Bunyi bising

Bunyi pernafasan adalah bunyi yang berlaku semasa bernafas. Doktor atau paramedik boleh mendengarnya dengan meletakkan telinga terus di dinding dada pesakit atau dengan stetoskop atau phonendoscope (lihat Auscultation). Apabila mendengar bunyi paru-paru, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada hubungan mereka dengan fasa pernafasan (menghirup, menghembus nafas), penyetempatan dan pengedaran, sifat dan kekuatan.

Bunyi pernafasan dibahagikan kepada dua kumpulan utama: respirasi vesicular dan bronkial. Kejadian respirasi vesikular adalah disebabkan ketegangan dinding alveoli pulmonari akibat kemasukan udara ke dalamnya. Oleh itu, ia terdengar sepanjang seluruh penyedutan dan hanya pada awalnya pernafasan (disebabkan oleh keruntuhan alveoli). Keamatan respirasi vesikular adalah berbeza-beza bergantung kepada umur, lemak dan proses patologi dalam paru-paru. Pada kanak-kanak, pernafasan vesikular biasanya dipertingkatkan, pernafasan jelas didengar (pernafasan pueril).

Jenis pernafasan ini berterusan sehingga 12-14 tahun dan nampaknya dijelaskan oleh penipisan dinding dada, serta kesempitan relatif dari bronkus.

Melemahkan respirasi vesikular dalam patologi mungkin disebabkan oleh kesukaran laluan udara ke dalam alveoli semasa penyempitan saluran pernapasan atas atau bronkus besar; pembesaran paru-paru yang tidak mencukupi semasa penyedutan akibat pembatasan pergerakan dada dengan kesan refleks (dengan sakit di dada) atau perubahan patologi sistem muskuloskeletal (pembekuan rawan kardus, lumpuh pada otot pernafasan), dengan kedudukan diafragma yang sangat tinggi. Melemahkan respirasi vesicular diperhatikan dengan emphysema, pada fasa awal pneumonia lobar, serta pengumpulan cecair dalam rongga pleura, menolak paru-paru dari dada oleh tumor, gabungan plasenta, dan sebagainya. Dalam beberapa kes, pernafasan vesikularular terdengar di seluruh paru-paru (emfisema paru-paru, penyempitan saluran pernafasan atas), di lain-lain - di satu pihak atau di bahagian dada yang terhad (pneumonia focal, effusion pleurisy, atelektasis paru-paru). Melemahkan pernafasan vesicular tempatan lebih baik dikesan dengan membandingkan kekuatan pernafasan di kawasan simetri dada ke kanan dan kiri.

Penguatkan respirasi vesikular adalah disebabkan oleh kekuatan alveoli yang besar semasa terhirup (contohnya, semasa kerja fizikal, kadang-kadang dengan demam, sebagai fenomena pampasan di sekitar kawasan paru-paru yang kurang pengudaraan). Pernafasan vesikular tegar adalah lebih kasar, diperhebat, agak kasar dengan pernafasan yang berpanjangan; diperhatikan dengan penyempitan lumen bronkus, bronkitis, bronkopneumonia.

Pernafasan sekejap atau sesak nafas, yang dicirikan oleh penyedutan sementara, sedutan akibat udara memasuki alveoli dalam beberapa peringkat, diperhatikan dengan penguncupan otot pernafasan yang tidak sekata.

Pernafasan bronkial dicirikan oleh fenomena bunyi aneh, menyerupai bunyi "x", dan pernafasan lebih kuat dan lebih kasar daripada menghirup. Pernafasan bronkial dikaitkan dengan laluan udara melalui glottis dan pergolakan udara yang terbentuk. Oleh kerana ketika menghembuskan nafas, glottis lebih sempit daripada semasa penyedutan, bunyi yang terbentuk semasa fasa ini lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama. Pernafasan bronkial, diserang di luar kawasan trakea dan bronkus besar, menunjukkan kehadiran perubahan patologi: tisu paru-paru atau rongga yang dikompresi yang menyambung kepada bronkus. Dalam kes pertama, pernafasan bronkial fisiologi lebih baik dilakukan dengan tisu yang dipadatkan, di kedua, pernafasan fisiologi bronkial dipertingkatkan kerana resonans rongga. Selalunya, pernafasan bronkial berlaku akibat proses keradangan di dalam paru-paru, disertai dengan pemadatan lobus atau bahagiannya (lobar pneumonia), mampatan paru-paru (exudate, tumor, dan sebagainya). Satu jenis pernafasan bronkus adalah pernafasan amforaik, mengingatkan bunyi, yang diperolehi dengan meniup secara besar-besaran ke atas tekak sebuah gelas kosong. Pernafasan amfora didengar di atas rongga di paru-paru dengan saiz yang besar dan dengan permukaan licin di dalamnya.

Campuran, broncho-vesicular, pernafasan dicirikan oleh kehadiran pernafasan vesikular pada menyedut dan bronkial pada menghembus nafas. Biasanya, ia didengar di atas puncak paru-paru kanan, dalam patologi - dalam kes batuk kering paru-paru, pneumonia fokus.

Pernafasan bronkial dan vesikular

Pernafasan vesikular adalah bunyi pernafasan utama yang didengar semasa auscultation paru-paru orang yang sihat.

Mekanisme pembentukan respirasi vesikular adalah agak rumit. Ia didasarkan pada bunyi osilasi dinding alveoli apabila udara memasuki mereka. Kekerapan resonansi ayunan alveoli ialah 108-130 hertz. Bunyi ini bercampur dengan beberapa komponen frekuensi rendah dari ayunan bronkiol. Julat kekerapan jumlah bunyi yang membentuk respirasi vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Oleh kerana tenaga inspirasi yang sihat secara ketara melebihi tenaga ekspirasi, bunyi pernafasan vesikular didengar dengan inspirasi (fasa peningkatan ayunan) dan dalam tempoh awal tamat (fasa kepupusan ayunan).

Bunyi pernafasan vesicular adalah mengingatkan bunyi lembut dan lingering "fff" dan didengar apabila anda menghirup dan, lemah, sehingga tengah-tengah nafas. Dalam bentuk yang paling "tulen", pernafasan vesicular didengar di bahagian tengah paru-paru di depan dan belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (sehingga 4-5 cm). Pada garis paravertebral, di puncak paru-paru, terutamanya di sebelah kanan, disebabkan oleh campuran bunyi yang lebih tinggi daripada bronkus, pernafasan adalah lebih kasar, pernafasan terdengar lebih kuat (pernafasan vesikobronchial).

Ia disyorkan oleh auscultation berulang kali untuk mengingati bunyi pernafasan vesikular pada orang yang sihat di tempat yang berbeza dari auscultation paru-paru.

VARIETY OF RESPIRATION VESICULAR.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, pernafasan vesikular adalah lebih tinggi dalam kekerapan (sehingga 400-600 hertz), lebih keras daripada pada orang dewasa dan boleh didengar semasa penyedutan dan pernafasan.

Pernafasan sedemikian dipanggil pueryl. Getaran alveolar semasa pernafasan juga merupakan asas pernafasan pueril, tetapi sejak lapisan alveolar pada kanak-kanak adalah lebih tipis dan bronkus agak sempit, lebih banyak bunyi dari bronkus bercampur dengan bunyi getaran alveoli. Dengar pernafasan bayi.

Pernafasan vesicular dipertingkatkan dengan hyperventilation yang relatif atau mutlak. Pada masa yang sama, kedua-dua tenaga ayunan alveoli meningkat dan campuran komponen frekuensi rendah bunyi dari bronchi kepada mereka. Ini membawa kepada peningkatan bunyi inspirasi dan bunyi expiratory yang lebih panjang.

Pernafasan vesicular keras diiktiraf oleh "sukar" bunyi pernafasan vesikular dan dengan bunyi yang jelas bukan hanya penyedutan, tetapi juga pernafasan sepanjang.

Pernafasan Saccadian boleh menjadi fisiologi dan patologi. Sebab bagi apa yang dipanggil. Pernafasan fisiologi yang terselindung adalah kesunyian ringan (auscultation in a cold room), emosional emosional. Penyebab pernafasan saccadic patologis adalah stenosis bronkial.

Sakkadirovannaya respirasi auscultation sebagai pernafasan vesicular sekejap (ffff). Berbeza dengan saintis fisiologi respirasi vesikular, yang biasanya labil dan mendengarkan seluruh permukaan paru-paru, pernafasan patologi didengar secara tempatan dan stabil.

Bunyi pernafasan utama kedua adalah pernafasan bronkus. Bunyi pernafasan bronkus terbentuk apabila udara melewati glottis dan kemudian merebak melalui trakea dan bronkus.

Respirasi bronkial dalam kekerapan adalah beberapa kali lebih tinggi daripada respirasi vesikular: 700-1400 hertz, dan pada sesetengah orang ia mencapai 2000-5000 hertz.

Pernafasan bronkial menyerupai bunyi "xxx" yang kasar, didengar dengan menghirup dan menghembus nafas, dan menghembus nafas terdengar lebih kuat daripada menghirup. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa semasa penghembus, glottis dipersempit.

Dalam orang yang sihat, bunyi pernafasan bronkus hanya boleh didengar dengan auscultation trakea (pernafasan trakea) dan kadang-kadang (agak jarang) di kawasan pembiakan, dalam 2-3 ruang intercostal di sepanjang garis paravertebral. Di kawasan ini, pernafasan selalunya bukan bronkial, tetapi vesikobronchial (semasa bernafas, bunyi vesikular, dan ketika bernafas dengan bunga bronkial).

Penampilan bunyi respirasi bronkial di mana-mana titik auskultasi paru-paru adalah patologi (.). Untuk penampilan pernafasan bronkial di atas unjuran paru-paru, adalah perlu bahawa lapisan kortikal alveoli diubah secara patologi dan menjadi mampu menjalankan kekerapan pernafasan bronkus. Keadaan seperti ini dicipta apabila alveoli dipenuhi dengan cecair peradangan (sindrom infiltrat) atau mampatan alveoli (sindrom atelectasis mampatan). Selain itu, dalam sindrom penyusupan, pernafasan bronkus boleh didengar dengan kuat (yang dipanggil respirasi bronkus dipertingkatkan), dan ketika muntah alveoli itu terdengar lemah (pernafasan bronkus yang lemah). Agar respirasi bronkial muncul di atas permukaan paru-paru, tapak penyusupan atau pemadatan mestilah sekurang-kurangnya 2-3 cm dan diameter 3-5 cm.

Bunyi pernafasan bronkial (biasanya dengan warna metalik, "pernafasan metalik") berlaku apabila fistula bronco-pleural dengan pneumothorax terbuka. Dalam kes ini, paru-paru berkurang, melalui fistula bronkial, bunyi dari bronchi memasuki rongga pleura, bergema dan memperoleh warna metalik yang unik. Dengan cara ini, dengan bronkofon, suara menjadi hidung, yang merupakan perbezaan tambahan antara respirasi bronkial dengan pneumothorax terbuka dan sindrom menyusup.

Pernafasan amforaik (abdomen) pada dasarnya adalah sejenis pernafasan bronkial, tetapi, berdasarkan makna diagnostik, ia menonjol dalam kumpulan yang berasingan.

Pernafasan amfora terbentuk apabila rongga terbentuk dalam paru-paru (rongga, abses, bronchiektasis besar) berkomunikasi dengan bronkus. Dalam kes sedemikian, ketika bernafas, bunyi pernafasan bronkus melalui bronkus memasuki rongga, bergema, berwarna oleh banyak nada, dan memperoleh persamaan dengan bunyi yang terjadi ketika meniup ke dalam leher botol (amphora). Suara ini kuat, agak tinggi (dari 500 hingga 5000 hertz), dengan echo (surround), didengar apabila anda menyedut, tetapi terutama apabila anda menghembus nafas. Timbre bunyi pernafasan amforaik bergantung pada saiz, bentuk, permukaan rongga. Pernafasan amforaik klasik dimonitorkan jika rongga itu lebih daripada 5 cm diameternya, berdinding licin, berkomunikasi dengan bronkus besar (bersaliran baik).

Dengan rongga berlubang gergasi yang terletak di akar paru-paru, gejala positif Wintrich sering ditentukan: pernafasan amforik yang kuat dengan mulut terbuka yang melemah dengan cepat jika pesakit menutup mulut dan melewati pernafasan hidung.

Bunyi pernafasan utama. Pernafasan vesikular (alveolar); pernafasan bronkial (laryngotracheal); bercampur bercampur.

Ini termasuk:
pernafasan vesikular (alveolar);
pernafasan bronkial (laryngotracheal);
bercampur bercampur.

Pernafasan vesikular.

Bunyi yang didengar di dada Sihat Haiwan, dengan kualitinya, bertentangan dengan pernafasan trakea. Ia adalah bunyi yang lembut, menghisap dan meniup yang menyerupai sebutan lembut bunyi F. Secara artifisial, ia boleh diterbitkan semula jika, dengan memberi organ-organ pembicaraan kepada bunyi F, untuk membuat daya rata-rata penyedutan dan pernafasan. Kekuatan dan pitch bunyi buatan ini boleh berubah-ubah di hampir arah yang sama di mana perubahan nafas vesikular semulajadi berubah.

Lennek, pencipta auscultation, menjelaskan kejadian respirasi vesikular melalui geseran lapisan permukaan aliran udara terhadap membran mukus saluran pernafasan yang lebih rendah. Teori ini tidak menimbulkan kritikan, kerana zarah permukaan jet udara mematuhi rapat dengan lapisan membran mukus, yang membuat geseran tidak mungkin.

Menurut Baas dan Penzold, pernafasan vesikular tidak lebih dari sekadar bunyi berwayar (suara penyempitan laring), sangat diubahsuai ketika melewati tisu paru-paru elastis. Walau bagaimanapun, beberapa pemerhatian dan fakta bercanggah dengan ini, pada satu masa dilihat secara meluas.

Menurut Geygel, penyebab respirasi vesikular adalah keanjalan tinggi dari tisu paru-paru, yang, berkembang pada saat penyedutan, runtuh semasa tamat. Ini jenis getaran, yang dilahirkan di alveoli yang tidak terkira paru-paru, mencipta bunyi yang didengar sepanjang nafas.

Menurut Marek, pernafasan vesikular adalah bunyi yang kompleks dan gabungan. Ia terdiri daripada dua komponen. Jisim utama bunyi terbentuk dalam parenchyma paru-paru di persimpangan bronchioles yang tak terhitung jumlahnya (bronchi pernafasan) ke dalam mulut luas corong paru-paru. Bunyi paru-paru stenotik ini dicampur dengan bunyi penyempitan laryngeal, yang dilakukan melalui sistem tiub pernafasan ke paru-paru dan sedikit diubah suai apabila melalui ketebalan paru-paru dan jisim udara yang tertutup di dalamnya. Pengesanan pernafasan vesicular di mana-mana bahagian dinding dada menunjukkan bahawa udara menembusi alveoli, bahawa rongga mereka bebas. Nafas didengar sepanjang dari awal hingga akhir, sementara nafas baru hanya didengar.

Bunyi, didengar semasa tamat tempoh, pendek dan lemah, menurut Marek, adalah sisa bunyi bising stenosis, yang agak diubahsuai oleh tisu paru-paru. Oleh kerana jangka masa bunyi dan penyembuhan bunyi yang berbeza, kedua-dua fasa pernafasan mudah ditentukan semasa auscultation.

Sifat dan kekuatan respirasi vesikular pada haiwan domestik menunjukkan perbezaan dramatik bergantung kepada jenis haiwan, bentuk badan dan bentuk dada, status pemakanan, umur dan intensiti proses metabolik. Paling kuat dan paling tajam, disebabkan oleh campuran bunyi berwayar laring, ia adalah dalam karnivora, agak lemah dan lebih tenang dalam lembu. Dalam kuda, pernafasan vesikular adalah lebih lembut dan lembut, lebih tenang dan lebih lemah daripada spesies haiwan lain. Dalam kuda-kuda yang sempit, kuda-kuda yang dipelihara dengan baik, ia ditoreh dengan kejelasan yang mencukupi di semua bahagian bidang perkusi. Walau bagaimanapun, dengan status pemakanan yang baik dan perkembangan dada, respirasi vesikular adalah hanya boleh didengar di atas bahagian tengah dan atas dada. Di kawasan di belakang siku ia boleh ditangkap hanya dengan beberapa kesukaran, dan selalunya ia tidak didengar sama sekali. Bunyi pernafasan pada haiwan muda lebih kuat, lebih tajam dan lebih kasar daripada pada orang dewasa (respirasi pueril). Dalam respirasi vesicular lama terdengar lebih lemah daripada pada haiwan pertengahan umur.

Kebiasaan lemah bunyi pernafasan dalam kuda membuat kajian lebih sukar, terutamanya kerana jauh dari mungkin dalam semua kes menggunakan kaedah tiruan amplifikasi mereka. Sehubungan dengan kuda, seseorang harus terutama menjaga penyelidikan teratur, yang agak memudahkan bukan sahaja kerja, tetapi juga penilaian hasil yang diperoleh.

Apabila menganalisis pernafasan vesikular dalam kuda, maka harus dipandu oleh data eksperimen berikut.

1. Beristirahat pada kuda yang sihat, kadar pernafasan di bahagian yang berbeza dari dada tidak sama. Ia amat diserang di atas pertengahan.

dada, sedikit lemah di bahagian atas dan paling lemah di bahagian belakang siku dan di atas kambing. Kes-kes di mana nafas dihidupkan dengan kekuatan yang sama di semua bahagian dada hendaklah dianggap sebagai peningkatan dalam pernafasan. Selepas itu, adalah perlu untuk mengetahui sebab-sebab keuntungan ini untuk dapat memberikan anggaran yang betul.

2. Di kawasan yang sama bertentangan, pernafasan harus ditekan dengan kekuatan yang sama. Pernafasan yang cepat, ketika di sebelah kiri, misalnya, di belakang siku, bunyi pernafasan tidak didengar sama sekali, dan di sebelah kanan di kawasan yang sama mereka jelas, adalah fenomena, tidak diragukan lagi, patologis.

Amplifikasi dalam e-c dan k pernafasan lary boleh dihasilkan secara buatan oleh bunyi double FF. Peningkatan seragam di atas permukaan seluruh paru-paru - peningkatan umum dalam pernafasan vesikular - diperhatikan dengan pelbagai penyakit dyspnea, yang disebabkan oleh peningkatan pengujaan pusat pernafasan. Dalam kes ini, nafas menjadi agak lebih kasar dan lebih tajam, dan tamat tempohnya lebih lama dan didengar sebahagian besar daripada tamat tempoh (pernafasan keras). Seperti peningkatan umum dalam pernafasan, memudar kedalaman dan kekuatan kesan-kesan toksik pelbagai jenis patogen penyakit berjangkit di tengah-tengah pernafasan, pada dasarnya, hanya gejala biasa. Ia adalah satu kesilapan untuk mengaitkannya dengan kekalahan parenchyma paru-paru. Dari sudut pandangan diagnostik, tempatan, atau pendeta, peningkatan pernafasan adalah lebih menarik. Pada masa yang sama, bunyi pernafasan dikuatkan hanya di beberapa bahagian paru-paru, iaitu, di mana tisu paru-paru yang sihat mengambil alih fungsi kawasan yang terjejas. Dalam hal peningkatan gantian, pernafasan secara serentak berubah-ubah, iaitu intensitas bunyi adalah berbeza; manakala di sesetengah kawasan bunyi bising meningkat secara mendadak pada orang lain, mereka sedikit berubah, dan dalam sesetengahnya tidak hadir - respiratio nulla, atau pernafasan bronkial. Penguatkuasaan pernafasan vesicular tempatan diperhatikan dalam radang paru-paru croupous dan catarrhal, hiperemia dan edema pulmonari, mikrobonchitis biasa, tuberkulosis pulmonari.

Melemahkan respirasi vesicular diperhatikan dalam banyak penyakit radas pernafasan. Dalam sesetengah kes, contohnya, pada pleurisy dan pleurodynia, penyebabnya adalah sensasi yang menyakitkan semasa pengembangan dada, yang oleh sebab itu, pelancongannya secara sewenang-wenangnya terhad. Dalam kes lain, ia adalah akibat daripada perekatan pleura pulmonari dengan kostal atau penebalan dinding dada, seperti contoh, dalam pleurisy fibrinous, lesi-lesi tuberkulosis pleura. Pelbagai penyempitan saluran pernafasan atas, mengehadkan kemungkinan pengembangan inspiratif alveoli, juga memerlukan kelemahan nafas. Dalam emphysema pulmonari - alveolar dan interstitial - ia adalah akibat daripada kelemahan keanjalan paru-paru. Di samping itu, penurunan respirasi vesicular diperhatikan pada peringkat awal pneumonia lobar, dengan peradangan interstisial paru-paru, paru-paru parah, edema paru, dengan tuberkulosis dan echinococcosis pulmonari.

Ketiadaan bunyi pernafasan (respiratio nulla) menunjukkan halangan lengkap tisu alveolar paru-paru dan bronkus kecil. Apabila mengisi alveoli, contohnya, dengan exudate fibrin, atau memerah mereka dengan efusi pleura, adalah mustahil untuk membentuk bunyi stenosis paru-paru di kawasan lesi (komponen pertama respirasi vesikular); "Jika bronkus mengekalkan kekonduksian, maka pernafasan bronkus didengar di dada, sementara menutup lumen bronkus bunyi pernafasan hilang sepenuhnya. Pernafasan berterusan nulla di bawah garis blunting adalah terutamanya ciri exudative pleurisy; dalam radang paru-paru kronik, respiratio nulla kadang-kadang digantikan dengan pernafasan bronkus yang jelas. Lebih kurang kerap, ia diperhatikan dalam radang paru-paru dan interstitial pneumonia, atelectasis paru-paru, pyevmo-dan hydrothorax, dalam tuberkulosis, kelenjar, dll.

Pernafasan bronkial.

Di dalam semua haiwan peliharaan, kecuali kuda, dalam kawasan sabuk skrap-humeral, agak kuat, walaupun dengan bunyi bising vesikular, pernafasan bronkus jelas didengar. Terutama dengan jelas dan tajam ia dinyatakan dalam anjing. Ini pernafasan normal atau fisiologi, pernafasan bronkus tidak boleh dikelirukan dengan pernafasan patologi, yang merupakan gejala penting penyakit serius. Dalam kuda, pernafasan bronkus, di mana sahaja ia dijumpai, sentiasa patologi.

Apabila menganalisis bunyi pernafasan, perlu diingat bahawa pernafasan bronkus patologi biasanya ditetapkan di bahagian bawah bahagian bawah paru-paru, iaitu, dari mana proses keradangan paru-paru dan pleura mula paling kerap; Ia biasanya didengar semasa fasa pernafasan, tanpa sebarang percambahan respirasi vesikular, dan sebahagian besar digabungkan dengan perubahan bunyi perkusi (kebodohan, kebodohan). Apabila menguji bunyi yang dikesan, ia tidak mengganggu penggunaan auscultation komparatif, tertakluk kepada mendengar dengan teliti kawasan-kawasan yang berdekatan dengan tisu paru-paru, membandingkan bunyi ragu dengan pernafasan trakea.

Walaupun respirasi vesikular yang jelas selalu mudah dibezakan dari trakea, yang merupakan prototaip pernafasan bronkial, dalam kes-kes patologi, kesilapan yang sangat tidak menyenangkan sering diperhatikan semasa menilai bunyi pernafasan. Pernafasan bronkial bercampur dengan vesikular atau, lebih kerap, pernafasan vesicular ditingkatkan dianggap sebagai bronkial. Sebab kesilapan semacam ini terletak pada perubahan dalam keamatan bunyi. Pernafasan vesikular yang dipertingkatkan menjadi, pada masa yang sama, kasar, keras, dengan habis tempoh yang jelas. Dan sebaliknya, bronkial, lemah, kehilangan ketenangan dan menjadi lebih lembut, lebih lembut. Oleh itu, perbezaan awal antara bunyi tidak begitu tajam. Ini membuat kesilapan semacam ini mungkin.

Pada dasarnya, pernafasan bronkial boleh dianggap sebagai sisa kebisingan vesikular, yang termasuk bunyi stenosis laring yang dibawa ke paru-paru dan dipertingkatkan secara meluas sebagai lampiran. Dalam kes di mana, disebabkan oleh halangan alveoli - mengisi mereka dengan exudate atau squeezing dari luar - rupa bising vesicular menjadi mustahil, bunyi penyempitan laring dengan mudah dibawa di sepanjang tisu paru-paru yang dipadatkan ke permukaannya dan didengar di dada sebagai bunyi bebas.

Penyebab yang paling biasa pernafasan bronkus adalah penyusupan kawasan besar paru-paru. Dengan lokasi cetek lesi yang meradang, jika hanya bronkus yang dipelihara sepenuhnya di kawasan masing-masing dada, dalam kes seperti ini, kadang-kadang, anda boleh mendengar lebih kurang atau kurang pernafasan bronkus. Apabila bronkus lumen ditutup oleh plag atau exudate lendir, pengaliran bunyi tidak lagi mungkin, sebagai akibatnya pernafasan bronkial hilang, digantikan oleh respiratio nulla, yang, setelah membuang membran mukus, sekali lagi memberi laluan kepada pernafasan bronkial. Perubahan sedemikian lazimnya diperhatikan dengan pleuropneumonia kuda berjangkit.

Dengan sifat bunyi membezakan pernafasan bronkus kuat dan lemah, tajam dan lembut. Keamatan hingar bergantung kepada saiz dan kedudukan fokus paru-paru yang menyusup dan konsistensinya, dan timbre bergantung pada sifat-sifat mukosa bronkial. Lebih luas kawasan yang terjejas, semakin lengkap hepatisasi tisu, lebih kuat dan lebih kuat pernafasan bronkus.

Selalunya penampilan respirasi bronkus dikaitkan dengan pneumonia lobar, yang berkembang dalam beberapa jangkitan tertentu: pleuropneumonia menular dalam kuda, peripneumonia dalam lembu, septikemia hemorrhagic, dan bentuk sekunder demam babi. Tidak banyak kerap dijumpai dalam kes bronchopneumonia, contohnya, contohnya, kes-kes apabila infiltrat besar (pneumonia pendarahan) dibentuk dengan menggabungkan foci. Ini termasuk: pneumonia kuda kuda, bentuk payudara paratyphoid, penyakit cacing pulmonari, pneumonia enzootic babi, penyakit anjing. Kadangkala pernafasan bronkial, di samping itu, terdapat dalam tuberkulosis, sape, pneumonia interstitial kronik.

Lebih kurang kerap, penyebab pernafasan bronkus memerah paru-paru dengan cecair, yang mengakibatkan pemadatan bahagian-bahagian yang tenggelam itu, akibatnya syarat-syarat yang diperlukan untuk penampilan respirasi vesicular hilang. Apabila pleurisy eksudatif di sepanjang garis atas bunyi yang membosankan untuk masa yang lama anda dapat mendengar pernafasan bronkus yang jelas. Semasa perpaduan paru-paru dengan pleura kosus, kemudian berkembang pesat pleurisy memberikan pernafasan bronkus berterusan sepanjang permukaan bunyi membosankan, yang luar biasa untuk kesucian dan kejelasannya yang luar biasa. Tepatnya respirasi bronkus yang jelas dan sangat berterusan menyerupai pleurisy dengan pengumpulan besar exudate, apabila bahagian paru-paru yang direndam dalam cecair adalah splenizirovana, sedangkan bronchi besar dan sederhana sepenuhnya mengekalkan kebolehtelapan. Lebih kurang selalunya ia diperhatikan dalam penurunan, disebabkan oleh mampatan paru-paru oleh transudate serous.

Pernafasan tanpa had (bercampur-campur) merujuk kepada kebisingan jenis ini, sifatnya tidak dapat ditentukan dengan jelas. Respirasi bronkial yang sangat lemah dan berkeinginan rendah juga dianggap tidak menentu. Di bawah keadaan biasa, pernafasan yang tidak terbatas sering terdengar pada kuda yang berminyak, dibina dengan baik di kawasan scapula dengan pernafasan yang tenang. Selepas posting kecil, terima kasih kepada penguat, sifat asas pernafasan vesikular - bungkusannya, menghirup nafas dengan habis tempoh pendek - jelas dibezakan.

Dalam kes-kes patologi, pernafasan tidak terbatas adalah bentuk peralihan daripada vesikular kepada bronkial, dan sebaliknya. Ia dilihat pada fasa awal pneumonia lobar, kadang-kadang dengan bronkopneumonia, dengan memerah segmen kecil paru-paru dengan exudate dan transudate, emphysema alveolar paru-paru, tuberkulosis yang meresap, serta penebalan dinding dada yang signifikan dan penyusupannya. Dalam sesetengah kes, penentuan hingar asas pernafasan menjadi mustahil disebabkan oleh campuran berlimpah bunyi luaran: mengi, mengi, bersiul, berdengkur.

Perkembangan lanjut mengenai proses penyakit atau kepupusannya, meningkatkan atau melemahkan intensitas hingar pernafasan utama, memungkinkan untuk menilai sifatnya dan menyerahkannya kepada satu atau bentuk lain.

Amfora nafas

Ia hanya bentuk pernafasan bronkus yang istimewa, yang mana ia dibezakan dengan kelembutan, kedalaman dan warna logam yang berbeza. Secara semula jadi, ia menyerupai bunyi stenotik, yang terbentuk, jika dengan kekuatan melewati arus udara melalui pembukaan leher botol. Haiwan domestik mempunyai pernafasan amforae yang agak jarang. Ia kadang-kadang dijumpai dalam gangren paru-paru di atas rongga besar dengan lancar, bahkan dinding, berkomunikasi melalui lumen bronkus dengan udara luar. Apabila pergeseran medan pernafasan amfora, paling sering bunyi timpa dikesan, kurang kerap bunyi periuk retak atau bunyi metalik. Dalam pembentukan rongga kecil yang tidak berkomunikasi satu sama lain, auscultation mendedahkan pernafasan bronkus normal.

Gua yang dibentuk atas dasar tuberkulosis juga boleh menyebabkan pernafasan amforik. Di samping itu, kadang-kadang dijumpai dengan bronchiectasis yang luas dan pneumotoraks.

Varieti respirasi vesikular dan bronkus

TEKNIK DIAGNOSTIK PENYAKIT PENYAKIT

(auscultation, kaedah penyelidikan tambahan)

1. Auscultation of the paru-paru.

2. Pemeriksaan Sputum.

3. Penyiasatan cecair efluen.

4. Kaedah instrumental untuk mengkaji organ-organ pernafasan.

Auscultation of the paru-paru

Kaedah, keadaan untuk auscultation paru-paru

Auskultasi paru-paru digunakan untuk menentukan sifat bunyi pernafasan. Adalah wajar untuk menjalankan kajian tersebut di kedudukan pendirian atau duduk pesakit. Pernafasan pesakit haruslah kedalaman kedalaman. Pendengaran dijalankan di kawasan simetri dada. Urutan auscultation bahagian yang berlainan paru-paru adalah sama seperti ketika melakukan perkusi dada komparatif. Pada setiap titik, auskultasi dilakukan sekurang-kurangnya 2-3 kitaran pernafasan. Pada mulanya, paru-paru mendengar apabila pesakit bernafas melalui hidung. Sekiranya, sebagai tambahan kepada hingar pernafasan utama, fenomena auscultatory tambahan dikesan, auscultation diulangi di kawasan yang sesuai, meminta pesakit untuk bernafas melalui mulut dan lebih mendalam. Semasa auscultation, penjagaan mesti diambil untuk memastikan bahawa pernafasan pesakit tidak terlalu kerap, kerana kesimpulan hiperventilasi sebaliknya mungkin.

Pertama, jenis bunyi pernafasan utama (pernafasan vesicular dan bronkial, perubahan mereka) ditentukan, maka kehadiran dan jenis bunyi pernafasan yang buruk (mengi, kencing, bunyi geseran pleural) dikesan.

Bunyi pernafasan asas

Dalam ketiadaan perubahan patologi dalam sistem pernafasan di atas paru-paru, bunyi pernafasan biasa (asas) terdengar: pernafasan vesikular dan bronkial. Pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, dan pernafasan bronkus adalah normal di atas paru-paru, kerana direndam dengan pernafasan vesikular dan tidak dilakukan oleh tisu alveolar. Pernafasan bronkus hanya didengar di atas laring dan trakea (di atas pegangan sternum dan kadang-kadang di bahagian atas ruang interscapular ke tahap vertebra thoracic III-IV).

Pernafasan vesikular (alveolar) berlaku secara normal dalam alveoli sebagai akibat dari ayunan dinding mereka apabila mereka diluruskan oleh udara memasuki menghirup. Diperhatikan sebagai bunyi yang berterusan, seragam, lembut, bertiup, mengingatkan bunyi "f". Mendengarkan semasa keseluruhan penyedutan dan 1/3 nafas, maksimum - pada akhir penyedutan.

Pernafasan bronkial (laryngotracheal) terbentuk di laring dan trakea apabila udara melewati glottis dan merebak melalui pokok bronkial. Ini adalah bunyi kasar, tinggi, tahan lama, mengingatkan bunyi "x", didengar dalam kedua-dua peringkat pernafasan, tetapi lebih baik pada nafas.

Varieti respirasi vesikular dan bronkus

Di bawah keadaan tertentu, respirasi vesicular dan bronkial mungkin berubah: melemahkan atau meningkat.

Penyebab kelemahan fisiologi respirasi vesikular: penebalan dinding dada di hipersthenik, obesiti, otot yang maju.

Peningkatan fisiologi pernafasan vesicular diperhatikan pada pesakit asthenik dengan dinding dada yang nipis, dengan otot yang kurang berkembang dan tisu lemak subkutaneus; pada kanak-kanak dan remaja (pernafasan pueril: anak perempuan - anak, anak). Perubahan fisiologi dalam respirasi sentiasa dua hala.

Penyebab patologi melemahkan respirasi vesikular:

- Emfisema, radang paru-paru dalam 2-3 hari pertama (melemahkan sifat elastik dinding alveoli).

- Atelectasis obstruktif (penurunan bilangan fungsi alveoli).

- Mengetatkan saluran udara dan aliran udara yang tidak mencukupi ke dalam alveoli.

- Kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura (kekonduksian bunyi yang lemah).

- Penyebab extrapulmonary: pembengkakan tisu subkutaneus, patah tulang rusuk, dalam pesakit yang lemah.

Penyebab patologi peningkatan respirasi vesikular:

- Bronkitis disebabkan oleh penyempitan yang tidak sekata dari lumen bronchi terhadap latar belakang bengkak radang pada membran mukus, exudate dalam bronchi - pernafasan keras. Yang diperkuatkan (kasar, seolah-olah berdering) bunyi "f" didengar dalam kedua-dua peringkat pernafasan, dan pernafasan kadang-kadang lebih lama.

- Proses keradangan dalam mukosa bronkus kecil (biasanya dengan tuberkulosis), badan asing dalam lumen bronkus, dengan gegaran gementar - respirasi saccade. Ia menyerupai fasa penyedutan yang keras tetapi tidak berterusan.

Pernafasan bronkus patologi adalah pernafasan bronkus yang didengar di atas paru-paru, di mana respirasi vesikular biasanya akan didengar. Syarat kejadiannya (sebab):

- pemadatan tisu paru-paru (radang pneumonia, tuberkulosis, infark paru);

- rongga besar di paru-paru, dipenuhi dengan udara, berkomunikasi dengan bronkus (rongga tuberkulosis, abses paru-paru yang dikosongkan). Pernafasan bronkus patologi ke atas rongga tersebut dipanggil respirasi amforaik. Ia menyerupai bunyi yang dihasilkan apabila udara ditiup ke dalam bekas kosong dengan leher sempit - sebuah amphora.

Di hadapan tumpuan pemadatan tisu paru-paru, yang terletak dalam, adalah mungkin untuk mendengar respirasi bercampur (bronkovesikular). Semasa penyedutan, pernafasan seperti menyerupai vesikular (bunyi "f"), dan pada pernafasan, bronkial (bunyi "x"). Pernafasan campuran - bunyi pernafasan utama dalam pneumonia fokus.

Bunyi pernafasan yang buruk

Bunyi pernafasan palsu (mengi, crepitus, bunyi geseran pleural) biasanya tidak didengar di atas paru-paru). Ia muncul dalam proses patologi dalam organ pernafasan dan, sebagai peraturan, berlapis pada bunyi pernafasan utama yang diubah.

Untuk membezakan antara bunyi pernafasan sampingan di antara mereka, keadaan berikut perlu diambil kira:

- fasa pernafasan, di mana bunyi terdengar (menghirup atau menghirup dan menghembus nafas);

- perubahan dalam bunyi bising selepas batuk (cadangkan pesakit untuk batuk, manakala selesema bergerak dari satu tempat ke tempat lain);

- kehadiran rasa sakit, bunyi bising;

- Peningkatan bunyi bising apabila menekan stetoskop pada dada di kawasan penyetempatannya.

Pencirian bunyi hingar pernafasan

Pernafasan bronkial dan vesikular

Kajian ini membolehkan anda menentukan bentuk dada. Untuk melakukan ini, tentukan lebar epig tersebut

txt fb2 ePub html

Telefon akan menerima pautan ke fail format yang dipilih.

Buaian di telefon - perkara penting ketika mengambil peperiksaan, bersiap untuk ujian, dsb. Terima kasih kepada perkhidmatan kami, anda mendapat peluang memuat turun buaian di propaedeutics ke telefon anda. Semua buaian disajikan dalam format popular fb2, txt, ePub, html, dan terdapat juga versi java dari lembaran cheat dalam bentuk aplikasi mudah alih mudah alih yang boleh dimuat turun dengan bayaran nominal. Ia cukup untuk memuat turun buaian propedeutics - dan anda tidak takut sebarang peperiksaan!

Tidak menemui apa yang anda cari?

Jika anda memerlukan pemilihan individu atau kerja pada pesanan - gunakan borang ini.

Keletihan, crepitus dan bunyi geseran pleura adalah bunyi pernafasan cagaran, tidak pernah berlaku

Pernafasan vesikular. Pernafasan bronkial

Bunyi yang timbul dalam proses pernafasan dibahagikan kepada fisiologi (atau asas) dan patologi (atau tambahan).

Bunyi utama termasuk pernafasan vesikular, didengar di seluruh permukaan tisu paru-paru, dan pernafasan bronkial, didengar melalui unjuran saluran pernafasan atas (laring, trakea, bronkus besar) ke permukaan dinding dada anterior.

Bunyi tambahan termasuk crepitus, mengeringkan, bunyi geseran pleural.

Di samping itu, dalam pelbagai penyakit, hingar pernafasan utama dapat mengubah sifatnya, meningkatkan, melemahkan, dan kemudian dipanggil patologi.

Pernafasan vesikular terdengar apabila pesakit bernafas melalui hidung. Ia adalah bunyi lembut dan tenang.

Menguatkan atau melemahkannya dalam keadaan normal mungkin bergantung kepada ketebalan dinding dada, kerja fizikal. Peningkatan patologi pernafasan vesikular dalam fasa ekspirasi menandakan bronkospasme, dan dalam kedua-dua fasa pernafasan - kehadiran pernafasan keras.

Pernafasan yang dilingkungi adalah pernafasan yang dipertingkatkan, di mana, disebabkan oleh penguncupan otot pernafasan (contohnya, apabila menggeletar), penyedutan menjadi terputus-putus. Kadangkala kelemahan patologi pernafasan vesikular berlaku. Oleh kerana mekanisme respirasi vesikular berlaku dengan ayunan dinding alveoli pulmonal (kesan bunyi berlaku apabila udara menembusi alveoli), kelemahannya adalah disebabkan oleh gangguan ombak dinding alveoli atau gangguan bunyi pada dinding dada anterior. Keadaan pertama mungkin dikaitkan dengan penebalan dinding dengan exudate radang atau kekakuan dinding alveoli. Yang kedua berlaku apabila ada cairan dalam rongga pleura - ia melembutkan getaran bunyi (dalam hydrothorax, hemothorax, atau empyema) atau udara (dalam pneumothorax).

Melemahkan respirasi vesicular mungkin disebabkan oleh sebab mekanikal: gangguan aliran udara melalui saluran pernafasan (pengambilan separa) atau sekatan pernafasan, contohnya, neuralgia intercostal, semasa penyedutan disertai dengan rasa sakit yang tajam.

Pernafasan bronkus normal didengar pada unjuran laring, trakea dan bifurkasi. Pernafasan bronkus patologi didengar dalam kes-kes tertentu di atas permukaan paru-paru, di mana respirasi bronkus normal ditentukan.

Sebab penampilannya adalah ketiadaan pernafasan vesikular pada kawasan di mana paru-paru dimeteraikan. Di kawasan ini, getaran dinding alveolar tidak penting. Ini berlaku akibat daripada sebab-sebab tertentu (contohnya, preloading (atelectasis) paru-paru).

Jenis patologi pernafasan bronkus adalah respirasi stenosis atau amforaik. Yang terakhir berlaku apabila rongga atau abses besar yang dikosongkan, berkomunikasi dengan bronkus besar.

Auscultation. Bunyi pernafasan asas

Auscultation. Bunyi pernafasan asas

Bunyi pernafasan utama dalam alam dibahagikan kepada dua jenis:

• vesikular
• pernafasan bronkus.

Apabila mendengar laras, trakea dan bronkus besar, bunyi pernafasan terdengar, menyerupai bunyi "X", dengan pernafasan lebih keras, lebih kasar dan lebih lama daripada yang menyedut. Nisbahnya ialah 4: 5. Bunyi ini terbentuk dalam laring apabila udara melewati glottis disebabkan oleh kitaran udara semasa menghirup kord vokal, dan apabila menghembuskan nafas - di bawahnya. Sejak semasa penghembusan, glottis lebih sempit daripada semasa penyedutan, bunyi semasa pernafasan adalah lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama.

Ini adalah pernafasan laring, trakea atau pernafasan bronkus. Secara fisiologi, ia didengar di atas laring dan trakea dan di ruang interscapular berdekatan dengan proses spinous vertebra serviks ke-4, dan naungan bronkial bunyi pernafasan mempengaruhi terutamanya dalam pernafasan. Di bahagian luar dada, lembut, bertiup, seolah-olah menghisap bunyi, menyerupai bunyi "F", didengar apabila kita menyebutnya, melukis di udara. Suara ini lebih kuat dan lebih lama apabila menghirup, lebih lemah dan lebih pendek apabila menghembuskan nafas dan didengar hanya pada pertamanya. Ini bunyi pernafasan dipanggil vesicular atau alveolar respiration.

Pernafasan vesikular terjadi apabila paru-paru diluruskan semasa menghirup. Pada masa yang sama, disebabkan oleh peregangan pesat, dinding alveoli tiba-tiba berpaling dari keadaan santai di mana mereka berada pada akhir tamat ke ketegangan. Disebabkan ini, getaran timbul di dalamnya, memberi bunyi. Pada masa yang sama, banyak alveoli berfluktuasi, dan melicinkan semua alveoli berlaku secara berturutan. Akibat penambahan bunyi yang berlaku, bunyi berpanjangan berlaku. Semasa pernafasan akibat keruntuhan alveolar, ketegangan dinding mereka berkurang dengan cepat dan, dengan itu, kemampuan mereka untuk berayun menurun secara serentak. Oleh itu, bunyi pernafasan hanya didengar di bahagian awal pernafasan. Bunyi pernafasan lembut ini menyerupai bunyi "F", yang diperoleh apabila meminum cecair dari piring. Oleh itu, pernafasan vesikular adalah bunyi paru-paru yang berkembang; Mendengarnya, kita boleh mengatakan bahawa paru-paru bernafas di tempat ini.

Kekuatan respirasi vesikular pada orang yang berlainan adalah berbeza dan bergantung kepada kekuatan pernafasan pergerakan, pada ketebalan tisu paru-paru yang mendasari, pada ketebalan lapisan tisu dada. Akibatnya, pada orang yang berumur berbeza, lemak yang berlainan, kekuatan respirasi vesikular akan berbeza.

Respirasi vesikular adalah yang paling jelas dinyatakan pada permukaan dada anterior, terutama di daerah subclavian, keamatan kedua rantau subskapular, dan kemudian bahagian lateral bawah paru-paru. Di bahagian atas paru-paru, kerana jumlahnya yang kecil, penutupan otot tebal mereka, pernafasan vesikular akan terdengar. Pernafasan kiri biasanya agak lebih jelas (jarak pundi kencing udara), dan jika anda membandingkan tahap ungkapan nafas, maka, sebaliknya, nafas yang betul lebih ketara daripada di sebelah kiri (disebabkan oleh bronkus utama yang lebih luas dan lebih pendek). Perbezaan yang berkaitan dengan tempoh pernafasan ini amat ketara di bahagian atas: di bahagian atas kanan, pernafasan jauh lebih panjang daripada di sebelah kiri. Kadang-kadang, di bawah hujung yang betul, terdengar pernafasan rata-rata antara bronkial dan vesikular, seolah-olah campuran "broncho-vesikular" atau pernafasan campuran.

Bunyi pernafasan asas. Pernafasan bronkial
Jika tidak, ia dipanggil laryngo-tracheal dan didengar di atas laring, trakea, di hadapan - pada pemegang sternum dan di belakang pada tahap serviks vertebra ke-7 dan vertebra 3-4 torak, masing-masing, pada pembentukan trakea.

Pernafasan bronkus, didengar di luar had yang ditentukan, adalah patologi.

Pada masa yang sama, keadaan terbaik dicipta dalam paru-paru untuk menjalankan fenomena bunyi. Perubahan ini berlaku semasa pemadatan tisu paru-paru, dan bronkus yang dihasilkan mesti bebas. Keadaan sedemikian dicipta pada peringkat 2-3 dari radang paru-paru lobar, apabila lobus paru-paru menjadi tidak bernafas akibat pengisian alveoli dengan exudate yang terkubur. Osilasi dinding alveolar tidak ada, tisu paru-paru yang dipadatkan tanpa udara menjadi konduktor suara yang baik, dan lumen dari bronchus lobar tidak berubah. Pada masa yang sama respirasi bronkial ditentukan - kuat, timbul seolah-olah betul di bawah telinga, nada yang tinggi.

Pernafasan bronkus kasar dan terdengar dalam kedua-dua peringkat pernafasan - semasa penyedutan dan semasa pernafasan, dan pernafasan adalah lebih kasar dan lebih lama daripada penyedutan. Pernafasan bronkus terbentuk di laring di lokasi tali vokal, menyempitkan lumennya. Sejak ketika menghembuskan nafas, glottis lebih sempit daripada semasa penyedutan, bunyi yang membentuk pada masa yang sama adalah lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama. Ia boleh ditiru dengan menyatakan bunyi X dengan mulut terbuka.

Biasanya, bunyi hingar yang sama sekali berbeza didengar sepanjang dada. Pernafasan ini dipanggil vesicular atau alveolar, kerana ia berlaku dalam alveoli akibat perkembangan pesat tembok mereka apabila udara memasuki mereka semasa penyedutan dan ketika mereka menghembus nafas.

Kadang-kadang dengan bronchopneumonia, foci keradangan bergabung dan mempunyai penyebaran yang ketara, di mana pernafasan bronkus juga mungkin berlaku. Tetapi kawasan ini lebih kecil daripada dengan radang paru-paru lobar, mereka terletak lebih dalam, jadi pernafasan bronkial akan lebih tenang, dan timbrenya akan lebih rendah. Mekanisme responasi bronkus yang sama berlaku dalam infark paru-paru. Infarksi pulmonari adalah penurunan mutu peredaran darah dalam paru-paru, yang disebabkan oleh embolisme dan kurang kerap trombosis cawangan paru pulmonari pertengahan atau kecil, apabila tapak nekrosis didiagnosis, dengan konsistensi padat yang berkaitan dengan bronkus bebas.

Keadaan kedua untuk terjadinya pernafasan bronkial adalah kehadiran di rongga paru-paru, yang juga dikaitkan dengan bronkus tambahan perambah. Mekanisme berlakunya bronkial bernafas agak berbeza, kerana terdapat pengukuhan pernafasan bronkial fisiologi kepada undang-undang resonans, terutamanya jika rongga dalam tisu paru-paru yang dipadatkan (rongga bersakit paru-paru, rongga yang terbentuk selepas merasmikan bernanah dalam bronkus, bronchiectasis rongga besar).
Kadangkala pernafasan perut bronkial ini memperoleh watak yang aneh dan dipanggil amphoratic (dari kata amphora - sebuah kapal Yunani dengan leher sempit). Ia adalah bunyi yang rendah, rendah dan kosong, sama seperti yang diperolehi dengan meniup di atas tekak sebuah bekas kaca kosong, seperti botol. Untuk kejadian itu, syarat-syarat berikut diperlukan: saiz rongga yang besar sekurang-kurangnya 5-6 cm diameter, permukaan dalaman licin dinding rongga, dekat dengan dinding dada dan bronkus bebas.

Pernafasan bronkus logam berbeza, sebaliknya, dengan nada kuat dan tinggi, berdering seperti logam. Ia adalah ciri pneumothorax terbuka, di mana terdapat komunikasi rongga pleura dengan udara luar. Jika rongga paru-paru kecil, terletak di dalam dan di sekelilingnya adalah paru-paru yang lapang, pernafasan bronkus di atasnya tidak dapat didengar.

Akhir sekali, keadaan ketiga di mana pernafasan bronkial berlaku adalah mampatan paru-paru, paling kerap dengan pleurisy effusive, yang disebut sebagai pernafasan bronkial mampatan, lemah, tenang, mengembara dari jauh. Sekiranya anda mengikuti perubahan dalam pernafasan kerana efusi berkumpul, maka pada mulanya, apabila jumlah bendalir kecil, pernafasan vesikular yang lemah. Kemudian, dengan pengumpulan exudate (1.5-2 l), paru-paru ditekan terhadap akar, ia menjadi kurang lapang dan bunyi lebih baik dilakukan - pernafasan bronkus timbul atas paru-paru yang dimuatkan. Akhirnya, dengan exudates yang sangat besar (sehingga 3 liter), apa-apa bunyi pernafasan berhenti sebagai akibat keruntuhan lengkap paru-paru. Pernafasan bronkus mujarab pertama kali dijelaskan oleh doktor klinik Jerman Skoda.

Pernafasan bercampur atau broncho-vesicular dipanggil bernafas, di mana kedua-dua pernafasan vesikular dan bronkial ditentukan secara serentak: biasanya penyedutan vesikular dan pernafasan - pernafasan bronkus.

Biasanya, nafas ini boleh didengar di atas hujung yang betul. Dalam keadaan patologi, ia ditemui bersebelahan dengan kawasan yang dipadatkan paru-paru, yang memberikan pernafasan bronkial, di mana pernafasan vesikular pada tisu pulmonari biasa bercampur-campur.

Pernafasan bronkus dapat dengan jelas didengar dengan adanya dua syarat:

1. Nilai yang diketahui dari penyusupan atau rongga - lebih-lebih lagi, kawasan pemadatan atau rongga harus lebih besar, lebih mendalam mereka berada, dan di lokasi permukaannya sekurang-kurangnya 2 cm diameternya.
2. Bronchi adductor yang besar di kawasan yang terjejas mesti dilalui, iaitu. kekurangan tekanan dan memasangnya.

Paru yang menyusup tidak berkembang semasa bernafas, udara tidak menembusi alveoli dan tidak meregangkannya, oleh itu tidak ada ayunan semula jadi pada tisu paru-paru yang biasanya menyebabkan respirasi vesikular. Paru-paru itu bodoh, dan kita mendengar pernafasan bronkus tulen, yang disebarkan melalui tisu paru-paru yang menyusut dada ke telinga kita.

Pernafasan bronkial pelbagai asal boleh dibezakan oleh sifat bunyi. Pernafasan bronkial, yang terbentuk akibat pemadatan paru-paru, dibezakan oleh keamatan (kuat) dan ketinggiannya. Nada yang sangat kuat, tinggi, yang timbul dalam nada, kelihatan seperti di bawah telinga, diperhatikan semasa pneumonia di peringkat hati. Pernafasan bronkus didengar dengan tahap atelektasis yang sederhana, apabila alveoli runtuh sepenuhnya, tetapi bronchi masih mengekalkan lumen mereka, keadaan akan sama seperti pemadatan tisu paru-paru. (Di peringkat awal atelektasis, seperti yang saya ingat, melegakan pernafasan vesikular, dengan atelektasis penuh, pernafasan tidak dilakukan).

Apabila memerah pernafasan pernafasan mampatan paru-paru ditandakan dengan keamatan yang rendah (tenang) dan datang dari jauh (contohnya, dalam pleurisy eksudatif).

Pernafasan bronkus yang didengar semasa rongga sering mendapat watak atau timbre khas (pernafasan bronkus amphoraic atau metallic).

Pernafasan bronkus memperoleh naungan serupa yang disediakan:

1. saiz rongga yang besar (sekurang-kurangnya diameter 5-6 cm - rongga yang sangat besar, bronchiectasis, pneumothorax);
2. permukaan dalaman licin dinding rongga;
3. tahap sederhana mengisi rongga.

Amfora pernafasan bronkus adalah bunyi yang rendah, rendah dan kosong, yang diperoleh dengan meniup kuat di atas tekak dari sebuah gelas kosong.

Pernafasan bronkus metalik dibezakan oleh nada yang kuat dan nada yang berdering seperti penyapu. Ia sangat ciri pneumothorax terbuka.

Bunyi pernafasan asas. Pernafasan vesikular
Ia adalah bunyi yang lembut di alam semula jadi, mengingatkan bunyi "f" pada menghirup atau bunyi yang diperoleh ketika minum teh dari piring. Bunyi ini, berbanding dengan kebiasaan bronkial, lebih kuat dan lebih lama semasa penyedutan. Ia didengar sepanjang seluruh penyedutan dan hanya pada awal ketiga penghembus. Ia didengar sepanjang keseluruhan penyedutan, kerana penyedutan adalah fasa pernafasan aktif, di mana dinding alveoli secara beransur-ansur diregangkan. Aksi pernafasan adalah pasif, dinding alveoli runtuh dengan cepat, ketegangan mereka jatuh dan oleh itu pernafasan hanya didengar pada awal ketiga pernafasan.

Pernafasan vesikular adalah paling jelas dinyatakan di permukaan dada anterior, terutamanya di kawasan subclavian. Tempat kedua paling sengit diduduki oleh subscapularis, kawasan lateral bawah paru-paru (bahagian bawah ketiak), dan bahagian bawah paru-paru. Terdapat beberapa perbezaan dalam pernafasan bahagian-bahagian yang berlainan dada dan kekuatannya. Di atas hujung hujung kanan jauh lebih panjang daripada di atas kiri. Kadang-kadang pernafasan terdengar di atasnya, yang merupakan persimpangan antara pernafasan bronkial dan vesikular, yang dipanggil broncho-vesicular atau bernafas campuran. Kekuatan respirasi vesicular bergantung pada kekuatan pernafasan pernafasan, pada ketebalan dinding dada, pada perlembagaan.

Pernafasan vesikular boleh mengubah kedua-dua kes fisiologi dan dalam patologi atau ke arah pengukuhan atau kelemahannya.

Menguatkan respirasi vesikular.
Pengukuhan boleh dikaitkan dengan kedua-dua fasa - inspirasi dan tamat tempoh. Memperkukuh kedua-dua fasa respirasi vesikular berlaku di pesakit asthenik dengan dada yang nipis, dengan peningkatan alveoli, selepas berlari, dengan kerja fizikal yang berpanjangan. Pengukuhan kedua-dua fasa respirasi vesikular adalah ciri-ciri kanak-kanak kecil.

Pernafasan vesikular ini dengan pernafasan yang jelas dapat dipanggil pueryl (dari puer - boy). Kejadiannya bergantung kepada penipisan dan keanjalan dada pada zaman kanak-kanak dan sempit relatif dari bronkus. Dalam proses patologi dalam paru-paru dan pleura, di satu pihak, di sebaliknya, pernafasan vesicular bertambah kerana ia memberi pampasan untuk perjalanan pernafasan. Pernafasan keras, yang dicirikan tidak hanya oleh kuantitatif, tetapi juga oleh perubahan kualitatif dalam pernafasan vesikular dan menyerupai pueryl, berbeza dengan respirasi vesikular yang dipertingkatkan, yang bukan hanya diperkukuhkan, tetapi masih lembut dan bahkan. Dalam kes ini, kedua-dua fasa pernafasan dipergiat, tetapi di samping itu pernafasan menjadi kasar, keras, dan tidak sekata. Pernafasan sedemikian terdapat dalam bronkitis, bronkopneumonia, apabila prolaps bronkus dipotong kerana kehadiran rahsia di dalamnya atau pembengkakan mukosa bronkial.

Apabila perubahan dalam pernafasan vesikular berlaku hanya untuk tamat tempoh, mereka bercakap tentang pernafasan vesikular dengan tempoh tamat yang berlanjutan, yang berlaku dalam bronkospasme diperhatikan dalam asma bronkial. Pernafasan sedemikian terdengar untuk panjang paru-paru. Ia juga berlaku dalam edema radang mukosa bronkial (bronkitis, bronkopneumonia).

Melemahkan respirasi vesikular.
Alasan utama untuk melemahkan respirasi vesikular adalah seperti berikut: kesulitan dalam laluan udara ke dalam paru-paru, pengembangan paru-paru yang tidak mencukupi semasa menghirup, dan halangan untuk membawa bunyi pernafasan ke telinga penyelidik. Pada masa yang sama, pernafasan semakin lemah, penyedutan adalah lebih pendek, dan pernafasan sering tidak didengar sama sekali.

Kesukaran untuk pernafasan udara ke dalam paru-paru berlaku semasa penyempitan atau penyumbatan saluran pernafasan atas: kelengkungan septum hidung, stenosis, edema laryngeal, kekejangan tali vokal, penyempitan lumen bronkus besar (tumor, penyumbatan). Sehubungan dengan penutupan lumen bronkus oleh tumor atau apabila badan asing disuntik, atelectasis obturative berkembang. Apabila mendengar kawasan ini, respirasi vesikular akan menjadi lemah, dan apabila bronkus lumen ditutup sepenuhnya, ia tidak hadir sepenuhnya.

Pengembangan paru-paru yang tidak mencukupi semasa penyedutan dikaitkan dengan banyak punca asal paru-paru dan bukan pulmonari: untuk sakit dada (patah tulang atau patah tulang rusuk, pleurisy kering, neuralgia) pesakit refleksif bernafas secara dangkal, dengan pengekstrakan tulang rawan tulang rusuk, Kelemahan umum, dengan kekalahan otot pernafasan, dengan kedudukan diafragma yang tinggi (ascites, kembung perut, tumor rongga perut).

Pernafasan vesikular tidak dapat didengar di kedua-dua paru-paru semasa emfisema, apabila keanjalan tisu paru-paru berkurang, atrofi dan kematian septal interalveolar terjadi, alveoli meluap dengan udara, pembentukan gelembung yang lebih besar yang tidak dapat mereda pada masa tamat. Apabila dinding alveoli membengkak semasa proses keradangan (tahap awal pneumonia kronik, bronkopneumonia), respirasi vesikular juga lemah.

Halangan kepada pengaliran bunyi pernafasan ke telinga seorang penyelidik adalah salah satu punca penyebab pernafasan vesikular. Ia boleh menjadi fisiologi, contohnya, dengan penebalan tajam lapisan lemak atau perkembangan otot dada yang berlebihan. Dalam patologi dengan penebalan lembaran pleura (moorings), pelekatan pleura, yang berkembang selepas mengalami pleurisy eksudatif, dengan auscultation komparatif, terdapat pernafasan yang lemah pada bahagian yang terjejas. Apabila pengumpulan cecair di dalam rongga pleural (transudate di hydrothorax, exudate dengan radang selaput dada, darah di hemothorax) untuk pengumpulan udara dalam rongga pleural di pneumothorax, seorang wartawan yang tajam, dan untuk jumlah yang besar dan tiada langsung pernafasan Stomatitis pada sisi yang terjejas, kerana kekonduksian miskin bunyi cecair dan udara. Perkara yang sama berlaku dalam pembengkakan tisu lemak subkutaneus dinding dada.

Satu jenis respirasi vesikular adalah pernafasan yang bersuara atau sekejap. Dalam kes ini, penyedutan tidak berlaku secara berterusan, seperti biasa, tetapi dalam bentuk nafas pendek, terganggu oleh jeda yang sama pendek, tetapi pembuangan, sebagai peraturan, tetap berterusan. Sekiranya ia didengar di kawasan yang penting, ia paling sering dikaitkan dengan penguncupan otot pernafasan yang tidak sekata (keletihan, gegaran otot semasa sakit otot, sejuk). Jika ia didengar di tempat tertentu dan ketat, ia menunjukkan penyempitan bronkus kecil di bahagian paru-paru ini, suatu proses keradangan di dalamnya, biasanya berasal dari tuberculosis.

Bunyi pernafasan asas. Perubahan dalam respirasi vesikular

Melemahkan pernafasan vesikular, apabila, selain bunyi bising umum, penyedutan juga menjadi lebih pendek, dan pernafasan sering tidak didengar sama sekali. Ia boleh menjadi fisiologi dan patologi.

Melemahkan fisiologi respirasi vesicular diperhatikan dengan dinding dada yang tebal akibat pemendapan lemak berlebihan, atau perkembangan otot yang kuat. Semasa pernafasan permukaan, pernafasan respirasi vesikular adalah bergantung kepada pengedaran alveoli yang tidak mencukupi dan yang lemah, akibatnya, ketegangan dinding mereka. Dalam kedua-dua kes, melemahkan respirasi vesicular akan seragam di seluruh dada.

Melemahnya patologi pernafasan vesikular adalah disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

1. Kesukaran melepaskan udara ke paru-paru.
2. Pengembangan paru-paru yang tidak mencukupi semasa penyedutan.
3. Halangan untuk melakukan bunyi pernafasan kepada telinga penyelidik.

Kesukaran untuk laluan udara ke dalam paru-paru diperhatikan apabila saluran udara sempit (stenosis laring, trakea atau bronkus besar) disebabkan oleh penyumbatan mereka dengan badan asing atau tumor yang semakin meningkat, parut. Dalam kes ini, penurunan respirasi vesicular adalah hasil daripada kurang regangan dan kurang, oleh itu, ketegangan alveolar, yang mana ayunannya dibuat dengan amplitud yang lebih kecil.

Apabila larinks dan trakea dipersempit, melemahkan respirasi vesikular akan sama rata di kedua-dua bahagian dada. Sekiranya menyempitkan bronkus, pernafasan respirasi vesikular akan ditentukan hanya di tempat dada, di mana terdapat sebahagian daripada paru-paru yang dibekalkan dengan udara melalui bronkus yang sempit. Apabila bronkus disekat sepenuhnya dengan badan asing atau tumor, pernafasan tidak didengar sama sekali.

Melemahkan respirasi vesikular akibat perkembangan alveoli yang tidak mencukupi semasa penyedutan diperhatikan dalam beberapa penyakit paru-paru. Oleh itu apabila emphysema paru-paru, tisu paru-paru hilang keanjalan, dan dada sentiasa berada di kedudukan inspirasi dan hampir tidak berkembang apabila bernafas - tekanan di dalam paru-paru tidak berubah sebagai akibatnya dinding hampir tidak meregang, dan karenanya tidak menghasilkan ciri bunyi respirasi vesikular. Kuasa bunyi, seperti yang dikatakan Martini, bergantung bukan hanya pada alat, tetapi juga pada musisi. Dan kerana dalam kes ini instrumen itu adalah paru-paru, dan dalam peranan pemuzik adalah sangkar tulang rusuk dengan kemampuannya untuk retak. Seperti yang anda dapat lihat, dengan emfisema, kedua-dua alat dan pemuzik sedih.

Melemahkan respirasi vesikular di kawasan yang terhad dapat ditentukan dengan pneumonia fokus kecil, ketika alveoli belum diisi dengan exudate padat, dan ketegangan dinding mereka akan diturunkan. Hal yang sama diperhatikan dalam peringkat penyelesaian, apabila lumen alveoli bebas dari exudate, dan dinding masih tepu dengannya, dan, akibatnya, ketegangan dinding mereka kurang dari biasa.

Penyebab umum yang melemahkan pernafasan vesikular adalah penghalang kepada pengaliran bunyi pernafasan kepada telinga penyidik: bengkak tisu subkutaneus dada, pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura, menolak paru-paru dari dada dengan pleura atau tumor yang sangat tebal. Pernafasan tidak didengar sama sekali di kawasan efusi pleura yang besar.

Pernafasan vesikular yang dipertingkatkan ke atas kedua-dua paru-paru didengar semasa senaman, dengan peningkatan suhu badan, serta peningkatan pernafasan vesikular akan lebih dari satu cahaya

atau di bawah satu bahagian paru-paru, jika paru-paru yang lain tidak terlibat dalam pernafasan (contohnya, dimampatkan oleh efusi) atau jika terdapat proses patologi di kawasan yang bersebelahan yang menghalang alveoli daripada berkembang (peningkatan pernafasan pampasan).

Pernafasan keras adalah lebih kasar daripada pernafasan vesikular yang biasa. Jangan campurkan pernafasan vesikular keras dengan dipertingkatkan. Pernafasan keras adalah perubahan kualitatif dalam pernafasan vesikular, dan pernafasan yang ditingkatkan adalah peningkatan kuantitatif. Pernafasan yang semakin tinggi adalah seperti lembut dan normal, tetapi lebih keras daripada yang terakhir. Sebaliknya, pernafasan keras boleh menjadi normal dan kuat, dan lemah, dan sebahagian besarnya serentak serentak.

Ia diperhatikan dalam bronkitis, bronkopneumonia, apabila, akibat pengumpulan exudate radang dalam lumen bronkial, lumen mereka tidak sempit menyempit dan sebagai akibatnya, bunyi udara yang melewati bronkus menyempit dengan dinding diubahsuai bercampur dengan pernafasan vesikular.

Pernafasan yang berpanjangan ditunjukkan dalam kes apabila bukan sahaja penyedutan dan bahagian awal pernafasan didengar semasa pernafasan vesikular, tetapi juga semua atau sebahagian besar fasa nafas.

Memanjangkan nafas disebabkan oleh perubahan yang sama dalam bronkus sebagai pernafasan yang keras, oleh itu, pernafasan yang keras dengan pernafasan diperpanjang sering didengar (dalam kes bronkitis, asma bronkial akibat bronkosfas).

Pernafasan vesikular, yang tidak berterusan, tetapi dalam bentuk nafas individu, terganggu oleh jeda individu yang sama, dipanggil pernafasan yang terikat atau terputus-putus. Sekiranya ia menyebar ke seluruh ruang paru-paru, maka sebab penampilannya adalah penguncupan otot pernafasan yang tidak sekata (keletihan, gegaran otot semasa sejuk, dalam psikopat). Kemunculan pernafasan yang terkumpul di kawasan yang ketat menunjukkan penebalan bronkus kecil di bahagian paru-paru ini sebagai hasil daripada proses keradangan di dalamnya, selalunya etiologi tisu. Pernafasan berselang-seli, kerana udara memasuki alveoli dalam beberapa peringkat.

Respirasi bronkus patologi berlaku dalam semua kes apabila terdapat kawasan pemadatan atau rongga yang mencukupi dalam paru-paru yang mengandungi udara dan berkomunikasi dengan bronkus. Oleh kerana pemadatan parenchyma paru-paru, keadaan dicipta untuk pernafasan fizikal fisiologi yang lebih baik, dengan kehadiran rongga dalam paru-paru, kerana resonans, pernafasan fisiologi bronkial juga dipertingkatkan.

Penyebab pemadatan tisu paru-paru sama ada infiltrasi akibat keradangan, merendam darah (infarksi) atau pencerobohan tumor, atau mampatan paru-paru (dengan pleurisy, pneumothorax).

Pembentukan rongga diperhatikan dengan pecahan tisu paru-paru (tuberkulosis, abses, gangren atau dilarasi bronkial - bronchiectasis).

Bunyi pernafasan asas. Pernafasan bercampur
Pernafasan bercampur adalah satu di mana ciri-ciri respirasi vesikular dan bronkus jelas dilihat (biasanya penyedutan vesikular, dan pernafasan bronkial) adalah normal di atas hujung kanan.

Dalam keadaan patologi diperhatikan apabila kawasan yang dipadatkan paru-paru, memberikan pernafasan bronkial, bergantian dengan kawasan biasa paru-paru, memberikan pernafasan vesikular. Keadaan ini mungkin dalam batuk kering, bronkopneumonia. Ia boleh pada mulanya dan pada akhir lobar pneumonia, di atas exudate pleuritic.