Tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

TUBERCULOSIS DIAGNOSTIK DALAM KANAK-KANAK

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Jabatan Phthisiopulmonologi, Universiti Perubatan Negeri Rusia

Ketiadaan gejala klinikal tertentu dan pelbagai manifestasi klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak mencetuskan kesukaran yang signifikan dalam diagnosis penyakit. Oleh itu, keadaan utama untuk diagnosis tepat pada tuberkulosis adalah pemeriksaan komprehensif pesakit, yang dilakukan oleh seorang doktor TB.

Pengenalpastian kanak-kanak yang memerlukan perundingan dengan ahli fisiologi dijalankan oleh pakar pediatrik rangkaian perubatan umum di tapak dan di hospital. Seorang pakar pediatrik perlu mengetahui kumpulan risiko untuk batuk kering di kalangan kanak-kanak dan remaja. Kanak-kanak dan remaja dari kumpulan ini perlu dihantar tepat pada masanya untuk berunding dengan pakar TB. Di samping itu, pakar pediatrik perlu berurusan dengan diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain.

Diagnosis lesi berbahaya pada kanak-kanak adalah sukar. Manifestasi klinikal adalah pelbagai, tetapi mereka tidak mempunyai ciri-ciri khusus. Tuberkulosis pada kanak-kanak sering berlaku di bawah topeng pelbagai penyakit - ARVI, bronkitis, dll.

Untuk mendiagnosis tuberkulosis, doktor TB menggunakan satu set kaedah pemeriksaan mandatori - Minimum Diagnostik Mandatori (ODM), yang termasuk:

1. Mengumpul anamnesis: mengenal pasti sumber dan cara jangkitan kanak-kanak MBT, mengenal pasti faktor-faktor perubatan dan sosial yang buruk, menilai dinamik sensitiviti tuberculin dalam ujian Mantoux dengan 2TE PPD-L;

2. Mengenal pasti aduan. Perhatian yang berhati-hati dibayar kepada aduan selera makan yang tidak enak, tidur yang tidak selesa, keletihan, kerengsaan; untuk kanak-kanak sekolah - untuk mengurangkan ingatan, perhatian, kemerosotan prestasi, sakit kepala; kenaikan suhu, dan sebagainya;

3. Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal;

1) Pemeriksaan sinar-X membolehkan visualisasi perubahan dalam paru-paru dan / atau nodus limfa intrathoracic ciri-ciri pelbagai bentuk tuberkulosis. Untuk tujuan ini, lakukan kaji selidik x-ray dada di depan dan sampingan, tomografi kawasan terjejas;

2) Ujian darah membolehkan mengesan perubahan tertentu. Dengan batuk kering aktif, sering terdapat gabungan anemia dan limfopenia, dengan batuk kering yang rumit - leukositosis, pergeseran kiri, monositosis, laju pemendapan erythrocyte dipercepatkan.

3) Urinalisis. Perubahan dalam analisis tidak khusus, tetapi digabungkan dengan tanda-tanda lain mengesahkan aktiviti proses tuberkulosis.

4) Ujian sputum, smear dari dinding pharyngeal posterior untuk mengesan MBT dilakukan sekurang-kurangnya 3 kali dalam 3 hari;

5) Diagnosis tuberculin individu (ujian gatal kulit, ujian Mantoux dengan pencairan tuberculin di dalam ujian Koch hospital) - mengikut tanda-tanda.

Terdapat 2 kriteria pathognomonik untuk proses tabung:

I. Ejen penyebab tuberkulosis adalah mycobacterium tuberculosis (MBT).

Pengesanan MBT dalam bahan dari pesakit menunjukkan kekhususan proses patologi dalam tubuh pesakit.

Pemilihan bahan untuk penyelidikan bergantung kepada bentuk tuberkulosis klinikal, fasa proses tuberkulosis, usia pesakit. Sputum yang paling kerap dipelajari, membasuh air bronkus dan perut, najis, air kencing, biopsi dan bahan pembedahan, exudate pleura, dan sebagainya.

Gunakan kaedah penyelidikan mikrobiologi berikut:

1) Kaedah bakterioskopik:

Pemeriksaan bakteroskopik adalah kaedah terpantas, paling mudah dan paling murah untuk mengesan mikrob bakteria yang tahan asid. Walau bagaimanapun, kaedah bacterioscopic membolehkan untuk mengesan mycobacteria dengan kandungan tidak kurang daripada 5000-10000 setiap 1 ml bahan di bawah kajian. Pengesanan mikroskopik mycobacteria yang tahan asid menghalang pembezaan patogen tuberkulosis daripada mycobacteria atropik dan saprophytic.

2) Kaedah budaya (penyebaran pada media nutrien) membolehkan mengesan MBT dengan kehadiran beberapa puluhan sel mikrob dalam 1 ml bahan yang dikaji.

Walau bagaimanapun, pertumbuhan budaya pejabat pada medium nutrien pepejal berlaku untuk masa yang lama - 2-3 bulan. Pada masa ini, media nutrien cecair telah diperoleh, di mana MBT tumbuh dalam masa 10-14 hari. Paling penting ialah penilaian kuantitatif pencemaran bahan di bawah kajian, yang membolehkan kita untuk menganggarkan keterukan proses, prognosis dan menentukan kaedah rawatan. Kaedah kebudayaan membolehkan pembezaan MBT dari jenis mycobacteria lain dan penentuan kerentanan / rintangan ubat Pejabat kepada ubat anti-tuberculosis.

3) Kaedah biologi - jangkitan haiwan makmal (terutamanya babi guinea yang sensitif). Kaedah ini sangat sensitif, sejak membolehkan anda mendapat keputusan positif jika bahan yang di bawah kajiannya mengandungi satu (1-5) mycobacteria tunggal. Tempoh pengajian adalah 1.5-2 bulan. Kaedah ini hanya boleh digunakan di makmal institut penyelidikan Persekutuan.

Setiap kaedah yang digunakan mempunyai aspek positif dan batasan tertentu.

Ujian diagnostik diagnostik dan pembezaan tambahan untuk tuberkulosis adalah kajian imunologi dan kaedah biologi molekul. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti agen penyebab tuberkulosis semasa mengurangkan daya maju. Kaedah imunologi membolehkan untuk menilai kereaktifan pesakit, untuk mengenal pasti aktiviti proses tabung, untuk memantau keberkesanan rawatan, untuk menentukan keperluan untuk rawatan pembedahan, untuk meramalkan dinamik selanjutnya proses tertentu.

§ penentuan antigen dan antibodi MBT kepada agen penyebab tuberkulosis oleh enzyme immunoassay (ELISA);

§ Penentuan DNA Mycobacterium tuberculosis oleh reaksi rantai polimerase (PCR).

II . Unsur ubat granuloma, dikesan oleh kaedah histocytological dalam bahan yang dikaji.

Reaksi keradangan pelindung dibentuk di sekitar fokus nekrosis yang disebabkan oleh MBT: aci sel epithelioid, sel raksasa Pirogov-Langhans, pengumpulan limfosit.

Kemungkinan penyelidikan morfologi dikaitkan dengan kesulitan tertentu, sejak dalam pelbagai kes klinik tuberkulosis pada kanak-kanak, bahan patologi untuk penyelidikan mungkin tidak tersedia.

Oleh itu, untuk diagnosis awal dan betul penyakit pada kanak-kanak, penilaian kompleks data makmal x-ray memainkan peranan utama.

Kaedah utama mengesan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Pada masa ini, pengesanan tuberkulosis di kalangan kanak-kanak dan remaja mungkin dilakukan melalui kaedah berikut:

o Diagnosis tuberculin besar. Ujian Mantoux dengan 2 Tu PPD-L digunakan sebagai ujian saringan massa.

Diagnosis tuberculin massa bertujuan untuk:

- pengesanan awal batuk kering pada kanak-kanak dan remaja;

- mengkaji jangkitan Pejabat dan risiko tahunan jangkitan utama.

Ujian Tuberculin tidak membenarkan menilai keamatan kekebalan anti-tuberculosis.

Kanak-kanak dari kumpulan berisiko untuk membangunkan tuberkulosis dirujuk kepada pakar TB untuk berunding. Kumpulan risiko termasuk:

1. MBT yang baru dijangkiti. Fakta jangkitan utama ditubuhkan oleh "giliran" tindak balas tuberculin.

2. Orang yang terkena dengan sensitiviti hiperergik kepada tuberculin, yang ditentukan oleh saiz penyusupan 17 mm atau lebih, kehadiran tindak balas vesicle-necrotic di tapak pentadbiran intramermal tuberculin.

3. Orang-orang MBT yang dijangkiti dengan peningkatan kepekaan tuberculin. Peningkatan sensitiviti tuberculin ditentukan dengan meningkatkan saiz infiltrat sebanyak 6 mm atau lebih berbanding tahun sebelumnya.

4. Orang dengan etiologi yang tidak jelas mengenai alahan tuberculin - jika pada masa ini tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah sebab reaksi positif terhadap tuberkulin (post-vaksin? Infectious?). Tidak ada kriteria mutlak bagi diagnosis pembedahan post-vaksinasi dan alahan tuberkulin berjangkit. Selalunya, persoalan tindak balas tindak balas diselesaikan oleh seorang pakar fisiologi di bawah pemerhatian dinamik. Sebagai tambahan kepada saiz penyusupan, penilaian ciri-ciri kualitinya juga diambil kira: intensiti warna, kejelasan kontur, tempoh pemeliharaan pigmentasi selepas kepupusan menyusup.

5. Orang yang dijangkiti oleh pejabat, jika mereka mempunyai ujian Mantoux dengan 2 Tu PPD-L dilakukan secara tidak teratur. Dalam kumpulan ini, perhatian khusus harus dibayar kepada kanak-kanak dan remaja yang kerap dan penyakit yang bersamaan.

o Pemeriksaan yang tepat pada masanya kanak-kanak dari hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis.

Perhatian yang besar perlu dibayar untuk mengenal pasti sumber jangkitan kanak-kanak dengan Mycobacterium tuberculosis. Cara jangkitan pada kanak-kanak dan remaja bergantung kepada jenis sumber jangkitan.

1. Laluan aerogenik - hubungan dengan seseorang yang menderita batuk kering, terutamanya ejen bakteria. Dalam kes ini, jangkitan M berlaku. tuberkulosis.

2. Laluan pencernaan - penggunaan susu yang dijangkiti dan produk tenusu yang tidak dirawat secara ternakan daripada haiwan yang menderita batuk kering. Penyakit M. bovis berlaku.

3. Laluan hubungan - apabila MBT menembusi kulit yang rosak dan membran mukus, kerosakan tempatan utama organ-organ ini berlaku.

4. Laluan transplacentasi jarang berlaku. Peranan penting dimainkan oleh kemerosotan plasenta - batuk kering dan kecederaan semasa bersalin. MBT menembusi selaput umbilik ke dalam janin, selalunya dalam hati, mungkin menjejaskan kelenjar getah bening portal. Lesi utama boleh berlaku di dalam paru-paru dan organ-organ lain semasa aspirasi dan pengambilan cecair amniotik yang dijangkiti.

Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak, terutamanya yang berusia awal dan pra-sekolah, dijangkiti ILO dalam keluarga. Bahaya ketahanan keluarga jangkitan tuberkulosis bukan sahaja disebabkan oleh keberkesanan pembenihan, tetapi juga dengan tempohnya. Mempunyai kanak-kanak dari bulan pertama kehidupan bersentuhan dengan tuberkulosis yang sakit dalam kebanyakan kes membawa kepada perkembangan penyakit. Sebagai peraturan, dalam kes ini, kanak-kanak membentuk bentuk tuberkulosis yang rumit dan rumit.

Sekiranya pesakit dengan batuk kering dikenal pasti di dalam keluarga, hubungan itu segera terputus. Kanak-kanak itu dihantar untuk berunding dengan pakar fisiologi untuk pemeriksaan dalam masa 7-10 hari (ODM). Bagi kanak-kanak, langkah pencegahan yang paling penting adalah untuk mencegah hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis.

o Peperiksaan semasa berurusan dengan gejala penyakit.

Manifestasi awal proses suntikan jarang: kehilangan selera makan, berat badan, kelelahan, kerengsaan, kadang-kadang kenaikan suhu ke nombor subfebril, dll.

Kanak-kanak kecil menjadi mabuk, berantakan, tidur tanpa tidur. Pada kanak-kanak dari kumpulan umur ini, selera makan dan penurunan berat badan sangat ketara.

Kanak-kanak prasekolah dengan cepat menjadi letih pada permainan, terdapat berpeluh, kadang-kadang - gejala-gejala dyspeptik, sakit perut.

Penurunan kanak-kanak sekolah dalam prestasi, memori dan perhatian merosot. Kanak-kanak mengadu keletihan, sakit kepala yang kerap, dan kadang-kadang - sakit pesat dalam otot dan sendi.

Tanda-tanda keracunan mencerminkan gangguan sistem saraf yang disebabkan oleh kesan toksik pada sistem saraf Mycobacterium tuberculosis.

Perubahan suhu pada kanak-kanak dengan tuberkulosis sangat pelbagai. Selalunya ia adalah subfebril. Pada masa yang sama, tuberkulosis aktif boleh berlaku dengan suhu normal atau demam. Kadang-kadang terdapat turun naik yang ketara dalam suhu pada pagi dan petang.

Batuk berlaku dengan kursus rumit tuberkulosis pada kanak-kanak. Pada permulaan penyakit, batuk bukan gejala utama.

Manifestasi klinikal yang terang penyakit ini diperhatikan pada pesakit yang mempunyai bentuk umum dan masalah rumit tuberkulosis. Tetapi tanda-tanda klinikal pathognomonic tuberkulosis tidak wujud. Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya proses tuberkulosis hanya boleh dilakukan dengan penilaian komprehensif data anamnestic, data dari penyelidikan objektif, diagnosis tuberculin, data dari kaedah penyelidikan instrumental dan makmal.

pemeriksaan fluorografi Prophylactic.

Pemeriksaan perubatan fluorografi pencegahan dijalankan oleh remaja berumur 15 dan 17 tahun. Sekiranya tidak ada data mengenai peperiksaan pencegahan pada usia ini, peperiksaan fluorografik yang luar biasa dijalankan.

Sekiranya terdapat perubahan pada fotofluorogram, pesakit akan diperiksa secara teliti oleh seorang ahli fisioterapi. Untuk melakukan ini, gunakan minimum diagnostik wajib (ODM).

Ciri-ciri perjalanan tuberkulosis pada kanak-kanak kecil

ditentukan oleh reaktif dan rintangan badan kanak-kanak, serta ciri-ciri anatomi dan fisiologinya.

Mekanisme rintangan semulajadi bayi yang baru lahir berada dalam keadaan kekurangan fisiologi. Tanda lahir yang baru lahir:

- aktiviti phagocytic rendah leukosit;

- aktiviti penghijrahan rendah sel mononuklear dan leukosit. Sebabnya adalah pembentukan faktor-faktor kimia serum yang berkurangan dan peningkatan pembebasan faktor penghalang oleh limfosit darah. Faktor ini berkaitan dengan keupayaan ringan kulit bayi yang baru lahir untuk menghasilkan tindak balas keradangan;

- fasa penyerapan phagocytosis ditakrifkan dengan baik, fasa pencernaan ketinggalan jauh di belakang fasa penyerapan;

- kekurangan faktor humoral rintangan semulajadi. Faktor-faktor humoral rintangan semulajadi (pelengkap, lysozyme, properdin, dan sebagainya) membawa kepada pemusnahan mycobacteria ekstraselular. Kekurangan komponen utama pelengkap (C3 dan C5) menyumbang kepada pembentukan faktor chemotactic yang tidak mencukupi dalam serum dan aktiviti bakterisida yang tidak mencukupi. Lysozyme mempunyai harta bakteria lysing. Tahapnya dalam serum bayi yang baru lahir lebih tinggi daripada pada orang dewasa, tetapi setelah 7 hari ia berkurang ke tingkat serum ibu. Aktiviti bakterisida Properdin hanya ditunjukkan dalam kombinasi dengan ion pelengkap dan magnesium.

Faktor pelindung tidak spesifik memainkan peranan perlindungan utama sehingga tempoh pematangan mekanisme kekebalan tertentu.

Pembentukan reaktiviti imunologi mayat kanak-kanak itu berlaku pada masa yang berlainan:

- ketidakmampuan berfungsi sistem limfosit T dan B. Fungsi T-limfosit bermula pada janin pada minggu ke-9-15, tetapi tindak balas hiperensitiviti jenis tertangguh mencapai perkembangan penuh menjelang akhir tahun pertama kehidupan. Oleh itu, T-limfosit janin dan bayi baru lahir tidak cukup berfungsi secara fizikal. Bilangan limfosit B pada bayi yang baru lahir adalah hampir dengan nilai orang dewasa, tetapi pengeluaran antibodi adalah minima atau tidak. Fungsi b-limfosit bermula dan bertambah baik dalam tempoh selepas bersalin. Apabila jangkitan intrauterin berlaku, pembentukan IgM oleh sel janin. Dalam serum bayi baru lahir tidak ada IgA, jumlahnya meningkat pada akhir 1 tahun hidup dan mencapai tahap orang dewasa hanya 8-15 tahun. IgG pada anak yang baru lahir adalah ibu, dan dalam 6 bulan pertama kehidupan kanak-kanak, katabolisme dan penurunan paras berlaku. IgG hanya muncul pada minggu ke-6 dalam kehidupan kanak-kanak dan jumlahnya meningkat pada usia 5-15 tahun. Oleh itu, seorang bayi yang baru lahir tidak dapat menerima tindak balas humoral tertentu.

Kanak-kanak yang baru lahir mempunyai kekurangan dalam fungsi sistem T-dan B-limfosit, penurunan rintangan spesifik. Faktor-faktor ini memainkan peranan dalam membentuk mekanisme kekebalan tuberkulosis. Jangkitan tuberkulosis pula, dengan perkembangan penyakit, mengubah fungsi sistem imun.

Pada bayi yang belum matang, terdapat kekurangan faktor rintangan semulajadi. Immunodeficiency di peringkat awal adalah panjang dan bertahan sehingga 5 tahun.

Kursus buruk jangkitan tuberkulosis dipromosikan oleh keunikan organ-organ pernafasan pada kanak-kanak kecil, kerana struktur anatomi dan fisiologi:

- sempit relatif, saiz kecil dan pembezaan fungsi yang tidak mencukupi sistem pengendalian udara membawa kepada kemerosotan pengudaraan paru-paru dan menyumbang kepada pemendapan mikroorganisma;

- ciri sistem limfa;

- jumlah kelenjar mukosa yang tidak mencukupi dalam mukosa bronkial, yang menyebabkan kekeringan relatifnya dan menjadikannya sukar untuk mengosongkan bahan asing, termasuk mikroorganisma;

- acini mempunyai struktur primitif, miskin dalam gentian elastik, yang mengurangkan kadar aliran udara dan nikmat penyelesaian mikroorganisma;

- jumlah surfaktan yang mencukupi mencipta keadaan untuk perkembangan perubahan keradangan spesifik dan tidak spesifik dalam paru-paru, menyumbang kepada pembangunan atelectases;

Akibat dari ciri-ciri ini di kalangan kanak-kanak adalah lesi besar tisu limfoid, kecenderungan untuk menyebarkan proses tabung, kecenderungan untuk necrosis caseous di organ-organ yang terkena.

Ciri-ciri perjalanan tuberkulosis semasa remaja ditentukan oleh:

- peningkatan aktiviti proses metabolik, yang membawa kepada gambaran yang jelas mengenai proses morfologi dan klinikal proses tuberkulosis;

- pematangan tidak sekata organ-organ dan sistem individu, yang mungkin menentukan selektiviti penyetempatan lesi;

- perkembangan pesat dan penstrukturan semula sistem neuroendokrin: pada remaja, fungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks ditingkatkan, nisbah pengujaan dan proses penghambatan dalam perubahan sistem saraf (dominasi proses pengujaan).

Faktor-faktor ini mempengaruhi keupayaan pelindung dan penyesuaian badan remaja, sifat tindak balas imunologi, keradangan dan regenerasi, dan, akibatnya, manifestasi klinikal dan hasil penyakit.

Bagaimana untuk mendiagnosis dan menghapuskan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja?

Tuberculosis adalah penyakit berjangkit yang meluas di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Untuk rawatan yang berkesan, adalah sangat penting untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, tetapi pada zaman kanak-kanak diagnosisnya rumit. Ini disebabkan kanak-kanak tidak dapat menjelaskan bahawa dia mempunyai rasa sakit, dan dengan ketidakpastian spesifikasi patologi pada peringkat awal.

Diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak boleh dilakukan dengan cara yang berbeza. Untuk tujuan diagnostik, pemeriksaan fizikal, x-ray, bakteroskopik, bakteriologi dan kaedah kejuruteraan genetik digunakan. Di samping itu, ketahui sama ada terdapat hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis.

Gejala ciri

Tanda-tanda tuberkulosis klinikal sebahagian besarnya bergantung kepada bentuk penyakit. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda umum untuk pelbagai bentuk:

1. Meningkatkan suhu badan. Dalam kebanyakan kes, suhu meningkat sedikit, ke nombor subfebril (sehingga 37 ° C). Dalam beberapa kes, suhu meningkat kepada 38-39 ° C. Demam adalah ciri tuberkulosis yang disebarkan dan berbahaya.
2. Tanda-tanda mabuk. Kelemahan umum, peningkatan keletihan, mengantuk. Kanak-kanak itu menjadi lesu, mudah marah, kapasiti kerja berkurangan.
3. Meningkatkan peluh. Berkeringat lebih jelas pada waktu malam, peluh mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Selalunya, selepas tidur, anda boleh mengenal pasti lembaran basah atau basah.
4. Selera makan terganggu. Sering disertai dengan kehilangan berat badan. Seorang anak kecil berhenti mendapatkan berat badan.

Gejala selebihnya bergantung kepada bentuk penyakit dan penyetempatan keradangan:

1. Dalam kes batuk kering paru-paru, kanak-kanak itu bimbang tentang batuk yang panjang, yang disertai dengan pengeluaran dahak. Pada peringkat kemudian, sesak nafas datang, kurang kerap - sakit dada (dengan perkembangan pleurisy).
2. Meningitis tuberkulosis ditunjukkan oleh sakit kepala, intoleransi terhadap bunyi yang kuat dan cahaya terang, muntah. Pemeriksaan menunjukkan gejala meningeal positif.
3. Apabila tuberkulosis tulang berlaku kesakitan pada bahagian bawah atau atas, kemerahan, bengkak, sakit pada palpasi.

Jika anda mengenal pasti gejala-gejala ini, adalah penting untuk segera berjumpa doktor untuk pemeriksaan lanjut. Doktor akan memeriksa kanak-kanak, melakukan perkusi dan auscultation paru-paru.

Ujian Mantoux

Ujian Mantoux adalah sejenis ujian tuberculin. Merujuk kepada kaedah pemeriksaan untuk mendiagnosis penyakit. Ujian ini dijalankan dengan 1 tahun nyawa kanak-kanak, setiap tahun sehingga 14 tahun. Kaedah ini terdiri daripada pengenalan tuberculin intracutaneously. Selepas 2-3 hari, menilai tindak balas.

Pertama sekali, perhatikan kehadiran atau ketiadaan papula, saiznya. Juga menilai kehadiran perubahan kulit yang lain (vesikel, ulser, manifestasi nekrotik), tindak balas nodus limfa.

Pilihan berikut untuk menilai sampel adalah mungkin:

1. Negatif - jika tiada reaksi kulit atau saiz papula sehingga 1 mm.
2. Ragu - diameter papules adalah 2-4 mm.
3. Positif - saiz papul sehingga 16 mm.
4. Hyperargic - terdapat tanda-tanda nekrosis, tindak balas dari sistem limfa. Atau saiz papule melebihi 17 mm.

Ujian Mantoux mungkin menunjukkan bukan sahaja perkembangan tuberkulosis, tetapi juga kehadiran imuniti selepas vaksinasi. Oleh itu, reaksi positif memerlukan ujian tambahan.

Ia secara klinikal penting untuk mengesan giliran sampel tuberkulin, yang menunjukkan jangkitan awal jangkitan tuberkulosis. Ini adalah mungkin dalam kes berikut:

• peralihan tindak balas negatif menjadi positif;
• peningkatan diameter papula lebih daripada 6 mm berbanding dengan sambutan tahun lepas.

Ujian tuberculin Virage

Ujian Mantoux perlu dijalankan dengan kanak-kanak yang sihat, tanpa tanda-tanda patologi. Kontraindikasi terhadap rumusan sampel adalah seperti berikut:

1. Penyakit berjangkit akut. Termasuk jangkitan virus pernafasan yang sejuk dan akut (ARVI).
2. Reaksi alergi: ruam kulit, kemerahan dan pembengkakan kulit.
3. Pembacaan patologi somatik kronik. Ini termasuk apa-apa penyakit sistem kardiovaskular, saluran gastrousus, sistem perkumuhan.
4. Pembacaan penyakit berjangkit kronik.
5. Patologi sistem endokrin: kencing manis dalam peringkat penguraian, hipertiroidisme.
6. Kerosakan organik kepada sistem saraf pusat, termasuk epilepsi.

Di samping itu, ujian itu dikontraindikasikan untuk kanak-kanak yang kurang dari 2 bulan sejak pemulihan mereka.

Ujian makmal

Bagaimanakah diagnosis tuberkulosis yang paling tepat pada kanak-kanak? Ujian makmal sering digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini. Yang paling khusus termasuk:

Analisis bakteroskopik adalah yang paling mudah dan paling cepat. Kaedah ini terdiri daripada kajian bahan biologi di bawah mikroskop untuk menentukan kehadiran mikobakteria. Selalunya pemeriksaan mikroskopik menggunakan sputum. Tisu bermasalah dengan Ziehl-Nielsen dan diperiksa di bawah mikroskop. Kelebihan bakterioskopi adalah kos rendah dan hasil yang cepat.

Kelemahan utama adalah sensitiviti rendah kaedah. Untuk mengesan mycobacterium, diperlukan tahap perkumuhan bakteria yang tinggi. Untuk pengesanan yang lebih baik menggunakan kaedah pengapungan, mikroskopi pendarfluor.

Kajian bakteriologi - bahan disemai di alam sekitar dan memancarkan budaya mikobakteria. Manfaat termasuk yang berikut:

• kepekaan yang lebih tinggi;
• kos yang agak rendah;
• keupayaan untuk menentukan rintangan bakteria kepada ubat-ubatan. Kekurangan utama penyelidikan bakteriologi adalah pertumbuhan lambat bakteria. Keputusan perlu menunggu dari 3 minggu hingga 2 bulan.

Enzim imunosorben berkaitan enzim (ELISA). Kaedah ini adalah penyelidikan serologi dan untuk mengenal pasti antibodi dalam media biologi. Kelemahan ELISA ialah hasil analisis bergantung kepada keadaan sistem imun. Dengan imuniti yang berkurang, hasilnya akan negatif, walaupun pesakit mungkin sakit tuberkulosis.

Analisa cecair tulang belakang digunakan untuk meningitis yang disyaki paru-paru. Untuk melakukan ini, lakukan tusukan tulang belakang. Selepas menerima cecair, bahan tersebut diperiksa. Tanda-tanda spesifik etiologi tisu adalah pleocytosis limfositik, filem fibrin, penentuan bakteria tahan asid.

Reaksi rantai polimerase (PCR) adalah kaedah diagnostik moden berdasarkan pengenalan zarah-zarah DNA mikroorganisma dalam cecair biologi. Iaitu, dengan menggunakan PCR dapat mengesan mycobacterium dalam cecair, darah, cecair serebrospinal. Bahan yang dikaji dipilih bergantung kepada penyetempatan proses tabung. PCR mempunyai kepelbagaian dan kepekaan tinggi. Kelemahan utama kaedah ini adalah kos yang tinggi.

Selain kajian khusus, analisis klinikal klinikal juga digunakan. Mereka tidak mengesahkan diagnosis, tidak mendedahkan mycobacterium, tetapi mereka mengesyaki adanya proses menular. Kajian klinikal am merangkumi ujian darah. Dalam tuberkulosis, peningkatan leukosit, limfosit, peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) ditentukan. Dalam analisis air kencing boleh ditentukan oleh tanda-tanda mabuk: proteinuria, mikrohematuria.

Kaedah Ray

Ujian radiasi terutamanya digunakan dalam tuberkulosis pulmonari. Semua kaedah ray dibahagikan kepada pemeriksaan dan umum. Kaedah pemeriksaan termasuk fluorografi. Ia digunakan untuk mengesan tanda-tanda radiologi penyakit jika tiada gejala klinikal tuberkulosis. Fluorografi digunakan untuk pelbagai orang. Fluorografi pencegahan dilakukan secara terancang 1 kali dalam 2 tahun, dengan kehadiran faktor risiko - 1 kali dalam setahun.

Untuk diagnosis penyakit tertentu, peperiksaan x-ray berikut digunakan:

1. Pemeriksaan radiografi dada. Kaedah utama yang digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari. Bingkai fokus, infiltratif, atau anulus boleh dikesan pada X-ray. Dengan bantuan x-ray ditentukan oleh proses penyetempatan, bentuk penyakit.
2. Komputasi tomografi (CT). Digunakan untuk diagnosis yang lebih tepat dalam kes-kes yang sukar dalam penyakit ini. Dengan bantuan CT, luka patologi dapat dikenalpasti, walaupun kecil. Satu lagi kelebihan kaedah ini adalah keselamatan yang lebih besar untuk pesakit. Kelemahan utama CT ialah kos yang tinggi.
3. Pengimejan resonans magnetik (MRI). Lebih biasa digunakan untuk diagnosis tuberkulosis extrapulmonary. Kaedah ini penting untuk keselamatan organisma, sangat bermaklumat dan khusus.

Kaedah diagnostik lain

Diagnosis pada kanak-kanak tanpa Mantoux adalah agak mustahil, ia bukan sahaja melibatkan makmal dan kaedah x-ray, tetapi juga penggunaan teknologi yang lebih moden. Ini termasuk kajian berikut:

1. Ujian TAM-TV. Merujuk untuk menyatakan kaedah. Ujian ini adalah berdasarkan pengenalpastian penanda sel T. Bahan untuk kajian ini adalah dahak.
2. Sistem WASTES Digunakan untuk diagnosis cepat tuberkulosis. Bahan ini ditanam dalam medium WASTES cair. Sekiranya mycobacterium hadir dalam bahan, maka hasil positif diperoleh pada hari ke-7-10. Kelemahan kaedah ini termasuk kos penyelidikan yang tinggi, keperluan penggunaan isotop radioaktif.
3. Diaskintest. Ujian tuberculin moden. Ujian ini terdiri daripada ubatan tuberkulin dan menilai tindak balas badan. Kelebihan Diaskintest adalah bahawa tindak balas positif palsu dikecualikan. Sebagai contoh, apabila kanak-kanak diberi vaksin terhadap tuberkulosis, ujian Mantoux mungkin positif, yang diaskintest akan menunjukkan hasil negatif dalam kes ini.

Kaedah lain juga termasuk diagnosis histologi, yang terdiri daripada kajian bahan biopsi.

Diagnosis tuberkulosis tepat pada masanya adalah peringkat pertama rawatan yang berjaya. Pemeriksaan yang teliti terhadap kanak-kanak, kaedah diagnostik lulus yang lewat menyumbang kepada permulaan terapi awal. Doktor memilih kaedah yang digunakan dengan mengambil kira penyetempatan proses tabung, peringkat penyakit dan umur kanak-kanak.

Diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak

Oleh kerana batuk kering pada masa kita telah menjadi penyakit biasa, adalah penting untuk mempertimbangkan kaedah untuk mendiagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak. Ini akan membolehkan untuk mengesan penyakit pada peringkat terawal. Akibatnya, rawatan yang tepat pada masanya akan dimulakan.

Dengan pendekatan ini, komplikasi serius boleh dielakkan.

Kaedah umum diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak

Pertama, kita menentukan cara utama untuk mendiagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak. Perkara pertama yang akan dilakukan oleh doktor adalah jika aduan ditujukan kepadanya, ia akan memeriksa pesakit.

Pemeriksaan klinikal akan membantu mengenal pasti tanda-tanda penyakit. Sebagai contoh, dia akan melihat bahawa kanak-kanak itu telah kehilangan berat badan. Ia juga akan memeriksa keadaan kelenjar getah bening, sama ada amplitud pergerakan sel dada terganggu apabila pesakit bernafas.

Pemeriksaan sebegini tidak dapat memberikan hasil yang boleh dipercayai. Ini memerlukan ujian lain.

Tetapi terima kasih kepada pendekatan ini, anda boleh menentukan sama ada untuk menghantar pesakit diperiksa secara khusus. Di samping itu, doktor itu kira-kira mengetahui gambaran klinikal penyakit itu.

Kemudian terdapat diagnosis awal tuberkulosis pada kanak-kanak, yang menunjukkan pemeriksaan kualitatif. Ia dilakukan apabila gejala berikut diperhatikan:

1. Batuk untuk masa yang lama.
2. Batuk darah.
3. Peningkatan suhu.
4. Berkeringat
5. Kanak-kanak sentiasa letih.
6. Peningkatan prestasi.

Pesakit akan ditanya sama ada dia mempunyai hubungan dengan orang yang sudah mempunyai diagnosis tuberkulosis. Jika anda mengesyaki tuberkulosis, kanak-kanak itu dihantar untuk menjalani ujian.

Bagi orang dewasa, x-ray biasanya ditetapkan. Terima kasih kepadanya, anda boleh mengetahui sama ada terdapat lesi di dalam paru-paru. Bagi kanak-kanak, ada kaedah lain.

Ujian Mantoux untuk batuk kering pada kanak-kanak

Reaksi Mantoux telah diamalkan untuk masa yang lama. Dengan bantuannya menentukan kehadiran mycobacterium tuberculosis.

Apakah intipati kaedah itu

Tuberculin disuntik di bawah kulit bayi. Ini adalah penyakit mycobacterium antigen.

Saiz papules, yang ternyata, membantu menentukan tindak balas imun:

1. Untuk penunjuk normal, ia mestilah kira-kira 5-16 mm.
2. Sekiranya tidak ada papule sama sekali, maka kesimpulan berikut dibuat: mycobacterium tidak hadir di dalam badan atau imuniti tidak mampu menghasilkan tindak balas terhadap antigen kerana ia sangat lemah. Dalam kes yang kedua, adalah penting untuk melakukan diagnostik tambahan.
3. Jika badan sudah mempunyai sel antigen atau jika kanak-kanak itu telah bersentuhan dengan seseorang yang menderita batuk kering, maka papule akan mempunyai saiz lebih besar daripada 16 mm.

Tetapi kaedah ini tidak mempunyai indeks kebolehpercayaan yang tinggi, kerana terdapat kes-kes apabila keputusan menunjukkan gambaran yang tidak benar. Oleh itu, diagnosis PCR tuberkulosis pada kanak-kanak digunakan secara aktif. Apakah intipati kaedah itu, pertimbangkan di bawah.

Diagnosis tuberkulosis PCR pada kanak-kanak

Dalam erti kata lain, ia adalah tindak balas rantai polimerase. Ia mempunyai keutamaan yang lebih tinggi berbanding ujian Mantoux.

Walau bagaimanapun, ia mempunyai pendekatan tertentu. Ia dapat mendiagnosis tuberkulosis dari pelbagai jenis penyetempatan dan ini memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih tepat.

Kejuruteraan genetik

Kaedah ini mengenal pasti penyakit-penyakit virus. Asas metodologi adalah kaedah kejuruteraan genetik.

Ia digunakan secara aktif dalam cabang-cabang perubatan seperti:

• - mikrobiologi;
• - imunologi;
• - virologi.
• kepada

Teknik ini sejagat. Sebilangan kecil bahan membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat. Adalah diperhatikan bahawa pengesanan jangkitan mungkin dilakukan pada tahap pertama - pada jam pertama.

Kaedah ini mempunyai intipati berikut:

1. Pakar ini menerima serpihan genom (zarah DNA) untuk bahan kajian.
2. Kemudian terdapat biosintesis bahan.
3. Dan selepas itu, anda boleh menentukan kelas mikroorganisma yang diperoleh semasa kaedah molekul-genetik ini.

Pada pandangan pertama mungkin kelihatan bahawa proses itu rumit. Walau bagaimanapun, dalam masa yang sama ia akan menjadi kurang berbanding dengan kaedah lain.

Pengesanan mikroorganisma berlaku hampir sejurus - selepas beberapa jam. Anda tidak perlu melakukan analisis untuk mengasingkan mereka dari alam sekitar.

Tidak ada keperluan untuk membesar dalam medium nutrien buatan. Perkara utama untuk dianalisis ialah sebahagian kecil daripada serpihan DNA (patogen). Melakukan penyelidikan dalam tiub ujian.

Untuk menjalankan kajian ini, perlu ada pemilihan seseorang:

• - dahaga;
• - lendir;
• - darah;
• - ejakulasi;
• - kandungan perut.
• kepada

Semua bahan ini diletakkan dalam larutan garam khas. Selepas itu, terdapat tiga peringkat analisis.

1. Serpihan DNA diekstrak dengan cecair khas yang dipilih.
2. Penyelesaiannya diletakkan dalam termostat. Di sana dia tertakluk kepada penguatan serpihan DNA.
3. Patogen DNA yang menyebabkan penyakit diakui.

Kurangnya kaedah

Terdapat satu kelemahan untuk kaedah ini. Akibatnya, peperiksaan tidak dapat membezakan antara patogen yang hidup dan yang mati.

Iaitu, pesakit yang sudah sembuh dari penyakit biasanya mempunyai residu di dalam badan. Dan kerana analisis, ada kemungkinan untuk keliru menentukan bahawa masih terdapat jangkitan di dalamnya.

Ujian darah untuk batuk kering pada kanak-kanak

Diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak melalui darah boleh menjadi jenis yang berbeza. Berikut adalah kaedah biasa:

Enzyme immunoassay

Mengesan kehadiran antibodi kepada bakteria yang menyebabkan tuberkulosis. Iaitu, analisis ini membantu untuk mengetahui sama ada badan mampu menahannya.

Selari dengan penyelidikan ini, perlu dilakukan orang lain. Analisis ini tidak menjamin ketepatannya.

Anda boleh mendapat hasil selepas beberapa jam. Walau bagaimanapun, ia hanya digunakan di tempat di mana orang jarang dijangkiti.

Analisis am

Pengumpulan analisis ini berlaku semasa proses keradangan, apabila ia tidak diketahui dengan jelas atas sebab yang berlaku. Mengikut analisis ini, adalah mustahil untuk menentukan manifestasi tuberkulosis.

Walau bagaimanapun, ia digunakan untuk menentukan sama ada leukosit dan neutrofil nuklear diperbesar.

Kaedah lain untuk mendiagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak

Ujian kuantiferon

Pada masa kini, kaedah moden untuk mendiagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak adalah perkara biasa. Ini termasuk ujian quantiferon. Ia dapat mengesan tuberkulosis yang aktif dan laten.

Berdasarkan kaedah makmal ini, kehadiran interferon tertentu dalam darah, yang menunjukkan kehadiran penyakit itu, dikesan.

Mengendalikan penyelidikan in vitro, yang membolehkan untuk mengelakkan kesilapan, kerana analisis tidak dipengaruhi oleh faktor luaran. Sekiranya hasilnya positif, maka ini adalah kadar jangkitan 100%.

Kaedah ini tidak dicirikan oleh kontraindikasi dan kesan sampingan. Penyakit dan vaksinasi kanak-kanak tidak menjejaskan hasilnya.

Penanda sel T untuk tuberkulosis

Kaedah lain yang telah diketahui baru-baru ini ialah TAM-TV. Transkrip verbatimnya adalah penanda sel T untuk tuberkulosis.

Untuk menentukan penyakit itu menghasilkan beberapa kajian makmal yang kompleks. Terima kasih kepadanya, terdapat tindak balas antara sel-sel dalam badan, dan ia diturunkan sama ada ada kelompok di dalamnya. Ini akan menentukan kehadiran penyakit ini.

Dan walaupun teknik ini telah muncul baru-baru ini, ia telah digunakan secara aktif. Ini adalah kaedah yang sangat sensitif. Ia digunakan walaupun ujian dahak menunjukkan keputusan negatif.

Ia tidak mungkin untuk mengambil dahak untuk beberapa kanak-kanak di beberapa kanak-kanak, tetapi kaedah ini membolehkan kami menjalankan diagnosis cepat dalam kes ini.

Diaskintest

Terdapat kaedah tambahan untuk diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak. Sebagai contoh, Diaskintest.

Relevan dalam kes di mana perlu untuk mengecualikan tindak balas Mantoux palsu. Kaedah ini mempunyai kelebihan tertentu:

• - keupayaan untuk menjelaskan reaksi Mantoux;
• - penghapusan kesilapan yang mungkin berlaku;
• - analisis bagi mereka yang menentang Mantoux.
• kepada

Ujian ini akan membantu menentukan penunjuk penyakit yang tepat. Lagipun, ia berlaku bahawa kanak-kanak dijangkiti dengan jenis mycobacterium yang tidak patogenik. Ia mungkin sama dengan tuberkulosis, tetapi tidak menyebabkan penyakit.

Mungkin aplikasi kaji selidik untuk kanak-kanak yang telah lulus ujian Mantoux dan akibatnya mendapat reaksi yang positif.

Terdapat kanak-kanak yang alergi terhadap tuberculin, dan ini mungkin mengganggu penyelidikan yang boleh dipercayai. Bagi kanak-kanak seperti itu, tidak disyorkan untuk melakukan ujian Mantoux, tetapi Diskintest adalah keselamatan untuk mereka.

Hasil pemeriksaan akan tepat dan akan mengenal pasti jangkitan pada anak yang sebenarnya sakit. Mengendalikan tinjauan terutamanya selepas menjalani ujian Mantoux untuk menjelaskan keadaan.

Seperti yang dapat dilihat, diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak tanpa manta juga mungkin dan menunjukkan hasil yang lebih dipercayai.