Jenis pengudaraan paru-paru buatan (ALV)

Sinusitis

Pelbagai jenis pengudaraan buatan paru-paru (IVL) membolehkan pesakit menyediakan pertukaran gas semasa pembedahan dan dalam keadaan kritikal mengancam nyawa. Pernafasan buatan telah menyelamatkan banyak nyawa, tetapi tidak semua orang memahami pengudaraan dalam bidang perubatan, memandangkan pengudaraan paru-paru dengan bantuan alat khas muncul hanya pada abad yang lalu. Pada masa ini, sukar untuk membayangkan unit rawatan intensif atau ruang operasi tanpa ventilator.

Apakah pengudaraan paru-paru buatan untuk?

Ketidakhadiran atau kerosakan pernafasan dan penangkapan peredaran darah seterusnya selama lebih dari 3-5 minit tidak dapat dielakkan membawa kepada kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan dan kematian. Dalam kes sedemikian, hanya kaedah dan teknik pengudaraan tiruan paru-paru boleh membantu menyelamatkan seseorang. Suntikan udara ke dalam sistem pernafasan, pijat jantung membantu sementara untuk mencegah kematian sel-sel otak semasa kematian klinikal, dan dalam sesetengah kes, pernafasan dan denyutan jantung dapat dipulihkan.

Peraturan dan kaedah pengudaraan buatan paru-paru dikaji pada kursus-kursus khas, asas ventilasi ventilasi oral digunakan untuk pertolongan cemas kepada pesakit. Bercakap tentang teknik ventilasi buatan paru-paru (ALV) dan urutan jantung tidak langsung, perlu diingatkan bahawa nisbahnya ialah 1: 5 (satu nafas dan lima tekanan sternum) bagi orang dewasa dan kanak-kanak yang beratnya lebih daripada 20 kg jika pemulihan dilakukan oleh dua penyelamat. Jika satu penyelamat menjalankan pemulihan, nisbahnya adalah 2:15 (dua nafas dan lima belas sternum). Jumlah pemampatan sternum adalah 60-80 dan bahkan dapat mencapai 100 per minit dan bergantung pada usia pesakit.

Tetapi sekarang, IVL digunakan bukan sahaja dalam acara-acara pemulihan. Ia membolehkan campur tangan pembedahan yang kompleks, adalah satu kaedah menyokong pernafasan dalam penyakit yang menyebabkan pelanggarannya.

Ramai orang bertanya: berapa ramai orang yang hidup bersambung dengan ventilator? Anda dapat mempertahankan kehidupan dengan cara ini selagi anda inginkan, dan keputusan untuk memutuskan sambungan dari ventilator dibuat bergantung pada keadaan pesakit.

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal dalam anestesiologi

Mengendalikan campur tangan pembedahan yang memerlukan anestesia am dilakukan dengan penggunaan anestetik, yang diperkenalkan ke dalam badan secara intravena dan melalui penyedutan. Kebanyakan anestetik menghalang fungsi pernafasan badan, oleh itu, untuk memperkenalkan pesakit ke dalam tidur ubat, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan, kerana kesan depresi pernafasan pada kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak boleh mengakibatkan pengurangan pengudaraan, hipoksia, dan gangguan fungsi jantung.

Di samping itu, bagi mana-mana operasi yang menggunakan anestesia berbilang komponen dengan intubasi tracheal dan pengudaraan mekanikal, relaksasi otot adalah komponen penting. Mereka mengendurkan otot pesakit, termasuk otot dada. Ini bermakna penyelenggaraan perkakasan bernafas.

Petunjuk dan akibat pengudaraan mekanikal dalam anestesiologi adalah seperti berikut:

  • keperluan untuk berehat otot semasa pembedahan (myoplegia);
  • kegagalan pernafasan (apnea), yang berlaku di latar belakang pengenalan anestesia atau semasa pembedahan. Punca ini boleh menghalang pusat pernafasan dengan anestetik;
  • pembedahan pada dada terbuka;
  • Kegagalan pernafasan semasa anestesia;
  • pengudaraan buatan paru-paru selepas pembedahan, dengan pemulihan perlahan pernafasan secara spontan.

Anestesia penyedutan, anestesia intravena total dengan pengudaraan mekanikal - kaedah utama anestesia semasa operasi di dada dan perut, apabila penggunaan relaksasi otot diperlukan untuk memastikan akses pembedahan yang mencukupi.

Relaxasi otot boleh mengurangkan dos ubat narkotik, menjadikannya lebih mudah untuk mencapai penyegerakan pesakit dengan peralatan anestetik dan pernafasan dan membantu untuk membuat kerja untuk pakar bedah lebih mudah.

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal dalam amalan resusitasi

Prosedur ini disyorkan untuk sebarang gangguan pernafasan (asphyxia), secara tiba-tiba dan boleh diramalkan. Dalam kes kegagalan pernafasan, terdapat tiga peringkat: halangan (kebolehtelapan terjejas) saluran pernafasan, hipoventilasi (ventilasi yang tidak mencukupi pada paru-paru) dan, sebagai akibatnya, apnea (penangkapan pernafasan). Petunjuk untuk IVL adalah punca penyumbatan dan peringkat seterusnya. Keperluan sedemikian mungkin muncul bukan sahaja semasa operasi yang dirancang, tetapi juga dalam keadaan kecemasan, yang sebenarnya sudah bangkit semula. Alasannya adalah seperti berikut:

  • Kerosakan pada kepala, leher, dada dan perut;
  • Strok;
  • Kejang;
  • Kejutan elektrik;
  • Berlebihan dadah;
  • Keracunan karbon monoksida, penyedutan gas dan asap;
  • Penyimpangan anatomi nasofaring, pharynx dan leher;
  • Badan asing di saluran udara;
  • Penyakit paru-paru obstruktif yang dihakpatenkan (asma, emfisema);
  • Lemas.

Cara pengudaraan buatan paru-paru (ALV) dalam pemulihan adalah berbeza daripada pelaksanaannya sebagai anestesia. Hakikatnya, banyak penyakit boleh disebabkan oleh tidak adanya respirasi, tetapi oleh kegagalan pernafasan, yang disertai dengan pengoksidaan tisu, asidosis, dan jenis respirasi patologi.

Untuk rawatan dan pembetulan keadaan sedemikian, mod khas pengalihudaraan mekanikal dalam resusitasi diperlukan, sebagai contoh, jika tidak ada penyakit sistem pernafasan, mod pengudaraan digunakan dengan kawalan tekanan, di mana udara di bawah tekanan memasuki semasa menghirup, tetapi menghembus dilakukan secara pasif. Dengan bronkospasme, tekanan pada nafas mesti ditingkatkan untuk mengatasi rintangan di saluran udara.

Untuk mengelakkan atelektasis (edema pulmonari semasa pengudaraan buatan paru-paru), disarankan untuk meningkatkan tekanan pada pernafasan, ini akan meningkatkan jumlah sisa dan mencegah alveoli daripada jatuh dan berpeluh cecair dari saluran darah di dalamnya. Juga, pengudaraan yang dikawal oleh paru-paru menjadikannya mungkin mengubah jumlah pernafasan dan kadar pernafasan, yang membolehkan pengoksidaan biasa pada pesakit.

Sekiranya perlu, keluarkan pengudaraan paru-paru pada orang yang mengalami kegagalan pernafasan akut, adalah dinasihatkan untuk memberi keutamaan kepada pengudaraan mekanikal berkelajuan tinggi, kerana pengudaraan tradisional mungkin tidak berkesan. Keistimewaan kaedah, yang dirujuk kepada pengudaraan mekanikal berkelajuan tinggi, adalah penggunaan frekuensi pengudaraan yang tinggi (lebih daripada 60 per minit, yang bersamaan dengan 1 Hz) dan jumlah isi padu yang dikurangkan.

Kaedah dan algoritma pengudaraan mekanikal dalam pesakit rawatan rapi mungkin berbeza, petunjuk untuk pelaksanaannya:

  • kekurangan pernafasan spontan;
  • pernafasan patologi, termasuk tachypnea;
  • kegagalan pernafasan;
  • tanda-tanda hipoksia.

Pengudaraan buatan paru-paru, algoritma yang bergantung pada keterangan, dapat dilakukan dengan menggunakan radas, yang memperlihatkan parameter ventilasi mekanik yang sesuai (pada orang dewasa dan anak-anak, mereka berbeda), dan tas Ambu. Jika semasa anestesia dengan campur tangan jangka pendek anda boleh menggunakan kaedah topeng, maka dalam resusitasi, intubasi trakeal biasanya dilakukan.

Kontraindikasi untuk menjalankan IVL sering mempunyai pewarnaan beretika, jadi, ia tidak dilakukan apabila pesakit menolak, pesakit, apabila tidak ada akal untuk memanjangkan hayat, sebagai contoh, pada peringkat terakhir tumor malignan.

Komplikasi

Komplikasi selepas pengalihudaraan mekanikal (ALV) mungkin berlaku akibat ketidakkonsistenan antara mod, komposisi campuran gas, dan pemulihan yang tidak mencukupi pada batang paru-paru. Mereka boleh ternyata melanggar hemodinamik, fungsi jantung, proses keradangan di trakea dan bronkus, atelektasis.

Walaupun pengudaraan buatan paru-paru boleh menjejaskan tubuh badan, kerana ia tidak dapat sepenuhnya mematuhi pernafasan spontan yang normal, penggunaannya dalam anestesiologi dan resusitasi memungkinkan untuk memberikan bantuan dalam keadaan kritikal dan untuk menjalankan anestesi yang mencukupi semasa campur tangan pembedahan.

Untuk mendapatkan idea mengenai kelakuan pengudaraan buatan paru-paru, tonton video itu.

Saya telah mencipta projek ini untuk memberitahu anda tentang anestesia dan anestesia. Jika anda menerima jawapan kepada soalan dan laman web ini berguna kepada anda, saya akan senang untuk menyokong, ia akan membantu untuk membangunkan lagi projek dan mengimbangi kos penyelenggaraannya.

IVL: apa khabar?

Ia terkenal dengan semua bahawa pernafasan adalah proses fisiologi yang penting. Rata-rata, anda boleh hidup tanpa bernafas sehingga 7 minit, selepas itu terdapat kehilangan kesedaran, koma dan kematian. Sekiranya seseorang tidak dapat bernafas sendiri, dia dipindahkan ke pengudaraan buatan paru-paru. Para ventilator hanya digunakan mengikut tanda-tanda.

Maklumat am

Apakah pengudaraan paru-paru buatan (ALV)? Ini adalah satu set langkah yang menyediakan sokongan mekanikal untuk fungsi pernafasan. Pengudaraan yang direka untuk pesakit resusitasi dan unit rawatan intensif membolehkan campuran gas meniup ke dalam sistem pernafasan, yang diperlukan untuk menyokong kehidupan badan. Aliran campuran gas ke dalam paru-paru dilakukan di bawah tekanan positif.

Pengudaraan buatan paru-paru adalah ukuran yang melampau yang membantu memanjangkan umur pesakit yang sakit (misalnya, dengan koma).

Petunjuk

Untuk menggunakan alat pengudaraan tiruan paru-paru, anda mesti mempunyai bukti objektif. Kami menyenaraikan keadaan patologi utama di mana menggunakan ventilator:

  • Penangkapan pernafasan (apnea).
  • Kegagalan pernafasan akut.
  • Risiko tinggi mengalami kegagalan pernafasan akut.
  • Mengucapkan kekurangan oksigen tepu tubuh.

Keadaan serupa mungkin berlaku dalam kes berikut:

  • Kecederaan otak traumatik.
  • Koma.
  • Berlebihan dengan ubat-ubatan farmakologi (sedatif, dadah narkotik, dll.).
  • Penyakit paru-paru kronik yang teruk.
  • Bronkospasme.
  • Neuropati periferal.
  • Hypothyroidism.
  • Kerosakan yang teruk pada otak dan / atau saraf tunjang.
  • Disfungsi otot pernafasan, dsb.

Peranti IVL

Apakah peranti ini untuk pengalihudaraan mekanikal? Menurut terminologi yang diterima umum, ventilator diklasifikasikan sebagai peralatan perubatan khas, menyediakan bekalan oksigen dan udara termampat ke sistem pernafasan manusia dan perkumuhan karbon dioksida. Jenis utama pengalihudaraan mekanikal:

  • Pengudaraan udara buatan invasif. Satu tiub intubasi atau trakeostomi digunakan untuk menjalankannya, yang dimasukkan ke dalam saluran pernafasan.
  • Pengudaraan udara buatan bukan invasif. Ia dilakukan melalui topeng pernafasan.

Memandangkan ciri-ciri memandu dan kawalan, ventilator dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Didorong elektrik.
  • Pneumatik.
  • Tangan dikendalikan.

Sebelum digunakan, peralatan ventilator dan aksesori mesti diperakui.

Kesan pengudaraan mekanikal pada organ dan sistem

Pengudaraan paru-paru boleh mempunyai kedua-dua kesan fisiologi yang bermanfaat dan buruk pada tubuh. Pengudaraan mempengaruhi fungsi organ-organ berikut:

Ketika melakukan pengudaraan buatan paru-paru, penurunan output jantung mungkin, yang, sebagai peraturan, menimbulkan penurunan tekanan darah dan kekurangan oksigen dalam tisu (hipoksia). Di samping itu, penurunan dalam output jantung menjejaskan kerja buah pinggang, yang dicerminkan dalam penurunan dalam pengeluaran air kencing harian (pengeluaran air kencing).

Jika pesakit mempunyai koma di latar belakang kecederaan otak, pengudaraan buatan paru-paru boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Keadaan patologi ini dijelaskan oleh fakta bahawa aliran keluar vena berkurangan, jumlah darah meningkat dan tekanan di kepala meningkat. Mengekalkan tekanan purata yang lebih rendah dalam sistem pernafasan mengurangkan risiko peningkatan tekanan intrakranial.

Dalam kebanyakan kes, ventilator disambung menggunakan tiub endotrakeal atau trakeostomi. Ia telah ditetapkan secara klinikal bahawa penggunaannya meningkatkan risiko pelbagai keadaan patologi:

  • Edema laryngeal.
  • Kecederaan kepada saluran pernafasan.
  • Jangkitan trakea, bronkus dan paru-paru.
  • Atrofi membran mukus (pengeringan).

Alat pernafasan buatan digunakan hanya untuk tanda-tanda.

Komplikasi yang mungkin

Telah diingatkan bahawa pengalihudaraan mekanikal mempunyai kesan negatif terhadap keadaan paru-paru, sedikit sebanyak, terutama setelah penggunaan sokongan mekanikal untuk fungsi pernafasan yang berpanjangan (misalnya, dalam koma). Pesakit sering menghadapi jenis komplikasi seperti:

  • Atelectasis.
  • Barotrauma.
  • Kerosakan akut ke paru-paru.
  • Pneumonia.

Pengudaraan paru-paru (tiruan) sering membawa kepada atelektasis mereka. Penyebabnya boleh sama ada pengurangan dalam jumlah paru-paru atau penyumbatan saluran pernafasan dengan dahak. Untuk mengelakkan perkembangan atelektasis, adalah perlu untuk mengekalkan kelantangan pulmonari yang betul dan secara kerap membersihkan saluran udara daripada pengagregatan dahak menggunakan bronchoscopy resusitasi.

Sekiranya paru-paru rosak sebagai akibat daripada overstretching alveoli yang berkaitan dengan penggunaan jenis dan jenis ventilasi yang tidak wajar, maka kita bercakap tentang barotrauma. Pada latar belakang keadaan patologi ini, emphysema pulmonari dan pneumothorax dapat berkembang (udara memasuki rongga pleura). Walau bagaimanapun, berlakunya kecederaan paru-paru akut berlaku disebabkan oleh regangan alveoli yang berlebihan, yang diperhatikan disebabkan oleh jumlah inspirasi besar. Oleh itu, sangat penting untuk menyesuaikan dengan betul parameter peralatan untuk pengudaraan buatan paru-paru.

Satu lagi masalah biasa pada pesakit pada ventilasi mekanikal ialah perkembangan radang paru-paru nosokomial. Bakteria gram-negatif biasanya bertindak sebagai agen penyebab radang paru-paru. Kajian terbaru menunjukkan bahawa mikroflora patogenik yang bertanggungjawab untuk perkembangan radang paru-paru memasuki saluran pernafasan dari organ-organ sistem pencernaan dan oropharynx pesakit itu sendiri. Ternyata pemprosesan antiseptik biasa tiub hampir tidak relevan dari segi pencegahan radang paru-paru. Anda mesti memastikan bahawa rahsia kandungan orofarynx dan gastrik tidak memasuki saluran pernafasan. Sekiranya tiada kontra, anda dinasihatkan untuk mencari hujung kepala katil dalam kedudukan yang dibangkitkan.

IVL dalam tempoh selepas operasi

Sesetengah pesakit memerlukan pengudaraan mekanikal untuk mengekalkan pernafasan untuk beberapa hari pertama selepas campur tangan pembedahan tertentu. Ini terutamanya berkaitan operasi toraks dan jantung. Kami menyenaraikan petunjuk untuk sambungan ke ventilator selepas pelbagai operasi:

  • Apnea yang berkaitan dengan tindakan ubat-ubatan anestetik yang berterusan yang digunakan dalam proses pembedahan.
  • Keperluan untuk mengurangkan beban pada jantung dan sistem pernapasan.
  • Kehadiran penyakit paru-paru bersamaan, yang mengurangkan keadaan fungsional sistem kardiopulmonari.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk memantau keadaan pesakit dengan teliti dan memindahkannya ke pernafasan bebas secepat mungkin. Mereka mengawal parameter pertukaran gas, memantau keadaan kesedaran, menilai petunjuk pengudaraan paru-paru dan keupayaan untuk bernafas secara bebas. Di samping itu, ia adalah dinasihatkan untuk memantau keseimbangan air dan tekanan vena pusat. Perlu diingat bahawa dalam kebanyakan situasi, pesakit selepas operasi cepat kembali ke pernafasan spontan.

Setiap jenis pengudaraan mekanikal mempunyai ciri-ciri sendiri.

Pengudaraan mekanikal yang berterusan

Untuk kategori tertentu pesakit, pengudaraan buatan berpanjangan paru-paru mungkin diperlukan, yang mempunyai ciri-ciri dan perbezaannya sendiri dari ventilator standard yang disediakan dalam unit penjagaan rapi. Dalam beberapa kes, walaupun melakukan pengalihudaraan mekanikal di rumah, yang dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Pesakit dengan lesi neuromuskular dianggap calon yang ideal untuk pengudaraan buatan rumah paru-paru.

Walau bagaimanapun, pesakit ini mesti mempunyai keadaan keseluruhan yang stabil. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan fizikal jantung dan ginjal, serta metabolisme dan status pemakanan. Sebagai tambahan, sokongan daripada orang yang tersayang, keupayaan untuk layan diri dan kedudukan kewangan yang mencukupi tidak penting. Tanpa sumber yang diperlukan, pengudaraan paru-paru buatan yang berjaya di rumah boleh menjadi sangat sukar.

Pemulihan nafas

Matlamat akhir pengalihudaraan mekanikal adalah pemulihan pernafasan bebas dalam pesakit. Dalam kira-kira 70% kes, selepas menghapuskan punca-punca yang memerlukan pengudaraan buatan paru-paru, adalah mustahil untuk memutuskan sambungan seseorang dari peranti itu. Sesetengah pesakit perlu mengembalikan pernafasan mereka untuk beberapa waktu sebelum pemotongan lengkap dari ventilator dilakukan. Dalam keadaan yang sangat jarang berlaku, pesakit ditinggalkan untuk sambungan seumur hidup ke pernafasan.

Kriteria kesediaan pesakit untuk pernafasan bebas:

  • Mengurangkan kegagalan pernafasan.
  • Normalisasi indikator utama pernafasan (contohnya, ketegangan separa oksigen dalam darah arteri).
  • Fungsi berfungsi pusat pernafasan yang mencukupi.
  • Hemodynamics stabil (pergerakan darah melalui kapal).
  • Normalisasi keseimbangan elektrolit.
  • Status pemakanan yang optimum.
  • Tiada masalah yang serius dengan kerja badan-badan lain.

Jika organ-organ dan sistem-organ penting berfungsi secara optimum, maka pemotongan dari ventilator berlaku dengan jayanya. Sebelum penutupan, mereka menghilangkan gangguan irama jantung, menstabilkan keseimbangan elektrolit air. Ia juga perlu untuk menormalkan suhu badan. Perlu diingatkan bahawa gangguan buah pinggang, sistem hati dan pencernaan mungkin menjejaskan pemulihan pernafasan spontan.

Keadaan patologi pesakit (trauma, koma, kerosakan pada otot pernafasan, dan lain-lain) memainkan peranan penting dalam memilih jenis ventilasi mekanikal yang sesuai.

Pengudaraan buatan paru-paru: radas, petunjuk, pengaliran, akibat

Pengudaraan mekanikal adalah teknik invasif, penggunaannya yang berkaitan dengan pelbagai tetapan mesin, keadaan fisiologi dan patofisiologi, dan, sekurang-kurangnya, ciri-ciri individu pesakit, boleh menjadi masalah bebas dan sangat kompleks.

Di samping pengetahuan tentang asas fisiologi metodologi dan (patho), pertama sekali, sesetengah pengalaman diperlukan.

Di hospital, pengudaraan dijalankan melalui tiub intubasi atau trakeostomi. Sekiranya pengudaraan dianggap lebih panjang daripada satu minggu, trakeostomi harus digunakan.

Untuk pemahaman pengudaraan buatan, mod yang berbeza dan tetapan pengudaraan yang mungkin, kitaran pernafasan biasa boleh dianggap sebagai asas.

Semasa mempertimbangkan graf tekanan / masa, menjadi jelas bagaimana perubahan dalam satu parameter nafas tunggal dapat mempengaruhi kitaran pernafasan keseluruhan.

Petunjuk pengudaraan mekanikal:

  • Kadar pernafasan (pergerakan seminit): setiap perubahan dalam kadar pernafasan dengan masa penyedutan yang berterusan memberi kesan kepada penyedutan / tempoh tamat tempoh
  • Nisbah inspirasi / tamat tempoh
  • Jumlah pernafasan
  • Kelantangan minit relatif: 10-350% (Galileo, mod ASV)
  • Tekanan penyedutan (P.insp), tetapan anggaran (Drager: Evita / Oxylog 3000):
    • IPPV: PEEP = tekanan rendah
    • Bipap: ptief= tahap tekanan yang lebih rendah (= PEER)
    • IPPV: Pplat = paras tekanan atas
    • Bipap: phoch = paras tekanan atas
  • Aliran (isipadu / masa, tinspflow)
  • "Kelajuan mengangkat" (kadar pembesaran tekanan, masa ke tahap dataran tinggi): untuk gangguan obstruktif (COPD, asma), aliran awal yang lebih tinggi ("mengangkat tajam") diperlukan untuk perubahan tekanan yang cepat dalam sistem bronkial
  • Tempoh aliran dataran tinggi → = dataran tinggi →: fasa dataran tinggi adalah fasa di mana terdapat pertukaran gas yang meluas di bahagian-bahagian yang berlainan dari paru-paru
  • PEEP (tekanan akhir expiratory positif)
  • Kepekatan oksigen (diukur sebagai pecahan oksigen)
  • Tekanan pernafasan puncak
  • Had tekanan maksimum maksimum = had stenosis
  • Perbezaan tekanan antara PEEP dan Preaksi (Δp) = perbezaan tekanan yang diperlukan untuk mengatasi sifat tegangan (= keanjalan = ketahanan terhadap mampatan) sistem pernafasan
  • Trigger / Aliran Tekanan: Pencetus tekanan atau pencetus tekanan berfungsi sebagai "titik permulaan" untuk memulakan pernafasan bantuan tambahan / tekanan dengan kaedah pengudaraan tiruan yang dipertingkatkan. Apabila bermula dengan aliran (l / min), kadar aliran tertentu udara di dalam paru-paru pesakit diperlukan untuk bernafas melalui radas pernafasan. Jika pemicu adalah tekanan, tekanan negatif tertentu ("vakum") mesti terlebih dahulu dicapai untuk penyedutan. Mod pemicu yang diingini, termasuk ambang pencetus, ditetapkan pada alat pernafasan dan mesti dipilih secara individu untuk tempoh pengudaraan buatan. Kelebihan pencetus aliran adalah bahawa "udara" berada dalam keadaan pergerakan dan pengambilan udara yang lebih cepat dan lebih mudah daripada udara (= jumlah) kepada pesakit, yang mengurangkan kerja pernafasan. Apabila dimulakan oleh aliran sebelum ia muncul (= nafas), adalah perlu untuk mencapai tekanan negatif pada paru-paru pesakit.
  • Tempoh pernafasan (menggunakan Evita 4 sebagai contoh):
    • IPPV: masa inspiratory - TSaya masa tamat tempoh = TE
    • BIPAP: masa inspiratory - Thoch, masa tamat tempoh = Ttief
  • ATC (pampasan tiub automatik): penyelenggaraan tekanan berkadar tekanan untuk mengimbangi rintangan turodynamic yang berkaitan dengan tiub; untuk mengekalkan pernafasan spontan yang tenang, tekanan kira-kira 7-10 mbar diperlukan.

Pengudaraan buatan paru-paru (ALV)

Tekanan Negatif (HAT) Pengudaraan

Kaedah ini digunakan pada pesakit dengan hypoventilation kronik (contohnya, untuk poliomyelitis, kyphoscoliosis, penyakit otot). Penyedutan dijalankan secara pasif.

Yang paling terkenal adalah paru-paru besi yang dipanggil, serta payudara dada merah dalam bentuk alat separa tegar di sekitar dada dan alat kraftangan lain.

Mod pengudaraan ini tidak memerlukan intubasi trakea. Walau bagaimanapun, menjaga pesakit adalah sukar, oleh itu, VOD adalah satu kaedah pilihan hanya dalam keadaan kecemasan. Pesakit boleh dipindahkan ke pengudaraan tekanan negatif sebagai kaedah menyapih dari ventilator selepas extubation, apabila tempoh akut penyakit tersebut berakhir.

Dalam pesakit stabil yang memerlukan pengudaraan jangka panjang, kaedah "katil berputar" juga boleh digunakan.

Pengudaraan dengan tekanan positif sekejap

Pengudaraan buatan paru-paru (ALV): tanda-tanda

Gangguan pertukaran gas disebabkan oleh punca kerosakan pernafasan yang berpotensi terbalik:

  • Pneumonia.
  • Kemerosotan COPD.
  • Atelectases besar-besaran.
  • Polyneuritis berjangkit akut.
  • TBI.
  • Cerebral hypoxia (contohnya, selepas penangkapan jantung).
  • Pendarahan intrakranial.
  • Hipertensi intrakranial.
  • Kecederaan traumatik atau membakar besar-besaran.

Terdapat dua jenis ventilator utama. Alat kawalan tekanan meniup udara ke dalam paru-paru sehingga tahap tekanan yang dikehendaki tercapai, maka aliran inspirator berhenti dan jeda yang singkat berlaku selepas jeda yang singkat. Jenis pengudaraan ini mempunyai kelebihan pada pesakit dengan rdsv, kerana ia dapat mengurangkan tekanan puncak di saluran udara tanpa menjejaskan prestasi jantung.

Peranti dikawal volum menyuntikkan jumlah pasang surut yang diberikan ke dalam paru-paru untuk masa inspiratory yang ditetapkan, mengekalkan kelantangan ini, dan kemudian pernafasan pasif berlaku.

Pengudaraan hidung

Pengudaraan berselang-seli hidung dengan PDDP mencipta tekanan positif dalam saluran pernafasan (PDDP) yang dimulakan oleh usaha pernafasan pesakit, sambil membenarkan kemungkinan pernafasan ke atmosfera.

Tekanan positif dicipta oleh alat kecil dan disalurkan melalui topeng hidung yang rapat.

Selalunya digunakan sebagai kaedah pengudaraan malam di rumah pada pesakit dengan penyakit muskuloskeletal yang teruk dada atau apnea tidur yang menghalang.

Ia boleh berjaya digunakan sebagai alternatif kepada pengudaraan mekanikal konvensional pada pesakit yang tidak perlu membuat PDDP, sebagai contoh, semasa serangan asma bronkial, COPD dengan kelewatan C02, serta pengasingan sukar dari pengudaraan mekanikal.

Di tangan kakitangan berpengalaman, sistem ini mudah untuk diurus, tetapi sesetengah pesakit memiliki peralatan ini serta kakitangan perubatan. Kaedah ini tidak boleh digunakan oleh kakitangan yang tidak berpengalaman.

Pengudaraan tekanan saluran udara positif

Pengudaraan paksa tetap

Pengudaraan yang terpaksa kekal membekalkan jumlah pernafasan yang ditentukan dengan kadar pernafasan tertentu. Tempoh penyedutan ditentukan oleh kekerapan pernafasan.

Jumlah minit ventilasi dikira dengan formula: SEBELUM kekerapan pernafasan pernafasan.

Nisbah inspirasi dan ekspirasi dalam pernafasan normal adalah 1: 2, tetapi dalam hal patologi mungkin terganggu, misalnya, dalam kasus asma bronkial, akibat pembentukan perangkap udara, peningkatan waktu kedaluwarsa diperlukan; dalam sindrom pernafasan pernafasan dewasa (ARDS), disertai oleh penurunan keanjalan paru-paru, beberapa masa inspiratory diperpanjang.

Pengambilan pesakit penuh diperlukan. Semasa mengekalkan pernafasan pesakit sendiri terhadap latar belakang pengalihudaraan paksa yang berterusan, nafas spontan dapat mengumpul pada nafas perkakasan, yang membawa kepada peningkatan inflasi paru-paru.

Penggunaan berpanjangan kaedah ini menyebabkan atrofi otot pernafasan, yang menimbulkan kesukaran untuk menyapih dari pengudaraan mekanikal, terutamanya jika digabungkan dengan myopathy proksimal semasa terapi glukokortikoid (contohnya, dalam kes asma bronkial).

Penamatan pengudaraan mekanikal mungkin berlaku dengan cepat atau melalui penyapihan, apabila fungsi kawalan pernafasan secara beransur-ansur dipindahkan dari peranti ke pesakit.

Pengendalian Paksa Terputus-putus Terjejas (SPPV)

Pulmonari SPV paru-paru membolehkan pesakit untuk bernafas secara bebas dan berkesan menghidupkan paru-paru, dengan beralih dari fungsi kawalan bernafas dari ventilator kepada pesakit. Kaedah ini berguna untuk meringankan pesakit dengan mengurangkan tenaga otot pernafasan dari ventilator. Juga pada pesakit dengan penyakit paru-paru akut. Pengudaraan berterusan yang berterusan di latar belakang sedasi yang mendalam mengurangkan keperluan untuk oksigen dan pernafasan, memberikan pengudaraan yang lebih cekap.

Kaedah penyegerakan berbeza dalam model ventilator yang berbeza, tetapi mereka bersatu dengan fakta bahawa pesakit secara bebas memulakan pernafasan melalui litar ventilator. Biasanya, ventilator dipasang sedemikian rupa sehingga pesakit menerima jumlah nafas minimum yang minimum per minit, dan jika frekuensi pernafasan diri berada di bawah frekuensi set nafas perkakasan, ventilator melakukan pernafasan paksa dengan frekuensi yang telah ditetapkan.

Kebanyakan ventilator yang digunakan untuk pengudaraan dalam mod NCDP telah melaksanakan kemungkinan menjalankan beberapa mod sokongan dengan tekanan positif pernafasan spontan, yang memungkinkan untuk mengurangkan kerja pernafasan dan memastikan pengudaraan yang berkesan.

Sokongan tekanan

Tekanan positif dicipta pada saat sedutan, yang membolehkan sebahagian atau sepenuhnya membantu dalam merealisasikan penyedutan.

Mod ini boleh digunakan bersama-sama dengan pengudaraan berselang, terpaksa bernafaskan paru-paru, atau sebagai cara untuk mengekalkan pernafasan spontan dengan mod pengudaraan tambahan semasa proses menyembur dari ventilator.

Rawatan ini membolehkan pesakit untuk menetapkan kadar pernafasan mereka sendiri dan memastikan pengembangan paru-paru dan oksigen yang mencukupi.

Walau bagaimanapun, kaedah ini boleh digunakan pada pesakit dengan fungsi paru-paru yang mencukupi sambil mengekalkan kesedaran dan ketiadaan keletihan otot pernafasan.

Kaedah tekanan expiratory ending yang positif

PDKV adalah tekanan yang telah ditetapkan yang dibuat hanya pada akhir habis tempoh untuk mengekalkan jumlah paru-paru, mengelakkan keruntuhan alveoli dan saluran pernafasan, dan juga untuk membuka bahagian-bahagian paru-paru dielektrik dan cecair (contohnya dengan edema pulmonari rdsv dan kardiogenik).

Mod PEEP dengan ketara boleh meningkatkan pengoksigenan dengan menggabungkan permukaan paru-paru yang lebih besar ke dalam pertukaran gas. Walau bagaimanapun, harga untuk kelebihan ini adalah peningkatan dalam tekanan intrathoracic, yang boleh mengurangkan pulangan vena ke bahagian kanan jantung dan dengan itu membawa kepada penurunan dalam output jantung. Pada masa yang sama meningkatkan risiko pneumothorax.

Auto-PDKV berlaku apabila pelepasan udara tidak lengkap dari saluran pernafasan sebelum nafas seterusnya (misalnya, dengan asma bronkial).

Takrif dan tafsiran DZLK di latar belakang PDKV bergantung kepada lokasi kateter tersebut. DZLK sentiasa mencerminkan tekanan vena di dalam paru-paru, jika nilai-nilainya melebihi nilai-nilai mengintip. Jika kateter berada dalam arteri di puncak paru-paru, di mana tekanan biasanya rendah akibat daya graviti, tekanan yang ditentukan adalah tekanan alveolar yang paling mungkin (PEEP). Di kawasan yang bergantung tekanan lebih tepat. Penghapusan PDKV pada masa pengukuran DLCC menyebabkan turun naik yang ketara dalam parameter hemodinamik dan oksigenasi, dan nilai yang diperolehi daripada DLCM tidak akan mencerminkan keadaan hemodinamik semasa peralihan berulang ke pengudaraan mekanikal.

Menghentikan pengudaraan

Penamatan pengudaraan mekanik mengikut skim atau protokol mengurangkan tempoh pengudaraan dan mengurangkan kekerapan komplikasi, serta kos. Dalam pesakit yang berventilasi dengan kerosakan neurologi, diperhatikan bahawa kekerapan intubasi berulang dikurangkan lebih daripada separuh (12.5 versus 5%) dengan menggunakan teknik berstruktur untuk menghentikan pengudaraan dan extubasi. Setelah extubasi (diri), kebanyakan pesakit tidak mengalami komplikasi atau tidak memerlukan intubasi semula.

Awas: Ia adalah penyakit neurologi (contohnya, sindrom Guillain-Barré, myasthenia gravis, tahap kecederaan saraf tunjang yang tinggi) bahawa pengakhiran pengalihudaraan mekanikal mungkin sukar dan panjang disebabkan oleh kelemahan otot dan keletihan fizikal awal atau akibat kerosakan kepada neuron. Di samping itu, kerosakan pada saraf tunjang pada tingkat tinggi atau batang otak boleh mengakibatkan pelanggaran refleks pelindung, yang seterusnya merumitkan pemberhentian pengudaraan atau menjadikannya mustahil (kerosakan pada ketinggian C1-3 → apnea, SZ-5 → kegagalan pernafasan pelbagai darjah ekspresi).

Jenis pernafasan atau gangguan patologi dalam mekanik pernafasan (pernafasan paradoks apabila otot intercostal diputuskan) juga boleh membuat kesukaran sebahagian untuk membuat peralihan kepada pernafasan bebas dengan pengoksigenan yang mencukupi.

Penamatan ventilator termasuk pengurangan langkah demi langkah dalam keamatan pengudaraan:

  • Pengurangan FiO2
  • Normalisasi nisbah nafas - dan doha (I: E)
  • Pengurangan PEEP
  • Mengurangkan tekanan penyelenggaraan.

Kira-kira 80% pesakit berhenti meneruskan pengalihudaraan mekanikal. Dalam kira-kira 20% kes, penamatan gagal pada mulanya (- penamatan pengudaraan yang kompleks). Dalam kumpulan pesakit tertentu (contohnya, jika struktur paru-paru rosak dalam COPD), bilangan kegagalan adalah 50-80%.

Terdapat kaedah berikut untuk menghentikan ventilator:

  • Latihan otot pernafasan atropi → bentuk pengudaraan yang dipertingkatkan (dengan pengurangan langkah demi langkah dalam pernafasan perkakasan: kekerapan, tekanan atau kelantangan sokongan)
  • Pemulihan otot pernafasan yang lelah / kelebihan → pengalihudaraan terkawal bergantian dengan fasa pernafasan bebas (sebagai contoh, irama 12-8-6-4 jam).

Percubaan harian pada pernafasan berulang-ulang dengan segera selepas bangun boleh memberi kesan positif pada tempoh pengudaraan dan tinggal di ICU dan tidak menjadi sumber peningkatan tekanan untuk pesakit (disebabkan ketakutan, kesakitan, dll.). Di samping itu, irama siang / malam hendaklah diikuti.

Ramalan penamatan pengudaraan mekanikal boleh dibuat berdasarkan pelbagai parameter dan indeks:

  • Indeks pernafasan cetek cepat
  • Penunjuk ini dikira berdasarkan kadar pernafasan / jumlah inspirasi (dalam liter).
  • RSB 105: Penamatan tidak mungkin
  • Indeks pengoksidaan: nilai sasaran PaO2/ FiO2> 150-200
  • Tekanan pernafasan tunggal (p0.1): p0.1 adalah tekanan yang dikenakan ke injap tertutup sistem pernafasan semasa 100 ms inspirasi pertama. Ini adalah ukuran impuls pernafasan utama (= usaha pesakit) dengan pernafasan bebas.

Biasanya, tekanan occlusal adalah 1-4 mbar, dengan patologi> 4-6 mbar (-> menghentikan ventilator / extubation tidak mungkin, ancaman keletihan fizikal).

Extubation

Kriteria untuk melaksanakan extubation:

  • Seorang pesakit yang sedar, berinteraksi
  • Nyenyapkan pernafasan spontan (contohnya, "T-junction / pengudaraan tracheal") selama sekurang-kurangnya 24 jam
  • Refleks pertahanan yang disimpan
  • Keadaan stabil sistem jantung dan peredaran darah
  • Kadar pernafasan kurang daripada 25 seminit
  • Kapasiti Paru lebih daripada 10 ml / kg
  • Pengoksidaan yang baik (PO2 > 700 mm Hg) pada tahap rendah FiO2 (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Ciri-ciri pengudaraan paru-paru tiruan

    Sekiranya seseorang, disebabkan oleh beberapa keadaan, mengalami gangguan pernafasan, maka pernafasan buatan dilakukan. Teknik ini digunakan apabila pesakit tidak dapat bernafas, serta semasa campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, disebabkan anestesia, bekalan oksigen ke badan terganggu. Pengudaraan boleh semudah manual, dan perkakasan. Yang pertama tersedia untuk hampir semua orang, dan untuk yang kedua memerlukan pengetahuan tentang peranti peranti perubatan.

    Pengudaraan mekanikal

    Pengudaraan buatan paru-paru melibatkan suntikan terpaksa campuran gas ke dalam paru-paru, untuk normalisasi pertukaran gas oleh persekitaran luar dan alveoli. Teknik ini boleh digunakan untuk pemulihan, apabila pernafasan pesakit terjejas, dan untuk melindungi tubuh daripada kekurangan oksigen. Kes-kes yang terakhir tidak biasa semasa anestesia atau dalam kes patologi akut, spontan.

    Pengudaraan boleh menjadi perkakasan dan langsung. Dalam kes pertama, campuran gas khas digunakan untuk penyedutan, yang dipaksa ke dalam paru-paru secara paksa melalui tiub intubasi. Dengan pengalihudaraan langsung, pesakit diberikan urut tidak langsung paru-paru, yang mana mereka mengikat dan mengikat. Di samping itu, apa yang dipanggil "paru elektrik" digunakan dalam kes ini, penyedutan dan pernafasan dirangsang oleh dorongan elektrik.

    Jenis pengudaraan mekanikal

    Terdapat dua teknik pengudaraan buatan. Kelakuan mudah dalam situasi kecemasan, dan perkakasan hanya boleh dijalankan di hospital, dalam unit penjagaan rapi. Secara praktikal setiap orang boleh menguasai teknik mudah, untuk manipulasi sedemikian tidak diperlukan pengetahuan perubatan khusus. Kaedah mudah IVL termasuk:

    • Meniup udara ke dalam mulut atau hidung. Pesakit mudah diletakkan dan kepala sebanyak mungkin dibuang. Dalam kedudukan ini, laring terbuka kepada maksimum dan pangkal lidah tidak menghalang laluan udara. Seseorang yang memberikan bantuan menjadi dekat dengan pesakit, menutup hidungnya dengan jari-jarinya dan, dengan ketat menekan bibirnya ke bibir pesakit, mula aktif meniup udara. Pada masa yang sama hampir selalu melakukan urutan jantung tidak langsung. Orang itu exhales kerana keanjalan tisu paru-paru dan sternum;
    • Saluran udara khas atau beg Ruben boleh digunakan. Untuk memulakan, saluran pernafasan pesakit dibersihkan dengan baik, maka topeng digunakan dengan ketat.

    Jabatan pengudaraan buatan paru-paru direka untuk membantu pesakit yang telah bernafas patah. Jabatan ini menggunakan peranti khas yang mana pesakit disambungkan. Peranti tersebut terdiri daripada pernafasan khas dan tiub intubasi; dalam beberapa kes, kanula trakeostomi digunakan.

    Bagi orang dewasa dan kanak-kanak menggunakan pelbagai pernafasan tiruan. Terdapat ciri-ciri parameter yang berbeza pada peranti dan kadar pernafasan. Pengudaraan perkakasan sentiasa dijalankan dalam mod kekerapan tinggi khas, lebih daripada 60 kitaran keluar dalam satu minit. Ini diperlukan untuk mengurangkan jumlah paru-paru, mengurangkan tekanan dalam organ pernafasan dan memperbaiki aliran darah ke paru-paru.

    Pengudaraan mudah paru-paru dilakukan jika keadaan pesakit adalah teruk dan tidak ada masa untuk menunggu ambulans.

    Petunjuk

    Kaedah pengudaraan buatan paru-paru digunakan dalam kes-kes di mana keadaan orang yang mempunyai pernafasan yang berat dan bebas adalah sukar atau tidak sama sekali. Petunjuk utama untuk pelaksanaan pengalihudaraan mekanikal adalah:

    • Penamatan peredaran darah secara spontan;
    • Asphyxia;
    • Kecederaan kepala dan sternum yang teruk;
    • Keracunan yang teruk;
    • Penurunan tekanan darah yang ketara;
    • Serangan asma;
    • Kejutan kardiogenik;
    • Operasi berterusan.

    Selalunya, pengudaraan digunakan untuk operasi pembedahan yang berpanjangan. Dalam kes ini, bukan sahaja oksigen tetapi juga gas khusus, yang diperlukan untuk mengekalkan anestesia dan untuk memastikan fungsi organ-organ tertentu, memasuki tubuh manusia melalui radas. IVL terpaksa digunakan dalam semua kes apabila kerja paru-paru terjejas. Selalunya ini berlaku dalam radang paru-paru, patologi jantung dan kepala teruk, serta dalam kemalangan.

    Sekiranya pesakit mempunyai bahagian otak yang rosak yang mengawal pernafasan dan peredaran darah, maka pengudaraan buatan boleh agak panjang.

    Ciri-ciri operasi selepas pembedahan

    Pengudaraan buatan paru-paru selepas pembedahan mungkin mula menjalankan lebih banyak dalam unit operasi atau dalam unit rawatan intensif. Objektif utama pengalihudaraan mekanikal selepas pembedahan adalah:

    • Pesakit batuk pengecualian dengan lendir dari paru-paru, yang mengurangkan kemungkinan komplikasi;
    • Mengurangkan keperluan untuk mengekalkan sistem kardiovaskular dan mengurangkan kemungkinan mengembangkan trombosis vena yang lebih rendah;
    • Ia membantu untuk mewujudkan keadaan yang optimum untuk memberi makan pesakit melalui tiub. Ini mengurangkan kemungkinan gangguan organ pencernaan dan meningkatkan peristalsis;
    • Ia mengurangkan kesan negatif pada otot rangka, yang sangat penting selepas anestesia berpanjangan.

    Pengudaraan buatan membantu menormalkan tempoh tidur dan terjaga, dan juga menormalkan beberapa fungsi mental.

    Ventilator paru digunakan di bilik operasi, resusitasi dan unit rawatan intensif. Di samping itu, beberapa ambulans dilengkapi dengan peranti sedemikian.

    Ciri-ciri keradangan paru-paru

    Akibat radang paru-paru yang teruk boleh menjadi kegagalan pernafasan akut. Petunjuk utama untuk menyambungkan pesakit dengan pneumonia ke ventilator adalah seperti berikut:

    • Gangguan yang ketara terhadap kesedaran dan kadangkala jiwa;
    • Menurunkan tekanan darah ke tahap berbahaya;
    • Pernafasan tidak stabil, lebih daripada 40 kitaran seminit.

    Melakukan pengudaraan buatan pada peringkat awal penyakit. Ini mengurangkan kemungkinan kematian. Tempoh pegangannya boleh dari 10 hingga 14 hari. 3 jam selepas penyisipan tiub endotrakeal ke dalam paru-paru, trakeostomi dilakukan pada pesakit. Jika radang paru-paru sangat sukar, maka pada akhir penyedutan, tekanan adalah positif. Ini membantu untuk melancarkan tisu paru-paru lebih baik dan mengurangkan pintasan vena.

    Pada masa yang sama dengan pengalihudaraan mekanikal, untuk radang paru-paru, terapi antibiotik sentiasa dijalankan.

    Ciri strok

    Dengan strok, pengudaraan mekanikal boleh dilakukan sebagai langkah pemulihan. Prosedur sedemikian ditetapkan untuk tanda-tanda berikut:

    • Dengan kekalahan tisu paru-paru;
    • Sekiranya pendarahan dalaman disyaki;
    • Dengan pelbagai penyakit organ pernafasan;
    • Sekiranya pesakit berada dalam keadaan koma.

    Jika pesakit mempunyai serangan, maka pernafasan adalah sangat sukar. Dalam kes ini, ventilator membantu memulihkan sel-sel otak dan menyediakan tubuh dengan jumlah oksigen yang mencukupi. Dengan stroke, pengudaraan paru-paru buatan boleh berlangsung sehingga 2 minggu. Dalam tempoh ini, biasanya fasa akut penyakit itu berlalu, dan bengkak otak berkurangan. Ia adalah mustahil untuk mengetatkan IVL, pesakit terputus dari peranti pada peluang pertama.

    Teknik

    Pengudaraan frekuensi tinggi paru-paru boleh dilakukan dalam tiga cara. Doktor menentukan kemungkinan teknik tertentu, bergantung kepada keadaan pesakit:

    1. Jumlah dagangan. Dalam kes ini, kadar pernafasan pesakit adalah 80-100 kitaran seminit.
    2. Oscillation. Lebih daripada 600 kitaran seminit. Aliran ini berterusan dan berterusan.
    3. Inkjet. Tidak melebihi 300 minit. Teknik ini adalah yang paling biasa. Dalam kes ini, oksigen tulen atau campuran khas gas ditiup ke dalam saluran pernafasan melalui tiub nipis. Satu tiub intubasi atau trakeostomi boleh digunakan.

    Di samping itu, mereka berkongsi kaedah pengudaraan buatan mengikut jenis alat yang digunakan.

    • Automatik. Dalam kaedah ini, pesakit bernafas dengan perbelanjaan dadah. Pesakit bernafas hanya kerana mampatan;
    • Auxiliary. Di sini pernafasan dipelihara, dan bekalan oksigen atau campuran gas dilakukan semasa menghirup;
    • Dipaksa secara berkala. Teknik ini digunakan dalam peralihan dari pengudaraan mekanikal kepada pernafasan semula jadi. Dari masa ke masa, frekuensi nafas buatan berkurangan, yang mana seseorang mula bernafas secara bebas;
    • Dengan mengintip (tekanan positif pada akhir pembuangan). Dalam kes ini, tekanan paru-paru tetap positif berkenaan dengan luaran. Oleh kerana itu, oksigen dalam paru-paru adalah lebih baik, dan bengkak berkurang;
    • Elektrostimulasi. Di sini, dengan bantuan elektroda kecil, saraf pada diafragma terancam, kerana ia berkurang secara aktif.

    Kaedah apa yang perlu digunakan dalam kes ini atau yang ditentukan oleh doktor resuskitator atau pakar anestesi. Kadang-kadang satu jenis pengudaraan mekanikal diganti dengan yang lain.

    Campuran gas untuk penyedutan dipilih oleh pakar. Pengudaraan dilengkapi dengan sistem penggera yang memberi anda pelanggaran terhadap proses pernafasan.

    Masalah apa yang timbul

    Beberapa masalah mungkin timbul semasa mesin ventilator.

    • Berjuang dengan pesakit dengan peranti. Dalam kes ini, elakkan hipoksia, betulkan semua tiub dan semak operasi peranti;
    • Pernafasan asynchronous dengan aspirator. Ini membawa kepada penurunan dalam jumlah pernafasan dan pengudaraan yang kurang baik. Sebabnya mungkin bronkospasme, pemegangan nafas atau alat yang dipasang dengan tidak betul;
    • Peningkatan tekanan dalam sistem pernafasan. Ia berlaku akibat edema pulmonari, hipoksia dan pelanggaran struktur tiub.

    Pesakit yang disambungkan ke ventilator perlu sentiasa dipantau. Apabila pernafasan terganggu, tiub dibetulkan, dan peranti disetel kepada kekerapan yang dikehendaki.

    Kesan negatif

    Setelah melakukan pengudaraan paru-paru buatan, beberapa akibat negatif mungkin berlaku.

    • Bronkitis, fistula, serta lendir kecil dalam mukosa bronkial;
    • Keradangan paru-paru, sering dengan pendarahan paru-paru;
    • Kurangkan tekanan dan penangkapan jantung spontan;
    • Edema pulmonari;
    • Kencing manis terjejas;
    • Gangguan mental.

    Apabila menjalankan IVL agak kerap keadaan pesakit semakin memburuk. Pneumothorax atau mampatan paru-paru mungkin berlaku. Di samping itu, tiub yang dimasukkan boleh masuk ke dalam bronchi dan merosakkannya.

    Pengudaraan buatan paru-paru membuat alasan kesihatan. Manipulasi ini ditunjukkan untuk kecederaan pada kepala dan dada, serta untuk stroke. Tanda-tanda utama adalah operasi berterusan di mana bekalan oksigen ke badan terganggu.

    Pengudaraan mekanikal

    Pengudaraan harus dimulakan secepat mungkin, kerana walaupun detik akan menentukan kejayaan resusitasi. Sekiranya tiada respirator, beg pernafasan, atau topeng oksigen, segera pergi ke pernafasan buatan dengan cara yang paling asas - "dari mulut ke mulut" atau "dari mulut ke hidung" (Rajah 32.4).

    Mod mulut ke mulut. Mereka melepaskan kepala pesakit, meletakkan satu tangan pada garis kulit kepala, saya dan II memegang hidung dengan jari tangan ini. Sebaliknya terletak di ujung dagu dan mulut terbuka ke lebar jari. Orang yang menjaga menjaga nafas panjang, menutup mulut mangsa dengan mulutnya dan pukulan udara sambil memerhatikan dada pesakit - ia mesti meningkat apabila udara ditiup.

    Rajah. 32.4. Kaedah ekspirasi IVL.

    a - "dari mulut ke mulut"; b - "dari mulut ke hidung".

    Kaedah mulut ke mulut tanpa lanjutan kepala. Dalam kes di mana terdapat kecurigaan kerosakan pada tulang belakang serviks, pengudaraan mekanikal dilakukan tanpa meluruskan kepala mangsa. Untuk ini, orang yang membantu itu berlutut di belakangnya, merangkumi sudut rahang bawah dan menolaknya ke hadapan. Thumbs, terletak di dagu, membuka mulutnya. Apabila udara ditiup ke dalam mulut mangsa, udara dihalang daripada melarikan diri melalui hidung dengan menekan pipinya pada hidungnya.

    Jalan dari mulut ke hidung. Penyelamat mempunyai satu tangan di bahagian berbulu dahi, yang lain - di bawah dagu. Kepala pasien harus terbuka, rahang bawah mendorong ke depan, mulut ditutup. Ibu jari diposisikan antara bibir bawah dan dagu pesakit untuk memastikan penutupan mulut. Penyelamat mengambil nafas panjang dan, dengan ketat menekan bibirnya, menutup hidung pasien dengan mereka dan pukulan udara ke hidung. Menjauhkan diri dari hidung dan menunggu akhir nafas, pukulan udara lagi.

    Kaedah ini digunakan apabila tidak mustahil untuk bernafas dari mulut ke mulut. Kelebihannya adalah bahawa saluran udara terbuka apabila mulut ditutup. Rintangan kepada pernafasan dan risiko pertumbuhan perut dan regurgitasi dengannya kurang dari semasa bernafas dari mulut ke mulut.

    Peraturan IVL Semasa CPR, pernafasan buatan bermula dengan dua nafas. Setiap nafas harus bertahan sekurang-kurangnya 1.5-2 saat. Meningkatkan tempoh penyedutan meningkatkan keberkesanannya, memberikan masa yang cukup untuk pengembangan dada. Untuk mengelakkan terlalu panas paru-paru, nafas kedua bermula hanya selepas pernafasan telah berlaku, iaitu udara ditiup keluar dari paru-paru. BH 12 dalam 1 min, iaitu satu pusingan pernafasan setiap 5 s. Jika urut urutan tidak langsung dilakukan, jeda (1-1.5 s) antara tekanan untuk pengudaraan perlu disediakan, yang perlu untuk mengelakkan banyak tekanan di saluran udara dan kemungkinan udara memasuki perut.

    Walaupun demikian, kembung masih boleh dilakukan. Mencegah komplikasi ini jika tiada intubasi trakea dicapai dengan mengekalkan saluran pernafasan dalam keadaan terbuka, bukan sahaja semasa penyedutan, tetapi juga semasa nafas pasif. Apabila menjalankan IVL adalah mustahil untuk menekan kawasan epigastria: pada perut yang penuh ia menyebabkan muntah. Walau bagaimanapun, jika terdapat luka kandungan perut ke dalam oropharynx, disyorkan untuk menjadikan pesakit reanimated ke tepi, membersihkan mulut, kemudian hidupkan di belakang dan teruskan CPR.

    Jumlah udara yang ditiup bergantung pada usia dan ciri perlembagaan pesakit dan antara 600 hingga 1200 ml untuk orang dewasa. Terlalu banyak udara yang ditiupkan meningkatkan tekanan dalam oropharynx, meningkatkan risiko kembung perut, regurgitation dan aspirasi;

    Jumlah pasang surut yang terlalu kecil tidak memberikan pengudaraan yang mencukupi. BH yang berlebihan dan jumlah besar udara ditiup boleh menyebabkan pembekal menjadi letih dan mempunyai tanda-tanda hyperventilation. Untuk memberikan ventilasi yang mencukupi, resuskitator mesti menutup mulut atau hidung pesakit dengan bibirnya. Sekiranya kepala pesakit tidak diluaskan, maka saluran udara rosak, dan udara memasuki perut.

    Tanda-tanda pengudaraan yang mencukupi. Semasa suntikan udara ke dalam paru-paru, peningkatan dan pengembangan dada berlaku. Semasa pernafasan, udara keluar dari paru-paru (mendengar dengan telinga), dan dada berada dalam kedudukan yang sama.

    Tekanan pada rawan cricoid untuk mengelakkan kemasukan udara ke dalam perut dan regurgitasi (pentadbiran Celica) hanya disyorkan untuk orang yang menjalani latihan perubatan.

    Intubasi endotrakeal perlu dilakukan dengan serta-merta. Ini adalah peringkat terakhir pemulihan dan penyediaan penuh saluran udara: perlindungan yang boleh dipercayai terhadap aspirasi, pencegahan pembesaran gastrik, pengudaraan yang berkesan. Sekiranya intubasi tidak mungkin, maka orang yang terlatih boleh menggunakan salur udara hidung atau orofaryngeal (saluran udara Gwedell), dan dalam kes-kes yang luar biasa terdapat getaran esofagus.

    Pengudaraan dilakukan dengan berhati-hati dan secara teratur untuk mengelakkan komplikasi. Ia sangat disyorkan untuk menggunakan alat perlindungan yang mengurangkan risiko memindahkan penyakit. Apabila bernafas "dari mulut ke mulut" atau "dari mulut ke hidung," gunakan topeng atau filem pelindung untuk muka. Sekiranya pesakit disyaki menggunakan racun bersentuhan atau mengalami penyakit berjangkit, penyedia harus melindungi diri daripada hubungan langsung dengan mangsa dan menggunakan peranti tambahan (saluran, beg Ambu, topeng) dengan injap yang mengarahkan udara pasif keluar dari resusitasi.. Semasa pernafasan mulut ke mulut, kemungkinan jangkitan dengan virus hepatitis B atau virus imunfisiensi manusia akibat CPR adalah minimum, terdapat risiko pemindahan virus herpes simplex, meningokokus, mycobacterium tuberculosis dan beberapa jangkitan paru-paru yang lain, walaupun juga sangat kecil.

    Perlu diingat bahawa melakukan pengudaraan mekanikal, terutama dengan penangkapan pernafasan primer, dapat menyelamatkan nyawa (Gambar 32.1).

    Skim 32.1. Algoritma pernafasan buatan

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis