Catheterization daripada rongga pleura

Nombor kuliah 2. Manipulasi asas dalam resusitasi

Tata percutaneus dan catheterization of vena utama (subclavian). Petunjuk: jumlah besar terapi transfusi-infusi, pemakanan parenteral, terapi detoksifikasi, terapi antibakteria intravena, bunyi pendengaran dan kontras, pengukuran CVP, implan perentak jantung, ketidakupayaan untuk catheterisasi urat periferal. Kontra: pelanggaran sistem pembekuan darah, proses keradangan dan purulen di tapak tusukan dan catheterization, kecederaan pada tulang selangka, sindrom vena cava yang unggul, sindrom Paget - Schroeter. Alat dan aksesori untuk tusukan dan catheterization: jarum tusukan, set kateter plastik, set konduktor, jarum suntikan untuk suntikan intramuskular sebanyak 10 ml, gunting, pemegang jarum, jarum pembedahan dan ligamen sutra, plaster pelekat. Teknik. Catheterization dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis, rawatan tangan pengendali, medan pembedahan dan lapisan dengan bahan steril. Posisi pesakit adalah mendatar di belakang dengan tangan dan kepala lapel di arah yang bertentangan, dibawa ke tubuh. Anestesia menggunakan setempat - 0.5-1% penyelesaian novocaine. Adalah lebih baik untuk melakukan tusukan di sebelah kanan, kerana terdapat bahaya merosakkan saluran limfatik thoracic ketika meruntuhkan vena subclavian kiri. Titik suntikan - pada sempadan dalaman dan pertengahan ketiga clavicle 2 cm di bawahnya. Jarum itu perlahan perlahan pada sudut 45 ° ke tulang selangka dan 30-40 ° ke permukaan thorax antara tulang selangka dan tulang rusuk saya ke arah tepi atas sendi sternoclavicular. Apabila memegang jarum, secara berkala mengetatkan omboh jarum suntikan untuk menentukan sama ada ia memasuki vena, dan dalam masa jarum Novocain disuntik. Apabila menindik vena, kadang-kadang ada perasaan jatuh. Setelah memasuki vena, jarum suntik diputuskan dari jarum dan kanula ditutup dengan jari. Kemudian konduktor diperkenalkan melalui jarum untuk panjang 15-20 cm dan jarum dikeluarkan. Seorang konduktor menjalankan kateter diameter yang sesuai dan, bersama-sama dengan konduktor, dimasukkan ke dalam vena oleh 6-8 cm, selepas itu konduktor dikeluarkan dengan teliti. Untuk memeriksa kedudukan kateter yang betul, jarum suntik dilampirkan dan 2-3 ml darah dimasukkan ke dalamnya, selepas itu topi dimasukkan atau terapi infusi bermula. Kateter diperbaiki dengan ligamen sutra pada kulit. Untuk melakukan ini, pada catheter 3-5 mm dari kulit, membuat kopling pita pelekat, yang terikat dengan sutera, kemudian melewati telinga kateter dan lagi terikat. Selepas penetasan kateter, tapak tusukan ditutup dengan pelekat aseptik. Komplikasi: pembumian arteri subclavian, embolisme udara, tusukan rongga pleura, kerosakan pada plexus brachial, kerosakan kepada saluran limfatik thoracic, kerosakan kepada trakea, kelenjar goiter dan kelenjar tiroid, suppuration di tapak tusuk.

Petunjuk: halangan laring dan trakea atas disebabkan oleh halangan oleh tumor atau badan asing, kelumpuhan dan kekejangan tali vokal, edema laring gejala yang teruk, gangguan pernafasan akut, aspirasi muntah, pencegahan perkembangan asfiksia untuk kecederaan parah dada. Instrumentasi: 2 pisau pembedah, 2 pinset anatomi dan pembedahan, beberapa pengapit hemostatik, lif, probe grooved, 2 tumpul dan 1 cangkuk tajam gigi tunggal, Trusso atau extender extender, jarum pembedahan dengan pemegang jarum.

Pesakit terletak di belakangnya, di bawah bahu kusyen, kepalanya dibuang balik. Jika pesakit berada dalam keadaan asfiksia, roller hanya tertutup pada saat terakhir, sebelum membuka trakea. Anestesia penyusupan tempatan dijalankan dengan penyelesaian novocaine 0.5-1% dengan adrenalin ditambah. Dengan asfiksia akut, adalah mungkin untuk beroperasi tanpa anestesia. Titik pengenalan: sudut rawan tiroid dan puncak arka cricoid. Tisu kulit, tisu subkutaneus dan fascia dangkal dibuat dari pinggir bawah rawan tiroid ke kedudukan jugular dengan ketat sepanjang garis tengah leher. Vena median leher ditolak atau diikat, mencari garis putih di sepanjang mana otot-otot ditarik secara terang-terangan dan tiang tiroid didedahkan. Tepi-tompok sayap dipindahkan selain oleh dilator Trusso, ligat diletakkan di pinggir luka dan tiub trakeostomi dimasukkan dengan teliti, memastikan bahawa ujungnya berada di dalam lumen trakea. Luka pembedahan adalah sutured. Tiub itu dipasang pada leher seorang pesakit dengan langeta kasa, yang sebelum ini dilekatkan pada perisai tiub. Masukkan tiub dalaman ke dalam tiub luar.

Pesakit diletakkan di belakangnya dengan roller melintang pada tahap bilah. Kepala pesakit dibuang kembali. Setelah merawat kulit di permukaan leher anterior dengan larutan antiseptik, laring itu tetap dengan jari-jari untuk permukaan sisi rawan tiroid dan meraba antara tiroid dan rawan cricoid, di mana ligamen berbentuk kon terletak. Di bawah anestesia penyusupan setempat, pisau pisau yang tajam menghasilkan kepingan kulit yang melintang pada kulit kira-kira 2 cm panjang, meraba-raba untuk ligamen berbentuk kerucut dan membelahnya atau meruntuhkannya. Sebarang kanal trakeostomi yang sesuai untuk diameter dimasukkan ke dalam lubang yang terbentuk dan diamankan dengan jalur kasa di lehernya. Dalam ketiadaan kanula, ia boleh digantikan dengan sekeping getah atau tiub plastik diameter dan panjang yang sesuai. Untuk mengelakkan tiub ini daripada tergelincir di dalam trakea, ujung luarnya ditikam pada jarak 2 cm dari pinggir di arah melintang dan dipasang dengan jalur kasa. Conicotomes adalah kanal trakeostomi logam diameter kecil dengan mandrin menindik di dalamnya. Selepas pembentukan kulit di atas ligamen conical, ia ditusuk oleh konikotomi, mandrel dikeluarkan, dan kanula ditetapkan dalam kedudukan yang membolehkan udara bebas memasuki trakea, dan diperbaiki. Dalam kes-kes yang teruk, dengan halangan masuk ke laring dan pelanggaran yang tajam terhadap saluran udara, ia boleh dipulihkan dengan memasukkan 1-2 jarum tebal dengan diameter dalaman 2-2.5 mm ke dalam trakea sepanjang garis tengah di bawah paras rawan tiroid. Jarum dimasukkan pada sudut akut pada paksi trakea, kadang-kadang tanpa anestesia tempatan, hingga kedalaman 1-1.5-2 cm. Bunyi udara yang melambangkan pernafasan semasa pernafasan dan penurunan kegagalan pernafasan menunjukkan keberkesanan langkah sedemikian mendesak sehingga ketika saluran udara dikekalkan secara optimum..

3. Tusukan rongga pleura

Petunjuk: pernafasan yang sangat teruk akibat pemampatan paru-paru dengan penipisan besar semasa pleurisy atau hydrothorax, serta udara untuk pneumothorax valvular.

Tusuk dilakukan dalam kedudukan duduk, di bawah keadaan aseptik. Untuk tusukan anestesia menggunakan penyelesaian novocaine sebanyak 0.5%. Untuk tusuk memakai jarum tebal yang disambungkan ke tiub getah. Tusuk dibuat di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana kapal intercostal terletak di sepanjang tepi yang lebih rendah. Penembusan jarum ke dalam rongga pleura dirasakan sebagai "kegagalan kekosongan". Aspirasi cecair melalui jarum menegaskan bahawa ujung jarum berada dalam rongga pleura. Setiap kali apabila jarum suntikan diasingkan dari tiub getah, kedua-duanya mesti diapit dengan pengapit hemostat untuk mengelakkan udara atmosfera daripada disedut ke dalam rongga pleura. Pada akhir aspirasi, pembalut aseptik digunakan pada tapak bantahan. Komplikasi: kecederaan arteri intercostal, paru-paru diafragma paru, tusukan perut atau usus.

Intubasi tracheal. Petunjuk: penyempitan laring, pernafasan patologi, kegagalan pernafasan akut, koma II dan III, berisiko tinggi terhadap campur tangan pembedahan pada organ dada dan perut, kepala dan leher, penyakit paru-paru, larynx dan trakea (keradangan akut, kanser, tuberkulosis dan yang lain). Untuk penggunaan intarasi laryngoscope. Ia terdiri daripada pemegang dan pisau. Bilah melengkung yang paling banyak digunakan, kerana ia lebih fisiologi. Bilah lurus digunakan untuk leher panjang. Persediaan untuk intubasi termasuk memeriksa peralatan dan lokasi pesakit yang betul. Tiub endotrakeal perlu diperiksa. Belang diuji dengan mengembang dengan 10 jarum suntikan. Semak sentuhan pisau dengan pemegang laryngoscope dan mentol lampu. Adalah perlu untuk memastikan kesediaan sedutan sekiranya berlaku pembuangan dahak secara tiba-tiba, pendarahan atau muntah. Intubasi yang berjaya bergantung kepada kedudukan pesakit yang betul. Kepala pasien harus berada di tingkat proses xiphoid intubator. Ketinggian kepala yang sederhana dengan sambungan serentak dalam artikulasi atlantocatecular mewujudkan kedudukan yang lebih baik untuk intubasi. Penyediaan untuk intubasi juga termasuk pra-oksigen mandatory. Laryngoscope diambil dalam tangan yang tidak dominan (untuk kebanyakan orang, ini adalah tangan kiri), dan mulut pesakit dibuka secara meluas. Bilah dimasukkan ke sebelah kanan oropharynx, mengelakkan kerosakan pada gigi. Lidah beralih ke kiri, dan bilah dibangkitkan ke atas, ke arah lengkung faring. Hujung bilah melengkung dimasukkan ke dalam vallecula (fossa yang terletak di permukaan anterior epiglottis), manakala hujung garis lurus harus dibangkitkan terus ke epiglottis. Pemegang laryngoscope itu maju dan maju berserenjang ke rahang bawah, sehingga tali vokal kelihatan. Mengandalkan gigi harus dielakkan. Tiub endotrakeal diambil di sebelah kanan dan dijalankan melalui glottis terbuka di bawah kawalan visi. Cuff harus terletak di trachea atas, tetapi di bawah laring. Laryngoscope dikeluarkan dari mulut, sekali lagi mengelakkan kerosakan pada gigi. Sejurus selepas intubasi, auscultation dilakukan pada paru-paru di kedua-dua sisi (kerana mungkin untuk memegang tiub dalam satu bronkus) dan di epigastrium (untuk mengecualikan intubasi esofagus). Sekiranya tiub berada di dalam trakea, ia tetap berada di kedudukan yang diinginkan dengan reben dan mengembang. Belang harus ditentukan di atas tingkat rawan cricoid, karena kedudukannya yang lama dalam laring dapat mengakibatkan ketinggian dalam periode pasca operasi. Komplikasi: intubasi esophagus, bronkus, lokasi cuff di laring, kerosakan pada gigi, kehelan rahang bawah, laryngospasm, gangguan refleks (hipertensi, takikardia, peningkatan tekanan intrakranial), trauma ke saluran pernafasan, keradangan, dll.

4. Tusukan dan catheterization ruang epidural

Petunjuk: sindrom kesakitan yang disebut, pembedahan, memastikan analgesia selepas operasi. Tahap penyetelan blok epidural bergantung pada organ mana yang perlu dibiakkan. Jadual 1 menunjukkan contoh "organ sasaran" semasa tusukan epidural.

Tahap lajur Vertebral dan organ sasaran

Instrumentasi: jarum untuk anestesia, jarum khas untuk menusuk ruang epidural, jarum suntikan, catheter, pasang, bola penapis, serbet, plester pelekat dan sarung tangan steril. Kedudukan pesakit duduk atau berbaring di sisinya. Dalam kes ini, lutut dan dagu sepatutnya dibawa ke dada. Ini mewujudkan fleksi tulang belakang maksimum, yang meningkatkan sudut antara proses spinous vertebra yang bersebelahan dan memudahkan pendekatan kepada ligamen kuning. Di bawah keadaan aseptik dan di bawah anestesia tempatan penyelesaian larutan novocaine 0.5%, tusukan ruang epidural dilakukan. Jarum Vcol dibuat tegak lurus, tetapi dengan osteochondrosis, sudut kecenderungan atau tusuk di rantau pertengahan thoracic. Apabila jarum memasuki strata, mandrin dikeluarkan dari itu dan jarum suntikan dengan bendalir dilampirkan. Kemajuan lanjut jarum dilakukan dengan perlahan dan lancar dengan tekanan pada penyembur jarum suntikan. Fluida disebabkan oleh rintangan ketara ligamen tidak boleh meninggalkan syringe. Tanggalkan picagari dan masukkan kateter 5-7 cm, rintangan tidak boleh. Jarum dikeluarkan dan konduktor dipasang ke belakang dengan plaster pelekat, yang mengarahkannya ke permukaan depan dada. Palam penapis dipasang ke konduktor. Anestetik disuntik. Selepas tahap anesthesia kulit ditentukan. Komplikasi: gangguan pernafasan dan hemodinamik, mabuk, kerosakan pada dura mater, komplikasi neurologi, periduritis.

5. Tumbukan lumbar

Petunjuk: kehadiran sindrom meningeal, tekanan intrakranial yang tinggi, diagnosis pembezaan antara strok iskemia dan hemoragik, kecederaan otak traumatik, tumor tulang belakang. Kontraindikasi: kehadiran proses radang atau purulen di tapak tusukan, diatesis hemorrhagic, tumor fossa krimial posterior, kehelan batang, keadaan terminal pesakit, dengan sempadan saraf optik. Titik tusukan adalah antara 3 dan 4 proses spinus vertebra lumbar. Prosedur ini dilakukan di bawah keadaan aseptik, di bawah anestesia tempatan. Jarum berturutan dengan pusar. Meletakkan pesakit adalah sama seperti semasa tusukan epidural. Dengan laluan tiga ligamen (ligamen kuning luaran dan interspirantik dalaman), rasa keruntuhan berlaku, mandrin dikeluarkan dari jarum, dan cecair cerebrospinal muncul. Setelah mengambil arak dalam kajian, mandrin dimasukkan dan jarum dikeluarkan, pelekat aseptik digunakan. Berbeza dengan tusukan epidural, dura mater rosak. Cecair Cerebrospinal adalah jelas, tidak berwarna, tekanan adalah 100-200 mm air. Artinya, kandungan protein 0.33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7.35-7.40, kandungan gula adalah separuh gula darah (biasanya 2-3 mmol / l), klorida - 110-120 mmol / l, bilangan sel sehingga 5 limfosit. Komplikasi: epidurit, kehelan otak pada foramen occipital, gangguan neurologi.

Perubatan Kejururawatan

Di laman web ini anda akan mempelajari segala-galanya mengenai kejururawatan, penjagaan, manipulasi

Teknik Tatal dan Catheterization

Tusukan dan catheterisasi urat saphenous

Tusukan dan catheterization kapal besar

Tusukan arteri femoral

Catheterization arteri femoral

Catheterization of the subclavian vein

Tusukan rongga pleura

Tusukan dan catheterization pundi kencing

Tusukan lutut

Senarai kemahiran praktikal pelajar 3-4 ke semua fakulti termasuk beberapa aktiviti manual yang mesti dilakukan secara bebas. Sepanjang sejarah panjang kelakuan mereka, sebahagian telah mengalami perubahan, prosedur baru telah muncul, yang tidak diwakili sepenuhnya dalam kesusasteraan pendidikan. Berdasarkan pengalaman peribadi, dan juga data kesusasteraan, kami mengetengahkan manipulasi yang paling sering dilakukan dalam amalan klinikal.

Tujuan kerja adalah untuk menunjukkan prinsip umum dan teknik menjalankan beberapa prosedur terapeutik dan diagnostik, yang paling sering digunakan dalam amalan klinikal. Mereka dikehendaki untuk mengetahui mana-mana pakar yang mempunyai diploma doktor, dan beberapa - dan terus melakukan.

PUNKTION DAN CATHETERIZATION OF THE SUBDETIC VEINS

Untuk tusuk urat saphenous dangkal yang paling sering digunakan urat lengan atau ulnar fossa. Kami membuat pneumopression di bahu (kami meletakkan abah-abah). Pilih urat berkontur yang baik di ulnar fossa. Memproses bidang manipulasi dengan alkohol (antiseptik). Kami meregangkan kulit di bahagian urat. Jarum tusuk ditetapkan pada sudut 30 0 untuk memotong kulit. Dengan pergerakan lancar kita menembusi kulit, lapisan tisu subkutan, kita melewati dinding venous kapal, sambil merasakan jarum jarum. Darah mula berdarah keluar dari lumen - satu petunjuk bahawa kita berada dalam sebuah kapal. Keluarkan tourniquet dan hubungkan sistem perfusi ke jarum.

Apabila melakukan infus intravena jangka panjang, kami menghasilkan venosection di kawasan sumber pankreas saphenous hebat paha dengan 0.5-1 cm. medial dari pinggir depan pergelangan kaki medial. Penyediaan bidang pembedahan. Di bawah anestesia tempatan, kami membuka kulit. Potongan 2-3cm Mengelupas tisu subkutaneus dan bodoh pilih urat. Di bawah urat bawah dua ligat sutera. Ligal distal terikat. Dinding vena dipotong dengan keratan rentas 1/3 diameternya dan jarum atau kateter dimasukkan ke dalam lumen, membetulkannya dengan ligamen proksimal untuk mencegah anjakan. Luka itu disedut. Catheter di Vienna boleh sampai 7 hari.

CATHETERIZATION OF VESSELS MAIN

Catheterization kapal besar (arteri dan vektor subfascial) dilakukan mengikut kaedah Seldinger dan termasuk langkah-langkah berikut:

1. Rawatan antiseptik medan pembedahan.
2. Penentuan ini bersyarat pada kulit tapak tebuk dan pengenalan kateter.
3. Anestesia pada kulit dan tisu yang mendalam
4. Sekiranya perlu (jika kateter tebal dilakukan) pada titik punca, kulit dibedah dengan pisau bedah.
5. Jarum puncture (sebaik-baiknya dengan jarum suntik) tusukan vesel yang dikehendaki (arteri atau urat)
6. Pengenalan melalui konduktor jarum jarum.
7. Keluarkan jarum tusukan, meninggalkan konduktor pada kedalaman yang sama dalam kapal.
8. Pengembangan saluran luka menggunakan cannula dilator dimasukkan melalui konduktor.
9. Mengalih keluar dilator.
10. Pengenalan cather-kateter melalui konduktor.
11. Pembuangan konduktor.
12. X-ray - mengawal kedudukan kateter di dalam kapal.
13. Penetapan kateter ke kulit dengan plaster atau berkelip.

Tusukan arteri femoral

Petunjuk

Pengenalan ubat-ubatan untuk memusnahkan penyakit arteri pada kaki bawah, proses keradangan tisu lembut dan tulang.

Kaedah:

Di kawasan groin, bidang pembedahan dirawat dengan antiseptik. Bahan ubat dikumpulkan ke dalam jarum suntik dan jarum bersaiz sederhana (diameter dan panjang) diletakkan di atas kanula. Di perbatasan pertengahan dan medali ketiga dari lipat inguinal, denyutan arteri femoral adalah teringatkan. Arteri diperbetulkan di antara dua jari (kedua dan ketiga) dari tangan kiri. Jarum dimasukkan secara serentak atau pada sudut 75 ° melalui kulit, tisu subkutaneus ke arteri, maka dinding depannya ditembusi dengan pergerakan tajam (Rajah 4). Selepas sensasi "kegagalan", jet berdenyut darah merah mula mengalir ke jarum suntikan melalui jarum. Ubat itu secara perlahan disuntik ke plunger jarum suntikan. Sekiranya penyakit memusnahkan, pesakit sering merasakan perasaan panas di kaki kaki selepas pengenalan vasodilators.

Selepas mengeluarkan jarum dari arteri, tapak tusukan kulit ditekan sementara dengan jari, maka bola kasa yang dibasahkan dengan alkohol digunakan dan dipasang dengan plaster atau perban.

Catheterization arteri femoral

Petunjuk

Kajian Radiocontrast mengenai sistem arteri (arteriografi, aortografi, angiografi koronari).

Kaedah:

Selepas tusukan arteri melalui jarum, kateter diketuai melalui panduan ke bahagian katil vaskular yang perlu dibezakan.

Selepas mengeluarkan kateter, tapak tusukan kulit ditekan dengan bola kain kasa atau serbet dibasahkan dengan alkohol, selepas itu pembalut tekanan dikenakan.

Komplikasi - pembentukan hematoma di kawasan pangkal paha, aneurisme.

Catheterization of the subclavian vein

Petunjuk:

1. Mengendalikan terapi infusi
2. Pengukuran parameter hemodinamik pusat (CVP, tekanan di jantung kanan dan arteri pulmonari, tekanan jimat)
3. Pemakanan parenteral
4. Menjalankan kajian radiopaque (cavography,

1. Implan penapisan Cava
2. Implantasi endokardi elektroda pacemaker

Kaedah:

Pesakit diletakkan di belakangnya. Di kawasan bahagian kanan (lebih baik) atau kiri, bidang pembedahan dirawat dengan antiseptik. Anestesia pada kulit dilakukan di rantau subclavian antara rusuk II dan pertengahan ketiga bahagian bawah clavicle. Di tempat ini, pada sudut 30-40 ke permukaan dada, jarum tebal (2mm) dimasukkan ke dalam ruang antara klavikula dan saya pinggir ke arah ke permukaan atas-bahagian sendi sternoclavicular (Rajah 5).

Pada masa ini jarum memasuki vena subclavian, "runtuh" ​​dicatat dan apabila omboh ditarik balik, jarum suntikan dipenuhi dengan darah. Setelah terputus jarum dari jarum, konduktor dimasukkan ke dalam urat melalui lumen, jarum dikeluarkan dan kateter dimasukkan melalui konduktor ke kedalaman 10-15 cm. Setelah memastikan kateter berada di vena, ia tetap pada kulit dengan ligatur atau plaster. Di luar, kateter ditutup dengan plag khas, dipenuhi dengan penyelesaian heparin dalam larutan isotonik natrium klorida (Rajah 6).

Komplikasi: pembubaran vena dengan pendarahan ke dalam rongga pleura, kerosakan jarum pada paru-paru dengan pembentukan pneumothorax, pemisahan kateter dan penghijrahannya melalui vena, trombophlebitis.

PUNCTION CAVITY PLEURAL

Jenis: diagnostik, terapeutik.

Petunjuk

1. Pengumpulan cecair (darah - buasir, limfa - hilatorox; exudate untuk radang paru-paru, kanser paru-paru, dan sebagainya)
2. Kehadiran udara (pneumotorox: ditutup, terbuka, injap)

Kaedah:

Sebelum tusukan, ubat sakit (promedol, omnapon) diberikan kepada pesakit untuk mencegah kejutan pleura.

Pesakit sedang duduk di atas meja operasi, pendirian diletakkan di bawah kakinya. Sekiranya pesakit lemah, maka salah seorang kakitangan berdiri di hadapan pesakit, menjaga dia dalam kedudukan separuh duduk.

Paparkan batang pesakit ke pinggang dan merawat separuh dada yang bersamaan dengan antiseptik.

Anestesia dilakukan di ruang intercostal ke-8 atau ke-9 di sepanjang garisan skapular atau pertengahan axillary. Untuk mengelakkan kecederaan pada kapal intercostal, tusukan dilakukan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasari (Rajah 7) (apabila cecair berkumpul, di ruang antara 7-8 ruang antara axillary tengah dengan pneumorox, di ruang intercostal di sepanjang garis clavicular tengah).

Dengan lengan yang dibangkitkan dan luka di belakang kepala, merapikan bahagian atas tulang rusuk dan mengambil jarum suntik dengan jarum di sebelah kanan, seperti pena balpoint, menggeser kulit ke bawah, menembusi sangkar tulang rusuk dengan menolak pantas dalam arah tegak lurus. Di bahagian atas tulang rusuk yang mendasar, di bawah sudut lurus ke permukaan badan, kami melukis jarum.

Penembusan jarum ke dalam rongga pleura ditentukan oleh perasaan "jatuh" ke dalam kekosongan atau penampilan cecair semasa pergerakan terbalik piston picagari.

Komplikasi dan pencegahan mereka.

1. Kerosakan pada arteri intercostal dengan pendarahan intrapleural (untuk mengelakkan ini, tusukan dibuat di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya).
2. Trauma ke diafragma, hati paru-paru (Rajah 8), limpa, dan organ-organ lain. Tudung tidak boleh dilakukan di bawah bahagian atas rusuk ke-6 di sepanjang garis puting, pinggir atas rusuk ke-7 di sepanjang garis axillary, pinggir atas rusuk ke-10 di sepanjang garis scapular, dan jarum tidak boleh dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Pericardium puncture

Petunjuk

Kehadiran cecair (exudate, darah) di rongga perikard.

Melakukan manipulasi ini melibatkan beberapa risiko, jadi ahli bedah mestilah mewakili teknik pelaksanaannya dengan jelas.

Kit alat untuk tusukan perikardial: jarum suntikan dengan kapasiti 10 atau 20 ml, jarum 10 cm panjang dengan tip hujung pendek.

Kaedah:

Tusukan dibuat pada kedudukan separuh duduk pesakit. Selepas merawat kulit dengan antiseptik, iodonat, atau alkohol, anestesia tempatan dilakukan di persimpangan gerbang kosta kiri dan proses xiphoid. Titik boleh dibuat dari titik ke sudut yang dibentuk oleh gerbang kosta kiri dan proses xiphoid (sepanjang Larray) atau di bawah puncak proses xiphoid (kaedah Marfan) (Gamb.9). Selepas jarum melepasi pinggiran dalaman rectus abdominis atau garis perut putih, jarum suntik ditekan ke dinding perut anterior, dan jarumnya maju di sepanjang dinding belakang dada ke atas dan ke dalam (Rajah 10). Apabila jarum melepasi perikardium, "jatuh melalui" dirasakan. Piston picagari ditarik balik. Aliran cecair ke dalam picagari menunjukkan bahawa jarum berada dalam pericardium. Jarum ditahan 1-1.5 cm ke hadapan dan cecair perlahan-lahan dipindahkan dari pericardium. Kerosakan tidak sengaja terhadap miokardium tidak berbahaya. Kematian selepas tusukan mungkin berlaku kerana keadaan serius pesakit.

BUBBLE URINARY

Petunjuk.

Pengekalan kencing akut atau kronik.

Kemungkinan catheterization pundi kencing dengan kateter logam.

Kaedah:

Di kawasan suprapubic, kulit dirawat di bahagian tengah dan dinding abdomen dibius dengan larutan novocaine 0.5%. Kemudian, dengan jarum yang panjang, tebal, atau trocar (Rajah 11), dalam arah serenjang ke dinding depan abdomen, setelah menolak kulit ke atas, mereka menembusi kulit, tisu asas dan dinding pundi kencing. Apabila pundi kencing berlebihan, air kencing dikeluarkan daripada jarum. Selepas pemindahannya, jarum dikeluarkan, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, pakaian steril digunakan, yang dipasang dengan pita pelekat.

Apabila ditusuk oleh trocar, kateter boleh dimasukkan melalui lumennya dan ditinggalkan di dalam pundi kencing.

Fungsi sendi lutut

Petunjuk.

Dengan pengumpulan besar efusi pada sendi lutut, bahagian atas dan kedua anterior torsions sendi sendi adalah jelas kontur, jurang bersama meningkat, patella ditekan anteriorly. Dengan perubahan dalam tusukan bersama boleh dilakukan dari bahagian bawah kilasan. Tangan kiri merangkumi bahagian bawah sendi dan memecahkan efusi ke bawah mendesak sawit. Tusukan kilasan anterior-medial atau anterior-lateral dilakukan dari atas ke bawah dan dari depan ke belakang dengan jarum dengan diameter 1 mm melalui bahagian paling menonjol. Penyongsangan atas disekat sama ada dari sisi medial atau sisi, menusuk kepala otot quadriceps yang berkaitan dengan paha.

Tusukan sendi lutut jika tidak ada pengaliran di dalamnya juga boleh dilakukan sama ada dari sisi tengah atau sisi sendi pada tahap ruang bersama. Bentuk bulatan epikondil medial pada paha menjadikannya mudah untuk menyelidiki jurang antara permukaan posterior patella dan condyle. Titik tebuk dirancang pada tahap jurang yang paling besar. Meletakkan bantal di bawah sendi lutut dan membuat nodul novocainik di kulit, secara beransur-ansur menolak jarum jarum biasa 4-5 cm panjang ke ruang bersama. Memukul jarum ke dalam sendi merasakan kegagalan dalam "tidak sah". Sekiranya jarum memukul tulang, ia harus dipisahkan dengan jarum suntik dan, dengan menggunakan jarum jarum jarum jari dan jari telunjuk, sedikit menarik kembali dan kemudian menghantar semula ke tempat lain, mencari penembusan ke rongga sendi (Gambarajah 12,12).

Perparitan rongga pleura

• Pneumothorax yang signifikan (lebih daripada 15%). Saliran belakang:

• cepat mengumpul efusi pleura;

1. Kedudukan pesakit dengan saliran depan - terletak di belakangnya, dengan belakang - berbaring di sisi yang sihat dengan roller di bawah tulang rusuk bawah.

2. Di kawasan tusukan, 15-20 ml larutan 1% novocaine menyusupkan tisu lembut di sepanjang pinggir atas tulang rusuk melalui jarum nipis, termasuk periosteum di bahagian belakang tulang rusuk dan pleura.

3. Tekan rongga pleura dengan jarum yang panjang, tebal, seperti yang diterangkan di atas.

4.Mengurus ruang intercostal, yang dijadualkan untuk saliran, kulit dipotong melalui 1.0-1.5 cm, trocar dengan diameter 0.6-0.8 cm dilakukan melalui pemotongan kulit dan tisu lembut ke dalam rongga pleura.

5. Gaya trocar dikeluarkan dan segera ia saliran plastik dimasukkan melalui lengan ke tahap puncak paru-paru, bersamaan dengan diameter trocar. Lubang sampingan tambahan dibuat di hujung dalamannya, hujung luarnya diapit dengan klip.

6. Gaya trocar digantikan dengan tiub saliran dengan cepat untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura. Ini dapat membantu pengekalan jangka pendek bernafas oleh pesakit.

7. Saliran itu tetap dengan tangan kiri, dan dengan tangan kanan tiub trocar dikeluarkan dengan teliti dari rongga pleura dan saliran di antaranya dan kulit diapit.

8. Keluarkan pengapit pertama dan keluarkan tiub trocar dari saliran, longkang ke kulit tanpa menusuknya, pasangkan ke sistem saliran dan keluarkan pengapit. Jahitan kasut mendatar digunakan untuk menutup luka di sekeliling tiub selepas penyingkiran dan pembersihan steril dengan salap antiseptik.

9. Dalam keadaan pegun, kawalan radiologi kedudukan tiub saliran, kehadiran udara dan bendalir dalam rongga pleura.

Tindakan untuk komplikasi yang mungkin:

• pneumothorax yang berterusan: periksa ketat sistem saluran perparitan, mengosongkan udara menggunakan picagari Jané, sekiranya berulang - gunakan saliran kedua melalui akses lain;

• Penyumbatan saliran: dalam keadaan aseptik dan tanpa udara memasuki rongga pleura, cuci saliran dengan larutan panas furaksilin 1: 5000 atau rivanol 1: 1000;

• pendarahan atau kerosakan paru-paru: pemantauan kehilangan darah melalui saliran dan radiologi, terapi hemostatik dan penggantian, toraksotomi untuk kehilangan darah melebihi 300 ml / j atau 2 liter hemodinamik secara amnya atau tidak stabil;

• Kedudukan saliran yang tidak betul: keluarkan tiub dan longgar rongga pleura sekali lagi.

Teknik penyingkiran saliran:

1. Kulit di sekitar saliran dirawat dengan penyelesaian antiseptik, memotong jahitan yang memegang saliran.

2. Gaun kasa steril dengan salap antiseptik digunakan pada kulit di atas titik keluar saliran, yang pembantu menekan ke atas kulit pesakit.

3. Dengan satu tangan, pakar bedah mengetatkan benang jahitan tilam mendatar di sekitar longkang, yang lain dengan cepat mengalihkan tiub semasa pembuangan pesakit.

4. Tanpa menghentikan tekanan pada pembalut, jahitan kasur terikat, dengan itu menutup luka kulit tanpa udara memasuki rongga pleura.

Catheterization daripada rongga pleura

Catheterisasi suntikan urat tengah tidak sepenuhnya selamat. Oleh itu, menurut penerbitan, kekerapan pelbagai komplikasi dalam catheterization tusukan vena cava unggul melalui subclavian berbeza-beza dari 2.7% hingga 8.1%.

Masalah komplikasi dalam catheterisasi urat tengah sangat penting. Masalah ini menjadi teras kepada Terapi Intensif Intensif Eropah ke-7 dan di atas semua masalahnya seperti sepsis berkaitan kateter dan trombosis urat berkaitan kateter.

1) Hubungi dengan tusukan vein dalam arteri (dalam subclavian semasa tusukan urat subclavian, dalam karotid biasa semasa tusukan urat jugular dalaman, pada arteri femoral semasa tusukan vena femoral).

Kerosakan pada arteri adalah punca utama pembentukan hematoma yang meluas di zon tusuk, serta komplikasi catu-celah penyembuhan vena cava unggul dengan hemotorax (dengan kerosakan serentak pada kubah pleura) dan pendarahan ke dalam mediastinum.

Komplikasi diakui dengan masuk ke dalam picagari darah merah di bawah tekanan, denyutan aliran darah yang mengalir.

Dalam kes komplikasi ini, jarum perlu dikeluarkan dan tapak ditekan. Apabila tusukan arteri subclavian tidak mungkin untuk secara berkesan menekan tapak kerosakannya, tetapi mengurangkan pembentukan hematomas.

2). Kerosakan kepada kubah pleura dan puncak paru-paru dengan perkembangan pneumothorax dan emphysema subkutan.

Semasa pembengkakan vena subclavian, kedua-dua akses di atas dan subclavian dalam satu hingga empat peratus kes, luka jarum di bahagian atas paru-paru dengan perkembangan pneumothorax berlaku.

Dalam kes diagnosis lewat, jumlah paru-paru dan tekanan dalam rongga pleura meningkat dan terdapat pneumothorax yang sengit, yang membawa kepada hipoventilasi teruk, hipoksemia, dan ketidakstabilan hemodinamik.

Jelasnya, pneumothorax mesti didiagnosis dan dihapuskan pada peringkat awal kejadiannya.

Kemungkinan komplikasi dengan pneumothorax meningkat dengan pelbagai kecacatan dada (emphysematous, dsb.), Dengan sesak nafas dengan pernafasan mendalam. Dalam kes ini, pneumothorax paling berbahaya.

Tusukan paru-paru diiktiraf oleh aliran bebas udara ke dalam jarum suntikan apabila disedut oleh omboh. Kadang-kadang komplikasi tetap tidak diiktiraf dan ditunjukkan sebagai pneumothorax dan emphysema subkutaneus, yang berkembang selepas catheterization tusukan perkutan vena cava unggul. Kadangkala tusukan paru-paru yang parah tidak membawa kepada pneumothorax dan emfisema.

Adalah penting untuk diingat bahawa jika jarum rosak oleh paru-paru, pneumothorax dan emphysema boleh berkembang dalam beberapa minit akan datang dan beberapa jam selepas manipulasi. Oleh itu, dengan catheterization yang sukar, dan lebih-lebih lagi dengan tusukan paru-paru yang tidak disengajakan, adalah perlu untuk mengetepikan kehadiran pneumothorax dan emphysema bukan sahaja selepas tusuk, tetapi juga pada hari-hari berikutnya (kerapuhan auscultation paru dalam dinamik, kawalan X-ray siri,

Bahaya perkembangan pneumothorax dua hala yang teruk mendorong kami untuk percaya bahawa percubaan pada tusuk dan catheterisasi urat subclavian hanya dibuat di satu pihak.

1. Penampilan udara dalam jarum suntikan dengan penyelesaian semasa ujian aspirasi semasa tusukan vena.

2. Melemahkan bunyi pernafasan pada perkembangan pneumotoraks.

3. Suara berkotak dengan perkusi pada bahagian paru-paru yang rosak.

4. Sinar-X - bidang paru-paru peningkatan ketelusan, di pinggir tidak ada corak paru-paru. Dengan pneumothorax yang kuat - anjakan bayangan mediastinum ke arah paru-paru yang sihat.

5. Aspirasi udara semasa tusukan ujian rongga pleura pada ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular dengan jarum suntik dengan cecair mengesahkan diagnosis.

1. Pneumothorax memerlukan tusuk atau perparitan rongga pleura di ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular atau di ruang intercostal kelima di garisan tengah axillary. Rajah. 14

Apabila menggunakan titik pertama, pesakit perlu diberi kedudukan Favler.

2. Dengan pneumothorax kecil (sehingga 0.25 peratus daripada rongga pleura), satu tahap pemindahan udara mungkin melalui jarum atau kanula 16-18G yang disambungkan ke sistem aspirasi dengan vakum 15--20 cm tiang air. Visualisasi saluran udara disediakan oleh penciptaan saliran bawah air. Rajah. 15

Beberapa pilihan untuk saliran bawah air ditunjukkan dalam Rajah. 16, 17.

Juga dihasilkan adalah sistem mudah yang membolehkan anda membuat vakum selamat yang diperlukan apabila menghisap kandungan rongga pleura, serta mengumpul dan mengukur jumlah exudate. Rajah. 18

3. Jika pemantauan sinar-X fizikal dinamik mendedahkan pneumothorax berulang, perparitan rongga pleura perlu dilakukan.

Aspirasi aktif mandatori dengan pelepasan 15--20 cm lajur air dan saliran bawah air untuk mengawal pemindahan udara.

Bermakna untuk saliran rongga pleura.

1. Yang paling mudah diakses dan biasa adalah kateter pengeluaran domestik dengan diameter 1.4 mm, yang bertujuan untuk catheterization urat pusat. Pengenalannya ke dalam rongga pleura dilakukan mengikut teknik Seldinger.

Kekurangan kateter - kekakuan, kerapuhan, ketiadaan lubang lateral, penyusutan fibrin cepat. Dengan penghapusan pneumothorax dalam masa 1 - 3 hari, kekurangan ini, sebagai peraturan, tidak mempunyai masa untuk direalisasikan.

2. Sebuah kateter trocar adalah tiub saliran PVC fleksibel yang dipasang pada trocar dengan peralihan atraumatic yang lancar.

Untuk pengenalannya, anda mesti melakukan pemotongan kulit kecil di kawasan tusuk dan membuat tekanan tertentu pada trocar. Selepas penembusan dinding dada, trocar dikeluarkan, tiub ditinggalkan dalam rongga pleura untuk jumlah masa yang diperlukan. Rajah. 19, 20.

3. Saluran pleural khas poliuretana, dipasang mengikut kaedah Seldinger menggunakan jarum Tuohy, tali dan dilatator. Penataan saliran adalah atraumatik dan elegan. Saliran dilengkapi dengan injap tiga hala dan penyesuai khas yang disesuaikan dengan sistem aspirasi. Rajah. 21, 22.

Sebarang saliran harus diperbaiki dengan ligatur pada kulit.

4. Sebagai penyingkiran saliran masa tangki.

Parit harus berterusan sehingga penghentian penyingkiran udara. Pembuangan saliran perlu dilakukan terhadap latar belakang nafas dalam untuk mengelakkan masuk udara ke dalam rongga pleura. Zon keluar saliran ditutup dengan pembalut dengan pita pelekat.

Jika pembebasan udara tidak berhenti dalam masa 7 - 10 hari, persoalan segera menghapuskan punca pneumothorax perlu dibangkitkan. Hari ini adalah mungkin untuk menggunakan intervensi thoracoscopic yang paling invasif.

Dalam patologi hemilateral salah satu rongga pleura (pneumo-, hemothorax) dan keperluan untuk catheterization dari vena pusat, ini harus dilakukan dari sisi kecederaan. Penyebab hemothorax boleh menjadi penembusan dinding urat tanpa nama dan pleura parietal adalah panduan yang sangat sukar untuk penghasilan kateter dalam negeri. Ini konduktor yang sama kadang-kadang mengamalkan miokardium dengan perkembangan tamponade. Penggunaannya harus dilarang!

3). Tusukan dan catheterisasi urat tengah melalui urat subclavian dan jugular dan semasa operasi berikutnya kateter pusat mungkin rumit, seperti yang telah disebutkan, oleh hemothorax, serta oleh chylothorax dan hydrothorax.

Perkembangan hemotorax (mungkin kombinasi dengan pneumothorax) Sebab: kerosakan semasa tusukan kubah pleura dan kapal sekitar dengan kebocoran darah berpanjangan. Hemothorax boleh menjadi penting - dengan kerosakan pada arteri dan melemahkan keupayaan darah untuk membeku.

Apabila tusukan vena subclavian kiri jika berlaku kerosakan pada saluran limfa dan pleura, perkembangan chylo-thorax adalah mungkin.

Untuk mengecualikan kerosakan pada saluran limfatik thoracic, keutamaan harus diberikan kepada catheterization dari vena subclavian kanan.

Terdapat komplikasi hydrothorax akibat pemasangan kateter ke rongga pleura dengan transfusi seterusnya pelbagai penyelesaian.

Dengan pengesanan klinikal dan radiologi hemothorax, hydrothorax atau chylothorax, satu puncture diperlukan dalam ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis axillary posterior rongga pleura dan penyingkiran cecair terkumpul.

Kadang-kadang perlu untuk menggunakan saliran rongga pleura.

4). Kemunculan hematomas yang luas semasa catheterization tusukan (paravasal, intracutaneous, subkutaneus, dalam mediastinum).

Hematomas berlaku paling kerap pada punca arteri yang salah, dan terutama pada pesakit dengan pembekuan darah yang lemah.

Pembentukan hematomas yang luas kadang-kadang disebabkan oleh fakta bahawa jika jarum memasuki vena, doktor mengumpul darah ke dalam jarum suntik dan menyuntikkannya kembali ke vena. Ini adalah sejenis tindakan "kegemaran" beberapa doktor, yang mereka ulangi beberapa kali apabila disuntik ke dalam vena. Ia tidak boleh dilakukan, kerana bahagian jarum mungkin tidak sepenuhnya dalam urat dan sebahagian daripada darah, apabila ia dibalikkan, memasuki paravas dan membentuk hematomas yang tersebar di ruang fascial.

5) Embolisme udara yang berlaku semasa tusukan dan catheterization vena cava unggul, serta semasa bekerja dengan kateter.

Penyebab yang paling umum dari embolisme udara adalah sedutan ketika bernafas udara ke dalam urat melalui paviliun jarum terbuka atau kateter. Bahaya ini berkemungkinan besar dalam sesak nafas yang teruk dengan nafas dalam, tusukan dan catheterisasi urat dalam kedudukan duduk pesakit atau dengan batang yang dibangkitkan.

Embolisme udara mungkin berlaku jika paviliun kateter dengan muncung untuk jarum sistem limpahan tidak boleh dipercayai: kebocoran atau pemisahan yang tidak diketahui semasa pernafasan disertakan dengan udara yang disedut ke dalam kateter.

Ia berlaku bahawa embolisme udara berlaku pada masa ini apabila pesakit, melepaskan kemejanya, mengambil nafas dan pada masa yang sama memecahkan penutup dari kateter dengan kolar baju.

Secara klinikal, embolisme udara ditunjukkan oleh dyspnea secara tiba-tiba, pernafasan yang mendalam, sianosis pada batang atas, dalam kes-kes embolisme udara besar yang mendengarkan bunyi-bunyi yang menyengat semasa kanser hati (bunyi "roda kilang"), kehilangan kesedaran yang kerap, pembengkakan pada leher kadang-kadang embolisme berlalu tanpa jejak, kadang-kadang membawa kepada perkembangan strok iskemia, infarksi miokardium atau paru-paru, dengan serta-merta boleh menyebabkan serangan jantung.

Tiada rawatan yang berkesan. Percubaan dibuat untuk mengosongkan udara dari vena cava unggul dan ventrikel kanan melalui kateter yang ditubuhkan. Pesakit segera diletakkan di sebelah kiri. Terapi oksigen, langkah terapeutik kardiotropik.

Pencegahan embolisme udara: semasa catheterization vena cava unggul, kedudukan "trendelenburg" dengan kecenderungan akhir kepala meja pada 15--30 darjah, menaikkan kaki atau membengkokkan mereka di lutut; semasa catheterization vena cava inferior, kecenderungan adalah 15--30 darjah, hujung kaki meja.

Pencegahan juga disediakan dengan memegang pesakit untuk bernafas pada habis masa yang lama pada saat memotong jarum suntik dari jarum atau pada masa ini apabila paviliun kateter menjadi terbuka (mengeluarkan konduktor, menukar plag). Mengelakkan embolisme udara dengan menutup pavilion jarum terbuka atau kateter dengan jari anda.

Semasa pencegahan embrio IVL disediakan oleh pengudaraan paru-paru dengan peningkatan jumlah udara dengan penciptaan tekanan positif pada akhir pembuangan air.

Apabila melakukan infus ke dalam kateter vena, pemantauan rapat yang tetap terhadap ketat sistem kateter dan transfusi diperlukan.

Sekiranya pesakit mempunyai kateter di vena pusat, maka semua langkah untuk penjagaan pesakit (menukar pakaian, memindahkan pesakit, dan lain-lain) perlu dilakukan dengan berhati-hati dengan menetapkan perhatian kepada keadaan kateter.

6) Kerosakan kepada batang saraf, plexus brachial, trakea, tiroid, arteri. Kejadian fistula arteri-vena, rupa sindrom Horner diterangkan. Kecederaan ini berlaku apabila jarum sangat disuntik dengan arah yang salah dalam suntikan, dengan sejumlah besar percubaan untuk menusuk ("mencari") urat dalam arah yang berbeza dengan suntikan yang mendalam pada jarum.

Kejadian dengan pengenalan konduktor dalam atau takikardia kateter, aritmia, rasa sakit di dalam hati.

Konduktor polietilena tegar dan kateter dengan suntikan yang mendalam semasa catheterization boleh menyebabkan melalui dinding-dinding urat, kerosakan teruk pada jantung dan tamponade oleh darah, boleh menyerang mediastinum dan rongga pleura.

Pencegahan: menguasai teknik dan teknik catheterization perkutan pada urat tengah; pengecualian pengenalan panduan dan kateter lebih dalam daripada mulut vena berongga (tahap sternum tulang rusuk II); gunakan hanya kateter lembut yang memenuhi keperluan perubatan. Konduktor elastik yang berlebihan disyorkan untuk tertakluk kepada pendidihan yang berpanjangan sebelum digunakan: ini menghilangkan kekakuan polietilena.

Sekiranya panduan tidak pergi apabila dimasukkan melalui jarum, ia bergantung kepada sesuatu, anda perlu memastikan dengan bantuan picagari yang jarum berada dalam urat, ubah kedudukan jarum agak dan cuba sekali lagi untuk memperkenalkan panduan tanpa keganasan. Konduktor harus masuk ke dalam vena secara bebas.

7) Perubahan ke arah jarum selepas pengenalannya ke tisu boleh mengakibatkan kerosakan teruk. Sebagai contoh, jika jarum merindui vena dan percubaan untuk mencarinya di tempat lain. Dalam hal ini, ujung jarum yang menembusi jarum menggambarkan tisu busur dan tisu tertentu (otot, batang saraf, arteri, pleura, paru-paru, dan sebagainya) di sepanjang jalannya.

Untuk menghapuskan komplikasi ini dalam percubaan yang tidak berjaya untuk membubarkan vena, jarum mesti terlebih dahulu dikeluarkan dari tisu dan hanya kemudian diperkenalkan ke arah yang baru.

8). Embolisme kapal dan rongga besar jantung dengan panduan atau kateter, atau dengan serpihan mereka. Komplikasi ini membawa risiko gangguan teruk pada jantung, embolisme pulmonari.

Komplikasi sedemikian adalah mungkin: apabila konduktor (konduktor "berdenyut") dimasukkan ke dalam jarum dengan cepat ditarik ke jarum, konduktor mudah dipotong oleh ujung ujung jarum, diikuti oleh penghijrahan fragmen potong konduktor di rongga jantung; dalam hal pemotongan catheter secara tidak sengaja dan ia tergelincir ke dalam vena apabila hujung panjang ligatur penempalan diseberang oleh gunting atau pisau bedah atau apabila ligatur dikeluarkan.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, keluarkan panduan jarum dari jarum. JANGAN!

Dalam keadaan ini, keluarkan jarum bersama dengan panduan itu.

Ia berlaku bahawa konduktor diperkenalkan ke dalam vena, dan kateter tidak dapat dilalui melalui vena kerana ketahanan ligamen kosal-clavikular dan tisu lain. Dalam keadaan ini, ia tidak boleh diterima dan sangat berbahaya untuk merobek tusukan dalam satu bundle di sepanjang konduktor dengan jarum atau jarum tusukan, walaupun dengan keratan rentas tiub. Manipulasi sedemikian menimbulkan ancaman sebenar memotong konduktor dengan jarum bougaining.

Diagnosis topikal konduktor atau kateter yang telah bermigrasi ke dalam aliran darah adalah amat sukar. Untuk membuangnya, perlu mendedahkan dan menyemak semula subclavian, kepala bahu, dan, jika perlu, vena cava yang unggul, dan juga mengkaji semula rongga hati yang betul, kadang-kadang dalam I.K.

9) Pengenalan paravasal media infusi-transfusi dan ubat-ubatan lain akibat dari kemunculan kateter yang tidak dikenali dari vena.

Komplikasi ini membawa kepada sindrom mampatan brachiocephalic dan superior vena cava dengan perkembangan edema hujung, gangguan aliran darah di dalamnya, ke hidromediastinum, dan sebagainya. Struktur fascial menyumbang kepada perkembangan komplikasi yang pada mulanya tidak dapat dilihat. Penghijrahan catheter yang ditandakan di ruang fascial leher.

Yang paling berbahaya adalah suntikan paru-paru cecair yang merengsakan (kalsium klorida, penyelesaian beberapa antibiotik, penyelesaian pekat, dan lain-lain) ke dalam mediastinum.

Pencegahan: pematuhan ketat peraturan kerja dengan kateter vena (lihat di bawah).

10) Kerosakan ke saluran limfatik thoracic semasa tusukan urat subclavian kiri. Komplikasi ini boleh ditunjukkan oleh saliran lymphatic luaran yang melimpah di sepanjang dinding kateter. Lymphorrhea biasanya berhenti dengan cepat. Kadang-kadang ini memerlukan penyingkiran kateter dan penutupan aseptik tapak.

Pencegahan: jika tiada contraindications, keutamaan harus selalu diberikan untuk menusuk urat subclavian yang betul.

11). Kemunculan kesakitan pada bahagian leher yang bersamaan selepas pemasangan kateter subclavian dan sekatan pergerakannya, peningkatan kesakitan semasa infusi, penyinaran mereka ke telinga telinga dan rahang bawah, dan kadang-kadang rupa edema dan kesakitan tempatan. Thrombophlebitis boleh berkembang apabila aliran keluar dari urat jugular terganggu.

Asas komplikasi ini selalunya kemasukan konduktor (dan kemudian kateter) dari urat subclavian ke urat jugular (dalaman atau luaran).

Jika kateter subclavian disyaki memasuki urat jugular, pemantauan x-ray dilakukan. Apabila pelupusan kateter dikesan, ia diketatkan dan dipasang di bawah kawalan aliran darah bebas dari kateter apabila ia disedut ke vena cava yang unggul dengan jarum suntikan.

12). Halangan kateter.

Ini mungkin disebabkan pembekuan darah dalam kateter dan trombosisnya.

Pembekuan darah dengan halangan lumen kateter dengan pembekuan darah adalah salah satu komplikasi yang kerap dilakukan terhadap catheterization pada urat tengah.

Dengan halangan lengkap, tidak mungkin untuk memperkenalkan media yang ditransfusikan melalui kateter.

Selalunya, pemindahan melalui kateter tidak berlaku tanpa masalah, tetapi darah dari kateter tidak dapat diperolehi. Sebagai peraturan, ini menunjukkan kemunculan trombus di hujung kateter, yang bertindak sebagai injap apabila darah ditarik.

Sekiranya bekuan darah disyaki, kateter hendaklah dikeluarkan. Ia adalah kesilapan yang besar untuk mendorong atau cuba memaksa bekuan darah menjadi vena dengan "membasuh" kateter dengan menyuntik cecair di bawah tekanan ke dalamnya atau dengan membersihkan kateter dengan konduktor. Manipulasi sedemikian mengancam embolisme paru, jantung dan infarksi paru-paru, dan perkembangan infarksi. Apabila tromboembolisme besar-besaran berlaku, kematian segera mungkin.

Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah di kateter, ia perlu menggunakan kateter berkualiti tinggi (poliuretana, fluoroplastik, siliconized), mereka perlu dibersihkan dan diisi di antara pentadbiran ubat dengan antikoagulan (heparin, natrium sitrat, magnesia asid sulfurik). Batasan maksimum masa kateter yang tinggal di urat juga pencegahan pembekuan darah.

Kateter yang dipasang di urat harus mempunyai bahagian silang pada akhir. Penggunaan kateter dengan pemotongan serong dan dengan lubang sisi pada akhirnya tidak dapat diterima. Dengan pemotongan serong dan membuat lubang di dinding kateter, kawasan lumen kateter tanpa muncul anticoagulan, di mana trombi gantung dibentuk.

Kadang-kadang halangan kateter mungkin disebabkan oleh kateter yang bengkok atau berehat di penghujung dinding urat. Dalam kes-kes ini, perubahan kecil dalam kedudukan kateter membolehkan anda memulihkan ketat kateter, dengan bebas mendapatkan darah dari kateter dan menyuntik ubat ke dalamnya.

13). Tromboembolisme pulmonari. Risiko komplikasi ini nyata pada pesakit dengan pembekuan darah tinggi. Untuk pencegahan komplikasi, terapi antikoagulan dan terapi darah yang diperbaiki reologi diterapkan.

14). Komplikasi berjangkit (setempat, intracatheter, biasa). Mengikut pelbagai penerbitan, kekerapan komplikasi berjangkit secara keseluruhan (dari tempatan hingga sepsis) semasa catheterization dari vena cava unggul berkisar antara 5.3% hingga 40%. Jumlah komplikasi berjangkit bertambah dengan peningkatan dalam jangka panjang kateter dalam urat, dan bahaya mereka dikurangkan dengan pencegahan yang berkesan dan rawatan yang tepat pada masanya.

Catheters di urat tengah, sebagai peraturan, diletakkan untuk masa yang lama: selama beberapa hari, minggu dan bahkan bulan. Oleh itu, penjagaan aseptik yang sistematik, pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif bagi manifestasi terkecil dari jangkitan (keradangan kulit pada kulit, kemunculan subfebrile yang tidak dimotivasi, terutama selepas infus kateter) sangat penting dalam mencegah komplikasi berjangkit yang teruk.

Jika kateter disyaki jangkitan, ia perlu dikeluarkan dengan serta-merta.

Kulit suplemen kulit dan tisu subkutaneus tempatan adalah lazim bagi pesakit yang teruk dengan penyakit purulen-septik.

Pencegahan: kepatuhan kepada asepsis, pengecualian dari amalan penstabilan jangka panjang kateter dengan pita pelekat, yang menyebabkan penyerapan kulit; Pemantauan berterusan keadaan tisu di tempat-tempat vcol dan catheterization dengan perubahan biasa aseptic dressings; preskripsi antibiotik.

Untuk mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit dan untuk kemudahan penggunaan kateter yang dipasang di vena subclavian, ia dicadangkan untuk memegang bahagian luarnya di bawah kulit dari titik suntikan ke kawasan axillary, di mana ia perlu diperkuat dengan jahitan sutra atau pita pelekat (S. Titine et all.).

15). Phlebothrombosis, trombosis dan thrombophlebitis daripada subkavavian, jugular, brachiocephalic dan superior vena cava. Manifestasi: demam, kelembutan dan pembengkakan tisu di sisi catheterization di daerah supraclavicular dan subclavian, di leher dengan bengkak lengan yang sama; pembangunan sindrom vena cava unggul.

Kejadian gejala berbahaya ini merupakan petunjuk mutlak untuk penghapusan kateter dan pelantikan antikoagulan, anti-radang dan terapi antibakteria.

Kekerapan komplikasi ini dikurangkan jika kateter bukan trombogenik berkualiti tinggi yang panjang digunakan. Kateter mesti memastikan pengenalan dadah secara langsung ke vena cava unggul, yang mempunyai aliran darah volumetrik yang besar. Yang terakhir ini menyediakan pengenceran pesat bahan ubat, yang tidak termasuk kesan kerengsaan mungkin pada dinding vaskular.

Semasa menjalani kateter lama di vena pusat, profilaksis antibiotik biasanya ditunjukkan.

Pemeluwap kateter dengan heparin secara berkala mengurangkan kekerapan phlebothrombosis, bukan sahaja selepas infus, tetapi dalam jangka masa panjang di antara mereka.

Dalam transfusi yang jarang berlaku, kateter mudah disekat dengan darah yang terlekuk. Jelas sekali, dengan infus yang jarang berlaku kadang-kadang dilakukan setiap hari, tidak ada tanda-tanda untuk catheterisasi urat tengah. Dalam kes-kes ini, adalah perlu untuk menyelesaikan isu kelayakan memelihara kateter di vena pusat.

Trombosis dan komplikasi purulen-septik dalam catheterisasi urat pusat secara saling mendadak meningkatkan kejadian dan keterukan kursus.

16) Catheterization dari urat jugular dalaman dan urat jugular luar sering menyebabkan sakit apabila kepala dan leher bergerak. Boleh ditemani oleh leher patologi leher, yang menyumbang kepada perkembangan trombosis vena catheterized.

Catheterization of vena cava inferior melalui vena femoral, sebagai peraturan, membatasi pergerakan pada sendi pinggul (fleksi, dll.).

Perkara utama dalam pencegahan komplikasi dan kesilapan teknikal adalah pematuhan yang ketat dari kaedah-kaedah kaedah tusukan dan catheterization daripada urat.

Pelaksanaan catheterization tusukan urat pusat tidak boleh dibenarkan untuk orang yang tidak fasih dalam teknik prosedur dan tidak memiliki pengetahuan yang diperlukan.