Diterbitkan dalam jurnal:
Perubatan untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN ANTIMIKROBIAL TERAPI
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Jabatan Terapi. TERAPI ANTIBACTERIAL
Menurut data moden, kira-kira 75% daripada semua preskripsi antibiotik adalah untuk jangkitan atas (otitis, sinusitis, pharyngitis) dan lebih rendah (pembengkakan bronkitis kronik, radang paru-paru) jangkitan saluran pernafasan. Dalam hal ini, adalah sangat penting untuk membangunkan pendekatan kepada terapi antibakteria bagi jangkitan pernafasan, terutamanya radang paru-paru, sebagai patologi yang mempunyai kepentingan perubatan dan sosial yang paling besar.
Pneumonia adalah penyakit berjangkit akut yang kebanyakannya etiologi bakteria, dicirikan oleh lesi focal dari jabatan pernafasan paru-paru dengan exudation intraalveolar, dikesan oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam pelbagai peringkat oleh reaksi febril dan mabuk.
Pengkelasan
Pada masa ini, dari sudut pandang klinikal, klasifikasi radang paru-paru adalah lebih baik, dengan mengambil kira keadaan di mana penyakit itu telah berkembang, ciri-ciri jangkitan tisu paru-paru, dan keadaan kaktiviti imunologi pesakit. Pertimbangan yang betul terhadap faktor-faktor ini memudahkan orientasi etiologi doktor dalam kebanyakan kes penyakit.
Selaras dengan klasifikasi ini, jenis radang paru-paru berikut dibezakan:
- komuniti yang diambil (di luar hospital) pneumonia (sinonim: rumah, pesakit luar);
- nosokomial (diperolehi di hospital) pneumonia (radang paru-paru nosokomial - sindrom dicirikan oleh kemunculan selepas 48 jam atau lebih dari masa penerimaan yang menyusup paru-paru baru sempena data klinikal menyokong sifat berjangkit yang (demam gelombang baru, bernanah kahak, leukocytosis, dll). dan dengan pengecualian jangkitan yang berada dalam tempoh inkubasi apabila pesakit dimasukkan ke hospital (sinonim: nosokomial, hospital);
- pneumonia aspirasi;
- radang paru-paru pada pesakit dengan kecacatan yang teruk sistem imun (kekurangan immunodeficiency kongenital, jangkitan HIV, immunosuppression iatrogenic).
Patogen utama pneumonia yang diperoleh masyarakat
Etiologi pneumonia masyarakat yang diperolehi adalah terutamanya yang berkaitan dengan mikroflora "tidak steril" seksyen normal kandungan saluran atas pernafasan (aspirasi (microaspiration) daripada orofarinks yang - laluan utama jangkitan paru-paru jabatan pernafasan, yang bermaksud bahawa mekanisme pathogenetic utama pneumonia sebagai masyarakat yang diperolehi dan hospital mekanisme pathogenetic lain. perkembangan radang paru-paru - penyedutan aerosol mikrob, penyebaran hematogen patogen, penyebaran langsung jangkitan dari penyakit berjiran kain ini kurang relevan). Daripada banyak spesies mikroorganisma yang menjajah saluran pernafasan atas, hanya sedikit yang mengalami peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan tindak balas keradangan apabila menembusi saluran pernafasan paru-paru, walaupun dengan gangguan minimum mekanisme perlindungan. Senarai patogen bakteria biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti ditunjukkan dalam Jadual. 1.
Jadual 1 Struktur etologi bagi radang paru-paru masyarakat
Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) kekal sebagai agen penyebab yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti. Dua patogen lain yang sering dikesan - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling sesuai di kalangan orang muda dan pertengahan umur (sehingga 20-30%); "etnik" sumbangan mereka dalam kumpulan umur yang lebih tua adalah lebih sederhana (1-3%). L.pneumophila adalah patogen jarang pneumonia yang diperoleh masyarakat, tetapi legionella pneumonia berada di peringkat kedua selepas pneumokokus dari segi kadar kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan radang paru-paru dalam perokok dan pesakit dengan bronkitis kronik / penyakit paru-paru obstruktif kronik. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang ahli keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai peraturan, pada pesakit yang mempunyai faktor risiko yang diketahui (diabetes, kegagalan jantung kongestif, buah pinggang, kegagalan hepatik, dan sebagainya). S. aureus - yang paling mungkin untuk mengaitkan pembangunan pneumonia komuniti yang diperolehi dengan patogen ini pada orang tua, penagih dadah, pesakit yang menderita selesema, dan sebagainya.
Amat penting adalah pemisahan pneumonia masyarakat yang diperolehi oleh keterukan - pada yang sederhana dan teruk (Kriteria pneumonia teruk: jumlah keadaan berat pesakit (sianosis, kekeliruan, kecelaruan, suhu badan> 39degS), kegagalan pernafasan akut (dyspnea - bilangan nafas> 30 / min, dengan pernafasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi dua hala atau multi-lobar paru-paru, peronggaan, pengaliran pleura besar-besaran, nitrogen urea> 10.7 mmol / l). Antara ejen pneumonia masyarakat yang diperolehi bukan teruk menguasai S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae, manakala ejen sebenar pneumonia teruk selain daripada pneumokokus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapi antibakteria untuk radang paru-paru masyarakat
1. Aktiviti antibiotik terhadap patogen utama
Sebagai ubat pilihan, antibiotik diberikan, bertujuan untuk pentadbiran lisan dan pentadbiran parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh keterukan radang paru-paru masyarakat.
Jika rawatan mungkin dilakukan pada pesakit luar (pneumonia bukan komuniti yang diperolehi), keutamaan harus diberi kepada pengambilan ubat antibakteria.
S.pneumoniae. Benzylpenicillin dan aminopenicillins adalah standard untuk terapi anti-pneumokokal antibiotik. Menurut ciri-ciri farmakokinetik, amoksisilin lebih baik untuk ampicillin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam kumpulan lain tidak melebihi ubat yang dinyatakan dalam tahap aktiviti anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam rawatan jangkitan pneumokokus yang tahan penisilin belum dapat diselesaikan sepenuhnya. Menurut data yang terhad, benzylpenicillin dan aminopenicillins mengekalkan keberkesanan dalam jangkitan klinikal yang disebabkan oleh pneumococci sederhana stabil dan penisilin tahan, tetapi boleh menggunakan cephalosporins generasi ke-3 (cefotaxime, ceftriaxone) adalah lebih baik dalam kes-kes tersebut. Menurut hasil kajian individu, rintangan pneumococci untuk penisilin dan beta-lactams lain bukan masalah besar bagi Rusia.
Luka focal akut bahagian pernafasan paru-paru yang tidak berjangkit, asal-usul vaskular, serta jangkitan individu yang sangat berjangkit (wabak, demam kepialu, selesema, kelenjar, dan lain-lain) dan tuberkulosis dikecualikan daripada radang paru-paru.
Patogen pneumonia diperolehi
Ruam kulit. Kekalahan membran mukus.
Kehadiran atau ketiadaan tanda tertentu, keterukannya ditentukan, di satu pihak, dengan sifat patogen, dan di sisi lain, oleh ciri-ciri sistem imun badan. Kehadiran penyakit somatik yang teruk, usia lanjut, disebut immunodeficiency menyumbang kepada perjalanan biasa pneumonia, ciri yang mungkin ketiadaan atau keterukan rendah tanda-tanda fizikal radang paru-paru, ketiadaan demam, kelaziman simptom ekstrapulmonari.
Hasil pemeriksaan objektif bergantung pada banyak faktor, termasuk keparahan, penyebaran infiltrasi pneumonik, usia, kehadiran komorbiditas, kehadiran komplikasi pneumonia. Dalam 20% pesakit, gejala ini berbeza atau tidak sepenuhnya.
Perkusi dicirikan oleh pemendekan bunyi perkusi ke atas bahagian paru-paru yang terjejas. Dengan perkembangan pleurisy eksudatif, kebisingan bunyi perkusi, sehingga membosankan, dijumpai. Dengan pinggang kering, data perkusi sering tidak berubah.
Auscultation - tempatan mendengarkan pernafasan bronkus, tumpuan mata yang mengalir halus atau crepitus. Bronkofon yang dipertingkatkan dan gegaran suara. Dengan gesekan pleural glial pleura, dengan effusi pleura sangat melemahkan pernafasan.
Diagnostik makmal dan kaedah penyelidikan tambahan
Diagnosis minimum peperiksaan, dalam pesakit luar, harus termasuk kajian yang membolehkan untuk menentukan diagnosis EP dan memutuskan keterukan kursus. Ini termasuk:
Ujian darah - leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri atau leukopenia, dengan radang paru-paru yang teruk, rupa granulariti leukosit yang beracun, penurunan Hb, dan peningkatan ESR mungkin berlaku.
Radiografi dada dalam dua unjuran.
Rajah 4. Nombor menunjukkan nombor segmen bronchopulmonary dalam unjuran depan dan sisi.
Tanda radiologi radang paru-paru adalah kegelapan gelap tisu pulmonari, yang boleh menjadi fokus, sekelompok, segmen, lobar, atau keseluruhan. (Angka 4, 5). Kajian sinar-X menilai prevalens infiltrasi, kehadiran effusion pleura, kemusnahan rongga, tanda-tanda kegagalan jantung.
X-ray tidak hanya mendedahkan penyusupan pneumonik, tetapi perlu untuk menilai dinamik proses patologis dan pemulihan penuh. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mempunyai kepekaan yang mutlak dalam perubahan pencetus dan perubahan infiltratif dalam paru-paru.
Rajah 5. Gambar sinar-X pneumonia lobar. Saham paru-paru kanan: 1-atas, 2-medium, 3-bawah. Saham paru-paru kiri: 4-bahagian atas; 5 - lebih rendah. Lobak tambahan paru-paru kanan: 6-posterior, 7-inferior, 8-lobus dari vena yang tidak berpasangan.
Jadual 4. Sifat perubahan radiologi bergantung kepada etiologi pneumonia.
Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit yang berasal dari saluran pernafasan, saluran pernafasan yang lebih rendah (juga dirujuk sebagai pneumonia yang lebih rendah daripada komuniti), di mana pengumpulan cairan keradangan berlaku dalam alveoli. Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti mendapat namanya disebabkan oleh keadaan kejadian, kerana ia bermula sebelum seseorang memohon bantuan perubatan di institusi perubatan atau tidak lewat dari 48 jam selepas dimasukkan ke hospital. Selalunya mereka menjadi sakit kerana kelemahan umum daya reaktif badan, dan kesukaran rawatan dan pengedaran secara langsung bergantung kepada penyesuaian yang tinggi dari mikroorganisma berbahaya kausal untuk rawatan antibiotik.
Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti - apakah itu?
Radang paru-paru yang diperolehi secara komuniti boleh dipanggil dengan selamat sebagai salah satu penyakit yang paling biasa di dunia sistem pernafasan, iaitu kejadian yang meluas 15 orang bagi setiap 1000 penduduk setahun. Tahap yang tepat sukar untuk didaftarkan, kerana terdapat kadar daya tarik yang rendah untuk bantuan perubatan. Ia menjejaskan penyakit semua, tanpa mengira jantina dan umur, lokasi geografi, nuansa sosio-ekonomi dan iklim. Terdapat kecenderungan besar dalam golongan umur yang lebih tua dari orang berumur 67 tahun dan kanak-kanak prasekolah, 25-45 orang setiap 1,000 setiap tahun sakit. Oleh itu, di rumah penjagaan, kerana umur dan bulatan sosial sempit, 70-115 orang seribu sakit.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak kebanyakannya disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernafasan dan imuniti yang lemah. Bayi mempunyai trakea sempit dan bronkus, otot pernafasan tidak berkembang, oleh itu, pesakit dahagakan ditangguhkan - faktor yang baik untuk mikrob patogen. Kecenderungan untuk genangan darah juga penting, kerana kanak-kanak dan orang tua, berbanding dengan kategori umur purata, menghabiskan lebih banyak masa dalam kedudukan terlentang.
Terdapat klasifikasi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat, bergantung kepada faktor-faktor yang mempengaruhi:
- Keterukan yang dipilih untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti, tumpuan terbesar, kehadiran gejala yang memburukkan, data fizikal:
• Ringan - kumpulan yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah penyeliaan dinamik doktor, tidak ada keperluan mendesak untuk dimasukkan ke hospital (kematian 1-5%).
• Tahap keparahan yang sederhana adalah keanehannya, kehadiran penyakit kronik dalam kumpulan pesakit ini dirawat di jabatan terapeutik, kerana langkah ini bertujuan untuk pemulihan yang cepat dan ketidakmampuan kronis (12% kematian).
• Teruk hanya di dinding pegun - ICU atau ICU dalam manifestasi khususnya penyakit berbahaya (kematian 40%).
- Juga dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada mekanisme pembangunan: primer, sekunder, aspirasi, selepas trauma, thromboembolic.
- Bergantung pada faktor yang bersamaan, pneumonia yang diperoleh komuniti boleh berlaku dengan komplikasi atau dalam bentuk tidak rumit.
- Agen penyebab pneumonia masyarakat yang dibezakan membezakan penyakit ini dengan jenis berikut: bakteria, klamidia, mycoplasma, kulat virus, bercampur.
- Tahap proses patologi penyitaan adalah: focal - meradang kawasan kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bahagian paru-paru; liputan saham mana-mana bahagian; jumlah - jangkitan meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhannya (pneumonia sebelah kanan masyarakat, bentuk kiri atau dua hala).
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat mempunyai kod mengikut MKB 10, iaitu mengikut klasifikasi doktor antarabangsa, dalam lingkungan J12 - J18.9. Ketebalan ini dijelaskan oleh komorbiditi, apakah agen penyebab radang paru-paru masyarakat dan mekanisme masuk ke dalam badan.
Punca radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
Semua patogen dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Khas: streptococci, staphylococci, pneumocystis, Klebsiella, hemofilus bacilli, pelbagai virus pernafasan. Tetapi agen penyebab utama dan pneumonia komuniti yang diperolehi adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ia adalah punca utama 2/3 daripada semua kes, diikuti oleh tongkat influenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipikal: legionella, klamidia, mycoplasma, E. coli.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak mempunyai kumpulan etiopatogenetiknya sendiri: mycoplasma, staphylococci, adenovirus.
Radang paru-paru yang diakui oleh komuniti asal mikroba gabungan telah terbukti secara saintifik menjadi yang paling parah dan berbahaya.
Penembusan agen patologis di atas dalam tisu paru-paru berlaku dalam beberapa cara:
- Apabila menyedot ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisma yang patogenik secara kondisional untuk manusia dan tidak berbahaya (contohnya, pneumokokus) hidup di dalam rongga oropharynx. Tetapi semasa tidur, keseluruhan bakteria dapat tumpah ke dalam paru-paru secara spontan bersama dengan kandungan rongga mulut. Pada individu yang sihat sokongan dicetuskan mekanisme perlindungan: batuk refleks, bersin, struktur bangunan cawangan tiub bronkial, pergerakan getaran yang silia epitelium feniks mata, sel-sel cenderung untuk immunospecific penembusan, keupayaan fungsi injap nafas, semua ini menyediakan penghapusan bakteria dari saluran pernafasan yang lebih rendah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, apabila bakteria patogen yang terlalu banyak masuk, yang tubuh tidak dapat sepenuhnya menghilangkan dan menghilangkan, yang terakhir menyebabkan reaksi keradangan. Muntah yang teruk, sebagai pilihan, boleh menyebabkan menelan vomitus dalam saluran pernafasan.
- Transmisi oleh titisan udara. Hubungi pesakit dan penyedutan udara yang mengandungi mikroorganisma etiopatogenik (mekanisme ini berlaku kurang kerap), penyedutan aerosol yang tercemar dengan mikroorganisma.
- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari penyakit jangkitan jelas. Sebagai contoh, dengan endokarditis injap tricuspid, melalui luka terbuka dada, jangkitan pada permukaan luka dengan pneumothorax, serta dengan penyahkecatan abdomen hati dan penyebaran bakteria ke dalam badan melalui kapal hepatik.
Adalah penting untuk pembangunan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan penyertaan faktor-faktor risiko yang berpotensi dan memprovokasi, mereka adalah sama pada usia. Termasuk:
- Tabiat buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan narkotik.
- Terapi dengan ubat-ubatan antibiotik beta-laktam dalam tempoh 3 bulan lepas dari masa penyakit ini, atau terdapat kemasukan ke hospital baru-baru ini dengan rawatan antibakteria.
- Kehadiran proses kronik sistem paru: penyakit pulmonari obstruktif; bronchiectasis; manifestasi asma.
- Keadaan epidemiologi yang teruk: epidemik influenza, musim sejuk musim sejuk, jika pesakit baru-baru ini mengalami penyakit selesema atau penyakit lain, iaitu kehadiran daya pelindung yang lemah dalam sistem pernafasan.
- Keadaan kerja yang membahayakan (penyejukan mikroklimat, sepanjang hari di udara terbuka).
- Kehadiran keadaan imunodefisiensi - jangkitan AIDS atau HIV.
- Menginap di penjara, rumah penjagaan, tempat perlindungan. Di tempat-tempat sedemikian, sekatan pergerakan dan penciptaan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan mikroflora patogenik dinyatakan dengan ketara.
- Hipotermia, hipodinamia (kekurangan aktiviti fizikal pesakit), terlalu panas badan.
- Pemakanan tidak seimbang dan tidak seimbang, akibat daripada hipovitaminosis yang memburukkan;
- Tidak mematuhi epidreim dalam kumpulan kanak-kanak, terutamanya dalam organisasi prasekolah dan sekolah.
- Menangani penyakit yang berkaitan: patologi renal (pyelonephritis), jantung (endokarditis), kencing manis, epilepsi, tumor malignan, gangguan serebrovaskular.
- Keadaan tekanan yang kuat dan berpanjangan.
- Memindahkan pembedahan abdomen dan tinggal lama secara mendatar dengan rehat tidur.
- Lansia atau kanak-kanak awal.
Gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Punca radang paru-paru yang dikenali sebagai komuniti kompleks adalah pelbagai. Ia diterima untuk memisahkan sindrom: sindrom luka tisu paru-paru (kegagalan pernafasan), sindrom mabuk, sindrom astheno-vegetatif. Mereka berkait rapat dan nyata:
udara sering dalam sianosis segitiga nasolabial, kerap sakit dada pada sedut-hembus nafas, kesemutan di kuadran kanan atas, lebih teruk apabila bernafas, hyperthermia 38.0 - - - Manifestasi dalam bentuk migrain, pengurangan selera makan, berpeluh malam teruk, sianosis kulit 39.9 ° C. Batuk kering atau batuk yang berterusan, lebih produktif, berlimpah lendir-lendir, likat atau cecair, dahak, garis darah mungkin.
- Salah satu manifestasi kompleks gejala paru-paru yang diperoleh komuniti, diwakili oleh kekurangan udara, sifat disyna adalah inspirasi - sukar untuk bernafas. Bayi menganggap ini terutamanya panik, kerana ia boleh muncul pada rehat atau pada waktu malam, kekerapan pernafasan boleh mencapai lebih daripada 40 kali / min. Terjadilah apabila pertukaran gas gagal, apabila alveoli dipenuhi infiltrat inflamasi. Tanda-tanda kesakitan yang teruk berkembang apabila keradangan secara serentak menjejaskan beberapa segmen atau lobus paru-paru. Kesan residual dyspnea adalah tanda isyarat penting dalam perkembangan kerosakan tisu paru-paru.
Kapasiti kerja berkurangan, rasa mengantuk dan kesihatan yang tidak sihat, sakit sendi dan otot muncul, kesedaran menjadi keliru ke keadaan separa yang mengelirukan dengan gangguan orientasi, syncope.
- Gejala-gejala tambahan termasuk: loya, takikardia, cirit-birit, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada muka (herpes), konjungtivitis adalah mungkin;
- Pesakit-pesakit yang berumur mungkin menampakkan takikardia, tachypnea, kekeliruan, normothermia atau subfebrile kecil, kesukaran ucapan dan hemoptisis kerana kelemahan saluran paru-paru.
Kompleks gejala dibahagikan dengan bahagian keradangan. Paru kanan yang paling kerap dijejaskan adalah radang paru-paru kanan yang diperoleh masyarakat. Bronkus yang betul adalah lebih luas dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya pilihan ini lebih biasa, terutama pada kanak-kanak. Bagi orang dewasa, radang paru-paru kanan yang diperoleh komuniti adalah ciri-ciri dalam kehadiran penyakit yang merumitkan: kencing manis, penyakit buah pinggang atau virus imunodefisiensi. Keradangan sebelah kanan mempunyai etiologi ciri - agen penyebab pneumonia yang diperoleh komuniti di sebelah kanan biasanya streptokokus berterusan, manakala rantau paru-paru yang rendah terjejas - pneumonia inferior yang lebih rendah daripada masyarakat. Proses sebelah kiri lebih berbahaya, kerana struktur yang terletak secara anatomik boleh menyertai tindak balas keradangan. Penembusan bakteria di paru-paru kiri menunjukkan imuniti manusia yang terjejas. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di samping dengan penambahan penyertaan kurang dalam proses dan ketinggalan sebelah kiri ketika bernafas.
Keparahan gejala disifatkan oleh:
• Dalam bentuk ringan - sesak nafas jangka pendek, tetapi timbul semasa latihan, subfebril, tekanan darah adalah normal, kejelasan kesedaran.
• Keparahan purata radang paru-paru yang diperolehi komuniti - takikardia, berpeluh, demam, euforia yang ringan.
• Tanda bentuk yang teruk - kekurangan pernafasan, yang memerlukan terapi oksigen atau sokongan buatan, kejutan septik, keadaan kesadaran yang tidak disengajakan.
Diagnosis radang paru-paru masyarakat
Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, iaitu:
- Umum: pengumpulan data anamnestic. Pemeriksaan luaran: kemerahan febrile berterusan wajah, terutamanya pipi, kebiruan bibir dengan kulit pucat badan, tachypnea. Kaedah fizikal: auscultation - suapan yang diubahsuaikan, gegaran suara, bronkofon, kehadiran mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.
- Standard emas adalah kajian sinar-x paru-paru dalam dua unjuran - langsung dan lateral. Tentukan kawasan pemadatan tisu paru-paru, dalam bentuk pemadaman di dalam gambar, selalunya di bahagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora tipikal, maka sindrom penyatuan saham dengan kehadiran bronchogram udara muncul. Pada jangkitan atipikal - infiltrat dua hala, interstitial atau reticulonodular. Dengan staphylococcal dan mycoplasmal pneumonia, tumpukan pemusnahan parenchyma dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif dari kajian sinar-X boleh dilakukan dengan: neutropenia, dehidrasi fulminant, pada peringkat awal penyakit (sehingga satu hari), pneumonia pneumocystis.
- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.
- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan tidak berkesan teknik instrumental dan makmal lain, kerana kedua-dua jenis ini sangat sensitif.
- Ujian sputum boleh digunakan untuk menentukan secara terperinci patogen, untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.
- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, dipercepatkan ESR, aneosinophilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fasa akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Keterukan penyakit boleh didapati pada ujian biokimia untuk glukosa dan elektrolit.
- Ujian untuk menentukan komposisi gas paru-paru, spirometri.
- Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah cepat untuk antigen dalam air kencing, ketepatan kemungkinan ujian adalah 50 - 85%. Juga boleh digunakan ialah PCR, serodiagnosis.
Rawatan paru-paru yang diperoleh masyarakat
Rawatan dijalankan di rumah atau pegun, bergantung kepada keparahan penyakit. Pemilihan ubat bergantung kepada kategori umur: di bawah umur 60 tahun dan tanpa komorbiditi, selama 60 tahun atau pesakit yang mengalami penyakit serius, tanpa mengira usia. Mereka juga berkongsi kanak-kanak sehingga enam bulan, sehingga lima tahun, dan kumpulan kanak-kanak yang lebih tua.
Adalah penting untuk memilih dan memohon rawatan dalam masa. Alokkan:
- Terapi antibakteria bagi radang paru-paru yang diperolehi komuniti dijalankan terlebih dahulu. Idealnya, analisis itu mula-mula dijalankan untuk menentukan agen penyebab dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, tetapi pada hakikatnya, rawatan ditetapkan secara empirik, kerana tiada pegawai perubatan yang mampu kehilangan waktu yang berharga setiap hari tanpa rawatan membawa pesakit ke akhir yang maut. Memilih laluan pentadbiran dadah - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, yang paling sering memberi keutamaan kepada pentadbiran intravena. Dengan kaedah ini, ubat itu menembusi darah secepat mungkin, kepekatan yang mencukupi diperolehi dalam keradangan keradangan, dan kepekatan yang mencukupi dikekalkan, merangkumi pengaruh langsung ke sistem organ lain. Ia bernilai bermula dengan antibiotik dengan kesan yang meluas dan keracunan minimum. Ini termasuk kumpulan berikut: penisilin, semisynthetics, cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides, aminoglycosides, dan tetracyclines.
Apabila gabungan etiopathogenesis, dan ini adalah 10 - 45% daripada kes-kes pneumonia yang diperoleh komuniti, ia bergantung kepada budaya kepekaan yang diperolehi selama beberapa hari dan menggantikan antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang diperoleh masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangkan kos rawatan, meminimumkan bilangan ubat yang ditetapkan, menjalankan pemilihan ketahanan tahan, mencegah kesan sampingan.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak dihidapi dengan ubat berikut: kumpulan macrolide ditetapkan sehingga 6 bulan, terapi penisilin digunakan untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun, penisilin untuk kanak-kanak flora tipikal yang berusia lebih 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.
- Rawatan simtomatik termasuk: antipiretik dan NSAID, anti-alergi, bronkodilator, mucolytics, expectorant, ubat jantung, terapi vitamin.
- Detoksifikasi infusi, terapi oksigen, sambungan alat pernafasan buatan, plasmapheresis adalah patogenetik.
- Kaedah fisioterapi yang diperlukan: penyedutan menggunakan nebulizers, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, urutan bergetar dan perkusi.
- Pesakit mematuhi rejim: berehat, diet dengan makanan mudah dihadam, banyak minuman panas, memampatkan.
- Jika kanak-kanak dirawat di rumah, maka doktor daerah boleh menganjurkan "hospital di rumah". Adalah penting untuk diingati bahawa udara di dalam bilik mestilah lembap, pengudaraan yang baik - ini menenangkan nafas dan mengurangkan dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak disyorkan - ini mengurangkan kesan antibiotik, dan hanya pada suhu sehingga 38.5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh kepada mikrob patogenik.
Pencegahan radang paru-paru masyarakat
Bentuk pencegahan utama adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokal dan anti-selesema. Pengenalan serentak dua vaksin boleh dilakukan sekaligus, tetapi dalam tangan yang berbeza. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin yang tidak disokong dua puluh tiga dos, disuntik ke dalam otot lengan deltoid. Ia perlu vaksin sebelum sejuk. Sampel untuk vaksin wajib termasuk: orang tua, dengan kehadiran proses kronik paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, kakitangan perubatan dan penjaga, ahli keluarga berisiko.
Prophylaxis radang paru-paru yang diperolehi komuniti terdiri daripada rehat yang sihat dan bekerja dengan baik, pengecualian ketagihan, aktiviti fizikal dan sukan, berjalan, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draf, terlalu panas harus dielakkan, pembersihan perumahan yang kerap, kebersihan diri, menghadkan hubungan dengan pesakit virus harus dielakkan. Sekiranya seseorang sakit, perlu melawat doktor tepat pada masanya tanpa cubaan merawat diri sendiri.
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada kanak-kanak dan orang dewasa: patogen, simptom, rawatan dan pencegahan
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah perubahan radang pada paru-paru yang berlaku di luar dinding institusi perubatan. Sebagai perbandingan dengan bentuk nosokomial untuk jenis penyakit ini, ada senarai khusus patogen, gejala dan taktik rawatan. Di sisi kanan, sisi kiri, atas lobular, inferior-lobular, focal, segmental - diagnosis berkualiti tinggi akan membantu mengenal pasti dan merawat bentuk-bentuk ini. Mengambil rawatan penyakit ini akan membantu klasifikasi: klinikal dan ICD 10.
Patogen dan etiologi penyakit ini
Etiologi radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah disebabkan oleh jangkitan bakteria saluran pernafasan. Dalam 20% kes di kalangan kanak-kanak, penyakit ini menyebabkan pneumokokus (streptokokus radang paru-paru). Pada orang dewasa, keradangan lobus bawah yang lebih rendah disebabkan oleh flora campuran adalah lebih biasa.
Patogen umum pneumonia yang diperolehi komuniti:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Etiologi penyakit itu memberi kesan kepada rawatan. Penggunaan antibiotik pada peringkat awal penyakit membantu mencegah kegagalan pernafasan dan kematian. Untuk pelantikan ubat yang mencukupi, adalah penting untuk menentukan agen penyebab penyakit ini.
Dengan kesederhanaan yang seolah-olah merawat patologi pada kanak-kanak, dalam amalan, doktor menghadapi kesukaran yang serius.
Patogenesis perubahan patologi dalam tisu paru-paru bergantung kepada jenis agen bakteria dan mekanisme tindakan toksinnya. Contohnya, Pseudomonas aeruginosa menimbulkan perkembangan fungus purulen dalam parenchyma paru-paru, yang menyebabkan kenaikan suhu dan menyebabkan hasil maut dengan rawatan yang tidak mencukupi atau lambat.
Pneumonia di luar hospital berlaku dengan cara yang berbeza pada kanak-kanak dan orang tua, orang yang mempunyai imuniti yang kuat dan lemah.
Sekiranya penyakit itu dicetuskan oleh pneumococcus (S.pneumoniae), kebanyakan pesakit, semasa menguatkan sistem imun, tubuh mengatasi dengan agen bakteria. Di bawah nama penyembuh ubat antibakteria berlaku dalam 7-10 hari.
Pada orang tua, pneumokokus menyebabkan pneumonia lobus bawah yang berpanjangan dan berpanjangan dengan penderitaan. Patogenesis penyakit yang teruk adalah disebabkan oleh kelemahan faktor perlindungan tempatan saluran pernafasan (kekurangan makrofag alveolar, bronkitis kronik).
Radang paru-paru luar klinik, yang dirangsang oleh Chlamidia pneumoniae (kadar prevalensi 10 hingga 15%), mempunyai kecenderungan untuk kerap dan kronik. Ia diperbetulkan dengan lemah dengan agen antibakteria.
Penyakit etiologi bukan sahaja disebabkan oleh agen bakteria. Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti pada musim sejuk disebabkan oleh virus - coronavirus, influenza, Hantavirus, pc-virus. Kursus klasik pneumonia seperti itu tidak melebihi 14 hari. Rawatan antibakteria tidak mempunyai kesan ke atas virus, tetapi doktor menetapkan ubat untuk mencegah jangkitan bakteria.
Apabila memilih rawatan, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan jangkitan bercampur, apabila patogen lain bakterinya dilekatkan kepada agen patologi yang sama.
Sebagai agen penyebab pneumonia yang diperoleh komuniti memasuki saluran pernafasan:
- Laluan aerosol (udara) - penyedutan udara dengan mikrob;
- Aspirasi - terkena saluran pernafasan mikrob yang mendiagnosis nasofaring, dengan muntah atau menelan kandungan perut;
- Dengan darah (hematogen) - dengan adanya jangkitan dalam organ;
- Hubungi - dari organ jiran dengan kehadiran keradangan di dalamnya (abses pankreas).
Sesetengah mikroorganisma yang dikesan oleh pembiakan bakteria tidak menyebabkan keradangan pada saluran pernafasan atas. Pengenalan mereka hanya menunjukkan pencemaran oropharynx - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Memandangkan kesukaran untuk menentukan faktor etiologi penyakit, kami mencadangkan untuk membahagikan semua pesakit ke dalam kategori berdasarkan punca pneumonia mengikut umur, gejala dan patogen (lihat Jadual 1).
Patogenesis keradangan alveolar acini
Patogenesis keradangan klamidia alveolar acini pada orang dewasa adalah disebabkan oleh parasitisasi parasit intraselular, yang menjadikannya bahan-bahan perubatan sukar untuk menjejaskan bakteria.
Mycoplasma dan chlamydia pneumonia bukan sebahagian besar daripada kes-kes pneumonia pada kanak-kanak. Menurut ICD 10, bentuk penyakit ini diperuntukkan dalam kategori berasingan, oleh itu mereka memerlukan preskripsi ubat-ubatan khas.
Bakteria Chlamidia pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae menyebabkan sehingga 30% daripada kes-kes perubahan keradangan dalam alveoli pulmonari pada kanak-kanak. Pada usia tua, kekerapan pengesanan mereka tidak penting.
Di bawah pengaruh mikroorganisma ini perubahan radang pada lobus kiri yang lebih rendah pada wanita umur reproduktif diperhatikan. Bentuk penyakit sedemikian adalah kronik dan dicirikan oleh kelahiran yang kerap. Hanya diagnosis klamidia, mycoplasma dan legionella yang tepat pada masanya akan menghalang proses penentuan patologi.
Kami menarik perhatian para pembaca: pneumokokus dan tongkat hemofilik (Afanasyev-Pfeiffer) menyebabkan komplikasi seperti otitis, pleurisy, meningitis purulen. Dalam kombinasi dengan Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumonia membawa kepada perkembangan komplikasi purulen. Tanpa rawatan yang mencukupi, sukar untuk menjangkakan bahawa keradangan tisu paru-paru, yang dipicu oleh agen bakteria ini, akan lulus dengan sendirinya.
Pengelasan bentuk bukan hospital oleh ICD 10 dan klinikal
Klasifikasi klinikal radang paru-paru:
- aspirasi;
- rumah;
- ambulatori;
- pada individu yang mempunyai kecacatan dalam sistem imun.
Bentuk penghirupan pada orang dewasa terjadi akibat pengambilan kandungan gastrik ketika muntah. Diagnosisnya tidak menyebabkan kesukaran, kerana pesakit dengan patologi ini mendapat d unit rawatan intensif akibat kegagalan pernafasan.
Pada orang yang mempunyai patologi sistem pertahanan, terdapat jangkitan bercampur (gabungan beberapa agen bakteria).
Klasifikasi mengikut ICD 10 (pengkelasan antarabangsa 10 revisi):
- virus (J12);
- streptokokus (J13);
- hemophilic (J14);
- bakteria yang tidak dikelaskan (J15);
- tidak terkandung bakteria (J16);
- pneumonia dalam penyakit (J17);
- tanpa menentukan patogen (J18).
Memandangkan jenis klasifikasi (klinikal dan ICD) di atas, doktor merumuskan diagnosis radang paru-paru yang diperolehi masyarakat. Ia juga termasuk ciri-ciri radang paru-paru berikut:
- Borang klinikal dan morfologi (lobar, fokal);
- Gambar sinar-X (rendah, segmen, jumlah);
- Semasa (ringan, sederhana, teruk);
- Kehadiran / ketiadaan kegagalan pernafasan.
Contoh diagnosis: pneumonia lobus bawah kiri yang diperolehi komuniti dengan kepekaan ringan, DN 0 (J17).
Gejala keradangan atau bagaimana ia dijangkiti di rumah
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada kanak-kanak lebih akut. Ini berlaku sebagai akibat daripada sistem imun yang tidak berubah. Gejala-gejala radang paru-paru adalah petunjuk (klasik), oleh itu doktor menunjukkan pelajar-pelajar dengan pneumonia terutamanya usia kanak-kanak untuk pelajar perubatan.
Gejala utama radang paru-paru:
- Batuk;
- Peningkatan suhu;
- Sputum;
- Sakit dada;
- Kelemahan;
- Berpeluh berat pada waktu malam.
Perlu difahami bahawa pneumonia polysegmental yang diperoleh komuniti lebih akut daripada tumpuan, tidak kira sama ada ia berlaku pada kanak-kanak atau orang dewasa. Borang ini memerlukan rawatan segera, kerana ia cepat membawa kepada kegagalan pernafasan.
Apabila memeriksa pesakit dengan pneumonia yang disyaki, ahli terapi auskultur (menggunakan phonendoscope) menentukan gejala berikut:
- Memendam bunyi perkusi;
- Pernafasan bronkus;
- Gegaran suara dan peningkatan bronkofon;
- Mengiagnosa kecil.
Tanda-tanda di atas tidak menunjukkan. Diagnosis penyakit ini tidak berdasarkan kepada pengenalan keseluruhan senarai sindrom patologi. Ia cukup untuk mencari 2-3 tanda-tanda dari pesakit dan menghantarnya kepada x-ray organ-organ dada.
Agen penyebab pneumonia yang diperoleh masyarakat menyebabkan klinik yang cemerlang, oleh itu radiografi X-ray digunakan untuk mengenal pasti keradangan keradangan tisu paru-paru dan menilai dinamik rawatan.
Diagnostik yang berbeza
Diagnosis pembezaan dilakukan di peringkat awal penyakit dalam kes-kes keradangan yang disyaki alveoli pulmonari. Bandingkan patologi dengan penyakit berikut:
- Tuberkulosis paru-paru. Untuk membezakannya daripada keradangan bakteria, perlu melewati perut bakteria untuk kehadiran Mycobacterium tuberculosis mengikut Ziel-Nelson;
- Neoplasma malignan (adenoma, limfoma, metastasis, kanser primer);
- Penyakit terhadap latar belakang patologi sistem imun (pneumonitis, lupus nephritis, granulomatosis, bronchiolitis obliterans, aspergillosis alahan);
- Infark paru dan tromboembolisme pulmonari;
- Penyakit lain (pneumopati fokal, sarcoidosis, aspirasi, kegagalan jantung kongestif).
Diagnosis pembezaan juga perlu mengambil kira penggunaan ubat manusia, kehadiran eosinophilia darah, pencerobohan helminthik.
Perlu difahami bahawa pneumonia lobus bawah kiri yang dibeli oleh komuniti berbeza dengan gejala dari sebelah kanan. Tanda-tanda penyakit ini berbeza pada kanak-kanak dan orang dewasa.
Sekiranya pneumonia lobus atas dikesan dalam gambar, radiologi kemungkinan besar akan menghantar orang itu untuk perundingan kepada pakar TB, kerana penyetempatan ini khusus untuk mycobacterium.
Diagnostik kualitatif adalah berdasarkan kepada tanda-tanda tertentu perubahan patologi dalam tubuh. Antaranya, X-ray pulmonari adalah penting. Ia membolehkan untuk membina bukan sahaja bentuk morfologi penyakit (focal, segmental, polysegmental), tetapi juga untuk mendedahkan kehadiran atau ketiadaan komplikasi.
Rawatan pada kanak-kanak dan orang dewasa
Rawatan pneumonia memerlukan mengambil kira agen penyebab, serta sensitiviti terhadap tindakan ubat antibakteria.
Idealnya, perlu mengenal pasti kepekaan antibiotik patogen di setiap pesakit individu. Untuk tujuan ini, budaya sputum bakteriologi dilakukan pada media nutrien. Selepas pertumbuhan koloni mikroorganisma, mati dengan beberapa antibiotik terletak di sebelahnya. Di mana budaya bakteria berhenti tumbuh, kepekaannya terhadap ubat diperhatikan.
Ujian untuk sensitiviti antibiotik pada kanak-kanak adalah kaedah kualiti tertinggi untuk rawatan yang berjaya. Dalam rawatan radang paru-paru, ia jarang digunakan. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa budaya mikroorganisma tumbuh dalam medium nutrien selama 2 minggu. Tanpa terapi yang mencukupi dalam tempoh ini, pesakit akan mati akibat kegagalan pernafasan. Untuk mengelakkan ini, terapi antibiotik empirik dilakukan pada peringkat awal. Dalam masa 2 minggu ia membawa kepada penyembuhan penyakit, jadi rasionalitas ujian sensitiviti antibiotik hilang.
Keradangan paru-paru pada kanak-kanak memerlukan kemasukan ke hospital tanpa mengira bentuk penyakit (focal, polysegmental, kanan-sisi, kiri-sisi, lebih rendah, lobus atas). Pada orang dewasa, gejala ringan penyakit ini dirawat secara pesakit luar. Pada kanak-kanak, kerana kebarangkalian perkembangan komplikasi pesat yang mungkin, mereka diletakkan di hospital pada tanda-tanda pertama keradangan tisu paru-paru.
Terapi Rumah
Rawatan radang pada radang paru-paru termasuk prosedur berikut:
- Semua pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: sehingga 55 tahun tanpa komorbiditi dan selepas umur ini;
- Kumpulan pertama pesakit ditetapkan regimen gabungan menggunakan amoksisilin (3 kali sehari, 0.5 gram), levofloxacin (3 kali 0.5 gram), azithromycin (0.25 gram, 1 kali sehari);
- Kumpulan kedua perlu merawat komorbiditi. Daripada ubat antibakteria, agen parenteral sangat penting: penisilin (1.2 gram 2 kali sehari), amoxicillin (1.2 gram 3 kali sehari), cefuroxime (0.75 gram 3 kali), azithromycin (1 kali untuk 0, 25 gram), levofloxacin (0.5 gram 1 kali)
Tempoh purata rawatan di atas ialah 10-14 hari. Istilah mungkin beralih jika diagnosis awal tidak mendedahkan kehadiran komplikasi atau penyakit bersamaan, dan pada peringkat rawatan mereka memperburuk kursus klinikal penyakit ini.
Gejala tambahan boleh memburukkan lagi rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak:
- Kegagalan pernafasan (lebih daripada 20 pernafasan per minit);
- Leukositosis darah yang kuat (peningkatan jumlah leukosit);
- Dinamik rawatan yang lemah pada radiografi.
Etiologi yang tidak ditentukan penyakit ini mengurangkan masa untuk menyembuhkan penyakit, yang merumitkan pemilihan ubat yang betul.
Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak
Dalam kanak-kanak kecil, rawatan pesakit adalah ditetapkan bergantung kepada keparahan patologi. Untuk menilai keadaan kanak-kanak, diagnosis berikut dijalankan:
- Radiografi dada dalam 2 unjuran (pada kanak-kanak selepas 10 tahun). Radiolog lebih suka kepada kanak-kanak prasekolah untuk melakukan hanya satu pukulan paru-paru (dalam unjuran langsung) dengan ketiadaan kursus sederhana dan teruk;
- Mikroskopi Gram sputum;
- Penentuan kepekaan antibiotik mikroorganisma;
- Mengambil darah untuk pemeriksaan bacteriological.
Terapi pesakit dalam kanak-kanak dijalankan terutamanya oleh agen antibakteria parenteral mengikut skema berikut:
- Penisilin 2 juta unit kira-kira 5 kali sehari;
- Ampicillin - 1-2 gram 4-6 kali;
- Ceftriaxone - 1-2 gram 1 kali;
- Dalam kes yang teruk, doktor menambah clarithromycin atau fluoroquinolones.
Tempoh rawatan keradangan parenchyma pulmonari pada kanak-kanak adalah 7-10 hari. Dengan bentuk penyakit yang teruk, mereka dilanjutkan hingga 14 hari. Sekiranya pneumonia inferior yang ditinggalkan oleh komuniti pada kanak-kanak dipicu oleh jangkitan biasa (chlamydia, mycoplasma, legionella), masa untuk menyingkirkan patologi dapat ditingkatkan hingga 21 hari.
Terapi antibiotik dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak ditamatkan jika gejala berikut hadir:
- Kondisi subfebril berterusan (suhu sehingga 38 darjah). Demam ubat;
- Perubahan kekal pada radiografi;
- Batuk lemah;
- Peningkatan kadar pemendapan erythrocyte;
- Berkeringat dan lemah.
Bagaimana langkah-langkah pencegahan dijalankan
Pencegahan perubahan keradangan dalam paru-paru termasuk aktiviti-aktiviti berikut:
- Pemakanan yang baik;
- Normalisasi kerja dan rehat;
- Pengerasan;
- Sanitasi penyakit utama jangkitan;
- Pendidikan jasmani dan sukan;
- Rawatan selsema;
- Vaksin untuk kanak-kanak jangka panjang dan kerap;
- Penolakan tabiat buruk (alkohol, merokok, ubat);
- Gaya hidup yang sihat.
Siapa yang perlu diberi vaksin
Vaksin terhadap patogen pneumonia harus diberikan kepada orang selepas 55 tahun, orang tua dengan penyakit kronik sistem pernafasan dan jantung.
Pneumonia lobus yang lebih rendah sering berlaku di kalangan orang berikut:
- Dengan virus immunodeficiency manusia;
- Diabetes mellitus;
- Hemoglobinopathies;
- Penyakit buah pinggang.
Sekiranya kanak-kanak dan remaja berusia 10 hingga 18 tahun mengalami perubahan keradangan sebelah kiri atau kiri dalam paru-paru beberapa kali setahun, secara rasional menguruskan vaksin. Ia akan membolehkan tubuh menyesuaikan diri dengan patogen biasa.
Adalah optimum untuk melakukan vaksinasi sebelum wabak selesema - pada bulan November.
Kesimpulannya, kita perhatikan bahawa walaupun keradangan fokus alveolar acini adalah keadaan berbahaya, yang membawa kepada kegagalan pernafasan. Pengesanan dan rawatan tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa.
Anda tidak boleh mengabaikan gejala penyakit paru-paru. Apabila mereka muncul, segera berjumpa doktor. Jika dia mengesyorkan sinar X, anda tidak boleh membuangnya.
Pencegahan kualiti boleh menghalang perubahan tak berbalik dalam tisu paru-paru!
Pneumonia yang diperoleh komuniti: patogen dan rawatan
Pneumonia adalah penyakit yang mengancam nyawa. Tidak hairanlah dia memegang utama dalam kematian di kalangan penyakit berjangkit dan berada di tempat ke-6 dalam senarai kemungkinan penyebab kematian. Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat di Rusia setiap tahun memberi kesan kepada 1.5 juta orang. Selain itu, kematian dari penyakit ini di kalangan orang tua mencapai 30%. Apakah penyakit dan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawatnya, kata MedAboutMe.
Apakah yang dimaksudkan dengan radang paru-paru masyarakat?
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit di saluran pernafasan yang lebih rendah, perkembangan yang tidak dapat dikaitkan dengan kehadiran seseorang di hospital. Ini bermakna bahawa gejala pneumonia muncul:
- di luar dinding hospital;
- tidak kurang dari 4 minggu selepas keluar dari hospital;
- atau tidak lewat daripada 48 jam pertama selepas dimasukkan ke hospital;
- atau tidak kurang dari 2 minggu selepas pesakit dilepaskan dari institusi perubatan, di mana dia berada di bawah pemerhatian atau penjagaan perubatan jangka panjang.
Senarai simptom utama yang dikenali sebagai radang paru-paru masyarakat termasuk gejala berikut:
- suhu tinggi;
- batuk basah;
- sputum, yang mungkin mengandungi nanah;
- sesak nafas;
- sakit dada;
- X-ray kelihatan perubahan "segar" dalam tisu paru-paru.
Punca radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
Doktor mengaitkan pembangunan radang paru-paru masyarakat dengan mikroorganisma yang biasanya hidup di saluran pernafasan atas manusia, iaitu nasofaring dan rongga mulut.
Menurut pakar, aspirasi (jangkitan saluran pernafasan) dari nasofaring dalam 70% kes terjadi semasa tidur. Biasanya halangan sedia ada dalam bentuk pembersihan mukosa (kompleks silia, sel-sel secretarial dan kelenjar) dan rembesan bronkial, yang mengandungi banyak protein yang mempunyai sifat bakteria, berkesan melindungi orang yang sihat dari masalah seperti itu. Di samping itu, tidak semua mikroorganisma boleh memasuki tisu paru-paru dan menyebabkan perkembangan keradangan walaupun dengan sedikit penurunan dalam halangan perlindungan.
Sifat aspirasi pneumonia juga disyaki jika seseorang mempunyai masalah menelan. Keadaan seperti itu boleh dikembangkan dengan kehilangan kesedaran, semasa muntah, dengan gangguan mental dan gangguan peredaran otak.
Bakteria-patogen bagi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Penyebab penyakit ini boleh menjadi pelbagai bakteria. Doktor menyedari lebih daripada seratus mikroorganisma yang berbeza yang menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat. Walau bagaimanapun, beberapa kumpulan mikroorganisma boleh dibezakan, yang paling sering dijumpai dalam analisis pesakit.
Terdapat satu pembahagian ke dalam patogen bakteria yang biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti dan atipikal. Perhatikan bahawa tidak semua doktor mematuhi klasifikasi ini. Adalah dipercayai bahawa ia tidak penting apabila memilih antibiotik untuk memulakan rawatan radang paru-paru.
Patogen khas termasuk bakteria berikut:
- Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) adalah punca pneumonia dalam 35-90% (mengikut pelbagai kajian) pesakit semua peringkat umur.
- Batang hemofil (Haemophilus influenzae) - menyebabkan radang paru-paru dalam 5-18% orang, paling kerap pada orang dewasa. Kumpulan risiko termasuk perokok dan mereka yang sudah mempunyai bronkitis obstruktif kronik (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - hanya terdapat 1-2% pesakit dengan radang paru-paru, terutama sekali pada mereka yang menderita COPD.
Kumpulan bakteria atipikal, yang menyumbang 8-30% daripada kejadian radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, termasuk:
- Mycoplasmas (Mycoplasma pneumoniae) adalah bakteria yang tidak mempunyai membran luar, yang memberikan mereka daya tahan terhadap beta-lactams. Mereka boleh dijumpai dalam 12.5% pesakit.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) adalah bakteria yang parasit intraselular yang menyebabkan 2-8% daripada kes radang paru-paru. Biasanya jenis ini tidak sukar.
- Legionella (Legionella pneumophila) - menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti jarang, dalam 2-10% daripada kes, tetapi berada di tempat kedua dari segi kematian akibat penyakit yang disebabkan oleh pneumococci.
Menariknya, patogen yang berlainan dapat memberi gambaran yang berbeza tentang penyakit ini. Sebagai contoh, semasa pembentukan mycoplasma pneumonia, seseorang mengalami kesakitan pada otot dan sendi, dan juga mengadu peningkatan suhu, batuk dan kesesakan hidung. Dan dengan jangkitan klamid, manifestasi luaran serupa dengan laryngitis atau faringitis.
Punca radang paru-paru yang diperolehi masyarakat pada orang dewasa biasanya patogen tunggal, dan pada orang umur, seluruh persatuan bakteria sering dikesan, menggabungkan kedua-dua mikroorganisma gram-negatif dan gram-positif. Di samping itu, golongan muda lebih cenderung mengalami pneumococci dan bakteria kumpulan atipikal, dan orang tua dari pneumokokus, hemofilus bacilli, dan enterobacteria.
Ubat untuk rawatan radang paru-paru masyarakat
Semakin cepat dalam kes radang paru-paru, ubat-ubatan, atau lebih tepatnya antibiotik, ditetapkan, semakin besar pesakit akan mengalami pemulihan yang cepat dan tidak ada komplikasi.
Pendekatan kepada pilihan antibiotik untuk rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti sedikit berbeza di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah:
- Doktor-doktor Amerika memilih untuk menetapkan dadah dari kumpulan macrolides (azithromycin, clarithromycin), doxycycline, serta agen antibakteria dari kumpulan generasi fluoroquinolones III.
- Doktor Eropah mempertimbangkan antibiotik beta-laktam (aminopenicillin) untuk menjadi lebih berkesan dalam penyakit ringan dan sederhana, dan macrolid digunakan jika pesakit mempunyai intoleransi terhadap ubat siri penisilin atau di kawasan tertentu, insiden radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal meningkat.
- Di Rusia, mengikut dasar antibiotik Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, beta-lactams, macrolides dan fluoroquinolones generasi ketiga juga digunakan.
Bagi paru-paru yang mendapat komuniti yang teruk, wakil semua negara menggunakan cefotaxime. Di Amerika Syarikat dan di Eropah, ia boleh digunakan dalam kombinasi dengan makrolida, dan di Rusia, sebagai tambahan kepada makrolida, doktor mungkin menetapkan fluoroquinolones.
Apabila menetapkan ubat antibakteria, doktor mesti mematuhi "48-72 jam peraturan". Ini bermakna bahawa dalam masa 2-3 hari ia harus ditentukan sama ada ubat yang dipilih untuk rawatan adalah berkesan. Dengan tindak balas yang positif, akan ada peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit: penurunan suhu, pengurangan manifestasi keracunan dan gejala kegagalan pernafasan. Jika tidak, ubat perlu diganti dengan yang lain.