Ortopnea

Orthopnea adalah sesak nafas teruk yang berkaitan dengan genangan dalam peredaran pulmonari, di mana pesakit tidak boleh berbohong, terpaksa duduk. Apabila duduk, stasis vena bergerak ke kaki yang lebih rendah, dengan itu mengurangkan bekalan darah bulatan kecil, memudahkan kerja jantung, pertukaran gas, mengurangkan kebuluran oksigen. Hujung kepala katil pesakit mesti dibangkitkan atau pesakit memerlukan kerusi.

Orthopnoa (ortopnoe; dari bahasa Yunani. Orthos - risen, meningkat dan pnoe - bernafas) - tahap sesak nafas yang paling tinggi, di mana pesakit tidak boleh berbohong dan mengambil posisi duduk terpaksa. Orthopnea bergantung kepada kegagalan peredaran darah, dan yang lebih jelas penguraian, semakin tegak pesakit. Kadang-kadang cukup untuk mengangkat hujung kepala katil dan keadaan pesakit bertambah baik; Dalam kes lain, pesakit perlu duduk di kerusi 24 jam sehari. Orthopnea adalah yang paling biasa dalam perkembangan kegagalan ventrikel kiri dengan kecacatan jantung, kardiosklerosis koronari, dan lain-lain.

Kedudukan tubuh dalam ortopnea pada pesakit dengan penyakit jantung menghasilkan keadaan peredaran yang lebih baik: kesesakan vena pada kaki bawah dan vena portal menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung dan saluran darah bulatan kecil; lumen alveoli meningkat, yang membawa kepada peningkatan dalam kapasiti paru-paru.

Peningkatan pertukaran gas di paru-paru semasa orthopnea juga dicapai kerana penyertaan lebih aktif diafragma dan otot pernafasan dalam perbuatan pernafasan. Pengurangan genangan paru-paru mengurangkan rangsangan refleks pusat pernafasan, dan peningkatan pertukaran gas di paru-paru untuk mengurangkan tahap kelaparan oksigen dari tisu badan, termasuk miokardium, yang meningkatkan kontraksi jantung dan mengurangkan sesak nafas. Di samping itu, ortopnea mengurangkan kesesakan vena serebral, dengan itu memudahkan kerja pusat peredaran dan pernafasan.

Biologi dan Perubatan

Ortopnea (sesak nafas dalam kedudukan terdedah)

Dyspnea, yang berlaku dalam kedudukan terdedah dan dipanggil orthopnea, adalah lebih biasa dalam kegagalan jantung, tetapi kadang-kadang boleh menjadi manifestasi asma bronkial dan halangan saluran nafas kronik. Gejala ini hampir selalu dijumpai dalam patologi yang jarang berlaku sebagai paresis diafragma bilateral.

Dyspnea dalam kedudukan rawan muncul lebih awal daripada masalah dyspnea. Penyebab ortopnea adalah pemindahan cecair dari rongga perut dan kaki ke dada dengan peningkatan tekanan hidrostatik pada kapilari pulmonari dan kedudukan diafragma yang tinggi di kedudukan terlentang. Pesakit dengan ortopnea perlu meletakkan beberapa bantal di bawah kepalanya. Sekiranya kepala turun dari bantal, sakit bangun dari sesak nafas dan batuk. Perasaan kekurangan udara biasanya lemah dalam kedudukan duduk, kerana ini mengurangkan pulangan vena dan menurunkan tekanan pada kapilari pulmonari. Menurut ramai pesakit, ia menjadi lebih mudah bagi mereka ketika mereka duduk di depan jendela terbuka.

Dalam kekurangan vaksin kiri kronik yang teruk, sesetengah pesakit tidak boleh berbaring sama sekali dan menghabiskan sepanjang malam duduk, sementara yang lain mempunyai gejala stagnasi dalam paru-paru dari masa ke masa disebabkan oleh penambahan kegagalan ventrikel kanan.

Ortopnea

Orthopnea adalah gejala yang berlaku apabila pesakit menganggap kedudukan berbaring. Pesakit dengan patologi ini mengeluh sesak nafas, yang menyebabkan mereka mengambil postur yang dipaksa - kedudukan duduk walaupun semasa tidur.

Etiologi

Gejala itu dikaitkan dengan genangan peredaran pulmonari. Apabila pesakit mengambil kedudukan mendatar, cecair yang berlebihan melepasi rongga perut ke dada, mempunyai kesan mendesak pada diafragma, yang menimbulkan kejadian sesak nafas.

Penyebab gejala adalah seperti berikut:

1. Yang paling biasa ialah kegagalan jantung ventrikel kiri yang teruk. Yang dipicu oleh banyak penyakit lain - angina pectoris, hipertensi arteri, kardiomiopati, perikarditis, infarksi miokardia, kecacatan jantung.
2. Dyspnea boleh menjadi manifestasi asma bronkial atau penyakit pulmonari obstruktif kronik, dan kadang-kadang bronkitis kronik.
3. Penyebab paling jarang adalah paresis diafragma, yang berkembang akibat trauma kelahiran pesakit, yang diwujudkan pada zaman kanak-kanak.

Gambar klinikal

Seperti yang disebutkan di atas, dengan ortopnea, pesakit akan mengadu kekurangan udara apabila mereka mengambil kedudukan mendatar. Untuk melegakan keadaan pesakit meletakkan beberapa bantal di bawah kepalanya. Bahagian atas badan naik di atas aliran yang lebih rendah, mengalir ke bahagian bawah, keterukan ortopnea berkurang dengan ketara, pesakit boleh tidur.

Jika semasa rehat malam di tempat tidur, kepala tidak sengaja bergerak keluar dari ketinggian, orang sakit dengan segera bangun dari permulaan batuk dan sesak nafas.

Juga pelepasan yang penting diperhatikan apabila mengambil kedudukan duduk. Dalam kes sedemikian, cecair berlebihan bergerak ke bahagian bawah badan, ia berhenti menekan diafragma, dan pesakit segera berasa lebih baik.

Kemasukan udara segar juga memudahkan keadaan ortopnea, seringkali pesakit duduk di atas kerusi di depan jendela terbuka.

Diagnostik

Semasa diagnosis, adalah perlu untuk membezakan dan menentukan asalnya dyspnea - pulmonari atau jantung. Pemeriksaan umum pesakit diperlukan dengan penjelasan keluhan, analisis sejarah kehidupan dan penyakit. Dalam kardiopatologi, perkembangan gejala biasanya berlaku lebih cepat daripada penyakit saluran pernafasan.

Spirography dilakukan untuk pesakit, menunjukkan patensi bronkial pelbagai saiz dan membolehkan untuk menentukan gejala halangan.

Tingkah laku pemeriksaan ultrasound pada jantung dan organ abdomen juga ditunjukkan, menunjukkan tanda-tanda cecair yang berlebihan dalam tubuh. Dengan bantuan ultrasound, indeks kerja jantung ditentukan, berdasarkan yang mana dapat disimpulkan bahwa terdapat tanda-tanda kegagalan organ. Untuk tujuan ini, ergometri basikal dilakukan kepada pesakit, yang juga memberi idea kefungsian otot jantung.

Juga, kardiogram direkodkan pada pesakit yang menunjukkan perubahan dalam irama jantung. Untuk kajian yang lebih mendalam mengenai proses ini, pemantauan Holter diberikan kepada pesakit.

Dari ujian makmal, analisis darah biokimia adalah penting, yang memberikan idea tentang tahap elektrolit darah, yang juga merupakan tanda kegagalan jantung yang tidak langsung. Kepentingan adalah penunjuk spektrum glukosa dan lipid. Apabila mereka meningkat, terapi ubat diperlukan, jika tidak, komplikasi serius mungkin timbul.

Rawatan ortopnea

Dalam rawatan ortopnea, kesannya berlaku pada sebab yang menimbulkan permulaan gejala. Rawatan biasanya dilakukan pada pesakit luar oleh seorang pengamal am dengan bantuan ahli kardiologi atau ahli pulmonologi.

Dalam kes patologi paru, taktik mestilah rumit. Ia perlu untuk tidak menyentuh hubungan dengan alergen (debu, bulu, tumbuhan, produk, ubat) yang boleh mencetuskan permulaan gejala. Adalah penting untuk menjalankan pembersihan tetap ruang tamu, udara di dalamnya hendaklah menjadi lembap.

Juga, pesakit dengan asma bronkial atau penyakit obstruktif kronik adalah ubat-ubatan yang memperluas saluran udara, sehingga meningkatkan patensi dan menangkap gejala sesak nafas. Ubat-ubatan diresepkan dalam bentuk yang terhirup dari kumpulan beta-agonis, glukokortikoid. Obat-obatan ini bukan sahaja bronkodilator, tetapi juga kesan anti-radang. Dos dan kekerapan pentadbiran ditetapkan hanya oleh doktor yang menghadiri.

Bagi ketidakstabilan ventrikel kiri, pendekatan rawatan juga kompleks. Ia adalah mandatori untuk diuretik (ubat diuretik) untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan. Untuk cepat memindahkan ubat-ubatan, mereka boleh ditadbir secara intravena dengan peralihan seterusnya ke bentuk tablet. Pertama, furosemide digunakan, selepas penstabilan keadaan pesakit, indapaphone atau spironolactone ditetapkan.

Untuk mengurangkan beban pada otot jantung, ubat dari kumpulan beta-blocker (metoprolol, bisoprolol) digunakan. Mereka membantu menurunkan tekanan darah dan mengurangkan kadar denyutan jantung.

Dengan adanya aritmia pelbagai etiologi dan keterukan, ubat-ubatan antiarrhythmic ditunjukkan. Apabila kegagalan jantung ventrikel kiri, glikosida dapat diberikan, yang secara signifikan mengurangkan kekerapan kontraksi, dengan itu mengurangkan beban jantung.

Di samping itu, pesakit diberi ubat antiplatelet - ubat-ubatan yang mengurangkan kelikatan darah, dan statin. Yang terakhir mengurangkan tahap kolesterol dalam darah. Pengambilan ubat-ubatan ini bertujuan untuk mencegah trombosis.

Ubat-ubatan digunakan untuk hayat, tujuan mereka, serta penyesuaian terapi dijalankan hanya oleh pakar.

Pencegahan

Mencegah ortopnea juga bergantung kepada patologi yang menimbulkan gejala.

Untuk penyakit sistem pernafasan adalah perlu untuk mengikuti semua cadangan doktor untuk mengambil ubat. Ia juga penting untuk mengelakkan hubungan dengan alergen, menjaga apartmen bersih. Ia berguna untuk menghadiri sesi fisioterapi, urutan dan penyedutan. Di rumah, disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan khas.

Dalam kes patologi sistem kardiovaskular, selain ubat yang berterusan, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah untuk membetulkan gaya hidup. Pesakit harus mengikut diet dengan pengecualian garam dari diet dan mengehadkan jumlah bendalir. Jenis lemak daging, daging asap, hidangan goreng, rempah dan rempah, pastri manis dikeluarkan dari menu. Daging ayam dan daging lembu, sayur-sayuran dan buah-buahan yang berguna, produk tenusu dengan sedikit lemak, bijirin, buah-buahan kering.

Pesakit sangat penting untuk menyingkirkan tabiat buruk - merokok dan minum alkohol. Pendidikan jasmani dan sukan yang diperlukan. Pada mulanya, bebannya kecil, tetapi secara beransur-ansur ia dapat ditingkatkan. Berjoging yang berguna, berjalan, berbasikal, berenang, menari, kardio.

Seperti yang anda dapat lihat, pelaksanaan semua cadangan memerlukan banyak usaha dan kesabaran daripada pesakit. Hanya dalam kes sedemikian, kualiti hidup pesakit boleh bertambah baik dan orthopnea tidak akan mengganggu mereka pada masa akan datang.

Hasanova Sabina Pavlovna

Adakah laman membantu? Kongsi di rangkaian sosial kegemaran anda!

Punca Kedudukan Ortopedi

Pemeriksaan klinikal pesakit dengan kegagalan jantung bermula dengan sejarah dan pemeriksaan objektif, yang merupakan asas dalam penilaian klinikal kegagalan jantung.

Gejala utama kegagalan jantung ialah sesak nafas, ketidakupayaan untuk bersenam dan keletihan. Walaupun kelesuan dalam kegagalan jantung biasanya dikaitkan dengan keluaran jantung yang berkurangan, ia juga boleh disebabkan oleh fungsi otot rangka terjejas dan penyakit berkaitan ekstrasardi yang lain, seperti anemia. Pada peringkat awal HF, dyspnea hanya diperhatikan semasa aktiviti fizikal (FA), namun, sebagai CH berkembang, ia muncul pada FN yang lebih rendah dan hadir walaupun pada rehat.

Etiologi dyspnea adalah multifactorial. Stasis darah di dalam paru-paru adalah mekanisme yang paling penting; ia disertai oleh pengumpulan cecair interstitial atau intraalveolar dalam alveoli, yang mengaktifkan reseptor J-kapilari dekat dan merangsang ciri pernafasan cetek yang cepat dari dyspnea jantung. Faktor lain yang menyumbang kepada dyspnea semasa melakukan senaman fizikal termasuk pemulihan paru-paru, peningkatan rintangan pada saluran pernafasan, keletihan otot pernafasan dan / atau diafragma, dan anemia.
Dengan penampilan ketidakcukupan dan regurgitasi ventrikel kanan pada injap tricuspid, sesak nafas jarang berlaku.

Orthopnea dengan kegagalan jantung

Orthopnea - dyspnea, yang muncul dalam kedudukan terdedah dan biasanya merupakan manifestasi akhir kegagalan jantung berbanding dengan sesak nafas dengan FN. Orthopnea, sebagai peraturan, berkurangan dalam kedudukan duduk atau semasa menggunakan bantal tambahan semasa tidur. Orthopnea dianggap sebagai akibat daripada pengagihan semula bendalir dari peredaran pendengaran dan dari bahagian bawah ke pangkal peredaran umum di kedudukan terluar, diikuti dengan peningkatan tekanan pada kapilari pulmonari.

Proses sebegini sering disertai oleh batuk, yang sering berfungsi sebagai gejala kegagalan jantung. Walaupun ortopnea adalah gejala yang sangat spesifik untuk kegagalan jantung, ia boleh berlaku pada pesakit yang mempunyai penyakit paru-paru, dengan obesiti atau ascites yang bersamaan, atau mereka yang mekanik pernafasan luaran memerlukan sikap tegak.

Pnoxysmal dyspnea dalam mimpi dipanggil serangan akut sesak nafas dan batuk yang teruk, biasanya ditunjukkan pada pesakit ketika dia tidur, dan mengganggu tidurnya, biasanya 1-3 jam setelah tidur. Bukti dyspnea paroxysmal semasa tidur boleh menjadi batuk atau berdeham, mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam arteri bronkial, yang menyebabkan penguraian saluran pernafasan, serta edema pulmonari interstisial, yang menyebabkan peningkatan ketahanan terhadap saluran pernafasan.

Pada pesakit dengan dyspnea paroxysmal dalam mimpi, batuk dan berdeham sering berlanjutan walaupun duduk di pinggir katil, kaki turun. Dyspnea paroxysmal dalam mimpi adalah gejala HF yang agak khusus. Asma jantung adalah berkaitan rapat dengan dyspnea paroxysmal dalam tidur. Ia dicirikan dengan mengiakan pada latar belakang bronkospasme, ia harus dibezakan dari asma primer dan mengiakkan etiologi paru-paru.

Orthopnea

Tinjauan

Orthopnea adalah sesak nafas atau kesukaran bernafas apabila anda berbaring. Ia berasal dari perkataan Yunani "ortho," yang bermaksud langsung atau menegak, dan "pnea," yang bermaksud "bernafas." "

Sekiranya anda mempunyai simptom ini, pernafasan anda akan sukar apabila anda berbaring. Ini perlu ditingkatkan sebaik sahaja anda duduk atau berdiri.

Dalam kebanyakan kes, ortopnea adalah tanda kegagalan jantung.

Orthopnea berbeza dengan sesak nafas, yang menjadikan pernafasan sukar semasa tindakan lalai. Jika anda mempunyai sesak nafas, anda merasakan bahawa anda tidak mempunyai nafas yang cukup, atau anda mengalami masalah pernafasan, tidak kira apa aktiviti yang anda lakukan atau kedudukan yang anda ambil.

Variasi lain dari gejala ini termasuk: Platypnea.

• Gangguan ini menyebabkan sesak nafas apabila anda berdiri. Trepopnea.
• Gangguan ini menyebabkan sesak nafas apabila berbaring di sebelah anda.

Orthopnea adalah satu gejala. Apabila anda berbaring, anda akan berasa nafas. Tempat duduk yang disokong pada satu atau lebih bantal boleh meningkatkan pernafasan anda.

Berapa banyak bantal yang perlu anda gunakan boleh memberitahu doktor tentang keseriusan ortopnea anda. Sebagai contoh, "tiga ortofloid dengan pad" bermakna orthopnea anda adalah sangat berat.

Orthopnea disebabkan oleh hipertensi dalam saluran darah paru-paru. Apabila anda berbaring, darah mengalir dari kaki anda ke jantung, dan kemudian ke paru-paru anda. Pada orang yang sihat, pengedaran semula darah ini tidak menyebabkan sebarang masalah.

Tetapi jika anda mengalami kegagalan jantung atau kegagalan jantung, jantung anda mungkin tidak cukup kuat untuk mengepam darah yang berlebihan dari hati anda. Ini boleh meningkatkan tekanan pada urat dan kapilari di dalam paru-paru anda, menyebabkan cecair bocor ke dalam paru-paru anda. Cecair tambahan adalah apa yang menyebabkan pernafasan sukar.

Kadang-kadang orang yang mengalami penyakit paru mendapat ortopnea - terutamanya apabila paru-paru mereka menghasilkan lebihan lendir. Ia lebih sukar untuk paru-paru anda untuk membersihkan lendir apabila anda berbaring.

Penyebab lain orthopnea termasuk:

cecair yang berlebihan dalam paru-paru (edema pulmonari)

• radang paru-paru yang teruk
• obesiti
• pengumpulan cecair di sekitar paru-paru (efusi pleura)
• pengumpulan cecair di dalam perut (ascites)
• lumpuh diafragma
• Pengiklanan

Rawatan

Untuk memudahkan sesak nafas, segarkan diri anda dengan satu atau lebih bantal. Ini akan membantu anda bernafas lebih mudah. Anda juga mungkin memerlukan oksigen tambahan, di rumah dan di hospital.

Sebaik sahaja doktor anda diagnosis sebab ortopnea anda, anda akan menerima rawatan. Doktor merawat kegagalan jantung dengan ubat, pembedahan dan peranti.

Ubat yang memudahkan ortopnea pada orang yang mengalami kegagalan jantung termasuk:

• Ubat-ubatan ini menghalang pembentukan cecair di dalam badan anda. Ubat-ubat, seperti furosemide (Lasix), berhenti cecair excreting dari paru-paru anda. Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE).
• Ubat-ubat ini disyorkan untuk orang-orang dengan kegagalan jantung sebelah kiri. Mereka meningkatkan peredaran darah dan menghalang jantung daripada bekerja keras. Inhibitor ACE termasuk captopril (capoten), enalapril (Vasotec) dan lisinopril (Zestril). Penyekat beta
• Juga disarankan untuk kegagalan jantung. Bergantung pada betapa teruknya kegagalan jantung anda, terdapat ubat-ubatan lain yang mungkin diresepkan oleh doktor anda. Jika anda mempunyai penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), doktor anda akan menetapkan ubat-ubatan yang mengendurkan saluran pernafasan dan mengurangkan keradangan di dalam paru-paru. Ini termasuk:

bronkodilator seperti albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) dan tiotropium (Spiriva)

• steroid yang dihirup seperti budesonide (Pulmicort Flexhaler, Uceris), fluticasone (Float HFA, Flonase)
• kombinasi bronkodilator dan steroid yang disedut seperti formoterol dan budesonide (Symbicort) dan salmeterol dan fluticasone (Advair)
• Anda juga mungkin memerlukan oksigen tambahan supaya anda boleh bernafas semasa anda tidur.

Orthopnea boleh menjadi gejala beberapa penyakit yang berlainan, termasuk:

Keadaan ini berlaku apabila jantung anda tidak dapat mengepam darah dengan berkesan ke seluruh tubuh anda. Ia juga dipanggil kegagalan jantung kongestif. Apabila anda berbaring, lebih banyak darah mengalir masuk ke dalam paru-paru anda. Sekiranya jantung lemah anda tidak dapat menolak darah ini ke seluruh tubuh anda, tekanan akan membesar di dalam paru-paru anda dan menyebabkan sesak nafas.

Sering kali gejala ini tidak bermula sehingga beberapa jam selepas anda berbaring.

Penyakit paru-paru Obstruktif kronik (COPD)

Punca Kedudukan Ortopedi

Ini adalah orthopnea, platypnea dan trepnepnoe, yang memudahkan pernafasan pesakit dalam kedudukan menegak, masing-masing di belakang atau di belakangnya. Ia juga penting untuk diingat mengenai masalah dyspnea malam paroxysmal (PNO).

2. Apakah ortopnea?

Orthopnea dicirikan oleh penampilan sesak nafas dalam kedudukan terdedah dan penurunan dalam kedudukan duduk. Secara harfiah, perkataan ini bermaksud "berdiri nafas" (dari bahasa Yunani. Orthos - vertikal dan rpeo - nafas).

3. Jelaskan kepentingan klinikal dan patofisiologi ortopnea.

Orthopnea biasanya berlaku dengan kegagalan jantung kongestif, yang membolehkan untuk mengenal pasti pesakit dengan pecahan ejection rendah. Orthopnea - "phlebotomy for the poor", yang membolehkan pengagihan semula darah di bahagian bawah badan dan dengan itu mengurangkan pulangan vena dan pramuat pada ventrikel hati. Walau bagaimanapun, dengan kegagalan jantung kongestif, ortopnea dan tahap tekanan dalam kapilari paru-paru lemah saling berkaitan.

Orthopnea berkurang dengan penyertaan kegagalan ventrikel kanan. Kegagalan ventrikel kanan dapat menyumbang kepada "memunggah" ventrikel kiri dan mengurangkan kesesakan dalam peredaran pulmonari.

4. Bolehkah penyakit paru-paru menyebabkan ortopnea?

Ya Biasanya (lebih daripada 95% daripada kes) ortopnea berkembang dengan penyakit jantung, tetapi ia juga boleh diperhatikan dengan lesi paru-paru, apabila badan tegak tubuh meningkatkan kapasiti paru-paru dan pemanjangan. Akibatnya, orthopnea boleh berlaku dalam pelbagai penyakit paru-paru: radang paru-paru, lumpuh dua hala diafragma, effusion pleura, lesi dua hala (biasanya bullous) di bahagian atas paru-paru.

Dalam kedudukan duduk pada pesakit dengan luka bullous di bahagian atas paru-paru, perfusi bahagian bawah paru-paru, mengikut undang-undang graviti, bertambah baik. Oleh sebab bahagian-bahagian yang lebih rendah diawali lebih baik daripada yang lain, orthopnea meningkatkan nisbah pengudaraan-perangkap dan pertukaran gas di paru-paru, yang mengakibatkan penurunan sesak nafas.

5. Dan apa yang anda boleh katakan tentang pesakit dengan COPD?

Dengan COPD (di mana bullae sering terbentuk di hujung paru-paru), dalam kedudukan duduk, bukan sahaja pertukaran gas bertambah baik, tetapi juga mekanik pernafasan dengan meningkatkan peregangan otot pernafasan tambahan. Oleh itu, pesakit dengan COPD sering cuba duduk dengan sokongan untuk menggunakan otot pernafasan yang lebih baik. Untuk melakukan ini, pesakit duduk, memegang tepi katil, atau bersandar pada pinggul (gejala Dahl).

6. Bagaimana dengan asma?

Orthopnea adalah gejala penting dari asma juga, terutamanya asma yang teruk. Jika gejala ini dikesan semasa peperiksaan awal di dalam bilik kecemasan, ia dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan. Ketidakupayaan pesakit untuk berbaring secara mendatar bermakna kemerosotan fungsi paru-paru dan memerlukan rawatan segera. Perkara yang sama berlaku untuk berpeluh.

Kedua-dua gejala ini digambarkan oleh Brenner dalam asma yang serius dan mencerminkan bukti yang berasaskan saintifik kebenaran lama bahawa "jika pesakit kelihatan buruk (berkeringat dan hanya boleh duduk), maka perbuatannya tidak baik."

7. Jadi, apakah gejala ortopnea: jantung atau paru-paru?

Dan sebagainya, dan lain-lain. Memandangkan perkara di atas, seseorang tidak boleh menganggap orthopnea sebagai gejala kardiologi dan bukannya gejala pulmonari. Pengecualian hanya mengesahkan ini.
Walau bagaimanapun, ketiadaan ortopnea dalam penyakit paru-paru menunjukkan ketiadaan kegagalan ventrikel kiri.

8. Adakah ortopnea mungkin tanpa penyakit jantung atau paru?

Ya Orthopnea boleh dilihat pada asites yang teruk, obesiti, lumpuh dua hala saraf frenik. Dalam semua kes, kedudukan menegak badan membantu mengurangkan tekanan pada paru-paru dari rongga perut.

9. Apakah bedah siar malam paroki (PNO)?

Ini adalah keadaan yang sangat biasa dan serius, dicirikan oleh serangan malam (paroxysms) daripada dyspnea akut (kebuluran oksigen). 1-2 jam selepas tidur, pesakit tiba-tiba bangun, duduk di atas katil, menarik kakinya keluar dari katil, membuka tingkap untuk menyedapkan udara segar, dan selepas beberapa minit dia berasa lebih baik dan mungkin tidur lagi.

10. Bagaimanakah psexysmal nocturnal dyspnea (PNO) membawa kelegaan?

Alasan untuk memperbaiki kesejahteraan, tentu saja, bukan udara segar (walaupun udara sejuk dengan penyakit jantung dan paru-paru juga boleh melegakan), tetapi penggunaan kedudukan tegak. Dalam kedudukan tegak badan, pemendapan darah di bahagian ujung-ujungnya dengan ketara mengurangkan pulangan vena, yang mengurangkan tekanan pada kapilari paru-paru dan genangan darah dalam peredaran pulmonari. Oleh itu, PNO adalah gejala kerap ventrikel kiri.

11. Adakah dyspnea nokturnal berlaku pada patologi paru-paru?

Ya Seperti orthopnea, PNO boleh berkembang sekiranya berlaku bullous dan luka dua hala di bahagian atas paru-paru. Dalam kedudukan duduk dengan kecondongan ke hadapan, bekalan darah ke bahagian basal paru-paru dan parameter mekanikal fungsi paru-paru diperbaiki.

12. Apakah platypnea?

Platypnea diterjemahkan sebagai "nafas berbaring" (dari perkataan Greek platy - flat dan pneo - untuk bernafas). Dalam erti kata lain, pesakit dengan platypnea bernafas lebih baik apabila berbaring. Akibatnya, tidak seperti ortopnea, pada pesakit dengan platipnea, sesak nafas muncul dalam kedudukan tegak, yang cepat hilang apabila mereka berbaring. Platypnea sering digabungkan dengan orthodoksia, iaitu. dengan pengurangan ketepuan oksigen hemoglobin dalam kedudukan tegak badan.

13. Apakah yang ditunjukkan platipnea dari sudut pandang klinikal?

Tidak seperti ortopnea, penyebab platypnea biasanya aliran darah "betul-ke-kiri" yang berlaku di dalam hati atau di dalam paru-paru. Apabila platypnea shunt intrapulmonary menunjukkan kekalahan bahagian basal kedua-dua paru-paru (dan bukan puncak, seperti dalam ortopnea). Kedudukan menegak tubuh meningkatkan bekalan darah ke lobus yang lebih rendah dan dengan demikian merosakkan nisbah pengudaraan-pengudaraan (V / Q). Akibatnya, ortodoksia dan sesak nafas berkembang. Sebaliknya, semasa berbaring, nisbah V / Q bertambah baik dan hilang rasa nyamuk.

Mekanisme pathophysiological perkembangan platypnea ini direalisasikan apabila:
• Multiple pulmonary embolism berulang (di mana tindakan graviti menyumbang terutamanya kepada kekalahan kawasan basal paru-paru).
• Pengaliran pleural (dengan ateliasis lobular bawah dua hala) atau pneumonia lobus bawah dua hala.
• Cirrhosis hati (disebabkan oleh denyutan dua lobus bawah lengan arteriovenous).
• Shunting darah di dalam paru-paru dari kanan ke kiri (contohnya, dengan kecacatan arteriovenous, paling kerap terletak di kawasan dasar).
• Shunting darah dari kanan ke kiri ke dalam hati (biasanya dengan kecacatan septum atrium). Dalam kes ini, untuk kemunculan platypnea, tekanan dalam saluran paru-paru juga perlu meningkat, yang boleh disebabkan oleh penguraian pleural atau perikardial atau lobectomy / pneumonectomy. Dalam kedudukan menegak badan, pengurangan berkurang akibat penyebaran semula darah ke septum interatrial dan, mungkin, peningkatan tekanan pada venous vessels dari lingkaran besar. Kedudukan terdedah mempunyai kesan sebaliknya.

14. Apakah trepnepnea?

Secara harfiah, trepopnea bermaksud "bernafas, berubah apabila badan bertukar" (dari bahasa Yunani. Trepo - bertukar, berpintal dan rpeo - bernafas). Dalam keadaan ini, pesakit tidak boleh berbaring di belakangnya (atau perut); Dia lebih suka berbaring di sisinya. Trepopnea juga dikenali sebagai "pernafasan paru-paru yang sihat." Ini bermakna jika berlaku kerosakan pada sebelah paru-paru, lebih mudah bagi pesakit untuk bernafas apabila dia berbaring di sisinya di sisi paru-paru yang sihat.

15. Jelaskan patofisiologi trepopnea.

Ia terdiri daripada peningkatan perfusi paru-paru yang mendasari (iaitu sihat) dan, dengan itu, dalam meningkatkan nisbah V / Q, pengoksigenan dan keadaan pernafasan.

16. Di bawah penyakit apa yang dilakukan trepneea diperhatikan?

Contoh klasik adalah keruntuhan unilateral paru-paru semasa obstruksi endobronchial atau pengaliran pleura besar-besaran. Dalam kedua-dua kes, kesejahteraan pesakit dan oksigenasi darah bertambah baik apabila pesakit terletak pada sisi paru-paru yang sihat. Begitu juga, mungkin untuk menerangkan keutamaan pesakit dengan cardiomyopathy diluaskan dan gagal jantung kongestif untuk berbaring di sebelah kanan mereka (dengan itu mengurangkan tekanan jantung yang diperbesar di paru kiri).

Atau keinginan untuk berbaring di sebelah pesakit dengan tumor endobronchial atau mediastinal, memampatkan saluran pernafasan hanya pada kedudukan tertentu badan.

16. Adakah terdapat sebarang kontraindikasi untuk kedudukan terpaksa pada sisi yang sihat?

Ya, ini adalah sebarang luka paru-paru unilateral disertai dengan "bocor", contohnya nanah dari alveoli (dengan pneumonia) atau darah (dengan pendarahan). Dalam kes-kes ini, penyebaran cecair melalui bronkus ke paru-paru di mana pesakit terletak hanya akan memburukkan keadaannya. Oleh itu, dalam penyakit seperti itu, pesakit harus berbaring di sebelah "sakit": untuk mencegah jangkitan paru-paru yang tidak terjejas adalah lebih penting daripada peningkatan pengoksigenan. Akhirnya, pada kanak-kanak kecil dengan penyakit paru-paru unilateral, kedudukan di sisi yang sihat adalah berbahaya dari sudut pandang fisiologi.

Ortopnea

Ortopnea - sesak nafas, memaksa pesakit untuk tinggal di kedudukan duduk atau berdiri kerana keuntungan yang mendadak dalam kedudukan terlentang. Sesak nafas seperti itu adalah ciri kegagalan jantung, tetapi juga dapat berfungsi sebagai manifestasi asma bronkial.

Penyebab utama ortopnea adalah pemindahan cecair pada kedudukan mendatar tubuh dari kaki dan rongga perut ke dada, yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik pada kapilari pulmonari. Perasaan kekurangan udara dalam kedudukan duduk, sebagai peraturan, melemahkan, kerana ini mengurangkan pulangan dan tekanan vena dalam kapilari pulmonari.

Maklumat yang dipaparkan di halaman laman web bukanlah manual rawatan diri.
Sekiranya pengesanan penyakit atau kecurigaan pada mereka perlu berunding dengan doktor.

Kedudukan pesakit di tempat tidur

Kedudukan pesakit, sebagai peraturan, menunjukkan keparahan penyakit. (Perlu diketahui bahawa kadang-kadang pesakit dengan penyakit yang serius terus bekerja untuk masa yang agak lama dan menjalani gaya hidup yang aktif, sementara pesakit yang mencurigakan dengan penyakit ringan lebih suka tidur.) Posisi pesakit dapat aktif, pasif, dipaksakan.

Kedudukan aktif adalah kedudukan yang pesakit boleh sewenang-wenangnya berubah, walaupun ia mengalami sensasi yang menyakitkan atau tidak menyenangkan. Ciri kedudukan aktif pesakit dengan penyakit ringan.

Dalam kedudukan pasif, pesakit berada dalam penyakit serius tertentu. Kadang-kadang ia sangat tidak selesa baginya (kepala digantung, kaki dipintal), tetapi disebabkan kelemahan yang teruk atau kehilangan kesedaran, atau kerana kehilangan darah yang besar tidak dapat mengubahnya.

Posisi paksa adalah postur yang melegakan kesakitan dan memperbaiki keadaan pesakit. Kedudukan ini dipaksa oleh satu atau satu lagi ciri penyakit ini. Sebagai contoh, dalam kes serangan yang tercekik, seorang pesakit dengan asma bronkial duduk di atas katil, bersandar ke depan, terletak di atas katil, meja, termasuk dengan itu otot tambahan dalam tindakan penyedutan (Rajah 1, a). Semasa serangan asma jantung, pesakit duduk, agak bersandar, dan meletakkan tangannya di atas katil, kakinya diturunkan. Dalam kedudukan ini, jisim darah yang beredar dikurangkan (bahagiannya dikekalkan di bahagian bawah kaki), diafragma jatuh sedikit, tekanan dalam dada berkurangan, peningkatan paru-paru meningkat, pertukaran gas dan aliran darah vena dari otak meningkat.

Rajah. 1. Kedudukan pesakit paksa dengan:
a - serangan asma bronkial;
b - pericarditis eksudat;
- sakit yang teruk yang disebabkan oleh ulser peptik;
D - paranefritis atau apendisitis;
d - tetanus;
e - meningitis.

Posisi duduk atau separuh duduk pesakit di tempat tidur, yang ia ambil untuk mengurangkan sesak nafas (orthopnea), menunjukkan stagnasi darah dalam peredaran pulmonari. Ini dapat diperhatikan dengan kelemahan ventrikel kiri (dengan kardiosklerosis, infark miokard, keradangan otot jantung - myocarditis), serta stenosis (penyempitan) pembukaan atrioventrikular kiri.

Dengan peningkatan saiz jantung, pesakit cuba berbaring di sebelah kanan mereka, seperti pada kedudukan di sebelah kiri mereka mengalami sesak, berdebar-debar, dan bertambahnya sesak nafas.

Sekiranya pericarditis exudative (efusi keradangan dalam baju jantung), pesakit duduk di atas katil, bersandar ke hadapan (sesak nafas berkurangan dalam kedudukan ini, Rajah 1, b).

Dengan effusion pleurisy (cecair radang dalam rongga pleura), radang pneumonia, pneumothorax (udara dalam rongga pleura), pesakit terletak di sebelah pesakit, dengan itu memudahkan perjalanan pernafasan paru-paru yang sihat. Lebih kerap, pesakit dengan pleurisy kering berbaring di sebelah pesakit, dengan itu mengurangkan perjalanan setengah sakit, dan akibatnya, kesakitan. Pesakit di bahagian yang terjejas juga akan mengalami broncho-octasis, gangren, abses paru-paru (penyakit suprapatif paru-paru), kerana batuk berkurangan dalam kedudukan ini disebabkan oleh aliran keluar dari dahak keluar dari rongga.

Apabila pesakit terganggu oleh kesakitan yang disebabkan oleh luka radang peritoneum, mereka cuba untuk mengelakkan sebarang pergerakan, terutamanya menyentuh perut.

Semasa pemecahan pesakit ulser peptik mengambil kedudukan lutut-lutut (Rajah 1, c). Kadang-kadang rasa sakit melegakan kedudukan pada perut atau, sebaliknya, di belakang, yang bergantung kepada lokasi ulser (masing-masing pada dinding anterior atau posterior perut).

Semasa serangan radang usus buntu, dengan paranefritis (radang tisu buah pinggang), pesakit terbaring dengan kaki mereka dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut (Rajah 1, d).

Dengan kolik di perut, yang disebabkan oleh kerosakan kepada organ rongga perut, pesakit tidak resah, melambung di atas katil, meringkuk.

Dengan tetanus (penyakit berjangkit dengan kerosakan sistem saraf) semasa serangan sawan, pesakit terletak di belakang kepalanya dan tumit di atas katil, tubuhnya melengkung oleh arka (Rajah 1, e).

Kedudukan di sebelahnya dengan kepala dibuang belakang dan kaki menyebabkan perut, bengkok pada sendi lutut, adalah tipikal pesakit yang mengidap meningitis cerebrospinal (keradangan membran saraf tunjang dan otak). Inilah kedudukan yang dipanggil "tanda tanya", "menendang anjing" (Rajah 1, e).

Dyspnea mempunyai sebab...

Dyspnea, dyspnea, perselisihan - tiada siapa yang akan terkejut dengan pendarahan yang berlaku jika anda berlari pada kelajuan yang baik, cuba mengejar bis yang berlepas atau cepat naik ke tingkat kesembilan. Apabila seseorang mula tercekik tanpa sebab - terdapat rasa ketat di dada atau kekurangan udara, kesukaran bernafas atau bernafas - anda perlu mengetahui punca keadaan ini secepat mungkin.

Mengapa sesak nafas berlaku? Sebab-sebab kejadiannya banyak, dan semuanya membawa kepada kekurangan oksigen dalam badan, akibatnya isyarat dihantar ke otak dan pernafasan menjadi lebih kerap, dan proses ini berada di luar kendali kesadaran. Selepas usaha fizikal, irama pernafasan biasa dipulihkan dengan agak cepat (tentu saja, ia bergantung kepada kecergasan). Ini adalah penyebab pertama sesak nafas - fisiologi. Ia tidak sukar untuk mengatasi masalah dyspnea fisiologi - cukup untuk melakukan latihan aerobik secara teratur (semua yang membawa kepada peningkatan pernafasan dan detak jantung) - setelah semua, timbul rasa sakit dyspnea pada orang terlatih yang kurang dan tidak begitu tegas.

Kadang-kadang sesak nafas terjadi apabila serangan kecemasan atau serangan panik (nama lama untuk gangguan panik adalah dystonia vegetatif-vaskular, atau IRR) adalah punca kedua sesak nafas. Fakta adalah bahawa kebimbangan yang kuat, kemarahan, kebimbangan, dan ketakutan meningkatkan pengeluaran adrenalin dalam kelenjar adrenal.

Adrenalin memasuki aliran darah dan menyebabkan tubuh "memacu" melalui paru-paru sejumlah besar udara, menyebabkan keadaan yang disebut hyperventilation. Dengan perasaan yang kuat, degupan jantung juga meningkat dan peristaltik usus meningkat. Secara emosi menyebabkan sesak nafas tidak berbahaya kepada kesihatan, tetapi sekiranya serangan panik (dan bukan sekadar sesak nafas semasa kebimbangan), lebih baik menghubungi pakar - psikoterapi, dan tidak mengalami ketidakselesaan psikologi yang teruk.

Kini mari kita bercakap mengenai punca-punca penyakit dyspnea patologi, yang memerlukan rawatan mandatori kepada doktor. Manifestasi utamanya adalah perasaan kekurangan udara di bawah tekanan normal atau bahkan pada rehat - iaitu, sesak nafas mula mengganggu hidup normal.

Penyebab ketiga sesak nafas adalah anemia, atau anemia.

Keadaan ini lebih banyak ciri wanita, tetapi pada lelaki dalam keadaan moden, kekurangan zat besi bukanlah perkara biasa. Mereka mendiagnosis kehadiran anemia berdasarkan data dari ujian darah klinikal konvensional (mereka kini juga mengambil darah dari jari atau dari vena untuk menjalankannya). Dengan pengurangan hemoglobin dan indeks warna di bawah norma, doktor menetapkan rawatan dengan persiapan besi. Mereka perlu mengambil sekurang-kurangnya 2 bulan, dan jangan lupa tentang pemakanan yang betul. Besi diserap hanya dari daging merah dan hati, tetapi dari makanan tumbuhan (seperti buah delima dan soba), yang kerana sesetengah sebab dianggap sebagai ubat penawar untuk anemia, sangat buruk. Untuk penyerapan zat yang lebih lengkap, terkandung dalam penyediaan dan dalam makanan, vitamin C juga digunakan.

Penyebab keempat penyedutan patologi adalah obesiti.

Ini bukan hanya kecergasan yang lemah, yang kita bicarakan di atas, adalah penyakit serius yang memerlukan banyak usaha dari pesakit untuk pulih dan tetap sehat. Dalam kes ini, bahaya utama bukan lemak luaran - contohnya, pada punggung atau paha, tetapi dalaman, kerana obesiti bukan sahaja kecacatan kosmetik. Lemak membebaskan jantung dan paru-paru dengan lapisan tebal dan menghalang pernafasan secara normal. Di samping itu, pada orang gemuk, jantung terlalu banyak - kerana ia terpaksa mengepam darah menjadi pad lemak besar, dan organ-organ penting menjadi kurang oksigen. Hanya satu jalan keluar - lancar membuang lemak di bawah pengawasan seorang doktor. Jangan sekali-kali tidak memulakan kelas di gym - kerana terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa anda boleh diambil dari treadmill dalam keadaan tidak sedarkan diri.

Penyebab kelima penyakit dyspnea adalah penyakit paru-paru.

Dyspnea dalam penyakit pernafasan dibahagikan kepada inspirasi (pernafasan adalah sukar, ini berlaku apabila bronkus tersumbat dengan kicauan dan lendir dan tumor paru-paru), dan ekspirasi (pernafasan adalah sukar, kerana kekejangan otot asma bronkial). Untuk mengetahui punca penyebaran paru-paru, adalah perlu untuk memeriksa dan mengubati pakar penyakit paru-paru, ahli pulmonologi. Jumlah minimum penyelidikan adalah pemeriksaan fizikal, kiraan darah, x-ray dada, dan spirography. Spirography adalah kajian khas yang membolehkan anda mengkaji fungsi respirasi luar, jumlah paru-paru dan menentukan apa masalahnya. Dalam kes yang rumit, misalnya, untuk diagnosis tuberkulosis atau tumor, kaedah lain digunakan - contohnya, bronkoskopi (pemeriksaan mukosa bronkial dari dalam) dan pengiraan tomografi sinar-X (mendapatkan beberapa imej bahagian tipis paru-paru).

Penyebab keenam dari sesak nafas adalah penyakit jantung koronari.

Ia memperlihatkan dirinya sebagai perasaan kekurangan udara - "rasa tidak puas hati" dengan nafas. Kesan sesak nafas - gejala tipikal penyakit jantung koronari yang sama, seperti rasa sakit di dada kiri - mampatan, memberi kepada lengan kiri atau separuh kiri rahang bawah. Kadang-kadang penyakit jantung koronari berlaku dalam bentuk yang tidak menyakitkan - maka bersamaan dengan angina pectoris adalah sesak nafas tiba-tiba. Jika kesakitan dada dan sesak nafas berlaku untuk kali pertama dalam hidup anda - segera panggil ambulans. Pada lelaki, terutamanya yang muda, penyakit jantung iskemik kadangkala pertama kali ditunjukkan oleh infarksi miokardium. Jumlah penyelidikan dalam pertolongan cemas biasanya terhad kepada kardiogram, dan kemudian kardiologi akan menentukan kaedah pemeriksaan dan rawatan.

Penyebab ketagihan dyspnea ketujuh adalah kegagalan jantung kongestif.

Malangnya, tanda awalnya ditangkap dengan kesukaran, menggunakan kaedah pemeriksaan khas. Sesak nafas dalam kes kegagalan jantung kongestif hampir selalu disertai dengan kedudukan terpaksa pesakit. Ini adalah sesak nafas, yang berlaku pada pesakit apabila ia terletak pada bantal yang rendah, dan berlalu apabila pesakit menganggap kedudukan duduk - ortopnea. Sebagai contoh, Presiden terkenal Roosevelt, yang tidur duduk di kerusi. Alasan untuk sesak nafas ini - peningkatan aliran darah ke jantung dalam kedudukan terdedah dan limpahan biliknya. Kaedah pemeriksaan utama untuk kegagalan jantung dan penyakit jantung sistem kardiovaskular adalah ultrasound jantung, atau echocardiography, yang memberikan banyak maklumat penting mengenai fungsi jantung, saiz biliknya dan tidak disertai oleh kesan radiasi pada tubuh. Rawatan untuk kegagalan jantung adalah tugas yang sukar, tetapi ubat-ubatan moden dan pakar kardiologi yang berkemahiran kadang-kadang dapat melakukan keajaiban!

Punca kelapan sesak nafas - adalah asma jantung, atau nafas yg sulit waktu malam datang tiba-tiba.

Ini disebut sesak nafas, berubah menjadi tercekik, paling sering berlaku pada waktu malam. Tidak seperti ortopnea (kedudukan terpaksa) - dalam posisi duduk atau berdiri tidak lulus. Pesakit tidak sihat, pucat, rale lembab muncul, boleh didengar dari jauh - edema pulmonari bermula. Keadaan ini adalah ancaman serius kepada kehidupan, jadi sangat perlu menghubungi ambulans. Biasanya, rawatan cepat berkesan dan membolehkan anda menghilangkan serangan asma jantung. Dalam kes ini, orang itu semestinya perlu dipantau oleh pakar kardiologi, kerana hanya rawatan penyakit kardiovaskular yang betul dapat mengekalkan tahap kesihatan yang mencukupi.

Penyebab kesembilan sesak nafas adalah tromboembolisme pulmonari (tersumbat dengan gumpalan darah). Penyebabnya yang paling lazim adalah trombophlebitis urat dalam, dan, malangnya, tidak selalu berlaku bahawa seseorang mempunyai vena-vena yang membesar-besaran, yang menyebabkan mereka melihat seorang doktor. The insidiousness of thrombophlebitis vena yang mendalam adalah bahawa sering kali episod pertama berjalan agak mudah - sedikit bengkak kaki, sakit, kekejangan di otot gastrocnemius - semua ini sangat mirip dengan "kaki ditarik", dan tidak mendirikan peperiksaan doktor sama sekali. Tetapi, malangnya, selepas ini, gumpalan darah tetap berada di urat dari anggota yang berpenyakit, yang boleh masuk ke arteri pulmonari dan menghalangi lumennya, yang disertai dengan kematian paru-paru - infarct pneumonia. Gejala tromboembolisme pulmonari - sesak nafas yang teruk yang telah timbul di latar belakang kesihatan yang lengkap, batuk yang menyedihkan, sakit jahitan di dada, dan dalam kes-kes yang teruk pesakit mempunyai wajah biru. Perubatan moden boleh mengubati penyakit serius ini dengan berkesan, tetapi lebih baik untuk tidak membawanya ke thromboembolism, tetapi untuk berjumpa dengan doktor dengan segera jika terdapat kecurigaan mengenai patologi urat kaki yang lebih rendah - edema, berat pada kaki, kekejangan pada otot betis.

Seperti yang dapat anda lihat, terdapat banyak punca penyebaran, dari mereka yang memerlukan sedikit perubahan gaya hidup kepada mereka yang memerlukan penggunaan rawatan serius. Adalah baik bahawa banyak keadaan boleh dicegah atau dirasakan dengan ketara oleh rawatan penyakit kardiovaskular atau paru-paru. Jangan sakit!

Propedeutics WB (Mukhin)

Sistem kardiovaskular • 2B1

* Apa ubat yang diperlukan oleh pesakit untuk mengurangkan tekanan darah, berapa kerap, dengan apa kesan, bagaimana mereka bertoleransi.

Apabila membuat diagnosis, anda mesti mengambil kira yang disertakan

Dyspnea (dyspnoe) adalah pelanggaran kekerapan, irama, kedalaman bernafas dengan peningkatan kerja otot pernafasan, disertai, sebagai peraturan, oleh perasaan subjektif kekurangan udara atau kesukaran bernafas (rasa pernafasan patologi). Dyspnea adalah manifestasi patologi jantung yang kerap dikaitkan dengan kemerosotan fungsi kontraksi (penurunan dalam output jantung), iaitu. kegagalan jantung.

Kira-kira dengan kekerapan yang sama dengan patologi sistem kardiovaskular, sesak nafas berlaku dengan penyakit sistem pernafasan (untuk maklumat terperinci, lihat Bab 5, seksyen "Aduan Kesedaran"), kejadian sesak nafas biasanya dikaitkan dengan tekanan fizikal (terutamanya berjalan).

Mekanisme dyspnea dalam penyakit jantung

Dalam penyakit jantung, dyspnea semasa latihan dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam kapilari pulmonari, yang menyebabkan, seterusnya, dengan peningkatan tekanan di atrium kiri. Keputusan yang kedua dari:

"Aktiviti kontraksi ventrikel yang tidak mencukupi (kegagalan jantung systolic; lihat di bawah, bahagian

"Gagal jantung kronik");

* gangguan kelonggaran ventrikel kiri (kegagalan jantung diastolik; lihat di bawah, ibid.);

* Mitral stenosis (lihat di bawah, seksyen "cacat mitral. Mitral stenosis"), Mekanisme berikut adalah yang paling penting dalam pembangunan disynea.

"Meningkatkan tekanan pada kapilari paru-paru menyebabkan transfusi cecair ke ruang interstisial dan membawa kepada pengaktifan reseptor (reseptor j) yang terletak di sana, yang penting ketika mengembangkan serangan asma jantung. Pengaktifan reseptor ini merangsang pusat pernafasan.

* Dengan perkembangan kegagalan jantung, rangsangan pusat pernafasan berlaku disebabkan oleh penurunan dalam jumlah pernafasan akibat genangan dan pengumpulan darah dalam paru-paru.

• Di peringkat akhir kegagalan jantung, dyspnea mungkin dikaitkan dengan keletihan otot pernafasan akibat gangguan peredaran darah (output jantung yang rendah dan peredaran darah berpusat).

Sifat penting dari dyspnea jantung adalah kejadiannya semasa melakukan senaman fizikal yang bervariasi intensif, di mana klasifikasi kegagalan jantung didasarkan. Dalam hal ini, penjelasan data anamnestic adalah penting.

Dua pilihan untuk dyspnea adalah sangat penting untuk diagnosis kegagalan jantung - ortopnea dan malam paroxysmal dyspnea (jantung asma).

• Ortopnea - kedudukan terpaksa duduk di atas katil dengan kaki yang menggantung atau dengan kepala kepala yang dibangkitkan, yang mana pesakit mengambil untuk melegakan sesak nafas. Sejak disynea dalam kedudukan tegak dikurangkan, pesakit lebih suka tidur di katil dengan kepala kepala yang tinggi (mereka meletakkan kepala di bawah kepalanya, yang perlu bertanya kepada pesakit).

• Sesak nafas paroki malam - sesak nafas pada waktu malam dalam bentuk stupa. Ia adalah paling ciri kekurangan ventrikel kiri (lihat di bawah, seksyen "Bentuk kegagalan jantung"); Gejala tipikalnya ialah kebangkitan waktu malam kerana rasa lemas, kelegaan dari terus tegak dan memberikan udara segar. Walau bagaimanapun, ia harus diperhatikan dalam kes vdvu bahawa analog malam dyspnea paroxysmal boleh berlaku dalam penyakit kronik sistem pernafasan, disertai dengan halangan bronkial. Dalam kes ini, penyebab dyspnea lebih kerap dikaitkan dengan pengumpulan mock di saluran pernafasan, dan selepas lulus ke kedudukan menegak (kesan saliran postural) dan batuk, sesak nafas berkurangan.

Penampilan sesak nafas tidak hanya bergantung pada perubahan fungsi jantung dan paru-paru, tetapi juga kepekaan sistem saraf pusat, yang merasakan perubahan ini. Kemunculan sensasi ini bergantung pada kecergasan keseluruhan kami. Dalam keadaan sihat, orang yang terpaksa memantau gaya hidup tidak aktif untuk jangka masa yang lama, sesak nafas terjadi dengan kurang tenaga.

Sistem kardiovaskular * 263

Batuk dan Hemoptisis

Batuk dan hemoptisis dibincangkan secara terperinci dalam Bab 5, bahagian "Penyelidikan Fizikal. Aduan. Di antara penyakit jantung, keadaan yang menyebabkan tekanan darah tinggi dalam vena atau arteri peredaran pulmonari boleh membawa kepada kemunculan gejala-gejala ini.

• Gagal jantung kongestif: batuk yang tidak produktif (atau batuk) kadang-kadang mendahului kemunculan dyspnea terhadap tenaga (yang disebut "batuk jantung"); batuk kering juga mengiringi edema pulmonari interstisial; Dengan edema alveolar, batuk menjadi produktif dengan kemunculan sputum berbusa merah jambu (pelanggaran keutuhan membran alveolar-capillary).

• Kecacatan jantung yang berkaitan dengan hipertensi paru-paru (sebagai contoh, stenosis mitral, yang membawa kepada yang teruk

hipertensi pulmonari); penampilan hemoptysis adalah petunjuk klinikal untuk rawatan pembedahan.

"Batuk boleh berlaku apabila aneurisme aorta, yang membawa kepada pemampatan trakea, bronkus.

Palpitasi dan gangguan jantung

Palpitasi dan gangguan dalam fungsi jantung berlaku disebabkan peningkatan denyutan jantung atau ketidakteraturannya, iaitu. aritmia. Palpitasi, seperti aduan lain, adalah subjektif dan boleh berlaku dengan peningkatan kadar denyutan jantung yang sangat kecil disebabkan peningkatan kadar denyutan jantung.

Apabila membaca sejarah penekanan tertentu harus diletakkan pada serangan jantung atau gangguan dalam kerja jantung. Jika mereka boleh didapati, pesakit harus diminta secara terperinci tentang masa dan keadaan penampilan, tempoh, dan situasi yang membolehkan mereka menangkap serangan arrhythmia.

Sebab-sebab yang paling kerap akibat berdebar-debar dan gangguan dalam kerja-kerja jantung termasuk extrasystoles (mungkin dikaitkan dengan hipersympathicotonia, oleh itu, apabila dikesan, perlu menilai status sistem saraf autonomi), tachyarrhythmias (fibrillation atrium), bradyarrhythmias, termasuk blok jantung. Penyebab degupan jantung yang melecehkan boleh merokok, minum kopi atau teh yang kuat (mengandungi kafein), serta mengambil JIC (sebagai contoh, theophylline).

Syncope (syncope) - kehilangan pengetahuan jangka pendek yang tiba-tiba, disertai oleh pucat yang teruk, pengurangan pernafasan dan peredaran darah yang ketara; ini adalah manifestasi hipoksia akut otak kerana pengurangan sementara atau pemberhentian aliran darah serebrum. Yang terakhir mungkin dikaitkan dengan irama jantung terjejas (pengurangan ketara) atau penurunan episodik dalam output jantung ke dalam aorta terhadap latar belakang tachyarrhythmias dan penyempitan lubang aorta (atau saluran keluar ventrikular kiri).

Pada masa pemeriksaan, paroxysms sering dihentikan, oleh itu, serangan sintetik tidak boleh diberikan banyak kepentingan, sedangkan pada hakikatnya setiap serangan boleh mengakibatkan kematian jantung secara tiba-tiba. Perhatian harus dibayar kepada perkembangan episod sinkop dengan perubahan kedudukan badan dari kedudukan duduk ke kedudukan yang terdedah, lentur ke hadapan, usaha fizikal atau pada orang-orang di mana kes-kes keluarganya yang keluar dari kematian diperhatikan pada usia muda, serta di hadapan penyakit jantung. Dalam pesakit I / 3, penyebab syncope tidak dapat dikenal pasti, pengsan asal jantung dijumpai dalam setiap kes kelima.

Keletihan adalah gejala ciri penyakit jantung yang serius, biasanya berlaku terhadap latar belakang kegagalan jantung. Walau bagaimanapun, keletihan mungkin juga menjadi akibat mabuk umum semasa proses keradangan. Dalam kegagalan jantung, kelemahan umum atau otot boleh mengakibatkan penurunan aliran darah dalam otot rangka (dan organ-organ lain) terhadap latar belakang penurunan output jantung. Pada masa yang sama, penurunan jisim otot, sehingga perkembangan cachexia jantung, sering diperhatikan.

Sakit dan berat di hipokondrium yang betul

Nyeri dan berat di hipokondrium yang betul boleh digabungkan dengan pembengkakan kaki, yang disebabkan oleh kegagalan jantung dan stagnasi darah dalam peredaran yang hebat, dan dikaitkan dengan peningkatan dalam hati. Gejala-gejala ini, terutamanya dengan perkembangan pesat kegagalan jantung, boleh menambah rasa mual dan

Kardiovascular • 265

muntah, yang, di samping itu, adalah mungkin disebabkan oleh overdosis beberapa J1C kardiovaskular, khususnya glikosida jantung (digoxin, dsb.).

ANAMNESIS PENYAKIT DAN SEJARAH HIDUP

Selepas penjelasan keluhan, adalah perlu untuk mengetahui perkara utama sejarah penyakit dan sejarah kehidupan.

• Ia perlu menjelaskan masa kemunculan gejala utama dan keberkesanan terapi. Adalah perlu untuk mengetahui kekerapan dan masa tempoh ketidakupayaan, kehadiran tidak sah (jika pesakit menjalani komisen pakar klinikal perubatan) dan kekerapan hospitalisasi, terutama berkaitan dengan hipertensi dan angina pectoris.

• Adalah perlu untuk mengetahui keputusan peperiksaan klinikal yang dijalankan pada masa lalu, untuk menilai EKG, data echoCG, juga berdasarkan interpretasi mereka oleh doktor yang hadir. Walau bagaimanapun, diagnosis yang telah ditetapkan sebelum ini (sebagai contoh, pemindahan infark miokard) perlu diberi perhatian dengan berhati-hati. Ini juga merujuk kepada diagnosis "penyakit jantung" (istilah ini kadang-kadang digunakan oleh pesakit sendiri untuk menunjukkan penyakit jantung).

* Adalah perlu untuk memperjelaskan sebab kemasukan ke hospital dan penilaian ke atas keadaan hospital oleh pesakit sendiri, kerana ini akan menentukan banyak isu semasa diagnosis pembezaan.

* Anamnesis (sejarah) kehidupan perlu dikumpulkan, termasuk keadaan kerja dan kehidupan, gaya hidup, tabiat buruk, penyakit, keturunan, dan wanita - gangguan haid

fungsi trual dan penggunaan kontraseptif oral.

• Butiran rawatan perlu diperincikan: dos (contohnya, ubat diuretik), tempoh pengambilan, kesan sampingan dan tanda-tanda intoleransi.

* Ia perlu mengambil sikap pesakit terhadap penyakit itu, bukan hanya dari segi faktor psikogenik dalam perkembangan penyakit, tetapi juga pengaruhnya terhadap kualiti hidup pesakit. Rawatan aritmia (contohnya, berdenyut) sebahagian besarnya bergantung kepada bagaimana pesakit itu mentolerinya, iaitu. komponen psikosomatik mungkin dalam patogenesis penyakit ini.

Selalunya, dengan memeriksa dan mengenal pasti gejala tertentu, doktor perlu kembali kepada anamnesis berkaitan dengan isu-isu yang muncul. Oleh itu, mengenal pasti angina dan infarksi miokardium, doktor memperincikan sifat pemakanan, memperbaiki perhatian pesakit terhadap ketidakupayaan makanan berlebihan, dan menunjukkan keperluan untuk menggantikan lemak haiwan dengan lemak sayuran.

Apabila ada keraguan tentang diagnosis CHD dan untuk menyelesaikan persoalan tentang ramalan, mereka memberi perhatian kepada faktor risiko yang disebut, yang termasuk intensiti merokok dan terutama keturunan (apa yang orang tua dan kerabat dekat dan berapa umur). Contohnya, sangat penting, untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa salah seorang daripada ibu bapa meninggal dunia akibat serangan jantung sebelum usia 50 tahun, atau perkembangan penyakit jantung pada wanita semasa tempoh perimenopause dan pada awal menopause. Perhatian khusus harus dibayar kepada sejarah alkohol yang dipanggil. Pada masa yang sama, mungkin terdapat keraguan tentang kegigihan alkohol berhenti dalam kes perkembangan kegagalan jantung dalam pesakit dengan tanda-tanda kerosakan jantung.

Pemeriksaan am boleh menjadi penting untuk diagnosis.

Kedudukan pesakit yang duduk atau di tempat tidur dengan wabak yang tinggi (selalunya dengan beberapa bantal) adalah gejala ciri kegagalan jantung dengan stasis darah dalam peredaran pulmonari (ortopnea). Pada masa yang sama, pulangan vena darah dari peredaran sistemik menurun, yang memungkinkan untuk mengurangkan jumlah darah dalam lingkaran kecil peredaran darah.

• Sekiranya terdapat pengaliran pada rongga perikardial (contohnya, pernafasan pericardial), pesakit duduk bersandar ke hadapan.

• Demam - salah satu gejala ciri-ciri beberapa penyakit

CCC, tetapi di atas semua endokarditis berjangkit, yang juga dicirikan oleh ruam berdarah petechial di bahagian kaki dan warna kulit yang unik "kopi dengan susu".

• Gejala ciri penyakit jantung adalah sianosis: kanser kulit sianotik, terutamanya jari, hujung hidung, bibir, dan kanser telinga (acrocyanosis; untuk lebih lanjut, lihat Bab 4, Peperiksaan dan Pal

Sistem kardiovaskular • 267

berdetik kulit. Sianosis "), Sianosis adalah sifat periferal dan secara nyata meningkatkan dengan senaman fizikal, yang disertai oleh penyejukan kulit (berbanding dengan" hangat "sianosis pusat pada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan).

"Edema dari bahagian bawah kaki (terutamanya kaki dan kaki) adalah tanda ciri genangan dalam sirkulasi besar (lihat Bab 4, bahagian" Tisu lemak subkutaneus Edema "), edema asimetri dari salah satu kaki adalah ciri trombolebitis urat dalam (faktor risiko TEAL ). Untuk mengesan thrombophlebitis, mengukur lilitan tibia dengan pita centimeter pada tahap yang sama, manakala lilitan akan lebih besar di sisi flekbitis (lihat juga di bawah, seksyen * Pemeriksaan urat. Trombosis vena yang mendalam pada bahagian kaki bawah)

• Sekiranya kegagalan jantung berpanjangan dengan stasis darah di dalam hati, penyakit kuning mungkin berlaku (hasil daripada sirosis jantung).

• Xanthelasma - bintik-bintik keputihan sedikit pada kulit kelopak mata yang berkaitan dengan pemendapan kolesterol dan metabolisme lipid.

»Xanthomas dalam bentuk pembentukan padat kekuningan pada permukaan luar jari mungkin bersebelahan dengan tendon apabila jari dipukul. Mereka juga boleh didapati di tendon dan kaki Achilles. Ini adalah manifestasi tipikal hiperkolesterolemia keluarga.

• Sesetengah kepentingan dilampirkan kepada kelabu pramatang dan kebotakan pramatang, yang sering diturunkan di kalangan pesakit muda dan saudara-mara mereka yang menderita penyakit jantung koronari,

• Pengembangan tisu subkutaneus yang berlebihan, obesiti adalah faktor risiko penting untuk aterosklerosis. Keletihan mungkin berlaku dengan kegagalan jantung yang teruk dan aterosklerosis teruk.

• Jari dan jari kaki dalam bentuk tongkat drum diperhatikan untuk kecacatan jantung kongenital jenis "biru", serta untuk endokarditis infeksi subakut.

• Perlembagaan (perlembagaan) mempunyai makna yang agak kecil untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, lelaki dengan badan tee hypersthenic dianggap lebih mudah terdedah kepada perkembangan penyakit arteri koronari dan hipertensi. Adakah lelaki yang kurus tinggi

Jari panjang mungkin mengalami kecacatan aortik pada usia dini, yang dianggap sebagai salah satu tanda Sindrom Marfan (Rajah 9 pada inset),

SURVEI SISTEM LAIN

Perubahan dalam paru-paru dalam kegagalan jantung dinyatakan dalam peningkatan pernafasan dan kemunculan ucapan yang lembap, bukan suara di bahagian bawah dan bahagian belakang paru-paru. Hydrothorax, ascites dan hydropericardium kadang-kadang berkembang sebagai manifestasi kegagalan jantung. Hydrothorax dapat dikesan dengan membongkarkan bunyi perkusi di bahagian bawah paru-paru dan melemahkan pernafasan. Ia dikaitkan dengan kehadiran stagnasi serentak dalam kedua-dua peredaran kecil dan besar, dengan penambahan fluidisasi cecair dari saluran pleura visceral dan melemahkan aliran keluarnya ke dalam rangkaian kapilari pada pleura parietal. Adalah penting untuk mengira kekerapan pernafasan per minit pada waktu rehat, yang membantu untuk menilai kehadiran kegagalan jantung dengan genangan dalam bulatan kecil peredaran darah.

PEMERIKSAAN DAN PALPASI KAWASAN HATI DAN BEBAS VASCULAR

Adalah lebih baik untuk memeriksa kawasan jantung serentak dengan palpation, yang memudahkan pengenalan pelbagai denyutan. Sesetengah denyutan adalah lebih baik dilihat secara visual, yang lain kebanyakannya dapat dirasakan.

Pemeriksaan hendaklah dilakukan secara langsung dan lampu sisi. Perubahan berikut mungkin dikesan.

• Bonggol jantung - tengkorak yang seragam di kawasan jantung yang dikaitkan dengan peningkatan dalam bilik jantung akibat kecacatannya, yang telah berkembang pada usia dini, apabila dada masih boleh dibasuh.

• Pembesaran vena leher dengan bengkak mereka dalam menyedut (serta semasa perbualan) adalah tanda tipikal kekurangan ventrikel kanan ketepatan, apabila peningkatan tekanan pada masa penyedutan dalam peredaran pulmonari menghalang darah daripada memasuki atrium kanan dari bulatan besar. Kaedah pengukuran anggaran tekanan vena pada urat jugular luar dinyatakan di bawah dalam bahagian "Pemeriksaan kapal. Tekanan Venous.

Lebih terperinci, ciri-ciri denyutan ditentukan oleh palpation - pad pad jari agak ketat ketika

Sistem kardiovaskular • 269

tekan ke dada. Pulsasi berikut adalah yang paling penting.

kawasan kawasan jantung.

• Lain-lain jenis denyutan.

Dorong apikal ditentukan oleh orang yang paling sihat di ruang intercostal kelima 1 cm ke bawah dari garis midcellular kiri, tetapi ia hanya dapat dilihat oleh orang yang kurus dengan ruang intercostal yang luas. Dalam satu pertiga daripada pesakit, impuls apikal tidak dikesan sama sekali, kerana ia ditutup dengan kelebihan.

Dorong apikal dikaitkan bukan sahaja dengan penguncupan ventrikel kiri, tetapi pada tahap yang lebih besar dengan putaran jantung di sekeliling paksinya dan "meluruskan", yang membawa kepada pergerakan hati yang menyentak ke arah dada (Rajah 6-3).

Untuk menentukan ciri-ciri dorongan apikal, telapak tangan kanan diterapkan ke kawasan tertentu; Ciri-ciri lanjut