Status asma adalah komplikasi serius terhadap asma bronkial, yang boleh mengancam kehidupan pesakit. Ia berlaku akibat serangan berlarutan penyakit yang tidak boleh dihentikan. Pada masa yang sama, bengkak alveoli berlaku, sejumlah besar tebal tebal berkumpul di sana, dan ini membawa kepada hipoksia dan lemas.
Keadaan ini memerlukan kemasukan segera ke hospital, dan rawatan lanjut perlu dijalankan di hospital. Kematian dalam status asma adalah, mengikut pelbagai sumber, dari 5 hingga 17%. Dan orang-orang muda yang berkulit muda sedang mati.
Kriteria untuk menentukan status asma
- Gambar klinikal penuh (halangan bronkial, asphyxiation, batuk tidak produktif, bunyi kotak semasa perkusi).
- Komplikasi dalam bentuk encephalopathy hipoksik dan jantung paru-paru.
- Pengenalan bronkodilator dan sympathomimetics tidak memberi kesan atau tindak balas yang tidak mencukupi kepada mereka diperhatikan.
- Fungsi saliran paru tidak hadir (lepasan tertunda).
- Kehadiran hypoxia yang teruk, hiperkcapnia dan perkembangan asidosis metabolik dan respirasi.
Pengkelasan
Klasifikasi status asma dibahagikan mengikut patogenesis dan peringkat.
Menurut patogenesis, status asma ialah:
- Metabolik (berkembang secara perlahan).
- Anaphylactic (berkembang pesat, pembebasan mediator alergi berlaku).
- Anaphylactoid (berkembang pesat, tetapi, tidak seperti anaphylactic, mekanisme pembangunannya tidak dikaitkan dengan proses imunologi).
Terdapat tiga peringkat keadaan patologi ini:
- Yang pertama adalah pampasan yang relatif.
- Yang kedua ialah penguraian, atau apa yang disebut paru bodoh (mosaik auskultori).
- Yang ketiga ialah koma hypoxemic.
Symptomatology
Tanda-tanda status asma adalah berbeza untuk setiap peringkat.
Untuk peringkat pertama keadaan ini dicirikan oleh penguraian relatif. Pelanggaran pengudaraan tidak disebutkan tidak. Pesakit biasanya mengambil postur paksa. Dia menjadi sedikit lebih mudah dalam kedudukan duduk atau berdiri dengan ikat pinggang tetap. Kadar pernafasan 25-40 seminit. Exhalation sukar. Terdapat nafas pendek dan nafas panjang. Nisbah inspirasi dan tamat masa adalah kira-kira 1: 2. Kesesakan berkembang di dalam paru-paru. Pankre tidak batuk atau berasingan dengan kesukaran.
Terdapat sianosis sederhana (sianosis) pada kulit. Apabila auskultasi (mendengar) pernafasan paru-paru hadir di semua jabatan. Madam berganda telah didengar.
Kesedaran adalah jelas, tetapi kekeliruan, kebangkitan atau ketakutan dapat dilihat.
Pada peringkat kedua, penguraian berlaku. Pesakit lemah, tidak boleh makan, minum dan tidur. Pernafasan yang cetek, kekerapannya mencapai 45 atau lebih tinggi seminit. Di kejauhan, bunyi bising terdengar dengan baik. Apabila auskultasi mendengar bidang paru-paru, di mana tidak ada nafas, ada apa yang disebut paru bodoh. The kahak tidak batuk.
Terdapat sianosis yang disebut (sianosis) pada kulit dan membran mukus. Ubat leher bengkak kelihatan. Mungkin ada sakit dada, mual dan muntah. Tachycardia diperhatikan, dalam sesetengah pesakit hipertensi arteri boleh digantikan oleh hipotensi.
Untuk tahap ketiga status asma adalah ciri:
- Kejang, diikuti dengan kehilangan kesedaran.
- Kulit sejuk kelabu kebiruan.
- Pada anggota badan - sianosis tersebar.
- Pelajar yang luas tidak bertindak balas terhadap cahaya.
- Pernafasan adalah kerap, sangat cetek, jarang berlaku.
- Pada bunyi pernafasan auskultasi tidak boleh didengar.
- Pulse sering - melebihi 140 denyutan seminit. Keadaan ini sangat serius.
Diagnostik
Pasukan kecemasan yang berpengalaman dengan mudah boleh mendiagnosis status asma. Diagnosis lanjut dilakukan di hospital. Program tinjauan termasuk:
- ujian darah biasa;
- analisis air kencing umum;
- biokimia darah (jumlah protein dan pecahan, kreatinin dan urea, asid sialik, seromukoid, natrium dan kalium, klorida, coagulogram);
- gas darah;
- keseimbangan asid-asas;
- ECG
Status Asthma. Klinik
Bagaimana perubahan gambar klinikal bergantung pada peringkat boleh dilihat dengan jelas di dalam jadual di bawah.
polycythemia (jumlah sel darah merah yang tinggi), peningkatan hemoglobin yang ketara, eosinofilia. limfopenia
hipoksemia arteri PaO2 60-70 mm Hg. Seni.
normocapnia (ketegangan oksigen normal dalam darah arteri) PaO2 35-45 mm Hg. Seni.
hipoksemia arteri PaO2 50-60
hypercapnia PaO2 50-70
hipoksemia arteri yang teruk PaO2 40-55
dinyatakan hypercapnia PaO2 80-90
Pertolongan cemas
Keadaan pesakit dengan diagnosis "asma bronkial, status asma" boleh menjadi sangat sukar. Bantuan diri di rumah tidak akan berjaya. Tutup yang memerlukan rawatan kecemasan secepat mungkin. Sebelum ketibaan doktor dengan diagnosis "status asma", pertolongan pertama yang saudara-saudara dapat memberi kepada pesakit terdiri daripada menghapuskan alergen dan memastikan akses ke udara segar. Di samping itu, anda perlu menggenggam pesakit dalam kedudukan yang selesa dan memberinya alat pernafasan.
Status Asthma. Pertolongan cemas
Pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama memerlukan rawatan segera. Status asma (AS) adalah komplikasi yang kerap dan berbahaya bagi asma bronkial. Pesakit sedemikian dirawat di unit rawatan intensif.
Terapi intensif harus dimulakan secepat mungkin, secepat mungkin. Dalam diagnosis status asma, penjagaan kecemasan terdiri daripada terapi ubat, infusi dan terapi oksigen (terapi oksigen).
Serangan yang berlarutan asma bronkial (status asma) peringkat pertama dan kedua dirawat hampir sama.
Terapi infusi
Untuk rheologi yang lebih baik (fluidity) darah dan normalisasi nisbah unsur-unsur dan plasma yang terbentuk, sejumlah besar cecair disuntik. Ini boleh larutan elektrolit, glukosa (5%), larutan NaCl isotonik, larutan Ringer atau Rheopoliglukin. Jumlah cecair yang diberikan secara intravena, boleh mencapai sehingga dua liter. Juga memperkenalkan ubat "Heparin", "Eufillin" dan "Prednisolone".
Selepas mengisi jumlah darah yang beredar, ia boleh menggunakan beta-stimulants "Astmopent", "Alupent", dan sebagainya. Antihistamin, seperti "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", diberikan intramuskular atau intravena dalam dos biasa.
Dengan diagnosis status asma, penggunaan analeptik pernafasan dan glikosida jantung adalah tidak diingini.
Terapi oksigen
Rawatan status asma pada mana-mana peringkat melibatkan terapi oksigen. Pesakit menerima oksigen yang lembap 4-5 l / min. Oleh itu, kepekatan optimum dikekalkan dalam 30-40%. Kepekatan oksigen yang tinggi dapat menimbulkan kemurungan pusat pernafasan.
Terapi ubat
Ubat lebih lanjut untuk status asma ialah pelantikan adrenergik reseptor reseptor. Ubat-ubatan ini dapat meredakan bronkus dan mempercepatkan perkembangan mereka, serta mengurangkan kelikatan kuman, merangsang kontraksi diafragma dan mengurangkan pembengkakan mukosa bronkial. Untuk memudahkan penyesuaian dos menetapkan ubat dengan tindakan pendek. Ini membolehkan pencapaian kesan tertentu dalam masa untuk mengurangkan dos.
Terapi ubat bermula dengan penggunaan larutan untuk penyedutan "Salbutamol" melalui penyebaran. Semasa penyedutan jam pertama dilakukan setiap 20 minit. Ubat ini mula bertindak selepas 5 minit. Dengan 40-50 minit, kesannya mencapai kesan maksimumnya, yang berlangsung sehingga lima jam.
Perangsang adrenoreceptor bertindak pantas dengan antikolinergik, sebagai contoh, Atrovent boleh ditetapkan. Ubat ini meningkatkan tindakan "Salbutamol", ditadbir menggunakan inhaler dos meter atau menggunakan alat pengemulsi.
Daripada bronkodilator yang paling sering dijadikan ubat "Eufillin" secara intravena (titisan). Ia menyumbang kepada penyingkiran bronkospasme, merangsang kontraksi miokardium, mempunyai sedikit kesan diuretik dan membantu mengurangkan edema bronkial.
Dalam kes-kes yang teruk, glucocorticoids ditetapkan. Prednison atau kombinasi dadah (hydrocortisone dan dexamethasone) boleh ditetapkan. Mereka membantu mengurangkan hiperreaktiviti bronkial, mempunyai kesan anti-edema dan anti-radang.
Pengudaraan buatan paru-paru (ALV)
Dalam kes-kes yang teruk, dan dengan tidak adanya dinamik positif, pesakit dipindahkan dari terapi ke pengudaraan mekanikal. Dalam kes ini, anestesia fluorotana pendek atau steroid intravena boleh digunakan. Oleh kerana mematikan kesedaran dan penghapusan tindak balas emosi, kesan bronkodilasi positif diperhatikan pada pesakit, iaitu. Otot licin bronkus melegakan dan kekonduksian saluran pernafasan bertambah baik, bronkospasme dikeluarkan.
Tanda-tanda pelepasan status asma
Penunjuk utama status cupping ialah penampilan batuk produktif. Pertama, dahak likat dipisahkan, maka ia digantikan oleh cecair berlimpah. Kehilangan sianosis pada kulit. Pesakit menjadi lebih mudah. Semasa auskultasi, rales basah didengar.
Penjagaan kecemasan untuk status asma: algoritma tindakan
Asma bronkial adalah penyakit serius terhadap sifat alahan berjangkit, di mana penguncupan paroxysmal saluran pernafasan yang lebih rendah berlaku. Ini membawa kepada kemerosotan kebolehtelapan udara dan menimbulkan gangguan pernafasan. Gangguan pengudaraan menjadi paling ketara dalam hal penyakit rumit penyakit, khususnya, dengan status asma. Oleh itu, ia memerlukan penjagaan kecemasan tepat pada masanya.
Maklumat am
Di bawah keadaan asma melambai serangan asma bronkial yang teruk, yang berlangsung selama 24 jam atau lebih. Ia dicirikan oleh halangan yang teruk saluran pernafasan (akibat edema, kekejangan, pengumpulan lendir), meningkatkan kegagalan pernafasan dan rintangan terhadap rawatan yang telah dijalankan sebelumnya. Penyebab utama status asma ialah:
- Terapi tidak mencukupi.
- Hubungan berterusan dengan alergen.
- Penyakit Pernafasan.
- Mengambil ubat tertentu (penyekat beta, anti-radang nonsteroid, antibiotik).
Gambar klinikal ditentukan oleh keterukan kegagalan pernafasan dan boleh berubah dari serangan lemas lama (dengan expiatory dyspnea dan wheezing) kepada keadaan comatose. Oleh itu, status asma adalah ancaman sebenar kepada kehidupan dan memerlukan langkah segera.
Tindakan awal
Algoritma untuk menyediakan bantuan dengan status asma terdiri daripada aktiviti yang dijalankan bukan sahaja oleh kakitangan perubatan, tetapi juga oleh orang tanpa pendidikan yang sesuai (saudara, pejalan kaki). Yang terakhir mungkin tepat di sebelah pesakit apabila dia telah melakukan serangan. Dalam kes ini, anda perlu mengambil beberapa tindakan:
- Hubungi briged ambulans (segala-galanya dilakukan sebelum ketibaannya).
- Sediakan udara segar (batalkan kolar, lepaskan tali leher, buka tingkap).
- Berikan pesakit kedudukan separuh duduk dengan penekanan pada lengan (ini adalah bagaimana otot pernafasan tambahan digunakan).
- Nikmati pesakit dan jangan biarkan dia bersendirian.
- Jika anda mempunyai inhaler (Ventolin, Berotek, dll), bantu mereka.
- Jangan makan atau minum pesakit.
- Sediakan ubat yang diambil oleh pesakit dan dokumentasi perubatan untuk persembahan kepada doktor.
Aktiviti-aktiviti ini mudah, tetapi akan membantu seseorang yang status asma pada peringkat awal, sebelum ketibaan pakar yang berkelayakan.
Pertolongan cemas untuk status asma, sebagai peraturan, adalah orang di sekeliling pesakit.
Peringkat prahospital
Tiba di pesakit, doktor atau pembantu perubatan menilai keadaannya (berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fizikal). Perlu mengambil kira masa berlalu sejak awal serangan, faktor kemungkinan perkembangannya dan tindak balas terhadap terapi terdahulu. Keterukan eksaserbasi dinilai secara klinikal dan berdasarkan kaedah fungsional (fluometri puncak).
Tujuan langkah terapeutik di peringkat prahospital ialah pengurangan obstruksi bronkial dan pemulihan patensi saluran pernafasan. Dengan status asma, algoritma penjagaan kecemasan termasuk:
- Penyedutan oksigen yang lembap.
- Pentadbiran penyedutan salbutamol atau berodual.
- Glukokortikoid dalam atau intravena (prednisone, dexamethasone).
Sebagai alternatif, anda boleh menyedut dadah melalui spacer atau nebulizer (salbutamol, fenoterol, Pulmicort). Jika ini tidak mungkin, aminophenol dan prednisone diberikan secara intravena. Semua ini dijalankan semasa peperiksaan dan semasa pengangkutan kecemasan pesakit ke hospital.
Peringkat hospital
Rawatan lanjut pesakit dengan status asma di hospital. Dalam keadaan yang sangat serius, pesakit dimasukkan ke dalam unit penjagaan rapi dan dipindahkan ke pernafasan tiruan. Dalam setiap kes, tanda-tanda penting badan sentiasa dipantau (kadar nadi dan pernafasan, komposisi gas dan elektrolit darah, kadar aliran ekspirasi puncak). Penjagaan kecemasan untuk status asma pada peringkat ini terdiri daripada aktiviti-aktiviti berikut:
- Terapi oksigen kekal (menyokong oksigenasi darah tidak lebih rendah daripada 92%).
- Penyedutan fenoterol (salbutamol, Berodual) melalui nebulizer dengan oksigen (untuk jam pertama setiap 20 minit, kemudian selepas 60 minit hingga 4 jam).
- Penggunaan salbutamol (fenoterol) dengan ipratropium bromida atau Berodual dengan kortikosteroid (methylprednisolone, prednisone, hidrocortisone) secara intravena atau secara lisan.
- Terapi Nebulizer dengan budesonide (Pulmicort) tiga kali sehari.
Jika selepas 4-6 jam tidak ada kesan daripada langkah-langkah yang diambil, maka aminophylline ditadbirkan oleh infusi intravena (titisan). Di samping itu, dengan penentangan terhadap bronkodilator, magnesium sulfat boleh ditadbir. Dan dalam beberapa kes yang sangat sukar (sangat berhati-hati) gunakan adrenalin dengan menyuntikkannya dengan suntikan subkutan.
Asma aspirin memerlukan penggunaan dexamethasone atau triamcinolone. Ubat antibakteria hanya digunakan dalam keadaan di mana asalnya jangkitan telah terbukti (macrolides, fluoroquinolones, cephalosporins generasi terkini adalah pilihan). Sekiranya anda mempunyai status asma, ubat berikut harus dielakkan:
- Sedatif dan narkotik.
- Beta adrenomimetics berpanjangan.
- Antihistamin.
- Mucolytics.
- Asal tanaman.
Dadah yang tidak memainkan peranan penting dalam melegakan serangan yang teruk tidak boleh digunakan, mengelakkan polipragmasi (menetapkan sebilangan besar ubat-ubatan). Sekiranya semua langkah di atas tidak berkesan, pesakit disambungkan ke peranti pengudaraan buatan.
Algoritma tindakan dalam penyediaan penjagaan di peringkat hospital termasuk pelbagai pilihan untuk sokongan dadah, dengan mengambil kira keterukan patologi.
Kriteria untuk pelepasan dari hospital adalah pelepasan lengkap status asma dan melemahkan keterukan pemisahan. Sekiranya kadar pengudaraan berada di bawah normal (dari 40 hingga 60%), maka pesakit memerlukan terapi pesakit lanjut dengan pengawasan perubatan yang berterusan. Tetapi dalam mana-mana kes adalah penting untuk memahami bahawa hanya pematuhan yang ketat terhadap cadangan perubatan dan penggunaan ubat-ubatan asas jangka panjang akan membolehkan untuk mengawal asma bronkial dan mengelakkan ketakutan yang teruk.
Penjagaan perubatan kecemasan untuk status asma
Status asma adalah masalah yang paling rumit dari asma bronkial, yang berpanjangan, diiringi oleh penyempitan lumen saluran udara kepada saiz kritikal. Dengan bantuan ubat-ubatan anti-asma konvensional untuk menghentikan serangan lemas tidak akan berjaya. Risiko kematian dalam keadaan yang serius adalah sangat tinggi. Bantuan kecemasan dengan status asma akan membantu menyelamatkan pesakit.
Apakah status asma?
Klasifikasi status asma
Penyebab dan kadar perkembangan serangan asma menentukan bentuk komplikasi.
Status asma dibahagikan kepada tiga bentuk:
- Status anaphylactic.
- Status anaphylactoid.
- Status metabolik.
Status anafilaksis berlangsung dengan cepat. Dalam masa beberapa minit, keadaan pesakit adalah rumit, hipoksia berkembang pesat - kelaparan oksigen. Berisiko tinggi penangkapan pernafasan lengkap. Status asma semacam ini sangat jarang didiagnosis dan merupakan bentuk serangan yang paling parah. Bronospasm memulakan perkembangannya selepas bersentuhan dengan alergen, atau reaksi kepada vaksin atau dadah.
Status anaphylactoid adalah serupa dengan keterukan anaphylactic, tetapi punca kejadiannya agak berbeza. Komplikasi asma bronkial berlaku di bawah tindakan luka mekanikal atau kimia saluran pernafasan. Ini boleh berlaku, contohnya, penyedutan bau toksik yang keras.
Status metabolik adalah bentuk yang paling biasa. Kemerosotan keadaan pesakit berlaku secara beransur-ansur. Perkembangan komplikasi boleh bertahan selama beberapa hari atau minggu. Tisu mukosa pada bronkus mula membesar secara beransur-ansur, dan kuman tebal tebal berkumpul di saluran udara, akibatnya, lumen saluran udara mula menyumbat dan sempit. Penyebab ketakutan asma adalah penyakit berjangkit dan radang. Ubat-ubatan konvensional tidak dapat menahan serangan ganas yang teruk.
Tahap status asma
Gejala komplikasi
Status asma disertai dengan batuk yang kering, tidak produktif dan menyakitkan. Pelepasan dahaga rumit, pernafasan disertai dengan mengi. Proses patologis diteruskan dalam tiga peringkat:
- Tahap pertama dicirikan oleh denyutan jantung yang cepat, pernafasan adalah sukar, segitiga nasolabial mula berubah menjadi biru pada pesakit. Pesakit membeku dalam satu kedudukan, di mana dia merasa lebih mudah. Biasanya, ini adalah postur separuh duduk dengan badan sedikit bengkok ke hadapan. Peringkat ini dipanggil pampasan. Ini bermakna bahawa pada peringkat ini pesakit boleh dibantu, ia perlu untuk mula mengambil bantuan kecemasan pada saat ini.
- Pada peringkat kedua, semua gejala mula menjadi rumit. Sesak nafas bertambah, nadi adalah kerap, tetapi lemah, tekanan darah rendah. Pergerakan udara di paru-paru hampir tidak dilakukan, jadi beberapa bahagian paru-paru mula mematikan. Tahap oksigen dalam badan menurun secara mendadak, jumlah karbon dioksida meningkat. Pernafasan jarang berlaku, pesakit bimbang tentang sawan, dia mungkin akan kehilangan kesedaran.
- Peringkat ketiga adalah yang paling berbahaya, risiko kematian meningkat. Pesakit kehilangan hubungan dengan dunia luar dan mungkin juga menjadi koma. Pernafasan sangat jarang berlaku. Keadaan pesakit memerlukan penggunaan rawatan perubatan kecemasan.
Status asma boleh menjadi rumit oleh emphysema, hipoksia dan akhirnya mengakibatkan kematian. Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan akibat yang serius.
Pertolongan cemas
Apa yang boleh membantu orang rapat?
Pesakit dalam keadaan asma memerlukan rawatan perubatan yang mahir. Dia tidak akan berjaya keluar dari negeri ini sendiri. Oleh itu, saudara mangsa, harus dapat mengenali gejala yang mendekati, untuk mengetahui bagaimana penyakit itu berkembang.
Pada suspek pertama komplikasi penyakit, bertindak segera.
- Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah menghubungi ambulans ambilan. Semasa doktor pergi, anda perlu mengambil langkah-langkah untuk menyelamatkan pesakit.
- Asma yang memerlukan aliran udara segar, tingkap di bilik perlu dibuka. Semua pakaian yang menghalang dada mesti dibuang atau dibuang. Pesakit perlu mengambil kedudukan badan yang selesa, di mana ia akan menjadi lebih mudah baginya untuk bernafas. Tutup orang harus membantunya dengan ini.
Bagaimanakah doktor boleh membantu?
Pesakit dalam keadaan asma memerlukan penjagaan kecemasan. Lebih cepat ia akan disediakan, semakin tinggi peluang untuk menyelamatkan seseorang. Penjagaan perubatan dilakukan mengikut algoritma khas:
- Pesakit perlu mengambil sikap yang selesa. Jika pesakit terletak, badan atas perlu dibangkitkan.
- Kekurangan oksigen diisi semula dengan bantuan terapi oksigen, melalui topeng pesakit menerima dos tambahan oksigen lembap dari silinder oksigen.
- Andrenomimetics diberikan subcutaneously atau intravena, kumpulan ini termasuk ubat-ubatan seperti Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
- Dalam beberapa kes yang teruk, pentadbiran prednison diperlukan.
- Pesakit dalam keadaan asma adalah tertakluk kepada rawatan segera. Rawatan akan diteruskan di unit rawatan rapi hospital.
Satu lagi urutan tindakan akan bertujuan untuk mengambil langkah-langkah yang akan menyumbang kepada kelonggaran dan pengembangan bronkus. Kesan ini dicapai dengan bantuan terapi dadah. Pesakit ditetapkan:
- penyedutan melalui penyebaran dengan menggunakan Salbutamol, Atrovent, Berodual;
- suntikan titisan intravena eufillin, ubat ini mengurangkan edema paru-paru, melegakan bronkospasma;
- Serangan yang teruk melegakan ubat glukokortikoid, ini termasuk prednisone, atau kompleks hidrokortison dan dexamethasone.
Sekiranya tidak memungkinkan untuk meringankan keadaan pesakit dengan bantuan ubat, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Langkah ini amat jarang berlaku, terutamanya dalam kes yang teruk.
Tanda-tanda pelepasan serangan
Pelepasan keadaan pesakit berlaku apabila ia mempunyai batuk yang produktif. Ini bermakna bahawa dahak likat mula mencairkan, batuk basah muncul. Pankre membebaskan saluran udara. Pernafasan secara beransur-ansur.
Pesakit keluar dari status asma perlahan-lahan. Jika algoritma rawatan dijalankan tepat pada masanya dan sepenuhnya, prognosis untuk pemulihan adalah baik.
Penjagaan kecemasan untuk status asma
Status asma adalah komplikasi serius penyakit seperti asma bronkial. Ia berlaku akibat daripada serangan yang berpanjangan, yang tidak dapat dihapuskan. Kadang-kadang keadaan ini, seperti penyakit itu sendiri, boleh langsung mengancam kehidupan seseorang. Oleh itu, status asma memerlukan penjagaan kecemasan.
Dengan komplikasi ini, alveoli membengkak, dan sejumlah besar dahak tebal terkumpul di dalamnya, yang tidak bergerak atau meninggalkan hanya dalam kuantiti yang sedikit. Fenomena seperti ini membawa kepada kebuluran oksigen dan lemas, memerlukan kemasukan segera ke hospital dan penyembuhan di hospital. Malah, menurut statistik WHO, kadar kematian dengan status asma mencapai 17%.
Ringkasan artikel
Punca dan peringkat status asma
Status asma boleh berkembang semata-mata disebabkan oleh penyakit yang teruk itu sendiri. Jika persediaan farmaseutikal digunakan untuk masa yang lama dan keadaan orang tidak bertambah baik, dan gejala negatif hanya diperburuk, maka doktor memberikan status asma kepada penyakit ini. Selain itu, hubungan mekanisme asalnya dengan mekanisme penampilan pelbagai bentuk asma bronkus jelas dikesan.
Penyebab utama pelancaran status asma ialah:
- SARS dan proses keradangan dalam asma bronkial bersifat kronik;
- rawatan yang tidak betul dengan ubat asas;
- kemunculan alahan terhadap ubat-ubatan;
- Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi aspirin, sedatif dan pil tidur yang tidak terkawal;
- penuaan fizikal yang berlebihan dan lonjakan emosi.
Kadang-kadang, turun naik iklim akut boleh menjadi provokator akut yang berlebihan untuk asma bronkial. Dalam hal ini, pakar asma dianjurkan untuk menjalani kursus terapi dalam keadaan cuaca yang biasa.
Mekanisme pencetus status asma boleh dicirikan oleh pengurangan ketara dalam jumlah darah beredar dan pelanggaran komposisi asid-asasnya. Proses-proses ini terutamanya dikaitkan dengan penebalan darah (sehingga 54%). Dengan peningkatan dalam tempoh eksaserbasi penyakit, halangan bronkus bertambah buruk, dan pada peringkat terakhir status asma, koma hypercapnic tidak dikecualikan.
Tahap pertama status asma ditunjukkan:
- kulit pucat;
- sianosis segitiga nasolabial;
- kawasan dada yang sentiasa dinaikkan;
- bernafas bernafas.
PENTING! Manifestasi sedemikian dalam serangan asma bronkial agak membimbangkan. Mereka perlu segera menghentikan dadah simtomatik.
Dalam peringkat kedua status asma, fungsi sistem pernafasan adalah terjejas. Kursus serangan itu semakin teruk dan semasa peperiksaan doktor tidak dapat mengesan aktiviti pernafasan di zon paru-paru yang berasingan. Di samping itu, proses pernafasan hampir tidak hadir, pesakit tidak dapat menghembuskan nafas sepenuhnya, dan warna kulitnya menjadi bersahaja.
Pada peringkat ketiga, pesakit memaparkan gejala koma asidosis hypercapnic, kecemasan dan persepsi yang tidak mencukupi tentang dunia sekitar adalah mungkin. Kulit pesakit menjadi hiperemik. Bentuk asma bronkus ini boleh mencetuskan hasil yang mematikan, oleh itu ia memerlukan campur tangan segera oleh paramedik.
Mengesan Status Asthmatik
Pasukan kecemasan dengan doktor yang berpengalaman akan segera menentukan bahawa asma telah menjadi asma. Diagnosis dan rawatan seterusnya pesakit perlu dijalankan di hospital. Langkah-langkah diagnostik utama termasuk:
- pemeriksaan darah dan air kencing umum;
- ujian darah terperinci;
- analisis gas darah;
- kajian keseimbangan asid-asas;
- elektrokardiogram.
Diagnostik yang betul dilakukan menyumbang kepada perbezaan jelas antara tanda-tanda asma bronkial, dan juga membantu menentukan proses yang menimbulkan penyakit yang teruk. Apabila memilih rawatan yang diperlukan, doktor bergantung pada tahap manifestasi gejala asma bronkial dan tanda-tanda pemeriksaan.
Pertolongan cemas untuk status asma
Sekiranya pesakit dengan asma bronkial berkembang manifestasi status asma, maka perkara pertama yang perlu dilakukan kepada saudara-mara atau orang-orang terdekat adalah memanggil sebuah ambulans brigade. Lagipun, mustahil untuk memperbaiki keadaan manusia dengan sendiri. Apabila manifestasi status asma, sebelum ketibaan penjagaan kecemasan, tugas utama orang lain adalah memastikan bekalan oksigen dan penghapusan provokator yang mungkin.
PENTING! Pesakit perlu diberikan kedudukan duduk yang selesa dan membantu menggunakan alat sedut.
Status Asthmatik dan penjagaan kecemasan
Kakitangan kecemasan perlu segera menghapuskan serangan. Penggunaan ubat-ubatan terapeutik bergantung kepada keparahan serangan. Sekiranya angin lebat ringan pada orang dewasa, mereka akan menggunakan penyedutan dengan mimik adrenergik, beta adreneromimetic akan digunakan untuk kanak-kanak berusia lebih tiga tahun, dan anak-anak tahun pertama kehidupan akan dihirup dengan topeng aerosol.
Jika kaedah di atas tidak membantu, maka perlu segera melakukan suntikan dengan satu peratus adrenalin. Dengan serangan sederhana hingga teruk, euphylline ditadbir dengan mimetika beta-adrenergik, dan oksigen basah digunakan untuk penyedutan.
Penjagaan kecemasan asas untuk status asma
Dengan serangan asma bronkus yang teruk, sangat penting untuk segera memberikan bantuan kecemasan. Pasukan ambulans menjalankan aktiviti-aktiviti berikut untuk melegakan serangan:
- Pesakit diberi kedudukan separuh duduk dan diberi oksigen lembap melalui topeng.
- Dihidupkan berdasarkan Berotec atau Salbutamol.
- Pesakit boleh membuat suntikan subkutaneus atau intravena Arubendol atau Brikanil.
- Dalam keadaan yang teruk, salbutamol boleh disuntik secara intravena ke dalam pesakit.
- Untuk mengurangkan keadaan, mereka masih menggunakan penggunaan intravena Euphyllinum dan Prednisolone.
- Dengan kegelisahan dan kebimbangan pesakit, tambahan menggunakan sedatif (Diazepam, Phenobarbital).
- Jika penjagaan kecemasan pertama tidak memperbaiki keadaan pesakit, gunakan pernafasan buatan dan lakukan rawatan segera.
Penjagaan kecemasan mandatori juga dilakukan dengan pembentukan sejumlah besar lendir dalam bronkus, yang tidak disingkirkan sepenuhnya, kerana ini, terdapat kegagalan sistem pernafasan.
Dalam serangan asma yang teruk, adalah penting untuk menggunakan oksigen yang lembap dan cara lain untuk mencairkan dahak tepat pada masanya. Dengan tanda-tanda awal kegagalan pernafasan, pesakit segera dibawa ke rawatan intensif, di mana intubasi trakeal dilakukan.
Jika kita bercakap mengenai koma hipoksik, maka pesakit memerlukan rawatan intensif dengan rawatan resusitasi. Dengan campur tangan kecemasan yang tepat pada masanya dan betul seseorang boleh disimpan.
Pemilihan dadah yang salah dan penyalahgunaan dadah untuk melegakan simptom penyakit yang paling sering menyebabkan keadaan yang teruk dan kematian. Adalah lebih baik untuk merawat asma pada peringkat awal dan mengelakkan diagnosis asma. Dan ingatlah, kunci untuk cepat menghapuskan serangan adalah orientasi yang jelas bagi orang lain dalam penjagaan kecemasan.
Penjagaan kecemasan untuk status asma
Status Broncho-asma adalah salah satu daripada varian paling teruk asma bronkial, yang ditunjukkan oleh halangan akut pokok bronkial akibat bronchiolospasm, keradangan hyperergik dan pembengkakan membran mukus, hiperekresi alat kelenjar.
1. Penyedutan oksigen.
2. Terapi dadah adalah berdasarkan penggunaan β selektif menggunakan teknik nebulizer.2-agonis - fenoterol dalam dos 0.5-1.5 mg atau salbutamol dalam dos 2.5-5.0 mg atau persediaan kompleks berodual yang mengandungi fenoterol dan ubat antikolinergik ipratropium bromida. Sekiranya tiada penyusup, narkoba ini tidak digunakan.
3. Eufilin digunakan dalam ketiadaan nebulizer atau dalam kes-kes terutamanya yang teruk dengan terapi tidak berkesan terapi nebulizer. Dos awal adalah 5-6 mg / kg berat badan (10-15 ml larutan 2.4% secara intravena perlahan-lahan selama 5-7 minit); dos penyelenggaraan - 2-3.5 ml penyelesaian fraktional atau titisan 2.4% untuk memperbaiki keadaan klinikal pesakit.
4. Hormon glucocorticoid - dari segi methylprednisolone 120-180 mg secara intravena.
6. Heparin - 5,000-10,000 IU secara intravena dengan salah satu penyelesaian penggantian plasma; mungkin menggunakan heparin berat molekul rendah.
7. Pengangkutan adalah pilihan apabila duduk.
1. Terapi oksigen.
2. Terapi infusi: 2.5 - 3.5 liter cecair disuntik pada hari pertama (5% larutan glukosa, larutan natrium klorida isotonik), maka jumlahnya berkurangan kepada 2-2.5 liter sehari. Dengan asidosis metabolik yang tidak dikompensasi, 200-500 ml larutan 4% natrium bikarbonat disuntik ke dalam vena di bawah kawalan keadaan asid-asas. Penyelesaiannya adalah heparinized (2500 unit heparin setiap 500 ml cecair).
3. Terapi Nebulizer dengan selektif b2-agonis - fenoterol dalam dos 0.5 - 1.5 mg atau ubat kompleks - berodual 1-4 ml setiap penyedutan.
4. Eufilin 2,4% penyelesaian pada mulanya menyuntikkan 10 ml ke urat aliran, kemudian tetes. Dos harian tidak boleh melebihi 70-80 ml.
5. Prednisolone 60 mg iv dalam jet dan 60 mg i./m. Kemudian pada 30-60 mg / dalam setiap 4 jam. Hydrocortisone pada kadar 1 mg setiap 1 kg berat badan sejam dalam a / m.
Kesinambungan aktiviti yang sama seperti pada tahap 1, tetapi dengan peningkatan dos prednison hingga 60-120 mg setiap 60-90 minit (sehingga 1000-1500 mg prednisolone sehari). Jika dalam 30 minit akan datang - 1.5 jam gambar paru-paru "bodoh" tidak dihapuskan, maka pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.
Terapi intensif pesakit ditentukan oleh resusitasi, jika perlu, langkah-langkah resusitasi:
1. Lavage pokok bronkial di bawah bronkoskopi. Membasuh bronchi dengan sejumlah besar larutan isotonik panas natrium klorida dengan pemindahan air bersih secara serentak.
2. Anestesia penyedutan dengan ftorotan (larutan 1.5-2% ftorotana).
3. ALV - dengan pelanggaran progresif pengudaraan paru-paru dengan perkembangan koma hypercapnic.
4. Penyedutan helio (75%) - 02 (25%) campuran.
5. Anestesia periduri berpanjangan.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan
Status bronkostatik
RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arkib - Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2007 (Perintah No. 764)
Maklumat am
Penerangan ringkas
Pengkelasan
Faktor-faktor dan kumpulan risiko
Diagnostik
Untuk menjalani rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat
Dapatkan nasihat perubatan
Untuk menjalani rawatan di Korea, Turki, Israel, Jerman dan negara-negara lain
Pilih sebuah klinik asing
Rundingan percuma mengenai rawatan di luar negara! Tinggalkan permintaan di bawah
Dapatkan nasihat perubatan
Rawatan
Petunjuk keberkesanan rawatan perubatan: penstabilan pesakit.
Maklumat
Sumber dan kesusasteraan
- Protokol untuk diagnosis dan rawatan penyakit Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan (Perintah No. 764 dari 28 Disember 2007)
- 1. Perubatan berasaskan bukti. Rujukan tahunan. Isu 2. 4.1. Media Sphere 2003 2. Rawatan kecemasan dalam pulmonologi. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Perubatan, 2003.-248 h. 3. Pharmacotherapy perubatan penyakit pernafasan. Ed. A.G. Chuchalina. Moscow, 2004 4. Garis panduan Persekutuan untuk penggunaan dadah (sistem formulari), disunting oleh A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V Yasnetsov. Isu VI. Moscow 2005 5. Perintah Menteri Kesihatan Republik Kazakhstan pada 22 Disember 2004 No. 883 "Pada Kelulusan Senarai Produk Ubat-Ubatan Penting (Penting)". 6. Perintah Menteri Kesihatan Republik Kazakhstan bertarikh November 30, 2005 No. 522 "Pada Pindaan dan Tambahan kepada Perintah Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan bertarikh 7 Disember 2004 No 854" Pada Kelulusan Arahan Pembentukan Senarai Produk Penting Urusan (Penting) ".
Maklumat
Kepala jurusan darurat dan perawatan medis darurat, penyakit internal No. 2 dari Universitas Perguruan Nasional Kazakhstan. S.D. Asfendiyarova - Doktor Sains Perubatan, Profesor Turlanov KM
Pekerja jabatan kecemasan dan rawatan perubatan kecemasan, penyakit dalaman No. 2 dari Universiti Perubatan Nasional Kazakhstan. S.D. Asfendiyarov: Ph.D., profesor bersekutu Vodnev V.P.; Ph.D, profesor bersekutu B. Dusembaev; PhD, profesor bersekutu Akhmetova GD; Ph.D, profesor bersekutu Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Kepala Departemen Kedokteran Darurat Institut Pengajian Kedokteran Lanjutan Almaty State - Ph.D., Profesor Madya Rakhimbaev RS
Pekerja Jabatan Perubatan Kecemasan Institut Pengajian Perubatan Maju Almaty Negeri: Ph.D., Profesor Madya Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.
Status asma, penjagaan kecemasan
Asma bronkial adalah bentuk kronik penyakit paru-paru yang teruk, dan ia boleh dikaitkan dengan tercekik jangka panjang, yang menyebabkan sesak nafas teruk, berdehit, emphysema paru-paru, dan batuk. Terdapat tiga tahap perkembangan asma - sindrom, sawan, dan status asma adalah tahap yang serius.
Ciri-ciri sindrom asma
Selalunya, ia muncul pada mereka yang sering mengalami bronkitis, dengannya orang itu mengalami kekurangan oksigen, merasa terancam, pernafasan dapat ditingkatkan, dan pernafasan dapat diperpanjang. Gejala ini mudah dialih keluar, ia tidak kuat, ubat-ubatan digunakan dengan mana anda boleh mengembangkan bronchi.
Batuk sindrom asma kering, kuman tidak dikumuhkan, ia mungkin agak sedikit. Sindrom asma paling kerap berlaku kerana fakta bahawa penyakit paru-paru yang memburukkan lagi penyakit kronik.
Ciri-ciri serangan asma bronkial
Serangan adalah bersifat akut, paling sering mengganggu pada waktu malam. Pertama, ia boleh menjadi sangat sakit di tekak, maka terdapat hidung berair yang kuat, kulit gatal. Serangan asma pada beberapa masa seminit, dan pada orang lain selama beberapa hari. Pertama, bimbang tentang batuk kering yang kuat. Seseorang mahu berehat dengan sesuatu yang ada padanya, duduk, menghembus nafas keras, dalam proses ini otot pernafasan - leher, perut, kawasan antara tulang rusuk, bahu terlibat secara aktif - kelincahan kering dengan wisel muncul, pernafasan keras, rasa doktor mendengar ketika lelaki bergerak.
Serangan boleh ringan, sederhana dan teruk. Pada mulanya, serangan itu tidak bertahan lama, melewati sesak nafas. Serangan purata sering boleh diulangi, ia boleh dikeluarkan hanya dengan bantuan ubat.
Jika serangan itu teruk, ia diulangi setiap hari; ia tidak boleh diambil dengan bantuan ubat-ubatan.
Keterangan status asma
Ini adalah salah satu bentuk yang paling parah dan serius yang berlaku akibat proses obstruktif dalam bronkus. Pertama, kegagalan pernafasan yang teruk boleh berkembang, dengan mengi, dengan sesak nafas, sianosis. Kebisingan boleh didengar di jauh, kanak-kanak berada dalam kedudukan yang selesa, paru-paru boleh membengkak, dada mempunyai bentuk laras.
Emfisema jenis subkutaneus boleh berlaku selepas kegagalan pernafasan, hipoksia dan kematian. Adalah penting untuk menubuhkan diagnosis tepat pada masanya, menghentikan semua serangan, tidak melampau.
Penjagaan kecemasan untuk status bronkial
Adalah penting untuk menghentikan serangan asma pada waktunya, untuk mendapatkan seseorang daripada keadaan ini. Segala-galanya bergantung pada betapa kerasnya serangan itu. Sekiranya ia ringan, sedutan adrenergik akan digunakan. Kanak-kanak yang berumur lebih daripada 3 tahun boleh menggunakan beta-adrenomimetics untuk penyedutan, anak-anak yang lebih muda memerlukan penyedutan dengan topeng aerosol.
Dalam kes itu, jika semua perkara di atas tidak membantu, suntikan dengan adrenalin segera disuntikkan - 1%. Sekiranya penyitaan adalah sederhana atau berada di peringkat terakhir, euphylline boleh disuntik dengan beta homomimetika beta, penyedutan diperlukan, yang mana oksigen yang lembap digunakan.
Pertama, adrenalin ditadbir, maka ephedrine hydrochloride ditadbir secara intravena atau intramuskular. Selalunya boleh menggunakan fenoteral, salbutamol
Juga membantu aminophylline, ia disuntik ke dalam vena, sebelum dicairkan dengan natrium klorida, lebih baik menggunakan dropper.
Kaedah utama penjagaan kecemasan untuk status asma
1. Pesakit mesti berbaring agar kepalanya berada di kedudukan yang tinggi, maka dia diberi oksigen yang lembab, untuk tujuan ini kateter, masker digunakan.
2. Penyedutan berasaskan Berotec, Salbutamol, inhaler aerosol.
3. Suntikan dengan Arubendol, Bricanyl, menyuntikkan mereka di bawah kulit, boleh secara intravena.
4. Dalam kes yang teruk, suntikan salbutamol intravena mungkin diperlukan.
5. Euphyllinum diperkenalkan secara intravena.
6. Untuk memperbaiki keadaan pesakit, mereka boleh menetapkan Prednisalon intravena.
7. Jika pesakit tidak gelisah, gugup, dia juga memerlukan sedatif - Diazepam, Fanobarbital.
8. Pesakit segera perlu diangkut, jika kaedah di atas tidak membantu, anda mungkin perlu menggunakan pengudaraan buatan paru-paru.
Pengudaraan buatan paru-paru diperlukan jika bunyi bernafas sangat dilemahkan, dengan sianosis umum, kehilangan kesedaran, hipotensi otot, jika tekanan darah mulai menurun tajam.
Penjagaan kecemasan adalah wajib, jika sejumlah besar lendir bronkial terbentuk dan tidak dapat keluar sepenuhnya, kerana kegagalan pernafasan ini berlaku. Serangan boleh ditimbulkan oleh cystic fibrosis, pneumonia, bronchiectasis.
Dengan status asma, adalah penting untuk memberi oksigen yang lembap pada masa, menggunakan semua kaedah yang anda boleh mencairkan dahak, untuk ini pesakit harus minum sebanyak mungkin, ia juga disyorkan untuk menggunakan ubat mucolytic.
Sekiranya kegagalan pernafasan berlaku, intubasi trakeal segera diperlukan, pesakit dimasukkan ke hospital, dibawa segera ke rawatan intensif.
Apabila koma hipoksik berlaku, terapi intensif dan kaedah rawatan resusitasi diperlukan. Jika segala-galanya selesai dalam masa, seseorang boleh diselamatkan. Dalam keadaan ini, glikosida digunakan untuk jantung, apabila seseorang terganggu oleh ketidakstabilan gastrik yang betul. Anda tidak boleh menggunakan sebilangan besar ubat antihistamin, mereka adalah mukosa bronkial yang sangat kering. Seseorang meninggal akibat asma bronkial, jika ubat-ubatan adalah salah - mereka menyalahgunakan dadah, terutama mereka yang melegakan gejala. Juga, apabila doktor meremehkan keadaan serius pesakit.
Oleh itu, asma adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia adalah yang terbaik untuk merawatnya pada peringkat awal, bukan untuk membawa ke status asma, jika ini telah berlaku, adalah penting untuk menavigasi bilik kecemasan, segera berjumpa doktor.
Algoritma kecemasan untuk status asma
Status asma (AS) adalah serangan asma yang sangat teruk, tidak sekata untuk pesakit ini, berkembang dari serangan normal, jika tidak ditangkap tepat pada masanya. Statusnya dicirikan oleh dyspnea expiratory yang teruk, pembentukan paru-paru "bodoh", penentangan terhadap bronkodilator aerosol. Yang terakhir adalah disebabkan oleh halangan bronkial yang melampau, di mana ubat tidak masuk ke dalam lesi. AU memerlukan hospitalisasi, tetapi pada mulanya penjagaan pesakit disediakan di rumah. Algoritma penjagaan kecemasan untuk status asma termasuk pentadbiran intravena GCS tindakan sistemik, bronkodilator, terapi oksigen hingga pengudaraan mekanikal (respirasi buatan).
Algoritma kecemasan untuk status asma
Aktiviti untuk memulihkan patriotik bronkial bermula sebelum ketibaan doktor. Ini mengurangkan masa yang diperlukan untuk melegakan simptom patologi dan mengurangkan tahap hipoksemia. Bantuan lanjut disediakan oleh pasukan SMP dan kakitangan hospital khusus. Dalam sesetengah kes, pesakit memerlukan faedah resusitasi.
Apa yang boleh membantu orang rapat
Usaha bantuan utama adalah menghubungi pasukan SMP. Sebelum ketibaannya, pesakit harus duduk, menyediakan udara segar (membatalkan pakaian, membuka tingkap). Sebagai peraturan, pada masa ini seseorang mengambil posisi terpaksa, bersandar ke depan dan bersandar di tangannya. Untuk mengelakkan ini dan cuba meletakkan pesakit tidak boleh. Tindakan sedemikian membawa kepada kemerosotan keadaan yang teruk.
Di samping itu, pesakit perlu menerima penyedutan bronkodilator biasa. Sekiranya tiada kesan, prosedur perlu diulang selepas 15 minit. Lebih menyedut tidak dijalankan, kerana ia jelas tidak membawa kejayaan dan menyebabkan risiko berlebihan. Tidak ada cara untuk membantu diri sendiri. Pengecualian adalah kes-kes penangkapan jantung di mana pernafasan kardiopulmonari ditunjukkan.
Apa yang boleh membantu doktor?
Pasukan itu tiba di panggilan, mula bekerja dengan penilaian keadaan pesakit dan mengumpul anamnesis. Sekiranya bronkodilator tidak dihirup sebelum kedatangan mereka, pesakit diberikan salbutamol untuk menyedut, selepas itu mereka menunggu selama 5 minit. Jika ini tidak membantu, lakukan penyedutan berulang. Jumlah dos tidak melebihi tiga.
Sekiranya tiada kesan penyedutan dadah, yang sering ditemui dalam status asma, mereka dipindahkan ke ubat pentadbiran intravena. Pesakit menerima:
- Euphyllinum 2.4% 10 ml setiap 10 ml garam;
- Prednisolone 60-90 mg setiap 15 ml garam;
- Digoxin - 0.5 ml setiap 10 ml NaCL 0.9% (dengan denyutan jantung melebihi 90-100 denyutan seminit).
Oxygenotherapy adalah wajib. Untuk melakukan ini, gunakan peralatan bekalan oksigen mudah alih. Jika keadaan pesakit, walaupun langkah-langkah yang diambil, terus merosot, intubasi trakea dan pemindahan ke ventilator ditunjukkan. Pesakit yang mempunyai status asma di rumah sakit.
Status asma pada kanak-kanak: kecemasan
Bantuan dengan status asma pada pesakit pediatrik tidak berbeza dengan yang dialami orang dewasa. Semasa langkah-langkah terapeutik, kemungkinan tindak balas yang tidak mencukupi pesakit, yang disebabkan oleh ketakutan campur tangan perubatan dan rangsangan psiko-emosi umum, harus diambil kira. Dari bilik di mana pesakit berada, ia disyorkan untuk menghilangkan ibu bapa dan saudara dekat yang lain. Dalam kebanyakan kes, mereka sengaja atau tidak sengaja mengganggu kerja doktor.
Prinsip rawatan pesakit dalam keadaan asma
Secara umum, dok-di-hospital di hospital tidak berbeza dengan manipulasi yang dilakukan oleh wakil-wakil penjagaan perubatan kecemasan. Pesakit ditetapkan beta-adrenomenessmentics bertindak pendek, glucocorticosteroids, methylxanthines. Pada permulaannya, ubat-ubatan ini diberikan secara intravena, selepas penyingkiran bronkospasme, pentadbiran penyedutan, yang biasa bagi pesakit, adalah mungkin. Untuk membetulkan keseimbangan elektrolit air dan pH darah, terapi infusi ditetapkan. Tahap pengoksigenan meningkat disebabkan campuran oksigen-helium atau bekalan oksigen 40-50% melalui tiub intubasi.
Nota: dengan adanya hipoksia yang teruk (SpO2 kurang daripada 80%), 100% oksigen boleh disuntik secara ringkas. Penggunaan mod ini dibenarkan selama 3-5 minit. Selepas itu, kepekatan O2 dalam campuran perlu dikurangkan kepada 40%, dan selepas normalisasi negeri - hingga 25-30%.
Tanda-tanda pelepasan serangan
Tanda utama menghentikan AU adalah penampilan batuk dengan sejumlah kecil vitreous sputum. Dalam kes ini, keadaan pesakit meningkat dengan ketara, sianosis hilang, sesak nafas semakin lemah. Respirasi menormalkan perlahan-lahan selama beberapa jam. Dalam tempoh ini, pengenalan ubat tidak diulangi, kerana jumlahnya yang berlebihan boleh mencetuskan tindak balas terbalik.
Kesimpulannya
Status Asthma adalah keadaan yang mengancam nyawa, dalam kebanyakan kes memerlukan penghantaran pesakit ke ICU. Tidak mungkin untuk menangkapnya secara bebas, di rumah. Pesakit yang menghidap asma bronkial perlu sedar akan ini dan mendapatkan bantuan sebaik sahaja ia menjadi jelas bahawa penyedutan cara biasa tidak berfungsi. Sekiranya AU mula sering diulang, anda mesti menghubungi doktor anda untuk membetulkan rejimen terapi asas.
Status Asthmatik - protokol bantuan di peringkat MPS
J46 Status asma (status asthmaticus)
Gejala klinikal utama
1 pilihan pembangunan
- peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala:
Peringkat I (pampasan):
- Gejala-gejala klinikal peramalan akut penyakit asma bronkial, tahan terapi.
Peringkat II (dekompensasi):
- Kecacatan kuantitatif kesedaran kepada kekeliruan;
- Auscultation: rupa kawasan "paru-paru bisu";
- Sianosis yang diekspresikan oleh kulit dan expiatory expectoration, takikardia dan hipotensi arteri.
Peringkat III (komet hipoksik dan hipoksik):
- Kecacatan kuantitatif kesedaran kepada sopor dan koma;
- Auscultation: "paru-paru bodoh";
- Sianosis kulit, bradikardia dan hipotensi arteri dituturkan.
2 pilihan pembangunan
- pembangunan kilat
- Permulaan yang mendadak;
- Gangguan pernafasan yang progresif dan kesakitan kuantitatif;
- Dalam masa 1-3 jam selepas gejala pertama muncul, gangguan pernafasan dan peredaran mungkin berlaku.
Langkah diagnostik
- Pengambilan sejarah (bersama dengan langkah diagnostik dan terapeutik);
- Peperiksaan oleh doktor ambulans (pembantu perubatan) atau doktor pakar pasukan ambulan yang sepadan;
- Pulse oximetry (dengan peralatan);
- Pickfluometry (uninformatif!);
- Termometri am;
- Pendaftaran elektrokardiogram, tafsiran, keterangan dan tafsiran data elektrokardiografi;
- Pemantauan data elektrokardiografi;
- Kawalan diuretik;
- Untuk anestesiologi dan pakar rawatan perubatan:
- Kawalan CVP (di hadapan akses pusat vena).
Peristiwa perubatan
Peringkat Asthmatic I-II
- Menyediakan rejim perubatan dan perlindungan;
- Kedudukan duduk atau kedudukan mendatar dengan kedudukan tinggi separuh badan;
- Pentadbiran penyedutan pelembap O2 pada aliran berterusan topeng (kateter nasal) (kadar aliran dan kepekatan O2 dalam campuran dipilih mengikut bacaan SpO2, matlamatnya adalah untuk mengekalkan SpO2 pada tahap tidak lebih rendah daripada 92%)
- Berodual - 2-2.5 ml (40-50 tetes) dengan penyedutan penyedut, sekali lagi, jika tiada kesan, selepas 30 minit dalam dos yang sama;
Dalam ketiadaan nebulizer:
- Berodual -1-2 terhidu DAI, menyegerakkan dengan penyedutan pesakit sekali lagi, tanpa kesan, selepas 20 minit dalam dos yang sama;
- Jika tidak digunakan sebelum:
- Budesonide (Pulmicort) -1-2 mg penyedut penyedutan;
- Catheterization of cubital or, and other peripheral veins or installation of intraosseous access or, and for anesthesiology and physician care intensive, subclavian or catheterization, and other central veins (if indicated);
- Natrium klorida 0.9% - dalam / dalam (intraosseous), menetes, pada kadar 10 ml / kg / jam, di bawah kawalan auskultur paru-paru, di tempat dan semasa pemindahan perubatan;
- Sekiranya tidak dimasukkan sebelumnya:
- Prednisolone - 2 mg / kg (sehingga 300 mg) dalam / dalam (intraosseous) bolus;
- Dexamethasone - 0.5 mg / kg IV (intraosseous) bolus;
- Jika tidak sebelum ini dimasukkan dan jika tiada hipotensi arteri dan kontraindikasi lain:
- Euphyllinum - untuk dos pemuatan 5-6 mg / kg i / v (intraosseous) bolus perlahan-lahan;
- Eufillin - dalam / dalam (intraosseous), titisan atau infusi, pada kadar 0.9 mg / kg / jam, di tempat dan semasa pemindahan perubatan;
- Dengan hipotensi arteri (SBP