Pneumothorax

Pneumothorax - patologi, disertai dengan kehadiran udara, udara ditentukan di daun pleura. Pada masa yang sama, aktiviti pernafasan terganggu. Penyakit ini adalah jangka pendek dan jangka panjang.

Fungsi sistem pernafasan atau jantung terganggu untuk jangka masa yang lama. Terdapat jenis penyakit tertentu. Bentuk-bentuk berikut dibezakan:

Bentuk pneumotoraks secara tiba-tiba dikaitkan dengan pelanggaran integriti plasenta. Borang traumatik dikaitkan dengan kehadiran kecederaan. Borang rumit didiagnosis dalam kes berikut:

• selepas diagnosis;
• selepas intervensi terapeutik

Pneumothorax juga dikaitkan dengan pengumpulan udara dalam bentuk tertutup. Udara pada masa yang sama kekal pada tahap yang sama, di mana sahaja ia pergi. Dalam kes pneumothorax yang kelihatan terbuka, udara boleh dikeluarkan.

Tanda-tanda pneumothorax valvular adalah:

• anjakan struktur sel;
• pengumpulan udara

Jenis pneumothorax yang sengit mempunyai masalah yang teruk, kerana keadaan pesakit bertambah buruk. Pembedahan diperlukan. Diagnosis pneumothorax termasuk:

• kawalan kelantangan udara;
• tahap keruntuhan

Bendalir dalam keadaan pneumothorax berkumpul, darah memasuki kawasan pleura. Proses purulen boleh diperhatikan, dalam kes ini, pneumothorax dipanggil pyopneumothorax, dan kedua-dua atau satu lobus dari pleura akan terjejas.

Punca pneumotoraks

Faktor memainkan peranan dalam mana-mana jenis pneumothorax. Punca pneumotoraks trauma ialah:

• kerosakan menembusi;
• objek tumpul;
• pecah parenchyma paru-paru

Pneumothorax yang rumit dikaitkan dengan kehadiran faktor etiologi berikut:

• prestasi prosedur tidak wajar;
• kerosakan tisu paru-paru;
• biopsi;
• tidak dilakukan ventilator dengan betul

Dalam kes pneumothorax tiba-tiba, penyebabnya sukar ditubuhkan. Anda hanya boleh memilih faktor yang memprovokasi:

• penyakit sistem paru-paru;
• penyakit obstruktif;
• asma;
• lesi tuberculous;
• luka purulen;
• tumor paru-paru;
• patologi sistemik

Terdapat jenis pneumothorax yang dikaitkan dengan kitaran haid. Faktor mencetuskan - tempoh haid. Penyakit jarang berlaku, diagnosis tidak diperlukan.

Pneumothorax - gejala

Klinik - penunjuk pelbagai pneumotoraks. Kerosakan hati dapat dikesan, semuanya bergantung kepada organ mediastinal. Mereka boleh diperas. Gejala penyakit adalah seperti berikut:

• penampilan segera gejala;
• kedengaran mendadak

Tanda-tanda penyakit adalah seperti berikut:

• menikam kesakitan;
• sakit bahu;
• sakit perut

Terdapat kegagalan pernafasan, pernafasan adalah sukar. Tanda-tanda pneumothorax adalah seperti berikut:

• kadar pernafasan;
• pernafasan mendalam

Pesakit mengambil kedudukan badan tertentu. "Berbaring di sisi" - kedudukan pesakit. Pneumothorax terbuka dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

Selalunya, pneumothorax adalah cerminan lesi vaskular paru-paru. Ini adalah jenis pneumothorax klasik. Kursus penyakit ini adalah gambaran jumlah gas bebas. Penyakit ini lembap dengan sedikit gas.

Tanda-tanda sifat luaran pesakit adalah seperti berikut:

• pucat membran mukus;
• kulit biru;

Tindakan pernafasan adalah terjejas teruk, terutamanya di tapak kecederaan. Ruang intercostal membengkak. Pembesaran emfisema - pneumothorax jenis trauma. Gejala emfisema adalah seperti berikut:

• jumlah tisu yang meningkat;
• kesakitan

Diagnosis pneumothorax adalah seperti berikut:

• teknik auskultasi;
• kaedah perkusi

Mendengar ciri pernafasan yang lemah atau tidak hadir. X-ray - kaedah diagnosis tambahan. Kedudukan radiografi:

• kedudukan berdiri;
• lateroposkop

Untuk mengenal pasti punca pneumothorax menggunakan tomografi. Juga, terima kasih kepada kajian ini, jenis pneumothorax ditentukan. Penyebab punca pneumothorax adalah:

• gua tabung;
• bulla emphysematous;
• patologi paru-paru

Komplikasi pneumothorax adalah pleurisy. Tanda-tanda pleurisy adalah:

• sakit dada;
• proses melekat

Pneumothorax spontan

Penduduk lelaki adalah kumpulan risiko yang mempunyai tabiat buruk. Biasanya, tabiat berbahaya adalah merokok dan ketagihan alkohol. Jenis manusia adalah asthenik, jenis penyakit ini.

Pneumothorax secara tiba-tiba berkembang kerana alasan yang tidak diketahui. Selanjutnya memainkan peranan dalam berlakunya penyakit emfemaema bulla. Airways pesakit meradang, udara memasuki tisu paru-paru.

Ini adalah cara udara terbentuk di dalam pleura, yang membawa kepada penyakit ini. Pneumothorax secara tiba-tiba berkembang secara beransur-ansur dengan latar belakang kesihatan yang lengkap. Kemudian sakit muncul, pernafasan terjejas kekal. Tanda-tanda pneumothorax yang sengit adalah:

• kadar denyutan pesat;
• bahagian biru dada

Dengan terapi lesi yang terhad tidak diperlukan. Pneumothorax dengan kekambuhan berlaku dalam tiga puluh peratus kes. Tanda-tanda pneumothorax sekunder adalah seperti berikut:

• kursus yang teruk;
• gangguan jantung;
• luka vaskular

Kumpulan risiko untuk jenis penyakit menengah:

• orang dengan patologi kronik;
• umur tua

Tanda yang jelas tentang penyakit ini - sensasi rasa sakit. Faktor penyokong:

• aktiviti fizikal;
• tekanan mental

Nyeri tajam, diletakkan dalam satu atau kedua lobus. Gejala-gejala adalah seperti berikut:

• gangguan pernafasan;
• batuk kering

Dyspnea berlangsung dengan pneumothorax valvular. Penyetempatan lesi meningkat, kesedaran terganggu. Sindrom nyeri - refleksi dari kadar aliran jisim udara. Gejala berikut telah hilang:

• kegagalan pernafasan;
• kegagalan jantung

Pneumothorax injap - tanda:

• bunyi timpani;
• mengurangkan gegaran suara

Diagnosis penyakit ini juga termasuk:

Diagnosis adalah rumit oleh pengumpulan udara yang berlebihan. Adalah penting untuk menjalankan kajian makmal, ia melibatkan mengukur paras troponin. Diagnosis pneumothorax secara tiba-tiba adalah tusukan pleura. Tekanan intrapleural dikurangkan dengan jenis pneumothorax terbuka.

Injap pneumothorax injap progresif. Periksa kandungan cecair pleura, ia adalah penunjuk kehadiran bakteria. Penyebab pneumotoraks tiba-tiba pada bayi baru lahir adalah peningkatan tekanan di dalam bronkus.

Penyakit provokatif pada kanak-kanak yang lebih tua:

• badan asing;
• luka berjangkit;
• asma;
• pecah sista

Pada kanak-kanak, gejala penyakit berkembang pesat. Ditandai oleh:

Campur tangan bedah digunakan pada anak-anak dalam kasus yang jarang terjadi. Petunjuk bagi pembedahan pada kanak-kanak adalah:

• pembangunan pulmonari;
• gangguan integriti bronkus

naik

Pneumothorax - pertolongan cemas

Terapi terapi dadah, serta rejimen harian. Yang terakhir mesti lengkap, betul. Cadangan untuk pesakit:

• keamanan dalam pesawat fizikal;
• keamanan emosi

Bantuan kecemasan diperlukan. Resusitasi dilakukan dengan serta-merta. Kaedah membantu pneumothorax trauma:

• pembalut hermetikal;
• terapi dadah

Dadah yang digunakan dalam rawatan:

Menjalankan ubat penghilang rasa sakit. Penyediaan anestesia - barallin. Sekiranya kegagalan pernafasan, rawatan oksigen disediakan. Dalam kes ini, gunakan oksigen hiburan.

Pneumothorax - rawatan

Dasar rawatan adalah hospital. Hospitalisasi diperlukan. Indeks terapi adalah sejenis pneumotoraks. Dengan rawatan pneumothorax yang terhad diperlukan:

Pastikan anda dirawat dengan oksigen. Pada masa yang sama, kawalan komposisi darah dipastikan, kerana hiperkcapnia mungkin. Tuntutan dilakukan dalam kes berikut:

• pengurangan tekanan;
• kegagalan pernafasan

Tusukan itu membantu menubuhkan tindakan pernafasan. Bagi warga tua, satu punca dilakukan:

• pemasangan saliran;
• aspirasi udara

Kekurangan rongga pleura diperbetulkan dengan:

Cara mencegah penyakit adalah pleurodesis.

Pneumothorax - pembedahan

Operasi kecil - pemasangan saliran, tanda-tanda - pengumpulan pleural sejumlah besar udara. Untuk tujuan ini, saliran diwujudkan. Kaedah untuk memasang saliran:

• Alat Bobrov;
• aspirasi jenis pasif

Latihan khas tidak diperlukan. Menjalankan aktiviti dalam kedudukan duduk, menggunakan anestesia. Ubat untuk melegakan kesakitan - Novocain. Laluan pentadbiran adalah subkutan.

Dengan bantuan trocar saliran yang dipasang. Saliran besar digunakan dalam pneumothorax jenis trauma. Aspirasi pasif dicapai dengan menggunakan tin Bobrov. Jika saliran tidak berkesan, aspirator digunakan.

Sekiranya pemasangan saliran tidak betul, komplikasi berikut adalah mungkin:

Remediasi digunakan dengan bantuan anestetik. Petunjuk untuk penyingkiran tiub saliran:

• tisu paru-paru mengembang;
• tiada gas percuma

Pembedahan untuk pneumothorax traumatik:

Pneumothorax berulang dijaga dengan:

• kaedah diagnostik;
• rupa bumi video

Tujuan operasi - pengecualian lesi bullous. Petunjuk untuk pembedahan mesti wujud. Tanda-tanda yang menunjukkan pembedahan:

• tidak berkesan rawatan konservatif;
• pneumothorax jenis dua hala;
• kambuh

Kaedah pemulihan selepas pembedahan:

• penghapusan ketagihan;
• pengecualian aktiviti meningkat;
• pengecualian penerbangan

naik

Pneumothorax - kesan

Selalunya, ramalan yang baik, kesihatan pesakit dipulihkan. Juga meningkatkan keupayaan untuk bekerja. Tetapi untuk bantuan ini mesti tepat pada masanya. Kematian berlaku dalam kes berikut:

• hemodinamik terjejas;
• kebuluran oksigen;
• komplikasi teruk

Akibat pneumothorax adalah pleurisy eksudatif. Luka berjangkit membawa kepada empyema. Ini penyakit yang dahsyat. Gejala mungkin sepsis.

Pengumpulan darah dan perkembangan hemopneumothorax adalah tanda-tanda pneumotoraks. Walaupun risiko mengalami kegagalan jantung adalah tinggi, anemia mungkin berlaku.

Pembangunan berbahaya jenis pneumothorax berbahaya. Rawatan berikut diperlukan:

Akibat pneumothorax mungkin membengkak paru-paru. Edema adalah akibat lesi vaskular paru-paru. Terapkan kaedah terapi berikut:

• terapi jantung;
• diuretik

Pneumothorax spontan. Rawatan, gejala, sebab, pembedahan.

Pneumothorax spontan ialah penembusan udara ke dalam rongga pleura dari alam sekitar kerana pelanggaran keutuhan permukaan paru-paru. Adalah lazim untuk membezakan antara primer dan menengah (iaitu, berkaitan dengan mana-mana penyakit paru-paru) pneumothorax.

Pneumothorax spontan berkembang, sebagai peraturan, pada lelaki yang masih muda, wanita didapati 5 kali kurang. Momen pertama dari perkembangan pesakit pneumothorax sering mengadu sakit dada di sisi pneumothorax menindik atau mengalami rasa sakit, rasa kesukaran bernafas, batuk, sebagai peraturan, kering, menurunkan toleransi senaman. Selepas beberapa hari, peningkatan suhu badan sering berlaku. Diagnosis sering tidak menyebabkan kesukaran untuk pakar yang berpengalaman. Dengan radiografi kaji selidik dada dalam dua unjuran dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk menentukan diagnosis.

Pneumothorax kecil tidak memerlukan pembedahan, tetapi pesakit harus dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian, pelepasan sakit, terapi oksigen. Dalam masa beberapa hari, udara dari rongga pleura dengan pneumothorax kecil menyelesaikan secara bebas. Dengan pneumothorax sederhana dan besar, perparitan rongga pleura diperlukan. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dalam kedudukan pesakit "di sisi yang sihat." Melalui ruang intercostal dalam rongga pleura dipasang parit dengan diameter 6 mm. Semasa perparitan rongga pleura, thoracoscopy diagnostik boleh dilakukan, iaitu. pemeriksaan rongga pleural dan paru-paru, untuk mengenal pasti perubahan yang membawa kepada pneumothorax. Dalam kebanyakan kes, semasa pneumothorax utama, punca kecacatan pada paru-paru adalah pecah gelembung udara pada permukaan paru-paru (lembu).

Bulls boleh berlaku pada orang yang sihat dan tidak semestinya membawa kepada perkembangan pneumothorax. Penyebab pneumothorax sekunder adalah penyakit mana-mana paru-paru, yang membawa kepada kemusnahan tisu paru-paru. Penyakit seperti penyakit pulmonari obstruktif kronik, asma bronkial, limfangioleiomyomatosis, proses penyebaran di paru-paru, fibrosis sista dan lain-lain.

Dengan pengembangan paru-paru dan penamatan saliran aliran udara dikeluarkan. Jika paru-paru tidak tersebar atau cacat paru-paru dipelihara, campur tangan pembedahan diperlukan.

Risiko pengulangan semula pneumothorax spontan utama, sebagai peraturan, adalah kira-kira 30% selepas episod pertama. Selepas yang kedua kira-kira 60%, dan selepas yang ketiga kira-kira 80%. Oleh itu, di kebanyakan klinik, pengulangan pneumothorax adalah petunjuk untuk pembedahan.

Campur tangan bedah untuk pneumothorax spontan dilakukan di bawah anestesia umum. Tujuan operasi: menyembuhkan kecacatan pada paru-paru, resection marjinal tisu paru-paru, penyingkiran pleura (membran yang melapisi permukaan dalaman dinding dada) untuk membuat perekat antara paru-paru dan dinding dada untuk mencegah pneumothorax berulang. Campur tangan pembedahan 97-98% membantu mencegah pengulangan pneumothorax berikutnya.

Pembedahan dilakukan dengan menggunakan teknik endoskopik 3-4 incisions kecil 1-1.5 cm. Tempoh operasi ialah 40-50 minit. Pesakit dilepaskan dari hospital selama 3-5 hari selepas pembedahan.

Taktik diagnostik dan rawatan untuk pneumothorax spontan yang digunakan di Pusat kami mematuhi "Protokol untuk menyediakan bantuan diagnostik dan rawatan untuk penyakit akut rongga dada (pneumothorax spontan)" yang diluluskan oleh Persatuan Ahli Bedah St Petersburg pada tahun 2007.

Untuk mendaftar untuk berunding dengan doktor tentang diagnosis dan rawatan pneumothorax spontan di pusat kami -

hubungi tel: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Ciri-ciri rawatan pneumothorax

Pneumothorax adalah patologi pembedahan akut, di mana terdapat akumulasi udara di dalam ruang antara dua helai pleura. Keadaan ini ditunjukkan oleh mampatan paru-paru dan anjakan organ-organ yang terletak di rongga dada dalam arah yang sihat.

Bahaya penyakit terletak pada fakta bahawa pesakit dengan cepat membangunkan keadaan akut yang mengancam nyawanya: kejutan pleuropulmonary, pernafasan akut dan kekurangan hemodinamik.

Selepas menetapkan kehadiran dan saiz pneumothorax, pakar bedah membuat keputusan mengenai taktik rawatan. Kejadian pneumothorax dalam kebanyakan kes memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Rawatan pembedahan kecil

Rawatan pneumothorax perlu dijalankan di jabatan pembedahan (umum atau toraks) atau traumatologi.

Ia ditujukan kepada:

1. Mengeluarkan udara dari rongga pleura.
2. Meluruskan paru-paru yang runtuh.
3. Pencegahan berulang.

Taktik rawatan bergantung kepada jenis dan tahap pneumotoraks, dan mungkin terdiri daripada peringkat berikut untuk membantu pesakit:

1. Pemerhatian dan terapi oksigen.
2. Udara pam mudah.
3. Perparitan rongga pleura.
4. Plastik pleurodesis (pematerian helaian pleura).
5. Rawatan pembedahan.

Jika pesakit tidak mengalami sesak nafas teruk, dengan pneumothorax kecil (kecil), rawatan mungkin terhad kepada pemerhatian dan terapi oksigen.

Petunjuk untuk pemerhatian adalah:

• gambar klinikal (tiada sesak nafas teruk);
• petunjuk makmal (komposisi gas darah biasa);
• Tanda sinar-X pneumothorax kecil paru-paru.

Semasa pemerhatian, pesakit sering menjalankan kajian kawalan untuk menentukan kadar penyerapan udara. Penunjuk utama resolusi sendiri pneumothorax adalah penurunan jumlahnya dengan sekurang-kurangnya 1.25% sehari.

Sekiranya pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang jelas, dia diberi ubat penahan sakit (ubat anti-radang nonsteroidal, analgesik narkotik), jika mereka tidak berkesan, sekatan epidural atau intercostal dilakukan.

Pleurodesis kimia boleh ditetapkan. Ia adalah proses pematerian aseptik pleura dengan memperkenalkan bahan-bahan khas ke dalam tiub saliran.

Petunjuk untuk prosedur ini adalah:

• kekurangan kesan daripada aspirasi dan saliran yang mudah;
• pesakit dengan pneumothorax spontan sekunder;
• pengulangan patologi;
• pencegahan pneumothorax yang berulang.

Pleurodesis kimia dilakukan dengan memasukkan penyelesaian sclerosing ke dalam tiub untuk saliran. Selepas mengisi rongga pleura dengan sklerosis, tiub saliran disekat selama satu jam.

Aspirasi mudah juga ditetapkan. Dilakukan dengan kaedah tusukan pleura dengan sedutan udara dari rongga pleura. Petunjuk untuk kelakuannya ialah:

• jumlah pneumothorax tertutup lebih daripada 15%;
• kekurangan patologi injap;
• Jarak sinar-x antara dinding paru-paru dan dada hingga 2 cm dengan ketiadaan sesak nafas teruk;
• umur sehingga 50 tahun.

Kontraindikasi untuk tusukan pleura adalah perpaduan rongga pleura.

Pukulan pleural dalam pneumothorax dilakukan seperti berikut:

1. Manipulasi dijalankan di ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular. Pesakit perlu berada dalam kedudukan duduk.
2. Kulit di tapak tusukan adalah anestetik dengan anestetik tempatan.
3. Menggunakan jarum suntikan, jarum di sepanjang bahagian atas tulang rusuk dimasukkan ke dalam ruang di antara pleura sehingga sakit tiba-tiba muncul di dalam pesakit, yang menunjukkan tusuk daun pleura luar.
4. Selepas tusuk lapisan pleura, udara disedut dan jarum dikeluarkan.

Aspirasi mudah tidak melibatkan perparitan rongga pleura. Jika selepas manipulasi ini, paru-paru tidak terbuka, ini adalah petunjuk untuk peralihan ke peringkat berikutnya - perparitan rongga pleura.

Saliran rongga pleural

Saliran rongga pleura adalah manipulasi dua peringkat yang terdiri daripada:

1. Thoracentesis - menusuk dinding dada.
2. Pemasangan paip untuk saliran.

Petunjuk bagi saliran rongga pleura adalah:

• ketidakcekapan aspirasi mudah;
• kes berulang pneumothorax spontan;
• Tanda-tanda sinar-X pneumothorax yang besar;
• berumur lebih dari 50 tahun.

Saliran rongga pleura, sebagai tambahan kepada anestesia tempatan, juga memerlukan pentadbiran intrapleural bahan-bahan anestetik tempatan, kerana ia adalah prosedur yang lebih menyakitkan daripada tusukan pleura.

Teknik prosedur adalah seperti berikut:

Thoracocentesis dijalankan dalam ruang intercostal yang sama dengan aspirasi yang mudah.

Pesakit semasa prosedur hendaklah:

• dalam kedudukan yang berbaring di sisi yang sihat dengan kusyen di bawah sangkar tulang rusuk dan tangan di belakang kepala;
• dalam kedudukan duduk dengan sesak nafas yang teruk.

Tusukan dinding dada dilakukan dengan menggunakan jarum suntik yang besar, maka tusuk dibuat di tapak tusukan kulit, di mana instrumen khusus dimasukkan ke dalam ruang antara - trocar, diameter yang jauh lebih besar daripada jarum suntikan.

A trocar dimasukkan ke dalam rongga pleura oleh tiub saliran, yang dipasang pada kulit dengan jahitan.

Selepas ini, sedutan aktif udara atau saliran mengikut Petrov-Bulau dijalankan.

Untuk pemindahan aktif tiub saliran disambungkan ke peranti sedutan. Kaedah paling mudah untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura adalah saliran di sepanjang Petrov-Bulau.

Dengan kaedah ini, hujung bebas tiub diletakkan di hujung jari atau jari sarung tangan perubatan dan hirisan dibuat di dalamnya, membentuk injap. Reka bentuk dibenamkan dalam bekas dengan antiseptik.

Oleh kerana prosedur untuk pengenalan saliran adalah buta, komplikasi berikut adalah mungkin:

• penembusan paru-paru;
• emfisema subkutaneus;
• pendarahan;
• kerosakan kepada kapal utama, jantung, diafragma, perut;
• jangkitan pada pleura (pleurisy).

Bergantung pada keberkesanan saliran, prosedur mungkin berakhir dengan:

• melakukan pleurodesis atau pembedahan;
• mengeluarkan paip longkang sehari selepas pemberhentian pelepasan udara daripadanya.

Penunjuk keberkesanan saliran adalah ketiadaan udara dalam rongga pleura, yang mesti disahkan menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal dan sinar-X.

Rawatan pembedahan

Sama ada pembedahan diperlukan untuk pneumothorax bergantung kepada keberkesanan rawatan sebelumnya. Petunjuk untuk pembedahan untuk pneumothorax adalah:

• kekurangan kesan daripada tusukan pleural atau saliran;
• pendarahan dalam rongga pleura atau dada;
• pneumothorax berulang selepas pleurodesis kimia;
• kemunculan patologi dalam orang-orang profesi yang berkaitan dengan perubahan tekanan atmosfera (juruterbang, penyelam);
• berlakunya pneumothorax di sebaliknya;
• pneumothorax dalaman terbuka;
• pneumothorax injap.

Jenis utama pembedahan termasuk:

• thoracoscopy video;
• buka torakotomi.

Retroskop video

Video thoracoscopy, atau pembedahan thoracoscopic video (WATS), adalah kaedah rawatan bedah pilihan pesakit dengan pneumothorax. Kelebihan kaedah pembedahan ini adalah:

• kebarangkalian rendah berulang;
• keterukan rendah dari prosedur;
• visualisasi proses patologi dalam rongga pleura;
• kemungkinan menjalankan operasi pada paru-paru, yang sukar dicapai dengan akses terbuka;
• tempoh pasca operasi yang pendek dan tidak menyakitkan;
• frekuensi rendah komplikasi;
• kesan kosmetik yang baik.

Intipati thoracoscopy dibantu video adalah untuk melakukan manipulasi pada pleura dan paru-paru dengan bantuan tiub yang dimasukkan ke dalam ruang interpleural dengan kamera video dan manipulator. VATS untuk pneumothorax dilakukan serentak dengan tujuan diagnostik dan terapeutik. Dengan bantuannya, anda boleh:

• menentukan punca patologi;
• udara aspirat dari ruang interpleural;
• menjalankan rawatan pembedahan.

Dengan bentuk patologi terbuka atau bersambung, menggunakan VATS, menyembuhkan kecacatan dalam pleura atau reseksi kawasan patologi paru-paru yang telah diubah.

Walaupun kelebihannya, kaedah thoracoscopic dibantu video tidak digunakan.

Kekerapan penggunaan kaedah rawatan pembedahan ini sebahagian besarnya ditentukan oleh ketersediaan peralatan khusus untuk VATS dan pakar yang berkelayakan dalam bidang ini.

Buka toraksotomi

Intervensi pembedahan terbuka untuk pneumothorax dilakukan dalam kes:

• kekurangan peralatan yang diperlukan dan / atau pakar bedah endoskopi yang berkelayakan di institusi perubatan;
• pneumothorax yang kuat;
• patologi gabungan dada (pendarahan, kecederaan esophageal, kecederaan jantung atau vaskular);
• kerosakan pada organ abdomen (limpa, hati, perut, usus kecil, kolon melintang);
• pneumothorax berterusan berulang;
• patologi purulen pleura.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, akses kepada rongga pleura berlaku pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan (kurang kerap - kelima). Akses kerap digunakan lebih kerap.

Akses ini membolehkan anda melancarkan rongga pleura secara meluas dan melakukan prosedur pembedahan yang kompleks pada paru-paru, organ-organ peringkat toraks dan atas rongga perut, dan diafragma.

Prognosis untuk pneumothorax agak baik. Kunci untuk rawatan yang berjaya adalah diagnosis tepat pada masanya dan trauma minima kepada pesakit semasa prosedur diagnostik dan terapeutik. Awalnya diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan, semakin kurang komplikasi dan kambuhan.

Prinsip asas rawatan pembedahan pneumothorax spontan

Taktik pembedahan untuk pneumothorax spontan adalah seperti berikut. Selepas pemeriksaan radiologi fizikal dan polypositional, yang membolehkan untuk menilai tahap keruntuhan paru-paru, kehadiran adhesi, cecair, anjakan mediastinum, adalah perlu untuk melakukan punca atau saliran rongga pleura.

Dalam episod pertama pneumothorax percubaan mungkin rawatan konservatif - tusukan atau perparitan rongga pleura. Sekiranya rawatan itu berkesan, perlu dilakukan pemeriksaan CT, dan jika penyakit lembu, emfisema dan penyakit paru-paru interstitial dikesan, operasi yang dirancangkan perlu dicadangkan. Sekiranya tiada perubahan dalam parenchyma paru-paru yang tertakluk kepada rawatan pembedahan, maka kita boleh menghadkan diri kita kepada rawatan konservatif, mengesyorkan bahawa pesakit mematuhi rejim aktiviti fizikal dan kawalan CT sekali setahun. Sekiranya saluran perparitan tidak membawa kepada pelicinan paru-paru dan aliran udara melalui saliran yang dikekalkan selama 72 jam, operasi tororoskopi yang segera ditunjukkan.

Dengan pneumothorax berulang Operasi ditunjukkan, bagaimanapun, adalah lebih baik untuk terlebih dahulu melakukan saliran rongga pleura, melepaskan paru-paru, kemudian membuat imbasan CT, menilai keadaan tisu paru-paru, memberikan perhatian khusus kepada tanda-tanda emfisema, COPD, penyakit interstisial dan proses pemusnahan jaringan paru-paru; dan melaksanakan operasi secara terancang. Akses pilihan adalah thoracoscopic. Pengecualian adalah kes-kes yang jarang berlaku dalam pneumothorax yang rumit (pendarahan intrapleural yang berterusan, keruntuhan tetap paru-paru), intoleransi untuk pengudaraan satu paru-paru.

Teknik operasi dalam rawatan pembedahan pneumothorax boleh dibahagikan kepada tiga tahap:

pembedahan pada bahagian yang diubahsuai paru-paru,

penghapusan rongga pleura.

Teknik semakan untuk pneumothorax spontan.

Pemeriksaan thoracoscopic membolehkan bukan sahaja untuk menggambarkan perubahan dalam tisu paru-paru yang merupakan ciri penyakit tertentu, tetapi juga, jika perlu, untuk mendapatkan bahan biopsi untuk pengesahan morfologi diagnosis. Penilaian yang berhati-hati mengenai keterukan perubahan-perubahan yang diberikan secara khusus membolehkan anda meramalkan risiko pengulangan pneumothorax dan membuat keputusan yang tepat mengenai jenis pembedahan yang bertujuan menghapuskan rongga pleura.

Kejayaan operasi bergantung kepada sejauh mana ia dapat mencari dan menghapuskan sumber udara. Pendapat yang sering dihadapi bahawa dengan toraksotomi lebih mudah untuk mengesan sumber udara, hanya sebahagiannya benar. Ramai penyelidik menyatakan bahawa tidak kira jenis semakan, dalam 6-8% kes pneumothorax spontan, sumber udara tidak dapat dikesan. Sebagai peraturan, kes-kes ini dikaitkan dengan aliran udara melalui mikroskop peluru yang tidak terputus, atau timbul apabila komisur pleural nipis dihancurkan. Untuk mengesan sumber pengambilan udara, kaedah berikut adalah dinasihatkan. Dalam rongga pleura tuang 250 - 300 ml larutan steril. Pakar bedah secara bergantian menekan semua kawasan yang mencurigakan dengan retractor endoskopik, merendamnya dalam cecair. Ahli anesthesiologi menghubungkan saluran bronkial terbuka tiub endotrakeal dengan beg Ambu dan, pada arahan pakar bedah, mengambil nafas kecil. Sebagai peraturan, dengan semakan berurutan yang berhati-hati terhadap paru-paru, adalah mustahil untuk mengesan sumber pengambilan udara. Sebaik sahaja dapat melihat rantai gelembung yang meningkat dari permukaan paru-paru, berhati-hati memanipulasi retractor, putar paru-paru supaya sumber bekalan udara sedekat mungkin ke permukaan larutan steril. Tanpa mengeluarkan paru-paru dari bawah cecair, adalah perlu untuk merebut kecacatannya dengan pengapit atraumatik dan pastikan aliran udara berhenti. Selepas itu, rongga pleura disingkirkan dan teruskan kepada penutupan kecacatan atau reseksi paru-paru. Sekiranya, walaupun semakan menyeluruh, sumber udara tidak dapat dijumpai, perlu bukan sahaja untuk menghilangkan lembu dan blebs utuh yang sedia ada, tetapi juga, tanpa gagal untuk mewujudkan keadaan untuk menghapuskan rongga pleura - melakukan pleurodesis atau pleurectomy parietal endoskopik.

Tahap pengoperasian paru-paru.

Operasi pilihan adalah reseksi kawasan diubahsuai paru-paru (berbentuk marginal, berbentuk baji), yang dilakukan menggunakan alat jahit endoskopik, memastikan pembentukan jahitan mekanik hermetic yang boleh dipercayai.

Dalam sesetengah kes, campur tangan berikut adalah mungkin:

1. Electrocoagulation of bleb

2. Pembukaan dan suturing lembu

3. Lembu Plykatsiya tanpa membuka

4. Reseksi anatomi paru-paru

Dalam pendarahan, elektrokoagulasi boleh dilakukan, cacat paru-paru boleh disuntik, atau paru-paru boleh disembuhkan dalam tisu yang sihat. Elektrokoagulasi Bleb adalah yang paling mudah dan, dengan berhati-hati dengan teknik, operasi yang boleh dipercayai. Sebelum membekalkan permukaan bleb, perlu untuk mengawal asasnya dengan berhati-hati. Selepas pembekuan tisu paru-paru yang mendasari, pembekuan bleb itu sendiri dimulakan, dan ia harus memastikan bahawa dinding bleb "dikimpal" ke tisu paru-paru yang mendasari menggunakan mod pembekuan bukan kontak. Jahitan itu hendaklah diletakkan pada 0.5 cm di bawah pangkal bleb dan mengikat tisu paru-paru di kedua-dua belah pihak, dan kemudian bleb boleh dibungkus atau dipotong.

Dalam bullae, flashing endoskopik parenchyma asas atau reseksi paru-paru perlu dilakukan menggunakan endostepler. Bull penggumpalan tidak boleh digunakan. Apabila peluru tunggal pecah dalam saiz tidak lebih daripada 3 cm, anda boleh menjahit tisu paru-paru membawa peluru dengan jahitan tangan atau dengan alat EndoStitch. Dengan kehadiran berbilang lembu atau blebov, yang dilokalkan dalam satu lobus paru-paru, untuk memecah lembu gergasi tunggal harus melakukan reseksi atipikal paru-paru dalam tisu yang sihat dengan menggunakan stapler endoskopik. Selalunya dengan bullae, adalah perlu untuk melakukan reseksi marginal, kurang kerap - berbentuk baji. Dalam kes pemisahan berbentuk baji bagi segmen 1 dan 2, adalah perlu untuk memobilisasi sulcus interlovasi dengan maksima dan melakukan pemetaan melalui pengikatan sekatan stapler dari akar ke pinggir paru-paru sepanjang sempadan tisu sihat.

Reseksi anatomi endoskopik paru-paru secara teknikal sukar dan memerlukan sebilangan besar bahan habis mahal. Lobekektomi yang dibantu oleh video daripada akses mini tidak mempunyai kelemahan ini, dan tempoh pasca operasi tidak berbeza daripada lobektomi endoskopik.

Teknik ini adalah seperti berikut. Sistem optik diperkenalkan ke dalam ruang antara 7-8 di sepanjang garis axillary anterior dan pemeriksaan visual menyeluruh paru-paru dilakukan. Thoracoport yang seterusnya dipasang di ruang antara 8-9 dalam ruang axillary posterior. Buat pilihan bahagian perekatan dan musnahkan ligamen paru-paru. Kemudian ruang intercostal ditentukan, yang paling mudah untuk manipulasi pada akar lobus, dan panjang 4-5 cm mini-toraksotomy dilakukan di atasnya, di mana instrumen pembedahan standard seperti gunting, pengapit pulmonari dan dissectors dijalankan. Persimpangan kapal dilakukan dengan menggunakan peranti UDO-38, dengan ligation tambahan wajib tunggul pusat kapal.

Bronkus diasingkan dengan berhati-hati dari tisu dan kelenjar limfa di sekelilingnya, kemudian dijahit dengan alat UDO-38 dan menyeberang.

Kesulitan teknikal khusus adalah pneumothorax yang disebabkan oleh emphysema diffuse paru-paru. Percubaan pada suturing mudah pecahnya tisu paru-paru emphysematous, sebagai peraturan, tidak menjanjikan, kerana setiap jahitan menjadi sumber masuk udara yang baru dan sangat kuat. Dalam hubungan ini, keutamaan harus diberikan kepada mesin stapling moden menggunakan pelapis dengan pad - misalnya, Duet TRS, atau jahitan pada pad. Kedua-dua bahan sintetik, contohnya, Gore-Tex, dan tisu longgar rangkaian biologi, sebagai contoh, flap pleura, boleh digunakan sebagai gasket. Keputusan yang baik diperolehi dengan mengukuhkan jahitan dengan menggunakan plat Tahocomb atau gam BioGlue.

Pneumothorax spontan

Pneumothorax dibahagikan kepada spontan (tidak dikaitkan dengan kecederaan atau sebab tertentu), traumatik dan iatrogenik. Pneumothorax spontan utama berlaku apabila tiada patologi paru-paru penting klinikal, pneumothorax spontan sekunder adalah komplikasi patologi paru-paru yang sedia ada.

Pneumothorax Iatrogenik berlaku akibat daripada komplikasi terapeutik atau intervensi diagnostik. Pneumothorax traumatik adalah akibat menembusi atau tumpul trauma dada, manakala udara boleh menembusi rongga pleura dari tisu paru-paru yang pecah atau kecacatan dinding dada. Dalam kajian ini, kami akan memeriksa pneumothorax spontan.

Klasifikasi Etiologi pneumothorax

• Utama: tiada data untuk patologi paru-paru
• Sekunder: komplikasi penyakit paru-paru yang telah didiagnosis

• Kerana kecederaan dada menembusi
• Kerana kecederaan dada tumpul

• Selepas tusukan rongga pleura
• Selepas catheterisasi urat tengah
• Selepas thoracocentesis dan biopsi pleura
• Kerana barotrauma

Pneumothorax spontan utama

Epidemiologi

Pneumothorax spontan utama berlaku dengan kekerapan 1 hingga 18 kes setiap 100,000 penduduk setahun (bergantung kepada jantina). Ia biasanya muncul pada orang muda yang tinggi dan nipis di antara umur 10 dan 30 tahun, dan jarang di kalangan orang yang berusia lebih dari 40 tahun. Rokok merokok meningkatkan risiko pneumothorax sebanyak 20 kali (bergantung kepada jumlah rokok yang dicucuk).

Patofisiologi

Walaupun pada pesakit dengan pneumothorax spontan utama tiada patologi paru klinikal jelas, dalam 76-100% daripada pesakit sedemikian, bullae subpleural dikesan semasa thoracoscopy dibantu video, dan dalam toraksotomy terbuka, mereka dikesan dalam 100% pesakit. Dalam paru-paru kontralateral, bullae didapati dalam 79-96% pesakit.

Tomografi sinar-X yang dikira menunjukkan dada di 89% pesakit dengan pneumothorax spontan utama, berbanding dengan 20% kejadian lembu jantan dalam kumpulan yang sama dengan golongan yang sama dengan bilangan rokok yang sama. Malah di kalangan bukan perokok dengan pneumothorax dalam sejarah lembu terdapat di 81%.

Mekanisme pembentukan lembu masih tidak jelas. Mereka mungkin disebabkan oleh penurunan serat elastik paru-paru, yang disebabkan oleh pengaktifan neutrofil dan makrofaj yang disebabkan oleh merokok.

Ini membawa kepada ketidakseimbangan antara protease dan antiproteases dan sistem pengoksidaan dan antioksidan. Selepas pembentukan lembu, halangan radang saluran udara kecil berlaku, akibatnya peningkatan tekanan intraalveolar dan udara mula menembusi interstitium paru-paru.

Kemudian udara bergerak ke arah akar paru-paru, menyebabkan emphysema mediastinal, dengan peningkatan tekanan pada mediastinum, pecah-pecah pleura parietal mediastinal dan pneumothorax berlaku.

Analisis histologi dan mikroskop elektron tisu yang diperoleh semasa campur tangan pembedahan biasanya tidak mendedahkan kecacatan tisu lembu itu sendiri. Dalam majoriti pesakit dengan pneumothorax seperti itu, efusi pleura tidak dikesan pada radiografi standard organ dada. Tekanan intrapleural yang meningkat disebabkan oleh pneumothorax menghalang aliran bendalir ke dalam rongga pleura.

Pneumothorax utama spontan utama membawa kepada penurunan mendadak dalam kapasiti paru-paru dan peningkatan dalam kecerunan oksigen alveolar-arteri, mengakibatkan hipoksemia yang bervariasi. Hypoxemia adalah hasil daripada pelanggaran hubungan pengudaraan-pengudaraan dan rupa peredaran dari kanan ke kiri, keparahan gangguan ini bergantung pada saiz pneumothorax. Oleh kerana pertukaran gas di paru-paru biasanya tidak terganggu, hypercapnia tidak berkembang.

Gambar klinikal

Kebanyakan kes pneumothorax spontan utama berlaku pada rehat. Hampir semua pesakit mengadu sakit dada dari pneumothorax dan sesak nafas akut. Keamatan kesakitan boleh berbeza-beza dari minimum hingga sangat parah, paling sering ia digambarkan sebagai akut, dan kemudian, sebagai sakit atau kusam. Gejala biasanya hilang dalam masa 24 jam, walaupun pneumotoraks tetap tidak dirawat atau tidak dapat diselesaikan.

Pada pesakit dengan pneumothorax kecil (menduduki kurang daripada 15% daripada hemithorax), gejala fizikal biasanya tidak hadir. Selalunya mereka mempunyai tachycardia. Sekiranya jumlah pneumotoraks lebih besar, mungkin terdapat penurunan dalam perjalanan dada di bahagian yang terjejas, bunyi perkusi dengan nada kotak, lemahnya gegaran suara dan melemahkan tajam atau tidak ada bunyi pernafasan pada bahagian yang terjejas.

Tachycardia lebih daripada 135 denyut per minit, hipotensi, atau sianosis membuat anda berfikir tentang pneumothorax yang sengit. Hasil pengukuran gas darah arteri biasanya menunjukkan peningkatan dalam gradien alveolar-arterial dan alkalosis pernafasan akut.

Diagnostik

Diagnosis pneumothorax spontan utama ditubuhkan atas dasar anamnesis dan pengesanan pinggir bebas paru-paru (iaitu, garis nipis dari pleura visceral menjadi kelihatan) pada radiografi biasa dada, dilakukan duduk atau berdiri. Radiologi fluoroskopi atau pernafasan boleh membantu mengenal pasti jumlah kecil pneumothorax, terutamanya apikal, tetapi tidak mungkin selalu membawa mereka ke unit rawatan rapi.

Kemungkinan kambuh

Kadar pengulangan purata untuk pneumothorax spontan utama ialah 30 peratus. Dalam kebanyakan kes, kewartawanan berlaku dalam enam bulan pertama selepas episod pertama.

Fibrosis pada tisu paru-paru ditentukan secara radiologi, pesakit mempunyai fisiologi asthenik, usia muda, asap - semua faktor ini dipanggil faktor risiko bebas untuk pneumothorax. Sebaliknya, mengenal pasti lembu dengan tomografi sinar-X berkomputer atau thoracoscopy dalam episod pertama tidak boleh dipanggil faktor risiko.

Pneumothorax spontan sekunder

Berbeza dengan pneumothorax spontan utama klinikal benigna, pneumothorax spontan sekunder sering boleh mengancam nyawa, kerana dalam pesakit ini penyakit mendasari adalah sejenis patologi paru, oleh itu rizab sistem kardiovaskular mereka adalah terhad.

Punca pneumothorax spontan sekunder

Patologi saluran pernafasan:

• Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik
• Fibrosis kistik
• Status Asthma

• Pneumocystis pneumonia
• Pneumonitis necrotizing (disebabkan oleh anaerobik, flora gram-negatif atau staphylococcus) - dalam kesusasteraan bahasa Rusia, keadaan ini disebut radang paru-paru (sekitar Penterjemah)

Di Rusia, seseorang tidak boleh mengabaikan penyakit biasa seperti tuberkulosis (lebih kurang Penterjemah)

Penyakit paru-paru interstisial:

• Sarcoidosis
• Pneumosklerosis idiopatik
• Granulomatosis Wegener
• Lymphangioleiomyomatosis
• Sklerosis berair

Penyakit tisu bersambung:

• Rheumatoid arthritis (sering membawa kepada pyopneumothorax)
• Menggilap spondilitis
• Polymyositis dan dermatomyositis
• Scleroderma
• Sindrom Marfan

• Sarcoma
• Kanser paru-paru
• Endometriosis thoracic (yang disebut pneumothorax haid)

(semua di atas adalah dalam urutan kekerapan menurun)

Penyakit pulmonari obstruktif kronik dan pneumonia pneumocystic, penyakit yang berkaitan dengan jangkitan HIV, adalah penyebab utama pneumothorax spontan sekunder di negara-negara barat.

Kemungkinan pneumothorax spontan sekunder meningkat dengan kehadiran penyakit paru-paru obstruktif kronik, pada pesakit dengan jumlah expiratory yang dipaksa dalam 1 saat (FEV1) kurang daripada 1 liter atau kapasiti paru-paru terpaksa (FVC) kurang daripada 40% dari yang kena dibayar. Pneumothorax spontan berkembang dalam 2-6% daripada jangkitan HIV, dan dalam 80% kes di kalangan pesakit Pneumonia. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, disertai dengan kematian yang tinggi.

Pneumothorax merumuskan perjalanan granulomatosis eosinofilik dalam 25% kes. Lymphangio myomatosis adalah penyakit yang disifatkan oleh perkembangan sel-sel otot licin dari saluran limfa yang mempengaruhi wanita usia reproduktif.

Pneumothorax berlaku di lebih daripada 80% pesakit dengan lympagiomyomatosis dan mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini. Dalam penyakit paru-paru interstisial, sangat sukar untuk merawat pneumothorax, kerana paru-paru yang tidak dapat dipertingkatkan, diluruskan dengan kesukaran yang besar.

Pneumothorax, yang dikaitkan dengan haid, biasanya berlaku pada wanita berusia antara 30 dan 40, dengan riwayat endometriosis pelvis. Pneumothorax haid ini biasanya berlaku di sebelah kiri dan menunjukkan dirinya dalam 72 jam pertama dari permulaan haid.

Walaupun ini adalah keadaan yang jarang berlaku, sangat penting untuk mengenalinya tepat pada waktunya, kerana hanya analisis yang teliti dalam sejarah dapat membantu dalam diagnosis, ini menghilangkan penyelidikan yang lebih mahal dan membolehkan anda memulakan rawatan hormon pada waktunya, yang, jika tidak efektif, ditambah dengan pleurodesis. Oleh kerana kebarangkalian kambuh adalah 50% walaupun dengan terapi hormon, pleurodesis dapat dilakukan segera setelah diagnosis.

Epidemiologi

Kekerapan pneumothorax spontan sekunder adalah kira-kira sama dengan yang untuk pneumothorax spontan utama - dari 2 hingga 6 kes setiap 100,000 orang setahun. Selalunya ia berlaku pada usia yang lebih tua (60 hingga 65 tahun) daripada pneumothorax spontan utama, yang sepadan dengan puncak dalam kejadian penyakit paru-paru kronik dalam populasi umum. Pada pesakit dengan penyakit pulmonari tidak kronik, kekerapan pneumothorax sekunder adalah 26 per 100 000 pada tahun ini.

Patofisiologi

Apabila tekanan intraalveolar melebihi tekanan dalam interstitium pulmonari, yang dapat dilihat dalam penyakit paru-paru yang obstruktif kronik, alveoli pecah semasa batuk dan udara memasuki interstitium dan bergerak ke pintu paru-paru, menyebabkan emphysema mediastinal, jika jurang berlaku dekat dengan pintu, ia pecah dan pleura parietal, dan udara berada dalam rongga pleura.

Mekanisme alternatif untuk pembangunan pneumothorax adalah nekrosis paru-paru, misalnya, dalam pneumonia pneumocystic.

Manifestasi klinikal

Pesakit dengan patologi paru dengan pneumothorax sentiasa mempunyai sesak nafas, walaupun terdapat sedikit udara dalam rongga pleura. Kebanyakan pesakit juga mengalami rasa sakit pada bahagian yang terjejas. Hipotensi dan hipoksemia juga mungkin berlaku, kadang-kadang penting dan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Semua ini tidak hilang dengan sendirinya, berbeza dengan pneumothorax spontan utama, yang sering diselesaikan dengan sendirinya. Hypercapnia sering diperhatikan pada pesakit, dengan tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri melebihi 50 mmHg. Gejala-gejala fizikal adalah kecil, boleh disembunyikan oleh gejala-gejala yang terdapat dalam patologi paru-paru yang sedia ada, terutama pada pesakit yang mempunyai penyakit paru-paru yang obstruktif.

Seorang pesakit dengan penyakit paru-paru tidak kronik perlu selalu disyaki mempunyai pneumothorax jika dia tidak dapat menjelaskan nafasnya, terutama dengan kombinasi kesakitan dari dada di satu pihak.

Diagnostik

Pada radiografi organ dada pesakit dengan emphysema bullous, lembu raksasa boleh didapati, yang kadang-kadang kelihatan sama seperti pneumothorax.

Anda boleh membezakan antara satu sama lain seperti berikut: anda perlu mencari jalur pleura viser yang nipis, yang, apabila pneumothorax selari dengan dinding dada, kontur luar bulla akan mengulangi dinding dada. Sekiranya diagnosis masih tidak jelas, maka tomografi komputasi organ dada dilakukan, kerana saliran rongga pleura adalah wajib dengan pneumotoraks.

Semula semula

Kadar berulangnya pneumothorax spontan berkisar antara 39 hingga 47 peratus.

Rawatan

Rawatan pneumotoraks terdiri daripada memindahkan udara dari rongga pleura dan mencegah kambuh. Dengan jumlah kecil pneumothorax, ia boleh dihadkan kepada pemerhatian, mungkin untuk mencetuskan udara melalui kateter dan segera mengeluarkannya. Rawatan terbaik untuk pneumothorax ialah saliran rongga pleura.

Untuk mencegah berulang, campur tangan pembedahan dilakukan pada paru-paru, sama ada melalui pendekatan thoracoscopic atau melalui thoracotomy. Pilihan akses bergantung pada jumlah pneumothorax, keparahan manifestasi klinikal, kehadiran kebocoran udara kekal ke dalam rongga pleura, dan sama ada pneumotoraks adalah primer atau sekunder.

Meluruskan paru-paru

Sekiranya pneumothorax spontan utama dalam jumlah kecil (kurang daripada 15% hemithorax), gejala mungkin sedikit. Penyedutan oksigen mempercepat penyerapan udara dalam rongga pleura empat kali (apabila udara biasa bernafas, udara diserap pada kadar 2% sehari).

Kebanyakan doktor menghidapi pesakit, walaupun jumlah pneumotorax kecil, walaupun jika pneumothorax spontan utama dalam lelaki muda tanpa komorbiditi, pesakit boleh dibebaskan pulang sehari kemudian, tetapi hanya jika dia dapat segera ke hospital.

Pneumothorax utama spontan utama jumlah yang besar (lebih daripada 15% daripada jumlah hemothorax) atau progresif pneumothorax boleh dilakukan seperti berikut: sama ada aspirate udara melalui kateter intravena biasa diameter besar, atau mengalirkan rongga pleura.

Aspirasi udara yang mudah dari rongga pleura berkesan dalam 70% pesakit dengan pneumothorax spontan utama isipadu sederhana. Sekiranya pesakit berusia melebihi 50 tahun, atau lebih daripada 2.5 liter udara disedut, maka kaedah ini mungkin akan berakhir dengan kegagalan.

Sekiranya semuanya teratur, iaitu enam jam selepas aspirasi udara dalam rongga pleura tidak hadir, pesakit boleh dilepaskan keesokan harinya, tetapi hanya jika keadaannya stabil dan dia boleh segera ke hospital jika perlu. Walau bagaimanapun, jika paru-paru selepas aspirasi melalui kateter tidak berkembang, maka kateter dipasang pada injap tunggal-lumen Helmich atau perangkap bawah air, dan digunakan sebagai tiub saliran.

Sekiranya pneumothorax spontan utama, saliran rongga pleura juga boleh dilakukan, manakala saliran kekal satu hari atau lebih. Oleh kerana kebocoran udara dalam kes ini biasanya minimum, saliran yang nipis boleh digunakan (7-14 F). Kateter dipasang pada injap tunggal-lumen Helmich (yang membolehkan pesakit bergerak) atau ke teras bawah air.

Penggunaan rutin aktif aspirasi (tekanan 20 cm tiang air) tidak penting untuk hasil prosesnya. Daya tarikan bawah dan aspirasi aktif harus digunakan pada pasien-pasien yang menggunakan katup Helmich atau mereka yang mempunyai komorbiditas organ-organ dan sistem lain, yang mengurangi toleransi terhadap pneumothorax berulang, tidak efektif.

Saliran rongga pleura berkesan dalam 90% kes dalam episod pertama pneumothorax, tetapi angka ini turun kepada 52% dalam episod kedua dan 15% pada ketiga. Petunjuk ketidakstabilan saliran dengan tiub nipis atau kateter adalah kebocoran udara dan pengumpulan efusi dalam rongga pleura.

Untuk pneumothorax spontan sekunder, saliran hendaklah dilakukan dengan segera dengan tiub tebal (20-28 F), yang kemudian dilampirkan pada teras bawah air. Pesakit sentiasa berada di hospital kerana dia mempunyai risiko tinggi untuk mengalami kegagalan pernafasan. Aspirasi aktif digunakan pada pesakit yang mempunyai kebocoran udara berterusan dan paru-paru tidak pulih selepas saliran pada teras bawah air.

Komplikasi saliran rongga pleura: kesakitan di tapak saliran, jangkitan rongga pleura, lokasi tidak betul tiub saliran, pendarahan dan hipotensi, serta edema pulmonari selepas pengembangan.

Kebocoran udara berterusan

Kebocoran udara berterusan ke dalam rongga pleura lebih biasa dengan pneumothorax sekunder. Tujuh puluh lima peratus daripada kes-kes komplikasi ini di sekolah rendah dan 61% di sekolah menengah diselesaikan dalam seminggu saliran, dan untuk penghapusan lengkap komplikasi ini dalam kes pneumothorax utama, 15 hari saliran diperlukan.

Dalam episod pertama pneumothorax spontan utama, campur tangan pembedahan biasanya tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, petunjuk untuknya kelihatan jika kebocoran udara berterusan walaupun selepas tujuh hari saliran. Pada hari ketujuh, kita biasanya berbincang dengan pesakit tentang kemungkinan rawatan pembedahan dan menjelaskan apa kelebihan dan kekurangan ini atau kaedah itu, bercakap mengenai risiko pneumotoraks berulang tanpa rawatan pembedahan. Kebanyakan pesakit selepas seminggu dari masa saliran bersetuju dengan operasi.

Dalam episod pertama pneumothorax spontan sekunder dan kebocoran udara berterusan, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan muncul bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan lembu pada tomograms komputer organ dada. Malangnya, pada pesakit dengan kebocoran udara yang berterusan, pleurodesis kimia tidak berkesan.

Campur tangan thoracoscopic video membolehkan anda untuk memeriksa seluruh bahagian yang terjejas dan membolehkan anda segera melakukan pleurodesis dan reseksi bahagian-bahagian yang diubahsuai secara buncit pada paru-paru. Kekerapan komplikasi dalam intervensi thoracoscopic dibantu video adalah lebih tinggi pada pesakit dengan pneumothorax spontan sekunder daripada pada pneumothorax primer.

Anda juga boleh melakukan campur tangan yang kurang invasif, yang disebut thoracotomy yang terhad - akses dilakukan di kawasan axillary dan membolehkan anda menyimpan otot-otot dada. Dalam sesetengah pesakit yang mengalami perubahan bullous biasa, diperlukan thoracotomy standard.

Apa yang boleh dilakukan semasa thoracoscopy video:

• Penggantungan Talc
• Penyakit pelekatan pleura
• Pemusnahan lapisan pleura
• Penghapusan metastasis dengan laser neoittrium, laser karbon dioksida, laser argon
• Pewurektomi separa
• Mengeluarkan lembu jantan
• Segmentektomi dengan peranti suturing
• Reseksi paru-paru
• Electrocoagulation
• Tisu paru-paru berkelip
• Pulmonektomi

Malangnya, terdapat beberapa kajian komparatif mengenai keberkesanan pelbagai jenis campur tangan. Kekerapan pneumothorax yang berulang dengan campur tangan thoracoscopic dibantu oleh video bervariasi dari 2 hingga 14% berbanding dengan 0-7% gegaran dengan toraksotomi terhad (paling kerap dengannya, kebarangkalian pengulangan tidak melebihi 1%). Terangkan peratusan yang lebih tinggi selepas berulang selepas video thoracoscopy dapat dijelaskan dengan membatasi kemungkinan memeriksa kawasan apikal paru-paru - dan di sana lembu jantan paling kerap.

Sesetengah, tetapi tidak semua, penulis mengatakan bahawa tempoh kemasukan ke hospital, keperluan untuk perparitan pasca operasi di rongga pleura dan keparahan sindrom kesakitan kurang dengan pembedahan thoracoscopic dibantu video, walaupun analisis keberkesanan kos formal belum dilakukan.

Malangnya, 2-10% pesakit dengan pneumothorax spontan utama dan kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan pneumothorax spontan sekunder perlu beralih ke toraksotorium konvensional disebabkan masalah teknikal.

Pesakit yang mengalami patologi paru yang teruk mungkin tidak menjalani campur tangan thoracoscopic dibantu video sama sekali, kerana pneumothorax buatan diperlukan untuk melaksanakannya. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa mungkin melakukan campur tangan sedemikian di bawah anestesia tempatan atau epidural tanpa keruntuhan paru-paru lengkap walaupun pada pesakit dengan patologi pernafasan.

Pemilihan campur tangan untuk mencegah pengulangan pneumothorax bergantung kepada kemahiran pakar bedah.

Pesakit HIV

Prognosis pada pesakit yang mempunyai sindrom imuniti yang diperolehi (AIDS) dan pneumothorax tidak boleh dipanggil baik kerana mereka telah pergi jauh dengan jangkitan HIV. Kebanyakan mereka mati dalam tempoh tiga hingga enam bulan selepas perkembangan pneumothorax akibat perkembangan komplikasi AIDS. Oleh itu, taktik pesakit sedemikian bergantung kepada prognosis.

Oleh kerana risiko pneumotoraks yang berulang tinggi adalah tinggi apabila mengalir rongga pleura, walaupun dalam ketiadaan kebocoran udara, disyorkan untuk menyuntik skleroterapi melalui tiub saliran. Reseksi pembedahan parenchyma paru-paru adalah mungkin hanya pada pesakit yang mempunyai jangkitan HIV tanpa gejala. Selalunya pesakit ini mempunyai nekrosis pada tisu paru-paru, kawasan yang juga perlu dirawat.

Setelah penstabilan keadaan pesakit dengan prognosis yang meragukan atau tidak baik, lebih baik untuk membawa kepada kemudahan pesakit luar; kateter dengan injap Helmich mungkin ditinggalkan di rongga pleura.

Prospek untuk menyelesaikan masalah ini

Pengagihan yang luas dari campur tangan invasif yang minimum, iaitu pembedahan thoracoscopic dibantu video, boleh meningkatkan penjagaan pesakit dengan pneumothorax spontan. Pengetahuan dan pemahaman faktor-faktor risiko untuk pengulangan semula pneumothorax spontan utama membolehkan anda menentukan dengan tepat taktik rawatan pencegahan. Kajian mekanisme tindakan ejen sclerosing dan perkembangan alat baru untuk pleurodesis akan meningkatkan keberkesanan prosedur ini dengan ketara.

Semasa tujuh hari saliran, pesakit meneruskan kebocoran udara ke dalam rongga pleura, dan raksasa raksasa dikesan pada imbasan CT. Pesakit menjalani videothoracoscopy, pemetaan lembu di bahagian apikal dan pleurodesis dengan serbuk talcum. Kebocoran udara berhenti dan parit dikeluarkan 3 hari selepas pembedahan.