Penyakit paru-paru obstruktif kronik: gejala, rawatan COPD

Batuk


Penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD) - satu masalah sebenar pulmonologi moden, secara langsung berkaitan dengan pencabulan alam sekitar kesejahteraan umat manusia dan, di atas semua, kualiti udara yang disedut. Patologi paru ini dicirikan oleh kemerosotan berterusan kelajuan pergerakan udara di paru-paru dengan kecenderungan untuk perkembangan dan penglibatan dalam proses patologi selain paru-paru organ-organ dan sistem lain.

Di jantung COPD adalah perubahan radang pada paru-paru, yang dapat dilihat di bawah pengaruh asap tembakau, gas ekzos dan kekotoran berbahaya yang lain di udara atmosfera.

Ciri utama COPD adalah keupayaan untuk menghalang perkembangan dan perkembangannya.

Hari ini, menurut WHO, penyakit ini adalah punca keempat kematian yang paling biasa. Pesakit mati akibat kegagalan pernafasan, patologi kardiovaskular yang dikaitkan dengan COPD, kanser paru-paru, dan tumor tapak lain.

Secara umum, seseorang yang mempunyai penyakit ini lebih kurang ekonominya (ketidakhadiran, kurang kerja yang cekap, kos hospitalisasi dan rawatan pesakit luar) daripada pesakit dengan asma tiga kali.

Siapa yang berisiko sakit

Di Rusia, kira-kira satu daripada setiap tiga lelaki lebih dari 70 sakit dengan penyakit paru-paru yang menghalang kronik.

  • Di tempat pertama di antara risiko COPD adalah merokok.
  • Ia diikuti oleh pengeluaran berbahaya (termasuk dengan kandungan habuk yang tinggi di tempat kerja) dan kehidupan di bandar perindustrian.
  • Juga berisiko adalah orang yang lebih tua daripada 40 tahun.

Predisposing faktor penyakit (terutama golongan muda) Gangguan secara genetik ditentukan pembentukan paru-paru tisu penghubung, dan juga bayi yang pra-matang, di mana paru-paru tidak mempunyai surfactant mencukupi, memastikan penuh mereka berlaku dengan permulaan bernafas.

Menarik adalah kajian epidemiologi mengenai perbezaan dalam pembangunan dan perjalanan COPD di bandar dan luar bandar penduduk Persekutuan Rusia. Bagi penduduk kampung, bentuk patologi yang lebih teruk, endobronchitis yang bernanah dan atropik lebih banyak ciri. Mereka mempunyai penyakit paru-paru obstruktif kronik yang lebih sering digabungkan dengan penyakit somatik yang lain. Penderitaan ini kemungkinan besar kurangnya akses ke perawatan medis yang berkelayakan di desa Rusia dan kekurangan pemeriksaan skrining (spirometry) di kalangan sekumpulan perokok yang berumur lebih dari 40 tahun. Pada masa yang sama, status psikologi penduduk kampung dengan COPD tidak berbeza dengan rakyat, yang menunjukkan perubahan hipoksia kronik dalam sistem saraf pusat pada pesakit dengan patologi ini, tidak kira di mana mereka tinggal, dan tahap kemurungan keseluruhan di bandar dan desa Rusia.

Varian tahap penyakit

Terdapat dua jenis utama penyakit pulmonari obstruktif kronik: bronkitis dan emphysematous. Yang pertama termasuk terutamanya manifestasi bronkitis kronik. Yang kedua ialah emfisema. Kadang-kadang terpencil dan bercampur versi penyakit.

  1. Apabila varian emphysematous terdapat peningkatan dalam udara paru-paru akibat pemusnahan alveoli, kecacatan fungsi lebih ketara, menentukan penurunan ketepuan oksigen darah, penurunan kecekapan dan manifestasi jantung paru-paru. Apabila menerangkan rupa pesakit sedemikian, frasa "piper merah jambu" digunakan. Selalunya ia adalah lelaki merokok berusia 60 tahun dengan kekurangan berat badan, muka merah jambu dan tangan yang sejuk, mengalami sesak nafas teruk dan batuk dengan sputum mukus yang tidak baik.
  2. Bronkitis kronik menampakkan dirinya batuk dengan dahaga (selama tiga bulan sejak 2 tahun yang lalu). Pesakit dengan jenis patologi ini sesuai dengan fenotip "bengkak biru". Ini adalah seorang wanita atau lelaki berusia kira-kira 50 tahun dengan kecenderungan untuk kecenderungan, dengan sianosis yang meresap kulit, batuk dengan sputum mukusur yang banyak, terdedah kepada jangkitan pernafasan yang kerap, sering mengalami kegagalan jantung ventrikel kanan (jantung paru-paru).

Pada masa yang sama, patologi untuk tempoh masa yang agak lama boleh diteruskan tanpa manifestasi yang direkodkan oleh pesakit, berkembang dan berjalan dengan perlahan.

Patologi mempunyai tahap kestabilan dan pemisahan. Dalam kes pertama, manifestasi tidak berubah selama berminggu-minggu atau bahkan bulan, dinamika hanya dipantau apabila diperhatikan sepanjang tahun. Keterukan ditandai dengan gejala yang semakin buruk selama sekurang-kurangnya 2 hari. Keletihan yang kerap (dari 2 hingga 12 bulan atau pemburukan yang menyebabkan kemasukan ke hospital akibat keterukan keadaan) dianggap secara klinikal penting, selepas itu pesakit keluar dengan fungsi paru-paru yang berkurang. Dalam kes ini, bilangan pembesaran menjejaskan jangka hayat pesakit.

Pilihan yang berasingan, yang diketengahkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, adalah persatuan asma bronkial / COPD, yang dibangunkan dalam perokok yang pernah menderita asma (yang disebut sindrom bertindih atau cross-syndrome). Pada masa yang sama, pengambilan oksigen oleh tisu dan keupayaan penyesuaian organisme dikurangkan lagi.

Pengelasan peringkat penyakit ini dibatalkan oleh jawatankuasa pakar GOLD pada tahun 2011. Penilaian baru derajat keparahan digabungkan bukan sahaja indeks patriar bronkial (mengikut spirometri, lihat Jadual 3), tetapi juga manifestasi klinikal yang direkodkan pada pesakit, serta kekerapan exacerbations. Lihat tab 2

Untuk soal selidik penggunaan risalah risiko, lihat Jadual 1

Diagnosis

Perumusan diagnosis penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah seperti berikut:

  • penyakit pulmonari obstruktif kronik
  • (bronkitis atau varian emphysema),
  • ringan (sederhana, parah, sangat parah) darjah COPD,
  • gejala klinikal yang teruk (risiko pada soal selidik adalah lebih besar daripada atau sama dengan 10 mata), simptom yang tidak dinyatakan (

Gejala COPD

Manifestasi awal penyakit termasuk aduan tentang batuk dan / atau sesak nafas.

  • Batuk lebih kerap muncul pada waktu pagi, dengan ini atau jumlah sputum mukus dipisahkan. Terdapat batuk pautan dan dengan tempoh jangkitan saluran pernafasan atas. Oleh kerana pesakit lebih sering mengaitkan batuk dengan merokok atau pengaruh faktor-faktor yang merugikan persekitaran udara, dia tidak memberikan perhatian yang jelas dan jarang diperiksa dengan lebih terperinci.
  • Keterukan nynspnea boleh dinilai oleh skala Majlis Perubatan British (MRC). Adalah normal untuk merasakan sesak nafas dengan usaha yang kuat.
    1. Sesak nafas cahaya 1 derajat - dipaksa bernafas ketika berjalan cepat atau memanjat bukit lembut.
    2. Purata keparahan dan gred 2 - sesak nafas, memaksa di peringkat tanah berjalan lebih perlahan daripada orang yang sihat.
    3. Dyspnea parah gred 3 diiktiraf sebagai keadaan apabila pesakit mati lemas semasa laluan 1 meter atau selepas beberapa minit berjalan di tanah tingkat.
    4. Dyspnea yang sangat teruk gred 4 berlaku semasa berpakaian atau melepaskan pakaian, serta meninggalkan rumah.

Keamatan manifestasi ini bervariasi dari kestabilan kepada ketakselarasan, di mana keparahan sesak nafas bertambah, jumlah sputum dan intensiti batuk meningkat, kelikatan dan sifat pelepasan perubahan dahak. Perkembangan patologi tidak merata, tetapi secara beransur-ansur keadaan pesakit bertambah buruk, gejala extrapulmonary dan komplikasi bergabung.

Manifestasi bukan pulmonari

Seperti mana-mana keradangan kronik, penyakit paru-paru obstruktif kronik mempunyai kesan sistemik pada tubuh dan membawa kepada beberapa gangguan yang tidak berkaitan dengan fisiologi paru-paru.

  • Disfungsi otot rangka yang terlibat dalam pernafasan (intercostal), atrofi otot.
  • Kerosakan pada lapisan dalam salur darah dan perkembangan lesi aterosklerotik, peningkatan kecenderungan untuk trombosis.
  • Kerosakan kepada sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh keadaan terdahulu (hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, termasuk infark miokard akut). Pada masa yang sama, hipertrofi dari ventrikel kiri dan disfungsinya adalah lebih tinggi ciri orang dengan hipertensi arteri terhadap latar belakang COPD.
  • Osteoporosis dan fraktur spontan yang berkaitan tulang belakang dan tiub.
  • Disfungsi ginjal dengan penurunan kadar penapisan glomerular, berkurangnya berkurang dalam jumlah urin yang dirahsiakan.
  • Gangguan emosi dan mental dinyatakan dalam gangguan keupayaan untuk bekerja, kecenderungan untuk kemurungan, mengurangkan latar belakang emosi, kecemasan. Dalam kes ini, semakin besar keparahan penyakit mendasar, gangguan emosi yang lebih teruk dapat diperbetulkan. Juga, pesakit telah mencatatkan gangguan tidur dan apnea tidur. Pesakit dengan COPD sederhana dan parah sering menunjukkan kecacatan kognitif (ingatan, pemikiran, keupayaan pembelajaran terjejas).
  • Dalam sistem imun, peningkatan dalam fagosit, makrofag, bagaimanapun, mengurangkan aktiviti dan keupayaan menyerap sel-sel bakteria.

Komplikasi

  • Pneumonia
  • Pneumothorax
  • Kegagalan pernafasan akut
  • TELA
  • Bronchiectasis
  • Pendarahan paru-paru
  • Hipertensi pulmonari merumitkan sehingga 25% daripada kes-kes halangan paru-paru dan sehingga 50% daripada bentuk penyakit yang teruk. Nombornya sedikit lebih rendah daripada hipertensi pulmonari primer dan tidak melebihi 50 mm Hg. Selalunya, peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari yang menyebabkan hospitalisasi dan mortaliti pesakit.
  • Heart pulmonari (termasuk dekompensasi dengan kegagalan peredaran darah yang teruk). Mengenai pembentukan jantung paru-paru (kegagalan jantung ventrikel kanan) pengaruh yang tidak dapat dirasai mempunyai pengalaman dan jumlah merokok. Perokok dengan pengalaman selama empat puluh tahun mempunyai jantung paru-paru - ini hampir merupakan pengambilan wajib COPD. Pada masa yang sama, pembentukan komplikasi ini tidak berbeza untuk bronkitis dan varian emphysematous COPD. Ia berkembang atau berkembang sebagai patologi utama yang berlangsung. Dalam kira-kira 10-13 peratus daripada pesakit, jantung paru-paru adalah decompensated. Hampir selalu, hipertensi pulmonari dikaitkan dengan pengembangan ventrikel kanan, hanya pada pesakit jarang saiz ventrikel kanan tetap normal.

Kualiti hidup

Untuk menilai parameter ini, Soal Selidik SGRQ dan HRQol, Pearson χ2 dan ujian Fisher digunakan. Usia permulaan merokok, jumlah pek yang diasumsikan, tempoh gejala, tahap penyakit, derajat nyamuk, tahap gas darah, bilangan masalah dan hospitalisasi setiap tahun, kehadiran patologi kronik yang bersamaan, keberkesanan rawatan asas, penyertaan dalam program pemulihan,

  • Salah satu faktor yang mesti dipertimbangkan ketika menilai kualiti hidup pesakit dengan COPD adalah pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dicucuk. Penyelidikan mengesahkan. Dengan peningkatan pengalaman merokok pada pesakit COPD, aktiviti sosial dikurangkan dengan ketara, dan manifestasi kemunduran semakin meningkat, yang bertanggungjawab untuk mengurangkan bukan sahaja kemampuan kerja, tetapi juga kesesuaian sosial dan status pesakit.
  • Kehadiran patologi kronik yang bersesuaian dengan sistem lain mengurangkan kualiti hidup akibat sindrom pembekuan bersama dan meningkatkan risiko kematian.
  • Pesakit yang lebih tua mempunyai prestasi yang lebih teruk dan peluang untuk pampasan.

Kaedah Diagnostik untuk Mengesan COPD

  • Spirometry menjadi kaedah penapisan untuk mengesan patologi. Kemudahaan relatif kaedah dan kemudahan diagnostik yang dilaksanakan membolehkan mereka untuk menutup massa yang agak luas pesakit tahap terapi dan diagnostik utama. Tanda-tanda halangan diagnostik yang signifikan adalah kesukaran untuk bernafas (pengurangan nisbah jumlah ekspirasi terpaksa ke kapasiti paru-paru yang terpaksa kurang dari 0.7).
  • Pada orang yang tidak mempunyai manifestasi penyakit klinikal, perubahan dalam bahagian ekspirasi aliran lengkung ke-volume dapat mengejutkan kita.
  • Di samping itu, apabila mendedahkan kesukaran dengan tamat tempoh, ujian perubatan dilakukan menggunakan ejen bronkodilator yang disedut (Salbutamol, Ipratropium bromida). Ini membolehkan anda untuk memisahkan pesakit dengan pelanggaran berulang bronkus (asma bronkial) dari pesakit dengan COPD.
  • Kurang kerap, pemantauan harian fungsi pernafasan digunakan untuk menjelaskan kelainan gangguan bergantung pada masa hari, beban, kehadiran faktor berbahaya di udara yang kita nafas.

Rawatan

Apabila memilih strategi untuk menguruskan pesakit dengan patologi ini, meningkatkan kualiti hidup (terutamanya dengan mengurangkan manifestasi penyakit, meningkatkan toleransi latihan) menjadi tugas segera. Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, perlu berusaha untuk mengehadkan perkembangan obstruksi bronkial, mengurangkan kemungkinan komplikasi, dan akhirnya membatasi risiko kematian.

Langkah-langkah taktikal utama harus dipertimbangkan sebagai pemulihan bukan farmakologi: mengurangkan kesan faktor berbahaya dalam udara yang disedut, mendidik pesakit dan mangsa berpotensi COPD, membiasakan mereka dengan faktor risiko dan kaedah untuk meningkatkan kualiti udara yang dihirup. Juga, pesakit dengan patologi ringan menunjukkan aktiviti fizikal, dan dalam bentuk yang teruk - pemulihan paru-paru.

Semua pesakit yang mempunyai COPD mesti diberi vaksin terhadap influenza, serta menentang jangkitan pneumokokus.

Skop peruntukan dadah bergantung kepada keterukan manifestasi klinikal, tahap patologi, kehadiran komplikasi. Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada bentuk penyedutan dadah yang diterima oleh pesakit kedua-dua daripada inhaler dos individu dan menggunakan nebulizers. Laluan penyedutan pentadbiran tidak hanya meningkatkan ketagihan bio, tetapi juga mengurangkan kesan sistemik dan kesan sampingan dari banyak kumpulan ubat.

  • Perlu diingatkan bahawa pesakit harus dilatih untuk menggunakan inhaler dari berbagai modifikasi, yang penting ketika mengganti beberapa obat dengan orang lain (terutama dengan penyediaan obat preferensial, ketika sering farmasi tidak dapat memberikan pasien dengan bentuk dosis yang sama terus-menerus dan perlu dipindahkan dari satu dadah untuk orang lain).
  • Pesakit sendiri harus berhati-hati membaca arahan untuk spinchallers, turbuhallers dan peranti dos lain sebelum memulakan terapi dan jangan teragak-agak untuk bertanya kepada doktor atau ahli farmasi mengenai cara penggunaan dos yang betul.
  • Anda juga tidak sepatutnya melupakan fenomena pemulihan yang berkaitan dengan banyak bronkodilator, apabila ubat berhenti untuk membantu dengan berkesan apabila rejimen dos melebihi.
  • Ia tidak selalu apabila gabungan ubat-ubatan individu digantikan dengan gabungan analog individu yang memberi kesan yang sama. Dengan penurunan dalam rawatan efffektivnosti dan penyembuhan gejala simptomatik perlu memberitahu doktor anda, dan tidak cuba untuk mengubah regimen dos atau kekerapan rawatan.
  • Penggunaan kortikosteroid yang dihirup memerlukan profilaksis yang berterusan daripada jangkitan kulat pada rongga mulut, oleh itu seseorang itu tidak boleh melupakan pembilasan kebersihan dan mengehadkan penggunaan agen antibakteria tempatan.

Ubat, dadah

  1. Bronchodilators ditugaskan sama ada secara berterusan atau dalam mod keperluan. Borang penyedutan yang lebih panjang adalah pilihan.
    • Lama-2 agonis: Formoterol (dalam aerosol atau inhaler serbuk), Indacaterol (inhaler serbuk), Ollodaterol.
    • Agonis bertindak pendek: Saluran salbutamol atau Fenoterol.
    • Dilator antikolinergik bertindak pendek - Aerosol Ipratropium bromida, inhaler serbuk jangka panjang Tiotropium bromida dan Glycopyrronium bromida.
    • Bronkodilator gabungan: aerosol Fenoterol ditambah Ipratropium bromida (Berodual), Salbutamol ditambah Ipratropium bromida (Combivant).
  2. Glukokortikosteroid dalam perencat mempunyai kesan sistemik dan sampingan yang rendah, dan meningkatkan patron bronkial. Mereka mengurangkan bilangan komplikasi dan meningkatkan kualiti hidup. Beclamethasone dipropionate dan aerosol propionat Fluticasone, serbuk budesonida.
  3. Gabungan glucocorticoids dan beta2-agonists mengurangkan kematian, walaupun ia meningkatkan risiko membasmi pneumonia pada pesakit. Inhaler serbuk: Formoterol dengan budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosol: Fluticasone dan Formoterol dengan Beclomethasone dipropionate (Foster).
  4. Metilxanthine theophylline dalam dos yang rendah mengurangkan kekerapan exacerbations.
  5. Perencat fosfodiesterase-4 - Roflumilast mengurangkan keburukan bentuk yang teruk dalam varian bronkitis penyakit ini.

Rejimen dos dan rejimen

  • Bagi COPD yang ringan dan sederhana dengan gejala yang tidak terkatakan dan ketakutan yang jarang berlaku, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromida lebih disukai berdasarkan "atas permintaan". Alternatif - Formoterol, Tiotropium bromida.
  • Dengan bentuk yang sama dengan manifestasi klinikal yang jelas, Foreterol, Indacaterol atau Tiotropium bromida, atau gabungannya.
  • Kursus sederhana dan teruk dengan penurunan ketara dalam jumlah ekspirasi paksa dengan peningkatan yang kerap berlaku, tetapi klinik yang tidak dinyatakan memerlukan perlantikan Formoterol atau Indacaterol dalam kombinasi dengan Budesonide, Beclamethozone. Iaitu, selalunya menggunakan ubat gabungan yang disedut Symbicort, Foster. Pelantikan terikat Tiotropium bromida juga mungkin. Alternatifnya adalah untuk menetapkan agonis beta-2 yang panjang dan Tiotropium bromida dalam gabungan atau Tiotropium bromida dan Roflumilast.
  • Kursus sederhana dan teruk dengan gejala yang teruk ialah Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) dan Tiotropium bromida atau Roflumilast.

Keterpurukan COPD memerlukan bukan sahaja meningkatkan dos ubat-ubatan penting, tetapi juga menghubungkan glucocorticosteroids (jika mereka tidak pernah diresepkan sebelumnya) dan terapi antibiotik. Pesakit berat sering perlu dipindahkan ke terapi oksigen atau pernafasan tiruan.

Terapi oksigen

Peningkatan kemerosotan bekalan oksigen ke tisu memerlukan terapi oksigen tambahan dalam mod berterusan dengan penurunan tekanan separa oksigen dari 55 mm Hg dan ketepuan kurang daripada 88%. Tanda-tanda relatif adalah jantung paru-paru, pembekuan darah, edema.

Walau bagaimanapun, pesakit yang terus merokok, tidak menerima rawatan perubatan atau tidak disedari dengan terapi oksigen, penjagaan jenis ini tidak dijalankan.

Tempoh rawatan mengambil masa kira-kira 15 jam sehari dengan gangguan tidak lebih daripada 2 jam. Purata kadar suapan oksigen 1-2 hingga 4-5 liter seminit.

Alternatif kepada pesakit yang mempunyai pengudaraan yang kurang teruk adalah pengudaraan di rumah yang berpanjangan. Ia melibatkan penggunaan alat pernafasan oksigen pada waktu malam dan beberapa jam pada siang hari. Pemilihan mod pengudaraan dijalankan di hospital atau pusat pernafasan.

Kontraindikasi untuk jenis terapi ini adalah motivasi rendah, gangguan pesakit, gangguan menelan, keperluan jangka panjang (kira-kira 24 jam) terapi oksigen.

Kaedah lain bagi terapi pernafasan termasuk perparitan saliran kandungan bronkial (jumlah udara kecil dimasukkan ke dalam pokok bronkial dengan kekerapan tertentu dan di bawah tekanan tertentu), serta memaksa latihan pernafasan yang terancam (bola mengepul, bernafas melalui mulut melalui tiub) atau latihan pernafasan Strelnikova.

Pemulihan pulmonari perlu dilakukan untuk semua pesakit. bermula dengan 2 keparahan. Ia termasuk latihan dalam gimnastik pernafasan dan latihan, dan, jika perlu, kemahiran terapi oksigen. Mereka juga menyediakan bantuan psikologi kepada pesakit, mendorong mereka untuk mengubah gaya hidup mereka, belajar bagaimana mengenali tanda-tanda penyakit yang semakin memburuk, dan segera memohon bantuan perubatan.

Oleh itu, pada tahap perkembangan perubatan sekarang, penyakit pulmonari obstruktif kronik, rawatan yang telah dilakukan secara terperinci cukup, adalah proses patologi yang bukan sahaja dapat diperbetulkan tetapi juga dicegah.

Apakah COPD dan cara memperlakukannya

Penyakit pernafasan kronik sering diburukkan semasa tempoh sejuk, lembap tahun ini. Terdapat semakin teruk walaupun dengan kehadiran tabiat buruk, keadaan alam sekitar yang buruk. Pada dasarnya, orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, kanak-kanak, orang tua mengalami penyakit sedemikian. COPD: apa itu dan bagaimana ia dirawat? Penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah patologi berbahaya. Dia secara berkala mengingatkan dirinya tentang remitan. Berhubung dengan proses keradangan dan ciri-cirinya lebih dekat.

Apakah COPD itu?

Perumusan adalah seperti berikut: penyakit saluran pernafasan obstruktif kronik, yang dicirikan oleh sekatan udara yang tidak dapat dipulihkan semula ke dalam saluran pernafasan. Apakah COPD itu? Ia menggabungkan bronkitis kronik dan emfisema. Menurut statistik perubatan, 10% populasi planet kita dari 40 tahun mengalami manifestasi COPD. Penyakit paru-paru obstruktif diklasifikasikan sebagai jenis bronkitis / emphysematous. Kod COPD untuk ICD 10 (pengelasan penyakit antarabangsa):

  • 43 Emphysema;
  • 44 Satu lagi penyakit kronik yang obstruktif.

Etiologi penyakit (penyebab penampilan):

  • Sumber utama sumber patologi adalah merokok aktif / pasif;
  • suasana pemukiman yang tercemar;
  • kecenderungan genetik terhadap penyakit ini;
  • spesifikasi profesion atau tempat kediaman (penyedutan debu, wap kimia, udara tercemar sepanjang tempoh masa yang panjang);
  • sebilangan besar penyakit berjangkit sistem pernafasan.

Gejala penyakit pulmonari obstruktif kronik

COPD: Apa itu dan bagaimana ia dirawat? Mari kita bercakap tentang gejala patologi. Ciri-ciri utama proses keradangan termasuk:

  • berulang pembaharuan bronkitis akut;
  • episod batuk harian yang kerap;
  • pelepasan dahak tetap;
  • COPD dicirikan oleh peningkatan suhu;
  • sesak nafas, yang bertambah dengan masa (pada masa SARS atau semasa latihan fizikal).

Pengkelasan COPD

COPD dibahagikan kepada peringkat (darjah) bergantung kepada keparahan penyakit dan gejala:

  • tahap cahaya pertama tidak mempunyai tanda-tanda, praktikalnya tidak merasakan dirinya sendiri;
  • Tahap keterukan sederhana penyakit ini diperburuk oleh dyspnea dengan sedikit aktiviti fizikal, batuk dengan atau tanpa dahaga pada waktu pagi mungkin;
  • Gred COPD 3 adalah bentuk patologi kronik yang teruk, disertai oleh sesak nafas yang kerap, batuk basah;
  • peringkat keempat adalah yang paling serius, kerana ia memberi ancaman terbuka kepada kehidupan (sesak nafas dalam keadaan tenang, batuk berterusan, penurunan berat badan tajam).

Patogenesis

COPD: apakah itu dan bagaimanakah rawatan patologi? Mari kita bercakap tentang patogenesis penyakit radang yang berbahaya. Sekiranya berlaku penyakit, halangan yang tidak dapat dipulihkan akan mula berkembang - pertumbuhan semula berserabut, penebalan dinding bronkial. Ini adalah hasil keradangan yang berpanjangan yang mempunyai sifat bukan alergi. Manifestasi utama COPD adalah batuk dengan dahak, sesak nafas progresif.

Jangka hayat

Ramai orang bimbang tentang persoalannya: berapa ramai orang yang hidup dengan COPD? Menyembuhkan sepenuhnya mustahil. Penyakit ini perlahan tetapi pasti berkembang. "Membekukan" beliau dengan bantuan ubat, pencegahan, preskripsi untuk ubat tradisional. Prognosis positif penyakit obstruktif kronik bergantung kepada tahap patologi:

  1. Apabila penyakit ini dikesan pada peringkat pertama, peringkat awal, rawatan kompleks pesakit membolehkan anda mengekalkan jangka hayat standard;
  2. Ijazah kedua COPD tidak mempunyai ramalan yang begitu baik. Pesakit dirumuskan penggunaan ubat yang berterusan, yang menghalang penghidupan biasa.
  3. Tahap ketiga adalah 7-10 tahun hidup. Jika penyakit paru-paru yang memburuk atau penyakit tambahan muncul, maka kematian berlaku dalam 30% kes.
  4. Tahap terakhir patologi irreversible kronik mempunyai prognosis ini: dalam 50% pesakit, jangka hayat tidak lebih dari satu tahun.

Diagnostik

Perumusan diagnosis COPD dilakukan berdasarkan satu set data pada penyakit radang, hasil pemeriksaan dengan cara visualisasi, dan pemeriksaan fisik. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kegagalan jantung, asma bronkial, bronchiectasis. Kadang-kadang penyakit asma dan penyakit paru-paru kronik. Dyspnea bronkial mempunyai sejarah yang berbeza, memberikan peluang kepada pesakit untuk sembuh sepenuhnya, yang tidak dapat dikatakan mengenai COPD.

Diagnosis penyakit kronik dijalankan oleh seorang pengamal umum dan ahli pulmonologi. Pemeriksaan terperinci pesakit, mengetuk, auscultation (analisis fenomena bunyi), bernafas di atas paru-paru. Penyelidikan utama pengesanan COPD termasuk pengujian dengan bronkodilator untuk memastikan tidak ada asma bronkial, sinar-X. Diagnosis kembung kronik disahkan menggunakan spirometri - kajian yang menunjukkan berapa banyak udara pesakit melepaskan dan bernafas.

Rawatan di rumah

Bagaimana untuk merawat COPD? Doktor mengatakan bahawa jenis patologi paru-paru kronik ini tidak sembuh sepenuhnya. Perkembangan penyakit dihentikan dengan terapi yang tepat pada masanya. Dalam kebanyakan kes, ia membantu memperbaiki keadaan. Pemulihan penuh fungsi normal sistem pernafasan dicapai oleh unit (pemindahan paru-paru ditunjukkan dalam COPD teruk). Selepas pengesahan bukti perubatan, penyakit paru-paru dieliminasi dengan ubat-ubatan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan rakyat.

Dadah

"Doktor" utama dalam kes patologi pernafasan adalah ubat bronkodilator untuk COPD. Ubat lain ditetapkan untuk proses yang kompleks. Kursus rawatan adalah seperti berikut:

  1. Beta2 agonis. Dadah bertindak panjang - "Formoterol", "Salmeterol"; pendek - salbutamol, terbutaline.
  2. Methylxanthines: "Aminophylline", "Theophylline".
  3. Bronkodilator: tiotropium bromida, oxitropium bromida.
  4. Glucocorticosteroids. Sistemik: Methylprednisolone. Penyedutan: fluticasone, budesonide.
  5. Pesakit dengan tahap COPD yang teruk dan paling teruk adalah ubat yang dihidupkan dengan bronkodilator dan glukokortikosteroid.

Pemulihan rakyat

Rawatan COPD dengan ubat-ubatan rakyat disyorkan bersama dengan ubat-ubatan. Jika tidak, tidak akan ada hasil positif dari ubat tradisional. Beberapa resipi nenek yang berkesan untuk menangani COPD:

  1. Kami mengambil 200 g warna limau, jumlah chamomile yang sama dan 100 g biji rami. Kami tumbuhan kering, kami menghancurkan, kami menegaskan. Pada satu gelas air mendidih masukkan 1 sudu besar. l koleksi. Ambil 1 kali sehari selama 2-3 bulan.
  2. Kami tanah menjadi serbuk 100 g sage dan 200 g nettle. Tuangkan campuran herba dengan air masak, bersuara selama sejam. Minum 2 bulan setengah gelas dua kali sehari.
  3. Pengumpulan untuk membuang sputum dari badan dengan keradangan obstruktif. Kami memerlukan 300 g flaxseeds, 100 g beri anise, chamomile, althea, akar licorice. Kami mengisi koleksi dengan air mendidih, menegaskan 30 minit. Terikan dan minum setengah cawan setiap hari.

Gimnastik pernafasan di COPD

Latihan pernafasan khas membuat sumbangan mereka kepada rawatan COPD:

  1. Kedudukan bermula: terletak di belakang anda. Pada menghembus nafas, kami mengetatkan kaki kami kepada diri sendiri, menekuk mereka di lutut, merebutnya dengan tangan kami. Keluarkan udara ke hujung, tarik nafas diafragma, kembali ke kedudukan awal.
  2. Di dalam balang kami mengumpul air, masukkan jerami untuk koktel. Kami mengumpul jumlah maksimum udara semasa penyedutan, perlahan-lahan mengeluarkannya ke dalam tiub. Latihan melakukan sekurang-kurangnya 10 minit.
  3. Kami mengira kepada tiga, mengeluarkan lebih banyak udara (perut untuk menarik). Pada "empat" kita berehat otot abdomen, menyedut diafragma. Kemudian dengan ketara mengurangkan otot abdomen, batuk.

Pencegahan COPD

Langkah-langkah pencegahan untuk COPD termasuk faktor-faktor berikut:

  • adalah perlu untuk meninggalkan penggunaan produk tembakau (kaedah yang sangat berkesan, terbukti untuk pemulihan);
  • Vaksinasi selsema membantu mengelakkan lagi masalah penyakit paru-paru obstruktif (lebih baik untuk disuntik sebelum musim sejuk);
  • Penularan semula dari radang paru-paru mengurangkan risiko pemisahan penyakit (ditunjukkan setiap 5 tahun);
  • Adalah wajar untuk menukar tempat kerja atau kediaman, jika mereka menjejaskan kesihatan, meningkatkan pembangunan COPD.

Komplikasi

Seperti mana-mana proses keradangan lain, penyakit paru-paru obstruktif kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi, seperti:

  • radang paru-paru (radang paru-paru);
  • kegagalan pernafasan;
  • hipertensi pulmonari (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari);
  • kegagalan jantung tidak dapat dipulihkan;
  • thromboembolism (penyumbatan saluran darah dengan gumpalan darah);
  • bronchiectasis (perkembangan kecenderungan bronkus fungsional);
  • sindrom jantung pulmonari (peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, yang membawa kepada penebalan kawasan jantung yang betul);
  • fibrilasi atrium (gangguan irama jantung).

Video: Penyakit COPD

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah salah satu daripada patologi yang paling serius. Semasa COPD terungkap dan rawatan kompleksnya akan membolehkan pesakit berasa lebih baik. Ia akan menjadi jelas dari video itu COPD, apa yang kelihatan seperti gejala dan apa yang menyebabkan penyakit itu. Pakar akan memberitahu mengenai langkah-langkah terapeutik dan profilaksis penyakit radang.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik - Gejala dan Rawatan

Terapis, pengalaman 24 tahun

Tarikh penerbitan 29 Mac, 2018

Kandungannya

Apakah penyakit pulmonari obstruktif kronik? Penyebab, diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr Nikitin I.L, seorang doktor ultrasound dengan pengalaman 24 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD) adalah penyakit yang mendapat momentum dengan memajukan kedudukan penyebab kematian bagi orang yang berumur lebih dari 45 tahun. Hari ini, penyakit itu berada di tempat ke-6 di kalangan penyebab utama kematian di dunia, menurut ramalan WHO, pada 2020 COPD akan menduduki tempat ke-3.

Penyakit ini berbahaya kerana gejala utama penyakit ini, khususnya, semasa merokok tembakau, hanya muncul 20 tahun selepas mula merokok. Ia tidak memberikan manifestasi klinikal untuk masa yang lama dan mungkin tanpa gejala, bagaimanapun, jika tiada rawatan, halangan saluran pernafasan tidak berkembang secara progresif, yang menjadi tidak dapat dipulihkan dan menyebabkan ketidakupayaan awal dan mengurangkan jangka hayat pada umumnya. Oleh itu, topik COPD pada masa kini amat relevan.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa COPD adalah penyakit kronik utama, di mana diagnosis awal di peringkat awal adalah penting, kerana penyakit ini cenderung berkembang.

Sekiranya doktor telah mengidap Penyakit Paru Obstruktif Kronik (COPD), pesakit mempunyai beberapa soalan: apakah maksudnya, betapa berbahayanya, apa yang harus diubah dalam gaya hidup, apakah prognosis penyakit ini?

Oleh itu, penyakit paru obstruktif kronik atau COPD adalah penyakit keradangan kronik yang melibatkan bronchi kecil (saluran udara), yang membawa kepada kegagalan pernafasan akibat penyempitan lumen bronkial. [1] Dari masa ke masa, emphysema berkembang di dalam paru-paru. Ini adalah nama keadaan di mana keanjalan paru-paru berkurang, iaitu keupayaan mereka untuk mengikat dan mengembangkan semasa bernafas. Pada masa yang sama, paru-paru sentiasa dalam keadaan terhidu, selalu terdapat banyak udara di dalamnya, walaupun semasa tamat tempoh, yang mengganggu pertukaran gas biasa dan menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan.

Punca COPD adalah:

  • pendedahan kepada bahaya alam sekitar;
  • merokok tembakau;
  • faktor bahaya pekerjaan (habuk yang mengandungi kadmium, silikon);
  • pencemaran alam sekitar umum (ekzos kenderaan, SO2, TIDAK2);
  • jangkitan saluran pernafasan yang kerap;
  • keturunan;
  • kekurangan α1-antitrypsin.

Gejala penyakit pulmonari obstruktif kronik

COPD - penyakit separuh kedua kehidupan, sering berlaku selepas 40 tahun. Perkembangan penyakit itu adalah proses yang beransur-ansur, sering tidak dapat dilihat oleh pesakit.

Dyspnea dan batuk adalah gejala penyakit yang paling umum (sesak nafas adalah hampir berterusan, batuk kerap dan setiap hari, dengan dahaga pada waktu pagi). [2]

Pesakit biasa dengan COPD adalah seorang perokok, berusia 45-50 tahun, yang mengadu tentang sesak nafas yang kerap bernafas.

Batuk adalah salah satu gejala paling awal penyakit ini. Dia kerap diremehkan oleh pesakit. Pada peringkat awal penyakit, batuk episodic, tetapi kemudiannya menjadi harian.

Pankre juga merupakan gejala penyakit awal. Pada peringkat awal, ia dikeluarkan dalam kuantiti yang kecil, terutamanya pada waktu pagi. Watak berlendir. Cecair yang bernafas muncul semasa pemisahan penyakit.

Dyspnea berlaku pada peringkat akhir penyakit ini dan pada mulanya hanya diperhatikan hanya dengan keterlibatan fizikal yang ketara dan intensif, dan dipergiatkan dengan penyakit pernafasan. Di masa depan, bedah siasat diubahsuai: perasaan kekurangan oksigen semasa melakukan senaman fizikal yang normal digantikan dengan kegagalan pernafasan yang teruk dan meningkat dengan masa. Ia adalah dyspnea yang menjadi alasan kerap untuk berunding dengan doktor.

Bilakah saya boleh mengesyaki COPD?

Berikut adalah beberapa soalan algoritma untuk diagnosis awal COPD: [1]

  • Adakah anda batuk setiap hari beberapa kali? Adakah ia mengganggu anda?
  • Adakah kuman atau lendir timbul apabila batuk (kerap / harian)?
  • Adakah anda lebih cepat / lebih kerap mempunyai sesak nafas berbanding rakan sebaya?
  • Adakah anda lebih daripada 40?
  • Adakah anda merokok dan merokok sebelum ini?

Jika jawapan positif kepada lebih daripada 2 soalan, spirometri dengan ujian bronkodilasi adalah perlu. Dengan FEV penunjuk ujian1/ FVC ≤ 70 ditakrifkan sebagai COPD.

Patogenesis penyakit pulmonari obstruktif kronik

Di COPD, kedua-dua saluran pernafasan dan tisu paru-paru itu sendiri - parenchyma paru-paru - terjejas.

Penyakit ini bermula di saluran udara kecil dengan penyumbatan lendir, disertai dengan keradangan dengan pembentukan fibrosis peribronchial (penyatuan tisu penghubung) dan penghapusan (penambahan rongga).

Dalam kes patologi yang terbentuk, komponen bronkitis termasuk:

  • hiperplasia kelenjar mukosa (pertumbuhan sel yang berlebihan);
  • mucositis dan bengkak;
  • bronkoskopi dan halangan saluran pernafasan oleh rembesan, yang membawa kepada penyempitan saluran udara dan peningkatan ketahanan mereka.

Ilustrasi berikut jelas menunjukkan proses hiperplasia kelenjar mukosa bronkus dengan peningkatan ketebalan: [4]

Komponen empfosematik membawa kepada kemusnahan bahagian akhir saluran pernafasan - dinding alveolar dan struktur sokongan dengan pembentukan ruang udara yang diperkembangkan dengan ketara. Ketiadaan tisu rangka saluran pernafasan membawa kepada penyempitan mereka kerana kecenderungan keruntuhan dinamik semasa tamat tempoh, yang menyebabkan keruntuhan ekspirasi bronkus. [4]

Di samping itu, pemusnahan membran alveolar-kapilari mempengaruhi proses pertukaran gas di paru-paru, mengurangkan kapasiti penyebarannya. Akibatnya, terdapat penurunan pengoksigenan (ketepuan oksigen darah) dan pengudaraan alveolar. Terdapat pengudaraan yang berlebihan zon-zon yang tidak sempurna, menyebabkan peningkatan pengudaraan ruang mati dan pengurangan karbon CO dioksida.2. Kawasan permukaan kapilari alveolar dikurangkan, tetapi mungkin mencukupi untuk pertukaran gas pada rehat, apabila anomali ini tidak muncul. Walau bagaimanapun, semasa latihan, apabila permintaan oksigen bertambah, jika tiada rizab tambahan unit pertukaran gas, hipoksemia berlaku - kekurangan oksigen dalam darah.

Hipoksemia yang berlaku semasa kewujudan berpanjangan pada pesakit COPD termasuk beberapa tindihan penyesuaian. Kerosakan kepada unit-unit kapilari alveolar menyebabkan peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari. Oleh kerana ventrikel kanan jantung dalam keadaan seperti itu perlu mengembangkan lebih banyak tekanan untuk mengatasi peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari, hipertropi dan mengembang (dengan perkembangan kegagalan jantung di ventrikel kanan). Di samping itu, hipoksemia kronik boleh menyebabkan peningkatan erythropoiesis, yang seterusnya meningkatkan kelikatan darah dan meningkatkan kegagalan ventrikel kanan.

Tahap pengkelasan dan perkembangan penyakit pulmonari obstruktif kronik

Pemantauan FEV1 - satu kaedah penting untuk mengesahkan diagnosis. Pengukuran Spireometric FEV1 dijalankan berulang kali selama beberapa tahun. Kadar kejatuhan tahunan FEV1 bagi orang dewasa yang berusia 30 ml setahun. Bagi pesakit yang mempunyai COPD, penunjuk ciri seperti jatuh ialah 50 ml setahun atau lebih.

Ujian bronkodilator - pemeriksaan awal, yang menentukan FEV maksimum1, peringkat dan keterukan COPD ditubuhkan, dan asma bronkial dikecualikan (dengan hasil positif), taktik dan sejauh mana rawatan dipilih, keberkesanan terapi dinilai dan jangkaan penyakit itu diramalkan. Adalah sangat penting untuk membezakan COPD daripada asma bronkial, kerana penyakit biasa ini mempunyai manifestasi klinikal yang sama - obstruksi bronkial. Walau bagaimanapun, pendekatan untuk rawatan satu penyakit berbeza dari yang lain. Ciri membezakan utama dalam diagnosis ialah kebolehulangan penyumbatan bronkial, yang merupakan ciri ciri asma bronkial. Telah didapati bahawa pada orang yang mempunyai diagnosis XO BL setelah mengambil bronchodilator peratusan peningkatan FEV 1 - kurang daripada 12% daripada asal (atau ≤200 ml), dan pada pesakit dengan asma bronkial, biasanya melebihi 15%.

X-ray dada mempunyai makna bantu, kerana perubahan hanya muncul pada peringkat akhir penyakit ini.

ECG dapat mengesan perubahan yang menjadi ciri jantung paru-paru.

EchoCG adalah perlu untuk mengesan gejala hipertensi pulmonari dan perubahan dalam hati yang betul.

Mengira jumlah darah lengkap - menggunakannya, anda boleh menilai hemoglobin dan hematokrit (mungkin meningkat disebabkan oleh erythrocytosis).

Penentuan tahap oksigen dalam darah (SpO2) - oximet nadi, kajian bukan invasif untuk menjelaskan keparahan kegagalan pernafasan, sebagai peraturan, pada pesakit dengan halangan bronkial yang teruk. Ketepuan oksigen darah kurang daripada 88%, ditentukan secara bersendirian, menunjukkan hipoksemia yang jelas dan keperluan untuk terapi oksigen.

Rawatan Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Rawatan COPD menyumbang kepada:

  • pengurangan manifestasi klinikal;
  • meningkatkan toleransi senaman;
  • pencegahan perkembangan penyakit;
  • pencegahan dan rawatan komplikasi dan pemburukan;
  • meningkatkan kualiti hidup;
  • mengurangkan kematian.

Bidang utama rawatan termasuk:

  • kelemahan pengaruh faktor risiko;
  • program pendidikan;
  • rawatan dadah.

Melemahkan pengaruh faktor risiko

Berhenti merokok diperlukan. Ini adalah cara yang paling berkesan untuk mengurangkan risiko membangunkan COPD.

Bahaya pekerjaan juga harus dipantau dan kesannya dikurangkan dengan menggunakan ventilasi dan pembersih udara yang mencukupi.

Program pendidikan

Program pendidikan dalam COPD termasuk:

  • pengetahuan asas tentang penyakit dan pendekatan rawatan umum yang mendorong pesakit untuk berhenti merokok;
  • belajar cara menggunakan penyedut individu, spacer, nebulizers;
  • amalan pemantauan diri menggunakan meter aliran puncak, kajian langkah-langkah bantuan diri kecemasan.

Pendidikan pesakit menduduki tempat yang penting dalam rawatan pesakit dan memberi kesan pada prognosis berikutnya (tahap bukti A).

Kaedah pemeteran aliran puncak membolehkan pesakit untuk memantau secara bebas puncak volum expiratory dipaksakan setiap hari - penunjuk yang berkait rapat dengan nilai FEV1.

Pesakit dengan COPD pada setiap peringkat ditunjukkan program latihan fizikal untuk meningkatkan toleransi senaman.

Rawatan ubat

Farmakoterapi untuk COPD bergantung pada tahap penyakit, keparahan gejala, keterukan obstruksi bronkial, kehadiran kegagalan ventrikular pernafasan atau kanan, dan penyakit bersamaan. Dadah yang melawan COPD dibahagikan kepada dana untuk melepaskan serangan dan mencegah perkembangan serangan. Keutamaan diberikan kepada bentuk ubat-ubatan yang terhirup.

Untuk melegakan serangan bronkospasme yang jarang berlaku, perangsang β-adrenergik yang dihirup secara ringkas dianjurkan: salbutamol, fenoterol.

Persediaan untuk pencegahan serangan:

  • formoterol;
  • tiotropium bromida;
  • ubat gabungan (berotek, burit).

Jika penggunaan penyedutan tidak mungkin atau keberkesanannya tidak mencukupi, maka penggunaan teofilin mungkin diperlukan.

Apabila masalah bakteria COPD memerlukan sambungan antibiotik. Boleh digunakan: amoxicillin 0.5-1 g 3 kali sehari, azithromycin 500 mg selama tiga hari, clarithromycin CP 1000 mg 1 kali sehari, clarithromycin 500 mg 2 kali sehari, amoxicillin + asid clavulanic 625 mg 2 kali sehari, cefuroxime 750 mg 2 kali sehari.

Glukokortikosteroid, yang juga ditadbir dengan penyedutan (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), juga membantu melegakan simptom COPD. Sekiranya COPD stabil, maka pelantikan glucocorticosteroid sistemik tidak ditunjukkan.

Ekspektoran tradisional dan ejen-ejen mucolytic memberikan kesan positif yang lemah pada pesakit dengan COPD.

Pada pesakit yang teruk dengan tekanan oksigen separa (pO255 mmHg Seni. dan kurang bernafas terapi oksigen ditunjukkan.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini dipengaruhi oleh tahap COPD dan bilangan gangguan yang berulang. Pada masa yang sama, sebarang eksaserbasi memberi kesan buruk kepada proses keseluruhan proses, oleh sebab itu, diagnosis COPD yang paling awal mungkin sangat diperlukan. Rawatan apa-apa keterpurukan COPD hendaklah bermula secepat mungkin. Ia juga penting untuk mempunyai rawatan yang penuh dengan pemisahan; tidak ada hal yang dibenarkan untuk membawanya "dengan berjalan kaki".

Selalunya, orang membuat keputusan untuk mendapatkan rawatan perubatan dari tahap sederhana yang kedua. Pada peringkat III, penyakit itu mula mempunyai kesan yang agak kuat pada pesakit, gejala menjadi lebih jelas (peningkatan sesak nafas dan kerapuhan yang lebih kerap). Pada peringkat IV, terdapat kemerosotan yang nyata dalam kualiti hidup, setiap gangguan menjadi ancaman kepada kehidupan. Kursus penyakit ini akan melumpuhkan. Tahap ini disertai dengan kegagalan pernafasan, perkembangan jantung paru tidak dikecualikan.

Prognosis penyakit ini dipengaruhi oleh kepatuhan pesakit terhadap cadangan perubatan, pematuhan terhadap rawatan dan gaya hidup yang sihat. Rawatan berterusan menyumbang kepada perkembangan penyakit. Penghentian merokok membawa kepada kemajuan penyakit yang lebih perlahan dan penurunan yang lebih perlahan dalam FEV1. Disebabkan fakta bahawa penyakit itu mempunyai kursus yang progresif, banyak pesakit terpaksa mengambil dadah untuk hidup, ramai yang memerlukan secara beransur-ansur meningkatkan dosis dan dana tambahan semasa pemburukan.

Cara terbaik untuk mencegah COPD adalah: gaya hidup sihat, termasuk pemakanan yang baik, pengerasan badan, aktiviti fizikal yang munasabah, dan penghapusan pendedahan kepada faktor berbahaya. Pemberhentian merokok adalah keadaan mutlak untuk pencegahan masalah COPD. Bahaya pekerjaan yang ada, ketika membuat diagnosis COPD - alasan yang cukup untuk mengubah pekerjaan. Langkah-langkah pencegahan juga mengelakkan hipotermia dan menghadkan hubungan dengan ARVI sakit.

Untuk mengelakkan keterpurukan, vaksin influenza tahunan ditunjukkan kepada pesakit COPD. Orang dengan COPD berumur 65 tahun ke atas dan pesakit dengan FEV1

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah penyakit progresif yang disifatkan oleh komponen keradangan, patensi bronkial terjejas pada tahap bronkus distal dan perubahan struktur dalam tisu paru-paru dan saluran. Tanda-tanda klinikal utama adalah batuk dengan cairan mucopurulen, sesak nafas, perubahan warna kulit (sianosis atau warna merah muda). Diagnostik adalah berdasarkan data spirometri, bronkoskopi, kajian gas darah. Rawatan termasuk terapi penyedutan, bronkodilator.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Penyakit obstruktif kronik (COPD) hari ini diasingkan sebagai penyakit paru-paru bebas dan dibezakan daripada beberapa proses kronik sistem pernafasan yang berlaku dengan sindrom obstruktif (bronkitis obstruktif, emphysema pulmonari sekunder, asma bronkial, dan lain-lain). Mengikut data epidemiologi, COPD sering memberi kesan kepada lelaki berumur lebih dari 40 tahun, menduduki kedudukan utama di kalangan penyebab kecacatan dan tempat ke-4 di kalangan penyebab kematian bahagian aktif dan berkebolehan penduduk.

Punca COPD

Antara punca perkembangan penyakit pulmonari obstruktif kronik, 90-95% diperuntukkan untuk merokok. Antara faktor lain (kira-kira 5%), terdapat bahaya pekerjaan (penyedutan gas dan zarah berbahaya), jangkitan pernafasan pada zaman kanak-kanak, patologi bronchopulmonary bersamaan, keadaan ekologi. Dalam kurang daripada 1% pesakit, COPD didasarkan pada kecenderungan genetik, yang ditunjukkan dalam kekurangan alpha1 - antitrypsin, yang terbentuk dalam tisu hati dan melindungi paru-paru dari kerosakan oleh enzim elastase. Antara bahaya pekerjaan di kalangan penyebab utama hubungan COPD memimpin dengan kadmium dan silikon, pemprosesan logam, peranan berbahaya produk terbentuk semasa pembakaran bahan api. COPD adalah penyakit pekerjaan pelombong, pekerja keretapi, pembina yang bersentuhan dengan simen, pekerja pulpa dan kertas dan metalurgi, dan pekerja pertanian yang terlibat dalam pemprosesan kapas dan bijirin.

Patogenesis

Faktor alam sekitar dan predisposisi genetik menyebabkan kerosakan keradangan kronik pada lapisan dalam bronkus, yang mengakibatkan gangguan imunitas bronkus lokal. Ini meningkatkan pengeluaran lendir bronkial, meningkatkan kelikatannya, sehingga menghasilkan keadaan yang menggembirakan untuk pembiakan bakteria, patensi bronkial yang merosot, perubahan tisu paru-paru dan alveoli. Perkembangan COPD membawa kepada kehilangan komponen yang boleh diterbalikkan (edema mukosa bronkial, kekejangan otot licin, rembesan mukus) dan peningkatan perubahan tak berbalik yang membawa kepada perkembangan fibrosis peribronchial dan emphysema. Komplikasi bakteria boleh menyebabkan kegagalan pernafasan progresif dalam COPD, yang membawa kepada jangkitan pulmonari berulang.

Kursus COPD diperparah oleh gangguan pertukaran gas, yang ditunjukkan oleh pengurangan O2 dan kelewatan dalam CO2 dalam darah arteri, peningkatan tekanan di dalam arteri pulmonari dan menyebabkan pembentukan jantung paru-paru. Heart pulmonary kronik menyebabkan kegagalan peredaran darah dan kematian dalam 30% pesakit dengan COPD.

Pengkelasan

Pakar-pakar antarabangsa dalam pembangunan penyakit pulmonari obstruktif kronik diperuntukkan 4 peringkat. Kriteria yang mendasari pengklasifikasian COPD adalah pengurangan dalam nisbah FEV (memaksa jumlah ekspirasi) ke FVC (kapital paru-paru yang dipaksakan) 80% daripada batuk kronik yang normal, kronik dan pengeluaran.

  • Peringkat II (COPD yang agak teruk). Gangguan obstruktif sedang berjalan (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Peringkat III (COPD teruk). Meningkatkan had aliran udara semasa tamat tempoh (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Peringkat IV (COPD yang sangat teruk). Melahirkan halangan bronkus yang mengancam nyawa yang teruk (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

    • Gejala COPD

    Pada peringkat awal penyakit paru-paru obstruktif kronik berlaku secara rahsia dan tidak selalu dikesan pada waktunya. Klinik ciri terbentang, bermula dengan peringkat COPD yang sederhana.

    Kursus COPD dicirikan oleh batuk dengan dahak dan sesak nafas. Pada peringkat awal, batuk kadang-kadang dengan pembuangan mukus dahak (sehingga 60 ml setiap hari) dan sesak nafas dengan tenaga sengit; kerana penyakit itu berlanjutan, batuk menjadi kekal, sesak nafas dirasakan berehat. Dengan penyertaan jangkitan, kursus COPD menjadi akut, sifat sputum menjadi purulen, kuantiti meningkat. Kursus COPD boleh berkembang dalam dua jenis bentuk klinikal:

    • Jenis bronkitis. Pada pesakit dengan jenis bronkitis COPD, manifestasi utama adalah proses keradangan purulen dalam bronkus, disertai dengan mabuk, batuk, dan dahak yang berlimpah. Obstruktif bronkial dinyatakan dengan ketara, emphysema pulmonari lemah. Kumpulan pesakit ini konvensional dirujuk sebagai "edema biru" kerana sianosis biru kulit yang meresap. Perkembangan komplikasi dan peringkat terminal berlaku pada usia muda.
    • Jenis Emphysematous. Dengan perkembangan COPD pada jenis emphysematous, expiratory dyspnea (dengan kesukaran menghembuskan nafas) datang ke barisan depan dalam gejala. Emfisema mengatasi halangan bronkial. Menurut kemunculan ciri pesakit (warna merah jambu kulit kelabu, dada setong, cachexia), mereka dipanggil "pembungkus merah jambu". Ia mempunyai kursus yang lebih kerap, pesakit biasanya hidup hingga usia tua.

    Komplikasi

    Kursus progresif penyakit paru-paru obstruktif kronik mungkin rumit oleh pneumonia, kegagalan pernafasan akut atau kronik, pneumothorax spontan, pneumosklerosis, polycythemia sekunder (erythrocytosis), kegagalan jantung kongestif, dan lain-lain.. Kursus kemajuan COPD membawa kepada perubahan dalam aktiviti rumah tangga pesakit dan penurunan kualiti hidup mereka.

    Diagnostik

    Kursus penyakit pulmonari obstruktif yang perlahan dan progresif menimbulkan persoalan mengenai diagnosis penyakit yang tepat pada masanya, menyumbang kepada peningkatan kualiti dan peningkatan jangka hayat. Apabila mengumpul data anamnestic, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran tabiat buruk (merokok) dan faktor pengeluaran.

    Kaedah diagnostik fungsian yang paling penting adalah spirometri, yang mendedahkan tanda-tanda pertama COPD. Ia adalah wajib untuk mengukur parameter kelajuan dan isipadu: kapasiti vital paru-paru (VC), memaksa kapasiti vital paru-paru (FVC), memaksa jumlah ekspedisi dalam 1 saat. (FEV1) dan lain-lain dalam ujian post-bronchodilation. Penjumlahan dan nisbah penunjuk ini membolehkan anda mendiagnosis COPD.

    Pemeriksaan cytological dari pesakit pada pesakit dengan COPD membolehkan kita menilai sifat dan keterukan keradangan bronkial, untuk mengecualikan serangan. Di luar kemusnahan sifat lendir mukus dengan dominasi makrofaj. Dalam fasa akut COPD, sputum menjadi likat, purulen.

    Kajian klinikal darah dalam COPD menunjukkan poliketemia (peningkatan jumlah sel darah merah, hematokrit, hemoglobin, kelikatan darah) akibat perkembangan hipoksemia dalam jenis penyakit bronkitis. Pada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk, gas darah diperiksa. Apabila radiografi paru-paru tidak termasuk penyakit lain dengan manifestasi klinikal yang sama. Pada pesakit dengan COPD, pada radiografi ditentukan oleh meterai dan ubah bentuk dinding bronkial, perubahan-perubahan emphysematous dalam tisu paru-paru.

    Perubahan yang ditentukan oleh ECG dicirikan oleh hipertropi jantung yang betul, yang menunjukkan perkembangan hipertensi pulmonari. Bronkoskopi diagnostik di COPD ditunjukkan untuk diagnosis pembezaan, pemeriksaan mukosa bronkial dan penilaian keadaannya, pengumpulan untuk analisis rembesan bronkial.

    Rawatan COPD

    Objektif terapi penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah untuk memperlambat perkembangan obstruksi bronkial dan kegagalan pernafasan, mengurangkan kekerapan dan keterukan pemisahan, meningkatkan kualiti dan meningkatkan jangka hayat pesakit. Elemen penting dalam terapi kompleks ialah penghapusan penyebab penyakit (terutama merokok).

    Rawatan COPD dijalankan oleh ahli pulmonologi dan terdiri daripada komponen berikut:

    • mengajar pesakit untuk menggunakan inhaler, spacer, nebulizer, kriteria untuk menilai keadaan dan kemahiran diri;
    • pelantikan bronchodilators (ubat-ubatan yang meluaskan lumen bronkus);
    • pelantikan mucolytics (ubat-ubatan yang mencairkan dahak dan memudahkan pelepasannya);
    • pentadbiran glukokortikosteroid yang dihirup;
    • terapi antibiotik semasa pemburukan;
    • pengoksidaan badan dan pemulihan paru-paru.

    Dalam kes rawatan COPD yang komprehensif, teratur dan terpilih, adalah mungkin untuk mengurangkan kadar perkembangan kegagalan pernafasan, mengurangkan bilangan masalah dan memanjangkan hayat.

    Prognosis dan pencegahan

    Berhubung dengan pemulihan lengkap, prognosis tidak menguntungkan. Perkembangan mantap COPD membawa kepada ketidakupayaan. Kriteria prognostik untuk COPD termasuk: kemungkinan tidak termasuk faktor memprovokasi, pematuhan pesakit dengan rekomendasi dan langkah terapeutik, status sosial dan ekonomi pesakit. Kursus buruk COPD diperhatikan dalam kes penyakit bersamaan, kegagalan jantung dan pernafasan, pesakit tua, dan jenis bronkitis penyakit. Separuh daripada pesakit dengan ketakutan yang teruk mati dalam masa setahun. Langkah pencegahan COPD adalah pengecualian faktor-faktor berbahaya (berhenti merokok tembakau, mematuhi keperluan perlindungan buruh di hadapan bahaya kerja), pencegahan pembesaran dan jangkitan bronkopulmonari lain.

    Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis