Dalam Klasifikasi Antarabangsa, cawangan tracheo-bronkial yang paling kerap diambil sebagai piawai. Asimetri struktur paru-paru yang disediakan oleh skim ini disahkan oleh beberapa penyelidik. Pelepasan apikal (1) dan posterior. (2) bronchi segmen di sebelah kiri dengan satu batang yang diperhatikan, menurut F. Kovacs dan Z. Zhebek (1958), dalam 72%, dan menurut Boyden (1955), dalam 78% kes, sebagai akibatnya adalah sangat mustahil untuk mempertimbangkan segmen ini sebagai satu tip - belakang (1 + 2).
Bronchus segmental medial-basal (7), menurut Brock (1954), didapati di sebelah kiri hanya 7%, dan menurut Boyden, dalam 30% kes, kebanyakannya merupakan cabang subsegmental bronchus anterior-basal (8) Walau bagaimanapun, Tata Anatomi Antarabangsa (PNA 1955) menyediakan bronchus segmental ketujuh di sebelah kiri sebagai pilihan anatomi.
Kelemahan Tata Anatomi Antarabangsa adalah bahawa kawasan pokok bronkial antara mulut bronchi lobus atas dan tengah kanan tidak ditandakan. Tapak ini biasanya ditandakan sebagai perantaraan, atau batang, bronkus.
Pada masa ini, ia boleh dipertimbangkan bahawa setiap segmen broncho-pulmonari dibahagikan kepada pembentukan lebih kurang kekal - subsegmen yang terdiri daripada bronchi urutan keempat (N.I Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich dan Yu.L. Rapis, 1964, dan lain-lain.). Dalam kes ini, segmen keenam dibahagikan kepada tiga, dan selebihnya menjadi dua subseksyen.
Kesesuaian penyatuan istilah bronkologi kini agak jelas. Penyeragaman terminologi yang paling rasional berdasarkan Tataurus Segmen Antarabangsa dari Bronchi. Kita boleh bersetuju sepenuhnya dengan K. V. Pomeltsov (1959) bahawa teori segmen adalah struktur logik paru-paru yang logik dan munasabah, sedangkan teori struktur empat lobus adalah "hipotesis kerja" yang memainkan peranan progresif pada peringkat tertentu pengetahuan kita untuk kajian mendalam unit paru-paru pecahan.
Selaras dengan Tatanama Antarabangsa, trakea dibahagikan kepada bronkus utama yang betul dan bronkus utama kiri. Tempat pembahagian ditakrifkan sebagai penggabungan trakea, dan memacu memisahkan bronchi utama dipanggil carina (keel).
Bronkus utama yang betul dibahagikan kepada bronkus lobus atas kanan, bronkus lobus tengah kanan dan bronkus lobus kanan bawah. Kawasan pokok bronkial antara pelepasan lobus atas dan tengah lobus atas dipanggil bronkus perantaraan.
Bronchus lobus atas kanan terbahagi kepada lobang atas apikal (1), posterior (2) dan anterior (3) segmen bronkus.
Bronchus midlobar yang betul dibahagikan kepada bronchi segmental (4) dan medial (5) segmen lobus tengah.
Bronchus lobus kanan bawah dibahagikan kepada bahagian atas (apikal) (6), medial - basal (jantung) (7), anterior-basal (8), bronkus segmental basal lateral-basal (10)
Bronkus utama kiri dibahagikan kepada bronkus lobus kiri dan bronkus lobus bawah kiri.
Bronchus lobus atas kiri dibahagikan kepada bronchus lobus atas dan bronkus reed (kedua-duanya tidak menerima penetapan dalam Klasifikasi Antarabangsa). Yang pertama dibahagikan kepada bronkus segmental (1 + 2) dan anterior (3) segmental atas lobus atas, dan buluh ke atas bredik bahagian atas (4) dan bawah reed (5).
Bronchus lobus kiri bawah dibahagikan kepada bahagian atas (apikal) (6), anterior-basal (8), lateral-basal (9) dan posterior-basal (10) bronchi segmen lobus bawah.
Bronchi
Bronchi. Ciri umum
Bronchi adalah sebahagian daripada laluan yang mengalir udara. Mewakili cawangan tiub trakea, mereka menyambungnya dengan tisu pernafasan paru-paru (parenchyma).
Pada tahap 5-6 thoracic vertebra, trakea dibahagikan kepada dua tiub bronkial utama: kanan dan kiri, masing-masing memasuki paru-paru yang sama. Di dalam paru-paru, cabang bronkus keluar untuk membentuk sebuah pohon bronkial dengan luas keratan rentas kolosal: kira-kira 11.800 cm2.
Saiz bronchi adalah berbeza. Jadi, yang betul adalah lebih pendek dan lebih lebar dari sebelah kiri, panjangnya adalah 2 hingga 3 cm, panjang bronkus kiri adalah 4-6 cm. Juga, saiz bronkus berbeza dengan jantina: pada wanita mereka lebih pendek daripada lelaki.
Permukaan atas bronkus kanan bersentuhan dengan nodus limfa tracheobronchial dan urat yang tidak berpasangan, permukaan posterior dengan saraf vagus sendiri, cawangannya, serta esofagus, saluran toraks dan arteri bronkus kanan posterior. Permukaan bawah dan anterior adalah dengan nodus limfa dan arteri pulmonari.
Permukaan atas bronkus kiri bersebelahan dengan gerbang aortik, posterior ke aorta menurun dan cabang dari saraf vagus, anterior kepada arteri bronkial, yang lebih rendah ke kelenjar getah bening.
Struktur bronkus
Struktur bronki berbeza bergantung kepada urutan mereka. Apabila diameter bronchus berkurangan, kulit mereka menjadi lebih lembut, kehilangan rawan. Walau bagaimanapun, terdapat ciri-ciri biasa. Terdapat tiga cangkang yang membentuk dinding bronkial:
- Mucous. Dilindungi dengan epitelium ciliated, terletak dalam beberapa baris. Selain itu, beberapa jenis sel telah dijumpai dalam komposisinya, masing-masing melaksanakan fungsinya. Goblet membentuk rembesan mukus, neuroendocrine menyembuhkan serotonin, pertengahan dan basal terlibat dalam pemulihan membran mukus;
- Fibrous muskular cartilaginous. Di tengah-tengah strukturnya adalah cincin hyaline terbuka cartilaginous diikat bersama dengan lapisan tisu berserabut;
- Adventitial. Cangkang yang terbentuk oleh tisu penghubung, mempunyai struktur longgar dan tidak berbentuk.
Fungsi bronchi
Fungsi utama bronkus adalah untuk mengangkut oksigen dari trakea ke alveoli paru-paru. Satu lagi fungsi bronkus, kerana kehadiran silia dan keupayaan untuk membentuk lendir, adalah pelindung. Di samping itu, mereka bertanggungjawab untuk pembentukan refleks batuk, yang membantu menghilangkan zarah habuk dan badan-badan asing yang lain.
Akhirnya, udara, melalui rangkaian bronkus yang panjang, adalah lembap dan hangat pada suhu yang diperlukan.
Daripada ini jelas bahawa rawatan bronkus dalam kes penyakit adalah salah satu tugas utama.
Penyakit Bronchi
Beberapa penyakit bronkus yang paling biasa dijelaskan di bawah:
- Bronkitis kronik adalah penyakit di mana terdapat keradangan bronkus dan rupa perubahan sclerosis di dalamnya. Ia dicirikan oleh batuk (berterusan atau berkala) dengan pengeluaran dahak. Tempohnya sekurang-kurangnya 3 bulan selama satu tahun, panjangnya sekurang-kurangnya 2 tahun. Kemungkinan besar penguraian dan remisi. Auscultation of the paru-paru membolehkan anda untuk menentukan pernafasan vesicular keras, disertai dengan mengiu dalam bronkus;
- Bronchiectasis adalah lanjutan yang menyebabkan keradangan bronkus, distrofi, atau sklerosis dinding mereka. Selalunya, berdasarkan fenomena ini, bronchiectasis berlaku, yang dicirikan oleh keradangan bronkus dan berlakunya proses purulen di bahagian bawah mereka. Salah satu gejala utama bronchiectasis adalah batuk, disertai dengan pengeluaran sejumlah besar ubat yang mengandungi nanah. Dalam sesetengah kes, terdapat hemoptisis dan pendarahan paru-paru. Auscultation membolehkan anda menentukan respirasi vesikular yang lemah, disertai oleh rale kering dan lembab dalam bronkus. Selalunya penyakit berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja;
- dalam asma bronkial, pernafasan berat diperhatikan, disertai dengan lemas, hypersecretion, dan bronchospasm. Penyakit ini kronik, disebabkan sama ada oleh keturunan, atau oleh penyakit berjangkit sebelumnya sistem pernafasan (termasuk bronkitis). Serangan asma, yang merupakan manifestasi utama penyakit ini, yang paling sering mengganggu pesakit pada waktu malam. Selalunya diperhatikan sesak di dada, sakit tajam di hipokondrium kanan. Rawatan yang terpilih dari bronkus dalam penyakit ini dapat mengurangkan kekerapan serangan;
- Sindrom bronkospastik (juga dikenali sebagai bronkospasm) dicirikan oleh kekejangan otot licin bronkial di mana sesak nafas diperhatikan. Selalunya, ia adalah sifat yang tiba-tiba dan sering berubah menjadi keadaan lemas. Keadaan ini diburukkan lagi oleh rembesan rembesan bronkial, yang merosakkan kebolehtelapan mereka, menjadikannya lebih sukar untuk menyedut. Sebagai peraturan, bronkospasme adalah keadaan yang berkaitan dengan beberapa penyakit: asma bronkial, bronkitis kronik, emphysema pulmonari.
Kaedah untuk mengkaji bronkus
Kewujudan kompleks prosedur yang membantu menilai ketepatan struktur bronkus dan keadaan mereka dalam kes penyakit membolehkan anda memilih rawatan yang paling sesuai untuk bronkus dalam kes tertentu.
Salah satu kaedah utama dan terbukti adalah tinjauan di mana terdapat aduan batuk, ciri-cirinya, kehadiran sesak nafas, hemoptysis dan gejala-gejala lain. Ia juga perlu untuk mengetahui kehadiran faktor-faktor yang menjejaskan keadaan bronkus: merokok, bekerja dalam keadaan pencemaran udara yang meningkat, dan lain-lain. Perhatian khusus harus dibayar kepada penampilan pesakit: warna kulit, bentuk dada, dan gejala tertentu yang lain.
Auscultation adalah satu kaedah yang membolehkan anda menentukan kehadiran perubahan dalam pernafasan, termasuk mengiakkan dalam bronkus (kering, lembab, gelembung sederhana, dll), kekerasan bernafas, dan lain-lain.
Dengan bantuan kajian sinar-X, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran sambungan akar paru-paru, serta pelanggaran dalam pola pulmonari, yang merupakan ciri bronkitis kronik. Ciri ciri bronkektektasis adalah pengembangan lumen bronkus dan pengedap dinding mereka. Untuk tumor bronkial, kegelinciran setempat bagi paru-paru adalah ciri.
Spirography adalah kaedah berfungsi untuk mengkaji keadaan bronkus, yang membolehkan untuk menilai jenis pelanggaran pengudaraan mereka. Berkesan dengan bronkitis dan asma bronkial. Ia berdasarkan kepada prinsip mengukur kapasiti vital paru-paru, jumlah pendedahan paksa dan petunjuk lain.
Bronchi
Bronkus (bronkus, singular, bronkus leher pernafasan Greek) adalah sebahagian daripada saluran udara: cawangan tiub trakea, menyambungkannya dengan parenchyma pernafasan paru-paru.
Anatomi, histologi:
Trakea di peringkat V - VI vertebra toraks dibahagikan kepada bronchi utama kanan dan kiri. Mereka memasuki paru-paru yang sama, di mana mereka cawangan 16-18 kali dan membentuk pokok bronkial, kawasan keratan rentas di mana pada tahap ramuan terminal adalah 4,720 kali lebih besar daripada pada tahap trakea, dan adalah 11.800 cm2. Utama B. yang betul lebih tegak, lebih pendek dan lebih lebar dari kiri. Panjang sebelah kanan utama B. 2-3 cm, diameter 1.5-2.5 cm, biasanya mengandungi 6-8 cincin cartilaginous yang tidak tertutup. Panjang sebelah kiri utama B. 4-6 cm, diameter 1-2 cm, ia mempunyai cincin tulang rawan 9-12 yang tidak terkandung.
Pada wanita, bronkus adalah lebih pendek dan lebih pendek daripada lelaki.
Bronkus primer yang betul pada permukaan atas bersebelahan dengan vena yang tidak berpasangan dan nodus limfa tracheobronchial; posterior ke saraf vagus kanan, cawangannya, dan arteri bronkus kanan posterior, esofagus, dan saluran toraks; bahagian bawah - untuk bifurkasi nodus limfa; anterior arteri pulmonari dan pericardium. Bronchus utama kiri di atas adalah bersebelahan dengan gerbang aorta dan nodus limfa tracheobronchial; belakang - ke aorta menurun, saraf vagus kiri dan cawangannya; depan - ke arteri bronkial anterior kiri, urat pulmonari, pericardium; di bawah - untuk bifurkasi nodus limfa. Bronkus utama, memasuki paru-paru, dibahagikan secara berturut-turut ke lobar dan kemudian ke bronchi segmental.
Bronchus primer yang betul membentuk bronkus lobar atas, tengah dan bawah.
Bronchus lobar atas dibahagikan kepada bronkus segmental apikal, posterior dan anterior segmental (BI, BII, BIII), lobar tengah - ke segmen lateral dan medial (BIV, BV), lobar bawah - ke atas, basal, asas basal, posterior basal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). B main utama kiri ke dalam bronchus lobar atas dan bawah. Bronchus lobar atas membentuk bahagian belakang, anterior, superior lingular, lowering lingular segmental bronchi. (BI-II, BIII, BIV, BV), lebih rendah lobar - apikal (perchny), asas medial (jantung) basal, yang biasanya absen, basal anterior, lateral dan posterior basal (BVI, BVII, BVIII, BIX,
Imej trakea, utama, lobar dan bronchi segmen.
dibentangkan dalam angka tersebut. Bronchi segmental dibahagikan kepada subsegmental, kemudian masuk ke bronchi di bahagian 4-8. Bronchi terkecil - lobular (diameter kira-kira 1 mm) cawangan keluar dalam lobula paru-paru. Bronchi lobular dibahagikan kepada beberapa terminal (terminal) bronchioles, yang seterusnya, berakhir dengan pernafasan (pernafasan) bronchioles, bertukar menjadi alveoli dan alveoli. Bronchioles pernafasan, laluan alveolar dan alveoli membentuk parenchyma paru pernafasan.
Dinding bronchi terdiri dari 3 membran: membran mukosa, fibro-otot-tulang rawan dan adventitial. Mukosa dipenuhi dengan epitelium bersaiz prisma berbilang baris. Setiap sel cili mempunyai kira-kira 200 silia di permukaannya dengan diameter 0.3 μm dan panjang kira-kira 6 μm. Selain sel-sel sili, selaput lendir bronkus mengandungi sel-sel cawan yang membentuk rembesan mukus, sel-sel neuroendokrin yang menyembuhkan amina biogenik (terutamanya serotonin), sel-sel basal dan perantaraan yang terlibat dalam regenerasi membran mukus.
Di bawah membran bawah tanah membran mukus adalah submukosa, di mana kelenjar protein, lendir, saraf dan beberapa nodul getah bening (folikel limfoid) - yang dikenali sebagai tisu limfoid broncoassociated - terletak. Membran mukus berhubung rapat dengan membran yang mendasari dan tidak membentuk lipatan. Membran fibro-muscular-cartilaginous dibentuk oleh cincin hyaline terbuka cartilaginous, hujung percuma yang disambungkan oleh otot halus.
Cincin cartilaginous diikat bersama oleh tisu berserabut padat. Dengan penurunan dalam saiz bronchi, bilangan cincin tulang rawan dan saiznya berkurangan, tulang rawan menjadi elastik, bilangan elemen otot meningkat. Epitel mereka dari prisma bertitik berbaris berturut-turut secara beransur-ansur menjadi dua baris dan kemudian digantikan oleh satu lapisan padu ciliated. The adventitia dibentuk oleh tisu penghubung yang tidak berubah.
Penyediaan darah ke bronkus dilakukan oleh cabang bronkial arteri dari aorta torak, serta dari arteri esofagus. Aliran darah vena berlaku pada urat yang tidak berpasangan dan separa separuh. Kapal limfa dari bronchi jatuh ke nodus limfa, tracheobronchial dan bifukartsionnye. Bronkus itu diasuh oleh cabang dari plexus saraf paru-paru dan posterior. Cawangan serat vegetatif efferent menamatkan sinaps pada permukaan sel otot licin bronkus.
Pengantara saraf parasympathetic endings adalah acetylcholine, kesannya terhadap reseptor cholinergic sel-sel otot licin yang membawa kepada kekejangan bronkus. Kesan yang sama disebabkan oleh pengaktifan bronkial a-adrenoreceptors. Kesan sistem saraf bersimpati dimediasi oleh catecholamines (terutamanya adrenalin) dan direalisasikan melalui reseptor a dan b-adrenergik otot licin bronkial. Pengujaan b2-adrenoreceptor menyebabkan perkembangan bronkus.
Ciri-ciri umur:
Selepas kelahiran, pembezaan tisu bronkial (sehingga kira-kira 7 tahun) dan pertumbuhan pokok bronkus terus berlaku. Bronchi terutamanya intensif berkembang pada tahun pertama kehidupan dan semasa baligh, pada usia 20, saiz semua bronchi meningkat 31 / 2-4 kali. Selepas 40 tahun, proses penghadaman diperhatikan dalam bronkus: atrofi membran mukus dan tisu submucosal, kalsifikasi tulang rawan, dsb.
Fisiologi:
Fungsi yang paling penting bronkus sedang mengendalikan udara ke parenchyma pernafasan paru-paru dan belakang, serta melindungi bahagian-bahagian periferal sistem pernafasan dari zarah-zarah debu, mikroorganisma, dan gas-gas yang menjengkelkan. Peraturan aliran udara yang melewati bronkus dilakukan dengan mengubah perbezaan antara tekanan udara dalam alveoli dan dalam persekitaran luaran, yang dicapai oleh kerja otot pernafasan.
Mekanisme lain ialah perubahan dalam lumen B. oleh peraturan saraf nada otot licin mereka. Biasanya, semasa anda menghirup, lumen dan panjang B. meningkat, dan apabila anda menghembus nafas, mereka berkurang. Pelanggaran peraturan nada otot licin B. terletak pada dasar banyak penyakit sistem pernapasan (asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik, dll.).
Pembuangan zarah-zarah habuk kecil dan beberapa mikroorganisma (fungsi saliran B.) dijalankan oleh pengangkutan mukosa: rembesan mukosa sel-sel cawan dan kelenjar mukus bronkus dengan lapisan nipis (5-7 μm) merangkumi permukaan silia epitel, yang serentak berayun pada frekuensi 160-250 kali per minit, memberikan kemajuan berterusan lendir dengan zarah asing yang diselesaikan di atasnya ke arah trakea dan laring. Rembesan mukus yang memasuki oropharynx biasanya ditelan.
Biasanya, zarah (contohnya, debu, bakteria) yang diendapkan dalam B. diekskresikan dengan rembesan mukus bronkus dan trakea selama 1 jam. Penyingkiran zarah pepejal dan gas yang menjengkelkan dari saluran pernafasan juga berlaku apabila batuk. Detoksifikasi beberapa bahan berbahaya boleh dilakukan di bronkus, dan melalui membran lendir mereka beberapa sebatian asal endogen boleh dikeluarkan. Tisu limfoid broncoassociated memainkan peranan penting dalam pembentukan mekanisme pertahanan imun sistem pernafasan.
Kaedah penyelidikan:
Untuk mengiktiraf patologi bronkus, mereka menggunakan teknik klinikal umum untuk memeriksa pesakit dan beberapa kaedah khas. Semasa tinjauan, aduan batuk (kering atau dengan dahak), sesak nafas, asma, hemoptisis, diperhatikan. Adalah penting untuk mewujudkan kehadiran faktor-faktor yang menjejaskan keadaan bronkus (contohnya, tembakau merokok, bekerja dalam keadaan kekeringan udara yang tinggi).
Semasa pemeriksaan pesakit memberi perhatian kepada warna kulit (pucat, sianosis), bentuk dada (berbentuk barel - dalam bronkitis obstruktif kronik yang disertai dengan emphysema, asma bronkial), pernafasan pernafasan paru-paru (misalnya, semasa serangan asma bronkial, lawatan pernafasan adalah terhad).
Pesakit dengan proses supurgatif kronik di bronkus (contohnya, dengan bronchiectasis) sering menunjukkan tanda-tanda osteoarthropathy hipertropik: jari dalam bentuk tong drum (dengan falang terminal yang menebal) dan kuku yang menyerupai gelas menonton. Pada palpasi dada, mereka menjelaskan bentuk, kelantangan dan sinkroniti pergerakan pernafasan, mendedahkan crepitus dalam keadaan emphysema subkutan (disebabkan, misalnya, oleh fistula bronkial), menentukan sifat gegaran suara (ia boleh menjadi lemah semasa bronkokonstrik).
Kebengkakan bunyi perkusi mungkin berlaku disebabkan oleh atelectasis paru-paru yang disebabkan oleh bronkokonstriksi, dengan pengumpulan nanah dalam bronkus yang sangat diluaskan. Satu teduhan bunyi perkusi dikesan dengan emphysema, yang sering merumitkan perjalanan bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial. Tympanitis terhad boleh ditentukan di atas kawasan pengumpulan udara dalam bronkus yang diperluas, sebahagiannya dipenuhi dengan nanah.
Auscultation of the paru-paru membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam bunyi pernafasan, termasuk berdehit, ciri-ciri proses patologi dalam bronkus. Sebagai contoh, pernafasan yang keras mungkin disebabkan oleh penyempitan lumen bronkus. Rale kering (berdengung, berdengung, bersiul) boleh berlaku disebabkan penyempitan lumen bronkus yang tidak sekata semasa pembengkakan membran mukus dan kehadiran rembesan likat yang membentuk pelbagai helai, benang dalam lumen bronkus. Rale ini adalah ciri bronkitis akut, pembengkakan bronkitis kronik, bronchiectasis, asma bronkial. Dengus yang tidak berbunyi halus dengan basah boleh didengar dengan bronchiolitis, selalunya ia digabungkan dengan mengeringkan kering. Mengeringkan denyut jantung yang ditentukan dengan bronchiektasis kecil, gelembung besar - dengan pengumpulan cecair cecair dalam lumen bronkus besar.
Peranan penting dalam diagnosis penyakit bronkus dimainkan oleh pemeriksaan sinar-X. Gambar X-ray (pada radiografi kajian organ dada) bergantung kepada sifat proses patologi. Sebagai contoh, dalam bronkitis obstruktif kronik, pembaharuan mesh biasa pola pulmonari, pengembangan akar paru-paru, penebalan dinding bronkus, dan peningkatan ketelusan paru-paru ditentukan; dengan bronchiectasis - struktur selular pulmonari, pengembangan lumen bronkus, pengedap dinding mereka: untuk tumor bronkial - teduhan tempatan lama paru-paru. Bantuan yang substansial dalam diagnosis proses patologi dalam pohon bronkial disediakan oleh bronkografi dan bronkoskopi. Tomografi dada dalam unjuran anteroposterior dengan kedua-dua "meleleh" membujur dan melintang memungkinkan untuk menilai keadaan trakea dan bronkus utama dan peningkatan nodus limfa intrathoracic.
Kajian fungsional pernafasan, mendedahkan pelanggaran patriosis bronkial, membolehkan kita mendiagnosis peringkat awal penyakit bronchopulmonary, menilai keparahan mereka dan menentukan tahap lesi pokok bronkial. Kaedah fungsian yang tersedia untuk pesakit luar dan digunakan untuk pemerhatian dinamik pesakit termasuk spirography. Jenis obstruksi gangguan pengudaraan, yang berdasarkan pelanggaran obstruksi bronkial, diperhatikan, sebagai contoh, pada pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik, asma bronkial.
Berbanding dengan kapasiti vital (FVC), terpaksa expiratory volume dalam 1 saat (FEV1), dan pengudaraan maksimum (MVV) - parameter kelajuan mutlak - penurunan ke tahap yang lebih besar, supaya nisbah FEV1 / FVC dan MVV / YEL (parameter kelajuan relatif ) dikurangkan, dan tahap pengurangan menyifatkan keterukan obstruksi bronkus. Jenis-jenis gangguan pengudaraan yang ketat (terhad) berlaku dengan kesukaran meregangkan paru-paru dan dada dan dicirikan oleh pengurangan yang mendadak dalam VC, kepada tahap yang lebih rendah - petunjuk kelajuan mutlak, hasilnya penunjuk kelajuan relatif tetap normal atau melebihi norma.
Dalam penyakit bronkus, jenis gangguan pengudaraan ini jarang berlaku, ia boleh diperhatikan dalam tumor bronkus besar dengan atelectasis sebahagian atau seluruh paru-paru. Jenis gangguan pengudaraan bercampur dicirikan oleh pengurangan VC dan penunjuk kelajuan mutlak kira-kira sama, hasilnya petunjuk penunjuk kelajuan relatif kurang daripada yang mutlak, boleh terjadi semasa emphysema, pneumonia akut. Pneumotachography, plethysmography umum, ujian farmakologi membolehkan mengesan perubahan patensi bronkial pada pelbagai peringkat yang tidak dikesan semasa spirometri.
Untuk menjelaskan sifat dan tahap pencabulan patron bronkial, kajian mengenai sensitiviti dan kereaktifan bronkus dijalankan. Sensitiviti ditentukan oleh dos minima ubat farmakologi (acetylcholine, carbacholine) yang menyebabkan perkembangan bronkospasm. Reaktiviti dicirikan oleh tahap keterukan bronkospasme sebagai tindak balas kepada peningkatan beransur-ansur dalam dos ubat, bermula dengan ambang. Kepekaan tinggi sering dijumpai pada orang yang sihat, kereaktifan tinggi - hanya pada pesakit dengan asma bronkial dan predastomi.
Dalam usaha untuk membezakan sampel halangan tomorespiratornaya bronkial berbalik dan tidak boleh diubah boleh digunakan, yang terdiri dalam membandingkan dua sebelah gomogramm sama pesawat keping bronhososudistogo rasuk dihasilkan dengan kelewatan yang sama, satu - fasa nafas dalam, yang lain - dalam fasa pengeluaran nafas penuh. Sekiranya berlaku pelanggaran bronkial yang tidak dapat dipulihkan, yang diperhatikan dalam bronkitis obstruktif, yang rumit oleh perkembangan emfemaema pulmonari, mobiliti diafragma semakin terhad. Dengan pelanggaran bronkus yang boleh diperbaiki, ciri bronkitis obstruktif yang tidak rumit, asma bronkial, mobiliti diafragma dipelihara.
Pemeriksaan bakteriologi bagi sputum membolehkan untuk memperjelas etiologi proses keradangan dalam sistem bronchopulmonary; Peperiksaan Cytological membantu menubuhkan sifat dan keterukan proses keradangan, serta pengesanan sel-sel tumor.
Patologi:
Gangguan fungsi bronkus dimanifestasikan gangguan obstruktif pengudaraan, yang mungkin disebabkan oleh beberapa sebab: bronchospasm, perubahan keradangan edematous pokok bronkial, hypersecretion kelenjar bronkial dengan pengumpulan dalam lumen kandungan bronkus patologi, keruntuhan saluran udara kecil dalam kes cahaya kehilangan sifat-sifat elastik, emfisema dan lain-lain.
Kepentingan dalam patogenesis penyakit bronchopulmonary dilampirkan pada gangguan pengangkutan mukosiliari - salah satu mekanisme utama perlindungan saluran pernafasan. Menjejaskan mucociliary pengangkutan pengeringan mukosa B., oksigen dihidu, ammonia, formaldehid, merokok, dan lain-lain pemekaan organisma. Ia terganggu semasa bronkitis kronik, bronchiectasis, asma, cystic fibrosis dan penyakit lain. Meningkatkan bilangan dan peningkatan kelikatan rembesan kelenjar bronkial, penglihatan perkumuhan yang boleh membawa kepada halangan dan B. Pembangunan "cahaya senyap" (dengan status asthmaticus) atau segmen atelectasis atau lobus dengan penutupan lubang bronkus besar.
Peningkatan sensitiviti dan kereaktifan bronkus adalah asas bronkospasme - penyempitan lumen daripada bronkus dan bronkus akibat pengecutan spastik otot dinding bronkial. hyperresponsiveness bronkial tidak spesifik yang berkaitan dengan pengaruh kuasa pengawal selia sistem saraf parasimpatetik - dengan disfungsi tahap asetilkolina dan adrenergic peraturan: meningkatkan sensitiviti a-adrenergic reseptor dan penurunan sensitiviti b-adrenergic reseptor.
Faktor yang paling penting dalam pembentukan hiperreaktiviti bronkial adalah keradangan, yang berkembang sebagai akibat daripada tindakan agen berjangkit dan fizikokimia, termasuk debunga tumbuhan dan komponen asap tembakau. Pusat kepada pelaksanaan mekanisme hiperreaktiviti bronkus adalah fungsi sel mast, yang menghasilkan dan melepaskan mediator yang paling penting dalam peradangan dan bronkokonstriksi: histamin, protease neutral, faktor kemoteroksin eosinofil dan neutrofil, produk metabolisme asid arakidonik (prostaglandin, leukotrien, faktor pengaktifan, syromophil dan neutrofil)
mekanisme bronchospasm selular dan subcellular terdiri terutamanya dalam nisbah perubahan nukleotida intrasel kitaran 3 ', 5'-AMP dan kitaran 3', 5'-guanosine monophosphate dengan meningkatkan kedua. Mekanisme patogenetik yang penting bagi bronkospasme mungkin meningkatkan kandungan kalsium di dalam sel.
Bronkospasme adalah salah satu daripada varian penyumbatan bronkus dan secara klinikal ditunjukkan dengan kesukaran dalam pernafasan (expiatory dyspnea atau asphyxiation). Pada masa yang sama, pernafasan keras dengan pernafasan yang dilanjutkan, sebilangan besar denyutan kering terdengar. Dalam kajian fungsi paru-paru, pengurangan dalam indeks kelajuan dikesan (FEV1, MVL, ujian Tiffno). Bronkospasme boleh menjadi tempatan, tersebar dan menyeluruh. Bronkospasmen setempat (pengecutan spastik daripada otot bronkus individu) lebih kerap disebabkan oleh kerengsaan setempat B., contohnya, oleh badan asing.
Apabila berterusan bronchospasm meresap (dikeluarkan penyempitan spastik bronkial, paling berkaliber kecil) diperhatikan dalam asma dan bronkitis obstruktif kronik, kegagalan pernafasan membangunkan fenomena, hipoksia, hiperkapnia, mengukuhkan, seterusnya, bronchospasm. Dengan bronkospasme total (spasm peringkat tunggal yang mendadak B. dari semua generasi), yang lebih kerap dengan status asma, pernafasan spontan hampir mustahil kerana tidak berkesan upaya otot pernafasan. Dalam kes-kes ini, pengudaraan paru-paru tiruan ditunjukkan. Untuk melegakan bronchospasm digunakan b2-adrenostimulyatorov (salbutamol, berotek) perangsang reseptor purinergic (aminophylline), anticholinergics (platifillin, Atropine, atrovent). Prognosis bergantung kepada penyebab bronkospasme dan keparahan penyakit yang mendasari (asma, bronkitis obstruktif, dan sebagainya).
Malformasi bronkus jarang berlaku, biasanya digabungkan dengan kecacatan trakea dan disebabkan oleh pelanggaran pembentukan pokok tracheobronchial pada minggu ke-5 atau ke-8 perkembangan intrauterin. Kesalahan paling kerap trakea dan bronkus ialah tracheobronchomegalia, stenosis trakea dan bronkus, bronkus trakea. Bronkiektasis kongenital, fistula bronkial sangat jarang diperhatikan.
Tracheabronchomegalia (sindrom Mounier-Kuhn, traheobronhomalyatsiya) dicirikan oleh kehilangan keanjalan trahsobronhialnyh cincin dr tulang, melanggar mekanik pernafasan kerana berkurang trakea dan bronkus, pengembangan besar trakea dan bronkus. Manifestasi klinis sangat bergantung pada keparahan perubahan morfologi, kelaziman proses patologis dan perubahan sekunder dalam sistem bronchopulmonary. Tanda-tanda Pathognomonic tracheobronchomegaly adalah batuk, menyerupai bunyi gelembung dengan resonans yang jelas. Selalunya terdapat batuk menyalak yang berterusan, disertai dengan serangan hypoxia, bernafas bernafas. Pneumonia berulang yang kerap.
Perkembangan lumen trakea dan bronkus boleh dipasang melalui radiografi dan tomografi paru-paru. Bronkoskopi dan bronkografi mempunyai nilai diagnostik yang paling besar. Tracheabronchomegalia ciri bronchoscopic adalah pengembangan besar lumen trakea dan bronkus besar, mukosa penebalan, kendur belakang (membran) sebahagian daripada trakea dan bronkus dalam lumen sehingga dinding perhubungan yang lengkap. Apabila bronkografi jelas kelihatan pengembangan trakea dan bronkus, ubah bentuk dan kekasaran dinding. Dalam sinematografi, ia juga mungkin untuk mengenal pasti keruntuhan dinding trakea dan bronkus semasa bernafas, dengan jelas menentukan tahap lesi tersebut.
diagnosis pembezaan termasuk traheobronhomalyatsiey menengah yang berkembang disebabkan pemampatan trakea dan dinding bronchial apabila kecacatan vaskular, dikesan oleh angiografi :. A gerbang double aorta, paru-paru lokasi dan subclavian salah arteri, dan lain-lain Rawatan Tracheabronchomegalia ditentukan oleh keterukan manifestasi klinikal.
Sekiranya tidak ada serangan hipoksia, rawatan simptomatik dijalankan untuk meningkatkan fungsi saliran bronkus, mencegah atau menghapuskan keradangan dalam paru-paru dan bronkus. (kedudukan saliran, terapi antibakteria, sedutan alkali, senaman pernafasan). Dengan usia, keadaan pesakit dapat bertambah baik - kompensasi penuh berlaku.
Sekiranya gejala penyakit yang teruk dan kegagalan pernafasan, rawatan pembedahan digunakan - pengukuhan dan penetapan dinding posterior trakea dan bronkus dengan bantuan rawan kosus atau bahan buatan. Ini memberikan hasil yang baik dengan luka yang terhad. Dalam tracheobronchomatization sekunder, rawatan pembedahan bertujuan untuk menghapuskan mampatan dan menguatkan trakea dan bronkus secara patologi; kadang-kadang reseksi terhad trakea dan bronkus yang terlibat.
Dalam stenena kongenital trakea dan bronkus, lumen mereka biasanya menyempit di seluruh pokok tracheobronchial (jumlah stenosis); Stenena kongenital yang terhad sangat jarang berlaku. Trakea dan bronkus biasanya diwakili oleh gelang tulang rawan tertutup. Gejala klinikal adalah paling ketara dalam jumlah stenosis trakea dan bronkus. Selalunya di peringkat awal dan juga dalam tempoh neonatal. Bernafas bernafas, gejala kegagalan pernafasan, hipoksia mungkin muncul. Gejala-gejala diperparah oleh kebimbangan kanak-kanak.
Stenoses trakea dan bronkus sering membawa kepada perkembangan tracheobronchitis, disertai dengan hipoventilation dan atelectasis bahagian-bahagian tertentu paru-paru. Diagnostik pembezaan terutamanya dijalankan dengan trakeal dan B. stenoses, disebabkan oleh tekanan mereka dari luar oleh kapal yang tidak normal. Dalam kes mampatan trakea atau bronkus dari luar semasa bronkoskopi, kebolehtelapan yang baik di kawasan ini dan keruntuhannya semasa penyingkiran bronkoskop, penularan transmisi kapal-kapal yang tidak normal ditentukan.
Untuk menjelaskan diagnosis, angiografi ditunjukkan, dan jika tiada gangguan pernafasan - bronkografi. Rawatan pembedahan dijalankan dengan gangguan pernafasan yang teruk, tanpa mengira usia kanak-kanak. Dengan stenosis yang terhad trakea dan bronkus, operasi itu terdiri daripada pemisahan kawasan sempit dengan pengenaan anastomosis yang seterusnya; prognosis yang menggalakkan. Sekiranya terdapat stenosis total, trakea dan bronkus dibedah sepanjang keseluruhan rawan panjang dan tulang rusuk atau bahan plastik buatan yang disedut; Prognosis serius.
Bronchi trakeal selalunya merupakan bronkus tambahan yang membentang di atas baki trakea; berakhir secara membuta tuli, membentuk suatu diverticulum, atau mengudarakan aksesori (tracheal) lobule paru-paru, yang sering hipoplastik. Dalam bronkus tambahan dan tisu paru hipoplastik, proses radang kronik dengan perkembangan bronchiectasis boleh berlaku. Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan bronkologi. Bronkus trakea juga boleh dikesan oleh tomografi sinar-X dan tomografi terkomputer. Dalam kes proses suppurative berulang, reaksi aksesori bronkus dan tisu paru hipoplastik ditunjukkan. Prognosis adalah baik.
Kerosakan pada bronkus besar berlaku serentak dengan kerosakan trakea sekiranya berlaku kecederaan tertutup yang teruk dan luka di dada. Kerosakan B. boleh dilakukan semasa bronkhoskopiya. Secara klinikal, kecederaan trakea dan bronkus besar ditunjukkan oleh gangguan pernafasan yang tajam: sesak nafas, sianosis, dengan cepat meningkatkan emfisema subkutaneus leher, kepala dan batang badan. Apabila lesi ekstrapleural dikuasai oleh tanda-tanda mediisinal dan subkutaneus emfisema, dengan gejala lesi intrapleural pneumothorax yang sengit, keruntuhan paru-paru dan pendarahan ke dalam rongga pleura berlaku. Luka dan air mata trakea, bronkus dan patah tulang rawan mereka sering digabungkan dengan pecah dan luka salur darah besar, yang disertai oleh kehilangan darah yang besar, dan sering kematian mangsa di tempat kejadian atau semasa pengangkutan ke hospital.
Apabila cincin tulang rawan bronkial rosak tanpa memecahkan dinding mereka, gejala kerosakan dada dan pemampatan paru-paru berlaku: sakit dada yang teruk, sesak nafas, hemoptisis. Tanda-tanda radiasi kerosakan pada trakea dan bronkus adalah pengesanan gas dan cecair dalam rongga pleura, anjakan mediastinum, tahap cecair mendatar atau teduhan dalam pendarahan ke dalam mediastinum; patah cincin cartilaginous bronkus ditunjukkan oleh teduhan homogen paru-paru di sisi kerosakan dan anjakan mediastinum ke arah ini. Dalam kes yang teruk, kerosakan bronkial disahkan oleh bronkoskopi. Rawatan termasuk tusuk dan saliran rongga pleura, terapi antibakteria dan gejala. Dengan kecacatan besar dada, terus pendarahan paru-paru, rawatan pembedahan ditunjukkan. B yang besar dan saluran darah yang rosak disuntik. Prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik.
Penyakit:
Bronkitis akut dan kronik yang paling biasa dan bronchiolitis, bronchiectasis, asma bronkial. Bronchi mungkin terjejas oleh tuberkulosis, mycosis (contohnya, aspergillosis), scleroma. Bronkus mungkin terjejas dalam beberapa helminthiases - contohnya, ascariasis kadang-kadang menyebabkan bronkospasme, bronkopneumonia. Penyakit pekerjaan bronkus termasuk debu dan bronkitis toksik, asma bronkus pekerjaan.
Bronchostenosis:
Manifestasi atau komplikasi pelbagai proses patologi dalam sistem bronchopulmonary boleh bronkokonstrik, broncholithiasis, fistula bronkial. Bronchostenosis adalah penyempitan lumen bronkus akibat perubahan patologi dalam dinding atau mampatannya dari luar. Alokasikan stenosis kongenital dan diperoleh bronkus.
Penyebab stenosis yang diperolehi daripada bronkus segmental dan lebih besar adalah pelbagai: tumor bronkial ganas dan jinak; bronkus tuberkulosis aktif; post-tuberculosis dan perubahan cicatricial post-traumatic bronchus: mampatan dinding bronkus oleh pembentukan mediastinal, nodus limfa yang diperbesar (untuk tuberkulosis, sarcoidosis, limfogranulomatosis, dan lain-lain). Stenosis berterusan bronkus jarang berkembang berdasarkan proses keradangan yang tidak spesifik, yang mana. sebagai peraturan, tidak meluas untuk menyokong elemen B. dan tidak memusnahkannya; Secara tidak sengaja terdapat 3 darjah bronkokonstriksi: I - menyempitkan bronchus lumen dengan 1/2; II - menyempitkan oleh 2/3; III - penyempitan lebih daripada 2/3. Bronchoconstriction i degree tidak disertai oleh kerosakan fungsi yang serius. Dalam kes bronkokonstrik darjah II dan III, terdapat pelanggaran fungsi saluran pernafasan dan saliran bronkus.
Dengan bronkokonstrik akut, mekanisme injap gangguan pengudaraan boleh berkembang, di mana B. masih boleh dilewati semasa penyedutan dan disekat semasa pembuangan, dengan keputusan bahawa sebahagian daripada paru-paru mula membongkar distal kepada stenosis. Di kawasan pengudaraan paru-paru yang kerap, seringkali mengembangkan proses keradangan. Pesakit dengan stenosis bronkus besar (lobar, segmen, segmen) besar II dan III biasanya mengadu batuk, kadang-kadang paroxysmal, menyakitkan, tidak membawa kelegaan. Apabila auskultasi di kawasan yang terjejas mendengar pernafasan keras.
Apabila stenosis B. utama mungkin stenosis (bising dengan banyaknya mengiakkan sambil menghirup) pernafasan. X-ray dada mendedahkan perubahan sekunder dalam paru-paru distal kepada bronkokonstrik: tapak hipoventilasi, atelectasis, emphysema, keradangan, dan tanda-tanda penyakit yang membawa kepada bronkokonstrik - bayangan tumor, nodus limfa yang diperbesar, dan sebagainya. tomografi dan bronkografi. Bronkoskopi membolehkan anda menentukan lokalisasi, keparahan penyempitan, dan biopsi mukosa bronkus - etiologi penyakit. Stenosis bronkus kecil sering tidak ditunjukkan secara klinikal.
Di kawasan paru-paru yang tidak cukup berventilasi melalui bronkus stenosis, proses peradangan berulang boleh berlaku. Rawatan stenoses cicatricial daripada bronkus besar, sebagai peraturan, adalah pembedahan: pengasingan bahagian sempit bronkus dan penggunaan anastomosis interbronchial; mengikut petunjuk - penyingkiran sebahagian daripada paru-paru yang dipanaskan oleh bronkus yang sempit, atau pulmonektomi. Untuk rawatan stenosis cicatricial bronkus juga digunakan kaedah pembedahan laser endobronchial. Dengan kontraksi sekunder (mampatan), bronkus pembentukan patologi yang menyebabkan mampatannya dikeluarkan. Terapi penyakit asas yang membawa kepada perkembangan stenosis dan komplikasinya ditunjukkan. Prognosis stenosis yang diperolehi daripada bronkus selepas pembedahan radikal adalah baik.
Broncholithiasis:
Broncholithiasis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh kehadiran dalam lumen bronkus satu atau lebih batu kapur (broncholites). Lebih sering, mereka memasuki bronkus akibat penembusan petrificates dari nodus limfa tracheobronchial pada pesakit yang mempunyai batuk kering. Sangat jarang, bronkolit terbentuk endobronchially oleh kalsifikasi benjolan lendir, koloni kulat (contohnya, genus Candida), dan sejenisnya. Bronkolitis sering dilokalisasi dalam bronchi lobar atau segmental. Pesakit mempunyai batuk yang berterusan, sakit dada, hemoptisis, dan kadang-kadang pendarahan paru-paru.
Diagnosis ditubuhkan berdasarkan kajian radiologi dan bronkoskopik. Di kebanyakan pesakit, bronkodilator boleh dikeluarkan dengan forsep melalui tiub bronkoskop. Jika ini tidak mungkin, rawatan pembedahan dilakukan (contohnya, pemisahan lobus atau segmen paru-paru).
Tumor:
Tumor bronkus timbul daripada pelbagai unsur dinding bronkus dan boleh menjadi jinak dan malignan.
Antara tumor bronkus benign merembeskan epitelium (adenoma, HPV), mesenchymal (gua dan kapilari hemangioma, hemangioendothelioma), neurogenik (neurinoma, neurofibroma, carcinoid), tisu penghubung (fibroma, lipoma, chondroma), otot (LM) dan tumor kongenital membangun pada malformations latar belakang B. (hamartoma, teratoma). Tumor benign bronkus membentuk 7-10% daripada semua neoplasma paru-paru utama. Lebih kerap diperhatikan pada orang di bawah umur 50 tahun. Adenoma adalah lebih biasa pada wanita, hamartoma pada lelaki. Tumor benign berkembang dengan perlahan, menggandakan saiznya dalam tempoh 3-4 tahun atau lebih.
Tumor boleh tumbuh baik secara endobronchial dan peribronchial. Tumor yang berkaitan dengan tembok utama, lobar dan bronchi segmental dipanggil pusat; keluar dari bronkus yang berkaliber - periferi. Manifestasi klinikal bergantung pada lokalisasi tumor relatif terhadap lumen bronkus dan pada kaliber bronkus yang terkena. Diagnostik, termasuk perbezaan, berdasarkan data x-ray paru-paru, bronkoskopi dan biopsi. Rawatan biasanya cepat. Prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik.
Adenoma bronkus:
Yang paling biasa adalah adenoma dan hamartoma bronkus. Adenoma bronkus merujuk kepada tumor pusat. Mengikut struktur, terdapat mucoid, mucoepidermoid, silindromatous (cilividroma) dan adenomas karcinoid. Adenoma terletak di lumen bronkus besar di kaki atau di pangkalan yang luas, mempunyai warna merah atau kelabu-merah. Pertumbuhan endokronik adenoma mungkin disertai oleh peribronchial yang lebih penting. Pada permulaan penyakit itu, batuk kering, hemoptisis dapat diperhatikan, maka, apabila obstruksi bronkus terganggu, batuk bertambah, sputum muncul (mucopurulent, kemudian purulen), peningkatan hemoptisis.
Obsurasi bronkus oleh tumor membawa kepada atelectasis lobus atau keseluruhan paru-paru, perkembangan perubahan radang sekunder dalam tisu paru-paru dengan hasil dalam suplai kronik. Penyakit ini perlahan, dicirikan oleh tempoh selanjar yang relatif kesejahteraan dan kemerosotan. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan hipoventilasi, atelektasis lobus atau seluruh paru-paru, dan dengan tomografi, nod dalam bronchus lumen. Diagnosis akhir disahkan oleh hasil bronkoskopi dan biopsi. Rawatan adalah pembedahan - penyingkiran lobus yang terjejas atau keseluruhan paru-paru, dalam sesetengah kes, pemecahan fenestrasi atau pekeliling bronkus adalah mungkin, dan tumor dikeluarkan semasa bronkotomi. Prognosis adalah baik.
Hamartoma:
Hamartoma adalah tumor bukan epithelial yang berkembang terhadap latar belakang kecacatan bronkus akibat percambahan tisu dinding bronkus, lebih kerap rawan (chondrohamartoma). Tumor terletak, sebagai peraturan, di bahagian periferi pada pokok bronkial, biasanya di lobus bawah di sebelah kanan. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor berkembang di dalam lumen bronkus besar. Kursus ini panjang dan biasanya tanpa gejala, kadang-kadang hemoptisis.
Peperiksaan X-ray di paru-paru mendedahkan bulat, jelas, padat, homogen, dengan inklusi berkapur di tengah bayang-bayang terhadap latar belakang tisu paru-paru yang tidak berubah. Kebanyakan tumor bersendirian, jarang berbilang. Rawatan biasanya berfungsi - mengelupas tumor. Dalam ketiadaan pertumbuhan tumor, pemerhatian dinamik adalah mungkin. Sekiranya penyetempatan tumor pada B. besar, operasi yang sama dilakukan seperti dalam adenoma bronkial. Prognosis adalah baik.
Antara tumor ganas bronkus, kanser bronkial adalah yang paling biasa. Sarcoma bronkus sangat jarang diperhatikan, gejala klinikal dan radiologi yang tidak banyak berbeza daripada mereka yang berada dalam kanser bronkogen, diagnosis hanya boleh dijelaskan oleh pemeriksaan histologi.
Operasi:
Operasi lazim pada bronkus besar (utama dan lobar) adalah penutupan luka bronkus, pemulihan bronkus pada pecah, bronkotomi, peredaran fenestrated dan pelahiran bronkus, reamputasi tunggul bronkus. Semua operasi pada bronkus dilakukan di bawah anestesia endotrake dengan pengudaraan buatan paru-paru. Capaian operasi biasanya thoracotomy lateral atau posterolateral. Sesetengah operasi pada bronchi dilakukan menggunakan akses transsternal. Untuk menyikat bronkus, jarum atraumatik yang besar dengan bahan jahitan nipis digunakan. Yang terbaik ialah bahan sintetik yang dapat diserap - vicryl.
Penutupan jahitan bronkus biasanya dilakukan melintang ke paksi bronkus, untuk mengelakkan penyempitan lumennya. Jahitan dilakukan melalui semua lapisan dinding bronkial. Apabila memulihkan bronkus dalam kes pecah pekeliling, adalah perlu untuk mengeksperimen tepu bronkial yang tidak berdaya, tepu darah. Kemudian di antara kedua tungkai bronkus mengenakan anastomosis. Adalah penting untuk memastikan ketat sepanjang garis anastomosis supaya udara tidak bocor.
Bronkotomi - membuka lumen bronkus dengan insisi membujur, serong atau melintang untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Dalam kes bronkotomi, adalah mungkin untuk memeriksa bronchi dari dalam, mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi segera, mengeluarkan badan luar atau tumor.
Pemisahan terminal atau pekeliling bronkus sebagai operasi bebas dilakukan terutamanya dalam kes tumor jinak dan stenosis cicatricial bronkus. Pada pesakit kanser paru-paru, operasi ini biasanya dilakukan bersama dengan reseksi paru-paru (biasanya dengan lobectomy). Reseksi bronkus dalam beberapa pesakit dengan kanser paru-paru dapat meningkatkan radikalisme operasi tanpa memperluas jumlah tisu paru-paru yang dikeluarkan. Kecacatan pada bronkus selepas reseksi fenestrated disuntik, dan selepas reseksi pekeliling jalan nafas dipulihkan dengan mengenakan akhir anastomosis bronkial hingga akhir.
Reamputasi (pengulangan berulang) tunggul bronkus dengan suturing yang berulang digunakan untuk menghilangkan fistula bronkial selepas pneumonectomy atau lobectomy. Sebelum re-amputasi, tunggul itu mesti terpencil dari tisu parut.
Kaedah pembedahan endobronchial (campur tangan pembedahan semasa bronkoskopi) dengan penggunaan kesan elektron, cryo dan laser menjadi lebih biasa.
BRONCHIAL TREE;
TRAHEA. BRONCHY. LIGHT.
Trachea adalah organ yang tidak berpasangan di mana udara memasuki paru-paru dan sebaliknya. Trakea mempunyai bentuk tiub, 9-10 cm panjang, agak dimampatkan ke arah dari depan ke belakang; diameternya sama rata-rata hingga 15-18 mm. Permukaan dalaman dilapisi dengan membran mukus, dilapisi dengan epitelium bersisik prisma berturut-turut, plat otot diwakili oleh tisu otot licin, di mana terdapat lapisan submucosal yang mengandungi kelenjar mukosa dan nodul getah bening. Lapisan submucosal yang lebih mendalam - asas trakea - 16-20 separuh bulatan hyaline cartilaginous, disambungkan kepada satu sama lain oleh ligamen cincin; dinding belakang - membran. Lapisan luar adalah adventitia.
Trakea bermula pada tahap pinggir bawah vertebra serviks VI, dan berakhir pada tahap pinggir atas vertebra V thoracic.
Dalam trakea terdapat bahagian serviks dan toraks. Kelenjar tiroid berada di hadapan trakea di leher, esophagus berada di belakang, dan ikatan neurovaskular di sisi (arteri karotid biasa, urat jugular dalaman, saraf vagus).
Di rantau thoracic di hadapan trakea adalah lengkungan aorta, batang brachiocephalic, meninggalkan vena brachiocephalic, permulaan arteri karotid biasa dan kelenjar timah.
Fungsi trakea:
1. Mengendalikan udara dari laring ke tempat bifurasi.
2. Teruskan pembersihan, pemanasan dan pelembapan udara.
Bronkus (bronkus) - di rongga dada trakea dibahagikan kepada dua bronchi utama (principales bronchi), yang memanjang ke paru kanan dan kiri (dexteretsinister). Tempat pembahagian trakea dipanggil bifurkasi, di mana bronkus hampir pada sudut tepat pergi ke pintu gerbang paru-paru yang sepadan.
Bronkus utama yang betul agak lebih luas daripada kiri, kerana jumlah paru-paru kanan lebih besar daripada kiri. Panjang bronkus kanan adalah kira-kira 3 cm, dan kiri ialah 4-5 cm, cincin cartilaginous di kanan 6-8, dan di sebelah kiri 9-12. Bronkus yang betul terletak lebih menegak dari sebelah kiri, dan, dengan itu, adalah kesinambungan trakea. Dalam hal ini, badan-badan asing dari trakea sering jatuh ke dalam bronkus kanan. Di atas bronkus utama kiri terletak gerbang aorta, di atas kanan - vena yang tidak berpasangan.
Membran lendir bronkus dalam strukturnya sama dengan membran mukus trakea. Lapisan otot terdiri daripada pekeliling yang disusun secara mediasi dari rawan gentian otot longgar. Tempat pembahagian bronchi adalah ikatan otot bulatan khas yang boleh menyempit atau menutup pintu masuk ke bronkus tertentu. Di luar bronchi utama ditutup dengan adventitia.
Bronchi utama (urutan pertama) kemudiannya dibahagikan kepada lobar (urutan kedua), dan mereka, seterusnya, menjadi segmen (urutan ketiga), yang membahagikan lebih jauh dan membentuk pokok bronkial paru-paru.
1. Bronchi dari urutan kedua. Setiap bronkus utama dibahagikan kepada bronchi lobar: kanan - ke tiga (atas, tengah dan bawah), kiri - menjadi dua (atas dan bawah).
2. Bronchi perintah ketiga. Bronchi Lobar dibahagikan kepada bronchi segmental (10-11 - di sebelah kanan, 9-10 - di sebelah kiri).
3. Bronchi urutan keempat, kelima, dan sebagainya. Ini adalah bronchi berkaliber sederhana (2-5 mm). Bronchi urutan kelapan adalah lobular, diameternya ialah 1 mm.
4. Setiap bronkus lobular jatuh ke dalam 12-18 hujung
(terminal) bronchioles, dengan diameter 0.3-0.5 mm.
Struktur lobar dan bronchi segmental sama dengan yang utama, hanya rangka yang terbentuk bukan oleh separuh lingkaran kartilaginus, tetapi oleh plat rawan hyaline. Apabila pengukuran bronkial berkurang, dinding menjadi lebih nipis. Plat kartilaginus dikurangkan dalam saiz, bilangan serat bulatan otot licin peningkatan membran mukus. Dalam bronkus lobular, mukosa dilapisi epitel bersisik, kelenjar mukus tidak lagi mengandungi, dan kerangka diwakili oleh tisu penghubung dan kelenjar myocytes. Adventisia menjadi lebih kurus dan kekal hanya dalam bidang pembahagian bronkus. Dinding bronkiol tidak mempunyai silia, terdiri dari epitelium padu, serat otot individu dan serat elastik, akibatnya mereka mudah meregangkan apabila dihirup. Semua bronchi mempunyai nodul limfa.
Paru-paru (paru-paru) adalah organ utama sistem pernafasan, yang mengoksinakan darah dan menghilangkan karbon dioksida. Paru kanan dan kiri terletak di rongga dada, masing-masing dalam kantung pleura. Di bahagian bawah paru-paru berdekatan dengan diafragma, di depan, dari sisi dan di belakang setiap paru-paru yang bersentuhan dengan dinding dada. Kubah kanan diafragma terletak di atas kiri, jadi paru-paru kanan lebih pendek dan lebih lebar daripada kiri. Paru kiri lebih lama dan lebih lama, kerana di bahagian kiri dada adalah jantung, yang mempunyai ujungnya berpaling ke kiri.
Trachea, bronkus utama dan paru-paru:
1 - trachea; 2 - puncak paru-paru; 3 - lobus atas; 4 a - celah serong; 4 6 - celah mendatar; 5 - bahagian bawah; 6 - purata perkongsian; 7 - tenderloin jantung paru-paru kiri; 8 - bronchi utama; 9 - bengkak trakea
Di bahagian atas paru-paru projek 2-3 cm lebih tinggi daripada klavikula. Batas bawah paru-paru memotong rusuk keenam di sepanjang garis clavicular, rusuk ketujuh di sepanjang garis axillary anterior, pinggir kelapan di sepanjang garis axillary tengah, kesembilan di garis axillary belakang, dan pinggir kesepuluh di sepanjang garis paravertebral.
Batasan bawah paru-paru kiri sedikit lebih rendah. Pada menghirup maksimum, pinggir bawah jatuh lagi 5-7 cm.
Perbatasan posterior paru-paru berjalan sepanjang tulang belakang dari tulang rusuk kedua. Perbatasan anterior (unjuran margin anterior) berasal dari bahagian atas paru-paru, berjalan hampir sejajar pada jarak 1.0-1.5 cm pada tahap rawan tulang rusuk IV. Pada ketika ini, sempadan paru-paru kiri menyimpang ke kiri sebanyak 4 hingga 5 cm dan membentuk tenderloin jantung. Pada peringkat tulang rawan VI tulang rawan, sempadan depan paru-paru menyeberang ke bahagian bawah.
Di dalam paru-paru terseksa tiga permukaan:
• rusuk cembung yang bersebelahan dengan permukaan dalaman dinding dada;
• Diafragma - bersebelahan dengan diafragma;
• medial (mediastinal), diarahkan ke mediastinum. Di permukaan medial terdapat pintu-pintu paru-paru, di mana bronkus utama, arteri pulmonari dan saraf masuk, dan dua saluran paru-paru dan saluran limfa keluar. Semua kapal dan bronkus di atas adalah akar paru-paru.
Setiap furrows paru dibahagikan kepada saham: betul - tiga (atas, tengah dan bawah), kiri - dua (atas dan bawah).
Kepentingan praktikal yang hebat adalah pembahagian paru-paru ke dalam segmen bronchopulmonary yang dipanggil; di paru kanan dan kiri dalam 10 segmen. Segmen dipisahkan dari satu sama lain oleh sekatan tisu penghubung (beberapa kawasan vaskular), berbentuk seperti kon, ujung yang diarahkan ke pintu, dan pangkal ke permukaan paru-paru. Di tengah setiap segmen adalah bronkus segmental, arteri segmental, dan di sempadan dengan segmen lain adalah urat segmental.
Setiap paru-paru terdiri daripada bronkus bercabang, yang membentuk pokok bronkial dan sistem vesikel pulmonari. Pada mulanya, bronchi utama dibahagikan kepada lobar, dan kemudian segmen. Yang terakhir, seterusnya, cawangan ke dalam bronkos (tengah) subsegmentary. Bronchi subsegmental juga dibahagikan kepada urutan 9-10 yang lebih kecil. Bronkus dengan diameter kira-kira 1 mm dipanggil lobular dan lagi garpu ke dalam 18-20 terminal bronchioles. Di paru-paru manusia yang betul dan kiri, ada kira-kira 20,000 terminal (terminal) bronchioles. Setiap bronkiole end dibahagikan kepada bronchioles pernafasan, yang seterusnya dibahagikan secara berurutan (menjadi dua) dan masuk ke dalam alveolar.
Setiap kursus alveolar berakhir dengan dua kantung alveolar. Dinding sekelompok alveolar terdiri daripada alveoli pulmonari. Diameter kursus alveolar dan alveolar sac adalah 0.2-0.6 mm, alveoli - 0.25-0.30 mm.
Rajah segmen paru-paru:
Paparan depan -; B - pandangan belakang; B - paru kanan (pandangan sisi); G- kiri paru (pandangan sisi)
Bronchioles pernafasan, serta saluran alveolar, kantung alveolar dan alveoli paru membentuk pokok alveolar (pulmonary acinus), yang merupakan unit struktur dan fungsi paru-paru. Bilangan acini pulmonari dalam satu paru mencapai 15,000; bilangan alveoli purata adalah 300-350 juta, dan kawasan pernafasan semua alveoli adalah kira-kira 80 m 2.
Untuk bekalan darah ke tisu paru-paru dan dinding bronkial, darah mengalir ke paru-paru melalui arteri bronkial dari aorta thoracic. Darah dari dinding bronkus melalui urat bronkial mengalir ke saluran saluran pembuluh darah paru-paru, serta ke urat yang tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan. Melalui arteri pulmonari kiri dan kanan, darah vena memasuki paru-paru, yang diperkaya dengan oksigen akibat pertukaran gas, melepaskan karbon dioksida dan, bertukar menjadi darah arteri, mengalir melalui vena pulmonari ke atrium kiri.
Kapal limfatik paru-paru mengalir masuk ke bronkopulmonari, serta ke nodus limfa tracheobronchial bawah dan atas.