Semua yang anda perlu ketahui tentang COPD: simptom, diagnosis, rawatan dan pencegahan

Sinusitis

Kedegilan masalah COPD ditentukan oleh peratusan kematian yang tinggi dari patologi ini. Walaupun rawatan aktif penyakit itu, ia terus membawa kepada ketidakupayaan pesakit. Oleh itu, penting untuk mengetahui tentang gejala, sebab, rawatan dan pencegahan penyakit.

Mengenai patologi

COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) berkembang dengan perlahan, terus berkembang selama bertahun-tahun. Ini adalah penyakit radang yang mempunyai ciri-ciri sendiri:

  • berlaku akibat tindakan agresif jangka panjang sistematik, yang membawa kepada pertimbangan merokok;
  • kecenderungan untuk memperlahankan kemajuan;
  • menjejaskan bahagian distal (rendah) saluran pernafasan dan tisu paru-paru;
  • penurunan sebahagiannya atau tidak dapat dipulihkan dalam kelajuan aliran udara berlaku;
  • keradangan diinduksi, selalu ada.
  1. Merokok aktif dan pasif. Kemungkinan pembentukan patologi ditentukan menggunakan indeks (IC). Ini mengambil masa tempoh merokok dan bilangan rokok yang digunakan setiap hari.
  2. Kesan jangka panjang bahaya pekerjaan - habuk arang batu, silikon dan sayuran, asid kadmium, natrium karbonat dalam penghasilan pembersihan dan pembersihan serbuk. Pengalaman kerja, jenis rangsangan dan jumlahnya dalam udara yang disedut mempengaruhi pembentukan patologi dan derajatnya. Gejala pertama muncul selepas 10-15 tahun bekerja dalam pengeluaran berbahaya.
  3. Pencemaran udara. Punca pencerobohan adalah produk pembakaran bahan bakar diesel, gas ekzos, dan beberapa unsur debu tanah.
  4. Jangkitan akut dan kronik yang kerap di saluran udara. Penyembuhan penyakit yang tepat pada masanya mengurangkan risiko penyakit pulmonari obstruktif kronik.
  5. Keturunan.
  6. Pada kanak-kanak, perkembangan proses keradangan kronik di paru-paru dikaitkan dengan kekurangan α1-antitrypsin, α2-macroglobulin, protein vitamin D-mengikat, dan cytochromes.
  7. Keterlambatan mendalam.

Memandangkan faktor risiko, beberapa profesion yang lebih cenderung untuk membentuk COPD boleh dibezakan:

  • pekerja di lombong;
  • ahli metallurgis;
  • pengimpal elektrik;
  • pengisar dan pengilat produk logam;
  • pekerja dalam industri pulpa dan kertas dan pertanian;
  • peserta kerja tanah;
  • pembina.

Bagaimana patologi dibahagikan

Terdapat beberapa klasifikasi klinikal yang berkaitan untuk COPD. Pertimbangkan tiga klasifikasi utama:

Dengan keterukan. Dalam menentukan tahap penyakit, doktor bergantung pada hasil pemeriksaan fungsi pernafasan. Nilai asas - jumlah pendedahan terpaksa setiap saat (FEV1) dan memaksa kapasiti penting (FVC). Mereka menunjukkan patensi jalanraya:

  • 0 - pra-sakit, apabila terdapat aduan yang khas, tetapi fungsi paru-paru tidak terjejas;
  • I - bentuk ringan penyakit, yang dicirikan oleh penurunan sedikit prestasi dan ketiadaan gejala: nisbah FEV1 hingga FVC kurang dari 70%, FEV1 lebih dari 80% dari norma;
  • II - arus sederhana, apabila aduan utama diperhatikan dan nilai dikurangkan: FEV1 adalah 50-80%, FEV1 / FZHEL

Yang paling disukai ialah penggunaan nebulizer yang membolehkan anda mengembalikan saluran udara dengan berkesan.

Untuk kes seperti itu, berikan - Berodual N dan Atrovent. Juga, langkah pertolongan pertama untuk serangan adalah untuk menyediakan udara segar. Sekiranya berlaku lemas dan kekurangan kesan inhaler yang digunakan, krew ambulans perlu dipanggil.

Rawatan pembedahan

Pembedahan adalah langkah melampau untuk kegagalan semua terapi di atas. Kriteria untuk rawatan pembedahan dalam COPD yang sangat teruk ialah:

  • FEV1 kurang daripada 25%;
  • hipertensi pulmonari teruk - lebih daripada 40 mm Hg;
  • nilai kritikal tekanan separa oksigen dan karbon dioksida dalam darah.

Lakukan 2 jenis operasi:

  • bulelekomi;
  • transplantasi paru-paru.

Mana-mana campur tangan bukan langkah radikal. Ia tidak dapat menyembuhkan pesakit selama-lamanya, tetapi hanya sementara untuk memperbaiki keadaannya.

Bagaimana untuk mencegah penyakit ini?

Adakah mungkin untuk mengelakkan patologi daripada berkembang? Tiada keyakinan yang pasti dalam jawapan kepada soalan ini, kerana tidak ada kaedah khusus untuk mencegah COPD.

Oleh kerana patologi ditimbulkan oleh penyakit pernafasan yang kerap, doktor menasihatkan melakukan vaksinasi rutin terhadap jangkitan influenza (Grippol) dan pneumokokus (Pneumo-23, Prevenar). Tempat penting dalam pencegahan COPD adalah kawalan faktor-faktor risiko utama, terutamanya pemberhentian merokok tembakau.

Pengetahuan tentang COPD, gejala-gejala dan kesukaran rawatan, membuat anda lebih teliti mendengar tubuh anda. Mencegah penyakit adalah lebih mudah daripada mengubati. Pengesanan patologi tepat pada masanya membolehkan untuk meningkatkan tempoh dan kualiti kehidupan manusia.

Cefixime - ubat baru dalam senjata antibiotik untuk rawatan exacerbations COPD

Mengenai artikel itu

Untuk petikan: Yakovlev S.V. Cefixime - ubat baru dalam senjata antibiotik untuk rawatan exacerbations COPD // BC. 2011. №8. P. 494

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) menduduki salah satu kedudukan utama dalam struktur preskripsi ubat antibakteria dalam amalan pesakit luar. Kira-kira separuh daripada kes-kes exacerbations COPD secara langsung berkaitan dengan jangkitan dan memerlukan antibiotik. Dalam kajian yang dikendalikan plasebo yang dijalankan pada tahun 70-80an pada abad yang lalu, didapati bahawa antibiotik menyebabkan kehilangan gejala pesat yang semakin cepat, mengurangkan masa pemulihan dan meningkatkan tempoh jangka masa interim [1,2].

Antibiotik pelbagai kelas digunakan untuk merawat ketakutan COPD. Pada tahun 1960-an, 1980-an, tetracyclines (tetracycline, doxycycline), sulfonamides, co-trimoxazole, ampicillin, chloramphenicol, dan yang lebih rendah, antibiotik makrolida semulajadi digunakan secara meluas. Dalam 20 tahun yang lalu, tiga kelas ubat antibakteria biasanya disyorkan:
• b - laktam - amoksisilin, amoksisilin / clavulanat, cephalosporins oral II (cefuroxime axetil, cefaclor);
• macrolides semisynthetic - clarithromycin dan azithromycin;
• fluoroquinolones, terutamanya ubat-ubatan generasi baru - levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, hemifloxacin.
Antibiotik ini biasanya diberikan dalam kebanyakan Cadangan Praktikal untuk rawatan exacerbations COPD (khususnya, dalam cadangan Eropah ERS / ESCMID) [3].
Adalah mengejutkan bahawa, dalam Garis Panduan Praktikal untuk Rawatan Exacerbations COPD, tidak ada cephalosporins oral generasi ketiga, khususnya, cefixime. Antibiotik ini tidak lebih rendah dalam sifat antimikrobanya untuk penisilin dan cephalosporin yang dilindungi oleh generasi II, dan penggunaannya dalam COPD kelihatan lebih munasabah daripada macrolid. Seterusnya, satu percubaan akan dibuat untuk membenarkan kebolehlaksanaan termasuk cefixime dalam cadangan untuk rawatan exacerbations COPD.
Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan jangkitan pernafasan yang diperoleh komuniti biasanya berdasarkan tiga kriteria utama:
• aktiviti antibiotik secara in vitro terhadap penyakit patogen utama;
• tahap rintangan diperoleh patogen dalam populasi;
• keberkesanan klinikal terbukti antibiotik dalam kajian perbandingan terkawal.
Pelbagai bakteria dan virus boleh mengambil bahagian dalam etiologi daripada keterukan COPD (Jadual 1), tetapi dua mikroorganisma, H. influenzae dan S. pneumoniae, adalah yang paling penting, mencakupi 60-80% daripada kes-kes pemisahan [4,5]. Kebanyakan kajian yang dijalankan pada 90-an abad lalu memberikan data mengenai peranan dominan kedua-dua mikroorganisma ini, dengan bacillus Hemophilic yang bertanggungjawab untuk setengah kes-kes peningkatan COPD yang mengambil tempat utama (Jadual 2). Oleh itu, dalam antibiotik spektrum antibiotik untuk rawatan keterlambatan penyakit COPD, yang paling penting adalah aktiviti mereka terhadap kedua-dua mikroorganisma, serta kekerapan strain tahan dalam populasi. Data umum yang paling umum mengenai sensitiviti patogen pernafasan yang diperoleh komuniti kini dibentangkan dalam kajian multicenter PROTECT [6,7]. Aktiviti antibiotik terhadap H. influenzae dan S. pneumoniae dibentangkan dalam jadual 3.
Haemophilus influenzae
Cefixime (contohnya, Suprax "Gedeon Richter") dan fluoroquinolone anti-pneumococcal mempunyai aktiviti in vitro yang paling ketara terhadap bacaan hemofilik; Kepekaan mikroorganisma untuk amoksisilin, amoksisilin / clavulanate, cefuroxime jauh lebih rendah. Aktiviti antibiotik macrolide terhadap H. influenzae sangat rendah, dan cefaclor tidak mempunyai aktiviti klinikal yang penting. Walau bagaimanapun, jika hampir semua strain hemofilus bacilli mempamerkan kepekaan yang baik terhadap amoksisilin / clavulanate, cefixime dan fluoroquinolones, maka terdapat strain azithromycin yang memperlihatkan rintangan yang tinggi dengan nilai IPC (konsentrasi larangan minimum)> 16 mg / l.
Menurut kriteria CLSI, kebanyakan H. strain influenzae (> 90%) sensitif terhadap azithromycin dan clarithromycin (kriteria kepekaan untuk eritromisin tidak dikembangkan). Walau bagaimanapun, tahap aktiviti semua makrolida terhadap H. influenzae adalah sangat rendah; nilai MPK90 untuk eritromisin dan clarithromycin adalah 8 mg / l, untuk azithromycin di bawah 2 mg / l (kriteria kepekaan CLSI untuk azithromycin ialah 4 mg / l dan ke bawah, untuk clarithromycin - 8 mg / l dan ke bawah) [8]. Walau bagaimanapun, walaupun kepekatan maksimum erythromycin, clarithromycin dan azithromycin dalam darah (masing-masing 2.5, 2.0 dan 0.5) tidak mencapai nilai MPK90 untuk H. influenzae, yang tidak membolehkan kita mengharapkan kesan klinikal yang boleh dipercayai. Konsentrasi antibiotik macrolida dalam tisu sistem bronkopulmonari biasanya melebihi konsentrasi mereka dalam darah, tetapi fakta pengurangan aktiviti-aktiviti ubat ini terhadap H. influenzae dengan penurunan pH, yang diperhatikan semasa proses keradangan di saluran pernafasan atas dan bawah (terutama semasa proses purulen), harus diambil kira. Pemodelan farmakodinamik dan kajian klinikal menunjukkan kebarangkalian yang sangat rendah untuk mencapai pembasmian bacillus hemofilus semasa rawatan dengan antibiotik macrolide. Berdasarkan data-data ini, Agensi Piawaian Makmal Eropah EUCAST telah sejak tahun 2010 menganggap H. influenzae menjadi tahan terhadap antibiotik makrolida secara semula jadi.
Oleh itu, fluoroquinolon cefixime dan antipneumococcal mempunyai aktiviti tertinggi terhadap H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicillins, antibiotik cefuroxime dan macrolide mempunyai aktiviti semulajadi tertinggi terhadap fluoroquinolone pneumococci, cefixime dan antipneumococcal yang lebih rendah dalam aktiviti.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat penurunan kepekaan pneumococci kepada banyak agen antibakteria. Menurut kajian PROTECT [7], kepekaan tertinggi pneumococci berterusan untuk fluoroquinolones baru dan amoksisilin.
Bersama dengan penentangan terhadap penisilin, terdapat peningkatan ketahanan S. pneumoniae terhadap eritromisin dan antibiotik makrolida lain, lebih-lebih lagi, penentangan terhadap peningkatan kedua-dua di antara strain pneumokokus yang sensitif dan penisilin-penisilin. Penyakit pneumokokus yang paling tahan penisilin juga tahan terhadap makrolida. S. pneumoniae tahan kepada makrofida 14- dan 15-ahli, iaitu, jika mikroorganisma tahan terhadap eritromisin, maka dengan kebarangkalian yang tinggi ia akan tahan klaritromisin dan azithromisin. Tahap rintangan pneumococci yang sama diperhatikan kepada generasi cephalosporins lisan II-III.
Perlu diperhatikan bahawa struktur etiologi masalah COPD sebahagian besarnya bergantung kepada keterukan pemisahan dan keparahan halangan bronkial. Oleh itu, dalam beberapa kajian ia telah menunjukkan bahawa H. influenzae dan S. pneumoniae mendominasi dalam keadaan yang lebih ringan, dengan peningkatan yang lebih teruk dan halangan bronkial yang teruk, peranan etiologi enterobakteria meningkat dengan ketara, terutama E. coli, Klebsiella pneumoniae (Rajah 1) [9, 10]. Oleh itu, dalam masalah yang lebih teruk COPD, antibiotik mesti mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap bakteria gram-negatif, bukan sahaja H. influenzae, tetapi juga Enterobacteriaceae. Antara cephalosporins, ubat generasi ketiga, cefixime, mempunyai aktiviti tertinggi terhadap enterobakteria, antara lain antibiotik, fluoroquinolones; Aktiviti amoxicillin / clavulanate jauh lebih rendah.
Data perbandingan mengenai aktiviti semulajadi antibiotik terhadap agen-agen penyebab utama pembengkakan COPD dan rintangan diperoleh dalam populasi ditunjukkan dalam jadual 4.
Data-data ini dengan jelas menunjukkan bahawa aktiviti cefixime terhadap agen penyebab COPD yang paling relevan tidak lebih rendah daripada amoxicillin / clavulanate, dan lebih tinggi dalam beberapa jawatan, terutamanya dalam peningkatan COPD yang lebih teruk dan peningkatan peranan enterobakteria. Juga dari jadual 4 dapat dilihat bahawa cefixime adalah serupa dengan fluoroquinolones antipneumokokus dan cephalosporins parenteral generasi ketiga dalam aktiviti menentang agen-agen penyebab utama penyingkiran COPD. Pemodelan farmakodinamik menunjukkan kesamaan dan kebarangkalian yang sama dengan ceftriaxone pada dos 1 g dan cefixime pada dos 400 mg dalam rawatan exacerbations COPD [11].
Keberkesanan cefixime dalam rawatan peningkatan ketagihan COPD telah didokumentasikan dalam pelbagai kajian komparatif dan tidak perbandingan. Dalam kajian dua kali ganda pada 222 pesakit yang mengalami masalah COPD, ia menunjukkan bahawa cefixime dengan jangka pendek 5 hari tidak lebih berkesan untuk menjalani terapi selama 10 hari [12]. Hasil yang sama juga ditunjukkan dalam meta-analisis [13].
Cefixime menunjukkan keberkesanan bakteriologi yang sama dengan ciprofloxacin dalam rawatan pembengkakan bronkitis kronik (78 dan 81%), serta dengan amoxicillin / clavulanate (82%) [14].
Dalam semua kajian, cefixime tidak lebih rendah (atau unggul) terhadap ubat perbandingan dalam pembasmian influenzae H. Pada masa yang sama, kadar pembasmian S. pneumoniae dari bronkus pada latar belakang cefixime lebih rendah berbanding dengan cefuroxime axetil [15], yang logiknya mengikuti data mengenai aktiviti anti-pneumococcal semula jadi antibiotik berbanding (Jadual 3).
Berdasarkan data dan argumen di atas, dapat disimpulkan bahawa disarankan untuk memasukkan cephalosporin lisan cephixime III generasi ketiga (contohnya, Suprax "Gedeon Richter") dalam cadangan untuk terapi antibakteria yang menimbulkan tanda-tanda penyakit COPD, terutama pada orang tua, dengan halangan bronkus yang teruk atau kehadiran penyakit bersamaan. Tempat cefixime dalam rawatan ketegangan COPD ditunjukkan dalam Skim 1.


Kesusasteraan
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196-204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957-60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689-96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49-59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A, dan Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Chest 1999; 116 (1): 40-6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542-8.
11. Owens RC et al. Int J Ejen antimikrob 2001; 17 (6): 483-9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Penyiasatan Dadah Klinik 1998; 15 (1): 13-20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442-50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J Chemother 1995; 7 (5): 432-41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, et al. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437-43

Aspek anatomi dan fisiologi terapi pengairan

Bagaimana untuk melegakan gejala penyakit serius ini? Dadah untuk rawatan COPD

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit yang dicirikan oleh patron bronkial yang tidak dapat dipulihkan dan progresif.

Batuk, dahak, berdehit dan sesak nafas dianggap sebagai gejala utama COPD.

Rawatan perubatan COPD yang tepat pada masanya dan tepat adalah keadaan utama untuk mengurangkan frekuensi keterukan dan memperlahankan kehidupan pesakit dengan ketara.

Rawatan COPD

Pelbagai ubat digunakan untuk merawat COPD.

Antibiotik dan anti-radang: Amoxiclav, Dexamethasone, dos mereka

Untuk tujuan terapi antibiotik untuk penyakit ini, pesakit harus mempunyai sekurang-kurangnya dua daripada tiga gejala berikut: batuk meningkat, sesak nafas teruk dan sejumlah besar dahak purulen.

Kehadiran dahak purulen dianggap sebagai gejala utama COPD, kerana ia adalah sifat berjangkit yang menyebabkan penggunaan antibiotik.

Ubat-ubatan antibakteria digunakan untuk penyakit-penyakit paru obstruktif kronik yang kerap dan teruk. Terapi antibiotik mempercepat penghapusan penyakit ini dan menyumbang kepada pemanjangan jangka masa interpolasi COPD.

Ubat anti-keradangan ditunjukkan untuk mengurangkan edema dan pembentukan sputum di saluran pernafasan di COPD. Melegakan pernafasan pesakit memerlukan mengurangkan keradangan. Selalunya, rawatan penyakit dengan jenis ubat ini dibuat oleh inhaler. Ubat anti-radang untuk COPD adalah glukokortikosteroid.

Ubat antibakteria berikut disyorkan untuk rawatan keletihan COPD:

  • Ubat Amoxicillin - 0.5-1 g 3 kali sehari.
  • Ubat Amoxiclav - 625 mg 3 kali sehari.
  • Levofloxacin - 500 mg sekali sehari.

Untuk mengurangkan rintangan saluran pernafasan dalam COPD yang digunakan:

  • Dadah Dexamethasone - 1 ml 2-3 kali sehari.
  • Dadah Derinat atau sodium deoxyribonucleate - 1 ml dadah, 2 penyedutan setiap hari.

Expectorants untuk orang dewasa dan kanak-kanak

Ubat expectorant - sekumpulan ubat-ubatan yang direka untuk menghilangkan rembesan bronkial dari saluran pernafasan dalam COPD.

Mereka dibahagikan kepada dua subkumpulan utama: persediaan secretomotor, tujuannya untuk merangsang pengedaran sputum dan mucolytics yang memberikan pencairan sputum.

Antara ubat-ubatan sekretomotornyh memancarkan ubat-ubatan tindakan refleks (infusi tumbuhan herba, akar ipecac) dan ubat resorptive (trypsin, natrium iodida dan kalium). Ubat pertama mempunyai kesan merengsa yang sederhana pada reseptor mukosa perut.

Akibatnya, pusat muntah dan batuk teriritasi dan refleksif meningkatkan bukan sahaja sekresi kelenjar bronkial, tetapi juga keparahan refleks batuk. Beberapa persediaan tindakan refleks sekretomotornye juga mengandungi minyak pati (terpene, thymol, eucalyptus), yang menyumbang kepada peningkatan rembesan cecair sebahagian daripada rembesan bronkial dan dada sputum dalam COPD.

Perhatian! Tempoh tindakan refleks ubat tidak bertahan lama, dengan peningkatan dos, perlu diingat bahawa sebagai tambahan kepada pusat batuk, muntah juga diaktifkan, pesakit mungkin mula mengalami loya yang teruk.

Ekspektan tindakan resorptif dalam COPD menyebabkan peningkatan dalam rembesan bronkial, mencairkan cecair, memudahkan batuk dan mengeluarkan cecair purulen dari badan.

Diuretik: apakah itu, bila dan bagaimana Eufillin diambil

Diuretik - ubat-ubatan yang mempunyai kesan diuretik yang ketara. Mereka memberi kesan kepada metabolisme garam air, meningkatkan perkumuhan air dan garam oleh buah pinggang dan mengurangkan kandungan bendalir dalam badan.

Foto 1. Pembungkusan ubat Eufilin dalam bentuk tablet dengan dos 150 mg. Dalam satu pek 30 keping, pengilang "Pharmstandard".

Penggunaan ubat diuretik ditunjukkan untuk sindrom edematous, yang boleh dilihat pada pesakit dengan COPD. Orang yang mengalami COPD yang teruk mengalami pengekalan cecair di dalam badan (seperti yang ditunjukkan, sebagai contoh, oleh pembengkakan buku lali). Penurunan dalam jumlah cecair intravaskular di bawah pengaruh ubat diuretik menyebabkan peningkatan hemodinamik pulmonari dan pertukaran gas semasa penyakit.

Dadah diuretik yang paling biasa yang ditetapkan kepada pesakit dengan COPD ialah Eufillin. Dos awal dadah 5-6 mg / kg.

Persediaan yang digunakan dalam tempoh exacerbations: antibiotik, prednisilone dan lain-lain

COPD dicirikan oleh perkembangan kekal penyakit ini, tetapi pemburasan yang dicelupkan dalam gambar tidak berubah evolusi penyakit 2-5 kali setahun. Mereka adalah kemerosotan akut, sekali-sekala pesakit. Dalam tempoh ini, COPD secara mendadak meningkatkan keamatan gejala penyakit. Jumlah peningkatan sputum, perubahan warna dan kelikatan, keamatan batuk meningkat, sesak nafas meningkat, dan toleransi senaman berkurang. Petunjuk-petunjuk pernafasan dan gas darah yang semakin memburuk.

Keterpurukan COPD memerlukan rawatan dadah yang ketara. Bergantung kepada kerumitan keputihan COPD dan perjalanan penyakit, terapi boleh dijalankan secara pesakit luar atau dalam keadaan pesakit. Untuk menghapuskan masalah COPD, sebagai tambahan kepada terapi bronkodilator, antibiotik, glucocorticosteroid, dan di hospital, terapi oksigen atau pengudaraan paru-paru buatan ditunjukkan.

Terapi antibakteria dengan ubat semasa COPD ditetapkan untuk peningkatan sesak nafas, peningkatan jumlah dahak dan penampilan nanah di dalamnya.

Sekiranya diperparah COPD disertai oleh penurunan pesat dalam FEV (Rate artikel ini:

Ceftriaxone dengan hobl

Pada peringkat awal evolusi COPD, jangkitan tidak memainkan peranan penting. Tetapi dengan kehadiran jangkitan saluran pernafasan, satu aspek penting dalam rawatan COPD adalah penggunaan etiotropik AB untuk memastikan selang-selang bebas kuman panjang, mengurangkan kolonisasi bakteria saluran pernafasan (tetapi tidak mengganggu sepenuhnya) dan mengurangkan beban mikroba pada mereka. AB ditunjukkan dengan kerap (lebih daripada 4 kali setahun) dan penguraian yang lebih teruk COPD (ada dua atau tiga tanda-tanda Antoninsen akut atau keperluan untuk pengudaraan mekanikal), terutamanya pada musim luruh dan musim sejuk, dengan tanda-tanda proses menular terhadap latar belakang penyumbatan bronkus: lendir yang lebih likat, dahsyat dan dalam jumlah besar; peningkatan dyspnea walaupun dalam ketiadaan sindrom febrile; kehadiran flora patogen dalam sputum; gejala endoskopik lesi purulen bronchi; dinyatakan leukositosis dalam darah periferal; kehadiran perubahan radiologi di dalam paru-paru.

Stratifikasi pesakit dengan masalah exacerbation COPD untuk rawatan AB dilakukan dengan mengambil kira faktor-faktor berikut:
• kekerapan eksaserbasi (lebih daripada 4 kali setahun, dalam kes terakhir terdapat "pertemuan" yang lebih kerap dengan AB dan risiko yang lebih tinggi untuk menimbulkan ketahanan terhadap AB);
• Kehadiran penyakit bersamaan;
• keterukan halangan (dengan FEV yang rendah, AB yang lain datang ke hadapan).

AB mempercepat penghapusan gejala-gejala tanda-tanda. Biasanya, semakin besar keterpekaan, semakin tinggi keberkesanan AB. Mereka tidak ditetapkan untuk keterpurukan yang disebabkan oleh jangkitan virus saluran pernafasan atas; kursus COPD yang stabil (tanpa kehadiran yang lebih purulen daripada dahak biasa dan tanda-tanda penyusupan pada radiografi paru-paru); untuk pencegahan pembesar-pembesarnya (ini meningkatkan risiko mengembangkan strain tahan terhadap AB) dan dalam penyedutan. Pilihan AB bergantung pada keterukan eksaserbasi, rintangan antibiotik tempatan, toleransi terhadap pesakit dengan AB dan kosnya.

Antibiogram tidak menentukan taktik merawat pesakit, kerana mikrob dari saluran pernafasan atas memasuki dahak dan bahkan perparitan bronkial. Oleh itu, ia berlaku dalam kes di mana terapi konvensional untuk pengoksidaan akut COPD tidak berkesan (demam, kesakitan dada, dan sifat pemicu berterusan).

Apabila pesakit klinikal menunjukkan tanda-tanda pembengkakan jangkitan bronchopulmonary pada pesakit dengan COPD ringan, mereka harus ditetapkan pada pesakit luar untuk 7-10 hari ke dalam empiris dengan AB. patogen utama yang menghalang - bacilli hemofilik, pneumokokus, moraxella catarallis (menghasilkan eksotoksin, melanggar mekanisme pertahanan, pertama sekali, pembersihan mukosa) dan terkumpul dalam tisu bronkopulmonari dan di dalam dahak. Ketiga-tiga mikrob ini bersama-sama menyebabkan lebih daripada separuh daripada semua keletihan COPD, manakala virus (merosakkan unsur-unsur pokok bronkial, terutamanya di musim sejuk) memulakan hanya satu pertiga daripada peningkatan penyakit, faktor yang lebih jarang - faktor pencemaran udara, tembakau dan pelbagai jenis asap, CHF, aritmia, embolisme pulmonari). Semasa diperparah COPD sederhana dan teruk, enterobacteria, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus dan Pseudomonas aeruginosa ditambah kepada patogen yang disebutkan di atas.

Walaupun fakta bahawa semasa pemecahan COPD, tahap pemulihan spontan adalah tinggi, penggunaan AB membantu mengurangkan tempoh dan keterukan episod akut, jangkitan pernafasan (pembasmian mikrob dari bronkus), tanpa mengira sifat patogen, dan meningkatkan pengampunan.

Dalam kes-kes yang mudah, ringan, COPD ditetapkan dalam dos terapeutik biasa selama 7-10 hari, secara lisan salah satu daripada ABs berikut garis 1 spektrum tindakan yang luas:
• beta-laktam - amoksycycline (di dalam 0.5 g 2 kali sehari). Pada masa ini, terdapat rintangan yang agak tinggi terhadap mikrob, sehingga kadang-kadang bentuk aminopenicillin yang dilindungi terhadap tindakan mikrob laktamase (disebabkan penambahan perencat mereka), amoxiclav (0.25 g 3 kali sehari) atau unazin (0.375 g 2 kali sehari);
• doxycycline (rondomycin, vibramycin) 0.1 g 2 kali sehari, kemudian 0.1 g 1 kali sehari). AB ini juga memberi kesan kepada mycoplasma, tetapi mempunyai kesan buruk pada bacillus hemofilik, mereka juga mempunyai rintangan lokal yang sangat tinggi dari mikroflora;
• macrolides - clarithromycin (fromilid) (0.25 g 2 kali sehari), azithromycin (0.5 g 1 kali sehari selama 3 hari). Hanya kedua-dua makrolida ini bertindak secara berkesan pada bacillus hemofilik. Eritromisin tetap dan makrolida lain mempunyai kesan lemah pada bacaan hemofilik dan tidak boleh menjadi pilihan untuk memburukkan COPD. Kelebihan makrolida - yang diberikan oleh kursus pendek, mempunyai dos yang rendah dan sedikit kesan pada mikroflora biasa. ABS ini masih lebih baik dikhaskan untuk penguraian yang teruk COPD, apabila patogen tidak dapat dikenalpasti atau tidak ada kesan dari rawatan standard yang telah dijalankan sebelumnya untuk AB dalam seminggu;
• Generik lisan 2 generasi - ceflocor atau cefuroxime (0.25 g 3 kali sehari).

Dengan peningkatan yang lebih kerap (lebih kerap AB diresepkan dan, oleh itu, risiko mengalami penentangan terhadap mereka meningkat), kehadiran komorbiditi, halangan yang teruk (FEV1 rendah), ABs lain ditambah kepada agen penyebab umum COPD, yang mempengaruhi taktik terapi AB.

Oleh itu, dalam kes masalah yang serius dan rumit pada latar belakang penyakit bersamaan (diabetes, CHF, buah pinggang kronik dan penyakit hati), pesakit dirawat di hospital, mereka ditetapkan secara parenterally, dalam dos yang besar, dilindungi r-laktam AB (amokivelav, unazin) atau fluoroquinolones pernafasan levofloxacin selama 6 hari atau moxifloxacin selama 4 hari). Dalam kes-kes ini, rawatan aktif terhadap masalah ini diperlukan, kerana terapi yang berkesan menyumbang kepada pengurangan pengudaraan dan pembangunan CPHD. Petunjuk untuk pentadbiran parenteral AB: ketakutan yang teruk, ventilasi mekanikal, kekurangan bentuk AB diperlukan untuk pentadbiran mulut, gangguan saluran gastrousus. Kemudian, peralihan awal (dalam 3-4 hari) dari pentadbiran parenteral AB kepada lisan (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin) adalah mungkin.

Pesakit dengan masalah COPD yang rumit dan teruk ("sepsis bronkial") dengan risiko tinggi untuk mengesan Pseudomonas aeruginosa dan bakteria multiresistant: kerapuhan dan kursus AB; FEV1 rendah kurang daripada 35%; pelbagai PR (oleh bronchiectasis) menetapkan fluoroquinolones secara parenteral dengan aktiviti antiseptik - tsif-rofloksatsin atau levofloxacin (untuk tempoh 7-10 hari).

Kadang-kadang menggunakan terapi antibiotik giliran, memberi kelas baru AB. Contohnya, jika anda mula merawat masalah dengan amoxiclav, maka fluoroquinolones pernafasan ditetapkan, dan kemudian macrolides.

Antibiotik untuk hobl dan asma bronkial

Antibiotik untuk pemutihan asma digunakan mengikut petunjuk ketat: pneumonia atau pembengkakan fomas kronik (sinusitis)

Mucolytics penyedutan, antihistamin dan fisioterapi di kawasan dada tidak memainkan peranan yang penting dalam rawatan keterukan asma bronkial.

Penggunaan terapi sedatif dikontraindikasikan pada pesakit dengan masalah penyakit ini, karena anxiolytics dan obat-obatan tidur menekan pernafasan.

· Algoritma terapi tiga peringkat dengan kursus COPD yang stabil.

Kombinasi pelbagai bronkodilator dapat mengurangkan keterukan obstruksi bronkial, meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.

Algoritma stepwise yang diluluskan oleh program GOLD (2003) (Jadual 4) ditentukan oleh keparahan COPD:

Peringkat saya melibatkan pelantikan bronkodilator pendek "atas permintaan".

Tahap II-III - tiotropium bromida (TB) atau kombinasi TB + terhidrat beta-agonis lama bertindak

Tahap IV dengan gejala yang tidak terkawal dan kerumitan yang kerap melibatkan pelantikan sebagai tambahan kepada gabungan terapi bronkodilator dan GCS terhirup.

Semua bronchodilators yang berpanjangan menunjukkan keunggulan ke atas ubat-ubatan bertindak pendek, jadi skop yang terakhir itu dikurangkan dengan ketara - relief keadaan episod pernafasan pernafasan pada semua peringkat COPD.

Methylxanthines harus kekal sebagai cadangan bagi pesakit yang mempunyai gejala yang tidak terkawal.

Dadah digunakan untuk merawat pesakit dengan masalah COPD.

· Pendekatan moden untuk diagnosis dan rawatan

Eksaserbasi penyakit pulmonari obstruktif kronik:

Keburukan yang berlaku 2-5 kali setahun atau lebih adalah terjejas ke dalam gambaran membosankan perkembangan COPD.

Kemusnahan COPD adalah agak lama (sekurang-kurangnya 24 jam) memburukkan keadaan pesakit, yang dalam keterukannya melampaui keraguan gejala-gejala setiap hari yang biasa, dicirikan oleh permulaan yang teruk dan memerlukan perubahan rejimen terapi konvensional.

Eksaserbasi boleh bermula secara beransur-ansur, secara beransur-ansur, dan boleh dicirikan oleh kemerosotan pesat keadaan pesakit dengan perkembangan kegagalan pernafasan akut dan ventrikel kanan.

Keterukan exacerbations, biasanya sesuai dengan keparahan manifestasi klinis penyakit dalam tempoh kursus yang stabil. Oleh itu, pada pesakit yang mempunyai COPD ringan atau sederhana (I - II degree), keterukan biasanya dicirikan oleh peningkatan sesak nafas, batuk, dan peningkatan dalam dahak tanpa tanda-tanda ARF, yang membolehkan mereka menjalani rawat jalan. Sebaliknya, pada pesakit yang teruk COPD (Gred III), masalah yang lebih kerap disertai dengan perkembangan kegagalan pernafasan akut, yang memerlukan pelaksanaan terapi intensif di hospital.

Jangkitan bakteria dan virus dari pokok bronkial dianggap sebagai punca penyebab COPD. Tiga mikroorganisma paling sering hadir: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Nota khusus adalah pengesanan yang kerap dalam saluran pernafasan pesakit yang mengalami keterlaluan mikroorganisma gram-negatif COPD, di mana tempat utama diduduki oleh Pseudomonas aeruginosa.

Walau bagaimanapun, dalam kira-kira 50% daripada kes, faktor-faktor yang tidak dapat menyebabkan kemusnahan: pencemar atmosfera, kesesakan dalam peredaran pulmonari, tromboembolisme cawangan arteri pulmonari, bronkospasmei, penyebab iatrogenik (kurang oksigen terapi, sedatif, beta-blocker, diuretik,

Setiap pembetulan COPD memerlukan campur tangan perubatan wajib. Salah satu prinsip asas pengurusan pesakit dengan COPD ialah pembetulan mandatori terapi sekiranya berlaku kemelesetan. Pembetulan terapi dalam keterukan membuktikan kesan penghambatan pada pautan patogenesis yang diaktifkan. Rawatan COPD yang awal dan lasak adalah kunci untuk memperlahankan perkembangan penyakit mendasar.

Kriteria klinikal dan makmal digunakan untuk mengklasifikasikan keterpurukan (lihat Jadual 3).

Antibiotik untuk asma bronkial dalam tajuk orang dewasa

Nama dan contoh antibiotik untuk asma bronkial pada orang dewasa

Dengan sendirinya, asma bronkus bukanlah penyakit berjangkit. Walau bagaimanapun, sistem pernafasan orang dewasa yang menderita penyakit ini lebih terdedah kepada patogen daripada orang dewasa yang sihat.

Untuk menetapkan antibiotik kepada pesakit dalam kes asma bronkial, hanya masuk akal apabila penyakit berjangkit sebenar buat sementara waktu menyertai asma bronkial. Selalunya ia adalah penyakit berikut:

Atas menggambarkan bronkus normal, bawah - semasa bronkitis.

Dalam bronkitis, mikroorganisma patogen menjejaskan membran mukus pokok pernafasan. Biasanya bronchi berkaliber besar dan sederhana terlibat dalam proses tersebut. Bronchiolitis
Proses peradangan itu sendiri dalam hal bronchiolitis juga mempengaruhi membran mukus saluran pernafasan, tetapi kawasan yang terkena utama sudah menjadi bronkias berkaliber kecil, yang disebut bronchioles. Bagi orang dewasa, bronchiolitis kurang biasa daripada untuk kanak-kanak. Pneumonia

Dalam radang paru-paru, tisu paru-paru itu sendiri terlibat dalam proses keradangan, selalunya bersama-sama dengan membran organ, pleura, dalam kes yang disebut radang paru-paru croupous. menjejaskan seluruh lobus paru-paru.

Apakah jangkitan pernafasan berbahaya untuk asma?

Dalam asma bronkial, mukosa lapisan pesakit sentiasa mengalami keradangan kronik, dan bronkitis dan bronchiolitis dengan ketara memperburuk keradangan ini, yang selanjutnya menyempitkan lumen saluran pernafasan. Di samping itu, peningkatan aktiviti mukosa bronkial dalam asma, tentu saja, menjadikan dirinya dirasai ketika bersentuhan dengan mikroorganisme-patogen. Itulah, dengan sendirinya, sentuhan dengan mikroba mungkin sedikit meningkatkan gejala asma atau bahkan mencetuskan serangan asphyxiation.

Mekanisme radang paru-paru sedemikian rupa sehingga dalam perkembangan penyakit ini tidak hanya komponen radang, tetapi juga alergi. Dan reaksi alergi dalam kebanyakan kes asma adalah pencetus yang kuat, iaitu, mencetuskan serangan penyakit.

Antibiotik untuk bronkitis: yang lebih baik, diperlukan, senarai antibiotik

Antibiotik moden adalah asal sintetik atau semulajadi.

Antibiotik digunakan dalam rawatan bronkitis dan penyakit berjangkit lain yang dicetuskan oleh pertumbuhan mikroorganisma berbahaya.

Sekarang mari kita lihat senarai antibiotik yang digunakan dalam penyakit tertentu, pertimbangkan prinsip tindakan mereka dan mengetahui sama ada mereka diperlukan sama sekali? Apakah faedah dan apakah yang merugikan daripada penggunaan antibiotik?

Antibiotik untuk bronkitis dan radang paru-paru

Antibiotik berikut digunakan untuk bronkitis:

    amoksisilin; doxycycline; mokifloxacin; cmprofxacinin; amoxicillin clavulanate; azithromycin; clarithromycin; levofloxacin.

Pneumonia menggunakan antibiotik seperti:

    amokitsillin-clavulant; ampicillin-sulbactam + macrolide; levofloxacin + ceftriaxone atau cefotaxin; benzylpenicillin; ampicillin + macrolide; cefuroxime axetil; doxycillin.

Antibiotik yang digunakan untuk bronkitis kronik:

    penisilin polysynthetic (ampioks); cephalosporins (cefotaxime, cefalexin); aminoglycosides (amikacin, gentamicin); makrolida (oleandomycin, eritromisin); teteraklinik bertindak panjang (doxycycline, rondomycin, metacycline).

Antibiotik yang digunakan dalam bronkitis akut:

    ubat pilihan (clarithiramycin, erythromycin, azithromycin, doxycycline); cara alternatif (cotrimaxazol, azithromycin).

Bronkitis obstruktif adalah penyakit yang sangat biasa dan sangat serius terhadap sistem paru-paru. Ia berbahaya, pertama sekali, sangat kerap berulang dan dapat menyebabkan seorang anak mengalami perkembangan asma bronkial. Antibiotik untuk bronkitis obstruktif tidak suka menggunakan, kerana tidak ada keperluan untuk ini.

Penggunaan antibiotik yang tidak munasabah menyebabkan dysbacteriosis dan membentuk peningkatan rintangan mikroorganisma kepada persepsi antibiotik.

Antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa - tip untuk memilih

Sekiranya antibiotik dirawat untuk bronkitis pada orang dewasa? Sehingga kini, soalan ini tidak mempunyai jawapan yang pasti. Tidak ada pendapat doktor mengenai kemungkinan terapi antibiotik. Tetapi dalam beberapa perkara, pakar masih bersetuju.

Bilakah antibiotik yang ditetapkan untuk bronkitis pada orang dewasa?

Terapi antibiotik tidak boleh bermula dari hari-hari pertama penyakit ini. Oleh kerana bronkitis bersifat virus, ubat antivirus perlu diambil dengan munculnya gejala. Rawatan bronkitis antibiotik pada orang dewasa adalah perlu di hadapan faktor-faktor berikut:

    suhu tinggi (lebih daripada 38 darjah), tidak jatuh lebih daripada tiga hari; tanda-tanda mabuk yang jelas; melonggarkan bahagian dada yang menonjol; "Menghembuskan nafas" kerana tiada halangan bronkus; tahap ESR yang tinggi (melebihi 20 mm / h); dinyatakan leukositosis; kehadiran penyakit jangkitan bakteria yang jelas; tempoh berlarutan penyakit (gejala berterusan selama lebih dari tiga minggu); pengesanan keradangan dalam ujian darah klinikal; umur selepas enam puluh tahun.

Di samping itu, rawatan bronkitis kronik dengan antibiotik adalah wajib dalam kehadiran halangan semasa tempoh pemisahan.

Apa antibiotik yang perlu diambil untuk bronkitis?

Sebagai peraturan, antibiotik untuk bronkitis akut tidak berkesan. Tujuan mereka hanya dibenarkan oleh faktor yang disenaraikan di atas. Dalam bronkitis kronik, terapi antibiotik adalah relevan jika berlaku kerapuhan (lebih daripada empat kali setahun).

Untuk menentukan antibiotik yang lebih baik untuk bronkitis, anda perlu melakukan analisis kepekaan mikroflora yang dipilih. Dalam praktiknya, hasil diagnosis seperti itu sudah siap dalam lima hari. Sudah jelas bahawa tiada siapa yang akan menunggu. Oleh itu, pelbagai jenis ubat ditetapkan. Apabila mereka tidak membantu, maka analisis kepekaan dilakukan.

Senarai antibiotik untuk bronkitis

1) Sulfonamides dan trimethoprim.

Antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa

Bronkitis adalah penyakit kompleks saluran pernafasan yang boleh menjadi asma, yang sudah cukup berbahaya untuk kesihatan manusia. Bronkitis sering mempunyai bentuk yang kronik dan dalam tempoh pembengkakan ia disertai oleh batuk kerap dan parah. Semasa refleks batuk, rasa sakit dirasai di dada. Pada peringkat awal penyakit, batuk sentiasa kering. Pada ketika ini, bronkitis selalu lebih tahan lama, kerana tidak ada kemungkinan untuk batuk, terdapat serangan asma.

Kemudian, selepas beberapa hari rawatan aktif, batuk melembutkan, menjadi basah, dahak mula memisahkan. Sekiranya ia lut, maka ini adalah bronkitis biasa. Sekiranya terdapat kekotoran darah dan nanah hijau di dalam dahak, penyakit itu akut. Antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa kadang-kadang satu-satunya penyelesaian untuk rawatan.

Tidak ada penyembuhan diri!

Pada manifestasi pertama batuk yang kuat dan mencekik, anda perlu menghubungi doktor daerah, yang semasa resepsi akan mendengar paru-paru anda untuk kehadiran mengi. Ini sangat penting, kerana ia berlaku bahawa pesakit mengelirukan bronkitis dan radang paru-paru, dan ini adalah penyakit yang berlainan dan tidak seorang pun daripada mereka dirawat sendiri.

Sekiranya diagnosis bronkitis disahkan, doktor memilih kaedah rawatan. Ia berlaku bahawa hanya antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa adalah penyelesaian terbaik. Tetapi tidak semua pesakit bertolak ansur dengan persiapan penisilin, di mana ubat sulfa ditetapkan. Ia juga mustahil untuk membatalkan antibiotik tanpa kebenaran doktor. Adalah penting untuk diingat bahawa bronkitis yang tidak dirawat adalah lebih buruk daripada bentuk penyakit kronik.

Antibiotik terbaik untuk bronkitis pada orang dewasa

Jika rawatan memerlukan pemilihan ubat antibiotik yang berkesan, maka paling kerap doktor lebih suka generasi baru agen antimikrobial. Sesetengah doktor percaya bahawa pemulihan dipercepatkan jika anda menggunakan rawatan gabungan dengan beberapa ubat sekaligus, milik kumpulan yang berbeza.

Antibiotik yang paling biasa digunakan untuk bronkitis pada orang dewasa:

Antibiotik untuk bronkitis

Apakah maksud "antibiotik"? Diterjemahkan daripada bahasa Yunani, "anti" adalah "bertentangan", dan perkataan "bios" bermaksud "kehidupan." Jadi perkataan "antibiotik" boleh diterjemahkan secara literal sebagai "terhadap kehidupan." Walaupun nama yang dahsyat ini, antibiotik hanya mengancam nyawa bakteria. Tetapi mereka masih boleh menjejaskan metabolisme secara serius di dalam tubuh manusia dan oleh itu boleh menyebabkan banyak kesan sampingan. Ubat-ubat ini dianggap berpotensi berbahaya dan kebanyakannya melarang wanita hamil dan kanak-kanak kecil.

Bronkitis adalah penyakit yang sangat umum yang dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah kronik dalam populasi negara kita, dan gejala bronkitis pada orang dewasa adalah berbeza dan bergantung kepada banyak faktor. Sebelum merawat bronkitis, perlu mengetahui punca penyakit tersebut.

Malangnya, hari ini, antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa ditetapkan secara rawak, dan dalam beberapa keadaan, pelantikan antibiotik adalah tidak sesuai.

Adalah diketahui bahawa bronkitis tanpa antibiotik mudah dirawat jika keradangan berasal dari virus, karena virus tidak dirawat dengan antiseptik. Jika bronkitis virus dirawat, antibiotik hanya mengganggu mekanisme perlindungan tubuh untuk melawan virus, menghalang sistem imun, membawa kepada kemunculan dysbacteriosis, alahan, membangunkan rintangan mikroorganisma kepada ubat.

Kadangkala antibiotik diperlukan. Contohnya, dalam rawatan bronkitis pada orang tua lebih 60 tahun. Pada masa ini, imuniti seseorang tidak cukup kuat untuk cepat mengatasi jangkitan dan sebagai akibatnya, walaupun bronkitis cetek boleh mengakibatkan komplikasi yang tidak menyenangkan.

Sekiranya gejala bronkitis berterusan untuk tempoh yang agak lama, doktor anda boleh mengesyorkan antibiotik. Lagipun, jika badan tidak dapat menampung jangkitannya sendiri, ia memerlukan bantuan.

Terapi ubat membesar-besarkan penyakit pulmonari obstruktif kronik

Strategi dan taktik menguruskan pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) ditentukan oleh keadaan klinikal, termasuk banyak faktor, pertimbangan yang diperlukan untuk pengurusan pesakit rasional dan melibatkan penggunaan kedua-dua kaedah ubat dan bukan ubat. Satu tempat penting dalam keseluruhan kompleks langkah-langkah terapeutik di pesakit dengan COPD diambil oleh terapi dadah, yang menurut cadangan GOLD, mempunyai bukti yang tinggi (A).

Rawatan pesakit dengan COPD dengan peningkatan penyakit dan penstabilan proses selepas melegakan pemisahan adalah bersamaan.

Dalam setiap kes yang diperparah COPD, isu keperluan untuk kemasukan pesakit diselesaikan.
Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
• Ekstremasi yang teruk dengan perkembangan kegagalan pernafasan (keperluan untuk terapi intensif).
• Pneumonia.
• Keadaan kecemasan yang berkaitan dengan dekompensasi patologi jantung bersamaan (penguraian penyakit jantung paru-paru kronik, gangguan irama, infarksi miokardia, strok, peningkatan gangguan kognitif, dan lain-lain).
• Suspek keadaan atau keadaan pembedahan akut yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.
• Ketidakupayaan untuk memberikan penjagaan yang betul dan pemenuhan janji temu perubatan di rumah.

Matlamat utama merawat keterpurukan adalah untuk melegakan tekanan lebih cepat, meningkatkan fungsi pernafasan dan komposisi gas darah. Sifat dan sejauh mana terapi ubat untuk diperparah COPD ditentukan oleh sebab utama eksaserbasi (jangkitan bronkopulmonari, pembedahan, dan lain-lain) dan keterukannya (kehadiran kegagalan pernafasan akut, dekompensasi patologi bersamaan, keperluan terapi intensif).
Ubat-ubatan utama untuk terapi ubat-ubatan exacerbations COPD:
• bronkodilator,
• mucolytic,
• antibakteria,
• glucocorticoids.

Apabila menetapkan terapi ubat yang bertujuan untuk meningkatkan patron bronkial, harus diingat bahawa asas penyumbatan bronkus adalah berdasarkan pelbagai mekanisme patogenetik. Sumbangan setiap mereka yang melanggar patriotik bronkial, gambar klinikal dan kursus COPD tidak sama. Walaupun fakta bahawa halangan bronkial dalam COPD adalah pelbagai mekanisme, termasuk halangan yang tidak dapat dipulihkan, dan proporsi bronkospasme kecil, walaupun peningkatan kecil dalam indeks patriotik bronkial terhadap latar belakang bronkodilator dapat meningkatkan keadaan pesakit secara signifikan. Kesan ini adalah kerana melegakan usaha yang dibebankan oleh pesakit dalam mengatasi rintangan bronkial pada pernafasan, dan akibatnya, penurunan dalam kerja dan tahap keletihan otot pernafasan.

Untuk tujuan terapi bronkodilator, pelbagai b2-agonis, antikolinergik, derivatif xanthine (persiapan theophylline) digunakan paling banyak.

b2-Agonis bertindak pendek. Antara b2-agonis bertindak pendek, fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin), dan terbutaline (bricanyl) digunakan lebih kerap daripada yang lain. Persediaan ditetapkan melalui penyedutan, dengan mulut dan parenteral. Lebih disukai adalah kaedah penghantaran penyedutan (tahap bukti A). Pada masa ini, di pasaran domestik terdapat ubat-ubatan dalam bentuk aerosol meterai, inhaler serbuk, penyelesaian untuk pengemulsi. Dalam ketakutan akut, COPD lebih disukai menggunakan penyedut khusus (nebulizer). Penggunaan nebulizer untuk terapi penyedutan membolehkan tidak menyelaraskan nafas dengan pembebasan dadah, yang penting bagi pesakit yang mengalami kesukaran dalam pelaksanaan manuver ini (tua dan tua). Di samping itu, ubat ini dikeluarkan secara minimum ke dalam aliran darah oropharynx dan sistemik, yang mengurangkan risiko kesan sampingan. Keberkesanan inhaler dos meter dengan spacer adalah setanding dengan terapi penyedutan nebulizers.

B2-agonis yang bertindak panjang (salmeterol, formoterol) ditunjukkan mengikut cadangan ahli GOLD untuk semua pesakit COPD dengan penyakit yang sederhana, teruk dan sangat teruk. B2-agonis yang bertindak panjang mempunyai tanda-tanda yang terhad untuk membesar-besarkan COPD. Telah ditunjukkan bahawa keberkesanan salmeterol adalah sebanding dengan ubat antikolinergik (ipratropium bromida).

Dibuktikan bahawa b2-agonis yang berpanjangan meningkatkan penunjuk voltan ekspedisi paksa dalam 1 saat (FEV1), melemahkan keterukan gejala COPD, meningkatkan toleransi senaman, mengurangkan kekerapan peningkatan penyakit.

Antara b2-agonis tindakan yang berpanjangan, kedudukan utama dalam farmakoterapi pesakit dengan COPD adalah salmeterol dan formoterol, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri, yang penting apabila memilih ubat, taktik rawatan dan cadangan kepada pesakit. Oleh itu, salmeterol mempunyai kesan bronkodilator perlahan, oleh itu, ia digunakan tidak diperlukan, tetapi hanya sebagai terapi asas. Berbeza dengan salmeterol, formoterol, dengan jangka waktu 12 jam, dicirikan oleh permulaan tindakan yang cepat, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk melegakan gejala akut bronkus halangan. Pada masa yang sama, terapi asas dengan formoterol tidak mempunyai kesan antagonistik pada b2-agonis bertindak pendek dan membolehkan mereka digunakan mengikut keperluan. Tindakan formoterol berkembang pada pesakit dengan COPD dalam masa kurang dari 5 minit dan lebih cepat daripada dengan ipratropium bromida. Sensasi pesakit subjektif selepas penyedutan formoterol sepadan dengan data objektif peningkatan patron bronkial.

Cadangan utama untuk penggunaan B2-agonis bertindak lama adalah seperti berikut:
• Ditunjukkan pada pesakit dengan COPD kursus sederhana, teruk dan teruk sebagai terapi asas.
• Formoterol dapat melegakan gejala akut bronkus.
• Gabungan formoterol dengan ipratropium bromide meningkatkan keberkesanan terapi.
• Terhadap latar belakang penggunaan b2-agonis yang bertindak lama, b2-agonis jarak pendek boleh ditetapkan atas permintaan.
• Keberkesanan b2-agonis yang bertindak panjang lebih tinggi dengan kebalikan yang lebih ketara.
• Sekiranya terdapat patologi kardiovaskular bersamaan, pemantauan rawatan diperlukan (paras tekanan darah, kadar denyutan jantung, elektrokardiogram, kalium dan paras glukosa darah).

Ubat antikolinergik. Optimal untuk rawatan bronkodilator pesakit dengan COPD adalah ubat antikolinergik, khususnya, ipratropium bromide (atrovent) melalui penyedutan. Dalam exacerbations akut COPD, penggunaan ipratropium bromide melalui nebulizer adalah lebih berkesan, walaupun analisis tidak mendedahkan kelebihan nebulizer berbanding inhaler dos meter dengan spacer (tahap bukti A). Penerimaan ubat antikolinergik jarang disertai dengan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini, yang merupakan kelebihan yang ketara.

Methylxanthines. Dadah bronkodilator tradisional adalah theophylline. Persediaan theophylline (euphylline, aminophylline) mempunyai pelbagai sifat "bukan kronolitik" yang harus dipertimbangkan ketika menetapkan kepada pesakit dengan masalah COPD. Ciri utama "non-bronchodilatory" methylxanthines adalah seperti berikut:
• pembersihan mukoseteri yang lebih baik;
• kesan anti-radang;
• perencatan degranulasi sel mast (penting untuk asma bronkial);
• kesan imunomodulator;
• pengurangan rintangan pulmonari vaskular;
• peningkatan lenturan ventrikel kanan dan kiri;
• pengurangan kerja otot pernafasan;
• meningkatkan kekuatan otot pernafasan;
• meningkatkan kepekaan pusat pernafasan.

Keupayaan theophylline untuk meningkatkan kekuatan otot pernafasan, yang sangat penting dalam kehadiran kegagalan pernafasan dan keletihan diafragma terhadap latar belakang keterlambatan COPD, adalah kepentingan klinikal yang penting. Mungkin sifat theophylline ini dapat menjelaskan pengurangan subjektif dari dyspnea walaupun dengan peningkatan yang agak kecil dalam patensi bronkial dan kepekatan ubat yang tidak mencukupi dalam darah pesakit dengan COPD. Pada masa yang sama, kepekatan kecil terapeutik teofil dalam darah dan kesan sampingan yang tinggi, termasuk berpotensi berbahaya (aritmia, sawan, penurunan peredaran serebral pada pesakit dengan COPD) harus diambil kira. Tachycardia, aritmia jantung dan dispepsia juga mungkin apabila mengambil theophylline, dos yang memberikan kesan bronkodilator hampir kepada toksik (tahap bukti A).

Penggunaan theophylline untuk membesar-besarkan COPD bertemu dengan bantahan, kerana dalam kajian terkawal, keberkesanan theofylline pada pesakit dengan masalah exacerbations COPD tidak cukup tinggi, dan dalam beberapa kes, rawatan disertai dengan kesan sampingan (hipoksemia). Risiko tinggi kesan sampingan menentukan keperluan untuk menentukan kepekatan dadah dalam darah. Dengan keadaan pesakit yang relatif stabil dengan COPD, lebih baik untuk mengendalikan ubat teofilin yang berpanjangan (teopek, teothard, eufilong, dll), yang memberikan tumpuan berterusan dalam darah dan boleh digunakan 1-2 kali sehari, yang meningkatkan pematuhan pesakit. Theophylline secara berhati-hati diberikan secara intravena untuk mengatasi masalah akut COPD pada pesakit yang menerima persediaan theophylline yang berpanjangan.

Pelantikan teofilin pada latar belakang penggunaan ubat-ubatan lain untuk patologi bersama paru-paru dan extrapulmonary boleh meningkatkan kepekatannya dalam darah dengan risiko kesan-kesan toksik. Ini harus diingat terutamanya pada pesakit-pesakit tua dan umur tua. Adalah diketahui bahawa, akibat polimeriti, banyak pesakit tua menerima pelbagai ubat (polypharmacy paksa) untuk penyakit yang ada. Bagi ubat yang meningkatkan kepekatan teofilin dalam darah termasuk antibiotik tertentu (erythromycin, ciprofloxacin), antagonis kalsium (diltiazem, verapamil, nifedipine), antiarrhythmics, ejen antisecretory (cimetidine), cara antipodagricheskie (allopurinol), beberapa cytostatics (cyclophosphamide, methotrexate). Juga, kepekatan theophylline dalam peningkatan darah pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung (congestive liver), hepatitis kronik dan sirosis hati, hipotiroidisme, dan jangkitan virus. Peningkatan kepekatan teofil disebabkan oleh penurunan aktiviti enzim hati P-450. Dalam keadaan sedemikian, pembatalan yang disyorkan (penggantian) ubat-ubatan ini atau pelantikan theofylline dalam dos harian yang lebih rendah. Pada masa yang sama, sensitiviti perokok ke theophylline dapat dikurangkan, yang juga perlu dipertimbangkan ketika menilai keberkesanan ubat dan membetulkan rejimen dosnya.

Gabungan ubat bronkodilator. Untuk rawatan COPD, ubat kombinasi digunakan, contohnya, berodual, mengandungi agen antikolinergik ipratropium bromide dan fenoterol b2-agonis. Tujuan ubat gabungan boleh mempengaruhi reseptor yang berbeza, meningkatkan kesan farmakologi setiap ubat, serta mengurangkan dos mereka dan dengan demikian mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Berbanding dengan monoterapi dengan salah satu daripada ubat-ubatan ini, pesakit yang menerima rawatan gabungan menunjukkan penurunan sedikit di hospital dan peningkatan yang sedikit lebih besar dalam FEV1. Keberkesanan b2-agonis dan ipratropium bromide bertindak pendek pada pesakit dengan peningkatan COPD telah disahkan dalam banyak kajian terkawal dan mempunyai bukti yang tinggi (A).

Pemilihan bronkodilator untuk rawatan yang mencukupi untuk penguraian COPD perlu ditentukan oleh keterukan pemisahan, tindak balas terhadap terapi. Dengan keberkesanan satu bronkodilator yang tidak mencukupi, pembetulan rawatan dalam bentuk preskripsi tambahan ubat bronkodilator dengan mekanisme tindakan yang berbeza diperlukan. Keberkesanan bronkodilator yang disedut dan theophyllines telah disahkan dan, menurut cadangan GOLD, mempunyai keterangan yang tinggi (A). Pakar-pakar GOLD mengesyorkan penggunaan bronchodilators untuk apa-apa keterukan COPD: untuk kursus ringan COPD - bronchodilators bertindak pendek untuk pendek; dalam kes COPD yang sederhana dan teruk, pengambilan bronkodilator kekal (satu atau lebih ubat).

Terapi molekul

Untuk meningkatkan ketegangan bronkial, ubat-ubatan mucolytic dan muco digunakan. Yang paling berkesan di antaranya adalah N-asetilcysteine, Ambroxol, Bromhexine.

N-acetylcysteine ​​(fluimucil, mucosolvin, ACC) diberikan secara lisan dalam dos harian 600-1,200 mg atau dalam penyedutan menggunakan penyebaran. Keuntungan yang signifikan dari acetylcysteine ​​adalah aktiviti antioksidannya, yang sangat penting dalam pesakit-pesakit tua, yang dicirikan oleh pengaktifan proses oksidatif dan penurunan serum antioksidan serum. Selain itu, asetilcysteine ​​adalah penderma kumpulan sulfhydryl, yang mungkin penting untuk mencegah perkembangan toleransi terhadap nitrat pada pesakit dengan penyakit jantung koronari bersamaan, walaupun sifat-sifat ubat ini memerlukan pengesahan dalam kajian klinikal.

Penggunaan N-acetylcysteine ​​pada pesakit dengan exacerbation COPD adalah tidak diingini kerana risiko peningkatan bronkospasme. N-acetylcysteine ​​boleh digunakan pada pesakit untuk pencegahan kerapuhan COPD (tahap bukti B).

Bromhexin diberikan secara oral dalam dos harian 32-48 mg, serta intravena, 2 ampul (16 mg), 2-3 kali sehari. Dadah "Bronkhosan" mengandungi bromhexin dalam kombinasi dengan pelbagai phytopreparations. Berikan inwards dalam bentuk titisan dan penyedutan.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan, dan sebagainya) adalah metabolit aktif bromheksin. Bersama tindakan muco-regulating, Ambroxol juga mempunyai sifat antioksidan dan anti-radang. Di samping itu, Ambroxol merangsang pengeluaran surfaktan - surfaktan yang merangkumi bahagian dalam alveoli dan meningkatkan sifat elastik paru-paru. Menjadi salah satu komponen sistem perlindungan paru-paru tempatan, surfaktan menghalang mikroorganisma patogen daripada menembusi sel epitelium, menyelubungi mereka dan membantu makrofag alveolar untuk memusnahkan mikroba. Surfactant juga meningkatkan aktiviti ciliary epithelium ciliated, yang, dalam kombinasi dengan peningkatan sifat rheologi rembesan bronkial, membawa kepada peningkatan dalam pengangkutan mukokali. Adalah penting bahawa dengan pentadbiran ambroxol dan beberapa ubat antimikrobial (amoxicillin, cefuroxime, doxycycline, erythromycin), peningkatan kepekatan antibiotik dalam tisu paru-paru adalah penting. Keuntungan ubat adalah kemungkinan menggunakannya dalam pelbagai bentuk dos (tablet, sirap, penyelesaian oral, suntikan intravena atau penyedutan).

Fenspiride juga mempunyai kesan mucolytic, yang, bersama-sama dengan ini, mempunyai kesan anti-radang dan bronkodilator kerana pelbagai mekanisme (kesan seperti papaverine, antagonisme kepada histamine H1-
Persiapan enzim sebagai mucolytics tidak disyorkan untuk digunakan dalam COPD, dengan mengambil kira peningkatan proteolitik dan pengurangan aktiviti antiprotease rembesan bronkus semasa eksaserbasi penyakit.

Penggunaan antiprotease dalam rawatan pesakit dengan COPD tidak meluas.

Untuk tujuan mengekalkan terapi yang mengatur muco apabila pesakit berada dalam keadaan yang stabil, bersama-sama dengan ubat-ubatan mucolytic yang ditunjukkan, adalah berguna untuk menggunakan pelbagai persiapan herba dengan mengambil tindakan polyvalen bahan-bahan yang terkandung di dalamnya, yang bagaimanapun mempunyai bukti yang rendah.

Sebab penggunaan ubat mucolytic yang berpanjangan dalam COPD adalah untuk mengurangkan kekerapan dan memendekkan masa peningkatan penyakit, tetapi terapi mucolytic tidak menjejaskan penunjuk prognostik yang paling penting untuk COPD, nilai FEV1. Keberkesanan mucolytics telah terbukti hanya pada pesakit dengan ringan COPD (FEV1> 50% daripada yang dijangka) dalam beberapa kajian pendek (2-6 bulan). Penggunaan mucolytics yang meluas dalam pesakit dengan COPD harus dikaitkan dengan tahap bukti D.

Glucocorticoids

Dalam exacerbation yang teruk COPD, tindak balas yang lemah terhadap rawatan, glukokortikoid ditunjukkan: methylprednisolone 0.5-0.75 mg / kg intravena atau hydrocortisone 1.5-2.5 mg / kg intravena setiap 6-8 jam Penggunaan sistemik glucocorticoids (di dalam atau intravena ) pada pesakit dengan peningkatan COPD menyebabkan peningkatan dalam magnitud FEV1 dan pengurangan panjang kemasukan ke hospital (tahap bukti A).

Tempoh penggunaan glucocorticoids dalam ketakutan akut COPD tidak boleh melebihi 2-3 minggu, kerana tidak mungkin untuk mengenal pasti manfaat glukokortikoid preskripsi selama 8 minggu berbanding dengan 2 minggu rawatan (tahap bukti A). Pakar-pakar GOLD mengesyorkan menggunakan prednison lisan untuk keletihan harian COPD pada dos harian 40 mg selama 10 hari. Rawatan ini ditunjukkan untuk semua pesakit yang mengalami masalah COPD dan nilai FEV1 (90%) dihasilkan. Oleh itu, berkenaan dengan mikroorganisma ini, penisilin yang dilindungi mempunyai kelebihan berbanding dengan yang tidak dilindungi. Strain tahan mikroorganisma ini kepada cephalosporins daripada generasi II-III dan fluoroquinolones tidak praktikal. Rintangan juga minimum untuk makrolida, tetapi antibiotik ini dicirikan oleh aktiviti semula jadi yang lebih rendah terhadap mikroorganisma ini berbanding dengan b-laktam dan fluoroquinolones.

Apabila membuat keputusan mengenai preskripsi antibiotik, doktor harus dapat mengenal pasti faktor risiko untuk penularan S. pneumoniae terhadap penisilin dan makrolida.

Faktor risiko untuk rintangan antibiotik S. pneumoniae:
• usia tua, terutamanya pesakit rumah kejururawatan;
• kanak-kanak yang menghadiri institusi prasekolah dan sering sakit;
• penggunaan sebelum antibiotik sistemik;
• kemasukan ke hospital baru-baru ini;
• penyakit somatik teruk.
Taktik doktor pada pesakit dengan COPD dan risiko tinggi terhadap rintangan antibiotik harus berdasarkan saranan berikut:
• pertimbangan ciri rintangan serantau;
• dengan mengambil kira kehadiran faktor risiko untuk penentangan antibiotik;
• menggunakan (keutamaan) antibiotik yang tidak pernah ditetapkan;
• penggunaan ubat, yang mana tahap rintangan patogen yang rendah didaftarkan (fluoroquinolones pernafasan, penisilin dilindungi).

Sifat farmakokinetik AP. Keperluan utama untuk antibiotik untuk rawatan exacerbations COPD adalah:
• memastikan kepekatan dadah yang mencukupi dalam tisu paru-paru,
• bioavailabiliti tinggi ubat apabila diambil secara lisan,
• separuh hayat dadah yang panjang, menyediakan dos yang jarang berlaku,
• kurang berinteraksi dengan ubat lain.

Apabila memilih AP optimum keupayaannya untuk menembusi rembasan bronkial dan terkumpul dalam membran mukus adalah penting. Oleh itu, aminoglycosides, terutamanya gentamicin, terkumpul dalam jumlah yang tidak mencukupi dalam parenchyma paru-paru, manakala makrolida, fluoroquinolones pernafasan, terutamanya moxifloxacin dan levofloxacin, mewujudkan kepekatan tinggi dalam paru-paru, rembesan bronkial dan makrofaj alveolar. Pengumpulan dadah dalam rembesan bronkus mewujudkan keadaan yang optimum untuk pembasmian mikroba patogen ekstraselular, dan kepekatan antibiotik yang tinggi di dalam sel mungkin menjadi sangat penting apabila peranan etiologi mikroorganisma atipikal (Chlamydia pneumoniae) dalam perkembangan keterlambatan COPD mungkin.

Farmakokinetik beberapa AP boleh berubah apabila berinteraksi dengan ubat-ubatan lain, yang amat penting bagi pesakit tua dan tua yang menerima pelbagai ubat untuk patologi bersamaan (kalsium, persiapan besi, ubat anti-radang nonsteroid) atau sebagai terapi gejala untuk sindrom broncho-obstruktif (theophylline).

Rejimen dos. Regimen dos yang mudah untuk pesakit (laluan pentadbiran ubat, kepelbagaian dan tempoh rawatan), bersama-sama dengan toleransi yang baik ubat, adalah salah satu faktor yang memastikan pematuhan pesakit dengan prestasi pelantikan perubatan, dan seterusnya, meningkatkan keberkesanan rawatan.

Dalam kebanyakan kes keletihan COPD, antibiotik perlu diberikan secara lisan. Ini memastikan kepatuhan pesakit yang lebih tinggi, serta mengurangkan risiko komplikasi suntikan, yang mana di kalangan orang tua boleh mengambil akibat serius (phlebitis, hematomas).

Petunjuk untuk penggunaan antibiotik parenteral adalah:
• gangguan saluran gastrousus,
• kemustahilan dan kekurangan kawalan ke atas pengambilan dadah,
• keterukan COPD yang teruk,
• keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru.

Tempoh terapi antibiotik

Tempoh terapi antibiotik untuk peningkatan keterukan COPD tidak melebihi 10 hari. Memandangkan pematuhan pesakit mungkin dipengaruhi oleh tempoh rawatan, kursus pendek lebih baik. Ramai AP moden, khususnya, fluoroquinolones pernafasan, makrolida generasi baru (azithromycin, clarithromycin dengan bentuk pelepasan lambat), membolehkan anda menetapkan mereka sekali sehari selama 5-7 hari. Kajian komparatif dua kali buta tentang keberkesanan kursus levofloxacin oral 5 hari dan 7 hari pada pesakit dengan peningkatan bronkitis kronik, menunjukkan bahawa mengambil levofloxacin (500 mg / hari) selama 5 hari memberikan kesan klinikal dan bakteria yang sama berbanding 7 hari kursus (dalam dos yang sama) tanpa mengira umur pesakit, kekerapan eksaserbasi, kehadiran COPD dan patologi yang disertakan dengan sistem kardiovaskular.

Vaksinasi. Vaksin tahunan semua pesakit dengan COPD dengan vaksin influenza adalah komponen penting dalam farmakoterapi penyakit ini (tahap bukti A), kerana ia dapat mengurangkan kadar kematian pesakit sebanyak kira-kira 50%. Di samping itu, terdapat kekurangan kekerapan dan keterukan pemisahan penyakit terhadap latarbelakang jangkitan influenza, kurang keperluan untuk dimasukkan ke hospital pesakit, yang mendapat kelebihan khas vaksin pada pesakit COPD. Vaksin pneumococcal boleh digunakan untuk mencegah ketegangan COPD, walaupun data tentang faedah penggunaannya masih tidak mencukupi (tahap bukti B). Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menekankan ketidakhadiran penggunaan antibiotik pencegahan pada pesakit dengan COPD dalam keadaan yang stabil untuk mengelakkan ketakutan yang berlebihan, khususnya semasa jangkitan jangkitan virus (tahap bukti A).

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis