Tusukan rongga pleura - jawapan kepada soalan anda

Batuk

Tata pleura (atau thoracocentesis) adalah tusukan dinding dada dan pleura (lapisan paru-paru), yang dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Prosedur kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Dalam kes apa adalah prosedur yang ditetapkan?

Tusukan diagnostik ditetapkan untuk pelbagai patologi pleura dan rongga pleura:

  • pleurisy (keradangan pleura),
  • hemothorax (pengumpulan darah dalam rongga pleura),
  • hydrothorax (pengumpulan efusi edematous),
  • chylothorax (akumulasi limfa)
  • pneumothorax (pengumpulan udara), dsb.

Menghisap kandungan rongga pleura, doktor menjelaskan wataknya (darah / limfa / efusi). Jika perlu, pengambilan cecair dilakukan untuk analisis makmal. Hasil kajian membantu untuk mengesahkan diagnosis dan memilih skema terapi rasional.

Tugas perubatan adalah untuk meringankan keadaan pesakit. Semasa prosedur itu, doktor benar-benar memompa kandungan rongga pleura dan memecahkan dinding dengan penyelesaian ubat.

Selalunya, tusukan diagnostik digabungkan dengan perubatan.

Bagaimana penyediaan pesakit untuk tusukan pleura?

Pada malam sebelum prosedur itu, x-ray dada diambil. Doktor menerangkan secara terperinci tujuan tusuk dan mekanismenya. Tiada latihan lain diperlukan. Untuk kesakitan dan batuk yang teruk, doktor mungkin menetapkan analgesik dan antitussive. Tingkah laku tenang dan bahkan pernafasan akan mengurangkan risiko komplikasi apabila melakukan manipulasi.

Segera sebelum tusuk, pesakit dibawa ke bilik rawatan dan ditawarkan untuk menarik pinggang. Operasi dilakukan dalam kedudukan duduk. Pesakit duduk di kerusi menghadap ke belakang. Di atas tulang rusuk belakang meletakkan bantal di mana pesakit diminta bersandar di tangannya. Tubuh sedikit terpesong ke sisi. Doktor merangkumi kawasan tusukan dengan lampin steril, melayan kulit dengan antiseptik, dan meneruskan prosedur.

Teknik pukulan

Untuk memulakan, anestesia tempatan dilakukan di tapak tusuk. Penyelesaian Novokaine secara berturutan secara subcutaneously, intracutaneously, ke periosteum, dan seterusnya, sehingga rongga pleura dicapai. Selepas melakukan anestesia, jarum dikeluarkan dari dada dan jangkakan 2-4 minit dijangka.

Tusukan dilakukan oleh jarum tusukan khas yang disambungkan melalui tiub peralihan dengan alat jarum suntikan atau sedutan. Perlahan-lahan mengepam cecair atau udara dari rongga pleura. Sampel cecair dikumpulkan dalam tiub steril untuk ujian makmal.

Semasa tusuk, jururawat yang berdiri di sebelah pesakit sentiasa memantau nadi, tekanan darah dan kadar pernafasannya. Kemunculan masalah adalah isyarat kepada akhir manipulasi.

Sekiranya prosedur itu dilakukan dengan tujuan perubatan, doktor akan mengeluarkan sehingga 1.5 liter cecair, selepas itu rongga pleura dibasuh dengan bahan antiseptik dan ubat (antibiotik, mucolytics) disuntik ke dalamnya.

Pada akhir jarum cecair cepat dikeluarkan. Tapak ini ditapis dengan iodin dan disegel dengan plaster. Jururawat mengambil pesakit di sebuah guci ke wad, di mana dia mesti berbaring selama 2 jam. Tiub ujian dengan cairan pleura dihantar ke makmal.

Apa yang akan diketahui oleh makmal?

Dalam bahan yang diambil, kehadiran sel-sel tumor, mikroorganisma patogen dikesan, jumlah protein, enzim dan sel darah ditentukan.

Tahap protein yang tinggi (lebih daripada 36 g / l) menunjukkan sifat keradangan cecair. Sebab-sebab pengumpulannya dalam rongga pleura boleh jadi:

  • batuk kering,
  • radang paru-paru,
  • penyakit saluran pencernaan (pancreatitis, perforasi esophageal)
  • embolisme pulmonari,
  • arthritis rheumatoid,
  • sistemik lupus erythematosus,
  • kanser paru-paru

Kandungan protein rendah dalam pengalihan adalah ciri kegagalan jantung kongestif, glomerulonephritis, myxedema, sarcoidosis.

Kehadiran sel darah mungkin menunjukkan trauma atau tumor arteri pulmonari. Pengesanan sel-sel tumor menunjukkan kehadiran metastasis atau tumor malignan.

Oleh kerana analisis bakteria bendalir, adalah mungkin untuk menentukan agen penyebab glukter berjangkit dengan ketepatan 100%.

Komplikasi kelenjar pleura mungkin

Semasa prosedur boleh berlaku:

  • Penurunan tekanan darah yang tajam, pengsan. Mereka disebabkan oleh tindakan anestetik tempatan atau tindak balas individu pesakit untuk menusuk.
  • Pneumothorax (keruntuhan tisu paru-paru). Berlaku disebabkan oleh tusukan tisu paru-paru atau integriti terjejas sistem tusuk.
  • Hemothorax (pengumpulan darah dalam rongga pleura). Ia berkembang kerana kecederaan arteri intercostal.
  • Jangkitan rongga pleura. Ini adalah hasil pelanggaran peraturan asepsis.
  • Luka usus, hati, limpa. Mungkin dengan tempat yang salah suntikan jarum tusuk.

Sekiranya kemerosotan keadaan pesakit, tusukan terganggu. Sekiranya perlu, pesakit diberi pertolongan cemas. Pencegahan komplikasi adalah pelaksanaan teknik tusuk yang ketat.

Tusukan pleural: kepada siapa dan mengapa ia ditunjukkan

Tusukan pleural merujuk kepada prosedur yang tidak menyukai majoriti mutlak orang yang melakukannya. Walau bagaimanapun, nilai ukuran diagnostik ini sangat tinggi, kerana ia membolehkan anda membuat diagnosis penyakit yang biasanya agak serius dan memulakan rawatan tepat pada waktunya.

Struktur pleural

Untuk memahami maksud tusukan pleura, perlu mengetahui struktur pleura. Lembaran pleura adalah membran yang mengelilingi paru-paru. Mereka 2: luaran dan dalaman. Pleura luar dilampirkan dari bahagian dalam ke tulang tulang dada, dan penutup dalaman di luar paru-paru. Di antara mereka terdapat rongga pleura, di mana biasanya terdapat cecair yang jelas (cairan pleural). Ia mengganggu geseran daun pleura terhadap satu sama lain dalam proses pernafasan dan semasa pergerakan. Dalam pelbagai penyakit radang pleura, komposisi cecair ini berbeza-beza.

Apakah punca pleura?

Tata pleural adalah tusuk dada dan pleura luar untuk tujuan diagnosis dan rawatan.

Apakah tujuan tusukan pleura?

  • Matlamat diagnostik adalah untuk mengambil kandungan rongga pleura untuk analisis untuk mengenal pasti perubahan dalam komposisinya. Dengan pleurisy purulen, cairan pleural mempunyai penampilan purulen, dan dengan lesi metastatik pleura, kanser dalam cairan ini boleh mendedahkan sel-sel metastatik.
  • Matlamat terapeutik adalah untuk mengeluarkan kandungan rongga pleura, apabila perlu. Sebagai contoh, dengan kecederaan dan luka di dada di rongga pleura, darah mungkin berkumpul, dengan pleurisy - nanah. Agar pesakit pulih dengan lebih cepat, anda perlu membawa cecair patologi secepat mungkin. Selepas sedutan cecair ini, rongga pleura dibasuh dengan pelbagai antiseptik dan penyelesaian ubat diperkenalkan di sana.

Sering kali, apabila melakukan tisu pleura, kedua-dua matlamat ini dijalankan secara serentak.

Bagaimana untuk menghabiskan tusukan pleura

Prosedur ini sangat serius dan memerlukan kepatuhan terhadap semua peraturan antiseptik, kerana ini adalah prosedur invasif (pembedahan kecil). Ia biasanya dijalankan di dalam jabatan pesakit yang mempunyai semua sijil yang diperlukan untuk ini. Selalunya, ia dilakukan di bilik rawatan.

Biasanya, sebelum pesakit disekat, pemeriksaan x-ray organ-organ dada dilakukan, supaya doktor dapat menentukan tempat mana yang lebih baik untuk menusuk. Selepas itu, pesakit selepas latihan khas dihantar ke bilik rawatan. Semasa tusukan pesakit harus duduk bersamanya dengan doktor. Sebelum tusuk, doktor membiak tapak tusukan dengan larutan anestetik tempatan. Selepas itu, dia terus menusuk jarum tebal dan menghisap kandungan rongga pleura. Taktik lanjut berubah bergantung kepada matlamat yang dilakukan oleh doktor. Sekiranya ini hanya diagnosis, ia memerlukan sedikit cecair pleura dan menghantarnya ke makmal untuk dianalisis. Jika ini adalah matlamat perubatan, maka ia menghisap jumlah exudate pleura yang dianggap perlu.

Adakah tusukan pleural berbahaya?

Seperti mana-mana campurtangan yang invasif, selalu ada risiko. Juga, mana-mana orang mungkin mengalami reaksi alahan terhadap anestetik tempatan. Tetapi jika prosedur itu dilakukan dengan betul mematuhi semua peraturan antiseptik, risiko komplikasi dari prosedur adalah minimum. Sebagai peraturan, sudah besok pesakit lupa bahawa dia sedang dijalankan.

Pukulan pleural

Untuk diagnosis yang lebih terperinci penyakit organ-organ dalaman dalam perubatan diamalkan dengan menggunakan tusukan untuk mengambil analisis kandungan mereka. Selain itu, puncture membolehkan pakar perubatan "menyampaikan" dadah secara langsung kepada organ berpenyakit dan, jika perlu, keluarkan cecair yang berlebihan atau udara daripadanya.

Prosedur yang paling biasa dalam pembedahan toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibincangkan dalam artikel ini. Intinya dikurangkan untuk menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi perubatan yang diperlukan.

Tudung pleura adalah penting dalam kes pelanggaran aliran keluar plasma yang betul (komponen darah cecair) dari kapal pleura, yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga (effusion pleural). Tusukan pleura membantu doktor menentukan punca penyakit itu dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan gejala-gejala.

Anatomi kecil

Membran serous, yang garis paru-paru dan permukaan dada, dipanggil pleura. Dalam keadaan normal di antara dua helai adalah dari satu hingga dua miligram cecair berwarna jerami, yang tidak berbau dan likat, dan diperlukan untuk memastikan slip lembaran pleura yang baik. Semasa latihan, jumlah cecair meningkat sepuluh kali ganda, mencapai 20 ml.

Pada masa yang sama, beberapa penyakit boleh menyebabkan perubahan dalam komposisi dan peningkatan kandungan rongga pleura. Penyakit sistem kardiovaskular, sindrom pasca infarksi, kanser, penyakit paru-paru, termasuk penyakit tuberkulosis, dan juga kecederaan boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar pleural fluid, yang menimbulkan efusi pleura yang disebut.

Peningkatan dalam jumlah bendalir dalam rongga pleura (efusi), pengumpulan udara di dalamnya yang tidak keluar kerana halangan mekanikal (pneumothorax), serta rupa darah yang disebabkan oleh pelbagai kecederaan, tumor atau tuberkulosis (hemothorax), boleh menyebabkan pernafasan atau kegagalan jantung. Untuk menjelaskan diagnosis dan dalam kes-kes di mana keadaan pesakit semakin merosot dan tidak cukup masa untuk pemeriksaan terperinci, untuk menyelamatkan nyawanya, doktor mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Petunjuk untuk manipulasi

Pukulan pleura boleh dilakukan untuk kedua-dua tanda-tanda diagnostik dan terapeutik. Pertama, sebab untuk diagnosis adalah pengalihan, peningkatan dalam jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel tisu untuk penyelidikan dalam kasus tumor yang disyaki.

Gejala efusi termasuk:

  1. Kemunculan sakit ketika batuk dan nafas dalam.
  2. Rasa pecah.
  3. Kemunculan sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering berterusan.
  5. Asimetri dada.
  6. Tukar bunyi perkusi semasa mengetik di kawasan tertentu.
  7. Nafas lemah dan suara yang menggeletar.
  8. Merengsa pada sinar X.
  9. Perubahan di lokasi ruang anatomi di bahagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil kandungan dari rongga untuk analisis bakteriologi dan sitologi untuk mengenalpasti dan mengesahkan patologi seperti:

  1. Pengaliran air bertakung
  2. Proses keradangan akibat pengekalan cecair (exudate radang).
  3. Pengumpulan udara dan gas dalam rongga pleura (pneumothorax spontan atau trauma).
  4. Pengumpulan darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di dalam pleura (empyema).
  6. Tisu paru-paru tisu paru-paru (abses paru-paru).
  7. Pengumpulan cecair tidak keradangan dalam pleura (hydrothorax).

Dalam sesetengah kes, tirus pleural diagnostik juga boleh menjadi kuratif. Petunjuk terapeutik untuk tusukan pleura adalah keperluan untuk beberapa prosedur perubatan, seperti:

  1. Mengeluarkan dari rongga kandungan dalam bentuk darah, udara, nanas, dll.
  2. Saliran paru-paru abses, yang terdapat berdekatan dengan dinding dada.
  3. Pengenalan ubat antibakteria atau antikanser ke dalam rongga pleura terus ke dalam lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapeutik) rongga untuk keradangan tertentu.

Contraindications for puncture

Walaupun banyak tanda-tanda, dinding dinding dada dalam beberapa kes tidak disyorkan. Walau bagaimanapun, bahagian utama kontraindikasi adalah relatif. Sebagai contoh, tidak kira risiko yang tinggi kepada pesakit dalam kes pneumothorax valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan nyawanya.

Berikut adalah keadaan di mana doktor perlu membuat keputusan tentang kemungkinan melakukan tindikan pleura secara individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius semasa dan selepas tusuk.
  2. Ketidakstabilan dalam keadaan pesakit (infarksi miokardium, angina pectoris, kegagalan jantung akut atau hipoksia, arrhythmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk berterusan.
  5. Emfisema Bullous.
  6. Ciri-ciri dalam anatomi dada.
  7. Kehadiran pleura spliced ​​dengan penghapusan rongga pleura.
  8. Tahap obesiti yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di bilik rawatan atau bilik operasi. Doktor boleh melakukan prosedur yang sama secara langsung di wad kepada pesakit tidur. Bergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam kedudukan yang rawan atau duduk.

Set alat berikut digunakan semasa manipulasi:

  1. Pinser
  2. Clamp.
  3. Syringes.
  4. Jarum untuk pengenalan anestetik dan saliran.
  5. Sedutan elektrik.
  6. Sistem saliran pakai buang.

Algoritma untuk melaksanakan prosedur termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia tempatan.
  2. Memproses tapak antiseptik tusukan masa depan.
  3. Tusuk sternum dan kemajuan jarum ke dalam kedalaman kerana tisu menyusup dengan anestetik.
  4. Menggantikan jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Menggantikan jarum suntikan dengan sistem pakai buang untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura.

Selepas rawatan dua kali di atas tapak manipulasi dengan iodin, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkan dengan serbet steril, pesakit, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar di tangannya, tertakluk kepada anestesia tempatan, selalunya dengan novocaine.

Untuk menghapuskan tusukan yang menyakitkan, disyorkan untuk menggunakan jarum suntik kecil dengan jarum nipis. Tapak puncture yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi adalah paling besar: pada 7-8 atau 8-9 ruang intercostal dari skapular ke garis axillary posterior. Ia dipasang selepas menganalisis data penorehan (data perkusi), hasil ultrasound dan x-ray paru-paru dalam dua unjuran.

Doktor memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan tisu otot secara beransur-ansur, untuk mencapai penyusupan tapak tusuk dengan penyelesaian novocaine sehingga anestesia lengkap. Untuk mengelakkan pendarahan berlebihan akibat kecederaan yang mungkin berlaku kepada saraf dan arteri intercostal, jarum tusukan dimasukkan ke dalam kawasan yang jelas: di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Apabila jarum mencapai rongga pleura, sensasi keanjalan dan ketahanan apabila jarum dimasukkan ke dalam tisu lembut digantikan dengan kegagalan dalam kekosongan. Buih udara atau kandungan pleura dalam jarum suntikan menunjukkan bahawa jarum telah mencapai tapak tebuk. Pakar bedah menghisap sedikit pengaliran (darah, nanah atau limfa) dengan picagari untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat kandungannya, doktor mengubah jarum nipis dalam jarum suntik ke satu reusable dengan diameter besar. Setelah menyambungkan hos pam elektrik ke jarum suntik, dia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui tisu terdahulu dan mengeluarkan kandungannya.

Satu lagi variasi prosedur adalah dengan menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan sedemikian memerlukan penggantian syringe dengan sistem saliran khas.

Pada akhir prosedur, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril atau patch digunakan. Pesakit pada siang hari harus berada di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas prosedur, pemeriksaan x-ray dilakukan.

Ciri-ciri prosedur untuk pelbagai jenis efusi

Jumlah cecair dalam rongga pleura dikemas kini mengikut ultrasound, yang dilakukan sebaik sebelum prosedur. Jika ada sedikit exudate dalam rongga pleura, efusi dikeluarkan secara langsung dengan jarum suntikan, tanpa menyambungkan peranti sedutan elektrik. Dalam kes sedemikian, tiub getah dimasukkan di antara jarum suntikan dan jarum, yang mana doktor akan mencubit apabila jarum suntikan dengan cecair diputuskan untuk mengosongkannya.

Selepas pemindahan cecair cecair dari rongga pleura dan mengukur jumlahnya, doktor membandingkan maklumat yang diperolehi dengan data ultrasound. Untuk memastikan ketiadaan kesan buruk, khususnya pergeseran udara ke dalam rongga pleura, sinar X kawalan dilakukan.

Tebuk dengan hydrothorax

Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair dan darah dalam rongga pleura, darah akan dikeluarkan terlebih dahulu. Selepas itu, untuk mengelakkan sesaran organ-organ mediastinal dan untuk tidak mencetuskan kekurangan kardiovaskular, pengaliran cecair diekstrak dalam jumlah tidak melebihi satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi dan histologi. Sekiranya terdapat bukti cecair tidak keradangan, khususnya, hydrothorax, pengumpulan secara beransur-ansur cecair selepas tusukan pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif tidak memerlukan pengulangannya. Pengaliran sedemikian tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Tuntas di hemothorax

Prosedur jenis ini dijalankan dengan cara yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, kajian tambahan diperlukan untuk memilih rawatan yang betul untuk hemothorax (pengumpulan darah). Bahan bocor digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang boleh digunakan untuk menentukan jika pendarahan telah berhenti atau sedang berjalan. Kesinambungannya ditunjukkan oleh kehadiran gumpalan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini boleh dilakukan dengan duduk dan berbaring. Bergantung pada kedudukan pesakit semasa prosedur, tapak tusukan dipilih. Dalam kes tusuk dalam kedudukan terlentang, pesakit ditempatkan di bahagian tubuh yang sihat dan menimbulkan tangan yang dikhaskan untuk kepala. Tusuk dilakukan di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis dada atas axillary. Jika prosedur dilakukan dalam kedudukan duduk, tusukan dibuat di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Tata jenis ini tidak memerlukan anestesia.

Tusukan semasa pembersihan kandungan patologi

Jumlah besar darah, nanah dan lain-lain yang berlebihan dalam kes-kes kecederaan dan perkembangan komplikasi selepas tusukan dikeluarkan oleh saliran. Untuk membersihkan rongga pleura dari kandungan patologi, ia dikeringkan oleh Bulau. Kaedah penyucian ini adalah berdasarkan aliran keluar mengikut prinsip kapal berkomunikasi.

Petunjuk untuk menggunakan jenis tusukan ini adalah seperti berikut:

  1. Pneumothorax, rawatan yang mana kaedah lain tidak memberikan hasil yang positif.
  2. Pneumothorax ketegangan.
  3. Keradangan pleura pleura akibat kecederaan.

Teknik ini juga dikenali sebagai aspirasi pasif Bülau. Tempat untuk saliran dengan akumulasi gas berada di ruang antara 2-3 ruang dalam garis clavicular tengah, dan kandungan cecair dalam garis axillary posterior di ruang intercostal 5-6. Selepas rawatan dengan iodin, hirisan 1.5 sentimeter dibuat dengan pisau pisau, di mana alat tusukan khas, trocar, dimasukkan.

Tiub saluran perparitan dimasukkan ke dalam bahagian luar alat itu, melalui lubang di mana kandungan patologi dikeluarkan. Pengapit dan tiub saliran getah kadang-kadang digunakan sebagai ganti trocar. Sistem saliran dipasang pada kulit dengan benang sutera, bahagian periferinya diturunkan ke dalam kapal dengan furatsilinom. Injap getah pada hujung distal tiub melindungi rongga dari pergeseran udara.

Tusukan pleura pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi cecair atau komponen gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernafasan.
    2. Apabila pleura dan pleura pleura exudative.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam hal hemothorax dan pneumothorax.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dijalankan secara langsung di dalam bilik manipulasi. Kanak-kanak harus berbaring di sisinya (belakang) atau duduk di atas kerusi. Tapak tusukan adalah ruang intercostal 5-6 (peringkat puting) atau titik terapung yang paling dalam. Pada mulanya, anestesia tempatan dilakukan dengan penyelesaian novocaine (0.25%). Jarum nipis dibuat "lemon peel", selepas itu ia ditukar kepada jarum dengan lumen besar, yang menembusi kulit terlebih dahulu, dan kemudian asas subkutan. Pergeseran jarum ke tahap pinggir atas rusuk pendasar, pakar bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup tisu dengan novocaine. Tusukan pleura memberikan rasa kegagalan jarum menjadi kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, selepas itu sampel diambil darinya dengan jarum suntik. Dalam kes kehadiran darah, nanah atau udara di dalamnya, doktor menghubungkan jarum dengan tiub peralihan dan mencetuskan kandungan rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam bekas yang disediakan terlebih dahulu, dan jarum suntikan terputus dari tiub dengan klip khas. Selepas memindahkan kandungan, rongga empyema dibuang dengan antiseptik. Prosedur ini disiapkan dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya selepas mungkin untuk mencapai pelepasan maksimum dalam rongga pleura ("jatuh" tiub getah).

Dalam kes kesan positif pada tusukan pertama, manipulasi diulangi sehingga pemulihan selesai. Sekiranya prosedur tidak berjaya (nanah tebal atau tapak tebuk yang tidak berjaya), puncture sekali dilakukan di tempat lain sehingga keputusan positif diperolehi.

Dalam ketiadaan keputusan positif, saliran Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan mewujudkan vakum apabila tiub saliran disambungkan ke jet air atau pam elektrik. Juga dalam perubatan moden, microdrainage semakin diamalkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0.8-1.0 mm, dimasukkan selepas mengeluarkan jarum. Kelebihannya: penghapusan kecederaan kepada organ dan kemungkinan mencuci semula rongga pleura dengan pengenalan antibiotik.

Untuk melindungi kanak-kanak dari kejutan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan jangkitan dan pembentukan fistula di tapak terusan, penjagaan khusus diperlukan. Setelah selesai manipulasi, pesakit ditempatkan di bahagian yang ditusuk dan, untuk memudahkan pernafasan, memberi bahagian atas badan kedudukan yang tinggi. Tanda-tanda asas aktiviti penting dipantau, khususnya, fungsi pernafasan dipantau pertama setiap suku satu jam, kemudian setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Juga pastikan pendarahan tidak dibuka.

Keputusan ujian makmal

Bahan tusukan diperiksa untuk sel-sel tumor dan mikroorganisma patogenik. Ia juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Pengumpulan protein berlebihan dalam rongga pleura menunjukkan sifat keradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, embolisme paru, kanser paru-paru atau penyakit saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Kegagalan jantung dan beberapa penyakit lain, termasuk sarcoidosis, myxedema, glomerulonephritis, boleh menjadi punca kandungan protein yang tidak mencukupi dalam pengaliran air.

Corpuscular darah dalam pengalihan adalah akibat daripada kecederaan atau tumor arteri pulmonari. Pengesanan sel-sel tumor menunjukkan kehadiran metastasis dan tumor malignan yang baru.

Analisis bakteria bagi pengaliran air dapat mengenalpasti patogen pleurisy berjangkit.

Komplikasi tusukan pleura

Tusukan dada penuh dengan komplikasi serius, jadi penting untuk mematuhi teknik penyelidikan dengan ketat. Antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan akibat penurunan tekanan darah yang tajam akibat tusuk.
  2. Pneumothorax yang disebabkan oleh tusukan tisu paru-paru atau pelanggaran sistem tambat pengedap.
  3. Pengumpulan darah dalam rongga pleura (hemothorax) akibat kecederaan arteri intercostal.
  4. Pencerobohan jangkitan ke dalam rongga pleura akibat melanggar peraturan asepsis.
  5. Kecederaan organ-organ dalaman disebabkan oleh pilihan yang salah dalam laman suntikan jarum suntikan.

Sekiranya keadaan pesakit merosot, manipulasi mengganggu. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa tusukan pleura adalah satu-satunya rawatan berkesan untuk pengalihan air. Oleh itu, untuk kajian yang selamat dan berkualiti tinggi, latihan yang sesuai, pemeriksaan menyeluruh, ujian dan pemilihan pakar yang berkelayakan diperlukan.

Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk

Diagnosis penyakit saluran pernafasan melibatkan penggunaan pelbagai teknik instrumental dan ujian makmal. Tusukan pleural adalah prosedur invasif yang boleh digunakan untuk memperjelas penyebab dyspnea, batuk atau merawat patologi spesifik sistem pernafasan.

Apakah punca pleura?

Tata pleural - menusuk dinding dada dengan penembusan langsung ke rongga yang sepadan. Menggunakan prosedur ini, doktor boleh mendiagnosis penyakit saluran pernafasan, disertai oleh sesak nafas, batuk, atau memasuki ubat-ubatan.

Teknik manipulasi moden membolehkan tusukan dinding dada yang tidak menyakitkan. Risiko perkembangan akibat yang tidak diingini dalam mematuhi semua norma asepsis dan antisepsis hampir mendekati sifar.

Ia penting! Tusukan rongga pleura dan thoracoscopy adalah dua teknik yang berbeza yang kadang-kadang dikelirukan oleh pesakit. Kesamaan prosedur terletak pada penembusan rongga pleura. Walau bagaimanapun, tusuk dilakukan dengan buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan alat khas dengan kamera video pada akhir, yang membolehkan doktor untuk secara visual menilai keadaan ruang yang dikaji.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" puncture of rongal pleural " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Apa tujuan tusukan pleura?

Tusukan pleural adalah teknik invasif yang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kes, prosedur pada masa yang sama melaksanakan dua fungsi tertentu sekaligus. Doktor melakukan pukulan pleura untuk tujuan aspirasi cecair dari ruang antara risalah parietal dan visceral untuk selanjutnya mengkaji penyebab batuk atau gejala lain.

Dalam kes yang dijelaskan, tusuk adalah diagnostik. Walau bagaimanapun, penyingkiran cecair dari rongga yang sama dalam 85% kes menyumbang kepada penstabilan keadaan pesakit (penghapusan batuk, penurunan suhu badan), yang menyebabkan kesan terapeutik manipulasi.

Terdapat banyak sebab untuk pembentukan efusi antara pleura visceral dan parietal. Dalam 75% kes, proses keradangan tempatan, yang dipanggil pleurisy, berkembang. Analisis sifat bendalir membolehkan anda untuk mewujudkan sebab yang tepat, serta mekanisme masalah yang sama.

Petunjuk untuk tusukan pleura diagnostik:

  1. Pemeriksaan mikroskopik cecair yang terbentuk dalam rongga yang sepadan;
  2. Tusukan pleura dengan pagar zarah dalam bahagian neoplasma. Dalam kes ini, manipulasi berlaku di bawah kawalan ultrasound untuk mengelakkan kerosakan pada organ dan tisu jiran.

Petunjuk untuk rawatan tusukan pleura:

  • pembentukan pengaliran stagnan;
  • pleurisy, yang berlaku dengan pembentukan cairan purulen (exudate) atau terhadap latar belakang tuberkulosis yang rumit oleh radang paru-paru;
  • pneumothorax - penembusan udara ke dalam rongga pleura, yang boleh berlaku semasa pecah spontan alveoli atau kecederaan dada;
  • hemothorax;
  • empyema pleura;
  • pentadbiran dadah tempatan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apakah pleurisy dan diagnosis pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostik-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " saiz = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, peluang yang jarang sekali melebihi manfaat berpotensi prosedur.

Contraindications

Tusukan rongga pleura boleh ditangguhkan atau dibatalkan, bergantung pada ciri-ciri kes klinikal tertentu.

Contraindications:

  • batuk yang tidak terkawal, yang tidak sesuai untuk penghapusan dadah;
  • keadaan serius pesakit, yang tidak dikaitkan dengan kehadiran cairan di dalam rongga pleura (infarksi miokardium, stroke);
  • coagulopathy;
  • bentuk paru-paru emfisema;
  • jumlah minimum cecair di dalam rongga pleura, seperti yang dibuktikan oleh keputusan ultrasound;
  • keengganan pesakit untuk melaksanakan manipulasi yang sesuai

Instrumen untuk tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleura "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Untuk mana-mana manipulasi perubatan satu set alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk menubuhkan penyebab atau menghilangkan sesak nafas, demam, batuk, anda mesti menggunakan peranti berikut:

  1. bola bulu kapas steril;
  2. pengapit dan forsep untuk memegang tisu;
  3. 10 atau 20 dan 60 militari jarum suntikan;
  4. Jarum 2.0-90 mm untuk aspirasi kandungan;
  5. kain kasa steril;
  6. patch bakteria;
  7. kapasiti untuk mengumpul bahan yang dikaji (tiub ujian).

Sekiranya perlu, saliran selanjutnya (membersihkan) rongga pleura juga memerlukan bekas khas (2 liter) dengan mekanisme anti-pulangan (injap).

Penyediaan pesakit

Sifat persediaan yang diperlukan pesakit bergantung kepada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Sekiranya tusuk dilakukan dengan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka pencemaran lokasi tapak tebuk tempatan adalah satu-satunya masa untuk menyediakan pesakit.

Walau bagaimanapun, dalam 90% kes, prosedur itu dilakukan di bawah pengawasan doktor. Sebelum ini, seseorang mengambil ujian makmal tradisional darah, air kencing. Ultrasound dan radiografi boleh digunakan untuk menilai keparahan proses patologi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / diagnostik-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostik-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "saiz =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Sebelum pengenalan jarum, pesakit mengambil posisi duduk yang selesa dengan sokongan di atas meja. Tempat tusukan dada semasa tusukan pleura dipilih bergantung kepada sifat proses patologis. Secara tradisinya, jarum dimasukkan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di sepanjang garis axillary, medial atau anterior anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumothorax, apabila tusukan dibuat di ruang intercostal ke-2 di garis tengah klavikular.

Algoritma pelaksanaan

Algoritma tisu pleura menyediakan untuk melaksanakan beberapa peringkat berturut-turut:

  1. Rawatan antiseptik terhadap tapak kemasukan jarum;
  2. Anestesia tempatan dengan novocaine. Teknik yang diperhatikan dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesia berperingkat dari tisu asas;
  3. Pengenalan jarum untuk pengumpulan cecair. Tusukan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada ikatan neurovaskular;
  4. Aspirasi sejumlah kecil cecair dengan jarum suntikan;
  5. Menyambungkan sistem untuk mengosongkan kandungan rongga yang sepadan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesia tempatan "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ia penting! Teknik penebalan pleura tidak membenarkan penyingkiran secara serentak lebih daripada 1 liter cecair. Alasannya adalah risiko perkembangan anjakan organ dalaman dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit.

Selepas tamat aspirasi, jarum dikeluarkan, dan tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan plaster. Untuk menilai kualiti prosedur, perlu mengambil gambar radiologi kawalan.

Keputusan

Pukulan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak nafas, demam, dan gejala patologi pernafasan lain. Hasil kajian yang relevan bergantung pada kuantitas dan sifat kandungan yang diterima.

Selalunya diagnosis ditubuhkan pada masa penerimaan bahagian pertama ujian cecair (darah dalam hemothorax). Bagaimanapun, aspirasi kandungan keruh tanpa tanda-tanda visual ciri memerlukan analisis mikroskopik dan makmal.

Bergantung pada kehadiran nanah, protein, kemasukan patologi, doktor menentukan punca utama batuk atau gangguan lain sistem pernafasan. Dalam kes tusukan perubatan, pesakit akan merasakan hasil selepas tamat manipulasi. Secara tradisinya, keterukan rasa dyspnea berkurang, pesakit mencatatkan penurunan intensitas batuk, demam.

Untuk penilaian lanjut tentang keberkesanan manipulasi selepas selesai, pemeriksaan X-ray atau ultrasound dilakukan.

Komplikasi yang mungkin selepas tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Tuntutan untuk mengesahkan penyebab batuk adalah satu prosedur yang dilakukan dalam buta dalam 80% kes. Dengan mematuhi peraturan dan teknik manipulasi risiko komplikasi adalah minima. Walau bagaimanapun, peluang akibat yang tidak menyenangkan sentiasa ada.

Komplikasi yang mungkin:

  • Kerosakan kepada paru-paru. Gejala ciri menunjukkan masalah ini meningkat batuk;
  • Pneumothorax;
  • Kerosakan ke dalam kapal dengan perkembangan pendarahan dalaman;
  • Embolisme udara;
  • Jangkitan tapak tusuk.

Jika prosedur yang diterangkan dilakukan di hospital awam atas alasan kesihatan atau apabila pesakit berada di hospital dengan petunjuk yang diperlukan, maka anda boleh mengandalkan manipulasi bebas.

Di klinik swasta, harga untuk menusuk dinding dada dengan analisis kandungan bermula dari 550 rubles. Perlu diingat bahawa kos diagnosis makmal yang terkandung kadang-kadang tidak termasuk dalam tag harga asas.

Kesimpulannya

Pukulan pleural adalah kaedah diagnostik yang mudah, boleh dipercayai dan berkesan, serta rawatan penyakit sistem pernafasan, disertai batuk, sesak nafas, demam. Jika pesakit mematuhi semua cadangan doktor, perkembangan patologi diminimumkan, dan prosedur yang dijelaskan membolehkan penjelasan penyakit penyebabnya untuk memilih skim pemulihan yang mencukupi.

Memegang tusukan pleura

Penyakit sistem pernafasan - salah satu yang paling biasa di dunia. Dalam beberapa kes, dengan kekalahan paru-paru di dalamnya sejumlah besar cecair atau massa purulen. Dengan bantuan tusukan pleura, keadaan pesakit dapat ditingkatkan dengan ketara.

Nilai tusukan rongga pleura

Tata pleural adalah prosedur untuk mengeluarkan cecair atau udara dari paru-paru pesakit. Kaedah ini melibatkan tusukan tisu otot dan pengenalan jarum ke dalam rongga pleura, diikuti dengan mengepam cecair, nanah, darah atau udara. Bahan yang dihasilkan diperiksa untuk memilih rawatan lanjut. Tusukan dilakukan di bawah anestesia tempatan dan berlangsung tidak lebih daripada 20 minit.

Petunjuk untuk tusukan pleura

Walaupun terdapat kesederhanaan yang seolah-olah, prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi dan memerlukan ketepatan maksimum dari doktor. Tusukan rongga pleura dijalankan dalam kes apabila sejumlah besar cecair atau udara terkumpul di dalam lapisan paru-paru, antara daun pleura. Patologi ini dipanggil effusion pleura. Banyak penyakit boleh mencetuskannya:

  • pneumonia bakteria;
  • kanser paru-paru;
  • tuberkulosis;
  • pleurisy;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • pembentukan tumor;
  • lupus erythematosus;
  • pembentukan bekuan darah di arteri pulmonari;
  • abses paru-paru.

Efusi pleural juga boleh disebabkan oleh kegagalan jantung, peningkatan tekanan kapilari, paras protein rendah di dalam kapal, sejarah serangan jantung. Dalam kes ini, orang itu merasa sakit dalam sternum dan batuk kering berterusan.

Tusukan rongga pleura adalah wajib dalam keadaan sedemikian:

  • jumlah cecair dalam paru-paru melebihi 3 ml;
  • kehadiran udara dan gas di dalam pleura;
  • keperluan pengenalan antibiotik terus ke rongga paru-paru;
  • pengumpulan darah;
  • pembentukan massa purulen;
  • disyaki bengkak.

Tusukan rongga pleura dijalankan dengan tujuan memeriksa kandungan untuk menentukan rawatan berikutnya. Juga, prosedur ini dijalankan untuk meningkatkan kesihatan pesakit dengan cepat, jika keadaan ini mengancam nyawanya. Di samping itu, semasa tusukan rongga paru-paru ada kemungkinan untuk memperkenalkan dadah terus ke dalam badan, yang meningkatkan keberkesanan rawatan.

Contraindications

Terdapat kontraindikasi. Apabila pesakit tidak stabil (angina, gangguan irama jantung), tusukan kawasan pulmonari adalah tidak diingini. Keterbatasan lain adalah kehamilan. Oleh itu, sangat penting bagi wanita, terutamanya pada kehamilan awal, untuk memberitahu doktor tentang keadaan mereka. Dalam kes ini, prosedur akan ditangguhkan.

Persediaan yang diperlukan

Penyediaan termasuk sinar X-wajib di dada. Ini penting kerana sebab semasa pemeriksaan doktor akan dapat menentukan lokasi pengumpulan cecair dan berdasarkan ini, mengenal pasti tapak tusukan.

Dengan pengumpulan cecair yang besar, doktor menggunakan ketukan (perkusi) memilih kawasan yang optimum untuk tusuk.

Kerana pergerakan tiba-tiba semasa tusukan rongga pleura boleh mengakibatkan kerosakan kepada organ-organ dalaman, dengan batuk yang kuat yang sukar dijaga, pesakit dirawat ubat antitussive dan ubat penghilang rasa sakit. Untuk melegakan tekanan emosi, sedatif disuntik.

Pada hari prosedur, pesakit dibatalkan semua ubat, kecuali yang penting. Beberapa jam sebelum tusuk disyorkan untuk menahan diri dari makan.

Untuk mencegah terjadinya alahan terhadap komponen yang membentuk ubat anestetik, antihistamin dapat digunakan. Di samping itu, pesakit perlu menderma darah untuk analisis umum. Undang-undang menyediakan persetujuan tertulis pesakit atau keluarganya untuk tusuk pleura.

Kakitangan perubatan mesti sangat berhati-hati. Sebelum memulakan tusukan pleura, doktor dan jururawat memproses tangan mereka dan memakai pakaian steril. Untuk mengelakkan kandungan rongga pleura di mata, disyorkan untuk menggunakan topeng steril dan cermin mata.

Ciri-ciri teknologi

Pesakit dibawa ke bilik rawatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila pengangkutan pesakit tidak diingini, tusukan dilakukan di wad. Serta prosedur ini kadang-kadang dilakukan oleh krew ambulans di tapak panggilan.

Semasa tusukan, pesakit harus menanggalkan pinggang dan duduk, bersandar ke depan, sedikit menaikkan satu lengan untuk meningkatkan ruang intercostal. Tempat tusuk mesti ditentukan dengan ketepatan yang tinggi, jika tidak terdapat risiko kerosakan pada saraf atau arteri. Atas sebab ini, tusukan sentiasa dilakukan di bahagian atas tulang rusuk.

Mulakan prosedur

Tapak pelet dipaku di sekitar perimeter dengan filem steril dan dirawat dua kali dengan iodin, kemudian dengan alkohol. Selepas itu, jarum jarum yang dipenuhi dengan penyelesaian novocaine (0.5%) disuntik ke dalam kulit. Apabila ia bergerak masuk, doktor secara beransur-ansur memecahkan Novocain, ini adalah perlu untuk mengurangkan rasa sakit pada pesakit. Panjang jarum harus sekurang-kurangnya 7 cm, dengan diameter 2 mm. Dalam kebanyakan kes, tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Semakin kecil jumlah jarum suntik, prosedur yang kurang menyakitkan akan menjadi, yang sangat penting ketika melakukan tusukan pada anak-anak.

Apabila jarum mencapai pleura, doktor tidak akan lagi merasakan ketahanan tisu otot, dan pesakit akan merasa sakit. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengawal kedalaman kesan supaya tidak merosakkan paru-paru. Selepas itu, jarum nipis dikeluarkan dari dada dan ditukar kepada satu lagi yang boleh diguna semula, di mana tiub getah dan jarum suntikan boleh dilampirkan.

Pergerakan balas omboh, doktor mula mengepam isi rongga pleura. Apabila jarum suntikan diisi, ia berubah. Tiub dalam kes ini adalah perlu supaya apabila menukar jarum suntikan, kemungkinan untuk menghalang akses oksigen ke pleura. Kegagalan untuk mematuhi peraturan ini akan mengakibatkan kesan tidak menyenangkan. Oleh itu, ia adalah lebih mudah untuk tujuan ini menggunakan dua arah. Jumlah besar mungkin memerlukan pam sedutan. Pesakit mesti tenang sepanjang masa dan tidak bergerak.

Semasa satu prosedur, disarankan untuk mengepam tidak lebih daripada 1.5 liter efusi. Jika tidak, keruntuhan boleh berkembang.

Langkah terapeutik tambahan

Bergantung kepada penyakit yang menimbulkan pengumpulan cecair yang berlebihan, ruang di dalam pleura dibasuh dengan penyelesaian antiseptik dan antibiotik disuntik. Kandungan rongga pleura yang diperoleh semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan dihantar untuk analisis biokimia, yang membolehkan anda memilih rejimen rawatan yang betul. Pada akhir prosedur, kawasan kemasukan jarum dirawat dengan antiseptik dan pembalut digunakan.

Selepas itu, pesakit mesti berada di kedudukan terlentang selama dua jam lagi. Setelah beberapa lama selepas tusuk, diperlukan pemeriksaan semula sinar-X.

Komplikasi selepas tusukan pleura

Ia harus dijelaskan bahawa seorang pakar jarang membuat kesilapan semasa tusuk. Pesakit sendiri boleh mencetuskan komplikasi - akibat pergerakan tiba-tiba, jarum boleh mencederakan organ-organ yang terdekat.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah:

  • Hemothorax - kerosakan pada arteri intercostal, dan, akibatnya - pendarahan yang tidak henti-henti.
  • Pneumothorax - pengumpulan udara dalam pleura akibat tusukan tisu paru-paru.
  • Tumpukan hati yang tidak sengaja, limpa, usus.
  • Penutupan trombus udara kapal.
  • Tindak balas alergi terhadap ubat penghilang rasa sakit.

Anda boleh mengesyaki kemungkinan komplikasi pada alasan berikut:

  • Hemoptysis.
  • Pening.
  • Peluh sejuk
  • Batuk yang kuat.
  • Pucat kulit.
  • Penurunan tekanan darah yang tajam.
  • Pengsan
  • Kekejangan (dalam kes yang jarang berlaku).

Ketidakpatuhan terhadap peraturan asas semasa tusukan pleura dipenuhi dengan jangkitan dalam rongga pleura, yang membawa kepada pendarahan paru-paru.

Untuk mengelakkan komplikasi semasa prosedur, jururawat rapat memantau keadaan pesakit. Langkah-langkah tekanan dan nadi. Sekiranya berlaku keadaan yang tidak sekata, tusuk segera dihentikan.

Tusukan rongga pleura - manipulasi diagnostik dan terapeutik, yang harus dilakukan hanya oleh pulmonolog yang berpengalaman. Apa-apa kesilapan dan ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan boleh membawa banyak kesan. Walau bagaimanapun, tusukan yang dilakukan dengan baik membolehkan anda memperbaiki keadaan pesakit secepat mungkin dan menentukan kaedah rawatan yang optimum.

Tusukan rongga pleura: petunjuk, contraindications, teknik

Di bawah lubang rongga pleura menyiratkan tusukan dinding dada dan pleura. Manipulasi sedemikian boleh dilakukan untuk kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik. Berikannya dengan tegas mengikut tanda-tanda jika pesakit tidak mempunyai contraindications terhadap pelaksanaannya.

Maklumat am

Di sternum, di antara bahagian luar (lapisan dada) dan dalaman (meliputi paru-paru) rongga pleura, rongga disediakan. Dalam keadaan biasa, ia mengandungi jumlah minimum cecair, yang melembutkan dan memudahkan perjalanan paru-paru semasa bernafas. Sementara itu, penyakit tertentu memerlukan pengumpulan sejumlah besar cecair dalam rongga pleura atau rupa udara di dalamnya. Bahan-bahan memerah paru-paru dan mencetuskan perkembangan kegagalan pernafasan.

Apabila organ dipenggal, permukaan pernafasannya juga berkurang, dengan hasilnya kekurangan oksigen didiagnosis. Selalunya ini berlaku pada pleurisy, pneumothorax (apabila udara mengumpul akibat trauma di sternum), hemothorax (darah dikumpulkan).

Dalam semua keadaan ini, tusukan pleura dilakukan, tujuannya ialah mengeluarkan cecair atau udara terkumpul dalam rongga pleura.

Petunjuk

Untuk tujuan diagnostik, manipulasi dilakukan di:

  • penemuan dalam rongga transudat atau exudate - cecair keradangan;
  • hemothorax;
  • pneumothorax;
  • empyema - mendedahkan orang yang purulen di dalamnya;
  • chylothorax - kehadiran cecair limfa.

Dengan kehadiran pendarahan, ujian tusukan Revilua-Gregoire kemudiannya dijalankan. Matlamatnya adalah untuk menilai keadaan darah yang diperolehi daripada rongga tersebut. Komposisi homogen menunjukkan bahawa pendarahan dihentikan, sementara kehadiran pembekuan adalah tanda jelas perkembangannya.

Tusukan rongga pleura dijalankan dan:

  • pleurisy, neoplasma paru-paru dan pleura, penyakit-penyakit lain yang berkaitan dengan pulmonolog;
  • sistemik lupus erythematosus, penyakit tisu penghubung, atas sebab-sebab lain, yang mentakrifkan seorang rheumatologi;
  • kegagalan jantung kronik - keperluan untuk prosedur ditentukan oleh ahli kardiologi;
  • kecederaan dada dan patah tulang rusuk;
  • penyakit onkologi di mana metastasis dikesan di dalam pleura.

Tusukan pleural hanya digunakan jika ia membantu mengurangkan keadaan pesakit atau menyelamatkan nyawanya. Dalam proses pelaksanaannya, cecair atau udara disedut, dan rongga itu sendiri dicuci dengan antiseptik atau antibiotik.

Contraindications

Perlu diperhatikan bahawa tiada kontraindikasi mutlak untuk tusukan pleura. Tambahan pula, sekiranya berlaku keadaan yang teruk, sama ada pneumothorax, hemothorax, prosedur sedemikian membuatkan anda berasa lebih baik dan menyelamatkan nyawa.

Pada masa yang sama, doktor boleh menolaknya jika:

  • pesakit mempunyai batuk yang tidak terkawal;
  • ciri-ciri anatomi dada tidak membenarkan tusukan tanpa komplikasi;
  • Jumlah minimum cecair didapati dalam rongga;
  • keadaan menjadi lebih teruk oleh penyakit paru-paru yang serius;
  • Diatesis hemorrhagic, koagulopati didiagnosis;
  • terdapat keadaan tidak stabil pesakit - hipoksia, hipoksemia, angina dan gangguan irama jantung;
  • emphysema bullous dikesan;
  • pesakit tidak bersetuju dengan prosedur.

Persediaan

Terlepas dari fakta bahawa tidak ada keperluan untuk bersiap untuk tusukan pleura secara khusus, doktor, sebelum melaksanakannya, lebih lanjut menetapkan imbasan ultrasound atau x-ray, di mana organ-organ dada diperiksa. Di satu pihak, diagnostik membantu memastikan bahawa diperlukan untuk melakukan manipulasi, dan pada yang lain, untuk menentukan sempadan cecair, untuk memastikan bahawa tidak ada penghapusan (suatu keadaan di mana lembaran rongga pleura melekat bersama-sama).

Sebelum prosedur, pesakit diminta untuk berehat, tenang, dan bahkan bernafas.

Batuk yang teruk, sakit - tanda-tanda untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, ubat antitussive yang akan mengurangkan risiko komplikasi.

Jika ini adalah operasi yang dirancang, pesakit diminta untuk menahan diri dari makan selama 6 hingga 8 jam sebelum itu.

Teknik tusukan pleura

Tusukan rongga pleura biasa dilakukan di bilik persalinan atau di bilik rawatan. Sekiranya ada kecederaan atau penyakit yang menghalang pesakit daripada bergerak, pakar itu datang terus ke wad.

Kedudukan optimum untuk manipulasi duduk di belakang kerusi dan bersandar di atasnya dengan tangan atau menghadap ke meja.

Dengan pneumothorax, berbaring di bahagian yang sihat dibenarkan dengan lengan atas melebar di belakang kepala.

Di hadapan udara, tapak tusukan menentukan kawasan di ruang intercostal kedua di garis tengah klasikal dalam posisi duduk atau di ruang interkostal kelima hingga keenam dalam garis otot tengah dalam posisi berbaring.

Dengan kehadiran cecair, rongga ditusukkan pada tahap ruang intercostal ketujuh-kesembilan di sepanjang garis axillary atau scapular posterior. Dalam kes-kes yang teruk, tusukan dibenarkan di antara dua garisan.

Sekiranya pengumpulan cecair terhad dikesan, tapak tusukan ditentukan oleh perkusi (pemendekan bunyi menunjukkan bahawa sempadan atas cecair itu ada). Ini mengambil kira keputusan sinar X.

Kawasan tusuk dilapisi dengan pembalut steril, dan tapak tusuk disapu dengan antiseptik. Sebagai anestetik, penyelesaian novocaine 0.5% biasanya digunakan, yang secara perlahan disuntik ke tisu melalui anestesia infiltrasi. Kemudian tiub getah dengan panjang 100 mm diletakkan pada jarum 20 gram, dan jarum dengan diameter 1 - 2 mm dan panjang 90 - 100 mm ditempatkan di atasnya. Anestetik ditarik ke dalam picagari.

Dengan tangan kirinya, doktor menarik kulitnya ke bawah tulang rusuk, dan dengan tangan kanannya ia membuat tusukan di atas pinggir atas rusuk (kapal intercostal dan lulus saraf di kawasan bawah). Jarum semakin perlahan. Dalam kes ini, akibat kesan doktor yang mahir di omboh, tisu segera dan depan dirawat dengan anestetik, melegakan sindrom kesakitan. Akibatnya, bukan sahaja integumen, tetapi juga tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan daun pleura yang dibius.

Pada masa ini apabila jarum mencapai rongga, pakar merasakan kegagalan, dan pesakit - kesakitan teruk. Pada peringkat ini, dengan bantuan omboh, cecair diambil. Ini membolehkan anda menilai secara visual keadaannya dan membuat beberapa kesimpulan mengenai diagnosis.

Apabila cecair itu benar-benar mengisi jarum suntikan, tiub itu dicubit untuk menghilangkan risiko udara memasuki rongga, jarum suntikan dipecahkan dan dikosongkan. Prosedur ini diulang sehingga semua kandungan telah diekstrak. Dengan jumlah yang besar ia mengambil pam elektrik.

Cecair yang boleh diekstrak, dalam tiub ujian dihantar ke makmal untuk dianalisis. Rongga yang dibersihkan dicuci dengan antiseptik dan dirawat dengan ubat antibakteria. Jarum dikeluarkan dalam satu gerakan tajam. Satu cara dengan kandungan iodin digunakan pada tapak tusuk, maka patch digunakan untuknya. Pada akhir prosedur, pesakit dihantar ke wad, di mana dia perlu berbaring selama 2 hingga 3 jam.

Semasa tusukan, ada seorang jururawat bersebelahan dengan doktor. Dia memantau keadaan pesakit, memeriksa denyutannya, tekanan darah, kadar pernafasan. Oleh itu, sekiranya terdapat sebarang keadaan yang tidak dijangka, prosedur tersebut akan ditamatkan.

Komplikasi

Tusukan rongga pleura adalah prosedur yang memerlukan pengalaman dan kelayakan dari doktor, serta ketenangan fikiran dari pesakit. Masalah yang rumit adalah kedekatan organ perut ke pleura. Sementara itu, komplikasi berkembang, sebagai peraturan, dalam hal pelanggaran oleh pakar aturan asepsis, teknik tusuk. Sebarang pergerakan secara tiba-tiba oleh pesakit juga boleh membawa kepada akibat negatif.

Apabila melakukan tindikan pleura sebaiknya berhati-hati:

  • pneumothorax - satu keadaan di mana, disebabkan kecederaan tisu paru-paru, udara dari alveoli memasuki rongga pleura;
  • hemothorax - Akibat kerosakan pada arteri intercostal;
  • peritonitis atau pendarahan dalaman - membangunkan kerana kekalahan diafragma dan tusukan rongga perut (dalam keadaan ini terdapat risiko menusuk hati, buah pinggang, usus);
  • kehilangan kesedaran yang sakit - berlaku akibat penurunan tekanan darah, pengambilan anestetik dalam tubuh dan perkembangan reaksi alahan, sindrom kesakitan semasa tusuk;
  • jangkitan rongga pleura kerana tidak mematuhi peraturan asepsis.

Apabila tusukan paru-paru membesar batuk yang kuat. Jika ubat memasuki tisu organ, rasa mereka segera dirasakan di dalam mulut. Pengembangan pendarahan intrapleural didiagnosis apabila darah merah dilukis ke dalam picagari. Fistula Bronchopleural menimbulkan hemoptisis. Tusukan perut membawa kepada penampilan kandungan udara dan gastrik dalam picagari.

Ia juga mungkin embolisme udara otak. Dalam kes ini, pesakit boleh mengalami buta secara tiba-tiba dalam satu atau kedua-dua mata. Jangkitan konvulusi berlaku. Statistik yang tepat mengenai perkembangan komplikasi tidak tersedia, tetapi diketahui bahawa kematian selepas tusukan pleura adalah jarang.

Tusukan rongga pleura adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang paling penting, yang hanya dilakukan sekiranya terkumpul nanah, cecair, udara antara daun pleura. Untuk menjalankannya, tidak perlu bersiap sedia, sementara itu, semasa prosedur, sangat penting untuk mengikuti aturan asepsis dan teknik tusuk. Ini akan berjaya mengurangkan keadaan pesakit dengan meminimumkan risiko komplikasi.

Chumachenko Olga, doktor, pengulas perubatan

19,193 jumlah paparan, 20 paparan hari ini

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis