Penyakit paru-paru kronik yang lain (J44)

Termasuk: Kronik:

bronkitis:
- asma (obstruktif)
- emphysematous
- dari:
  - penyumbatan saluran udara
  - emfisema
obstruktif:
- asma
- bronkitis
- tracheobronchitis

Dikecualikan:

asma (J45.-)
bronkitis asma BDU (J45.9)
bronchiectasis (J47)
kronik:
- tracheitis (J42)
- tracheobronchitis (J42)
emfisema (J43.-)
Penyakit paru-paru yang disebabkan oleh agen luar (J60-J70)

Dikecualikan: dengan selesema (J09-J11)

Bronkitis kronik:

NOS asma (obstruktif)
tegas BDU
NOS obstruktif

Dikecualikan:

jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah (J44.0)
dengan kejutan (J44.1)

Obstruktif kronik:

penyakit pernafasan
penyakit paru-paru

Di Rusia, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-ulaan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden penyakit, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, dan punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Perpustakaan elektronik saintifik

Ostronosova A.S.,

Klasifikasi COPD mengikut ICD-10.

J 44.0 - COPD dalam peringkat akut etiologi virus (kecuali virus influenza).

J 44.1 - COPD di peringkat akut tanpa menyatakan penyebab keadaan akut.

J 44.8 - COPD, teruk (terutamanya bronkitis atau jenis emphysematous), kegagalan pernafasan (DN) III dengan atau tanpa kegagalan jantung kongestif (CHF).

J 44.9 - COPD yang tidak ditentukan, kursus yang teruk. Jantung pulmonari kronik. DN III, CHF II atau III.

Kod ICB 10: apakah COPD?

Kod COPD ICD-10 adalah J44. Jadi menguraikan penyakit pulmonari obstruktif kronik. Penyakit ini adalah sejenis jenis alahan bukan alergi. Dalam kes ini, sistem pernafasan menderita. Pelanggaran berlaku kerana pelbagai kerengsaan paru-paru oleh bahan-bahan berbahaya. Dalam penyakit ini, lesi tersebut merebak ke parenchyma bronkus dan paru-paru.

COPD dalam ICD-10

Di mana-mana industri ada klasifikasi, termasuk dalam penjagaan kesihatan. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) telah dibangunkan. Dokumen ini dianggap sebagai normatif dan asas. Ia mengandungi indeks abjad, arahan, dan klasifikasi itu sendiri. Dokumen ini mengandungi 21 kelas. Kod terdiri daripada satu set abjad angka. ICD-10 sedang disemak setiap 10 tahun, jadi pelbagai kemas kini dan penambahan sentiasa dibuat. ICD-10 direka untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pengumpulan, pemprosesan, penyimpanan dan analisis maklumat mengenai kematian dan penyakit.

Seksyen J44 merujuk kepada penyakit paru-paru lain yang bersifat obstruktif kronik. Ini termasuk semua bentuk penyakit kronik, serta jenis penyakit yang bersifat obsesif, tersembunyi. Di samping itu, penyumbatan saluran pernafasan, asma, tracheobronchitis dan bronkitis akan diambil kira. Tetapi pada masa yang sama, seksyen tidak termasuk bronkitis asma, bronkitis kronik, trakeitis jenis mudah atau purulen-mukosa, bronchiectasia, serta emphysema dan tracheobronchitis, yang disebabkan oleh rangsangan luar.

COPD oleh pengelas Mkb-10.

Kod J44.0 bermaksud penyakit pulmonari kronik dalam bentuk obstruktif, yang berlaku bersama-sama dengan jangkitan pernafasan akut di sistem pernafasan yang lebih rendah. Pada masa yang sama, perjalanan penyakit paru-paru bersama dengan selesema tidak termasuk. Selain itu, di bawah nombor ini hanya penyakit yang bersifat virus diambil kira.

Nombor J44.1 adalah penyakit pulmonari obstruktif jenis kronik dengan masalah yang tidak mempunyai spesifikasi. Kod J44.8 mencadangkan masalah paru-paru lain yang bersifat obstruktif kronik, dan ia perlu dijelaskan. Ini terutamanya berkaitan jenis emphysematous dan bronkitis, dan perjalanan penyakitnya agak teruk. Pesakit mempunyai kegagalan pernafasan. Dalam sesetengah kes, terdapat kegagalan jantung.

Jika penyakit itu belum dijelaskan, tetapi juga obstruktif dan kronik, maka nombor J44.9 ditetapkan. Kursus penyakit ini juga sukar. Terdapat juga tahap kedua atau ketiga kegagalan jantung kongestif dan tahap ketiga kegagalan pernafasan.

Gejala dan peringkat COPD

Sebagai peraturan, COPD disyaki pada orang yang sentiasa batuk. Di samping itu, gejala ciri adalah sesak nafas, dahak. Gejala tersebut tidak diagnostik, tetapi kehadiran mereka meningkatkan kemungkinan diagnosis seperti itu.

Ia adalah batuk kronik yang dianggap sebagai gejala pertama penyakit paru-paru. Sebagai peraturan, orang percaya bahawa merokok adalah tindak balas semula jadi badan. Sama ada batuk disebabkan oleh pencemaran udara. Bahkan, batuk pertama berkala, dan kemudian menjadi kekal. Oleh itu, ini bukan reaksi semulajadi badan, tetapi gejala penyakit ini. Dengan cara ini, ia boleh kering, iaitu, tanpa pengeluaran dahak.

Satu lagi gejala utama penyakit ini ialah sesak nafas, yang menunjukkan dirinya semasa senaman. Pesakit berasa berat di dada. Terdapat sensasi tercekik, kekurangan udara. Untuk pernafasan yang betul anda perlu membuat usaha.

Mengikut klasifikasi penyakit itu, COPD mempunyai 4 peringkat:

Pada tahap ini dalam perkembangan penyakit itu, pesakit masih tidak menyadari sebarang patologi atau keabnormalan dalam dirinya sendiri. Sesekali batuk muncul, yang beransur-ansur menjadi kronik. Bagi perubahan sifat organik, mereka tidak ditakrifkan, jadi mustahil untuk menubuhkan diagnosis COPD.

Peringkat kedua

Kursus penyakit ini tidak boleh digambarkan sebagai teruk, tetapi pada tahap ini pesakit sudah pergi ke hospital yang mengadu batuk biasa. Di samping itu, pada masa yang sama, walaupun usaha yang paling mudah, fizikal, sesak nafas muncul. Keamatan batuk bertambah.

Sekarang perjalanan penyakit agak sukar. Pengaliran udara ke dalam saluran pernafasan adalah terhad, sehingga sesak napas sudah muncul bukan sahaja semasa senaman, tetapi juga dalam keadaan tenang pesakit.

Peringkat keempat dianggap paling sukar.

Gejala COPD sudah menjadi ancaman kepada kehidupan manusia. Bronki disekat, menyebabkan jantung paru-paru. Sebagai peraturan, pada peringkat ini, pesakit menerima kecacatan.

Punca dan mekanisme pembangunan COPD

COPD mungkin muncul untuk pelbagai sebab. Mekanisme penyakit ini adalah seperti berikut. Pada mulanya, perubahan dalam paru-paru hanya berkaitan dengan emfisema. Paru-paru membengkak, menyebabkan pecah dinding alveoli. Kemudian halangan bronkial bagi sifat tidak dapat dipulihkan terbentuk. Kerana kenyataan bahawa dinding bronchi menebal, menghalang laluan udara melalui mereka. Di samping itu, kegagalan pernafasan menjadi kronik dan bertambah secara beransur-ansur.

Video mengenai penyakit COPD:

Laluan pernafasan meradang untuk banyak sebab. Bentuk kronik penyakit ini timbul akibat kerengsaan dari asap rokok, habuk dan gas berbahaya. Akibatnya, tisu paru-paru dimusnahkan secara beransur-ansur, yang membawa kepada emfisema. Mekanisme pertahanan dan pemulihan semula jadi dilanggar. Kelahiran semula sifat berserabut bronkus kecil bermula. Kerana perubahan itu, seluruh sistem pernafasan mengalami gangguan. Kadar aliran udara memperlahankan secara dramatik.

Penyebab yang paling biasa yang menyebabkan gangguan ini adalah merokok. Selain itu, ia adalah merokok tembakau yang merupakan faktor yang menimbulkan bukan sahaja pulmonari, tetapi juga kegagalan jantung. Kesan yang paling teruk hanya dicapai dengan kombinasi merokok dengan penggunaan aerosol industri yang kerap. Dalam kes ini, bentuk penyakit yang paling teruk berkembang.

ICD-10 mempunyai kod untuk semua patologi, termasuk penyakit paru-paru.

Untuk nombor penyakit pulmonari obstruktif kronik J44 disediakan. Penyakit ini adalah akibat kerengsaan tisu organ-organ organ pernafasan orang dengan pelbagai bahan toksik, termasuk gas dan debu. Apabila pesakit mengembangkan penyakit ini, sesak nafas dan batuk muncul, yang secara beransur-ansur hanya meningkat, terutamanya semasa latihan fizikal. ICD-10 membantu doktor dan pakar lain untuk mengenal pasti penyakit dengan jelas melalui klasifikasi ini dan memudahkan proses ini.

Kod apa yang mempunyai penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) mengikut ICD-10

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) dalam versi kesepuluh telah dibangunkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada tahun 1989 untuk memodulasi semua penyakit yang diketahui dan keadaan patologi. Selaras dengan ICD-10, penyakit obstruktif kronik melepasi di bawah 4 kod:

J44. 0 - COPD dengan jangkitan pernafasan akut pada saluran pernafasan yang lebih rendah;
J44. 1 - COPD dengan kemerosotan, tidak ditentukan;
J44. 8 - Lain-lain penyakit paru-paru yang berkaitan dengan obstruktif;
J44. 9 - COPD, tidak ditentukan.

Definisi penyakit ini

Mari lihat apa itu - COPD, bagaimana ia dirawat? Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah penyakit keradangan yang bersifat kronik, dengan perubahan yang tidak dapat dipulihkan atau hanya sebahagiannya berbalik pada saluran pernafasan yang lebih rendah. Sifat perubahan ini menyebabkan sekatan sebahagian daripada aliran udara ke dalam paru-paru.

Bagi semua jenis COPD, perkembangan penyakit adalah ciri, dan dari masa ke masa keadaan pesakit bertambah teruk. Penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada perokok, dan jika pesakit tidak membatasi tabiatnya, dia memerlukan bantuan perubatan sepanjang hidupnya. Malah penghentian merokok yang lengkap tidak dapat sepenuhnya memulihkan tisu yang terjejas.

Istilah "COPD" yang paling kerap melibatkan gabungan bronkitis kronik dan emphysema sekunder - pengembangan ruang udara bronkiol distal, yang membawa kepada beberapa perubahan tidak boleh diubah negatif dan proses pernafasan terjejas.

Punca

Sebab-sebab utama mengapa perubahan patologi pada saluran pernafasan yang lebih rendah bermula adalah kerengsaan malar. Ini sering termasuk udara tercemar atau pengaruh mikroflora patogenik.

Penyebab utama dari permulaan dan perkembangan COPD termasuk:

Merokok tembakau. Bahan yang terdapat dalam asap tembakau merengsa ke mukosa saluran pernafasan dan menyebabkan keradangan. Pneumocytes (sel paru-paru) rosak. Perokok yang mempunyai pengalaman hebat lebih cenderung untuk mengembangkan emfisema. COPD juga boleh berlaku dengan merokok pasif;
Bahaya pekerjaan. Pencemaran udara jangka panjang yang menyedut adalah salah satu punca COPD yang paling biasa. Profesi berisiko tinggi termasuk: pelombong, pembina (bekerja dengan simen), ahli metalurgi, pekerja keretapi, pekerja yang bekerja dalam pemprosesan bijirin dan kapas;
Gangguan genetik. Tidak semestinya, tetapi mungkin menjadi faktor penting dalam berlakunya COPD;
Selesema dan selsema yang kerap. Jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah pada zaman kanak-kanak adalah salah satu sebab perubahan dalam fungsi paru-paru pada usia yang lebih tua, disebabkan faktor persekitaran.

Sehingga kini, sehingga 90% kematian dari COPD diperhatikan di negara-negara yang mempunyai tahap sosial yang rendah, di mana langkah-langkah untuk mengawal dan mencegah terjadinya penyakit tidak selalu tersedia.

Gejala

Simptom yang paling penting yang menunjukkan perubahan patologi ialah kehadiran batuk. Pada mulanya secara berkala, secara beransur-ansur gejala menjadi kekal, disertai oleh sesak nafas. Kekurangan udara juga progresif. Muncul semasa latihan fizikal, sesak nafas disertai dengan berat di dada, ketidakupayaan untuk bernafas penuh.

Mengikut klasifikasi, terdapat 4 peringkat penyakit:

Disifatkan oleh ketiadaan sebarang gejala penting, kecuali batuk berulang. Secara beransur-ansur, gejala ini menjadi kronik;
Keamatan batuk bertambah, ia sudah kekal. Pesakit dipaksa untuk berunding dengan doktor, kerana walaupun latihan fizikal ringan menyebabkan sesak nafas;
Pada peringkat ini, keadaan pesakit didiagnosis sebagai teruk: kemasukan udara ke dalam organ pernafasan adalah terhad, oleh sebab itu, dyspnea menjadi fenomena malar walaupun dalam keadaan tenang;
Tahap penyakit ini sudah menjadi ancaman kepada kehidupan pesakit: paru-paru tersumbat, dan sesak nafas muncul walaupun mengubah pakaian. Pada peringkat ini, pesakit diberikan kecacatan.

Pada peringkat awal, COPD boleh dirawat, dan proses pengudaraan paru-paru terjejas mungkin dibalikkan. Walau bagaimanapun, pengesanan patologi kemudian secara dramatik mengurangkan peluang pesakit untuk pemulihan dan penuh dengan rupa beberapa kesan negatif yang serius.

Komplikasi yang mungkin

Kursus kronik penyakit ini membawa kepada kemajuan gejala yang berterusan dan, jika tidak ada rawatan perubatan yang sesuai, kepada kemunculan komplikasi yang serius dalam kesihatan pesakit:

Kegagalan pernafasan akut atau kronik;
Kegagalan jantung kongestif;
Keradangan paru-paru;
Pneumothorax (penembusan udara ke dalam rongga pleura akibat pecah tisu paru-paru yang diubah);
Bronchiectasis (ubah bentuk bronkus, mengakibatkan pelanggaran fungsi mereka);
Thromboembolism (oklusi sebuah vesel dengan darah beku dengan gangguan peredaran darah);
Heart pulmonary kronik (penebalan dan pengembangan jantung yang betul akibat peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari);
Hipertensi pulmonari (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari);
Fibrilasi atrium (arrhythmia jantung).

Mana-mana komplikasi di atas boleh mengganggu kualiti hidup dengan ketara, oleh itu mengapa diagnosis awal dan bantuan perubatan tepat pada masanya sangat penting.

Rawatan

Kaedah berikut boleh digunakan untuk mendiagnosis COPD pada peringkat terawal:

Spirometry;
Peperiksaan Sputum;
Ujian darah;
X-ray paru-paru;
ECG;
Bronkoskopi.

Kaedah untuk menentukan diagnosis yang tepat boleh menjadi spirometri, yang digunakan untuk menentukan kadar kemasukan dan keluar udara dari paru-paru, serta jumlahnya. Kajian-kajian yang sama ini dapat memberi gambaran tentang keparahan penyakit.

Terapi ubat

Rawatan ubat COPD boleh dibahagikan kepada peringkat bergantung kepada keadaan pesakit.

Semasa pemecahan, dana dari kumpulan berikut digunakan:

Bronkodilator: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Bukan sahaja menghapuskan sesak nafas, tetapi juga memberi kesan positif kepada beberapa pautan patogenesis;
Glukokortikosteroid: Prednisolone (sistemik), Pulmicort (penyedutan). Ubat sistemik memberikan kesan yang lebih stabil dengan penggunaan yang berpanjangan, tetapi ubat penyedutan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit disebabkan pendedahan tempatan;
Antibiotik: Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Pemilihan dadah bergantung kepada keterukan keadaan pesakit dan boleh dibuat hanya oleh doktor yang hadir;
Mucolytics: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcysteine. Dilantik di hadapan dahagakan likat dalam tempoh pemisahan. Sebagai peraturan, dalam keadaan stabil tidak digunakan;
Vaksin anti-influenza. Untuk pencegahan pemisahan semasa wabak selesema, adalah disyorkan untuk menjalankan vaksinasi dalam tempoh musim gugur dengan vaksin yang terbunuh atau tidak diaktifkan;
Vaksin Pneumococcal. Ia juga digunakan untuk tujuan prophylactic, penggunaan vaksin bakteria mulut dianggap lebih baik: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

Di peringkat akhir penyakit ini dengan tidak berkesan rawatan ubat, terapi oksigen, pengudaraan yang tidak invasif dan invasif paru-paru dapat digunakan. Dalam sesetengah kes, apabila emphysema adalah satu-satunya penyelesaian yang boleh diterima, pembedahan mungkin.

Rawatan kompleks mesti termasuk pengurangan faktor risiko: pemberhentian merokok, langkah-langkah pencegahan yang dirancang untuk meminimumkan kesan bahaya pekerjaan, bahan pencemar atmosfera dan domestik (reagen kimia berbahaya).

Salah satu arahan rawatan adalah pelaksanaan program pendidikan mengenai topik: pemberhentian merokok, maklumat asas tentang COPD, pendekatan umum untuk terapi, isu-isu tertentu.

Pemulihan rakyat

Untuk menormalkan respirasi dalam pengampunan, ubat-ubatan mengikut resipi popular digunakan sebagai ubat tambahan:

Buat campuran chamomile, mallow dan bijaksana dalam bahagian 2: 2: 1. Satu sendok makan koleksi tuangkan 200 ml air mendidih. Menegaskan, menapis dan ambil 0.5 cawan dua kali sehari selama 2 bulan, selepas itu mereka menukar ubat itu;
Hancurkan pada parut pada satu tanaman akar bit dan lobak hitam. Masukkan air rebus dan tanamkan selama 6 jam. Infusi mengambil 4 sudu besar. l tiga kali sehari selama 30 hari, selepas itu mereka mengambil istirahat selama seminggu;
Satu sudu teh biji anise disuntung dalam termos, mencurahkan 200 ml air mendidih selama 15 minit. Selepas itu, penyerapan itu disejukkan dan diminum 50 g setiap sebelum makan 4 r. setiap hari;
Pada waktu malam, mereka meminum susu rebus (sedikit disejukkan) setiap hari dari 1 sudu teh. Mana-mana lemak dalaman: badger, daging babi, kambing;
Campurkan birch sap dengan susu segar dalam nisbah 3: 1, tambah secubit tepung ke gelas dan minum 1 cawan campuran pada satu masa. Kursus rawatan adalah 1 bulan;
Tuang segelas air mendidih 1 sudu besar. l heather kering, menegaskan, menapis dan minum pada siang hari untuk beberapa majlis;
Cucuk akar dicuci dan dicincang digiling dengan gula dalam nisbah 2: 3, dan kemudian diselit selama 6 jam. Sirap yang dihasilkan mengambil 1 sudu teh. beberapa kali sehari.

Penggunaan dana mengikut resipi popular perlu dilakukan hanya selepas berunding dengan doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira ciri-ciri individu kesihatan pesakit.

Pencegahan

Untuk mengelakkan permulaan atau pembangunan COPD, tindakan pencegahan berikut boleh diambil:

Pemberhentian merokok;
Memakai pernafasan di kawasan berbahaya;
Rawatan penyakit paru-paru pada masanya;
Melindungi kanak-kanak daripada asap tembakau sebagai perokok pasif;
Penguatkan kekebalan: makanan yang diminum sepenuhnya, pengerasan secara beransur-ansur, aktiviti sukan, berjalan kaki yang panjang, keadaan psikoemosi yang stabil.

Di samping suhu, ada gejala lain dari pneumonia kanak-kanak, yang diterangkan di sini.

Video

Video ini akan memberitahu tentang COPD.

Kesimpulan

Prognosis untuk perkembangan penyakit ini sangat tidak menguntungkan. Oleh itu, dengan apa-apa gejala atau syak wasangka, perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh. Jika penyakit itu dikesan pada peringkat awal, maka kemungkinan bahawa, tertakluk kepada cadangan doktor dan menjalani gaya hidup yang sihat, menstabilkan keadaan selama bertahun-tahun.

Langkah pencegahan yang berkesan adalah juga vaksinasi tepat pada masanya terhadap radang paru-paru dan influenza, yang boleh melindungi daripada perkembangan komplikasi penyakit berjangkit yang paling serius.

Juga baca tentang sama ada ia mungkin menyedut radang paru-paru, dan sama ada radang paru-paru boleh disembuhkan dengan ubat-ubatan rakyat.

Apakah penyakit COPD ini dan mungkin untuk menyembuhkannya?

Anda sedang melihat bahagian COPD yang terletak di bahagian Penyakit Paru-paru yang besar.

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit paru-paru yang progresif yang boleh membawa kepada komplikasi dan akibat yang lebih serius, walaupun kematian.

Dalam perubatan, COPD pada asasnya adalah gabungan emfisema dan bronkitis kronik. R

Penyakit ini berkembang untuk masa yang lama, dan boleh "matang" selama beberapa dekad, oleh itu, sebagai peraturan, berlaku pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun. Apakah punca-punca dan bagaimana mengenali gejala-gejala tepat pada waktunya?

Diagnosis - COPD: apa itu?

Penyakit paru-paru obstruktif kronik dikaitkan dengan kerosakan pada saluran udara di mana sukar bagi seseorang untuk bernafas.

Dyspnea disebabkan oleh proses keradangan yang berlaku akibat penurunan patensi bronkial dan perubahan struktur pada tisu dan saluran darah paru-paru semasa sakit.

COPD mula dipanggil diagnosis bebas baru-baru ini, memisahkan dari bronkitis obstruktif, asma, emphysema, dan penyakit lain.

Kata definisi WHO

WHO memberikan takrif penyakit yang berikut: COPD adalah penyakit paru-paru yang mengancam nyawa, yang menyebabkan sesak nafas (pada mulanya berundur) terdedah kepada keterukan dan penyakit yang serius.

Selalunya, COPD didiagnosis dalam perokok: merokok adalah penyebab utama penyakit ini. Kumpulan risiko termasuk perokok pasif - mereka yang perlu menyedut asap tembakau (di tempat kerja, di rumah, di jalan). Keadaan persekitaran yang buruk, kecenderungan keturunan, penyakit paru-paru yang kerap dan berpanjangan, iklim yang lembap dan sejuk, keadaan tidak aktif dalam aktiviti profesional juga merupakan faktor dalam pembangunan COPD.

Jenis Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Terdapat dua jenis COPD dan empat jenis penyakit utama.

Bronkitis kronik adalah keradangan bronkus dan bronkiol.

Emfisema - pelanggaran keupayaan paru-paru untuk mengurangkan, menyebabkan pertukaran gas terjejas.

Bergantung pada gejala, disimpulkan bahawa bentuk klinikal penyakit ini adalah bronkitis atau jenis emphysematous.

Darjah dan penyahkodan mereka

Mengikut keterukan, adalah kebiasaan untuk menentukan satu tahap penyakit berikut:

Peringkat 0, atau pra-penyakit. Ini adalah keadaan di mana isipadu dan petunjuk kelajuan paru-paru berada dalam julat normal, tetapi terdapat batuk dan sejumlah kecil dahak. Penyakit dalam kes ini mungkin tidak berkembang.
Tahap 1, atau penyakit ringan. Jumlah tamat tempoh paksa adalah lebih daripada 80% daripada norma, batuk menjadi kronik, dahulunya masih dikeluarkan.
Peringkat ke-2, atau sederhana, peringkat. Terdapat sesak nafas, batuk dan dahak yang diperburuk selepas bersenam. Kemajuan gangguan, jumlah tamat tempoh paksa adalah dalam lingkungan 50-80% daripada norma.
Ke-3, atau tahap arus berat. Semua tanda-tanda yang semakin bertambah, semakin membesar-besarkan masalah. Masa tamat - 30 hingga 50% daripada norma.
Peringkat ke-4, atau tahap COPD yang sangat teruk. Terdapat bentuk obstruksi bronkus yang teruk, terdapat risiko untuk hidup. Pada peringkat ini, penunjuk FEV1 tidak melebihi 30%, kegagalan pernafasan dan perkembangan jantung pulmonari dikesan.

Perbezaan antara bronkitis dan emfisema

Perlu diperhatikan bahawa kadang-kadang seseorang mengalami bronkitis dan emfisema pada masa yang sama. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan yang signifikan antara gejala dan penyakit, dan ini jelas walaupun dari definisi:

Bronkitis kronik didiagnosis jika batuk dengan kebimbangan kahak selama dua tahun. Apabila halangan saluran udara menyertai gejala-gejala ini, mereka bercakap tentang bronkitis obstruktif kronik.

Dengan diagnosis ini, apabila udara membuat laluan biasa dari bahagian atas ke saluran pernafasan yang lebih rendah, ia mengalami proses keradangan purulen, di mana banyak lendir dirembeskan. Oleh kerana penebalan dinding bronkus, udara kekal kurang ruang di mana ia boleh bergerak, i.e. lumen paru-paru sempit. Inilah yang menjadikan pernafasan sukar.

Emfisema berlaku dalam keadaan pemusnahan dan pemusnahan dinding dinding alveoli dan sel-sel udara yang bertanggungjawab untuk pernafasan, dan pertumbuhan sel-sel alveoli.

Dalam emphysema, masalahnya terletak pada dinding alveoli dan berkaitan dengan keanjalannya.

Ruang paru-paru, di mana oksigen dan karbon dioksida ditukar antara darah dan udara yang dihirup, berkurangan dengan penyakit ini.

Darah dibekalkan dengan oksigen dalam kuantiti yang lebih kecil, jadi seseorang mempunyai sesak nafas dalam kes penyakit.

Bronkitis kronik berkembang lebih cepat, menunjukkan dirinya pada usia muda, timbul edema dan kulit menjadi kebiruan. Sekiranya penyakit emphysematous, sesak nafas menjadi gejala utama, kesukaran bernafas, kulit menjadi merah jambu, dan dada menjadi berbentuk tong. Dalam kes kedua, penyakit ini lebih perlahan dan tidak begitu terang, jadi pesakit sering hidup hingga usia tua.

Gejala pada orang dewasa

Gejala utama penyakit ini dipanggil:

batuk teruk dengan dahak;
sesak nafas dan kesukaran bernafas, berasa nafas;
mengiu dan bersiul di dada;
aktiviti fizikal yang sukar, kadang-kadang tindakan mudah menjadi sukar bagi seseorang untuk melakukan.

Apabila penyakit itu berjalan, gejala berubah.

Pada mulanya, batuk ringan muncul dengan sedikit lendir jelas. Batuk basah dengan pendedahan mungkin berlaku dengan wabak sekali-sekala, menjadi malar dan bertambah kuat pada waktu pagi selepas terbangun.

Selepas penekanan, walaupun sedikit, sesak nafas muncul. Mendaki tangga, membawa pakej berat sudah menjadi sukar. Seseorang, sebagai peraturan, menyalahkannya kerana kekurangan sukan dalam kehidupan atau umur, dan enggan menggunakan aktiviti fizikal secara umum.

Kadang-kadang sesak nafas hanya berlaku dengan jangkitan paru-paru (contohnya, bronkitis), maka warna sputum menjadi kuning, hijau, putih.

Dari masa ke masa, sesak nafas meningkat, membawa lebih banyak ketidakselesaan. Jangkitan paru-paru, termasuk radang paru-paru, menjadi lebih biasa. Dalam tempoh ini, pesakit mungkin merasakan sesak nafas dan perasaan bahawa dia mengalami kesukaran bernafas, walaupun berehat. Sesetengah kes memerlukan kemasukan ke hospital. Walau bagaimanapun, campur tangan terapeutik tidak melegakan gejala. Selepas pulang ke rumah, sesak nafas masih wujud dalam pelbagai peringkat: seseorang semasa melakukan senaman fizikal yang teruk, seseorang walaupun menggunakan tandas, berpakaian dan berjalan di sekitar apartmen.

Kira-kira 30% daripada pesakit yang mempunyai diagnosis jenis TB yang menekankan menurunkan berat badan. Dalam bidang perubatan, belum dijumpai penjelasan ini. Dengan bronkitis COPD, sebaliknya, peningkatan berat badan.

Perkembangan jantung pulmonari membawa kepada edema anggota badan yang lebih rendah.

Foto 1. Bengkak kaki yang lebih rendah mungkin muncul dalam pesakit semasa perkembangan COPD.

Kerana peradangan di bronkus, darah kadang-kadang muncul semasa batuk. Simptom ini memerlukan lawatan segera kepada doktor supaya anda dapat menghapuskan barah.

Kekurangan oksigen dalam darah dan pernafasan yang jarang berlaku pada waktu malam membawa kepada sakit kepala pagi dan kemerosotan umum pada waktu pagi: peningkatan batuk, pernafasan adalah sukar.

Dengan ijazah dan jenis COPD yang khusus, terutama dengan emphysema, orang mempunyai prinsip pernafasan khas, yang memudahkan gejala. Sebagai contoh, ada yang bernafas dengan bibir termampat.

Dari masa ke masa, pesakit kelihatan dada tong, kerana udara sentiasa berkumpul di dalam paru-paru, dan saiznya meningkat. Kulit pesakit memperoleh warna biru kerana kekurangan oksigen dalam darah, falang terminal jari menebal.

Selalunya tisu paru-paru hancur rosak, udara dilepaskan ke dalam rongga pleura, dan ini menyebabkan kesakitan teruk dan sesak nafas.

Gejala semasa pemburukan

Semasa diperparah penyakit, semua gejala menjadi lebih teruk, batuk menjadi lebih kerap, kuman menjadi lebih tepu kuning atau hijau. Kadang-kadang suhu meningkat, terdapat rasa sakit di dalam badan. Dalam darjah penyakit yang teruk, kegagalan pernafasan akut, kebimbangan meningkat, berpeluh, kulit biru, ketidaktentuan mungkin berlaku.

Kaedah rawatan yang ditawarkan oleh ubat moden

Adalah penting untuk memahami bahawa COPD tidak boleh sembuh sepenuhnya. Hanya mungkin untuk berhenti dan melambatkan perkembangan penyakit ini.

Pertama sekali, pesakit tidak dibenarkan merokok. Menghilangkan ketagihan harus tiba-tiba dan segera.

Juga digunakan untuk merawat penyakit:

ubat yang menggalakkan pengembangan bronkus, terutamanya disebabkan oleh kelonggaran otot licin;
ubat mucolytic yang membantu lendir keluar dari saluran pernafasan yang lebih rendah;
antibiotik (dengan pemutihan penyakit);
antioksidan yang mengurangkan kekerapan dan tempoh pemisahan;
glucocorticosteroids dalam memerangi keradangan.

Kaedah-kaedah yang juga akan memberi kesan yang baik ke atas badan bersama-sama dengan rawatan perubatan:

Terapi oksigen. Apabila penyakit ini berkembang dan diagnosis tambahan hipoksemia dibuat, terapi oksigen disyorkan. Prosedur ini dilakukan di rumah menggunakan konsentrat oksigen. Disebabkan ini, kepekatan O2 dalam darah dan udara yang terhirup meningkat. Walau bagaimanapun, perlu dikatakan bahawa terapi oksigen adalah proses yang panjang. Ia harus bertahan sekurang-kurangnya 15 jam sehari dengan istirahat 2 jam.
Rawatan pembedahan. Dengan COPD di paru-paru, rongga yang luas terbentuk, dipenuhi dengan udara atau dahak. Bullectomy digunakan untuk menghilangkannya, yang dengan ketara meningkatkan keadaan pesakit. Dalam peringkat penyakit yang sangat teruk, apabila FEV1 tidak mencapai 25%, pemindahan paru-paru disyorkan.

Pencegahan penyakit. Tidak digunakan untuk kaedah rawatan, tetapi membolehkan anda untuk mencegah terjadinya penyakit.

Seperti yang telah disebutkan, COPD berlaku terutamanya dalam perokok, jadi pertama sekali anda perlu menyingkirkan ketagihan, mengelakkan tempat merokok dan asap tembakau.

Dianjurkan untuk pergi bercuti kesihatan di sanatorium, untuk menjalani gaya hidup yang aktif, untuk melakukan vaksinasi flu, untuk menguatkan dan mengambil vitamin dalam tempoh musim luruh-musim sejuk.

Patologi

Dalam COPD, perubahan patologi terdapat di semua organ sistem pernafasan, dan dari masa ke masa menjadi lebih ketara.

Di dalam saluran pernafasan pusat (trachea, kartilaginous dan bronkus kecil) terdapat pengumpulan sel radang yang tertumpu di epitel, dinding dan saluran kelenjar. Makrofag dan C08 + T-limfosit mendominasi infiltrat inflamasi. Hiperplasia sel goblet dan metaplasia skuamosa dengan displasia diperhatikan, sel-sel ciliary kehilangan silia, bahagian-bahagian sel di atrophied muncul. Saluran pernafasan kelenjar semakin meningkat, dipenuhi dengan banyak lendir dan dahak.

Pada peringkat awal penyakit ini, bilangan myocytes lapisan otot adalah di atas norma, mereka meningkat dalam saiz. Ketika ia berlangsung, terdapat penurunan jumlah mereka, sehingga ambang minimum dan atrofi.

Laluan periferal adalah bronchioles yang lebih kecil daripada saiz 2 mm. Bendalir dari laluan tengah juga terdapat dalam formasi ini, serta sel-sel radang.

Bilangan sel goblet bertambah, kadang kala metaplasia skuamosa sel-sel integumen, displasia atau atrofi diperhatikan. Dalam tempoh eksaserbasi, edema dinding berlaku, rembesan lendir yang berlebihan dan penyempitan lumen daripada bronkiol yang ketara.

Pendedahan berterusan kepada faktor-faktor yang merosakkan (asap toksik, asap tembakau) membawa kepada keradangan ganti dan pemulihan dinding dan seluruh sistem bronkiole. Akibatnya, bronchioles pernafasan berkembang, begitu juga dengan alveolar passages dan sacs. Pada masa yang sama, alveoli menyusut, kawasan permukaan paru-paru dengan alveoli menurun. Akibat perubahan ini adalah kehilangan rangka kerja elastik dari anterior disfarema - septis - paru - paru.

Kod penyakit ICD-10

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) adalah klasifikasi umum untuk diagnostik pengkodan yang dibangunkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Ini adalah dokumen pengawalseliaan yang memastikan perpaduan antara kaedah dan perbandingan bahan antarabangsa.

Setiap dekad ICD dikaji semula oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, pada abad ke-21, klasifikasi penyemakan Kesepuluh - ICD-10.

Varieti COPD termasuk dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit

J 44 Satu lagi penyakit pulmonari obstruktif kronik.

Penyakit berikut disertakan:

Bronkitis kronik:

asma (obstruktif);
emphysematous;
dengan halangan saluran pernafasan / emfisema.

Obstructive:

Penyakit berikut adalah tidak termasuk:

asma;
bronkitis asma;
bronchiectasis;
trakeitis / tracheobronchitis kronik;
emfisema;
Penyakit paru-paru yang disebabkan oleh agen luar.

J 44.0 Penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan jangkitan pernafasan akut pada saluran pernafasan yang lebih rendah (dikecualikan - dengan influenza).

J 44.1 Penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan masalah yang tidak jelas.

J 44.8 Lain penyakit pulmonari obstruktif kronik yang dinyatakan.

asma (obstruktif) NOS;
BDU emphysematous;
obdektual obd.

jangkitan pernafasan yang lebih rendah;
dengan kejutan.

J 44.9 Penyakit pulmonari obstruktif kronik, tidak ditentukan.

penyakit saluran pernafasan;
penyakit paru-paru

Penyakit kanak-kanak

Untuk masa yang lama di dunia perubatan, terdapat kontroversi mengenai sama ada kanak-kanak boleh sakit dengan COPD. Kini telah terbukti bahawa diagnosis ini pada masa kanak-kanak adalah tempat untuk menjadi.

Terdapat sebab-sebab penyakit berikut pada kanak-kanak:

kecacatan kongenital;
kecederaan serius di kawasan dada di mana integriti saluran pernafasan terjejas;
penyakit bronkus atau paru-paru yang teruk;
penyakit keturunan, komplikasi, atau yang boleh menyebabkan COPD;
kelahiran preterm ibu;
jangkitan pernafasan yang kerap;
kesan alam sekitar yang negatif (sebagai contoh, seorang kanak-kanak adalah perokok pasif dari saat lahir).

Gejala-gejala penyakit pada kanak-kanak tidak muncul serta-merta, menjadikannya diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya. Kadang-kadang kanak-kanak dibawa ke doktor walaupun penyakit itu masuk ke tahap yang sukar dan menjadi kronik.

Dalam peringkat ringan penyakit ini, tidak ada gejala sama sekali.

Pada peringkat kesakitan yang sederhana penyakit itu muncul dahak, sesak nafas dari sukan aktif.

Dengan bentuk penyakit yang teruk, jumlah sputum meningkat, dan sesak nafas muncul walaupun dengan beban kecil.

Bentuk yang sangat teruk penyakit ini dicirikan oleh penurunan berat badan yang cepat, sesak nafas walaupun beristirahat, kesukaran bernafas. Peringkat ini boleh membawa maut.

Ramalan dan jangka hayat

Ia biasanya sukar untuk menilai prognosis COPD. Ia semua bergantung kepada umur dan keadaan kesihatan manusia, ketepatan masa rawatan, peringkat penyakit dan faktor lain.

Sekiranya COPD dikesan pada peringkat awal penyakit, terdapat kemungkinan pemulihan mutlak.

Dalam kes yang bertentangan, yang, malangnya, berlaku lebih kerap apabila pesakit sudah berada dalam keadaan pengabaian, ramalannya mengecewakan.

Dalam kes ini, perkembangan penyakit tidak boleh dihentikan, anda hanya boleh melambatkan kelajuan. Terdapat juga "mukjizat" apabila orang, mengikuti semua preskripsi dan cadangan doktor, dengan ketara memperbaiki keadaan mereka dan menjalani kehidupan yang panjang.

Perhatian! Ia semua bergantung kepada keadaan di mana seseorang yang mempunyai diagnosis COPD hidup dan bekerja. Sebagai contoh, kebuluran oksigen darah, kehadiran aritmia, gangguan jantung dan paru-paru, tekanan paru-paru yang tinggi, keadaan alam sekitar yang buruk dan, tentu saja, gaya hidup yang salah, menjejaskan kesihatan.

Cadangan doktor

Selain ubat-ubatan dan jenis rawatan lain, doktor menasihatkan anda mematuhi cadangan khusus untuk diagnosis COPD.

Video berguna

Semak video tentang apa yang COPD dan apa gejala-gejalanya.

Statistik dan epidemiologi

Menurut data rasmi, pada 2016, COPD diperluaskan kepada 251 juta orang.

Bagi 3.17 juta orang pada tahun 2015, penyakit ini membawa maut, dan ini menyumbang 5% daripada semua kematian di dunia pada tahun 2015.

Lebih 90% kematian COPD berlaku di negara berpendapatan rendah dan sederhana.

Pakar meramalkan bahawa menjelang 2030, COPD akan mengambil tempat ke-3 dalam jumlah kematian di kalangan penyakit.

Penyakit paru-paru obstruktif kronik membunuh seorang penduduk planet setiap 10 saat.

Angka ini akan kurang jika batuk basah atau sesak napas memaksa orang untuk pergi ke hospital dengan segera, tanpa menunggu permulaan tahap penyakit yang teruk. COPD tidak boleh dirawat, tetapi anda boleh menghentikan kelajuan perkembangannya. Untuk melakukan ini, adalah penting untuk mematuhi preskripsi doktor dan mengekalkan terapi secara berterusan.

Ingatlah bahawa merokok adalah rakan terbaik COPD, dan ketagihan ini dapat memendekkan kehidupan dengan beberapa tahun atau bahkan beberapa dekad.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Maklumat am

Penerangan ringkas

Nama Protokol - Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Definisi:
COPD - bersetuju dengan pencegahan dan rawatan penyakit dicirikan oleh aliran udara berterusan had yang biasanya progresif dan dikaitkan dengan kuasa tindak balas keradangan kronik vozduhprovodyaschih saluran (bronkus), dan paru-paru kepada zarah berbahaya dan gas. Pemeriksaan dan komorbiditi memburukkan lagi keadaan yang teruk pada pesakit tertentu [1]. COPD adalah penyakit radang, berlaku dengan lesi utama saluran pernafasan distal dan parenchyma paru-paru dengan perkembangan
emfisema, dan dicirikan oleh sekatan aliran udara sebahagiannya boleh terbalik atau tak boleh balik [2].

Kod protokol:

Kod ICD-10:
J44. Penyakit pulmonari obstruktif kronik yang lain
J44.0 Penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan jangkitan pernafasan akut pada saluran pernafasan yang lebih rendah
J44.1 Penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan gangguan, tidak ditentukan
J44.8 Penyakit pulmonari obstruktif kronik yang dinyatakan khusus
J44.9 Penyakit pulmonari obstruktif kronik, tidak ditentukan

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
Ache anticholinergic (s)
DBA beta-2 agonis bertindak lama
Kegagalan pernafasan NAM
IGCC penyedutan glucocorticosteroids
KDBA beta-2 agonis bertindak pendek
KSHCHS asid-base state
Klasifikasi Antarabangsa IBC Penyakit
FEV1 memaksa jumlah pendedahan pada saat pertama
Glukokortikosteroid sistemik SGKS
PD-4 phosphodiesterase jenis 4
Kelas fungsional FC
FZhEL memaksa keupayaan penting paru-paru
HLS penyakit jantung pulmonari kronik
COPD penyakit pulmonari obstruktif kronik
Kegagalan jantung kronik kegagalan jantung kronik
Kuesioner CAT untuk menilai keparahan gejala COPD (Ujian Penilaian Penyakit Paru Obstruktif Kronik)
mMRC modified questionnaire untuk menilai keparahan dyspnea (diubahsuai Majlis Penyelidikan Perubatan Dyspnea Scale

Tarikh perkembangan Protokol: April 2013

Kategori Pesakit: Pesakit Luar Pesakit dan Hospital dengan COPD

Pengguna protokol: pengamal am, pengamal am, pulmonologist institusi ambulatori dan hospital

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal
Jenis kanser COPD:
- Advantageously bronhitichesky - dicirikan oleh penguasaan tanda-tanda klinikal bronkitis (batuk dengan hypersecretion kahak, expiratory rales kering atau lembap di auscultation), pengudaraan paru pelanggaran asas dan hypoxemia, sianosis diwujudkan oleh meresap dan perkembangan yang agak pesat penyakit jantung paru-paru kronik decompensated.
- Predominantly emphysematous - dicirikan oleh dominasi dalam gambaran klinikal gejala emfisema - dyspnea, dengan gejala bronkitis yang agak ketara. Batuk kering atau tidak produktif, berdehit di dalam paru-paru miskin atau tidak hadir. Kulit berwarna merah jambu, kerana komposisi darah darah tidak berubah untuk masa yang lama, berat badan dikurangkan.

Kategori klinikal pesakit dengan COPD:
Kategori A:
- Tahap sekatan aliran udara mengikut spirography - 1 atau 2 darjah
- Bilangan peningkatan dalam tahun ini - 0-1
- Bilangan mata pada soal selidik CAT 2
- Bilangan mata pada soal selidik CAT 2
- Bilangan mata pada soal selidik CAT ≥10
- Bilangan mata pada soal selidik mMRC ≥ 2
Ringkasan jadual penilaian bersepadu COPD

Algoritma untuk penilaian integral COPD:
1. Menilai tahap sekatan aliran udara
2. Menilai risiko ketegangan dengan jumlah tanda-tanda yang lebih besar pada tahun sebelumnya.
3. Dengan tahap sekatan aliran udara 1 atau 2 darjah dan bilangan masalah dalam tahun 0 atau 1, pesakit perlu diletakkan di dalam stratum AB
4. Apabila tahap aliran udara had 3 atau 4 dan termasuk exacerbations pada tahun sebelumnya, lebih daripada 2 pangkat pesakit stratum C-D 5. Kadar keterukan gejala-gejala COPD soal selidik CAT
6. Menilai tahap ketuhanan pada soal selidik mMRC
7. Menetapkan pesakit kepada kategori klinikal A, B, C, atau D

Selat had aliran udara:
1 darjah: FEV1 / FZHEL

Diagnostik

Senarai kajian diagnostik:
Major:
- X-ray dada
- Spirography
- ECG
- Ultrasound jantung
- Fibrobronchoscopy
- Ujian darah am, air kencing
- Analisis sputum am
- Pemeriksaan cytological dari dahak
- Ujian sputum untuk CUB (BC)
- Ujian kecenderungan antibiotik
- Ahli pulmonologi perundingan
Tambahan
- Komponen komputasi paru-paru
- Ultrasound rongga pleura

Kriteria diagnostik untuk COPD:
Aduan dan anamnesis
- Batuk kronik (sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut setahun selama 2 tahun berturut-turut)
- Pengeluaran dahak kronik
- Kehadiran ketakutan
- Sesak nafas
- Anamnesis, menunjukkan kehadiran faktor risiko:
- Merokok
- Aktiviti pengeluaran yang berkaitan dengan pendedahan penyedutan bahan perangsang: habuk, gas, wap, aerosol kimia.
- Pencemaran udara kediaman dari produk pembakaran bahan api organik - apabila memasak dan memanaskan di kawasan yang kurang pengudaraan
- Pencemaran udara ambien di kawasan kediaman (keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan) sebagai faktor risiko COPD belum dipelajari sepenuhnya.
Pemeriksaan fizikal
- sianosis (dengan kehadiran hypoxemia),
- tanda-tanda nam
- tong dada
- nada perkusi nada berkotak
- ekspirasi kering, dalam sesetengah kes - inspirasi, mengi, rale lembap)
Ujian makmal
- Tiada perubahan khusus
Kajian instrumental
Data spirography mengesahkan halangan bronkial:
- FZHEL menurun
- Mengurangkan nisbah FEV1 / FZHEL
- Pengurangan FEV1
- Kemurungan pecahan expiratory gelung "kelantangan aliran"
- Pengurangan dalam kadar tamat tempoh volumetrik MOS25, MOS50, MOS75)
- Kurangnya kebolehan semula halangan atau kebolehulangan separa dalam sampel dengan bronkodilator
Nasihat pakar mengenai petunjuk
- ahli kardiologi
- ahli otolaryngolog,
- ahli onkologi
- Pakar TB
- profesional lain

Penyakit paru-paru Obstruktif kronik (COPD)

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh lesi meresap saluran pernafasan, halangan saluran pernafasan yang tidak boleh dibalik sepenuhnya. Sekatan jalan nafas biasanya berlangsung dan dikaitkan dengan tindak balas radang luar biasa paru-paru kepada zarah atau gas yang berbahaya, terutamanya disebabkan oleh merokok.

ICD-10: J44. Maklumat am

Seiring dengan kerosakan pada paru-paru, COPD membawa kepada kesan sistemik yang ketara, komorbiditi yang memperburuk perjalanan penyakit pada pesakit individu. Untuk COPD dicirikan oleh gangguan mengikuti sistem: cachexia, kehilangan jisim lemak, kehilangan otot rangka dan kelemahannya, osteoporosis, kemurungan, anemia, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, yang merupakan sebahagian penting dalam lingkaran setan dan dalam pengurusan klinikal pesakit yang mereka perlu sentiasa diambil kira.

Penyakit ini boleh dicegah dan ia bertindak balas terhadap rawatan.

Sekatan jalan nafas kronik dalam COPD disebabkan oleh gabungan penyakit saluran pernapasan kecil (bronchiolitis obstruktif) dan pemusnahan parenkim (emphysema), keparahan yang bervariasi di berbagai pesakit. Kerosakan yang disebabkan oleh COPD setiap pesakit individu bergantung bukan sahaja kepada tahap pelanggaran bronchoobstructive, tetapi juga kepada keterukan gejala (terutamanya sesak nafas dan menurun senaman toleransi), dan kesan sistemik comorbidities pesakit sedia ada (GOLD GOLD, 2006).

Epidemiologi

Menurut kajian antarabangsa, COPD berlaku dalam 4-6% populasi dewasa. Terdapat kecenderungan untuk meningkat. Menurut data ramalan WHO, kerosakan dari COPD akan meningkat dalam dekad yang akan datang dan pada tahun 2020 COPD akan mengambil tempat ke-5 di dunia untuk kerosakan sosio-ekonomi dan ketiga - untuk kematian.

Etiologi

Faktor risiko utama untuk COPD dalam 80-90% kes adalah merokok (indeks merokok adalah 10-20 pek-tahun).

Pelepasan berbahaya perindustrian dan domestik (pencemaran udara, gas dan wap kimia, produk pembakaran bahan api bio organik) juga merupakan faktor risiko luaran untuk pembangunan COPD. Pekerjaan dengan peningkatan risiko mengembangkan COPD adalah pelombong, pembina yang kerjanya bersentuhan dengan simen, pekerja dalam industri metalurgi (pemprosesan logam panas), pekerja kereta api, pekerja yang terlibat dalam pemprosesan bijian, kapas dan produksi kertas.

Jangkitan (jangkitan kanak-kanak dengan penyakit yang teruk, jangkitan pernafasan, HIV), status sosioekonomi yang rendah (pemakanan yang buruk, kesesakan, hipotermia, tabiat buruk).

Faktor risiko dalaman: kecenderungan genetik. Faktor risiko genetik termasuk kekurangan α keturunan.₁-antitrypsin, yang membawa kepada perkembangan emfisema, COPD dan pembentukan bronchiectasis.

Patogenesis

Asas patogenesis COPD adalah keradangan kronik saluran pernafasan, parenchyma dan paru-paru; ketidakseimbangan sistem protease / antiprotease dalam paru-paru; tekanan oksidatif (ketidakseimbangan sistem oksidan / antioksidan, peningkatan jumlah oksidan).

sel-sel radang - peningkatan dalam kandungan dan aktiviti neutrofil, makrofaj dan limfosit T (terutamanya CD8 +), eosinofil (dalam sesetengah pesakit, terutamanya semasa exacerbations), dysregulation sel-sel epitelium dengan sintesis meningkat pengantara keradangan (leukotriene B4 (LTB4), interleukin 8 (IL -8), faktor nekrosis tumor α (TNFα), endothelin-1, bahan P, peptida usus vasoaktif (VIP), neutrophil elastase, metalloproteinase matriks (MMPs), cathepsins, dll.

Keradangan kronik membawa kepada pembentukan semula dan penyempitan saluran udara kecil (bronchi dan bronchioles dengan diameter 20 / min), mengurangkan kedalaman pernafasan. Pernafasan panjang diperhatikan, pesakit menghembuskan nafas melalui bibir tertutup (untuk melancarkan pernafasan dan meningkatkan pengedaran paru); dengan auscultation - melemahkan bunyi pernafasan, berdeham semasa pernafasan yang tenang, retak pada nafas, nada hati paling baik didengar dalam proses xiphoid.

Tanda-tanda sinar X Pada pemeriksaan sinar-X, paru-paru isipadu yang besar, kedudukan diafragma yang rendah, bayangan jantung yang sempit, peningkatan ruang udara retrosternal dilihat, kadang-kadang terdapat tanda-tanda yang jelas.

Pemeriksaan fungsi pernafasan (fungsi pernafasan) Spirometry adalah kajian mandatori untuk membuat diagnosis COPD, perlu untuk menilai keparahan penyakit, dan untuk memantau secara berkala untuk menilai perkembangan penyakit dan keberkesanan terapi.

Untuk pengesanan awal penyakit, disarankan untuk melakukan spirometri untuk aduan batuk kronik dan dahak walaupun tidak ada sesak nafas.

Bagi pesakit yang mempunyai COPD ringan dan sederhana, terdapat sedikit penurunan dalam FEV₁, begitu juga FZHEL. Keparahan gangguan spirometri mencerminkan keparahan COPD. Nilai selepas mengambil nisbah bronkodilator FEV₁ 200 ml memberi kesaksian kepada kebolehulangan kebocoran bronkial. Peningkatan yang signifikan dalam FEV₁ (> 400 ml) mengesahkan diagnosis AD.

Dengan perkembangan penyakit, meningkat bronkial kenaikan halangan keseluruhan rintangan bronkial (Rtot), berlaku dan kenaikan expiratory bengkak paru-paru membangunkan memerangkap udara dalam paru-paru (berlaku akibat kehilangan mundur elastik paru-paru dan saluran pernafasan runtuh), struktur diulang daripada jumlah kapasiti paru-paru (TLC): keupayaan sisa fungsi paru-paru (FOEL), jumlah kekurangan paru-paru (OOL) meningkat, nisbah OOL / OEL meningkat (ia menjadi lebih daripada 40%); Kapasiti inspiratory berkurangan (E_dalam) dan jumlah rintangan penyedutan (RO_dalam). Parameter-parameter ini tidak boleh diukur menggunakan spirometri, perlu dilakukan kajian plethysmography umum - lengkap dan bermaklumat. Dalam kes diagnostik yang sukar, pengukuran kapasiti ricih paru-paru.

Di peringkat akhir COPD, ketidaksanggupan nisbah pengudaraan / perfusi (V / Q) meningkat dengan ketara, yang menyebabkan pertukaran gas terjejas.

Untuk memantau perkembangan COPD, untuk menilai keberkesanan langkah-langkah terapeutik dalam pesakit tertentu, spirometri tahunan dilakukan. Jadi, jika individu yang sihat mengalami penurunan tahunan dalam FEV₁ 6.7 kPa (50 mmHg) dalam darah arteri.

Penilaian hemodinamik pulmonari adalah penting dalam perkembangan kekurangan paru-paru.

Tiga tahap penyelidikan untuk pesakit yang mempunyai COPD adalah disyorkan.

Tahap pertama adalah jumlah penyelidikan yang biasa (spirometry, ujian untuk kebalikan dari halangan bronkial dengan bronkodilator (β₂-agonis, antikolinergik), radiografi organ dada untuk mengecualikan sebab lain penyumbatan bronkial. Dalam pesakit teruk, komposisi gas darah diukur.

Tahap kedua penyelidikan kadang-kadang digunakan kerana kesukaran mendiagnosis jenis halangan (asma, COPD): memantau kadar aliran ekspirasi puncak (PIC_vyd) (pengukuran aliran puncak) dan FEV₁(spirometry). Rintangan bronkial, jumlah kapasiti paru-paru dan jumlah pulmonari (plethysmography badan), yang membentuk strukturnya, disiasat. Hemoglobin dan hematokrit juga diukur, elektrokardiografi dilakukan, iaitu. Kajian sedang dijalankan untuk mengenal pasti dan menilai gangguan kardiovaskular yang berkembang akibat COPD.

Tahap ketiga kajian bertujuan untuk mengenal pasti gejala-gejala dan tanda-tanda khusus untuk setiap pesakit, yang memungkinkan untuk mengevaluasi dengan betul dan, jika mungkin, membetulkan pelanggaran yang dikenal pasti. Pengukuran oksigenasi darah arteri pada pesakit dengan FEV disyorkan.₁ 15 jam sehari);

terapi oksigen dalam kes penuaan fizikal;

terapi oksigen untuk melonggarkan sesak nafas akut (contohnya, dalam keadaan teruk yang teruk).

Terapi oksigen ditetapkan untuk meningkatkan tahap dasar RaO₂, sehingga sekurang-kurangnya 60 mm. Hg Seni. sahaja dan / atau Sao₂, sehingga sekurang-kurangnya 90%.

Penggunaan terapi oksigen jangka panjang di pesakit yang teruk dengan COPD dengan kekurangan paru-paru kronik menghalang perkembangan tekanan darah paru-paru, meningkatkan ketahanan fizikal, meningkatkan keadaan psiko-emosi, meningkatkan daya tahan.

Petunjuk mutlak untuk pelantikan terapi oksigen aliran rendah jangka panjang adalah PaO₂ 55%).

Rawatan pembedahan (bullektomiya) dengan kehadiran banteng yang menekankan membawa kepada penurunan dalam sesak nafas dan peningkatan fungsi pernafasan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menyiasat fungsi pernafasan, petunjuk gas dan menentukan keterlihatan dan keselamatannya.

Keterpurukan COPD dibahagikan kepada berjangkit dan tidak berjangkit.

Pathophysiology of COPD exacerbations

Neutrophilic dan, pada tahap yang lebih rendah, keradangan saluran pernafasan eosinofobik, edema, hypersecretion lendir, bronkospasma menyumbang kepada gangguan pengudaraan. Spora paru-paru aromatik hipoksik menghalang pengedaran peredaran paru-paru.

Dalam ketegangan yang parah COPD, parameter expiratory menurun, hiperinflasi pulmonari meningkat, pertukaran gas bertambah buruk disebabkan oleh pelanggaran hubungan pengudaraan-pengudaraan. Peningkatan kerja otot pernafasan, penggunaan oksigen, corak pernafasan terganggu, membangunkan kelemahan otot pernafasan, alveolar Hypoventilation dikompaun keabnormalan pertukaran gas (hypoxemia, hiperkapnia, asidosis pernafasan), iaitu Kegagalan pernafasan yang teruk berlaku dengan risiko kematian yang tinggi.

Hypoxemia dan asidosis pernafasan memperburuk vasoconstriction pulmonari, meningkatkan beban pada ventrikel kanan jantung, yang secara signifikan memburukkan prognosis.

Penilaian keterukan pemisahan didasarkan pada riwayat perubatan tentang tanda-tanda, gejala, data fizikal, fungsi paru-paru, dan ujian makmal. Algoritma pengurusan eksaserbasi di rumah dan semasa dimasukkan ke hospital menyediakan peningkatan dalam dos dan kekerapan pentadbiran bronkodilator yang disedut, gabungan mereka dengan penggunaan spacer atau nebulizer.

Dengan keberkesanan bronkodilator yang tidak mencukupi, keterukan yang lebih teruk, adalah perlu untuk prednison secara lisan, parenterally atau melalui nebulizer dalam dos 30-40 mg 10-14 hari. Dalam ketakutan yang teruk, methylxanthines diberikan secara lisan atau intravena, dengan kawalan yang berhati-hati terhadap kesan sampingan.

Sokongan ventilasi untuk pesakit yang mengalami eksaserbasi teruk yang sangat parah (tahap IV) COPD termasuk pengudaraan tekanan positif yang bersifat invasif yang tidak invasif dan ventilasi invasif, masing-masing mempunyai indikasi sendiri.

Terutama penting adalah pengenalpastian yang betul tentang peningkatan yang berkaitan dengan proses berjangkit, dan terapi antibiotik empirik yang mencukupi. Aduan utama adalah: peningkatan atau penampilan sesak nafas, batuk meningkat, peningkatan jumlah sputum, kelenjar dan kelikatan sputum.

demam;
pengurangan ketahanan fizikal;
keletihan, kemurungan, gangguan tidur.

kejadian atau intensifikasi mengiagnosa di dalam paru-paru, melemahkan bunyi pernafasan;
kemunculan atau pengukuhan penyertaan otot tambahan dalam tindakan pernafasan;
peningkatan atau kejadian sianosis pusat;
penampilan edema periferi;
tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik;
tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan;
gangguan kesedaran.

peningkatan jumlah dan kemurungan sputum pada latar belakang permulaan atau semakin teruk sesak nafas - merupakan petunjuk untuk pelantikan terapi antibiotik empirik;
pengesanan etiopatogen yang menimbulkan penyakit menular (pemeriksaan mikrobiologi dari dahak dan antibiotikogram membantu mengenal pasti patogen yang berjangkit jika tiada tindak balas terhadap terapi antibiotik empirikal awal);
penentuan keradangan di dalam saluran pernafasan (penentuan bilangan neutrophils dan eosinophils dalam sputum, spesimen biopsi bronkial);
penentuan gangguan elektrolit, gangguan makan (ujian darah biokimia);
Pemeriksaan X-ray organ-organ dada (untuk tujuan diagnosis pembezaan, tidak termasuk diagnosis alternatif, pengenalan komplikasi dan patologi bersamaan paru-paru);
Ujian pulmonari berfungsi (spirography, plethysmography badan, kajian keupayaan penyebaran paru-paru);
pengukuran gas darah arteri (dengan tanda-tanda klinikal dan fungsional yang teruk);
ECG membantu mengenal pasti hipertrofi ventrikular kanan, aritmia, iskemia miokardium.

Algoritma untuk mengekalkan keterpurukan COPD pada dasar pesakit luar:

memulakan atau menguatkan terapi bronkodilator (dos besar dan kekerapan pentadbiran, kombinasi bronkodilator yang berbeza (β₂-agonis, antikolinergik), penggunaan nebulizer atau spacer);
Sekiranya terdapat gangguan berlebihan, tambah antibiotik;
penilaian semula keadaan;
jika peningkatan gejala tidak diperhatikan, tambah kortikosteroid oral (30-40 mg prednisone selama 10 hari);
penilaian semula keadaan;
dengan penambahbaikan selepas pemisahan - untuk menyemak semula terapi asas;
dengan tanda-tanda / tanda-tanda yang semakin teruk - untuk masuk ke hospital pesakit.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital untuk penguraian COPD:

tanda-tanda gejala yang lebih teruk (contohnya, mula-mula bernafas dengan tiba-tiba);
penyakit yang teruk tanpa pemburukan;
kehadiran tanda fizikal baru (sianosis, edema periferi);
tindak balas yang rendah terhadap terapi pergerakan awal;
penyakit bersamaan yang teruk;
penampilan serangan arrhythmia;
kemerosotan kesedaran;
ketidakpastian dalam diagnosis, ketidakupayaan untuk mengesahkan diagnosis dengan pasti;
umur tua;
kandungan yang buruk di rumah.

Algoritma untuk mengekalkan kelebihan pesakit (tetapi tidak mengancam nyawa) pesakit COPD:

Penilaian keparahan gejala, gas darah, pemeriksaan x-ray paru-paru.
Terapi oksigen dengan pemantauan gas darah arteri.
Bronchodilators:
- meningkatkan dos dan kekerapan pentadbiran;
- menggabungkan β₂-agonis dan antikolinergik;
- menggunakan spacer atau nebulizer;
- tambah aminophylline dalam / jika perlu.
Tambah secara lisan atau iv glukokortikosteroid.
Untuk tanda jangkitan bakteria, tambahkan antibiotik secara lisan atau iv.
Pertimbangkan penggunaan ventilasi mekanikal yang tidak invasif.

Semasa ketakutan:

memantau cecair dan keseimbangan makanan;
mengenal pasti dan merawat keadaan patologi dan komplikasi yang bersesuaian (kegagalan jantung, aritmia);
memantau keadaan pesakit.

Rawatan kepahitan (pesakit yang mengancam nyawa) dalam unit penjagaan rapi:

pertama sekali, menjalankan terapi oksigen terkawal dengan pencapaian tahap pengoksigenan (PaO₂> 60 mmHg Art., Atau SaO₂> 90%);
bronkodilator (β₂-agonis, tambah antikolinergik, tambah aminophylline);
glucocorticosteroids;
pengudaraan mekanikal yang tidak invasif atau invasif mengikut petunjuk.

Dalam keadaan yang berlebihan, terapi antibiotik ditunjukkan.

Apabila memilih terapi antibakteria, ia perlu memberi tumpuan kepada umur pesakit, kekerapan keterpurukan pada tahun lepas, kehadiran komorbiditi dan tahap FEV₁.

Pada pesakit yang berusia di bawah 65 tahun, dengan kadar COPD yang kurang daripada 4 kali / tahun, jika tiada penyakit bersamaan dan FEV₁ lebih daripada 50% daripada patogen utama yang disebabkan adalah H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis dan mikroorganisme atipikal.