Pneumonia pada bayi yang baru lahir biasanya dirujuk sebagai penyakit akut yang mempunyai sifat berjangkit (agen penyebab penyakit ini adalah mikroorganisma), yang dicirikan oleh kerosakan pada pernafasan (berpartisipasi dalam pertukaran gas itu sendiri) bahagian paru-paru.
Pada masa yang sama, kanak-kanak mungkin menunjukkan tanda-tanda sistemik (mempengaruhi bukan sahaja tempat pengenalan mikroorganisma patogen) keradangan. Seringnya, tanda-tanda radang paru-paru pada bayi dikurangkan kepada kesusahan pernafasan, sedangkan suspek pneumonia pada bayi yang baru lahir hanya berlaku semasa pemeriksaan sinar-X (gambar biasanya menunjukkan kawasan teduhan di bahagian paru-paru bawah - ini adalah tumpuan).
Sejak dari minit pertama kehidupan lokasi kanak-kanak ditentukan oleh jabatan obstetrik atau pediatrik, pneumonia pada bayi baru lahir boleh menjadi kongenital atau nosokomial.
Gambaran keseluruhan mekanisme perkembangan dan simptom penyakit
Pneumonia pada bayi yang baru lahir biasanya dibahagikan, bergantung kepada mikroorganisma, selepas pengenalan yang terdapat peradangan di paru-paru, ke dalam jenis berikut:
- Bakteria (patogen kerap - kumpulan B streptokokus dan Escherichia coli)
- Viral
- Parasit
- Kulat
- Bercampur
Terdapat faktor yang mempengaruhi kanak-kanak untuk membasmi pneumonia kongenital. Yang terakhir adalah pramatang janin, kehamilan yang rumit, akibat daripada lemas pada saat melahirkan dan penyakit berjangkit pada ibu (maka jangkitan dapat disebarkan langsung dari ibu; ini dipanggil mekanisme pemindahan transplacental: melalui plasenta - organ di mana janin dipelihara, dengan darah ibu).
Ilustrasi laluan trans-plasenta pada umumnya.
Risiko tambahan adalah operasi bahagian caesar (menghilangkan bayi melalui insisi dinding perut dan rahim). Juga, sebab-sebab yang disebabkan oleh pneumonia kongenital yang berlaku mungkin berkaitan dengan pelanggaran rejimen kebersihan-epidemiologi oleh kakitangan hospital (contohnya, penjagaan yang tidak mencukupi organ pernafasan kanak-kanak itu). Di samping itu, pengenalan patogen ke dalam tubuh bayi yang baru lahir boleh berlaku semasa pemindahan darah. Malangnya, kesan aktiviti perubatan ini tidak biasa.
Pada dasarnya, penyebab pneumonia yang berbeza dalam bayi yang baru lahir adalah mungkin. Walau bagaimanapun, kebanyakan mikroorganisma patogen mendapati dirinya dalam paru-paru transplacentally (akibat bertukar darah dengan ibu), serta dalam kes aspirasi (penyedutan oleh bayi baru lahir) agen berjangkit bersama dengan cairan amniotik (cecair yang merupakan habitat untuk janin sebelum kelahiran). Iaitu, pneumonia kongenital adalah yang paling kerap.
Pada hari pertama kehidupan kanak-kanak, jika ia membengkak di paru-paru, mungkin sukar bagi doktor menafsirkan tanda-tanda penyakit yang muncul sebagai gejala pneumonia kongenital. Untuk memahami punca sebenar gangguan pernafasan pada kanak-kanak, anda perlu tahu tentang tanda-tanda keradangan yang tidak langsung di dalam paru-paru. Tanda-tanda terawal adalah disfungsi saluran gastrointestinal, yang terdiri daripada pertumbuhan serpihan makanan dalam perut, bercampur dengan hempedu.
Gejala-gejala dalam kes ini adalah menghisap payudara yang buruk dan regurgitasi berterusan semasa makan bayi. Pada masa yang sama, gejala mabuk umum badan dapat diperhatikan: pucat (sehingga "kelabu") kulit,
pembesaran limpa (splenomegaly) atau hati (hepatomegali). Dan kadang kala penyakit kuning patologi berlaku - pewarnaan kulit berwarna kuning akibat pelanggaran proses pembentukan hempedu dan perkumuhan tulang belakang (penyakit kuning fisiologi masih berlaku: ia biasanya dibedakan dari penyakit kuning patologi dengan berapa banyak bilirubin dikesan dalam pesakit semasa ujian darah biokimia).
Tetapi tanda-tanda radang paru-paru, pelik kepada pesakit kepada orang dewasa, seperti demam (demam) dan batuk, tidak tipikal untuk pneumonia pada bayi.
Sekiranya bayi yang baru lahir tidak mengalami pneumonia kongenital, tetapi diperolehi (nosokomial), ia mungkin bersembunyi di sebalik keadaan yang memerlukan pemulihan (kerengsaan yang teruk dan gangguan pernafasan kritikal kanak-kanak lain). Semua ini adalah akibat objektif rawatan semula jadi (rawatan belum ditetapkan) dari penyakit paru-paru. Selalunya perkembangan seperti itu mengiringi bayi yang belum matang, terutamanya jika seksi caesar dilakukan (faktor risiko tambahan untuk jangkitan).
Langkah-langkah diagnostik dalam mengesan penyakit ini
Untuk menentukan diagnosis pneumonia pada bayi yang baru disahkan, perlu mendapatkan data radiografi,
dan juga melakukan pembenihan
dari saluran kelahiran ibu dan saluran pernafasan kanak-kanak, untuk memahami sama ada mikroflora (mikroorganisma) adalah sama di dalamnya. Tanda-tanda penting juga adalah peningkatan tahap leukosit dalam darah (penunjuk peradangan), peningkatan tahap protein C-reaktif dalam had masa 72 jam selepas kelahiran (juga mengesahkan keradangan). Di samping itu, terdapat gejala-gejala berikut: Kehamilan dahagakan semasa intubasi pertama (suntikan tiub pernafasan ke dalam saluran pernafasan bayi), peningkatan yang signifikan dalam hati bayi yang baru lahir pada hari pertama selepas kelahiran, dan keradangan pada plasenta, yang dikesan semasa pemeriksaan histologi khasnya (kajian struktur tisu ) penyelidikan. Semua tanda-tanda ini, terutama jika beberapa daripada mereka ditemui bersama-sama, menunjukkan kehadiran penyakit itu dengan tahap keyakinan yang tinggi.
Di samping tanda-tanda di atas, data penting yang menunjukkan kemungkinan radang paru-paru dalam bayi yang baru lahir termasuk penyakit berjangkit sebelumnya di ibu: jangkitan pernafasan semasa kehamilan, keradangan kronik organ-organ wanita atau buah pinggang. Juga komplikasi berlaku pada ibu selepas mengandung. Mereka secara tidak langsung menunjukkan kursus yang kurang baik.
Pada masa yang sama, sambil mendengar paru-paru seorang kanak-kanak, berdesir di dalamnya akan dikesan, serta melemahkan pernafasan (bunyi pernafasan yang terengah-engah).
Mendengarkan hati akan memberi peningkatan dalam bilangan kontraksi dalam satu minit (ini dipanggil tachycardia) dan beberapa nyenyak denyutan jantung.
Langkah terapeutik utama
Pneumonia dirawat dengan jayanya (termasuk kesan penyakit) jika keadaan optimum untuk menyusui pesakit telah dicipta sebelum ini.
Rawatan bukan ubat terdiri terutamanya daripada penyedutan (berdasarkan berasaskan penyedutan): campuran oksigen udara yang lembap dibekalkan kepada bayi yang baru lahir. Pada masa yang sama mengawal voltan (jumlah) oksigen dalam darah. Rawatan sering diiringi oleh pemindahan kanak-kanak ke pengudaraan buatan paru-paru (penyisipan tiub ke dalam trakea dengan bekalan oksigen selari dari alat khas).
Rawatan ubat penyakit biasanya melibatkan terapi antibiotik. Mereka merawat, sebagai peraturan, antibiotik siri penisilin dalam kombinasi dengan aminoglycosides (ampicillin adalah antibiotik spektrum yang luas). Jika agen penyebab penyakit ini ditubuhkan dan ia adalah Pseudomonas aeruginosa (Pus adalah purulen, biasanya nosokomial, bukan jangkitan kongenital), maka penyakit ini dirawat dengan cephalosporins (juga ubat antibakteria) 3 generasi (ceftazidime) dengan aminoglikosida (netilmicin).
Secara amnya, harus diingatkan bahawa pilihan ubat antibakteria, pertama sekali, bergantung kepada berapa banyak patogen penyakit yang terdapat di dalam paru-paru anak tertentu, kumpulan mikroorganisma mereka, dan juga akibat penyakit yang telah menyebabkan masa diagnosisnya..
Sekiranya penyakit itu teruk, rawatan mungkin termasuk ubat-ubatan yang secara langsung memberi kesan kepada sistem imun yang baru lahir. Bagi kanak-kanak, ia masih belum sempurna, jadi lebih baik untuk mengelakkan kesan tersebut. Walau bagaimanapun, jika keadaan bayi memang kritikal, terapi imun mungkin diperlukan.
Ringkasan
Jika kita mengira peratusan kematian dalam radang paru-paru pada bayi yang baru lahir, angka-angka tersebut akan menjadi 5-10%. Dalam kes ini, kematian bergantung terutamanya kepada proses-proses yang mana penyakit itu berlaku, dan pada tahap kematangan kanak-kanak (pneumonia pada masa pramatang berlaku lebih kerap dan disertai dengan komplikasi yang menggerunkan). Prognosis bertambah buruk jika penyakit berlaku semasa penangguhan anak dalam unit rawatan intensif.
Untuk memahami penyakit kongenital atau nosokomial, anda perlu mempertimbangkan berapa banyak masa yang telah berlalu sejak kelahiran kanak-kanak sehingga saat ia mengalami simptom pertama penyakit ini.
Peranan besar dalam pencegahan radang paru-paru pada bayi yang baru lahir dimainkan oleh tingkah laku ibu semasa mengandung dan sebelum itu. Di samping itu, adalah penting untuk mematuhi rejim kebersihan-epidemiologi, menggunakan bahan sekali, serta pengedaran bayi dalam nisbah tidak lebih daripada dua bayi yang baru lahir bagi setiap jururawat dalam unit rawatan intensif.
Pneumonia pada bayi yang baru lahir: jenis, gejala, rawatan
Pneumonia adalah salah satu penyakit berjangkit dan radang yang paling biasa dan berbahaya bagi tempoh neonatal, terutamanya pada bayi pramatang.
Patologi dicirikan oleh perkembangan proses keradangan aktif parenkim paru-paru dan dinding bronkus.
Penyakit ini dicirikan oleh masa jangkitan dan jenis agen berjangkit. Jangkitan berlaku:
- dalam proses membawa (intrauterine);
- dalam melahirkan anak (aspirasi atau intranatal);
- dalam tempoh selepas bersalin (selepas bersalin).
Pneumonia intrauterine pada bayi baru lahir
Pneumonia intrauterine hasil daripada jangkitan janin:
- transplacentally, hematogenous;
- antenatal, ketika dijangkiti melalui cairan amniotik yang dijangkiti, sementara agen infeksi memasuki langsung ke paru-paru janin.
Penyebab radang paru-paru intrauterin adalah:
- pelaksanaan dan generalisasi jangkitan TORCH (toxoplasmosis, klamidia, sitomegalovirus atau jangkitan herpes, listeriosis, sifilis);
- penyakit berjangkit dan keradangan sistem urogenital dan saluran gastrointestinal dalam wanita hamil dengan jangkitan ke bawah dan jangkitan cecair amniotik (Streptococcus group B dianggap sebagai patogen yang paling biasa (serovars I dan II);
- jangkitan virus dan akut akut, dipindahkan ke mengandung pada kehamilan lewat.
Jangkitan yang paling biasa janin berlaku pada minggu-minggu terakhir, hari atau jam sebelum penghantaran.
Risiko membina radang paru-paru pada janin yang disebabkan intrauterinely jauh lebih tinggi pada bayi pramatang.
Faktor risiko
Faktor risiko dan punca jangkitan intrauterin janin dengan perkembangan radang paru-paru:
- hipoksia intrauterin kronik;
- malformasi kongenital sistem bronchopulmonary;
- keabnormalan janin janin, prematur;
- endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonephritis dalam wanita yang berpengalaman;
- kekurangan plasenta dengan peredaran plasenta yang merosot.
Ciri khas radang paru-paru intrauterin adalah:
- perkembangan simptom penyakit pada hari pertama kehidupan kanak-kanak (sebelum keluar dari hospital bersalin), kurang kerap dalam 3-6 minggu (chlamydial and mycoplasma pneumonia);
- penyakit ini disertai oleh manifestasi lain jangkitan intrauterin (rash, konjunktivitis, hati dan limpa yang lebih besar, gejala meningitis atau ensefalitis, manifestasi patologi lain dari jangkitan TORCH);
- Patologi lebih kerap dimanifestasikan oleh proses radang dua hala, memburukkan keadaan penyakit;
- penyakit ini berlaku terhadap latar belakang kehadiran yang mendalam, penyakit membran hyaline, pelbagai atelectasis atau bronchiectasis dan malformasi lain dari bronkus dan paru-paru.
Tanda-tanda radang paru-paru intrauterin
Gejala radang paru-paru intrauterin termasuk:
- sesak nafas yang berlaku sebaik selepas bersalin atau dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran anak, kurang kerap kali;
- penyertaan dalam tindakan pernafasan otot-otot tambahan, yang ditunjukkan oleh jarak intercostal, fossa jugular;
- Pelepasan mulut dari mulut;
- serangan sianosis dan apnea;
- keengganan makan, regurgitasi;
- keletihan apabila menghisap;
- demam;
- batuk kerap tidak kerap, kadang-kadang muntah.
Tanda-tanda tambahan radang paru-paru intrauterin adalah:
- kelumpuhan kulit yang semakin meningkat;
- peningkatan pendarahan;
- hati dan limpa yang diperbesarkan;
- sclerama, pelbagai exanthema dan enanthema;
- meningkatkan berat badan.
Dengan tidak adanya diagnosis tepat pada masanya dan perlantikan rawatan yang mencukupi - kanak-kanak mengalami kegagalan pernafasan, perkembangan kekurangan jantung dan vaskular, dan kejutan toksik yang berjangkit.
Terutamanya patologi ini berkembang pada bayi yang terlalu awal atau pada kanak-kanak dengan ketiadaan morfofungsional yang ketara dalam sistem pernafasan (yang melanggar sintesis surfaktan, pneumothorax, pelbagai kecacatan kongenital paru-paru dan bronkus, thymoma).
Oleh itu, perjalanan penyakit ini diperburuk oleh komorbiditi yang kompleks dan sering membawa kepada kematian, terutamanya paru-paru dua hala yang teruk.
Pneumonia intrauterin yang betul berlaku dalam 2-4% kes, yang paling sering berlaku dalam radang paru-paru yang baru lahir semasa atau selepas kelahiran.
Pneumonia intranatal
Dalam kes pneumonia intrapartum, agen penyebab proses inflamasi-inflamasi adalah pelbagai agen berjangkit dengan jangkitan semasa kelahiran:
- apabila kanak-kanak melalui laluan yang dijangkiti;
- dengan pengambilan cecair amniotik yang dijangkiti atau meconium (aspirasi radang paru-paru).
Perkembangan proses menular di intrapartum pneumonia dipromosikan oleh:
- keterlambatan atau kekurangan morfofunctional yang keterlaluan bagi bayi baru lahir;
- hipotrofi intrauterin;
- asphyxia kelahiran;
- pelanggaran penyesuaian jantung paru-paru bayi baru lahir;
- Sindrom kemurungan (sindrom kemurungan pernafasan) selepas anestesia am akibat daripada bahagian cesarean, meningkatkan risiko membasmi pneumonia pada kanak-kanak;
- tempoh anhidrat yang panjang dalam melahirkan anak;
- demam semasa bersalin.
Pneumonia selepas bersalin
Radang paru-paru postnatal adalah keradangan tisu paru-paru yang dikembangkan selepas bersalin: radang paru-paru, hospital (nosokomial) atau bukan hospital ("rumah") pada bayi baru lahir.
Bergantung kepada pemangkasan patogen:
- virus;
- parasit;
- bakteria;
- kulat;
- bercampur (bakteria virus, bakteria-kulat).
Penyebab utama radang paru-paru postnatal adalah:
- asphyxia kelahiran dengan aspirasi cecair amniotik dan meconium;
- kecederaan kelahiran, selalunya tulang belakang dengan kerosakan tulang belakang serviks dan segmen toraks atas;
- kerosakan otak antenatal;
- malformasi sistem bronchopulmonary;
- prematur;
- resusitasi pada melahirkan anak, intubasi trakea, pewarnaan vein umbilik, pengudaraan mekanikal;
- hubungan dengan jangkitan virus pernafasan dan bakteria dengan jangkitan bawaan udara selepas bersalin;
- hipotermia atau terlalu panas kanak-kanak;
- regurgitasi dan muntah dengan aspirasi kandungan lambung.
Gejala klinikal pneumonia postnatal pada bayi baru lahir:
- permulaan akut dengan kelaziman simptom umum: toksikosis, demam, regurgitasi, kelemahan, keengganan makan;
- batuk tidak produktif yang kerap dangkal;
- dyspnea dengan sianosis dan penyertaan otot tambahan;
- Pelepasan mulut dari mulut, bengkak sayap hidung;
- mengidam jarak, bernafas bernafas (dengan peningkatan yang ketara dalam kekerapan pernafasan pernafasan) dan tahap kegagalan pernafasan bergantung kepada berapa banyak NPV setiap minit;
- penyertaan gangguan kardiovaskular.
Kepuraian pneumonia selepas bersalin
Gambar klinikal radang paru-paru dalam tempoh neonatal bergantung kepada kemusnahan patogen, tahap kematangan semua organ dan sistem kanak-kanak dan kehadiran proses patologi yang berkaitan:
- pada peringkat awal, penyakit itu mempunyai kursus yang dipadam, dan gejala-gejala penyakit itu sering muncul beberapa jam atau beberapa hari selepas perkembangan proses keradangan;
- gejala pertama tidak menjadi ciri pneumonia - kelesuan, kelemahan, regurgitation berkembang, kekurangan reaksi suhu dijelaskan oleh ketidakupayaan sistem thermoregulation dan reaktifiti imunologi badan;
- Sifat keradangan kecil yang sering dikaitkan, yang sukar didiagnosis semasa auscultation, dan diagnosis dibuat hanya selepas permulaan gejala pernafasan (sesak nafas, batuk, sianosis);
- fenomena catarrhal semasa jangkitan dengan virus pernafasan sering tidak hadir kerana luka awal parenchyma paru-paru dan kekurangan imuniti tempatan;
- dalam jangka masa bayi yang baru lahir, tanpa komorbiditi yang teruk, penyakit ini mempunyai prognosis yang baik untuk kehidupan dan kesihatan, bergantung kepada diagnosis tepat pada masanya dan permulaan terapi antibiotik.
Faktor risiko pembangunan radang paru-paru
Faktor-faktor dalam pembangunan pneumonia pada bayi baru lahir adalah:
- Kursus patologi kehamilan yang rumit oleh patologi obstetrik atau somatik;
- penyakit berjangkit dan inflamasi sistem genitourinary, pernafasan atau pencernaan ibu;
- pelaksanaan dan perkembangan jangkitan intrauterin;
- hipoksia intrauterin kronik dan kekurangan zat makanan;
- penghantaran melalui bahagian caesar;
- lahir asfiksia dengan sindrom aspirasi;
- pneumopati dan anomali kongenital yang lain dalam sistem bronchopulmonary;
- penyakit paru-paru keturunan;
- prematur;
- kecederaan kelahiran intrakranial atau tulang belakang;
- faedah resusitasi semasa buruh (pengudaraan mekanikal, intubasi trakea);
- regurgitasi atau muntah dengan aspirasi makanan;
- penjagaan kanak-kanak yang tidak betul (hipotermia, terlalu panas, pengudaraan bilik tidak mencukupi);
- keadaan sanitari dan epidemik yang tidak baik di hospital dan di rumah;
- hubungan dengan virus pernafasan, pembawa mikroorganisma patogen dengan jangkitan sistem pernafasan.
Diagnostik
Diagnosis penyakit ini pada bayi yang baru lahir adalah berdasarkan analisis menyeluruh:
- tanda penyakit klinikal;
- anamnesis;
- pemeriksaan kanak-kanak dan pemeriksaan fizikal;
- penunjuk makmal:
- perubahan dalam analisis darah klinikal;
- gas darah;
- CBS
Tetapi kepentingan utama sebagai kaedah diagnostik adalah radiografi paru-paru - menentukan fokus keradangan, perubahan dalam nod limfa bronkus dan intrathoracic, kehadiran kelainan dan kecacatan yang dilahirkan.
Rawatan
Pneumonia, tempoh neonatal yang maju dianggap sebagai patologi berbahaya yang memerlukan pemantauan berterusan terhadap keadaan kanak-kanak dan pembetulan dadah. Oleh itu, penyakit ini dirawat hanya di hospital, tempohnya (berapa lama bayi akan berada di jabatan) bergantung kepada keterukan penyakit dan kehadiran komplikasi.
Terapi pneumonia pada bayi baru lahir bermula dengan pelantikan antibiotik spektrum luas, pembetulan rumahostasis terjejas, gangguan pernafasan dan kardiovaskular, pengurangan toksikosis.
Bagi bayi memerlukan penjagaan yang berterusan:
- menyusu dengan susu ibu atau campuran yang disesuaikan daripada siasatan atau tanduk sehingga gangguan pernafasan hilang dan kesejahteraan kanak-kanak itu bertambah baik;
- penjagaan kulit yang bersih;
- penciptaan mikroiklim yang selesa di dalam bilik atau couveze (pada bayi pramatang);
- pencegahan hipotermia atau terlalu panas bayi, perubahan kerap dalam kedudukan badan.
Rawatan tambahan yang diberikan:
- imunoglobulin atau immunostimulants lain;
- ubat simtomatik (antipiretik, antitussive, mucolytics, ubat anti-radang);
- vitamin;
- probiotik;
- urut tonik dan bergetar;
- fisioterapi, balut sawi, kompres minyak, penyedutan.
Tempoh rawatan radang paru-paru pada bayi yang baru lahir adalah kira-kira sebulan.
Komplikasi dan akibatnya
Dengan rawatan radang paru-paru yang tepat pada masanya dan tepat, akibatnya boleh menjadi keradangan yang kerap dan jangkitan pernafasan, bronkitis, penurunan imuniti yang berterusan dalam kanak-kanak.
Komplikasi berkembang pada kanak-kanak dengan ketidakupayaan organ dan sistem, hipotrofi intrauterin, trauma kelahiran atau kecacatan dan komorbiditi lain. Radang paru-paru dua hala pada bayi pramatang adalah paling buruk.
Terdapat komplikasi utama:
- paru: atelectasis, pneumothorax, abses, pleurisy, kegagalan pernafasan progresif;
- Komplikasi extrapulmonary: otitis, mastoiditis, sinusitis, paresis usus, kekurangan adrenal, pembentukan bekuan darah, kekurangan kardiovaskular, karditis, sepsis.
Sepanjang tahun bayi berada di bawah pengawasan perubatan.
Ciri-ciri kursus dan rawatan bayi pramatang
- Pada bayi yang pramatang, pneumonia bayi kongenital dan awal berkembang lebih kerap dibandingkan dengan bayi berjangkit penuh, yang dikaitkan dengan kejadian pneumopati yang tinggi, kecacatan perkembangan dan jangkitan intrauterin.
- Radang paru-paru mempunyai lokalisasi dua-dua proses keradangan dengan gambar klinikal sederhana yang menyamar sebagai patologi somatik lain atau penyakit neurologi (kelesuan, adynamia, kelesuan, regurgitasi, sedutan terjejas).
- Gambaran klinikal dikuasai oleh tanda-tanda toksikosis, dan kemudian kegagalan pernafasan dengan keparahan hipoksemia dan asidosis metabolik pernafasan.
- Dalam radang paru-paru pramatang, ia lebih cenderung untuk berkembang dengan gambaran klinikal sederhana dan kecenderungan untuk hipotermia, dan demam dengan radang paru-paru adalah jarang berlaku.
- Kekerapan gejala extrapulmonary yang memburukkan keadaan penyakit - penurunan berat badan progresif, cirit-birit, kemurungan SSP dengan kehilangan menghisap dan menelan refleks.
- Bayi pramatang mempunyai banyak komplikasi, baik paru-paru dan extrapulmonary.
- Selepas radang paru-paru, dysplasias bronchopulmonary diperhatikan, menyebabkan penyakit bronchopulmonary berulang.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan utama untuk radang paru-paru pada bayi baru lahir termasuk:
- penghapusan sepenuhnya faktor-faktor predisposing utama dan memprovokasi;
- pemeriksaan perubatan dan pembaikan wanita merancang kehamilan, pemulihan semua penyakit jangkitan sebelum permulaan kehamilan;
- mengawal kehamilan dan pembangunan janin, penghapusan semua bahaya, pemeriksaan pemeriksaan;
- taktik yang betul untuk melahirkan anak, pencegahan kecederaan kelahiran;
- pematuhan langkah-langkah kebersihan dan epidemiologi di hospital bersalin dan pematuhan inkubator dengan tahap awal yang mendalam.
Pencegahan radang paru-paru postnatal adalah sekatan lengkap hubungan dengan pesakit berjangkit, pemakanan semulajadi dan penciptaan mod yang selesa di dalam bilik di mana kanak-kanak berada.
Keradangan paru-paru pada bayi yang baru lahir adalah sukar untuk dirawat, selalunya menyebabkan proses dysplastic bronkus dan alveoli, komplikasi paru-paru dan extrapulmonary, oleh itu menghalang permulaan patologi ini adalah asas kesihatan masa depan bayi.
doktor - pakar pediatrik Sazonova Olga Ivanovna
Pneumonia pada bayi yang baru lahir: diagnosis dan rawatan
Pneumonia adalah salah satu penyakit berjangkit dan radang yang paling biasa dan berbahaya bagi tempoh neonatal, terutamanya pada bayi pramatang. Patologi dicirikan oleh perkembangan proses keradangan aktif parenkim paru-paru dan dinding bronkus.
Penyakit ini dicirikan oleh masa jangkitan dan jenis agen berjangkit. Jangkitan berlaku semasa kehamilan (intrauterine pneumonia), semasa melahirkan anak (aspirasi atau intranatal) dan dalam tempoh selepas bersalin (postnatal).
Intrauterin radang paru-paru
Penyakit ini berlaku akibat jangkitan janin:
- transplacentally, hematogenous;
- antenatal, ketika terinfeksi melalui cairan amniotik yang terinfeksi - ejen menular masuk langsung ke paru-paru janin.
Punca radang paru-paru intrauterin:
- pelaksanaan dan generalisasi jangkitan TORCH (toxoplasmosis, klamidia, sitomegalovirus atau jangkitan herpes, listeriosis, sifilis);
- penyakit berjangkit dan keradangan sistem urogenital dan saluran gastrointestinal dalam wanita hamil dengan jangkitan ke bawah dan jangkitan cecair amniotik (Streptococcus group B dianggap sebagai patogen yang paling biasa (serovars I dan II);
- jangkitan virus dan akut akut, dipindahkan ke mengandung pada kehamilan lewat.
Jangkitan yang paling biasa janin berlaku pada minggu-minggu terakhir, hari atau jam sebelum penghantaran. Risiko radang paru-paru intrauterin pada janin adalah jauh lebih tinggi pada bayi pramatang.
Faktor risiko dan punca jangkitan intrauterin janin dengan perkembangan radang paru-paru:
- hipoksia intrauterin kronik;
- malformasi kongenital sistem bronchopulmonary;
- keabnormalan janin janin, prematur;
- endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonephritis dalam wanita yang berpengalaman;
- kekurangan plasenta dengan peredaran plasenta yang merosot.
Ciri khas radang paru-paru intrauterin adalah:
- perkembangan simptom penyakit pada hari pertama kehidupan kanak-kanak (sebelum keluar dari hospital bersalin), kurang kerap dalam 3-6 minggu (chlamydial and mycoplasma pneumonia);
- penyakit ini disertai oleh manifestasi lain jangkitan intrauterin - ruam, konjungtivitis, hati dan limpa yang lebih besar, gejala meningitis atau ensefalitis, manifestasi patologi lain dari jangkitan TORCH;
- Patologi lebih kerap dimanifestasikan oleh proses radang dua hala, memburukkan keadaan penyakit;
- penyakit ini berlaku terhadap latar belakang kehadiran yang mendalam, penyakit membran hyaline, pelbagai atelectasis atau bronchiectasis dan malformasi lain dari bronkus dan paru-paru.
Gejala radang paru-paru intrauterin termasuk:
- sesak nafas yang berlaku selepas melahirkan anak atau dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran seorang kanak-kanak, kurang kerap dalam tempoh kemudian;
- penyertaan dalam tindakan pernafasan otot-otot tambahan, yang ditunjukkan oleh jarak intercostal, fossa jugular;
- Pelepasan mulut dari mulut;
- serangan sianosis dan apnea;
- keengganan makan, regurgitasi;
- keletihan apabila menghisap;
- demam;
- batuk kerap tidak kerap, kadang-kadang muntah.
Tanda-tanda tambahan radang paru-paru intrauterin adalah:
- kelumpuhan kulit yang semakin meningkat;
- peningkatan pendarahan;
- hati dan limpa yang diperbesarkan;
- sclerama, pelbagai exanthema dan enanthema;
- meningkatkan berat badan.
Dengan tidak adanya diagnosis tepat pada masanya dan perlantikan rawatan yang mencukupi dalam kanak-kanak, terdapat kegagalan kegagalan pernafasan, perkembangan jantung dan kekurangan vaskular, dan kejutan toksik yang berjangkit.
Terutama sering, patologi berkembang pada bayi yang terlalu awal atau pada kanak-kanak dengan ketidakmampuan morfofunctional sistem pernafasan yang ketara (yang melanggar sintesis surfaktan, pneumothorax, pelbagai kecacatan kongenital paru-paru dan bronkus, thymoma).
Oleh itu, perjalanan penyakit ini diperburuk oleh komorbiditi kompleks dan sering membawa kepada hasil maut, terutamanya pneumonia dua hala yang teruk.
Pneumonia intrauterin yang betul berlaku dalam 2-4% kes, yang paling sering berlaku dalam radang paru-paru yang baru lahir semasa atau selepas kelahiran.
Pneumonia intranatal
Dalam kes pneumonia intrapartum, agen penyebab proses inflamasi-inflamasi adalah pelbagai agen berjangkit dengan jangkitan semasa kelahiran:
- apabila kanak-kanak melalui laluan yang dijangkiti;
- dengan pengambilan cecair amniotik yang dijangkiti atau meconium (aspirasi radang paru-paru).
Perkembangan proses menular di intrapartum pneumonia dipromosikan oleh:
- keterlambatan atau kekurangan morfofunctional yang keterlaluan bagi bayi baru lahir;
- hipotrofi intrauterin;
- asphyxia kelahiran;
- pelanggaran penyesuaian jantung paru-paru bayi baru lahir;
- Sindrom kemurungan (sindrom kemurungan pernafasan) selepas anestesia am akibat daripada bahagian cesarean, meningkatkan risiko membasmi pneumonia pada kanak-kanak;
- tempoh anhidrat yang panjang dalam melahirkan anak;
- demam semasa bersalin.
Radang paru-paru postnatal adalah keradangan tisu paru-paru yang dikembangkan selepas bersalin: radang paru-paru, hospital (nosokomial) atau bukan hospital ("rumah") pada bayi baru lahir.
Bergantung kepada patogen, bentuk penyakit berikut dibezakan:
- virus;
- parasit;
- bakteria;
- kulat;
- bercampur (bakteria virus, bakteria-kulat).
Penyebab utama radang paru-paru postnatal adalah:
- asphyxia kelahiran dengan aspirasi cecair amniotik dan meconium;
- kecederaan kelahiran, selalunya tulang belakang dengan kerosakan tulang belakang serviks dan segmen toraks atas;
- kerosakan otak antenatal;
- malformasi sistem bronchopulmonary;
- prematur;
- resusitasi pada melahirkan anak, intubasi trakea, pewarnaan vein umbilik, pengudaraan mekanikal;
- hubungan dengan jangkitan virus pernafasan dan bakteria dengan jangkitan bawaan udara selepas bersalin;
- hipotermia atau terlalu panas kanak-kanak;
- regurgitasi dan muntah dengan aspirasi kandungan lambung.
Gejala klinikal pneumonia postnatal pada bayi baru lahir:
- permulaan akut dengan kelaziman simptom umum - toksikosis, demam, regurgitasi, kelemahan, keengganan makan;
- batuk tidak produktif yang kerap dangkal;
- dyspnea dengan sianosis dan penyertaan otot tambahan;
- Pelepasan mulut dari mulut, bengkak sayap hidung;
- mengidam jarak, bernafas bernafas (dengan peningkatan yang ketara dalam kekerapan pernafasan pernafasan) dan tahap kegagalan pernafasan bergantung kepada berapa banyak NPV setiap minit;
- penyertaan gangguan kardiovaskular.
Kepuraian pneumonia selepas bersalin
Gambar klinikal radang paru-paru dalam tempoh neonatal bergantung kepada kemusnahan patogen, tahap kematangan semua organ dan sistem kanak-kanak dan kehadiran proses patologi yang berkaitan:
- pada peringkat awal, penyakit itu mempunyai kursus yang dipadam, dan gejala-gejala penyakit itu sering muncul beberapa jam atau beberapa hari selepas perkembangan proses keradangan;
- gejala pertama tidak menjadi ciri pneumonia - kelesuan, kelemahan, regurgitation berkembang, kekurangan reaksi suhu dijelaskan oleh ketidakupayaan sistem thermoregulation dan reaktifiti imunologi badan;
- Sifat keradangan kecil yang sering dikaitkan, yang sukar didiagnosis semasa auscultation, dan diagnosis dibuat hanya selepas permulaan gejala pernafasan (sesak nafas, batuk, sianosis);
- fenomena catarrhal semasa jangkitan dengan virus pernafasan sering tidak hadir kerana luka awal parenchyma paru-paru dan kekurangan imuniti tempatan;
- dalam bayi yang baru lahir tanpa komorbiditi yang teruk, penyakit ini mempunyai prognosis yang menggalakkan untuk kehidupan dan kesihatan, tertakluk kepada diagnosis tepat pada masanya dan permulaan awal terapi antibiotik.
Faktor pembangunan
Faktor-faktor dalam pembangunan pneumonia pada bayi baru lahir adalah:
- Kursus patologi kehamilan yang rumit oleh patologi obstetrik atau somatik;
- penyakit berjangkit dan inflamasi sistem genitourinary, pernafasan atau pencernaan ibu;
- pelaksanaan dan perkembangan jangkitan intrauterin;
- hipoksia intrauterin kronik dan kekurangan zat makanan;
- penghantaran melalui bahagian caesar;
- lahir asfiksia dengan sindrom aspirasi;
- pneumopati dan anomali kongenital yang lain dalam sistem bronchopulmonary;
- penyakit paru-paru keturunan;
- prematur;
- kecederaan kelahiran intrakranial atau tulang belakang;
- faedah resusitasi semasa buruh (pengudaraan mekanikal, intubasi trakea);
- regurgitasi atau muntah dengan aspirasi makanan;
- penjagaan kanak-kanak yang tidak betul (hipotermia, terlalu panas, pengudaraan bilik tidak mencukupi);
- keadaan sanitari dan epidemik yang tidak baik di hospital dan di rumah;
- hubungan dengan virus pernafasan, pembawa mikroorganisma patogen dengan jangkitan sistem pernafasan.
Diagnostik
Diagnosis penyakit ini pada bayi yang baru lahir adalah berdasarkan analisis menyeluruh:
- tanda penyakit klinikal;
- anamnesis;
- pemeriksaan kanak-kanak dan pemeriksaan fizikal;
- petunjuk makmal (perubahan dalam analisis klinikal darah, gas darah, kos).
Tetapi kepentingan utama sebagai kaedah diagnostik adalah radiografi paru-paru - menentukan fokus keradangan, perubahan dalam nod limfa bronkus dan intrathoracic, kehadiran kelainan dan kecacatan yang dilahirkan.
Rawatan
Pneumonia, yang dikembangkan dalam tempoh neonatal, dianggap sebagai patologi berbahaya yang memerlukan pemantauan berterusan terhadap keadaan kanak-kanak dan pembetulan dadah. Oleh itu, penyakit ini dirawat hanya di hospital, tempohnya (berapa lama bayi akan berada di jabatan) bergantung kepada keterukan penyakit dan kehadiran komplikasi.
Terapi pneumonia pada bayi baru lahir bermula dengan pelantikan antibiotik spektrum luas, pembetulan rumahostasis terjejas, gangguan pernafasan dan kardiovaskular, pengurangan toksikosis.
Bagi bayi memerlukan penjagaan yang berterusan:
- menyusu dengan susu ibu atau campuran yang disesuaikan daripada siasatan atau tanduk sehingga gangguan pernafasan hilang dan kesejahteraan kanak-kanak itu bertambah baik;
- penjagaan kulit yang bersih;
- penciptaan mikroiklim yang selesa di dalam bilik atau couveze (pada bayi pramatang);
- pencegahan hipotermia atau terlalu panas bayi, perubahan kerap dalam kedudukan badan.
Rawatan tambahan yang diberikan:
- imunoglobulin atau immunostimulants lain;
- ubat simtomatik (antipiretik, antitussive, mucolytics, ubat anti-radang);
- vitamin;
- probiotik;
- urut tonik dan bergetar;
- fisioterapi, balut sawi, kompres minyak, penyedutan.
Tempoh rawatan radang paru-paru pada bayi yang baru lahir adalah kira-kira sebulan.
Komplikasi dan akibatnya
Dengan rawatan radang paru-paru yang tepat pada masanya dan tepat, akibatnya boleh menjadi keradangan yang kerap dan jangkitan pernafasan, bronkitis, penurunan imuniti yang berterusan dalam kanak-kanak.
Komplikasi berkembang pada kanak-kanak dengan ketidakupayaan organ dan sistem, hipotrofi intrauterin, trauma kelahiran atau kecacatan dan komorbiditi lain. Radang paru-paru dua hala pada bayi pramatang adalah paling buruk.
Terdapat komplikasi utama:
- paru - atelektasis, pneumotoraks, abses, pleurisy, kegagalan pernafasan progresif;
- komplikasi ekstrapulmonari - otitis, mastoiditis, sinusitis, paresis usus, kekurangan adrenal, pembentukan bekuan darah, kekurangan kardiovaskular, karditis, sepsis.
Sepanjang tahun bayi berada di bawah pengawasan perubatan.
Ciri-ciri kursus dan rawatan bayi pramatang
Pada bayi yang pramatang, pneumonia bayi kongenital dan awal berkembang lebih kerap dibandingkan dengan bayi berjangkit penuh, yang dikaitkan dengan kejadian pneumopati yang tinggi, kecacatan perkembangan dan jangkitan intrauterin. Radang paru-paru mempunyai lokalisasi dua-dua proses keradangan dengan gambar klinikal sederhana yang menyamar sebagai patologi somatik lain atau penyakit neurologi (kelesuan, adynamia, kelesuan, regurgitasi, sedutan terjejas).
Gambaran klinikal dikuasai oleh tanda-tanda toksikosis, dan kemudian kegagalan pernafasan dengan keparahan hipoksemia dan asidosis metabolik pernafasan. Dalam radang paru-paru pramatang, ia lebih cenderung untuk berkembang dengan gambaran klinikal sederhana dan kecenderungan untuk hipotermia, dan demam dengan radang paru-paru adalah jarang berlaku.
Kekerapan gejala extrapulmonary yang memburukkan keadaan penyakit - penurunan berat badan progresif, cirit-birit, kemurungan SSP dengan kehilangan menghisap dan menelan refleks. Bayi pramatang mempunyai banyak komplikasi, baik paru-paru dan extrapulmonary.
Selepas radang paru-paru, dysplasias bronchopulmonary diperhatikan, menyebabkan penyakit bronchopulmonary berulang.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan utama untuk radang paru-paru pada bayi baru lahir termasuk:
- penghapusan sepenuhnya faktor-faktor predisposing utama dan memprovokasi;
- pemeriksaan perubatan dan pembaikan wanita merancang kehamilan, pemulihan semua penyakit jangkitan sebelum permulaan kehamilan;
- mengawal kehamilan dan pembangunan janin, penghapusan semua bahaya, pemeriksaan pemeriksaan;
- taktik yang betul untuk melahirkan anak, pencegahan kecederaan kelahiran;
- pematuhan langkah-langkah kebersihan dan epidemiologi di hospital bersalin dan pematuhan inkubator dengan tahap awal yang mendalam.
Pencegahan radang paru-paru postnatal adalah sekatan lengkap hubungan dengan pesakit berjangkit, penyusuan susu ibu dan penciptaan mod yang selesa di dalam bilik di mana kanak-kanak itu tinggal.
Keradangan paru-paru pada bayi yang baru lahir adalah sukar untuk dirawat, selalunya menyebabkan proses dysplastic bronkus dan alveoli, komplikasi paru-paru dan extrapulmonary, oleh itu menghalang permulaan patologi ini adalah asas kesihatan masa depan bayi.
Pengarang: Sazonova Olga Ivanovna, pakar pediatrik
Kepuraian pneumonia pada bayi baru lahir
persatuan bakteria dan virus
9. Petunjuk keparahan radang paru-paru adalah:
perubahan kardiovaskular yang ketara
kegagalan pernafasan yang teruk
bunyi perkusi yang membosankan
10. Lengkapkan: pleurisy yang timbul semasa pneumonia akut dipanggil.....................
11. Tanda-tanda radang paru-paru akut disenaraikan, kecuali:
sakit tekak
rale basah halus
12. Menetapkan urutan yang betul: patogenesis kegagalan pernafasan dalam radang paru-paru:
pelanggaran penyebaran gas
Nyatakan bilangan jawapan dalam urutan.
13. Triad tanda diagnostik utama pada kanak-kanak dengan radang paru-paru akut adalah:
gejala kegagalan pernafasan
gejala mabuk
perubahan fizikal tempatan di dalam paru-paru
sianosis segitiga nasolabial, acrocyanosis
perubahan keradangan dalam gambar darah
Pengesanan sinar-X terhadap bayang-bayang infiltratif fokus, segmental atau lobar
14. Terhadap mediastinal kepada pihak yang sihat diperhatikan:
dengan pneumonia lobar
dengan abses paru-paru
dengan pleurisy eksudatif.
15. Tambah: fasa pneumonia focal-confluent adalah:
16. Dalam etiologi radang paru-paru radang berlaku:
17. Ciri pneumonia lobar pada anak-anak kecil (dari berikut):
disertai dengan suhu badan tinggi
tidak disertai dengan suhu badan tinggi
dicirikan oleh penglibatan dalam proses patologi pleura
disertai dengan keadaan kekeliruan yang teruk
keadaan umum menderita sedikit
18. Pneumonia kronik sering memberi kesan kepada kanak-kanak:
19. Sekiranya pneumonia akut tidak rumit pada anak kecil yang tidak menghadiri DDI, agen penyebab yang paling mungkin adalah:
20. Sorotan dari gejala-gejala yang paling tersirat dari radang paru-paru akut yang terdapat di kalangan kanak-kanak:
suhu badan 38 darjah C dan lebih banyak
tempoh suhu lebih dari 3 hari
sindrom obstruktif
bunyi perkusi yang membosankan di kawasan paru-paru
Rale lembap setempat dalam paru-paru
Rale kering di paru-paru
21. Dalam diagnosis pneumonia akut pada anak tahun 1 hidup tidak tegas:
batuk, suhu badan 38.2 С
jumlah nafas 56 minit dengan pengambilan tempat yang sesuai di dada
Rale kering di paru-paru
sianosis segitiga nasolabial
rales menggelegak halus di sebelah kanan di atas bilah bahu
22. Etiologi yang paling biasa dari radang paru-paru interstitial:
23. Pneumonia interstitial akut adalah lebih biasa pada kanak-kanak:
bulan pertama kehidupan
pada usia sekolah
umur tidak penting
24. Tambahan: akut dianggap pneumonia, diselesaikan untuk........ minggu.
25. Pneumonia yang berpanjangan sering berlaku pada kanak-kanak:
26. Lengkap: pneumonia berpanjangan berterusan selama lebih dari........ minggu.
27. Dalam radang paru-paru neonatal, peningkatan jumlah leukosit dan peralihan formula leukosit ke kiri adalah:
28. Ciri pneumonia pada bayi baru lahir:
kecenderungan atelectic
kelaziman simptom biasa
pernafasan cetek
busa di sudut mulut
bunyi timpa di atas paru-paru
dinyatakan memendekkan bunyi perkusi
29. Dalam radang paru-paru pada bayi baru lahir, kebisuan bunyi pulmonari dapat ditentukan:
dalam semua kes
tidak dalam semua kes
30. Pada bayi baru lahir dengan pneumonia akut dalam gambar klinikal:
gejala biasa berlaku
gangguan irama nafas
bengkak dada
kecenderungan untuk pembangunan atelektasis
31. Bentuk utama radang paru-paru pada bayi baru lahir adalah:
32. Ciri pneumonia pada bayi baru lahir (daripada yang disenaraikan di bawah):
gejala paru-paru tempatan
kelaziman simptom biasa
keterukan kegagalan pernafasan
kerap, batuk menghantui
batuk mungkin tidak hadir
33. Untuk pneumonia segmental tidak tipikal:
gejala keracunan yang teruk
memendekkan bunyi perkusi ke atas luka
Ketiadaan kerongkolan dalam paru-paru
proses lesi dua hala
pembangunan atelektasis paru-paru
34. etiologi Mycoplasma pneumonia pada bayi baru lahir:
Jawapan untuk menguji tugas:
7. 5) gangguan makan kronik, riket, anemia, diatesis
6) makanan buatan
7) faktor alam sekitar yang buruk
8) penyakit terdahulu yang terdedah kepada sistem pernafasan
15. 3) septik
4) fasa pembaikan
5) fasa pemulihan (kesan baki)
Budak itu dihantar ke hospital kerana reaksi suhu yang berpanjangan. Berat 9.0 kg.
Bayi 1 tahun, dilahirkan pada minggu ke-38 kehamilan, dengan berat 2500.0, panjang 48cm; menangis selepas menghisap lendir. Tempoh neonatal adalah tidak teratur. Makanan buatan sejak lahir. Sakit selama 7 hari: suhu telah meningkat kepada 38 darjah; Gejala catarrhal muncul, tingkah laku berubah (menjadi lembab). Pada hari ke 4 penyakit, keadaan ini merosot dengan ketara, suhu adalah 39.0 darjah, enggan makan. Pucat kulit, sianosis segitiga nasolabial muncul, P - sehingga 160 per minit, BH - 80 per minit. Ketegangan interstisial semasa bernafas. Suara percussion di atas paru-paru di sebelah kanan adalah kusam di bahagian bawah, di sebelah kiri - paru-paru. Bernafas di sebelah kanan dilemahkan, di sebelah kiri - keras, berdengung tidak didengar. Bunyi jantung yang terengah. Hati adalah 3.5 cm di bawah margin kostum.
Buat diagnosis mengikut klasifikasi.
Kanak-kanak 8 bulan. Ia dirawat di jabatan CRH kanak-kanak. Empat hari yang lalu saya sakit dengan ARVI, dirawat di rumah dengan cara simptomatik, keadaan saya bertambah baik. Pada hari ke-5 dari permulaan penyakit, keadaan kanak-kanak semakin memburuk, suhu meningkat kepada 38 0, sesak nafas meningkat, batuk meningkat. Peperiksaan objektif keadaan keterukan sederhana, pucat, mengurangkan selera makan. Dalam paru-paru semasa perkusi, bunyi itu jelas, auscultatively di sebelah kanan melawan latar belakang pernafasan keras, banyak halus lembab halus yang didengar, dan di sebelah kiri tiada patologi telah dikenalpasti.
Buat diagnosis awal.
Buat rancangan tinjauan.
Gadis 6.5 bulan. Dilahirkan pada masa yang sama, kehamilan dan kelahiran terus berlaku. Dari umur 2 bulan adalah makanan buatan. Sejak masa itu, manifestasi diathesis exudative-catarrhal telah diperhatikan. Dihantar ke hospital untuk keadaan yang semakin teruk. Batuk, hidung berair muncul di rumah, T meningkat kepada 37.5 0. Ibu membuat mandi mandian kaki bayi dan memberi gadis minum susu hangat dengan madu. Kondisi gadis semakin memburuk: pernafasan bising cepat menyertai, dan oleh itu dia dihantar ke hospital.
Pada pengakuan, keadaan gadis itu dianggap teruk: eksploitasi dyspnea dinyatakan, NPV - 30 setiap 1 min, HR-332 per min., T - 37.2 0. Kulit berwarna kelabu. Otot tambahan terlibat dalam tindakan pernafasan. Dalam paru-paru, bunyi perkusi dengan bunyi pendek. Terhadap latar belakang pernafasan yang keras, banyak rales berbulu basah dan kering bercampur. Hati adalah di bawah tepi tulang rusuk dengan 2 cm. Berat badan adalah 8 kg.
Ujian darah: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 6 mm / jam
Pada radiografi dada, peningkatan ketelusan tisu paru-paru, meningkatnya pola vaskular.
Kadar ujian darah.
Kanak-kanak itu jatuh sakit akut, umur 8 bulan. Dari kelahiran adalah pada makanan buatan, mengalami bronkitis, sering mendapat jangkitan pernafasan akut. Penderitaan daripada diatesis alah. Pembangunan fizikal dan psikomotor mengikut umur. Suhu 38 0, D = 70 per min., Penyedutan adalah sukar, Ps = 140 setiap minit Di dalam paru-paru, di kedua-dua belah pihak, banyak rale kering terdengar.
Merumuskan diagnosis lengkap.
Senaraikan faktor-faktor predisposisi yang menyumbang kepada perkembangan pneumonia pada kanak-kanak.
Kanak-kanak adalah 8 1.2 bulan, dilahirkan sepenuh masa, berada di jabatan kanak-kanak CRH. Sakit selama 1 minggu. Batuk bimbang. Perlahan, pucat, pemakanan berkurangan, berat badan 7000.0, ketinggian - 69 cm. Suhu lepas 2 hari 37.5 0 -38.5 0. Bilangan nafas - 60 per minit., Kadar jantung - 170 per minit. Dalam paru-paru, dengan perkusi, bunyi itu penuh. Apabila auscultation di sebelah kanan pada sudut skapula rale halus halus. Batasan kekacauan jantung relatif sesuai dengan usia. Jantung bunyi kuat, takikardia. Hati adalah 2 cm di bawah gerbang kostum, limpa tidak dapat dirasakan. Pada radiografi dada ditentukan di sebelah kanan di bawah lobus bawah penyusupan, akar diluaskan, bayangan mediastinum tidak beralih, jantung adalah konfigurasi biasa. Ujian darah: er. 3.87 * 10 12 / l; L = 15.8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.
Memberi diagnosis yang menganggap mengikut klasifikasi.
Kadar ujian darah.
Kanak-kanak 8 bulan. Lahir secara sepenuh masa, dari kelahiran hingga makanan buatan. Penderitaan dari riket dan anemia kekurangan zat besi. Berat badan 7000.0, panjang 69 cm. Fenomena Catarrhal dikembangkan, T - 37.5 0. Hospital di CRH. Pada hari ke 3, keadaan semakin teruk, sesak nafas muncul pada 60 per minit, T - 38 0, kadar jantung - 140 per minit. Dalam paru-paru di bawah sudut skapula ke kanan ditentukan oleh sedikit kebodohan bunyi dan banyak bebola lembap halus halus.
Merumuskan diagnosis petunjuk.
Apakah faktor-faktor predisposing yang menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru?
Kanak-kanak berusia 3 tahun. Sakit selama 10 hari. Dia dirawat di rumah mengenai SARS. Berat badan 14 kg. Selera tidak enak, tidak minum.
Keadaan ini serius, T - 37.8 0, kulit pucat, NPV - 46 seminit, HR - 156 seminit. Batuk basah. Dalam paru-paru: di sebelah kanan terdapat pengikisan pada garis tengah axillary dengan 7 rusuk ke bawah. Dengan auscultation di sebelah kanan, pernafasan dilemahkan, di sebelah kiri, ia dilakukan dengan baik. Di sebelah kanan, di bahagian bawah paru-paru, crepitus dan rales lembap yang halus didengar. Bunyi jantung yang terengah. Perut lembut, 3.5 cm di bawah margin kostum.
Ujian darah: Er - 3.6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, myelocytes - 1%, p / i - 26% ESR - 35 mm / h.
Memberi diagnosis anggaran mengikut klasifikasi.
Kadar ujian darah.
Seorang kanak-kanak berusia 11 bulan yang mendaftar di CRH ke arah pakar kanak-kanak daerah. Sakit 4 hari. Penyakit ini bermula dengan fenomena catarrhal (batuk, pembuangan serous-lendir dari hidung, suhu 37.8 o C). Pada hari ke 3 penyakit (terhadap latar belakang rawatan tradisional jangkitan virus pernafasan akut), pernafasan pesat, demam demam (sehingga 38.9 o C), batuk kerap muncul. Doktor daerah menetapkan penisilin IM dalam 100 ribu unit 2 kali sehari.
Tidak ada kesan, dan doktor menetapkan arahan ke hospital, menjelaskan kepada ibu bapa bahawa dia tidak boleh meninggalkan anak itu di rumah, di mana ibu bapa sedang minum dan buta huruf, kerana arahan memerlukannya.
Keadaan kemasukan ke hospital adalah sederhana. Beracun, minuman dengan rela. Anorexia. Fenomena Catarrhal tercatat. Pharynx adalah hiperemik, membran mukus mulut adalah bersih. Jenis bercampur dyspnea, sianosis segitiga nasolabial. Di dalam paru-paru, bunyi perkusi dipendekkan ke kanan di lobus bawah dan ruang interscapular, auscultation - rales menggelegak halus di zon pemendekan bunyi. Bunyi jantung adalah lemah, takikardia. Hati melebar 2.5 cm dari pinggir gundal kostum, limpa - 1 cm. Perutnya sedikit bengkak, tidak ada najis selama 2 hari. Tiada tanda-tanda meningeal.
Berat badan seorang kanak-kanak adalah 12.5 kg, panjang 74 cm, lilitan kepala 51 cm.
Dari anamnesis kehidupan diketahui bahawa kanak-kanak itu dari kehamilan ke-8, penyampaian segera yang kedua. Berat badan pada kelahiran 3800 g, panjang 52 cm, lilitan payudara 35 cm. Toksikosis separuh ke-2 kehamilan, ancaman penamatan. Kelahiran dengan rangsangan. Cried selepas menghisap lendir. Dada dilampirkan pada hari ke-2.
Menyusu sehingga 2 bulan, dan kemudian dipindahkan ke makanan buatan. Sembelit dan regurgitasi yang prihatin. Sakit dengan ARVI 4 kali. Lapan hari yang lalu, hubungi campak (ada anak dalam keluarga jiran). Anak ini tidak sakit dengan campak dan tidak berakar. Syarat hidup bahan adalah memuaskan.
Doktor bilik kecemasan memberi jaminan kepada ibu, menjelaskan bahawa kemasukan ke hospital diperlukan kerana keadaan kanak-kanak itu, dan dia membantu kemasukan ibu dengan anak itu.
1. Apakah penyakit yang perlu saya fikirkan?
2. Apakah penyelidikan yang perlu dilakukan tambahan?
3. Apakah tanda-tanda penting penyakit yang didakwa (kriteria diagnostik).
4. Menilai tindakan doktor pada peringkat penyediaan rawatan perubatan secara profesional dan etis-deontologi.
5. Apakah janji yang akan anda buat kepada pesakit di laman web ini?
6. Kadar epid. suasana keluarga.
7. Apakah prognosis penyakit ini untuk kesihatan? Untuk hidup?
Jawapan kepada tugas situasional.
Pneumonia sebelah kanan segmen, akut.
X-ray dada segera.
Pneumonia focal kanan, akut.
Segera buat x-ray dada.
Ujian darah tanpa ciri.
Pemakanan buatan dari kelahiran, penyakit kerap SARS, bronkitis, diatesis alahan.
Diagnosis utama: pneumonia fokus sebelah kanan. Penyakit bersamaan: kekurangan zat makanan.
Leukositosis, neutrofil, pergeseran kiri, dipercepatkan ESR.
Diagnosis utama: Pneumonia fokus sebelah kanan. Penyakit bersamaan: Rachitis, anemia kekurangan zat besi, malnutrisi.
Pemakanan buatan. Rickets Anemia kekurangan zat besi. Hipotrofi.
Pneumonia segmental kanan.
Keterukan anemia 3. Leukositosis, neutrofil, pergeseran kiri, dipercepatkan ESR.
Mengenai bronkopneumonia (fokus) mengenai kesan trauma natal sistem saraf pusat, paratopia.
Radiografi dada, kiraan darah, minimum paraklinik.
A) Sindrom kegagalan pernafasan: tachypnea, penguncupan kawasan dada yang patuh, ketegangan dan pembengkakan sayap hidung, pucat kulit, sianosis segitiga nasolabial, pembengkakan sederhana dada.
B) Perubahan tempatan di dalam paru-paru: memendekkan bunyi perkusi, rena lembap halus dan crepitus di kawasan yang terjejas, di roentgenogram - kehadiran bayang-bayang fokus dan infiltratif.
B) Sindrom toksikulasi: demam demam, sakit kepala, lemah, kehilangan selera makan, gangguan tidur, dll.
A) Pada peringkat penjagaan utama, pakar kanak-kanak daerah menetapkan dos antibiotik yang tidak mencukupi (terlalu rendah), dengan tidak betul (dengan cara yang menyinggung perasaan) menjelaskan keperluan untuk gangguan hospital (deontologi) di sepanjang "doktor-ibu bapa"
B) Pada peringkat pengurusan menengah, tindakan doktor adalah betul.
5. Mode: pelindung, pengasingan pesakit, pembersihan basah, aeronisasi negatif, menyiarkan bilik.
Jadual: individu, hypochloride, hypoallergenic, gewang - spesies kegemaran.
Ampisilin pada kadar 100 mg / kg / hari atau ampioks 100-200 mg / kg / hari, kekerapan permohonan 4-6 kali sehari, rawatan adalah 7-14 hari.
Panadol 1 tsp. 2-3 kali sehari; Infusi Althea; vitamin C, E, D, A; interferon.
Rawatan hospital yang diingini kanak-kanak di hospital.
Kanak-kanak itu bersentuhan dengan campak pada hari ke-3 dan selama 3-5 hari mungkin tidak berbahaya kepada kanak-kanak yang cacar darah.
7. Prognosis untuk penyakit ini dan untuk kehidupan pada umumnya baik.
a) Sastera utama:
1. Pediatrik: buku teks /; ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: dengan. 427-429 + CD.
b) Sastera tambahan:
Shabalov N.P. Penyakit kanak-kanak [Teks]: buku teks dalam 2 tan, 5 ed., Tambah. dan disemak semula / Shabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 ms.
Propedeutics of childhood childhood [Text]: a textbook ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 ms.
Klinik Kanak-Kanak [Teks]: kajian. manual / Tver. negeri madu Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 p.
Asas pembentukan kesihatan kanak-kanak [Teks]: kajian. manual / Tver. negeri madu Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 p.
Penyakit berjangkit pada kanak-kanak [Teks]: buku teks ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 p.
Penyakit hemoragik pada kanak-kanak [Teks]: panduan kajian / Negeri Tver. madu Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Sumber elektronik] AF Vinogradov et al.: panduan kajian / Negeri Tver. madu Acad.; Kemahiran praktikal untuk pelajar yang belajar dalam "Pediatrik" khusus, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).
Jabatan kuliah dan bahan pengajaran.
c) Sumber perisian dan Internet:
1. Katalog elektronik (sejak 1993) berdasarkan program "Absotec". Sistem pengambilan maklumat dengan akses kepada teks penuh dokumen dan penerbitan elektronik (akses dari komputer perpustakaan dan akademi).
5. Sistem perpustakaan elektronik "Perunding Pelajar" (www.Studmedlib.ru).