Kadar pernafasan pada kanak-kanak dengan radang paru-paru

Keradangan paru-paru adalah penyakit berbahaya, jadi anda perlu dapat merawatnya dengan betul. Ini terutama berlaku untuk bayi, kerana menurut statistik, setiap tahun sekitar 1.4 juta kanak-kanak di seluruh dunia mati akibat radang paru-paru sebelum berumur 5 tahun. Walaupun pencapaian perubatan moden, pneumonia adalah tempat pertama di kalangan semua penyakit berjangkit untuk kekerapan kematian.

Pneumonia atau radang paru-paru adalah penyakit berjangkit di mana bahagian paling rendah sistem pernafasan terjejas dan fungsi paru-paru terjejas. Itulah sebabnya penunjuk utama radang paru-paru bukan batuk dan hidung berair, tetapi sesak nafas, kerana kantung alveolar semasa keradangan paru-paru dipenuhi dengan cecair atau nanah, yang merumitkan pertukaran gas dan pengudaraan di dalam paru-paru.

Sering bernafas dan bernafas seorang kanak-kanak adalah sebab yang serius untuk pergi ke doktor, walaupun dia tidak mempunyai batuk dan batuk. Biasanya, kadar pernafasan pada kanak-kanak dalam keadaan santai haruslah seperti berikut:
- dalam bayi baru lahir lebih muda daripada 2 bulan sehingga 50 nafas seminit;
- dalam bayi dari 2 bulan hingga 1 tahun - sehingga 40 nafas seminit;
- pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun - sehingga 30 nafas seminit;
- dalam kanak-kanak prasekolah pada usia 3 -7 tahun - sehingga 25 nafas seminit;
- untuk kanak-kanak sekolah berumur 7-10 tahun - sehingga 20 nafas seminit.

Apabila keradangan paru-paru, angka-angka ini jauh lebih tinggi.

Seorang kanak-kanak boleh mendapat radang paru-paru setiap saat sepanjang tahun, dan bukan hanya pada musim sejuk. Terutama berbahaya adalah radang paru-paru untuk bayi berumur sehingga 5 tahun, yang kekebalannya masih lemah, dan mayatnya masih belum dapat mengatasi jangkitan.

Radang paru-paru jarang menjadi penyakit bebas, selalunya ia bertentangan dengan latar belakang bronkitis, selesema yang teruk dan sakit tekak akibat penebalan dan pelepasan dahak yang lemah, yang menghalang pengudaraan paru-paru. Penyebab perkembangan keradangan di dalam paru-paru boleh menjadi virus, bakteria dan kulat. Terdapat juga keradangan campuran, contohnya, bakteria virus.

Mengikut tahap perkembangan penyakit, radang paru-paru boleh menjadi satu pihak dan dua hala. Pneumonia dua hala adalah yang paling berbahaya, dan ia merupakan punca utama kematian bayi. Malangnya, banyak ibu bapa keliru mengambil pneumonia kanak-kanak untuk selesema biasa dan menunggu dia berasa lebih baik. Dan hanya apabila kanak-kanak sudah lemah sepenuhnya, dan suhunya tidak jatuh walaupun selepas mengambil ubat antipiretik, panggil ambulans.

Penting: jika kanak-kanak mempunyai demam, dia mengadu sakit dada apabila batuk dan pernafasan, dia mempunyai sesak nafas, maka anda pasti perlu memanggil doktor untuk menolak radang paru-paru. Gejala spesifik yang boleh disyaki pneumonia pada kanak-kanak adalah seperti berikut:
- dia telah sakit dengan influenza atau jangkitan virus lain selama 3-5 hari, dan keadaannya tidak bertambah baik atau selepas sedikit peningkatan suhu telah meningkat lagi;
- ubat antipiretik tidak berkesan, mereka mengetuk suhu hanya selama 30-40 minit;
- dia mempunyai nafas yang kerap dan bising, sesak nafas;
- dia sering batuk, cubaan untuk menarik nafas panjang setiap kali berakhir dengan batuk;
- dia lemah, sentiasa tidur dan tidak mahu makan apa-apa;
- kulitnya menjadi pucat, dan bibirnya telah menjadi warna biru kebiruan;
- Dia mengadu sakit perut dan loya.

Untuk mendiagnosis radang paru-paru, doktor mendengarkan pernafasan kanak-kanak dengan stetoskop, memberi arah ke ujian darah dan melepaskan x-ray dada. Dengan radang paru-paru, berdarah adalah lembap dan halus, dan dengan bronkitis mereka kering dan mengi. Baru-baru ini, untuk diagnosis penyakit pneumonia yang tepat, terapi menggunakan keputusan ujian darah untuk protein reaktif C.

Mengikut keputusan kajian ini, adalah mungkin untuk menentukan sejauh mana keradangan di dalam paru-paru. Jika tahap C protein reaktif kurang dari 20 mg / l, kemungkinan besar kanak-kanak mempunyai bronkitis dan tidak ada keradangan di dalam paru-paru. Jika angka ini hampir 100 mg / l, maka x-ray perlu diambil segera untuk akhirnya mengesahkan diagnosis pneumonia.

Radiografi dengan pneumonia pada anak.
X-ray - kaedah penyelidikan yang wajib dalam hal pneumonia yang disyaki (keradangan paru-paru).

Rawatan radang paru-paru bergantung kepada jenis mikroorganisma yang menyumbang kepada perkembangannya. Radang paru-paru virus, yang berkembang di latar belakang jangkitan virus pernafasan akut, dianggap bentuk yang lebih ringan. Ia tidak memerlukan rawatan jangka panjang dan biasanya berlaku bersama jangkitan virus. Apa yang boleh dikatakan mengenai radang paru-paru bakteria. Ia mesti dirawat dengan antibiotik. Mereka membantu bukan sahaja melawan jangkitan, tetapi juga mengurangkan suhu. Oleh itu, dalam kes ini, doktor tidak boleh menetapkan antipiretik.

Ramai ibu bapa bertanya kepada doktor: "Bolehkah merawat pneumonia anak di rumah?", Kerana mereka tidak mahu meninggalkan dia sendirian di hospital. Ketersediaan bio dari antibiotik moden adalah tinggi, oleh itu, dalam bentuk radang paru-paru yang lebih ringan, doktor boleh membenarkan anda merawat kanak-kanak di rumah, tetapi anda tidak boleh menolak kemasukan ke hospital, mengabaikan cadangan perubatan, dan untuk radang paru-paru, adalah mustahil. Terutamanya jika ibu bapa keluar dari masa yang dipanggil ahli terapi dan cuba merawat kanak-kanak itu sendiri, setelah berjaya mencubanya 2-3 jenis antibiotik. Dalam kes ini, jelas bahawa pil tidak akan membantu kanak-kanak itu lagi, perlu memberi suntikan. Rawatan awal radang paru-paru membantu mengelakkan komplikasi teruk.

Kesalahan ramai ibu bapa adalah menghentikan pemberian antibiotik kepada anak sendiri. Dirawat selama 3-5 hari, suhu tidak lagi di sana, dan mereka berhenti memberi ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Tidak mustahil ini dilakukan. Jika doktor menetapkan kursus antibiotik selama 10 hari, maka mereka perlu diambil untuk masa yang tepat, dan tidak kurang hari, walaupun kanak-kanak merasa sudah sihat.

Semasa sakit, kanak-kanak itu enggan makan dan tidak mahu minum. Ini adalah fenomena biasa, menunjukkan bahawa tubuh "menyelamatkan" daya untuk melawan penyakit. Ia tidak perlu memaksa kanak-kanak makan secara paksa, tetapi ia sering perlu minum air dengannya dalam bahagian kecil. Ia mencairkan lendir di dalam paru-paru dan menghilangkan toksin dari badan. Daripada air, kanak-kanak boleh memberikan infus dogrose, kompos buah-buahan dan buah-buahan kering, serta jus yang baru diperah, dicairkan 1: 1 dengan air.

Semasa tempoh rawatan radang paru-paru, tidak perlu memberi ubat kanak-kanak itu untuk menguatkan ubat-ubatan vitamin atau imunomodulasi. Mereka hanya menaikkan beban ke atas hati, yang selama ini menderita penyakit. Selepas berakhirnya antibiotik, doktor mungkin menetapkan probiotik yang memulihkan mikroflora usus, sorben untuk mempercepat pembersihan badan toksin dan pemakanan vitamin.

Di dalam bilik di mana kanak-kanak yang sakit itu terletak, mestilah bersih dan segar. Adalah berguna untuk meletakkan humidifier di sana, supaya kuman itu tidak kering dan tidak bertakung di paru-paru, dan lebih mudah bagi anak untuk bernafas. Dengan rawatan radang paru-paru yang betul, kanak-kanak itu cepat sembuh. Bekas selera makan, keadaan kesihatan yang baik dan suasana hati yang baik akan kembali ke situ.

Pneumonia pada kanak-kanak: diagnosis dan rawatan

Kejayaan ubat-ubatan dapat dirasai, mungkin, kebanyakannya dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak - salah satu penyakit yang paling kerap, serius, yang berpotensi mengancam nyawa, yang, di antara penyebab kematian, telah pergi dari tempat pertama jauh ke tengah dan

Kejayaan ubat-ubatan dapat dirasai, terutama sekali, dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak - salah satu penyakit yang paling kerap, serius dan berpotensi mengancam nyawa, yang, di antara penyebab kematian, pergi dari tempat pertama jauh ke tengah dan hingga ke akhir senarai. Tetapi ini tidak mengubah sikap serius terhadap radang paru-paru, kerana prognosisnya yang baik bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan ketepatan taktik rawatan.

Pertama sekali, apakah radang paru-paru. Sejak tahun 1980, radang paru-paru di Rusia telah ditakrifkan sebagai "penyakit berjangkit akut parenchyma pulmonari yang didiagnosis oleh sindrom gangguan pernafasan dan / atau data fizikal dengan adanya perubahan fokus atau infiltratif pada radiografi." Ini tidak bermakna bahawa tanpa radiografi, anda tidak boleh membuat diagnosis radang paru-paru. Walau bagaimanapun, perubahan ini adalah "standard emas" kerana ia membolehkan membezakan radang paru-paru - terutamanya penyakit bakteria - dari lesi semata-mata virus saluran pernafasan yang lebih rendah (bronkitis dan bronchiolitis), yang, khususnya, dibuktikan dengan rawatan yang berjaya tanpa antibiotik.

Diagnostik

Batuk adalah tipikal untuk radang paru-paru, tanda-tanda penyakit pernafasan akut (ARD) yang lain adalah biasa, dan, dalam kebanyakan kes, suhu> 38 ° C (kecuali bentuk atipikal pada bulan pertama kehidupan), ia berlangsung selama 3 hari atau lebih lama tanpa rawatan. seperti bronkitis, biasanya suhu 9 / l diperhatikan pada hari pertama separuh daripada pesakit dengan pneumonia, tetapi juga sepertiga pesakit dengan jangkitan pernafasan akut, croup, bronkitis akut. Jadi dalam dirinya sendiri, dia tidak bercakap mengenai jangkitan bakteria dan tidak memerlukan preskripsi antibiotik. Tetapi jumlah leukocytes di bawah 10 hingga 10 9 / l tidak termasuk pneumonia, ia adalah ciri pneumonia yang disebabkan oleh rod hemofilik dan mycoplasma, dan juga sering diperhatikan dalam pneumonia kokcal pada hari pertama penyakit. Bilangan leukositosis di atas 15 · 10 9 / l (dan / atau bilangan neutrofil mutlak ≥10 · 10 9 / l dan / atau bentuk band ≥ 1.5 · 10 9 / l) membuat diagnosis pneumonia sangat mungkin. Begitu juga dengan kenaikan ESR di atas 30 mm / h, angka yang lebih rendah tidak mengecualikan radang paru-paru, tetapi mereka tidak biasa dalam bronkitis.

Daripada penanda tambahan jangkitan bakteria dalam diagnosis, protein C-reactive (CRP) membantu, tahap yang> 30 mg / l, serta tahap procalcitonin> 2 ng / ml membolehkan 90% penghapusan jangkitan virus. Tetapi paras rendah penanda ini boleh diperhatikan dengan radang paru-paru, biasanya tidak biasa, sehingga nilai ramalan negatif mereka mengenai diagnosis pneumonia tidak mencukupi.

Pengkelasan

Tanda klasifikasi yang paling penting bagi radang paru-paru adalah tempat kejadiannya - pneumonia masyarakat yang diperolehi dan nosokomial berbeza secara mendadak dalam etiologi dan, oleh itu, memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeza. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat berlaku pada kanak-kanak di bawah keadaan normal dalam hidupnya, nosokomial - selepas 72 jam di hospital atau dalam masa 72 jam selepas keluar dari situ. Secara berasingan, radang paru-paru bayi baru lahir diklasifikasikan, dan radang paru-paru intrauterin, yang dikembangkan dalam 72 jam pertama kehidupan kanak-kanak, dikelaskan. Terdapat juga radang paru-paru yang berkaitan dengan pengudaraan mekanikal paru-paru (ALV) (awal - 72 jam pertama dan lewat) dan radang paru-paru pada orang yang mempunyai keadaan imunodefisiensi.

Amat penting untuk membezakan antara radang paru-paru yang biasa disebabkan oleh tumbuhan coccal atau bakteria; mereka muncul di radiografi sebagai fungus pulmonari atau menyusup dengan jenis yang agak homogen dengan kontur yang jelas; secara klinikal, ini adalah pesakit dengan demam demam, sering toksik, selalunya dengan rase langka tempatan dan bunyi perkusi yang membosankan. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mycoplasma, klamidia dan, jarang, pneumocystis, kelihatan seperti infiltrat yang tidak berperikemanusiaan tanpa sempadan yang jelas atau kumpulan yang tersebar; mereka dibezakan oleh banyak rales lembap yang halus, kaku dari kedua belah pihak, biasanya tidak simetri dengan dominasi ke atas tumpuan pneumonik. Ketiadaan toksikosis adalah ciri, walaupun reaksi suhu boleh teruk, seperti pada mycoplasmosis, atau tidak hadir (pada kanak-kanak 1-6 bulan dengan klamidia).

Keterukan radang paru-paru disebabkan oleh toksikosis, penyakit jantung paru-paru, kehadiran komplikasi (pleurisy, kejutan toksik berjangkit, bentuk saliran-fasa yang penuh dengan kemerosotan paru-paru). Dengan rawatan yang mencukupi, majoriti radang paru-paru yang tidak rumit pulih dalam 2-4 minggu, rumit - dalam 1-2 bulan; Kursus berlarutan didiagnosis dengan ketiadaan dinamik terbalik dari segi 1.5 hingga 6 bulan.

Etiologi pneumonia

Ia diuraikan dengan kesukaran yang besar, kerana ia memerlukan pengasingan patogen dari media steril normal; Oleh itu, rawatan radang paru-paru bermula secara empiris berdasarkan data mengenai kekerapan etiologi tertentu pada umur tertentu dengan gambar klinikal yang bersamaan (lihat di bawah). Pengesanan pneumotropik (pneumococci, hemofilus bacilli, strepto-and staphylococci) atau flora usus, serta virus, mycoplasma, klamidia, kulat, pneumocysts dalam sputum tidak menunjukkan peranan mereka sebagai patogen, pengangkutan mereka adalah peraturan dan bukan pengecualian. Peningkatan titri antibodi terhadap patogen pneumotropik adalah sangat penting, kerana ia sering diperhatikan dalam mana-mana ARD (pengaktifan poliklonal sistem imun). Pengesanan antibodi IgM ke mycoplasma dan Chlamydia trachomatis, dan yang lebih rendah terhadap C. pneumoniae, lebih dipercayai dalam darah. Data berikut mengenai etiologi bakteria pneumonia pada kanak-kanak yang berumur berbeza adalah berdasarkan kajian agen penyebab atau antigennya dalam punctates paru-paru dan rongga pleura, antibodi kepada chlamydia dan mycoplasma, kompleks imun pneumokokus.

Bayi baru lahir. Spektrum etiologi radang paru-paru sebahagian besarnya bergantung kepada sifat jangkitan (Jadual 1). Sering kali, radang paru-paru mempunyai asid septik. Virus pernafasan hanya boleh menyebabkan jangkitan saluran pernafasan atas atau bronkitis, tetapi ia sering rumit oleh pneumonia bakteria atau penampilan atelektasis dan kawasan kembung di paru-paru, yang juga memenuhi kriteria untuk radang paru-paru.

Kanak-kanak 1-6 bulan. Pada usia ini, dua jenis pneumonia sering diperhatikan. Tamat demam yang disebabkan oleh C. trachomatis pneumonia, batuk stomatote, tachypnea, rumputan halus halus, tiada halangan, leukositosis (sering> 30 hingga 10 9 / l) dan eosinofilia (> 5%) adalah ciri imej - dengan tuberkulosis miliary). Satu sejarah pembuangan vagina dari ibu dan konjunktivitis pada bulan pertama kehidupan. Pneumonia Staphylococcal di luar hospital jarang berlaku pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan dan kekurangan immunodeficiency, lebih kerap terdapat penyakit nosokomial yang disebabkan oleh strain yang tahan terhadap penisilin, dan sering kepada methicillin. Dengan jangkitan udara di dalam paru-paru terdapat fokus utama dengan kecenderungan kepada nekrosis, dengan sepsis - lesi di interstitium dengan pembentukan abses berikutnya. Disifatkan oleh leukositosis> 25 · 10 9 / l. Pneumonia aspirasi mungkin nyata seperti akut, dengan toksikosis, demam tinggi, dyspnea, atau gejala rendah dengan gambaran bronkitis. Proses bakteria adalah disebabkan oleh flora usus, selalunya bervariasi (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), serta anaerobes. Penyetempatannya adalah hak, kurang kerdil kiri atas; dalam fasa pembangunan terbalik, ia mempunyai rupa bayang-bayang yang tidak homogen, selalunya dengan perbatasan cekung yang lebih rendah. Resolusi pneumonia adalah berpanjangan. Diagnosis mengesahkan pengenalan dysphagia (pemerhatian makan!), Pemeriksaan Radiopa terhadap esofagus membolehkan anda mengesan refluks dan keabnormalan esofagus.

Pneumonia yang diperolehi komuniti pada minggu pertama kehidupan biasanya berlaku semasa jangkitan dari anak yang lebih tua dalam keluarga dan disebabkan oleh flora coccal atau bakteria. Pada usia ini, radang paru-paru disebabkan oleh imunodefisiensi, fibrosis sista adalah perkara biasa, supaya semua kanak-kanak dengan radang paru-paru perlu diperiksa ke arah ini.

Pada usia 6 bulan - 5 tahun, majoriti radang paru-paru adalah tipikal, mereka disebabkan oleh pneumococci, 5-10% oleh jenis b hemophilus tongkat; hanya 10-15% mycoplasma dan C.pneumoniae. Pneumonia pneumococcal boleh diteruskan sebagai tidak rumit dengan toksikosis sederhana, tetapi pada zaman ini ia sering disertai dengan pembentukan pertumpahan besar dengan pemusnahan seterusnya dan pembentukan rongga intrapulmonary, yang sering disertai dengan pleurisy. Lazim radang paru-paru adalah perkara biasa pada remaja. Pneumonia yang disebabkan oleh jenis basofil hemofilik b terjadi hampir hanya 5 tahun, disertai oleh penyusupan homogen dengan pleurisy dan kemusnahan. Leukositosis rendah dan ESR, pemeriksaan hemorrhagic membantu mengesyaki wanita itu. Pneumonia streptococcal, yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus hemolitik A, berkembang limfogen daripada tumpuan di tekak - paling kerap pada kanak-kanak berusia 2-7 tahun. Disifatkan oleh komponen interstisial yang jelas dengan fokus pada kedua-dua paru-paru (selalunya dengan rongga), pleurisy. Gambar klinikal dengan permulaan pesat tidak dapat dibezakan daripada itu dalam radang paru-paru pneumokokal.

Kanak-kanak dan remaja berumur 5-17 tahun. Pada usia ini, pneumokokus kekal praktikal satu-satunya agen penyebab radang paru-paru yang biasa, yang hanya terdiri daripada 40-60% daripada semua radang paru-paru, manakala baki radang paru-paru adalah tidak sekata, disebabkan oleh mycoplasma dan klamidia. M. pneumoniae menyebabkan sehingga 45% daripada semua radang paru-paru di kalangan remaja. Ditakrifkan oleh: batuk, jisim berbuih halus, seringkali asimetris, kemerahan konjungtiva dengan simptom catarrhal yang jarang, penyusupan tidak masuk akal, kiraan sel darah putih biasa dan ESR yang sedikit meningkat; suhu di atas 39 ° C biasanya digabungkan dengan keadaan yang ringan, yang sering menyebabkan kelewatan (pada hari 9-12) rawatan. C.pneumonia pada usia ini menyebabkan 15-25% pneumonia, kadang-kadang ia digabungkan dengan pharyngitis dan limfadenitis serviks; dicirikan oleh demam, perkembangan bronkospasme. Perubahan darah bukanlah ciri. Tanpa aliran rawatan untuk masa yang lama. Kriteria diagnostik tidak dibangunkan, antibodi kelas IgM (mikro-ELISA) dalam titisan 1: 8 dan ke atas, IgG - 1: 512 dan ke atas, atau peningkatan 4 kali ganda dalam tititer mereka untuk etiologi ini.

Komplikasi radang paru-paru. Pneumococci beberapa serotip, staphylococci, H.influenzae type b, GABHS, Klebsiella, bacillus pyo-purulent, serrata menyebabkan pleurisy purulen dan suppuratif yang berseri-seri infiltrates dengan rongga paru-paru. Penurunan tindak balas imun (kekurangan immunodefisiensi primer, prematur, hipotrofi yang teruk) atau keberkesanan pembersihan bronkus (fibrosis kistik, badan asing, aspirasi makanan, dan lain-lain) menjadikan proses itu lebih sukar. Sebelum abses dikosongkan, suppuration disertai oleh demam berterusan dan leukocytosis neutrophilic, ia sering digabungkan dengan pleurisy metapneumonik sero-fibrinous, yang mempunyai sifat imunopatologi; ia dicirikan oleh demam 5-7-hari, peningkatan ESR pada minggu ke-2 penyakit.

Kegagalan pernafasan adalah ciri-ciri proses penyebaran (pneumocystosis, klamidia pada kanak-kanak 0-6 bulan). Komplikasi toksik (gangguan sistem saraf pusat, jantung, peredaran mikro, status berasas asid, penyebaran intravaskular (DIC)) bergantung kepada keterukan proses dan kecukupan terapi. Mereka harus dibezakan daripada perubahan pampasan (hypercoagulation, oliguria, pengurangan jumlah darah yang beredar dengan kurang daripada 25%, kadar hemoglobin dan serum, asidosis pampasan), yang pembetulan tidak praktikal dan mungkin berbahaya.

Taktik penyediaan ubat antibakteria untuk radang paru-paru perlu mengambil kira etiologi penyakit yang mungkin. Walaupun penyataan beberapa penulis tentang ketidakmungkinan menentukan secara tepat etnologi pneumonia mengikut data klinikal dan radiologi adalah benar, tetapi di tempat tidur pesakit, pakar pediatrik dalam kebanyakan kes boleh menggariskan pelbagai patogen yang mungkin (sekurang-kurangnya, "tipikal" dan "tidak tipikal") dan menetapkan ubat spektrum. Keberkesanan ubat ini dianggarkan dengan mengurangkan suhu di bawah 38 ° C selepas 24-36 jam rawatan (dengan bentuk rumit - selepas 2-3 hari dengan keadaan yang lebih baik dan status tempatan).

Bayi baru lahir (Jadual 2). Untuk rawatan empirikal pneumonia yang berlaku semasa 3 hari pertama selepas penyerahan (termasuk pengudaraan mekanikal), ampicillin (atau amoxicillin / clavulanate) digunakan dalam kombinasi dengan aminoglycoside atau cephalosporin generasi ketiga. Pneumonia nosokomial yang dikembangkan kemudian memerlukan pengenalan aminoglycosides, vancomycin dalam kombinasi dengan cephalosporins, dan ceftazidime, cefoperazone atau imipenem / cilastatin ketika menanam pseudomonad.

Kanak-kanak 1-6 bulan. Ubat pilihan untuk radang paru-paru atipikal (paling kerap klamidia) - makrolida. Azithromycin berkesan kedua-duanya dengan dos 10 mg / kg / hari dalam tempoh 5 hari, dan sebagai dos 30 mg / kg. Memandangkan bahaya stenosis pyloric pada kanak-kanak 0-2 bulan dengan penggunaan erythromycin dan azithromycin, penggunaan macrolid 16-anggota (midekamitsin 50 mg / kg / hari, josamycin 30-50 mg / kg / hari, spiramycin 150 000 IU / kg / hari). tindakan prokinetik yang kurang jelas; Tempoh kursus ialah 7-10 hari. Oleh kerana gambaran klinikal yang sama ada dalam pneumocystosis, dengan ketidakpatuhan makrolida, adalah sesuai untuk memperkenalkan co-trimoxazole (10-15 mg / kg / hari untuk trimethoprim). Dengan pneumonia tipikal, terapi bermula dengan IV amoxicillin / clavulanate (90 mg / kg / hari), IV / IV atau cefuroxime (50 mg / kg / hari), cefotaxime (100 mg / kg / hari) 80 mg / kg / hari) untuk menyekat kedua-dua flora dan negatif pneumococci.

Kanak-kanak berumur lebih daripada 6 bulan (Jadual 3). Apabila teruk, termasuk rumit, pneumonia, antibiotik diberikan secara parenteral dan segera dimasukkan ke hospital pesakit; terutamanya ubat-ubatan beta-laktam digunakan, apabila kesan berlaku mereka digantikan dengan lisan. Keparahan ditunjukkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut dalam pesakit, tanpa mengira tahap suhu:

Dengan radang paru-paru yang tidak diperolehi komuniti - jika tiada tanda-tanda keterukan di atas - dan jika diagnosis pesakit tidak teruk keraguan, permulaan terapi boleh ditangguhkan sehingga pengesahan radiologi. Persediaan mulut digunakan, pilihan mereka ditentukan oleh sifat radang paru-paru. Untuk tanda-tanda radang paru-paru yang biasa, persediaan beta-laktam ditetapkan, dan untuk macikular, tidak biasa. Dalam kes ragu-ragu, kesan rawatan dievaluasi selepas 24-36 jam dan, jika perlu, ubat berubah atau, jika tidak mungkin untuk menilai, 2 ubat dari kumpulan yang berlainan ditetapkan pada satu masa. Mencapai kesan preskripsi macrolide tidak semestinya menunjukkan sifat pneumonia yang biasa, kerana mereka bertindak (walaupun tidak dalam semua kes) pada pneumococci. Tempoh rawatan untuk bentuk tidak rumit adalah 5-7 hari (2-3 hari selepas suhu jatuh). Dengan pneumocystosis (selalunya dalam pesakit yang dijangkiti HIV), co-trimoxazole digunakan pada dos 20 mg / kg / hari (dikira oleh trimethoprim).

Daripada ubat-ubatan untuk pentadbiran oral, antibiotik pada masa ini mempunyai kepentingan tertentu. Mereka dihasilkan dalam bentuk dos Solyutab, tablet yang boleh disebarkan. Ini termasuk Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanate), Vilprafen (josamycin) dan Unidox (doxycycline). Antibiotik dalam bentuk Solutab membolehkan anda memilih kaedah yang mudah untuk setiap pesakit (mereka boleh diambil secara keseluruhan atau dibubarkan di dalam air), menyediakan bioavailabiliti tertinggi di kalangan analog yang dihasilkan dalam bentuk dos pepejal, mereka adalah penggantungan lebih mudah dalam persediaan dan penyimpanan. Penggunaan amoxicillin / clavulanate dalam bentuk Soliub dapat mengurangkan kejadian cirit-birit, ciri-ciri kumpulan antibiotik ini.

Apabila memilih ubat untuk rawatan radang paru-paru nosokomial (Jadual 4), terapi terdahulu perlu dipertimbangkan; rawatan optimum untuk data bakteriologi. Fluoroquinolones digunakan pada orang> berusia 18 tahun, untuk kanak-kanak hanya untuk sebab-sebab kesihatan. Apabila proses anaerobik menggunakan amoxicillin / clavulanate, metronidazole, dengan fluconazole kulat.

Lain-lain jenis terapi. Dalam tempoh yang teruk, kanak-kanak hampir tidak makan; selera makan adalah tanda peningkatan. Vitamin ditadbir dengan pemakanan yang tidak betul untuk penyakit ini.

Pematuhan dengan rejim minuman (1 l / hari atau lebih), penghidratan oral diperlukan. Urusan cecair secara intravena dalam kebanyakan kes tidak ditunjukkan, jika perlu, pengenalan dadah ke dalam urat, jumlah jumlah cecair tidak boleh melebihi 20-30 ml / kg / hari; Penyerapan kristal lebih dari 50-80 ml / kg / hari penuh dengan perkembangan jenis edema pulmonari 2.

Pada pesakit dengan infiltrasi besar-besaran, pleurisy purut (cytosis> 5,000), hyperleukocytosis, pengenalan antiprotease (Contral, Gordox) untuk pencegahan kemusnahan adalah diperlukan, tetapi hanya dalam 2-3 hari pertama penyakit ini. - pengambilan kulit, ekstrem sejuk pada suhu tinggi) menunjukkan pelantikan heparin dalam s / c (200-400 U / kg / hari dalam 4 dos), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / hari, bikarbonat, steroid. Kejutan toksik yang berisiko memerlukan pengenalan agen vasotonik (Adrenalin, Mezaton), steroid, memerangi DIC. Plasmapheresis berkesan. Kaviti intrapulmonary selepas pengosongan biasanya ditutup, dan perparitan rongga tegang mengikut Monaldi atau oklusi bronkus tambahan kini jarang diperlukan.

Rawatan disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi melibatkan pemilihan kedudukan makan, kepadatan makanan, bukaan puting. Jika langkah-langkah ini gagal, makan melalui tiub atau gastrostoma, penghapusan refluks gastroesophageal. Antibiotik ditetapkan dalam tempoh akut (penisilin yang dilindungi, cephalosporins generasi II-III dengan aminoglikosida), tanpa sebarang masalah, walaupun dengan banyaknya dahak dan berdesir, mereka tidak ditadbir. Hypersecretion mukus dikurangkan dengan persediaan anti-histamin sehingga 2 minggu.

Keperluan khas pleurisy synpneumonic tidak memerlukan, pentadbiran intrapleural antibiotik adalah tidak praktikal, perparitan memerlukan mampatan paru-paru (jarang) dan pengumpulan pesat exudate selepas 1-2 punctures berulang (antibiotik tidak berkesan). Pleurisy metapneumonik tidak memerlukan terapi antibakteria, sambil mengekalkan gelombang suhu - ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, diclofenak), steroid (prednisolone 1 mg / kg / hari) selama 2-5 hari. Parit tidak ditunjukkan, senaman fisioterapi menyumbang kepada penyerapan fibrin.

Banyak cadangan mengenai terapi patogenetik pneumonia - imunomodulator, "detoksifikasi", "merangsang", "restoratif" bermakna tidak berdasarkan bukti dan tidak meningkatkan hasil pneumonia, hanya dengan meningkatkan kos rawatan dan mencetuskan risiko komplikasi. Pengenalan ubat-ubatan protein adalah wajar sekiranya hipoproteinemia, jisim erythrocyte - dalam kejatuhan tahap hemoglobin

V.K.Tatochenko, MD, Profesor

Pneumonia pada kanak-kanak: sebab, gejala dan rawatan

Di bawah radang paru-paru perlu difahami proses inflamasi-inflamasi akut atau kronik yang berkembang di dalam tisu paru-paru dan menyebabkan sindrom gangguan pernafasan.

Pneumonia merujuk kepada penyakit pernafasan yang teruk pada kanak-kanak. Insiden ini adalah sporadis, tetapi dalam kes-kes jarang berlaku wabak boleh berlaku di kalangan kanak-kanak dalam komuniti yang sama.

Kejadian radang paru-paru pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun adalah kira-kira 20 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak pada zaman ini, dan pada kanak-kanak berumur 3 tahun - kira-kira 6 kes setiap 1 ribu kanak-kanak.

Punca radang paru-paru

Pneumonia adalah penyakit polietiologic: patogen yang berbeza dari jangkitan ini lebih tipikal untuk kumpulan usia yang berbeza. Jenis patogen bergantung kepada keadaan sistem imun kanak-kanak dan keadaan dan lokasi kanak-kanak semasa perkembangan pneumonia (di hospital atau di rumah).

Ejen penyebab radang paru-paru boleh:

• pneumokokus dalam 25% kes;
• Mycoplasma - sehingga 30%;
• Chlamydia - sehingga 30%;
• staphylococcus (emas dan epidermis);
• E. coli;
• kulat;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemofilus bacillus;
• bacillus pus biru;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• virus (rubella, influenza, parainfluenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Jadi, pada kanak-kanak dari separuh masa kedua mereka yang berumur sehingga 5 tahun, yang sakit di rumah, kebanyakannya radang paru-paru disebabkan oleh bacillus hemofilus dan pneumokokus. Dalam kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah, radang paru-paru boleh menyebabkan mycoplasma, terutamanya semasa musim peralihan musim luruh. Pada masa remaja, klamidia boleh menjadi punca radang paru-paru.

Dengan perkembangan radang paru-paru di luar hospital, flora bakteria sendiri (endogen) dalam nasofaring lebih kerap diaktifkan. Tetapi agen kaitan juga boleh datang dari luar.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pengaktifan mikroorganisma mereka sendiri adalah:

• Pembangunan SARS;
• hipotermia;
• aspirasi (terkena saluran nafas) muntah semasa regurgitation, makanan, badan asing;
• kekurangan vitamin dalam badan kanak-kanak;
• immunodeficiency;
• penyakit jantung kongenital;
• riket;
• keadaan tekanan.

Walaupun pneumonia adalah terutamanya jangkitan bakteria, ia juga boleh disebabkan oleh virus. Ini terutama berlaku untuk bayi pada tahun pertama kehidupan.

Dengan regurgitasi kerap pada kanak-kanak dan kemungkinan muntah masuk ke dalam saluran pernafasan, pneumonia boleh disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan E. coli. Penyebab pneumonia juga boleh menjadi Mycobacterium tuberculosis, kulat, dalam kes yang jarang berlaku - Legionella.

Patogen memasuki saluran pernafasan dan dari luar, dengan titisan udara (dengan udara yang dihirup). Dalam kes ini, radang paru-paru boleh berkembang sebagai proses patologi utama (lobar pneumonia), dan mungkin menengah, berlaku sebagai komplikasi proses keradangan di saluran pernafasan atas (bronchopneumonia) atau organ lain. Kini penyakit pneumonia sekunder pada kanak-kanak lebih kerap didaftarkan.

Apabila jangkitan menembusi tisu paru-paru, edema mukosa bronkus kecil berkembang, akibat bekalan udara ke alveoli menjadi sukar, mereka mereda, pertukaran gas terganggu, dan kebuluran oksigen berkembang di semua organ.

Pneumonia Hospital (radang paru-paru), yang berkembang di hospital semasa rawatan kanak-kanak penyakit lain, juga dibezakan. Ejen penyebab pneumonia seperti ini boleh dirawat di rumah sakit (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) yang tahan terhadap antibiotik atau mikrob kanak-kanak itu sendiri.

Perkembangan radang paru-paru di hospital difasilitasi oleh terapi antibiotik yang diterima oleh kanak-kanak: ia mempunyai kesan buruk terhadap mikroflora yang biasa di dalam paru-paru, dan sebaliknya, flora asing kepada organisma itu dijajah. Pneumonia Hospital berlaku selepas dua atau lebih hari tinggal di hospital.

Radang paru-paru pada bayi yang baru lahir dalam 3 hari pertama hidup boleh dianggap sebagai manifestasi pneumonia hospital, walaupun dalam kes ini sukar untuk mengecualikan jangkitan intrauterin.

Ahli pulmonologi masih menghasilkan radang paru-paru lobar, disebabkan oleh pneumokokus dan menarik beberapa segmen atau seluruh lobus paru-paru dengan peralihan ke pleura. Lebih sering ia berkembang dalam kanak-kanak prasekolah dan sekolah-sekolah, jarang sehingga 2-3 tahun. Lazim untuk radang paru-paru lobar adalah luka di lobus kiri bawah, kurang kerap - lobus kanan bawah dan bawah kanan. Pada masa kanak-kanak, ia terbukti dalam kebanyakan kes bronchopneumonia.

Pneumonia interstisial ditunjukkan oleh hakikat bahawa proses keradangan biasanya disetempat di tisu penghubung interstisial. Lebih biasa pada kanak-kanak daripada 2 tahun pertama kehidupan. Berbeza dengan berat khusus pada bayi baru lahir dan bayi. Ia lebih biasa pada musim gugur-musim sejuk. Ia dipanggil virus, mycoplasma, pneumocystis, klamidia.

Selain bakteria dan virus, radang paru-paru boleh:

• alahan;
• berlaku dengan pencerobohan helminthic;
• dikaitkan dengan tindakan faktor kimia dan fizikal.

Mengapa radang paru-paru sering sakit kanak-kanak kecil?

Semakin kecil kanak-kanak, semakin tinggi risiko membasmi radang paru-paru dan keterukannya. Kejadian radang paru-paru yang kerap dan kronisasi pada bayi dipermudahkan oleh ciri-ciri badan seperti berikut:

• sistem pernafasan tidak terbentuk sepenuhnya;
• laluan udara lebih sempit;
• Tisu pulmonari tidak matang, kurang lapang, yang juga mengurangkan pertukaran gas;
• Membran mukus di saluran udara mudah terdedah, mempunyai banyak saluran darah, cepat membengkak dengan keradangan;
• Silia epitel mukus juga tidak matang, tidak dapat mengatasi penyingkiran dahak dari saluran respirasi semasa keradangan;
• pernafasan perut pada bayi: apa-apa "masalah" dalam perut (kembung, menelan udara ke dalam perut ketika memberi makan, membesarkan hati, dan lain-lain) menjadikan pertukaran gas lebih sukar;
• ketidakmampuan sistem imun.

Sumbangan kepada kemunculan radang paru-paru dalam serbuk juga faktor seperti:

• makanan buatan (atau bercampur);
• merokok pasif, yang berlaku di banyak keluarga: mempunyai kesan toksik pada paru-paru dan mengurangkan aliran oksigen ke dalam badan kanak-kanak;
• hipotrofi, riket pada kanak-kanak;
• kualiti penjagaan yang tidak mencukupi bagi bayi.

Gejala radang paru-paru

Mengikut klasifikasi yang sedia ada, pneumonia pada kanak-kanak boleh menjadi satu atau dua sisi; fokus (dengan kawasan keradangan 1 cm atau lebih); segmental (merebak ke seluruh segmen); longkang (proses menangkap beberapa segmen); lobar (keradangan dilokalisasikan di salah satu lobus: lobus atas atau bawah paru-paru).

Keradangan tisu paru-paru di sekitar bronkus radang dirawat sebagai bronkopneumonia. Jika proses itu meluas kepada pleura, pleuropneumonia didiagnosis; jika bendalir terkumpul dalam rongga pleura, ini adalah proses rumit proses dan pleurisy eksudatif telah timbul.

Manifestasi klinikal pneumonia sebahagian besarnya tidak hanya bergantung pada jenis patogen yang menyebabkan proses keradangan, tetapi juga pada usia anak. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini mempunyai manifestasi yang lebih jelas dan lebih spesifik, dan bayi dengan manifestasi yang minimum dapat dengan cepat mengembangkan kegagalan pernafasan yang teruk, kelaparan oksigen. Ia agak sukar untuk membayangkan bagaimana proses itu akan berkembang.

Pada mulanya, bayi mungkin mengalami sedikit kesukaran dalam pernafasan hidung, air mata, kehilangan selera makan. Kemudian suhu tiba-tiba naik (di atas 38 ° C) dan diadakan selama 3 hari dan lebih lama, terdapat peningkatan dalam pernafasan dan denyutan jantung, pucat kulit, disebutkan sianosis segitiga nasolabial, berpeluh.

Otot bantu terlibat dalam pernafasan (kelihatan kepada mata kasar, otot intercostal, fossae supra- dan subclavian ketika bernafas), dan sayap hidung membengkak ("belayar"). Kadar pernafasan dalam radang paru-paru pada bayi adalah lebih daripada 60 dalam 1 minit, pada kanak-kanak di bawah 5 tahun - lebih daripada 50.

Batuk boleh muncul pada hari 5-6, tetapi mungkin tidak. Sifat batuk mungkin berbeza: dangkal atau dalam, paroki tidak produktif, kering atau basah. Pankre muncul hanya dalam kes penglibatan dalam proses keradangan bronkus.

Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh Klebsiella (tongkat Friedlander), maka tanda-tanda radang paru-paru muncul selepas peredaran dyspepsi sebelumnya (cirit-birit dan muntah), dan batuk mungkin muncul dari hari-hari pertama penyakit ini. Ia adalah patogen yang boleh menyebabkan wabak pneumonia di dalam pasukan kanak-kanak.

Selain berdebar-debar, terdapat gejala extrapulmonary yang lain: sakit otot, ruam kulit, cirit-birit, kekeliruan. Pada usia muda, kanak-kanak mungkin muncul pada kekejangan suhu tinggi.

Doktor, ketika mendengar seorang kanak-kanak, dapat mengesan melemahkan nafas dalam bidang keradangan atau mengerang yang tidak simetris di dalam paru-paru.

Dengan pneumonia, anak-anak sekolah, remaja hampir selalu mempunyai manifestasi kecil ARVI yang sebelumnya. Kemudian keadaan kembali normal, dan selepas beberapa hari, kedua-dua sakit dada dan peningkatan suhu yang tajam muncul. Batuk berlaku dalam masa 2-3 hari.

Dalam radang paru-paru yang disebabkan oleh klamidia, terdapat manifestasi catarrhal di kerongkongan dan nodus limfa serviks yang diperbesar. Dan dengan pneumonia mycoplasma, suhu mungkin rendah, terdapat batuk kering dan serak.

Apabila radang paru-paru dan penyebaran keradangan pada pleura (iaitu, dengan radang paru-paru), pernafasan dan batuk disertai oleh sakit dada yang teruk. Permulaan radang paru-paru itu cepat, suhu meningkat (dengan menggigil) hingga 40 ° C. Tanda-tanda mabuk dinyatakan: sakit kepala, pening, muntah, kelesuan, mungkin ada kecelaruan. Mungkin ada sakit perut dan cirit-birit, kembung.

Sering muncul di sisi luka herpes luka pada bibir atau sayap hidung, kemerahan pipi. Mungkin ada mimik. Menghirup nafas. Batuk menyakitkan. Nisbah pernafasan dan nadi adalah 1: 1 atau 1: 2 (biasanya, bergantung kepada umur 1: 3 atau 1: 4).

Walaupun keterukan keadaan kanak-kanak, data yang jarang berlaku menyala di dalam paru-paru: melegakan pernafasan, berdesir sekejap-sekejap.

Pneumonia kronik pada kanak-kanak berbeza daripada manifestasinya pada orang dewasa:

• "berkarat" dahak biasanya tidak muncul;
• Keseluruhan lobus paru-paru tidak selalu terjejas, lebih kerap proses menangkap 1 atau 2 segmen;
• Tanda kerosakan paru-paru muncul kemudian;
• hasilnya lebih baik;
• Mengidam dalam fasa akut didengar hanya dalam 15% kanak-kanak, dan hampir semua daripada mereka - di peringkat resolusi (lembap, berterusan, tidak hilang selepas batuk).

Terutamanya adalah perlu untuk menyerlahkan radang paru-paru staphylococcal, kerana kecenderungan untuk membangunkan komplikasi dalam bentuk pembentukan abses pada tisu paru-paru. Selalunya, ia adalah variasi radang paru-paru nosokomial, dan Staphylococcus aureus, yang menyebabkan keradangan, tahan Penicillin (kadang-kadang Metisilin). Di luar hospital, ia didaftarkan dalam kes-kes yang jarang berlaku: pada kanak-kanak yang mempunyai kekurangan dan pada bayi.

Gejala klinikal staphylococcal pneumonia dicirikan oleh lebih tinggi (sehingga 40 ° C) dan demam yang lebih lama (sehingga 10 hari), yang sukar untuk bertindak balas dengan agen antipiretik. Permulaannya biasanya akut, gejala (sesak nafas, sianosis bibir dan kaki) meningkat dengan pesat. Banyak kanak-kanak mempunyai muntah, kembung, cirit-birit.

Dengan kelewatan permulaan terapi antibiotik, abses (abses) terbentuk dalam tisu paru-paru, yang mewakili bahaya kepada kehidupan kanak-kanak.

Gambar klinikal interstitial pneumonia dicirikan oleh fakta bahawa tanda-tanda kerosakan pada sistem kardiovaskular dan saraf datang ke hadapan. Terdapat gangguan tidur, kanak-kanak tidak resah pada mulanya, dan kemudian menjadi acuh tak acuh, tidak aktif.

Kadar jantung sehingga 180 dalam 1 minit, aritmia mungkin berlaku. Sianosis kulit yang teruk, sesak nafas hingga 100 nafas dalam 1 minit. Batuk, kering pada mulanya, menjadi basah. Fungus lembut adalah ciri Pneumonia. Meningkatkan suhu dalam lingkungan 39 ° C, bersifat bergelora.

Kanak-kanak yang lebih tua (di peringkat prasekolah dan usia sekolah) mempunyai klinik yang lemah: mabuk sederhana, sesak nafas, batuk, demam rendah. Kemajuan penyakit boleh berlaku secara akut dan beransur-ansur. Dalam paru-paru, proses ini mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan fibrosis, kepada kronik. Terdapat praktikal tiada perubahan dalam darah. Antibiotik tidak berkesan.

Diagnostik

Pelbagai kaedah digunakan untuk mendiagnosis radang paru-paru:

• Satu tinjauan terhadap kanak-kanak dan ibu bapa membolehkan untuk mengetahui bukan sahaja aduan, tetapi juga untuk menentukan masa penyakit dan dinamika perkembangannya, untuk menjelaskan penyakit-penyakit yang telah dipindahkan dan kehadiran tindak balas alahan pada kanak-kanak.
• Apabila pesakit diperiksa dengan radang paru-paru, seorang doktor mempunyai banyak maklumat: mengenalpasti tanda-tanda keracunan dan kegagalan pernafasan, kehadiran atau ketiadaan mengiu pada paru-paru dan manifestasi lain. Apabila mengetuk dada, doktor dapat mengesan pemendekan bunyi di kawasan yang terjejas, tetapi gejala ini tidak diperhatikan di semua kanak-kanak, dan ketiadaannya tidak mengecualikan radang paru-paru.

Kanak-kanak kecil mungkin mempunyai beberapa manifestasi klinikal, tetapi mabuk dan kegagalan pernafasan akan membantu doktor mengesyaki radang paru-paru. Pada usia yang muda, radang paru-paru adalah "lebih baik dilihat daripada mendengar": sesak nafas, penarikan balik otot tambahan, sianosis segitiga nasolabial, dan penolakan untuk makan mungkin menunjukkan radang paru-paru walaupun tidak ada perubahan ketika mendengar seorang kanak-kanak.

• Peperiksaan X-ray (radiografi) ditetapkan untuk pneumonia yang disyaki. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menjelaskan penyetempatan dan keluasan proses keradangan. Data-data ini akan membantu menetapkan rawatan yang betul untuk kanak-kanak. Paling penting, kaedah ini juga untuk mengawal dinamika keradangan, terutamanya dalam hal perkembangan komplikasi (pemusnahan tisu paru-paru, pleurisy).
• Analisis klinikal darah juga bermaklumat: dengan pneumonia, bilangan leukosit meningkat, bilangan leukosit tikus meningkat, ESR mempercepatkan. Tetapi ketiadaan perubahan dalam ciri darah proses keradangan itu tidak mengecualikan kehadiran radang paru-paru pada kanak-kanak.
• Analisis bakteria lendir dari hidung dan pharynx, dahak (jika mungkin) membolehkan anda memilih jenis patogen bakteria dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik. Kaedah virologi memungkinkan untuk mengesahkan penglibatan virus kepada kejadian radang paru-paru.
• ELISA dan PCR digunakan untuk mendiagnosis jangkitan klamidia dan mycoplasmal.
• Dalam kes radang paru-paru yang teruk, dengan perkembangan komplikasi, ujian darah biokimia, ECG, dan sebagainya ditetapkan (jika ditunjukkan).

Rawatan

Rawatan pesakit dalam diberikan kepada kanak-kanak kecil (sehingga 3 tahun), dan pada mana-mana umur kanak-kanak dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan. Ibu bapa tidak harus membantah kemasukan ke hospital, kerana keterukan keadaan itu dapat meningkat dengan cepat.

Di samping itu, apabila menangani masalah kemasukan ke hospital, faktor-faktor lain perlu diambil kira: hypotrophy kanak-kanak, keabnormalan perkembangan, kehadiran penyakit bersamaan, kekurangan kanak-kanak, keluarga yang tidak dilindungi secara sosial, dan sebagainya.

Kanak-kanak yang lebih tua boleh menguruskan rawatan di rumah jika doktor mempunyai keyakinan bahawa ibu bapa akan mematuhi semua preskripsi dan cadangan dengan teliti. Komponen yang paling penting dalam rawatan radang paru-paru adalah terapi antibakteria, dengan mengambil kira agen penyebab yang mungkin, kerana hampir mustahil untuk menentukan "keruntuhan" keradangan yang tepat: seorang anak muda tidak selalu dapat memperoleh bahan untuk penyelidikan; Di samping itu, adalah mustahil untuk mengharapkan hasil kajian dan tidak memulakan rawatan sebelum menerima mereka, jadi pilihan ubat dengan spektrum tindakan yang sesuai adalah berdasarkan ciri-ciri klinikal dan data umur pesakit muda, serta pengalaman doktor.

Keberkesanan ubat terpilih dinilai selepas 1-2 hari rawatan untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak, data objektif semasa peperiksaan, analisis darah dalam dinamika (dalam sesetengah kes dan re-x-ray).

Sekiranya tiada kesan (menjaga suhu dan memburukkan gambar X-ray di dalam paru-paru), ubat itu diubah atau digabungkan dengan penyediaan kumpulan lain.

Untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak, antibiotik digunakan dari 3 kumpulan utama: penisilin semi-sintetik (Ampicillin, Amoxiclav), cephalosporins generasi II dan III, macrolides (Azithromycin, Rovamycin, Erythromycin, dan lain-lain). Dalam kes-kes yang teruk, aminoglikosida dan imipinem mungkin ditetapkan: mereka menggabungkan ubat-ubatan dari kumpulan yang berlainan atau digabungkan dengan metronidazole atau sulfonamides.

Oleh itu, Ampicillin (Amoxicillin / Clavulanate) digunakan dalam kombinasi dengan cephalosporins generasi ketiga atau aminoglikosida untuk rawatan radang paru-paru yang berkembang pada masa awal neonatal (semasa 3 hari pertama selepas kelahiran). Pneumonia pada peringkat kemudian dirawat dengan gabungan cephalosporins dan Vacomycin. Dalam kes pengasingan Pseudomonas aeruginosa, Ceftazidime, Cefoperazone atau Imipine (Tienam) ditetapkan.

Bayi dalam 6 bulan pertama selepas kelahiran, makrolida (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) adalah ubat pilihan, kerana pneumonia paling biasa pada bayi disebabkan oleh klamidia. Pneumonia pneumocystic dapat memberikan gambaran klinikal yang sama, oleh itu, jika tidak ada kesan, Co-trimoxazole digunakan untuk merawat kanak-kanak yang dijangkiti HIV. Dan dengan pneumonia tipikal, antibiotik yang sama digunakan untuk bayi baru lahir. Jika sukar untuk menentukan agen penyebab yang mungkin, dua antibiotik dari kumpulan yang berbeza ditetapkan.

Pneumonia yang disebabkan oleh Legionella disukai dengan rifampisin. Apabila radang paru-paru diperlukan untuk rawatan Diflucan, Amphotericin B, Fluconazole.

Dalam kes pneumonia yang tidak diperoleh komuniti dan apabila doktor meragui kehadiran pneumonia, permulaan terapi antibiotik boleh ditangguhkan sehingga hasil pemeriksaan sinar-X. Dalam kanak-kanak yang lebih tua dalam kes ringan, lebih baik menggunakan antibiotik untuk kegunaan dalaman. Sekiranya antibiotik diberikan dalam suntikan, kemudian selepas memperbaiki keadaan dan menormalkan suhu, doktor memindahkan kanak-kanak itu ke ubat dalaman.

Daripada ubat-ubatan ini, lebih baik menggunakan antibiotik dalam bentuk Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). Borang Solutab sangat mudah untuk kanak-kanak: tablet boleh dibubarkan di dalam air, ia boleh ditelan keseluruhan. Bentuk ini memberi sedikit kesan sampingan dalam bentuk cirit-birit.

Fluoroquinolones boleh digunakan pada kanak-kanak hanya dalam kes-kes yang sangat sukar untuk sebab-sebab kesihatan.

• Pada masa yang sama dengan antibiotik atau selepas rawatan, penggunaan biologi disyorkan untuk mencegah dysbiosis (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, dan lain-lain).
• Rest tempat tidur diberikan untuk tempoh demam.
• Adalah penting untuk menyediakan jumlah cecair yang diperlukan dalam bentuk minum (air, jus, minuman buah, teh herba, sayur-sayuran dan merebus buah, Oralit) - 1 l dan lebih, bergantung kepada umur kanak-kanak. Seorang kanak-kanak di bawah umur satu tahun mempunyai jumlah cecair harian 140 ml / kg berat badan, dengan mengambil susu formula atau formula. Cecair akan memastikan proses metabolik normal dan, sedikit sebanyak, detoksifikasi: dengan bahan toksik air kencing akan dikeluarkan dari badan. Penyelesaian larutan intravena untuk tujuan detoksifikasi hanya digunakan dalam kes-kes paru-paru yang teruk atau sekiranya berlaku komplikasi.
• Dengan proses keradangan yang meluas, antiprotease boleh digunakan dalam 3 hari pertama untuk menghalang kemusnahan tisu paru-paru (Gordox, Contrycal).
• Dalam hipoksia yang teruk (kekurangan oksigen) dan penyakit yang teruk, terapi oksigen digunakan.
• Dalam sesetengah kes, doktor mencadangkan persediaan vitamin.
• Ubat antipiretik yang ditetapkan untuk kanak-kanak pada suhu tinggi dengan ancaman sawan. Secara sistematik memberi mereka kepada kanak-kanak tidak seharusnya: pertama, demam merangsang pertahanan dan tindak balas imun; Kedua, banyak mikroorganisma mati pada suhu tinggi; ketiga, antipyretik membuatnya sukar untuk menilai keberkesanan antibiotik yang ditetapkan.
• Dalam kes komplikasi dalam bentuk pleurisy, kortikosteroid dapat digunakan dalam jangka pendek, dengan demam yang berterusan - nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Diclofenac, Ibuprofen).
• Jika kanak-kanak mempunyai batuk yang berterusan, cara digunakan untuk mencairkan dahak dan memudahkan pembuangannya. Dengan mucolytics dahak tebal yang ditetapkan, ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Satu prasyarat untuk pencairan sputum adalah minum yang mencukupi, kerana kekurangan cecair dalam badan meningkatkan kelikatan dengung. Mereka tidak kalah dengan ubat ini untuk kesan mucolytic penyedutan dengan air mineral alkali hangat atau larutan soda baking 2%.

• Untuk memudahkan pembuangan sputum, ejen expectorant ditetapkan, yang meningkatkan rembesan kandungan sputum cair dan meningkatkan motilitas bronkial. Untuk tujuan ini, campuran dengan althea root dan potassium iodide, titisan amonia-anisik, Bronhikum, "Dokter Ibu" digunakan.

Terdapat juga sekumpulan ubat (carbocysteine) yang menipiskan dahaga dan memudahkan pelepasannya. Ini termasuk: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ubat-ubatan ini menyumbang kepada pemulihan mukosa bronkial dan meningkatkan kekebalan tempatan mukus.

Sebagai ekspektoran, ada kemungkinan penggunaan infus tumbuhan (akar ipecacuanus, akar licorice, rumput jelatang, plantain, ibu dan ibu tiri) atau persiapan berdasarkan kepada mereka (Mukaltin, Evkabal). Penekan batuk tidak ditunjukkan.

• Bagi setiap kanak-kanak tertentu, doktor memutuskan tentang keperluan untuk anti-gergasi dan bronkodilator. Mustard dan tin pada kanak-kanak awal tidak dikenakan.
• Penggunaan imunomodulator dan perangsang tidak menjejaskan hasil penyakit ini. Cadangan untuk tujuan mereka tidak disokong oleh bukti keberkesanannya.
• Kaedah rawatan fisioterapeutik (ketuhar gelombang mikro, elektroforesis, inductothermia) boleh digunakan, walaupun sesetengah ahli pulmonologi menganggapnya tidak berkesan dalam radang paru-paru. Terapi fizikal dan urut dimasukkan dalam rawatan awal: selepas kehilangan demam.

Udara di dalam bilik (wad atau rata) dengan anak yang sakit harus segar, lembap dan sejuk (18 ° C -19 ° C). Memaksa kanak-kanak tidak perlu. Apabila keadaan kesihatan dan keadaan anda bertambah baik, selera makan akan muncul, ini adalah jenis pengesahan keberkesanan rawatan.

Tiada sekatan diet khusus untuk radang paru-paru: makanan mesti memenuhi keperluan umur, lengkap. Diet yang lembut boleh diresepkan sekiranya ketidakstabilan stool. Dalam tempoh yang teruk penyakit itu adalah lebih baik untuk memberi anak makanan mudah dicerna di bahagian kecil.

Dalam disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi, kedudukan anak semasa makan, ketebalan makanan, saiz lubang pada puting harus dipilih. Dalam kes-kes yang teruk, kadang-kadang memberi makan bayi melalui tiub digunakan.

Semasa tempoh pemulihan, disarankan untuk menjalankan aktiviti rekreasi yang kompleks (kursus pemulihan): berjalan secara sistematik di udara segar, menggunakan koktel oksigen dengan jus dan herba, urutan dan latihan fizikal terapeutik. Pemakanan kanak-kanak yang lebih tinggi harus termasuk buah-buahan segar dan sayur-sayuran, untuk lengkap dalam komposisi.

Jika kanak-kanak mempunyai penyakit jangkitan, mereka perlu dirawat (gigi karies, tonsilitis kronik, dan lain-lain).

Selepas radang paru-paru, kanak-kanak itu diperhatikan oleh pakar pediatrik tempatan selama setahun, ujian darah dilakukan secara berkala, pemeriksaan doktor ENT, alergis, ahli pulmonologi, dan imunologi. Jika anda mengesyaki perkembangan pneumonia kronik diberikan kepada pemeriksaan sinar-X.

Sekiranya berlaku pneumonia berulang, pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak dijalankan untuk mengecualikan keadaan imunisasi, anomali pernafasan, penyakit kongenital dan keturunan.

Keluaran dan komplikasi radang paru-paru

Kanak-kanak mempunyai kecenderungan untuk membina komplikasi dan radang paru-paru yang teruk. Kunci untuk rawatan yang berjaya dan hasil yang menggembirakan penyakit adalah diagnosis tepat pada masanya dan permulaan awal terapi antibiotik.

Dalam kebanyakan kes, penawar lengkap untuk radang paru-paru yang tidak rumit dicapai dalam 2-3 minggu. Dalam kes perkembangan komplikasi, rawatan berlangsung 1.5-2 bulan (kadang-kadang lebih lama). Dalam kes yang teruk, komplikasi boleh menyebabkan kematian anak. Pada kanak-kanak, aliran pneumonia berulang dan perkembangan pneumonia kronik mungkin berlaku.

Komplikasi radang paru-paru boleh menjadi paru-paru dan extrapulmonary.

Komplikasi pulmonari termasuk:

• abses paru-paru (abses di tisu paru-paru);
• pemusnahan tisu paru-paru (pencairan tisu dengan pembentukan rongga);
• pleurisy;
• Sindrom broncho-obstruktif (patensi bronkial yang merosakkan kerana penyempitan, kekejangan mereka);
• kegagalan pernafasan akut (edema pulmonari).

Komplikasi extrapulmonary termasuk:

• kejutan toksik berjangkit;
• myocarditis, endokarditis, pericarditis (keradangan otot jantung atau lapisan dalaman dan luaran jantung);
• sepsis (penyebaran jangkitan dengan darah, kerosakan kepada banyak organ dan sistem);
• meningitis atau meningoencephalitis (keradangan membran otak atau bahan-bahan otak dengan kerang);
• DIC (pembekuan intravaskular);
• anemia.

Komplikasi yang paling kerap ialah pemusnahan tisu paru-paru, pleurisy dan peningkatan penyakit jantung paru-paru. Pada dasarnya, komplikasi ini berlaku dengan pneumonia yang disebabkan oleh staphylococci, pneumococci, pyocyanic stick.

Komplikasi seperti ini disertai oleh peningkatan mabuk, demam yang berterusan tinggi, peningkatan bilangan leukosit dalam darah dan ESR dipercepat. Biasanya mereka berkembang pada minggu kedua penyakit ini. Untuk menjelaskan jenis komplikasi, anda boleh menggunakan pemeriksaan semula sinar-X.

Pencegahan

Terdapat pencegahan radang paru-paru primer dan sekunder.

Pencegahan utama termasuk langkah-langkah berikut:

• pengerasan badan kanak-kanak dari hari-hari pertama kehidupan;
• pemakanan yang baik;
• penjagaan kanak-kanak yang berkualiti;
• tinggal setiap hari di udara segar;
• pencegahan jangkitan akut;
• pemulihan tepat pada masanya jangkitan.

Terdapat juga vaksinasi terhadap jangkitan hemophilic dan pneumococcus.

Pencegahan sekunder pneumonia adalah pencegahan pengulangan pneumonia, pencegahan jangkitan semula dan peralihan pneumonia kepada bentuk kronik.

Teruskan untuk ibu bapa

Pneumonia adalah penyakit paru-paru yang serius yang biasa berlaku pada kanak-kanak dan boleh mengancam kehidupan kanak-kanak, terutamanya pada usia muda. Penggunaan antibiotik yang berjaya mengurangkan mortalitas pneumonia. Walau bagaimanapun, akses yang tertangguh kepada doktor, penangguhan diagnosis dan rawatan awal boleh membawa kepada perkembangan komplikasi teruk (walaupun melumpuhkan).

Mengurus kesihatan kanak-kanak dari zaman kanak-kanak, menguatkan pertahanan kanak-kanak, pengerasan dan pemakanan yang betul adalah perlindungan terbaik terhadap penyakit ini. Sekiranya berlaku sakit, ibu bapa tidak boleh cuba mendiagnosis anak itu sendiri, dan bahkan kurang merawatnya. Lawatan tepat pada masanya kepada doktor dan pelaksanaan yang tepat dari semua pelantikannya akan menyelamatkan kanak-kanak dari akibat yang tidak menyenangkan dari penyakit itu.

Doktor yang hendak dihubungi

Biasanya seorang pakar pediatrik mendiagnosis radang paru-paru pada seorang kanak-kanak. Dia dirawat di dalam keadaan pesakit oleh seorang ahli pulmonologi. Kadangkala perundingan tambahan pakar penyakit berjangkit, pakar fisioterapi diperlukan. Semasa pemulihan dari penyakit, ia akan membantu untuk melawat ahli fisioterapi, pakar dalam terapi fizikal dan latihan pernafasan. Dengan pneumonia yang kerap, anda perlu menghubungi imunologi.

Kami menawarkan anda video mengenai penyakit ini: