis sputum akan menjadi mandatori, akan ada tanda-tanda keradangan, serta budaya dahak untuk kepekaan terhadap antibiotik. Analisis ini akan membantu doktor menentukan pilihan ubat antibakteria.
  3. Peperiksaan X-ray akan membantu menentukan dimana abses adalah, saiznya, berapa banyak yang ada, dan sama ada terdapat sebarang luka lain sistem pernafasan.
  4. Tomography yang dikira dari paru-paru ditunjukkan apabila pemeriksaan sinar-X konvensional tidak memberikan doktor semua jawapan mengenai lokasi dan jenis abses.
  5. Ujian lain dilantik seperti yang diperlukan dan di hadapan komorbiditi.

Rawatan abdomen paru

Aspek utama rawatan penyakit ini ialah pelantikan antibiotik yang berkesan. Dalam setiap kes, doktor memilihnya mengikut piawaian tertentu, akibat dari kuman atau budaya darah dan mempertimbangkan apa mikroba yang dia anggap sebagai penyebab abses. Rawatan itu agak panjang dan tidak satu minggu. Setelah kursus tertentu, doktor mengarahkan pesakit untuk mengulangi sinar-X, jika dinamika positif dan tidak ada abses, taktik selanjutnya akan memulihkan. Walau bagaimanapun, jika pada masa rawatan rawatan antibiotik jangka panjang, keadaan pesakit akan bertambah buruk, rawatan pembedahan pada abses ditunjukkan dalam 10% kes. Di samping antibiotik, pelbagai ubat simtomatis telah ditetapkan: ubat-ubatan yang memperluaskan bronkus, infusi, penyedutan, vitamin, dan sebagainya.

Prognosis selepas abses paru-paru

Dengan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

Soalan 4. Ubar paru-paru: klinik, diagnosis, rawatan.

Ubat paru-paru adalah fokus terhad keradangan tisu paru-paru dengan pembusukan dan pembentukan rongga yang dipenuhi nanah. Tisu paru-paru yang diselesaikan adalah jisim purulen yang dibatasi dari kawasan sekitar kapsul paru-paru. Selepas beberapa ketika, kapsul berair meletus, ramai yang purulen keluar ke bronkus dan batuk. Rongga abses runtuh (shrinks) untuk membentuk parut atau kawasan pemadatan tisu paru-paru pada ketika ini.

Klinik Gejala-gejala paru-paru abses untuk abses penembusan: suhu badan tinggi (38-40 ° C); menggigil; berpeluh berlebihan; batuk kering; sesak nafas; sakit, rasa pecah di dada di sebelah yang terjejas; menurun selera makan; sakit kepala; kelemahan umum.

Selepas terobosan abses: batuk dengan sejumlah besar dahak (dari 200 hingga 1000 ml); Sputum mempunyai warna gelap dan bau yang tidak menyenangkan; pengurangan suhu badan; peningkatan keadaan umum pesakit.

Penyelidikan objektif. Sebelum penemuan abses, sianosis ringan muka dan kaki boleh dikesan. Dengan kerosakan yang luas dan penglibatan dalam proses pleura, ketinggalan setengah dada yang terkena dalam dada bernafas ditentukan secara visual, posisi terpaksa di pihak yang terkena. Dalam abses kronik, jari mengambil bentuk "drumsticks", dan tanda-tanda kekurangan ventrikel kanan terbentuk. Tachypnea dan takikardia adalah ciri. Tempoh tempoh pertama mengambil masa 4 hingga 12 hari. Peralihan ke tempoh kedua - permulaan pengosongan rongga pemusnahan - disertakan dalam kes-kes yang biasa dengan peningkatan keadaan pesakit. Palpasi dapat mengesan kesakitan di sepanjang ruang intercostal di sebelah yang terjejas, yang menunjukkan penglibatan pleura dan bundle neurovascular intercostal. Dengan lokasi abses subpleural, gegaran suara dipertingkatkan. Apabila abses besar dikosongkan, ia mungkin menjadi lemah.

Perkusi. Pada fasa awal di sebelah yang terjejas, bunyi perkusi boleh agak dipendekkan. Dengan lokasi yang mendalam bunyi perkusi abses tidak berubah. Pada peringkat pertama pneumonitis yang merosakkan, gambaran fizikal adalah serupa dengan pneumonia yang konvensional. Pada peringkat kedua, keamatan dan kawasan kependaman bunyi perkusi berkurangan. Buasir abu-abu besar yang superficial disertai dengan bunyi perkusi timpani.

Auscultation dalam tempoh pertama dari abses menunjukkan pernafasan yang keras, kadang-kadang bronkial dan pernafasan yang lemah, terhadap latar belakang yang rales kering atau lembab mungkin. Dalam sesetengah kes, mengidam mungkin tidak. Dengan adanya radang paru-paru, crepitus didengar. Selepas membuka abses, anda boleh mendengar rana lembap dari pelbagai saiz, bronkial dan, agak jarang, pernafasan amforaik.

Sindrom: febrile, mabuk, sakit, kegagalan pernafasan, asthenik, bronkitis.

Kitar darah lengkap - mengesan tanda-tanda keradangan (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR dipercepatkan (kadar pemendapan eritrosit).

Analisis biokimia darah - menunjukkan tanda-tanda keradangan (penurunan dalam jumlah protein dan albumin, peningkatan globulin gamma, fibrinogen, protein C-reaktif).

Analisis sputum untuk patogen dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik.

Radiografi dada - membolehkan anda mengesan abses.

Komputasi tomografi (CT) - membolehkan anda lebih tepat menentukan sifat perubahan paru-paru dengan data X-ray yang tidak jelas.

Fibrobronchoscopy adalah kaedah yang membolehkan pemeriksaan saluran pernafasan dan struktur patologi yang terdapat di dalamnya.

Diagnosis keseimbangan. Pneumonia Lobar dan atelektasis lobus, kista paru-paru kongenital, pyopneumothorax yang terhad dan hernia diafragma.

Komplikasi: kronik peralihan, kegagalan pernafasan, pneumoempyema - Breakthrough bernanah ke dalam rongga pleural (rongga dibentuk oleh shell paru-paru luar) dengan pengumpulan dalamnya nanah dan udara, empyema - keradangan bernanah daripada pleural (shell cahaya luaran), pendarahan paru-paru, kelaziman ini bernanah proses untuk paru-paru yang sihat, pembentukan bronchiectasis menengah - ubah bentuk bronkus dengan perkembangan dalam mereka kronik keradangan pyosepticemia bernanah - penembusan mikroorganisma dalam darah dengan perkembangan nanah s tumpuan dalam pelbagai organ (contohnya, hati, otak).

Airway Kesihatan - bertujuan untuk penyingkiran bernanah kahak: postural drainage - menggunakan kedudukan tertentu badan untuk pelepasan kahak lebih baik (kahak biasanya lebih baik bertolak pada kedudukan di atas bertentangan sebelah perkiraan bernanah); urut getaran dada; latihan pernafasan; sanation bronkoskopi - mengeluarkan kahak dengan menggunakan alat khas yang diperkenalkan ke dalam pokok bronkial, dengan pengenalan mucolytics bernanah rongga (cara mencairkan kahak likat), antibiotik dan antiseptik.

Terapi ubat: antibiotik - ubat utama untuk merawat abses. Diperkenalkan secara intravena untuk memastikan penembusan abses yang lebih baik; antiseptik; mucolytics - bermakna mencairkan dahak likat; expectorants - meningkatkan pelepasan dahak; maksud detoksifikasi - bertujuan untuk menghapuskan keracunan badan dan menormalkan kerja semua organ dan sistem; imunomodulator (agen yang merangsang sistem imun badan) - semasa remisi; terapi oksigen - penyedutan oksigen menggunakan alat khas.

Rawatan pembedahan: tusukan - tusukan abdomen dengan jarum khas, penyingkiran nanah, mencuci rongga abses dengan antiseptik diikuti oleh pengenalan antibiotik ke dalam rongga. Ia digunakan untuk saiz kecil (kurang daripada 5 cm diameter) abses, lokasinya di kawasan pinggang paru-paru dan pelepasan miskin massa purulen melalui bronkus; thoracocentesis dan perparitan rongga abses adalah satu prosedur yang memperkenalkan tiub khas ke rongga abses melalui hirisan dinding dada, yang bersambung dengan alat yang menggalakkan "sedutan" nanah; Pembuangan bahagian (lobus) atau keseluruhan paru-paru adalah kaedah utama rawatan abses kronik.

Abses paru-paru akut - penyebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Keradangan tidak spesifik pada tisu paru-paru, yang menyebabkan pembentukan rongga yang berisi nanah, dipanggil abses akut. Maklumat tentang kekerapan patologi ini sukar dicari. Perlu diingat bahawa abses paru-paru berkembang pada latar belakang kecederaan, aspirasi bronkial, pneumonia yang tidak dirawat sepenuhnya atau batuk kering.

Etiologi penyakit ini

Sebab utama perkembangan abses ialah penembusan ke dalam paru-paru melalui laluan bronkogenik bakteria: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, peptococcus. Patologi lain berkembang kerana badan asing memasuki bronkus. Oleh itu, penyakit dan keadaan berikut menyebabkan abses:

  • penyakit periodontal;
  • tonsilitis;
  • gingivitis;
  • infark paru;
  • kecederaan dan kerosakan langsung kepada dada;
  • trombophlebitis;
  • bronchiectasis;
  • septikopiemia;
  • pneumonia croupous atau virus;
  • tumor, parut, menyempitkan lumen bronkus;
  • masuk ke bronkus muntah.

Pilihan aliran

Proses pembendungan tisu paru-paru boleh berlaku dengan cara yang berbeza. Secara keseluruhannya, terdapat tiga varian utama patologi yang merosakkan ini:

Jenis 1 abses

Membangunkan kira-kira 1.5-3 minggu selepas bermulanya radang paru-paru terhadap latar belakang dinamika biasa keradangan. Keadaan pesakit bertambah baik, tetapi suhu meningkat semula, sakit dada muncul, dan peningkatan mabuk. Ia semua berakhir dengan pembebasan dahak bernafas.

Type 2 abscessing

Berlaku selama 3-4 minggu selepas timbulnya radang paru-paru dan kelihatan seperti bentuk yang berlarutan dengan rawatan yang tidak berjaya. Pesakit sentiasa suhu tinggi, mabuk. Jumlah dahak purulen terus meningkat.

Jenis 3 abses

Pemusnahan di paru-paru berlaku dari hari-hari pertama penyakit ini, abses selepas 5-10 hari. Patologi membawa kepada proses aspirasi.

Klasifikasi abses

Selain akut, terdapat bentuk abses kronik. Jenis rumitnya juga dibezakan apabila pneumothorax, empyema pleura, dan lain-lain ditambah. Klasifikasi lain proses purulen dalam tisu paru-paru:

  • Etiologi. Bergantung kepada patogen, patologi dibahagikan kepada bentuk berikut: staphylococcal, anaerobik, colibacillary, pneumococcal, bercampur.
  • Asal. Memandangkan kriteria ini, proses purulen adalah bronkogenik, hematogenous, traumatik, aspirasi, retroferotik, metastatik, infark.
  • Penyetempatan Dengan lokasi di dalam tisu paru-paru, abses adalah pusat dan periferal, dua hala, kiri atau kanan.
  • Kuantiti Abses boleh menjadi tunggal atau berganda.

Manifestasi klinikal

Abses akut dicirikan oleh perkembangan langkah demi langkah. Gejala bergantung kepada fasa penyakit secara langsung. Secara keseluruhan, dalam kursusnya terdapat dua peringkat utama:

  1. Peringkat pembentukan abses. Ia berlangsung 7-10 hari, tetapi boleh mengambil masa sehingga 2-3 minggu. Kadang-kadang terdapat pembentukan cepat abses - dalam 2-3 hari. Pada peringkat ini, gejala mabuk meningkat.
  2. Peringkat pembukaan rongga purulen. Berlanjut 1-2 hari, selepas itu komplikasi penyakit mula berkembang. Selepas penemuan, keadaan pesakit bertambah baik. Ujian darah juga menunjukkan penindasan proses berjangkit. Dengan gangren gabungan cepat purulen.

Tempoh pembentukan abses

Pada peringkat awal, tisu paru-paru mula mengalir, zon ini menyusup. Pus mula merebak dari pusat ke kawasan perifer - terdapat rongga dalam bentuk abses. Gejala utama peringkat pembentukan abses adalah:

  • menggigil;
  • berpeluh berat;
  • peningkatan mendadak dalam suhu hingga 40 darjah;
  • takikardia;
  • sensasi yang menyakitkan di dada di bahagian paru-paru yang terjejas;
  • rales basah;
  • kelemahan;
  • sakit kepala;
  • kekurangan selera makan;
  • melegakan pernafasan;
  • batuk tidak produktif kering.

Selepas penemuan itu

Pada peringkat ini terdapat penemuan abses, dengan hasilnya kandungannya masuk ke dalam bronkus. Gejala berikut menunjukkan ini:

  • pembebasan satu hari sehingga 1 l dengung dengan bau yang tidak menyenangkan, warna gelap;
  • batuk dalam yang produktif;
  • pengurangan suhu badan;
  • peningkatan keseluruhan;
  • pernafasan bronkial dengan rales lembap.

Komplikasi abses paru-paru

Apabila proses keradangan memberi kesan kepada rongga pleura dan rongga pleura, komplikasi bergabung. Kesan yang paling umum ialah:

Abses paru-paru

Abses paru-paru adalah keradangan tidak spesifik pada tisu paru-paru, akibat daripada peleburannya terjadi dengan pembentukan rongga purulen-nekrotik. Semasa pembentukan abses, demam, thoracalgia, batuk kering, mabuk dilaporkan; semasa pembedahan bernanah - batuk dengan pelepasan dahsyat yang dahsyat. Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi data klinikal, makmal, gambar sinar-X. Rawatan melibatkan pengambilan terapi antimikrobial besar, terapi infusi-pemindahan, satu siri bronkoskopi pemulihan. Taktik pembedahan mungkin termasuk saliran abses atau reseksi paru-paru.

Abses paru-paru

Abses paru-paru termasuk dalam kumpulan "pemusnahan paru-paru," atau "pneumonitis yang merosakkan." Di antara semua proses supurgatif di dalam paru-paru, kadar abses menyumbang 25-40%. Abses dari tisu paru-paru adalah 3-4 kali lebih kerap didaftarkan pada lelaki. Potret khas seorang pesakit adalah seorang lelaki pertengahan umur (40-50 tahun), tanpa disedari sosial, menyalahgunakan alkohol, dengan pengalaman perokok panjang. Lebih separuh daripada abses terbentuk di lobus atas paru-paru kanan. Kaitannya yang bermasalah dalam pulmonologi moden adalah disebabkan oleh frekuensi tinggi hasil yang tidak memuaskan.

Sebabnya

Patogen menembusi rongga paru-paru dengan cara bronkogenik. Staphylococcus aureus, bakteria aerobik gram-negatif dan mikroorganisma anaerobik bukan sporogenous adalah punca yang paling biasa pada abses paru-paru. Di hadapan proses keradangan dalam rongga mulut dan nasofaring (penyakit periodontal, tonsilitis, gingivitis, dan lain-lain) kebarangkalian jangkitan pada peningkatan tisu paru-paru. Aspirasi muntah, sebagai contoh, dalam keadaan tidak sedarkan diri atau dalam keadaan mabuk, aspirasi dengan badan asing juga boleh menyebabkan abses paru-paru.

Varian jangkitan dengan laluan hematogen, apabila jangkitan memasuki kapilari pulmonari dengan bakteria (sepsis) jarang berlaku. Jangkitan bronkogenik sekunder adalah mungkin dengan infark paru, yang berlaku disebabkan oleh embolisme salah satu cawangan arteri pulmonari. Semasa peperangan dan tindakan pengganas, abses paru-paru mungkin terbentuk akibat kecederaan langsung atau kecederaan pada dada.

Kumpulan risiko termasuk orang yang mempunyai penyakit di mana kemungkinan keradangan purulen meningkat, sebagai contoh, pesakit diabetes. Dengan bronchiectasis, kemungkinan aspirasi terapi dahsyat muncul. Dalam alkoholisme kronik, aspirasi muntah adalah mungkin, yang persekitaran kimia yang agresif juga boleh mencetuskan abses paru-paru.

Patogenesis

Tahap awal dicirikan oleh infiltrasi keradangan terhad tisu paru-paru. Kemudian terdapat gabungan purulen dari infiltrat dari pusat ke pinggir, sebagai akibatnya muncul rongga. Secara beransur-ansur, penyusupan di sekitar rongga itu hilang, dan rongga itu sendiri dilapisi dengan tisu granulasi, dalam hal yang menguntungkan abses paru-paru, rongga dimansuhkan untuk membentuk tapak pneumosklerosis. Jika, akibat daripada proses jangkitan, rongga dengan dinding berserabut terbentuk, maka proses purulen dapat mengekalkan diri selama jangka waktu yang tidak terbatas (abses paru-paru kronik).

Pengkelasan

Menurut etiologi, abses paru-paru dikelaskan mengikut patogen ke pneumokokus, staphylococcal, collibacillary, anaerobic, dan lain-lain. Klasifikasi patogenetik adalah berdasarkan bagaimana jangkitan berlaku (bronkogenik, hematogenous, traumatik, dan cara lain). Oleh lokasi di dalam abses tisu paru-paru adalah pusat dan periferal, di samping itu, mereka boleh menjadi tunggal dan berganda, terletak dalam satu paru-paru atau menjadi dua hala. Sesetengah penulis berpendapat bahawa gangren paru-paru adalah tahap abses yang seterusnya. Oleh asalnya, terdapat:

  • Abses primer. Membangunkan ketiadaan patologi latar belakang dalam individu yang sihat sebelum ini.
  • Abses sekunder. Dibentuk pada individu yang mempunyai imunosupresi (dijangkiti HIV, organ ditransplantasikan).

Simptom abses paru-paru

Penyakit ini berlaku dalam dua tempoh: tempoh pembentukan suatu abses dan tempoh pembukaan rongga purulen. Semasa tempoh pembentukan rongga purulen, sakit di dada diperhatikan, diperparah oleh pernafasan dan batuk, demam, kadang-kadang jenis yang sibuk, batuk kering, sesak nafas, kenaikan suhu. Tetapi dalam beberapa kes, manifestasi klinikal mungkin ringan, contohnya, dalam kes alkohol, rasa sakit hampir tidak dipatuhi, dan suhu jarang naik ke subfebril. Dengan perkembangan penyakit, gejala mabuk semakin berkembang: sakit kepala, kehilangan selera makan, loya, dan kelemahan umum. Tempoh pertama abses paru-paru berlangsung, secara purata, 7-10 hari, tetapi mungkin berlarutan sehingga 2-3 minggu atau sebaliknya, perkembangan rongga purulen adalah bersifat cepat dan kemudian selepas 2-3 hari tempoh kedua penyakit bermula.

Semasa tempoh kedua abses paru-paru, rongga dibuka dan kandungan purulen keluar melalui bronkus. Tiba-tiba, terhadap latar belakang demam, batuk menjadi basah, dan batuk berlaku dengan "mulut penuh". Sehingga 1 liter atau lebih dahak bernafas berangkat sehari, jumlahnya bergantung pada jumlah rongga. Gejala demam dan mabuk selepas pembuangan dahak mula merosot, keadaan pesakit bertambah baik, ujian darah juga mengesahkan kepupusan proses menular. Tetapi pemisahan yang jelas antara tempoh tidak selalu diperhatikan, jika bronkus penyaliran diameter kecil, pembuangan sputum mungkin sederhana.

Jika punca abses paru-paru adalah mikrofora putrefaktif, maka disebabkan oleh bau api yang menyerang, pesakit di wad umum tidak mungkin. Setelah berdiri lama di dalam tangki, stratifikasi sputum berlaku: lapisan tebal dan padat warna abu-abu dengan tisu kecil detritus, lapisan tengah terdiri daripada cairan purulen cair dan mengandungi sejumlah besar air liur, dan di lapisan atas ada cairan serus berbuih.

Komplikasi

Sekiranya rongga pleura dan pleura terlibat dalam proses tersebut, maka abses adalah rumit oleh pleurisy dan pyopneumothorax yang purulen, dengan gabungan tembikar dinding, perdarahan paru-paru berlaku. Ia juga mungkin penyebaran jangkitan, dengan kekalahan paru-paru yang sihat dan dengan pembentukan pelbagai abses, dan dalam kes penyebaran jangkitan oleh hematogenous - pembentukan abses di organ dan tisu lain, iaitu, generalisasi jangkitan dan kejutan bakteria. Dalam kira-kira 20% kes, proses purulen akut berubah menjadi kronik.

Diagnostik

Apabila pemeriksaan visual, bahagian dada dengan paru-paru yang terjejas tersendat semasa bernafas, atau, jika abses paru-paru adalah dua hala, pergerakan dada tidak simetri. Dalam darah, disebut leukositosis, pergeseran leukocyte stab, granulariti neutrophil toksik, tahap tinggi ESR. Pada fasa kedua paru-paru yang bernanah, ujian darah secara beransur-ansur bertambah baik. Sekiranya proses itu dikira, tahap ESR meningkat, tetapi tetap stabil, dan terdapat juga tanda-tanda anemia. Perubahan biokimia darah berubah - bilangan asid sialik, fibrin, seromukoid, haptoglobin dan α2- dan γ-globulin meningkat; mengenai penyesuaian proses tersebut, pengurangan albumin dalam darah. Secara umum, urinalisis - silindruria, mikrohematuria dan albuminuria, keterukan perubahan bergantung pada keparahan paru-paru yang bernanah.

Mengendalikan analisis umum sputum untuk kehadiran serat elastik, sel-sel atipikal, mycobacterium tuberculosis, hematoidin dan asid lemak. Bacterioscopy diikuti oleh bakteria baccaput dilakukan untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria. Radiografi paru-paru adalah kajian yang paling boleh dipercayai untuk diagnosis, serta untuk pembezaan abses dari penyakit bronchopulmonary lain. Dalam kes diagnostik yang sukar, CT atau MRI paru-paru dilakukan. ECG, spirography dan bronchoscopy ditetapkan untuk mengesahkan atau mengecualikan komplikasi abses paru-paru. Jika anda mengesyaki perkembangan pleurisy adalah tusukan pleura.

Rawatan abdomen paru

Keterukan penyakit menentukan taktik rawatannya. Mungkin kedua-dua rawatan pembedahan dan konservatif. Walau apa pun, ia diadakan di hospital, dalam jabatan khusus pulmonologi. Terapi konservatif termasuk pemeliharaan rehat tempat tidur, memberikan pesakit tempat penyaliran beberapa kali sehari selama 10-30 minit untuk memperbaiki aliran keluar dahak. Terapi antibakteria ditetapkan dengan serta-merta, setelah menentukan kepekaan mikroorganisma, pembetulan terapi antibiotik adalah mungkin. Untuk mengaktifkan semula sistem imun, autohemotransfusi dan transfusi komponen darah dilakukan. Antistaphylococcal dan gamma globulin ditunjukkan mengikut tanda-tanda.

Jika saliran semula jadi tidak mencukupi, maka bronkoskopi dilakukan dengan aspirasi aktif rongga dan membasuhnya dengan penyelesaian antiseptik (bronchoalveolar lavage). Ia juga mungkin pengenalan antibiotik langsung ke rongga abses paru-paru. Sekiranya abses terletak secara periferal dan mempunyai saiz yang besar, kemudian gunakan tusukan transthoracic. Apabila rawatan konservatif terhadap usus paru-paru tidak berkesan, dan dalam kes-kes komplikasi, peresapan paru-paru ditunjukkan.

Prognosis dan pencegahan

Cara menguntungkan abses paru-paru datang dengan penyerapan secara beransur-ansur penyusupan di sekitar rongga purulen; rongga kehilangan bentuk bulat biasa dan tidak dapat ditentukan. Jika proses itu tidak mengambil sifat yang berlarutan atau rumit, pemulihan berlaku dalam 6-8 minggu. Kematian pada abses paru-paru agak tinggi dan hari ini adalah 5-10%. Tiada pencegahan khas pada buah paru-paru paru-paru. Profilaksis yang tidak spesifik adalah rawatan radang paru-paru dan bronkitis yang tepat pada masanya, pemulihan jangkitan kronik dan pencegahan aspirasi saluran pernafasan. Juga satu aspek penting dalam mengurangkan kejadian penyakit adalah memerangi alkohol.

Ubat paru-paru: gejala, rawatan, komplikasi dan patogenesis

Abses paru-paru yang paling sering timbul di latar belakang penyakit radang berjangkit, bertindak sebagai komplikasi mereka. Tanpa diagnosis yang betul dan rawatan tepat pada masanya, patologi membawa kepada akibat yang serius dan juga kematian.

Buasir paru-paru - Apa itu?

Abses paru adalah penyakit di mana tisu paru-paru menjadi radang dan nekrotik. Akibatnya, rongga dengan kandungan nekrosis-nekrotik terbentuk kerana jangkitan. Apabila terdapat beberapa luka sedemikian dalam paru-paru, mereka bercakap mengenai pneumonia atau gangren nekrotik.

Penyebab utama abses adalah patogen seperti Staphylococcus aureus, bakteria gram-negatif aerobik dan mikroorganisme nonsporogenous anaerob.

Ke dalam paru-paru, mikroba menembusi melalui bronkus, dan mencetuskan jangkitan dan keradangan boleh memberi bukan sahaja angina, pneumonia, bronkitis dan penyakit pernafasan lain, tetapi juga penyakit rongga mulut - misalnya, tonsilitis, penyakit periodontal, gingivitis, karies.

Kurang biasa, bakteria diperkenalkan ke dalam tisu paru-paru dengan darah, iaitu melalui laluan hematogen - dari organ keradangan yang lain - sebagai contoh, dalam kes apendisitis purulen.

Patogenesis penyakit ini

Abses paru-paru berlaku di rantau tenggelam tisu, yang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor. Dalam kebanyakan kes, terdapat gabungan abses paru-paru dan radang paru-paru. Juga, rongga pura-nekrotik muncul disebabkan oleh badan asing dengan jangkitan yang jatuh ke dalam paru - sekeping kecil gigi karies, massa emetik.

Badan-badan asing menyekat kesan-kesan kecil bronkus, dan di tempat ini menghalang aliran udara. Tapak sedemikian dipanggil atelectatic atau tanpa udara, abses dibentuk di sini.

Abses dalam tisu paru-paru mungkin muncul dalam kes bronchiectasis, faktor yang memprovokasi juga tua dan tua, kekurangan dan imuniti lemah.

Patogenesis abses paru-paru di rongga purulent adalah seperti berikut:

  • dalam tisu paru-paru membentuk kawasan yang terhad dengan infiltrat keradangan;
  • abses mencairkan tisu dari pusat ke tepi, membentuk rongga;
  • lapisan rongga dengan tisu granulasi berlaku, dan penyusupan di sekelilingnya hilang;
  • maka penghapusan rongga diperhatikan dan kawasan pneumosklerosis terbentuk - dalam hal kursus akut;
  • tetapi jika dinding rongga terbentuk oleh tisu berserabut, suppuration mungkin berterusan untuk masa yang lama, dan abses paru menjadi kronik.

Kumpulan risiko termasuk bukan sahaja orang yang mempunyai penyakit radang rongga mulut, pernafasan atau organ lain, tetapi juga orang yang mempunyai masalah seperti:

  • diabetes, apabila kemungkinan keradangan purul meningkat beberapa kali;
  • alkoholisme kronik, di mana terdapat risiko muntah pada bronkus;
  • bronchiectasis - aspirasi dahak yang mengandungi jangkitan adalah mungkin.

Pengkelasan

Mengikut jangkamasa penyakit, abses paru-paru adalah akut dan kronik. Dalam kes pertama, ulser muncul seawal 3-6 minggu selepas permulaan penyakit. Dalam abses kronik, foci nekrosis terbentuk secara perlahan.

Asal-usulnya, penyakit ini diklasifikasikan ke dalam kumpulan:

  • dalam perjalanan jangkitan - hematogenous, traumatik, bronkogenik;
  • patogen - staphylococcal, pneumococcal dan lain-lain.

Mengikut lokalisasi dalam tisu, proses patologi boleh menjadi tunggal atau berbilang, satu sisi (abses paru-paru kanan atau kiri) atau dua hala, pusat dan periferal.

Tanda-tanda dan gejala-gejala paru-paru abses

Tanda-tanda abses paru-paru akut ditunjukkan oleh batuk yang kuat, dengan pembuangan selaput purut, sering dengan darah, sakit di dada. Dalam abses kronik, remisi dan pemisahan alternatif.

Semasa kambuh, gejala di atas diperhatikan. Apabila remisi terjadi, sakit dada menjadi kurang jelas, tetapi lebih dahsyat dengan nanah dikeluarkan, keletihan, berpeluh malam dan batuk muncul.

Gejala-gejala juga berbeza sebelum dan selepas penularan abses paru-paru. Gejala dalam kes pertama ialah:

  • Kandungan purulen terkumpul di bahagian tertentu paru-paru dan keadaan umum menjadi berat, keletihan diperhatikan,
  • kelemahan;
  • kehilangan selera makan;
  • berpeluh, terutamanya pada waktu malam;
  • batuk kering, menyakitkan dan sesak nafas;
  • peningkatan suhu;
  • apabila mendengar, rales kering diturunkan, bunyi yang dipendekkan lebih tinggi daripada tempat dengan abses;
  • jari seringkali menebal falang;
  • pada sinar X paru-paru dapat dilihat bayang bentuk bulat;
  • Ujian darah menunjukkan peningkatan dalam ESR dan leukosit.

Gejala paru-paru bernanah selepas terobosan abses:

  • dahaga besar - sehingga satu liter sehari;
  • meningkatkan kesihatan dan suhu keseluruhan;
  • pernafasan menjadi lebih mudah, dan ketika mendengar mengeringkan basah;
  • mengurangkan peluh, selera makan yang lebih baik;
  • X-ray menunjukkan rongga bulat dan dalam gambar anda dapat melihat tahap dahak di dalamnya.

Patogenesis abses dan terobosannya kadang-kadang disertai dengan komplikasi:

  • empyema dari pleura sekiranya terdapat abses memecah masuk rongga pleura;
  • pendarahan yang berlimpah dengan kerosakan teruk ke dalam saluran paru-paru;
  • septicopyemia - pembentukan metastasis purulen dalam pelbagai organ;
  • gangren pulmonari;
  • pyopneumothorax, jika abses dikaitkan dengan bronkus dan memecah masuk ke pleura;
  • merosakkan peredaran darah dan hipoksia dengan anjakan mediastinum.

Semua akibatnya adalah mengancam nyawa dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Diagnosis abses paru-paru

Ia lebih sukar untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal sebelum abses keluar, dan oleh itu ia sering dikelirukan dengan pneumonia fokus. Oleh itu, diagnosis "abses paru-paru" dibuat berdasarkan bukan sahaja simptom-simptom, tetapi juga kaedah pemeriksaan lain:

  1. Ujian darah;
  2. Radiografi;
  3. Mendengarkan paru-paru dengan stetoskop dan phonendoscope (auscultation);
  4. Perkusi (menoreh untuk menilai bunyi yang muncul).

Diagnosis difasilitasi selepas pembedahan abses, kerana dalam tempoh ini penyakit ini mudah diiktiraf oleh kemunculan sputum dan rongga yang berlimpah pada sinar-x dengan tahap tertentu kandungan purulen.

Untuk meruntuhkan paru-paru untuk diagnosis jarang digunakan, kerana ini adalah risiko yang tinggi untuk pleurisy purulen.

Dalam diagnosis abses paru-paru, adalah penting untuk mengecualikan kehadiran penyakit yang serupa dengan gejala, seperti tuberkulosis yang besar, actinomycosis, pleurisy, pneumonia fokus.

Rawatan abdomen paru

foto abses paru-paru

Dalam abses paru-paru akut, rawatan adalah pembedahan atau konservatif bergantung pada peringkat perkembangan patologi. Pada fasa awal, apabila hanya penyusupan telah muncul atau tidak lebih dari 1-1.5 bulan telah berlalu sejak pembentukan rongga dengan kandungan purulen, ubat antimikrobial spektrum luas ditetapkan.

Ini boleh Streptomycin, Penicillin, Biomitsin, atau antibiotik lain - sama ada satu ubat atau gabungan dua atau lebih ubat digunakan. Keberkesanannya diperhatikan dalam rawatan kebanyakan pesakit dengan abses paru-paru akut.

Di samping itu, terapi konservatif termasuk:

  • diet seimbang kalori tinggi dengan kandungan protein dan vitamin yang tinggi;
  • pemindahan darah untuk meningkatkan pertahanan imun;
  • imunoterapi ubat;
  • steroid anabolik;
  • pentadbiran parenteral ubat protein - Albumin, Protein;
  • derivatif pyrimidine - Potassium Orotate, Methyluracil;
  • Kalsium klorida secara intravena.

Jika abses disampaikan dengan bronkus, kandungan purulen dikeluarkan dari rongga nekrotik dengan kaedah saliran postural atau menggunakan bronkoskop, dan selepas itu agen antimikroba disuntik ke dalamnya.

Dalam kebanyakan kes (kira-kira 70%), terapi konservatif menghasilkan hasil yang positif, tetapi pada kelima pesakit, bentuk akut menjadi kronik.

Kematian dalam rawatan abses paru-paru berlaku dalam 5% kes dan peratusan pesakit yang sama memerlukan campur tangan pembedahan.

Operasi ini dijalankan dengan pendarahan paru-paru yang kuat, serta dengan perkembangan intensif suppuration terhadap latar belakang terapi dadah.

Abses paru-paru

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2016

Maklumat am

Penerangan ringkas

Abses paru adalah penyakit serius yang dicirikan oleh pembentukan rongga purulen dalam paru-paru, yang terdedah kepada kemajuan, perkembangan komplikasi dan kronik [2].

Nisbah kod ICD-10 dan ICD-9:

Tarikh perkembangan / semakan protokol: 2016.

Pengguna protokol: ahli pulmonologi, pengamal am, pengamal am, pakar bedah, doktor perubatan kecemasan, pakar bedah thoracic.

Kategori pesakit: dewasa.

Skala tahap bukti:
Hubungan antara tahap kredibiliti bukti dan jenis penyelidikan saintifik

Pengkelasan

Diagnostik (ambulatori)

DIAGNOSTIK PADA TAHAP AMBULATOR

Kriteria diagnostik:

Aduan dan anamnesis
Aduan:
· Meningkatkan suhu badan melebihi 38 ° C, menggigil;
· Kehilangan selera makan;
· Berat badan;
· Sakit di dada (panjang, kusam, sakit, disertai dengan rasa berat dan kecemasan yang berkaitan dengan pernafasan).

Anamnesis:
· Lebih biasa pada lelaki, berhubung dengan wanita 10: 1. Umur pesakit adalah terutamanya 20-45 tahun.
· Tidak mengalami pneumonia (70%);
· Aspirasi kandungan gastrik dalam kemurungan kesedaran (dadah, mabuk alkohol, koma) (17.9%);
Proses merosakkan di dalam paru-paru (sepsis apabila membawa emboli yang dijangkiti adalah hematogenik ke dalam tisu paru-paru dari fokus utama purulen (8%), kecederaan dada dengan pembentukan hematomas intrapulmonary dan jangkitan mereka (1.2%).

Faktor risiko:
· Alkohol, ketagihan dadah, merokok;
Bronkitis kronik;
· Bronchiectasis;
· Asma bronkial;
· Pneumosclerosis;
· Diabetes;
· Penggunaan hormon yang berpanjangan;
· Permintaan lewat untuk rawatan perubatan.

Pemeriksaan fizikal:
Fasa 1 - Keradangan berjangkit akut dan kemusnahan-nekrotik yang musnah:
· Batuk tidak produktif yang menyakitkan;
· Kemungkinan hemoptisis dalam bentuk garis-garis.
Fasa 2 - Selepas terobosan abses di bronkus:
· Pembebasan kuantiti yang besar (dari 100 hingga 1500 ml sehari) dengan cairan purulen dengan bau historias.
NB! Dalam tempoh ini, terdapat penurunan dalam mabuk, peningkatan dalam keadaan umum pesakit, pembentukan rongga pereputan yang jelas ditandai di paru-paru dengan paras cecair udara yang menduduki 1 | 3 rongga rongga.

Dengan penyetempatan persisian abses ke rongga pleura dengan perkembangan pyopneumothorax:
· Nyeri pada palpasi dada;
· Bunyi perkusi membosankan dan kurang bunyi pernafasan pada bahagian yang terjejas.

Ujian makmal:
· OAK - leukositosis tinggi, dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR meningkat dari 20-40 mm / h;
· Ujian darah biokimia - hipoproteinemia diperhatikan, disebabkan penurunan paras albumin, hypocholesterolemia, pengurangan tahap prothrombin, transaminase dan fibrinogen;
· OAM - mikrohematuria, cylindruria, leukocyturia, bacteriuria, dan hipoisostenuria adalah ciri;
· Analisis bakteria pada sputum - penentuan mikroflora patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik. Dalam abses paru-paru, mikroorganisma coccus menguasai: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Bakteria gram-negatif tidak biasa dijumpai: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), spesies Proteus (4%), Klebsiella pneumonia (4%). Dalam monokultur, mikroorganisma disemai dalam 65%, pelbagai persatuan mereka dalam 35%. Bakteria anaerobik mungkin terdapat di dalam dahak, yang dibiakkan pada media khas di bawah keadaan anaerob.

Kajian instrumental:
· Gambar sinar-x:
- dalam fasa 1 - kehadiran bayangan infiltratif besar di paru-paru dengan penglibatan pleura interlobar (seperti pericissurite), atau kekalahan seluruh lobus (seperti lobitis);
- dalam fasa 2, penampilan rongga pereputan dengan tahap bendalir dan infiltrasi perifer. Hujung dalaman rongga tidak sama rata, rongga mungkin mengandungi penunggang. Terdapat "jalan" ke arah akar.

Dalam peralihan kepada abses paru-paru kronik:
· Hujung dalaman rongga menghancurkan dinding tebal, bentuk fibrosis dalam tisu paru-paru sekitarnya, paras cecair kekal / hilang hanya di bahagian bawah.

Jenis abses paru-paru klinikal dan radiologi [5]:
- jenis pertama adalah merangsang-pneumonik, dicirikan dengan penyusupan diucapkan tisu paru-paru, terhadap latar belakang yang terdapat rongga pereputan berukuran kecil (22.3%);
- jenis kedua adalah rongga perifocal, ia diwakili oleh rongga besar yang ditandakan dengan paras cecair. Seringkali rongga itu mempunyai watak pleuro-pulmonari, infiltrasi perifocal meluas hingga 3-6 cm dari dinding abses, terdapat "laluan" ke akar (65.4%);
- jenis ketiga, seperti sista, didominasi oleh tindak balas yang merosakkan dalam parenchyma pulmonari dengan patensi merosakkan bronkus yang menyerap, yang menyumbang kepada pembentukan rongga berdinding nipis yang mengandungi sedikit cecair. Penyusupan perifocal tidak diucapkan (4.0%);
- Jenis keempat adalah satu tumor, ciri yang merupakan kehadiran bayangan fokus dengan kontur yang berbukit, abses yang disekat yang diserupai, menyerupai tumor (8.3%).
· Fibrobronchoscopy - sehingga abses dimusnahkan di bronkus, mukosa pokok bronkialnya adalah hiperemik, bengkak ("endobronchitis yang menyala"). Selepas abses masuk ke dalam bronkus, sejumlah besar rembesan purul dikesan, yang berasal dari bronkus lobus yang terjejas ("panbronchitis purulen").

Algoritma diagnostik:

Diagnostik (ambulans)

DIAGNOSTIK DAN RAWATAN DI PELANGGAN BANTU KECEKAPAN

Langkah-langkah diagnostik:
· Pengumpulan aduan dan anamnesis.

Rawatan ubat: tidak.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PADA TAHAP STATIONER

Kriteria diagnostik: lihat tahap pesakit luar.

Algoritma diagnostik: lihat tahap pesakit luar.

Senarai langkah diagnostik utama:
· KLA untuk menentukan tindak balas keradangan keseluruhan hemogram;
· OAM untuk penubuhan nefritis mabuk;
· Penentuan kumpulan darah pada sistem AB0 dengan tujuan kemungkinan pemindahan darah;
· Penentuan faktor darah Rh semasa pembedahan, atau dalam perkembangan pendarahan paru-paru;
· Darah ke elektrolit - untuk membetulkan pelanggaran metabolisme elektrolit;
· Kajian radiografi organ dada - untuk mendiagnosis kemusnahan paru;
· Pemeriksaan mikrobiologi kuman (atau swab faring) dan penentuan sensitiviti antibiotik - untuk mengesahkan jenis patogen dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria.

Senarai langkah diagnostik tambahan:
· ECG untuk mengecualikan patologi jantung;
· Ujian darah untuk HIV oleh kaedah ELISA - untuk mengecualikan jangkitan virus;
· Mikroreaction untuk sifilis - untuk mengecualikan penyakit;
· Penentuan HBsAg dalam serum oleh ELISA - untuk mengecualikan hepatitis virus;
· Penentuan jumlah antibodi untuk virus hepatitis C (HCV) dalam serum oleh ELISA - untuk tidak termasuk hepatitis virus;
· Coagulology (PET, fibrinogen, masa pembekuan, INR) - untuk diagnosis sindrom pembekuan intravaskular berbuih;
· CT scan dada - pengesahan kehadiran rongga pemusnahan paru-paru, kelaziman proses, hubungan dengan organ-organ di sekitarnya dan persekitaran luaran, had (UD1, A);
· FBS - penentuan tahap endobronchitis;
· Ultrasonografi organ perut untuk mengesan kerosakan hati dan limpa
· Thoracoscopy diagnostik - dalam kes keruntuhan paru-paru / atelectasis dengan peningkatan kegagalan pernafasan, dan juga untuk perparitan rongga pleura, pengenalan ubat anti-bakteria, penutupan fistula.
· Spirography - untuk menilai fungsi pernafasan;
· MRI rongga perut - di hadapan fistula antara rongga pleural dan abdomen / organ abdomen berongga, serta peritonitis yang disyaki;
· Pemeriksaan mikrobbiologi exudate exudate dari salutan pleural dan penentuan sensitiviti mikroflora kepada antibiotik;
· Pemeriksaan ultrasound pada rongga pleura - untuk mendiagnosis pleurisy;
· Memecahkan rongga pleura - untuk memindahkan kandungan, menilai komposisi, ciri-ciri visual, penyelidikan sitologi dan bakteriologi.

Diagnosis keseimbangan

Diagnosis dan rasional untuk penyelidikan tambahan:

Tangani rawatan di Israel, Korea, Turki, Jerman dan negara-negara lain.

Pilih sebuah klinik asing.

Rundingan percuma mengenai rawatan di luar negara!

Panggil, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan nasihat perubatan

Untuk menjalani rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Panggil, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan nasihat perubatan

Rawatan

Ubat (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Rawatan (klinik pesakit luar)

RAWATAN DI TINGKAT AMBULATORY

Taktik rawatan: Taktik rawatan untuk masalah bisul paru-paru yang tidak rumit, bergantung kepada jenis patogen, harus merangkumi rawatan dadah yang komprehensif. Untuk abses bakteria, antibiotik ditetapkan, bergantung kepada jenis patogen. Dengan pemerhatian yang dinamik dan pemeriksaan susulan, jika tidak ada dinamik positif dan kesan rawatan, maka taktik lebih lanjut harus ditentukan memihak kepada rawatan pembedahan.

Rawatan bukan dadah:
Mod:
• III, I (dalam kes perkembangan komplikasi pendarahan paru-paru, rehat tidur pyothorax).
Diet:
• nombor jadual 15.

Rawatan ubat [22]:
Mulakan dengan rawatan intravena pada cephalosporins generasi ke-2 dan ke-3. Selanjutnya, selepas menerima keputusan pemeriksaan bacteriological dari dahak dan menentukan sensitiviti terhadap antibiotik, pembetulan terapi antibakteria dijalankan, dengan mengambil kira bakterogram.

Senarai ubat penting:
· Ceftriaxone;
· Cefotaxime;
· Cefepime;
· Cefazolin;
· Gentamicin;
· Ciprofloxacin;
· Levofloxacin;
· Meropenem;
· Vancomycin;
· Metronidazole;
· Clindamycin.

Senarai ubat tambahan:
· Fluconazole.

Algoritma tindakan dalam situasi kecemasan [23]:


Rawatan lain: no.

Petunjuk untuk nasihat pakar:
· Rundingan seorang ahli pulmonologi - untuk menubuhkan diagnosis dan menentukan taktik rawatan;
· Perundingan pakar bedah abdomen - dengan kehadiran laluan fistulous ke rongga perut untuk menentukan persoalan taktik pembedahan;
· Perundingan ahli terapi, pakar kardiologi dan pakar sempit lain - mengikut petunjuk.

Langkah-langkah pencegahan:
Tiada pencegahan khas pada buah paru-paru paru-paru. Profilaksis yang tidak spesifik adalah rawatan radang paru-paru dan bronkitis yang tepat pada masanya, pemulihan jangkitan kronik dan pencegahan aspirasi saluran pernafasan. Juga satu aspek penting dalam mengurangkan kejadian penyakit adalah memerangi alkohol.

Memantau keadaan pesakit: pemerhatian oleh doktor khusus di tempat kediaman.

Petunjuk Kecekapan Rawatan:
· Penghapusan luka paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter makmal;
· Regresi gejala penyakit;
· Normalisasi penunjuk fizikal badan;
· Pencapaian ciri-ciri yang memuaskan mengikut kaedah penyelidikan instrumen (paru-paru).

Rawatan (hospital)

RAWATAN DI TAHAP STATIONER

Taktik rawatan: Taktik rawatan dalam setiap kes ditentukan oleh keterukan perjalanan penyakit dan kehadiran komplikasi. Mungkin kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan. Terapi antibakteria ditetapkan sebaik sahaja pesakit memasuki hospital. Selepas mengenal pasti agen penyebab penyakit ini dan menentukan kepekaannya terhadap agen antimikrobial, terapi antibiotik diperbetulkan. Antibiotik juga boleh diberikan secara langsung ke rongga abses paru-paru. Oleh itu, jika abses terletak di pinggir paru-paru dan mempunyai saiz yang besar, gunakan tusukan melalui dinding dada anterior. Di samping itu, rangsangan sistem imun dan pemindahan darah komponen dilakukan. Anti-staphylococcal dan / atau γ-globulin juga digunakan seperti yang ditunjukkan. Jika terapi konservatif tidak berkesan dan tidak menghalang perkembangan komplikasi, rawatan pembedahan dilakukan dalam bentuk reseksi sebahagian daripada paru-paru.

Rawatan bukan dadah:
Mod:
· Pada hari pertama selepas operasi - rehat tidur yang ketat;
· Pada hari ke-2-3 selepas operasi - mod II;
· Lebih lanjut - dengan tempoh pasca operasi yang lancar - mod percuma.
Diet:
· Jadual nombor 15.

Rawatan ubat [22]: Apabila terdapat abses paru-paru, terapi antibiotik ditetapkan sebelum mendapat keputusan pemeriksaan bakteriologi secara empirikal, tanpa hasil kepekaan mikroflora terhadap antibiotik.
Antibiotik Cephalosporin diresepkan (clindomycin 600 mg dalam urat setiap 6-8 jam).

Senarai ubat penting:

Terapi antibakteria:
• ampicillin;
• rocephin;
• ceftriaxone;
• cefotaxime;
• cefepime;
• cefazolin;
• gentamicin;
• Ciprofloxacin;
• levofloxacin;
• meropenem;
• vancomycin;
• metronidazole;
• clindamycin;

Senarai ubat tambahan:

Dalam kes sindrom mabuk:
• larutan natrium klorida;
• larutan kompleks natrium klorida [kalium klorida + kalsium klorida + natrium klorida];
• 5% glukosa;
• natrium asetat + natrium klorida;
Apabila hipoproteinemia:
• albumin,
• protein,
• plasma pekat asli.

Campur tangan pembedahan

Sanitasi pokok tracheobronchial.

Petunjuk untuk prosedur / campur tangan:
• endobronchitis purulen meresap.

Kontra untuk prosedur / campur tangan:
• pendarahan paru-paru

Pemulihan transthoracic pada buah paru-paru:

Petunjuk untuk prosedur / campur tangan:
• Perubahan abses akut ke kronik

Kontra untuk prosedur / campur tangan:
• kekalahan proses merosakkan paru-paru kontralateral, indeks rendah fungsi pernafasan luaran, kegagalan jantung, keadaan decompensasi pesakit yang teruk

Reseksi paru-paru

Petunjuk untuk prosedur / campur tangan:
• pendarahan paru-paru;
• pyopneumothorax;
• gangren paru-paru.

Kontra untuk prosedur / campur tangan:
• rizab pernafasan yang rendah, jantung paru-paru kronik di peringkat dekompensasi, cachexia pesakit.

Rawatan lain: no.

Petunjuk untuk nasihat pakar:
· Perundingan Thoracic Surgery - pelarian nanah ke dalam pleural rongga dan pembangunan pneumoempyema untuk saliran Byulau, dan juga dalam kes-kes transformasi bernanah akut dalam kronik, untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan;
· Rundingan ahli farmakologi klinikal - dengan tujuan memilih terapi yang mencukupi dengan ubat antibakteria, patogenetik dan simptomatik sebelum, semasa dan selepas pembedahan dan sepanjang rawatan;
· Rundingan pakar-pakar sempit lain - mengikut petunjuk.

Petunjuk untuk dipindahkan ke unit rawatan intensif dan rawatan intensif:
· Keadaan umum yang teruk pesakit, mabuk, ketidakseimbangan elektrolit dan keseimbangan yang memerlukan pemantauan dan penjagaan yang berterusan;
· Dalam tempoh selepas operasi, pemerhatian ahli anestesiologi sehingga membangkitkan kebangkitan dan penstabilan negara.

Petunjuk Kecekapan Rawatan:
· Penghapusan luka paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter makmal;
· Pencapaian ciri-ciri yang memuaskan mengikut kaedah penyelidikan instrumen (paru-paru) - dalam pesakit yang menjalani peredaran paru-paru yang lengkap, kekurangan cecair dalam rongga pleura;
· Cicatrization rongga pereputan paru-paru, disahkan oleh tomografi yang dikira.

Pengurusan lanjut:
• Pemeriksaan sinar-X paru-paru 1 kali dalam 6 bulan selama 2 tahun, sekali setahun sekali;
• had aktiviti fizikal selama 3 bulan.
pengurusan selepas pembedahan termasuk langkah-langkah pencegahan, bergantung kepada luasnya proses patologi dan skop perkembangan proses bernanah musnah dalam paru-paru, menghalang resection jawatan daripada empyema pleural dan fistula bronkial, yang mana antibiotik yang ditetapkan, terapi aerosol, rawatan pemulihan, latihan pernafasan, latihan fisioterapi. Selepas 1-1.5 bulan selepas pembedahan, pesakit direkomendasikan rawatan sanatorium di sanatoriums khusus. Penuh selepas pemulihan pembedahan berlaku dalam 3.5-4 bulan, bergantung kepada sejauh mana proses patologi dan jumlah pembedahan.

REHABILITASI PERUBATAN: no.

BANTUAN PELAKSANAAN: tidak.

Hospitalisasi

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI DENGAN PENERBITAN JENIS HOSPITALISASI

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
· Abses paru-paru kronik.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:
· Abses paru-paru yang bernanah / kronik dengan komplikasi seperti pendarahan pulmonari, pyopneumothorax, dengan tanda-tanda mabuk.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama mengenai kualiti perkhidmatan perubatan RK MHSD, 2016
    1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Ubat paru-paru, M., 261 s; 2) Kolesnikov A.S., Lytkin M.I. Pembedahan paru-paru dan pleura, L., 1988, ms 186-227; 3) M.A. Aliyev Buku Rujukan pakar bedah, Almaty, 1997, ms 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Diagnosis klinikal dan rawatan kerosakan paru-paru akut: Garis Panduan: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Taktik diagnostik dan rawatan untuk penyakit purulen yang meluas dalam paru-paru dan pleura: Diss. Ph.D. Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Pengembangan kaedah-kaedah patogenetika untuk rawatan empyema pleura: Abstrak Diss. Doktor Sains Perubatan, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnosis dan rawatan pembedahan komplikasi penyakit paru-paru suppurative: Abstrak diss.doct. Sains, Almaty, 1994, 35; 9) Rawatan Pembedahan Bedah Paru-paru Pengurusan Pengarang: Shabir Bhimji, MD, PhD; Ketua Editor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Lung bernanah BMJ Amalan Terbaik http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ langkah demi step.html 11) Lung bernanah-etiologi, diagnosis dan rawatan optionsIvan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpakas, Paul 4 Zarogoulidis, pengarang yang sama2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 dan Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 Ogos; 3 (13): 183. doi: 10,3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Jawatankuasa Eropah mengenai Antimicrobial jadual Mudah mendapat Testing Titik Henti Ia sah dari 2016-01-01 bahawa ia harus ditafsirkan sebagai tafsiran MIC dan diameter zon Versi 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) Strategi Global WHO untuk Penentangan Rintangan Antimikrobial. Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2001. (Diakses pada 07, Mei, 2014, di http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Laporan Global Rintangan Antimikrobial mengenai pengawasan. Siaran web Sesi QA laporan global pada pengawasan, 2014. (Dicapai 07, Mei, 2014, di http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglycoside / kombinasi beta-lactam dalam amalan klinikal. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Percubaan rawak rawatan gabungan untuk pneumonia berkaitan ventilator yang berkaitan. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Jawatankuasa Eropah mengenai Ujian Kecenderungan Antimicrobal. Jadual pukulan untuk tafsiran MIC dan diameter zon. Versi 4.0. Jawatankuasa Eropah mengenai Ujian Kecenderungan Antimicrobal, 2014. (Diakses pada 08 Mei, 2014). 18) Pusat Perkhidmatan Kesihatan dan Manusia Jabatan AS untuk Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Ancaman Pertahanan Antibiotik di Amerika Syarikat, 2013. 20 Mac 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Diakses pada 6 Mei 2014. 19) Laporan Global Rintangan Antimikrobial mengenai pengawasan. Siaran web Sesi QA laporan global pada pengawasan, 2014. (Dicapai 07, Mei, 2014, di http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Jawatankuasa Eropah mengenai Ujian Kecenderungan Antimicrobal. Jadual pukulan untuk tafsiran MIC dan diameter zon. Versi 4.0. Jawatankuasa Eropah mengenai Ujian Kecenderungan Antimicrobal, 2014. (Diakses pada 08 Mei, 2014). 21) Laporan Global Rintangan Antimikrobial mengenai pengawasan. Sesi QA mengenai laporan global mengenai pengawasan, 2014. (Diakses pada 07, Mei, 2014, di http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Pendarahan Pulmonari Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Institut Penyelidikan Reanimatologi Am, Akademi Sains Perubatan Rusia, Moscow 2 S.P. Botkin City Hospital Klinikal, Jabatan Kesihatan Moscow

Maklumat

Senarai pemaju protokol dengan data kualifikasi:
1) Anatoly I. Kolos - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Penyelidik Pusat Perubatan Saintifik Negara JSC Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor sains perubatan, profesor, timbalan pengarah Pusat Saintifik Kebangsaan mereka. Syzganov mengenai kerja saintifik dan klinikal;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - calon sains perubatan, ketua jabatan thoracic hospital kota pertama di Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - calon sains perubatan, profesor bersekutu jabatan farmakologi klinik dan farmakoterapi KazNMU dinamai S. Asfendiyarov.

Petunjuk ketiadaan konflik kepentingan: tidak.

Senarai tinjauan:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Penyembuhan Bedah No. 2 dan Anatomi Patologi RSE untuk REU "Universiti Perubatan Negeri Karaganda".

Semakan semula protokol: Semakan semula protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh kemasukannya berkuatkuasa atau jika terdapat kaedah baru dengan tahap bukti.

Lampiran 1

Teknik Intervensi Diagnostik

Aktiviti pemulihan

Tujuan prosedur / campur tangan: pokok tracheobronchial pemulihan

Petunjuk dan kontra untuk prosedur / campur tangan:
Petunjuk untuk prosedur / campur tangan: merebak endobronchitis purulen
Kontraindikasi terhadap prosedur / campur tangan: pendarahan paru-paru

Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan: lihat tahap pegun.

Kaedah prosedur / campur tangan:

Endotrachial, endobronchial termasuk:
· Saliran postural;
· Campuran expectorant, decoctions herbs;
· Penyedutan (0.5% dioxidine, furatsillin 1: 5000);
· Penyerapan endotrakeal antibiotik dan antiseptik menggunakan picagari laring dengan pre-anesthesia oropharynx dengan larutan lidocaine 4%;
· Catheterization nasotracheal bronkus dilakukan semasa fibro-bronkoskopi. Di bawah anestesia tempatan dan kawalan bronkoskop, kateter diletakkan melalui laluan hidung. Akhir kerja, yang ditetapkan di atas bifurasi trakea. Dalam kedudukan pesakit di sisi pesakit, pengairan titisan pokok bronkial dengan penyelesaian perubatan dilakukan. Kursus rawatan adalah 7-10 hari;
Debridement mikrotrakeostomi dilakukan oleh tusukan trakea perkutaneus diikuti oleh mikrosateter dalam lumennya. Yang terakhir diperbaiki dengan plaster ke kulit. Bronchi ditenggelamkan dengan larutan antiseptik yang hangat dengan batuk sekali-sekala dari sputum dan larutan pencuci. Kursus rawatan adalah 7-10 hari.
Bronkoskopi sanitasi (tandas) dilakukan di bawah anestesia tempatan, manakala dahak purulen disedut, bronchi dibasuh dengan penyelesaian antiseptik, dan enzim proteolitik. Kursus 3-7 kursus, untuk melegakan endobronchitis purulen.
Dalam kes-kes pembedahan paru-paru abses ke rongga pleura, saliran Bulau dilakukan. Teknik pemusnahan sementara bronkus dengan saliran serentak rongga pleura boleh digunakan.

Pemulihan transthoracic pada buah paru-paru:
· Tusukan transkutaneus rongga abses dilakukan di lokasi periferal rongga purulen dengan dimensi sekurang-kurangnya 3 cm diameter dengan kehadiran paras cecair. Titik tusukan ditentukan oleh pemeriksaan sinar-X polypositional. Di bawah anestesia tempatan dengan novocaine, jarum adalah transthoracic ke dalam rongga abses, kandungan disedut dengan jarum suntikan, antiseptik, enzim proteolitik (trypsin 20 mg, karypazim 350 PE) disuntik;
· Mikrodrainase rongga abses transtorrakalnaya dengan pengenalan selanjutnya penyelesaian perubatan ke rongga purulen, prosedur juga dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Petunjuk Prestasi:
· Penghapusan luka paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter makmal;
· Regresi gejala penyakit;
· Normalisasi penunjuk fizikal;
· Pencapaian ciri-ciri yang memuaskan mengikut kaedah penyelidikan instrumen (paru-paru).

Kaedah campur tangan pembedahan
Nama pembedahan - Reseksi paru-paru

I. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN RAWATAN
Tujuan prosedur / campur tangan:
Campur tangan bedah pada abses paru akut hanya dilakukan untuk alasan kesehatan, dalam kasus komplikasi seperti pendarahan paru, pyopneumothorax, gangren paru-paru.
Nota *: Dalam kes-kes rawatan lewat pesakit untuk rawatan perubatan, atau pada awalnya pemusnahan paru-paru, rawatan yang tidak mencukupi selepas 2-2.5 bulan, abses akut berubah menjadi kronik, sehingga membentuk kapsul berserat rongga purulen, yang menghalang keruntuhan dan pemergian rongga pemusnahan. Gambar klinikal penyakit itu memperoleh watak seperti gelombang, endobronchitis purulen dan keracunan kekal. Rawatan abses kronik adalah pembedahan, yang mana pesakit dipindahkan ke jabatan thoracic. Selepas penyingkiran fenomena keradangan akut, kelegaan mabuk, endobronchitis, reseksi paru-paru pelbagai saiz dilakukan dalam proses patologi. Keutamaan diberikan kepada pemisahan anatomi (lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi). Reseksial ekonomi (segmental) jarang dilakukan.

Petunjuk dan kontra untuk prosedur / campur tangan:
Petunjuk untuk prosedur / campur tangan: Kehadiran perubahan patologi tidak dapat dipulihkan dalam paru-paru semasa pembentukan abses paru-paru kronik
Kontraindikasi kepada prosedur / campur tangan: Rizab pernafasan yang rendah, jantung paru-paru kronik di peringkat dekompensasi, cachexia pesakit

Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan (menyenaraikan senarai pemeriksaan utama / mandatori dan tambahan, konsultasi pakar dengan petunjuk tujuan dan tanda-tanda): lihat tahap pegun.

Prosedur / teknik campur tangan: Suntakotomi dilakukan dari pendekatan klasik (posterior-lateral, lateral, anterior), pneumolisis, pengekstrakan unsur akar paru atau lobus dengan ligation vaskular, pemotongan bronkus, penyingkiran paru-paru dengan abses dalam pembentukan anatomi.

Petunjuk prestasi
· Penghapusan luka paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter makmal;
· Regresi gejala penyakit;
· Normalisasi penunjuk fizikal;
· Pencapaian ciri-ciri yang memuaskan mengikut kaedah penyelidikan instrumen (paru-paru).

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis