Pneumonia pada kanak-kanak. Gejala, diagnosis dan rawatan

Sinusitis


Pneumonia pada kanak-kanak adalah proses infeksi dan inflamasi akut pelbagai etiologi. Mekanisme perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan lesi utama di kawasan pernafasan paru-paru.

Jabatan pernafasan paru-paru adalah struktur anatomi yang terletak di belakang bronkus terminal, saluran pernapasan, alveolar dan alveoli. Insiden radang paru-paru pada kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan adalah 15-20 setiap 1,000 kanak-kanak, dari 1 hingga 3 tahun - 5-6 setiap 1,000 kanak-kanak. Prekursor pada kanak-kanak mungkin termasuk penyakit berikut: patologi aspirasi perinatal, malnutrisi, penyakit jantung kongenital kegagalan peredaran darah, keadaan imunodefisiensi.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, faktor-faktor predisposisi adalah penyakit jangkitan kronik, merokok pasif dan aktif, dan hipotermia.

Oleh etiologi, radang paru-paru akut dibahagikan kepada:

  • bakteria;
  • virus;
  • mycoplasma;
  • rickettsial;
  • kulat;
  • alahan;
  • radang paru-paru yang disebabkan oleh serangan helminth;
  • pneumonia yang berlaku apabila terdedah kepada faktor fizikal dan kimia.

Terdapat tujuh bentuk pneumonia bakteria:

  • pneumokokal;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-nana;
  • hemophilic;
  • streptokokus;
  • staphylococcal;
  • sekumpulan pneumonia yang disebabkan oleh Proteus dan Escherichia coli.

Radang paru-paru virus, yang paling biasa adalah:

  • radang paru-paru influenza;
  • pneumonia adenoviral;
  • pneumonia parainfluenza;
  • radang paru-paru pernafasan.

Selaras dengan punca dan mekanisme kejadian yang membezakan radang paru-paru primer dan sekunder. Yang terakhir berlaku terhadap latar belakang peningkatan penyakit kronik sistem broncho-pulmonari dan penyakit somatik lain kanak-kanak.

Bagi kejadian radang paru-paru pada kanak-kanak, sebagai tambahan kepada agen bakteria atau virus, faktor kompleks perlu:

  • lendir yang memasuki paru-paru dari saluran pernafasan atas adalah laluan udara;
  • mikroorganisma dalam bronchi;
  • pemusnahan mekanisme perlindungan saluran pernafasan;
  • jalur infeksi hematogenous, lymphogenous.

Apabila radang paru-paru berlaku pada kanak-kanak, pengudaraan paru-paru dan pertukaran gas terganggu, dan bekalan miokardium ventrikel berkurangan. Sepanjang luka, pneumonia boleh menjadi segmental, lobar, total, satu dan dua belah. Dalam mekanisme pembangunan radang paru-paru, hypoxia dengan hypercapnia memainkan peranan utama, mengakibatkan gangguan pernafasan luaran, pulmonari, dan tisu.

Gejala klinikal radang paru-paru bergantung kepada jenis radang paru-paru, magnitud dan sejauh mana prosesnya. Dengan pneumonia focal (bronchopneumonia), prosesnya akut atau subacute dan berkembang pada hari ke-5 dari penyakit pernafasan akut dalam bentuk gelombang kedua.

Gejala berikut adalah ciri:

  • peningkatan suhu;
  • kelemahan;
  • sakit kepala;
  • sakit di dada atau di bawah bilah bahu;
  • batuk;
  • peningkatan mabuk.

Di atas kawasan yang terjejas ada pemendekan bunyi perkusi, dengan auscultation - bronkophony, pernafasan yang lemah, kadang-kadang crepitus. X-ray ditentukan oleh peningkatan pola paru-paru di antara penyakit keradangan dan akar paru-paru. Dalam ujian darah, leukositosis neutrophilik ditentukan dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR.

Pneumonia Segmental

Dalam hal jalur hematogen, satu atau lebih segmen paru-paru akan terjejas. Biasanya segmen yang betul akan terjejas lebih kerap. Pneumonia Segmental bermula dengan akut dengan peningkatan suhu, gejala keracunan biasanya dinyatakan, sakit di dada, kadang-kadang di dalam perut, batuk jarang berlaku. Gejala kegagalan pernafasan muncul, data objektif adalah ringan. Pneumonia segmen sekunder berkembang terhadap latar belakang jangkitan pernafasan yang mengalir, dan gejala mabuk adalah ringan. Pneumonia Segmental secara radiografi ditunjukkan dalam fokus individu, yang bergabung, dan kemudian menangkap seluruh segmen.

Pneumonia kronik

Proses keradangan menangkap lobus paru-paru atau bahagiannya dan pleura. Jarang ditemui. Sering disebabkan oleh pneumokokus. Permulaan panas. Penyakit ini bermula dengan pening, kemerosotan kesihatan, sakit kepala yang tajam. Terdapat suhu sehingga 40-41 ° C, selalunya pesakit mengadu menggigil. Batuk dalam tiga hari pertama, jarang, kering, kemudian - dengan pembebasan sputum berkarat. Sianosis, sesak nafas muncul dengan cepat. Sering kali, kanak-kanak mengalami sindrom perut, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada pusar, kembung perut, dan muntah. Terdapat empat peringkat dalam perjalanan pneumonia lobar.

Pada tahap pertama, tahap pasang surut, pemendekan bunyi perkusi dengan warna timpanik, pernafasan yang lemah ditentukan, dan crepitus secara berkala didengar. Di peringkat kedua, hiperemia pada wajah berkembang, selalunya pada bahagian yang terkena, keadaan yang serius. Pada bahagian yang terjejas, pemendekan bunyi perkusi, pernafasan bronkial, bronkofon ditentukan. Tiada mengi. Peringkat ketiga berkembang pada hari 4-7 - batuk meningkat, suhu jatuh, sering kritikal. Bunyi perkusi mengambil warna tympanic, crepitus muncul.

Di peringkat keempat, peringkat resolusi, suhu berkurangan, batuk kerap muncul, dan berdenyut beraneka warna berlimpah muncul. Baca lebih lanjut tentang berdehit di sini. Pada radiografi, pementasan proses juga ditentukan: pada peringkat pertama, memperkuat corak vaskular, menyekat pergerakan diafragma; di peringkat kedua, bayang-bayang yang padat muncul, sepadan dengan lobus dengan penglibatan akar dan pleura; dalam peringkat ketiga dan keempat, penyusupan hilang secara beransur-ansur.

Apabila radang paru-paru lobar, terdapat leukositosis neutrophil tajam dengan pergeseran ke kiri, dipercepat ESR. Anepically meneruskan pneumonia lobar pada anak-anak muda. Gejala utama penyakit biasanya tidak jelas. Di bawah pengaruh terapi antibakteria, tahap proses keradangan dipendekkan. Dalam kes terapi tidak rasional berlaku perjalanan berlarutan penyakit.

Pneumonia interstisial

Pneumonia interstisial berlaku dalam jangkitan virus, mycoplasmal, pneumocystic, kulat dan staphylococcal. Lebih sering pneumonia ini didaftarkan pada kanak-kanak pramatang dan bayi baru lahir, dan juga latar belakang distrofi, keadaan imunodefisiensi pada kanak-kanak. Penyakit ini mungkin disertai dengan mabuk yang teruk, mungkin penurunan tekanan darah, sebagai tambahan, perubahan dalam sistem saraf pusat, serta saluran gastrousus, sering disebut. Terdapat batuk yang melelahkan dengan sputum busa berbuih. Dengan pneumonia interstitial, bengkak dada diperhatikan. Perkusi - timpani. Crepitus tunggal dan rales kering terhadap latar belakang pernafasan yang lemah telah didengar. Radiografi mengesan emfisema, infiltrasi rebronchial, corak vaskular interstitial selular. Di bahagian darah mendedahkan leukositosis, peningkatan ESR.

Diagnosis radang paru-paru

Diagnosis dilakukan berdasarkan data x-ray klinikal.

Gejala klinikal adalah:

  • reaksi suhu;
  • tanda kegagalan pernafasan: sesak nafas, sianosis, penyertaan dalam pernafasan otot tambahan;
  • kekerasan auskultori dan perkusi yang tidak normal di dalam paru-paru;
  • radiologi - bayang-bayang, segmental, bayang-bayang infiltratif lobar;
  • bahagian darah: leukositosis, neutrofil, peningkatan ESR;
  • kesan terapi etiologi yang berterusan.

Kursus pneumonia pada kanak-kanak bergantung kepada etiologi, usia dan kehadiran pelbagai penyakit berkaitan. Terutama sukar adalah pneumonia yang disebabkan oleh strain hospital Staphylococcus aureus atau bakteria Gram-negatif. Kursus radang paru-paru dalam kes-kes ini dicirikan oleh pembentukan abses awal, penembusan pesat fokus keradangan ke dalam pleura dan berlakunya pyopneumothorax dengan pesat penyakit ini.

Dalam tempoh neonatal, radang paru-paru mempunyai prognosis yang serius. Terdapat pneumonia yang diperolehi dan intrauterin bayi baru lahir. Pneumonia janin berlaku akibat jangkitan janin semasa kehamilan atau aspirasi dengan cairan amniotik yang dijangkiti, dan aspirasi boleh sama ada intrauterin atau intrapartum. Pada bayi baru lahir, radang paru-paru sering disertai oleh ateliasis, serta pemusnahan tisu paru-paru.

Peranan penting dalam pembangunan radang paru-paru boleh memainkan kecenderungan untuk kesan alergik faktor luaran dan berlakunya keradangan catarrhal membran mukus. Dengan pneumonia ini, penambahan sindrom asma adalah ciri. Kursus pneumonia dalam kes ini menganggap sifat berulang. Pada kanak-kanak yang menderita riket, radang paru-paru berkembang lebih kerap dan mempunyai kursus berlarutan. Pada kanak-kanak yang hipotrofi berlaku lebih kerap disebabkan oleh penurunan imuniti yang ketara, terdapat keterukan yang lemah pada gejala pneumonia.

Rawatan pneumonia pada kanak-kanak

Dalam kes bentuk sederhana dan teruk, kanak-kanak adalah tertakluk kepada rawatan pesakit. Kanak-kanak tahun pertama hidup - dalam semua bentuk.

Rawatan radang paru-paru dilakukan secara komprehensif dan terdiri daripada:

  • penggunaan ejen etiotropik;
  • terapi oksigen dalam pembangunan kegagalan pernafasan;
  • pelantikan dana yang meningkatkan kekonduksian bronkial;
  • penggunaan alat dan cara untuk pengangkutan oksigen darah;
  • pelantikan ubat-ubatan yang memperbaiki proses respirasi tisu;
  • penggunaan alat yang meningkatkan proses metabolik dalam badan.

Pemakanan kanak-kanak itu mesti memenuhi umur dan keperluan badan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, semasa tempoh mabuk, makanan mestilah secara mekanikal dan kimia lembut. Sehubungan dengan batuk, makanan yang mengandungi zarah yang boleh disedut dikecualikan daripada diet. Ditugaskan tambahan cair dalam bentuk minum. Untuk melakukan ini, kaldu yang digunakan adalah mawar liar, currant hitam, jus.

Sejurus selepas dimasukkan ke hospital, kuman dikumpulkan, mengendalikan pemeriksaan bakiologi, maka rawatan etiotropik ditadbir, yang dijalankan di bawah kawalan keberkesanan klinikal, dengan mengambil kira keputusan kepekaan sputum kepada antibiotik. Dalam kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti, makrolida generasi baru ditetapkan. Dalam kes radang paru-paru nosokomial, cephalosporin generasi kedua, generasi ketiga dan antibiotik kumpulan rizab ditetapkan.

Dalam radang paru-paru pada kanak-kanak yang disebabkan oleh jangkitan intrauterin, satu generasi baru macrolides ditetapkan - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Dalam kes radang paru-paru pada kanak-kanak yang mempunyai immunodeficiencies, cephalosporin dari generasi ketiga dan keempat ditetapkan. Dalam kes jangkitan campuran, interaksi agen penyebab influenza dan staphylococcus, bersama dengan pengenalan antibiotik spektrum luas, γ-globulin anti-influenza 3-6 ml ditadbir.

Antibiotik digunakan secara menyeluruh seperti berikut:

  • cephalosporins;
  • cephalosporins plus aminoglycosides.

Terapi molekul, bronkodilator, fisioterapi, rawatan immunocorrective ditetapkan. Dengan pengumpulan rembesan di saluran pernafasan, perlu mengeluarkan kandungan nasofaring, laring, bronkus besar. Dengan gejala kegagalan pernafasan, terapi oksigen digunakan.

Untuk tanda-tanda kegagalan jantung, glikosida jantung, strophanthin, dan sulfacamphoain ditetapkan. Terapan dan imunoterapi. Dalam rawatan radang paru-paru, terapi gejala dan syndromik dijalankan. Dalam tempoh pemulihan, gimnastik pernafasan dan kaedah rawatan fisioterapi sangat penting. Untuk meningkatkan fungsi saliran bronkh, cara digunakan untuk meningkatkan rembesan dahak atau mencairkannya.

  • Natrium benzoat
  • Amonium klorida
  • Iodida kalium
  • Bromhexine
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-acetylcystin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea akar
  • Akar licorice
  • Elixir dada
  • Buah Anise
  • Daun coltsfoot

Memohon dana yang mengurangkan bronkospasme. Ini termasuk aminophylline.

Ramalan

Prognosis untuk penggunaan terapi antibiotik tepat pada masanya adalah baik. Dilepaskan dari hospital dalam tempoh pemulihan klinikal yang diambil pada pendaftaran dispensari. Selepas keluar dari hospital selama 2-4 minggu, kanak-kanak itu tidak seharusnya menghadiri kemudahan penjagaan kanak-kanak. Kanak-kanak sehingga enam bulan dalam bulan pertama diperiksa seminggu sekali, maka - dua kali sebulan; dari enam hingga dua belas bulan - sekali setiap sepuluh hari pada bulan pertama, maka sebulan sekali. Selepas satu hingga tiga tahun - sekali dalam bulan pertama, maka sekali setiap tiga bulan.

Kanak-kanak diperiksa oleh pakar otolaryngologi dan ahli pulmonologi selepas tiga tahun - satu bulan selepas keluar dari hospital, maka sekali seperempat. Pemulihan di jabatan hospital atau sanatorium adalah optimum. Mod ditetapkan dengan penggunaan maksimum udara segar. Gimnastik pernafasan, terapi senaman dengan peningkatan beransur-ansur secara beransur-ansur diberikan setiap hari. Makanan perlu rasional untuk umur yang sesuai. Pemulihan dadah dilakukan mengikut indikasi individu. Terapi stimulasi dijalankan oleh kursus 2-3 minggu yang berulang: natrium nukleanat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloe, infusi eleutherokokus, dan phytotherapy digunakan untuk tujuan ini. Ia digunakan untuk pemulihan bronkus dan kesan menenangkan pada sistem saraf pusat: akar Althea, daun peppermint, rumput bijak, akar kejang, coltsfoot, bunga limau, tunas pain, thyme, dan lain-lain. Di kalangan kanak-kanak yang terdedah kepada reaksi alahan, digunakan dengan berhati-hati. Fisioterapi digunakan secara meluas. Plaster Mustard, alkali dan phytoinhalations, memampatkan, mandi ozocerite di dada digunakan. Urut dada digunakan secara meluas. Selepas radang paru-paru, rawatan sanatorium disarankan di sanatoriums tempatan, serta di resort Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, pantai selatan Crimea.

Kontraindikasi untuk rawatan sanatorium adalah:

  • aktiviti keradangan dalam sistem bronchopulmonary;
  • tanda-tanda keadaan asma;
  • kehadiran "jantung pulmonari".

Pencegahan utama termasuk gaya hidup sihat untuk ibu bapa, menghapuskan kesan-kesan bahan berbahaya pada janin semasa kehamilan, pemakanan rasional kanak-kanak, prosedur pembajaan.

Pengguguran sekunder termasuk:

  • pencegahan dan rawatan HVI;
  • hospitalisasi awal pesakit pneumonia dengan latar belakang premorbid yang dibebankan;
  • rawatan yang tepat pada masanya untuk kekurangan zat makanan, riket, keadaan imunodefisiensi;
  • sanitasi penyakit kronik jangkitan kronik.

Pneumonia akut pada kanak-kanak

Radang paru-paru akut adalah luka inflamasi paru-paru, yang dicirikan oleh sindrom mabuk, kegagalan pernafasan, crepitus tempatan, berdehit, dan perubahan infiltratif.

Etiologi pneumonia akut

Etiologi adalah bakteria atau virus. Etiologi virus jarang berlaku. Daripada virus, adalah perlu untuk memerhatikan virus influenza, parainfluenza, campak, virus pernafasan pernafasan, adenovirus, dan sebagainya. Dalam kebanyakan kes, virus memainkan peranan provokatif dan patogenetik. Mereka mengurangkan kereaktifan imunologi, menyebabkan perubahan nekrotik dalam epitel saluran pernafasan, dan menyediakan mereka untuk stratifikasi jangkitan bakteria. Antara patogen bakteria adalah pneumococci, hemofilus bacilli, staphylococci, bacilli influenza. Pada bayi baru lahir, agen penyebab radang paru-paru adalah staphylococcus, streptokokus, bacilli pseudo-purulent dan usus. Peran besar dalam etiologi radang paru-paru pada bayi pramatang jangkitan mycoplasma, klamidia, Klebsiella, Listeria, pseudomonads, sitomegalovirus, hemofilus bacilli dan pneumocysts. Pneumonia yang teruk semasa jangkitan campuran: viral-virus, bakteria virus, viral-mycoplasmal, bakteria bakteria. Perlu diperhatikan keterukan pertusis-pseudomonas radang paru-paru. Baru-baru ini, peranan jangkitan oportunistik telah meningkat. Mycoplasma, pneumocystis, klamidia dan pneumonia candidal tidak lagi jarang, seperti dahulu. Radang paru-paru Nosokomial menyebabkan strain-strain hospital mikroflora yang tahan terhadap antibiotik (usus dan Pseudomonas aeruginosa, enterobakteria, Proteus, dll.)..

Patogenesis pneumonia akut

Agen kausatif menembusi paru-paru dalam dua cara: aerobronchogenic dan hematogenous (pneumonia metastatik). Perubahan awal didapati terutamanya di dalam dan sekitar bronchioles pernafasan (pneumonia lobular). Dalam hal proses rozpovsyuzhennnya dalam satu segmen terjadi radang paru-paru segmental, dan dengan penyebaran keradangan cepat dalam lobus paru - lobar (lobar) pneumonia. Dalam kanak-kanak kecil, proses patologi biasanya segmen. Penyusupan radang bronkus, edema membran mukus, bronkospasme mencegah udara daripada memasuki alveoli. Bengkak radang alveoli (alveolitis), kekurangan surfaktan melanggar penyebaran melalui dinding alveolar. Dipelihara microatelectasis dan emphysema vicar, yang menghalang pertukaran gas. Akibat daripada ini adalah pengurangan pengudaraan paru-paru, hipoksemia. Hypoxemia disertai dengan asidosis pernafasan, hypercapnia, yang merangsang pusat pernafasan. Gejala perlindungan pampasan diperhatikan: sesak nafas, takikardia, perubahan peredaran periferal, pengaktifan fungsi pengangkutan sel darah merah. Hypoxemia dan mabuk menyebabkan penurunan aktiviti enzim pernafasan tisu, kekurangan vitamin, yang merupakan koenzim. Dalam kes bentuk yang teruk dan pneumonia yang kurang baik, tindak balas pampasan dengan cepat merosot, gejala hipoksia dan kebuluran oksigen tisu berkembang. Sel-sel badan kehilangan keupayaan untuk menyerap oksigen, jenis pertukaran anaerobik ditubuhkan. Asid laktik dan produk lain yang terkumpul dalam tisu (asidosis metabolik), proses peroksidasi lipid diaktifkan. Hemodynamics, pertama sekali, mikrosirkulasi menderita. Fungsi sistem saraf pusat, jantung, hati, buah pinggang, kelenjar adrenal dan organ dan sistem lain adalah terjejas. Semua jenis metabolisme, penurunan indeks imuniti selular dan humoral berubah. Beban kegagalan pernafasan.

Kegagalan pernafasan dalam radang paru-paru akut adalah 3 derajat. Pada peringkat pertama kegagalan pernafasan, luka-luka paru-paru dikompensasi oleh hiperventilasi, tidak ada gangguan dalam pernafasan: sesak nafas tanpa penyertaan otot tambahan, rehat ia tidak hadir, sianosis tidak berterusan, pucat muka, AO biasa, takikardia. Tingkah laku tidak berubah, kebimbangan diperhatikan dengan masa. Pernafasan IOC (MOV) meningkat, setara pernafasan (DE) meningkat. Jumlah pernafasan (OD) agak berkurangan. Komposisi gas darah pada rehat tidak berubah atau pemindahan darah oksigen berkurang secara sederhana (sebanyak 10%), ketika bernafas oksigen meningkat menjadi norma, tidak untuk hypercapnia atau voltan CO2 adalah normal, tidak ada perubahan dalam CBS. Nisbah nadi dengan jumlah nafas adalah 2.5: 1. Apabila tahap kekurangan kedua adalah tanda-tanda klinikal dan makmal yang mengalami gangguan pernafasan luar hemodinamik, bagaimanapun, mereka dikompensasikan. Terdapat sesak nafas beristirahat, bernafas dengan penyertaan otot tambahan, ruang intercostal dan fossa supraternal yang terlibat, takikardia, sianosis perioral, acrocyanosis berterusan yang diperhatikan, yang tidak hilang semasa bernafas oksigen, tetapi tidak hadir ketika anak berada di khemah oksigen. Terdapat kepeda umum pada katil kuku, tekanan darah meningkat. Tingkah laku pesakit berubah: keletihan, nada otot menurun. Kursus ini meningkat, VC berkurangan lebih daripada 25-30%, RD dan OD sehingga 50% daripada norma, WHERE meningkat dengan ketara, yang menunjukkan pengurangan penggunaan oksigen dalam paru-paru. Ketepuan oksigen darah adalah 70-85% (PaO2 = 7.33-8.53 kPa), hypercapnia diperhatikan (PaCO2 adalah melebihi 6.0 kPa), pH darah adalah 7.34-7.25 (asidosis), kekurangan asas (BE ) meningkat, KOS bergantung kepada keadaan hemodinamik. Nisbah nadi dengan jumlah nafas adalah 2: 1.5-1.0.

Di peringkat ketiga kegagalan pernafasan, dekompensasi kedua-dua pernafasan luaran dan dalaman didiagnosis: sesak nafas teruk pada rehat (kadar pernafasan lebih daripada 150% daripada normal) atau pernafasan yang tidak teratur (tidak teratur), bradycardia sekejap, penyahsaraan pernafasan, pernafasan paradoks. Terdapat penurunan atau ketiadaan bunyi pernafasan pada menyedut, mengurangkan AO, sianosis umum bibir, membran mukus, yang tidak hilang semasa bernafas oksigen. Palu dan marbling yang umum diperhatikan. Ada perubahan ketara dalam tingkah laku kanak-kanak: kelesuan, kesedaran gelap, penurunan nada otot rangka, koma, sawan. SPEED dikurangkan, VC dan OD dikurangkan lebih daripada 50%, RD = 0, ketepuan darah dengan oksigen di bawah 70% (PaO2 di bawah 5.33 kPa), asidosis decompensated (pH kurang daripada 7.2), VE lebih daripada 6-8, hypercapnia, tahap bikarbonat dan sistem penyangga berkurangan. Kadar pernafasan lebih daripada 150% daripada biasa.

Manifestasi klinikal pneumonia akut pada kanak-kanak

Sindrom toksikulasi: demam, keengganan makan, keletihan, pucat, takikardia, pekak bunyi jantung; fenomena neurotoxicosis: keseronokan, insomnia, gegaran, sawan, dan dalam fasa kedua mengantuk, tanda-tanda meningeal, kemudian koma, sawan, kemunculan gejala fokus;

sindrom kardiorespiratori: tachycardia, melemahkan jantung bunyi, pembesaran hati, bengkak urat leher, lari kencang, menurunkan tekanan darah, edema, kekurangan adrenal akut: kelesuan tajam, tekanan darah rendah, fenomena runtuh, negeri soporose;

sindrom usus: kembung perut, muntah-muntah, najis cecair yang kerap, penyerapan terjejas dan hidrolisis, perubahan dalam ujian darah: leukocytosis, neutrophilia, leukocyte anjakan ke kiri, meningkatkan ESR.

Sindrom Bronchopulmonary: gejala kegagalan pernafasan, kehadiran rakit crepitus tempatan, kehadiran bunyi perkusi yang semakin singkat, perubahan infiltratif pada radiografi dada. Mungkin komplikasi toksik (neurotoxicosis, sindrom kardiorespiratori, sindrom usus, DIC, dan lain-lain.).., bernanah paru-paru (nanah) dan extrapulmonary (radang selaput dada, pneumothorax, pneumoempyema, otitis, osteomielitis, meningitis, pyelonephritis et al.). Komplikasi.

Rawatan pneumonia akut

Terapi termasuk pematuhan kepada regimen usia kanak-kanak, diet yang seimbang, pelantikan ubat antibakteria, agen detoksifikasi, dengan mengambil kira semua hubungan proses patofisiologi dan sifat komplikasi. Rawatan hospitalisasi kanak-kanak berumur sehingga 3 tahun, pesakit dengan radang paru-paru rumit, dengan kehadiran kegagalan pernafasan II-III, tanpa adanya dinamik positif dari terapi rumah, tanpa ketiadaan keadaan sosial yang mencukupi.

Menunjukkan terapi oksigen, aeroterapi. Pada hari-hari pertama penyakit itu, ubat antiviral ditunjukkan (viferon, reaferon, ribovirin, dan sebagainya). Moden terapi permulaan antibiotik melibatkan pentadbiran penisilin (Amoxiclav, amoxicillin, Augmentin) atau cephalosporins (cephalexin, Cefadroxil, makhluk asing-Radin, cefaclor) secara lisan. Petunjuk untuk bertukar kepada ubat alternatif adalah ketiadaan kesan klinikal selepas 72 jam. Adalah sukar untuk menentukan etiologi sebenar radang paru-paru (lavash alveolar diperlukan). Anda boleh memberi tumpuan kepada hasil kajian mikrobiologi mengenai mikroflora pharyngeal. Dengan kelaziman cocci gram-positif, penisilin parenteral atau cephalos ditetapkan. Penyelarasan pharynx flora gram-negatif adalah petunjuk untuk penggunaan cephalosporins generasi ke-3 (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). Dalam kes radang paru-paru atipikal, makrolida (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, roxithromycin) ditetapkan.

Bermula terapi untuk terapi berasaskan komuniti rumit yang melibatkan penggunaan cephalosporins generasi ke-3. Anda boleh menetapkan terapi langkah: pertama, antibiotik ditetapkan secara parenteral, dan apabila keadaan anak meningkat, mereka beralih ke ubat oral. Pengalaman kami menunjukkan bahawa pada kanak-kanak kecil, pneumonia pesakit luar mula dirawat untuk tujuan ampicillin intramuskular. Bentuk pneumonia yang rumit memerlukan detoksifikasi (Neogemodez, glukosa, reopoliklyukin, kadang-kadang plasma, albumin). Dalam beberapa kes, penggunaan ubat antibakteria baru: oxazolidinones (linezolid), ketolida (chitzy), glikopeptida (teicoplanin, vancomycin, oritavancin, dolbavancin), streptogramin (quinu-pristin / dalfopristin), oxazidine-dithopristin, oxazidine-dithopristin, oxazolidine (streptograminin), glycyclines (tigilcycline).

Dalam sindrom kardiovaskular, lasix, cocarboxylase, natrium ascorbate, panangin, aminophylline perlu ditetapkan, dan jika tiada kesan, korglikon atau strophanthin dan prednisone ditunjukkan. Sekiranya sindrom broncho-bstruktif, agonis bertindak pendek beta-2 (berodual, fenspiride, salbutamol, ventolin, berotok, bricanil, atrovent, dan sebagainya) ditetapkan. Euphyllinum, prednisolone. sindrom gastrousus memerlukan destinasi teh berair jeda makan dosed antibiotik spektrum luas, persediaan bakteria dan terapi rehidrasi (diberi minum air beras, lobak merah dan beras air ORS 200, satu penyelesaian natrium klorida isotonik, sup Hypericum, teh dengan 10 - 15 ml Penyelesaian glukosa 5% dan larutan natrium klorida isotonik ditadbir setiap 10-15 minit atau titisan. Terapi gejala (antipiretik, mucolytic, sedatif) ditunjukkan. Terapi pemulihan dijalankan sepanjang tahun.

Pneumonia pada kanak-kanak: diagnosis dan rawatan

Kejayaan ubat-ubatan dapat dirasai, mungkin, kebanyakannya dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak - salah satu penyakit yang paling kerap, serius, yang berpotensi mengancam nyawa, yang, di antara penyebab kematian, telah pergi dari tempat pertama jauh ke tengah dan

Kejayaan ubat-ubatan dapat dirasai, terutama sekali, dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak - salah satu penyakit yang paling kerap, serius dan berpotensi mengancam nyawa, yang, di antara penyebab kematian, pergi dari tempat pertama jauh ke tengah dan hingga ke akhir senarai. Tetapi ini tidak mengubah sikap serius terhadap radang paru-paru, kerana prognosisnya yang baik bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan ketepatan taktik rawatan.

Pertama sekali, apakah radang paru-paru. Sejak tahun 1980, radang paru-paru di Rusia telah ditakrifkan sebagai "penyakit berjangkit akut parenchyma pulmonari yang didiagnosis oleh sindrom gangguan pernafasan dan / atau data fizikal dengan adanya perubahan fokus atau infiltratif pada radiografi." Ini tidak bermakna bahawa tanpa radiografi, anda tidak boleh membuat diagnosis radang paru-paru. Walau bagaimanapun, perubahan ini adalah "standard emas" kerana ia membolehkan membezakan radang paru-paru - terutamanya penyakit bakteria - dari lesi semata-mata virus saluran pernafasan yang lebih rendah (bronkitis dan bronchiolitis), yang, khususnya, dibuktikan dengan rawatan yang berjaya tanpa antibiotik.

Diagnostik

Batuk adalah tipikal untuk radang paru-paru, tanda-tanda penyakit pernafasan akut (ARD) yang lain adalah biasa, dan, dalam kebanyakan kes, suhu> 38 ° C (kecuali bentuk atipikal pada bulan pertama kehidupan), ia berlangsung selama 3 hari atau lebih lama tanpa rawatan. seperti bronkitis, biasanya suhu 9 / l diperhatikan pada hari pertama separuh daripada pesakit dengan pneumonia, tetapi juga sepertiga pesakit dengan jangkitan pernafasan akut, croup, bronkitis akut. Jadi dalam dirinya sendiri, dia tidak bercakap mengenai jangkitan bakteria dan tidak memerlukan preskripsi antibiotik. Tetapi jumlah leukocytes di bawah 10 hingga 10 9 / l tidak termasuk pneumonia, ia adalah ciri pneumonia yang disebabkan oleh rod hemofilik dan mycoplasma, dan juga sering diperhatikan dalam pneumonia kokcal pada hari pertama penyakit. Bilangan leukositosis di atas 15 · 10 9 / l (dan / atau bilangan neutrofil mutlak ≥10 · 10 9 / l dan / atau bentuk band ≥ 1.5 · 10 9 / l) membuat diagnosis pneumonia sangat mungkin. Begitu juga dengan kenaikan ESR di atas 30 mm / h, angka yang lebih rendah tidak mengecualikan radang paru-paru, tetapi mereka tidak biasa dalam bronkitis.

Daripada penanda tambahan jangkitan bakteria dalam diagnosis, protein C-reactive (CRP) membantu, tahap yang> 30 mg / l, serta tahap procalcitonin> 2 ng / ml membolehkan 90% penghapusan jangkitan virus. Tetapi paras rendah penanda ini boleh diperhatikan dengan radang paru-paru, biasanya tidak biasa, sehingga nilai ramalan negatif mereka mengenai diagnosis pneumonia tidak mencukupi.

Pengkelasan

Tanda klasifikasi yang paling penting bagi radang paru-paru adalah tempat kejadiannya - pneumonia masyarakat yang diperolehi dan nosokomial berbeza secara mendadak dalam etiologi dan, oleh itu, memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeza. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat berlaku pada kanak-kanak di bawah keadaan normal dalam hidupnya, nosokomial - selepas 72 jam di hospital atau dalam masa 72 jam selepas keluar dari situ. Secara berasingan, radang paru-paru bayi baru lahir diklasifikasikan, dan radang paru-paru intrauterin, yang dikembangkan dalam 72 jam pertama kehidupan kanak-kanak, dikelaskan. Terdapat juga radang paru-paru yang berkaitan dengan pengudaraan mekanikal paru-paru (ALV) (awal - 72 jam pertama dan lewat) dan radang paru-paru pada orang yang mempunyai keadaan imunodefisiensi.

Amat penting untuk membezakan antara radang paru-paru yang biasa disebabkan oleh tumbuhan coccal atau bakteria; mereka muncul di radiografi sebagai fungus pulmonari atau menyusup dengan jenis yang agak homogen dengan kontur yang jelas; secara klinikal, ini adalah pesakit dengan demam demam, sering toksik, selalunya dengan rase langka tempatan dan bunyi perkusi yang membosankan. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mycoplasma, klamidia dan, jarang, pneumocystis, kelihatan seperti infiltrat yang tidak berperikemanusiaan tanpa sempadan yang jelas atau kumpulan yang tersebar; mereka dibezakan oleh banyak rales lembap yang halus, kaku dari kedua belah pihak, biasanya tidak simetri dengan dominasi ke atas tumpuan pneumonik. Ketiadaan toksikosis adalah ciri, walaupun reaksi suhu boleh teruk, seperti pada mycoplasmosis, atau tidak hadir (pada kanak-kanak 1-6 bulan dengan klamidia).

Keterukan radang paru-paru disebabkan oleh toksikosis, penyakit jantung paru-paru, kehadiran komplikasi (pleurisy, kejutan toksik berjangkit, bentuk saliran-fasa yang penuh dengan kemerosotan paru-paru). Dengan rawatan yang mencukupi, majoriti radang paru-paru yang tidak rumit pulih dalam 2-4 minggu, rumit - dalam 1-2 bulan; Kursus berlarutan didiagnosis dengan ketiadaan dinamik terbalik dari segi 1.5 hingga 6 bulan.

Etiologi pneumonia

Ia diuraikan dengan kesukaran yang besar, kerana ia memerlukan pengasingan patogen dari media steril normal; Oleh itu, rawatan radang paru-paru bermula secara empiris berdasarkan data mengenai kekerapan etiologi tertentu pada umur tertentu dengan gambar klinikal yang bersamaan (lihat di bawah). Pengesanan pneumotropik (pneumococci, hemofilus bacilli, strepto-and staphylococci) atau flora usus, serta virus, mycoplasma, klamidia, kulat, pneumocysts dalam sputum tidak menunjukkan peranan mereka sebagai patogen, pengangkutan mereka adalah peraturan dan bukan pengecualian. Peningkatan titri antibodi terhadap patogen pneumotropik adalah sangat penting, kerana ia sering diperhatikan dalam mana-mana ARD (pengaktifan poliklonal sistem imun). Pengesanan antibodi IgM ke mycoplasma dan Chlamydia trachomatis, dan yang lebih rendah terhadap C. pneumoniae, lebih dipercayai dalam darah. Data berikut mengenai etiologi bakteria pneumonia pada kanak-kanak yang berumur berbeza adalah berdasarkan kajian agen penyebab atau antigennya dalam punctates paru-paru dan rongga pleura, antibodi kepada chlamydia dan mycoplasma, kompleks imun pneumokokus.

Bayi baru lahir. Spektrum etiologi radang paru-paru sebahagian besarnya bergantung kepada sifat jangkitan (Jadual 1). Sering kali, radang paru-paru mempunyai asid septik. Virus pernafasan hanya boleh menyebabkan jangkitan saluran pernafasan atas atau bronkitis, tetapi ia sering rumit oleh pneumonia bakteria atau penampilan atelektasis dan kawasan kembung di paru-paru, yang juga memenuhi kriteria untuk radang paru-paru.

Kanak-kanak 1-6 bulan. Pada usia ini, dua jenis pneumonia sering diperhatikan. Tamat demam yang disebabkan oleh C. trachomatis pneumonia, batuk stomatote, tachypnea, rumputan halus halus, tiada halangan, leukositosis (sering> 30 hingga 10 9 / l) dan eosinofilia (> 5%) adalah ciri imej - dengan tuberkulosis miliary). Satu sejarah pembuangan vagina dari ibu dan konjunktivitis pada bulan pertama kehidupan. Pneumonia Staphylococcal di luar hospital jarang berlaku pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan dan kekurangan immunodeficiency, lebih kerap terdapat penyakit nosokomial yang disebabkan oleh strain yang tahan terhadap penisilin, dan sering kepada methicillin. Dengan jangkitan udara di dalam paru-paru terdapat fokus utama dengan kecenderungan kepada nekrosis, dengan sepsis - lesi di interstitium dengan pembentukan abses berikutnya. Disifatkan oleh leukositosis> 25 · 10 9 / l. Pneumonia aspirasi mungkin nyata seperti akut, dengan toksikosis, demam tinggi, dyspnea, atau gejala rendah dengan gambaran bronkitis. Proses bakteria adalah disebabkan oleh flora usus, selalunya bervariasi (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), serta anaerobes. Penyetempatannya adalah hak, kurang kerdil kiri atas; dalam fasa pembangunan terbalik, ia mempunyai rupa bayang-bayang yang tidak homogen, selalunya dengan perbatasan cekung yang lebih rendah. Resolusi pneumonia adalah berpanjangan. Diagnosis mengesahkan pengenalan dysphagia (pemerhatian makan!), Pemeriksaan Radiopa terhadap esofagus membolehkan anda mengesan refluks dan keabnormalan esofagus.

Pneumonia yang diperolehi komuniti pada minggu pertama kehidupan biasanya berlaku semasa jangkitan dari anak yang lebih tua dalam keluarga dan disebabkan oleh flora coccal atau bakteria. Pada usia ini, radang paru-paru disebabkan oleh imunodefisiensi, fibrosis sista adalah perkara biasa, supaya semua kanak-kanak dengan radang paru-paru perlu diperiksa ke arah ini.

Pada usia 6 bulan - 5 tahun, majoriti radang paru-paru adalah tipikal, mereka disebabkan oleh pneumococci, 5-10% oleh jenis b hemophilus tongkat; hanya 10-15% mycoplasma dan C.pneumoniae. Pneumonia pneumococcal boleh diteruskan sebagai tidak rumit dengan toksikosis sederhana, tetapi pada zaman ini ia sering disertai dengan pembentukan pertumpahan besar dengan pemusnahan seterusnya dan pembentukan rongga intrapulmonary, yang sering disertai dengan pleurisy. Lazim radang paru-paru adalah perkara biasa pada remaja. Pneumonia yang disebabkan oleh jenis basofil hemofilik b terjadi hampir hanya 5 tahun, disertai oleh penyusupan homogen dengan pleurisy dan kemusnahan. Leukositosis rendah dan ESR, pemeriksaan hemorrhagic membantu mengesyaki wanita itu. Pneumonia streptococcal, yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus hemolitik A, berkembang limfogen daripada tumpuan di tekak - paling kerap pada kanak-kanak berusia 2-7 tahun. Disifatkan oleh komponen interstisial yang jelas dengan fokus pada kedua-dua paru-paru (selalunya dengan rongga), pleurisy. Gambar klinikal dengan permulaan pesat tidak dapat dibezakan daripada itu dalam radang paru-paru pneumokokal.

Kanak-kanak dan remaja berumur 5-17 tahun. Pada usia ini, pneumokokus kekal praktikal satu-satunya agen penyebab radang paru-paru yang biasa, yang hanya terdiri daripada 40-60% daripada semua radang paru-paru, manakala baki radang paru-paru adalah tidak sekata, disebabkan oleh mycoplasma dan klamidia. M. pneumoniae menyebabkan sehingga 45% daripada semua radang paru-paru di kalangan remaja. Ditakrifkan oleh: batuk, jisim berbuih halus, seringkali asimetris, kemerahan konjungtiva dengan simptom catarrhal yang jarang, penyusupan tidak masuk akal, kiraan sel darah putih biasa dan ESR yang sedikit meningkat; suhu di atas 39 ° C biasanya digabungkan dengan keadaan yang ringan, yang sering menyebabkan kelewatan (pada hari 9-12) rawatan. C.pneumonia pada usia ini menyebabkan 15-25% pneumonia, kadang-kadang ia digabungkan dengan pharyngitis dan limfadenitis serviks; dicirikan oleh demam, perkembangan bronkospasme. Perubahan darah bukanlah ciri. Tanpa aliran rawatan untuk masa yang lama. Kriteria diagnostik tidak dibangunkan, antibodi kelas IgM (mikro-ELISA) dalam titisan 1: 8 dan ke atas, IgG - 1: 512 dan ke atas, atau peningkatan 4 kali ganda dalam tititer mereka untuk etiologi ini.

Komplikasi radang paru-paru. Pneumococci beberapa serotip, staphylococci, H.influenzae type b, GABHS, Klebsiella, bacillus pyo-purulent, serrata menyebabkan pleurisy purulen dan suppuratif yang berseri-seri infiltrates dengan rongga paru-paru. Penurunan tindak balas imun (kekurangan immunodefisiensi primer, prematur, hipotrofi yang teruk) atau keberkesanan pembersihan bronkus (fibrosis kistik, badan asing, aspirasi makanan, dan lain-lain) menjadikan proses itu lebih sukar. Sebelum abses dikosongkan, suppuration disertai oleh demam berterusan dan leukocytosis neutrophilic, ia sering digabungkan dengan pleurisy metapneumonik sero-fibrinous, yang mempunyai sifat imunopatologi; ia dicirikan oleh demam 5-7-hari, peningkatan ESR pada minggu ke-2 penyakit.

Kegagalan pernafasan adalah ciri-ciri proses penyebaran (pneumocystosis, klamidia pada kanak-kanak 0-6 bulan). Komplikasi toksik (gangguan sistem saraf pusat, jantung, peredaran mikro, status berasas asid, penyebaran intravaskular (DIC)) bergantung kepada keterukan proses dan kecukupan terapi. Mereka harus dibezakan daripada perubahan pampasan (hypercoagulation, oliguria, pengurangan jumlah darah yang beredar dengan kurang daripada 25%, kadar hemoglobin dan serum, asidosis pampasan), yang pembetulan tidak praktikal dan mungkin berbahaya.

Taktik penyediaan ubat antibakteria untuk radang paru-paru perlu mengambil kira etiologi penyakit yang mungkin. Walaupun penyataan beberapa penulis tentang ketidakmungkinan menentukan secara tepat etnologi pneumonia mengikut data klinikal dan radiologi adalah benar, tetapi di tempat tidur pesakit, pakar pediatrik dalam kebanyakan kes boleh menggariskan pelbagai patogen yang mungkin (sekurang-kurangnya, "tipikal" dan "tidak tipikal") dan menetapkan ubat spektrum. Keberkesanan ubat ini dianggarkan dengan mengurangkan suhu di bawah 38 ° C selepas 24-36 jam rawatan (dengan bentuk rumit - selepas 2-3 hari dengan keadaan yang lebih baik dan status tempatan).

Bayi baru lahir (Jadual 2). Untuk rawatan empirikal pneumonia yang berlaku semasa 3 hari pertama selepas penyerahan (termasuk pengudaraan mekanikal), ampicillin (atau amoxicillin / clavulanate) digunakan dalam kombinasi dengan aminoglycoside atau cephalosporin generasi ketiga. Pneumonia nosokomial yang dikembangkan kemudian memerlukan pengenalan aminoglycosides, vancomycin dalam kombinasi dengan cephalosporins, dan ceftazidime, cefoperazone atau imipenem / cilastatin ketika menanam pseudomonad.

Kanak-kanak 1-6 bulan. Ubat pilihan untuk radang paru-paru atipikal (paling kerap klamidia) - makrolida. Azithromycin berkesan kedua-duanya dengan dos 10 mg / kg / hari dalam tempoh 5 hari, dan sebagai dos 30 mg / kg. Memandangkan bahaya stenosis pyloric pada kanak-kanak 0-2 bulan dengan penggunaan erythromycin dan azithromycin, penggunaan macrolid 16-anggota (midekamitsin 50 mg / kg / hari, josamycin 30-50 mg / kg / hari, spiramycin 150 000 IU / kg / hari). tindakan prokinetik yang kurang jelas; Tempoh kursus ialah 7-10 hari. Oleh kerana gambaran klinikal yang sama ada dalam pneumocystosis, dengan ketidakpatuhan makrolida, adalah sesuai untuk memperkenalkan co-trimoxazole (10-15 mg / kg / hari untuk trimethoprim). Dengan pneumonia tipikal, terapi bermula dengan IV amoxicillin / clavulanate (90 mg / kg / hari), IV / IV atau cefuroxime (50 mg / kg / hari), cefotaxime (100 mg / kg / hari) 80 mg / kg / hari) untuk menyekat kedua-dua flora dan negatif pneumococci.

Kanak-kanak berumur lebih daripada 6 bulan (Jadual 3). Apabila teruk, termasuk rumit, pneumonia, antibiotik diberikan secara parenteral dan segera dimasukkan ke hospital pesakit; terutamanya ubat-ubatan beta-laktam digunakan, apabila kesan berlaku mereka digantikan dengan lisan. Keparahan ditunjukkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut dalam pesakit, tanpa mengira tahap suhu:

Dengan radang paru-paru yang tidak diperolehi komuniti - jika tiada tanda-tanda keterukan di atas - dan jika diagnosis pesakit tidak teruk keraguan, permulaan terapi boleh ditangguhkan sehingga pengesahan radiologi. Persediaan mulut digunakan, pilihan mereka ditentukan oleh sifat radang paru-paru. Untuk tanda-tanda radang paru-paru yang biasa, persediaan beta-laktam ditetapkan, dan untuk macikular, tidak biasa. Dalam kes ragu-ragu, kesan rawatan dievaluasi selepas 24-36 jam dan, jika perlu, ubat berubah atau, jika tidak mungkin untuk menilai, 2 ubat dari kumpulan yang berlainan ditetapkan pada satu masa. Mencapai kesan preskripsi macrolide tidak semestinya menunjukkan sifat pneumonia yang biasa, kerana mereka bertindak (walaupun tidak dalam semua kes) pada pneumococci. Tempoh rawatan untuk bentuk tidak rumit adalah 5-7 hari (2-3 hari selepas suhu jatuh). Dengan pneumocystosis (selalunya dalam pesakit yang dijangkiti HIV), co-trimoxazole digunakan pada dos 20 mg / kg / hari (dikira oleh trimethoprim).

Daripada ubat-ubatan untuk pentadbiran oral, antibiotik pada masa ini mempunyai kepentingan tertentu. Mereka dihasilkan dalam bentuk dos Solyutab, tablet yang boleh disebarkan. Ini termasuk Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanate), Vilprafen (josamycin) dan Unidox (doxycycline). Antibiotik dalam bentuk Solutab membolehkan anda memilih kaedah yang mudah untuk setiap pesakit (mereka boleh diambil secara keseluruhan atau dibubarkan di dalam air), menyediakan bioavailabiliti tertinggi di kalangan analog yang dihasilkan dalam bentuk dos pepejal, mereka adalah penggantungan lebih mudah dalam persediaan dan penyimpanan. Penggunaan amoxicillin / clavulanate dalam bentuk Soliub dapat mengurangkan kejadian cirit-birit, ciri-ciri kumpulan antibiotik ini.

Apabila memilih ubat untuk rawatan radang paru-paru nosokomial (Jadual 4), terapi terdahulu perlu dipertimbangkan; rawatan optimum untuk data bakteriologi. Fluoroquinolones digunakan pada orang> berusia 18 tahun, untuk kanak-kanak hanya untuk sebab-sebab kesihatan. Apabila proses anaerobik menggunakan amoxicillin / clavulanate, metronidazole, dengan fluconazole kulat.

Lain-lain jenis terapi. Dalam tempoh yang teruk, kanak-kanak hampir tidak makan; selera makan adalah tanda peningkatan. Vitamin ditadbir dengan pemakanan yang tidak betul untuk penyakit ini.

Pematuhan dengan rejim minuman (1 l / hari atau lebih), penghidratan oral diperlukan. Urusan cecair secara intravena dalam kebanyakan kes tidak ditunjukkan, jika perlu, pengenalan dadah ke dalam urat, jumlah jumlah cecair tidak boleh melebihi 20-30 ml / kg / hari; Penyerapan kristal lebih dari 50-80 ml / kg / hari penuh dengan perkembangan jenis edema pulmonari 2.

Pada pesakit dengan infiltrasi besar-besaran, pleurisy purut (cytosis> 5,000), hyperleukocytosis, pengenalan antiprotease (Contral, Gordox) untuk pencegahan kemusnahan adalah diperlukan, tetapi hanya dalam 2-3 hari pertama penyakit ini. - pengambilan kulit, ekstrem sejuk pada suhu tinggi) menunjukkan pelantikan heparin dalam s / c (200-400 U / kg / hari dalam 4 dos), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / hari, bikarbonat, steroid. Kejutan toksik yang berisiko memerlukan pengenalan agen vasotonik (Adrenalin, Mezaton), steroid, memerangi DIC. Plasmapheresis berkesan. Kaviti intrapulmonary selepas pengosongan biasanya ditutup, dan perparitan rongga tegang mengikut Monaldi atau oklusi bronkus tambahan kini jarang diperlukan.

Rawatan disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi melibatkan pemilihan kedudukan makan, kepadatan makanan, bukaan puting. Jika langkah-langkah ini gagal, makan melalui tiub atau gastrostoma, penghapusan refluks gastroesophageal. Antibiotik ditetapkan dalam tempoh akut (penisilin yang dilindungi, cephalosporins generasi II-III dengan aminoglikosida), tanpa sebarang masalah, walaupun dengan banyaknya dahak dan berdesir, mereka tidak ditadbir. Hypersecretion mukus dikurangkan dengan persediaan anti-histamin sehingga 2 minggu.

Keperluan khas pleurisy synpneumonic tidak memerlukan, pentadbiran intrapleural antibiotik adalah tidak praktikal, perparitan memerlukan mampatan paru-paru (jarang) dan pengumpulan pesat exudate selepas 1-2 punctures berulang (antibiotik tidak berkesan). Pleurisy metapneumonik tidak memerlukan terapi antibakteria, sambil mengekalkan gelombang suhu - ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, diclofenak), steroid (prednisolone 1 mg / kg / hari) selama 2-5 hari. Parit tidak ditunjukkan, senaman fisioterapi menyumbang kepada penyerapan fibrin.

Banyak cadangan mengenai terapi patogenetik pneumonia - imunomodulator, "detoksifikasi", "merangsang", "restoratif" bermakna tidak berdasarkan bukti dan tidak meningkatkan hasil pneumonia, hanya dengan meningkatkan kos rawatan dan mencetuskan risiko komplikasi. Pengenalan ubat-ubatan protein adalah wajar sekiranya hipoproteinemia, jisim erythrocyte - dalam kejatuhan tahap hemoglobin

V.K.Tatochenko, MD, Profesor

Sindrom untuk radang paru-paru pada kanak-kanak

Radang paru-paru atau radang paru-paru hari ini masih di kalangan penyakit yang mengancam nyawa, walaupun pengenalan ubat baru dalam rejimen rawatan. Penyakit ini berbahaya untuk komplikasinya, yang berlaku dalam kes diagnosis dan rawatan lewat. Radang paru-paru adalah yang paling lazim ditentukan pada kanak-kanak - menurut statistik, pneumonia menyumbang kira-kira 75% daripada semua patologi paru-paru dalam pediatrik.

Cara jangkitan dan kumpulan risiko

Radang paru-paru boleh membesar pada kanak-kanak kerana pelbagai sebab, yang paling sering adalah virus dan bakteria:

  • gram-positif;
  • Gram-negative;
  • virus influenza, adenovirus, parainfluenza.

Di samping itu, perkembangan proses keradangan dalam tisu paru-paru boleh menyumbang kepada mycoplasmas, kulat, kecederaan dada, tindak balas alahan, dan pembakaran saluran pernafasan.

Kumpulan risiko

Pneumonia jarang berkembang sebagai penyakit bebas, selalunya ia adalah komplikasi jangkitan virus pernafasan akut yang tidak dirawat atau jangkitan lain dari virus dan bakteria. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak menderita radang paru-paru, kerana sistem imun tidak sepenuhnya terbentuk dan tubuh tidak dapat menahan patogen. Faktor ramalan untuk perkembangan radang paru-paru adalah keadaan kronik atau keadaan hidup yang buruk, iaitu:

  • bronkitis maju dan bronchiolitis;
  • halangan saluran udara;
  • reaksi alergi;
  • penyedutan wap kimia, detergen, serbuk pencuci, habuk rumah dan acuan;
  • merokok pasif - apabila ibu bapa merokok di dalam bilik di mana kanak-kanak tinggal, yang dipaksa untuk sentiasa bernafas asap;
  • jarang berjalan, udara dalaman berdebu panas, kekalahan dinding pangsapuri dengan kulat cetakan;
  • avitaminosis, penipisan umum badan terhadap latar belakang keradangan yang kerap, penggunaan antibiotik yang berpanjangan atau nutrisi monoton yang tidak seimbang;
  • penyakit kronik nasofaring dan laring - rhinitis, sinusitis, sinusitis, adenoiditis, tonsilitis, laringitis.

Jenis pneumonia pada kanak-kanak

Bergantung pada di mana dan sebab apa yang telah dijangkiti kanak-kanak, terdapat beberapa jenis radang paru-paru di dalam pediatrik:

  • komuniti yang diperolehi - ejen penyebab jangkitan disebarkan paling kerap oleh titisan udara. Jangkitan boleh berlaku di mana saja - ketika berkomunikasi atau menghubungi pesakit atau pembawa. Kursus radang paru-paru masyarakat, sebagai peraturan, tidak begitu rumit, prognosis dengan pengesanan dan rawatan yang tepat pada masanya adalah baik.
  • Hospital - jangkitan kanak-kanak berlaku di hospital untuk rawatan sebarang penyakit saluran pernafasan. Pneumonia hospital dicirikan oleh kursus teruk, di samping itu, badan kanak-kanak itu lemah dengan mengambil antibiotik atau ubat-ubatan lain. Agen penyebab pneumonia hospital kebanyakannya tahan terhadap antibiotik, jadi penyakit ini sukar untuk dirawat dan risiko komplikasi meningkat.
  • Aspirasi - berlaku apabila objek asing (bahagian kecil mainan, zarah makanan, susu ibu atau campuran muntah-muntah) dihirup ke dalam saluran pernafasan. Pneumonia aspirasi paling sering dijangkiti oleh bayi yang baru lahir atau bayi tahun pertama kehidupan, yang terdedah kepada regurgitasi dan dibezakan oleh ketidakupayaan organ-organ sistem pernafasan.

Bergantung kepada tahap proses patologi, pneumonia pada kanak-kanak mungkin:

  • fokus - pilihan paling kerap;
  • segmental;
  • interstitial.

Punca radang paru-paru

Selalunya, radang paru-paru pada kanak-kanak berkembang terhadap latar belakang komplikasi selesema atau jangkitan pernafasan akut. Ramai virus telah berlalu beberapa siri mutasi dan telah menjadi sangat tahan terhadap ubat-ubatan perubatan, jadi penyakit ini sukar dan tidak jarang rumit oleh luka pada saluran pernafasan yang lebih rendah.

Salah satu faktor untuk peningkatan dalam kes-kes pneumonia pada kanak-kanak adalah kesihatan umum yang buruk dari generasi moden - sekarang sakit, prematur, dengan penyakit kronik bayi, lebih banyak dilahirkan daripada yang sihat. Terutama teruk adalah perjalanan radang paru-paru pada bayi baru lahir yang awal, apabila penyakit ini berkembang pada latar belakang jangkitan intrauterin dengan sistem pernafasan yang belum matang atau belum terbentuk. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh virus herpes simplex, sitomegalovirus, mycoplasmas, kulat, Klebsiella, berlaku pada anak pada 7-14 hari selepas kelahiran.

Selalunya, radang paru-paru pada kanak-kanak berlaku pada musim sejuk, apabila musim selesema dan jangkitan bermula dan beban pada sistem imun meningkat. Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkara ini:

  • hipotermia;
  • jangkitan nasofaring kronik;
  • distrofi atau riket;
  • avitaminosis;
  • jumlah penipisan badan;
  • penyakit kongenital sistem saraf;
  • anomali dan kecacatan.

Semua keadaan ini meningkatkan risiko membina proses keradangan di dalam paru-paru dan memburukkan lagi keadaan pneumonia.

Bolehkah ARVI membawa kepada perkembangan radang paru-paru dan bilakah ia berlaku?

Dengan selesema atau selesema, proses patologi disetempat dalam nasofaring atau laring. Sekiranya patogen berlebihan aktif, rawatan dilakukan dengan tidak betul atau badan tidak dapat menahan jangkitan, keradangan jatuh di bawah, merangkumi saluran pernafasan yang lebih rendah, terutama bronkus kecil dan paru-paru - dalam kes ini, kanak-kanak mengembangkan bronchiolitis atau pneumonia.

Selalunya ibu bapa sendiri menyumbang kepada perkembangan komplikasi kanak-kanak, yang mencapai radang paru-paru. Ini biasanya berlaku apabila mengubati diri atau mengabaikan cadangan doktor yang menghadiri, contohnya:

  • ubat batuk tidak terkawal dan gabungan ubat-ubatan yang salah - semasa menggunakan dadah antitussive dan expectorant dalam anak, dahagakan secara aktif dihasilkan dan disimpan dalam saluran pernafasan kerana menghalang pusat batuk. Kesesakan berlaku di bronkus, lendir patologi turun ke bronchioles, dan pneumonia berkembang;
  • penggunaan antibiotik tanpa preskripsi doktor - ramai ibu bapa dengan sengaja mula merawat kanak-kanak itu dengan antibiotik pada tanda-tanda yang paling sedikit selesema, yang sering bukan sahaja tidak wajar, tetapi juga berbahaya. Selesema dan selesema biasa disebabkan oleh jangkitan virus yang mana ubat antibakteria tidak berkesan. Di samping itu, penggunaan antibiotik yang kerap dan tidak terkawal dengan ketara menghalang fungsi sistem imun, dengan hasilnya menjadi semakin sukar bagi badan untuk melawan jangkitan;
  • Overdosis vasoconstrictor jatuh ke dalam hidung - mana-mana titisan hidung vasoconstrictor tidak boleh digunakan selama lebih dari 3 hari, jika selepas tempoh ini tidak ada peningkatan yang diperhatikan, maka ibu bapa harus menunjukkan kepada anak sekali lagi kepada dokter untuk mencari ubat lain. Titik hidung dengan kesan vasoconstrictor kering mukosa hidung, menyebabkan retakan mikroskopik di dinding apabila digunakan untuk masa yang lama dan dengan itu mewujudkan keadaan yang menggalakkan bagi flora dan virus patogen untuk menembusi jauh ke dalam saluran pernafasan;
  • rejim minuman yang tidak mencukupi dan suhu udara di dalam bilik - jika kanak-kanak itu enggan minum banyak cecair alkali dan berada di dalam bilik yang panas, kurang pengudaraan, lendir dalam hidung dan saluran udara mengeringkan, batuk sehingga teruk - ini menyebabkan stagnasi paru-paru. Itulah sebabnya semua doktor mencadangkan supaya pesakit mematuhi rejimen minum, tidak terlalu panaskan kanak-kanak itu, dan sering menyiarkan bilik itu.

Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Keamatan gejala penyakit dan keparahan radang paru-paru bergantung kepada usia kanak-kanak - yang lebih muda dia, semakin serius penyakit dan semakin tinggi risiko mengalami komplikasi.

Tanda-tanda radang paru-paru pada kanak-kanak yang lebih tua dari 1 tahun

  • permulaan penyakit itu boleh menjadi akut dan beransur-ansur - ia bermula dengan peningkatan suhu badan menjadi 38.0-39.0 darjah, menggigil, demam;
  • Pelepasan hidung - pertama telus, banyak, kemudian diganti dengan kuning atau kehijauan (3-4 hari dari permulaan penyakit);
  • batuk - pada hari pertama kering, paroxysmal dengan pemisahan sputum kecil warna berkarat. Apabila proses patologi berlangsung, batuk menjadi basah, dalam proses pembuangan spekum lendir atau tulang mukosa dilepaskan;
  • sesak nafas - berlangsung secara beransur-ansur dan meningkat dengan batuk, anak yang menangis;
  • Perubahan warna kulit - kanak-kanak itu pucat, kulitnya mempunyai marmar atau sedikit warna biru; semasa menangis atau batuk segitiga nasolabial boleh berubah menjadi biru;
  • gangguan tidur - kanak-kanak mungkin enggan tidur, menangis dan bimbang, atau, secara sebaliknya, menjadi tidak sabar, lesu, tidur untuk jangka masa yang panjang, sukar untuk membangunkannya.

Tanda pneumonia pada bayi baru lahir dan bayi di bawah umur satu tahun

Manifestasi pneumonia pada bayi tidak jauh berbeza dengan gejala radang paru-paru pada kanak-kanak yang lebih tua:

  • kanak itu lesu, banyak tidur;
  • menghisap susu payudara atau botol dengan campuran;
  • regurgitasi kerap;
  • cirit-birit;
  • pucat kulit, sianosis segitiga nasolabial, diperparah oleh batuk dan menangis;
  • meningkatkan tanda-tanda mabuk;
  • batuk dan sesak nafas.

Ia penting! Dengan tidak adanya diagnosis dan rawatan perubatan yang tepat pada masanya terhadap latar belakang pneumonia progresif, kanak-kanak itu membangun pernafasan dan kemudian gagal jantung, yang membawa kepada edema paru-paru dan kematian.

Bolehkah radang paru-paru tanpa suhu?

Pneumonia biasanya tidak berlaku tanpa kenaikan suhu badan. Sebagai peraturan, ini berlaku pada bayi dan bayi yang baru lahir - tidak seperti kanak-kanak yang lebih tua, radang paru-paru di dalamnya disertai oleh hipotermia, iaitu sedikit penurunan suhu, sementara bayi tumbuh lemah dan lemah, mereka sukar untuk bangun, mereka menolak makan dan bertindak balas dengan lamban pada kerengsaan.

Nafas kanak-kanak dengan radang paru-paru

Semasa keradangan paru-paru, walaupun penyakit ini terus berlaku tanpa mabuk yang teruk dan demam tinggi, kanak-kanak akan sentiasa mengalami sesak nafas dan pernafasan yang cepat. Oleh kerana proses patologi berlangsung di saluran pernafasan yang lebih rendah semasa penyedutan, ruang intercostal dan penarikan balik fossa jugular akan kelihatan dengan jelas - tanda-tanda ini menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan.

Dengan kekalahan kawasan besar paru-paru atau radang paru-paru dua hala semasa tindakan pernafasan, separuh dada dada mungkin berlaku, serangan pernafasan jangka pendek (apnea), pelanggaran kedalaman dan irama pernafasan. Apabila proses keradangan berlangsung, bukan sahaja segitiga nasolabial menjadi sianotik, tetapi seluruh tubuh kanak-kanak.

Mycoplasma dan pneumonia klamid pada kanak-kanak

Antara bentuk radang paru-paru pneumonia, bentuk penyakit mycoplasmal dan klamidia dibezakan. Keradangan seperti paru-paru disebabkan oleh mikroorganisma uniselular - chlamydia dan mycoplasmas, yang kanak-kanak dijangkiti paling kerap walaupun di utero. Ke titik tertentu, patogen mungkin tidak nyata, tetapi di bawah pengaruh faktor yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan pembiakan mereka memberi kesan kepada saluran pernafasan, menyebabkan proses keradangan di dalamnya.

Tanda-tanda klinikal pneumonia klamidia dan mycoplasmal adalah gejala berikut:

  • peningkatan suhu badan kepada 38.5-39.0 darjah pada latar belakang kesihatan relatif - suhu berlangsung selama 2-3 hari, selepas itu jatuh ke parameter subfebril atau normal;
  • hidung berair, kesesakan hidung, pelepasan lendir yang jelas dari hidung;
  • bersin, sakit tekak dan batuk - kering pada mulanya, secara beransur-ansur digantikan oleh satu lembab, dengan pembuangan mukus dahak;
  • semasa auscultation, berdarah tunggal berukuran terdengar.

Insidiousness of mycoplasma dan pneumonia klamid pada seorang anak adalah bahawa tidak ada tanda-tanda ciri, seperti sesak nafas dan sianosis segitiga nasolabial - ini sangat mempersulit diagnosis dan penangguhan rawatan yang betul.

Rawatan pneumonia pada kanak-kanak

Untuk hasil yang menggembirakan penyakit ini, penting untuk merawat radang paru-paru kompleks. Dasar terapi adalah antibiotik spektrum luas, yang mana bakteria gram-positif dan gram-negatif sensitif. Sekiranya patogen tidak dipasang, beberapa ubat antibakteria boleh diresepkan kepada kanak-kanak sekaligus, memerhatikan keberkesanan terapi semasa proses rawatan. Berikut adalah rawatan radang paru-paru dalam kanak-kanak, yang paling kerap digunakan:

  • antibiotik - biasanya jenis penisilin dengan asid clavulanic (Observant Flemoxin, Amoxiclav, Amoxicillin), cephalosporins (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix), macrolides (Azithromycin, Spiromycin, Summammed). Bergantung kepada keparahan penyakit, ubat ini diberikan dalam bentuk suntikan, tablet atau penggantungan untuk pentadbiran lisan. Tempoh terapi antibiotik tidak kurang dari 7 hari, dan untuk kes rumit, sehingga 14 hari.
  • Persiapan batuk biasanya ditetapkan bronchodilators dan expectorants dalam bentuk sirup, penyelesaian untuk penyedutan (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Obat-obatan ini menipiskan dahak dan meningkatkan keupayaan pengangkatan silia epitelium ciliated untuk mengeluarkan exudate patologi oleh batuk.
  • Ubat antipiretik - apabila suhu meningkat melebihi 38.0 darjah dan tanda-tanda mabuk badan kanak-kanak diberikan ubat berdasarkan Paracetamol (Panadol, Efferalgan, suppositori rektum Cefecon D) atau Ibuprofen (Nurofen, Nise). Ubat-ubatan ini boleh bergilir-gilir antara satu sama lain, tetapi selang antara dos perlu sekurang-kurangnya 4 jam. Jika kanak-kanak mengalami penyakit epilepsi atau lain-lain penyakit sistem saraf, suhu harus dikurangkan apabila ia meningkat kepada 37.5 darjah, jika tidak, risiko mengalami peningkatan kejang.
  • Immunostimulants - untuk mengekalkan imuniti dan merangsang pertahanan badan, kanak-kanak itu diberi ubat berdasarkan interferon. Biasanya, ini adalah suppositori rektum - Laferobion, Viferon, Interferon.
  • Penghidratan oral - atau rejim minuman yang dipertingkatkan. Untuk mempercepat penghapusan toksin dari badan, pemisahan yang lebih baik dari dahak dan pemulihan cepat, berikan teh hangat kanak-kanak, kompos, merebus dogrose, air mineral tanpa gas. Bayi perlu diberikan payudara ibu lebih kerap.
  • Rehat tempat tidur - pada hari pertama penyakit ini, apabila suhu badan disimpan dan kanak-kanak itu lemah dan lemah, perlu tidur - ini akan membantu menghalang perkembangan komplikasi. Sebaik sahaja suhu kembali normal, dan kanak-kanak akan berasa lebih baik, anda boleh bangun.
  • Diet - dengan radang paru-paru, kanak-kanak mungkin enggan makan, kerana mabuk badan dan kelemahan. Tidak boleh memaksanya untuk memberi makan - anak lebih tua menawarkan sup ayam dengan susu payudara parut, dan bayi pada tahun pertama susu ibu.

Untuk mengelakkan kesan sampingan daripada mengambil antibiotik, probiotik harus diberikan selari dengan kanak-kanak dari hari pertama terapi - Linex, Biogaya, Borang Bifi, Lactofiltrum. Ubat-ubatan ini menghilangkan kesan negatif mengambil antibiotik (kembung, cirit-birit, kembung perut, kolik) dan menjajah usus dengan mikrofora yang bermanfaat.

Jangan lupa tentang penyaringan bilik di mana pesakit berada, dan melakukan pembersihan basah. Adalah dinasihatkan untuk tidak menggunakan sebarang detergen sintetik dan antiseptik yang mengandungi klorin - ini mencetuskan beban tambahan pada sistem pernafasan dan meningkatkan risiko komplikasi.

Jalan kanak-kanak boleh diambil selepas seminggu dari permulaan rawatan, dengan syarat terapi itu berkesan dan suhu badan berada dalam jarak normal. Biasanya, pemulihan lengkap dan pemulihan fungsi pernafasan badan berlaku dalam tempoh 1.5 bulan, dan dalam kes rumit pneumonia - dalam 3 bulan.

Adakah mungkin merawat radang paru-paru pada anak di rumah?

Keputusan di mana dan bagaimana untuk merawat radang paru-paru dalam kanak-kanak dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira beberapa faktor:

  • keterukan keadaan pesakit - kehadiran kegagalan pernafasan, komplikasi;
  • darjah kerosakan paru-paru - jika rawatan pneumonia fokus pada kanak-kanak masih boleh dilakukan di rumah, maka rawatan interstisial atau bilateral dijalankan hanya di hospital;
  • keadaan sosial di mana pesakit disimpan - doktor menilai sejauh mana kanak-kanak itu berada di rumah dan sama ada semua preskripsi akan dipenuhi sepenuhnya;
  • Kesihatan am - imuniti kanak-kanak yang lemah, selsema yang kerap, atau kehadiran penyakit kronik yang bersamaan adalah syarat wajib untuk dimasukkan ke hospital.

Kanak-kanak sehingga setahun, tanpa mengira keterukan radang paru-paru, dikehendaki dimasukkan ke hospital kerana terdapat risiko komplikasi yang tinggi.

Pencegahan radang paru-paru pada kanak-kanak

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit radang paru-paru pada seorang kanak-kanak, ibu bapa harus berfikir tentang peningkatan kesihatan mereka dari masa kehamilan. Seorang wanita perlu menjalani semua peperiksaan dan ujian oleh pakar sakit puan terlebih dahulu - ini akan membantu mengelakkan mycoplasma dan pneumonia klamid pada bayi baru lahir. Adalah penting untuk menguruskan kehamilan dengan betul dan mencegah komplikasi seperti preeklampsia, sariawan, kelahiran pramatang - semua syarat ini membuat prasyarat untuk pembangunan pneumonia pada bayi baru lahir.

Adalah disyorkan untuk memberi makan bayi tahun pertama hidup dengan susu ibu, kerana antibodi ibu disahkan kepada bayi dengannya dan kekebalan dibentuk. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada pengerasan - mandi udara, berjalan, mandi, gimnastik.

Semua selsema perlu dirawat tepat pada masanya dan hanya bersama dengan pakar pediatrik - rawatan diri adalah salah satu punca utama perkembangan pneumonia pada kanak-kanak. Ibu bapa kategori dilarang merokok di dalam bilik di mana bayi itu, dan keluarga saudara merokok atau ahli keluarga lebih baik tidak mendekati anak itu, supaya dia tidak menghirup bau tembakau.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis