Atelektasis paru-paru: sebab, gejala dan garis panduan rawatan

Atelectasis paru-paru adalah keadaan patologi di mana segmen tisu tanpa udara terbentuk di paru-paru dengan alveoli yang runtuh. Sindrom klinikal ini berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, ia boleh menjadi kongenital dan diperolehi.

Punca dan mekanisme pembangunan

Penyebab atelectasis paru-paru adalah pelbagai. Yang paling biasa di antara mereka adalah:

• mampatan parenchyma paru-paru dari luar (pneumothorax, effusion pleural, pembentukan seperti tumor di rongga dada);
• kemurungan pusat pernafasan atau pengudaraan paru-paru yang tidak mencukupi (keracunan barbiturat, penyakit neuromuscular, kecacatan dada, pergerakan diafragma terjejas);
• halangan lengkap bronkus besar (badan luar, broncholithiasis, tumor, nodus limfa diperbesar);
• halangan separa bronkus (dahak likat, aspirasi kandungan lambung, pengumpulan darah atau nanah);
• ketiadaan syarat untuk pengembangan paru-paru pada nafas dalam tempoh selepas operasi;
• kapasiti saliran yang dikurangkan daripada pokok bronkial;
• meningkatkan nada otot bronkial dan perkembangan bronchiolospasm.

Pendedahan kepada satu atau lebih faktor di atas dalam tisu paru-paru mencetuskan proses patologi. Tekanan di dalam alveoli berkurangan, edema tisu berkembang dan kawasan tisu paru-paru dimatikan daripada tindakan pernafasan. Dalam kes ini, alveoli runtuh dan bekalan darah ke kawasan yang rosak terganggu.

Jenis atelectasis

Bergantung pada sebab dan mekanisme pembangunan patologi ini, jenis atelectasis berikut dibezakan:

1. Obstruktif (dengan overlap lengkap atau sebahagian daripada lumen bronkus).
2. Mampatan (dengan mampatan tisu paru-paru).
3. Fungsional (berlaku dalam tempoh postoperative atau apabila pusat pernafasan dihalang).
4. Bercampur

Tanda-tanda atelektasis

Gambar klinikal atelektasis bergantung pada jumlah parenchyma paru-paru yang terjejas, yang tidak terlibat dalam pertukaran gas biasa, dan mempercepat proses pembangunan.

Bergantung pada saiz fokus patologi, atelectases dibezakan:

Atelektasis akut paru-paru atau lobusnya ditunjukkan oleh kemerosotan mendadak keadaan umum dengan demam, sesak nafas, batuk kering dan takikardia.

Sekiranya segmen terjejas, gejala patologi ini kurang jelas, dan tanda-tanda kegagalan pernafasan tidak dapat dikesan.

Juga, atelektasis boleh berkembang secara beransur-ansur, melalui tahap kekurangan air dari zon patologi yang diubah. Ini adalah tipikal pesakit yang menjalani pembedahan dan anestesia. Pertama, terdapat sesak nafas dan demam pada waktu malam, maka tanda-tanda kegagalan pernafasan meningkat:

• kesukaran bernafas;
• kebimbangan umum;
• berpeluh berlebihan;
• sianosis kulit;
• penyertaan otot tambahan dalam perbuatan pernafasan;
• ketinggalan separuh dada ketika bernafas.

Dengan pemeriksaan yang objektif, doktor dapat mengenal pasti:

• sesetengah asimetri dada (penarikan balik dan penguncupan bahagian berpenyakit dengan atelectasis, pengembangan dan pembengkakan - dengan mampatan);
• kekurangan suara yang menggeletar semasa halangan bronkus dan peningkatan semasa pemampatan;
• mengehadkan pergerakan margin paru pada bahagian yang terjejas;
• perubahan separa bunyi perkusi (kebodohan);
• kehilangan atau kelemahan bunyi pernafasan di kawasan yang terjejas;
• atelectasis mampatan boleh nyata dengan respirasi bronkial dan kehadiran crepitus di zon kawasan yang paling dimuatkan di paru-paru;
• anjakan mediastinum dalam arah yang terjejas.

Diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki atelektasis paru-paru atas dasar gambar klinikal. Tetapi untuk mengesahkannya, dia memerlukan keputusan pemeriksaan sinar-X. Kaedah diagnostik ini membolehkan untuk mengenal pasti atelektasis, untuk menganggarkan saiz dan lokasinya.

• Atelectasis obstruktif pada radiografi mempunyai bentuk gelap gelap homogen seluruh paru-paru atau lobusnya dengan perubahan organ-organ mediastinal ke arah lesi.
• Lesi segmental dicirikan oleh bayangan segitiga, dengan puncaknya menghadap akar paru-paru.
• Atelectases subsegmental juga mempunyai ciri-ciri corak sinar-X dalam bentuk band bayangan mendatar yang bervariasi intensiti.
• Apabila atelectasis mampatan pada radiografi mendedahkan paru-paru yang dimuatkan dengan peredupan homogen di dalamnya.
• Perubahan radiologi yang pecah memberi kerosakan kepada lobus tengah paru-paru. Dalam unjuran sisi, atelectasis mempunyai bentuk bayangan bentuk segi tiga, dengan pangkalannya menghadap struktur akar. Ia sering kali disalah anggap sebagai pleurisy interlobar, yang membawa kepada taktik pengurusan yang tidak tepat.

Diagnosis paru-paru dielakkan dengan:

Rawatan

Penubuhan diagnosis seperti ini memerlukan tindakan mendesak untuk memulihkan patensi normal pokok bronkial.

Pengurusan pesakit bergantung kepada penyebab atelectasis:

• Apabila pleurisy, pneumothorax dijalankan rawatan yang sesuai dengan penyakit yang mendasari.
• Untuk mengeluarkan palam lendir, menghisap dalam kandungan saluran udara.
• Dengan inefisiensi aspirasi, lavage bronchoalveolar dilakukan.
• Di hadapan sebuah badan asing, bronkoskopi ditunjukkan.
• Untuk menghapuskan atelektasis pasca operasi, pesakit dirawat sebagai saliran postural, urutan perkusi, latihan pernafasan, penyedutan bronkodilator dan agen-agen mucolytic.

Jika atelektasis paru-paru wujud untuk masa yang lama dan tidak disingkirkan oleh kaedah konservatif, maka pesakit tersebut menjalani pembedahan. Jumlahnya ditentukan oleh saiz kawasan yang terkena dan bervariasi dari reseksi sebahagian paru-paru kepada pneumonectomy.

Kesimpulannya

Prognosis untuk atelektasis paru-paru bergantung kepada masa permulaan rawatan. Jika diagnosis dibuat tepat pada masanya dan rawatan dimulakan dalam dua hari pertama, maka dalam kebanyakan kes, paru-paru diluruskan. Atelektasis jangka panjang yang tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan perubahan tak berbalik pada tisu paru-paru. Ateliasasis yang besar dan ketara dapat menghasilkan hasil yang tidak baik.

Elena Malysheva dalam program "Hidup sihat!" Ceramah tentang atelectasis paru-paru (lihat 31:05 min.):

Gejala dan diagnosis pembezaan atelectasis pada radiografi

Doktor memanggil atelectasis fenomena patologi apabila keseluruhan paru-paru, atau sebahagian daripadanya, berkurangan akibat pengurangan pengambilan udara, atau kapasiti alveoli. Adalah mungkin untuk mendiagnosis patologi ini hanya dengan diagnostik radiasi, jadi doktor mesti tahu apa yang kelihatan seperti pada radiografi, dan apa yang perlu dilakukan jika ia dikesan.

Patologi berbahaya kerana perkembangan paru-paru yang tidak lengkap, dan, sebagai akibatnya, pengurangan oksigenasi darah, kelumpuhan oksigen tisu. Nekrosis dan perpecahan tisu yang rosak juga berlaku, yang mengakibatkan perkembangan mabuk badan.

Varieti penyakit dan tempatnya dalam klasifikasi

Atelektasis bukan penyakit yang berasingan, ia hanya merupakan sindrom patologi yang berlaku dalam penyakit dan gangguan lain, dan merupakan komplikasi mereka. Selalunya ia berlaku apabila penyumbatan kepada salah satu bronkus. Jika bronchi utama rosak, seluruh paru-paru runtuh. Lobar dan atelectases segmental berlaku sekiranya halangan bronchi berkaliber yang sesuai.

Kadang-kadang atelectases subsegmentary mungkin, yang mempunyai bentuk jalur sempit yang terletak di bahagian yang berlainan dalam bidang paru-paru.

Dalam kes lesi bronkial, lobular foci kelihatan seperti anjing bulat dengan diameter sehingga dua sentimeter. Terdapat juga atelectases yang tidak disengajakan atau lamina, yang sering timbul sebagai komplikasi selepas campur tangan pembedahan. Mereka mempunyai jalur sempit yang merentasi medan paru-paru di zon diafragma.

Apabila tekanan dalam rongga dada berkurangan, diafragma menarik. Dalam kes kecil tisu yang terjejas, keterukan gejala-gejala ini menjadi semakin kecil, dan menjadi lebih sukar untuk mendiagnosis patologi. Kompleks gejala Holzknecht-Jakobson membantu - dalam fasa inspirasi pernafasan, mediastinum nampaknya berpegang pada paru-paru, seperti yang dapat dilihat dari fluoroskopi atau kimografi.

Etiologi patologi ini

Penyebab penyakit itu bervariasi, pelanggaran pengisian paru-paru dengan udara boleh berlaku apabila:

• Pneumonia.
• Neoplasma paru-paru dan bronkus.
• Infarksi paru-paru.
• Empiema pleura.
• Hydrotorax.
• Pneumothorax.
• Aspirasi badan asing.
• Aspirasi massa makanan.

Atelektasis utama paru-paru terisolasi secara berasingan - keadaan bayi yang baru lahir, yang setelah melahirkan anak, paru-paru tidak mempunyai waktu untuk sepenuhnya atau sebahagiannya selesai, alveoli berada dalam keadaan runtuh dan tidak diisi dengan udara. Ia disebabkan sama ada dengan pengambilan bronkus oleh cecair amniotik dan lendir, atau dengan pelanggaran pengeluaran surfaktan semasa perkembangan janin.

Mekanisme pembangunan

Bergantung kepada punca segera, yang menghalang alveoli daripada mengisi oksigen, atelektasis boleh:

• Obstruktif, dikaitkan dengan pemampatan bronchi.
• Mampatan, yang berlaku akibat tekanan luaran pada paru-paru (benda berat, cairan dalam pleura, tumor yang terletak di luar paru-paru).
• Penguncupan adalah hasil daripada pertumbuhan tisu berserat yang tidak menghalang alveoli daripada berkembang.
• Acinar, yang timbul daripada kekurangan surfaktan pada bayi pramatang.

Teknik yang digunakan dalam diagnosis radiologi atelektasis

Pada peringkat pertama, adalah adat untuk membuat radiografi rongga dada. Ia adalah gambaran keseluruhan ketebalan tisu yang terletak di dalam dada, sementara bayang-bayang beberapa bahagian dalam satu cara atau yang lain menenggelamkan bayang-bayang yang lain.

Untuk menjelaskan topografi proses patologi, perlu mengambil gambar dalam unjuran tambahan, contohnya, sampingan. Tomografi sinar-X adalah satu kaedah yang baik untuk visualisasi lapisan demi lapisan struktur dada, yang membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan fokus patologi dan ciri-cirinya.

Pencitraan resonans magnetik digunakan secara relatif jarang dalam kajian paru-paru. Dalam kes-kes di mana perlu untuk membezakan antara patologi paru dan penyakit vaskular dan jantung, misalnya, tromboembolisme arteri pulmonari, kegagalan jantung, ultrasound juga digunakan, bagaimanapun, ia menggambarkan tisu paru-paru itu sendiri dengan buruk.

Gambar sinar-X mengenai sinar-X

Paru atelectatik tidak diisi dengan udara, dan radiografi kelihatan seperti bayangan seragam. Terdapat juga beberapa ciri tambahan yang membolehkan menentukan atelectasis:

• Paru dikurangkan.
• Organ-organ mediastinum beralih ke arah lesi.

Adalah dipercayai bahawa tanda-tanda ini cukup untuk mendiagnosis "paru-paru yang runtuh" ​​semasa radiografi, tomografi dan fibrobronchoscopy. Walau bagaimanapun, anjakan organ ke arah lesi pada latar belakang kegelapan luas medan paru juga boleh diperhatikan dengan fibrotorax dengan sirosis paru-paru.

Diagnosis keseimbangan dengan sindrom pulmonari lain

Walau bagaimanapun, diagnosis pembezaan dilakukan oleh sifat pemadaman yang sangat gelap - dalam sirosis ia adalah heterogen, tidak seragam. Pada latar belakangnya anda dapat melihat kawasan seluruh tisu paru-paru, lobules bengkak dan tali berserat.

Luka infiltratif biasanya juga menyebabkan penyakit paru-paru di paru-paru, bagaimanapun, walaupun terdapat bayang-bayang yang sama, tidak ada pergeseran sifat mediastinum. Kadang-kadang mungkin untuk membezakan lumen bronkial terhadap latar belakang bayang-bayang, yang membolehkan kita akhirnya membezakan kumpulan patologi ini dari atelectasis.

Kemerahan yang meluas ke atas intensiti tinggi boleh disebabkan bukan sahaja oleh peningkatan ketumpatan tisu paru-paru, tetapi juga oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura, kerana dalam hal pengaliran banyak, kegelapan menjadi seragam dan menjadi sangat luas, yang mungkin menyerupai gambaran paru-paru yang runtuh.

Titik utama dalam diagnosis pembezaan kedua-dua negeri ini ialah anjakan organ mediastinal. Dalam kes cecair dalam rongga pleura, terdapat peningkatan dalam tekanan intrathoracic, dan mediastinum dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi.

Dalam kes-kes tersebut apabila pembentukan atelektasis tempatan tahap segmen atau bahagian, anda mesti terlebih dahulu memberikan ciri topografi kegelapan. Ini membolehkan anda menetapkan meterai apa bahagian, segmen atau substrat berlaku. Tugas ini lebih mudah untuk dilakukan jika gambar diambil dalam dua taksiran, kerana setiap lobus dan setiap segmen menempati posisi tertentu di dalam rongga dada.

Tahap lain dalam carian diagnostik

Penubuhan substrat, yang mana terdapat pemadaman, sudah menjadi tugas yang lebih sukar. Untuk melakukan ini, gunakan:

• Sejarah penyakit ini.
• Anamnesis kehidupan.
• Data pemeriksaan klinikal.
• Hasil kajian makmal.
• Keputusan kaedah pemeriksaan instrumental.

Apabila perlu untuk mengesyaki kehadiran atelektasis, tanda-tanda untuk radiografi

Gambar klinikal atelektasis tidak khusus. Gejala penyakit yang mendahului komplikasi ini berterusan. Walau bagaimanapun, beberapa gejala harus membuat doktor berfikir tentang atelectasis, dan bertindak sebagai tanda-tanda untuk ujian x-ray wajib pesakit. Dalam kes perkembangan akut pada jumlah besar atelektasis, pesakit mengadu sakit dada, peningkatan tajam dalam sesak nafas. Pada pemeriksaan, sianosis keparahan yang berbeza-beza dikesan, separuh bahagian dada yang terjejas tertinggal ketika bernafas, dan amplitud pernafasan berkurangan.

Lebih dari kawasan paru-paru yang terjejas, bunyi pernafasan dan bunyi perkusi yang lemah. Mungkin penurunan dalam jitter suara. Tachycardia kompensator mungkin berlaku, yang pada mulanya memastikan tahap pengoksidaan tisu biasa, walaupun kapasiti oksigen dikurangkan.

Hipotensi, yang boleh menyebabkan keruntuhan dan kejutan, sering berkembang. Sekiranya atelektasis berkembang dari latar belakang penyakit berjangkit, lompat suhu direkodkan. Benar, dengan perkembangan patologi secara beransur-ansur, gejala-gejala ringan, dan patologi ini didiagnosis sebagai penemuan radiografi. Bayang-bayang itu sering mempunyai bentuk segi tiga, ujungnya menghadap akar paru-paru.

Atelectasis paru-paru 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC Oncology Pediatrik, Hematologi dan Imunologi. D. Rogacheva

Atelectasis paru-paru.

(dari bahasa Yunani, ateles - tidak lengkap dan ectasis - peregangan) - dicirikan oleh tisu paru-paru tanpa udara dan penurunan dalam jumlah bahagian atau seluruh paru-paru akibat masalah pengudaraan yang disebabkan oleh halangan bronkus atau mampatan paru-paru. Akibatnya, sebahagian daripada tisu paru-paru tidak dikecualikan daripada pertukaran gas disebabkan pembatasan atau kemustahilan udara memasuki alveoli.

Pengelasan:

Pertama sekali, atelectasis dibezakan oleh masa berlaku atelektasis primer (kongenital), jika paru-paru anak yang baru lahir tidak sepenuhnya berkembang pada saat lahir dan menengah (diperolehi). Atelectasis sekunder berkembang kerana pelbagai penyakit, kecederaan traumatik saluran udara, atau aspirasi badan asing oleh anak-anak kecil.

Pembezaan patogenetik:

• Atelectasis resorptive (obstruktif, obstruktif) - berkembang sebagai akibat daripada halangan lengkap atau separa saluran pernafasan oleh sputum likat, kandungan patologi, muntah, sebagai contoh, dalam beberapa penyakit keradangan, kerana mampatan bronkus dalam kanser paru-paru atau nodus limfa yang diperbesar akar paru-paru;
• Atelectasis pasif adalah mungkin disebabkan oleh kerosakan pada hubungan antara pleura parietal dan visceral, atau pada pesakit dengan sakit teruk (selepas pembedahan, akibat penyakit atau kecederaan organ dada), akibatnya mereka cuba mengimbangi gerakan pernafasan, yang mengakibatkan gangguan proses pertukaran gas;
• Atelectasis mampatan - selalunya berkembang sebagai hasil mampatan paru-paru dari luar oleh cecair (darah, exudate), contohnya, dengan exudative pleurisy, hydrothorax, atau udara dengan pneumothorax;
• Penguncupan atelectasis - mengembangkan pemampatan jumlah paru-paru akibat daripada proses berserat tempatan atau meresap. Pada pemeriksaan sinar-X, hanya perubahan fibrotik sendiri yang lebih sering dilihat dan mungkin untuk menghakimi kehadiran atelektasis oleh tanda-tanda tidak langsung, seperti anjakan pleura interlobar atau struktur mediastinal;
• Atelektasis pelekat - disebabkan oleh komposisi patologi atau kekurangan surfaktan dalam alveoli, yang membawa kepada fakta bahawa alveoli dapat berpegang pada satu sama lain. Selalunya ia berkembang pada bayi pramatang dan memperlihatkan dirinya sebagai teduhan kabur yang mereplikasi interstitium pulmonari.
• Distasif (berfungsi) - terutamanya memberi kesan kepada bahagian bawah paru-paru, kerana pelanggaran mekanik pergerakan diafragma atau kemurungan pusat pernafasan, biasanya pada pesakit yang diletakkan di tempat tidur [1,2]

Pemancaran secara morfologi:

• Ateliasis berbentuk cakera (lamellar, subsegmental) terutamanya diperhatikan di kawasan basal dan beberapa lobus paru-paru yang hancur. Pada pemeriksaan radiografi, atelectases cakera seperti paling sering divisualisasikan sebagai kawasan lurus linear melintang dari interstitium paru-paru. Mereka mungkin muncul semasa embolisme arteri kecil. Di samping itu, atcoasis discoid ini sering berlaku dalam pankreatitis akut.
• Atelectasis segmen - kejatuhan satu atau lebih segmen individu paru-paru.
• Lobar (lobar) atelectasis - kejatuhan satu atau beberapa lobus paru-paru.

Manifestasi klinikal atelektasis paru-paru:

Simptom atelektasis paru-paru tidak spesifik, termasuk batuk yang tidak produktif, sakit dada, kesukaran pernafasan yang sukar, bunyi perkusi yang membosankan dan peningkatan suara suara, serta peningkatan kadar jantung, sianosis, ketinggalan dalam pergerakan bahagian dada yang terjejas. [1,3,4]

Diagnosis:

Diagnosis atelektasis paru-paru biasanya dijalankan dengan bantuan pemeriksaan sinar-X organ-organ pernafasan - radiografi paru-paru di unjuran depan dan sisi. Penggunaan tomografi bronkoskopi dan multispiral juga digunakan.

Pada radiografi, pertama sekali, tanda-tanda berikut akan diperhatikan:

• Pakaian seragam yang terhad (disebabkan ketiadaan udara yang sepenuhnya) meredupkan medan paru atau bahagiannya, mungkin bentuknya memanjang atau segi tiga;
• Kurangnya pola pulmonari di bahagian yang terjejas;
• Pemindahan mediastinum ke arah paru-paru yang terjejas;
• Peningkatan kompensasi dalam airiness paru-paru yang sihat;
• Shift interlobar retak ke arah dikurangkan dalam bahagian kelantangan paru-paru;
• Kedudukan tinggi kubah diafragma dari sisi paru-paru yang terjejas. [1, 5]

Diagnosis paru-paru dielektrik:

Memandangkan bahawa atelectasis mampatan sering berlaku apabila terdapat sejumlah besar bendalir dalam rongga pleura, mereka mungkin tidak dapat dilihat dengan jelas pada sinar-X dan memerlukan tomografi yang dikira untuk diagnosis yang tepat. Tomography yang dikumpulkan dengan peningkatan kontras bolus juga mungkin diperlukan untuk diagnosis pembezaan atelectasis untuk radang paru-paru, peredaran paru-paru, dan lesi tumor. Tidak seperti radang paru-paru, yang sering mempunyai kontur yang tidak rata, dengan atelektasis, kontur paling sering jelas, walaupun, dengan atelectasis, gejala "bronchogram udara" tidak hadir. Dalam lesi yang terkena tumor, kontur pembentukan mungkin kurang daripada di atelektasis, dan sebagai tambahan kepada perubahan dalam paru-paru, nodus limfa yang diperbesar oleh mediastinum dapat dikesan. Dalam diagnosis pembezaan dengan infark pulmonari, adalah penting untuk menilai gambaran klinikal penyakit, sejarah dan sebelum ini mengenal pasti kemungkinan tromboembolisme di kalangan pesakit.

Rujukan:

1. Woodring jh. Jenis dan mekanisme atelektasis pulmonari. J Thorac Imaging. 1996 Spring; 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins dan Cotran Asas Patologi Penyakit, Edisi Profesional, edisi ke-8. Saunders. 2009
3. Atelectasis, Topik Kesihatan NHLBI, 2014
4. Peroni DG. Atelectasis: mekanisme, diagnosis dan pengurusan. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep; 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Diagnosis Berbeza Atelekasis. Medscape Pulmonology, 2016.

Tanda-tanda radiografi atelektasis paru-paru

Gambar-gambar atelektik sinar-X agak tipikal: kegelapan homogen yang kuat dari bahagian paru-paru, segmen, lobus atau seluruh paru-paru, dengan atelectasis secara besar-besaran pergeseran paru-mediastinal ke arah atelektasis, penyempitan ruang intercostal.

Akibat peningkatan tekanan negatif dalam rongga pleura dan perubahan kedudukan akar paru-paru, kedudukan kubah diafragma yang lebih tinggi pada bahagian yang terkesan kadang-kadang dicatat. Lukisan pulmonari biasanya dipadamkan.

Di samping itu, gambar radiologi atelektasis dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

1. Gejala Goltsknecht - Jakobson - peralihan mediastinum apabila menghirup ke arah lesi, dan apabila menghembuskan nafas - menjadi yang sihat;

2. Lebih intensiti intensif bayangan medan paru pada bahagian yang terkena pada awal penyedutan;

3. Imobilitas diafragma pada awal penyedutan atau lag semasa bernafas.

Tanda diagnostik yang paling ciri atelektasis dikesan oleh fluoroscopy atau pada x-ray dada pesakit. Kegelapan homogen intensif di kawasan tisu paru-paru tanpa udara dengan sempadan yang jelas jelas di kawasan yang terpilih - lobus atau segmen paru-paru - ditentukan. Dengan atelectasis (total) yang luas, bayang-bayang mediastinum dipindahkan ke arahnya, kubah diafragma di sebelah yang sama dinaikkan. Apabila batuk dan nafas dalam, bayang-bayang mediastine beralih ke arah atelectasis. Gejala ini Goltsknecht-Jakobson-Prozorov berlaku kerana mengisi udara hanya paru-paru yang sihat dengan ketiadaan tekanan udara di tisu paru-paru yang dielekkan.

Oleh kerana kawalan radiologi pesakit yang dioperasi dilakukan pada hari berikutnya selepas operasi dan berterusan setiap hari selama 3-7 hari, terdapat semua kemungkinan untuk diagnosis awal atelektasis.

Kebanyakan penyakit paru-paru disertai dengan pemadatan tisu paru-paru, iaitu. pengurangan atau ketiadaan udara. Tisu padat menyerap X-ray lebih. Terhadap latar belakang medan paru-paru cahaya, bayangan muncul atau, seperti yang mereka katakan, gelap. Kedudukan, saiz dan bentuk pemadaman bergantung, secara semula jadi, pada tahap lesi. Terdapat beberapa jenis pilihan pemadaman. Jika proses patologi menangkap seluruh paru-paru, maka medan paru-paru akan menjadi gelap pada radiografi. Sindrom ini ditakrifkan oleh istilah "kegelapan luas medan paru-paru." Menemukannya tidak sukar - dia menangkap mata pada pandangan pertama di gambar. Walau bagaimanapun, perlu segera menentukan substratnya. Kegelapan seluruh bidang paru-paru adalah paling sering disebabkan oleh penyumbatan bronkus utama dan atelectasis paru-paru yang sepadan.

Paru yang dielectasiszed tidak ada udara, oleh itu bayangannya seragam. Di samping itu, ia berkurangan, jadi organ mediastinal bias ke arah gelap. Kedua-dua tanda ini cukup untuk mengiktiraf atelektasis paru-paru dan menggunakan tomografi dan fibrobronchoscopy untuk tepat menentukan asalnya (tumor bronkus utama, kerosakan, badan asing). Gambar yang sama dapat diperolehi selepas penyingkiran paru-paru (pneumonectomy), tetapi pilihan ini jelas dari anamnesis.

Satu lagi proses patologi di mana organ mediastinal berpindah ke arah kegelapan yang meluas adalah fibrotox dengan sirosis paru-paru. Walau bagaimanapun, dengan patologi ini, kegelapan tidak pernah seragam: pada latar belakangnya, kawasan tisu paru-paru yang terawat, lobular bengkak, kadang-kadang rongga, helai berserabut kasar, dan lain-lain boleh dibezakan.

Penyusupan keradangan jarang merebak ke seluruh paru-paru. Jika ini berlaku, maka terdapat juga kegelapan luas medan paru-paru. Ia dibezakan dari atelektasis bukan sahaja oleh gambaran klinikal, tetapi juga oleh gejala sinar-X. Organ-organ mediastinum dalam radang paru-paru kekal di tempat, dan terhadap latar belakang gelap, bronchi yang diisi dengan udara boleh ditangkap.

Akhir sekali, adalah sangat penting untuk menunjukkan bahawa kegelapan medan paru-paru boleh disebabkan bukan sahaja oleh pemadatan tisu paru-paru, tetapi juga oleh cecair yang terkumpul dalam rongga pleura. Dengan pengaliran besar, kegelapan menjadi luas dan seragam, seperti atelektasis, tetapi organ-organ mediastinal dialihkan ke arah yang bertentangan.

Lebih teruk lagi proses patologi tidak mempengaruhi keseluruhan paru-paru, tetapi hanya lobus, sebahagian daripada bahagian, segmen, atau bahkan subsegment. Pada radiografi, bayangan dijumpai, dari segi kedudukan, saiz dan bentuk, yang bertepatan dengan lobus, segmen atau subsegmen yang diubah. Sindrom ini telah menerima nama "kegelapan terhad medan paru-paru." Substrat adalah penyusupan tisu paru-paru (akumulasi sebarang exudate dalam alveoli), atelectasis atau sclerosis tisu paru-paru, pertumbuhan tumor.

Setelah menemui pemadaman terhad pada radiograf, pertama sekali diperlukan untuk menubuhkan topografinya, iaitu. tentukan berapa bahagian, segmen atau subsegment dipadatkan. Tugasnya pada asasnya mudah jika terdapat gambar dalam dua taksiran, kerana setiap lobus dan setiap segmen menduduki tempat tertentu di rongga dada. Ia lebih sukar untuk mewujudkan substrat pemadaman. Sudah tentu, data-data anamnesis, hasil kajian klinikal dan makmal sering memberi gambaran tentang pemadatan tisu paru-paru. Walau bagaimanapun, memandangkan maklumat klinikal, ahli radiologi sentiasa menarik pandangannya sendiri, dipandu oleh beberapa pertimbangan. Mereka mudah disenaraikan pada contoh luka pada lobus atas paru-paru kanan.

Dalam infiltrasi pneumonik, kegelapan dalam saiz sepadan dengan lobus, mempunyai garis lurus yang jelas atau lurus ke bawah yang memisahkannya dari lobus tengah (pleura interlobar). Pada latar belakang pemadaman boleh dilihat jurang bronkus. Kedudukan mediastinum tidak berubah. Di atelektasis, lobus berkurang, sempadan bawah ditarik balik, bayangnya seragam, dan mediastinum sedikit berpindah ke sisi gelap. Dalam kes pneumosklerosis, lobus juga berkurang, dan mediastinum terlalu ketat ke arahnya, tetapi teduhan tidak seragam: pada latar belakangnya terdapat lumen yang kelihatan sama dengan kawasan bengkak pada tisu paru atau rongga paru-paru yang terawat, serta melingkar jalur gelap tisu berserabut. Tidak seperti atelectasis, patron bronkial dipelihara, yang dipamerkan dengan indah pada tomograms.

Jurang artikular X-ray. Tanda sinar-X penyakit sendi.

Mengenai gambar-gambar yang dibuat secara teknis, serta pola difraksi sinar-X, kapsul artikular, ligamen, berkas otot besar dan lapisan berlemak di antara mereka cukup jelas berkontur. Dalam proses patologi, khususnya penyusupan keradangan, semua struktur ini, terutama kapsul artikular, kerana pemadatan dan penebalan menjadi lebih jelas kelihatan. Selalunya mungkin untuk memastikan bahawa rongga sendi diperbesar, yang tidak penting dalam mengiktiraf penyakit keradangan, patah Intra-artikular tulang, disertai oleh pendarahan ke rongga sendi. Pada radiografi, radang dan tumor menyusup tisu yang mengelilingi tulang besar dan buih gas semasa gangren gas atau trauma udara ke dalam tisu juga boleh dilihat dengan jelas.

Pemeriksaan MRI radiografi mengambil kira butiran terkecil. Untuk melakukan ini, kadang-kadang perlu untuk memetakan kawasan simetri. Untuk pengiktirafan perubahan struktur halus, imej yang dihasilkan khusus dengan pembesaran imej secara langsung amat berguna.

Perhatian khusus dalam kajian radiografi perlu dibayar kepada: 1) bentuk tulang; 2) kontur lapisan kortikal sepanjang keseluruhannya; 3) struktur tulang (kedua-dua spongy dan kortikal); 4) bentuk dan lebar ruang bersama; 5) keadaan pertumbuhan rawan dan nuclei ossifikasi pada masa muda; 6) keadaan tisu lembut di sekitar sendi dan tulang.

Pengertian bentuk tulang sebahagian besarnya bergantung kepada unjuran di mana gambar itu diambil. Bagi setiap tulang dan sendi, ada unjuran standard (tipikal) yang paling baik untuk peperiksaan sinar-X. Bagaimanapun, bagaimanapun, kesaksian tulang atau sendi tertentu boleh diberikan kedudukan istimewa, yang akan memberikan maklumat yang paling banyak mengenai pembentukan bayangan kabur. Kajian tentang bentuk tulang dan sendi dibuat semestinya dalam gambar-gambar dalam sekurang-kurangnya dua unjuran saling tegak.

Saiz jurang artikular yang ditentukan secara radiografi pada orang tua. Pada usia ini, perubahan dystrophic yang paling penting dalam rawan artikular. Lebih daripada 50% kes menunjukkan perubahan dystrophic destructive diucapkan dengan penyempitan ruang bersama lebih daripada separuh; 7z perubahan orang tidak penting; jurang itu disempit sehingga 7z dari saiz normalnya; dalam 5-7% mereka diucapkan - jurang bersama disempitkan dengan sentuhan plat bony bumbung acetabulum dan kepala femur.

Dimensi fissure artikular yang ditentukan secara radiografi tidak sama di seluruhnya. Mengecil kerana ia menghampiri fossa kepala femoral, secara beransur-ansur mengembang sedikit di rantau pinggiran medial bawah fossa. Perubahan dalam ruang bersama, dan juga fenomena subchondral sklerosis plat tulang di fossa kepala, implan kepala yang sederhana atau lebih mendalam di fossa acetabulum menunjukkan bahawa perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang rawan artikular adalah lebih penting di dalam dan di sekitar fossa kepala. Penyempitan ruangan tanpa sempit pada radiografi, sklerotik, perubahan hiperplastik dan atropik dalam tisu tulang di sekeliling fossa kepala membawa kepada pembentukan ketidakcocokan permukaan artikular acetabulum dan kepala femoral dengan semua akibat yang berikutnya.

Di leher tulang paha pada pesakit kumpulan umur ini, disebut osteoporosis sering diperhatikan, yang merupakan ciri penuaannya. Perubahan osteoporotik terutamanya dinyatakan di bahagian tengah leher femoral, di mana kawasan pencerahan yang besar sering diperhatikan, terutamanya di kawasan sisi atas. Di bahagian tengah leher di kawasan aras Adams, sering terdapat perubahan osteoporotik. Di bahagian atas, dua proses yang bertentangan sama dipatuhi: di kawasan-kawasan yang terletak di bawah lapisan bahan kortikal, osteoporosis yang sengit diturunkan dengan pembentukan sel keseimbangan selular, dan pada plat tulang luaran tulang dipadatkan (dikeringkan).

Pemeriksaan sinar-X bagi sendi adalah penting untuk menentukan diagnosis penyakit dan harus digunakan apabila mungkin di setiap pesakit dengan kerosakan sendi. Pada masa yang sama beberapa teknik radiologi (kaedah) boleh digunakan: radiografi, tomografi, radiopneumography. X-ray sendi dapat menentukan bukan sahaja keadaan tulang dan tulang rawan yang membentuk sendi, tetapi juga keadaan tisu periartikular yang kadang-kadang penting untuk diagnosis (contohnya, kerosakan utama kepada tisu lembut dalam beberapa bentuk infectarthritis dengan perkembangan fenomena proliferatif di dalamnya).

Dalam pengeluaran radiografi sendi adalah wajib: satu tangkapan sendi dalam sekurang-kurangnya dua unjuran (dalam garis lurus dan di sisi) dan perbandingan gabungan yang terjejas dan sihat bersama. Hanya di bawah syarat-syarat ini berdasarkan radiografi kita boleh menilai dengan pasti keadaan sendi. Dalam beberapa kes, keperluan untuk tomografi. Oleh itu, sebagai contoh, dengan infectarthritis, tidak mungkin untuk mengesan Uzuras pada permukaan artikular pada radiografi biasa, dan kadang-kadang ditangkap dalam foto lapisan demi lapisan.

Akhir sekali, untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas mengenai keadaan rongga artikular dan torsionnya (terutamanya dalam sendi lutut), pneumonografi radiografi sendi dilakukan (udara dimasukkan ke rongga artikular, diikuti dengan pembelauan sinar-X biasa). Radiopneumogram memberikan gambaran yang jelas tentang keadaan kapsul artikular (meregangkan eksudatnya, kerutan akibat proses berserat, kehadiran jambatan membahagikan rongga artikular ke dalam ruang berasingan, dll.). Kajian ini amat penting sebelum pembedahan ortopedik sendi.

Kaedah pemeriksaan X-ray utama sendi adalah radiografi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pada peringkat awal penyakit, radiografi tidak mengesan sebarang gejala patologi. Tanda radiografi paling awal dalam penyakit radang sendi adalah osteoporosis epifisis tulang yang membentuk sendi.

Dengan kehadiran osteoporosis, bahan spongy epiphyses kelihatan lebih telus pada roentgenogram, jarang dan pada latar belakangnya garis besar tulang menonjol secara mendadak, dibentuk oleh lapisan kortikal yang lebih padat, yang juga boleh ditipis di kemudian hari. Menurut teori Pommer, osteoporosis disebabkan oleh perlambatan pertumbuhan tisu tulang baru dan pengurangan jumlah bahan asas organik tulang, di mana garam kapur dapat didepositkan. Gangguan anabolisme tisu tulang semasa katabolisme biasa dan membawa kepada osteoporosis. Albright, Smith, Richardson dan lain-lain, menarik perhatian kepada fakta bahawa peningkatan osteoporosis dalam tempoh menopaus (kekurangan hormon folikel), serta pada orang tua (penurunan pembentukan hormon protein-anabolik testis dan hormon androgenic kelenjar adrenal).. Ini disahkan oleh fakta bahawa penggunaan hormon anabolik androgenik dan protein membawa kepada penurunan yang ketara dalam osteoporosis. Dari sudut pandangan ini, kejadian osteoporosis yang jarang berlaku dalam rawatan pesakit dengan ACTH, yang merangsang kelenjar adrenal untuk membentuk androgens, dijelaskan daripada rawatan dengan hormon steroid, yang menyekat fungsi adrenal (I. Hollo, 1964). Berdasarkan fakta pengurangan osteoporosis dengan penggunaan kalsium yang berpanjangan, penulis lain (Nordin, 1961) percaya bahawa osteoporosis dikaitkan dengan metabolisme kalsium yang cacat dan dijelaskan oleh kekurangan kalsium akibat dari pengambilan atau penyerapan yang tidak mencukupi.

Penulis yang lebih tua telah mencadangkan bahawa osteoporosis pada pesakit dengan arthritis, serta atrofi otot, berkembang kerana ketidakaktifan sendi disebabkan oleh sekatan atau kehilangan fungsi sepenuhnya. Saintis Rusia (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov, dan lain-lain) percaya bahawa gangguan tropik sangat penting dalam pembangunan osteoporosis dalam penyakit sendi fungsi sistem saraf, yang diperhatikan dalam kebanyakan penyakit keradangan sendi. Oleh itu, perlu diandaikan bahawa beberapa faktor mungkin terlibat dalam kejadian osteoporosis, berat badan yang spesifik di dalam pesakit yang berlainan mungkin berbeza.

Osteoporosis (kedua-dua fleksibel dan fokal) berkembang paling kerap pada penyakit radang akut dan kronik sendi, tetapi boleh berlaku dalam lesi degeneratif dan traumatik. Dalam arthritis akut, sebagai contoh, dalam polio akut tidak berjerap akut gonore atau akut, perkembangan awal osteoporosis dapat diperhatikan (selepas 2-3 minggu dari permulaan penyakit). Rata-rata, menurut B. P. Kushelevsky, osteoporosis berkembang dengan arthritis berjangkit dalam 4-5 minggu. Dalam arthritis gonoret akut, serta dalam beberapa bentuk arthritis kronik yang teruk, osteoporosis boleh menjadi sengit sehingga struktur tulang cancellous hampir tidak dapat dilihat pada radiografi. Berdasarkan pengalaman kami, kami, seperti B. P. Kushelevsky, menyatakan ketergantungan intensitas osteoporosis terhadap aktiviti penyakit, khususnya, pada keterukan sindrom kesakitan.

Dalam lesi degeneratif-dystrophik sendi, osteoporosis tidak diperhatikan pada peringkat awal, jadi gejala ini mungkin mempunyai nilai diagnostik perbezaan di sini. Pada peringkat akhir arthritis, osteoporosis sederhana boleh diperhatikan, digabungkan dengan pembentukan semula tulang sista.

Pengiktirafan dan penilaian keamatan osteoporosis memerlukan pengalaman yang luas. Pada masa yang sama, perlu diketahui bahawa pada usia tua "osteoporosis sengaja" berkembang tanpa sebarang penyakit sendi. Di samping itu, osteoporosis sendi dan tulang belakang boleh berkembang dengan menggunakan hormon steroid yang berpanjangan, dan ia boleh menjadi sangat penting sehingga ia membawa kepada patah tulang patologi. Untuk bentuk penyakit degeneratif-dystrophik sendi dicirikan dengan pemadatan bahan tulang lapisan subchondral epiphysis (plat akhir permukaan artikular). Pemadatan ini berkembang sebagai degenerasi rawan artikular dan fungsi penimbunannya berkurangan (sebagai fenomena pampasan). Dengan kehilangan rawan lengkap, tetapi dengan pemeliharaan mobiliti pada sendi, yang biasanya berlaku dengan arthrosis, sklerosis tulang yang lebih jelas dan lebih jelas ditentukan pada radiografi. Sebaliknya, jika fungsi sendi hilang, penipisan lapisan subchondral epifisis diperhatikan walaupun dengan rawan yang dipelihara. Tanda radiologi yang sangat penting adalah perubahan dalam jurang artikular X-ray, mencerminkan terutamanya keadaan rawan artikular. Perkembangan ruang bersama boleh diperhatikan dengan exudates besar dalam rongga sendi atau dengan penebalan rawan artikular, yang mana berlaku, misalnya, dalam penyakit Perthes. Lebih umum ialah penyempitan ruang bersama akibat perubahan degeneratif, kemusnahan atau kehilangan sepenuhnya rawan. Menurut Schinz, Baensch, Friedl, lebar rata-rata celah artikular adalah 4 mm untuk sendi bahu, 3 mm untuk sendi siku, 2-2.5 mm untuk radius carpal, 3 mm untuk sendi sacroiliac, 4 untuk sendi pinggul, 5 mm, untuk lutut - 6.8 mm, untuk pergelangan kaki - 3 mm, untuk sendi metatarsophalangeal dan interphalangeal - 2-2.5 mm, untuk sendi interphalangeal distal - 1.5 mm.

Penyempitan jurang artikular X-ray selalu menunjukkan patologi rawan artikular. Ia boleh berlaku sama ada dengan lesi inflamasi dan dystrophik jangka panjang sendi, berjalan dengan perjalanan penyakit, dan dengan itu tidak mempunyai nilai diagnostik perbezaan. Kehilangan sepenuhnya ruang bersama diperhatikan dalam penyakit keradangan dalam hal perkembangan tulang ankylosis; dalam proses degeneratif, jurang bersama tidak pernah hilang sepenuhnya. Keadaan permukaan artikular epifisis adalah nilai diagnostik pembezaan yang jauh lebih besar.

Untuk penyakit berjangkit peradangan sendi, perubahan destruktif dalam permukaan artikular dan, di atas semua, kehadiran kecacatan sempadan tulang, yang dipanggil usur, adalah ciri. Uzuras paling kerap terletak di bahagian sisi permukaan artikular, dari mana pannus (tisu granulasi) "merayap" ke rawan artikular. Dengan artritis berjangkit yang lebih parah dan jangka panjang, pengecualian membentangkan seluruh permukaan artikular, yang mana kedua kelihatan tidak rata, seolah-olah dimakan. Dalam beberapa bentuk artritis berjangkit, bukan sahaja tumpuan Uzuras diperhatikan, tetapi juga kecacatan tulang besar dengan pemusnahan sebahagian besar permukaan artikular. Ini berlaku, sebagai contoh, dengan arthritis purulent, dengan arthritis yang bersubsidi, dan kadang-kadang dengan bentuk polietnitis tidak spesifik yang menular (bentuk osteolitik yang dipanggil). Kombinasi osteoporosis awal, penyempitan progresif ruang bersama dengan pengecualian permukaan artikular dan kecenderungan untuk ankylosis hampir selalu mencirikan penyakit radang, penyakit berjangkit sendi. Sebaliknya, dalam arthritis dystrophic (arthrosis), osteoporosis tidak berkembang, dan penyempitan ruang bersama (dermakan tulang rawan) dan penguncupan permukaan tulang artikulasi kurang jelas. Disifatkan oleh permukaan artikular yang rata dengan pemadatan lapisan subchondral tisu tulang. Pengecualian adalah arthritis gouty kronik, di mana cacat tulang pusingan atau separa bulat dibubarkan pada permukaan artikular dan di lapisan asas kerana pemendapan garam asid urik di tempat-tempat ini. Walau bagaimanapun, kecacatan ini berbeza daripada usur dalam penyakit berjangkit dan inflamasi sendi yang lebih jelas, kontur terhad dan nilai yang lebih besar. Perlu diingat juga kemungkinan kecacatan tulang dengan pembentukan penyerapan sebagai akibat dari nekrosis subtemproses aseptik. Tanda sinar yang paling ciri-ciri arthritis dystrophik adalah perkembangan pertumbuhan tulang marjinal (osteophytes) dalam bentuk pancang, rabung, bibir tebal. Osteophytes mengelilingi kepala artikular dan rongga artikular, kadang-kadang memberi mereka bentuk pelik ("kepala cendawan", "kepala berbentuk mangkuk", dan lain-lain). Perkembangan osteofit, perut dan pesongan epifisis menyebabkan perubahan besar kedua-dua hujung sendi tulang. Oleh itu, gabungan fissure artikular, sklerosis lapisan tulang subchondral dan kecacatan epifisis yang signifikan adalah ciri gambaran arthrosis sinar-X. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa perkembangan osteophytes (tetapi tidak begitu banyak) boleh berlaku pada peringkat akhir arthritis berjangkit. Penyetempatan ciri osteofit dalam kedua-dua penyakit arthritis yang berjangkit (terutamanya gonore) dan dystrophic adalah calcaneus, di mana pertumbuhan tulang mengakibatkan apa yang dikenali sebagai spurs, yang jelas ditakrifkan pada radiografi. Penyetempatan lain osteophytes yang kerap adalah sendi interphalangeal distal tangan, di mana nodul Heberden yang disebut terbentuk, yang membawa kepada perubahan besar pada sendi interphalangeal terminal.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dalam diagnosis lesi sendi, mereka telah mula menyedarkan pentingnya penyusunan semula sista tisu tulang, yang dapat dilihat dalam proses keradangan dan degeneratif. N. S. Kosinskaya juga membezakan satu bentuk lesi degeneratif khas sendi, yang mana penyusunan semula ini sangat khas. Penulis Czechoslovak Streda dan Pazderka mendapati bahawa mikrofon dalam epifisis tulang-tulang tangan terdapat dalam 10% orang yang sihat, tetapi ciri khas polietnitis tidak spesifik yang menular. Menurut data mereka, jarang berlaku, sista yang tidak teratur dengan kontur kabur, yang terletak di pangkal phalanges, dalam tulang metacarpal dan karpal, mungkin merupakan manifestasi osteoporosis atau penyakit degeneratif, dan sista dengan kontur yang jelas jelas dengan diameter 2 mm dan lebih merupakan tanda awal infectarthritis.

Di samping itu, kedudukan yang tidak teratur bagi hujung artikular tulang yang berkaitan dengan satu sama lain, anjakan, subluxasi, dislokasi, penyimpangan, dan lain-lain boleh dikesan pada radiografi. Perubahan ini boleh berkembang baik sebagai hasil pemusnahan permukaan artikular dan akibat perataan dan perubahannya dan, Oleh itu, ia boleh diperhatikan dalam arthritis berjangkit dan dystropik. Podvikhi terutama ditemui dalam sendi metacarpophalangeal tangan dengan pembentukan sirip walrus yang dipanggil.

Nombor tiket 3

Tarikh ditambah: 2016-05-25; Views: 3337; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Atelectasis paru-paru di radiografi

1. Sinonim:
• Pengurangan volum
• Runtuh

2. Definisi:
• Atelectasis: meluruskan sepenuhnya semua atau sebahagian daripada paru-paru, yang ditunjukkan oleh pengurangan volumnya
• Atelectasis obstruktif: yang paling biasa; berlaku akibat halangan atau halangan bronkus
o Punca pengambilan:
- Plag lendir, tiub endotrakeal yang terletak betul-betul, tumor endobronchial (malignan atau jinak), badan asing
o Punca halangan:
- Mampatan bronkus dalam limfadenopati tumor atau sifat bukan tumor
• Atelasis tidak obstruktif: disebabkan oleh pelbagai mekanisme:
o Atasis pasif:
- Kerosakan tisu paru-paru (contohnya, dalam pneumothorax)
- Mampatan paru-paru (contohnya, melalui cecair atau cairan pleural yang besar)
o Atelasis pelekat:
- Berkaitan dengan kuantiti atau kualiti surfactant yang tidak mencukupi. Sindrom gangguan pernafasan, perubahan dalam tempoh selepas operasi, radang paru-paru, keracunan produk pembakaran.
Mengenai Fibroatelectasis:
- Tidak dapat dipulihkan; disebabkan oleh fibrosis pulmonari
- Dibentuk sebagai hasil daripada proses keradangan berjangkit atau tidak berjangkit.
- Lokal: tuberkulosis tidak aktif, fibrosis radiasi
- Merebak: fibrosis pulmonari interstisial
• Lobak atelectasis: pengurangan jumlah lobus paru-paru:
o Tahap atelectasis yang berbeza: dari kecil dan sederhana untuk menyelesaikan keruntuhan lobus
o Ia adalah gejala biasa tumor paru-paru pusat menyebabkan halangan bronkial O Dengan atelektasis paru-paru paru-paru yang berkembang di kalangan orang dewasa di luar hospital, kanser paru-paru harus selalu disyaki.Dengan beberapa tumor, atelektasis boleh disebabkan oleh kompresi saluran pernafasan dari luar oleh kelenjar getah bening pembesaran pusat.
• Atelectasis keseluruhan paru-paru: kurang biasa, tetapi jika ia dikesan pada pesakit luar, kanser paru-paru juga harus disyaki

(a) Dalam pesakit yang menghidap kanser paru-paru, sinar-x organ-organ dada dalam unjuran PP menunjukkan atelektasis lobus tengah paru-paru kanan, yang menunjukkan dirinya sebagai gelap gelap, di mana kontur jantung yang betul tidak divisualisasikan. Cakera melintang mendatar dipindahkan ke bawah dan membentuk sempadan yang jelas dengan bahagian atas lobus atelectised. (b) Dalam pesakit yang sama, lobang tengah xelografik paru kanan divisualisasikan dalam unjuran lateral organ-organ dada, yang dibatasi dari atas oleh pergeseran interlobar mendatar yang mengimbangi, dari bawah - fissure interlobar utama. (a) Dalam pesakit yang menghidap kanser paru-paru, sinar-X organ-organ dada dalam unjuran PP menunjukkan atelektasis lobus bawah paru-paru kanan, yang ditunjukkan oleh kedudukan yang tinggi dari kubah kanan diafragma, dan celah horisontal melintang.
Fissure interlobar utama juga tergelincir ke bawah dan secara medial dan dicirikan oleh sempadan yang jelas dengan lobak yang rendah dielektrik bawah paru kanan.
(b) Dalam pesakit yang sama, radiografi dengan kontur kabur yang diramalkan ke vertebra toraks yang rendah dapat dilihat di dalam sinar X organ dada di unjuran sisi. Terhadap latar belakang pemadaman, kubah aperture kanan tidak digambarkan. (a) Dalam pesakit yang menghidap kanser paru-paru, sinar-x organ-organ dada dalam unjuran ditentukan oleh atelectasis lobang atas paru-paru kiri, yang ditunjukkan oleh kedudukan tinggi kubah diafragma kiri dan penurunan ketelusan bahagian atas dan tengah medan kiri paru-paru, di mana kontur jantung kiri tidak digambarkan. Perlu diingatkan bahawa terdapat sedikit pergeseran dari mediastinum ke kiri. (b) Dalam pesakit yang sama, radiografi organ dada dalam unjuran sisi menggambarkan kegelapan ruang retrosternal.
Pergeseran interlobar utama bergeser ke hadapan membentuk sempadan yang jelas dengan margin posterior lobus atas terpilih paru-paru kiri.

b) Tanda radiasi atelectasis paru-paru:

1. Ciri-ciri utama:
• Mata rujukan diagnostik optimum:
o Tanda-tanda atelectasis segera:
- Kesesakan interlobar (retakan) pada bahagian yang terjejas
- Penebalan corak vaskular. Ciri ini tidak digambarkan dengan latar belakang kegelapan paru-paru dengan atelectasis sederhana atau lengkap lobus.
o Tanda-tanda tidak langsung atelectasis:
- Kurangkan ketelusan tisu paru-paru semasa radiografi dada, pemadatan tisu paru-paru di CT
- Pemindahan mediastinum ke arah paru-paru yang terjejas
- Hyperventilation kompensasi dari ruang-ruang paru-paru yang tidak berubah
- Dislokasi akar paru-paru
- Kedudukan tinggi kubah diafragma di bahagian yang terjejas
- Pada atelectasis lobus atas paru-paru, bahagian atas perantaraan bergerak lebih banyak
- Di ateliasis pada lobus bawah paru-paru, bahagian bawah perantaraan bergerak lebih banyak
- Puncak juxtafia simptom:
Kegelapan segi tiga yang berjalan secara menegak di sepanjang kubah diafragma di bahagian luka.
Ia berlaku terutamanya dalam atelectasis lobus atas
- Gejala "sabit udara":
Pencerahan berbentuk sabit antara gerbang anortik dan lobang atas berbaris anteloid paru-paru kiri
Dikesan di atelektasis lobus atas paru-paru kiri, tetapi tidak dalam semua kes.
o Pemindahan celah dalaman; berlaku dalam semua bentuk ateliasis lobus paru-paru
o Penurunan ketelusan lobus paru-paru yang terjejas
o Pemindahan trakea ke arah paru-paru yang terjejas
o Kehelan akar paru
- Dengan atelectasis lobus atas paru-paru kanan
- Turun dengan atelektasis lobus bawah kedua-dua paru-paru

2. Cadangan untuk kajian radiasi:
• Amalan terbaik:
o Apabila radiografi organ dada dapat dikenalpasti tanda-tanda ciri-ciri ateliasis lobus paru-paru
- Dalam mengenal pasti tanda-tanda ini pada orang dewasa pada dasar pesakit luar, kanser paru-paru harus disyaki.
Dengan bantuan CT mengesahkan kehadiran atelectasis; ia membolehkan anda menetapkan lokasi tumor dan jumlah lesi

(a) Pada imej gabungan dalam radiografi organ dada dalam unjuran PP (kiri) dan CT dengan penambahbaikan kontras (kanan), atelektasis penuh lobus atas paru-paru kiri ditentukan, yang disebabkan oleh kanser paru-paru yang terletak pada akar paru kanan. Lobak kiri yang terpilih di atas paru-paru kiri pada radiografi kelihatan seperti kegelapan rendah.
(b) Dalam pesakit yang menghidap kanser paru-paru, pada gambar gabungan sinar x dada dalam unjuran sudut (kiri) dan imbasan CT dengan peningkatan kontras (kanan) antara mediastinum dan atelectised paru-paru kiri atas, hidung lapang yang dibentuk oleh segmen atas pneumatised lobus bawah paru-paru kiri. (a) Bagi pesakit yang mengidap kanser paru-paru, pada gambar gabungan, radiografi organ dada dalam unjuran PP (kiri) dan sampingan sampingan (kanan), terhadap lobe bawah bawah kiri yang terpilih di sebelah kiri, kontur kubah kiri diafragma tidak divisualisasikan. Mengimbangi belakang dan ke bawah fissure interlobar utama membentuk sempadan yang jelas dengan lobus bawah.
(b) Dalam pesakit yang sama, di CT, pembinaan semula koronari (kiri) dan sagittal (kanan) menayangkan kanser paru-paru pusat, meneutralkan lobus bawah paru-paru kiri, dan efusi pleura yang kecil. Selepas peningkatan kontras, tumor kurang padat daripada parasol atelektasis bersebelahan. (a) Dalam pesakit yang menghidap kanser paru-paru dan melengkapkan atelektasis paru-paru kiri, radiografi organ dada dalam unjuran PP menentukan kegelapan di bahagian tengah dada kiri, anjakan trakea dan mediastinum ke kiri dan kedudukan tinggi kubah kiri diafragma (gelembung gas perut dipindah ke atas).
(b) Dalam pesakit yang sama, imbasan CT dengan peningkatan kontras pada pembinaan semula di dalam kapal koronari menggambarkan penghapusan bronkus utama kiri dengan tumor, yang membawa kepada perkembangan atelektasis. Satu konglomerat nodus limfa yang diperbesar di bawah pembentukan trakea dan pengaliran pleura di sebelah kiri juga dikesan.

c) diagnosis perbezaan:

1. Neoplasma ganas atau jinak:
• Tumor tengah menyangkut lumen bronkus utama
• Kanser paru-paru primer, bronkus carcinoid, metastase endobronchial
• Hamartoma (dalam 10% kes lokalisasi pusat, endobronchial)
• Tumor endobronchial lain

2. Limfadenopati:
• Menghancurkan bronchi dari luar
• Etiologi tumor (contohnya, limfoma, metastasis)
• Etiologi non-neoplastik (contohnya, dalam batuk kering, histoplasmosis, sarcoidosis)

3. Aspirasi badan asing:
• Pada orang dewasa jarang berlaku
• Paru kanan terjejas lebih kerap.

4. Lain-lain:
• Plag, stekosis atau stenosis lonokus, pecah dinding pernafasan, tiub endotrakeal yang tidak betul terletak betul-betul

d) Rujukan:
1. Bentz MR et al: Pengimejan unit rawatan rapi. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: Penilaian imaging atelectasis obstruktif. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiografi manifestasi lobar atelectasis. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Editor: Iskander Milewski. Tarikh penerbitan: 24.1.2019