Pleurema empyema - akibatnya sangat berbahaya

Empyema adalah keradangan akut lembaran pleura, yang dicirikan oleh berlakunya exudate purulen di kawasan pleura. Penyakit ini dipicu oleh pneumococci, staphylococci, bakteria anaerobik, E. coli, streptococci. Empyema memerlukan rawatan wajib, kerana nanah mampu menjangkiti organ-organ lain dan kawasan anatomi, yang menyumbang kepada berlakunya pelbagai komplikasi.

Komplikasi dan akibatnya

Selalunya, keengganan untuk merawat sebarang penyakit berakhir dengan manifestasi pelbagai jenis komplikasi. Kesan empyema pleura sangat berbahaya, kerana proses purulen boleh menjejaskan seluruh tubuh. Bergantung kepada punca dan bentuk penyakit, kematian berlaku dalam 30% kes.

Pleurisy purulen boleh memperoleh bentuk kronik, dengan keputusan yang memerlukan masa yang lama dan hampir tidak mempunyai gejala.

Akibat penembusan pus melalui dada ke luar, sebuah fistula terbentuk, menyambungkan kawasan paru-paru dengan alam sekitar. Hasil yang paling berbahaya adalah sepsis - jangkitan dalam darah dan pembentukan luka-luka yang meremajakan - dalam pelbagai organ.

Memandangkan bentuk penyakit, pelbagai kesan boleh berlaku yang boleh berlaku dalam sistem dan organ yang berbeza. Selalunya - septikopiemia ini, fistula bronchopleural, bronchiectasis, fistula bronchopleural. Empyema boleh menyebabkan nanah membina di bahagian lembut dada.

Oleh kerana empyema pleura tidak membubarkan dirinya sendiri, ada kemungkinan nanah memecahkan dada, melalui paru-paru ke bronkus. Sekiranya membuka mulut, pyopneumothorax terbuka berlaku. Dalam perwujudan ini, penyakit ini rumit oleh jangkitan sekunder, yang menembusi semasa ligation atau tusukan diagnostik.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak

Empiema daripada pleura pada kanak-kanak menunjukkan dirinya disebabkan oleh pengumpulan nanah di kawasan pleura akibat pneumonia atau sepsis paru. Kematian dalam penyakit ini adalah 8%. Pada bayi, empyema pleura boleh menjadi kronik dan akut. Bentuk akut berkembang menjadi kronik selepas 4-6 minggu.

Gejala empyema pleura kanak-kanak - demam, sepsis,

pernafasan pesat, nadi pesat, terdapat ketegangan di sayap hidung, perut bengkak.

Terapi dilakukan dengan serta-merta, kerana kehidupan kanak-kanak dalam bahaya. Semasa rawatan, adalah perlu untuk menyingkirkan nanah, pakar-pakar sering menetapkan antibiotik.

Untuk menentukan kepekaan dadah, antibiotik yang ditetapkan digunakan dalam rawatan staphylococcal pneumonia. Sekiranya perlu, mereka boleh kembali tusukan, dan dalam kes pyopneumothorax, pam berpanjangan diperlukan.

Sebabnya

Penyebab empyema pleura boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Utama:

• Postoperative - patologi tanpa / dengan fistula bronkial
• Posttraumatic - kecederaan, kecederaan dada

1. Sekunder:

• Penyakit paru-paru - sista, radang paru-paru, abses paru-paru, gangren, pneumothorax, suppuration berulang, kanser paru-paru.
• Penyakit pada bahagian perut - apendisitis, peritonitis, ulser duodenal, perut, cholecystitis, abses.
• Pyothorax metastatik - proses purulen, rumit oleh sepsis dan jangkitan.

1. Empiema kriptogenik dengan etiologi yang tidak tepat.

Empyema dari pleura disifatkan oleh penyebaran nanah ke organ dan tisu jiran. Ini diperhatikan dalam penyakit seperti:

Selalunya, penyakit ini berlaku sekiranya imuniti dikurangkan, apabila udara atau darah masuk ke dalam pleura. Empyema akut berlaku dalam kes jangkitan mikrob.

Gejala empyema pleura

Gejala-gejala empyema memperlihatkan diri perlahan-lahan, dan eksudat berkumpul, mengakibatkan mampatan jantung dan paru-paru. Ini menyumbang kepada pergeseran organ-organ dalam arah yang bertentangan, yang melanggar aktiviti jantung dan pernafasan. Memandangkan bentuk penyakit itu, pelbagai gejala dibezakan. Pada peringkat pertama, semua bentuk mempunyai gejala yang sama. Pada mulanya, terdapat batuk dengan dahak, sesak nafas, demam, mabuk, sakit di dada.

Untuk pleura empiema yang dicirikan:

• Batuk dengan dahak dengan bau yang tidak menyenangkan
• Nyeri di dada, yang meningkat dengan nafas dalam dan melemahkan dengan pernafasan biasa.
• Cyanosis - pada kulit kelihatan sianosis, yang menunjukkan kekurangan udara.
• Dyspnea dan kemerosotan segera.

Untuk empyema kronik adalah ciri-ciri:

• Suhu badan gred rendah
• Batuk kahak yang bernafas
• Sakit di dada
• Perubahan dada.

Empiema kronik dicirikan oleh proses pengumpulan nanah yang panjang, lebih daripada dua bulan.

Diagnostik

Diagnosis empyema melibatkan peperiksaan makmal, fizikal dan instrumental. Semasa pemeriksaan awal, pakar menentukan ketinggalan kawasan dada terjejas semasa pernafasan, pembesaran asimetris dada, pengembangan atau perataan ruang intercostal. Gejala utama empyema pleura

adalah scoliosis dengan selekoh tulang belakang dengan cara yang sihat, membengkokkan bahu bahu, menurunkan bahu. Semasa auscultation, pernafasan di kawasan pyothorax tidak hadir atau lemah.

Dengan bantuan fluoroskopi paru-paru menentukan intensiti kegelapan. Untuk mengetahui bentuk, saiz empyema, melakukan pleurografi. MRI paru-paru dan imbasan CT membolehkan untuk mengecualikan sebarang proses yang merosakkan di dalam paru-paru. Peranan penting dalam diagnosis dimainkan oleh ultrabunyi rongga pleura, yang membolehkan menentukan empyema, walaupun saiznya kecil. Dengan bantuan analisis mikroskopik dan bakteriologi, anda boleh menentukan etimologi empyema pleura.

Rawatan empyema

Untuk menghapuskan proses purulen di kawasan paru-paru, gunakan kaedah yang berkesan dan tepat pada masanya. Terapi empyema melibatkan pemulihan aktiviti sistem pernafasan dan seluruh tubuh. Objektif utama rawatan adalah untuk menyingkirkan kawasan pleura dari nanah. Terapi dijalankan di hospital di bawah pengawasan yang berterusan pakar.

Terapi empyema pleura melibatkan:

• Dengan bantuan tusuk atau saliran, pleura dibersihkan daripada nanah. Lebih cepat prosedur dilakukan, kurang kemungkinan komplikasi.
• Penggunaan antibiotik. Selain kursus umum antibiotik, cara yang ditetapkan untuk memudahkan pembersihan rongga pleura.
• Pesakit dirawat sebagai kursus vitamin, serta rawatan detoksifikasi dan imunostimulasi.
• Semasa menjalani terapi, diet, beban terapeutik, urut, fisioterapi dan terapi ultrasound ditetapkan untuk pemulihan sepenuhnya badan.
• Dalam kes empyema kronik, campur tangan pembedahan diperlukan.

Bermakna memilih, bermula dari bentuk penyakit, sifat penyakit, ciri-ciri individu organisma.

Kaedah rawatan empyema pleura kronik:

Pembasmian paru - pelupusan dipadatkan

tisu berserabut pada pleura atau lapisan paru-paru, yang tidak membenarkan organ-organ tersebut dibuka sepenuhnya. Operasi ini menghilangkan parut dan perekatan pada paru-paru.

Pleurectomy - menghilangkan pleura parietal dari permukaan sternum. Tugas operasi ini adalah pemulihan rongga pleura.

Thoracoplasty - menyingkirkan sebahagian tulang rusuk untuk menggerakkan dada. Prosedur ini membantu menghilangkan nanah sisa. Operasi ini dilakukan hanya jika bentuk pembedahan lain tidak dapat dilakukan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi di kawasan organ pernafasan, perlu dilakukan rawatan tepat waktu. Pencegahan empyema pleura adalah berdasarkan kepada rawatan gejala utama yang boleh menjadi penyakit serius. Petua pencegahan asas:

• Pencegahan selsema dan SARS. Akibatnya, mikroflora patogen tidak akan memasuki rongga pleura dan sampah saluran udara. Walaupun manifestasi kecil keperluan sejuk perlu dirawat dengan segera.
• Dalam kes radang paru-paru yang mungkin, anda harus segera melakukan x-ray dada dan memulakan rawatan. Ia adalah rawatan yang tidak normal dan lewat yang berakhir dengan komplikasi patologi dalam bentuk pengumpulan eksudar dan nanah dalam pleura.
• Meningkatkan tahap sistem imun, pemakanan yang betul, serta aktiviti fizikal menggalakkan kesihatan dan melindungi sistem pernafasan daripada pelbagai penyakit berjangkit.

Pemeriksaan empyema akut: apakah ia, bagaimana untuk merawat

Imunema pleura akut adalah proses keradangan terhad atau meresap di pleura parietal dan visceral yang berlangsung sehingga 8 minggu, yang berlaku dengan pengumpulan kandungan purulen dalam rongga pleura dan disertai dengan manifestasi mabuk.

Sebabnya

Patologi ini boleh menjadi primer atau sekunder. Selalunya terdapat pilihan terakhir, di mana kekalahan pleura adalah akibat proses purulen-radang pada organ atau tisu lain. Empyema boleh merumitkan keadaan patologi berikut:

• trauma dada (terbuka atau tertutup);
• luka tembakan;
• pneumonia;
• penyakit purulen sistem bronchopulmonary dengan kursus akut atau kronik (abses paru-paru, bronchiectasis);
• sista suprapatif paru-paru (kongenital atau parasit);
• hemothorax yang dijangkiti;
• proses purulen-radang pada tisu lembut dinding dada;
• Penyakit organ abdomen (abses, terletak di bawah diafragma atau di dalam hati; ulser gastrik, yang rumit oleh perforasi; pancreatitis nekrotik).

Juga, patologi ini mungkin dikaitkan dengan beberapa kesilapan terapeutik dan diagnostik:

• rawatan pembedahan utama luka dada, tidak sepenuhnya dilakukan atau melanggar peraturan aseptik;
• lewat pembukaan ulser payudara lembut tisu;
• rawatan tidak mencukupi pleurisy;
• penggunaan saliran tiub nipis dan kekurangan kawalan ke atas prosedur;
• penyebaran bakteria rongga pleura pada pembukaan abses tisu paru-paru.

Penyebab langsung dari proses jangkitan dalam pleura adalah campuran mikroflora, yang mungkin termasuk:

• gram-positif cocci purulent;
• bakteria gram negatif;
• mikroorganisma anaerobik bukan sporogenous;
• Mycobacterium tuberculosis.

Mekanisme pembangunan

Ejen berjangkit boleh memasuki rongga pleura dengan cara berikut:

• kenalan (bersentuhan dengan tumpuan purulen);
• hematogen (dengan aliran darah);
• limfa (melalui saluran limfa).

Sifat perubahan morfologi dalam tisu paru-paru bergantung kepada keterukan proses purulen dan kereaktifan organisme.

Pada permulaan penyakit, kebolehtelapan katil vaskular terganggu, dan pembengkakan dan penyusupan pleura dengan leukosit semakin meningkat. Ini menyumbang kepada pengumpulan exudate purulen dalam rongga pleura. Dengan tindakan toksin bakteria, sel-sel mesothelium rosak dan permukaannya ditutup dengan filamen fibrin dengan gumpalan. Yang terakhir boleh membahagikan rongga pleura ke dalam beberapa ruang berasingan. Dalam hal ini, memperuntukkan empyema yang luas dan terhad.

Pada masa akan datang, proses keradangan yang produktif dengan pembentukan tisu granulasi mendominasi dalam pleura, dengan kematangan yang mana penyambungan penyambung dan bentuk rongga pleura residual. Pada masa yang sama, paru-paru kehilangan keupayaannya untuk melicinkan dirinya, biomekanik pernafasan dan komposisi gas darah terganggu.

Klinik

Gambaran klinikal empyema pleura jelas dinyatakan dalam proses patologi yang luas. Yang utama ialah:

• permulaan akut dengan kenaikan suhu badan kepada nombor febrile;
• kelemahan parah dan peluh yang berlebihan;
• menggigil;
• sakit dada, diperparah dengan pernafasan;
• batuk (kering atau dengan dahak purulen di hadapan fistula bronchopleural);
• sesak nafas;
• kehilangan selera makan.

Pemeriksaan fizikal mendedahkan doktor:

• Pucat kulit dengan sianosis sedikit;
• kedudukan terpaksa pesakit - di sebelah yang terjejas;
• perubahan dalam bentuk dada dengan kelancaran ruang intercostal pada bahagian yang terjejas;
• melalui tumpuan patologi - bunyi perkusi yang membosankan dan melemahkan tajam atau ketiadaan bunyi pernafasan.

Perlu diingatkan bahawa keterukan gejala lesi dari pleura bergantung kepada:

• keganasan mikroorganisma;
• keadaan sistem imun;
• kelaziman proses purulen;
• tahap kemusnahan tisu paru-paru;
• ketepatan masa dan kegunaan langkah-langkah terapeutik.

Masa perkembangan dan manifestasi penyakit boleh agak berbeza. Proses keradangan boleh menjalani kursus pesat dari hari pertama penyakit, atau ia boleh dihapus secara perlahan dan secara progresif dapat dikesan hanya 2-3 minggu selepas kejadiannya. Dalam kebanyakan kes, empyema pleura adalah teruk dengan demam tinggi dan mabuk.

Diagnostik

Diagnosis empyema pleura adalah satu tugas yang sukar untuk doktor kerana pelbagai bentuk penyakit dan ciri-ciri perjalanan masing-masing. Kesukaran boleh berlaku dengan lesi yang terhad, terutamanya pada permulaan penyakit, apabila data klinikal adalah terhad. Interlobar dan paramediastinal membungkus proses purulen adalah paling sukar untuk diiktiraf, kerana mereka tidak dikesan dengan pemeriksaan objektif.

Untuk mengesahkan diagnosis empyema pleura, pakar memerlukan keputusan kaedah pemeriksaan tambahan:

1. Mengira jumlah darah lengkap (peningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran darah putih ke kiri, anemia, dipercepatkan ESR).
2. Kajian biokimia darah (hipoproteinemia).
3. Radiografi dada (diadakan di unjuran depan dan sisi, dalam kedudukan terlentang; menetapkan hakikat kehadiran cecair dalam rongga pleura).
4. Pleurografi dengan pengenalan kontras (digunakan dengan empyema terhad untuk menentukan saiz, bentuk dan lokalisasi tumpuan suppurative).
5. Ultrasound (mempunyai keupayaan untuk mengesan sejumlah kecil bendalir dalam rongga pleura dan proses purulen).
6. Komponen tomografi (mempunyai resolusi yang lebih tinggi daripada kaedah sebelumnya, mengesan pengumpulan cecair yang minimum dan membolehkan anda menentukan tempat yang optimum untuk menusuk).
7. Tenggorokan pleural (dengan bantuannya adalah mungkin untuk menentukan jenis kandungan rongga pleura dan melakukan kajian bakterologi dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik).
8. Thoracoscopy (menilai perubahan dalam permukaan dalaman rongga abses dan sempadannya, menentukan lokalisasi fistula bronchopleural).
9. Elektrokardiografi (diperlukan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular).
10. Spirography (dilakukan untuk mengkaji parameter pernafasan luaran).

Rawatan

Rawatan empyema pleura sepatutnya bermula seawal mungkin. Kawasan utamanya adalah:

• saliran awal dan lengkap rongga pleura untuk menghilangkan kandungan purulen;
• melancarkan paru-paru cepat;
• penindasan proses berjangkit;
• pembetulan gangguan homeostasis;
• meningkatkan imuniti;
• rawatan sokongan.

Untuk mencapai hasil yang baik, ia harus merangkumi langkah-langkah umum dan kesan langsung tempatan terhadap fokus patologi. Ini dicapai melalui kaedah konservatif dan pembedahan.

Pengurusan pesakit bergantung kepada keterukan keadaan mereka, sejauh mana kerusakan pada pleura dan paru-paru, serta komorbiditi. Ia biasanya termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• diet yang tinggi dalam protein dan vitamin;
• terapi antibakteria dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma patogen (aminopenisilin, cephalosporins, aminoglikosida, metronidazole, dan gabungannya);
• terapi infusi dalam jumlah 3-3.5 liter sehari (larutan natrium klorida isotonik, glukosa, dextrans berat molekul yang rendah);
• pemakanan parenteral (protein hidrolisis dan campuran asid amino);
• pembetulan gangguan imun (T-activin, natrium nukleinate, metiluracil);
• detoksifikasi (hemosorption, plasmapheresis);
• pemulihan pokok tracheobronchial;
• gimnastik pernafasan dan kelas terapi fizikal (menyumbang kepada peningkatan tekanan intrapulmonary dan melicinkan awal paru-paru).

Pilihan rawatan pembedahan bergantung kepada banyak faktor:

• kelaziman dan penyetempatan empyema pleura;
• virulen patogen;
• kehadiran mesej fistula bronchopleural;
• ciri-ciri kursus klinikal penyakit itu, dsb.

Pada masa ini, kaedah berikut digunakan untuk menghilangkan nanah dari rongga pleura:

• punca sistemik hermetis rongga pleura dengan pengenalan antibiotik;
• saliran tertutup rongga pleura dengan atau tanpa aspirasi aktif;
• saliran terbuka dengan pengenalan ke dalam rongga rongga pleura dan tampon.

Kaedah pertama jarang membawa kepada pemulihan lengkap. Dalam kebanyakan kes, tidak mungkin untuk mengeluarkan sepenuhnya nanah dan gumpalan fibrin atau serpihan tisu yang kekal di bahagian bawah rongga menyokong proses menular.

Lapisan tertutup membolehkan aspirasi berterusan dan lebih lengkap kandungan rongga pleura dan mewujudkan keadaan untuk melicinkan paru-paru dan menghapuskan kesan sisa. Pembilasan rongga yang berterusan dalam kombinasi dengan aspirasi aktif juga memberikan hasil yang baik.

Dalam sesetengah pesakit, proses keradangan tidak dapat diterima menggunakan kaedah yang disenaraikan di atas. Dalam kes sedemikian, gunakanlah torakotomi yang luas. Campur tangan bedah dalam situasi seperti itu adalah rawatan yang paling efektif. Jumlahnya ditentukan oleh keadaan tisu paru-paru dan boleh berbeza-beza daripada penyingkiran saluran tambatan dan badan asing ke dahi dan pneumonektomi.

Kesimpulannya

Prognosis untuk empyema pleura akut bergantung kepada ketepatan masa pengesanan patologi ini, masa permulaan rawatan dan taktik pesakit. Memilih kaedah rawatan yang betul membantu menghindari peralihan penyakit kepada bentuk kronik dan akibat yang tidak diingini, termasuk kematian.

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Rawatan empyema

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Rawatan empyema pleura setakat ini adalah masalah yang rumit, pelbagai, seperti yang dibuktikan oleh kadar kematian yang tinggi yang telah berlaku dalam rawatan empisemia setakat ini.

Rawatan konservatif empyema akut adalah kaedah utama dan termasuk:

• pengosongan rongga purulen yang mencukupi dan pemulihan mereka (tusukan rongga pleura dengan membasuh, saliran tertutup empiema rongga);
• pensterilan dan pemusnahan rongga pleura dengan pengembangan paru-paru (thoracoscopy terapeutik dan diagnostik, pengembangan paru-paru yang runtuh terhadap latar belakang penularan sementara fistula bronchopleural, ultrasound tertutup dan penguraian ubat paru-paru);
• terapi antimikrob, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora kepada antimikrobial;
• langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan keadaan am;
• rangsangan reaktiviti imuniti;
• pembetulan homeostasis.

Undang-undang rawatan penyakit suppurative menyatakan bahawa mengosongkan abses adalah tugas utama yang sepenuhnya digunakan untuk empyema pleura. Sejarah pembedahan empyema pleura mengingati pelbagai kaedah rawatan tempatan (topical pada masa itu, dan sekarang) dari tusukan dan thoracocentesis, yang dicadangkan oleh Monaldi pada tahun 1938, dan campur tangan thoracoplastic yang luas seperti Estander and Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Untuk mengubati pesakit dengan empyema pleura, penghapusan rongga empyema adalah perlu, disebabkan oleh pemindahan nanah dan konvergensi daun pleura visceral dan parietal atau dada dekostiruy dalam rongga. Untuk menyelesaikan masalah sama ada ia masih merupakan peluang mudah untuk pengembangan, banyak ujian telah dicadangkan (khususnya, ujian Rhinebot berdasarkan pengalaman Valsalva, Perthes, teknik x-ray, pengimbasan) yang tidak dapat bertahan kerana mereka tidak memberikan gambaran yang jelas mengenai keanjalan paru-paru. aspirasi aktif.

Needling rongga empyema serentak kaedah terapeutik dan diagnostik (kandungan rongga pemindahan dilakukan empyema, penyesuaian semula dengan membasuh dan memperkenalkan proteolitik, agen fibrinolytic dan ejen antimikrob, pengesanan tisu paru-paru tahan udara, makmal klinikal, bakteriologi dan exudate peperiksaan cytological).

Kaedah tusukan: 7-8 ruang intercostal, di antara garisan sumbu dan sumbu belakang adalah titik untuk tusuk dengan jumlah, empirema subtotal dari pleura. Dengan empyema yang terhad, titik tusukan ditunjukkan semasa pemeriksaan fluoroskopik pesakit, bergantung kepada tahap pengumpulan eksudat dan ketinggian kedudukan diafragma sedekat mungkin ke bahagian bawah rongga empyema. Salah satu titik utama ialah anestesia yang mencukupi dinding dada, termasuk pleura parietal (menghalang reaksi yang menyakitkan, serta ketakutan manipulasi semula).

Tusukan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk yang mendasar, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi bundel neurovaskular interkostal. Berkaliber tusukan jarum dipilih bergantung kepada jenis nanah (terutamanya jarum dengan diameter 2-3 mm) yang disambungkan dengan getah penyesuai picagari, yang diapit semasa pemindahan nanah dari picagari, yang membolehkan kehadiran memelihara integriti. Mengeluarkan exudate bernanah pada setiap tusukan maksimum, tetapi lambat, kerana pesat berlaku petunjuk cahaya untuk anjakan organ mediastinal dan kemunculan kelemahan, berpeluh, tachycardia, tidak sedar diri.

Selepas penyingkiran nanah, rongga empyema dibilas dengan penyelesaian antiseptik sehingga "air" tulen, prosedur itu selesai dengan menyuntik antibiotik ke dalam rongga untuk pentadbiran parenteral dalam dos harian, dengan mengambil kira kepekaan mikroflora. Kehadiran nanah tebal, detritus, serpihan fibrin adalah petunjuk untuk penggunaan proteolitik (trypsin, chymotrypsin), ubat fibrinolitik (streptokinase). Puncture dilakukan setiap hari atau setiap hari. Rongga pleura dianggap dibersihkan, dalam hal apabila jumlah leukosit tidak melebihi 20-25 dalam bidang pandang dalam 3-4 kajian air cuci. Penggunaan tusukan sebagai kaedah bebas untuk rawatan empyema, adalah dinasihatkan pada pesakit dengan empyema "parietal" yang terhad.

Ketiadaan kesan terapeutik dari punca pleura adalah petunjuk langsung untuk saliran tertutup rongga pleura. Perparitan adalah kaedah rawatan yang paling biasa untuk empiema pleura (memberikan aspirasi yang berkesan dari nanah bukan sahaja dari rongga empyema, tetapi juga dari berkomunikasi dengannya dengan fokus pemusnahan paru-paru). Menurut Kolesnikova A.S. et al 1983, persoalan tentang kemungkinan saliran rongga pleura berlaku setiap kali apabila tusukan mendapat nanah. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 menganggap kehadiran mesej bronchopleural, petunjuk mutlak untuk perparitan rongga empyema. Menurut penulis asing, petunjuk untuk saliran berlaku bukan sahaja di hadapan nanah dalam rongga pleura, tetapi juga dalam kes di mana glukosa dalam punctate adalah> 4 mg / ml, dan pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Kelebihan saliran tertutup rongga pleura di atas tusukan adalah pemindahan yang berterusan dan berkesan nanah, kemungkinan pembasuhan berterusan dan pengembangan paru-paru yang runtuh menggunakan sistem vakum. Cara rongga pleural saliran berdasarkan peraturan tusukan - anestesia mencukupi tusukan dinding dada, anestetik tempatan, procaine semakin digunakan 0.25% atau 0.5%, pencegahan kecederaan bundle neurovascular intercostal.

Pada masa ini, keutamaan tidak bersyarat diberikan kepada kaedah saliran pasif rongga pleura menurut Bulau. Selepas tusukan awal dan mendapatkan nanah, di kawasan ruang intercostal yang sepadan, hirisan kulit sehingga 1 cm dilakukan, menjahit luka. Melalui insisi kulit, dinding dada ditembusi oleh trocar, stylet dikeluarkan, memastikan tiub berdiri di rongga pleura menerusi itu, dan tiub saliran dilakukan. Tiub dibuang. Parit tetap ke kulit. Aspirasi aktif dan pasif dijalankan (terutamanya peralihan), rongga empyema dibasuh dengan penyelesaian antiseptik, enzim proteolitik dan antibiotik diperkenalkan mengikut kepekaan kepada mikroflora. Dengan empirema total pleura, ia sering diperlukan untuk memasang 2 atau 3 saliran (di atas diafragma dan di atas rongga kubah). Dalam kes-kes khas (dengan tidak berkesan saliran), pleurostomy dilakukan dengan pengurusan terbuka empiema rongga.

Baru-baru ini, perkembangan kaedah rawatan invasif yang baru sedang dijalankan. Salah satunya adalah thoracoscopy terapeutik dan diagnostik. Kaedah ini adalah seperti berikut, di bawah bius tempatan atau umum, melalui ruang intercostal dalam empyema rongga ditadbir perawatan, beraspirasi kandungan dan diperiksa oleh sistem optik (ditakrifkan oleh saiz rongga, keadaan pleura visceral dan parietal, tisu paru-paru, kehadiran fistulas bronchopleural dilakukan biopsi dikeluarkan necrotic dan massa fibrin). Rongga empyema dibasuh dengan larutan antiseptik, saliran ditubuhkan.

Kemungkinan thoracoscopy terapeutik diperluaskan menggunakan kaedah sanitasi ultrasound. Thoracoscopy dalam kombinasi dengan bronkoskopi: kandungan rongga disedut, diisi dengan larutan antiseptik, dan alat pandu gelombang berputar dimasukkan melalui tiub thoracoscope. Rawatan ultrasonik semua jabatan rongga, di bawah kawalan visual. Untuk memproses terakhir kira-kira 10 minit. Parameter bunyi: kekerapan ayunan - 26.5 kHz, keamatan getaran - 1.5 W / cm2, amplitud getaran - 30-60 mikron. Kemudian rongga itu disalirkan, dikeringkan, atau luka disuntik dengan ketat, kemudiannya dilakukan pada lubang-lubang.

Ultrasonik frekuensi rendah, yang digunakan untuk penyahkodan paru-paru tertutup, dengan bantuan perjalanan gelombang khas, digunakan untuk desquamation lapisan leukosit-nekrotik dinding empyema. Oleh itu, rongga empyema ditutup tanpa fistula bronchopleural. Sebab utama yang menyokong kehadiran empyema rongga adalah komunikasi bronkelektural. Untuk penghapusan fistula bronchopleural ke tahap bronchus lobar, kaedah berikut digunakan: bronchus valvular menyekat bronkus fistula, diathermocoagulation bronchus fistula ke atas.

Rawatan pembedahan empyema pleura.

Rawatan konservatif di salah satu peringkat boleh menyebabkan keletihan dan memberi alasan untuk banyak pakar mengambil kedudukan yang lebih aktif dalam rawatan empyemas kronik dengan fistula bronchopleural. Apa pun empyema akut, masuk ke empyema kronik dan kebanyakan mereka memerlukan rawatan pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan:

• jumlah empyema
• empyema rongga sisa dengan fistula bronchopleural
• parah paru-paru
• Tanda-tanda dari sirosis pleurogenic dengan penurunan fungsinya
• kurang berjaya dalam rawatan empyema selama lebih dari 2 bulan.

Campur tangan pembedahan:

• kaedah saliran terbuka
• kaedah terbuka
• operasi pemulihan dan reseksi
• operasi pembetulan
• campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan fistula bronchopleural
• operasi yang bertujuan untuk menghilangkan kecacatan dinding dada (timbul dalam proses rawatan dengan empyema pleura).

Selama beberapa dekad, kaedah terbuka telah menjadi kaedah utama merawat empiema akut dan kronik. Kembali pada pertengahan abad ke-19, Fozar dan Koping mengembangkan varian thoracotomy dengan reseksi bahagian rusuk untuk memperbaiki aliran keluar nanah dari rongga empyema. Di negara kita, teknik yang lama menguasai tamponade balsamic mengikut A.V. Vishnevsky sejak tahun 1938, intipati kaedah itu adalah toraksotomi yang luas dengan pemisahan tulang rusuk dari bahagian bawah rongga, yang, selepas pembersihan, diisi dengan tampon minyak-balsamic, mengubah tampons adalah perhitungan pembersihan yang jarang terjadi, mengisi rongga dengan tisu granulasi dan melicinkan secara beransur-ansur paru-paru.

Kaedah reseksi Connors dari 2-3 tulang rusuk dengan penciptaan tingkap yang lebar disebarkan ke luar negara. Selepas 2-3 hari, penghapusan tampon diikuti dengan habisnya kandungan rongga ke dalam pembalut luaran (pesakit diminta untuk mengembang bola untuk melicinkan paru-paru dan secara beransur-ansur mengisi empiema rongga). Walaupun teknik meluas, terdapat kecekapan yang rendah dan kematian yang tinggi (pada masa ini digunakan atas sebab-sebab kesihatan, akut empyema bronchopleural dengan mesej yang luas dalam empyema postoperative akut dan kecederaan esophageal, serta kombinasi dengan phlegmon dinding dada).

Dalam rawatan open-tertutup empyema pleura: pembedahan torakotomi yang luas, sumber jangkitan dikeluarkan, luka disuntik dengan ketat, dan kemudian empyema dirawat dengan kaedah tusuk.

Ia digunakan mengikut petunjuk sempit:

• dengan suppuratif, membekalkan hemothorax
• badan asing dinding dada dengan suppuration
• tidak konsisten akut tungkai bronkus atau jahitan tisu paru-paru dalam keadaan empyema akut
• dengan kaedah transplural menghapus fistula bronkial selepas pneumonectomy dalam keadaan empyema postoperative kronik.

Operasi pemulihan dan reseksi termasuk: penguraian, pleuroectomy dengan penguraian dan pleuroectomy dengan reseksi paru-paru. Penulis dan pelaku penyusunan adalah, E. Delorm pada tahun 1892 menghasilkan penghapusan "kapsul tebal palsu" dari paru-paru dengan empiema berakar. R. Fowler, pada tahun 1893, dengan empyema tuberkulosis dikeluarkan, pleura yang menebal dari paru-paru, dinding dada, mediastinum dan diafragma - menamakannya pleurectomy. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan operasi sedemikian telah menurun dengan empisemas tertentu, dan pada masa yang sama telah meningkat dengan proses yang tidak spesifik.

Intipati kaedah penularan paru-paru:

• akses anterolateral atau posterior yang luas dilakukan,
• Pleura parietal yang diubahsuai secara tatasusunan dibahagikan kepada dinding dada di lapisan ekstrapleural,
• pembedahan lipatan peralihan di persimpangan pleura parietal dengan viseral
• memisahkan dinding visceral empyema sac dari paru-paru di lapisan antara membran elastik dalaman dan lapisan luar pleura visceral
• pneumolisis lengkap dan pelepasan tambahan paru-paru dari lapisan cicatricial dilakukan, yang menyumbang kepada pelurusan yang lebih baik.

Operasi ini memakan masa, dikaitkan dengan usaha fizikal yang besar, risiko kecederaan di daerah mediastinum dan kubah pleura kapal besar, esofagus, pericardium, dan disertai dengan pendarahan tisu, yang memperburuk invasveness campur tangan. Punca besar dalam penggunaan pleurectomy yang lebih luas adalah penggunaan alat ultrasonik dan penjana kuantum (laser), yang memberikan peningkatan hasil pasca operasi (dengan mengurangkan kehilangan darah sebanyak 2 kali, mengurangkan kerosakan pada tisu paru-paru dan otot dinding dada dan sanitasi ultrasound intraoperative empyema dan rongga pleura). Penggunaan pisau laser untuk membedah tisu padat, hemostasis dan aerostasis "laser", juga memperluaskan kemungkinan operasi pemulihan.

Pembedahan pembetulan dilakukan apabila terdapat ketidaksesuaian antara jumlah paru-paru yang tersisa selepas reseksi dan rongga hemithorax, yang membawa kepada mengagihkan tisu paru-paru dan memperlahankan pengembangan segmen dan pembentukan rongga residu dengan risiko empyema dan fistula bronchopleural sekunder.

Langkah-langkah pembetulan yang paling biasa yang menghalang tisu paru-paru daripada overstretching dan mengurangkan ruang pleural sisa adalah:

• pneumoperitoneum
• prostetik rongga pleura dengan bahan sintetik dan biologi
• thorakoplasti, pergerakan apertur

Pneumoperitoneum adalah kaedah yang paling mudah dicapai dan meluas yang mengurangkan ruang pleural sisa, disempitkan pada tempoh selepas operasi awal. Kaedah lain, yang tidak tersebar luas di negara kita, disebabkan oleh banyaknya komplikasi purulen, adalah prostetik ruang pleura yang sisa dengan pelbagai bahan sintetik dan biologi.

Fistula Bronchopleural adalah salah satu daripada komplikasi yang paling kerap dan teruk dalam pembedahan toraks. Kehadiran fistula bronkial menghalang melicinkan paru-paru dan menjadikannya sukar untuk menyusun kembali empiema rongga. Intervensi pembedahan yang bertujuan menghilangkan fistula bronkial dan rongga residu, dicirikan oleh trauma, kejadian komplikasi pascaoperasi yang tinggi, termasuk reanalisasi fistula dan pengulangan empyema pleura.

Terdapat kaedah pemasangan yang baru dibangunkan di bronkus fistulous injap endobronchial belakang reka bentuk asal untuk rawatan rongga pasca reseksi dan penghapusan rongga sisa. Injap dibuat daripada campuran getah 52-336 / 4, acuh tak acuh kepada tubuh manusia dan silinder berongga. Di satu sisi, lubang dalaman mempunyai bentuk bulat lancar, sebaliknya, ia dibuat dalam bentuk injap kelopak jatuh, yang dikunci oleh tekanan luaran yang berlebihan dan sifat elastik sendiri yang dibuat dari bahan itu. Pada 2/3 permukaan luar injap, kelopak radial lamina nipis dibenamkan untuk memperbaikinya dalam bronkus. Injap dipasang di bawah anestesia umum melalui saluran bronchoskop tegar Friedel.

Dalam model baru injap intrabronchial belakang, di seberang injap kelopak, terdapat alat tambahan untuk memasang injap dengan bronchofibroscope yang fleksibel, yang membolehkan injap dipasang di bahagian-bahagian yang sukar dicapai oleh pokok bronkial. Visualisasi bronkus fistulous dilakukan dengan kaedah berdasarkan pengenalan larutan hijau yang brilian dengan larutan hidrogen peroksida 3% dalam campuran 1:10 melalui saliran transthoracic ke rongga empyema semasa bronkoskopi. Teknik visualisasi bronkus fistula ini juga digunakan untuk mengendalikan fistula bronkial di bahagian transbronchial semasa menjalani empiema pasca-reseksi.

Semasa bronchofibroscopy, bronkus fistulative divisualisasikan, jika tidak lebih daripada segmental, diathermocoagulation dilakukan menggunakan alat "ES-100", elektrod pasif ditetapkan ke kaki pesakit, dan elektrod aktif (sebagai siasatan khas) dilakukan melalui saluran kerja bronchofibroscope dalam bronchus fistulous menjejaskan dan menggabungkan di seluruh. Apabila edema mukus muncul di mulut bronkus, prosedur itu ditamatkan. Hasil positif berlaku lebih kerap: - jika fistula bronchopleural tidak lebih daripada segmen, - penggunaan diathermocoagulation untuk 3 hari pertama selepas penemuan rongga sisa.

Selepas keletihan kecekapan sanitasi empiema rongga dengan gumpalan fistula bronchopleural, perparitan dan pemeliharaan rongga empyema (tidak melegakan paru-paru) terhadap latar belakang penggunaan injap intrabronchial terbalik, kaedah seterusnya ialah thoracoplasty fragmentasi ekstrapleural belakang. Thoracoplasty adalah paling banyak digunakan sebagai pembedahan pembetulan dalam phthisiosurgery (seperti yang dicapai dengan mengurangkan bilangan pemburasan tuberkulosis dan pembentukan sisa) rongga. Essence of the method: segmen sisi tulang rusuk dikeluarkan dan dibahagikan kepada serpihan yang berasingan, maka dinding rusuk dimodelkan (dengan penjahitan thoracobrachial dengan juruterbang) untuk memberikan konfigurasi yang diperlukan, sehingga memastikan keruntuhan selektif dan penghapusan rongga. Fragmentasi (bukan penyingkiran rusuk lengkap) menyebabkan penurunan morbiditi thoracoplasty. Rusuk fragmentasi adalah bahan plastik tambahan, yang menyediakan pada masa yang sama, penyatuan awal sangkar tulang rusuk dalam tempoh pasca operasi.

Dengan empyema terhad di bahagian tengah dan bawah rongga pleura yang tidak dapat disembuhkan dengan cara lain, kaedah campur tangan bedah pembedahan thoracoplasty daripada akses invasif minimum digunakan, digunakan secara bebas dan sebagai tambahan kepada sebarang jenis thoracoplasty (serentak atau tertunda). Intipati pendekatan: di atas rongga empyema (kelantangan ditentukan oleh fluoroscopy) pendekatan mini-invasif berasingan dirancang di atas kawasan keruntuhan terpilih yang dipilih. Akses minimum invasif itu sendiri adalah menjimatkan sehingga 2 cm panjang kulit ke arah pinggir ke arah paksi, diikuti dengan memindahkan tisu asas dan pelepasan subperiosteal bahagian seksyen 1 cm di bahagian pemisahan yang dimaksudkan. Dari satu incision, 2-3 tulang rusuk berpecah kerana peralihan tisu lembut. Manipulasi berakhir dengan penutupan luka lapisan-demi-lapisan dan penggunaan pembalut thoracobrachial yang ketat dengan juruterbang.

Thoracoplasty adalah kaedah pilihan dalam rawatan empyema dengan fistula bronchopleural. Menyediakan penghancuran kongruen rongga empyema kerana pemilihan dan pemeliharaan dinding rusuk. Pada masa yang sama, ia mengurangkan masa operasi, mengurangkan kehilangan darah, mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi, yang merupakan kelebihan ke atas thoracoplasty menurut Bogush - Dubrovsky. Thoracoplasty akses minimum invasif meminimumkan campur tangan campur tangan, membolehkan anda untuk melaksanakannya dalam satu langkah, menghapuskan keperluan untuk pemulihan pleurostomy.

Analisis hasil rawatan empyema pleura menunjukkan keperluan mendesak untuk meningkatkan lagi rawatan pada peringkat awal rawatan bagi pesakit-pesakit ini. Lebih banyak rawatan konservatif intensif dengan pendekatan individu untuk menggunakan kaedah instrumental khas; pengenalan yang lebih luas bagi campur tangan pembedahan radikal awal dan tertunda untuk empyema pleura; peningkatan intervensi operasi tertunda menggunakan teknologi baru; pemulihan yang sistematik dan konsisten.

Gejala dan rawatan empyema akut pleura

Empyema daripada pleura dipanggil pengumpulan nanah di rongga badan. Bentuk akut penyakit itu purulen. Pembentukan penyakit biasanya dikaitkan dengan penembusan agen berjangkit ke dalam rongga pleura dalam pelbagai cara. Selalunya empyema boleh berkembang selepas kemasukan langsung mikroorganisma ke dalam rongga pleura apabila ia cedera.

Gejala perkembangan empyema akut

Sejak masa Hippocrates, pengumpulan eksudat purulen dalam rongga yang disediakan secara anatomis dipanggil empyema (contohnya, empyema pundi hempedu, empyema rongga sendi). Penyakit ini kadang-kadang dipanggil pleurisy purulen, kerana penyebab kejadian dan mekanisme pembangunan hampir sama. Kedua-dua istilah itu tidak mencerminkan intisari penyakit itu, kerana empyema pleura dan pelbagai bentuk pleurisy eksudatif sebenarnya adalah komplikasi penyakit lain (penyakit purulen paru-paru dan organ perut). Hampir 90% pesakit penyakit ini berlaku akibat proses keradangan dalam paru-paru (terhadap latar belakang pneumonia akut, 5%, abses paru 9-11%, dengan gangren paru-paru 80-95%). Perkembangan pesat empyema akut diperhatikan apabila abses atau gangren paru-paru memecah masuk ke dalam rongga pleura.

Seperti proses keradangan lain, empyema boleh menjadi akut dan kronik. Dalam resorpsi seterusnya exudate purulen disertai dengan pemendapan benang fibrin pada helaian pleura, yang boleh disertai oleh perekat dan penghapusan rongga pleura.

Pathomechanism pada bentuk akut empyema akut

Semua bentuk penyakit mempunyai gejala biasa:

batuk dengan eksploitasi,

sesak nafas, sakit dada,

demam,

serta tanda-tanda mabuk.

Pada peringkat awal pembentukan penyakit ini, sebahagian besar eksudat diserap. Pada permukaan pleura hanya fibrin kekal. Kemudian, jurang limfa ("jerapan sedutan") dari pleura parietal disekat oleh fibrin, dikompresi oleh edema. Penyerapan dari rongga pleura dihentikan. Sehubungan dengan ini, gejala utama empyema pleura berkembang - eksudat berkumpul, yang memerah paru-paru dan merubah organ-organ mediastinum, mengganggu fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular.

Proses keradangan dalam empiema pleura akut dikaitkan dengan hiperaktivasi sel yang menghasilkan interleukin (makrofaj, neutrofil, limfosit, dll), faktor pertumbuhan, dan faktor pengaktifan platelet. Ini dengan ketara meningkatkan kepekatan mediator peradangan dalam darah. Lebihan mereka menghalang fungsi pengawalseliaan sistem imun. Daripada faktor-faktor yang melindungi tubuh, interleukin dan mediator peradangan yang lain menjadi faktor pencerobohan, satu faktor yang memusnahkan tisu oleh proses keradangan.

Dalam hal ini, proses keradangan dalam kes empiema akut pleura berlangsung, mabuk badan meningkat, disfungsi organ penting berkembang, yang boleh mengakibatkan kegagalan organ dan sepsis.

Tugas doktor itu adalah untuk mencegah hiperaktivasi sel-sel yang merembeskan interleukin, radikal aktif, faktor pengagregatan platelet dan mediator peradangan yang lain dalam rawatan empyema akut dengan langkah-langkah yang mencukupi. Ini akan menghalang peralihan tindak balas badan yang normal dan terkawal terhadap keradangan dalam reaksi sistemik yang tidak terkawal, penuh dengan perkembangan sepsis.

Di tempat-tempat di mana exudate tidak memusnahkan daun pleura, penyekatan permukaan pleura berlaku disebabkan oleh fibrin yang dicetuskan. Fasa exudative of empyemas pleural akut akhirnya berpindah ke proliferatif. Di tempat mesothelium yang mati dan terpisah, granulasi muncul pada pleura, yang berubah menjadi tisu penghubung dan membentuk moorings padat (adhesi). Pembentukan adhesi dalam empyema pleura adalah setakat yang menjadi tanda yang menggalakkan, memandangkan perekatan menyumbang kepada penyempitan proses keradangan dan juga penghapusan rongga pleura.

Satu lagi pilihan untuk perkembangan gejala penyakit ini

Kadang-kadang kursus empyema mempunyai watak torpid. Keradangan secara beransur-ansur berkembang, memusnahkan tisu dinding dada. Oleh kerana exudate purulen tidak diserap, ia boleh memecah masuk bronkus atau memusnahkan tisu dada dan melepasi rongga pleura. Dalam kes yang kedua, gejala-gejala penyakit ini termasuk ulser antara otot dada, di bawah kulit, yang boleh keluar melalui kulit (empyema ne-cessitatis).

Deposit yang berlimpah fibrin dan perekatan pada pleura semasa kursus torpid proses keradangan dalam rongga pleura, sebagai peraturan, adalah longgar, granulasi lembab, pembentukan tisu penghubung dan pemisahan keradangan oleh ahli waris perlahan. Di dalam tebing longgar dan granulations yang lembap, pertembungan kecil baru muncul. Dengan perubahan sedemikian, keadaan dicipta untuk peralihan proses akut kepada kronik.

Komplikasi empyema pleura

Paling penting bagi transformasi bentuk akut penyakit ke dalam kronik adalah jangkitan berterusan rongga pleura. Ia berlaku di empyema terbuka, apabila terdapat mesej dalam rongga empyema dengan pemusnahan dalam paru-paru (abses, gangren, dan lain-lain), dengan ulser pada tisu dada, dengan fistula bronchopleural.

Flora mikroba dengan empiema pleura biasanya dicampur - aerobik (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, bacillus Pus, dan lain-lain) dan anaerobik. Jangkitan anaerobik bukan clostridial yang paling biasa (peptostreptokokki dan lain-lain), dalam kebanyakan kes terdapat pada abses paru-paru dan proses purulen lain.

Keradangan pada empyema pleura akut sering pergi ke rongga pleura dari rahim keradangan yang terletak di sekitar segera pleura. Gejala komplikasi pleura empedu berkembang dengan kehadiran:

penyakit jantung pneumonia,

Empyema dari pleura - penyebab, gejala dan peringkat penyakit, kaedah terapi

Dalam perubatan, istilah ini biasanya dirujuk sebagai keradangan membran serous paru-paru, yang disertai dengan pengumpulan eksudat purulen di ruang celah seperti yang memisahkan organ-organ pernafasan dari permukaan dalam dada. Ketahui apa akibat daripada rawatan lewat untuk keadaan ini.

Penyebab patologi

Empyema pleura (pyothorax, pleurisy purulen) berlaku dengan penyertaan pneumococci, diplococci, streptococci. Oleh kerana penggunaan antibiotik yang aktif, keadaan telah berubah sedikit. Pada hari ini, 75% pesakit dengan empyema, pemeriksaan bakteriologi mendedahkan staphylococcus, disebabkan oleh mikroorganisma yang tinggi dan daya tahannya terhadap kebanyakan persediaan bakterisida. Dalam 20-30% kes, apabila menyemai eksudat bernafas, proteus, nanas usus dan bacillus pyo-purulen dikesan.

Empyema akut pleura, sebagai peraturan, mempunyai sifat menengah dan berkembang dengan penyebaran proses purulen dari paru-paru, pericardium, mediastinum, dinding dada. Di samping itu, pyothorax berlaku terhadap latar belakang jangkitan pulmonari akut dan kronik: pneumonia, tuberkulosis. Dalam sesetengah kes, keradangan purulen pleura berkembang sebagai komplikasi pleurisy, mediastinitis, pericarditis, gangren dan abses sistem pernafasan.

Empyemas metastatik disebabkan oleh penyebaran jangkitan oleh laluan lymphogenous atau hematogen dari lesi yang jauh, contohnya dengan angina, sepsis, apendisitis akut. Luka purulen selepas trauma pada pleura dikaitkan dengan pecahnya kerongkong, kecederaan batang atas. Empiema selepas pembedahan berkembang selepas penyingkiran paru-paru, pembedahan jantung dan operasi lain pada organ rongga dada.

Tahap Empyema

Keradangan pleura pleura berkembang secara berperingkat-peringkat. Tempoh dan keparahan setiap peringkat bergantung kepada mekanisme empyema, keadaan awal rongga yang terjejas, status imun pesakit, kehadiran patologi yang bersamaan (diabetes, batuk kering). Pathogenetik membezakan tiga peringkat berturut-turut pembangunan pyothorax:

1. Serous - dicirikan oleh peralihan proses purulen dari mesothelium ke lapisan kisi elastik-kolagen pleura dengan perkembangan seterusnya pembesaran (pengembangan) saluran darah dan pembentukan edema. Kemudian terdapat penyusupan membran serus oleh sel immunocompetent, yang menyebabkan pemendapan protein bukan globular pada permukaannya.
2. Fibrinous-purulent - pada tahap perkembangan proses purulen, pembiakan aktif flora tertentu berlaku. Akibatnya, eksudat menjadi berawan. Pada permukaan pleura pertama kelihatan longgar, dan kemudian perekatan padat. Lekatan membentuk benjolan intrapleural yang mengandungi kluster exudate purul yang tebal.
3. Tahap organisasi berserabut (penganjuran) - pada tahap ini, keradangan purulen dari pleura disifatkan oleh pembentukan moorings pleural padat (adhesi) yang mengikat paru-paru yang dimuatkan. Dari masa ke masa, tisu yang terjejas mengalami fibrosis, diikuti oleh perkembangan sirosis pleurogenik.

Gejala

Untuk mengenal pasti radang pleura pada peringkat awal tidak selalu mungkin. Empyema paru-paru kerap diliputi oleh gejala patologi yang mendasari (radang paru-paru, abses paru-paru). Keradangan pleura pleura disertai dengan sakit yang berterusan atau sakit pada bahagian yang terjejas, yang diperburuk oleh batuk, menghirup, dan mengubah kedudukan tubuh. Kadang-kadang sensasi negatif berlaku di bahagian atas abdomen.

Untuk yang tertentu, hanya pemeriksaan instrumental yang kompleks akan membantu untuk menubuhkan penyebab sindrom kesakitan. Kaedah fizikal (palpasi dinding dada, auscultation paru-paru, jantung, perkusi) adalah petunjuk. Analisis bakteria dan mikroskopik exudate purul membolehkan kita menentukan organisma bakteria yang dominan di alam sekitar. Antara kaedah khas untuk mendiagnosis empyema, pencitraan sinar adalah tempat utama:

• Ultrasound
• radiografi;
• fluoroskopi poliposisi;
• pleurophystography.

Empyema kronik

Penyakit ini berkembang dalam 2-3 bulan atau lebih selepas manifestasi gejala pertama. Manifestasi klinis utama empirema penyesuaian adalah: penurunan suhu ke subfebril, peningkatan kesejahteraan umum, pengurangan ekskresi exudate purulen. Penstabilan keadaan pesakit adalah khayalan sebagai proses berterusan. Hypothermia, ARVI tidak dapat dielakkan membawa kepada pembengkakan keradangan purulen pleura. 12 bulan akan datang, keadaan pesakit dengan empyema dicirikan oleh:

• batuk meningkat, sakit dada;
• kehilangan selera makan;
• pemisahan sejumlah besar exudate patologi;
• kehilangan berat badan;
• peningkatan dalam sesak nafas, berdebar-debar.

Setelah setahun atau lebih dari saat manifestasi empyema, kecacatan dada ditandakan diperhatikan. Hampir selalu terdapat fistula pleura. Kadang-kadang empyema kronik boleh menjadi asymptomatic kerana eksudat ketat. Lesi purulen berpanjangan dari pleura disertai oleh keletihan pesakit, anemia, degenerasi amiloid sekunder buah pinggang dan organ dalaman lain. Antara gejala lain pakar empyema pulmonari kronik memanggil:

• kulit kering;
• kaki bengkak;
• bengkak muka;
• sekatan tajam pernafasan pernafasan;
• penebalan falanx kuku jenis "drumstick";
• atrofi dan penyempitan ruang intercostal;
• plat kuku dalam bentuk "cermin mata berjaga-jaga".

Sharp

Penyakit ini muncul dengan kompleks gejala, termasuk perut berlebihan, tinggi atau sibuk (dicirikan oleh turun naik harian yang besar) suhu, meningkatkan sesak nafas, sianosis bibir. Empyema akut disertai dengan mabuk yang teruk: kelemahan, kurang selera makan, apatis. Pesakit mempunyai rasa sakit yang sengit pada bahagian yang terjejas, yang mungkin memancar ke rantau epigastrik, scapula.

Keradangan tertutup pleura disertai oleh batuk kering. Di hadapan mesej bronchopleural, exudate purul dipisahkan. Melawan latar belakang kehilangan protein, elektrolit, pesakit mengembangkan gangguan volatil dan metabolik. Wajah, separuh bahaya thorax yang sederhana membengkak. Disebabkan hypo dan dysproteinaemia, perubahan dystrophic berlaku di banyak organ dalaman. Dengan empyema akut, risiko trombosis arteri pulmonari meningkat banyak kali, yang sering membawa maut.

Prinsip rawatan

Pilihan taktik rawatan untuk pesakit dengan pyothorax adalah berdasarkan analisis data yang diperolehi semasa pemeriksaan fizikal, makmal, dan radiologi, serta hasil budaya exudate bakteriologi. Terapi empyema pleura harus komprehensif dan termasuk:

• konservatif;
• pembedahan;
• teknik detoksifikasi;
• enteral penuh dan, jika perlu, nutrisi enteral-parenteral.

Tugas utama intervensi pembedahan adalah saliran memadai awal empiema rongga dengan pemindahan eksudat dan rehabilitasi purulen. Pesakit dalam keadaan serius dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan rapi. Terapi konservatif dilakukan selari atau segera selepas perparitan rongga purulen. Prinsip utama rawatan empyema pleura adalah seperti berikut:

• perparitan dan sanitasi yang tepat pada masanya untuk tumpuan purulen;
• aspirasi vakum aktif;
• pembetulan homeostasis, kekurangan nutrisi dan kekebalan tubuh;
• pelantikan rawatan antibiotik rasional luka purulen pleura, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora yang wujud dalam exudate, kepada ubat tertentu;
• pemulihan fibrobronkoskopik yang diprogramkan bagi abses paru, yang menyebabkan perkembangan empyema;
• terapi proteolitik dan fibrinolitik tempatan, diikuti oleh aspirasi pecahan exudate patologi, tisu nekrotik;
• pembedahan tepat pada masanya untuk penyakit utama yang menyebabkan keradangan purulen pleura;
• pelaksanaan awal campur tangan thoracoscopic (VTS) bantuan video;
• terapi kompleks rasional empyema pleura dengan resolusi proses purulen dan pencapaian pembesaran paru-paru.

Ramalan

Kursus yang menguntungkan penyakit ini terdiri daripada kenaikan secara beransur-ansur dan kemudiannya proses pertumbuhan semula yang mendominasi dengan pembentukan granulasi dan membran pyogenik. Pemindahan sepenuhnya exudate patologi, penggunaan antiseptik tempatan dalam kes seperti ini membawa kepada pemulihan empiema rongga dan pemulihan. Dalam keadaan lain, kesan histolitik berpanjangan massa berair menyebabkan kemusnahan tepi elastik daripada pleura, menyumbang kepada keluar dari jangkitan di luar had rongga pleura, yang dipenuhi dengan komplikasi berikut:

• phlegmon luas tisu lembut;
• osteomielitis tulang rusuk, yang disebabkan oleh penyusupan jisim purulen di luar pleura;
• pemusnahan parenchyma, bronkiole;
• bronchiectasis;
• pericarditis;
• pembentukan bronchopleural, bronchoorganic fistulas;
• sepsis;
• penyakit jantung paru-paru.

Kira-kira 10 tahun yang lalu, kadar kematian untuk empyema staphylococcal adalah kira-kira 25%, sedangkan dengan lesi purulent-keradangan pleura yang disebabkan oleh flora gram-negatif, setiap pesakit kedua meninggal dunia. Hari ini, kematian dengan rawatan terlewat mencapai 10-15%. Pada pesakit yang masih hidup terdapat perubahan berserabut di dinding dada, atropi otot intercostal dengan ubah bentuk dada, tulang belakang. Pesakit sedemikian kemudiannya menjadi kurang upaya dan sering mati akibat jangkitan pernafasan sekunder.