Radang paru-paru yang teruk, walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, sering mempunyai hasil yang tidak baik. Penyebaran tinggi, perkembangan spesis patogen, rupa bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang teruk, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling dibincangkan dalam bidang perubatan.
Lawatan lewat kepada doktor, diagnosis yang sukar, rawatan diri yang kerap membawa kepada hakikat bahawa hanya 9% pesakit pneumonia diselesaikan sepenuhnya dalam masa 3 minggu. Selebihnya mencatat kursus berlarutan, kehadiran komplikasi, peralihan kepada bentuk kronik.
Pneumonia yang teruk adalah bentuk radang paru-paru tertentu, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang ketara, sepsis teruk dan kejutan berjangkit, yang sering dicirikan oleh prognosis yang buruk dan memerlukan rawatan segera dalam rawatan intensif.
Mengapa penyakit menjadi teruk
Perkembangan radang paru-paru yang teruk bergantung kepada banyak faktor:
- ciri-ciri patogen;
- keadaan awal sistem imun dan penyakit yang berkaitan;
- syarat untuk pembangunan radang paru-paru;
- ketepatan masa diagnosis yang betul;
- pelantikan rawatan penuh.
Penyebab utama radang paru-paru yang teruk adalah:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Yang paling berbahaya ialah mikroorganisma Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Kekerapan kematian dalam mengenalpasti patogen ini mencapai 60%. Pada musim sejuk, sehingga 5% daripada bentuk yang teruk dalam kursus ini diambil kira oleh radang paru-paru virus.
Kursus pneumonia dan taktik rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi. Berikut adalah yang paling penting:
- Kegagalan pernafasan akut;
- Exfoliation pleurisy dan empyema;
- Abscess;
- Sindrom kesusahan akut pernafasan;
- Sepsis;
- Kejutan berjangkit dan toksik.
Kriteria yang paling penting adalah kehadiran dan keterukan kegagalan pernafasan, yang mengiringi pneumonia yang teruk dalam 85% kes. Fasa akutnya boleh berkembang dalam masa beberapa jam dari permulaan radang paru-paru, yang memerlukan pengudaraan mekanikal segera. Mekanisme patogenetik yang berkaitan dengan hipoksia tisu akibat pertukaran gas terjejas di alveoli.
Pleurisy dan abses memanjangkan masa mengambil antibiotik dan boleh menyebabkan komplikasi berjangkit. Membangunkan sepsis, yang merupakan tindak balas umum terhadap keradangan, membawa kepada kegagalan multiorgan.
Tanda-tanda utama sepsis adalah seperti berikut:
- demam di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C;
- takikardia lebih daripada 90 denyutan seminit;
- cepat bernafas lebih daripada 24 perbuatan seminit;
- bilangan leukosit darah lebih daripada 12 x 109 / l atau kurang daripada 4 x 109 / l;
- pengesanan bakteria dalam darah (diperhatikan dalam 30% pemerhatian).
Mengurangkan tekanan darah, pelanggaran berterusan semua organ, peningkatan mabuk semasa rawatan menunjukkan perkembangan kejutan septik.
Kejutan toksik berjangkit - sindrom yang berkaitan dengan kekurangan vaskular akut, berkembang pada pesakit akibat kesan toksik patogen pada dinding saluran darah. Pembesaran vaskular berlaku, jumlah darah yang beredar berkurangan, bekalan darah ke tisu berkurangan, yang membawa kepada kegagalan multiorgan.
Manifestasi kejutan berjangkit dan toksik:
- kelemahan yang teruk;
- tinnitus;
- pening;
- mual;
- denyutan jantung;
- sesak nafas;
- peluh sejuk;
- pucat teruk;
- sianosis;
- takikardia;
- pengurangan tekanan;
- denyutan filamen.
Dalam kes-kes yang teruk, dengan komplikasi kesedaran berjangkit terganggu, sehingga spoor dan koma.
Sindrom kegagalan organ banyak adalah fasa terminal perkembangan tindak balas keradangan dan sering menyebabkan kematian pesakit dalam rawatan intensif. Sindrom ini dicirikan oleh fungsi merosakkan dua atau lebih organ dan sistem, selalunya buah pinggang, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebanyak 15-20%.
Bagaimana untuk mengenali bahaya dalam masa
Sindrom utama yang membentuk gambaran klinikal radang paru-paru adalah seperti berikut:
- mabuk;
- kerosakan pada saluran pernafasan;
- infiltrasi keradangan tisu paru-paru;
- kerengsaan pleura;
- efusi pleura;
- atelectasis;
- kegagalan pernafasan akut;
Penilaian objektif keparahan radang paru-paru adalah perlu untuk menentukan taktik pengurusan pesakit, isu kemasukan ke hospital paru-paru atau unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.
Terdapat beberapa skala, di mana, bergantung kepada skor, tahap keterukan penyakit ditentukan. Ciri-ciri mengambil kira bukan sahaja sindrom pneumonia, tetapi juga umur, jantina, komorbiditi, data makmal dan instrumental.
Kriteria untuk memilih jenis campur tangan perubatan
Soalan utama selepas diagnosis, adalah: di mana untuk melakukan rawatan lanjut mengenai radang paru-paru, sama ada kemasukan hospital diperlukan di hospital atau unit rawatan intensif.
Kriteria yang memerlukan kemasukan ke hospital untuk pneumonia termasuk:
- umur lebih 65;
- penyakit menular kronik;
- penagihan dadah, alkohol;
- immunodeficiency;
- tidak berkesan terapi antibiotik;
- penurunan tahap kesedaran;
- kebarangkalian aspirasi yang tinggi;
- hemodinamik yang tidak stabil;
- efusi pleura yang signifikan;
- luka besar;
Kriteria yang memerlukan rawatan di unit rawatan intensif:
- keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru;
- penurunan tekanan;
- kejutan;
- kegagalan organ pelbagai;
- koma.
Prognosis pneumonia teruk bergantung kepada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, oleh itu, anda harus segera melihat seorang doktor dengan gejala pertama.
Paru-paru yang teruk
Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai patogen. Pneumonia yang teruk berkembang apabila keradangan paru-paru disebabkan oleh bakteria bakteria, bakteria-virus dan bakteria-mikrokotik persatuan mikroorganisma. Rawatan paru-paru yang teruk pada orang dewasa memerlukan pendekatan khas. Pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi hospital Yusupov.
Oksigen dibekalkan di tengah-tengah ruang. Dokter resusitasi sentiasa memantau fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular dengan bantuan monitor jantung, menentukan tahap oksigen dalam darah. Semua pesakit menerima terapi oksigen. Pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk melakukan pengudaraan paru-paru buatan dengan peranti pegun dan mudah alih.
Calon dan doktor sains perubatan, doktor kategori tertinggi bekerja di hospital Yusupov.
Kriteria untuk keterukan radang paru-paru
Penilaian objektif keparahan keadaan pesakit adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai taktik pesakit, pengangkutannya, lokasi optimum untuk terapi kompleks. Terdapat 3 derajat keparahan radang paru-paru. Kursus ringan dicirikan oleh gejala mabuk yang tidak terkatakan, peningkatan suhu badan kepada angka yang rendah, ketiadaan kegagalan pernafasan, hemodinamik dan komorbiditi yang merosot. Pada radiografi, penyusupan pulmonari ditentukan dalam satu segmen, dalam analisis umum darah terdapat peningkatan jumlah leukosit hingga 9.0-10.0 × 10 9 / l.
Tanda-tanda berikut adalah ciri keparahan sederhana radang paru-paru:
- peningkatan suhu badan kepada 38 ° C;
- gejala sederhana mabuk;
- kehadiran infiltrat pulmonari dalam 1-2 segmen;
- kadar pernafasan sehingga 22 per minit;
- peningkatan kadar denyutan jantung kepada 100 denyutan seminit;
- tiada komplikasi.
Radang paru-paru yang teruk ditunjukkan oleh gejala keracunan yang teruk, keadaan umum pesakit yang teruk. Suhu badan meningkat kepada 38.0 ° C, ada tanda-tanda kegagalan pernafasan II-III. Gangguan hemodinamik diperhatikan: tekanan darah adalah di bawah 90/60 mm Hg. Art., Kadar jantung lebih daripada 100 denyutan / min. Pesakit mengalami kejutan septik, terdapat keperluan untuk menggunakan vazopressorov.
Dalam analisis klinikal darah, penurunan bilangan leukosit yang kurang daripada 4.0 × 10 9 / l atau leukositosis 20.0 × 10 9 / l dengan bilangan neutrofil belum matang lebih daripada 10% ditentukan. Pada radiografi, infiltrasi pneumonik dua hala boleh dilihat. Proses patologi pesat berkembang - zon penyusupan selama 48 jam pemerhatian meningkat sebanyak 50%.
Komplikasi radang paru-paru berikut: abses, exudative pleurisy, penyebaran sindrom intravaskular, sepsis, kekurangan organ dan sistem lain. Pesakit mengalami gangguan, penyakit bersamaan yang bertambah buruk berlaku.
Punca radang paru-paru yang teruk
Pneumonia yang paling parah menyebabkan bacaan pneumokokus dan hemofilik. Pneumonia yang teruk berkembang apabila saluran pernafasan dijangkiti legionella, Staphylococcus aureus, bakteria Gram-negatif, Klebsiella. Pada musim sejuk, radang paru-paru virus yang teruk berlaku. Seringkali, pneumonia yang disebabkan oleh mycoplasma dan klamidia adalah teruk. Strain bakteria yang tahan antibiotik amat penting dalam asal usul pneumonia yang teruk.
Faktor risiko untuk pembangunan rintangan kepada pneumococci kepada antibiotik adalah:
- umur pesakit kurang dari 7 tahun dan lebih daripada 60 tahun;
- Terapi antibiotik sebelum ini,
- kehadiran penyakit bersamaan;
- tinggal di rumah penjagaan.
Lebih tahan kepada tindakan antibiotik adalah batang pyocyanic.
Rawatan paru-paru yang teruk
Pemilihan antibiotik yang tidak mencukupi adalah faktor risiko yang bebas untuk hasil buruk daripada radang paru-paru yang teruk. Doktor Yusupovskogo hospital untuk rawatan radang paru-paru yang teruk menggunakan ubat antibakteria yang memenuhi keperluan berikut:
- pelbagai aktiviti antimikrob;
- keupayaan untuk menyebabkan kematian mikroorganisma;
- rintangan kepada β-laktamase;
- tahap imuniti mikroorganisma;
- kemudahan dos dan penggunaan;
- penembusan yang baik ke dalam tisu paru-paru;
- mengekalkan kepekatan bakteria sepanjang selang waktu antara suntikan;
- toleransi yang baik;
- tiada ketoksikan.
Untuk rawatan radang paru-paru yang teruk, antibiotik baris pertama berikut digunakan: cefepime, clion atau lincomycin, vancomycin atau rifampicin. Ticarcillin clavulanate atau piperacillin tazobactam digunakan sebagai ubat alternatif. Ubat rizab adalah imipenem, fluoroquinolones, meropenem.
Rawatan kegagalan pernafasan akut, yang merupakan komplikasi radang paru-paru yang teruk, dijalankan dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif. Apabila bentuk kegagalan pernafasan yang bereputasi, oksigen dibasahi dan dibekalkan melalui kateter hidung. Dalam kes obstruksi saluran nafas yang teruk, atelektasis paru-paru, pesakit menjalani bronkoskopi terapeutik.
Tanda-tanda klinikal untuk pemindahan pesakit dengan radang paru-paru yang teruk kepada pengudaraan mekanikal adalah:
- keseronokan atau kehilangan kesedaran;
- perubahan dalam saiz murid;
- meningkatkan sianosis;
- sesak nafas teruk (lebih daripada 35 nafas seminit);
- penyertaan aktif dalam otot tambahan yang bernafas dengan pengudaraan yang berkurangan.
Salah satu cabaran adalah pengudaraan seorang pesakit dengan penyakit paru-paru yang tidak simetris. Untuk mengurangkan risiko membina barotrauma, doktor di Hospital Yusupov menggunakan almitrin. Secara berkala, pesakit diberi kedudukan di sisi yang sihat.
Dengan perkembangan pada pesakit dengan unit yang teruk radang paru-paru jangkitan toksik doktor kejutan rawatan rapi diperkenalkan infusi ditetapkan dadah inotropic (dopamine, dobutamine, noradrenalin, atau kombinasi daripadanya), prednisone atau kortikosteroid lain), dijalankan pembetulan asidosis metabolik (peralihan keseimbangan asid-bes dalam masam).
Untuk mencegah pecahan mikroorganisma secara besar-besaran, pembebasan endotoksin dan kejutan kejutan pada tempoh awal rawatan, antibiotik adalah terhad. Dengan kehadiran sepsis, terapi antibakteria dengan clavocine, cephalosporins generasi III-IV digabungkan dengan aminoglycosides, imipenem, atau meropenem dilakukan.
Bersama dengan koloid sintetik, larutan albumin 25% disuntik secara intravena. Heparin atau heparin berat molekul yang rendah menjalankan pembetulan gangguan mikrosisurik. Untuk menekan tindakan enzim proteolitik, trasylol atau contrycal diberikan secara intravena. Meningkatkan kontraktil miokardium 0.05% penyelesaian strophanthin, dopamin.
Hubungi Hospital Yusupov dan anda akan ditempah untuk melihat seorang doktor. Pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif sekitar jam 7 hari seminggu. Doktor resusitasi hospital Yusupov menggunakan rejimen rawatan yang inovatif, menggunakan ubat yang paling efektif dan kaedah rawatan.
Radang paru-paru yang teruk: sebab-sebab peralihan kepada bentuk yang teruk, peraturan untuk memberi penjagaan kepada pesakit
Pneumonia adalah proses keradangan akut dengan gejala jangkitan pada saluran pernafasan yang lebih rendah. Pneumonia yang teruk adalah kursus khas patologi, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang teruk, sepsis. Penyakit ini mempunyai prognosis yang buruk, dan oleh itu terapi intensif diperlukan. Keadaan imuniti manusia, sifat patogen, kecukupan rawatan yang teratur memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit berbahaya. Prognosa yang paling teruk ada di radang paru-paru dengan flora gram-negatif.
Mengapa penyakit menjadi teruk?
Kebanyakan kes radang paru-paru yang teruk menimbulkan bacillus hemofilus atau pneumokokus. Keradangan tersebut juga berlaku akibat jangkitan dengan legionella, bakteria gram-negatif, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Terutamanya berbahaya apabila bakteria yang tahan terhadap antibiotik memasuki paru-paru.
Faktor risiko untuk perkembangan radang pernafasan pneumonia yang teruk termasuk:
- umur di bawah 7 dan ke atas 60;
- kelakuan terapi antibiotik yang tidak betul, rawatan diri dengan antibiotik;
- patologi kronik bersamaan.
Pseudo-pseudo-cleft dianggap paling tahan terhadap antibiotik.
Bagaimana untuk mengenali bahaya dalam masa?
Gejala utama gambaran klinikal paru-paru yang teruk termasuk:
- mabuk yang teruk;
- keradangan parenchyma paru-paru;
- kecederaan mukosa pernafasan;
- efusi pleura;
- atelectasis;
- kegagalan pernafasan akut.
Kriteria utama untuk keterukan penyakit adalah kegagalan pernafasan. Dalam 85% kes, ia mengiringi radang paru-paru yang teruk. Fasa kegagalan akut mungkin berlaku seawal beberapa jam selepas jangkitan. Kemudian organisasi ventilasi segera diperlukan. Oleh kerana pelanggaran pertukaran gas dalam alveoli, hipoksia tisu dan organ mungkin berlaku.
Doktor mesti membuat taksiran objektif tentang keterukan lesi untuk menentukan taktik untuk tindakan selanjutnya. Terapi dijalankan di hospital pulmonologi, resusitasi atau di unit rawatan intensif.
Dalam bidang perubatan, beberapa skala digunakan, di mana tahap radang paru-paru ditentukan oleh jumlah mata. Ia mengambil masa kira-kira umur, seks, komorbiditi, makmal dan instrumental diagnostik.
Untuk mengenal pasti patogen khusus, analisis dahak diambil untuk bacterioscopy. Ubat antibakteria ditetapkan berdasarkan data penyelidikan. Pada gambar radiografi, doktor mengenal pasti bayang-bayang yang berbeza dalam saiz dan kepadatan dalam bidang paru-paru. Untuk mendapatkan diagnosis yang tepat, perkembangan tanda-tanda patologis seperti itu semestinya diambil kira:
- demam;
- kawasan lesi;
- memendekkan bunyi pulmonari.
Kajian tambahan termasuk:
- dikira tomografi - diperlukan untuk merosakkan nodus limfa;
- Analisis mikrobiologi air kencing dan darah - dilakukan dengan demam tahan lama, dengan sepsis, kekurangan immunodeficiency;
- Penyelidikan serologi - adalah perlu untuk mengenal pasti antibodi kepada mikroorganisma patogen;
- ujian darah makmal;
- bronkoskopi - dilakukan apabila terapi tidak membawa hasil;
- Ultrasound untuk jantung - dengan komplikasi sepsis dan endokarditis bakteria;
- angiopulmonografi.
Kriteria untuk memilih jenis campur tangan perubatan
Selepas menyelesaikan kompleks diagnostik, doktor menentukan di mana dan bagaimana merawat pesakit, yang mana ubat-ubatan digunakan untuk ini.
Dalam kes-kes yang teruk, kemasukan ke hospital diperlukan dalam kes seperti berikut:
- pesakit tua selepas 65 tahun;
- penyakit kronik yang bersamaan;
- ketagihan alkohol, ketagihan dadah;
- fokus utama keradangan;
- ketidakstabilan hemodinamik.
Rawatan semestinya bermula sebelum keputusan kajian. Ternyata terapi dijalankan secara empirik. Menurut piawaian yang diiktiraf di seluruh dunia, antibiotik semestinya dilantik tidak lewat daripada 8 jam selepas diagnosis. Algoritma pemilihan antibakteria adalah berdasarkan keadaan epidemiologi pada masa tertentu, sejarah, status kesihatan, gejala klinikal dan keparahannya.
Seorang doktor, selepas menerima data diagnostik bakteriologi, boleh menyesuaikan terapi.
Pesakit dengan keradangan teruk ditetapkan antibiotik spektrum luas yang mampu mengatasi mikroflora gram positif dan gram negatif. Ini terutamanya penisilin yang dilindungi inhibitor - Ampicillin, Clavocin, Clavulanate. Juga dilantik:
- Cephalosporins generasi ke-3 dan ke-4;
- fluoroquinolones;
- karbapenem.
Untuk sinergi kesan, cephalosporins dan aminoglycosides sering diresepkan terhadap Pseudo-Pseudo-chopstick pada masa yang sama, manakala makrolida dan rifampicin sering digunakan untuk legionella. Tempoh rawatan ialah 14 - 20 hari.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor telah aktif menggunakan terapi langkah. Dengan organisasinya, rawatan bermula dengan antibiotik yang dipilih, yang diberikan secara intravena. Selepas menerima dinamik positif selepas 2 - 3 hari, peralihan kepada pentadbiran lisan dapat direalisasikan. Doktor memilih ubat yang perlu diambil 1 - 2 kali sehari.
Kegagalan pernafasan akut adalah komplikasi paru-paru yang berbahaya. Semasa perkembangannya, pesakit ditempatkan dalam rawatan intensif atau unit rawatan intensif. Apabila penguraian berlaku, oksigen juga dibasahi dan dibekalkan melalui kateter di hidung. Dengan halangan jelas saluran pernafasan, atelektasis, pelaksanaan bronkoskopi terapeutik diperlukan.
Di bawah kriteria berikut untuk radang paru-paru yang teruk, organisasi ventilasi mekanik ditunjukkan:
- kesedaran kesedaran;
- pengsan;
- meningkatkan sianosis;
- saiz semula murid;
- sesak nafas teruk;
- penyertaan dalam pernafasan otot tambahan dengan pengudaraan yang dikurangkan.
Apa yang disarankan doktor?
Untuk mencapai tahap pengoksigenan yang diperlukan, sokongan pernafasan dilaksanakan - mod invasif atau tidak invasif seperti yang diarahkan oleh pakar. Dalam kes yang sangat teruk, pengudaraan mekanikal diperlukan.
Sanitasi melibatkan pengambilan Propofol dan analgesik narkotik, seperti Morphine. Untuk mengurangkan keadaan pesakit, Propofol mesti diambil pada waktu malam.
Untuk mengelakkan perkembangan tanda-tanda keradangan yang parah di dalam paru-paru pada manusia, adalah disyorkan untuk memberi vaksin dengan Pneumo-23. Juga menghalang bantuan kerosakan berbahaya:
- pengerasan - membantu mengelakkan terlalu panas dan hipotermia;
- penyingkiran debu isi rumah tepat pada masanya - membantu melawan jangkitan dalam nasofaring dan sistem pernafasan.
Sekiranya seseorang perlu menjaga pesakit dengan radang paru-paru yang teruk, maka langkah berjaga-jaga yang mudah harus diperhatikan:
- basuh tangan menyeluruh;
- bekerjasama dengan pesakit hanya dalam sarung tangan;
- gunakan pakaian kasa.
Vaksinasi wajib dilakukan untuk kanak-kanak dan orang selepas 65 tahun dengan penyakit kronik yang teruk.
Unjuran bentuk pneumonia yang teruk bergantung kepada banyak faktor, tetapi diagnosis tepat pada masanya dan permulaan rawatan dianggap sebagai faktor utama. Oleh itu, pada gejala pertama yang mencurigakan adalah disyorkan untuk segera melawat doktor.
Gejala Pneumonia yang teruk
Pneumonia yang teruk dicirikan oleh gejala-gejala tertentu berikut:
- - peningkatan suhu badan kepada 39 o C dan ke atas;
- - pernafasan pesat melebihi 30 episod per minit;
- - Gejala ketara mabuk: kelemahan, kurang selera makan, menggigil, takikardia.
- - kesedaran terjejas: khayalan, halusinasi;
- - Menguatkan kegagalan jantung, arrhythmia;
- - sianosis kulit.
- kepada
Proses keradangan dalam kes ini adalah luas dan memberi kesan kepada kedua-dua paru-paru, sehingga mengalami radang paru-paru dua hala yang teruk.
Kriteria spesifik untuk radang paru-paru yang teruk mengikut keputusan ujian darah:
- Leukositosis;
- Peningkatan ketara dalam ESR;
- Kandungan kuantitatif fibrinogen melebihi 10;
- Anemia
Pada penyelidikan formula leukocytic umum, penurunan dalam limfosit dan eosinofil dinyatakan.
Radang paru-paru dua hala, satu bentuk teruk dipenuhi dengan komplikasi yang serius, iaitu punca kematian:
- - kegagalan pernafasan akut;
- - abses dan gangren paru-paru;
- - kerosakan teruk pada miokardium dan buah pinggang;
- - kejutan toksik berjangkit.
- kepada
Faktor Risiko untuk Radang paru-paru yang teruk
Faktor-faktor risiko di mana keadaan pneumonia yang teruk berkembang dan kemungkinan peningkatan kematian ialah:
- COPD adalah penyakit kronik bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh pengaruh luaran (merokok, faktor pekerjaan berbahaya);
- Diabetes mellitus;
- Keadaan yang disebabkan oleh kekurangan buah pinggang, jantung, hati;
- Alkohol;
- Umur lebih daripada 65 tahun;
- Keletihan menelan.
Pneumonia yang teruk pada kanak-kanak
Pneumonia yang teruk pada kanak-kanak sering berkembang di latar belakang
- - anemia kekurangan zat besi;
- - riket;
- - pengurangan imuniti secara umum;
- - Penyakit kanser.
- kepada
Walau bagaimanapun, sebab utama perkembangan radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk adalah meremehkan keterukan keadaan pesakit pada saat diagnosis.
Rawatan paru-paru yang teruk di hospital
Rawatan paru-paru yang teruk dilakukan di hospital dengan kemasukan pesakit di unit penjagaan rapi.
Pertama sekali, terapi kecemasan dijalankan bertujuan untuk menghapuskan sindrom yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.
Jika pneumonia teruk didiagnosis, resusitasi dilakukan untuk komplikasi seperti:
- Kegagalan pernafasan akut, intubasi trakea dalam radang paru-paru yang teruk, pemindahan pesakit ke pengudaraan tiruan paru-paru, sanitasi aspirasi trakea dan bronkus ditunjukkan.
- Dalam kejutan toksik yang disebabkan oleh diagnosis pneumonia yang teruk, resusitasi termasuk terapi infusi.
- Dalam sindrom broncho-obstruktif, apabila menjadi mustahil atau sukar untuk bernafas dengan pneumonia, terapi oksigen dilakukan, yang bertujuan untuk bekalan oksigen yang berterusan.
Terapi intensif pneumonia teruk dilakukan oleh:
- - Terapi antibiotik;
- - mengambil antikoagulan;
- - bronkodilators;
- - antispasmodik.
- kepada
Antibiotik untuk radang paru-paru yang teruk ditadbir secara intravena, dalam kes ini, ia adalah cephalosporins generasi ketiga ("Claforan", "Longacef", "Fortum") dan macrolides (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).
Jika radang paru-paru yang teruk disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk, pentadbiran ubat penghilang rasa sakit (diclofenac, ibuprofen) dibenarkan.
Pneumonia yang teruk pada orang dewasa
Oleh itu, rawatan radang paru-paru yang teruk pada orang dewasa termasuk:
- Terapi antibiotik;
- Terapi infusi;
- Terapi oksigen;
- Pengudaraan buatan paru-paru (mengikut petunjuk);
- Mengambil analgesik.
Cadangan lanjut untuk radang paru-paru yang teruk, rawatannya dijalankan mengikut perjalanan penyakit.
Dengan rawatan yang berjaya, untuk mengelakkan kejadian berulang pneumonia yang berulang, vaksinasi berikutnya dengan vaksin pneumokokal dan influenza disyorkan.
Selepas penyakit itu, tempoh pemulihan yang lama diperlukan, kerana ia menjadi sukar untuk bernafas selepas radang paru-paru, ini disebabkan kerosakan paru-paru dan penurunan sebahagian fungsi mereka.
Menguatkan paru-paru harus menggunakan senaman pernafasan khas.
Pneumonia yang teruk pada orang dewasa: rawatan dalam pemulihan dan koma tiruan
Penyakit-penyakit radang paru-paru yang teruk dan kematian daripadanya telah bertambah banyak sejak beberapa dekad lalu. Berisiko adalah golongan muda dengan imuniti yang berkurangan, dan pesakit berusia lebih 60 tahun yang mengalami gangguan fungsi pernafasan.
Peningkatan bilangan penyakit dikaitkan dengan peningkatan rintangan beberapa bakteria kepada majoriti ubat terapeutik yang diketahui (antibiotik). Dalam hal ini, apabila mendiagnosis bentuk radang paru-paru yang teruk, disarankan agar pesakit segera dimasukkan ke hospital untuk rawatan dalam rawatan intensif.
Etiologi
Pneumonia adalah penyakit inflamasi-inflammatory paru-paru. Di bawah pengaruh mikroorganisma patogen tertentu, keradangan tisu interstitial dan paru-paru berlaku dengan kerosakan alveolar. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya dan kompeten, penyakit menjadi teruk. Agen penyebab pneumonia hospital boleh:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah bakteria gram-positif globular dari siri staphylococcal.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) adalah bakteria Gram-negatif, motil, berbentuk batang yang berbahaya kepada manusia. Ia adalah agen penyebab penyakit berjangkit. Tahan kepada antibiotik.
- Tongkat Friedlander (Klebsiella pneumonia) adalah bakteria Gram-negatif, anaerobik, berbentuk batang.
- E. coli (Escherichia coli) adalah satu lagi bacillus gram-negatif. Diagihkan di bahagian bawah usus manusia.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - daripada sejumlah bakteria berbentuk anaerobik gram-negatif, fakultatif. Ia boleh menyebabkan pelbagai penyakit berjangkit pada manusia.
- Bacillus hemofilik (Haemophilus influenza) atau bacillus Pfeiffer adalah bakteria Gram-negatif, yang tidak bergerak dari keluarga Pasteurellaceae. Adakah agen penyebab influenza.
- Enterobacter adalah genus bakteria gram-negatif, fana anaerobik, seperti batang, bakteria pembentuk nonspor dari keluarga Enterobacteriacaea. Terletak di dalam usus ramai orang yang sihat.
- Serangan (Serratia) adalah satu lagi genus Gram-negatif, bakteria berbentuk batang keluarga Enterobacteriacaea.
- Fusobacterium (Fusobacterium) adalah genus bakteria gram-negatif, anaerobik, nesporoßuyuschih. Sesetengah bahagian bacillus kelihatan nipis, dengan petua yang tajam, sel berbentuk batang.
- Bakteria (Bacteroides) adalah bakteria keluarga Bacteroidaceae. Sama seperti Fusobacterium. Mereka adalah wakil mikroflora usus manusia biasa.
- Legionella (Legionella) - Bakteria patogenik Gram-negatif kelas Gammaproteobacteria. Termasuk banyak spesies bakteria patogen.
Kriteria untuk penyakit yang teruk
Semua pesakit yang mengalami masalah radang paru-paru, tanpa mengira etiologi, harus dirawat dalam rawatan intensif. Mereka mengesan gejala kejutan septik atau sepsis teruk, kegagalan pernafasan. Dalam kes sedemikian, perlu melakukan terapi intensif.
Bentuk pneumonia yang teruk mempunyai beberapa jenis ciri.
Pengambilalihan komuniti
Membangunkan terhadap latar belakang pengambilan mikrob patogen. Dalam bentuk penyakit yang teruk, pesakit dimasukkan ke hospital. Rawatan dalam kes ini adalah mungkin dalam unit penjagaan rapi (jika ditunjukkan). Manifestasi utama penyakit ini:
- Kegagalan pernafasan yang teruk.
- Lesi ekstrapulmonary (meningitis, pericarditis, dan banyak lagi).
- Kegagalan buah pinggang akut.
- Kesakitan yang teruk apabila batuk.
- Purulen, kadang-kadang berdarah, pembuangan dahak.
- Kesedaran.
- Mengubati sakit kepala.
- Insomnia.
- Suhu badan melebihi 39 ° C.
- Peluh sejuk
- Tekanan rendah.
- Gangguan saluran pencernaan (loya, muntah, cirit-birit).
- Batuk hampir berterusan.
- Kejang.
- Rattling semasa bernafas.
Petunjuk makmal:
- Leukopenia adalah kurang daripada 4 * 109 / l.
- Peralihan band lebih besar daripada 20%.
- Hemoglobin kurang daripada 100 g / l.
- Hypoxemia Pa02 kurang daripada 60 mm Hg, Sa02 kurang daripada 90%.
Nosocomial atau hospital
Jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah. Penyakit itu muncul dalam tempoh 2-3 hari selepas pesakit memasuki klinik perubatan. Boleh berlaku dalam tempoh selepas operasi.
Manifestasi klinikal:
- Meningkatkan suhu badan.
- Sejumlah besar dahak dengan bau purulen.
- Batuk yang kuat.
- Sesak nafas.
- Sakit di dada.
- Tachycardia.
- Hypoxemia.
- Kekurangan kardiovaskular.
- Kegagalan pernafasan.
- Basah rales.
- Kemunculan dalam tisu paru-paru infiltrat baru.
Patologi makmal menyatakan dirinya dengan cara ini:
- Leukositosis lebih daripada 12.0 * 1094 / l.
- Peralihan band lebih besar daripada 10%.
- Hipoksemia arteri Pa02 kurang daripada 60 mm Hg, Sa02 kurang daripada 90%.
Immunodeficiency
Kriteria diagnostik untuk borang ini adalah seperti berikut:
- permulaan subakut;
- demam rendah pada permulaan penyakit, dari masa ke masa boleh naik ke nombor febrile;
- batuk obsesif yang tidak produktif dari watak yang paroki yang berlangsung selama berminggu-minggu, dan bahkan bulan;
- secara beransur-ansur meningkatkan sesak nafas - pada permulaan penyakit semasa latihan fizikal, dengan masa ia menjadi tidak tertanggung, ada juga sahaja;
- auskultori, mungkin tiada perubahan atau pernafasan keras, kadang-kadang - berdehit kering yang tersebar;
- pelepasan pneumocyst daripada dahak;
- anemia, thrombocyto- dan limfopenia, pengurangan bilangan leukosit dapat dikesan dalam darah;
- hipoksemia teruk;
- perubahan sinar-x tertentu - apabila penyakit itu berlanjutan, corak interstitial meningkat, bentuk infiltrat bilateral berbentuk awan, dan di tengah-tengah penyakit, bayang-bayang pelbagai fokal muncul.
Diagnosis radang paru-paru
Untuk membuat diagnosis yang tepat mengenai bentuk radang paru-paru yang teruk, doktor menetapkan kajian makmal dan radiasi. Ini termasuk:
- X-ray paru-paru. Kajian terperinci mengenai organ dada pesakit.
- Komponen komputasi paru-paru. Dijalankan dengan ketiadaan maklumat lengkap dari radiografi. Juga dilantik apabila diagnosis pembezaan penyakit.
- Kajian Ultrasound. Dilakukan untuk menilai keadaan rongga pleura dan pleura.
- Ujian darah: biokimia (memeriksa kefungsian hati dan buah pinggang), klinikal (mengukur tahap sel darah putih) dan mikrobiologi (kajian mendalam mengenai mikrob patogen).
- Bioassay sputum. Dengan menggunakan diagnostik ini, kepekaan bakteria terhadap ubat-ubatan ditentukan.
- Diagnosis serologi. Dijalankan untuk mengkaji patogen.
- Spirography Diperlukan untuk mengesan perubahan dalam jumlah pernafasan.
- Kaedah pembezaan Diagnosis dibuat dengan mengecualikan manifestasi klinikal dan analisis yang dihasilkan.
Rawatan dan koma tiruan
Bergantung kepada kerumitan dan punca radang paru-paru, kursus terapi ubat tertentu ditetapkan. Pada peringkat awal penyakit, ubat antibakteria spektrum luas ditetapkan.
Penggunaan antibiotik yang tidak mencukupi meningkatkan risiko hasil parah radang parah yang teruk. Kumpulan ubat ini dalam kes ini diberikan secara intravena. Dalam radang paru-paru yang teruk, penggunaan cephalosporins generasi ketiga dan makrolida telah ditunjukkan. Sekiranya pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang teruk, pesakit sakit disuntik secara intramuskular (Ibuprofen, Diclofenac). Juga menggunakan bronkodilator, antikoagulan, jika perlu - terapi oksigen.
Dalam kes-kes radang paru-paru, doktor menetapkan suntikan tiruan (perubatan) kepada pesakit dalam koma. Ini jarang dilakukan kerana terlalu tinggi risiko nekrosis otak dan kegagalan sebarang organ dalaman. Petunjuk langsung untuknya boleh:
- Ketidakhadiran oleh pesakit anestesia (apabila campur tangan pembedahan segera diperlukan).
- Kerosakan pada pembuluh darah (dalam kes ini, koma ditetapkan untuk mengelakkan kehilangan darah besar semasa pembedahan).
- Risiko komplikasi komplikasi.
- Suhu badan yang terlalu tinggi (semasa koma, suhu dan tekanan darah menurun dengan ketara).
- Keperluan untuk kelonggaran lengkap otot pesakit.
Pengenalan dan keluar pesakit dari koma dikawal dengan teliti oleh doktor. Seluruh masa disambungkan kepada pesakit dengan radas pengudaraan paru-paru tiruan. Semasa koma perubatan, kelembapan dalam metabolisme diperhatikan. Saluran gastrousus dan refleks berhenti sepenuhnya.
Komplikasi
Apabila enggan untuk merawat penyakit, komplikasi serius boleh timbul dari sistem paru-paru dan organ-organ dan sistem manusia yang lain. Antaranya ialah:
- abses paru-paru;
- empyema pleura;
- perubahan yang merosakkan;
- edema pulmonari;
- gangrene;
- kegagalan pernafasan akut;
- sindrom broncho-obstruktif;
- kejutan toksik berjangkit;
- sepsis;
- ensefalitis;
- meningitis;
- sindrom kesusahan pernafasan;
- anemia;
- sindrom tindak balas keradangan sistemik;
- psikosis reaktif (terutama pada pesakit tua);
- gangguan pendarahan;
- gumpalan darah;
- gangguan kardiovaskular;
- koma.
Kesimpulannya
Pada masa ini, bentuk radang paru-paru yang teruk kedudukan keempat dalam bilangan penyakit, lebih daripada 50% kes mengakibatkan kematian seorang pesakit. Untuk mengelakkan hasil yang dahsyat, pada tanda-tanda awal indisposition, demam dan batuk yang kuat, keperluan mendesak untuk menghubungi institusi perubatan. Tidak semestinya tidak membenarkan ubat-ubatan sendiri dan antibiotik yang dikendalikan sendiri, kerana ini boleh memburukkan lagi perjalanan pneumonia akibat kehilangan masa.
Punca gejala dan rawatan radang paru-paru yang teruk
Radang paru-paru yang teruk adalah penyakit yang biasa berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan pada orang tua selepas 75 tahun. Penyakit ini telah menjadi sangat biasa dan statistik kematian menjadi semakin banyak, walaupun kemajuan perubatan.
Penyakit pneumonia
Pneumonia adalah penyakit akut, ia mempunyai gejala yang sama seperti penyakit berjangkit (demam, yang disertai dengan menggigil, batuk basah, sakit dada, sesak nafas yang kerap).
Radang paru-paru yang teruk berbeza dari yang biasa dalam manifestasi kegagalan pernafasan yang jelas dan kemungkinan kejutan septik yang teruk. Bentuk penyakit ini memerlukan rawatan yang lebih intensif dan dalam kebanyakan kes, prognosis tidak menggalakkan. Sangat penting ialah diagnosis awal dan permulaan rawatan yang betul. Diagnosis lewat dan rawatan tidak wajar menyebabkan kesan tidak menentu. Kebanyakan hasil yang membawa maut berlaku kerana akses kepada doktor tidak lama lagi.
Punca radang paru-paru yang teruk sangat berbeza. Mereka boleh menjadi akibat daripada tahap kesihatan yang rendah atau penyakit yang terdahulu di kawasan ini. Tetapi radang paru-paru menjadi lebih dan lebih popular di latar belakang penyakit somatik, dengan penyalahgunaan antidepresan di bawah tekanan berterusan dan keadaan emosi yang tidak stabil, hasilnya kekebalan semakin lemah sehingga faktor negatif terkecil membawa kepada penyakit maut yang serius.
Ini bermakna anda perlu memantau bukan sahaja kesihatan fizikal, tetapi juga psikologi. Elakkan tekanan dan keletihan emosi.
Punca komplikasi
Punca-punca komplikasi mungkin berbeza sekali:
- keadaan umum kekebalan tubuh manusia;
- ciri-ciri penyakit ini;
- keadaan dan tahap perkembangan penyakit;
- ketidaktepatan dan diagnosis tidak lama;
- rawatan yang tidak betul.
Bakteria berikut boleh menjadi agen penyebab radang paru-paru yang teruk: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Gejala dan komplikasi
Doktor memilih rawatan bergantung kepada kursus individu penyakit dan kehadiran pelbagai komplikasi. Sebagai contoh, gejala-gejala ini mungkin muncul:
- kegagalan pernafasan yang panjang dan agak teruk;
- pleurisy dan empyema;
- abses;
- sindrom kesusahan akut;
- sepsis;
- kejutan berjangkit.
Penunjuk yang sangat penting ialah tahap kegagalan pernafasan. Fenomena sedemikian boleh bertukar menjadi bentuk akut setelah beberapa jam selepas terjadinya radang paru-paru yang teruk. Memerlukan campur tangan perubatan dalam bentuk pengudaraan buatan. Gejala-gejala lain mencadangkan program antibiotik jangka panjang, yang seterusnya akan menjejaskan sistem imun. Sebab itulah sangat penting untuk mencegah terjadinya komplikasi. Walaupun diagnosis pneumonia teruk sangat sukar.
Kejutan yang berisiko dan toksik, yang boleh muncul akibat mabuk badan kerana pengambilan pelbagai jenis ubat, juga sangat berbahaya. Pada masa yang sama, gejala berikut diperhatikan:
- kelemahan;
- kelemahan;
- tinnitus;
- migrain dan sakit kepala;
- palpitasi jantung;
- sesak nafas yang kerap;
- menggigil (peluh sejuk);
- pucat atau kulit kehijauan;
- tekanan darah rendah;
- nadi tidak sekata;
- kehilangan kesedaran dan kekerapan, dan mungkin jatuh ke dalam koma.
Bergantung pada jenis komplikasi, terdapat 2 bentuk penyakit:
- paru-paru - semuanya terhubung terus dengan paru-paru dan bronkus;
- extrapulmonary - melepaskan darah ke dalam bakteria berbahaya dan jangkitan organ lain.
Rawatan penyakit
Radang paru-paru yang teruk boleh dirawat di rumah dan di hospital. Ia bergantung kepada bentuk dan tahap penyakit ini. Keputusan dibuat akibat pemeriksaan dan diagnosis.
Jenis radang paru-paru yang teruk.
Terdapat beberapa manifestasi yang memerlukan rawatan hospital (dimasukkan ke hospital):
- umur lebih 60 tahun;
- kumpulan kurang upaya;
- penagihan dadah, penyalahgunaan alkohol;
- kekenyangan kesedaran;
- kebarangkalian aspirasi yang tinggi;
- hemodinamik berubah-ubah;
- cecair pleura yang jelas;
- luka yang mengagumkan.
Kriteria berikut menentukan sama ada pesakit memerlukan resusitasi:
- keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru;
- tekanan dikurangkan;
- kejutan;
- kegagalan organ pelbagai;
- koma.
Dalam perubatan moden, skala khusus semakin banyak digunakan, yang menentukan keperluan rawatan khusus. Jadual ini termasuk kedua-dua ciri demografi (umur, jantina) dan fisiologi (kehadiran komplikasi, manifestasi individu, penyimpangan dan intoleransi).
Tindakan pertama doktor selepas diagnosis adalah pelantikan agen antibakteria.
Kadang-kadang terapi antibiotik boleh ditetapkan sebelum diagnosis akhir. Kadang-kadang ia berlaku bahawa pesakit mungkin tidak hidup untuk menganalisis hasil peperiksaan. Dalam kes sedemikian, untuk mengekalkan keadaan pesakit, terapi antibakteria ditetapkan. Sekiranya intoleransi atau ketidakcekapan dinyatakan, ubat diganti, tetapi kursus tidak berhenti. Selepas ini, rawatan dengan spektrum antibiotik yang luas ditetapkan.
Rawatan biasanya ditetapkan selepas peperiksaan penuh dan menentukan peringkat perkembangan penyakit. Ramalan amat sedih jika radang paru-paru yang teruk telah berkembang menjadi bentuk yang paling teruk, iaitu, pesakit bertukar kepada doktor terlambat.
Berikut adalah cadangan utama doktor dalam pencegahan penyakit:
- pada gejala pertama harus menghubungi klinik;
- tidak terlibat dalam rawatan diri;
- tidak perlu mengabaikan rawatan dan rujukan yang ditetapkan untuk kemasukan ke hospital atau resusitasi;
- menguatkan imuniti anda, dan bukan hanya secara fizikal;
- Elakkan pengurangan psikologi badan, terutamanya bersamaan dengan penyakit yang menjejaskan sistem imun;
- jangan menyalahgunakan antibiotik;
- pakaian yang hangat dan jangan keluar dalam angin sejuk yang kuat.
Rawatan dan diagnosis radang paru-paru yang teruk adalah proses yang agak sukar, tetapi tidak segera berputus asa, penyakit ini dapat dikalahkan!
Pengudaraan dan radang paru-paru: bagaimana ia berkaitan?
Salah satu penyakit pernafasan yang paling biasa dan parah adalah radang paru-paru. Penyakit ini adalah akut, dengan semua gejala yang diberikan. Keradangan paru-paru atau radang paru-paru adalah berjangkit. Terdapat pelanggaran tisu paru-paru, dengan pembentukan cairan peradangan selanjutnya, iaitu dalam alveoli. Bagi pneumonia, yang timbul akibat pengudaraan buatan paru-paru, ia adalah penyakit hospital.
Di antara semua radang paru-paru, radang paru-paru selepas ventilasi mekanikal berada di tempat kedua dalam kekerapan. Menurut statistik lain, di antara semua pneumonia hospital, pengudaraan mekanikal berlaku pada kira-kira 25% daripada kes.
Sebabnya
Pengudaraan buatan paru-paru adalah perlu untuk mengekalkan aktiviti mereka, serta untuk melaksanakan fungsi badan. Kerana ini, mungkin ada keradangan tisu paru-paru.
Kemungkinan membina radang paru-paru menggunakan ventilator meningkat 22 kali selepas 3-4 hari. Jangkitan saluran pernafasan juga boleh berlaku selepas pengudaraan mekanikal. Setiap hari risiko meningkat sebanyak 1%.
Terdapat senarai penyebabnya, mengakibatkan radang paru-paru selepas pengudaraan tiruan sistem pernafasan. Yang utama ialah:
- Campuran kelembapan. Sekiranya anda tidak mengawal kelembapan campuran, yang menjejaskan saluran pernafasan, ia boleh menjejaskan paru-paru. Terdapat pelanggaran terhadap aktiviti penutupan epitelium (silia), penurunan surfaktan, yang mengakibatkan kematian alveoli dan pembentukan atelectases dari berbagai lokalisasi.
- Titisan tekanan. Apabila menggunakan ventilasi paru-paru, perlu menetapkan tekanan bekalan oksigen dengan tepat. Jika tahap tekanan ditetapkan dengan tidak betul, kecederaan boleh berlaku (kerosakan kepada bronkus dan alveoli).
- Bekalan oksigen yang tidak tepat. Jika anda menggunakan oksigen 99 atau 100%, maka mungkin ada kerosakan pada membran organ. Ini dipicu oleh pembentukan radikal bebas.
Juga, terdapat pneumonia dalam pengudaraan mekanikal, atau selepas penggunaan peranti (ini adalah intubasi). Seseorang jatuh sakit akibat daripada jangkitan dari tangan doktor atau mulut pesakit. Dengan intubasi berulang, penyakit juga boleh berlaku.
Pneumonia kurang biasa dengan pengudaraan mekanikal dalam kes berikut:
- Memindahkan bendalir dari perut dengan intubasi teruk.
- Pesakit menyahap setengah bungkus atau lebih rokok sepanjang hari.
- Faktor umur (pesakit berumur 65 tahun ke atas).
- Pelbagai keadaan patologi atau kecacatan kongenital sistem pernafasan.
- Pemasangan trakeostomi.
- Pengurangan ketara dalam batuk selepas peranti.
- Penyakit kronik paru-paru (bronkitis kronik, fibrosis kistik, dan lain-lain).
- Campur tangan bedah di rongga dada.
- Jangkitan jenis lain yang kronik, yang dibawa melalui darah.
Kajian telah menunjukkan bahawa fakta radang paru-paru dikurangkan dengan ketara jika pengudaraan paru-paru tiruan dijalankan, memindahkan pesakit dari unit penjagaan intensif atau unit penjagaan rapi.
Pneumonia dua hala selepas pengudaraan mekanikal adalah lebih biasa daripada unilateral.
Jangkitan dan patogen
Menurut statistik, jangkitan yang membawa kepada radang paru-paru paru-paru selepas tempoh penggunaan alat pengudaraan yang panjang adalah bakteria gram-negatif. Ini terbukti dalam 65% pesakit yang telah mengalami radang paru-paru nosokomial yang ditimbulkan oleh pengudaraan mekanikal. Perwakilan terang bakteria gram-negatif adalah:
- Escherichia coli.
- Proteus mirabilis.
- Hemophilus influenzae.
- Klebsiella pneumoniae.
- Pseudomonas aeruginosa.
20% mendiagnosis mikroorganisma gram positif yang menyebabkan patologi ini. Antaranya, Staphylococcus aureus, Streptococcus paling sering dikesan. Dalam kes yang tinggal (15%), mikroorganisma kulat, jangkitan adenovirus, influenza, legionella, mycoplasmosis dan lain-lain adalah wakil lesi paru-paru.
Diagnostik
Untuk menentukan diagnosis pengudaraan mekanikal paru-paru, adalah perlu untuk mengumpul aduan, anamnesis dan memeriksa pesakit. Di antara aduan yang berlaku adalah sputum, batuk, sakit di dada, kegagalan pernafasan dan intoksikasi umum badan. Pada peperiksaan, anda boleh mengenal pasti bunyi kebodohan semasa perkusi. Melakukan auscultation dengan phonendoscope, mengi, yang mungkin basah atau kering, diperhatikan. Rattles juga boleh terdiri daripada calibers berbeza untuk pemeriksaan fizikal, baik kecil dan besar. Juga dalam radang paru-paru, bunyi geseran pleura didiagnosis.
Untuk menentukan dengan tepat dan tanpa keraguan diagnosis yang betul, perlu dilakukan:
- Ujian darah untuk bakteria.
- Analisis sputum.
- X-ray dada. Ini adalah perlu untuk mencari infiltrat, lokasi sebenar mereka dan skala penyebaran paru-paru. Juga, radiografi memungkinkan untuk mengesan rongga atau punca pengaliran pada paru-paru.
Diagnosis pneumonia selepas pengudaraan mekanikal tidak sukar bagi doktor.
Rawatan
Untuk memerangi penyakit ini, perlu menggunakan antibiotik. Untuk memilih ubat yang tepat, doktor mesti mengetahui agen penyebab radang paru-paru. Hanya dalam kes ini, kemungkinan untuk memilih rawatan yang berkesan ini. Tetapi sebelum agen penyebab diketahui, doktor menetapkan antibiotik spektrum luas. Apabila memilihnya, perlu mengambil kira toleransi pesakit terhadap ubat ini (kesan sampingan, alahan).
Sebaik sahaja hasil pemeriksaan bacteriological untuk pengesanan patogen datang, doktor telah memilih secara selektif ubat antibakteria kepada pesakit. Tidak semestinya tidak boleh mengambil ubat itu sendiri.
Dalam radang paru-paru selepas IVL, ubat-ubatan kumpulan penisilin paling kerap diresepkan: Ampicillin, Amoxicillin dengan asid clavulonic, dan lain-lain. Cephalosporins (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefalexin), macrolides (Spiramycin, Josamycin), aminoglycosides dan karbapenem juga disyorkan.
Taktik rawatan juga bergantung kepada keparahan pesakit dari kedua-dua penyakit dan pneumonia.
Jika atas sebab apa pun, tidak mungkin untuk menubuhkan agen penyebab penyakit ini, maka kombinasi beberapa ubat antibakteria dijalankan sekaligus. Bagi tempoh antibiotik, tidak lebih daripada 14 hari ubat tunggal. Seterusnya, anda perlu menukar ubat untuk meningkatkan keberkesanan terapi.
Apa lagi yang perlu dilakukan kepada pesakit supaya dia pulih lebih cepat:
- Pastikan anda menggunakan terapi detoksifikasi. Toksin berkumpul di dalam badan, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap keadaan umum pesakit. Ubat-ubatan yang ditakrifkan untuk memperbaiki sistem imun, mengurangkan suhu febril, mucolytics dan antihistamin (Suprastin, diphenhydramine). Untuk menghapuskan dahak, perlu menetapkan ubat expectorant.
- Sebaik sahaja pesakit secara beransur-ansur mengurangkan sindrom mabuk dan demam, doktor menetapkan terapi fizikal. Prosedur ini termasuk penyedutan saluran pernafasan, urut dada dan belakang, EFO dengan kalsium klorida. Positif mempengaruhi budaya fizikal perubatan.
Terapi radang paru-paru dilakukan sehingga pesakit sepenuhnya pulih. Untuk melakukan ini, semua penunjuk harus normal (sinar-X dada, keadaan umum pesakit dan petunjuk makmal). Jika seseorang sering jatuh sakit dan menderita di dalam paru-paru yang sama, maka mungkin diperlukan untuk menjalani pembedahan.
Prognosis pengudaraan mekanikal dalam radang paru-paru adalah baik dalam kebanyakan kes. Sangat sukar bagi orang tua untuk menderita penyakit ini. Selalunya, mereka mempunyai beberapa komplikasi (pneumosclerosis, carniation, dan pengecutan).
Pencegahan
Untuk mengelakkan radang paru-paru selepas penggunaan respirator, peraturan berikut harus diikuti:
- Pemprosesan mandatori radas perubatan bernafas selepas pesakit terdahulu.
- Adalah disyorkan untuk menukar dan membersihkan tiub untuk intubasi setiap 2 hari.
- Berhati-hati membersihkan saluran bronkial sebelum dan selepas extubation.
- Kombinasi pengambilan makanan baik secara persendirian dan parenteral mempunyai kesan yang sangat positif terhadap pencegahan radang paru-paru.
- Menggunakan siasatan nasogastrik - ini dapat mengurangkan kejadian aspirasi.
- Mengambil ubat-ubatan yang mengurangkan rembesan perut.
Kaedah-kaedah di atas membolehkan anda mengurangkan peratusan pesakit yang sakit dengan patologi ini.