Med-books.by - Perpustakaan kesusasteraan perubatan. Buku mengenai ubat. Bank esei. Abstrak perubatan. Segala-galanya untuk pelajar perubatan.
Muat turun secara percuma tanpa pendaftaran atau membeli buku perubatan kertas dan kertas elektronik (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), sejarah kes, abstrak, monograf, kuliah, persembahan perubatan.
Med-books.by - Perpustakaan Kesusasteraan Perubatan »Cerita: Pembedahan» Sejarah Perubatan: Radang paru-paru memusnahkan. Pneumogidrotoraks ditinggalkan. Pleurema empyema di sebelah kiri. Fistula Broncho-pleural di sebelah kiri
Sejarah kes: Pneumonia sebelah kiri merosakkan. Pneumogidrotoraks ditinggalkan. Pleurema empyema di sebelah kiri. Fistula Broncho-pleural di sebelah kiri
Bahagian Pasport.
F. I. O. *****************************
Umur: 40 tahun.
Jantina: lelaki.
Tempat kediaman: Daerah Asinovsky, penempatan Baturino.
Tempat kerja: Tomsk Pangkalan Perlindungan Penerbangan Hutan.
Profesion: ahli parahrooper-pemadam kebakaran.
Tarikh penerimaan: 4 April 2003
Tarikh pelepasan
Diagnosis arah: empyema pleura.
Diagnosis klinikal:
- penyakit asas: radang paru-paru kiri yang merosakkan (radang paru-paru
destructiva sinistrae)
- komplikasi: pneumohydrothorax left (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyema pleura di sebelah kiri (empyema pleurae sinistrae).
fistula broncho-pleural di sebelah kiri (fistula broncho-pleuralis)
- penyakit yang berkaitan: tidak dikesan.
Nama operasi: -
Jenis anestesia: -
Komplikasi selepas pembedahan: -
Hasil penyakit: rawatan berterusan.
Kurator:
Anamnesis
Aduan:
mengumumkan:
- suhu badan tinggi (sehingga 39 darjah)
- Inspektor dyspnea (pesakit tidak dapat mengatasi tangga tunggal tanpa rehat),
- batuk sederhana yang tidak produktif,
- kesakitan memotong watak, di bahagian bawah bahagian kiri dada,
dikenalpasti:
- kehilangan berat badan, dari kira-kira 76 kg hingga 70 kg (pesakit mendakwa bahawa dia tidak dapat memegang tangannya sebelum perginya, sekarang dia boleh),
Permulaan dan perkembangan penyakit ini.
Sakit Adamiv Mikhail Semenovich, menganggap dirinya sakit sejak 24 Februari 2003. Pada hari ini, dia merasakan peningkatan suhu badan yang tinggi (sehingga 41 darjah), kelemahan yang teruk, pening (selepas melawat mandi). Di rumah, saya minum beberapa pil dipyrone dan aspirin, suhu tidak jatuh untuk masa yang lama hingga 38 darjah. Keesokan harinya, pesakit memanggil ambulans, ketika suhu meningkat lagi. Doktor ambulans menyuntik Dimedrol, suhu menurun, pesakit menolak rawatan di hospital. 26 Februari, pesakit berada di rumah, suhu di petang meningkat lagi. Pada hari ke-27, pelayan rumah membawa pesakit ke hospital Asinovskaya. Di hospital daerah, pesakit ditempatkan di jabatan terapeutik, di mana pesakit itu telah ditusukkan 2 kali ke dalam rongga pleura (kandungannya tidak dapat diperolehi). Selepas itu, pesakit dipindahkan (04/18/03) ke jabatan pembedahan, di mana ia disediakan dengan saliran di rongga pleura, keadaan kesihatan pesakit bertambah baik dengan ketara. Setelah tinggal di jabatan pembedahan hospital daerah selama 1.5 bulan, pesakit dipindahkan ke hospital klinik serantau. Pada masa kemasukan (April 4, 2003), pesakit mempunyai suhu tinggi, pelepasan purulen dari parit yang dipasang di rongga pleura. Selepas permulaan rawatan di Biro Reka Bentuk, keadaan pesakit secara perlahan bertambah baik, suhu menurun pada hari ke-30 rawatan.
Anamnesis kehidupan.
Dilahirkan anak kedua dalam keluarga, berkembang dan berkembang dengan betul. Saya pergi ke sekolah sejak berusia 8 tahun. Pada masa kanak-kanak, selalunya (lebih daripada 2 kali setahun) dia mengalami jangkitan pernafasan akut, campak dan penyakit-penyakit masa kanak-kanak lain (sukar untuk dinamakan). Kecederaan, operasi tidak. Pada masa ini tidak berkahwin, tiada anak. Infeksi jangkitan akut (tuberkulosis, sifilis, hepatitis), penyakit neuropsychiatri menafikan. Penyakit kronik tidak menderita, memandangkan aktiviti profesional, peperiksaan fizikal berlalu sebelum setiap permulaan kerja bermusim (memadamkan kebakaran hutan). Keadaan sosial yang memuaskan, tinggal di sebuah rumah persendirian dengan pemanasan dapur (mengikut pesakit, dia "lemas" dengan baik). Pemakanan adalah pemakanan yang memuaskan, diet khas dan sekatan diet tidak dipatuhi. Keadaan kerja sukar (terutamanya ketika memadamkan kebakaran hutan). Daripada tabiat buruk: merokok tembakau (dari gred ke-8), tetapi sekarang tidak merokok (dari 4 April 2003), kerana sakit. Sejarah alergi tidak dibebani.
Sejarah keluarga.
Ibu mati pada usia 74 tahun, menurut pesakit yang menderita penyakit jantung, dengan tekanan darah tinggi (penyebab kematian belum ditetapkan). Bapanya meninggal dunia pada usia 76 tahun, mengalami penyakit pada kaki yang lebih rendah (punca kematian tidak ditubuhkan). Kakak tua berusia 42 tahun, dia tidak sakit dengan apa-apa, dia bekerja di leshoz. Adalah sukar untuk mengatakan tentang sebab-sebab kematian datuk nenek moyang dan ibu. Kehadiran penyakit berjangkit dan neuropsychik yang akut di dalam saudara-saudara menafikan.
Penyelidikan objektif.
Berat 70 kg.
Ketinggian 172 cm
Jenis badan normal.
Kedudukan ini aktif.
Kesedaran adalah jelas.
Ungkapan muka bermakna.
Kulit: pucat, coklat, di belakang bahagian atas bahu kiri terdapat bekas luka dari pembakaran 5x1 cm, tiada luka patologi, tiada bekas luka.
Membran mukus: konjunktiva tidak hiperemik, mukosa mulut adalah lembap, merah jambu, lidah tidak bersalut, merah.
Rambut gelap, jenis bergelombang.
Kuku pada anggota atas dan bawah berwarna merah jambu, dan kuku di tangan mereka cenderung membentuk perubahan patologi (kuku dalam bentuk gelas menonton).
Subcutaneously, lapisan lemak sedang dibentuk dengan sederhana, sama rata, ada edema kecil di ladles (tidak lebih tinggi daripada ketiga bahagian bawah kaki).
Otot-otot ini dimajukan secara simetri, baik, nada dipelihara, kecuali bahagian belakang otot belakang yang luas - ia adalah atropik, lajur tulang belakang ditolak ke sebelah kanan. Pada palpation, otot tidak menyakitkan.
Sistem tulang. Tengkorak bentuk yang betul, tanpa keabnormalan perkembangan. Tulang belakang melengkung di rantau toraks di sebelah kanan, tidak menyakitkan semasa pergerakan dan palpasi
Bersama Konfigurasi yang betul, pergerakan disimpan dalam jumlah penuh, tidak ada hiperemia dan pembengkakan sendi.
Kelenjar getah bening. Pergelangan, parotid, submandibular, axillary, ulnar, inguinal, popliteal - 0.4 cm saiz, tunggal, telap, tidak menyakitkan, mudah alih, dengan tisu sekeliling dan tidak dipateri antara satu sama lain.
Rongga lisan Lidah lembap, merah jambu, amandel tidak menonjol di luar tepi gerbang. Mukosa mulut berwarna merah jambu, lembap, tanpa serbuan dan ulser.
Gigi Gigi atas dan bawah digantikan oleh logam. Baki gigi tidak cacat.
Leher Kelenjar tiroid tidak diperbesarkan, palpasi tidak menyakitkan, urat saphenous leher tidak diluaskan. Pada permukaan sisi leher ditakrifkan sebagai pembentukan tumor, saiz 1 cm, tunggal, tidak dipateri pada kulit, tidak menyakitkan pada palpasi.
Sistem pernafasan.
Pemeriksaan: jenis pernafasan perut, pernafasan yang kerap, NPV = 20 per minit, nisbah penyedutan dan pernafasan disimpan (1: 1), penyertaan otot tambahan dalam tindakan pernafasan tidak diperhatikan.
Thorax: silinder, separuh kiri dada ketinggalan dalam tindakan pernafasan. Ruang intercostal di sebelah kiri dikurangkan berbanding ruang intercostal yang betul. Pada permukaan belakang dada ditandakan kelengkungan tulang belakang ke kanan.
Palpation. Kesakitan yang ringan di sepanjang margin kos kirinya ditentukan, palpasi tidak menyakitkan di bahagian-bahagian yang lain dari dada.
Perkusi:
- Perbandingan: bunyi perkusi pada bahagian-bahagian simetri dada tidak sama: di atas bahagian kiri atas dada, bunyi membosankan (dari tulang belakang ke tulang rusuk ke-3), di bawah bunyi perkusi adalah membosankan. Di bahagian atas kanan dada adalah bunyi perkusi paru-paru.
- gamma sonority: di atas separuh kiri dada patah, di atas kanan dipelihara.
- topografi
apex paru kanan kiri
depan 2.5 cm 1.5 cm.
posterior pada tahap proses spinous VII vertebra serviks
Krenig bidang 6 cm 3.5 cm.
paru-paru yang lebih rendah
paru kanan kanan kiri paru-paru
ruang intercostal parasternal V -
pertengahan clavicle VI rib -
anterior axillary VII rib tidak ditakrifkan
rusuk axillary VIII purata tidak ditakrifkan
tulang belakang IX tulang belakang axillary tidak ditakrifkan
Skala X berskala tidak ditakrifkan
proses spinus paravertebral XI thoracic vertebra
Aspirasi paru-paru.
Di bahagian atas dada kanan, bunyi pernafasan utama adalah vesikular. Di bahagian atas dada kiri: pada puncak paru-paru - respirasi vesikular yang lemah; Di atas lobus bawah - pernafasan keras didengar dengan massa rale kering halus.
Sistem kardiovaskular.
Pemeriksaan dan palpasi kawasan jantung. Denyutan yang kelihatan di kawasan jantung, denyutan epigastrik tidak dikesan. Dorong apikal teraba di ruang intercostal V di sebelah kiri sepanjang garis tengah clavicular, tidak meresap, lebar 2.5 cm, tidak diperkuat.
Perkusi jantung.
Batasan kebodakan relatif kebodohan mutlak
Kanan 1.5 cm dari pinggir kanan sternum di sepanjang tepi kiri sternum
Kelebihan III kelebihan tepi IV
Kiri dalam barisan pertengahan clavicular
Auscultation of the heart.
- nada berirama, denyutan jantung = 86 denyutan, saya nada pada puncak bertepatan dengan dorongan apikal dan nadi pada arteri radial.
- Bunyi: di puncak hati, murmur sistolik rendah didengar.
Kajian saluran darah.
Denyutan yang boleh dilihat pada arteri temporal, karotid, kapal-kapal kaki ekstrem tidak diperhatikan. Di tangan terdapat varises yang kelihatan. Nadi adalah sama pada kedua-dua tangan, berirama, kekerapan 86 berdenyut., Pengisian yang baik, tidak tegang, dinding vaskular adalah elastik.
Organ perut.
Pemeriksaan abdomen. Perut bentuk yang betul, simetrik, bengkak dan peristalsis kelihatan tidak dipatuhi. Dinding perut mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Parut, urat varikon tidak.
Palpasi abdomen. Dengan palpation dangkal perut tidak menyakitkan, tidak tegang. Dengan palpasi yang mendalam ditentukan oleh gemuruh cecum di fossa ileal kanan.
Pemeriksaan perut. Had perkusi bawah perut 3 cm di atas pusat di bahagian tengah abdomen. Bunyi splash tidak dikesan.
Kajian hati. Saiz hati menurut Kurlov adalah 10.5x9x8.5 cm, pinggir hati tidak menyakitkan di palpation, ia tidak keluar dari bawah tepi gerbang kosta. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan.
Pemeriksaan limpa. Palpation tidak ditakrifkan. Pankreas tidak dapat dirasai.
Sistem genitouriner.
Buah pinggang tidak dapat dinaungi, gejala Pasternack negatif pada kedua-dua belah pihak. Pundi kencing tidak dapat dirasakan. Anomali perkembangan organ kelamin luar tidak dipatuhi. Tiada fenomena dysurik, air kencing tanpa patologi, diuresis siang hari berlaku lebih malam.
Organ rasa.
Penglihatan yang baik, membaca dan menonton TV tanpa cermin mata. Mendengar ucapan berbisik, berbisik dan kuat membezakan. Bau membezakan dengan memuaskan. Ujian Romberg adalah negatif.
Status Neuropikik.
Suasana mantap, tanpa perubahan mendadak. Tidur tenang. Kesedaran adalah jelas, sementara dan orientasi spasial tidak rosak.
Status setempat.
Di bahagian tengah dada kiri, di sepanjang ruang intercostal III dan V terdapat 2 saliran dengan pelepasan purulen. Dengan perkusi komparatif paru-paru, kebisingan bunyi perkusi diperhatikan di sebelah kiri, di sebelah kanan, dengan bunyi paru-paru perkusi. Di sebelah kiri terdapat penurunan dalam bidang Krenig. Bahagian kiri dada dalam tindakan pernafasan tidak terlibat. Di sebelah kiri, auscultatively, pada puncak paru-paru, pernafasan vesikular yang lemah, terdengar di lobus bawah, pernafasan yang keras dengan massa rale kering halus kering didengar di sebelah kiri. Pernafasan vesikular di sebelah kanan, dan rales kering dicatatkan di bahagian atas di sebelah kanan.
Penyelidikan makmal.
Pemeriksaan sinar-X.
tarikh 04/04/03.
Pada pemeriksaan radiografi paru-paru ditentukan: di sebelah kanan pola paru-paru diperkuat, cacat di bahagian bawah, di mana beberapa kawasan penyusupan kecil ditentukan. Paru kiri kolabirovanno ½, di rongga pleura kiri adalah tiub saliran. Pada tahap segmen belakang IX tepi di sebelah kiri ditentukan oleh tahap bendalir. Akar kanan paru-paru diperluas, kubah kiri diafragma dan sinus tidak membezakan. Jantung tidak berkembang, beralih ke kanan.
Kesimpulan: subtotal pneumohydrothorax di sebelah kiri, pneumonia fokus di sebelah kanan.
Pemeriksaan sinar-X.
Tarikh 04/10/03.
Perubahan sinar-X adalah serupa dengan x-ray bertarikh 04.04.03. Dalam paru-paru yang runtuh, pleura pendengaran dan interlobar menebal. Rongga sisa 19x3 mm. Dengan pleura parietal dengan ketebalan, dibahagikan dengan adhesi. Kejatuhan paru terus berlaku. Di paru-paru kanan, dengan latar belakang corak vaskular yang dipertingkatkan, pembentukan pertengahan fokus bertaburan dibezakan dengan pencerahan di tengah. Akar paru-paru kanan diperkuat. Mediastinum dengan kecenderungan untuk beralih ke kanan.
Kesimpulan: pneumohydrothorax di sebelah kiri. Paru-paru tegar. Penyakit bronkogenik Septik penghapusan di paru kanan. Kehadiran pemeriksaan bronkopulmonari tidak dikecualikan.
Bronchofibroscopy.
Tarikh 04/04/03.
Kesimpulan: anjakan trakea ke kanan, mampatan seragam dinding kiri trakea dari luar. Ijazah endobronchitis I membengkak dua dinding. Diambil air basuh untuk penyelidikan.
Pemeriksaan Cytological
cecair pleura.
Tarikh 05/09/03.
Sel-sel tumor, sel-sel tuberculosis tidak dikesan. Tekanan pneumonia Klebsiella diasingkan (10 hingga -4 darjah). Sangat sensitif terhadap cefotaxime, gentamicin, amikacin.
Ujian darah am.
(dalam dinamik).
Petunjuk tarikh 07.04.03. tarikh 05/05/03.
Hemoglobin 75 g / l 100 g / l.
Erythrocytes 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leukosit 3.8 x 10 9 / l 6.3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / j.
Rod neutrophils 3% 1%.
Neutrofil segmen 67% 47%.
Eosinophils 1% 3%.
Monocytes 10% 6%.
Limfosit 19% 4.3%.
Kesimpulan: perubahan positif dalam perubahan darah dicatatkan, gejala keradangan dalam penurunan darah (penurunan dalam pb dan sel neutrofil, penurunan ESR). Terdapat anemia I (kemungkinan besar dikaitkan dengan kesan toksik antibiotik, yang seterusnya menghalang pembentukan darah).
Urinalisis.
Tarikh 05/05/03.
Ud. berat 1003 unit
Erythrocytes 2
3-4 leukosit
Kesimpulan: terdapat penurunan kepadatan spesifik air kencing (mungkin disebabkan oleh larutan penyelesaian besar), tidak ada perubahan lain.
Tarikh Semasa. Pelantikan
05.05.03 Pesakit itu mengadu Kanamycin 0.5x2 kali
T = 37.5 C; sakit di bahagian bawah paru-paru kiri;
NPV = 22. yang, hemodez tidak produktif 400.0 N2. Dalam / dalam
A / D = 130 mm Hg batuk. Pelepasan dari saliran Penyelesaian fizikal 200.0 / dalam.
P = 84 denyutan / min. sedikit, bukan watak purulen. CAC 10% -10.0 V / V.
Keadaan umum memuaskan
rami, terus berpakaian. Rongga pleura.
titus memuaskan, tidur Jadual N15.
yang baik
05/07/03. Kesakitan di paru-paru kiri dipelihara. Pelantikan adalah sama.
T = 36 Dengan batuk dan sesak nafas berhenti.
NPV = 20. Keadaan umum adalah baik,
A / D = 130/80 mm Hg tit dikurangkan, tidur adalah baik. Daripada
P = 82 denyutan / min. saliran diperuntukkan lebih kurang. 50 ml.
Cecair tidak berkhasiat.
08.05.03 Keadaan umum pesakit adalah baik. Pelantikan adalah sama.
T = 35.7 C. leher, dipisahkan dari saliran
NPV = 20. sedikit. Selera makan diganggu oleh kata-kata
Pesakit A / D = 120/85 mm Hg kerana rawatan yang ditetapkan
P = 88 denyutan / min. daripada Kesakitan tidak penting;
Ia digunakan terutamanya apabila berubah
kedudukan badan.
Etiologi dan patogenesis penyakit ini.
Agen penyebab pneumonia Klebsiella, berhubung dengan pesakit ini, sudah pasti menjadi faktor etiologi radang paru-paru yang merosakkan. Menurut beberapa penulis, patogen ini adalah sumber pneumonia pada orang yang menyalahgunakan alkohol (ia diketahui dari kata-kata pesakit tentang penyalahgunaan alkohol). Patogen dalam paru-paru pesakit, sementara mengurangkan kekebalan dan pertahanan badan (mungkin di bawah pengaruh hipotermia semasa mabuk), telah diaktifkan, yang membawa kepada perpaduan faraj tisu paru-paru dengan pembentukan seterusnya rongga (abses). Abses ini mempunyai mesej dengan pokok bronkial paru-paru kiri, dengan penembusan abses ke rongga pleura (nampaknya kerana kedekatannya dengan pleura visceral dan gegaran batuk kuat yang menyumbang kepada ini) pneumohydrothorax telah berkembang. Apabila pus masuk ke dalam rongga pleura yang mengandungi bacillus pus, pleurisy purulen (empyema pleura) mula berkembang, udara memasuki rongga pleura (disebabkan oleh mesej rongga purulen dengan pokok bronkial) menyumbang kepada pembangunan pneumothorax, kemunculan klinik runtuh (sesak nafas, sakit diperkosa oleh inspirasi). Saya harus mengatakan bahawa empyema sentiasa komplikasi sekunder penyakit (dalam kes ini, radang paru-paru yang merosakkan). Kehadiran saringan kecil di paru kanan, bercakap memihak kepada proses dua hala pneumonia Klebsiellosa.
Justifikasi diagnosis.
Atas dasar keluhan pesakit, makmal dan kajian instrumental pesakit, Adamiv Mikhail Semenovich didiagnosis:
- penyakit asas: radang paru-paru yang merosakkan sebelah kiri.
- Komplikasi: pneumohydrothorax kiri, empyema pleura kiri, fistula bronco-pleural kiri.
Pneumonia merosakkan (sebagai nama generik penyakit pulmonari suplatif yang tersirat adalah bagaimana abses paru-paru, radang paru-paru pneumokokal, dan sebagainya) diberikan untuk pesakit ini berdasarkan data anamnesis, kajian sitologi dan sinar-X. Dari anamnesis, diketahui bahawa penyakit itu bermula dengan kenaikan suhu yang tajam, yang sangat tipikal untuk penyakit suppurative paru-paru, dan terutama untuk radang paru-paru Klebsielle, yang jelas menjadi pemula semua komplikasi dalam pesakit ini. Klebsiella sebagai patogen, diasingkan daripada cairan pleura, dengan kajian sitologinya. Semasa ujian X-ray, selain daripada komplikasi pneumonia yang merosakkan (empyema, pneumohidrothorax, fistula bronco-pleural), pemeriksaan sinar-X (di paru kanan) jelas kelihatan pada roentgenogram, mungkin juga menjadi punca radang paru-paru yang merosakkan.
Pneumohydrotorax. Berdasarkan gambaran x-ray paru-paru. Pada radiografi (terutamanya yang awal, yang dibuat di kawasan hospital) kelihatan jelas: paras cecair (sebagai terapi berterusan, ia berkurangan), pengumpulan udara di bawah bahagian atas rongga pleura, paru-paru yang runtuh (salah satu tanda adalah penambahan pola akar paru-paru kiri). Tertakluk, dari anamnesis, rasa sakit yang tajam pada separuh kiri dada, yang menurun apabila kedudukan terpaksa diambil (berbaring di separuh yang sihat di dada).
Empiema pleura. Komplikasi ini berdasarkan bukti klinikal dan sinar-X, pemeriksaan broncho-fibroskopik dan sitologi. Kesakitan yang tajam di bahagian kiri, meningkatkan rasa letna, peningkatan suhu - semua ini adalah gejala empyema pleura pada pesakit ini. Apabila melakukan bronchofibroscopy, pergeseran kepada bahagian kesihatan trakea yang dicatatkan, yang sangat ketara semasa keruntuhan paru-paru (pleura visceral yang menebal memampatkan paru-paru yang terjejas). Radiografi menunjukkan pengumpulan cecair (nanah) dalam sinus epiphrenik, penebalan yang signifikan dari pleura visceral. Pemeriksaan cytological cecair yang didapati semasa tusukan rongga pleura, mendapati klebsiella pneumonia, yang merupakan bacillus suppurative Gram-negatif.
Fistula broncho-pleural. Ia dipasang berdasarkan broncho-fibroscopy, yang mengakibatkan operasi untuk menutup fistula ini dengan memasang dengan buih buih.
Diagnosis keseimbangan.
Memandangkan ketiadaan klinik semasa penyakit mendasar (pneumonia merosakkan), adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan empyema pleura. Diagnosis pembezaan empyema pleura perlu dilakukan dengan penyakit seperti: pleurisy tuil, pleurisy etiologi tumor, atelektasis paru-paru. Pertama, perlu membezakan efusi pleura mengikut sifat pembangunan: exudate atau transudate. Exudate adalah cecair radang, serangan akut, kesakitan dada pada permulaan penyakit, peningkatan suhu badan, kehadiran reaksi darah radang am yang tipikal dalam kes ini, dan pengesanan mikrobora pyogenic juga menunjukkan pleurisy purulen.
Pleurisy tuberculous. Terdapat tiga varian pleurisy tabung: alahan, perifocal, tuberkulosis pleura. Pleurisy alahan disifatkan oleh permulaan yang teruk dengan kesakitan dada, demam tinggi, dan sesak nafas yang teruk - gejala ini hadir di pesakit ini. Dinamik positif cepat penyerapan exudate (yang tidak dalam pesakit kita). Ujian tuberkulin positif (pesakit tidak dilakukan). Eosinofilia dalam darah, dalam eksosat banyak eosinofil (pesakit tidak mempunyai ini). Juga dicirikan oleh ketiadaan mycobacteria dalam exudate, yang juga dinyatakan dalam pesakit kita. Kekurangan beberapa data untuk pleurisy alahan membolehkan anda mengecualikannya. Tuberkulosis perifocal dapat segera dihapuskan, kerana ia memerlukan kehadiran tuberkulosis pulmonari (focal, infiltrative, cavernous) dan ujian tuberculin yang sangat positif. Tuberkulosis pleural sebagai luka langsung dari pleura, juga dikecualikan. Ia dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar mycobacteria dalam exudate, yang tidak terdapat pada pesakit. Untuk mengecualikan pleurisy tuberkulosis juga membolehkan sejarah bersentuh negatif terhadap keluarga terdekat, pesakit tidak berpeluh.
Etiologi tumor Pleurisy. Selalunya, pleurisy etiologi ini adalah hasil daripada metastasis (tiada kaedah penyelidikan khas digunakan untuk mengesan tumor foci pada pesakit ini). Mereka mempunyai klinik yang sangat khas: perkembangan yang beransur-ansur pengaliran dan klinik (peningkatan secara beransur-ansur dalam kelemahan, penurunan berat badan), sejumlah besar pengaliran darah, pengesanan nodus limfa mediastinal yang diperbesar, sifat hemorrhagic pengaliran dan pengesanan sel-sel malignan di dalamnya. Untuk mengecualikan diagnosis ini (jika tidak ada sel malignan di exudate), perlu melakukan thoracoscopy dengan biopsi pleura, diikuti dengan pemeriksaan histologi bahan.
Atelectasis paru-paru. Cendekiawan patogenetik dibahagikan kepada tiga bentuk utama: obstruktif, mampatan, distensi. Simptom tersirat utama intelektualisasi obstruktif adalah anjakan mediastinum kepada bahagian yang terjejas (dalam kes ini, pesakit mengalami pemindahan medulla ke bahagian yang sihat), simptom yang selebihnya adalah serupa dengan gejala empyema pleura (sesak nafas, melemahkan nafas perut vesikular, mengeringkan). Dengan bentuk atelectasis mampatan, ada peralihan mediastinal ke bahagian yang sihat, dengan auscultation, pernafasan bronkus ditentukan, tanpa mengi, yang menghapuskan diagnosis ini. Atelectasis distraktif, gejala-gejalanya hilang selepas beberapa nafas dalam, disertai dengan rales, tidak disertai dengan tindak balas suhu. Diagnosis ini dikecualikan.
Diagnosis akhir.
Berdasarkan diagnosis pembedahan empyema pleura dengan gejala serupa yang lain (tuberkulosis pleura, pleurisy etiologi tumor, atelektasis paru-paru), diagnosis akhir dibuat:
- penyakit asas: radang paru-paru kiri yang merosakkan (radang paru-paru
destructiva sinistrae)
- komplikasi: pneumohydrothorax left (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyema pleura di sebelah kiri (empyema pleurae sinistrae).
fistula broncho-pleural di sebelah kiri (fistula broncho-pleuralis)
- penyakit yang berkaitan: tidak dikesan.
Rawatan.
Rawatan empyema hendaklah terdiri daripada langkah-langkah umum dan tempatan. Terapi amnya termasuk terapi detoksifikasi yang bertujuan untuk mengeluarkan bahan-bahan toksik dari badan (pentadbiran hemodialus intravena), pembetulan peredaran mikro dalam tisu dan organ, penghapusan hipovolemia oleh pentadbiran intravenous penyelesaian molekul rendah (reopolyglukine). Melakukan diuresis dipaksa (infusi intravena penyelesaian + lasix, mannitol) harus ditetapkan dengan berhati-hati. Mengendalikan nutrisi paranteral untuk mengimbangi kehilangan protein, elektrolit dan cecair dengan memberikan albumin, plasma, campuran asid amino, hidrat protein (dikira 1-2 g setiap 1 kg berat badan). Penggantian kehilangan tenaga terutamanya dalam / dalam pengenalan 20 - 40% penyelesaian glukosa. Antibiotik topikal perlu disertakan dengan saliran baik rongga pleura, diikuti oleh pengenalan antibiotik. Klebsiella yang dipilih sangat sensitif terhadap cephalosporins II dan III (kursus terapi antibiotik 5-7 hari), dengan ketidakcekapan, perubahan ubat diperlukan.
Rawatan tempatan. Dalam kes ini, rawatan konservatif digunakan, yang memindahkan secara berterusan kandungan rongga pleura oleh pam sedutan elektrik (untuk membuat vakum, untuk keadaan paru-paru yang runtuh runtuh), dan pembersihan berterusan rongga dengan larutan antiseptik (dimexide). Pengenalan persiapan enzim (fibrinolysin, trypsin) yang mencairkan nanah adalah wajar, menyumbang kepada pemulihan rongga, dengan itu menghalang pembentukan adhesi dan tambatan. Selepas membasuh lagi, pengenalan antibiotik ke dalam rongga, yang mana patogen itu sensitif. Fistula bronco-pleural yang timbul mesti dihalang untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura. Dengan tidak berkesan terapi konservatif, serta pembentukan adhesi yang mengganggu pembubaran normal paru-paru, pembentukan abses berulang, operasi ditunjukkan - pleurektomi.
Rawatan umum empyema pleura terdiri daripada rawatan konservatif dan pembedahan.
Rawatan konservatif:
- terapi detoksifikasi (hemodez, reopolyglycin)
- terapi infusi (penyelesaian garam)
- pemakanan parenteral (protein hidrolisis, emulsi lemak)
- terapi antibakteria (dengan mengambil kira kepekaan mikroflora patogen - cephalosporins generasi III, kursus selama 6-7 hari, maka perubahan ubat, penggunaan antibiotik spektrum luas tanpa menentukan kepekaan)
- pelantikan ejen yang memantapkan (vitamin)
- pembetulan kebal (T-activin, timolin)
- imunisasi tertentu (staphylococcal toxoid, globulin)
Rawatan pembedahan:
- operasi pleurectomy, penyingkiran pleura yang berpenyakit.
- Operasi Lynberg (thoracoplasty)
- Operasi Vishnevsky (tamponing rongga dengan tuala kain kasa yang direndam dalam salap Vishnevsky)
- Operasi Sade (plastik osteomuscular).
Epicrisis.
************************ pesakit yang dilahirkan pada tahun 1963, jatuh sakit pada 24 Mac dengan akut. Memasuki OKB 04.05.03, sebelum yang dirawat di hospital daerah (di mana mereka menusuk rongga pleura). Pada masa kemasukan, saya mengadu demam tinggi, rasa sakit yang tajam di sebelah kiri saya, sesak nafas, dan batuk yang tidak produktif. Secara tempatan: lag dalam tindakan pernafasan separuh kiri dada, bunyi peretasan yang membosankan, auskultatory melemahkan pernafasan vesikular pada puncak paru-paru ke kiri, di lobus bawah yang keras bernafas dengan massa rale kering halus halus. Langkah-langkah berikut diambil di hospital serantau: KLA, OAM, biokimia darah, pemeriksaan cytological cairan pleural yang didapati semasa tusuk (strain pneumonia Klebsiella terpencil), bronchofibroscopy dengan bronkus yang terhenti, pemeriksaan sinar-X. Berdasarkan kajian dan anamnesis, diagnosis dibuat: radang paru-paru yang membahayakan sebelah kiri, komplikasi: empyema, fistula bronco-pleural, pneumohidrothorax di sebelah kiri. Rawatan telah ditetapkan: mencuci rongga pleura, antibiotik (gentamicin, kanamisin), detoksifikasi (hemodez), glukosa untuk pemakanan IV, fizikal. penyelesaian, kalsium klorida. Saluran dipasang di rongga pleura, dengan penyerapan berterusan kandungan purulen. Semasa rawatan, keadaan pesakit bertambah baik: sesak nafas hilang, rasa sakit menurun, pelepasan dari parit menurun dalam kuantiti, suhu menurun. Pada satu siri radiografi berturut-turut, penurunan cecair dalam rongga pleura dilihat. Terdapat trend positif dalam perjalanan penyakit ini, operasi tidak dirancang. Pesakit terus menjalani terapi.
Ramalan.
Memandangkan usia pesakit, serta mengambil kira proses perjalanan yang lebih baik, pengurangan gejala, kehilangan gejala pneumohydrotox, operasi tidak diperlukan. Dengan tidak berkesan rawatan konservatif, pembentukan adhesi menunjukkan pleurectomy operasi.
Cadangan.
Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti diperhatikan di terapis daerah untuk tahun depan kehidupan, untuk mencegah kambuh. Adalah wajib untuk mengubah kerja (iaitu, mengehadkan aktiviti fizikal, menghapuskan faktor pengeluaran yang berbahaya, terutamanya yang memberi kesan kepada sistem pernafasan) untuk yang lebih ringan (sebagai contoh, penjaga, mekanik). Ia adalah rawatan sanatorium wajar selepas pelepasan, di pantai selatan Crimea. Untuk melepaskan tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol), mula menjalankan pengerasan umum. Untuk mengelakkan berulangnya penyakit untuk melakukan gimnastik pernafasan.
Senarai kesusasteraan yang digunakan.
1. Pembedahan paru-paru dan pleura // Disunting oleh Ahli Akademik I. S. Kolesnikov.
1988, Leningrad, ed. "Perubatan".
2. Ciri klinikal dan morfologi moden merosakkan purulen
penyakit paru // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, ms 19-22.
3. Rawatan empyemas pleural akut // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Diagnosis penyakit organ dalaman // A.N. Hams. Jilid 3, Moscow.
ed. "Sastera perubatan".
Kemahiran praktikal.
Memperolehi kemahiran praktikal berikut:
- Pengambilan pesakit dengan penyakit (apendisitis akut, perut akut, kolesteritis, ulser perut, ulser duodenal, trombophlebitis, varises).
- menghadiri operasi (echinococcectomy of liver, lobectomy, cholecystectomy endoscopic, oophorectomy, laparoscopy dengan revisi rongga perut, pengenaan sigmastomy pada dinding abdomen anterior).
Sejarah radang paru-paru
Jabatan Penyakit Dalaman nombor 3
Ketua Jabatan: Doktor Sains Perubatan, Professor Volkova N.I.
Pensyarah: Doktor Sains Perubatan, Profesor Vorobyov VB
Kurator: Pelajar tahun ke 5 dari kumpulan PF Daria G. Gamaleeva
Pesakit: Galanov Alexander Borisovich
Penyakit utama: radang paru-paru dua hala yang diperoleh komuniti, ringan
Komplikasi penyakit yang mendasari: DN I Art.
Mula Pengawasan: 04/14/14 Akhir Pengawasan: 05/08/14
Nama penuh: Galanov Alexander Borisovich Umur: 57 tahun
Tempat kerja: tidak berfungsi
Status sosial: bersara
Dihantar ke hospital untuk tanda kecemasan, lebih kurang 24 jam selepas permulaan penyakit.
Dihospital secara kecemasan
Diagnosis pada kemasukan: pneumonia yang tidak ditentukan
Diagnosis klinikal: radang paru-paru dua hala yang diperoleh komuniti. Diagnosis akhir: radang paru-paru dua hala yang diperoleh komuniti.
Aduan batuk diucapkan, bermula tanpa sebab, kira-kira 20 kali sehari, 10-15 batuk kejutan, hilang secara bebas selepas kira-kira 20-25 saat. Batuk basah, disertai dengan pemisahan dengan mudah memancarkan mukosa, kuman kehijauan dalam jumlah kira-kira 5 ml dalam satu serangan batuk, dengan bau putrefaktif yang tidak menyenangkan, rasa masam. Sputum dipisahkan pada akhir batuk yang sesuai.
Penyakit ini bermula pada waktu pagi 9.04, selepas mengatasi hari sebelum ini, dengan batuk kering yang dinyatakan, bermula tanpa alasan, sekitar 10 kali, 5-10 batuk kejutan, yang hilang sendiri sekitar 10-20 saat. Menjelang petang, terdapat kelemahan, berpeluh, demam, suhu badan adalah 38.5, minum pil nurofen, menghabiskan malam dengan tenang. 10.04 batuk menjadi basah, muncul kira-kira 15 kali, 10-15 batuk kejutan, berlangsung selama 20-30 saat. Punca spekum, hijau, kira-kira 2-3 ml dalam jumlah batuk, dengan bau putrefaktif yang tidak menyenangkan, rasa masam kelihatan sukar untuk terlepas pada akhir batuk yang sesuai. Kelemahan, berpeluh, demam, suhu badan kekal pada tahap yang sama, mengambil nurofen pada waktu pagi dan pada petang satu pil, menghabiskan malam dengan tenang. 11.04 batuk dengan dahak kekal tidak berubah, kelemahan, berpeluh, demam meningkat, suhu meningkat kepada 39.9, dihantar oleh ambulans ke hospital nombor 4 kota Rostov-on-Don.
Keturunan tidak dibebani. Sejarah alergik dan epidemiologi juga tidak dibebani (selama 2 bulan yang lalu bersentuhan dengan pesakit berjangkit tidak berada di luar rantau Rostov tidak pergi). Semasa hidup, dia mengalami radang paru-paru kira-kira 4 kali, merokok selama 40 tahun, setengah bungkus sehari. Hepatitis virus, tuberkulosis, urat. penyakit, jangkitan HIV menafikan; tiada penyakit kronik. Beliau bekerja di kilang selama 10 tahun. Setahun yang lalu, cranioplasty kecacatan keretapi tengkorak dibuat dalam BSMP-2 (hasil trauma traumatik trauma).
Syarat yang memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan normal, pemakanan sederhana. Rupa sepadan dengan usia. Warna kulit kulit, kelembapan biasa. Kulit elastik, turgor tisu dipelihara. Dermagrofizm putih tidak stabil. Di kawasan ileal kanan terdapat luka pasca operasi linear, berukuran 8 x 0.5 cm, warna dangkal, merah jambu, elastik, tidak menyakitkan. Tisu lemak subkutaneus dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar ialah 4 cm. Lapisan ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, berwarna merah jambu, bersih.
Mata lendir berwarna merah jambu, lembap, bersih. Sclera pucat. Membran mukus pada pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine berwarna merah jambu, lembab, bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah adalah saiz biasa, lembab, bersalut dengan mekar putih, puting yang dinyatakan.
Nodus limfa submandibular dan submental berbentuk bujur, mengukur 1 hingga 0.5 cm, kepelbagaian elastik, tidak disalurkan ke tisu asas dan tidak menyakitkan.
Postur betul, berjalan tanpa ciri. Gabungan konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Ketinggian 185 cm, berat 80 kg.
Sistem kardiovaskular
Pemeriksaan: dorongan apikal tidak dikesan secara visual.
Palpation: nadi simetri, kekerapan 86 denyutan per minit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan. Impuls apikal tidak boleh dirasai.
Perkusi: batasan kekacauan jantung relatif:
Betul ke dalam ruang intercostal ke-4 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum
Tahap utama ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Left-in ruang intercostal ke-5, 1.5 cm dari arah kiri tengah klavikular.
Batasan kekacauan jantung mutlak:
Sternum kiri kanan
Ribut ke-4 peringkat atas
Left-on 1 cm ke dalam dari sempadan kebodakan jantung relatif
Bundle vascular tidak melampaui tulang belakang pada ruang intercostal 1 dan 2
Auscultation: bunyi berirama, jelas, bunyi hati yang ceria; nisbah nada tidak berubah.
Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni.
Pemeriksaan: bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernafasan adalah dada. Kekerapan pernafasan pergerakan 23 per minit. Bentuk dada adalah biasa, simetri. Clavicle dan scapulae adalah simetri. Bilah bahu rapat dengan dinding belakang dada. Kursus rusuk serong. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang intercostal dapat dikesan.
Palpation: dada elastik, tidak menyakitkan. Gegaran suara diperkuat kiri dan kanan di bahagian bawah dada.
Terikat bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - bahagian atas tulang rusuk ke-6
oleh l. medioclavicularis - bahagian bawah rusuk ke-6
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 8 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapularis- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11
Terikat bawah paru-paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 9 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapularis- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11
Batasan atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas tulang belakang.
Di belakang tahap proses spinous 7 vertebra serviks.
Mobiliti aktif pinggul paru-paru yang lebih rendah daripada paru-paru kanan di garis axillary tengah:
Mobiliti aktif pinggul paru-paru bawah paru-paru kiri di garis axillary tengah:
Di bahagian simetri tisu paru-paru ditentukan oleh bunyi paru-paru yang jelas. Ketenangan bunyi perkusi di sebelah kiri dan kanan di kawasan subscapularis ditentukan.
Bernafas keras. Melemahkan pernafasan kiri dan kanan di kawasan subskapular. Rasa berdehit basah dan bunyi geseran pleural yang lemah juga didengar di sana.
Pemeriksaan: perut adalah bentuk yang betul, simetri, tidak mengambil bahagian dalam pernafasan, pusingan ditarik balik.
Superficial: abdomen lembut, tidak menyakitkan.
Dalam: kolon sigmoid yang terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder elastik, dengan permukaan rata 1.5 cm lebar, mudah alih, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Caecum terasa di tempat yang tipikal dalam bentuk silinder yang konsisten elastik, dengan permukaan licin, lebar 2 cm, bergerak, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak terungkap. Perut tidak boleh dirasakan.
Hujung hati yang lebih rendah adalah tajam, walaupun, elastik, tidak menyakitkan, tidak meluas dari tepi lengkungan kostum; permukaan hati licin. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Murphy, Ortner, Frenicus adalah negatif. Limpa tidak boleh dirasakan.
Dimensi hati mengikut Kurlov: di sepanjang garis bawah garis tengah kanan 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkung kubah kiri 7 cm. Lebar atas limpa sepanjang garis axillary pertengahan kiri pada tulang rusuk ke-9, lebih rendah pada tulang rusuk ke-11.
Tiada perubahan yang dapat dilihat di rantau lumbar. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Penorehan gejala di kawasan lumbar adalah negatif di kedua-dua belah pihak. Urinasi percuma, tidak menyakitkan.
Status neurologi tanpa patologi.
Status endokrinologi tanpa patologi.
Berdasarkan aduan batuk dengan sputum, data anamnesis: sakit akut selepas hipotermia, kelemahan, berpeluh, demam, suhu badan yang tinggi, data pemeriksaan objektif: semasa pemeriksaan, terdapat sedikit ketinggalan di bahagian kanan dada dalam tindakan pernafasan; pernafasan cetek yang cepat (NPV -23 per minit), dengan palpation: suara gemetar dipertingkatkan di kiri dan kanan di bahagian bawah dada, auscultation: pernafasan keras, lemah di sebelah kiri dan kanan di kawasan subscapularis; denda mengering denda basah dan bunyi geseran pleural yang lemah juga didengar di sana; suhu badan melebihi 38.5 ° C - diagnosis awal boleh dibuat - pneumonia dua hala yang diperoleh masyarakat, lebih rendah.
Ujian darah biokimia;
Glukosa darah, VSC;
1) Radiografi (dari 04/11/14): di bahagian bawah kedua-dua paru-paru, penurunan tekanan pneumatik akibat penyusupan pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, ditentukan dengan latar belakang corak pulmonari yang dipertingkatkan. Akar kiri diperluaskan, dipadatkan. Akar yang betul adalah bayangan longitudinal. Trakea dipindahkan ke kanan.
2) UAC (dari 11.04.14g): eritrosit, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leukosit, 20.7, band -25, segmen-46, limfosit-22,.
3) OAM (dari 04.15.14g): jumlahnya ialah 100; warna: jerami kuning; ketelusan selesai; ketumpatan relatif-1012; tindak balas itu masam; protein-0.15; glukosa tidak; epitelium - 2-4x; leukosit, 5-7x, eritrosit, tidak.
4) Analisis biokimia darah (dari 04.14.14g): urea - 7.8 mmol / l (normal: 2.4-8.3); kreatinin - 86mmol / l (norma: 44-97); kolesterol - 5.0 mmol / l (normal: sehingga 5.5); trigliserida - 2.0 mmol / l (norma: sehingga 1.7); VLDL-0.92 mmol / l (normal: sehingga 0.8); HDL-1.5 mmol / l (1.0-2.0); LDL-2.58 mmol / l (nom: sehingga 4.3); KA-2.3mmol / l (normal: sehingga 3.0); B-lipoprotein-460 mmol / l (norma: 300-600); jumlah bilirubin-7 μmol / l, lurus-2 μmol / l, tidak langsung 5 μmol / l (normal: sehingga 21.5); ALT-21E / 40), jumlah protein-73g / l (norma: 65-85); C-reaktif protein-6 mg / ml (norma: den.); a-Amylase-50E / l (23-100); besi serum adalah 11.9 μmol / l (norma: 8.8-30).
5) glukosa darah (dari 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normal: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 saat.
6) Ujian sputum (dari 04.14.14g): berwarna-hijau, bau-putrid, tekstur-likat, klinikal-purulent; mikroskopis: tiada serat elastik, eritrosit, 15-20x, epitel-alveolar 8-10x, rata-4-6x, leukosit-1-2x.
7) ECG (dari 11.04.14g): EOS tidak ditolak. Tachycardia Rhythm-sinus, kadar jantung - 117 seminit. Dari 04.14.14g: kedudukan normal EOS, irama sinus, HR-75 per minit.
Atas dasar aduan batuk dengan dahak, data anamnesis: sakit akut selepas hipotermia, kelemahan, berpeluh, demam, suhu badan yang tinggi, data pemeriksaan objektif: semasa pemeriksaan, sedikit ketinggalan di bahagian kanan dada dalam pernafasan, pernafasan cetek cepat (NPV-27 setiap minit), dengan palpation: suara gemetar dikuatkan di kiri dan kanan di bahagian bawah dada, auscultatory: pernafasan keras, lemah di sebelah kiri dan kanan di kawasan subscapular; di tempat yang sama lembap halus menggelegak halus dan bunyi geseran pleural lemah pendengaran; suhu badan melebihi 38.5 ° C; Keputusan peperiksaan: bilangan leukosit dalam darah meningkat, pergeseran neutropilik ke kiri ke tikaman. ESR meningkat, sifat klinikal pemurnian dahak, secara radiografi: di bahagian bawah paru-paru, penurunan pneumatisation akibat infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, akar kiri diperbesar, dipadatkan; akar kanan melewati bayangan longitudinal; trakea dipindahkan ke kanan; keputusan ujian dahak: warna hijau, bau-putrid, konsisten-likat, klinikal bernanah; mikroskopis: serat elastik-tidak, eritrosit-15-20x, epitelium-alveolar 8-10x, rata-4-6x, leukosit-1-2x - anda boleh membuat diagnosis akhir: pneumonia dua hala radar. Komplikasi: Ijazah DNI.
Terapi bukan dadah: menjalankan gimnastik pernafasan dalam kes itu, kerana jumlah sputum yang dirembakan melebihi 30 ml / hari.
1) Terapi antibiotik: Sol. Ceftriaxoni 1.0 dalam / jet; Azimicini 500mg untuk makan tengahari;
2) terapi mucolytic: Flavomedi 30,0mg * 3p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml dalam / titisan
04/12/14 Pesakit itu mengadu batuk basah yang ketara yang muncul tanpa sebab, sehingga 20-25 kali sehari, 10-15 batuk kejutan, yang berlangsung sekitar 20 saat dan berakhir akibat pembuangan dahak (mudah pecah, konsisten kekuningan mukus, kehijauan, dengan putrid yang tidak menyenangkan bau dan rasa masam, dalam jumlah kira-kira 5 ml).
Objektif: keadaan keparahan sedang. Suhu badan ialah 37.6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 setiap minit. Nada adalah berirama, teredam. Pada palpation dada: suara gemetar dikuatkan kiri dan kanan di bahagian bawah dada, auscultatory: bernapas keras, melemahkan kiri dan kanan di kawasan subscapularis; di tempat yang sama berbuih halus halus dan bunyi geseran pleural yang lemah. NPV = 22 per minit. Abdomen dengan palpasi lembut, tidak menyakitkan. Bangku dan buang air kecil tanpa ciri. Terapi mengikut rancangan.
04/14/14 Aduan terhadap batuk basah yang agak ketara yang muncul tanpa sebab, sehingga 15-20 kali sehari, 8-12 batuk kejutan, berlangsung sekitar 15 saat dan berakhir akibat pembuangan dahak (mudah pecah, konsisten kekuningan mukus, kehijauan, dengan putrid yang tidak menyenangkan bau dan rasa masam, dalam jumlah kira-kira 5 ml).
Objektif: keadaan keparahan sedang. Suhu badan adalah 37.1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per minit. Nada adalah berirama, teredam. Pada palpation dada: suara gemetar dikuatkan kiri dan kanan di bahagian bawah dada, auscultatory: bernapas keras, melemahkan kiri dan kanan di kawasan subscapularis; di tempat yang sama berbuih halus halus dan bunyi geseran pleural yang lemah. NPV = 20 per minit. Abdomen dengan palpasi lembut, tidak menyakitkan. Bangku dan buang air kecil tanpa ciri. Terapi mengikut rancangan.
04/16/14 Aduan batuk basah yang agak ketara, muncul tanpa sebab, sehingga 10-15 kali sehari, 5-8 batuk kejutan, bertahan sekitar 8-10 saat dan berakhir disebabkan oleh pembuangan dahak (mudah pecah, konsistensi mukus serous, warna kuning terang, dengan rasa dan bau tertentu, dalam jumlah kira-kira 3 ml).
Objektif: keadaan keparahan sedang. Suhu badan ialah 36.9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 per minit. Nada adalah berirama, teredam. Pada palpation dada: suara gemetar dikuatkan kiri dan kanan di bahagian bawah dada, auscultatory: bernapas keras, melemahkan kiri dan kanan di kawasan subscapularis; di tempat yang sama berbuih halus halus dan bunyi geseran pleural yang lemah. NPV = 20 per minit. Abdomen dengan palpasi lembut, tidak menyakitkan. Bangku dan buang air kecil tanpa ciri. Terapi mengikut rancangan.
04/18/14 Aduan terhadap batuk basah yang agak ketara yang muncul tanpa sebab, sehingga 10-15 kali sehari, 5-8 batuk kejutan, berlangsung sekitar 8-10 saat dan berakhir akibat pembuangan dahak (mudah dilepaskan, konsisten lendir, separa telus, dengan rasa normal dan bau, dalam jumlah kira-kira 3 ml).
Objektif: keadaan keparahan sedang. Suhu badan ialah 36.7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per minit. Nada adalah berirama, teredam. Palpasi dada: suara gemetaran menguat sedikit ke kiri dan kanan di bahagian bawah dada, auscultatory: bernapas keras,; Rale kering didengar di subscapularis, geseran pleura tidak didengar. NPV = 19 setiap minit. Abdomen dengan palpasi lembut, tidak menyakitkan. Bangku dan buang air kecil tanpa ciri. Terapi mengikut rancangan (membatalkan: penyerapan infusi glukosa infusi 5%).
04/20/14 Aduan terhadap batuk basah yang agak ketara yang muncul tanpa sebab, sehingga 10-15 kali sehari, 5-8 batuk kejutan, berlangsung sekitar 8-10 saat dan berakhir akibat pembuangan dahak (mudah dilepaskan, konsisten lendir, separa telus, dengan rasa normal dan bau, dalam jumlah kira-kira 3 ml).
Objektif: keadaan keparahan sedang. Suhu badan ialah 36.7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per minit. Nada adalah berirama, teredam. Palpasi dada: suara gegaran normal kiri dan kanan, auscultatory: vesicular pernafasan; tiada mengi, tiada bunyi geseran pleural. NPV = 19 setiap minit. Abdomen dengan palpasi lembut, tidak menyakitkan. Bangku dan buang air kecil tanpa ciri. Terapi mengikut rancangan.
Dalam pesakit, kami mengenal pasti kompleks gejala berikut: bronchopulmonary dan mabuk-radang. Kompleks ini termasuk aduan-aduan berikut: permulaan penyakit yang teruk, selepas hipotermia, kelemahan, sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal, berpeluh, demam, suhu badan yang tinggi di atas 38.5 ° C, batuk basah yang sederhana, bermula tanpa sebab, kira-kira 20 kali sehari, 10-15 batuk-batuk, menghilang sendiri sekitar 20-25 saat, diikuti dengan pemisahan yang mudah diusir mucopurulent, dahak hijau dalam jumlah kira-kira 5 ml dalam satu serangan batuk, dengan bau putrefactive yang tidak menyenangkan, rasa masam. Sputum dipisahkan pada akhir batuk yang sesuai.
Objektif: semasa pemeriksaan, terdapat sedikit ketinggian separuh kanan dada dalam tindakan pernafasan, pernafasan cetek cepat (NPV -23 per minit), semasa palpation: suara gemetar ditingkatkan di sebelah kiri dan kanan di bahagian bawah dada, auscultation: pernafasan keras, lemah di sebelah kiri dan di sebelah kanan di rantau subscapular; di tempat yang sama lembap halus menggelegak halus dan bunyi geseran pleural lemah pendengaran; suhu badan - di atas 38.5 C.
Data dari makmal dan kajian instrumental: bilangan leukosit dalam darah meningkat, pergeseran neutrofilik ke kiri terpaksa menusuk. ESR meningkat, sifat klinikal pemurnian dahak, secara radiografi: di bahagian bawah paru-paru, penurunan pneumatisation akibat infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, akar kiri diperbesar, dipadatkan; akar kanan melewati bayangan longitudinal; trakea dipindahkan ke kanan; keputusan ujian dahak: warna hijau, bau-putrid, konsisten-likat, klinikal bernanah; mikroskopis: serat elastik, tidak, eritrosit, 15-20x, epitel, alveolar 8-10x, rata-4-6x, leukosit-1-2x.
Dalam pesakit kami dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan (bentuk akut dan subakut), gejala-gejala berikut bertepatan:
1) suhu badan tinggi (melebihi 38.5 C);
2) gejala ketara mabuk;
3) batuk (biasanya kering, kurang kerap dengan dahak);
4) sesak nafas (boleh diucapkan);
Gejala berikut tidak sepadan:
• semasa perkusi: adalah mungkin untuk mengesan pemendekan bunyi perkusi, terutamanya di bahagian atas paru-paru, pernafasan vesikular keras, kadang-kadang vesikel halus atau rales kering sekali-sekala, boleh didengar di bawah saluran.
• Apabila auscultation paru-paru, anda boleh mendengar denyut halus, crepitus di bahagian atas dan tengah;
• tanda-tanda radiologi utama tuberkulosis pulmonari yang disebarkan ialah:
1) lesi dua hala;
2) polimorfisme bayangan fokal;
3) peralihan fokus yang jelas dengan pertalian yang baru, kurang berkontur;
4) penyetempatan foci di kawasan hilar atas (1-2 segmen);
5) saiz lesi yang berlainan di bahagian yang berlainan paru-paru: di bahagian atas, lesi lebih besar, dengan kontur yang jelas dan juga kehadiran cincin berkapur; di bahagian bawah, luka yang lebih kecil dengan kontur yang lebih besar;
6) susunan simetri fokus pada kedua-dua paru-paru dengan akut, asimetris - dengan batuk kering pulmonari yang tersebar kronik;
7) penampilan rongga busuk dengan perkembangan proses;
8) perkembangan progresif fibrosis dan sirosis.
Kesimpulannya: kerana kebanyakan gejala tidak bertepatan, gejala tusuk tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Dalam pesakit kami dengan tuberculoma, gejala berikut bertepatan:
1) batuk (biasanya kering, kurang kerap dengan dahak);
2) sesak nafas (boleh diucapkan);
3) semasa perkusi: adalah mungkin untuk mengesan pemendekan bunyi perkusi, terutamanya di bahagian atas paru-paru, pernafasan vesicular keras, kadang-kadang vesikel halus atau kadang-kadang kering kering boleh didengar di bawah kawasan-kawasan yang kusam.
Gejala berikut tidak sepadan:
1) dalam pengimejan sinar-X, tuberculoma kelihatan seperti pembentukan struktur yang homogen atau heterogen dengan latar belakang paru-paru yang utuh. Ia disetempatan terutamanya dalam 1-2, 6 segmen. Bentuknya bulat, tepinya licin. Kebanyakan tuberkuloma mempunyai struktur homogen. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, strukturnya adalah heterogen, yang disebabkan oleh calcinates, fokus pencerahan, perubahan berserabut;
2) tanda diagnostik pembezaan yang paling penting, bukan ciri pneumonia, ialah kehadiran jalur ganda dalam tuberculoma, yang berasal dari tuberculoma hingga akar paru-paru. Laluan ini adalah disebabkan oleh penyusupan peribronchial dan perivaskular. Selalunya sekitar kapsul tuberculoma dikesan. Bayang-bayang fokus boleh didapati di dalam tisu paru-paru di sekitar tuberculoma;
3) Dengan perjalanan tuberculoma yang sedang berjalan, dengan perkembangan komunikasi di antaranya dan bronkus yang mengalir, mycobacterium tuberculosis mungkin muncul di dalam dahak;
4) Dalam masa yang diperparahkan proses tabung, imej tuberkuloma x-ray kurang jelas daripada fasa remisi, walaupun pusat perpecahan dapat dilihat.
Kesimpulannya: kerana kebanyakan gejala tidak bertepatan, gejala tusuk tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Dalam pesakit kami dengan pleurisy eksudatif, gejala-gejala berikut bertepatan:
2) gejala mabuk;
3) peningkatan suhu badan;
4) bunyi perkusi membosankan di sebelah yang terjejas.
Gejala berikut tidak sepadan:
1) ketara yang lebih ketara dalam bernafas separuh dada yang sama dengan pleurisy eksudatif daripada dengan pneumonia;
2) keamatan yang lebih kuat dari bunyi membosankan semasa perkusi semasa pleurisy eksudatif daripada dengan pneumonia lobar. Kelembutan bunyi perkusi dengan pleurisy eksudatif dianggap mutlak ("femoral"), ia meningkat dengan ketara ke bawah, sementara perkusi jari-pleesimeter merasakan ketahanan. Dalam radang paru-paru, keamatan bunyi perkusi kurang;
3) ketiadaan fenomena auskultori di atas zon dullness (tiada respirasi vesikular dan bronkial, gegaran suara, bronkofon);
4) gelap gelap padat intensif dengan sempadan atas serong semasa pemeriksaan X-ray paru-paru, peralihan mediastinal ke bahagian yang sihat;
5) pengesanan cecair dalam rongga pleura oleh ultrasound dan tusukan pleura.
Kesimpulannya: kerana kebanyakan gejala tidak bertepatan, gejala tusuk tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Dalam pesakit kita dengan serangan jantung paru-paru, gejala berikut bertepatan:
2) kenaikan suhu secara tiba-tiba;
Gejala berikut tidak sepadan:
1) penampilan pada awal penyakit sakit dada yang sengit dan sesak nafas, maka - peningkatan suhu badan; dalam pneumonia lobar, hubungan antara kesakitan dan kenaikan suhu badan diterbalikkan: sebagai peraturan, terdapat kenaikan mendadak dalam suhu badan, menggigil; maka ada kesakitan di dada, kadang-kadang dengan radang paru-paru, peningkatan serentak dalam suhu badan dan sakit dada adalah mungkin;
2) ketiadaan mabuk yang teruk pada permulaan embolisme pulmonari;
3) hemoptysis adalah tanda keradangan paru-paru yang kerap, tetapi dapat dilihat pada pneumonia, tetapi dalam infark paru-paru hampir darah merah murni dirembeskan, dan pada pneumonia sputum-purulen bercampur dengan darah (atau "sputum berkarat") terbatuk;
4) luka yang lebih kecil daripada paru-paru (sebagai peraturan, kurang daripada saiz lobus) sebaliknya, sebagai contoh, untuk kerosakan lobar dalam pneumonia pneumococcal;
5) penurunan tajam dalam pengumpulan isotop dalam kawasan infark (disebabkan oleh pelanggaran aliran darah kapilari yang tajam) semasa pengimbasan radioisotop pada paru-paru;
6) ciri-ciri perubahan ECG yang tiba-tiba muncul - sisihan paksi elektrik jantung ke kanan, beban berat atrium kanan (petunjuk tinggi Rvz II dan III yang bertanda tinggi, dalam plumbum aVF), jantung memusingkan paksi longitudinal ke arah kanan sudut ventrikel ke hadapan (kemunculan gigi yang mendalam 5 dalam semua petunjuk dada). Perubahan ECG ini juga boleh dilihat dalam radang paru-paru radang akut, tetapi mereka kurang jelas dan kurang kerap;
7) kehadiran trombophlebitis dari kaki bawah;
8) perubahan radiologi ciri - membonjol kerucut a.pulmonalis, pusat kegelapan mempunyai bentuk band, kurang kerap - segitiga dengan puncak yang diarahkan kepada akar paru-paru.
Kesimpulannya: kerana kebanyakan gejala tidak bertepatan, gejala tusuk tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Dalam pesakit kita dengan kanser paru-paru, gejala berikut telah bertepatan:
1) lebih kerap lelaki yang sakit lebih dari 50;
2) merokok disalahgunakan untuk masa yang lama;
3) terdapat bahaya pekerjaan yang menyumbang kepada perkembangan kanser paru-paru: bekerja dengan bahan kimia karsinogenik, sebatian nikel, kobalt, kromium, oksida besi, sebatian sulfur, bahan radioaktif, asbestos, radon, dan sebagainya;
4) peningkatan suhu badan.
Gejala berikut tidak sepadan:
1) batuk berterusan;
2) perubahan dalam timbre suara;
3) penampilan darah dalam dahak;
4) secara radiologi: selalunya ia dilokalkan di bahagian anterior lobus atas paru-paru;
5) tumor saiz kecil (sehingga 1-2 sentimeter), sebagai peraturan, diwujudkan oleh suatu fokus pada kegelapan bentuk bulat yang tidak teratur; kanser saiz sederhana dan besar mempunyai bentuk globular yang lebih kerap;
6) keamatan bayangan tumor kanser bergantung pada saiznya. Dengan diameter nod sehingga 2 cm, bayangan mempunyai keamatan kecil, dengan diameter tumor yang lebih besar, keamatannya meningkat dengan ketara;
7) sangat kerap bayang-bayang tumor mempunyai sifat yang tidak berperikemanusiaan, disebabkan pertumbuhan tumor yang tidak merata, kehadiran beberapa nodul tumor di dalamnya. Ini amat ketara dalam tumor besar;
8) kontur kegelapan tumor bergantung kepada fasa perkembangan tumor. Tumor sehingga saiz 2 cm mempunyai bentuk poligon yang tidak teratur dan kontur kabur. Pada tumor saiz sehingga 2.5-3 cm, kegelapan mempunyai bentuk sfera, kontur menjadi berseri. Dengan saiz diameter 3-3.5 cm, kontur tumor menjadi lebih jelas, bagaimanapun, dengan pertumbuhan kanser periferal, kejelasan kontur hilang, tuberositas tumor jelas terlihat, kadang-kadang ia mentakrifkan rongga pembusukan;
9) Simptom Rigler adalah ciri - kehadiran potongan sepanjang kontur tumor, disebabkan pertumbuhan kanser yang tidak merata;