Gejala dan rawatan kerosakan paru-paru

Pecah paru-paru adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana integriti tisu paru-paru dan pleura terjejas. Patologi seperti itu boleh disertai dengan kecederaan dada, tetapi ia juga boleh diasingkan apabila dada utuh. Kecederaan kepada sternum predispose untuk pecah organ pernafasan, sementara kecederaan disebabkan oleh serpihan tulang rusuk. Sering kali, pecah organ berlaku apabila jatuh dari ketinggian, di mana tisu terlalu tegang dan diregangkan, jadi penentangan terhadap pelbagai kecederaan berkurangan. Tanda-tanda utama pecah paru-paru adalah kulit kebiruan dan sesak nafas yang kuat.

Patogenesis

Pecah paru-paru dalam semua kes disertai oleh pneumothorax. Dalam keadaan ini, sejumlah besar udara terkumpul dalam rongga pleura. Penyebab utama kerosakan paru-paru adalah pelbagai kecederaan. Paru-paru orang sering cedera dalam keretapi dan kemalangan kereta, serta jatuh dari ketinggian yang tinggi. Penyebabnya ialah kemalangan udara dan letupan kuat. Manipulasi perubatan yang tidak tepat juga boleh menyebabkan pecah paru-paru.

Pecah sekunder paru-paru sering berlaku dalam penyakit dan keadaan seperti:

• emfisema;
• kerosakan kepada pelekatan pleura;
• bronchiectasis;
• asma bronkial;
• tuberkulosis;
• tumor malignan;
• arthritis;
• fibrosis kistik;
• bronkitis dalam perokok;
• pneumoconiosis.

Penyakit lain yang entah bagaimana berkaitan dengan proses pernafasan juga boleh menyebabkan kerosakan pada organ pernafasan. Jurang sekunder sentiasa berlaku terhadap latar belakang penyakit mendasar. Pada masa yang sama terdapat pneumothorax, kerosakan pada kapal atau kecacatan pada tisu paru-paru.

Apabila paru-paru pecah, organ itu runtuh dan berhenti mengambil bahagian dalam pertukaran gas. Oleh kerana itu, pernafasan pesakit teruk terjejas.

Sebabnya

Terdapat banyak sebab untuk pecah paru-paru, kedua-dua kecederaan dan pelbagai penyakit boleh menyebabkan keadaan ini.

Doktor membezakan tiga jenis pecah paru - primer, sekunder dan injap. Pecah utama sering didiagnosis pada orang yang tidak mempunyai sejarah patologi organ pernafasan. Keadaan ini adalah ciri-ciri kecederaan parah etiologi yang berbeza.

Pecah paru-paru sekunder berlaku di hadapan penyakit paru-paru kronik. Sering kali, keadaan ini diperhatikan dalam perokok berat yang merokok beberapa pek rokok setiap hari. Ini menyebabkan emphysema dan perokok dan kehadiran alveoli yang sangat dilembutkan. Risiko kerosakan pada tisu paru-paru meningkat bergantung kepada jumlah rokok yang dihisap.

Telah terbukti bahawa semakin banyak orang merokok, semakin tinggi peluangnya untuk menghidap penyakit paru-paru. Ini terutama berlaku untuk pecah organ dan pneumothorax.

Pecah paru-paru utama mungkin berlaku terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap untuk sebab-sebab berikut:

• Sekiranya kawasan paru-paru rosak oleh serpihan tulang kerana pelbagai kecederaan.
• Dengan luka menembusi objek menindik dada.
• Dengan mampatan yang kuat sternum semasa kemalangan kereta, runtuh atau jatuh dari ketinggian yang hebat.

Pecah sekunder berlaku terhadap latar belakang penyakit paru-paru, selalunya sifat kronik. Orang yang sering mengalami bronkitis juga berisiko. Pesakit ini mempunyai peluang kerosakan paru-paru yang lebih besar.

Keadaan yang mengancam nyawa adalah injap pneumothorax valvular, yang kadang-kadang berlaku apabila paru-paru pecah. Patologi ini sangat sukar dan sukar untuk dirawat.

Kadang kala, pneumothorax catamen berlaku. Patologi ini hanya berlaku pada wanita yang mengandung umur dan dikaitkan dengan kitaran haid.

Gambar klinikal

Proses patologis ini memberi kesan kepada semua organ penting, kerana terdapat kekurangan oksigen. Pada pecahnya kekurangan oksigen pleura yang ditunjukkan oleh pelbagai tanda-tanda ciri telah diperhatikan. Gejala mungkin sedikit berbeza bergantung kepada sebab-sebab yang menimbulkan rehat, tetapi tanda-tanda patologi utama dapat dikenal pasti:

• Kesakitan yang teruk yang timbul daripada pecah badan. Ia tajam, berdenyut dan selalu memberi bahu dari sisi organ yang rosak.
• Meningkatkan sesak nafas, yang dapat dilihat walaupun dalam keadaan rehat yang lengkap. Apabila ini berlaku, peningkatan pernafasan per minit dan gangguan irama jantung.
• Terdapat batuk refleks, kerana kerengsaan reseptor khas pada pleura.
• Pada pemeriksaan lebih dekat, seseorang dapat melihat lag satu sisi sternum dalam proses pernafasan.

Dengan paru-paru yang pecah, keparahan gejala boleh berubah dengan ketara bergantung kepada beberapa faktor:

• dari kawasan pecah badan;
• dari penyetempatan proses patologi. Peranan utama dimainkan oleh jarak kerosakan kapal dan bronkus;
• keterukan pneumothorax. Keadaan yang paling serius adalah pneumothorax valvular. Dalam kes ini, akibat kerosakan kepada organ, sejenis injap terbentuk, manakala udara memasuki rongga pleura, ia tidak boleh kembali. Dalam keadaan ini, kegagalan pernafasan akut berkembang dengan cepat dan mungkin ada keruntuhan.

Dengan pneumothorax valvular, semua organ penting bergerak ke arah mediastinum dan memerah dengan kuat.

Di samping itu, gambar klinikal boleh ditambah dengan gejala-gejala lain, bergantung kepada punca keadaan.

• Sekiranya paru-paru mengalami trauma akibat serpihan dari tulang rusuk atau objek menusuk, pendarahan yang teruk akan ditambah, dada rosak, dan organ-organ penting lain boleh cedera. Keadaan semacam itu sering dilengkapkan oleh kejutan.
• Bullae di paru-paru tidak menampakkan diri sehingga tekanan kuat dimasukkan ke dada. Dengan kecederaan dan kekerasan berat badan, bullae pecah dengan gejala pneumotoraks.
• Dengan abses, suhu meningkat dengan ketara. Apabila pecah abses, pesakit berasa sedikit kelegaan, tetapi ia tidak bertahan lama.
• Orang yang menghidap kanser paru-paru mungkin tidak menyedari kesakitan semasa pecah organ. Ini tidak hanya dikaitkan dengan pengurangan tubuh yang kuat, tetapi juga dengan pengenalan ubat penghilang rasa sakit yang berterusan. Keadaan pesakit ini perlu dipantau dengan teliti. Jika denyut nadi telah berubah, gangguan kadar denyutan jantung akan kelihatan dan kulit menjadi biru, anda perlu berjumpa doktor. Sesak nafas yang teruk juga perlu diberi amaran.

Apabila organ pernafasan pecah, keadaan orang itu merosot secara dramatik. X-ray menunjukkan bahawa paru-paru telah reda. Seorang pesakit yang mengalami paru-paru yang rosak sangat teruja dan denyutannya cepat. Terdapat batuk yang melemahkan, yang boleh batuk sputum bercampur dengan darah.

Sekiranya ada sedikit kecurigaan mengenai pecahnya paru-paru, maka segera hubungi ambulans. Apa-apa kelewatan boleh menyebabkan kehidupan orang sakit.

Rawatan

Kerosakan kepada paru-paru adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Sekiranya keadaan pesakit itu memuaskan, maka dia boleh dibawa ke hospital sendiri, tetapi lebih baik menelepon ambulans. Doktor akan dengan cepat menilai keadaan pesakit dan menentukan algoritma rawatan.

Protokol am untuk pemberian bantuan kecemasan dalam keadaan rehat adalah seperti berikut:

• Langkah-langkah diambil yang mencegah udara masuk ke dalam rongga pleura.
• Keutuhan parenchyma paru-paru dipulihkan.
• Sekiranya organ dikekalkan, ia perlu disertakan secepat mungkin dalam proses pernafasan. Dalam kes apabila paru-paru perlu dikeluarkan, langkah-langkah diambil untuk membangunkan fungsi-fungsi organ pernafasan yang selebihnya.

Di hospital, pakar bedah mengendalikan saliran rongga pleura, yang bertujuan untuk mengeluarkan udara dan cecair yang berlebihan daripada sistem pernafasan.

Jika kerosakan pada organ tidak penting dan keadaan umum pesakit tidak terganggu, ia dibenarkan untuk hanya memerhatikannya di hospital.

Sekiranya kerosakan organ teruk, operasi akses terbuka dilakukan. Semasa campur tangan itu, rundingan doktor memutuskan sama ada ia mungkin untuk menyelamatkan sebahagian daripada paru-paru atau tidak.

Akibatnya

Jurang boleh membawa kepada akibat yang serius. Terdapat komplikasi awal dan akhir. Sejurus selepas operasi untuk memulihkan integriti badan boleh dipatuhi:

• kegagalan pernafasan;
• pelbagai jenis kejutan. Keadaan yang serius terutama berlaku pada orang selepas kecederaan;
• memerah dan menghilangkan banyak organ penting, yang membawa kepada gangguan kerja mereka.

Komplikasi lewat muncul beberapa kali selepas rawatan. Ini termasuk keadaan berikut:

• patologi paru-paru yang menular, yang membawa kepada pembentukan nanah di rongga;
• pengulangan paru-paru ke atas latar belakang penyakit bersamaan.

Gambar klinikal pecah organ pernafasan mungkin berbeza. Ia bergantung kepada penyetempatan proses patologi, kawasan kerosakan dan umur pesakit. Pembedahan paling kerap digunakan dalam kes seperti ini, walaupun sekiranya kerosakan kecil, maka taktik tunggu dan lihat boleh digunakan. Selepas pembedahan untuk memulihkan integriti organ pernafasan, satu kursus antibiotik ditetapkan untuk mencegah jangkitan sekunder.

Pecah paru-paru: sebab dan akibatnya

Dalam struktur patologi organ pernafasan terdapat tempat dan kerosakan mekanikal. Di antara mereka, pecah paru-paru memerlukan perhatian khusus. Ini adalah kecederaan serius yang boleh membawa kesan berbahaya. Oleh itu, anda harus mempertimbangkan aspek utama perkembangan, diagnosis dan rawatannya.

Punca dan mekanisme

Tisu paru-paru adalah elastik dan lembut, tetapi ia tidak mempunyai kekuatan yang meningkat, dan oleh itu dilindungi dari luar oleh tulang tulang dada. Tetapi terdapat situasi di mana ini tidak mencukupi. Selalunya, paru-paru pecah dengan kecederaan, disertai oleh tamparan kuat atau mampatan dari luar:

• Terjun dari ketinggian.
• Kemalangan kereta.
• Kemalangan industri.
• Bencana alam.

Sebagai peraturan, kecederaan seperti itu berlaku dalam struktur polytrauma, digabungkan dengan patah dada, anggota badan dan pelvis, lebam tisu lembut dan organ-organ dalaman yang lain. Selain itu, paru-paru mungkin pecah disebabkan oleh penurunan tekanan secara tiba-tiba, contohnya, semasa menyelam jauh ke dalam air. Dan jika semasa pendakian ke permukaan udara yang berlebihan tidak dilepaskan dari saluran pernafasan, ia berkembang, yang menyebabkan alveoli pecah. Terdapat juga kecederaan terbuka yang berlaku dengan tembakan, serpihan, atau luka pisau.

Terdapat beberapa mekanisme kerosakan pada parenchyma pulmonari. Yang pertama ialah jurang dengan hujung tulang rusuk yang patah dan dipindahkan. Dan yang kedua dicirikan oleh ketegangan yang berlebihan dari tisu paru-paru, menyebabkan pemisahan separa akarnya. Walau bagaimanapun, akibatnya mungkin yang paling serius.

Paru itu koyak akibat pengaruh faktor mekanikal - kesan, kerosakan oleh serpihan tulang atau benda asing, peningkatan tekanan udara.

Morfologi

Jurang yang disebabkan oleh patah tulang rusuk disertai dengan kerosakan pada helaian pleura. Kedalaman dan lokasi kecederaan mungkin berbeza. Pada kecederaan jabatan periferi salur darah kecil dan tiub bronkial pecah. Tetapi air mata akar paru-paru mempunyai manifestasi morfologi yang jauh lebih serius. Pada masa yang sama, kumpulan besar vaskular dan bronchi lobar rosak. Akibatnya, komplikasi berkembang pesat.

Gejala

Tanda-tanda pecah klinikal ditentukan oleh lokasi, keparahan dan kedalaman kerosakan. Pesakit berada dalam keadaan serius, gelisah. Gangguan pernafasan menjadi sindrom pusat dalam gambar patologi:

• Dyspnea berehat.
• Kesakitan dada, terukir dengan inspirasi.
• Mengubati batuk.
• Hemoptysis.

Kegagalan pernafasan menimbulkan sianosis muka, urat serviks membengkak, denyutan nadi. Kulit pucat, ditutup dengan peluh yang melekit. Pesakit mengambil kedudukan yang dipaksa: duduk dengan penempalan ikat pinggang bahu. Pada peperiksaan, jelas bahawa separuh dada ketinggalan dalam tindakan pernafasan.

Komplikasi

Pecah paru-paru meneruskan dengan pelbagai komplikasi. Ia disebabkan oleh kerosakan kepada pleura, bronkus dan saluran darah. Oleh itu, dalam gambaran klinikal adalah penting untuk membezakan antara keadaan tersebut:

• Pneumothorax.
• Emfisema subkutan.
• Pneumomediastinum.
• Hemothorax.
• Atelectasis.
• Pendarahan paru-paru.

Sekiranya udara terkumpul dalam rongga pleura, maka semasa pemeriksaan fizikal, bunyi perkusi berdering ditentukan, pernafasan dilemahkan atau tidak dapat dikesan. Emfisema subkutaneus boleh dikenalpasti oleh crepitus ciri semasa palpation. Jika akar paru-paru rosak, maka pneumomediastinum mungkin akan berkembang apabila udara memasuki tisu mediastinal.

Hemothorax disyorkan oleh bunyi percussion yang melemahkan di atas zon pengumpulan darah dalam rongga pleura. Seperti pneumothorax, ia boleh menyebabkan mampatan parenchyma pulmonari dan perkembangan atelektasis. Semua ini menyebabkan kegagalan pernafasan akut. Dan kecederaan kapal besar sentiasa disertai dengan perdarahan, yang dalam kes-kes yang teruk disertai oleh kejutan hipovolemik.

Apabila tisu paru-paru pecah, keadaan berbahaya diperhatikan yang merumitkan gambar klinikal dan boleh menyebabkan prognosis yang tidak baik.

Diagnostik tambahan

Setelah menentukan gejala klinikal pecah, perlu mengesahkan patologi dengan kaedah tambahan. Nilai terbesar dalam proses diagnostik adalah pemeriksaan sinar-X. Gambar jelas menunjukkan di mana udara atau darah terperangkap dalam rongga pleura. Dengan pneumothorax di tempat ini akan ada pencerahan, dan dengan hemothorax, sebaliknya, akan menjadi gelap dengan tahap cecair mendatar. Organ-organ mediastinum dipindahkan ke bahagian yang sihat, dan atelektasis dapat diperhatikan pada yang terkena.

Rawatan

Memandangkan keadaan serius pesakit dan risiko akibat berbahaya, pecah paru-paru memerlukan rawatan intensif. Mangsa dimasukkan ke hospital dalam jabatan trauma atau thoraco-bedah. Kerosakan periferal dalam kebanyakan kes boleh diterima oleh pembetulan konservatif. Tetapi air mata akar tidak boleh dilakukan tanpa pembedahan.

Langkah-langkah diambil untuk menghapuskan kehilangan darah, gangguan pembuluh darah, kegagalan pernafasan. Untuk melakukan ini, masukkan ubat berikut:

1. Hemostatics (etamzilat, aminocaproic acid, calcium chloride).
2. Adrenomimetics (dopamin, mezaton).
3. Glucocorticoids (dexamethasone).
4. Penyelesaian infusi (Reopoliglyukin, glukosa).

Untuk pneumothorax atau hemothorax, pancutan pleura diperlukan. Sekiranya langkah-langkah di atas tidak membantu, dan keadaan pesakit terus merosot (sesak nafas dan kenaikan sianosis, penurunan tekanan), maka perlu dilakukan campur tangan pembedahan.

Pembedahan kecemasan dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas thoracotomy lateral atau median mencari sumber pendarahan, ligate the vessels. Sekiranya kerosakan pada parenchyma tidak penting, maka ia disuntik, dan patah tulang yang luas dengan menghancurkan memerlukan pendekatan yang lebih radikal - resection baji. Luka yang terletak di akar, di mana integriti bronkial dan saluran darah segmental rosak, diperbetulkan dengan membuang lobus paru-paru (lobectomy).

Selepas pembedahan, pesakit diberi kedudukan separuh duduk, oksigen humidified yang dihidupkan ditetapkan. Obat-obatan yang digunakan antibiotik, analgesik, ubat jantung dan ubat vaskular. Dalam tempoh pemulihan, senaman pernafasan, senaman fisioterapi, urutan dada, fisioterapi ditunjukkan. Dan supaya parenchyma pulmonari tidak pecah di masa depan dan tidak ada komplikasi, anda perlu ingat tentang cadangan pencegahan: mengehadkan usaha fizikal, mematuhi keselamatan pekerjaan, semasa memandu dan menyelam dalam laut.

Pecah paru-paru, akibat, punca kerosakan. Mekanisme pembangunan gambar klinikal dan faktor-faktor yang menyebabkannya

Pecah paru-paru adalah patologi serius yang dicirikan oleh pelanggaran keutuhan parenchyma paru-paru, akibat udara dari persekitaran luar memasuki rongga antara pleura, tekanan rongga seimbang dengan atmosfera, yang mengakibatkan keruntuhan paru-paru yang rosak dan fungsi pertukaran gas terjejas.

Perubahan patologi dalam pecah paru-paru

Biasanya, dalam rongga pleura, tekanan negatif, di bawah tindakan yang udara dari alam sekitar memasuki paru-paru. Perbezaan tekanan adalah sebab utama kami bernafas. Otot intercostal, diafragma dan otot perut juga menyediakan pertukaran gas.

Semasa kerosakan paru-paru, alveoli dan bronkus pecah, dan udara mengalir dengan bebas di antara helaian rongga pleura. Diafragma, otot dada, dinding perut tidak dapat mengekalkan pernafasan normal.

Paru-paru berkurang, iaitu, ia menjadi kurang dalam jumlah, akibatnya jumlah oksigen yang lebih kecil memasuki tubuh, dan kurang karbondioksida dihapuskan, dan kegagalan pernafasan berkembang. Ia adalah keadaan yang berbahaya bagi kehidupan pesakit, terutamanya jika terdapat trend negatif dalam peningkatan gejala.

Punca pecah paru-paru

Pecah paru-paru boleh berlaku walaupun dalam keadaan rehat lengkap, dengan syarat pesakit mempunyai perubahan patologi pada paru-paru. Walau bagaimanapun, pecah traumatik adalah lebih biasa.

Alaskan pneumothorax primer. Ia berkembang terhadap latar belakang kesihatan paru-paru mutlak. Alasannya adalah:

• Kecederaan parenchyma paru-paru kepada serpihan tulang tulang rusuk yang rosak disebabkan oleh pelbagai kecederaan
• Apabila menembusi tikaman rongga pleura dan paru-paru dengan objek tajam dari luar
• Apabila mampatan dada semasa kemalangan, keruntuhan bangunan, jatuh dari ketinggian yang hebat

Pneumothorax sekunder. Keadaan patologi ini adalah akibat daripada penyakit paru-paru terdahulu, selalunya kronik:

Kecederaan dada

• Perubahan emfisematik paru - konsep yang merujuk kepada pengembangan ruang paru dengan meningkatkan jumlah alveoli. Pada masa yang sama, dinding mereka menjadi lebih nipis, dan jika alveoli yang berpenyakit dekat dengan permukaan paru-paru, ia boleh pecah dengan pembentukan pneumothorax.
• Abses paru-paru - penyakit pemusnah purulent dengan pembentukan rongga yang penuh dengan kandungan purulen. Hasil dari abses adalah berbeza-beza, yang paling tidak menguntungkan - pelepasan nanah ke rongga antara helai pleura. Keadaan ini dipanggil pyothorax atau empyema. Sekiranya abses dilaporkan dengan bronkus, maka pneumothorax terbentuk selepas penemuan. Tahap tekanan melalui bronchus penyaliran.
• Kanser paru-paru. Neoplasma yang semakin meningkat adalah menipis dinding alveoli. Pada masa ini pecah paru-paru mungkin berlaku, akibatnya akan menjadi buruk bagi organisma yang lemah akibat onkologi. Juga, tumor ganas boleh mula mereput, yang melibatkan tisu paru-paru dalam proses. Pergerakan ceroboh boleh menyebabkan pecah organ.
• Infarksi paru-paru - iskemia, dan gangren lagi badan jika tiada bekalan darahnya. Ini mengakibatkan pengambilan thrombus atau tromboembolisme pulmonari.
• Bronchiectasis - pengembangan bahagian distal bronkus lebih kerap membawa kepada gangguan keutuhan parenchyma paru-paru. Oleh kerana kandungan purulen terkumpul dalam bronchiectasis, rongga pleura dijangkiti apabila paru-paru pecah.
• Perkembangan tisu penghubung dipanggil pneumovirus. Komplikasi penyakit sistemik seperti sindrom Marfan.
• Asma bronkus adalah berbahaya kerana pecahnya paru-paru apabila pesakit mengalami perubahan-perubahan penting.
• Pelbagai pneumoconioses adalah penyakit pekerjaan yang dicirikan oleh pengumpulan pelbagai sisa industri dalam paru-paru yang dihirup dengan udara. Sebagai contoh, anthracosis - pengumpulan habuk arang batu dalam struktur tisu paru-paru. Sklerosis paru akibat daripada pneumoconiosis meningkatkan risiko pecah spontan.
• Alveolitis fibrosis fibrosis - penyakit asal autoimun, yang membawa kepada pneumosklerosis. Masa hidup pesakit dari permulaan penyakit ialah 4-5 tahun. Sebab kematian adalah kegagalan pernafasan atau pecah paru-paru.
• Tuberkulosis, sarcoidosis - yang biasa dalam penyakit ini adalah pembentukan granuloma yang boleh menyumbang kepada pecah paru-paru.
• Merokok dan bronkitis di latar belakang tabiat buruk meningkatkan risiko mengalami pelanggaran keutuhan paru-paru.

Manifestasi klinikal pecah paru-paru

Proses patologis ini tidak berlaku di dalam negara. Ia melibatkan bukan sahaja paru-paru yang terjejas, tetapi juga jantung yang sihat, semua organ dalaman mengalami kekurangan ketepuan oksigen darah. Kegagalan pernafasan berkembang. Gejala juga bergantung kepada punca pecahnya paru-paru.

Gejala utama yang diperhatikan dalam semua kes adalah:

1. Sakit semasa pecah paru-paru. Dalam kebanyakan kes, pesakit memberikan keterangan yang jelas tentang sakit: tajam di bahagian yang terjejas, memancar ke bahu di bahagian yang terjejas.
2. Sesak nafas, walaupun beristirahat, peningkatan bilangan pernafasan per minit, takikardia (peningkatan kadar jantung).
3. Batuk sebagai manifestasi refleks semasa rangsangan reseptor pada pleura.
4. Semasa pemeriksaan dada, seseorang dapat melihat lag dalam pergerakan di bahagian yang terjejas.

Gambar klinikal kegagalan pernafasan dalam kes pecah paru-paru akan berbeza dari beberapa kriteria:

Sakit semasa pecah paru-paru

1. Kawasan pecah paru-paru.
2. Lokasi kerosakan, hubungan dengan bronkus dan saluran darah.
3. Keparahan pneumotoraks. Yang paling berbahaya ialah injap. Sebagai akibat daripada kerosakan, injap terbentuk - udara meletus ke dalam rongga pleura, tetapi di outlet, injap menghalangnya. Keadaan ini mengancam perkembangan pesat kegagalan pernafasan, keruntuhan paru-paru, peralihan organ penting mediastinum ke tepi dan memerah mereka.

Ciri-ciri klinik dengan pecah paru-paru sekunder:

• Sekiranya kecederaan traumatik pada tulang rusuk, pendarahan dari kapal yang membekalkan paru-paru dan tulang rusuk, merosakkan rangka rongga dada dan organ penting akan menyertai gejala di atas. Keadaan ini mungkin rumit oleh kejutan.
• Paru mempunyai kursus asimptomatik. Tidak ada sebarang kesulitan, sehingga daya apa pun berlaku di dada. Sekiranya berlaku kecederaan, penuaan fizikal, bullae boleh memecahkan gejala pneumothorax.
• Abses sentiasa memberikan gambaran klinikal yang jelas. Suhu naik ke 39-40 derajat, batuk dengan pelepasan dahak dahaga. Apabila abses pecah ke dalam rongga pleura, pesakit melegakan sementara, tetapi apabila pleurisy purulen terbentuk, keadaan semakin memburuk.
• Pesakit kanser mungkin tidak mengalami kesakitan yang teruk akibat keletihan, mabuk dan terapi anestetik. Oleh itu, adalah mungkin untuk memerhatikan keadaan mereka dari data objektif: kadar pernafasan, nadi, warna kulit. Apabila kemerosotan keadaan: peningkatan BH, nadi, sianosis (sianosis) pada kulit, anda perlu berjumpa dengan doktor untuk mendapatkan bantuan.
• Serangan jantung paru-paru - keadaan dengan gambaran klinikal yang cerah. Meningkatkan lagi sesak nafas, batuk dengan berdarah berdarah, kesakitan teruk, menelan kulit. Orang-orang dengan gumpalan darah di urat-urat ekstrem yang lebih rendah terdedah kepada tromboembolisme.

Pecah paru-paru

Pecah paru-paru adalah pelanggaran keutuhan tisu paru-paru dan pleura tanpa merosakkan dada. Ia adalah keadaan yang berat dan mengancam nyawa. Lebih kerap timbul kerana kecederaan paru-paru dengan serpihan tulang rusuk patah. Ia kurang kerap terbentuk dengan ketegangan yang ketara pada tisu di rantau akar paru-paru pada saat kesan atau jatuh dari ketinggian. Diiringi oleh sianosis dan sesak nafas teruk. Mungkin hemoptisis dan emfisema subkutaneus. Diagnosis ditetapkan berdasarkan radiografi. Sekiranya pecah periferal, punca dan saliran dilakukan, dan jika akar paru-paru rosak, operasi biasanya diperlukan.

Pecah paru-paru

Pecah paru-paru adalah kecederaan berbahaya yang biasanya berlaku apabila paru-paru dan pleura rosak oleh serpihan patah tulang rusuk. Pneumothorax yang rumit, hemothorax dan hemopneumothorax yang berbeza-beza. Hampir selalu digabungkan dengan patah tulang rusuk, kombinasi dengan patah tulang belakang, patah tulang belakang, patah kaki, patah tulang belakang, patah tulang belakang, kerosakan buah pinggang, trauma perut tumpul dan TBI juga mungkin. Rawatan kerosakan paru-paru dilakukan oleh traumatologists dan pakar bedah thoracic.

Sebabnya

Pecah paru-paru lebih kerap diperhatikan dalam patah tulang rusuk yang teruk (berganda, berganda, dengan serpihan pengungsi). Dalam sesetengah kes, satu lagi mekanisme kerosakan terungkap - detasmen parsial paru-paru dari akar disebabkan oleh ketegangan yang berlebihan semasa kesan mendadak atau jatuh. Patologi sering dikesan dalam komposisi kecederaan gabungan (polytrauma) dalam kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian, kejadian jenayah, bencana alam atau alam semula jadi.

Patogenesis

Dalam kes patah tulang rusuk, pecah paru-paru digabungkan dengan kerosakan pada pleura visceral (risalah dalaman pleura yang menyelubungi tisu paru-paru). Pada masa yang sama, pleura parietal (luar) mungkin rosak atau kekal utuh. Keterukan gejala paru-paru paru secara langsung bergantung kepada kedalaman dan lokasi kecederaan. Selanjutnya jurang dari akar paru-paru terletak, yang kurang parah gambar klinikal diperhatikan pada pesakit. Ini adalah kerana apabila mencederakan kawasan periferal paru-paru, integriti hanya kapal kecil dan bronkus dilanggar. Walau bagaimanapun, kecederaan seperti itu boleh membawa kepada akibat yang mengancam nyawa akibat pembentukan pneumothorax, keruntuhan paru-paru lengkap dan perkembangan kegagalan pernafasan akut.

Air mata separa paru-paru di akar adalah penuh dengan pelanggaran integriti kapal besar dan bronkus. Kerosakan kepada bronchi lobar besar disertai dengan pembentukan pneumothorax yang sangat pesat dengan keruntuhan lengkap paru-paru, dan pendarahan dari arteri segmental dan subsegmental bukan sahaja boleh menyebabkan pembentukan hemotorax yang penting, tetapi juga menyebabkan kehilangan darah akut dengan perkembangan kejutan hipovolemik. Dalam amalan klinikal, pendarahan dari arteri pulmonari, vena cava yang lebih rendah atau unggul tidak berlaku, kerana pesakit biasanya mati kerana kehilangan darah besar sebelum kedatangan ambulans.

Gejala paru-paru pecah

Gambar klinikal bergantung kepada lokasi, kedalaman dan tahap luka dalam tisu paru-paru, serta kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada bronkus dan saluran darah yang besar. Keadaan pesakit biasanya teruk dan tidak sepadan dengan keadaan pesakit dengan patah tulang rusuk yang tidak rumit. Pesakit dengan pecah paru-paru tidak selesa, denyutannya cepat. Terdapat sianosis, sesak nafas teruk, sakit tajam pada penyedutan dan batuk yang menyakitkan, yang menyakitkan, selalunya dengan darah.

Bahagian separuh dada yang rosak atau tidak terlibat dalam pernafasan. Emfisema subkutaneus boleh ditentukan oleh palpation. Bernafas di bahagian yang terjejas lemah, dengan jumlah pneumothorax - tidak boleh didengar. Apabila perkusi di kawasan hemothorax ditentukan oleh bunyi membosankan, di atas kawasan pneumothorax, bunyi biasanya tidak timpani dan luar biasa kuat. Apabila hemothorax atau pneumothorax meningkat, keadaan pesakit merosot dengan cepat.

Diagnostik

Diagnosis pecah paru-paru didirikan atas dasar anamnesis, aduan, data pemeriksaan dan hasil x-ray. Pada radiografi, keruntuhan paru-paru ditentukan, mediastinum dipindahkan ke arah yang sihat. Dalam hemothorax, paru-paru yang runtuh dapat dilihat dengan latar belakang gelap, dengan pneumotoraks - terhadap latar belakang pencerahan. Dalam hemothorax di bahagian bawah dada, paras cecair jelas ditakrifkan, mempunyai bentuk sempadan mendatar (yang bertentangan dengan gambaran biasa, di mana sebuah kubah cembung diafragma divisualisasikan, dan di bawah paru-paru tidak ada gelap gelap homogen).

Dalam kes di mana terdapat perekatan dalam rongga pleura yang disebabkan oleh kecederaan sebelumnya atau penyakit, gambaran simptom pneumo- dan hemotorax yang tidak biasa dapat dikesan pada radiografi dada. Hemothorax yang terhad kelihatan seperti kegelapan homogen tempatan dengan kontur yang jelas dan biasanya disetempat di lobus bawah atau tengah paru-paru. Pneumothorax yang terkena spike boleh dilihat sebagai pencerahan setempat yang tidak teratur.

Rawatan parut paru-paru

Semua pesakit dimasukkan ke hospital di Jabatan Traumatologi dan Ortopedik atau Pembedahan Thoracic. Sebagai peraturan, pecah periferal paru-paru boleh sembuh tanpa pembukaan dada besar-besaran, melalui pengenalan dadah dan pelbagai manipulasi. Pesakit diberi ejen hemostatic (kalsium klorida), dalam beberapa kes dengan tujuan hemostatic menjalankan pemindahan darah kecil.

Dalam hemothorax dan pneumothorax yang terhad, punca pleura yang berulang dilakukan, dengan mengambil kira pengumpulan pengumpulan darah atau udara mengikut x-ray paru-paru atau fluoroskopi. Dengan pneumothorax yang meluas atau menyeluruh, saliran pleural dikenakan. Melanggar hemodinamik pusat, terapi kardiovaskular dilakukan: pentadbiran subkutaneus larutan 1% mesatone dan pentadbiran intravena corglycon dalam larutan natrium klorida isotonik. Jika perlu, lakukan pencegahan kejutan: penyelesaian 10% kalsium klorida dan asid askorbik secara intravena, hidrokortison intramuskular, larutan glukosa secara intravena.

Petunjuk campur tangan pembedahan dalam kes pecah paru-paru adalah kemerosotan keadaan pesakit (peningkatan sianosis, peningkatan sesak nafas, kemunculan tanda-tanda kejutan hipovolemik), walaupun pelaksanaan langkah-langkah konservatif yang mencukupi. Operasi ini dilakukan secara kecemasan di bawah anestesia umum. Dalam kebanyakan kes, hirisan anterolateral digunakan dengan pembedahan tulang rusuk satu atau beberapa tulang belakang di sekitar segera sternum. Pemotongan bermula pada tahap kerosakan, bermula dari garis axillary, terus di sepanjang ruang intercostal dan berakhir di sternum.

Retractor disuntik ke dalam luka, darah dikeluarkan, arteri yang rosak dikesan dan diikat sepanjang. Kemudian parenchyma pulmonari terekspresi, menentukan kawasan yang rosak. Taktik operasi selanjutnya bergantung kepada lokasi (lebih dekat dengan akar atau di pinggir), keparahan kerosakan (mendalam atau dangkal), kehadiran atau ketiadaan luka bronkial. Pada pemusnahan yang tidak penting pada luka jahitan paru-paru, menggunakan benang sutera nipis. Dalam kecederaan teruk dan kecederaan yang menghancurkan parenchyma paru-paru melakukan reseksi baji lobus paru-paru.

Dalam kes-kes yang teruk, dengan luka-luka yang terletak di akar paru-paru dengan kombinasi kerosakan pada bronkus segmental dan kapal, lobektomi diperlukan (penyingkiran lobus paru-paru). Sekiranya boleh, dalam kes-kes yang jarang berlaku, ligation terhad pada saluran darah dan menyikat bronkus. Bronkus diselubungi parenchyma pulmonari dan sutured, berhati-hati untuk tidak memindahkan lumen bronkus. Luka itu disulam dalam lapisan, saliran dipasang di rongga pleura. Dalam tempoh lima hari pertama, antibiotik disuntik ke dalam rongga pleura.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi kedudukan separuh duduk untuk memberikan bantuan pernafasan, memberikan oksigen yang lembap, menyuntik antibiotik, ubat penahan sakit dan ubat jantung. Selepas penstabilan keadaan, gimnastik pernafasan bermula, dan fisioterapi dijalankan. Selalunya menjalankan pemeriksaan objektif (menganggarkan data nadi, suhu, auskultori dan perkusi), ulangi fluoroscopy dan X-ray dada ditetapkan untuk pengesanan awal komplikasi yang mungkin.

Pecah paru-paru - apakah keadaan ini penuh?

Pecah paru-paru adalah kecederaan yang mengancam nyawa yang paling sering berlaku apabila tisu paru-paru dan pleura rosak oleh serpihan patah tulang rusuk. Kurang biasa, fenomena yang sama diperhatikan dengan pukulan tajam ke dada (contohnya, semasa kemalangan, jatuh), akibatnya paru-paru itu terpisah dari akarnya akibat ketegangan tisu.

Apa komplikasi yang boleh berlaku?

Penyebab dan akibat pecahnya paru-paru boleh membawa maut dan, dengan ketiadaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, sering membawa maut kepada mangsa.

Dalam kebanyakan kes, pecah paru-paru didiagnosis dalam kombinasi dengan kecederaan lain, termasuk:

• patah tulang belakang;
• clavicle;
• pecah buah pinggang;
• lebam organ-organ dalaman;
• limpahan limpa;
• kecederaan otak traumatik.

Jadual Komplikasi yang mungkin:

Patogenesis

Dalam kes pelanggaran keutuhan tulang rusuk, lapisan pleura dalaman yang meliputi tisu paru-paru rosak oleh serpihan. Dalam kes ini, risalah luar (parietal) juga boleh rosak atau kekal utuh, bergantung kepada tahap kecederaan.

Selanjutnya jurang dari akar paru-paru terletak, lebih mudah gambaran klinikal kecederaan adalah - ini disebabkan oleh fakta bahawa hanya salur darah kecil dan bronkiol yang rosak semasa kecederaan bahagian-bahagian periferal organ. Walaupun begitu, trauma seperti ini boleh menyebabkan kegagalan pernafasan akut, edema pulmonari, dan kematian.

Kerosakan kepada bronkus dan saluran darah yang besar membawa kepada pneumothorax yang cepat progresif dan keruntuhan lengkap paru-paru. Di samping itu, pendarahan arteri akibat kecederaan boleh mengakibatkan kekurangan vaskular akut, keruntuhan dan kejutan hipovolemik.

Tanda-tanda klinikal

Bergantung kepada jenis pneumothorax yang disertai oleh kerosakan, pesakit akan mempunyai gejala klinikal yang sedikit berbeza.

Gejala pneumothorax tertutup

Dengan pneumothorax tertutup, tanda ciri pecah tisu paru-paru adalah kesakitan yang tiba-tiba tajam dalam satu setengah dada atau segera di seluruh dada, yang disertai dengan peningkatan dan peningkatan sesak nafas. Keadaan patologi ini mungkin berlaku pada seseorang di tingkat bawah, tanpa faktor terdahulu, tetapi lebih kerap, pneumothorax tertutup dengan pecah paru-paru adalah akibat kecederaan atau kecederaan.

Keadaan semacam itu boleh menjadi akibat daripada penuaan fizikal yang sengit, yang disertai oleh gejala berikut:

• sakit dada akut;
• sesak nafas, yang dengan cepat berubah menjadi tercekik;
• takikardia;
• sianosis segitiga nasolabial, dan kemudian seluruh kulit.

Sekiranya doktor menjalankan perkusi (mengetuk) di dada pesakit, bunyi yang berkotak jelas akan didengar.

Gejala pneumothorax terbuka

Tanda pecah tisu paru-paru dengan pneumothorax terbuka - adalah kerosakan pada dada.

Keadaan ini dicirikan oleh gejala berikut:

• meningkatkan sesak nafas dan tercekik;
• kesakitan yang tidak dapat ditanggung akut - pesakit pada masa yang sama sepanjang masa cuba menutupi luka dengan tangannya, kerana ini memberikan kelegaan kepadanya;
• meningkatkan takikardia;
• kulit pucat dan membran mukus;
• penurunan tekanan darah.

Semasa pemeriksaan luka, perkumuhan darah dan gelembung udara semasa pernafasan jelas kelihatan - ini disertai dengan bunyi yang sama dengan kapas.

Gejala pneumothorax valvular

Dengan pneumothorax valvular, keadaan pesakit sangat teruk. Kerosakan ini dicirikan oleh hakikat bahawa udara menembusi secara bebas melalui luka di dada, tetapi pernafasannya adalah mustahil kerana penutupan injap, yang menghalang pembebasan udara.

Dengan setiap penyedutan seterusnya, tekanan dalam rongga pleura bertambah, yang menyebabkan meresap organ-organ dalaman bersebelahan dan kegagalan pernafasan yang progresif terhadap latar belakang ini.

Dengan pneumothorax valvular, kecuali sesak nafas dan kemustahilan tamat tempoh, keadaan pesakit disertai oleh gejala klinikal berikut:

• agitasi psikomotor yang berlebihan terhadap mangsa;
• peningkatan kadar jantung;
• kekeliruan kesedaran.

Jika anda menekan pada kulit dada, anda boleh mendengar crepitus (crunch), yang menunjukkan pengumpulan udara di dalamnya.

Rawatan

Rawatan pecah paru-paru dan pertolongan cemas hendaklah dilakukan kepada pesakit secepat mungkin - hidupnya akan bergantung kepadanya dan kos penangguhan mungkin terlalu tinggi. Hospitalisasi di hospital adalah wajib, pesakit dibawa ke jabatan pembedahan atau jabatan pembedahan toraks, jika ada di klinik.

Prinsip utama terapi untuk kecederaan seperti itu ialah:

• menyekat akses ke udara;
• meluruskan tisu paru-paru;
• mencegah perkembangan pecah semula - sebagai peraturan, ini terpakai kepada kes di mana pesakit mempunyai komorbiditi, contohnya, bronchiectasis, asma, penyakit paru-paru.

Berikut adalah arahan tindakan pakar bedah, yang dijalankan secara berperingkat:

1. Pada peringkat pertama, adalah penting untuk menghalang kemasukan udara ke dalam rongga pleura - ini akan membolehkan untuk menghentikan pemampatan tisu paru-paru dan mencegah perkembangan kegagalan pernafasan.
2. Campur tangan pembedahan, di mana semua kecacatan tisu paru-paru yang disebabkan oleh pecah dihilangkan.

Campur tangan pembedahan juga dilakukan secara berperingkat-peringkat, yang dapat Anda tonton di video dalam artikel ini, dan terdiri dari hal-hal berikut:

• Tata paru-paru - selalunya, ia digunakan untuk mendiagnosis penyakit, tetapi untuk jurang kecil dan cacat paru-paru kecil, prosedur boleh ditetapkan untuk tujuan terapeutik;
• saliran;
• Penghapusan oleh pleurodesis - prosedurnya terdiri daripada pengenalan ke dalam rongga pleura penyelesaian khas, yang menimbulkan pembentukan perekat padat, menyatu bersama dan mengisi rongga;
• operasi - dilakukan dalam kes pecah besar dan kecacatan berat paru-paru.

Dengan kecacatan paru-paru kecil dan tidak ada gejala kegagalan pernafasan, sesetengah doktor memutuskan untuk memantau keadaan pesakit tanpa mengambil apa-apa langkah terapeutik dan pembedahan. Kadang-kadang tenggorokan pleura digunakan sebagai kaedah utama dan satu-satunya rawatan, jika tidak ada kesan yang mana pesakit diberi saliran atau pleurodesis.

Petunjuk utama untuk menjalankan pleurodesis adalah ketidakmungkinan campur tangan pembedahan untuk sebarang sebab - dalam hal ini talc disuntik ke dalam rongga pleura, yang menyebabkan proses sclerosis dalam rongga dan menyebabkan penghapusan.

Pecah paru-paru - kecemasan

Pecah paru-paru adalah pelanggaran integriti parenchyma (tisu kerja), serta pleura visceral (selubung tisu penyambung yang merangkumi organ ini). Istilah ini digunakan untuk menandakan kerosakan paru-paru tanpa merosakkan dinding dada.

Patologi terutamanya diperhatikan apabila parenchyma paru-paru cedera oleh serpihan patah tulang rusuk. Ia lebih jarang didiagnosis jika ketegangan tajam tisu berlaku di kawasan akar paru-paru - ini boleh berlaku jika anda memukul dada atau jatuh dari ketinggian.

Manifestasi utama yang menandakan peredaran paru-paru adalah sianosis (biru) dari kulit dan membran mukus, sesak nafas teruk, kurang terapi hemoptisis dan emfisema subkutan.

Kerosakan adalah mekanikal, oleh itu memerlukan pembedahan untuk memulihkan integriti tisu. Tetapi selalunya pembedahan toraks perut sepenuhnya dilakukan apabila akar paru-paru rosak. Sekiranya pecah periferal (marjinal), tusuk dan saliran rongga pleura adalah mencukupi.

Data am

Pecah paru-paru dianggap sebagai keadaan patologi yang sangat serius dan mengancam nyawa yang memerlukan tindakan perubatan segera (kecuali kerosakan marjinal kecil kepada tisu paru-paru). Selalunya, walaupun kelewatan kecil boleh membawa maut.

Patologi sering berlaku di tempat kerja atau kecelakaan lalu lintas. Di bawah keadaan ini, pakar bedah toraks yang berpengalaman dan traumatologists melakukan ujian diagnostik untuk pecah paru-paru walaupun tidak ada ciri-ciri gejala jelas patologi yang dijelaskan.

Pesakit dengan pecah paru-paru diselia bersama oleh traumatologists dan pakar bedah thoracic.

Punca pecah paru-paru

Pecah paru-paru terbentuk terutamanya apabila pleura paru-paru dan visceral rosak oleh serpihan tulang rusuk yang rosak. Ini lebih kerap diperhatikan dengan keretakan tulang yang teruk (kerap digabungkan) dari tulang rusuk - kebanyakannya berganda (paling kerap berlipat ganda, apabila fraktur membentuk tiga serpihan tulang rusuk). Dengan keadaan ini, pecah paru-paru adalah perpindahan serpihan. Ia mungkin:

Offset utama ia diamati dengan segera pada saat kecederaan, apabila, di bawah tindakan faktor daya, serpihan tulang rusuk mengubah posisi mereka dan dengan tepi tajam secara harfiah berpegang pada parenchyma organ tersebut.

Offset sekunder mungkin berlaku beberapa kali selepas kecederaan - dalam tempoh yang terdekat atau jauh. Pemotongan rusuk, yang menduduki kedudukan yang biasa, dapat beralih dengan kehadiran faktor-faktor yang memprovokasi seperti:

• ketawa
• batuk;
• meneran (misalnya, jika orang yang cedera mengalami masalah pencernaan pada masa yang sama dan mengalami sembelit);
• pergerakan janggal di dada;
• pemindahan kasar seorang mangsa ke pengusung oleh pekerja perubatan dan pengangkutannya yang cuai

Kerana ketidaktentuan "kelakuan" serpihan rib, anjakan sekunder agak berbahaya, kerana ia sering merupakan fenomena yang sukar diramalkan. Ia sering muncul dari latar belakang yang kelihatannya pemulihan pesakit yang sihat selepas kecederaan dada.

Kurang kerap, mekanisme kerosakan lain didiagnosis - detasmen parsial paru-paru dari akar, yang mungkin berlaku akibat ketegangan berlebihan pada tisu paru-paru semasa pukulan langsung tajam ke dada atau jatuh.

Kerosakan paru sering dikesan sebagai elemen kecederaan bersamaan (ia juga dipanggil polytrauma) - ini berlaku di bawah keadaan seperti:

• kemalangan jalan raya;
• pergaduhan jenayah;
• bencana perindustrian (buatan manusia);
• bencana alam (gempa bumi, longsoran).

Perlu diingat bahawa pecah paru-paru boleh digabungkan dengan gangguan seperti:

• patah tulang belakang;
• kerosakan kepada tulang selangka;
• patah tulang tulang anggota atas;
• kerosakan kepada tulang belakang toraks;
• trauma tumpul ke organ abdomen.

Lebih jarang, pecah paru-paru didiagnosis serentak dengan kerosakan buah pinggang dan patah tulang yang membentuk cincin pelvis.

Sesetengah faktor menyumbang kepada hakikat bahawa walaupun dengan kekuatan fizikal yang kecil digunakan untuk parenchyma paru-paru, pecah boleh berlaku akibat kelemahannya. Ini adalah:

• kecederaan sebelumnya;
• pneumonia dan bronkitis yang kerap - terutamanya yang disertai dengan batuk yang kerap;
• malformasi kongenital parenchyma pulmonari;
• tabiat buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan ubat narkotik.

Perkembangan patologi

Pelanggaran ini bersifat mekanikal - tisu tulang keras merosakkan pulmonari lembut. Dalam kes ini, pecah paru-paru digabungkan dengan kerosakan kepada pleura visceral, yang mengelilingi organ ini sebagai sarung. Kerosakan pada lembaran parietal pleura tidak selalu didiagnosis.

Sekiranya terdapat pemisahan separa paru-paru pada akar, maka ia boleh dipenuhi dengan integriti:

• kapal besar;
• bronchi besar.

Jika bronchi lobar yang besar rosak, maka pneumothorax yang meluas terbentuk dengan cepat, diikuti oleh keruntuhan lengkap paru-paru. Pendarahan dari arteri segmental dan subsegmental boleh:

• menyebabkan pembentukan hemothorax yang ketara;
• menyebabkan kehilangan darah akut.

Dalam kes yang kedua, kejutan hipovolemik berkembang - pelanggaran hemodinamik badan yang jelas kerana penurunan dalam jumlah bendalir dalam aliran darah.

Ia adalah ciri yang jika pecah perdarahan paru-paru dari arteri pulmonari, vena cava inferior atau superior dalam amalan klinikal hampir tidak berlaku, kerana pendarahan yang teruk, mangsa biasanya mati sebelum ambulans tiba - pendarahan seperti itu sangat cepat membawa kepada kehilangan darah, tidak serasi dengan kehidupan.

Gejala paru-paru pecah

Asas gambar klinikal pecah paru-paru adalah:

• sesak nafas teruk;
• sakit tajam apabila cuba menghirup;
• batuk yang menyakitkan, di mana sakit semakin meningkat;
• selalunya - hemoptysis.

Jika sebuah kapal besar rosak, pendarahan adalah mungkin.

Manifestasi klinikal paru-paru pecah terutamanya bergantung kepada:

• ciri-ciri kerosakan pada tisu paru-paru - lokasinya (lokasi), kedalaman dan keluasan;
• kehadiran (atau ketiadaan) kerosakan kepada bronkus dan saluran darah yang besar.

Ia mendedahkan bahawa semakin dekat jurang itu adalah akar paru-paru, semakin parah gambaran klinikal, keadaan pesakit lebih parah. Corak sedemikian dijelaskan oleh fakta bahawa apabila mencederakan bahagian tengah paru-paru, keutuhan dinding kapal dan bronkus besar tidak dapat dielakkan. Tetapi kerosakan periferi pada paru-paru sering dapat menimbulkan akibat yang mengancam nyawa, dan dalam kes-kes yang sukar tidak serasi dengannya - ini adalah pneumothorax, keruntuhan sebahagian besar paru-paru dan perkembangan kegagalan pernafasan akut.

Dalam kebanyakan kes, apabila paru-paru pecah, keadaan pesakit adalah teruk atau sangat serius. Ia tidak sepadan dengan keadaan pesakit dengan patah tulang rusuk yang tidak rumit - nuansa seperti itu membantu mengesyaki pecah paru-paru.

Diagnostik

Diagnosis pecah paru-paru dibuat berdasarkan aduan pesakit, anamnesis (sejarah) patologi, hasil-hasil kaedah penyelidikan tambahan - fizikal, instrumental, makmal. Memandangkan keadaan ini sangat penting (urgent), adalah penting untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap berdasarkan aduan, anamnesis dan peperiksaan. Apabila menjalankan diagnostik instrumental dan makmal, perlu untuk mengatasi kaedah penyelidikan yang akan membolehkan dengan cepat mendapatkan maklumat untuk diagnosis dan akan membantu untuk mengelakkan membuang masa berharga yang diperlukan untuk permulaan awal penjagaan perubatan.

Pemeriksaan fizikal mendedahkan perkara berikut:

• apabila dilihat - muncul kulit biru dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Separuh daripada toreh yang cedera adalah ketinggalan atau tidak terlibat sama sekali dalam tindakan bernafas. Sering kali pesakit-pesakit ini teruja, rewel;
• pada palpation (palpation) - emphysema subkutaneus (pengumpulan dalam tisu udara yang masuk ke dalamnya dari paru-paru yang rosak) dapat dikesan. Manifestasi emfisema yang jelas, ada gejala "salji yang berliku";
• dengan perkusi (mengetuk dengan jari) - perubahan patologi boleh berbeza dan bergantung kepada jenis komplikasi. Oleh itu, bunyi yang membosankan ditonjolkan di kawasan hemotorax, seolah-olah mereka mengetuk pokok, dan di kawasan pneumothorax bunyi biasanya luar biasa kuat, seolah-olah mereka memukul pada dram;
• dengan auscultation paru-paru (mendengar dengan phonendoscope) - pernafasan pada bahagian yang terjejas lemah, dan jika jumlah pneumothorax telah berkembang - ia tidak didengar sama sekali.

Penyiasatan mangsa dilakukan beberapa kali (dalam kes ini ia dinamakan dinamik), sekali lagi - sudah menentang latar belakang menerima bantuan yang layak, yang akan membolehkan untuk menilai keberkesanan pelantikan, untuk mengenal pasti komplikasi. Dengan peningkatan fenomena hemothorax atau pneumothorax, keadaan pesakit merosot dengan cepat.

Ia juga penting untuk memantau hemodinamik mangsa. Mengurangkan tekanan darah dan meningkatkan kadar jantung mungkin menunjukkan:

• pendarahan pulmonari progresif;
• meningkatkan kejutan hipovolemik.

Dari diagnostik instrumental, kaedah pemeriksaan radiologi adalah optimum:

• fluoroscopy - kajian keadaan paru-paru dan rongga pleura pada monitor;
• X-ray - kajian yang sama dengan imej radiografi.

Berikut adalah perkara berikut:

• paru-paru yang rosak runtuh (runtuh), mediastinum (kompleks organ, limfatik dan saluran darah, batang saraf, yang terletak di antara paru-paru) beralih ke bahagian yang sihat;
• dalam hemothorax, paru-paru yang runtuh dapat dilihat dari latar belakang kegelapan, dan di bahagian bawah dada, tahap bendalir yang jelas ditakrifkan, mempunyai bentuk sempadan mendatar (biasanya, kubah diafragma menunjukkan pembentukan cembung);
• dengan pneumothorax, paru-paru yang runtuh dapat dilihat dengan latar belakang pencerahan.

Kadang-kadang data sinar-X mengelirukan diagnosis - ini adalah tipikal kes-kes apabila terdapat perekatan (helai tisu penghubung) dalam rongga pleura, yang boleh timbul akibat daripada kecederaan dan / atau penyakit. Dalam pesakit sedemikian, gambaran simptom pneumo- dan hemothorax pada gambar ditentukan berdasarkan imej radiografi:

• hemothorax yang terhad kelihatan seperti pemadaman tempatan dengan kontur yang jelas di lobus bawah atau tengah paru-paru;
• pneumothorax, yang berasal dari ruang rongga pleura antara perekatan, ditakrifkan sebagai pencerahan setempat yang tidak teratur.

Dari kaedah penyelidikan makmal untuk pecah paru-paru, kiraan darah lengkap adalah bermaklumat - penurunan jumlah sel darah merah dan isyarat hemoglobin mengenai kehilangan darah akut.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan pecah paru-paru terutamanya dijalankan dengan penyakit dan keadaan patologi seperti:

• patah tulang rusuk tanpa pecah paru-paru;
• pecah lembu, pundi kencing patologi yang berasal dari parenchyma pulmonari terhadap latar belakang patologinya;
• Infark miokardium - nekrosis (nekrosis) otot jantung, yang berlaku akibat pelanggaran kritikal aliran darah di dalam saluran koronari (arteri yang memberikan bekalan darah ke miokardium).

Komplikasi

Keadaan kritikal pesakit pada pecah paru-paru (paru-paru) boleh berkembang dengan tepat kerana komplikasi yang dapat menemani patologi ini. Ini termasuk:

• pneumothorax - penembusan ke dalam rongga pleura udara dari alveoli pulmonari, yang dindingnya pecah semasa trauma. Biasanya, dalam rongga pleura terdapat tekanan negatif, terima kasih kepadanya bahawa paru-paru boleh diluruskan, "menangkap" semasa pergerakan (pergerakan) dinding dada. Apabila tekanan intrapleural berubah kepada yang positif, pelurusan sedemikian sukar, dan dengan pneumothorax yang teruk, ia tidak mungkin sepenuhnya;
• hemothorax - kehadiran dalam rongga pleura darah yang telah dicurahkan dari kapal yang rosak pada masa paru-paru pecah;
• hemopneumothorax - kehadiran darah dan udara dalam rongga pleura pada masa yang sama;
• pyothorax - pembentukan nanah dalam rongga pleura. Berlaku dalam tempoh yang lebih lama, sebenarnya, adalah komplikasi menengah, sejak pada pecah paru-paru terbentuk kerana suppuration darah yang terkumpul dalam rongga pleura;
• atelectasis paru-paru - keruntuhannya. Dibangunkan apabila mengisi rongga pleura dengan udara, darah, kurang nanah. Mereka memberi tekanan pada tisu paru-paru, dengan hasil bahawa parenchyma udara menjadi padat, sementara tidak mampu meluruskan;
• kegagalan pernafasan - keutamaan perbuatan penyedutan dan pernafasan. Ia juga merupakan komplikasi sekunder - berlaku pada latar belakang pneumo, hemo, dan hemopneumothorax. Sekiranya kegagalan pernafasan pada latar belakang atelektasis, maka ia sebenarnya merupakan komplikasi tertiary dari pecah paru-paru.

Rawatan parut paru-paru

Jika pecah paru-paru disyaki, semua mangsa tanpa pengecualian dimasukkan ke hospital segera di bahagian trauma atau toraks (thoracic). Rawatan ini berdasarkan kepada preskripsi berikut:

• rehat tidur;
• terapi dadah;
• pemindahan darah;
• manipulasi atau pembedahan invasif yang minimum - bergantung kepada keparahan patologi yang dijelaskan.

Asas terapi ubat adalah berikut:

• pengenalan dadah hemostatik (kalsium klorida, natrium etamzilat dan lain-lain);
• yang melanggar jantung dan kapal besar - pentadbiran subkutaneus mesatone, pentadbiran intravena Korglikon (dalam larutan isotonik natrium klorida);
• dengan ancaman kejutan, kalsium klorida dan asid askorbik intravena, hidrokortison intramuskular, larutan glukosa secara intravena.

Transfusi sebahagian kecil darah dilakukan dengan tujuan hemostatic (hemostatic). Pada masa yang sama transfuse darah kumpulan tunggal, juga mengambil kira faktor Rh.

Manipulasi invasif yang minima dalam kes pecahnya paru-paru terdiri daripada penebalan pleura - menusuk dinding dada dan pleural visal. Mereka dilakukan dengan:

• pneumothorax - untuk memindahkan (mengeluarkan) udara dari rongga pleura;
• hemothorax - untuk memindahkan darah.

Semasa tusuk, darah dan / atau udara disedut dengan jarum suntikan.

Sekiranya pneumothorax mempunyai skala yang meluas atau menyeluruh, saliran pleura adalah dinasihatkan - dalam rongga pleura melalui lubang kecil di dinding dada yang dibuat oleh trocar (alat dengan jenis pemutar skru akhir tajam), tiub PVC dimasukkan, hujungnya diambil dan diturunkan ke dalam sebuah kapal dengan cecair. Pada masa yang sama, udara didorong keluar dari rongga pleura, tetapi disebabkan cecair di dalam kapal itu tidak dapat kembali.

Petunjuk untuk pembedahan untuk patologi yang dijelaskan adalah seperti berikut:

• tanda tanda pecah paru-paru;
• tidak berkesan kaedah rawatan konservatif untuk rehat rangkaian paru-paru kecil;
• Kemerosotan keadaan pesakit - ini ditunjukkan oleh peningkatan sianosis dan sesak nafas;
• penampilan tanda-tanda komplikasi.

Operasi ini dilakukan dengan segera (darurat). Semasa beliau:

• menjalankan pemeriksaan (pemeriksaan) paru-paru dan rongga pleura;
• keluarkan darah terkumpul dalam rongga pleura;
• cuci rongga dengan penyelesaian antiseptik;
• mengenal pasti arteri yang rosak dan bandage mereka untuk menghentikan pendarahan.

Taktik operasi mengenai kerosakan paru-paru bergantung kepada faktor-faktor seperti:

• lokasi (ia penting, terdapat jurang lebih dekat kepada akar paru-paru atau kawasan periferiinya);
• kedalaman kerosakan (jurang cetek atau mendalam);
• Kehadiran kerosakan kepada bronchi.

Sekiranya kerosakan pada tisu paru-paru lebih dekat ke pinggir, adalah cetek, dan tidak ada kerosakan kepada bronkus, maka jahitan diletakkan pada luka (benang sutera digunakan).

Untuk kecederaan parah (mendalam dan meluas), serta menghancurkan tisu paru-paru, resection berbentuk lobed lobus paru-paru dilakukan - pengasingan baji.

Juga pada patologi yang dijelaskan lobetkomiya diamalkan - penyingkiran seluruh lobus paru-paru. Petunjuk untuknya ialah:

• terutamanya kerosakan teruk pada tisu paru-paru;
• luka yang terletak di akar paru-paru;
• kecederaan, digabungkan dengan kerosakan pada bronkus segmental dan vesel.

Pada akhir operasi apa-apa jumlah, perparitan rongga pleura dilakukan.

Rawatan selepas operasi terdiri daripada preskripsi berikut:

• kedudukan separa duduk - ia menjadikan pernafasan lebih mudah;
• oksigen yang lembap;
• pengenalan ubat antibakteria melalui sistem perparitan ke dalam rongga pleura;
• antimikrobials intramuskular - untuk pencegahan komplikasi pasca operasi;
• ubat penahan sakit - dengan sindrom kesakitan;
• ubat jantung - dengan tanda-tanda sistem kardiovaskular terjejas.

Pencegahan

Pencegahan pecah paru-paru utama adalah:

• Mengelakkan sebarang keadaan yang boleh mengakibatkan kecederaan dada, dan dengan demikian pecah paru-paru;
• penggunaan peralatan pelindung - ini adalah tali pinggang keledar apabila melakukan perjalanan di dalam kereta, peralatan pelindung ketika menunggang motosikal, peralatan keselamatan ketika berlatih memanjat, dan sebagainya;
• rawatan yang mencukupi bagi sebarang patologi paru-paru, yang boleh menyebabkan kelemahan parenchyma pulmonari;
• penolakan tabiat buruk - merokok, alkohol dan penggunaan dadah;
• gaya hidup sihat yang membantu mengekalkan kesihatan paru-paru.

Pencegahan kerosakan paru-paru sekunder ialah:

• pengangkutan yang betul mangsa;
• mengelakkan pesakit batuk, ketawa, apa-apa aktiviti berlebihan dari sisi badan dan khususnya dada (giliran, selekoh);
• rawatan rapi tulang rusuk yang mencukupi.

Ramalan

Prognosis untuk pecah paru-paru adalah berbeza dan bergantung kepada:

• tahap kerosakan;
• perkembangan komplikasi;
• ketepatan masa penjagaan perubatan.

Fraktur paru-paru dangkal dengan diagnosis tepat pada masanya boleh dirawat tanpa sebarang kesulitan. Kerosakan dalam memerlukan penyelesaian yang cepat (khususnya, memihak kepada operasi) dan sering mengakibatkan kematian.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding

2,375 jumlah tontonan, 4 paparan hari ini