Apakah antibiotik yang lebih baik untuk radang paru-paru pada orang dewasa?

Pneumonia adalah penyakit berbahaya dan sangat berbahaya, sering memerlukan rawatan yang kompleks. Ubat utama untuk keradangan paru-paru, selalunya ia adalah antibiotik, kerana dalam perkembangan penyakit ini, jangkitan bakteria hampir selalu terlibat.

Apabila memilih ubat antibiotik utama untuk pesakit, doktor paling kerap bertindak secara empirik, terutamanya berdasarkan pengalaman terdahulu. Sebelum ini, pakar dengan teliti menilai keadaan fisiologi pesakit dan memilih ubat mengikut diagnosis yang dikenalpasti.

Pilihan ubat asas

Di bawah ini, senarai ubat pilihan pertama untuk rawatan radang paru-paru akan diterbitkan, bergantung kepada keadaan fisiologi pesakit.

Bagi pesakit yang tidak mengalami penyakit kronik dan radang paru-paru ringan / sederhana.

Gabungan optimum antibiotik - Avelox dan doxycycline.

1. Avelox. Dadah ini adalah keempat kuinolon generasi keempat. Satu ubat sistemik yang luas yang secara langsung mempengaruhi hidrase DNA dan memusnahkan agen patogen. Kesan toksik pada tubuh adalah minimum. Berkuat kuasa terhadap kebanyakan bakteria aerobik dan anaerobik, klamidia, mycoplasma, bentuk legonellas atipikal dan cicel, pneumococci, staphylococci. Bioavailabiliti Aveloks lebih daripada 90 peratus. Kursus rawatan adalah sepuluh hari, dos harian adalah kira-kira 400 mg (dos tunggal). Kontraindikasi - kegagalan hati, usia sehingga 18 tahun, kolitis, kehamilan, penyusuan, intoleransi kepada moxifloxacin atau turunannya. Kesan sampingan: manifestasi alahan, pengurangan sementara dalam penglihatan, koordinasi terjejas, labiliti, hipotensi, bronkospasmei, peningkatan enzim hati, penurunan glukosa, perubahan mendadak dalam kepekatan unsur-unsur darah.
2. Doxycycline Ubat itu tergolong dalam kumpulan antibiotik tetracycline pada dasar sintetik. Berkesan terhadap cocci aerobik dan bakteria pembentukan spora, mycoplasma dan klamidia. Ketersediaan bio hingga 95 peratus dengan tempoh pembersihan sehingga satu hari. Tempoh kursus adalah kira-kira dua minggu. Pada hari pertama, 200 mg dadah diambil, pada hari berikutnya - 150 mg setiap hari, sekali sehari. Kontraindikasi: kehamilan, laktasi, kanak-kanak di bawah umur sembilan tahun, porphyria, leukopenia, kegagalan hati. Kesan sampingan - anemia, dysbacteriosis, perubahan gigi enamel gigi (penggunaan berpanjangan), angioedema, berpeluh, ruam alergi, cirit-birit, muntah dengan mual.

Pesakit dengan penyakit kronik dalam keadaan sederhana atau teruk

Dalam kes ini, pilihan terbaik adalah rawatan pesakit. Antibiotik Levofloxacin biasanya digunakan bersama dengan Ceftriaxone.

1. Levofloxacin. Penyediaan Fluoroquinolone spektrum yang luas. Blok DNA gyrase dalam sel mikrob. Berkesan terhadap pelbagai patogen gram-positif dan gram-negatif, termasuk yang tahan terhadap penisilin. Ketersediaan Bio - 99 peratus, tempoh penghapusan dari badan - kira-kira lapan jam. Kursus terapeutik direka selama 14 hari. Dos harian adalah 500 mg dua kali sehari, ditadbir oleh titisan intravena. Kontraindikasi: kehamilan, laktasi, umur sehingga lapan belas tahun, epilepsi, kegagalan buah pinggang, kekurangan glukosa-fosfat dehidrogenase, patologi tendon selepas anamnesis. Kesan sampingan - gangguan pencernaan, kelembapan metabolik, tindak balas alahan imun, kerosakan PNS, lesi tendon, hipotensi, jarang - keruntuhan vaskular.
2. Ceftriaxone. Ubat ini adalah siri beta-laktam, merujuk kepada antibiotik cephalosporins generasi ketiga. Ia mempunyai kesan antimikroba yang kuat terhadap sejumlah bakteria gram positif dan gram negatif, mycoplasma, anaerobes, aerobes, streptococci, dan lain-lain Bioavailabiliti - 100 peratus, separuh hayat kira-kira 9 jam. Tempoh kursus adalah 10 hari. Dos ubat: 50 mg per kilogram berat badan, pengenalan menggunakan kaedah infusi intravena (2 g ubat dibubarkan dalam 40 ml satu peratus natrium klorida). Kontraindikasi: kekurangan buah pinggang dan hepatik, kehamilan, kepekaan terhadap cephalosporins dan penisilin, tempoh laktasi. Kesan sampingan: candidiasis, cirit-birit, muntah-muntah, nefritis, phlebitis, jaundis, angioedema, loya dan kolitis.

Video berguna

Dr Komarovsky bercakap tentang apa antibiotik perlu diambil untuk radang paru-paru.

Elena Malysheva dalam program "Live is great!" mengenai radang paru-paru.

Yang lebih baik: ciprofloxacin atau levofloxacin?

Sehingga kini, dalam otolaryngology dan pulmonology, pelbagai agen antibakteria dianggap sebagai salah satu ubat utama. Oleh kerana keberkesanan ubat yang tinggi dari kumpulan, fluoroquinolones sering diresepkan untuk rawatan penyakit ENT dan jangkitan pernafasan. Dalam artikel ini kita akan cuba mencari apa yang lebih baik daripada levofloxacin atau Ciprofloxacin. Untuk memberikan jawapan yang kukuh, adalah perlu untuk lebih terperinci mengenai ciri-ciri penggunaan setiap ubat ini secara berasingan.

Ciprofloxacin

Fluoroquinolones klasik, yang mempunyai petunjuk yang luas untuk menetapkan jangkitan pernafasan saluran pernafasan yang lebih rendah dan patologi ENT, termasuk Ciprofloxacin. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa ubat ini aktif terhadap bakteria gram-negatif, staphylococci dan patogen atipikal (chlamydia, mycoplasma, dan sebagainya). Pada masa yang sama, Ciprofloxacin tidak cukup berkesan untuk penyakit yang disebabkan oleh pneumococci.

Pemilihan ubat optimum untuk rawatan apa-apa penyakit perlu diuruskan secara eksklusif oleh doktor yang berkelayakan.

Petunjuk

Sebagai ubat antibakteria yang luas, Ciprofloxacin telah berjaya digunakan dalam rawatan pesakit yang menghidap jangkitan saluran pernafasan dan patologi ENT. Apakah penyakit sistem pernafasan dan penyakit telinga, tekak, hidung melibatkan ubat ini dari kumpulan fluoroquinolones klasik:

1. Bronkitis akut dan kronik (di peringkat akut).
2. Pneumonia disebabkan oleh pelbagai patogen.
3. Komplikasi berjangkit fibrosis sista.
4. Keradangan telinga tengah, sinus paranasal, tekak, dll.

Contraindications

Seperti kebanyakan ubat, Ciprofloxacin mempunyai kontraindikasi sendiri. Dalam keadaan apa boleh, wakil fluoroquinolones klasik ini tidak terlibat dalam rawatan penyakit pernafasan dan patologi ENT:

• Tindak balas alergi terhadap Ciprofloxacin.
• Kolitis pseudomembranous.
• Kanak-kanak dan remaja (sehingga akhir pembentukan sistem rangka). Pengecualian adalah kanak-kanak yang mengalami fibrosis sista pulmonari, yang telah mengalami komplikasi berjangkit.
• Anthrax pulmonari.
• Tempoh kelahiran dan penyusuan.

Di samping itu, sekatan terhadap penggunaan Ciprofloxacin adalah pesakit dengan gangguan berikut dan keadaan patologi:

• Lesi aterosklerosis progresif saluran darah otak.
• Gangguan pengedaran peredaran otak.
• Pelbagai penyakit jantung (arrhythmia, serangan jantung, dll.).
• Tahap berkurang kalium dan / atau magnesium dalam darah (ketidakseimbangan elektrolit).
• Kemurungan.
• Kejang epileptik.
• Gangguan sistem saraf pusat yang teruk (contohnya stroke).
• Myasthenia.
• Kegagalan buah pinggang dan / atau hati yang teruk.
• Umur maju.

Kesan sampingan

Mengikut amalan klinikal, tindak balas yang merugikan dalam majoriti pesakit yang mengambil fluoroquinolones diperhatikan tidak semestinya. Kami menyenaraikan kesan buruk yang berlaku pada kira-kira 1 dari 1000 pesakit yang mengambil Ciprofloxacin:

• Gangguan dyspeptik (muntah, sakit perut, cirit-birit, dan sebagainya)
• Kurang selera makan.
• Sensasi degupan jantung.
• Sakit kepala
• Pening.
• Masalah tidur berkala.
• Perubahan dalam parameter darah asas.
• Kelemahan, keletihan.
• Reaksi alergi.
• Pelbagai ruam kulit.
• Sakit di otot dan sendi.
• Gangguan fungsi buah pinggang dan hati.

Jangan membeli Levofloxacin atau Ciprofloxacin tanpa perundingan terlebih dahulu dengan doktor anda.

Arahan khas

Dengan sangat berhati-hati, Ciprofloxacin diresepkan kepada pesakit yang sudah mengambil ubat-ubatan, yang membawa kepada pemanjangan selang QT:

1. Ubat antirastik.
2. Antibiotik macrolide.
3. Antidepresan Tricyclic.
4. Neuroleptik.

Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa Ciprofloxacin meningkatkan kesan ubat hipoglikemik. Dengan penggunaan serentak mereka perlu dipantau secara teliti oleh penunjuk glukosa dalam darah. Ia direkodkan bahawa ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan dalam saluran pencernaan (antacid), dan mengandungi aluminium dan magnesium, mengurangkan penyerapan fluoroquinolones dari saluran penghadaman. Selang antara penggunaan ubat antacid dan antibakteria perlu sekurang-kurangnya 120 minit. Saya juga ingin ambil perhatian bahawa susu dan produk tenusu boleh menjejaskan penyerapan Ciprofloxacin.

Dalam kes overdosis ubat itu boleh menyebabkan sakit kepala, pening, kelemahan, kejang kejang, gangguan dyspepsia, gangguan fungsi ginjal dan hati. Tiada penawar yang spesifik. Basuh perut, berikan arang aktif. Jika perlu, terangkan terapi gejala. Berhati-hati memantau keadaan pesakit sehingga pemulihan lengkap.

Levofloxacin

Fluoroquinolon generasi ketiga termasuk Levofloxacin. Ia mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap bakteria gram-negatif, pneumococci dan patogen atipikal jangkitan pernafasan. Kebanyakan patogen yang tahan (tahan) kepada fluoroquinolones "klasik" generasi kedua boleh menjadi sensitif terhadap ubat-ubatan yang lebih moden, seperti Levofloxacin.

Makan tidak menjejaskan penyerapan Ciprofloxacin atau Levofloxacin. Fluoroquinolones moden boleh diambil sebelum dan selepas makan.

Petunjuk

Levofloxacin adalah ubat antibakteria dengan spektrum tindakan yang luas. Ia terlibat secara aktif dalam penyakit berikut sistem pernafasan dan organ ENT:

• Keradangan akut atau kronik bronkus (di peringkat akut).
• Keradangan sinus sinus paranasal (sinusitis, antritis, dll.).
• Proses infeksi-radang di telinga, tekak.
• Pneumonia.
• Komplikasi berjangkit fibrosis sista.

Contraindications

Walaupun Levofloxacin adalah fluoroquinolone generasi baru, ubat ini tidak boleh ditetapkan dalam semua kes. Apakah kontraindikasi terhadap penggunaan Levofloxacin:

• Reaksi alergi kepada ubat atau analognya dari kumpulan fluoroquinolones.
• Masalah buah pinggang yang teruk.
• Kejang epileptik.
• Kekalahan tendon yang berkaitan dengan terapi yang dilakukan sebelum ini dengan fluoroquinolones.
• Kanak-kanak dan remaja.
• Tempoh kelahiran dan penyusuan.

Dengan berhati-hati, Levofloxacin harus ditetapkan kepada pesakit usia.

Kesan sampingan

Sebagai peraturan, semua tindak balas yang buruk diklasifikasikan mengikut keparahan dan kekerapan kejadian. Kami menyenaraikan kesan utama yang tidak diingini untuk mengambil Levofloxacin, yang mungkin berlaku:

• Masalah dengan fungsi saluran gastrousus (mual, muntah, cirit-birit, dan lain-lain).
• Sakit kepala.
• Pening.
• Reaksi alahan (ruam kulit, gatal-gatal, dan lain-lain).
• Tahap enzim utama hati meningkat.
• Mengantuk.
• Kelemahan
• Sakit di otot dan sendi.
• Kerosakan tendon (keradangan, air mata, dll.).

Penggunaan bebas Levofloxacin atau Ciprofloxacin tanpa izin dari doktor yang hadir boleh membawa kesan yang serius.

Arahan khas

Kerana terdapat kemungkinan kerosakan sendi yang tinggi, Levofloxacin tidak ditetapkan pada kanak-kanak dan remaja (di bawah umur 18 tahun), kecuali dalam kes yang sangat teruk. Apabila menggunakan ubat-ubatan antibakteria untuk merawat pesakit yang berkaitan dengan usia, perlu diingat bahawa dalam kategori pesakit mungkin terdapat fungsi buah pinggang yang merosakkan, yang merupakan kontra untuk pentadbiran fluoroquinolones.

Semasa rawatan dengan levofloxacin, pesakit yang pernah mengalami strok atau kecederaan otak traumatik yang teruk boleh mengalami serangan epilepsi (kejang). Jika kolitis pseudomembranous disyaki, perlu segera menghentikan pengambilan Levofloxacin dan menetapkan terapi terapi yang optimum. Dalam situasi seperti ini, ia tidak disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang menghalang motilitas usus.

Walaupun jarang, mungkin terdapat keradangan tendon (tendinitis) dengan Levofloxacin. Ini jenis reaksi buruk yang lebih rawan kepada pesakit usia. Pentadbiran glukokortikosteroid selari dengan ketara meningkatkan risiko air mata tendon. Jika anda mengesyaki luka-luka tendon (keradangan, pecah, dan sebagainya) menghentikan terapi fluoroquinolone.

Dalam kes overdosis dengan ubat ini, terapi gejala perlu dijalankan. Penggunaan dialisis dalam kes tersebut tidak berkesan. Penawar spesifik tidak hadir.

Semasa terapi Levofloxacin, tidak disyorkan untuk melibatkan diri dalam aktiviti yang memerlukan tumpuan perhatian dan tindak balas yang cepat (misalnya, memandu). Di samping itu, disebabkan oleh risiko fotosensitisasi, cegah daripada pendedahan kulit yang berlebihan kepada sinar ultraviolet.

Dadah manakah yang boleh dipilih?

Bagaimana untuk menentukan yang lebih baik daripada Levofloxacin atau Ciprofloxacin? Sudah tentu, hanya pakar berpengalaman yang boleh membuat pilihan terbaik. Walau bagaimanapun, pemilihan dadah mestilah berasaskan 3 aspek utama:

Dadah yang bukan sahaja berkesan, tetapi juga kurang toksik dan tersedia, akan dianggap baik. Dari segi keberkesanan, Levofloxacin mempunyai kelebihannya terhadap Ciprofloxacin. Bersama dengan aktiviti yang dipelihara terhadap mikroorganisma patogenik gram-negatif, Levofloxacin mempunyai tindakan antibakteria yang lebih jelas terhadap pneumococci dan patogen atipikal. Walau bagaimanapun, ia adalah lebih rendah daripada Ciprofloxacin dalam aktiviti menentang patogen Pseudomonas (P.) aeruginosa. Telah dinyatakan bahawa patogen yang tahan terhadap Ciprofloxacin mungkin sensitif terhadap Levofloxacin.

Jenis patogen dan kepekaannya terhadap agen antibakteria adalah menentukan apabila memilih fluoroquinolone optimum (khususnya, Ciprofloxacin atau Lefloxacin).

Kedua-dua ubat diserap dengan baik dalam usus apabila diambil secara lisan. Makanan secara praktikal tidak menjejaskan proses penyerapan, kecuali susu dan produk tenusu. Mudah untuk digunakan, kerana mereka boleh ditetapkan 1-2 kali sehari. Terlepas dari apakah anda mengambil Ciprofloxacin atau Levofloxacin, dalam kes-kes yang jarang anda mungkin akan menghasilkan reaksi sampingan yang tidak diingini. Sebagai peraturan, gangguan dyspeptik (loya, muntah, dan lain-lain) diperhatikan. Sesetengah pesakit yang mengambil fluoroquinolones generasi kedua atau ketiga, mengadu sakit kepala, pening, kelemahan, keletihan, gangguan tidur.

Pesakit yang lebih tua, terutamanya terhadap latar belakang terapi glukortikosteroid, mungkin mengalami pecah tendon. Oleh kerana risiko mengembangkan luka-luka sendi, fluoroquinolones adalah terhad digunakan semasa tempoh bayi dilahirkan dan ketika menyusu, serta pada masa kanak-kanak.

Pada masa ini, aspek harga amat penting bagi kebanyakan pesakit. Tablet pembungkusan Ciprofloxacin kos kira-kira 40 Rubel. Bergantung pada dos ubat (250 atau 500 mg), harga mungkin turun naik, tetapi hanya sedikit. Levofloxacin moden akan dikenakan purata 200-300 rubel. Harga akan bergantung kepada pengeluar.

Walau bagaimanapun, keputusan akhir mengenai apa yang lebih baik untuk pesakit Ciprofloxacin atau Levofloxacin dibuat secara eksklusif oleh doktor yang menghadiri.

Ceftriaxone dan levofloxacin mempunyai keberkesanan klinikal yang sama dalam rawatan cholangitis akut.

Telah diketahui bahawa rawatan kompleks kolangitis akut menyediakan saluran pernafasan yang cukup dan saluran perlakuan terapi antibiotik. Untuk mengkaji keberkesanan penggunaan pelbagai ubat antimikrob untuk jangkitan ini R. Kiesslich et al. menjalankan kajian rawak prospektif, yang termasuk 60 pesakit dengan halangan saluran empedu dan gejala cholangitis akut. Semua pesakit menjalani kajian kebudayaan sampel hempedu yang diperolehi dari retrograde cholangiopancreatography, dilakukan sebelum rawatan, dengan menentukan kepekaan patogen terpencil kepada agen antimikrobial.

Semua pesakit menerima metronidazole intravena sebagai terapi antibakteria (1.5 g / hari) dalam kombinasi dengan levofloxacin (500 mg) atau ceftriaxone (2 g). Dinamik gambar klinikal penyakit dan parameter makmal dinilai selama sekurang-kurangnya 6 hari dari permulaan rawatan. Dalam 40 pesakit (66%), hasil budaya adalah positif. Semua strain terpencil menunjukkan ketara lebih rendah, in vitro, kekerapan rintangan kepada lefolksaatsin berbanding dengan ceftriaxone. Walau bagaimanapun, bilangan pesakit dengan keputusan terapi yang memuaskan (pemulihan klinikal dan peningkatan yang ketara dalam keadaan) adalah sama dalam kedua-dua kumpulan.

Oleh itu, levofloxacin dan ceftriaxone mempunyai keberkesanan klinikal yang sama dalam rawatan cholangitis akut. Walau bagaimanapun, memandangkan aktiviti in vitro levofloxacin yang lebih tinggi terhadap patogen saluran empedu, antibiotik ini boleh digunakan sebagai rawatan pilihan.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaxone versus Levofloxacin untuk Terapi Antibiotik untuk Pesakit dengan Cholangitis Akut

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloxacin, ceftriaxone, cholangitis akut

Oh, pilihan yang sukar ini! Apa yang lebih baik - Ciprofloxacin atau Levofloxacin?

Dalam merawat penyakit sistem pernafasan, antibiotik fluoroquinolone digunakan secara meluas.

Mereka mempunyai kecekapan yang tinggi dan mempunyai spektrum tindakan yang luas. Antara ubat-ubatan yang paling popular adalah Ciprofloxacin dan Levofloxacin.

Ini ubat-analog yang berjaya digunakan dalam bidang pulmonologi dan otolaryngology. Dengan bantuan mereka, penyakit yang dikaitkan dengan keradangan organ-organ ENT, penyakit paru-paru dan penyakit pernafasan dirawat. Jangkitan pernafasan adalah tidak terkecuali.

Kedua-dua ubat ini berjaya digunakan dalam rawatan bentuk tuberkulosis progresif. Untuk memahami ubat yang lebih baik, disarankan untuk memeriksa secara terperinci ciri masing-masing dan membandingkan keberkesanan ubat-ubatan.

Ciprofloxacin

Ciprofloxacin adalah fluoroquinolone klasik, menunjukkan peningkatan aktiviti terhadap staphylococci dan chlamydia. Bagi penyakit yang berkembang akibat jangkitan pneumokokal, ubat tidak berkesan untuknya.

Foto 1. Pembungkusan Ciprofloxacin dalam bentuk tablet dengan dos 250 mg. Pengilang "OZ GNTsLS".

Ciprofloxacin ditetapkan untuk batuk kering pernafasan. Dalam beberapa kes, rawatan komprehensif dengan Pyrazinamide, Streptomycin dan Isoniazid. Telah terbukti secara klinikal bahawa monoterapi untuk tuberkulosis kurang berkesan.

Petunjuk untuk digunakan

Tanda-tanda mutlak untuk penggunaan Ciprofloxacin adalah:

• bronkitis akut, dan pemburukan penyakit dalam bentuk kronik;
• batuk kering yang teruk;
• keradangan pulmonari;
• jangkitan fibrosis kistik;
• keradangan telinga tengah - otitis;
• sinusitis;
• penyakit frontal;
• faringitis;
• tonsilitis;
• jangkitan rumit dan keradangan sistem kencing;
• klamidia;
• gonorrhea;
• penyakit berjangkit saluran penghadaman;
• luka kulit yang berjangkit, luka bakar, ulser dan sebilangan yang lain.

Ubat ini boleh digunakan dalam rawatan komplikasi berjangkit selepas bersalin.

Bahan aktif utama adalah ciproflaksatsin. Komposisi ubat ini termasuk komponen tambahan: kanji, talc, titanium dioksida dan silikon, magnesium stearate dan lesitin. Ubat ini mempunyai beberapa bentuk pelepasan: tablet, penyelesaian untuk suntikan dan penyerapan.

Kontra dan kesan sampingan

Ciprofloxacin mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingannya sendiri. Dalam kebanyakan kes, ubat ini mudah diterima, tetapi pada latar belakang penerimaannya mungkin berlaku:

• reaksi alergi;
• bengkak tali vokal;
• anoreksia;
• leukopenia;
• agranulocytosis;
• thrombocytopenia;
• kegagalan buah pinggang;
• kejadian sakit di perut;
• najis kecewa;
• insomnia;
• pelanggaran persepsi rasa;
• sakit kepala;
• eksaserbasi epilepsi.
• Kontra untuk ubat adalah:
• intoleransi individu terhadap komponen individu;
• hipersensitiviti kepada Ciprofloxacin.

Ubat tidak ditetapkan untuk wanita semasa kehamilan dan penyusuan, serta kanak-kanak di bawah 15 tahun. Antibiotik perlu diambil dengan berhati-hati dalam kegagalan buah pinggang.

Levofloxacin

Levofloxacin adalah fluoroquinolone generasi ketiga. Ubat ini menunjukkan keberkesanan yang tinggi terhadap jangkitan pneumokokus, jangkitan bakteria pernafasan atipikal dan gram negatif. Malah patogen yang cukup tahan terhadap fluoroquinolon antibakteria generasi kedua adalah sensitif terhadap Levofloxacin.

Foto 2. Pembungkusan Levofloxacin dalam bentuk tablet dengan dos 500 mg. Pengilang "Teva".

Ubat ini digunakan dalam tuberkulosis pulmonari. Spektrum tindakannya dalam hal ini sama sekali sama dengan Ciprofloxacin. Semasa monoterapi, peningkatan klinikal pesakit diperhatikan dalam masa sebulan.

Petunjuk untuk digunakan

Petunjuk untuk penggunaan Levofloxacin adalah:

• pemburukan bronkitis;
• Proses keradangan dalam sinus paranasal yang dicirikan oleh kursus rumit, sebagai contoh, sinusitis;
• radang paru-paru apa-apa bentuk;
• proses keradangan sifat berjangkit saluran pernafasan atas;
• jangkitan fibrosis kistik;
• keradangan sistem urogenital: pyelonephritis, keradangan prostat, klamidia;
• abses tisu lembut;
• furunculosis.

Bahan aktif ubat adalah komponen kimia yang sama - levofloxacin. Ubat ini mengandungi komponen tambahan: selulosa, klorin natrium, dihydrate, disodium edetate, titanium dioksida, oksida besi, kalsium stearat.

Levofloxacin mempunyai beberapa bentuk pelepasan. Hari ini di farmasi domestik anda boleh membeli titisan, tablet dan penyelesaian untuk infusi.

Kontra dan kesan sampingan

Seperti mana-mana ubat lain, fluoroquinolone Levofloxacin mempunyai beberapa kesan sampingan:

• alah kepada komponen tertentu dadah;
• pelanggaran ciri-ciri fungsional saluran gastrointestinal;
• sakit kepala, disertai dengan pening;
• sakit otot dan sendi;
• merasa letih, mengantuk;
• keradangan tendon;
• kegagalan hati akut;
• kemurungan;
• rhabdomyolysis;
• neutropenia;
• anemia hemolitik;
• asthenia;
• pemecahan porphyria;
• eksaserbasi epilepsi;
• perkembangan jangkitan sekunder.

Ia penting! Levofloxacin tidak disyorkan untuk mengambil tanpa berunding dengan doktor.

Kontra untuk ubat adalah:

• kecenderungan untuk membangunkan tindak balas alergi terhadap komponen perubatan individu, iaitu intoleransi individu;
• buah pinggang tidak sihat;
• epilepsi;
• luka ubat ubat yang berkaitan dengan rawatan dengan ubat antibakteria fluoroquinolone.

Levofloxacin tidak ditetapkan untuk wanita semasa kehamilan dan penyusuan, serta kanak-kanak dan remaja. Awas perlu dilakukan pada pesakit dengan patologi renal dan pesakit geriatrik.

Dalam kes overdosis ubat, rawatan simptomatik dicadangkan. Kecekapan tinggi dialisis tidak berbeza.

Semasa menjalani terapi, tidak digalakkan memandu kereta dan terlibat dalam aktiviti lain yang memerlukan tindak balas yang cepat dan meningkatkan perhatian.

Memandangkan kemungkinan fotosensitisasi, disyorkan bahawa sesedikit mungkin terdedah kepada cahaya matahari langsung.

Yang lebih baik: Ciprofloxacin atau Levofloxacin? Apakah perbezaan antara antibiotik?

Agar tidak salah dalam pilihan dan membeli salah satu persiapan di atas, adalah perlu untuk menentukan mana yang lebih baik. Jauh dari berlebihan dalam menangani isu ini akan menjadi nasihat pakar. Apabila menilai agen-agen antibakteria, adalah perlu untuk membina kriteria berikut:

• tahap keberkesanan;
• keselamatan;
• julat harga.

Perbandingan dadah: yang lebih berkesan

Levofloxacin dan Ciprofloxacin mempunyai tujuan yang serupa, iaitu spektrum tindakan mereka adalah sama, tetapi dadah pertama dari segi keberkesanan mempunyai beberapa kelebihan.

Bahan aktif Ciproflaxacin adalah ciproflaxacin, Levofloxacin mengandungi komponen utama levofloxacin.

Tidak seperti Ciprofloxacin, tindakan antibakteria Levofloxacin terhadap jangkitan pneumokokus dan mikroorganisma atipikal lebih ketara. Ubat mengekalkan aktiviti terhadap bakteria gram-negatif.

Adalah diketahui bahawa beberapa patogen tidak sensitif kepada ketidakstabilan menunjukkan Ciprofloxacin sebelum terdedah kepada Levofloxacin. Dadah yang terakhir lebih aktif terhadap Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Jenis bakteria dan tahap kepekaannya adalah faktor penentu dalam pemilihan dadah.

Foto 3. Pembungkusan Levofloxacin dalam bentuk penyelesaian untuk infus intravena dengan dos 5 mg / ml. Pengilang "Belmedpreparaty."

Fluoroquinolon kedua-duanya boleh diterima dengan baik oleh badan, mempunyai keupayaan yang sangat baik apabila diambil secara lisan dan berjaya digunakan sebagai agen anti-tuberkulosis yang berkesan. Levofloxacin menunjukkan keberkesanan hebat dalam hal ini kerana ia digunakan dalam bentuk suntikan intravena.

Kepekatan bahan aktif dalam tablet adalah kurang daripada dalam penyediaan kedua. Levofloxacin sering dijadikan sebagai satu-satunya ubat untuk monoterapi. Makan tidak relevan semasa rawatan. Kedua-dua mereka dan tablet lain boleh diminum sebelum dan selepas makan.

Bagi tindak balas sampingan, mereka jarang berlaku dan dengan frekuensi yang sama apabila mengambil Levloxacin dan Ciprofloxacin. Kesan yang tidak diingini adalah serupa dengan manifestasi mereka. Pesakit yang mengambil fluoroquinolones ini mungkin mengalami gangguan ini:

• luka mual disertai muntah;
• sakit kepala;
• pening;
• keletihan, keletihan;
• insomnia

Kontraindikasi terhadap penggunaan kedua-dua ubat adalah sama.

Perbezaan harga

Bagi harga, Ciprofloxacin lebih banyak disediakan. Satu pek ubat (500 mg) dalam farmasi boleh dibeli dengan 80 rubel. Levofloxacin pada masa yang sama akan menelan belanja sekurang-kurangnya 250 rubel setiap pek. Kedua-dua ubat adalah preskripsi sahaja.

Video berguna

Tonton video ini, yang menceritakan tentang ciri-ciri antibiotik Levofloxacin: tanda-tanda untuk kegunaan, dos, kesan sampingan, keserasian dengan ubat lain.

Apa yang membezakan Ciprofloxacin dari Levofloxacin dan apa yang lebih berkesan

Sejumlah besar penyakit berjangkit dan keradangan yang disebabkan oleh pelbagai patogen, menjadikan doktor menggunakan ubat antibakteria untuk memerangi mereka, dengan pelbagai tindakan. Fluoroquinolones sangat popular. Kepercayaan doktor dan pesakit yang diperoleh Ciprofloxacin dan Levofloxacin, perbandingan yang membantu untuk memahami di mana kes ubat tertentu akan membantu mencapai keputusan positif dalam masa yang sesingkat mungkin dan tanpa membahayakan keadaan umum pesakit.

Antibiotik yang digunakan dalam amalan ENT dan bukan sahaja

Ciprofloxacin adalah salah satu daripada ubat antibakteria dengan spektrum aktiviti yang luas dan digunakan sebagai cara untuk memerangi patogen proses keradangan yang mempengaruhi organ:

1. Bernafas.
2. Sistem urin dan kemaluan.
3. Rongga perut

Ciprofloxacin berbeza dengan kecekapan yang tinggi apabila melakukan langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghapuskan proses patologi yang berlaku di dalam tubuh manusia dan menimbulkan perkembangan:

1. Keradangan bronkus dan paru-paru.
2. Fibrosis kistik.
3. Bronchiectasis.
4. Pharyngitis dan keradangan sinus sinus maxillary (sinusitis).
5. Otitis, tonsilitis dan sinusitis.
6. Jangkitan pada buah pinggang, saluran kencing, pundi kencing dan uretra.
7. Adnexitis dan prostatitis.
8. Gonorrhea dan Chlamydia.
9. Penyakit saluran gastrousus (disebabkan oleh kemasukan bakteria patogen).
10. Jangkitan dermis dan tisu lembut.
11. Penyakit yang menjejaskan peralatan rangka dan artikular (osteomyelitis, arthritis septik).

Walaupun fluoroquinolone telah lama menjadi popular dengan doktor ENT, penggunaannya adalah wajar dalam rawatan penyakit yang mempengaruhi sistem kencing lelaki. Oleh itu, dalam rawatan prostatitis Ciprofloxacin ditetapkan lebih kerap daripada antibiotik lain dan membolehkan dalam masa yang sesingkat mungkin untuk mencapai pemulihan lengkap pesakit.

Ubat ini digunakan sebagai cara memusnahkan patogen, yang dicirikan oleh kepekaan tinggi kepada ciprofloxacin dan bakteria yang menghasilkan beta-laktamase. Ubat "Ciprofloxacin" mempunyai kesan bakteria, menghalang pengeluaran DNA bakteria dan dibezakan dengan keupayaannya untuk menindas gyrase DNA.

Aktiviti antibiotik ditunjukkan dalam hubungan:

1. Staphylo-dan streptococci.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neysery.
5. Chlamydia.
6. Mycoplasma.
7. Clostridium.

Ciprofloxacin dengan cepat diserap dalam mukosa gastrousus (saluran gastrousus), tanpa menghiraukan makanan. Diagihkan di dalam tisu dan sel-sel badan manusia.

Ciri-ciri penerimaan dan kontraindikasi

Walaupun keberkesanan ubat yang tinggi, terdapat kontraindikasi terhadap penggunaannya dan risiko kesan sampingan.

Antara keadaan di mana rawatan dengan Ciprofloxacin adalah kontraindikasi:

1. Kehamilan (ciri trimester pertama).
2. Tempoh penyusuan susu ibu (laktasi).
3. Umur kanak-kanak yang lebih muda.
4. Ketidakhadiran individu bahan aktif aktif dan sensitiviti yang tinggi untuk fluoroquinolones.

Ia dilarang menggunakan Ciprofloxacin sebagai ubat dalam kes di mana pesakit itu berumur di bawah 18 tahun.

Penggunaan antibiotik harus ditinggalkan apabila kesan sampingan muncul:

1. Mual dan sering muntah untuk muntah.
2. Gangguan pencernaan (dispepsia).
3. Perubahan dalam najis (cirit-birit).
4. Kegagalan jantung dan peningkatan kadar degupan jantung (tachycardia).
5. Melanggar fungsi sistem kencing.
6. Kemunculan darah dalam air kencing.
7. Sakit perut
8. Meningkatkan kandungan bilirubin.

Anda harus segera memaklumkan kepada doktor tentang reaksi alergi, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk pruritus dan ruam. Ubat ini boleh dibatalkan jika pesakit mempunyai aduan tentang kekurangan tidur dan selera makan, berlakunya halusinasi dan peningkatan kerengsaan. Antara lain, reaksi negatif yang lain adalah mungkin. Ia adalah mengenai pening, pengsan, atau penglihatan kabur.

Untuk mengelakkan masalah yang mungkin berlaku, anda perlu berhati-hati mengkaji arahan dan tegas mengikuti arahan yang diterima daripada doktor yang menghadiri mengenai rejimen dos dan jadual ubat.

Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa tempoh terapi dengan Ciprofloxacin tidak boleh melebihi 10-14 hari. Pada masa ini, ubat itu diambil dalam bentuk kapsul atau tablet dua kali sehari, 250, 500 atau 750 mg. Dos harian untuk pesakit dewasa ialah 1.5 g.

Pentadbiran intravena dilakukan 2 r / d dengan selang 12 jam. Satu dos antibiotik tidak melebihi 400 mg. Walaupun suntikan intravena jet penyelesaian itu dibenarkan, dalam kebanyakan kes, doktor mengesyorkan menggunakan titisan IV, cuba memastikan penembusan perlahan secara perlahan bahan aktif aktif ke dalam badan.

Menggunakan Ciprofloxacin dalam ophthalmology, pengawalan dilakukan dengan selang 4 jam dan menanamkan 2 titik larutan khusus ke dalam setiap mata (kantung konjunktiva yang lebih rendah).

Ciri-ciri Levofloxacin

Untuk mencapai penawar yang cepat untuk pesakit, doktor semakin menetapkan ubat antibakteria dengan pelbagai kesan pada pelbagai patogen. Antara ubat-ubatan yang disifatkan oleh keberkesanan yang meningkat, Levofloxacin, yang menikmati kepercayaan ahli optik, pakar terapi, dan pakar urologi.

Ia ditetapkan untuk rawatan penyakit yang kompleks dan berbahaya seperti:

1. Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat.
2. Bronkitis kronik di peringkat akut.
3. Sinusitis akut yang disebabkan oleh kemasukan bakteria patogen ke dalam badan.
4. Pyelonephritis akut.
5. Penyakit inflamasi berjangkit saluran kencing.
6. Prostat bakteria kronik.
7. Luka purulen tisu lembut dan dermis (abses dan furunculosis).

Sebagai salah satu daripada komponen terapi kompleks, Levofloxacin digunakan semasa langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk memerangi tuberkulosis.

Tindakan bakterisida antimikrob ubat menyediakan bahan aktifnya - levofloxacin hemihydrate. Ubat yang dibuat berdasarkannya mempunyai keupayaan untuk menyekat gyrase DNA dan menyebabkan perubahan morfologi yang ketara dalam membran dan sel bakteria patogen. Ini mempunyai kesan buruk terhadap patogen dan mengganggu pertumbuhan dan pembiakan mereka.

Kepekaan kepada Levofloxacin telah dijumpai dalam banyak bakteria, termasuk:

1. Streptococci dan enterococci.
2. Staphylococcus dan Klebsiella.
3. Morganelle dan Neisseria.
4. Chlamydia dan mycoplasma.
5. Rickettsia dan Ureaplasma.

Selepas pengambilan, antibiotik cepat diserap dan mudah menembusi paru-paru dan mukosa bronkial, organ sistem urogenital. Kebanyakan komposisi dikeluarkan pada siang hari melalui buah pinggang.

Ambil dadah antibakteria "Levofloxacin", yang dihasilkan dalam bentuk tablet, minum banyak air bersih, tidak mengunyah dan menghancurkan terlebih dahulu. Dos harian dadah, yang dibenarkan untuk dibahagikan kepada 2 dos, tidak boleh melebihi 500 mg.

Tempoh terapi bergantung kepada keparahan penyakit, penyetempatan pusat keradangan dan tahap perkembangan penyakit. Sudah tentu, usia pesakit juga penting. Kursus terapi minimum adalah 3 hari, dan maksimum - seminggu (dalam sesetengah kes, Levofloxacin boleh diambil selama dua minggu).

Walaupun pencirian positif dan tahap keberkesanan ubat yang tinggi, ia boleh mencetuskan kesan sampingan dalam bentuk:

1. Mual dan muntah.
2. Sakit di kepala dan abdomen.
3. Gangguan tidur dan kurang selera makan.
4. Dyspepsia (pencernaan) dan cirit-birit (cirit-birit).
5. Kegagalan buah pinggang akut dan arthralgia.
6. Kelemahan otot dan tendon pecah.
7. Gegaran (gegaran) anggota badan dan ketakutan tanpa sebab.
8. Insomnia dan kebimbangan.
9. Meningkatkan peluh dan meningkatkan tahap gula darah.

Hubungi doktor dengan permintaan untuk membatalkan ubat harus apabila reaksi alahan (ruam kulit dan gatal-gatal yang teruk). Membuat keputusan bebas tentang keperluan untuk menggunakan Levofloxacin sebagai ubat untuk rawatan penyakit yang kompleks dan berbahaya adalah dilarang sama sekali. Jika tidak, risiko pesakit yang mencetuskan perkembangan reaksi negatif dari pelbagai organ dan sistem, memburukkan keadaannya dan merumitkan rawatan lanjut.

Ciri-ciri perbandingan

Perbandingan Ciprofloxacin dan Levofloxacin membolehkan anda membuat pilihan yang tepat sebelum memutuskan sama ada anda perlu menggunakan ubat tertentu untuk melakukan terapi yang mencukupi. Kedua-dua ubat ini termasuk siri antibiotik fluoroquinolone, tetapi Ciprofloxacin adalah ubat generasi pertama dan sebilangan besar bakteria patogen telah dapat membangun rintangan padanya, sementara Levofloxacin adalah ubat baru yang sangat berkesan.

Perbezaan utama yang wujud antara antibiotik spektrum luas yang diterangkan adalah bahan aktif:

1. Dadah "Levofloxacin" didasarkan pada komponen nama yang sama.
2. Komponen aktif Ciprofloxacin adalah ofloxacin.

Di bawah pengaruh ofloxacin, beberapa bakteria patogen mati. Ini disebabkan oleh fakta bahawa setiap kumpulan bakteria mempunyai sensitiviti sendiri. Fakta ini adalah sebab memilih ubat hanya oleh doktor yang berkelayakan.

Jika ubat terbaru mempunyai keserasian yang sangat baik dengan ubat-ubatan dan komposisi lain, antibiotik generasi pertama di bawah pengaruh ubat-ubatan lain dapat mengurangkan tahap aktiviti dan kepekatannya. Ini membawa kepada keperluan untuk melanjutkan kursus terapi.

Dos harian dan satu antibiotik ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira keterukan penyakit itu, usia pesakit, keperluan ubat tambahan dan lokalisasi fokus keradangan. Tidak kurang pentingnya terjadinya kesan sampingan, dengan aduan yang mana pesakit dirawat dalam kebanyakan kes oleh pesakit yang dirawat dengan Ciprofloxacin. Dari sudut pandangan ini, Levofloxacin mempunyai tahap keselamatan yang lebih tinggi, dan oleh itu lebih kerap pakar yang berkelayakan membuat pilihan mereka memihak kepadanya.

Levofloxacin: terapi langkah untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti pada orang dewasa

Pendekatan tradisional untuk pengurusan pesakit dengan jangkitan saluran pernafasan yang teruk atau prognostically kurang baik (terutamanya radang paru-paru) mencadangkan pentadbiran parenteral antibiotik sepanjang tempoh keseluruhan hospital. Dengan ini

Pendekatan tradisional untuk pengurusan pesakit dengan jangkitan saluran pernafasan yang teruk atau prognostically kurang baik (terutamanya radang paru-paru) mencadangkan pentadbiran parenteral antibiotik sepanjang tempoh keseluruhan hospital. Pada masa yang sama, kemungkinan alternatif untuk menetapkan antibiotik dalam bentuk dos oral, yang mempunyai pelbagai aktiviti antimikrobial, bioavailabiliti tinggi apabila diambil secara lisan dan berkesan seperti bentuk parenteral ubat antibakteria, telah diabaikan. Walau bagaimanapun, dengan adanya antibiotik oral yang baru, yang disifatkan oleh profil farmakokinetik dan keselamatan yang sangat baik, dan peningkatan pengetahuan kami mengenai prediktor farmakodinamik keberkesanan terapi antibiotik, pentadbiran antibiotik yang lebih kerap di dalam, walaupun dalam proses berjangkit yang teruk, termasuk saluran pernafasan, telah menjadi mungkin.

Kepentingan tertentu ialah konsep terapi langkah yang dipanggil, melibatkan penggunaan dua langkah ubat-ubatan antibakteria: peralihan dari pentadbiran parenteral ke tidak parenteral (biasanya oral) dalam masa yang sesingkat mungkin, dengan mengambil kira keadaan klinikal pesakit dan tanpa menjejaskan keberkesanan rawatan yang muktamad.

Idea asas terapi dipentaskan adalah faedah yang jelas bagi pesakit, doktor dan hospital (mengurangkan tempoh masa hospital dan beralih ke rawatan di rumah, secara psikologi lebih selesa, mengurangkan risiko jangkitan nosokomial, mengurangkan kos yang berkaitan dengan kos antibiotik oral yang lebih rendah, mengelakkan kos tambahan pada pengenalan dadah dalam bentuk parenteral, dan sebagainya) sambil mengekalkan kualiti penjagaan kesihatan yang tinggi - sepadan dengan cadangan moden garis panduan untuk pengurusan pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti [3, 4, 5], dengan tepat menekankan bahawa pada masa ini, penyediaan penjagaan kesihatan berprestasi tinggi / berkualiti tinggi harus dijalankan dengan cara yang paling ekonomis.

Langkah terapi antimikrobial pneumonia pertama kali dijalankan pada tahun 1985, ketika F. Shann et al. [6] berjaya digunakan pada kanak-kanak Papua dan New Guinea pentadbiran berjujukan chloramphenicol dalam parenteral dan kemudian bentuk dos oral. Walau bagaimanapun, dalam keadilan mesti dikatakan bahawa hanya dua tahun kemudian R. Quintiliani et al. [7] mempersembahkan rasional saintifik untuk pendekatan baru ini terhadap penggunaan ubat antibakteria.

Dalam pelaksanaan konsep terapi antibiotik stepwise, beberapa faktor mesti diambil kira, iaitu, "faktor pesakit", "faktor agen penyebab" dan "faktor antibiotik" [1] (Jadual 1).

Jelasnya, terapi antibiotik yang dipentaskan tidak hanya merupakan penggantian mekanikal ubat parenteral oral. Pertama sekali, dengan mengambil kira kemungkinan klinikal, tarikh yang sesuai bagi penggantian ini perlu ditentukan. Keadaan utama untuk peralihan selamat ke terapi oral adalah seperti berikut:

1. keadaan serius pesakit dengan hemodinamik yang tidak stabil, yang memerlukan penempatan dalam unit perawatan intensif dan rawatan intensif, menghapuskan segera beralih ke antibiotik oral;
2. penyerapan gastrousus normal;
3. terjemahan ke antibiotik oral perlu dijalankan dalam masa yang mungkin untuk meyakinkan menunjukkan "tindak balas" klinikal dan makmal yang mencukupi untuk terapi parenteral (biasanya intravena) yang telah dimulakan [5].

kedua biasanya antara termasuk apyrexia mencapai, pengurangan batuk dan keterukan gejala-gejala pernafasan yang lain, pengurangan ketara dalam bilangan leukosit darah periferal, dan lain-lain Khususnya, di kalangan meluas kriteria digalakkan bagi peralihan kepada rawatan antibiotik oral jangkitan pernafasan adalah:.. yang batuk penurunan dan lain-lain gejala pernafasan; suhu badan normal dengan pengukuran berjujukan pada selang 8 jam; kecenderungan untuk menormalkan bilangan leukosit dalam darah periferal; ketiadaan gangguan penyerapan gastrointestinal (J. A. Ramirez, 1995) [8].

Secara umumnya, berdasarkan analisis kajian yang ada yang menilai keberkesanan dan keselamatan terapi langkah untuk jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah (terutamanya, radang paru-paru yang diperoleh komuniti), keadaan berikut untuk beralih ke antibiotik di dalam dapat dibezakan:

• mencapai peningkatan klinikal terhadap latar belakang terapi antibakteria yang awalnya diberikan intravena;
• ketiadaan pesakit dikenali faktor risiko untuk prognosis miskin pneumonia masyarakat yang diperolehi: keadaan selepas splenitis-ectomy, ketagihan arak, gangguan status intelek mental, penyelewengan yang ketara dari norma-norma petunjuk Instrumental dan makmal siasatan: tachypnea> 30 / min, tekanan darah sistolik sebanyak 38.3 ° C, hipoksemia arteri 9 / l atau hyperleukocytosis> 30x109 / l, kegagalan buah pinggang (residual urea nitrogen> 20 mg / dL); mnogodolevaya penyusupan pneumonic, perkembangan pesat fokus perubahan infiltrative kemusnahan paru-paru tisu paru-paru, keperluan untuk pengudaraan, metastatik "pemeriksaan" jangkitan (otak bernanah et al.), tanda-tanda proses berjangkit yang teruk (asidosis metabolik, kejutan septik, pernafasan sindrom kesusahan pada orang dewasa, dan sebagainya).

Pada masa yang sama, masa peralihan dari intravena ke laluan oral pentadbiran antibiotik berbeza-beza, sebagai peraturan, dari 48 hingga 72 jam. Menurut beberapa penerbitan, 48 jam akan datang kelihatan sebagai tempoh masa yang optimum untuk membuat keputusan mengenai beralih ke antibiotik oral [10].

Mudah, pada pandangan pertama, skim langkah terapi anti-bakteria jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah kadang-kadang sukar untuk melaksanakan, kerana pesakit boleh dalam bidang pandangan doktor pelbagai kepakaran (dengan itu menjadi amat relevan popularisasi luas maksimum garis panduan semasa bagi pengurusan pesakit dengan pneumonia masyarakat yang diperolehi). Dalam konteks ini, perlu mengambil kira kemungkinan ciri kerjasama "doktor-pesakit". Dan akhirnya, ia adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa sesetengah pesakit menunjukkan regresi yang perlahan gambar klinikal dan radiologi penyakit dan, oleh itu, untuk pergi ke terapi oral perlu menganalisis sebab yang mungkin sudah tentu berlarutan pneumonia.

Sehingga kini, kami mempunyai bilangan kajian klinikal yang sangat terhad yang mengesahkan keberkesanan dan keselamatan terapi langkah untuk jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah (Jadual 2). Walau bagaimanapun, data yang ada menyediakan hujah yang kuat memihak kepada, di mana mungkin, peralihan awal kepada antibiotik oral dalam kes-kes apabila latar belakang terapi intravena awal pneumonia masyarakat yang diperolehi mencapai klinikal dan / atau makmal sambutan yang mencukupi [3, 4, 5].

Apabila memilih ubat untuk pentadbiran lisan dalam rangka terapi langkah, keutamaan harus diberikan kepada antibiotik yang menunjukkan sama atau dekat dengan antibiotik yang diberikan secara parenteral, spektrum aktiviti antimikroba. Pada masa yang sama, kebanyakan doktor merasa lebih selesa jika peralihan kepada bentuk lisan antibiotik yang sama (sebaliknya, hakikat bahawa dalam beberapa kes antibiotik yang bersesuaian tidak terdapat dalam bentuk dos oral boleh menangguhkan "suis" yang dirancang. Khususnya ialah mod dos, sepadan dengan pematuhan yang tinggi atau, sebaliknya, rendah. Faedah tambahan dalam hal ini memperoleh antibiotik diambil 1 atau 2 kali sehari. Antara keperluan untuk antibiotik oral juga perlu termasuk bioavailabiliti tinggi, profil keselamatan yang boleh diterima, tahap interaksi ubat minimum.

Semua keperluan ini, terutamanya dalam konteks rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti, paling sesuai dipenuhi oleh levofloxacin - dari kalangan fluoroquinolon pernafasan yang baru atau yang disebut.

Pertama, seperti lain "pernafasan" fluoroquinolones baru atau (moxifloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin), levofloxacin mempunyai spektrum luas aktiviti terhadap semua potensi patogen masyarakat yang diperolehi radang paru-paru, termasuk Streptococcus pneumoniae (tanpa mengira sensitiviti mereka kepada penisilin dan / atau macrolide) patogen atipikal dan bakteria gram-negatif [22].

Kedua, levofloxacin dicirikan oleh parameter farmakokinetik yang menarik: bioavailabiliti hampir mutlak apabila diberikan secara lisan (> 99%); mencapai kepekatan yang tinggi dan boleh diramal dalam mukosa bronkial, cecair lapisan epitelium bronkial, makrofaj alveolar, leukosit polymorphonuclear, unggul dalam kepekatan serum [23, 24].

Ketiga, levofloxacin boleh didapati dalam bentuk dos untuk pentadbiran dan pengambilan intravena, diberikan 1 kali sehari.

Keempat, levofloxacin mempunyai profil keselamatan yang boleh dibandingkan dengan ubat pembanding. Oleh itu, dalam levofloxacin tertentu berbeza phototoxic diabaikan [25], kekurangan kesan advers serius dalam sistem saraf pusat [26] tidak dimetabolismekan sistem enzim cytochrome P450, dan oleh itu tidak berinteraksi dengan warfarin, theophylline, dan secara amnya mempunyai ijazah sekurang-kurangnya interaksi ubat [27]. Apabila mengambil levofloxacin, pemanjangan selang QT yang diperbetulkan, hepatotoksisiti penting secara klinikal tidak ditubuhkan [28]. Sejak pendaftaran levofloxacin di Amerika Syarikat pada tahun 1997 (di Jepun ia digunakan sejak 1993) di dunia telah mengumpul pengalaman yang luas dalam penggunaan klinikal berjaya antibiotik, yang meliputi lebih daripada 150 juta pesakit [29]. Fakta ini amat penting kerana masalah tertentu fluoroquinolones individu (temafloxacin, trovafloxacin, grepafloksatsin, klinafloksatsin, lomefloxacin, sparfloxacin) boleh mewujudkan satu imej keseluruhan kelas "antibiotik toksik."

Setakat ini, dalam kajian yang terkawal dianjurkan menerima banyak laporan berhampiran dengan atau lebih tinggi klinikal dan (atau) keberkesanan mikrobiologi levofloxacin berbanding dengan antibiotik perbandingan dalam terapi urutan pneumonia masyarakat yang diperolehi. Dalam satu kajian pada pesakit dengan pneumonia masyarakat yang diperolehi telah dikaji satu keberkesanan klinikal / mikrobiologi dan keselamatan levofloxacin disuntik secara intravena (1 500 mg sekali sehari), dan (atau) secara lisan (500 mg 1 kali sehari) berbanding dengan ceftriaxone (1.0 -2.0 g 1-2 kali sehari) dan (atau) axetil cefuroxime (500 mg 2 kali sehari) [30]. Di samping itu, berdasarkan keadaan klinikal tertentu, pesakit yang secara rawak ditugaskan ke kumpulan axillil ceftriaxone ± cefuroxime boleh ditetapkan erythromycin atau doxycycline. Selain ini terbukti sangat relevan, t. K. Hasil kajian serologi dalam sejumlah besar pesakit dapat mengenal pasti Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae dan Legionella pneumophila (masing-masing di 101, 41 dan 8 pesakit). Dalam kedua-dua kumpulan, tempoh terapi antibiotik tidak melebihi 12 hari. Pada masa yang sama, 2% pesakit menerima levofloxacin hanya dalam bentuk dos parenteral, 61% - secara lisan, dan 37% - sebagai sebahagian daripada terapi bertahap. Dalam kumpulan perbandingan, cephalosporins dalam parenteral, bentuk lisan dan sebagai sebahagian daripada terapi langkah telah diberikan dalam 2, 50 dan 48% kes, masing-masing.

Analisis perbandingan telah menunjukkan bahawa keberkesanan klinikal dan mikrobiologi levofloxacin monoterapi (termasuk diserahhakkan dan dalam terapi urutan) adalah jauh lebih tinggi daripada rawatan tradisional rejimen pneumonia (± ceftriaxone cefuroxime axetil ± erythromycin atau doxycycline) pada frekuensi setanding kejadian buruk - 5, 8 dan 8.5%. Selain itu, keunggulan ini sama sekali tidak berkaitan dengan kelebihan fluoroquinolone yang diketahui mengenai cephalosporins berhubung dengan patogen "atipikal" (Jadual 3). Dalam satu lagi kajian, keberkesanan perbandingan levofloxacin dikaji dalam rangka terapi langkah (500 mg 2 kali sehari) dan ceftriaxone (4.0 g sekali sehari) pada pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat yang teruk [31]. Bukti keadaan serius pesakit awalnya adalah setanding dalam kedua-dua kumpulan bilangan pesakit dengan skor APACHE II yang terintegrasi> 15 mata (21%), serta kadar kematian - 7%. Dalam kumpulan yang dirawat dengan levofloxacin secara intravena kepada semua pesakit sekurang-kurangnya 4 dos diperkenalkan, dan majoriti pesakit (87%) akhirnya beralih kepada antibiotik oral.

Data yang diperolehi menunjukkan keberkesanan klinikal dan mikrobiologi setanding ceftriaxone dan levofloxacin dalam merawat teruk masyarakat yang diperolehi radang paru-paru (tab. 4), walaupun discontinuations ceftriaxone kerana awal kegagalan klinikal adalah jauh lebih tinggi (p = 0.05).

Peranan dan tempat levofloxacin dalam rangka terapi langkah demi langkah pneumonia yang diperoleh komuniti berbanding dengan terapi tradisional telah dikaji dalam rangka kajian besar-besaran Kanada (CAPITAL Study), yang termasuk 1743 pesakit yang diperhatikan di 20 pusat [32]. Untuk menyelesaikan masalah tempat rawatan dan kaedah pentadbiran ubat, skala prognostik M.J. Digunakan. Fine et al., 1997 [33]. Jika mengikut skala ini, markah akhir pesakit dalam mata tidak melebihi 90, maka rawatan itu dilakukan di rumah dengan pelantikan levofloxacin (500 mg 1 kali sehari, dengan mulut) selama 10 hari. Jika skor akhir adalah 91 atau lebih, pesakit dimasukkan ke hospital, dan pada mulanya levofloxacin (500 mg 1 kali / hari) diberikan secara intravena (dos pertama dalam masa 4 jam seterusnya dari masa pesakit yang dihubungi untuk bantuan perubatan). Selanjutnya, apabila mencapai keadaan yang stabil (keupayaan menelan makanan dan cecair, keputusan negatif dari budaya darah, suhu badan 9 / l;

kursus yang stabil bagi penyakit bersamaan;

pengoksigenan biasa (semasa bernafas udara SaO bilik)₂> 90%) untuk pesakit yang mempunyai penyakit pulmonari obstruktif kronik bersamaan dengan PO₂> 60 mmHg Seni.

Analisis hasil kajian menunjukkan tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kekerapan kemasukan semula, mortalitas dan kualiti hidup (skala penilaian SF-36) di kalangan pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti yang menerima levofloxacin sebagai sebahagian daripada terapi urutan atau rawatan standard. Pengenalan terapi langkah dengan levofloxacin membawa kepada penurunan dalam tempoh masa tinggal pesakit di hospital dengan purata 1.7 hari, penurunan 18% pada hari-hari tidur untuk bentuk nosologi ini dan pengurangan kos sebanyak $ 1,700 (setiap pesakit).

Akhirnya, hasil kajian komparatif rawak terbuka multisenter lain yang bertujuan untuk mengkaji keberkesanan klinikal dan mikrobiologi levofloxacin dan ceftriaxone dalam kombinasi dengan eritromisin pada pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti dengan risiko yang tinggi akibat buruk, baru-baru ini diterbitkan [34]. Bukti keadaan serius awal pesakit adalah nilai yang sama dengan skor akhir pada skala APACHE II, yang dalam kumpulan pesakit yang menerima levofloxacin adalah 15.9 ± 6.29, dan dalam kumpulan perbandingan - 16.0 ± 6.65. Pesakit yang menerima levofloxacin (n = 132), dadah pada mulanya ditadbir secara intravena pada dos 500 mg 1 kali sehari, dan kemudian antibiotik diteruskan dalam bentuk dos oral (500 mg 1 kali sehari) selama 7-14 hari. Dalam kumpulan perbandingan (n = 137), ceftriaxone (1-2 g sekali sehari) dan intravena erythromycin (500 mg 4 kali sehari) diberikan secara intravena atau intramuskular, diikuti dengan amoxicillin / clavulanate (875 mg 2 kali sehari). hari) dalam kombinasi dengan clarithromycin (500 mg 2 kali sehari).

Klinikal bersepadu (kes-kes penawar dan peningkatan klinikal) dan keberkesanan mikrobiologi adalah setanding dalam kedua-dua kumpulan (Jadual 5).

Oleh kerana kebanyakan kajian yang diterbitkan sebelum ini telah menganalisis kes-kes pneumonia yang diperoleh komuniti dengan risiko yang rendah akibat buruk, adalah jelas bahawa kajian ini memberikan maklumat yang unik yang menunjukkan bahawa monoterapi levofloxacin adalah sekurang-kurangnya tidak lebih rendah dalam keberkesanan rawatan gabungan tradisional ceftriaxone + Erythromycin "kategori pesakit dengan kebarangkalian kematian yang tinggi.

Seperti yang disebutkan di atas, sifat-sifat levofloxacin sebagai kemungkinan untuk mengendalikan ubat dalam bentuk parenteral dan oral, keberkesanan klinikal yang terbukti dalam rawatan jangkitan saluran pernafasan, bioavailabiliti yang hampir mutlak, keselamatan, kekurangan interaksi ubat ketara secara klinikal, keterlambatan yang baik apabila diambil secara lisan, selang dos yang panjang Mewujudkan imej antibiotik "ideal" untuk terapi langkah radang paru-paru masyarakat. Dan dalam kajian yang dijalankan sehingga kini, termasuk pesakit yang teruk dan (atau) prognostic tidak menguntungkan kursus penyakit ini, bukti yang meyakinkan telah diperolehi yang unggul atau sekurang-kurangnya sebanding keberkesanan klinikal dan mikrobiologi monoterapi dengan levofloxacin berbanding dengan kombinasi tradisional rawatan (cephalosporins + macrolides). Keadaan ini, serta profil keselamatan yang sangat baik, disahkan oleh amalan jangka panjang penggunaan klinikal yang meluas, dan kelebihan ekonomi monoterapi yang jelas menerangkan kehadiran levofloxacin dalam rejimen rawatan moden untuk pneumonia yang diperoleh komuniti, terutamanya dalam keadaan hospital (Rajah).

Kesusasteraan

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis dan Pengurusan Pneumonia dan Jangkitan Pernafasan Lain. Ed ed. Berlin: PCI; 1999
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Terapi langkah: pendekatan baru terhadap penggunaan ubat antibakteria. Farmakologi dan Terapi Klinikal 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., Fail T.M. Pneumonia yang diperoleh komuniti pada orang dewasa: garis panduan untuk pengurusan. Persatuan Penyakit Berjangkit di Amerika. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Garis panduan amalan untuk pengurusan komuniti pneumonia pada orang dewasa. Persatuan Penyakit Berjangkit di Amerika. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Persatuan Thoracic Kanada. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Chloramphenicol sahaja berbanding chloramphenicol ditambah penicillin untuk radang paru-paru yang teruk pada kanak-kanak. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Impak ekonomi memperkemas pentadbiran antibiotik. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Terapi suis dalam pnemonia yang diperoleh komuniti. Diagnosis Mikrobiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Terapi Suis Sesuai untuk Jangkitan Saluran Pernafasan yang lebih rendah. Perspektif Eropah. Dada 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, A.S., Varis G. et al. Pengenalpastian pesakit hospitaliti berisiko rendah dengan radang paru-paru. Dada 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Kumpulan Percubaan Multicentre. Keberkesanan dan toleransi cefotaxime diikuti oleh cefixime lisan berbanding cefotaxime sahaja pada pesakit dengan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah. Curr Ther res 1994; 55 (suppl A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Pentadbiran intravena-mulut ciprofloxacin vs ceftazidime dalam jangkitan saluran pernafasan bakteria yang serius. Dada 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Singkatan dari Ciprofloxacin oral selepas kursus singkatan antibiotik intravena. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman A.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Garis panduan pengurusan awal orang dewasa dengan pneumonia yang diperoleh: Persatuan Thoracic Amerika, Seksyen Perubatan Persatuan Lung Amerika. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroxime dan cefuroxime axetil versus amoxicillin ditambah asid clavulanic. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Terapi urutan dengan IV dan oral ofloxacin dalam kajian perbandingan. Jangkitan 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Kajian komparatif aloksacin dan amoxycillin / clavulanate pada pesakit hospital. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et al. Beralih awal dari intravena ke cephalosporins oral dalam rawatan pesakit yang dirawat di hospital dengan komuniti yang diperolehi radang paru-paru. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteral diikuti dengan oral ofloxacin untuk pneumonia nosokomial dan memperoleh komuniti pneumonia. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Suis awal dari oralventhinfarct [abstrak 12.04]. Abstrak Persidangan Antarabangsa Ketiga mengenai Macrolides, Azalides dan Streptogramins, Lisbon, Portugal, 1996; 83
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Terapi urutan dengan cefuroxime diikuti dengan axefil cefuroxime dalam radang paru-paru yang dibeli oleh komuniti. Dada 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloxacin. Kajian semula aktiviti antibakteria, farmakokinetik dan keberkesanan terapeutik. Dadah 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Profil farmakokinetik levofloxacin berikut 500-miligram sekali sehari atau dos intravena. Ejen antimikrob Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Farmakokinetik populasi Levofloxacin. Agen Antimikrob Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Profil toksikologi Fluoroquinolone: ​​kajian yang memberi tumpuan kepada ejen yang lebih baru. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Penyerapan intravena tunggal 400 miligram ofloxacin. Kinetik ofloxacin dan metabolitnya dalam cecair serebrospinal. Ejen antimikrob Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Ikan D.N., Chow A.T. Farmakokinetik klinikal levofloxacin. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Penggunaan klinikal fluoroquinolones. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Komunikasi peribadi: http: // www.infectweb.com/ 30. Fail T.M., Sergeti J., Player R. et al. Kajian multisenter, rawak membandingkan levofloxacin berbanding ceftriaxone dan / atau cefuroxime oral dan / atau levofloxacin lisan berbanding cefriaxone dan / atau cefuroxime axillus. Ejen antimikrob Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Kajian perbandingan levofloxacin dan ceftriaxone dalam rawatan pesakit yang dirawat di hospital dengan radang paru-paru. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Percubaan terkawal laluan untuk rawatan radang paru-paru yang diperolehi masyarakat. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Peraturan ramalan untuk mengenal pasti pesakit berisiko rendah dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B, Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloxacin vs. ceftriaxone natrium erythromycin dan risiko kematian [abstrak P115]. Abstrak Simposium Antarabangsa ke-7 di Quinolones Baru. Edinburgh, UK, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Jangkitan Saluran Pernafasan. Ed ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

Perkara yang disediakan oleh
Aventis Pharma di Ukraine,
yang diterbitkan dalam Jurnal Perubatan Rusia (2001, jilid 9, No. 15).