Perkusi - kaedah penyelidikan dengan mengetuk permukaan badan pesakit dengan penilaian bunyi yang berlaku.
Penilaian bunyi perkusi
Ciri-ciri berikut nada perkusi dinilai: kuat atau tenang (jelas atau bisu) - mengikut amplitud gelombang bunyi; panjang atau pendek - dengan bilangan gelombang; tinggi
atau rendah - mengikut kekerapan ayunan; Tympanic atau non-empanic.
Nada perkusi tympanic adalah bunyi yang terjadi ketika perkusi besar rongga berisi udara dengan dinding padat yang halus, menyerupai sifat bunyi gendang. Di bawah keadaan normal, bunyi timpa ditemui di atas rongga mulut, laring, trakea, perut dan usus. Suara timpa lebih kuat dan lebih banyak
lebih lama daripada bunyi pulmonari yang jelas. Ia berbeza daripada bukan empanik dalam ayunan harmonik yang lebih tepat,
apabila nada utama menguasai nada yang lain, bukan harmonik.
Kita boleh membezakan: a) tinggi dan b) tympanitis rendah. Varian tympanitis yang tinggi dan rendah bergantung pada ketegangan dinding, yang melengkapkan ruang yang penuh dengan udara. Jika keanjalan dan nada dinding lemah, maka dengan perkusi bunyi akan menjadi rendah, dengan keanjalan ketara, nada ("ketegangan" dan ketegangan) dinding, bunyi akan tinggi. Ini boleh ditunjukkan dengan melakukan perkusi di kawasan pipi. Rongga mulut mengandungi udara, sehingga biasanya nada timpani. Jika kita secara beransur-ansur mengembang pipi dan meretasnya, maka dengan inflasi yang lemah kita akan mendengar tympanitis rendah, dan dengan inflasi yang kuat, tinggi. Dari apa yang telah dikatakan, menjadi jelas bahawa tympanitis rendah terbaik didengar semasa perkusi rongga besar dengan tembok yang lemah tegang - perut, usus, pneumothorax, dan rongga. Tetapi jika pneumothorax menjadi tegang, iaitu, tekanan dalam rongga pleura meningkat dengan ketara, tympanitis menjadi tinggi.
Bentuk peralihan antara pulmonari yang jelas dan nada benar-benar tumpul adalah meremukkan nada perkusi.
Dalam patologi, bunyi pulmonari yang jelas boleh berubah: 1) dalam arah membosankan dan kebodohan mutlak; 2) ke arah tympanitis (dengan rongga); 3) menjadi berkotak (lebih kuat, lebih lama dan lebih rendah daripada biasa, tetapi tidak timpani dengan mengurangkan keanjalan) - dengan emphysema.
Teknik perkusi
Kedudukan pesakit harus selesa, iaitu, ketika otot-otot santai. Ketegangan otot mengganggu bunyi perkusi. Dengan perkusi permukaan anterior dada, pesakit berada dalam posisi berdiri, tangannya diturunkan. Dengan perkusi bahagian belakang - tangan dilipat di dada. Dalam kedudukan duduk, pesakit harus meletakkan tangannya di lutut dan kepalanya
Rion turun.
Kedudukan doktor sepatutnya selesa, memberikan akses percuma ke permukaan badan untuk ditebak.
Kedudukan tolok. Plakat jari jari (III, atau tengah, jari tangan kiri) harus hangat. Ia ditekan dengan ketat terhadap permukaan yang akan terganggu sepanjang keseluruhannya, tetapi tanpa
tekanan. Jari lain harus dipisahkan dari plesemeter.
Kedudukan tukul perkusi. Sebagai tukul perkusi, biasanya gunakan jari tengah tangan kanan.
Ia mesti dibengkokkan dalam fasa akhir supaya apabila perkusi itu jatuh pada plesemeter pada sudut kanan.
Teknik percussion. Stroke perkusi harus tangan, iaitu, hanya digunakan oleh pergerakan berus pada sendi pergelangan tangan, pendek dan jerky. Dikehendaki
menyerang pasukan yang sama untuk mengenal pasti proses patologi atau sempadan badan dengan lebih tepat.
Kekuatan impak mungkin berbeza bergantung kepada tujuan kajian.
Adalah kebiasaan untuk membezakan antara perkusi dalam (kuat, kuat), permukaan (lemah, tenang) dan ambang.
Perkusi mendalam dilakukan dengan menggunakan mogok perkusi yang kuat. Pada masa yang sama, luas cahaya 6-7 cm dan lebar 4-6 cm terlibat dalam zon getaran. Jenis perkusi ini
membolehkan anda mengesan proses patologi, seperti radang paru-paru atau abses paru-paru, yang dalam dan dalamnya besar.
Perkebunan dangkal (lemah, tenang) dilakukan apabila pukulan lemah melanda. Pada masa yang sama, seksyen kain sehingga 4 cm kedalaman dan 2-3 cm lebar terlibat dalam zon getaran. Spesies ini
Perkusi boleh mengesan penyusupan, terletak berdekatan dengan permukaan dada, pengumpulan kecil cecair dalam rongga pleura. Dalam kes-kes ini, perkusi yang tenang memberikan hasil yang lebih tepat.
Akibatnya, pilihan kaedah perkusi dalam atau dangkal ditentukan oleh tugas penyelidikan, kedalaman proses patologi. Tetapi kerana yang paling kerap di hadapan doktor adalah pesakit yang mempunyai proses yang tidak jelas, perlu menggunakan kedua-dua jenis perkusi pada masa yang sama.
Apabila membandingkan data, doktor mendapat hasil yang meyakinkan.
Dalam amalan, sering menggunakan perkusi yang tenang.
Threshold (lebih tenang) perkusi - penggunaan ketebalan perkusi yang sangat tenang, pada tahap ambang persepsi pendengaran.
Zon perkusi biasanya tidak melebihi 1 cm dan tidak melampaui kawasan yang diliputi oleh pulpa ujung jari. Kaedah ini digunakan untuk mengenal pasti minimum
Mengenai h dan pergi ke keradangan di bahagian atas paru-paru, serta dalam penentuan h r dan n dan kebodohan jantung mutlak.
Teknik perkakasan Goldshayder.
Plesimeter jari tangan kiri bengkok dalam phalanx kedua dan tetapkan serenjang ke perkusi permukaan dan di permukaan. Pemogokan perkusi digunakan pada bengkok (antara falanges I dan II) dari jarum jari. Dalam kes ini, bunyi itu disebabkan oleh jumlah yang ketat terhad dari 1-1.5 cm3, bunyi tidak hilang. Mereka digunakan untuk menentukan sempadan kebodakan hati yang mutlak.
Untuk mendiagnosis secara tepat penyetempatan proses patologi di dada, perlu mengetahui topografi klinikal luarannya, serta struktur segmental paru-paru.
Pembahagian paru-paru ke dalam segmen, pengetahuan tentang unjuran mereka di dada membolehkan doktor untuk mendiagnosis secara tepat lokalisasi patologi
proses.
TOPOGRAFI KLINIKAL OLEH CELL CHEIC
Terdapat 10 garis pengenalan menegak '. 7 - pada permukaan depan dada dan 3 - pada bahagian belakang.
Di bahagian depan dada:
1) median anterior anterior berjalan anterior di tengah-tengah sternum;
2) garis-garis sternal melewati tepi sternum (kanan dan kiri);
3) garisan berhampiran (parasternal) (kanan dan kiri) berada di antara garis-garis sternal dan pertengahan clavicular;
4) klausa tengah (kanan dan kiri) melalui tengah-tengah tulang selangka;
5) garis axillary (kanan dan kiri) anterior memanjang dari margin anterior axillary fossa;
6) garis axillary tengah (kanan dan kiri) bermula 01 puncak axillary fossa;
7) garis axillary (kanan dan kiri) posterior berlari sepanjang margin posterior axillary fossa.
Di belakang dada:
-garisan skapular (kanan dan kiri) - dari sudut setiap bilah ke gerbang kosta;
-garis paravertebral (kanan dan kiri)
- garis median belakang berlalu sepanjang proses spinous
vertebra.
Perkusi komparatif
Perkusi komparatif: bunyi perkusi berkotak di seluruh permukaan paru-paru.
Perkembangan paru-paru: perbandingan, topografi, langsung
Perkembangan pernafasan adalah salah satu kaedah fizikal asas untuk memeriksa pesakit yang mengalami batuk terhadap latar belakang penyakit sistem pernafasan. Prosedur ini adalah mudah dalam pelaksanaan, tidak memerlukan penggunaan alat tambahan dari doktor dan membolehkan anda pada awalnya menilai keadaan pesakit. Teknik ini diperlukan untuk digunakan pada orang yang disyaki patologi saluran pernafasan.
Apakah perkusi paru-paru?
Perkusi adalah satu kaedah yang berdasarkan perkusi bahagian dada dengan analisis bunyi yang dihasilkan. Intipati prosedur adalah penembusan tenaga impak ke tisu dengan pulangan dalam bentuk getaran bunyi. Bergantung pada sifat dan penyetempatan organ dalaman dada, gambar akustik akan berbeza.
Perkusi adalah berdasarkan analisis empat ciri bunyi yang diekstrak semasa perkusi:
Bergantung pada organ dan struktur yang boleh didiagnosis, gambar akustik yang dihasilkan berbeza.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Light percussion "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- kandungan / muat naik / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / upload / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Dalam amalan, terdapat tiga bunyi perkusi asas:
- Pulmonari yang jelas. Bunyi tertentu didengar secara normal apabila mengetuk ruang intercostal dada. Gambar akustik terbentuk semasa ayunan alveoli, udara, tisu paru-paru interstitial;
- Bodoh. Suara didengar semasa pemeriksaan organ parenkim (hati, limpa) yang tidak mengandungi udara;
- Tympanic. Gambar akustik mengingatkan pukulan pada dram. Bunyi ini berlaku ketika mengetuk organ dengan dinding dan udara yang halus di dalam (usus).
Semasa perkembangan penyakit tertentu, perubahan lokalisasi bunyi sepadan atau perubahan mereka diperhatikan. Tugas doktor adalah untuk menilai sifat metamorfosis yang telah timbul, betul mentafsirkan hasilnya, mengenal pasti punca batuk dan pilih rawatan.
Penyakit yang dijalankan
Perkusi adalah satu kaedah untuk menilai keadaan paru-paru dan rongga pleura (kadang-kadang). Prosedur ini digunakan untuk mendiagnosis penyebab batuk, sesak nafas, gejala kegagalan pernafasan.
Penyakit yang dikenal pasti oleh perkusi:
- radang paru-paru (radang paru-paru);
- abses daripada parenchyma organ-organ yang berkaitan;
- pleurisy eksudatif;
- pneumothorax;
- gua (rongga) berkembang semasa perkembangan tuberkulosis.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" yang penyakit ini mendedahkan perkusi paru-paru "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Bronkitis akut atau kronik, disertai batuk kering, disahkan secara kondisional menggunakan perkusi. Penyakit ini tidak disertai dengan perubahan ciri dalam bunyi, yang menolak kaedah yang ditunjukkan ke latar belakang. Yang lebih penting dalam kes tertentu adalah auscultation.
Perkusi boleh digunakan sebagai diagnosis primer tumor pukal dada. Walau bagaimanapun, kaedah yang sesuai tidak membenarkan untuk menentukan sama ada tumor adalah benigna atau malignan. Dalam 75% kes, untuk mengesahkan mana-mana diagnosis di atas, penggunaan prosedur tambahan (radiografi, spirography, dan sebagainya) diperlukan.
Jenis perkusi: pada teknologi, pada tujuan, pada jumlah
Kaedah yang dijelaskan untuk diagnosis batuk dan penyakit pernafasan lain sejak penemuannya telah diubah suai berulang kali. Ciri utama kekal teknik pengekstrakan bunyi dan prosedur prosedur. Di bawah ini akan diterangkan versi moden kajian ini, yang digunakan untuk menilai keadaan saluran pernafasan.
Perkusi komparatif
Perkusi komparatif paru-paru - teknik berdasarkan analisis ganti bunyi yang diekstrak semasa mengetuk bahagian simetri dada. Secara tradisional, diagnosis bermula pada bahagian yang sihat untuk menilai keparahan patologi.
Doktor bermula dengan permukaan depan dada, pergi ke sisi, belakang pesakit. Essence - perbandingan hasil untuk pemilihan rawatan yang mencukupi.
Perkusi topografi paru-paru
Perkebunan topografi paru-paru menyediakan pengesahan saiz organ, kedalaman lawatan mereka (pergerakan semasa kitaran pernafasan). Dalam setiap kes, doktor menetapkan sempadan yang sesuai untuk pesakit tertentu dan membandingkan mereka dengan petunjuk normal yang sah untuk semua orang.
Perkusi langsung
Kedekatan teknik ini terletak pada teknik menggali kawasan badan yang sedang diteliti. Pada peringkat awal perkembangan prosedur, doktor disarankan perkusi dengan indeks dan jari tengah, mengetuk ruang intercostal dada.
Pada masa ini, perkusi tidak langsung kekal lebih popular (kerana kemudahan dan lebih bermaklumat). Walau bagaimanapun, banyak terapi dalam situasi kontroversi menggunakan kaedah yang lebih lama untuk membandingkan hasil yang diperolehi.
Perkusi yang disepadukan
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Perkebunan Mediated "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- kandungan / muat naik / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / upload / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Pengantaraan teknik melibatkan penggunaan plesemeter ("penampan") dan tukul semasa mengetuk. Plesmeter memainkan peranan pad, di mana doktor menyerang, mengeluarkan bunyi. Oleh kerana teknik ini, mungkin untuk mendapatkan gambar akustik yang lebih kuat.
Jenggot boleh menjadi jari tangan doktor (95% daripada kes), plat logam atau kayu.
Kuat
Ketegasan prosedur bergantung kepada kekuatan kesan doktor pada jari-pleasimeter untuk mendiagnosis penyebab batuk dan tanda-tanda patologi pernafasan. Untuk menilai keadaan lapisan dalam paru-paru, doktor menggunakan perkusi keras.
Senyap (kekerasan perkusi dikurangkan)
Versi teknik yang tenang digunakan untuk menilai lapisan permukaan paru-paru. Harus ada keheningan mutlak untuk pemeriksaan yang sesuai. Perkusi bisu dilakukan selepas versi yang dipegang sebelum ini untuk dapat membandingkan hasilnya.
Algoritma untuk perkusi paru-paru
Algoritma perkusi paru-paru menyediakan pelaksanaan secara perlahan-lahan paip paip untuk mengekstrak bunyi sepadan. Mulakan prosedur dengan permukaan depan dada.
Skim kajian:
- Memperbaiki lokasi bahagian atas paru-paru di depan dan belakang;
- Pengukuran medan Krenig. Zon ini mewakili kawasan pernafasan di atas bahagian atas paru-paru;
- Penumpukan bahagian bawah paru-paru;
- Penentuan tahap pergerakan organ yang berkaitan semasa penyedutan dan pernafasan.
Dua mata pertama ditunjukkan dalam gambar di bawah.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definisi batas atas "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Dua yang terakhir - dalam nombor foto 2.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definisi batas bawah "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Tertakluk kepada algoritma di atas dengan menggunakan semua titik mengetuk, doktor mendapat gambaran lengkap tentang fungsi paru-paru. Oleh kerana peperiksaan mudah, adalah mungkin untuk mengenal pasti genetik batuk, untuk menentukan diagnosis dan rawatan lanjut pesakit.
Memegang anak
Perkembangan buah pinggang pada kanak-kanak mempunyai matlamat yang sama seperti pesakit dewasa. Perbezaannya adalah pada usia pesakit. Pada kanak-kanak dari 2 tahun yang mengalami batuk, pemeriksaan dilakukan dalam kedudukan yang berdiri. Ibu menekan bayi ke dirinya sendiri supaya sel dada terletak betul-betul - batang tidak boleh membengkokkan. Bayi yang baru lahir bersuara dalam kedudukan terdedah.
Jika kanak-kanak berada dalam keadaan serius, maka diagnosis itu dilakukan dalam kedudukan di mana pesakit itu selesa.
Kanak-kanak yang berdiri semasa perkusi permukaan anterior dada diminta untuk menurunkan tangan mereka pada lipit. Dalam kajian belakang - untuk mengelilingi anggota atas badan (kedudukan "memeluk diri sendiri"). Dalam diagnosis permukaan sisi lengan dada memegang kepala mereka dengan siku mereka dibangkitkan.
Peraturan dan peraturan untuk melakukan perkusi topografi pada paru-paru pada kanak-kanak tidak berbeza dengan pesakit dewasa. Urutan dan mata pelajaran mengulangi skema yang diterangkan di atas.
Perkumuhan paru-paru dalam kesihatan dan penyakit
Perkusi paru-paru adalah kaedah yang mudah tetapi boleh dipercayai untuk menentukan lokasi organ yang berkaitan dan menilai aktiviti fungsinya. Keuntungan diagnosis adalah serba boleh. Terdapat kriteria yang jelas untuk pengaturan organ normal. Jika anda menyimpang daripada penunjuk yang berkaitan, anda boleh bercakap mengenai patologi.
Norma perkusi topografi pada paru-paru ditunjukkan di dalam jadual.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Table - the point of percussion " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "sizes =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>
Perkusi komparatif paru-paru dalam norma tidak membenarkan doktor mendengar perbezaan antara bunyi di bahagian simetri dada. Dengan perkembangan patologi sistem pernafasan, disertai batuk, sesak nafas, sianosis, terdapat perubahan dalam akustik gambar di kawasan yang terjejas.
Kesan patologi yang mungkin:
- Dullness atau dullness di tempat di mana bunyi harus jelas, cahaya. Alasannya adalah penurunan dalam airiness alveoli, yang dipicu oleh proses keradangan, dengan peningkatan selari dalam suhu badan dan peningkatan batuk;
- Bunyi kotak. Fenomena ini berlaku di tempat-tempat peningkatan pneumatisasi tisu paru-paru dengan penurunan paralel dalam keanjalan dinding alveoli. Emfisema, disertai oleh batuk kering - contoh biasa patologi yang menyebabkan gambar yang sepadan;
- Tympanic. Kemunculan rongga berdinding licin (rongga, abses) disertai dengan rupa fenomena yang sepadan. Untuk mengesahkan diagnosis memerlukan penggunaan tambahan radiografi.
Ia penting! Bergantung pada apa yang didengar selepas diagnosis, doktor menilai keadaan pesakit dan membentuk diagnosis awal. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan teori-teori, penggunaan makmal dan kaedah pemeriksaan instrumental diperlukan. Jika tidak, sukar untuk menentukan punca sebenar batuk.
Video perkusi lunar
Dalam masyarakat ada yang mengatakan bahawa adalah lebih baik untuk melihat sekali daripada mendengar seratus kali. Dalam kes penerangan kaedah diagnostik, fakta ini juga benar. Aspek asas keseluruhan tatacara yang diterangkan di atas boleh dijumpai selepas menonton video seterusnya.
Kesimpulannya
Perkembangan pernafasan adalah kaedah yang mudah dan boleh dipercayai untuk diagnosis penyakit saluran pernafasan yang disertai oleh sesak nafas, batuk, dan kegagalan pernafasan. Kaji selidik ini boleh dijalankan dalam apa jua keadaan tanpa menggunakan alat tambahan. Kaedah yang dijelaskan adalah salah satu daripada yang pertama yang menguasai doktor masa depan, belajar di universiti perubatan, akademi, institut.
Perkebunan komparatif paru-paru.
Perkebunan komparatif paru-paru.
Perkusi komparatif paru-paru dilakukan dengan ketat di sepanjang ruang intercostal dalam 9 mata berpasangan sama seperti dalam definisi jitter suara. Teknik perkusi keras digunakan, tembakan pada titik simetri digunakan dengan daya yang sama. Di atas paru-paru orang yang sihat semasa perkusi bunyi pulmonari yang jelas didengar. Perubahan dalam bunyi perkusi boleh menjadi fisiologi dan patologi. Dalam orang yang sihat, bunyi perkusi yang lebih senyap dan pendek dikesan:
1. Di rantau supraclavicular yang betul (disebabkan oleh bronkus atas kanan yang lebih pendek dan otot yang lebih maju pada tali bahu kanan);
2. Di ruang intercostal ke-2 di sebelah kiri (disebabkan jarak dekat);
3. Di kawasan axillary di sebelah kanan (disebabkan oleh jarak hati).
Terdapat perubahan patologi berikut dalam bunyi perkusi:
1. Tekanan paru-paru yang tumpul diperhatikan apabila tenggelam tisu paru-paru berkurangan dan berlaku dalam keadaan patologi berikut:
a) pneumonia fokus.
c) Tuberkulosis pulmonari berserabut fokus.
d) Perekatan pleura.
2. Suara yang membosankan diperhatikan dengan ketiadaan lengkap udara di seluruh lobus atau segmen paru-paru dan didapati dalam keadaan patologi berikut:
a) Radang paru-paru pada puncak penyakit (fasa hepatisasi).
b) Abses paru semasa pembentukan.
c) Echinococcal cyst.
d) Tumor dalam rongga dada.
e) Pengumpulan cecair dalam rongga pleura (exudate, transudate, blood).
3. Suara timpa ditentukan oleh pembentukan rongga udara di paru-paru yang berkomunikasi dengan bronkus, dan diperhatikan dalam keadaan patologi berikut:
a) Abses paru-paru yang dibuka.
b) rongga Tuberculosis.
Pilihan bunyi tympanic:
a) Bunyi tympanic dengan warna metalik berlaku di atas rongga yang besar, berdinding lancar, rongga terletak (rongga tubercular bersebelahan dengan dinding dada, pneumothorax).
b) "Suara periuk retak" ditakrifkan di atas rongga dangkal berkomunikasi dengan bronkus melalui pembukaan seperti celah sempit (pneumothorax terbuka, rongga).
4. Suara blunt-tympanic diperhatikan apabila tenggelam tisu paru-paru berkurangan dan keanjalan alveoli menurun. Ia berlaku dalam keadaan patologi berikut:
a) Di atas tisu paru-paru di atas paras cecair (atelectasis mampatan).
b) Tahap pertama radang paru-paru.
5. Suara yang berkotak berlaku apabila tenggelam tisu paru-paru meningkat dengan kombinasi pengurangan keanjalan dinding alveoli, yang diamati semasa emfisema.
Perkusi topografi paru-paru.
Perkusi topografi paru-paru.
Ketinggian puncak berdiri.
Untuk menentukan ketinggian bahagian atas puncak, jarum jari diletakkan di atas tulang selangka, selari dengan tulang selangka dan perkusi dari tengah (dengan perkusi yang tenang) dan sedikit ke dalam ke telinga hingga bunyi yang kusam muncul. Tanda diletakkan di sisi lain jari jari, yang menghadap bunyi paru yang jelas, iaitu. kepada tulang selangka. Norm: menonjol 3-4 cm di atas tulang selangka. Hujung kanan ialah 1 cm di sebelah kiri.
2. Lebar medan Krenig adalah bunyi zon pendengaran di bahagian atas paru-paru.
Untuk menentukan lebar medan Krenig, plysimeter jari dipasang di bahagian tengah tepi atas otot trapezius dan perkusi yang tenang dilakukan ke bahu sehingga bunyi yang membosankan muncul, selepas itu tanda dibuat pada sisi bunyi paru-paru yang jelas. Perkusi selanjutnya dilakukan ke leher juga sehingga bunyi yang membosankan muncul. Jarak (cm) antara kedua-dua tanda dan akan sesuai dengan lebar medan Krenig. Biasanya, lebar medan Koenig adalah 5-6 cm.
Pengurangan ketinggian puncak berdiri dan lebar medan Krenig diperhatikan apabila puncaknya berkedut. Selalunya ia berlaku dengan tuberkulosis pulmonari.
Peningkatan ketinggian kedudukan puncak dan lebar medan Krenig diperhatikan semasa emphysema dan semasa serangan asma.
Paru-paru yang lebih rendah
Perbatasan bawah paru-paru ditentukan oleh kaedah perkusi dari ruang intercostal dari atas ke bawah dan terletak di titik peralihan bunyi paru-paru yang jelas ke yang membosankan. Sempadan ditandakan dengan bunyi paru-paru yang jelas.
Lokasi sempadan bawah paru-paru adalah normal.
Mobiliti pinggul paru-paru yang lebih rendah.
Penentuan pergerakan margin paru-paru yang lebih rendah dilakukan di sebelah kanan sepanjang tiga garisan - midclavicular, axillary tengah, scapular, dan di sebelah kiri di sepanjang dua garis - axillary tengah dan scapular.
Tahap penentuan pergerakan margin paru-paru yang lebih rendah:
1. Cari had bawah paru-paru dan tandakan ia.
2. Pesakit mengambil nafas maksimum dan memegang nafasnya. Pada ketinggian menghirup, perkusi terus turun dari perbatasan bawah paru-paru sehingga bunyi yang kusam muncul, dari sisi bunyi paru-paru yang jelas.
3. Selepas pernafasan yang tenang, pesakit membuat nafas yang maksimum dan memegang nafas. Pada ketinggian nafas, perkusi dilakukan dari atas ke bawah dari 2-3 ruang intercostal sehingga bunyi yang kusam muncul; nota dari sisi bunyi paru-paru yang jelas.
4. Jarak antara 2 dan 3 mata adalah jumlah pergerakan pinggul paru-paru yang lebih rendah.
Jumlah pergerakan margin pulmonari yang lebih rendah adalah normal:
Garis Midclavicular - 4-6 cm;
Garis pertengahan-otot - 6-8 cm;
Spatula - 4-6 cm.
Auscultation of the paru-paru.
Auskultasi paru-paru dilakukan dalam 9 mata berpasangan berikut (kanan dan kiri):
1. Ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular.
2. Di atas klavikula di sepanjang garis tengah klavikular.
3. Di bawah klavikula di garis tengah klavikular.
4. 3-4 ruang intercostal pada garis tengah axillary (dalam ketiak).
5. 5-6 ruang intercostal dalam garis tengah axillary.
6. di atas bilah bahu.
7. Di bahagian atas kawasan interscapular.
8. Di bahagian bawah kawasan interscapular.
9. Di bawah bilah bahu.
Bunyi pernafasan asas:
1. Pernafasan vesikular terbentuk dalam alveoli, mendengar semasa penyedutan dan 1/3 fasa ekspirasi.
2. Pernafasan bronkial fisiologi (laryngotracheal) terbentuk apabila udara melewati glottis. Dengarkan semasa penyedutan dan pernafasan, tetapi lebih berpanjangan - semasa anda menghembus nafas. Biasanya, ia didengar di atas laring, di belakang di bahagian serviks vertebra ke-7, serta di unjuran ke dada bifurcation trakea - di bahagian depan di bahagian penahan sternum, di belakang - di kawasan interscapular pada tahap 2-4 tulang belakang thoracic.
Bunyi pernafasan yang tidak menyenangkan:
Rale kering. Keadaan kejadian: penyempitan lumen bronkus akibat kekejangan otot halus bronkus (dengan asma), pembengkakan selaput lendir bronkitis (bronkitis), pembentukan tisu berserabut di dinding bronkus (pneumosclerosis), getaran benang dari dentur likat dalam lumen bronkus (rentetan dada).
Basah rales. Dibentuk apabila terdapat rembesan cecair di bronkus. Terdapat gelembung halus, gelembung sederhana dan gelembung gelembung besar (yang kedua terbentuk dalam bronkus besar, bronchiectasis dan di rongga yang berkomunikasi dengan bronkus, yang mengandungi rahsia cair).
Crepitus Terjadi dalam alveoli apabila sedikit rembesan likat berkumpul di dalamnya, didengar pada akhir penyedutan (masa gangguan alveoli). Crepitus didengar dalam 1 (crepitus pengenalan) dan 3 (crepitus ekskresi) fasa pneumonia kroupus, kesesakan di paru-paru, dan batuk kering pulmonari infiltratif.
Bunyi geseran pleural. Mendengar untuk menghirup dan menghembus nafas. Fenomena ini terdengar dalam pleurisy kering, apabila bentuk kekasaran pada daun pleura disebabkan oleh pemendapan fibrin dan garam.
Perbezaan bunyi geseran pleural dari crepitus dan rales kering.
1) Selepas batuk, geseran pleura dan kritikan tidak berubah, mengeringkan mungkin hilang atau berubah di alam semula jadi dan lokasi.
2) Bunyi geseran dan bunyi bising pleural boleh didengar semasa penyedutan dan pembuangan, crepitus - hanya semasa penyedutan.
3) bunyi geseran pleura meningkat dengan tekanan dengan stetoskop, berdehit dan crepitus tidak berubah.
4) Hanya bunyi geseran pleural boleh didengar dengan pernafasan palsu pergerakan (menarik dan menonjol perut dengan mulut tertutup dan hidung dikepung).
Pernafasan bronkus patologi - pernafasan bronkus, didengar di mana-mana bahagian dada, kecuali di tempat-tempat di mana ia didengar secara normal. Ia dilakukan di permukaan dinding dada hanya apabila tisu paru-paru dipadatkan atau terdapat rongga yang berkomunikasi dengan bronkus. Ia berlaku di radang paru-paru lobar di puncak panggung, infark paru-paru, fibrosis pulmonari, tumor paru-paru, abses selepas pembukaan, tuberkulosis gua.
Amfora bernafas (sejenis bronkial) - dikesan apabila terdapat rongga berkomunikasi dengan bronkus, bunyi aneh timbul akibat pergolakan udara di dalamnya.
Pemeriksaan kawasan jantung.
Pemeriksaan jantung dan saluran darah.
1. Pengesanan kecacatan di dalam hati;
2. Pengesanan denyutan jantung;
3. Pengesanan denyutan di kawasan extracardiac.
Kekurangan hati:
a) bonggol jantung;
b) membesar di kawasan jantung dan melicinkan ruang intercostal (effusion pericarditis);
Pulsasi di dalam hati boleh disebabkan oleh:
a) jerk apikal;
b) denyutan jantung;
c) denyutan di ruang intercostal ke-2;
d) denyutan di ruang intercostal ke-4.
Pulsasi di rantau ekstrasardi:
a) "menari karotid", gejala Musset dengan kekurangan injap aorta;
b) denyutan urat leher pada fossa jugular - nadi vena;
c) denyutan epigastrik.
Pulsasi epigastrik mungkin disebabkan oleh:
a) pulsation aorta abdomen;
b) denyutan hati (benar dan pemindahan);
c) hipertrofi ventrikel kanan.
Palpasi hati.
Palpasi jantung dan saluran darah.
Susunan palpasi kawasan jantung:
1. Dorong apical;
2. Tekan Cordial;
3. Pengesanan guncangan systolic atau diastolik "kucing-purr";
4. Pulse dan sifatnya.
Dorong apikal terbentuk oleh ventrikel kiri. Sifat utama dorongan apikal adalah:
Penyetempatan boleh:
· Normal (dalam ruang intercostal ke-5 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular);
· Shift kiri, kanan, naik dan turun.
Oleh kawasan, dorongan apikal boleh:
Kekuatan dorongan apikal dapat:
Rintangan dorongan apikal membolehkan anda untuk mendapatkan gambaran kepadatan otot jantung.
Dorongan jantung akibat hipertropi dan dilatasi ventrikel kanan, dapat dirasakan di sebelah kiri sternum, kadang-kadang meluas ke kawasan epigastrik
Gejala pori ayam berlaku apabila darah melepasi lubang sempit.
Bergantung pada fasa aktiviti jantung, terdapat:
· Systolic "purr kucing", ditentukan atas dasar jantung dalam stenosis aorta;
· Diastolik "purr kucing", ditentukan pada puncak jantung dalam stenosis mitral.
Perkembangan buah pinggang: komparatif, topografi
Terdapat dua jenis perkusi paru-paru (PL): perbandingan dan topografi.
Dalam amalan perubatan seharian, petunjuk bagi penggunaan kaedah perkusi komparatif adalah lebih biasa daripada untuk yang topografi.
Perkebunan komparatif paru-paru
Objektif PL perbandingan adalah:
- mewujudkan sifat nada perkusi di atas paru-paru;
- pengesanan perubahan patologi dalam nada perkusi ke atas paru-paru.
Teknik ini terdiri daripada urutan ketepatan kawasan simetri paru-paru dengan penilaian simetri dan sifat nada perkusi. Untuk perkusi komparatif paru-paru, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Sebelum memeriksa pesakit diminta untuk mengangkat tangannya di belakang kepalanya.
PL perbandingan bermula dengan daerah supraclavicular, iaitu puncak paru-paru.
Perlu diingat bahawa ia berada di bahagian atas paru-paru bahawa tumpuan tuberculosis paling kerap dilokalisasi. Kemudian mereka ditumbuk sama ada secara langsung di atas klavikel, menggunakannya sebagai plymeter, atau dengan meletakkan jari-plysimeter (PP) pada tulang selangka. Dalam ruang intercostal IV dan V di sebelah kiri, PP diletakkan sebelahnya kepada kontur kebodakan jantung relatif. Secara berasingan, perkusi unjuran lobus tengah di hadapan kanan. Kemudian perkusi komparatif dilakukan di sepanjang garis axillary di sebelah kiri dan kanan. Kesilapan biasa harus diingat, apabila perkusi kawasan axillary sering tidak secara langsung meneliti kawasan axillary itu sendiri, dan, dengan itu, unjuran segmen yang berkaitan dengan paru-paru masih belum dijelajahi. Perkompatan komparatif bermula selepas pesakit melipat tangannya di dada.
Pertama, bahagian-bahagian simetri dari kawasan suprascapular diperkaya. Apabila mengkaji mereka, perlu diingat bahawa jika jarak antara pinggir tengah skapula dan tulang belakang cukup, maka PP diposisikan melintang, dan jika jurang ini kecil (contohnya, pada anak), maka PP diposisikan secara menegak. Kemudian kawasan subscapularized ditebak.
Dalam menilai data perkusi komparatif beberapa ciri anatomi harus dipertimbangkan:
- pada orang kanan, tepat di atas unjuran puncak, nada perkusi agak pendek disebabkan oleh lebih banyak massa otot;
- di sebelah kanan sepanjang garis axillary di paru-paru bawah, nada perkusi agak pendek (disebabkan oleh pengaruh hati di atasnya) daripada di rantau yang sama di sebelah kiri;
- di sebelah kiri, 1. axillaris anterior, di bahagian bawah dada, nada perkusi tympanic diturunkan, yang disebabkan oleh unjuran pundi udara perut. Tempat ini dipanggil ruang Traube - selepas nama penulis yang pertama kali menggambarkan fenomena ini.
Kehilangan bunyi timpani di atas ruang Traube mungkin menunjukkan rupa hydrothorax.
Perkembangan paru-paru: jenis patologi nada patologi
Nada percussion nada. Punca-punca yang membengkak adalah syarat-syarat patologi yang berikut:
Tisu paru-paru seals. Dengan segel fokus, yang merangkumi beberapa segmen tisu paru-paru, membosankan diperhatikan, dan dengan segel lobar - kebodohan. Dalam kes pengesanan kebisingan nada perkusi, yang disebabkan oleh pemadatan tisu paru-paru, adalah perlu untuk menentukan penyetempatannya dan memberi gambaran mengenai bahagian dan segmen paru-paru itu boleh terjejas.
Hydrothorax mana-mana etiologi (exudate, transudate, hemothorax). Sekiranya tahap blunting pada bahagian depan mencapai tulang rusuk V, maka jumlah bendalir adalah lebih kurang 1 l; jika ia berada pada tahap 4 tulang rusuk, maka jumlah cecair adalah 1.5 l. Apabila margin obturation di belakang mencapai sudut bawah skapula, diandaikan bahawa terdapat sekurang-kurangnya 1 liter cecair dalam rongga pleura, jika margin obturation berada pada tahap spina scapulae, maka jumlah cecair boleh mencapai 2 liter. Selama bertahun-tahun di klinik terapeutik ia telah memutuskan untuk mengkaji sifat-sifat had atas pengaliran untuk menentukan persoalan sifat bersifat radang (eksudatif) atau bertemakan (transudatif) kandungan. Untuk tujuan ini, fenomena seperti garis Damoise, segitiga Garland, Rauchfus - Grokko dan lain-lain telah ditentukan. Walau bagaimanapun, pada masa kini, kaedah pemeriksaan klinikal jauh di hadapan, oleh itu kajian teknik yang dibincangkan adalah semata-mata kepentingan sejarah, yang dapat dipenuhi dengan banyak manual tahun-tahun sebelumnya..
Nada perkusi Tympanigous dikesan di atas permukaan dada dalam keadaan patologi berikut:
- Dengan rongga dalam paru-paru sekurang-kurangnya 4 cm diameter. Dalam kes ini, nada perkusi menunjukkan kehadiran abses paru-paru dengan rongga yang berkaitan dengan bronkus, atau rongga tuberkular.
- Di hadapan pneumothorax. Dalam kes ini, kelaziman zon tympanic akan bergantung pada jumlah gas dalam rongga pleura.
Nada perkusi Korobogyi diperhatikan dalam emphysema, iaitu peningkatan yang ketara dalam tenggelam tisu paru-paru, yang menyebabkan peningkatan nada perkusi. Seperti namanya, terdapat analogi tertentu dengan sifat bunyi yang dihasilkan apabila mengetik kotak kosong. Ia adalah dengan gelaran ini bahawa penulis ingin menekankan kurang daripada dalam hal rongga dan pneumothorax, angan-angan percussion dalam emphysema
paru-paru.
Perkembangan paru-paru: perkusi paru-paru topografi
Sinonim dengan perkusi topografi adalah istilah "perkingkiran perkusi". Sebelum menggariskan tugas dan kaedah perkusi topografi, seseorang harus memandang garis mercu tanda dan garis penentuan dada. Tanda-tanda tulang di dinding depan dada adalah angulus Ludovici, iaitu sudut antara pemegang dan badan sternum, yang sesuai dengan tempat lampiran tulang rusuk kedua. Proses spinous 7 dari vertebra serviks (yang pertama dari proses yang kelihatan di bahagian atas leher) sepadan dengan tepi I, sudut bawah skapula adalah tulang rusuk VII, pinggir bawah tulang rusuk XII adalah palpation posteriorly.
Barisan pemisah menegak:
- di tengah-tengah sternum yang terletak kedudukan median I.,
- masing-masing, pinggir sternum ialah I. sternalis;
- tengah-tengah clavicle antara hujung sternal dan acromialnya sepadan dengan medioclavicularis I;
- jarak tengah antara /. sternalis dan I. medioclavicularis sepadan dengan I. parasternal,
- persimpangan pectoralis otot utama dan deltoid sepadan dengan I. axillaris anterior,
- bahagian atas ketiak sepadan dengan I. axillaris media ",
- persimpangan latissimus dorsi dengan otot deltoid sepadan dengan I. axillaris posterior.
Perkembangan paru-paru
Perkusi - mengetuk permukaan badan, mendedahkan ciri-ciri fizikal organ, tisu, pelbagai formasi: rongga (udara), bendalir (dipadatkan), digabungkan. Dalam hal ini, dada, di mana organ terletak, berbeza dalam sifat fizikal, adalah objek penting untuk penyelidikan. Seperti yang telah diperhatikan, perkusi berleluasa selepas J. Korvizar yang terkenal menerjemahkan risalah Perancis dari doktor Vienna L. Auenbruguera (1722-1809) dalam bahasa Perancis pada permulaan abad ke-19, di mana ia menerangkan kaedah yang sama dengan perkusi tong anggur yang digunakan oleh bapanya winemaker untuk menentukan tahap wain di dalamnya. Dalam pemeriksaan sistem perkusi pernafasan menduduki tempat yang istimewa.
Kepadatan yang berbeza dari tisu udara, tanpa udara, dan tanpa udara sesuai dengan warna yang berbeza dari bunyi perkusi, yang mencerminkan keadaan organ-organ pernafasan yang bersebelahan dengan dinding dada. Ketegaran, padang, dan tempoh bunyi yang dihasilkan oleh perkusi dada akhirnya bergantung kepada ketumpatan dan keanjalan kawasan itu untuk ditebak. Unsur udara dan padat (otot, tulang, parenchyma organ dalaman, darah) mempunyai pengaruh yang paling besar pada kualiti bunyi. Semakin banyak perbezaan dalam ketumpatan dan keanjalan medium yang melalui ayunannya, bunyi yang lebih heterogen adalah bunyi perkusi, semakin banyak pula bunyi bunyi tympanik yang berakar, yang menyerupai bunyi yang dihasilkan oleh drum drum (tympanum - drum), dan semasa perkusi formasi berongga udara (perkusi kawasan usus). Semakin rendah kandungan udara di zon terguncang dan semakin padat unsur-unsur, lebih tenang, pendek, membosankan bunyi (bunyi perkusi membosankan, bunyi yang benar-benar membosankan - "hati", "femoral" bunyi).
Jenis dan peraturan perkusi paru-paru
Warna yang berbeza dari bunyi perkusi boleh diperolehi menggunakan pelbagai teknik: mengetuk dengan tukul khas (kebanyakan doktor menggunakan jari sebagai tukul) secara terus ke atas tubuh pesakit (perkusi langsung) dan mengetuk badan subjek melalui konduktor tambahan (pleessimeter), yang menggunakan berbeza plat atau lebih sering jari tangan yang lain, ketat diterapkan ke permukaan badan (perkusi ditengah). Majoriti doktor menggunakan perkusi jari dan jari.
Apabila perkusi adalah perlu untuk mengingati bahawa tamparan harus diarahkan dengan ketat tegak ke permukaan pleesimeter, ringan, pendek (cepat), sama dengan kesan anjal bola tenis, yang dicapai dengan hanya menggerakkan pergelangan tangan di sendi radiocarpal dengan lengan bawah dalam kedudukan tetap.
Perkusi dilakukan untuk mengenal pasti perubahan sifat fizikal (nisbah udara dan unsur padat) dari organ atau bahagiannya (perkusi komparatif) atau untuk menentukan sempadan organ dan zon sifat fizikal yang diubah (perkusi topografi).
Perkusi komparatif
Dengan perkusi perbandingan dada, yang dilakukan melalui ruang intercostal dan kuat, sifat bunyi yang diterima di atas bahagian-bahagian simetri paru-paru ditentukan, secara semulajadi tidak termasuk bahagian bawah bahagian bawah bahagian kiri dada, seperti unjuran kawasan jantung tanpa udara. Sesetengah asimetri data bunyi ditemui semasa perkusi kawasan kedua-dua bahagian atas paru-paru (ruang supra dan subkavavian): kerana otot yang lebih maju dari separuh kanan dada dan sempit yang lebih tinggi dari bronchus lobus atas kanan, bunyi perkusi di atas hujung kanan biasanya lebih membosankan. Perlu diperhatikan bahawa perkusi bahagian atas paru-paru digunakan untuk diberikan perhatian khusus kerana kelaziman tuberkulosis paru-paru (lokalisasi ini adalah ciri bentuk tuberkulosis infiltratif). Perkusi komparatif mendedahkan bunyi perkusi khas di atas paru-paru - satu paru yang jelas. Ini adalah hasil transformasi yang nada tympanic tertakluk (disebabkan oleh turun naik udara di dalam alveoli anjal) semasa laluan melalui tisu interstitial heterogen pada paru-paru, dinding dada. Tetapi adalah lebih penting untuk mengesan perubahan bunyi ini ke atas bahagian-bahagian individu dada: membosankan (dari kebodohan hingga kebodohan mutlak) atau timpani.
Dullness (pemendekan) bunyi perkusi adalah yang lebih besar, semakin banyak unsur yang padat, lebih banyak airiness hilang (cecair, penyusupan, tisu tumor) di zon perkusi, yang dapat mengungkap kawasan ini pada kedalaman yang berbeza menggunakan kekuatan impak yang berbeda: perkusi), kawasan yang lebih mendalam dari meterai dikesan. Kebodohan bunyi menunjukkan kehadiran bendalir dalam rongga pleura, dengan jumlah yang banyak terdapat bunyi perkusi yang membosankan (exudate, nanah, transudate, darah). Dalam kes ini, selalunya sekurang-kurangnya 500 ml cecair perlu dikumpulkan, tetapi dengan bantuan perkusi yang lemah (lemah), bendalir juga boleh didapati dalam sinus pleura. Ciri-ciri sempadan atas zon blunting membolehkan kita membezakan sifat cecair pleura. Dengan kehadiran keradangan (exudate), had atas dulling mempunyai penampilan garis lengkung dengan puncak sepanjang garis axillary, yang merupakan ciri kenaikan yang tidak rata pada tahap cecair (garis Damozo - Sokolov), yang berkaitan dengan pematuhan yang berbeza dari tisu paru-paru yang mendasari tekanan cairan. Tahap zon blunting adalah lebih dekat dengan yang mendatar.
Obturasi bunyi perkusi pulmonari adalah ciri tahap awal proses infiltratif dalam paru-paru (radang paru-paru), sehelai tisu paru-paru lain (marked atelectasis, terutamanya obstruktif, infark paru, tumor paru-paru, penebalan daun pleura).
Apabila unsur-unsur padat struktur paru-paru dikurangkan atau ditipis, nada timpani bunyi perkusi dipertingkatkan, yang menjadi "dikurung" atau "dijejali" dalam emphysema paru-paru (kehilangan keanjalan alveoli, tetapi memelihara integriti kebanyakan sept alveolar, yang menghalang penampilan timpasan yang benar); bunyi itu menjadi tympanic di atas rongga paru-paru (cavern, abses yang dikosongkan, bronchiectasis besar, pneumothorax, bullae yang besar).
Perkusi topografi paru-paru
Pertentangan topografi pada paru-paru mendedahkan sempadan satu atau organ lain atau pembentukan patologi yang dikesan, semasa menggunakan perkusi yang tenang di sepanjang tulang rusuk dan ruang intercostal, dan jari-pleesimeter terletak selari dengan sempadan yang teruk (misalnya, secara mendatar apabila menentukan sempadan bawah paru-paru). Memperbaiki kedudukan sempadan ditentukan dengan mengenal pasti mercu tanda. Untuk dada, ini adalah clavicle, tulang rusuk, ruang intercostal, garis vertebra dan menegak (median anterior, kanan dan kiri sternal, parasit, bahagian tengah klavik, anterior, tengah, axillary posterior, skapular, median median posterior). Rusuk dihitung dari bahagian depan, bermula dari rusuk kedua (tempat lampirannya kepada sternum terletak di antara pemegang sternum dan tubuhnya), rusuk pertama sepadan dengan tulang selangka. Di sebalik perbelanjaan tulang rusuk, berfokus pada proses spinus vertebra (mudah untuk menentukan proses spinus dari serviks vertebra VII: ia paling menonjol ketika kepalanya miring ke depan) dan sudut bawah skapula, yang sesuai dengan rusuk VII.
Hujung bawah paru-paru di sebelah kanan dan kiri adalah pada tahap yang sama (secara semulajadi, di sebelah kiri, ia ditentukan bermula dari garis axillary anterior kerana kehadiran takat jantung dan kawasan limpa) masing-masing, di sepanjang garis paras sebelah kanan - bahagian atas tulang rusuk ke-6, kedua-dua axillary anterior - VII tulang rusuk, garis axillary tengah - tulang belakang VIII, axillary belakang - tulang rusuk IX, garis scapular - X tulang rusuk, belakang median - XI tulang belakang thoracic.
Anjakan sempadan bawah paru-paru bawah dikesan terutamanya dalam emphysema paru-paru, kurang kerap - semasa serangan asma bronkial. Dalam kes pertama, peralihan itu kekal, cenderung meningkat disebabkan oleh perkembangan udara paru-paru, dalam kes kedua, diperhatikan tanpa emfisema akibat pengembangan akut paru-paru akibat asma, yang merupakan ciri asma. Kehadiran cecair dan gas dalam rongga pleura menyebabkan pergeseran pinggir bawah paru-paru ke atas, yang juga diperhatikan apabila diafragma tinggi (obesiti teruk, kehamilan, ascites tinggi, kembung perut), yang biasanya disertai dengan pengurangan jumlah dada dan mengisi paru-paru dengan udara (penurunan kapasiti paru-paru vital ), dan ini membawa kepada kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik dalam peredaran pulmonari.
Pergeseran sempadan paru-paru yang lebih rendah ini biasanya disertai oleh penurunan mobiliti (lawatan) rim pulmonari yang lebih rendah, yang ditentukan oleh garisan tengah axillary: biasanya, berhubung dengan tulang rusuk VIII, pinggir paru-paru turun sebanyak 4 cm semasa penyedutan yang mendalam dan naik 4 cm pada masa tamat maksimum Oleh itu, perjalanan pernafasan pinggul paru-paru yang lebih rendah di sepanjang garis ini ialah 8 cm. Jika sukar untuk menarik dan tahan nafas, penunjuk ini ditentukan dengan berturut-turut menggunakan beberapa nafas biasa biasa dan menandakan setiap Kedudukan perkusi margin paru-paru yang lebih rendah.
Takrif sempadan kawasan paru-paru dan tahap anjakannya semasa pernafasan adalah teknik penting untuk mengesan inisial pulmonari, yang sememangnya sangat berharga untuk pemerhatian dinamik pesakit.
Untuk menjelaskan mereka atau perubahan lain dalam lobus sama paru-paru, adalah penting untuk mengetahui topografi mereka. Lobak atas dan tengah diproyeksikan ke kanan di permukaan hadapan (sempadan antara mereka bermula pada tahap lampiran tulang rusuk IV ke sternum, maka ia menjadi miring ke tulang rusuk VI di sepanjang garis tengah klavikular, di mana ia mencapai batas lobus bawah), di sebelah kanan terdapat lobus tengah dan bawah, di sebelah kiri permukaan depan diduduki oleh lobus atas, dari kiri ke tepi - bahagian atas dan bawah (sempadan di antara mereka, dan juga ke kanan, bermula dari rusuk keenam sepanjang garis midclavicular, tetapi kemudian bergerak ke arah belakang kembali ke bilah bahu), sebahagian kecil dari cuping atas diproyeksikan dari bahagian atas ke belakang,permukaan utama kedua-dua bahagian dada adalah cuping yang lebih rendah.
Perkusi: perbandingan dan topografi
Diagnostik sistem pernafasan semestinya merangkumi perkusi. Ini adalah prosedur di mana bunyi yang timbul ketika mengetuk dada dinilai. Dengan bantuannya, anda boleh mengenal pasti pelbagai penyimpangan di kawasan paru-paru (perbandingan), serta mengetahui di mana batas-batas akhir badan (topografi perkusi).
Untuk mendapatkan hasil yang lebih tepat, pesakit harus berdiri tegak dengan lengannya - ketika memeriksa bahagian hadapan dada. Semasa palpasi belakang pesakit mesti menyeberangi lengannya di dada dan sedikit bersandar ke hadapan.
Ia perlu membezakan perkusi dan auscultation paru-paru. Semasa auskultur, organ itu hanya ditoreh semasa pernafasan semula jadi pesakit. Biasanya, prosedur itu dilakukan untuk mengesan sebarang bunyi dalam paru-paru (membantu mengenal pasti pneumonia, bronkitis, batuk kering dan penyakit lain). Tetapi semasa perkusi, doktor melakukan penorehan untuk mendengar bunyi tertentu.
Penerangan dan kaedah prosedur
Perkembangan pernafasan adalah proses yang berdasarkan keupayaan badan elastik untuk bergetar apabila kesan. Dan jika terdapat sebarang halangan dalam laluan gelombang, bunyi akan mula menggiatkan. Berdasarkan hal ini, kesimpulan diambil tentang kehadiran penyakit paru-paru pada pasien.
Terdapat beberapa prosedur asas untuk melaksanakan prosedur:
- Diiringi, di mana dokter meletakkan jari tengahnya ke dada, dan kemudian mengetuknya dengan jari telunjuk tangan kedua.
- Metodologi Yanovsky. Ia terdiri daripada mengetuk pulpa jari pada phalanx jari yang dilekatkan pada sangkar tulang rusuk. Teknik ini biasanya digunakan ketika memeriksa bayi, kerana ia adalah trauma yang paling sedikit.
- Kaedah Ebstein. Dalam kes ini, doktor dengan lembut mengetuk badan dengan pulpa terminal phalanx jari apa pun.
- Metodologi Obraztsova. Prosedur ini dijalankan oleh tamparan yang lemah - slaid falanx kuku pada jari bersebelahan, selepas itu pukulan dilakukan.
Satu lagi variasi perkusi adalah penorehan sedikit penumbuk di belakang. Prosedur ini bertujuan mengenal pasti kesakitan di kawasan paru-paru.
Varieti buah perkusi paru-paru
Bergantung pada tujuan prosedur, terdapat dua jenis utama: topografi dan perbandingan. Dalam kes pertama, sempadan paru-paru dinilai, dan pada kedua, pelbagai patologi organ dikenal pasti.
Kajian topografi
Perkusi topografi pada paru-paru bertujuan untuk menentukan batas bawah organ, lebarnya, dan juga ketinggiannya. Pastikan kedua-dua parameter diukur pada kedua-dua pihak - depan dan belakang.
Doktor perlahan-lahan menyerang dada, dari atas ke bawah. Apabila akan ada peralihan dari bunyi yang jelas hingga membosankan, di tempat ini akan menjadi batas tubuh. Selepas itu, titik perkusi paru-paru diperbetulkan dengan jari, dan selepas itu perlu mencari koordinat mereka.
Anda boleh membuat ukuran yang diperlukan dengan jari anda. Walau bagaimanapun, untuk melakukan ini, anda perlu tahu lebih awal saiz sebenar mereka - lebar dan panjang falang.
Takrif sempadan paru-paru yang lebih rendah dilakukan menggunakan garis pengenalan menegak. Mulakan proses dengan garisan axillary depan. Dokter menjadi pesakit, memerintahkannya untuk mengangkat tangannya dan meletakkannya di belakang kepalanya. Selepas itu, dia mula mengetuk garis menegak, bermula dengan ketiak dan berakhir dengan hypochondria. Doktor menjejakkan zon rusuk, mendengar dengan teliti bunyi yang dibuat untuk menentukan di mana tepatnya zon peralihan adalah antara bunyi yang jelas dan disenyapkan.
Perlu diingat bahawa mungkin sukar untuk menentukan sempadan paru-paru kiri. Lagipun, dalam garisan aksillary terdapat bunyi lain - degupan jantung. Kerana bunyi luaran, sukar untuk menentukan di mana bunyi yang jelas digantikan oleh yang membosankan.
Kemudian prosedur diulang, tetapi di belakang. Doktor berdiri di belakang pesakit, dan pada masa yang sama, pesakit mesti meletakkan tangannya, berehat dan bernafas dengan tenang. Selepas itu, doktor mengetuk dari bahagian bawah kuku, sampai ke ruang tulang belakang dan turun.
Penyetempatan sesuatu organ ditunjukkan oleh tepi. Penghitungan bermula dari tulang selangka, puting, sempadan bawah skapula, atau 12 tulang rusuk terendah (hasil kajian mesti menunjukkan dengan tepat berapa rusuknya bermula).
Dalam menentukan penyetempatan paru-paru di bahagian belakang, vertebra adalah titik rujukan. Ini disebabkan hakikat bahawa tulang rusuk di belakang sukar untuk dirasakan, kerana ini menghalang otot.
Biasanya, sempadan bawah paru-paru kanan harus mempunyai koordinat berikut: rusuk ke-6 di sepanjang garis tengah clavicular, rusuk ke-7 di sepanjang axillary anterior, rusuk ke-8 di sepanjang tengah dan ke-9 di sepanjang garis axillary posterior. Tetapi batas bawah organ kiri jatuh pada pinggir ke-7 axillary anterior, pinggir ke-9 garis axillary tengah dan posterior. Dari sisi belakang, sempadan bawah kedua paru-paru melepasi kawasan vertebra ke-11 daerah torak.
Biasanya, dalam nastosthenik biasa, sempadan paru-paru adalah normal - ia sesuai dengan parameter di atas. Tetapi dalam hypersthenics dan astenik, penunjuk ini berbeza. Dalam kes pertama, sempadan bawah terletak satu tepi yang lebih tinggi, dan di kedua, satu tepi lebih rendah.
Sekiranya seseorang mempunyai badan yang normal, tetapi paru-paru mempunyai kedudukan yang salah, kita bercakap mengenai sebarang penyakit.
Apabila kedua-dua sempadan paru-paru terjatuh, emphysema sering didiagnosis. Di samping itu, patologi boleh menjadi satu sisi, hanya membangun di sebelah kiri atau kanan. Keadaan ini sering disebabkan oleh pembentukan parut pasca operasi di kawasan organ tunggal.
Ketinggian serentak kedua-dua paru-paru boleh disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut. Fenomena ini sering dikaitkan dengan kegemukan, kembung perut kronik dan lain-lain keadaan patologi dalam tubuh.
Apabila sejumlah besar bendalir terakumulasi di dalam rongga pleura (lebih daripada 450 ml), paru-paru akan bergerak ke atas. Oleh itu, di kawasan ini, bukannya bunyi yang jelas, bunyi teredam terdengar. Sekiranya terdapat terlalu banyak bendalir dalam rongga pleura, bunyi yang membosankan terdengar sepanjang permukaan paru-paru.
Perlu diingat bahawa jika pembengkakan itu tersebar dengan segera ke kedua-dua paru-paru, ini menunjukkan pengumpulan transudate di kawasan mereka. Tetapi jika di salah satu paru-paru bunyi yang jelas terdengar, dan di yang kedua membosankan, maka kita bercakap mengenai satu kumpulan efusi purulen.
Ketinggian kedudukan puncak pulmonari juga ditentukan pada kedua-dua belah pihak - di belakang dan di depan. Doktor berdiri di hadapan pesakit, yang mesti berdiri lurus dan tidak bergerak sepenuhnya. Kemudian doktor meletakkan jarinya di fossa supraclavicular, tetapi sentiasa selari dengan tulang selangka. Bermula perlahan dari atas ke bawah dengan jari pada jarak 1 cm antara setiap pukulan. Tetapi pada masa yang sama, kedudukan mendatar jari harus dikekalkan.
Apabila peralihan dari bunyi yang jelas kepada satu tumpul dikesan, doktor mengekalkan jari di tempat ini, selepas itu ia mengukur jarak dari phalanx tengah ke tengah tulang klavikular. Dalam ketiadaan sebarang penyimpangan, jarak ini hendaklah kira-kira 3-4 cm.
Untuk menentukan ketinggian bahagian atas bahagian belakang belakang, palpasi paru-paru dan pembetulan bermula dari pusat bahagian bawah skapula, bergerak ke atas. Dalam kes ini, selepas setiap mogok perkusi, jari naik kira-kira 1 cm, tetapi kedudukannya mesti mendatar. Apabila mencari titik peralihan dari bunyi yang jelas hingga membosankan, doktor membetulkannya dengan jari dan meminta pesakit itu bersandar ke depan untuk melihat lebih baik serviks vertebra ketujuh. Biasanya, had atas paru-paru harus berada di tahap ini.
Perkusi komparatif
Pertusan paru-paru perbandingan bertujuan untuk mendiagnosis penyakit-penyakit tertentu. Tapping dilakukan di kawasan paru-paru dari semua pihak - depan, belakang dan sisi. Doktor mendengar bunyi semasa percussing dan membandingkan semua keputusan. Agar penyelidikan menjadi setepat mungkin, doktor perlu melakukan percussations dengan tekanan jari yang sama di semua laman web, serta dengan daya impak yang sama.
Biasanya, dengan perkusi pulmonari, pukulan daya sederhana diperlukan, kerana jika mereka terlalu lemah, mereka mungkin tidak dapat mencapai permukaan organ.
Prosedur ini dilakukan mengikut skim berikut:
- Doktor menjadi pesakit. Dalam kes ini, pesakit harus berdiri atau duduk, tetapi selalu dengan lurus tegak.
- Kemudian bermula perkusi kedua fossae supraclavicular. Untuk tujuan ini, jari diletakkan selari dengan clavicle, beberapa cm di atasnya.
- Clavicle ditoreh dengan jari.
- Kemudian perkusi dilakukan di atas garisan pertengahan clavicular di rantau ruang intercostal pertama dan kedua. Di sebelah kiri, tiada perkusi dilakukan, kerana di sini kebodohan jantung mengganggu proses. Bunyi hati menenggelamkan bunyi paru-paru, yang dihasilkan dengan mengetuk.
- Perkusi sampingan dilakukan pada garisan aksila. Dalam kes ini, pesakit perlu mengangkat tangannya dan meletakkannya di belakang kepalanya.
- Untuk melakukan kajian kembali, doktor menjadi di belakang pesakit. Dalam kes ini, pesakit sendiri harus bersandar sedikit ke depan, dengan kepalanya turun dan lengan dilipat di depan dada. Disebabkan kedudukan ini, bilah menyimpang ke sisi, jadi ruang antara mereka berkembang. Mula-mulanya, doktor mula melepaskan kawasan di atas skapula, dan kemudian berturut-turut turun.
Sekiranya, bukannya bunyi yang jelas, bunyi yang dicucuk dihasilkan, perlu menunjukkan penyetempatan kawasan ini dalam rekod perubatan pesakit. Kebodakan bunyi mungkin menunjukkan bahawa tisu paru-paru dipadatkan, jadi airiness di zon perkusi dikurangkan. Keadaan ini menunjukkan radang paru-paru, tumor organ pernafasan, penyakit tuberkulosis dan penyakit lain.
Bunyi tebal biasanya lebih tenang, mempunyai padang yang tinggi dan tempoh yang lebih pendek daripada bunyi yang jelas. Dalam kes pengumpulan cecair dalam rongga pleura, bunyi yang dihasilkan menyerupai yang dihasilkan semasa perkusi otot paha.
Perkusi pada kanak-kanak
Perkusi komparatif paru-paru pada kanak-kanak dijalankan dengan menggunakan algoritma yang sama seperti pada orang dewasa. Tetapi semasa itu perlu mengikuti beberapa peraturan:
- Bilik hendaklah hangat supaya kanak-kanak tidak menangkap hawa dingin.
- Bayi perlu berada dalam kedudukan yang selesa.
- Doktor juga mesti mengambil kedudukan yang selesa untuk melakukan prosedur secepat mungkin.
- Tangan doktor mesti hangat dan kuku dipotong supaya tidak mencederakan kulit anak.
- Beats harus pendek dan kecil.
- Hasil kajiannya direkodkan dalam rekod perubatan.
Perkumuhan topografi paru-paru pada kanak-kanak dijalankan dengan mematuhi peraturan yang sama. Tidak seperti perkusi pada orang dewasa, norma untuk kanak-kanak berbeza dan bergantung kepada usia.