tusukan pleural adalah prosedur di mana tusukan dilakukan dengan cara yang berlubang dinding jarum dada dan pleura parietal, ia memegang kedua-dua untuk mendiagnosis dan merawat. tusukan pleural, atau sebaliknya thoracentesis, thoracentesis, terutamanya yang dijalankan dalam kejadian yang pneumothorax trauma atau spontan, hemothorax apabila, jika pesakit disyaki perkembangan tumor pleura, dengan perkembangan hydrothorax daripada pengaliran cairan pleural exudative dan empyema dengan kehadiran batuk kering. Tusukan pleura membolehkan anda menubuhkan sama ada terdapat darah, cecair atau udara di kawasan pleura, dan juga untuk mengeluarkannya dari sana. Dengan cara tusukan rongga pleural mudah dilupuskan, dan mengambil bahan untuk analisis, termasuk sitologi, biologi dan fiziko-kimia.
Tusukan rongga pleura membolehkan bukan sahaja menghilangkan semua kandungan patologi, tetapi juga untuk memasukkan pelbagai ubat, termasuk antibiotik, antiseptik, antikanker dan persiapan hormon. Tata pleura ditunjukkan, apabila pneumothorax digunakan, ini dilakukan untuk kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik. Biasanya, kesukaran timbul dalam fakta bahawa sering pesakit sedemikian tidak sedarkan diri - ini sangat merumitkan kerja doktor.
Bilakah prosedurnya ditunjukkan?
Prosedur ini diberikan dalam kes di mana udara atau cecair mula berkumpul di rongga pleura yang terletak berhampiran paru-paru. Ini membawa kepada fakta bahawa paru-paru mula memerah, orang menjadi sukar untuk bernafas, dan ini akan menjadi petunjuk untuk tusukan pleura. Terdapat juga kontraindikasi untuk prosedur ini:
- kehadiran sirap;
- dengan pembekuan darah yang lemah;
- jika di kawasan prosedur terdapat lesi kulit;
- dengan pyoderma.
Semasa kehamilan dan penyusuan, dengan kehadiran berat badan yang berlebihan, apabila melebihi 130 kg dan jika terdapat masalah dalam sistem kardiovaskular, anda harus selalu berunding dengan pakar sebelum menjalankan. Ramai orang takut untuk mendapat tisu pleura, jadi sikap psikologi pesakit adalah tahap penyediaan utama.
Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit apa prosedur ini diperlukan, pesakit dijelaskan teknik melakukan tusukan pleura, jika orang itu sedar, maka mereka mengambil persetujuan tertulis untuk melaksanakan manipulasi sedemikian.
Sebelum membuat anestesia, pesakit perlu dilatih: doktor meneliti pesakit, mengukur tekanan darah, denyut nadi, pesakit boleh diberikan ubat untuk mencegah alergi terhadap ubat-ubatan yang digunakan semasa anestesia.
Teknik thoracentesis
Untuk melaksanakan prosedur ini, satu set untuk tusukan pleura digunakan, yang termasuk instrumen berikut:
- sebuah kanula, yang mempunyai ujung serong, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya 2 mm;
- penyesuai;
- tiub getah;
- jarum suntikan
Seperti yang anda dapat lihat, set untuk saliran pleura agak mudah. Sepanjang jarum suntik dipenuhi dengan kandungan rongga pleura, penyesuai secara berkala dijepit untuk mencegah udara daripada memasuki pleura. Untuk melakukan ini, sering menggunakan injap dua arah khas.
Prosedur untuk saliran rongga pleura dilakukan apabila pesakit berada dalam kedudukan duduk dan lengan diletakkan pada sokongan. Tusukan dibuat antara tepi VII-VIII di belakang garisan skapular atau axillary. Jika pesakit telah terkumpul exudate, maka dalam keadaan sedemikian, doktor secara individu menentukan tempat di mana punca itu perlu dilakukan. Untuk ini, pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan ultrasound awal.
Teknik manipulasi ini:
- Dalam picagari dengan jumlah 20 ml mendapat 0.5% Novocain. Untuk membuat prosedur kurang menyakitkan, kawasan piston jarum suntikan mestilah kecil. Selepas kulit dicekik, Novocaine perlahan-lahan disuntik, jarum perlahan bergerak ke dalam. Apabila memasukkan jarum, perlu menumpukan pada bahagian atas tulang rusuk, kerana dalam kes lain terdapat peluang merosakkan arteri intercostal, yang boleh menyebabkan pendarahan.
- Selagi anda merasakan rintangan elastik, jarum bergerak di dalam tisu, dan sebaik sahaja ia melemah, ini bermakna bahawa jarum jatuh ke dalam ruang pleura.
- Di peringkat seterusnya, omboh disedut, supaya semua kandungan rongga pleura disedut ke dalam picagari, mungkin nanah, darah, exudate.
- Selepas itu, jarum nipis, yang merupakan anestesia, ditukar kepada yang lebih tebal, ia boleh diguna semula. Penyesuai dilampirkan pada jarum ini, kemudian hos yang masuk ke pam elektrik. Mereka menusuk dada lagi, ini dilakukan di tempat di mana anestesia dilakukan, dan segala-galanya dalam rongga pleura disedut dengan bantuan alat sedutan elektrik.
Langkah seterusnya adalah membasuh dengan antiseptik, maka antibiotik disuntik dan saliran dipasang untuk mengumpul darah autologous, ini dilakukan dengan hemothorax.
Untuk mendapatkan maklumat lanjut, sebahagian daripada kandungan yang diekstrak dari rongga pleura dihantar untuk menjalankan penyelidikan biologi, bakteriologi, sitologi dan biokimia.
Pericardium puncture
Ia dijalankan untuk tujuan diagnostik, boleh dilakukan di bilik operasi atau ruang ganti. Dalam kes ini, gunakan jarum suntikan dengan kapasiti 20 ml, jarum dengan diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.
Pasien terletak di punggungnya, proses xiphoid dan gerbang kosta kiri membentuk sudut ke mana jarum dimasukkan dan penyelesaian Trimecain 2% diberi makan. Selepas otot telah tercabut, jarum suntikan akan condong kepada perut dan jarum maju ke arah sendi bahu kanan, dengan jarum condong pada 45 ° ke arah mendatar.
Fakta bahawa jarum jatuh ke rongga perikardial akan ditunjukkan oleh aliran darah dan melunturkan ke jarum suntik. Pertama, doktor meneliti kandungan yang diterima secara visual, dan kemudian menghantarnya untuk menjalankan kajian. Rongga perikard dibersihkan dari keseluruhan kandungan, kemudian dibasuh dan antiseptik disuntik. Sebuah kateter yang dimasukkan ke rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnosis semula, serta untuk prosedur perubatan.
Komplikasi yang mungkin
Apabila melakukan prosedur ini, jika doktor melakukannya dengan tidak betul, komplikasi berikut pada tusukan pleura mungkin berlaku:
- tusukan paru-paru, hati, diafragma, perut atau limpa;
- pendarahan intrapleural;
- embolisme serebrum udara.
Sekiranya paru-paru disuntik, batuk akan menunjukkan ini, dan jika ubat disuntik ke dalamnya, rasa akan muncul di dalam mulut. Jika semasa prosedur, pendarahan mula berkembang, maka darah akan mengalir ke jarum suntikan melalui jarum. Pesakit mula batuk dengan darah sekiranya pembentukan fistula bronchopleural.
Hasil dari embolisme serebrum udara boleh menjadi kehilangan penglihatan sebahagian atau lengkap, dalam kes-kes yang sukar seseorang mungkin kehilangan kesadaran, dan kejang mula.
Sekiranya jarum memasuki perut, kandungan atau udara boleh memasuki picagari.
Jika, semasa manipulasi ini, mana-mana komplikasi yang dijelaskan muncul, adalah penting untuk mengeluarkan instrumen, iaitu jarum, pesakit harus diletakkan secara mendatar, menghadap ke atas.
Selepas itu, mereka memanggil pakar bedah, dan jika kejang muncul dan pesakit pengsan, mereka semestinya akan memanggil resuskitator dan ahli neuropatologi.
Untuk komplikasi seperti ini tidak muncul, teknik puncture harus diperhatikan dengan ketat, tempat untuk memegang dan arah jarum mesti dipilih dengan betul.
Meringkas
Kaedah untuk melakukan pemeriksaan pleura adalah kaedah diagnostik yang sangat penting, yang membolehkan anda menentukan pelbagai penyakit pada peringkat awal perkembangan mereka, untuk merawatnya dengan cepat dan berkesan.
Sekiranya kes diabaikan atau pesakit mempunyai penyakit onkologi, maka prosedur ini membantu mengurangkan keadaannya. Sekiranya dilakukan oleh doktor berpengalaman dan mematuhi algoritma manipulasi, maka kemungkinan komplikasi dapat dikurangkan.
Thoracocentesis tumpul pleural
Tusukan pleura dijalankan dengan tujuan untuk mengeluarkan sama ada exudate (cecair, darah) atau udara untuk pneumotoraks. Dalam kes pertama, tempat untuk menusuk rongga pleura adalah ruang intercostal ketujuh atau kelapan di antara garis axillary skapular dan tengah.
Di atas paras ini, tusukan rongga pleura tidak praktikal, kerana dalam kes ini, jarum mungkin lebih tinggi daripada paras cecair, dan apabila terkena, terdapat bahaya kerosakan pada organ rongga perut (hati).
Posterior ke garis skrap dan anterior pada garis tengah axillary, bundle neurovascular intercostal meluas dari bawah tepi tulang rusuk dan boleh rosak.
Udara dibuang dengan menindas rongga pleura pada ruang intercostal kedua atau ketiga di garis tengah klavikular. Dalam kedua-dua kes, jarum disuntik di sepanjang bahagian atas rusuk yang mendasarinya.
Selalunya, tusukan rongga pleura dijalankan dalam kedudukan duduk pesakit, kepala dan badannya harus dibengkokkan ke hadapan, dan bahu di tepi tusukan ditarik ke atas dan ke hadapan.
Selepas anestesia kulit (lemon peel) pada titik tusukan yang dimaksud, semua tisu ruang intercostal disusup, memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk. Kulit pada titik tusuk sedikit bergeser dan tetap dengan jari telunjuk tangan kiri, sehingga selepas mengeluarkan jarum, saluran yang berbelit terbentuk di dalam tisu lembut dinding dada.
jarum panjang (panjang 12.8 cm, diameter tidak kurang daripada 1 mm) dihubungkan dengan picagari melalui tiub getah kira-kira 10 cm panjang, menusuk kulit di titik sasaran, dan kemudian perlahan-lahan menolaknya melalui ruang tisu intercostal lembut untuk ruang sensasi percuma.
Selepas tusukan pleura, piston jarum suntik ditolak untuk mengisi dengan exudate. Sebelum memecahkan jarum suntikan, ia diapit ke tiub getah untuk mengosongkannya dari exudate supaya udara tidak menembusi rongga pleura.
Thoracentesis atau pleurocentesis
Thoracocentesis dan pleurosentesis adalah 2 nama kaedah untuk mengeluarkan cecair dari kawasan pleura. Semasa pleurosentesis, doktor menembusi dinding dada dengan jarum atau alat khas (trocar), dan kemudian menghilangkan nanah atau cecair yang terkumpul di dalam rongga pleura. Doktor hospital Yusupov melakukan pleurosentesis untuk tujuan diagnostik, untuk menentukan sebab penampilan cecair dalam rongga pleura, dan untuk tujuan terapeutik, untuk mengeluarkan exudate atau nanah.
Tusukan dada (tusukan) digunakan dalam onkologi untuk memerangi kesan perkembangan proses tumor dalam pleura, bronkus atau mediastinum. Oleh kerana jumlah cecair dalam pesakit kanser bertambah, keadaan umum semakin teruk dan pernafasan menjadi sukar. Selepas thoracentesis, yang membolehkan selamat mengepam hingga satu liter setengah cecair sehari, fungsi pernafasan dipulihkan, kualiti dan umur panjang pesakit meningkat.
Penyingkiran cecair mekanikal dari rongga pleura dengan menusuk dada tidak menjejaskan punca pengumpulannya. Dalam kes neoplasma ovari, payudara, limfoma dan kanser paru-paru sel kecil semasa kemoterapi sistemik, dalam 30-60% kes aliran keluar cecair dari sel dada normal. Pesakit yang selebihnya melakukan pleurosentesis.
Petunjuk dan kontraindikasi untuk thoracocentesis
Doktor-hospital di hospital Yusupov melakukan thoracocentesis kepada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Tanda yang kerap untuk tusukan pleura diagnostik adalah pengalihan sifat tidak jelas, yang dikesan secara radiografi. Thoracocentesis dilakukan dalam penyakit berjangkit yang tidak diketahui atau tidak berkesan terapi antibakteria. Analisis efusi pleura diperlukan untuk mendiagnosis dan menubuhkan tahap neoplasma malignan. Pukulan pleural dilakukan untuk sebab-sebab yang luar biasa untuk penampilan cecair dalam rongga pleura (hemothorax, chylothorax atau empyema). Kadangkala terdapat keperluan untuk mengkaji efusi yang berlaku dengan penyakit sistemik (kolagenosis).
Thoracocentesis dengan tujuan terapeutik digunakan untuk menghapuskan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura yang besar, pengenalan ubat antikanser kepada pesakit kanser di rongga pleura. Kontraindikasi untuk pleurocentesis adalah keengganan atau keengganan penentu pada pesakit, keadaan tidak stabil pesakit, pengudaraan buatan paru-paru, dan emphysema bullous paru-paru.
Teknik thoracentesis
Untuk thoracocentesis, seorang jururawat perlu menyediakan set alat, peralatan dan bahan berikut:
- satu set untuk anestesia lapisan demi lapisan tempatan (2 jarum suntikan steril 10 ml, jarum steril dan jarum intramuskular, dulang dengan penggayaan, pakaian steril, anestetik dan antiseptik penyelesaian, plester cleol atau pelekat, 2 pasang sarung tangan steril, topeng, kit kejutan anti;
- jarum jenis dyufo steril atau jarum keluli untuk tusukan 7-10 cm panjang dengan memotong tajam di sepanjang diameter dan dalaman 1, 8 mm;
- tiub lanjutan steril sekurang-kurangnya 20 cm panjang diperbuat daripada getah atau polivinil klorida, dipasang pada kedua sisi dengan penyesuai dengan penyambung standard;
- penjepit yang digunakan untuk tiub untuk mencegah udara daripada dibuang ke dalam rongga pleura;
- instrumen steril: pinset dan gunting;
- tripod dengan satu set tiub ujian tertutup yang steril ke dalam mana kandungan rongga pleura dikumpulkan untuk pemeriksaan bacteriological.
Sebelum pleurosentesis, x-ray organ-organ dada dilakukan. Dalam pneumothorax, untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, pukulan dilakukan sepanjang garis midclavicular di ruang intercostal kedua dalam kedudukan duduk atau di sepanjang garis axillary dalam ruang antara 5-6 dalam pesakit yang berbaring di bahagian yang sihat dengan lengan ditarik balik. Dengan hydrothorax dan hemothorax, tusukan dada dilakukan di ruang antara 6-7 di sepanjang garis axillary atau skru. Penanda aras adalah pinggir bawah skapula.
Tapak itu ditangani dengan penyelesaian antiseptik. Dalam jarum suntikan mendapatkan 10 ml larutan 1% lidocaine. Pada titik yang dipilih untuk menusuk dengan jarum intramuskular, anestesia berlapis dilakukan. Berhati-hati menolak jarum ke dalam rongga pleura langsung di atas pinggir atas tulang rusuk yang terletak di bawah tapak tebal yang dimaksudkan. Pakar suntikan diadakan di kedudukan "plunger itu sendiri". Selepas kandungan pleura muncul di jarum suntik, jarum dikeluarkan.
Ambil jarum dari kit untuk tusukan pleura dan sambungkan ke jarum 10 ml. Pada titik yang dipilih, dinding dada dan pleura parietal dipecahkan dengan pergerakan perlahan dan lancar. Apabila kandungan pleural atau udara masuk jarum suntik, jarum berhenti bergerak.
Kandungan pleura ditarik ke dalam picagari untuk ujian makmal. Melalui jarum, konduktor diluluskan dan catheterization daripada rongga pleura dilakukan. Sistem pemindahan darah boleh guna boleh dipasang pada jarum. Hujungnya terhubung dengan tekanan sedutan rendah atau, jika kandungan rongga pleura adalah cecair, hanya menurunkan akhir tiub di bawah paras tusuk.
Apabila kesakitan berlaku akibat sentuhan jarum dengan pleura, meliputi paru-paru, pemberhentian cecair atau udara, jarum dikeluarkan. Sekiranya cecair itu mengalir dengan buruk, tukar kedudukan badan pesakit dan mencapai peningkatan kadar aliran keluar. Selepas tusukan, tapak tusukan kulit dirawat dengan larutan antiseptik, ditutup dengan pelekat kasa steril. Sebagai kesimpulan, lakukan kawalan x-ray dada.
Komplikasi thoracentesis
Selepas pleurocentesis jarang berlaku komplikasi. Pneumothorax mungkin berkembang akibat penyusupan udara dari paru-paru yang cedera jarum atau melalui injap tiga hala. Udara terperangkap dikeluarkan dari rongga pleura melalui aspirasi melalui kateter. Oleh kerana kerosakan jarum pada saluran intercostal, pendarahan boleh berlaku di dinding dada atau di rongga pleura.
Jarang, pesakit mempunyai syncope mudah atau vasovagal - episod jangka pendek kehilangan kesedaran yang berkaitan dengan perlambatan penguncupan jantung dan pengembangan saluran darah yang tajam. Dalam kes ini, pesakit tidak dapat mengekalkan kedudukan sewenang-wenangnya. Komplikasi thoracocentesis yang sangat jarang berlaku ialah embolisme udara, jangkitan, jarum yang memukul hati atau limpa dengan kedalaman yang berlebihan atau tahap tusuk yang rendah. Selepas thoracocentesis, edema dari kaki ekstrem berkembang akibat penyakit mendasar yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga pleura.
Buat temujanji dengan menelefon. Doktor-doktor doktor Yusupovskogo sempurna menguasai teknik pleurocentesis. Kakitangan perubatan memantau pesakit selepas prosedur, dengan itu mengelakkan komplikasi. Kos thoracentesis boleh diperolehi daripada pakar pusat hubungan.
Pleurosentesis (tusukan pleura, thoracosentesis)
Tusukan rongga pleura dibuat untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Pleurosentesis terapeutik ditunjukkan dalam kes-kes pengumpulan dalam rongga pleura sejumlah besar cecair, jika perlu, pengenalan dadah ke dalam rongga pleura.
Petunjuk untuk pleurocentesis segera adalah hemothorax traumatik dan pneumothorax, spontan dan terutamanya pneumothorax valvular.
Pleurocentesis diagnostik ditunjukkan kepada semua pesakit dengan efusi pleura daripada etiologi yang tidak diketahui.
Kontraindikasi utama untuk pleurocentesis meningkat pendarahan. Di samping itu, anda tidak boleh menjalankan tusukan di kawasan dengan lesi kulit, seperti pyoderma, kayap.
Ia adalah paling mudah untuk melakukan pleurosentesis di bilik rawatan, di mana lebih mudah untuk mengikuti peraturan asepsis. Walau bagaimanapun, jika keadaan pesakit itu teruk, tusuk boleh dilakukan di wad.
Kedudukan pesakit. Pesakit dan doktor yang melakukan pleurocentesis perlu diletakkan dalam kedudukan yang selesa. Yang paling selesa adalah kedudukan duduk pesakit dengan penekanan ikat pinggang bahu di belakang kerusi atau meja di tepi katil. Bahagian belakang pesakit harus diposisikan secara menegak, tanpa mencondongkan ke depan (Rajah 25). Sekiranya keadaan pesakit tidak membenarkan dia duduk, thoracocentesis boleh diadakan di kedudukan terlentang. Dalam kes ini, dalam kes pengumpulan cecair dalam rongga pleura, pesakit dihidupkan di sisi yang sakit, dan dalam kes pneumothorax - di sisi yang sihat. Anda boleh meletakkan pesakit di tempat tidur, menaikkan kepalanya sebanyak mungkin.
Kaedah pleurocentesis diagnostik. Sebelum pleurosentesis, doktor dan kakak meletakkan topeng dan topi perubatan.
Rawatan tangan dibuat dengan menggunakan alkohol, yodium. Yang paling optimum ialah penggunaan sarung tangan getah steril.
Untuk melakukan pleurocentesis diagnostik, anda perlu: seterusnya saya.
Alkohol, yodium untuk pembasmian mebta pembasmian kuman; bola kapas steril dan kain kain kasa (10x10 cm); lampin steril; cleol, plaster pelekat; satu set untuk anestesia tempatan: 0.5% larutan covocaine, jarum untuk suntikan intra dan intramuskular, dua suntikan jarum 5-10 liter, jarum steril dengan jumlah 20-50 ml; jarum untuk fungsi pleura, diameter 10 cm panjang dan 1 mm; penyelesaian heparin (1000 U / ml); kapal steril dan bukan steril untuk cecair pleura; 0.1% penyelesaian atropin dan cordiamine untuk suntikan subkutaneus; dua radiografi dada (dalam unjuran depan dan sisi).
Pemilihan tapak tusuk dalam pleurosentesis diagnostik dibuat bergantung pada lokasi
Rajah. 26. Pleurosentesis diagnostik.
a - suntikan subkutaneus anestetik tempatan; b - pengenalan anestetik tempatan dalam periosteum; in - aspirasi cairan pleural; d - jarum dimasukkan terlalu tinggi, gelembung udara masuk ke jarum suntik; d - kemasukan jarum yang rendah, dalam jarum suntikan tidak ada cecair pleura nn, udara nn.
cairan yang, sebagai tambahan kepada data fizikal, dimonitorkan sinar-X dan menggunakan peralatan ultrasound.
Dalam semua kes, jarum dimasukkan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk, kerana bundle saraf vaskular melepasi pinggirannya yang lebih rendah, kerosakan yang boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
Urutan pleurocentesis adalah seperti berikut.
Kawasan tusuk dalam bulatan dengan radius 10 cm dirawat dengan 5% tincture iodin. Kemudian yodium dikeluarkan dengan swab steril dibasahkan dengan alkohol. Ini adalah perlu untuk mencegah kemasukan yodium ke dalam rongga pleura, di mana ia boleh menyebabkan pembentukan adhesi.
Tutup kawasan tusukan dengan lampin steril. Pentadbiran subkutaneus intracutaneous, 0.5% penyelesaian novocaine, periosteum anesthesia, penyusupan otot intercostal, pleura dilakukan secara konsisten. Dalam kes ini, jarum dipromosikan secara berselang-seli, menyuntikkan 0.2 ml novocaine setiap 2 mm. Apabila menindik pleura parietal mencetuskan perasaan "kegagalan". Selepas ini, omboh ditarik ke arah dirinya sendiri. Kemasukan cairan pleural kepada picagari dengan novocaine menunjukkan bahawa rongga pleura telah memasuki rongga (Rajah 26, a, b, c).
Ingat! Cecair pleura ™ tidak boleh memasuki picagari dalam kes berikut: apabila jarum melepasi lapisan nipis pleural cairan, jika tiada cecair pleura; dengan pengenalan jarum di atas (dalam paru-paru) atau di bawah (di rongga perut) efusi pleura (Rajah 26. g, d).
Selepas anestesia, jarum dikeluarkan dari dada dan di tempat ini rongga pleura disekat dengan jarum khas dengan jarum suntikan dengan kapasiti 20-50 ml, mengandungi 1 ml (1000 U / ml) penyelesaian heparin untuk mengelakkan cairan pleural dari coagulating.
Ingat! Penghantaran cecair pleura ke makmal harus dijalankan tanpa berlengah-lengah untuk mengelakkan pemusnahan enzim dan unsur-unsur sel.
Kaedah pleuroceitis terapeutik. Untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis tengah atau paras parasalis; untuk membuang cecair percuma paling kerap - pada ke-enam - ketujuh antara tulang rusuk di sepanjang garis axillary posterior.
Untuk rawatan pleurocentesis, berikut adalah perlu. Pembasmian kuman; kapas steril dan tampalan kasa; lampin steril; cleol, plaster pelekat; kit anestesia tempatan; nombor jarum tumpul 14 dengan kanula; sistem perparitan; Alat Bobrov; pengapit hemostatik; jarum suntikan dengan jumlah 100-150 ml (jarum Janet); sedutan elektrik; tolok tekanan air, tangki untuk mengumpul cecair pleura; bank untuk mengawal sedutan; diameter kateter plastik steril
1 mm; penyelesaian heparin; 0.1% larutan atropin, kordiamin; sarung tangan getah steril.
Urutan pleurocentesis terapeutik. Posisi pesakit dan puncturer adalah sama seperti dalam prosedur diagnostik. Hanya perlu mengambil kira bahawa pesakit perlu berada dalam kedudukan ini lebih lama daripada dengan tusukan diagnostik, jadi anda perlu menjaga untuk mewujudkan kemudahan yang diperlukan untuknya.
Sebelum memulakan prosedur, operasi sistem untuk memindahkan bendalir dari rongga pleura disediakan dan diperiksa. Sistem ini terdiri daripada alat Bobrov, di mana tekanan negatif dicipta awal dari -15 hingga -20 cm air. Art., Dikawal oleh tolok tekanan air atau sebuah kapal khas untuk mengawal tekanan. Tekanan negatif dicipta seperti berikut: tiub yang pergi ke pesakit disekat oleh klip, udara dari radas disedut sama ada dengan pam sedutan elektrik atau melalui jarum Jean.
Pembasmian kuman pada tapak tusukan, lapisan dengan lampin steril dan anestesia lapisan-oleh-lapisan dilakukan dengan cara yang sama seperti pada pleurocentesis diagnostik.
Tusukan rongga pleura dilakukan dengan jarum dengan potongan tumpul, dihubungkan hermetically oleh tiub getah steril dengan sistem untuk mengepam cecair. Penggunaan jarum. dengan pemotongan tajam berbahaya kerana kemungkinan kecederaan kepada pleura visceral. Penggunaan jarum tersebut dibenarkan jika ia digunakan sebagai tiub untuk memegang kateter steril ke dalam rongga pleura, di mana bendalir kemudiannya dipam keluar.
Selepas tusukan rongga pleura, keluarkan penjepit pada tiub antara pesakit dan sistem sedutan. Mengemukkan cecair dari rongga pleura dilakukan di bawah tekanan sekurang-kurangnya -20 cm air. Seni. Ada satu
Tusukan rongga pleura: petunjuk, contraindications, teknik
Di bawah lubang rongga pleura menyiratkan tusukan dinding dada dan pleura. Manipulasi sedemikian boleh dilakukan untuk kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik. Berikannya dengan tegas mengikut tanda-tanda jika pesakit tidak mempunyai contraindications terhadap pelaksanaannya.
Maklumat am
Di sternum, di antara bahagian luar (lapisan dada) dan dalaman (meliputi paru-paru) rongga pleura, rongga disediakan. Dalam keadaan biasa, ia mengandungi jumlah minimum cecair, yang melembutkan dan memudahkan perjalanan paru-paru semasa bernafas. Sementara itu, penyakit tertentu memerlukan pengumpulan sejumlah besar cecair dalam rongga pleura atau rupa udara di dalamnya. Bahan-bahan memerah paru-paru dan mencetuskan perkembangan kegagalan pernafasan.
Apabila organ dipenggal, permukaan pernafasannya juga berkurang, dengan hasilnya kekurangan oksigen didiagnosis. Selalunya ini berlaku pada pleurisy, pneumothorax (apabila udara mengumpul akibat trauma di sternum), hemothorax (darah dikumpulkan).
Dalam semua keadaan ini, tusukan pleura dilakukan, tujuannya ialah mengeluarkan cecair atau udara terkumpul dalam rongga pleura.
Petunjuk
Untuk tujuan diagnostik, manipulasi dilakukan di:
- penemuan dalam rongga transudat atau exudate - cecair keradangan;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- empyema - mendedahkan orang yang purulen di dalamnya;
- chylothorax - kehadiran cecair limfa.
Dengan kehadiran pendarahan, ujian tusukan Revilua-Gregoire kemudiannya dijalankan. Matlamatnya adalah untuk menilai keadaan darah yang diperolehi daripada rongga tersebut. Komposisi homogen menunjukkan bahawa pendarahan dihentikan, sementara kehadiran pembekuan adalah tanda jelas perkembangannya.
Tusukan rongga pleura dijalankan dan:
- pleurisy, neoplasma paru-paru dan pleura, penyakit-penyakit lain yang berkaitan dengan pulmonolog;
- sistemik lupus erythematosus, penyakit tisu penghubung, atas sebab-sebab lain, yang mentakrifkan seorang rheumatologi;
- kegagalan jantung kronik - keperluan untuk prosedur ditentukan oleh ahli kardiologi;
- kecederaan dada dan patah tulang rusuk;
- penyakit onkologi di mana metastasis dikesan di dalam pleura.
Tusukan pleural hanya digunakan jika ia membantu mengurangkan keadaan pesakit atau menyelamatkan nyawanya. Dalam proses pelaksanaannya, cecair atau udara disedut, dan rongga itu sendiri dicuci dengan antiseptik atau antibiotik.
Contraindications
Perlu diperhatikan bahawa tiada kontraindikasi mutlak untuk tusukan pleura. Tambahan pula, sekiranya berlaku keadaan yang teruk, sama ada pneumothorax, hemothorax, prosedur sedemikian membuatkan anda berasa lebih baik dan menyelamatkan nyawa.
Pada masa yang sama, doktor boleh menolaknya jika:
- pesakit mempunyai batuk yang tidak terkawal;
- ciri-ciri anatomi dada tidak membenarkan tusukan tanpa komplikasi;
- Jumlah minimum cecair didapati dalam rongga;
- keadaan menjadi lebih teruk oleh penyakit paru-paru yang serius;
- Diatesis hemorrhagic, koagulopati didiagnosis;
- terdapat keadaan tidak stabil pesakit - hipoksia, hipoksemia, angina dan gangguan irama jantung;
- emphysema bullous dikesan;
- pesakit tidak bersetuju dengan prosedur.
Persediaan
Terlepas dari fakta bahawa tidak ada keperluan untuk bersiap untuk tusukan pleura secara khusus, doktor, sebelum melaksanakannya, lebih lanjut menetapkan imbasan ultrasound atau x-ray, di mana organ-organ dada diperiksa. Di satu pihak, diagnostik membantu memastikan bahawa diperlukan untuk melakukan manipulasi, dan pada yang lain, untuk menentukan sempadan cecair, untuk memastikan bahawa tidak ada penghapusan (suatu keadaan di mana lembaran rongga pleura melekat bersama-sama).
Sebelum prosedur, pesakit diminta untuk berehat, tenang, dan bahkan bernafas.
Batuk yang teruk, sakit - tanda-tanda untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, ubat antitussive yang akan mengurangkan risiko komplikasi.
Jika ini adalah operasi yang dirancang, pesakit diminta untuk menahan diri dari makan selama 6 hingga 8 jam sebelum itu.
Teknik tusukan pleura
Tusukan rongga pleura biasa dilakukan di bilik persalinan atau di bilik rawatan. Sekiranya ada kecederaan atau penyakit yang menghalang pesakit daripada bergerak, pakar itu datang terus ke wad.
Kedudukan optimum untuk manipulasi duduk di belakang kerusi dan bersandar di atasnya dengan tangan atau menghadap ke meja.
Dengan pneumothorax, berbaring di bahagian yang sihat dibenarkan dengan lengan atas melebar di belakang kepala.
Di hadapan udara, tapak tusukan menentukan kawasan di ruang intercostal kedua di garis tengah klasikal dalam posisi duduk atau di ruang interkostal kelima hingga keenam dalam garis otot tengah dalam posisi berbaring.
Dengan kehadiran cecair, rongga ditusukkan pada tahap ruang intercostal ketujuh-kesembilan di sepanjang garis axillary atau scapular posterior. Dalam kes-kes yang teruk, tusukan dibenarkan di antara dua garisan.
Sekiranya pengumpulan cecair terhad dikesan, tapak tusukan ditentukan oleh perkusi (pemendekan bunyi menunjukkan bahawa sempadan atas cecair itu ada). Ini mengambil kira keputusan sinar X.
Kawasan tusuk dilapisi dengan pembalut steril, dan tapak tusuk disapu dengan antiseptik. Sebagai anestetik, penyelesaian novocaine 0.5% biasanya digunakan, yang secara perlahan disuntik ke tisu melalui anestesia infiltrasi. Kemudian tiub getah dengan panjang 100 mm diletakkan pada jarum 20 gram, dan jarum dengan diameter 1 - 2 mm dan panjang 90 - 100 mm ditempatkan di atasnya. Anestetik ditarik ke dalam picagari.
Dengan tangan kirinya, doktor menarik kulitnya ke bawah tulang rusuk, dan dengan tangan kanannya ia membuat tusukan di atas pinggir atas rusuk (kapal intercostal dan lulus saraf di kawasan bawah). Jarum semakin perlahan. Dalam kes ini, akibat kesan doktor yang mahir di omboh, tisu segera dan depan dirawat dengan anestetik, melegakan sindrom kesakitan. Akibatnya, bukan sahaja integumen, tetapi juga tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan daun pleura yang dibius.
Pada masa ini apabila jarum mencapai rongga, pakar merasakan kegagalan, dan pesakit - kesakitan teruk. Pada peringkat ini, dengan bantuan omboh, cecair diambil. Ini membolehkan anda menilai secara visual keadaannya dan membuat beberapa kesimpulan mengenai diagnosis.
Apabila cecair itu benar-benar mengisi jarum suntikan, tiub itu dicubit untuk menghilangkan risiko udara memasuki rongga, jarum suntikan dipecahkan dan dikosongkan. Prosedur ini diulang sehingga semua kandungan telah diekstrak. Dengan jumlah yang besar ia mengambil pam elektrik.
Cecair yang boleh diekstrak, dalam tiub ujian dihantar ke makmal untuk dianalisis. Rongga yang dibersihkan dicuci dengan antiseptik dan dirawat dengan ubat antibakteria. Jarum dikeluarkan dalam satu gerakan tajam. Satu cara dengan kandungan iodin digunakan pada tapak tusuk, maka patch digunakan untuknya. Pada akhir prosedur, pesakit dihantar ke wad, di mana dia perlu berbaring selama 2 hingga 3 jam.
Semasa tusukan, ada seorang jururawat bersebelahan dengan doktor. Dia memantau keadaan pesakit, memeriksa denyutannya, tekanan darah, kadar pernafasan. Oleh itu, sekiranya terdapat sebarang keadaan yang tidak dijangka, prosedur tersebut akan ditamatkan.
Komplikasi
Tusukan rongga pleura adalah prosedur yang memerlukan pengalaman dan kelayakan dari doktor, serta ketenangan fikiran dari pesakit. Masalah yang rumit adalah kedekatan organ perut ke pleura. Sementara itu, komplikasi berkembang, sebagai peraturan, dalam hal pelanggaran oleh pakar aturan asepsis, teknik tusuk. Sebarang pergerakan secara tiba-tiba oleh pesakit juga boleh membawa kepada akibat negatif.
Apabila melakukan tindikan pleura sebaiknya berhati-hati:
- pneumothorax - satu keadaan di mana, disebabkan kecederaan tisu paru-paru, udara dari alveoli memasuki rongga pleura;
- hemothorax - Akibat kerosakan pada arteri intercostal;
- peritonitis atau pendarahan dalaman - membangunkan kerana kekalahan diafragma dan tusukan rongga perut (dalam keadaan ini terdapat risiko menusuk hati, buah pinggang, usus);
- kehilangan kesedaran yang sakit - berlaku akibat penurunan tekanan darah, pengambilan anestetik dalam tubuh dan perkembangan reaksi alahan, sindrom kesakitan semasa tusuk;
- jangkitan rongga pleura kerana tidak mematuhi peraturan asepsis.
Apabila tusukan paru-paru membesar batuk yang kuat. Jika ubat memasuki tisu organ, rasa mereka segera dirasakan di dalam mulut. Pengembangan pendarahan intrapleural didiagnosis apabila darah merah dilukis ke dalam picagari. Fistula Bronchopleural menimbulkan hemoptisis. Tusukan perut membawa kepada penampilan kandungan udara dan gastrik dalam picagari.
Ia juga mungkin embolisme udara otak. Dalam kes ini, pesakit boleh mengalami buta secara tiba-tiba dalam satu atau kedua-dua mata. Jangkitan konvulusi berlaku. Statistik yang tepat mengenai perkembangan komplikasi tidak tersedia, tetapi diketahui bahawa kematian selepas tusukan pleura adalah jarang.
Tusukan rongga pleura adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang paling penting, yang hanya dilakukan sekiranya terkumpul nanah, cecair, udara antara daun pleura. Untuk menjalankannya, tidak perlu bersiap sedia, sementara itu, semasa prosedur, sangat penting untuk mengikuti aturan asepsis dan teknik tusuk. Ini akan berjaya mengurangkan keadaan pesakit dengan meminimumkan risiko komplikasi.
Chumachenko Olga, doktor, pengulas perubatan
19,303 jumlah penonton, 13 paparan hari ini
Tusukan rongga pleura: petunjuk, contraindications, teknik
Tusukan rongga pleura (sebaliknya, tusuk pleura) adalah manipulasi terapi diagnostik dan berkesan yang sangat bermaklumat. Intinya adalah menusuk tisu dada hingga pleura, diikuti dengan pemeriksaan kandungan rongga pleura dan pemindahan (penyingkiran) daripadanya.
Dalam kes-kes yang mana menunjukkan perlakuan prosedur ini, apabila ia, sebaliknya, tidak disyorkan, dan juga cara tusukan akan dibincangkan dalam artikel kami.
Petunjuk, contraindications
Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:
- kehadiran cairan keradangan di dalamnya - transudasi atau exudate;
- kesesakan di rongga pleura darah - hemothorax;
- pengumpulan dalam rongga pleural limfa - chylothorax;
- kehadiran orang yang purulen di dalamnya - empyema;
- kehadiran udara di dalamnya - pneumotoraks.
Untuk menentukan jika pendarahan dalam rongga pleura telah berhenti, ujian Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperolehi dari rongga, dan jika ia membentuk bekuan, itu bermakna pendarahan masih berlaku.
Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang perubatan:
- pulmonologi (untuk pleurisy pelbagai sifat, tumor paru-paru dan pleura, dan lain-lain);
- rheumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung);
- kardiologi (untuk kegagalan jantung kronik);
- traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan lain-lain kecederaan dada);
- onkologi (banyak neoplasma ganas metastasize kepada pleura).
Dalam kebanyakan kes, tusukan diagnostik digabungkan dengan tatal terapeutik - cecair patologi atau udara dipindahkan dari rongga pleura, dibasuh dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu untuk meredakan keadaan pesakit, dan sering menyelamatkan nyawanya (contohnya, dengan pneumothorax yang sengit).
Tusukan tidak dilakukan jika kepingan rongga pleura dipateri antara satu sama lain, iaitu, pemusnahan berlaku.
Adakah saya memerlukan latihan
Beberapa langkah persediaan khusus untuk menusuk rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pesakit diberikan x-ray organ dada atau imbasan ultrasound. Ini adalah perlu untuk akhirnya yakin akan keperluan untuk manipulasi, untuk menentukan sempadan bendalir.
Tusukan akan menjadi selamat bagi pesakit selagi dia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika pesakit bimbang tentang batuk yang kuat atau mengalami sakit sengit, dia akan dinasihatkan untuk mengambil ubat penahan sakit dan / atau ubat antitussive. Ini akan mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur.
Pukulan pleura dilakukan di pejabat prosedural, bilik persalinan. Sekiranya keadaan pesakit itu teruk dan tidak disyorkan untuk bergerak, mereka akan dibasuh terus di wad.
Teknik
Semasa manipulasi, pesakit berada dalam kedudukan duduk di atas kerusi menghadap ke belakang, di mana dia bersandar di tangannya, atau menghadapi meja (kemudian dia bersandar di tangannya dengan tangannya). Dengan pneumothorax, pesakit boleh berbaring di bahagian yang sihat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.
Kawasan tusuk diliputi dengan lampin steril, kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik.
Ia amat penting untuk menentukan tapak tusukan. Oleh itu, jika terdapat udara dalam rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis tengah klavikular (jika pesakit duduk) atau di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis axillary axillary (jika terletak). Sekiranya bendalir disyaki di antara kepingan pleura, pukulan dilakukan di sepanjang axillary belakang atau juga garis skapular pada tahap ruang intercostal ke-7 hingga ke-9. Pesakit mesti duduk. Sekiranya keadaan sedemikian tidak mustahil, bahagikan antara kedua-dua garis ini lebih dekat dengan axillary posterior.
Dalam kes apabila terdapat pengumpulan cecair yang terhad dalam rongga pleura, doktor menentukan titik tusukan secara berasingan oleh perkusi (di mana bunyi perkusi dipendekkan dan sempadan atas bendalir terletak) dengan pertimbangan mandatori data X-ray.
Sebelum tusukan langsung, tisu di kawasan kesan mesti dibius. Untuk tujuan ini, anestesia infiltrasi digunakan - penyelesaian anestetik secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam tisu (sebagai peraturan, penyelesaian novocaine 0.5% digunakan). Doktor meletakkan tiub getah kira-kira 10 cm panjang di jarum suntik, jarum panjang dengan garis pusat sekurang-kurangnya 1 mm di atasnya, memanggil anestetik ke dalam picagari, membetulkan kulit dengan tangan kiri di tapak tusukan masa depan, sedikit menariknya ke tulang rusuk, dan memasukkan jarum di sebelah kanan. betul di atas pinggir atas tulang rusuk. Perlahan menolak jarum, dia menekan penahan, menghantar penyediaan anestetik di hadapan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Apabila jarum menembusi daun ini dan memasuki destinasi - rongga pleura, doktor merasakan kegagalan, dan pesakit mengalami kesakitan.
Adalah penting untuk menusuk dengan tepat di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana sebuah kapal antara saraf dan saraf lulus sepanjang tepi yang lebih rendah, yang sangat tidak diingini untuk merosakkan.
Apabila jarum "jatuh" ke dalam rongga, doktor memerah plunger jarum suntik itu sendiri dan memerhatikan bagaimana kandungan rongga memasukinya. Pada masa yang sama, dia dapat menilai secara visual wataknya dan sudah pada tahap ini membuat kesimpulan tertentu dari segi diagnostik.
Peringkat seterusnya ialah pemindahan kandungan. Apabila jarum suntikan diisi dengan cecair, tiub itu dicubit (supaya udara tidak memasuki rongga pleura), jarum suntikan diputuskan dan kosong, kemudian dilampirkan semula dan ulangi langkah-langkah ini sehingga rongga kosong sepenuhnya. Jika volum cecairnya besar, gunakan unit sedutan elektrik. Terdapat set sekali pakai khas untuk tusukan pleura.
Cecair dikumpulkan dalam tiub steril untuk tujuan penyelidikan seterusnya dalam makmal diagnostik.
Apabila cecair dipindahkan, rongga pleura dibasuh dengan larutan antiseptik, dan ubat antibakteria disuntik di sana.
Pada akhir manipulasi ini, doktor mengeluarkan jarum dengan pergerakan yang menentukan tangan, memproses tapak tusukan dengan ubat yang mengandungi iodin, dan melekatkannya dengan plaster. Selepas itu, pesakit di ladang dibawa ke wad, dan di sana dia berada dalam kedudukan yang berbaring selama 2-3 jam lagi.
Semasa keseluruhan prosedur, jururawat bekerja di sebelah doktor. Dia rapat memantau keadaan pesakit - memantau kekerapan pernafasan dan nadi, mengukur tekanan darah. Sekiranya perubahan yang tidak dapat dikesan dikesan, jururawat memberitahu doktor tentangnya dan hentikannya dihentikan.
Komplikasi
Tusukan pleural adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang mana beberapa komplikasi dapat berkembang. Sebagai peraturan, mereka berlaku apabila doktor tidak mematuhi peraturan asepsis, teknik tebuk, atau dalam hal kelakuan tidak wajar pesakit semasa prosedur (contohnya, pergerakan secara tiba-tiba).
Oleh itu, mungkin komplikasi:
- kecederaan tisu paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumothorax berkembang);
- kecederaan vaskular (jika arteri intercostal rosak, darah dituangkan ke rongga pleural yang sama - hemothorax berkembang);
- kecederaan diafragma dengan penembusan jarum tusukan ke rongga perut (dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencederakan hati, buah pinggang, usus, yang akan membawa kepada pendarahan dalaman atau peritonitis);
- penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran oleh pesakit (sebagai tindak balas kepada anestetik atau ke punca itu sendiri);
- jangkitan pada rongga pleura (jika peraturan asepsis tidak diikuti).
Doktor yang hendak dihubungi
Biasanya, pukulan pleura dilakukan oleh seorang ahli pulmonologi. Walau bagaimanapun, ia digunakan dalam amalan traumatologists, ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pakar TB dan ahli onkologi. Seorang doktor mana-mana kepakaran ini harus dapat melakukan manipulasi seperti berkenaan dengan ultrasound pleura atau sinar-X dada.
Kesimpulannya
Tata pleural adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, yang menunjukkan adanya cairan udara atau patologi di antara pleura, eksudat, transudate, massa purulen, darah atau limfa. Bergantung kepada kes klinikal, ia dijalankan mengikut pelan atau sebagai bantuan kecemasan kepada mangsa.
Cecair yang diperolehi semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan kemudian diperiksa di makmal (komposisi selularnya, kehadiran ejen berjangkit, kepekaan terhadap ubat antibakteria, dan lain-lain) ditentukan.
Dalam sesetengah kes, semasa tusuk membangunkan komplikasi yang memerlukan pemberhentian manipulasi dan penyediaan rawatan kecemasan kepada pesakit. Untuk mengelakkannya, doktor harus menjelaskan kepada pesakit tentang pentingnya prosedur, tindakannya semasa, serta tegas mengikuti teknik tusuk dan peraturan asepsis.
Pakar Klinik Doktor Moscow menceritakan mengenai tusukan rongga pleura:
Tenggelam pernafasan / Pleural
tusukan pleural (pleuralis pozdnelat berkaitan dengan pleura; sinonim thoracentesis, thoracentesis.) - menusuk dinding dada dan parietal pleura jarum berongga atau trocar untuk diagnosis (tusukan diagnostik) dan (atau) rawatan (tusukan terapeutik). Tugas-tugas diagnostik sering digabungkan dengan medikal.
Tata pleural dilakukan terutamanya dalam pleurisy exudative, empyema, hydrothorax; Di samping itu, ia dihasilkan dalam hemothorax, chylothorax, pneumothorax spontan atau trauma, kurang kerap dalam kes-kes yang disyaki tumor pleura. Ia membolehkan untuk mewujudkan kehadiran dalam rongga pleura exudate, transudate, darah, udara, untuk mendapatkan kandungannya untuk kajian bacteriological, sitologi dan fizik-kimia. Menggunakan P. f. Berhembusan kandungan patologi rongga pleural, lavage dilakukan dan ia ditadbir dalam pelbagai Ubat (antiseptik, antibiotik, enzim proteolitik, fibrinolytic, dan antineoplastics hormon). P. p Lakukan juga apabila mengenakan pneumothoraxuntuk tujuan terapeutik atau diagnostik.
Biasanya tusuk dilakukan dalam kedudukan duduk pesakit. Apabila pengumpulan cecair di dalam rongga pleural kepala dan batang tubuh pesakit perlu condong ke hadapan, dan lengan di sisi tusukan diperuntukkan ke atas dan ke hadapan, sekali gus memperluaskan ruang intercostal; kepala dan lengan pesakit harus disokong. Dengan proses pemprosesan yang luas dalam pleura P. p., Ia adalah lebih selamat untuk memegang pesakit dalam kedudukan terdedah pada bahagian yang sihat; Akhir kepala meja berpakaian atau operasi sedikit diturunkan. Keadaan ini menghalang embolisme serebrum udara sekiranya berlaku luka pada urat paru-paru dan udara memasukinya.
Pukulan pleural dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis, sebagai peraturan, di bawah anestesia tempatan dengan larutan novocaine 0.5% (10-15 ml). Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusukan dibuat pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di antara garis axillary dan scapular tengah; untuk ekzos udara - di ruang intercostal kedua atau ketiga di garisan midclavicular. Tapak ini dijelaskan dengan menggunakan perkusi, auscultation dan fluoroscopy. Dinding dada ditusuk di sepanjang tepi atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada kapal intercostal dan saraf yang terletak di sepanjang tepi bawahnya. Kandungan rongga pleura diserap dengan jarum suntik konvensional, jarum suntik Janet atau pelbagai peranti sedutan khas. Alat jarum suntikan atau sedutan disambungkan kepada jarum (trocar) yang dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan kren atau tiub getah. Apabila menghisap udara atau cecair dari rongga pleura, sebelum melepaskan jarum suntikan, penjepit diletakkan pada tiub atau injap tertutup, yang membantu mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura. Apabila kandungan pleura dikeluarkan, arah jarum kadang-kadang berubah sedikit. Pemindahan sejumlah besar udara atau cecair dari rongga pleura hendaklah dilakukan perlahan-lahan supaya tidak menyebabkan ansuran pesat dari mediastinum. Sampel cecair untuk penyelidikan makmal dikumpulkan dalam tiub steril, selebihnya cecair dalam kelalang volumetrik. Satu lubang pada kulit selepas P. meterai dimeterai dengan collodion atau cecair Novikov.
. Apabila menjalankan P. n mungkin komplikasi: tusukan daripada paru-paru, diafragma, hati, limpa, perut (Gamb.), Intrapleural pendarahan, embolisme udara kapal serebrum. Apabila paru-paru terjatuh, batuk muncul, dan jika ubat diperkenalkan ke dalam tisu paru-paru, rasa mereka di dalam mulut dirasakan. Sekiranya pendarahan intrapleural semasa PW, darah merah menembusi jarum suntikan, dan di hadapan fistula bronchopleural, hemoptisis berlaku. Embolisme serebral udara boleh menunjukkan buta akut dalam satu atau kedua-dua mata, dan dalam kes-kes yang lebih teruk, kehilangan kesedaran, kejang (lihat Embolisme). Sekiranya jarum memasuki perut melalui diafragma, udara dan kandungan gastrik boleh dikesan dalam picagari.. Apabila semua komplikasi semasa P. n fasa juga mesti membuang jarum dari rongga pleural pesakit terletak di belakangnya untuk kedudukan mendatar, menyebabkan pakar bedah, manakala embolisme udara kapal serebrum - neuropathologist dan bantuan pernafasan.
Pencegahan komplikasi termasuk penetapan hati-hati terhadap tapak tebuk dan arah jarum, pematuhan ketat terhadap kaedah dan teknik manipulasi.
Pleurocentesis (.. pleuralis Pozdnelat berkaitan dengan pleura; lat punctio suntikan; tusukan; syn:. Thoracentesis, thoracentesis) - menusuk dinding dada dan parietal pleura jarum berongga atau trocar untuk diagnosis (. Diagnostik P. f) Dan (atau) rawatan (medikal P. item). Tata pleural menghasilkan hl. arr. dengan pleurisy exudative, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Tata diagnostik membolehkan penjelasan kehadiran dalam rongga pleura exudate, transudate, darah, chyle, udara, untuk mendapatkan isinya untuk bacteriol., Cytol., Physical. -him penyelidikan. Tugas terapeutik adalah penyingkiran kandungan pleura, pencucian rongga pleura dan pengenalan pelbagai jenis ubat ke dalamnya. Selalunya, tusukan diagnostik digabungkan dengan terapeutik. Tusukan dilakukan oleh seorang doktor. Sekiranya berlaku keadaan kecemasan (contohnya, dengan pneumothorax trauma kanser), ia boleh dilakukan oleh paramedik. Biasanya tusuk dibuat dalam kedudukan duduk pesakit. Apabila cecair berkumpul di rongga pleura, kepala dan badan pesakit perlu dibengkokkan ke hadapan, dan lengan di sebelah tusukan perlu ditarik dan ke hadapan, yang menyumbang kepada pengembangan ruang intercostal dan memudahkan tusuk. Kepala dan lengan pesakit harus disokong sama ada dengan menggunakan kursi belakang atau meja tinggi untuk tujuan ini. Dengan perubahan cicatricial yang luas dalam pleura, lebih selamat untuk melakukan tusuk dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisi yang sihat; hujung kepala meja operasi atau berpakaian dalam kes ini sedikit diturunkan. Keadaan ini menghalang embolisme serebrum udara sekiranya berlaku luka pada urat paru-paru dan udara memasukinya. Tata pleura dilakukan di bawah keadaan aseptik, sebagai peraturan, di bawah anestesia tempatan dengan 0.5% p-rum novocaine (10-15 ml). Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, pukulan biasanya dibuat pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan, di antara garis axillary dan skapular, dan untuk pengekstrakan udara di ruang intercostal kedua atau ketiga, sepanjang garis tengah klavikular. Tapak ini dijelaskan dengan menggunakan perkusi, auscultation, fluoroscopy. Tusukan dibuat pada bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kecederaan pada saluran intercostal dan saraf. Kandungan rongga pleura diserap dengan jarum konvensional, jarum Janet, atau alat penyedut khas (lihat Aspirator). Suntikan disambungkan kepada jarum (atau trocar) dengan tiub kren atau getah (plastik). Sebelum memecahkan jarum suntikan dari jarum, tutup injap atau letakkan klip pada tiub getah untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura. Sampel cecair untuk penyelidikan makmal dikumpulkan dalam tiub steril, selebihnya cecair dalam kelalang volumetrik. Satu lubang pada kulit selepas P. meterai dimeterai dengan collodion atau cecair Novikov. Apabila melakukan P. of p. Komplikasi yang mungkin - luka paru-paru, diafragma dan organ perut bersebelahan. Jika kecederaan sedemikian disyaki, jarum dikeluarkan dengan segera, madu dipasang untuk yang sakit. pemerhatian; komplikasi yang berbahaya adalah embolisme vaskular serebral udara (lihat Embolisme). Pencegahan komplikasi adalah pelaksanaan kaedah dan teknik ketat yang ketat. M. I. Perelman.
Topik: Diagnosis pembezaan efusi dalam rongga pleura.
Kesan dalam rongga pleura didiagnosis setiap tahun pada kira-kira 1 juta.
yang sakit. Tetapi frekuensi sebenar effusions pleural adalah sukar untuk ditubuhkan, sejak
Proses patologi dalam pleura adalah sekunder. Walaupun
sifat sekunder pengumpulan bendalir dalam rongga pleura, sering
menentukan keparahan penyakit mendasar, dan dalam beberapa kes memerlukan
langkah terapeutik khas. Diagnosis pembezaan adalah berdasarkan
prinsip: dari mewujudkan kewujudan effusi pleura melalui
ciri (transudasi atau eksudat) untuk mengenal pasti etiologi pengaliran air ini.
Pendekatan ini akan memberi peluang pengiktirafan awal penyakit dan
rawatan awalnya.
Fisiologi biasa dan patologi.
Biasanya di antara kepingan plasenta parietal dan visceral terdapat 1-2 ml
cecair yang membolehkan pleura visceral meluncur di sepanjang parietal
masa pernafasan. Juga, seperti sedikit cecair
membawa kekuatan melekat dua permukaan. Normal pada pleura parietal
lebih banyak saluran limfatik, dalam darah - lebih banyak darah. Diameter
kapilari darah dalam pleura viser yang lebih besar daripada diameter kapilari
pleura parietal. Pergerakan bendalir dalam pleura parietal dilakukan di dalam
mengikut undang-undang pertukaran pertukaran Starling. Intipati undang-undang ini
adalah bahawa pergerakan bendalir adalah disebabkan oleh perbezaannya
kecerunan mutlak tekanan hidrostatik dan onkotik. In
Mengikut undang-undang ini, cairan pleural yang normal dari parietal
Pleura pergi ke rongga pleura, dari mana ia diserap oleh viseral
pleura. Adalah dipercayai bahawa dalam pleura parietal 100 ml cecair terbentuk
jam, 300 ml diserap, jadi dalam cairan rongga pleura
hampir tiada. Pergerakan Fluid Lain: Ekskresi Fluida
rongga pleura boleh terjadi melalui saluran limfatik parietal
pleura. Dalam individu yang sihat, saliran cecair melalui saluran limfa adalah
20 ml / jam, iaitu 500 ml sehari.
Mekanisme pengumpulan cecair dalam rongga pleura semasa pleurisy.
1. Kebolehtelapan kapal-kapal dari peningkatan pleura parietal, yang membawa kepada
peningkatan dalam tekanan hidrostatik kapilari dalam viseral dan
2. Meningkatkan jumlah protein dalam rongga pleura,
3. Pengurangan tekanan onkotik plasma darah.
4. Penurunan tekanan intrapleural (dengan atelectasis disebabkan oleh
kanser paru-paru bronkogenik, sarcoidosis).
5. Pelanggaran aliran keluar pleural fluid melalui saluran limfa.
Dalam pleurisy karsinoma, gabungan beberapa mekanisme adalah mungkin.
Cari diagnosis untuk diagnosis pembezaan termasuk 3 berikut
1. Peringkat pertama - penubuhan kehadiran cecair dalam pleura
2. Penubuhan sifat efusi pleura - transudat atau
exudate. Sekiranya transudate, maka perlu untuk merawat penyakit yang mendasari dan
kemudian transudate menyelesaikan. Jika anda telah menentukan bahawa ia adalah exudate
(kekalahan pleura), adalah perlu untuk menubuhkan penyebab eksudat.
3. Menetapkan penyebab eksudat.
Rancangan pemeriksaan pesakit dengan efusi dalam rongga pleura:
1. Pemeriksaan klinikal: aduan, anamnesis, data fizikal.
2. Pemeriksaan sinar-X: sinar-X dada,
tomografi dada, bronkografi, CT.
3. Thoracocentesis - tusukan pleura.
4. Pemeriksaan cecair pleura: penampilan, protein,
tahap laktat dehidrogenase, tahap glukosa, amilase.
5. Pemeriksaan cytologi untuk pengaliran pleura.
6. Kaedah penyelidikan invasif - biopsi pleura terbuka,
imbasan paru-paru, angiografi saluran paru-paru.
7. Dengan pleurisy encysted, ultrasound sangat penting.
· Sakit di dada (sakit selalu bercakap tentang kekalahan)
pleura parietal, dan selalunya dengan pleurisy eksudatif)
· Batuk kering tidak produktif. Adalah dipercayai bahawa pengumpulan cecair
membawa kepada penumpuan bronkus, pemampatan mereka dan secara semula jadi untuk kerengsaan, kemudian
mempunyai batuk. Batuk kering mungkin merupakan manifestasi penyakit mendasar.
· Dyspnea - gejala utama efusi dalam rongga pleura. Pengumpulan
cecair dalam rongga pleura membawa kepada pengurangan VC dan perkembangan pernafasan
kekurangan, manifestasi utama yang sesak nafas.
· Tanda kerosakan kepada organ dan sistem lain: sama ada: periferal
edema, tanda-tanda hati, pembesaran kelenjar tiroid, kerosakan sendi,
membesar nodus limfa, saiz jantung yang diperbesarkan, diperbesarkan
limpa, asites, dsb.
· Peperiksaan oleh sistem: membayar pemeriksaan dada -
kelancaran ruang rusuk, ketinggalan separuh sel yang terjejas,
melemahkan gegaran suara, bunyi perkusi, kurang bernafas
tempat memendekkan bunyi perkusi. Jika jumlah bendalir dalam pleura
rongga kecil, maka anda tidak boleh mendapatkan bunyi perkusi yang semakin pendek. Perlu
menukar kedudukan pesakit dan sekali lagi perkut.
· Sekiranya terdapat sedikit cecair (sehingga 1000 ml), maka tiada apa yang dapat dilihat.
Orang dapat melihat pengumpulan cecair dalam sinus.
· Jika cecair lebih daripada 1000 ml, maka terdapat kegelapan homogen dalam
rongga pleura, dengan peringkat atas serong. Ini tidak selalu berlaku.
· Penyebaran cecair menyebar
· Anjakan peralihan organ-organ mediastinal
Yang paling sukar untuk didiagnosis adalah pengaliran sebelah kiri. Di sini anda perlukan
untuk memberi perhatian (terutamanya untuk pleurisy basal) ke jarak antara
sempadan bawah paru-paru dan gelembung udara (biasanya tidak melebihi 2 cm, dengan
pengumpulan cecair jarak ini meningkat dengan ketara). Dengan interlobar
pleurisy atau effusion - maka ia adalah biconvex bayangan, di bawah syarat-syarat ini
Pukulan sampingan diperlukan.
Jika udara muncul dalam rongga pleura, mendatar
tahap cecair. Diagnostik lebih sukar apabila cecair memenuhi keseluruhannya
rongga pleura. Kegelapan seluruh rongga berlaku: dengan jumlah keseluruhan
radang paru-paru, penghapusan separuh daripada rongga dada, dengan atelectasis kerana
neoplasma. Apabila bendalir berada dalam satu setengah dada, maka organ-organ tersebut
telah mengusir kontralateral, dan jika ia adalah ateliasi, maka organ-organ tersebut beralih ke
Dengan jumlah radang paru-paru - tiada pemadaman lengkap, perlu
mengambil gambar dalam dinamik.
Jika peperiksaan ini tidak membantu, maka perlu dilakukan dengan CT, dengan
pleurisy terkandung membantu ultrasound.
Jika hakikat kehadiran bendalir ditubuhkan, kemudian teruskan ke peringkat seterusnya -
tahap penubuhan sifat cairan pleural, yang dihasilkan
Algoritma untuk diagnosis pembezaan transudate dan exudate: