Kanser paru-paru periferal - penyebab, gejala, rawatan

Batuk

Kanser paru-paru periferal dipanggil bentuk onkologi paru-paru, yang bermula dari "pinggir" organ (dengan itu nama) - dalam sel-sel bronkus, beransur-ansur bergerak ke paru-paru itu sendiri. Ini adalah penyakit biasa dan berbahaya yang berlaku pada wanita selepas 50 tahun, pada lelaki selepas 45 tahun. Ia sering ditunjukkan dalam seks lelaki.

Ia mungkin berlaku di kedua-dua lobus, tetapi selalunya ia mempengaruhi lobus kanan bawah. Kanser sebelah kiri adalah agresif, jadi prognosis yang menguntungkan amat jarang berlaku. Neoplasma malignan diiringi oleh metastasis kepada organ-organ yang jauh, nodus limfa.

Penyebab patologi

Seseorang dengan sengaja melancarkan pencetus untuk perkembangan kanser. Oleh kerana kehadiran tabiat buruk, serta faktor-faktor lain, komplikasi yang tidak diingini diperhatikan. Penyebab utama kanser:

  1. Merokok membawa kepada onkologi. Intipati apa yang sedang berlaku adalah kesan berbahaya pada tubuh bahan toksik yang terkandung dalam tembakau. Majoriti (80%) kanser paru-paru yang ada disebabkan oleh merokok. Dan tidak kira berapa kerap kekangan itu, kerana apa-apa jumlah boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada badan.
  2. Bekerja dengan bahan kimia berbahaya, penyedutan logam berat dan dekat dengannya adalah tidak diingini. Aktiviti profesional (saintis, ahli kimia, pelombong) melibatkan penggunaan pakaian khas. Dalam kehidupan biasa, berhati-hati dengan arsenik, nikel, radon, merkuri, tar arang batu.
  3. Pencemaran alam sekitar. Memperhatikan fenomena sedemikian mungkin berhampiran bandar-bandar utama, jalan-jalan, di pinggir bandar. Penduduk bandar dan luar bandar mengalami masalah ini jika terdapat perindustrian, pemprosesan, perusahaan kimia di wilayah kediaman.
  4. Keracunan udara adalah disebabkan kerap merokok, kesan radon. Hadir dalam bahan binaan, air.
  5. Kesan virus pada DNA manusia.
  6. Faktor keturunan. Pendidikan periferal sangat jarang berlaku.

Peripheral paru-paru boleh nyata untuk apa-apa sebab. Pada asasnya, onkologi berkembang untuk sebab tertentu. Terdapat kes apabila beberapa sebab digabungkan pada masa yang sama. Untuk mencegah keperluan untuk diuji setiap tahun untuk mengatasi kanser pada peringkat awal.

Pengkelasan

Kanser periferal adalah penyakit sementara dan meluas. Berbeza dalam klasifikasi khas, tahap perkembangan, gejala. Pembentukan paru-paru periferi mempunyai 6 bentuk, yang menunjukkan kelaziman kanser di paru-paru kanan atau kiri. Bentuk utama penyakit termasuk karsinoma, batuk kering.

Penyakit pleura Cortico

Cortico bentuk pleural kanser paru-paru adalah neoplasma yang dicirikan oleh bentuk bujur, asas lanjutan. Secara beransur-ansur, ia tumbuh dalam saiz dan tumbuh ke dalam tisu sekitarnya. Kanser ini dipanggil squamous, sel-sel kanser dapat mencapai tulang belakang tulang belakang, tulang rusuk.

Pilihan rongga

Tumor mempunyai rongga tertentu di tengah. Perubahan ciri dalam paru-paru diperhatikan melalui penguraian tapak tumor, kerana tidak terdapat nutrien yang cukup semasa pembangunan.

Formasi jarang melebihi 10 cm, sehingga mereka sering keliru dengan permulaan keradangan (sista, abses). Hasilnya - tidak mungkin membuat diagnosis yang tepat, yang membawa kepada perkembangan onkologi. Ini adalah mungkin, kerana versi perut penyakit ini tidak mempunyai simtomatik.

Kanser organ bawah dan bahagian atas

Onkologi lobus atas paru-paru kanan dalam gambar ditunjukkan oleh kontur, tetapi struktur dan bentuknya tidak jelas. Juga meningkatkan saluran darah, nodus limfa.

Di bawah kanser periferal pada lobus yang lebih rendah menyiratkan keadaan sebalik peristiwa, dan bukannya lobus atas paru-paru. Perubahan dalam nada limfa, pendahuluan, nodus limfa supraklavikular pada lobus bawah paru-paru kanan telah direkodkan.

Pilihan nod

Dibangunkan dari terminal bronchioles. Hanya percambahan tisu lembut di dalam paru-paru mula berlaku. Tumor mempunyai bentuk nodul dengan permukaan bergelombang. Di tepi, sedikit lekukan mungkin, yang menyiratkan penembusan ke simpul sebuah kapal besar atau bronkus.

Pneumonia varian yang serupa

Merangkumi kanser kelenjar. Ia mula muncul dalam bronkus, berubah menjadi banyak neoplasma - ini menyatukan penyusupan tumor.

Bentuk penyakit ini tidak dicirikan oleh sebarang gejala ciri. Pada mulanya, terdapat batuk, bertukar menjadi dahak. Dengan perkembangan tanda-tanda meningkat. Di hadapan jangkitan, radang paru-paru muncul, sebab ini keracunan serius.

Kanser Badan Teratas

Satu bentuk penyakit, yang disebabkan oleh neoplasma yang ganas merebak ke saraf, saluran bahu.

  • paru kiri dan kanan;
  • Sindrom Horner;
  • kesakitan atas clavicle, dengan perkembangan progresif. Jika pada awalnya sensasi yang lemah, maka secara beransur-ansur ia digantikan dengan sengit, tahan lama. Berpusatkan perubahan seperti fossa supraclavicular. Pada pergerakan yang sedikit, rasa sakit semakin bertambah. Kadangkala gejala mula muncul dari batang saraf dari plexus brachial. Fenomena biasa adalah kebas atau membuang otot. Akibatnya: sukar untuk membuat sebarang pergerakan anggota atas, kerana lumpuh mungkin.

Pada gambar sinar-X, adalah mungkin untuk mengesan pemusnahan 1-3 tulang rusuk, vertebra toraks yang lebih rendah atau atas, perubahan keadaan kerangka. Di peringkat akhir patologi, pakar berhak mendapatkan bentuk unilateral pembesaran vena. Terdapat batuk juga.

Gabungan semua gejala sering ditunjukkan dalam satu orang. Hasil daripada perkembangan masalah di kawasan serviks yang lebih rendah, ia terungkap:

  • serak ketika bercakap,
  • peninggalan abad
  • penyempitan murid
  • pelebaran saluran darah
  • melepak bola mata,
  • meningkat peluh,
  • ruam di bahagian depan kulit.

Tahap patologi

Kanser periferal dibezakan dengan kewujudan beberapa peringkat yang menyiratkan gejala tertentu dan ciri-ciri ciri.

  • peringkat pertama - tumor mempunyai saiz yang kecil. Pada masa yang sama tidak ada kemungkinan penembusan kanser di sternum, nodus limfa. Tumor yang sah 3-5 cm;
  • Tahap kedua - sel kanser secara aktif meningkat menjadi 7 cm. Seiring waktu, gambaran klinikal tidak berubah, tetapi tumor mendekati nodus limfa;
  • tahap ketiga - neoplasma mengganggu aktiviti normal organ-organ yang bersebelahan, yang dibayangi oleh pertumbuhan pesat sel-sel kanser (lebih dari 7 cm). Apabila mereka membesar, mereka menembusi diafragma, nodus limfa pada bahagian bertentangan sternum;
  • peringkat keempat - metastasis berkembang (kanser mempengaruhi kebanyakan organ dalaman).

Setiap peringkat mempunyai gambaran klinikal tertentu. Pada peringkat awal perkembangan tumor, kebarangkalian hasil positif bagi seseorang adalah tinggi, namun permulaan penyakit itu jarang sembuh.

Symptomatology

Kanser periferal untuk masa yang lama adalah asimtomatik, ini dipengaruhi oleh struktur sel-sel patologi, proses ciri-ciri perkembangan tumor. Gejala utama penyakit ini tidak mempunyai ciri khas dari bentuk lain. Tetapi pada peringkat tertentu perkembangan, perkembangan atau pengampunan patologi diperhatikan.

  • sesak nafas - penyebabnya ialah metastasis dalam kelenjar getah bening;
  • Kesakitan teruk di sternum - semasa anda bergerak, anda mungkin mengalami peningkatan sensasi;
  • Batuk adalah bahagian yang penting dari penyakit ini. Ia mempunyai sifat yang berlarutan, tidak mempunyai sebab penting manifestasi;
  • sputum;
  • perubahan dalam saiz kelenjar getah bening - dengan cara yang besar.

Apabila tumor merebak ke bahagian atas paru-paru, terdapat peregangan urat yang kerap dan kesan negatif terhadap struktur tulang belakang serviks. Pada masa yang sama, gejala dipertingkatkan dalam istilah neurologi.

Tanda-tanda patologi tersendiri:

  • demam tinggi;
  • apathy;
  • keletihan, mengantuk;
  • berat badan;
  • selera makan miskin;
  • keletihan pesat;
  • mengurangkan keupayaan untuk aktiviti fizikal dan mental;
  • kesakitan tulang, sendi (jarang).

Kerana kanser, tanda dan gejala ciri dapat menunjukkan permulaan proses keradangan di bronkus, pleura. Oleh itu, perlu menjalani pemeriksaan tahunan seluruh organisma, jika mungkin lebih kerap. Jadi, anda dapat dengan cepat mengesan perkembangan penyakit ini.

Diagnostik

Ia agak sukar untuk menentukan kehadiran sel-sel kanser di dalam paru-paru, kerana perubahan-perubahan tersebut mungkin menjejaskan penyakit yang sama sekali berbeza. Tetapi ada beberapa kaedah diagnostik untuk menetapkan rawatan berkesan untuk kanser paru-paru.

  1. X-ray paru-paru diperlukan untuk pelbagai sebab, tetapi dia yang memberitahu tentang perkembangan kanser. Pada radiografi, adalah mungkin untuk melihat sedikit kegelapan di kawasan paru-paru, yang mencirikan sel-sel kanser.
  2. Pengimejan resonans magnetik adalah kaedah penyelidikan yang paling tepat. Terima kasih kepadanya, mungkin untuk mencetak imej yang jelas dari tubuh seorang pesakit dengan kanser untuk mempelajari secara terperinci pendidikan yang ada. Melalui program khas, doktor klinik dapat melihat imej dari mana-mana sudut, mengekstrak maklumat maksimum daripadanya.
  3. Biopsi adalah pengekstrakan sekeping tisu untuk menjalankan pemeriksaan histologi di atasnya. Dianggap untuk melihat bahan biologi di bawah mikroskop untuk menentukan jenis tumor.
  4. Bronkoskopi - pemeriksaan organ bronkus dan pernafasan dari bahagian dalam dengan bantuan alat khas dan peralatan teknikal. Tetapi kerana keterpencilan tumor, sangat jarang untuk mendapatkan semua maklumat yang diperlukan. Kaedah ini sangat diperlukan di hadapan kanser paru-paru pusat.
  5. Pemeriksaan cytological dari sputum - memberi peluang untuk mengenal pasti sel-sel atipikal, unsur-unsur lain untuk membuat diagnosis awal.

Pelbagai langkah diagnostik yang ada membolehkan menentukan tumor pada peringkat awal pembangunan. Perkara utama adalah pergi ke institusi perubatan dalam masa (pemeriksaan tahunan), tidak memburukkan keadaan dengan kehadiran tabiat buruk.

Rawatan

Untuk mencegah perkembangan penyakit, rawatan kompleks diperlukan. Untuk dinamik positif, adalah wajar untuk melakukan apa-apa kaedah rawatan, tanpa merujuk kepada peninggalan masa, ketidakoperasian pesakit.

Nota! Kaedah moden dalam menangani onkologi melibatkan penggunaan terapi radiasi, kemoterapi. Dan campur tangan yang beroperasi diamalkan dengan petunjuk khusus.

Penyinaran juga merujuk kepada kaedah rawatan yang berkesan, yang membolehkan untuk menghapuskan neoplasma pada peringkat awal penyakit. Lebih baik menggunakannya untuk peringkat 1-2 kanser.

Semasa kemoterapi, pesakit akan diberi ubat. Prosedur mandatori dengan kontraindikasi untuk radioterapi atau pembedahan.

Apabila tumor jinak dikesan, ia boleh diterima menggunakan jenis pembedahan tertentu:

  • Lobektomi adalah operasi pada 2 lobus paru-paru.
  • Reseksi baji - penyingkiran sebahagian daripada paru-paru, yang digunakan pada peringkat awal perkembangan patologi.
  • Pulmonektomi - penyingkiran organ dengan pembentukan kultus bronkial.

Kemungkinan operasi memberi harapan untuk menguntungkan penyakit ini. Kanser periferal berkembang dengan cepat, menjadikannya sukar untuk mengesan masalah, bantuan tepat pada masanya.

Komplikasi

Sekiranya tumor hilang selepas rawatan dan badan berfungsi seperti biasa, maka akibat organ-organ dalaman akan berlaku.

Ia penting! Selepas intervensi terapeutik kanser paru-paru periferi berlaku: kerosakan buah pinggang, hati, organ lain. Untuk memperbaiki keadaan haruslah mengambil langkah pencegahan, mengikut arahan. Selepas beberapa ketika, keadaan kesihatan bertambah baik, proses metabolisme semakin baik.

Prognosis dan pencegahan

Kanser periferal praktikal tidak boleh dirawat, kerana ia berkembang dengan pesat, dan penggunaan ubat-ubatan yang menyokong jarang membantu. Kanser mempunyai prognosis yang tidak baik untuk pesakit - selepas pengesanan tumor ciri, kadar kelangsungan hidup adalah 2-6 bulan.

Ia penting! Perkembangan penyakit dikaitkan dengan lokasi, sejenis kanser. Dalam kanser paru-paru sel kecil, perkembangan perlahan. Terdapat beberapa bentuk: sel besar, adenokarsinoma, squamous. Kekurangan rawatan adalah penuh dengan pesakit yang menurunkan taraf hidup, tidak melebihi bar selama 8 tahun.

Ia penting! Sel kanser paru-paru kecil melibatkan pengurangan tahap aktiviti penting, jarang dapat hidup selama 2 tahun. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun, dengan diagnosis tepat pada masanya, rawatan, adalah 15%. Penggunaan dadah adalah berkesan secara individu, dan kehidupan seseorang dilanjutkan.

Dengan mengambil kira orang-orang yang telah memenangi onkologi, adalah wajar untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan (ia akan membantu mencegah penyakit itu berulang).

  • fluorografi;
  • pemeriksaan tahunan;
  • pemakanan yang baik. Seorang pakar pemakanan harus membantu, dengan mengambil kira nuansa kesihatan pesakit;
  • melepaskan merokok, dadah, alkohol.

Jangan lupa tentang kebersihan diri, senaman dan kebersihan di dalam bilik. Adalah dinasihatkan untuk tidak bersentuhan dengan bahan-bahan berbahaya untuk mengelakkan halangan paru-paru.

Kanser paru-paru perifer

Kanser paru-paru periferal - tumor ganas yang berkembang dari alveoli, bronkus kecil dan cawangan mereka; diletakkan di pinggir paru-paru, jauh dari akarnya. Gejala kanser paru-paru periferal muncul pada peringkat akhir, dengan percambahan bronkus besar, pleura, dinding dada oleh tumor. Mereka termasuk sesak nafas, batuk, hemoptisis, sakit dada, kelemahan. Diagnosis dibuat dengan mengambil kira data X-ray paru-paru, bronkografi, imbasan CT, bronkoskopi, pemeriksaan cytological sputum. Rawatan kanser periferal melibatkan pemisahan paru-paru (dalam jumlah yang diperlukan) dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi.

Kanser paru-paru perifer

Kanser paru-paru periferal - kanser paru-paru yang berasal dari bronkus urutan 4-6 dan cawangannya yang lebih kecil, tidak dikaitkan dengan lumen bronkus. Dalam pulmonologi, perkadaran kanser paru-paru periferal menyumbang 12-37% daripada semua tumor paru-paru. Nisbah kadar pengesanan kanser paru-paru pusat dan periferal ialah 2: 1. Selalunya (dalam 70% kes) kanser paru-paru periferal diselaraskan di lobus atas, kurang kerap (23%) di lobus yang lebih rendah dan sangat jarang (7%) di lobus tengah paru kanan. Bahaya kanser paru-paru penyetempatan periferal terletak pada kursus laten, tidak simetris dan pengesanan yang kerap dalam peringkat maju atau tidak boleh dikendalikan. Menurut struktur histologi, kanser paru-paru periferal lebih sering diwakili oleh adenokarsinoma bronchoalolar atau karsinoma sel skuamosa.

Sebabnya

Faktor risiko utama yang mempengaruhi kejadian kanser paru-paru periferal dibahagikan kepada genetik dan mengubahsuai. Kehadiran kecenderungan genetik ditunjukkan jika pesakit telah menerima rawatan untuk tumor malignan pada laman web lain, atau mempunyai saudara yang mempunyai kanser paru-paru. Walau bagaimanapun, beban keturunan bukanlah kriteria risiko mandatori. Selalunya, kanser paru-paru periferal berkembang di bawah pengaruh faktor ubahsuaian dan eksogen.

Yang paling penting ialah kesan pada bronkus karsinogen aerogenik, terutamanya yang terkandung dalam asap rokok (nikotin, asas pyridine, ammonia, zarah tar, dll.). Kejadian kanser paru-paru jelas berkaitan dengan tempoh, cara merokok, bilangan rokok yang dihisap setiap hari. Terutamanya berisiko adalah orang yang mula merokok pada usia muda, sangat menghalang, merokok 20 atau lebih rokok setiap hari. Tidak kurang pentingnya dalam etiologi kanser paru-paru periferal dan faktor-faktor eksogen lain: pencemaran udara oleh pelepasan industri, habuk, gas; karsinogen pengeluaran (asbestos, grafit dan debu simen, sebatian nikel, kromium, arsenik, dan sebagainya).

Pada asalnya kanser paru-paru periferal, peranan faktor endogen - penyakit paru-paru (radang paru-paru, bronkitis kronik, bronkitis perokok, batuk kering, pneumosklerosis yang terhad), yang dikesan dalam sejarah dalam bilangan pesakit yang signifikan. Kontingen utama orang yang berpenyakit berusia lebih dari 45 tahun. Dalam patogenesis tumor periferal, peranan penting dimainkan oleh displasia epitel daripada bronchi kecil dan epitel alveolar. Neoplasma terbentuk dari sel-sel epitelium basil, ciliated, goblet bronkus, alveolosit jenis II dan sel Klara.

Pengkelasan

Pengelasan kelaziman kanser paru-paru periferi yang dicadangkan oleh Institut Penyelidikan Moscow untuk mereka. P.A. Herzen, melibatkan peruntukan empat peringkat:

  • I - tumor dengan diameter 3 cm, terletak di parenchyma paru-paru;
  • II - tumor dengan diameter 3 hingga 6 cm, terletak di dalam batas-batas lobus; metastasis tunggal kepada nod limfon bronchopulmonary dikesan;
  • III - tumor dengan garis pusat lebih daripada 6 cm, melebar di luar lobus; di kawasan tempatan boleh tumbuh diafragma, dinding dada; pelbagai metastasis ditemui dalam nodus limfa intrathoracic;
  • IV - percambahan tumor di diafragma, dinding dada, organ mediastinal di kawasan yang panjang; dikenal pasti jauh metastasis, carcinomatosis daripada pleura, pleurisy kanser.

Di samping itu, terdapat tiga bentuk klinikal kanser paru-paru: kanser nodular, seperti pneumonia dan kanser Pancost (kanser apeks paru-paru).

  • Bentuk nodal berasal dari bronchioles terminal dan secara klinikal hanya muncul selepas percambahan bronchi besar dan tisu bersebelahan.
  • Bentuk kanser paru-paru seperti pneumonia berkembang di parenchyma paru-paru, yang dicirikan oleh pertumbuhan yang menyusup; secara histologi selalu adenocarcinoma; secara klinikal menyerupai radang paru-paru yang lembap.
  • Kepuraian penyetempatan kanser paru-paru apikal menyebabkan penyusupan oleh tumor pada plexus saraf serviks dan brachial, tulang rusuk, kolum tulang belakang dan gejala klinikal yang bersesuaian.

Kadangkala kanser paru-paru kerbau (pembentukan rongga busuk pseudo-cavernous dalam ketebalan nod) dan kanser cortico-pleural (datang dari lapisan jubah, menyebar sepanjang pleura sepanjang tulang belakang, dan tisu yang tumbuh dari dinding dada) ditambah kepada tiga bentuk utama ini.

Gejala

Kanser paru-paru periferal berkembang lama tanpa gejala klinikal. Tahap asimptomatik dapat dikesan oleh pemeriksaan fluorografi, gejala klinikal yang jelas, sebagai peraturan, kelihatan agak terlambat - pada tahap III. Kursus kanser paru-paru pernafasan seperti nodular, pneumonia dan apikal mempunyai ciri klinikal sendiri.

Bentuk nodal biasanya mengisytiharkan dirinya apabila bronkus, pleura, saluran darah dan struktur lain yang lebih besar ditekan atau bercambah. Pada tahap ini, sesak nafas muncul, batuk berterusan dengan selaput jarang dan garis darah, sakit dada. Pesakit mula bimbang tentang kemerosotan kesejahteraan umum: kelemahan yang tidak munasabah, demam, penurunan berat badan. Mungkin perkembangan sindrom paraneoplastik - osteopati, ubah bentuk jari, dsb.

Bentuk paru-paru seperti kanser paru-paru berlaku sebagai pneumonia akut yang biasa - dengan sindrom mabuk, demam febrile, batuk basah dengan pemisahan sputum berbusa banyak. Selalunya disertai dengan perkembangan pleurisy eksudatif.

Triad tanda-tanda kanser Pancost adalah: penyetempatan tumor pada puncak paru-paru, sindrom Horner, sakit teruk pada lengan atas. Sindrom Horner berkembang semasa percampuran ganglion bersimpati serviks yang lebih rendah dan termasuk ptosis, penyempitan murid, berpeluh berpeluh pada bahagian atas, rasa sakit supraclavicular pada bahagian yang terjejas. Kesakitan boleh merebak ke seluruh ikat pinggang bahu, memancar ke lengan; dicirikan oleh kebas kelamin, kelemahan otot tangan. Apabila tumor tumbuh kembali dari saraf laring, kekakuan serak terjadi. Sindrom nyeri pada kanser paru-paru apikal mestilah dibezakan daripada kesakitan di plexitis dan osteochondrosis.

Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kanser paru-paru periferal mungkin disertai oleh sindrom vena cava yang unggul, sindrom mampatan mediastinal, efusi pleura, dan gangguan neurologi.

Diagnostik

Jangkitan jangka panjang kanser paru-paru perifer tanpa gejala menjadikannya sukar untuk didiagnosis lebih awal. Teknik fizikal di peringkat awal penyakit tidak cukup bermaklumat, jadi peranan utama diberikan kepada kaedah diagnostik radiasi (sinar-X, bronkografi, CT paru-paru).

Gambar X-ray bergantung kepada bentuk (seperti nodular, perut, apikal, pneumonia) seperti kanser paru-paru periferal. Kebiasaannya ialah pengenalpastian bayangan heterogen bentuk sfera dengan kontur yang tidak rata yang dikelilingi oleh "corolla yang berseri" lembut; kadang-kadang pembusukan rongga ditakrifkan. Dalam kanser Pankost, pemusnahan tulang rusuk I-III, vertebra serviks yang lebih rendah dan vertebra atas sering dijumpai. Bronchograms menunjukkan amputasi bronkus kecil, penyempitan cawangan bronkial. Dalam kes sukar, CT-ray atau MRI paru-paru digunakan.

Bronkoskopi dalam kanser paru-paru periferal tidak begitu bermaklumat kerana ia adalah pusat, tetapi dalam sesetengah keadaan ia membolehkan menggambarkan tanda-tanda pertumbuhan tumor (stenosis bronkial), biopsi transbronchial dan diagnostik ultrasound endobronchial. Pengesanan sel-sel atipikal semasa pemeriksaan sitologi terhadap sputum atau bronchoalveolar mengesahkan sifat neoplastik proses patologi.

Dalam pelan diagnostik pembezaan, adalah perlu untuk mengecualikan echinococcosis, sista paru-paru, abses, tumor paru-paru yang lemah, tuberkulosis, pneumonia yang berpanjangan, penyakit Hodgkin, mesothelioma pleura. Untuk melakukan ini, pesakit yang disyaki kanser paru-paru periferi perlu dirujuk oleh ahli pulmonologi, pakar TB, pakar bedah tisak dan ahli onkologi.

Rawatan

Taktik terapeutik untuk kanser paru-paru periferal dipilih bergantung pada tahap di mana proses tumor dikesan. Keputusan terbaik diberikan oleh rawatan gabungan termasuk campur tangan pembedahan yang ditambah dengan terapi kemoterapi atau radiasi.

Reseksi paru-paru dalam jumlah lobektomi atau bilobektomi hanya boleh digunakan untuk peringkat I-II. Reseksi untuk kanser puncak paru-paru mempunyai ciri-ciri sendiri dan boleh ditambah dengan pemisahan tulang rusuk, saluran darah, limfadenektomi, dan lain-lain. Bagi pesakit yang mempunyai bentuk biasa, pneumonektomi canggih telah dilakukan. Dengan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan (pengabaian proses, kapasiti rizab yang rendah badan, usia tua, komorbiditi), serta penolakan operasi, kaedah pilihan adalah terapi radiasi atau kemoterapi. Dua zon diiradiasi: tumpuan periferal dan kawasan metastasis serantau. Dalam kursus polikhemoterapi, methotrexate, cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, cisplatin dan ubat sitotoksik lain biasanya digunakan dalam pelbagai kombinasi.

Ramalan

Faktor utama yang menentukan prognosis oncopathology adalah peringkat proses, sifat radikal rawatan, jenis histologi dan tahap pembedahan tumor. Selepas rawatan gabungan radikal pada kanser paru-paru periferal, kadar kelangsungan hidup 5-tahun pada peringkat I adalah 60%, pada tahap II - 40%, dan tahap III - kurang daripada 20%. Apabila tumor dikesan pada peringkat IV, prognosis tidak menguntungkan.

Kanser paru-paru perifer

Kanser paru-paru adalah salah satu jenis kanser yang paling biasa. Kira-kira 1 juta kes baru didiagnosis setiap tahun, jika kita mengambil statistik dunia. Pada masa yang sama, penyakit itu dibahagikan kepada beberapa jenis, bergantung kepada lokalisasi neoplasma, ciri-ciri perkembangannya.

Kanser paru-paru periferal dianggap sebagai salah satu daripada patologi kanser yang paling serius dan berbahaya. Ia berbahaya kerana tahap awal praktikal tidak nyata dengan cara apapun; tempoh waktu yang agak panjang boleh berada di tahap sedemikian.

Neoplasma biasanya berasal dari tisu epitelium bronki, bronkiol atau alveoli kecil. Eksperimen yang dijalankan ke atas haiwan telah menunjukkan bahawa agen karsinogenik masuk ke dalam paru-paru secara mendalam dalam cara hematogen atau limfa.

Gambar klinikal penyakit ini

Walau bagaimanapun, apabila tumor bertumbuh dan tumbuh menjadi lapisan tisu yang lebih dalam, patologi kanser bergerak ke tahap yang lebih serius, gejala ciri akan muncul yang akan membantu mengesyaki masalah kesihatan secepat mungkin, untuk mendapatkan bantuan perubatan daripada pakar.

Gejala kanser paru-paru periferal kebanyakannya sama dengan jenis lain penyakit ini. Mereka akan muncul seperti berikut:

Salah satu perbezaan utama proses tumor di dalam paru-paru adalah pelbagai bentuk

Sebaik sahaja gejala yang disenaraikan diperhatikan, adalah perlu untuk berjumpa doktor. Hanya diagnostik yang tepat pada masanya, diagnosis yang tepat akan membuat prognosis untuk kanser paru-paru periferal lebih menggalakkan.

Diagnostik dan kaedahnya

Diagnostik akan membolehkan menentukan sama ada tumor berada, saiznya, apakah jenis tumor. Bergantung pada ini, terapi selanjutnya akan berbeza.

Statistik menunjukkan bahawa kanser periferal pada lobus atas paru kanan atau kiri paling kerap didiagnosis. Jenis penyakit ini menyumbang kira-kira 60% kes. Alasannya adalah dalam struktur anatomi organ pernafasan, pertukaran udara yang lebih tinggi di bahagian atasnya. Jika kita bercakap tentang kanser periferal pada lobus bawah paru kanan atau kiri, maka jenis onkologi ini berlaku dalam 30% kes. Dan hanya 10% jatuh pada bahagian purata badan.

Adapun kaedah diagnosis, di tempat pertama - ini adalah sinar-X. X-ray dalam sinar X periferal dilakukan untuk menentukan kehadiran neoplasma dan lokasinya, untuk menganggarkan dimensi dan struktur anggaran. Tetapi, kaedah pemeriksaan ini tidak membenarkan melihat gambaran penuh keadaan kesihatan pesakit, oleh itu ia tidak boleh menjadi satu-satunya. Pada gambar X-ray, PRL mungkin tidak mencukupi.

Biopsi - kaedah diagnostik

Pastikan untuk menjalankan pencitraan resonans magnetik dan magnetik. Kaedah penyelidikan ini membolehkan anda mendapatkan maklumat yang lebih tepat mengenai struktur, saiz dan lokasi tumor, untuk menentukan sama ada terdapat metastasis, dan melihat di mana ia berada.

Jangan lakukan tanpa biopsi, diikuti oleh histopatologi bahan yang diperolehi. Pada peringkat ini, para doktor dapat menentukan jenis tumor dan jenisnya, untuk membuat kesimpulan tentang bahaya penyakit tersebut.

Juga, pesakit akan diberikan rujukan untuk ujian darah terperinci. Ia termasuk biokimia, serta penyelidikan pada penanda tumor. Hanya selepas melakukan pemeriksaan penuh, doktor akan dapat membuat diagnosis yang tepat, menetapkan rawatan berkesan kanser paru-paru periferal, meningkatkan prognosis untuk pemulihan.

Taktik rawatan

Program rawatan dibuat dalam setiap kes secara individu. Ia bergantung kepada hasil pemeriksaan pesakit, peringkat penyakit, dan kehadiran penyakit bersamaan.

Walau bagaimanapun, kaedah rawatan utama masih campur tangan pembedahan. Ia membolehkan anda mengeluarkan sebahagian organ yang terjejas oleh tumor, serta tisu yang bersebelahan, untuk mengelakkan kambuh. Pada masa yang sama, jika saiz neoplasma tidak besar, tiada metastasis, ada satu atau dua metastasis dalam nodus limfa serantau, operasi itu menjanjikan untuk berjaya, memberikan harapan untuk pemulihan penuh.

Prosedur pembedahan terbuka atau minima dilakukan. Yang terakhir ini mendapat populariti yang lebih luas, kerana ia kurang traumatik, mempunyai sejumlah kecil kontraindikasi, mengurangkan tempoh pemulihan. Pada masa yang sama, keberkesanan operasi sedemikian mencapai kadar tertinggi, kerana semua tindakan doktor dijalankan di bawah kawalan kamera khas yang memaparkan imej pada skrin.

Jika lebih banyak kerja yang perlu dilakukan, maka mereka boleh menggunakan pembedahan terbuka kerana mereka tidak dapat digunakan sebaliknya.

Selalunya, sebelum pembedahan, kursus kemoterapi atau terapi radiasi dilakukan. Ini adalah benar dalam kes di mana tumor cukup besar, mula berkembang menjadi tisu organ. Ubat antineoplastik atau pendedahan radioaktif dapat memusnahkan sel kanser, menghentikan pertumbuhan tumor. Dalam sebilangan besar kes dengan cara ini, ia juga mungkin untuk mengurangkan saiz neoplasma, menjadikannya dapat dikendalikan.

Rawatan dengan ubat antikanser dan terapi radiasi akan digunakan selepas operasi. Matlamat utama adalah untuk memusnahkan sel-sel kanser yang boleh kekal, menghalang perkembangan pesat kambuh.

Kejayaan rawatan bergantung kepada berapa lama PRL telah berkembang, tahap apa yang telah dicapai. Jika kita bercakap tentang tahap 4, maka akan ada terapi paliatif secara eksklusif, yang membolehkan untuk menghapuskan pelbagai gejala dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Bentuk patologi karser.

Ciri utama karsinoma tekak adalah.

Laparotomi - pembedahan yang agak rumit.

Kanser periferal pada paru-paru kiri

Kanser periferal pada paru-paru kiri

Kanser paru-paru adalah salah satu kedudukan pertama dalam kedudukan penyakit maut. Kanser paru-paru periferal berkembang pada wanita selepas 50 tahun, dan pada lelaki berusia lebih dari 45 tahun. Penduduk lelaki lebih terdedah kepada penyakit ini. Tumor lobus atas lebih kerap daripada yang lebih rendah, dan paru-paru kanan lebih kerap dipengaruhi daripada kiri. Tetapi kanser separuh kiri lebih agresif, dan praktikalnya tidak memberi peluang untuk prognosis yang baik.

Tumor adalah beberapa jenis proses malignan, salah satunya ialah kanser periferal. Bentuk kanser ini berasal dari sel epitelium bronkial, kemudian menangkap paru-paru itu sendiri. Diiringi oleh metastasis aktif kepada organ-organ yang jauh dan nodus limfa serantau.

Penyebab Kanser Periferal

Hari ini, punca utama proses patologi di dalam paru-paru adalah kesan karsinogen, terutamanya, dihidap dengan asap rokok. Perokok dengan pengalaman bertahun-tahun paling mudah terdedah kepada kanser lobus atas paru-paru akibat pengumpulan sejumlah besar tar dalam paru-paru dan mengurangkan fungsi paru-paru.

Karsinogen memasuki paru-paru bukan sahaja dengan tembakau, tetapi juga kerana pencemaran udara. Di kawasan perindustrian, di mana industri pemprosesan aktif, risiko kanser meningkat beberapa kali.

Faktor risiko utama selalu merokok, tetapi di samping itu terdapat faktor penyumbang lain:

  1. Menjalani penyakit paru-paru kronik: proses radang dan berjangkit.
  2. Mengurangkan imuniti di latar belakang penyakit sistemik, termasuk immunodeficiency.
  3. Kesan pendedahan radiasi.
  4. Penyedutan langsung atau hubungan tidak langsung dengan bahan kimia: arsenik, nikel, kadmium, kromium, radon.

Pembangunan proses ganas selalu berdasarkan keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan atau gangguan sistemik yang serius. Pertama sekali, sistem nominal mengalami faktor-faktor negatif, selepas itu tubuh kehilangan keupayaannya untuk melawan dengan secukupnya terhadap sel-sel malignan dan lobus atas paru-paru kanan atau kiri mula berkembang.

Keadaan bronchi pada masa yang sama memainkan peranan penting, sejak kanser paru-paru perifer bermula dengan sel-sel bronkial. Oleh itu, penyakit seperti bronkitis bakteria atau toksik memainkan peranan dalam pembangunan proses tumor paru-paru.

Gejala tumor paru-paru kiri

Simptomologi tumor lobus paru-paru atas tidak nyata untuk jangka masa yang lama, yang bergantung kepada struktur sel patologi dan ciri-ciri kanser. Oleh itu, tumor skuamosa cepat memusnahkan paru-paru, gejala-gejala bermula dengan peralihan kanser ke tahap ketiga, apabila terjadi metastasis. Jika kita bercakap tentang perkembangan kanser dari segmen kecil bronkus, iaitu, periferal, maka gejala-gejala bermula dengan penyebaran tumor ke pleura. Tumor periferal itu sendiri mempunyai bentuk bulat yang khas, sering dilokalisasi di bahagian atas paru-paru, kemudian secara beransur-ansur mempengaruhi seluruh organ dan struktur sekitarnya.

Kanser periferal juga dipanggil tumor Pencost. Ia dicirikan oleh luka-luka di atas lobus organ dan disfungsi daripada plexus saraf bahu.

Gejala utama kanser periferal tidak berbeza dengan bentuk lain, batuk, sakit dada, hemoptisis dan sakit umum. Bergantung pada tempoh pertumbuhan, gejala sama ada kemajuan atau merosot.

Fasa penyakit

  1. Fasa pertama pembangunan adalah biologi. Ia bermula dengan kemunculan sel-sel malignan sehingga mereka dikesan pada radiografi.
  2. Fasa pramatik atau asimtomatik - berterusan dari saat tumor dikesan semasa diagnosis sehingga gejala pertama muncul.
  3. Fasa pembangunan klinikal - dalam tempoh ini, gejala utama kanser muncul, perjalanan penyakit ini adalah teruk, rawatan gejala dan radikal yang sesuai dijalankan. Sekiranya tiada tindakan diambil dalam fasa klinikal, prognosis penyakit itu tidak begitu menguntungkan, pesakit meninggal dalam masa beberapa bulan.

Peralihan tempoh gejala-gejala yang dinyatakan dan kursus asimptomatik kerana banyak faktor. Terutama, produk pembusukan tumor, rawatan terapeutik dan perubahan struktur dalam paru-paru memberi kesan kepada tubuh pesakit. Sel kanser lanjut, semakin besar kemungkinan pemusnahan lengkap semua lobus paru-paru kiri dengan penyitaan rongga pleura.

Gejala metastasis

Gejala dalam metastase kanser paru-paru

Metastase juga menjejaskan gejala: laluan sel kanser melalui sistem limfatik dan sistem peredaran menyebabkan perubahan dalam fungsi organ-organ individu, yang merumitkan pendekatan rawatan. Gejala mabuk, kegagalan buah pinggang, aktiviti otak terjejas dan pembentukan sel darah matang akan ditambah. Satu pelanggaran memerlukan penyakit berikutnya, dan dalam kombinasi, semua ini membawa kepada keadaan serius pesakit.

Adakah mungkin untuk mengesyaki kanser paru-paru kiri pada peringkat awal pembangunan? Untuk ini, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan bronkus dan organ-organ lain di rongga dada. Jika keradangan, bronkitis kronik, jangkitan kronik saluran pernafasan telah lama diperhatikan, dan terdapat kecenderungan genetik, kemungkinan kenaikan onkologi. Dalam kes ini, anda perlu memberi perhatian kepada batuk, kesakitan, kemunculan warna ekstremus apabila batuk dan hubungi pakar onkologi untuk diagnosis.

Komplikasi dan metastasis

Kanser periferal dengan lokalisasi di paru-paru kiri menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki ke struktur yang berdekatan dan jauh. Pertama sekali, pernafasan terjejas, maka tumor di dada menimbulkan keradangan pada bronkus, abses.

Komplikasi juga boleh berlaku di tangan, kepekaan jari-jari terganggu, rasa sakit muncul di bahu dan sepanjang seluruh tangan kiri.

Metastasis kanser berlaku pada hampir 100% kes, bermula dari peringkat ketiga. Metastasis sering bermigrasi ke sumsum tulang, tulang, buah pinggang dan kelenjar adrenal, serta otak. Ini adalah dari mereka bahawa gejala-gejala metastasis dan komplikasi di latar belakang mereka boleh dikaitkan dengan pelanggaran serius struktur otak individu. Persepsi, memori, koordinasi dan komponen mental ini. Ada kemungkinan bahawa akibat metastasis, gangguan mental dapat berkembang.

Stenosis trakea, pendarahan dalaman, disfagia, sindrom vena cava yang unggul - semua ini mungkin disebabkan oleh kanser periferal.

Diagnosis kanser paru-paru

Pada tahap awal perkembangan dalam fasa biologi, adalah mungkin untuk mengesan kanser hanya apabila menjalankan analisis biokimia. Penyakit ini adalah asimtomatik semasa peralihan ke tahap kedua. Diagnosis dalam fasa kedua, pramatikal, mungkin dilakukan semasa ujian x-ray, tetapi pesakit masih tidak mempunyai aduan, yang membawa kepada tempoh ketiga, klinik. Dalam fasa klinikal, pesakit sudah mempunyai gejala yang kompleks, berdasarkan yang mana diagnosis awal dapat dibuat dan semua langkah diagnostik yang diperlukan dapat dilakukan.

Diagnosis kanser periferi termasuk:

  • thoracotomy, tusukan pleura;
  • analisis klinikal air kencing, darah dan najis;
  • ujian darah biokimia;
  • pengimejan resonans magnetik dan radiografi.

Selepas tamatnya diagnosis, mengenalpasti penyetempatan proses tumor bermula rawatan.

Rawatan pada lobus atas paru-paru

Asas pembedahan dibiarkan kanser paru-paru tanpa tanda-tanda metastasis, terbatas pada satu lobus. Tumpahan tumor dikeluarkan bersama-sama dengan tisu yang sihat, selepas itu bahagian kanan paru-paru mengambil alih fungsi organ yang dikeluarkan. Rawatan pembedahan mempunyai prognosis yang baik, dan kelangsungan hidup lima tahun adalah 55%, bergantung kepada bentuk kanser dan rawatan berikutnya.

Selepas pembedahan, pesakit akan menunjukkan terapi radiasi dan rawatan dengan ubat-ubatan kemoterapi. Kemoterapi untuk kanser paru-paru adalah di tempat pertama di antara semua kaedah rawatan, kerana sering penyakit paru-paru berlaku secara agresif dan mencipta banyak kontraindikasi kepada rawatan radikal.

Kemoterapi

Kemoterapi untuk kanser paru-paru

Rawatan kemoterapi dijalankan dalam kes seperti:

  • ketidakupayaan untuk melakukan operasi kerana jarak tumor ke esofagus;
  • penyetempatan kanser di tekak;
  • jarak kanser ke saluran darah utama dan jantung.

Juga, kemoterapi dirujukkan sebagai pencegahan metastasis selepas penyingkiran kanser dan sebelum pembedahan.

Jenis operasi

Dalam kes pengendalian pesakit, beberapa pilihan untuk operasi.

  1. Lobectomy - pemansuhan dua lobus paru-paru.
  2. Reseksi berbentuk baji adalah penyingkiran separa organ, ia hanya dilakukan pada peringkat awal.
  3. Pulmonektomi - penyingkiran paru-paru dengan pembentukan kultus bronkial.

Kemungkinan operasi meningkatkan kemungkinan prognosis yang menguntungkan, tetapi kanser periferal terlalu agresif, dan sangat sukar untuk memulakan rawatan yang tepat pada masanya.

Prognosis hidup dengan kanser paru-paru

Kebarangkalian penyembuhan lengkap untuk kanser periferal hampir tidak ada, ia berkembang pada kelajuan kilat dan mempunyai kepekaan yang rendah terhadap ubat kemoterapi. Mana-mana kanser paru-paru mempunyai prognosis yang tidak baik dengan kadar kelangsungan hidup selepas diagnosis 2-6 bulan.

Prognosis selama lima tahun selepas pembedahan dan rawatan konservatif hanya 15%. Penggunaan ubat antikanker moden boleh memanjangkan hayat pesakit beberapa kali, tetapi hanya dalam hal proses kanser yang terhad.

Sejarah kes onkologi. Diagnosis: Kanser periferal pada lobus atas paru-paru kanan.

Diagnosis: Karsinoma periferal pada lobus atas paru kanan T2N0M0 (keadaan selepas lobektomi lobed atas pada 27 Mac 1998). Kemajuan dari 08.2003 - metastasis ke paru-paru dan nodus limfa paratracheal.

Pada kesakitan watak menusuk di bahagian kanan dada, intensiti sederhana, jangka pendek, memancar ke kuku kanan, difasilitasi oleh kedudukan pada bahagian yang sihat. Sakit disertai dengan batuk kering.

Pada kesakitan watak menikam di bahagian kanan dada, intensiti sederhana, jangka pendek, tanpa penyinaran, dipermudahkan oleh kedudukan di bahagian yang sihat. Sakit disertai oleh kelemahan umum, berpeluh, batuk kering.

Egorov A.S. Dia menganggap dirinya sakit sejak Februari 1998, ketika ia mengalami sedikit sakit yang kuat dari watak yang membosankan di daerah subkostal yang tepat, di bagian kanan dada, jangka pendek, tidak memancar, difasilitasi oleh posisi di sisi yang sihat.

Pesakit tidak pergi ke doktor, dia tidak dirawat. Pada bulan Mac 1998 mengenai kesakitan yang meningkat di bahagian kanan dada, pesakit diperiksa secara pesakit luar. Pemeriksaan sinar-X dada di lobus atas paru-paru kanan menunjukkan bayang bulat sehingga 3 cm diameter dengan kontur yang tidak rata dan jalan ke akar. 27 Mac 1998, lobektomi atas kanan untuk kanser paru kanan dilakukan T2N0M0. Kesimpulan histologi: "gambaran karsinoma sel squamous diffuse. Anthracosis nodus limfa.

Selepas rawatan, sakit tidak mengganggu untuk 4 tahun akan datang.

Pada akhir bulan Ogos 2003. mengenai sindrom kesakitan yang baru timbul di bahagian kanan dada, pesakit diperiksa pada pesakit luar. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan perkembangan proses tumor - pelbagai metastasis kepada kedua-dua paru-paru dan nodus limfa paratracheal. Dalam puncak paru-paru kanan dan di paru-paru kiri formasi tambahan ditentukan, pada tomogram mediastinum nodus limfa yang diperbesarkan ditakrifkan, yang mana dia telah dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan untuk pemeriksaan.

Anamnesis vitae

Bayi, zaman kanak-kanak, remaja

Dilahirkan di s. Rantau Orekhovo-Zuevo Moscow dalam keluarga pekerja anak kedua dalam akaun. Umur ibu bapa semasa kelahiran: ibu - 28 tahun, bapa - berusia 27 tahun; ibu bapa pada masa kelahiran anak itu sihat. Fed dengan susu ibu sehingga 1 tahun. Dalam perkembangan fizikal dan mental dari rakan sebaya tidak ketinggalan. Pra-sekolah tidak hadir. Saya pergi ke sekolah pada usia 7 tahun. Menamatkan kelas 9.

Keadaan hidup

Dia tinggal di apartmen studio dengan kawasan yang berguna iaitu 38 m 2. Bilangan penduduk - 2 orang. Utiliti (pemanasan, kumbahan, pengudaraan) disediakan. Bilik adalah kering, bersih, cerah.

Kuasa

3 kali sehari, tidak teratur. Jumlah makanan utama diambil semasa makan tengah hari. Makanan diambil perlahan-lahan. Sayur-sayuran dan buah-buahan segar tidak teratur. Hidangan yang paling sering digunakan ialah sup dengan daging.

Sejarah buruh:

Dari 22 hingga 45 tahun dia bekerja sebagai tukang kayu dalam organisasi pembinaan. Bahaya pekerjaan: habuk berlebihan.

Tabiat buruk

Smokes dari 20 tahun hingga 1/3 pek sehari. Minuman beralkohol (mengikut pesakit) tidak digunakan. Penyalahgunaan dadah dan bahan tidak menderita. Kopi dan teh yang kuat tidak dimakan.

Sejarah seksual

Masa permulaan baligh (bulu badan, kawasan axillary, pertumbuhan kumis, janggut, perubahan suara) - 13 tahun.

Penyakit yang ditangguhkan

Campak rubella, SARS

29 April 1997 - menyuburkan ulser gastrik berlubang.

27 Mac 1998 - lobectomy atas kanan untuk kanser paru kanan T2N0M0

Sejarah alergi

Reaksi alahan seperti kejutan anaphylactic, urticaria, angioedema, dan lain-lain tidak diambil untuk mengambil ubat.

Tiada tindak balas alergi terhadap makanan, minuman, kosmetik, pakaian, hubungan dengan haiwan.

Cucu menderita dari pollinosis.

Keturunan

Tidak ada yang sakit dalam keluarga neoplasma malignan, penyakit metabolik, penyakit mental, hipertensi, diabetes, tuberkulosis, penyakit kelamin.

Kakek menderita ulser duodenal.

Bapa sihat, ibu meninggal dunia sendiri.

Status praesens objectivus

Pemeriksaan am

Keadaan umum

Keadaan keseluruhannya memuaskan. Kedudukan pesakit aktif. Wajahnya tenang. Kesedaran adalah jelas. Asthenic physique. Ketinggian - 167 cm; berat - 58 kg. Pelanggaran postur dan berjalan tidak diperhatikan. Rupa sepadan dengan usia.

Integumen

Warna kulit kulit, kelembapan biasa.

Kot ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, berwarna merah jambu, bersih.

Membran mukus yang boleh dilihat

Mata lendir berwarna merah jambu, lembap, bersih. Sclera tidak berubah. Membran mukus pada pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine berwarna merah jambu, lembab, bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Ada gigi karies di rahang kiri bawah.

Sistem limfatik

Nodus limfa submandibular palpable dengan saiz 0.5 hingga 1 cm, bujur; nodus limfa subclavian dengan dimensi 0.5 x 1 cm, bujur; nodus limfa femoral dengan dimensi 1.5 x 1 cm, bujur. Kelenjar getah bening yang boleh dilonggarkan secara konsisten, tidak disalurkan kepada tisu di sekelilingnya, tidak menyakitkan. Kulit pada kelenjar getah bening tidak dapat ditukar.

Hipoksia, parotid, serviks, dagu, subclavian, kelenjar getah bening siku tidak boleh dirasakan. Kulit di atasnya tidak berubah.

Otot

Sistem otot dibangunkan dengan sederhana. Nada otot disimpan. Kekuatan otot adalah baik.

Rangka

Bentuk tulang adalah normal. Kesakitan kepada palpasi dan penorehan tidak wujud.

Bersama

Sendi konfigurasi biasa, simetri, kulit di atas sendi tidak berubah. Pergerakan di sendi bebas, tidak menyakitkan. Jumlah pergerakan aktif dan pasif disimpan. Kesakitan, kesakitan, crepitus semasa pergerakan tidak wujud.

Sistem pernafasan

Bernafas melalui hidung adalah percuma. Bau disimpan. Suara itu serak. Menelan tidak rosak. Bentuk dada adalah asthenik, simetri, tanpa ubah bentuk.

Bahagian kanan dan kiri dada terlibat dalam tindakan bernafas serentak. Sudut epigastrik ialah 80 0. Pernafasan perut, dangkal. Irama pernafasan adalah betul. Kadar pernafasan 18 / min. Pada tahap ruang intercostal ke-4 di sebelah kanan terdapat jahitan pasca operasi, bentuk linear, 5 cm panjang, lebar 0.5 cm, pucat, tanpa perubahan keradangan, agak menyakitkan.

Palpasi dada pada separuh kanan ditentukan kesakitan sederhana. Rintangan dada adalah normal. Gegaran suara tidak berubah, ditentukan di kawasan simetri dada dengan kekuatan yang sama.

Perkutorno di kawasan simetri dada bunyi paru jelas, keamatan yang sama di kedua-dua belah pihak.

Semasa auskultasi ke atas semua medan paru-paru pernafasan vesikular terdengar. Bunyi pernafasan palsu (mengi, crepitus, bunyi geseran pleural) tidak boleh didengar. Bronkofon tidak berubah.

Sistem kardiovaskular

Nadi arteri radial di tangan kanan dan kiri adalah sama, dengan kekerapan 78 denyutan seminit. Pengisian adalah baik. Voltan adalah normal. Irama adalah betul. Nilai itu mencukupi.

Tekanan darah, diukur oleh tonometer oleh kaedah Korotkov pada arteri brachial kanan dan kiri 140/90 mm. Hg Seni.

Bungkam jantung yang visual tidak ada. Dorong apikal ditentukan secara visual dalam ruang intercostal V secara medial 1 cm dari garis tengah klavikular kiri. Pulsasi patologi di rantau jantung tidak hadir.

Dorong apikal adalah 0.5 cm ke bawah dari garis midclavicular kiri, dengan luas 1.5 hingga 2 cm., Kekuatan sederhana, tahan, dengan ketinggian 0.2 cm.

Dorongan jantung tidak ditentukan.

Cat Purr tidak dikesan.

Pulsation epilastric dan denyutan gerbang anortik dalam fossa jugular tidak diubah secara patologi.

Saiz jantung tidak meningkat.

Bunyi jantung Auskultasi teredam, irama degupan jantung adalah betul, kadar jantung = 78 denyutan seminit.

Sistem pencernaan

Selera disimpan. Mengunyah adalah sukar kerana ketiadaan gigi. Menelan percuma. Laluan makanan melalui esophagus adalah percuma. Gangguan dyspeptik tidak hadir.

Pertuturan setiap hari. Cal pepejal, dihiasi, coklat. Sakit semasa buang air besar, tenesmus tidak hadir.

Rongga mulut mukosa, lelangit keras dan lembut: warna merah jambu, tanpa plak dan retak. Lidah saiz normal, basah, gusi tidak berubah. Terdapat gigi karies pada rahang bawah kanan. Tonsils tidak melampaui lengkungan palatine.

Perut bentuk yang betul, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Ketegangan otot dinding abdomen tidak hadir. Kulit berwarna abdomen perut.

Dalam bidang epigastrium di garis tengah, terdapat postai postoperative, bentuk linear, panjang 8.5 cm, lebar 0.7 cm, pucat tanpa perubahan keradangan, tidak menyakitkan.

Pada palpation, abdomen lembut, tidak menyakitkan.

Saiz hati tidak meningkat. Hujung hati lembut, walaupun, dengan permukaan licin, sedikit menunjuk, mudah tersentuh dan tidak menyakitkan.

Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy adalah negatif.

Limpa tidak boleh dirasakan.

Saiz Kurlov limpa tidak meningkat.

Sistem kencing

Urinasi percuma, tidak menyakitkan. Kekerapan buang air kecil - 4 kali sehari. Pengekalan kencing tidak hadir. Kesakitan di buah pinggang, pundi kencing tidak hadir. Warna air kencing tidak berubah.

Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak.

Sistem endokrin

Kelenjar tiroid tidak diperbesarkan, lembut, tanpa nodul.

Selera makan yang baik. Dahaga sederhana - 2000 ml sehari. Jenis lelaki pengedaran rambut. Peningkatan pigmentasi membran mukus dan lipatan kulit tidak diperhatikan. Pengguguran kulit dan striae tidak dikesan. Tiada tanda-tanda infantilisme, hypogonadism, eunuchoidism, atau ginekomastia ditemui. Saiz hidung, rahang, telinga tidak meningkat. Saiz tangan dan kaki adalah berkadar. Obesiti tidak diperhatikan. Gegaran tangan dan kaki hilang.

Sistem saraf dan organ rasa

Ingatan yang baik, tidur yang baik, sakit kepala tidak terganggu.

Pelanggaran tingkah laku, ekspresi muka, ucapan, kecerdasan tidak diperhatikan. Bukaan mata dengan saiz yang sama. Mata adalah saiz yang sama, mydriasis dan miosis tidak. Terdapat tindak balas langsung dan mesra pelajar yang aktif kepada cahaya. Taktil, kesakitan, sensitiviti haba adalah normal. Pendengaran adalah perkara biasa. Refleks patologi, gegaran tangan, gangguan kelengkungan dan kestabilan tidak dipatuhi. Pesakit berorientasikan dengan betul dalam ruang dan waktu. Hubungi Suasana itu lancar, tingkah laku yang mencukupi.

Diagnosis klinikal awal

dan rasionalnya

  1. Berdasarkan sejarah penyakit ini:

Pada bulan Februari 1998 Buat pertama kalinya, terdapat sedikit rasa sakit yang sengit pada watak subkostal yang betul, di bahagian kanan dada, jangka pendek, tidak memancar, lega dengan kedudukan di sisi yang sihat.

Pada bulan Mac 1998 Kesakitan di bahagian kanan dada meningkat. Pesakit diperiksa pada pesakit luar. Pemeriksaan sinar-X dada dalam 13 di sebelah kanan terdapat bayangan bulat hingga 3 cm diameter dengan kontur yang tidak rata dan jalan ke akar. 27 Mac 1998, lobektomi atas kanan untuk kanser paru kanan dilakukan T2N0M0. Kesimpulan histologi: "gambaran karsinoma sel squamous diffuse. Anthracosis nodus limfa.

Pada akhir bulan Ogos 2003. mengenai sindrom kesakitan yang baru timbul di bahagian kanan dada, pesakit diperiksa pada pesakit luar. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan perkembangan proses tumor - pelbagai metastasis kepada kedua-dua paru-paru dan nodus limfa paratracheal. Dalam puncak paru-paru kanan dan di paru-paru kiri formasi tambahan ditentukan, pada tomogram daripada mediastinum nodus limfa yang diperbesarkan ditentukan.

29 April 1997 - menyuburkan ulser gastrik berlubang.

  1. Berdasarkan sejarah kehidupan:

Keuntungan: habuk berlebihan di tempat kerja. Smokes dari 20 tahun hingga 1/3 pek sehari.

  1. Berdasarkan data objektif:

Pada tahap ruang intercostal ke-4 di sebelah kanan terdapat jahitan pasca operasi, bentuk linear, panjang 4 cm, lebar 0.7 cm, pucat, tanpa perubahan keradangan, agak menyakitkan.

Di kawasan epigastrium di garis median, terdapat postai postoperative, bentuk linear, panjang 8.5 cm, lebar 0.7 cm, pucat, tanpa perubahan keradangan, tidak menyakitkan.

Menurut ultrasound, ICD (batu dari kedua buah pinggang) menderita.

kita boleh merumuskan diagnosis awal berikut:

  1. Utama: Karsinoma periferal pada lobus atas paru kanan T2N0M0 (keadaan selepas lobektomi lobed atas pada 27 Mac 1998). Kemajuan dari 08.2003 - metastasis ke paru-paru dan nodus limfa paratracheal.
  2. Komplikasi utama: Paresis laring. Cachexia, asthenia.
  3. Companion: ICD. Konkrit kedua buah pinggang. Keadaan selepas menyedut ulser gastrik berlubang pada bulan April 1997.

Pelan peperiksaan pesakit

Penyelidikan wajib

  1. Ujian darah am
  2. Darah untuk glukosa
  3. Penentuan jenis darah dan faktor Rh
  4. Penentuan Reaksi Wasserman
  5. Darah untuk ELISA (AIDS)
  6. Urin untuk analisis am
  7. Fes pada cacing telur dan Giardia
  8. ECG
  9. FLG

Kaedah penyelidikan instrumental

  1. Tomography of the mediastinum
  2. Isotop peninggalan
  3. Pemeriksaan onkologi ENT

Keputusan makmal dan kaedah penyelidikan khas

Keputusan makmal:

  1. Analisis klinikal darah (10.09.03).

Erythrocytes -3.6 * 10 12 / L

Platelet - 238.0 * 10 8

Leukosit - 10.0 * 10 9 / l

  1. Ujian darah biokimia + coagulogram (10.09.03).

Fibrinogen - 4.7 g / l

Aktiviti fibrinolitik - 39

Masa Thrombin - 14 ¢

Indeks Thrombin - 13

Heparin toleransi plasma - 6 ¢

AST - 0.46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Jumlah Bilirubin. - 6.1 μmol / l

Ujian Thymol - 2.9 unit.

Urea - 4.7 mmol / l

Creatinine - 89 mmol / l

3. Analisis air kencing (03/13/03).

Leukosit - 3-4 terlihat

Eritrosit segar - 2-4 kelihatan

Epithelium rata - 0-1 kelihatan

Keputusan penyelidikan instrumental

1. Renografi 11.09.03

Pengumpulan dadah di buah pinggang: lebih rendah di sebelah kanan daripada di sebelah kiri.

Indeks buah pinggang: buah pinggang kanan 42%, buah pinggang kiri 58%

Segmen storogram renegraf: segmen hak dikurangkan.

Masa pengumpulan maksimum ubat: buah pinggang kanan 4, kiri 2.5 ¢

Excretion: perlahan di kedua-dua belah pihak. Petunjuk fungsi ekskresi buah pinggang: separuh hayat hippurate: buah pinggang kanan 12 minit, kiri buah pinggang 12 minit.

Indeks ekskresi: buah pinggang kanan 0.58, buah pinggang kiri 0.56

Kesimpulan: Urodinamik urin melampau dari buah pinggang di kedua-dua belah pihak.

  1. Tomografi organ mediastinum 09/09/03

Kesimpulan: Nodus limfa paratracheal diperbesarkan pada tomogram daripada mediastinum.

Diagnosis klinikal akhir dan rasionalnya

Berdasarkan data diagnosis awal dan data dari kajian instrumental:

  1. Tomography of the mediastinum dari 09/27/03

Kesimpulan: Nodus limfa paratracheal diperbesarkan pada tomogram daripada mediastinum.

Diagnosis klinikal akhir berikut boleh dinyatakan:

Utama: Karsinoma periferal pada lobus atas paru kanan T2N0M0 (keadaan selepas lobektomi lobed atas pada 27 Mac 1998). Kemajuan dari 08.2003 - metastasis ke paru-paru dan nodus limfa paratracheal.

Diagnosis keseimbangan:

Kanser paru-paru periferal tergolong dalam kelompok yang disebut ketulan bulat di dalam paru-paru, yang secara klinikal atau hampir tidak ada dan hanya boleh dikesan dengan pemeriksaan sinar-X. Walaupun jumlah penyakit paru-paru yang muncul secara radiografi pada peringkat tertentu dalam bentuk bayang-bayang yang bulat adalah besar, seseorang praktikal harus berhadapan dengan tumor ganas dan jinak, dengan tuberkulomas (caseomes), sista, dan proses peradangan tidak spesifik kronik dalam paru-paru.

Diagnosis pembezaan adalah berdasarkan pada gambaran bukan radiologi penyakit ini. Walau bagaimanapun, data anamnesis, klinik dan makmal, bersama-sama dengan radiologi, memudahkan penggubalan diagnosis yang betul. Anamnesis mendedahkan kehadiran penyakit seperti tuberkulosis, pneumonia tidak spesifik kronik, abses paru-paru, echinococcus, atau penyakit kulat.

Aduan yang paling biasa adalah batuk. Sehingga 98% pesakit kanser paru mengadu batuk, dengan 1/3 pesakit yang mengadu batuk kering. Antara pesakit dengan batuk rahim pulmonari, batuk kering berlaku pada 17% pesakit.

Hemoptysis adalah salah satu daripada gejala diagnostik kanser. Tidak seperti tuberkulosis, hemoptysis dalam kanser periferal dicirikan oleh tempoh dan keamatan yang rendah. Kadang-kadang darah di dalam sputum hanya ditentukan secara mikroskopik. Gejala "jeli raspberry" biasanya diperhatikan di peringkat kanser paru-paru. Hemoptysis juga dijumpai dalam formasi bulat lain dalam paru-paru - hamartomas, pneumonia berulang-ulang, abses paru-paru, serta dalam sista bronkogenik. Dalam kes-kes yang terakhir, kadang-kadang pesakit mengambil hemoptisis batuk kandungan sista, sebahagiannya mempunyai warna coklat gelap.

Sakit dada pada bahagian yang terjejas disebabkan oleh pencerobohan tumor ke dalam dinding dada atau perubahan keradangan di kawasan bersebelahan dengan pleura. Kesakitan ini berbeza daripada kesakitan penyakit lain dengan kemantapan dan keamatan mereka, tetapi biasanya tidak timbul pada peringkat awal. Sekiranya kes, kesakitan biasanya tidak hadir sehingga perifocal keradangan pleura muncul.

Peningkatan suhu dalam bentuk subfebril diperhatikan dalam hampir semua proses dalam paru-paru, tetapi lebih kerap dalam batuk kering.

Gejala klinikal ringan lain - kelemahan, keletihan, kecenderungan selera makan, sakit kepala, berpeluh, iaitu. semua tanda-tanda mabuk didapati dalam kanser periferal dan dalam batuk kering dan proses keradangan kronik di dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, dapat diperhatikan bahawa kesan mabuk adalah lebih biasa dengan tuberkulosis.

Data fizikal sangat jarang berlaku pada semua pesakit dengan pembentukan bulat.

Pada masa ini, dengan bronkoskopi di bawah anestesia menggunakan optik, anda boleh memeriksa mulut bronki segmen dan perhatikan radang atau perubahan lain di bahagian periferi di pokok bronkial.

Biopsi catheterization harus diiktiraf sebagai kaedah diagnostik yang sangat berharga, yang membolehkan bahan pemeriksaan diperoleh secara langsung daripada pembentukan bulat.

Hanya satu gejala yang boleh dipercayai yang boleh membezakan kanser paru-paru periferal daripada kesian dengan ketepatan tertentu - ini adalah penemuan berulang Mycobacterium tuberculosis atau kompleks dalam sel-sel atipikal dalam sputum, air basuh bronkial atau dalam bahan biopsi.

Oleh itu, peranan penting dalam diagnosis pembezaan entiti-entiti ini tergolong dalam penyelidikan sinar-X. Penyetempatan bayang bulat mempunyai nilai tertentu. Bagi paru-paru kes yang paling tempatan dalam segmen I, II dan VI; Kanser paru-paru periferi berlaku di semua segmen kedua-dua paru-paru.

Pemisahan dalam tumpuan bulat diperhatikan dalam beberapa penyakit. Untuk kanser periferal dicirikan oleh perpecahan dengan pembentukan dinding tebal yang tidak teratur, kadang-kadang menyerupai perpecahan dalam kes atau dalam kantung paru-paru. Ciri khas dari caseoma yang mereput adalah ketiadaan tahap cecair di dalamnya, sehingga pembentukan rongga dari caseoma. Dalam kanser merosakkan dan abses paru-paru, paras cecair sering diamati.

Watak sambungan bayangan ini dengan akar paru-paru mempunyai nilai tertentu untuk diagnosis pembezaan bayang-bayang yang bulat. Dalam kanser periferal, bayang bulat, terutamanya pada peringkat awal, tidak dikaitkan dengan akar paru-paru. Tahap kanser ini sepadan dengan fasa pertumbuhannya yang luas. Kemudian, semasa fasa infiltratif, metastasis serantau muncul, dipaparkan secara radiografi sebagai "laluan" kepada akar paru-paru dan perubahan dalam akar itu sendiri. Dalam kanser paru-paru, berbeza dengan tuberkulosis, akar "struktur" hilang.

Sifat "jejak" yang berlaku dalam kanser paru-paru periferal juga berbeza daripada "jejak" dalam tuberkulosis. Ciri-ciri tuberkulosis yang paling adalah "laluan" dua litar yang lebih ketara kepada akar, mencerminkan kehadiran proses keradangan di dalam atau di sekitar bronkus. Ini adalah hasil daripada laluan utama metastasis dalam tuberkulosis pulmonari - laluan bronkogenik.

Kanser adalah lebih banyak ciri lymphogenous dan laluan hematogen metastasis, yang dicerminkan dengan sifat "laluan" kepada akar paru-paru. Dalam limfangitis kanser, "laluan" terdiri daripada bayang-bayang, kadang kala bayang-bayang vaskular. Dengan pertumbuhan tumor itu sendiri di sepanjang bronkus ke akar paru-paru, sambungan yang luas ke atas tumor dengan akar paru-paru dipantau secara radiografi. Dengan echinococcus dan tumor paru-paru benigna sebelum suppuration mereka, tidak ada "laluan" kepada akar.

Yang penting dalam diagnosis pembentukan bulat dalam paru-paru ialah gambaran tisu paru-paru di sekitarnya. Kehadiran perubahan tuberkulosis yang terang - pusat dropout, formulasi infiltratif dan cicatricial di sekitar nod pusingan utama - memungkinkan dalam kebanyakan kes untuk mendiagnosis kes paru-paru dengan tahap keyakinan tertentu.

Sebaliknya, karsinoma periferi dicirikan oleh tisu paru-paru yang tidak berubah di sekitar nod utama.

Dalam radang paru-paru yang berulang-ulang, corak pulmonari yang diubahsuai secara kasar diperhatikan dikaitkan dengan ubah bentuk pokok bronkus di sekitar tumpuan keradangan kronik.

Diagnosis kanser dan tumor paru-paru yang baik mesti terlebih dahulu didasarkan pada analisis menyeluruh tentang gejala klinikal penyakit ini. Daripada aduan yang dibuat oleh pesakit, tumpuan diberikan kepada demam yang terulang, kesakitan, kesakitan yang sering berlaku di dada, kehadiran batuk kering atau dahak, yang dalam sesetengah kes mempunyai pening, sakit hemoptisis, dyspnea dan kelemahan umum.

Batuk kering adalah ciri tahap awal perkembangan tumor ganas, yang mana sputum bergabung dalam masa yang agak singkat, membran mukus pertama, kemudian lendir mukus. Dengan tumor jinak yang terletak di zon akar, batuk tidak menyakitkan, tidak degil, kadang-kadang hilang.

Hemoptysis: dalam kanser paru-paru ada hemoptysis yang sedikit, dahak mengandungi darah yang berlainan di antara massa mukosa. Pendarahan pulmonari bukanlah ciri kanser paru-paru dan sangat jarang berlaku. Sebaliknya, dengan tumor paru-paru yang tidak baik, hemoptysis lebih banyak.

Dalam kanser paru-paru, sakit dada adalah kekal, secara beransur-ansur meningkat apabila penyakit itu berlangsung. Dengan tumor jinak, sakit di dada adalah sederhana, sering timbul daripada batuk dan lulus selepas serangan.

Secara radiografi: memandangkan fakta bahawa tumor kanser dicirikan oleh pertumbuhan yang agak pesat, ia dapat diperhatikan dalam masa yang singkat bahawa pertumbuhan tumor yang luas menjadi infiltratif. Sehubungan dengan ini, simpul itu kehilangan garis-garis yang jelas, tertera, dan bayang-bayang linear mula bergerak dari sempadan luarnya, runtuh seperti peminat, bayangan linear, yang membuat gambaran sesak pada tisu paru-paru. Gambar ini disebabkan penyebaran tumor di sepanjang bronkus dan saluran darah. Perubahan yang sama dalam tumor jinak tidak diperhatikan. Selalunya, walaupun dalam fasa pertumbuhan kanser paru-paru ini, nodus limfa yang diperbesar boleh didapati di zon akar, yang, dengan penggabungan dengan nod tumor utama, memberi gambaran pembentukan tidak rata.

Tomografi dalam kes-kes seperti ini membolehkan anda mendapatkan paparan jelas tapak tumor, untuk mempelajari sempadan dan keadaan bronkus bersebelahan, untuk mendedahkan nod limfa yang diperbesar.

Dalam tumor jinak, bayang-bayang berbentuk bulat atau berbentuk bujur diwujudkan, mempunyai pelbagai saiz dan garis besar "dicap". Lukisan pulmonari dalam bulatan, sebagai peraturan, tidak mengalami sebarang perubahan.

Dalam bentuk kanser periferal, bayangan nod tidak begitu padat, bahkan, dan dalam beberapa keadaan agak berbukit, menggariskan. Terutama dengan jelas keadaan kontur dapat dikesan pada tomograms, yang membolehkan untuk mengenal pasti kerosakan rongga, yang lebih kerap diperhatikan dalam kanser berbanding dengan tumor jinak.

Diameter tumor jinak dalam kebanyakan kes adalah 2-4 cm. Dalam kanser paru-paru, nod boleh mencapai saiz yang besar, sehingga 6-8 cm.

Rawatan pembedahan berkesan kanser paru-paru adalah mungkin pada peringkat awal perkembangan tumor, apabila diagnosis sukar dan berdasarkan terutamanya pada data sinar-X. Oleh itu, gejala yang dijelaskan sebelum ini, seperti sakit, batuk peretasan, hemoptisis, tindak balas suhu, sesak nafas, kehilangan berat badan, dan lain-lain, harus diakui sebagai tanda lewat proses tumor maju. Dalam semua kes apabila bayang bulat yang dikesan dalam paru-paru tidak dapat diiktiraf sepenuhnya sebagai pembentukan benigna atau keradangan, pemerhatian berpanjangan tidak boleh diterima dan operasi harus ditawarkan kepada pesakit-pesakit ini.

Pelan rawatan

Jadualkan kursus PCT

Pesakit memasuki OKB pada 9 September 2003. 950 dengan aduan kesakitan di bahagian kanan dada, intensiti sederhana, jangka pendek, tanpa penyinaran, difasilitasi oleh kedudukan yang sihat. Sakit disertai oleh kelemahan umum, berpeluh, batuk kering.

Semasa minggu penginapan di hospital, keadaan dinamik tidak dipatuhi. Sindrom nyeri tidak timbul, simptom bersambung kekal, organ Mediastinal diimbas untuk mengesahkan diagnosis. Satu kursus kemoterapi dirancang.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis