Pneumonia cedera paru-paru yang diperolehi secara komuniti

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah keradangan paru-paru yang tidak berlaku di dalam dinding kemudahan perubatan. Dalam kebanyakan kes, gejala jangkitan khas saluran pernafasan yang lebih rendah, seperti demam tinggi, batuk dengan dahak, sakit di dada, dsb.

Kekerapan penyakit

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat dianggap sebagai salah satu patologi yang paling biasa. Secara purata, kejadian di kalangan penduduk umur bekerja adalah sehingga 12%, pada kumpulan usia yang lebih tua (65 tahun ke atas), ia boleh mencapai 25-40%. Sebagai peraturan, kadar kematian pada pesakit tanpa penyakit bersamaan berbeza antara 1-3%. Sekiranya terdapat patologi bersamaan yang merugikan (penyakit kronik sistem pernafasan, tumor, kencing manis, dll.) Atau masalah pneumonia yang teruk, kematian adalah mungkin dalam 15-30% kes.

Terlepas dari jenis radang paru-paru yang diperolehi masyarakat (lobus bawah kanan atau lobus atas kiri), ubat antibakteria merupakan komponen utama dari kursus terapeutik.

Pengkelasan

Pada masa ini, banyak klasifikasi yang berbeza dari radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti diambil: mengikut faktor etiologi, penyetempatan proses keradangan, keterukan, sifat kursus, dan sebagainya. Selain itu, radang paru-paru secara konvensional dibahagikan kepada 3 kumpulan:

• Tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Kira-kira 80% pesakit dengan pneumonia tergolong dalam kumpulan ini. Mereka mempunyai keterukan ringan. Rawatan boleh berlaku pada pesakit luar. Kadar kematian adalah agak rendah (1-5%).
• Hospitalisasi di jabatan pulmonari diperlukan. Kira-kira 20% pesakit mempunyai simptom yang teruk dan biasanya penyakit kronik yang berkaitan. Risiko kematian boleh mencapai sehingga 12%.
• Hospitalisasi dalam unit rawatan intensif ditunjukkan. Dalam paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk, kadar kematian mencapai 40%.

Nonspecialist kadang-kadang sukar untuk memahami diagnosis. Pertimbangkan contoh khusus apabila pesakit mempunyai radang paru-paru yang lebih rendah dari segi komuniti. Apa maksudnya? Ini bermakna bahawa radang paru-paru yang diperoleh masyarakat telah berkembang di bahagian bawah paru-paru ke kanan.

Sebabnya

Ia secara klinikal membuktikan bahawa mikroflora normal yang hidup di atas saluran pernafasan memainkan peranan penting dalam pembangunan pneumonia yang diperoleh masyarakat. Secara semulajadi, tidak semua bakteria di bahagian bawah sistem pernafasan dapat mencetuskan proses keradangan. Selalunya, pneumokokus dan hemofilus bacilli menjadi patogen penyakit. Dalam 30-50% pesakit pneumococcus dikesan, dalam 10% kes tanggungjawab jatuh ke atas basil hemofilik.

Kadar mikroorganisma atipikal dalam struktur kejadian adalah 8-30%. Untuk patogen atipikal bagi radang paru-paru masyarakat yang diperolehi termasuk:

Dalam kes yang jarang (kurang daripada 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella dan jenis enterobakteria lain boleh menyebabkan radang paru-paru.

Faktor-faktor yang terdedah kepada kemunculan radang paru-paru masyarakat:

• Merokok tembakau.
• Penyalahgunaan minuman beralkohol.
• Penyakit bronkus kronik.
• Faktor-faktor pekerjaan yang buruk, terutamanya pencemaran udara dengan bahan berbahaya.
• Malformasi sistem pernafasan.
• Penyakit imunodefisiensi.
• Kemoterapi yang panjang.

Walau apa pun diagnosis, sama ada ia adalah radang paru-paru kanan yang dipunyai masyarakat atau sebelah kiri, hanya doktor pakar yang berkelayakan sahaja yang boleh merawat rawatan.

Gambar klinikal

Permulaan penyakit biasanya akut. Terdapat perasaan kelemahan, keletihan, kenaikan suhu. Apakah ciri-ciri gejala klinikal yang mungkin menunjukkan kehadiran proses inflamasi-inflamasi di dalam paru-paru:

• Batuk
• Pengeluaran sputum.
• Kesakitan di dada.
• Sesak nafas.

Secara praktikal dengan semua radang paru-paru yang dibeli masyarakat, batuk hadir. Biasanya pada permulaan penyakit ini ditandakan batuk kering. Ramai pesakit pada hari pertama mengadu batuk kerap. Selepas beberapa ketika, batuk menjadi produktif. Sputum yang dikeluarkan adalah purulen. Sekiranya pesakit mengalami bronkitis kronik sebelum keradangan paru-paru, batuk akan lebih ketara dan disertai dengan pembebasan lebih banyak dahak.

Kesakitan dada selalunya berlaku dengan pneumonia lobar. Permulaan kesakitan disebabkan oleh fakta bahawa pleura dan saraf interkostal yang lebih rendah terlibat dalam proses patologi. Contohnya, jika radang paru-paru lobar yang dibeli oleh komuniti telah berkembang, sebelah kanan dada akan merasakan kesakitan yang paling besar. Batuk dan pernafasan yang mendalam biasanya membawa kepada pengukuhannya.

Dalam kes radang paru-paru, kesukaran untuk bernafas dalam bentuk dyspnea sering diperhatikan. Pesakit berasa tersumbat di dada. Ia terutama dinyatakan jika radang pneumonia berkembang. Penyakit yang teruk boleh mengakibatkan kegagalan pernafasan akut.

Mengikut statistik klinikal, pneumonia lobus yang lebih rendah pada bahagian muka masyarakat lebih kerap daripada sebelah kiri.

Diagnostik

Hari ini, radiografi adalah kaedah utama untuk diagnosis radang paru-paru masyarakat. Ia membolehkan anda untuk menentukan bukan sahaja tumpuan patologi dalam paru-paru, tetapi juga untuk menilai sifat penyakit ini. Di samping itu, pemeriksaan sinar-X membolehkan untuk mengenal pasti bendalir dalam rongga pleura, foci disintegrasi tisu paru-paru (kemusnahan), tanda-tanda kegagalan jantung. Perlu diingat bahawa staphylococci, bakteria gram-negatif aerobik dan anaerobes boleh membentuk rongga kerosakan paru-paru paru-paru, manakala untuk pneumococci, mycoplasmas dan chlamydia ini tidak tipikal.

Sama pentingnya dalam diagnosis pneumonia yang dibeli oleh masyarakat adalah pemeriksaan mikrobiologi terhadap sputum. Bahan untuk analisis mesti diambil sebelum rawatan antibakteria. Walau bagaimanapun, jika penggunaan antibiotik sudah bermula, gangguan terapi dianggap tidak sesuai. Dalam beberapa kes, kaedah seperti fibrobronchoscopy boleh digunakan untuk mengumpul bahan. Terima kasih kepada penyelidikan mikrobiologi, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menubuhkan agen penyebab radang paru-paru.

Jika bendalir terdapat dalam rongga pleura, ia juga dianalisis. Untuk melakukan ini, anda mesti melakukan tusukan pleura. Di samping itu, jika lesi tuberkulosis pulmonari disyaki, fibrobronchoscopy ditunjukkan. Diagnosis lewat dan preskripsi lewat ubat antibakteria sering mengakibatkan kemerosotan besar dalam prognosis penyakit.

Rawatan

Bergantung kepada keparahan keadaan dan jenis penyakit, rawatan pneumonia yang diperoleh komuniti boleh berlaku dalam keadaan pesakit luar dan dalam jabatan pesakit. Matlamat utama terapi:

• Kemusnahan patogen itu.
• Penghapusan manifestasi klinikal penyakit ini.
• Penghapusan gangguan fungsi.
• Pemulihan struktur tisu paru-paru.
• Mengendalikan pencegahan komplikasi.

Resep terapi antibiotik yang berkesan adalah kaedah utama dalam rawatan radang paru-paru. Kemungkinan penggunaan dadah seperti imunomodulator, perangsang biogenik dan antihistamin belum terbukti. Ubat anti-radang bukan steroid disyorkan untuk menggunakan kursus pendek hanya pada suhu tinggi dan sindrom kesakitan yang teruk.

Kedua-dua radang paru-paru kanan masyarakat, dan sebelah kiri atau dua pihak, memerlukan pendekatan yang sama untuk rawatan.

Rawatan pesakit luar pesakit

Pesakit yang mempunyai penyakit ringan dan tidak mempunyai komplikasi yang serius akan dirawat secara pesakit luar. Pilihan ubat adalah pelantikan antibiotik amoksisilin dan makrolida. Jika terdapat intoleransi terhadap dadah β-laktam atau kecurigaan terhadap klamidia dan pneumonia mycoplasmal, makrolida lebih disukai. Dalam kes ketidakcekapan, mereka beralih kepada ubat alternatif, contohnya, fluoroquinolones (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Keberkesanan utama terapi yang digunakan harus dinilai 2-3 hari selepas permulaannya. Apa yang perlu anda perhatikan:

• Mengurangkan tanda-tanda mabuk.
• Normalisasi suhu (kurang daripada 37.5 ° C).
• Tiada gejala kegagalan pernafasan.
• Pesakit tidak batuk berdarah dalam jumlah besar.

Jika demam berterusan dan gambaran klinikal penyakit terdedah kepada perkembangan, adalah perlu untuk menggantikan antibiotik dan mempertimbangkan pilihan kemasukan ke hospital. Tempoh kursus terapeutik adalah purata 7-10 hari. Walau bagaimanapun, rawatan jangkitan klamidia dan mycoplasma sistem pernafasan perlu berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu.

Dos dan kekerapan penggunaan ubat-ubatan antibakteria untuk rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti hendaklah ditulis hanya oleh doktor yang hadir.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kira-kira 20% pesakit dengan radang paru-paru pelbagai etiologi perlu dimasukkan ke hospital. Apakah tanda-tanda untuk pemindahan ke rawatan pesakit:

• Suhu melebihi 40 ° C.
• Terlalu cepat bernafas.
• Tekanan darah rendah.
• Kesedaran.
• Mengalahkan lebih daripada satu lobus paru-paru.
• Pengesanan tumpuan tisu paru-paru (kemusnahan rongga).
• Kehadiran cecair dalam rongga pleura.
• Kemerosotan progresif pesakit.
• Tanda-tanda klinikal sepsis atau kegagalan organ pelbagai.
• Tidak ada cara untuk menyediakan penjagaan yang mencukupi atau memenuhi janji temu perubatan secara rawat jalan.

Dalam kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang sangat teruk, pesakit akan dihantar ke unit penjagaan rapi.

Rawatan pesakit dimasukkan ke hospital

Di hospital, mereka biasanya memulakan terapi dengan antibiotik untuk pentadbiran intramuskular dan / atau intravena. Pemindahan ke bentuk ubat tablet mungkin dalam masa beberapa hari, jika terdapat trend positif (pengurangan suhu, peningkatan keadaan umum, dan lain-lain). Jika tiada kesan klinikal, disyorkan untuk menyesuaikan kursus terapeutik. Jika perlu, tukar ubat antibakteria untuk yang lebih kuat. Tempoh terapi purata adalah sehingga 10 hari. Chlamydial dan mycoplasma pneumonia dirawat selama 14 hari. Dengan staphylococcal dan enterobacterial pneumonia, rawatan perlu berlangsung dari dua hingga tiga minggu. Ubat-ubatan antibakteria yang boleh digunakan untuk mengubati radang paru-paru yang diperoleh komuniti di hospital:

• Ampicillin.
• Amoxiclav
• Cefotaxime.
• Ceftriaxone.
• Cefepime
• Clarithromycin.
• Lincomycin.
• Amikacin.
• Ciprofloxacin.
• Imipenem.

Perubahan patologi yang berterusan dalam paru-paru, yang dikesan dalam proses sinar-X, bukan merupakan petunjuk untuk meneruskan terapi antibiotik. Walau bagaimanapun, jika gejala klinikal tidak lama lagi dan terdapat tanda-tanda makmal dan radiologi penyakit, patologi lain perlu dikecualikan (misalnya, kanser atau lesi tuberkulosis). Untuk mengawal keberkesanan rawatan, pemeriksaan radiografi harus dilakukan 15-20 hari selepas permulaan terapi dan pada bila-bila masa sekiranya berlaku kemerosotan signifikan dalam keadaan pesakit.

Setelah menerima keputusan pemeriksaan mikrobiologi dari dahak, doktor yang menghadiri harus membetulkan kursus terapi dengan beralih kepada ubat-ubatan antibakteria yang patogen pneumonia yang diperoleh masyarakat adalah sensitif.

Rawatan komplikasi

Sesetengah pesakit mungkin mengalami komplikasi yang serius yang memerlukan bantuan segera. Sekiranya pleurisy eksudatif berlaku, apabila cecair radang berkumpul di rongga pleura, tunjukan ditunjukkan. Prosedur ini membolehkan anda mengeluarkan cecair, yang kemudiannya dihantar ke kajian makmal. Dengan menganalisis exudate boleh dinilai di peringkat perkembangan keradangan pleura.

Abses paru-paru dan empyema dari pleura (nanah di rongga pleura) memerlukan terapi antibiotik yang lebih besar. Sebagai peraturan, keutamaan diberikan kepada ubat cephalosporins generasi ketiga dan keempat. Perlu diperhatikan bahawa pengenalan antibiotik ke dalam rongga pleura tidak mempunyai bukti keberkesanan klinikal. Untuk mengeluarkan nanah dari rongga pleura meletakkan saliran. Sekiranya ia tidak berkesan, lakukan pengasingan kawasan patologi pleura.

Radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk sering disertai dengan kegagalan pernafasan akut. Petunjuk untuk pengudaraan paru-paru buatan (ALV):

• Berhenti bernafas.
• Kesedaran.
• Negeri pergolakan psikomotor.
• Tiba-tiba dan ketara melompat dalam tekanan darah.

Perkembangan sepsis dan kejutan septik dianggap sebagai komplikasi yang paling berbahaya bagi radang paru-paru yang diperoleh masyarakat. Diobservasi reaksi keradangan sistemik, penyebaran jangkitan dalam pelbagai organ dan pelanggaran teruk fungsi asas badan. Antibiotik ditadbirkan secara intravena dalam dos maksimum yang dibenarkan. Terapi intensif telah ditunjukkan untuk menstabilkan keadaan pesakit.

Penyelesaian infusi yang diberikan, ubat-ubatan inotropik, dan sebagainya. Jika perlu, sambungkan ke pengudaraan mekanikal. Terapi kompleks sepsis termasuk penggunaan persediaan immunoglobulin. Pada masa yang sama, penggunaan glucocorticosteroids (hydrocortisone) boleh dibahaskan.

Komplikasi yang merosakkan pemulihan pneumonia masyarakat memerlukan bukan sahaja terapi antibiotik yang mencukupi, tetapi juga campur tangan pembedahan. Pertama sekali ia menyangkut empyema pleura. Selalunya ia perlu untuk menggunakan saliran thoracotomic. Jarang digunakan thoracoscopy dan eksisi kawasan-kawasan yang terlibat dalam pleura. Obesitas paru-paru yang meluas, yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan konservatif, juga dikeluarkan secara operatif selepas penstabilan keadaan pesakit. Skop campur tangan pembedahan yang diperlukan ditentukan oleh doktor pakar.

Ramalan

15-20 hari selepas permulaan terapi, pemantauan radiologi harus dilakukan. Sekiranya perubahan fokal dan infiltratif dalam tisu paru-paru berterusan dan terdapat risiko jangkitan penyakit yang berterusan, adalah disyorkan untuk mengulangi kajian itu selepas kira-kira sebulan. Dengan perkembangan gangguan patologi di paru-paru, kaedah pemeriksaan tambahan digunakan (tomografi dikira, fibrobronchoscopy, dan sebagainya). Harus diingat bahawa kursus terapi antibiotik tidak boleh diganggu atau dilanjutkan tanpa memberitahu doktor yang hadir. Hanya pelaksanaan yang tidak dipersoalkan tentang semua cadangan pakar boleh bergantung pada hasil yang menggembirakan.

Rawatan sendiri terhadap radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan apa-apa keterukan adalah benar-benar kontraindikasi.

Bagi kebanyakan pesakit yang tidak mempunyai masalah serius dengan sistem imun, prognosis untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti adalah baik. Peningkatan yang ketara dalam keadaan umum diperhatikan pada hari 2-4 terapi. Normalisasi gambar X-ray dicatatkan dalam 3-4 minggu. Apa faktor risiko yang terdedah kepada tempoh berlarutan penyakit:

• Pesakit berusia 55 tahun ke atas.
• Penyalahgunaan alkohol.
• Penyakit pulmonari obstruktif kronik.
• Masalah jantung yang serius.
• Diabetes.
• Terapi tidak berkesan.
• Jangkitan sekunder.

Sekiranya tiada kesan terapeutik daripada rawatan yang digunakan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan tambahan (contohnya, tomografi yang dikira, fibrobronchoscopy, dan sebagainya).

Pencegahan

Hari ini, pencegahan khusus digunakan secara meluas untuk mencegah perkembangan radang paru-paru masyarakat (sebelah kanan, sebelah kiri, atau sebarang bentuk lain). Untuk tujuan ini, vaksin pneumokokus dan influenza digunakan. Ramai pakar terkemuka mengesyorkan menggunakan vaksin pneumococcal, jika terdapat jangkitan jangkitan pneumokokus yang tinggi dalam kategori orang berikut:

• Lelaki dan wanita warga tua (65 tahun ke atas).
• Pesakit (2-64 tahun) menderita jantung kronik, bronkus dan penyakit paru-paru, diabetes, alkohol, dll.
• Orang (2-64 tahun) yang telah didiagnosis dengan anemia sel sabit atau limpa dikeluarkan.
• Pesakit berusia dua tahun ke atas dengan keadaan imunodefisiensi.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, vaksin influenza moden membantu mencegah influenza dan komplikasinya, termasuk radang paru-paru, pada orang di bawah 65 tahun. Siapa yang patut mendapatkan vaksin selesema:

• Orang yang berusia 50 tahun ke atas.
• Pesakit dengan jantung kronik dan patologi paru.
• Orang yang mempunyai imunodefisiensi.
• Wanita pada trimester kehamilan kedua dan ketiga.
• Pekerja perubatan, sentiasa bersentuhan dengan pesakit.

Musim gugur pertengahan dianggap masa yang optimum untuk vaksinasi. Pentadbiran vaksin pneumokokal dan influenza serentak dibenarkan, tetapi hanya di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Vaksin tersebut tidak menjejaskan kekerapan tindak balas buruk dan tidak menyebabkan penurunan imuniti.

Saya ingin memberi perhatian jika batuk, demam, kelesuan umum dan gejala lain menyerupai sejuk selama 4-5 hari dan rawatan diri tidak membantu, kami sangat mengesyorkan agar anda berjumpa doktor.

Gejala dan rawatan bagi radang paru-paru yang dibeli masyarakat

Pneumonia di luar hospital adalah penyakit berjangkit biasa yang dicirikan oleh perkembangan proses radang di dalam paru-paru yang tidak dikaitkan dengan hubungan dengan institusi perubatan. Anda boleh dijangkiti di mana-mana - di rumah, di tempat kerja, di kedai, dll. Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti adalah disebabkan oleh mikroorganisma patogen (virus, bakteria, mikobakteria, parasit, kulat) yang memasuki saluran pernafasan oleh titisan udara atau dari keradangan dalam tubuh manusia.

Selalunya, penyakit ini berkembang dengan latar belakang imuniti yang dikurangkan, disebabkan oleh ARVI yang maju, dalam penyakit pernafasan kronik. Gejala pertama radang paru-paru adalah kelemahan parah, demam, berpeluh, batuk dengan pelepasan dahak, sesak nafas, takikardia. Rawatan itu dijalankan di hospital. Kaedah utama adalah terapi antibakteria, yang ditetapkan untuk tempoh 10 hari hingga 4 bulan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

Pneumonia diklasifikasikan sebagai hospital yang tidak selamat sekiranya jangkitan seseorang dan perkembangan penyakit itu berlaku di luar hospital. Pneumonia, yang dikembangkan dalam tempoh 48-72 jam dari masa kemasukan ke kemudahan perubatan, dan juga 72 jam selepas keluar, juga boleh dikaitkan dengan ini.

Terdapat jenis radang paru-paru bukan hospital.

• Di sebelah luka: sebelah kanan, sebelah kiri, dua belah.
• Mengikut kawasan dan saiz lesi: focal, segmental (polysegmental), lobar (lobus bawah, lobus atas, pusat), jumlah keseluruhan.
• Dengan keterukan: ringan, sederhana berat, berat.
• Pada masa perkembangan: akut, kronik.

Selalunya pada orang dewasa, radang paru-paru lobus yang lebih rendah berlaku. Ini disebabkan ciri-ciri anatomi struktur bronkus yang betul, ia lebih luas dan lebih pendek daripada kiri. Yang paling berbahaya dianggap berbentuk sebelah kiri, serta bentuk lobus atas penyakit ini.

Dalam radang paru-paru fokal, luka kecil dijumpai. Dalam bentuk segmental, proses keradangan meluas kepada satu atau lebih segmen paru-paru. Radang paru-paru Lobar bermakna jangkitan itu telah merebak ke lobus paru-paru, yang ada di antara dinding-dinding kecil yang bergabung menjadi lebih besar. Dengan jumlah keseluruhan penyakit ini, seluruh paru-paru menjadi radang.

Apa yang menyebabkan penyakit ini

Ejen penyebab yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat (dari 70 hingga 94% daripada semua kes) adalah bakteria Streptococcus pneumoniae pneumococcal. Ini bermakna etiologi penyakit itu paling sering bakteria.

Lazimnya, penyakit ini berkembang akibat aktiviti Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia Chlamydia pneumoniae dan Chlamydia trachomatis (terutamanya pada kanak-kanak sehingga satu tahun), Haemophilus influenzae.

Pneumonia virus tanpa komponen bakteria sangat jarang berlaku. Biasanya penyakit ini berkembang seperti berikut: virus mengurangkan perlindungan imun tempatan, sebagai akibat daripada mana flora bakteria menembusi saluran pernafasan yang lebih rendah. Dalam kes ini, adalah sesuai untuk bercakap mengenai etiologi bakteria virus.

Adalah penting untuk memahami bahawa walaupun organisma manusia yang benar-benar sihat didiami oleh bakteria (staphylococci, pneumococci, mycoplasmas dan lain-lain). Walau bagaimanapun, untuk pengaktifan mereka memerlukan sebab, semacam dorongan. Perkembangan mikroorganisma patogenik menyumbang kepada:

• SARS, rhinitis, sinusitis dan lain-lain penyakit jangkitan dalam nasofaring;
• bronkitis kronik;
• kecacatan jantung;
• immunodeficiency (menurun imuniti);
• penyalahgunaan alkohol, merokok, ketagihan dadah;
• fibrosis kistik;
• penyakit endokrin.

Pada kanak-kanak, riket, hipovitaminosis, sindrom aspirasi (muntah ke saluran pernafasan) juga boleh menjejaskan perkembangan pneumonia. Menurut statistik, kejadian pneumonia tahunan di kalangan bayi sehingga 3 tahun adalah 20 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak, dan kes yang lebih tua - 6 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak.

Gejala

Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti, bergantung kepada bentuknya, boleh diteruskan dengan cara yang berbeza. Walaupun begitu, ada simptom umum penyakit:

• suhu badan meningkat (dari 37.5 hingga 39 darjah);
• peluh malam;
• menggigil;
• mengantuk, kelemahan;
• sakit kepala;
• najis kecewa;
• kesukaran bernafas, sesak nafas;
• takikardia;
• batuk - kering pada mulanya, kemudian basah dengan pendedahan berlebihan.

Di kalangan tua, pneumonia jenis bukan hospital boleh berlaku tanpa demam yang teruk atau batuk.

Pada kanak-kanak dengan perkembangan bentuk penyakit yang teruk, pernafasan pesat diperhatikan. 60 nafas dan nafas per minit pada 0-2 bulan hayat, 50 setiap 2-12 bulan, 40 untuk umur 1-4 tahun. Di samping itu, terdapat segitiga nasolabial biru, mengerang atau mengi, ketegangan abdomen di kawasan antara tulang rusuk, penat, penampilan yang tidak hadir. Dengan gejala sedemikian, kanak-kanak perlu segera dimasukkan ke hospital.

Kaedah diagnostik

Aduan di atas, serta kehadiran berdesir semasa mendengar dada adalah alasan untuk mengesyaki radang paru-paru bukan hospital. Diagnosis penyakit ini termasuk:

• Pemeriksaan X-ray - X-ray, fluorografi pada orang dewasa dan kanak-kanak lebih 12 tahun;
• ujian darah umum dan biokimia;
• budaya dahak untuk menentukan agen penyebabnya.

Sekiranya pneumonia disyaki, sinar-X diambil dalam unjuran depan dan sisi. Kehadiran pemadaman dan bintik-bintik menunjukkan tumpuan jangkitan pada paru-paru.

Perubahan focal, segmental, character drain, sebagai peraturan, menunjukkan perkembangan pneumonia pneumococcal. Titik-titik kecil dalam gambar di latar belakang pola paru-paru yang dipertingkatkan pada kedua-dua belah pihak lebih sering menunjukkan etiologi atipis penyakit (chlamydia, mycoplasmosis, pneumocystosis).

Ciri-ciri rawatan

Pneumonia di luar hospital dirawat dengan ubat antibakteria. Pesakit dengan bentuk teruk dan sederhana ditetapkan dalam larutan suntikan. Di samping itu, pesakit ini mesti dirawat di hospital. Dalam 85-90% kes, kesan rawatan antibakteria berlaku dalam masa 24-72 jam.

Sekiranya suhu badan tidak berkurangan dan kesejahteraan pesakit tidak bertambah baik, antibiotik akan berubah. Dengan radang paru-paru yang tidak rumit, persiapan oral ditetapkan oleh Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Kanak-kanak dan orang tua - Cefuroxime, Ceftriaxone.

Sekiranya bentuk atipikal penyakit ini, Azithromycin, antibiotik macrolide Sumamed dan Macropene adalah ubat pilihan. Senarai pelantikan bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti biasanya kelihatan seperti ini:

• antibiotik;
• mucolytics - ubat-ubatan yang mencairkan kahak;
• imunomodulator;
• vitamin;
• antipiretik;
• rehat tidur;
• minum banyak cecair - minum banyak air;
• fisioterapi, terapi urutan dan senaman selepas normalisasi suhu.

Pesakit dengan radang paru-paru yang rumit sering memerlukan sokongan pernafasan dan pengudaraan paru-paru. Secara purata, terapi ditetapkan untuk tempoh 10 hari hingga 4 bulan. Selepas pemulihan, tapak keradangan ditumbuhi tisu penghubung. Paras kekal untuk hidup, mereka tidak tertakluk kepada rawatan.

Pneumonia yang diperoleh komuniti adalah yang paling biasa. Ia memberi kesan kepada semua segmen penduduk, tanpa mengira usia dan status sosial orang itu. Patogen (sering sekali pneumococci) diaktifkan dengan penurunan imuniti, terhadap latar belakang penyakit kronik, jangkitan virus. Sekiranya anda melihat doktor apabila anda melihat simptom yang pertama, radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti dapat disembuhkan dengan cepat oleh kaedah konservatif - antibiotik. Jangan sakit!

Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat

Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit yang berasal dari saluran pernafasan, saluran pernafasan yang lebih rendah (juga dirujuk sebagai pneumonia yang lebih rendah daripada komuniti), di mana pengumpulan cairan keradangan berlaku dalam alveoli. Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti mendapat namanya disebabkan oleh keadaan kejadian, kerana ia bermula sebelum seseorang memohon bantuan perubatan di institusi perubatan atau tidak lewat dari 48 jam selepas dimasukkan ke hospital. Selalunya mereka menjadi sakit kerana kelemahan umum daya reaktif badan, dan kesukaran rawatan dan pengedaran secara langsung bergantung kepada penyesuaian yang tinggi dari mikroorganisma berbahaya kausal untuk rawatan antibiotik.

Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti - apakah itu?

Radang paru-paru yang diperolehi secara komuniti boleh dipanggil dengan selamat sebagai salah satu penyakit yang paling biasa di dunia sistem pernafasan, iaitu kejadian yang meluas 15 orang bagi setiap 1000 penduduk setahun. Tahap yang tepat sukar untuk didaftarkan, kerana terdapat kadar daya tarik yang rendah untuk bantuan perubatan. Ia menjejaskan penyakit semua, tanpa mengira jantina dan umur, lokasi geografi, nuansa sosio-ekonomi dan iklim. Terdapat kecenderungan besar dalam golongan umur yang lebih tua dari orang berumur 67 tahun dan kanak-kanak prasekolah, 25-45 orang setiap 1,000 setiap tahun sakit. Oleh itu, di rumah penjagaan, kerana umur dan bulatan sosial sempit, 70-115 orang seribu sakit.

Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak kebanyakannya disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernafasan dan imuniti yang lemah. Bayi mempunyai trakea sempit dan bronkus, otot pernafasan tidak berkembang, oleh itu, pesakit dahagakan ditangguhkan - faktor yang baik untuk mikrob patogen. Kecenderungan untuk genangan darah juga penting, kerana kanak-kanak dan orang tua, berbanding dengan kategori umur purata, menghabiskan lebih banyak masa dalam kedudukan terlentang.

Terdapat klasifikasi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat, bergantung kepada faktor-faktor yang mempengaruhi:

- Keterukan yang dipilih untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti, tumpuan terbesar, kehadiran gejala yang memburukkan, data fizikal:

• Ringan - kumpulan yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah penyeliaan dinamik doktor, tidak ada keperluan mendesak untuk dimasukkan ke hospital (kematian 1-5%).

• Tahap keparahan yang sederhana adalah keanehannya, kehadiran penyakit kronik dalam kumpulan pesakit ini dirawat di jabatan terapeutik, kerana langkah ini bertujuan untuk pemulihan yang cepat dan ketidakmampuan kronis (12% kematian).

• Teruk hanya di dinding pegun - ICU atau ICU dalam manifestasi khususnya penyakit berbahaya (kematian 40%).

- Juga dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada mekanisme pembangunan: primer, sekunder, aspirasi, selepas trauma, thromboembolic.

- Bergantung pada faktor yang bersamaan, pneumonia yang diperoleh komuniti boleh berlaku dengan komplikasi atau dalam bentuk tidak rumit.

- Agen penyebab pneumonia masyarakat yang dibezakan membezakan penyakit ini dengan jenis berikut: bakteria, klamidia, mycoplasma, kulat virus, bercampur.

- Tahap proses patologi penyitaan adalah: focal - meradang kawasan kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bahagian paru-paru; liputan saham mana-mana bahagian; jumlah - jangkitan meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhannya (pneumonia sebelah kanan masyarakat, bentuk kiri atau dua hala).

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat mempunyai kod mengikut MKB 10, iaitu mengikut klasifikasi doktor antarabangsa, dalam lingkungan J12 - J18.9. Ketebalan ini dijelaskan oleh komorbiditi, apakah agen penyebab radang paru-paru masyarakat dan mekanisme masuk ke dalam badan.

Punca radang paru-paru yang diperoleh masyarakat

Semua patogen dibahagikan kepada dua kumpulan:

- Khas: streptococci, staphylococci, pneumocystis, Klebsiella, hemofilus bacilli, pelbagai virus pernafasan. Tetapi agen penyebab utama dan pneumonia komuniti yang diperolehi adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ia adalah punca utama 2/3 daripada semua kes, diikuti oleh tongkat influenza Afanasyev-Pfeiffer.

- Atipikal: legionella, klamidia, mycoplasma, E. coli.

Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak mempunyai kumpulan etiopatogenetiknya sendiri: mycoplasma, staphylococci, adenovirus.

Radang paru-paru yang diakui oleh komuniti asal mikroba gabungan telah terbukti secara saintifik menjadi yang paling parah dan berbahaya.

Penembusan agen patologis di atas dalam tisu paru-paru berlaku dalam beberapa cara:

- Apabila menyedot ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisma yang patogenik secara kondisional untuk manusia dan tidak berbahaya (contohnya, pneumokokus) hidup di dalam rongga oropharynx. Tetapi semasa tidur, keseluruhan bakteria dapat tumpah ke dalam paru-paru secara spontan bersama dengan kandungan rongga mulut. Pada individu yang sihat sokongan dicetuskan mekanisme perlindungan: batuk refleks, bersin, struktur bangunan cawangan tiub bronkial, pergerakan getaran yang silia epitelium feniks mata, sel-sel cenderung untuk immunospecific penembusan, keupayaan fungsi injap nafas, semua ini menyediakan penghapusan bakteria dari saluran pernafasan yang lebih rendah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, apabila bakteria patogen yang terlalu banyak masuk, yang tubuh tidak dapat sepenuhnya menghilangkan dan menghilangkan, yang terakhir menyebabkan reaksi keradangan. Muntah yang teruk, sebagai pilihan, boleh menyebabkan menelan vomitus dalam saluran pernafasan.

- Transmisi oleh titisan udara. Hubungi pesakit dan penyedutan udara yang mengandungi mikroorganisma etiopatogenik (mekanisme ini berlaku kurang kerap), penyedutan aerosol yang tercemar dengan mikroorganisma.

- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari penyakit jangkitan jelas. Sebagai contoh, dengan endokarditis injap tricuspid, melalui luka terbuka dada, jangkitan pada permukaan luka dengan pneumothorax, serta dengan penyahkecatan abdomen hati dan penyebaran bakteria ke dalam badan melalui kapal hepatik.

Adalah penting untuk pembangunan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan penyertaan faktor-faktor risiko yang berpotensi dan memprovokasi, mereka adalah sama pada usia. Termasuk:

- Tabiat buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan narkotik.

- Terapi dengan ubat-ubatan antibiotik beta-laktam dalam tempoh 3 bulan lepas dari masa penyakit ini, atau terdapat kemasukan ke hospital baru-baru ini dengan rawatan antibakteria.

- Kehadiran proses kronik sistem paru: penyakit pulmonari obstruktif; bronchiectasis; manifestasi asma.

- Keadaan epidemiologi yang teruk: epidemik influenza, musim sejuk musim sejuk, jika pesakit baru-baru ini mengalami penyakit selesema atau penyakit lain, iaitu kehadiran daya pelindung yang lemah dalam sistem pernafasan.

- Keadaan kerja yang membahayakan (penyejukan mikroklimat, sepanjang hari di udara terbuka).

- Kehadiran keadaan imunodefisiensi - jangkitan AIDS atau HIV.

- Menginap di penjara, rumah penjagaan, tempat perlindungan. Di tempat-tempat sedemikian, sekatan pergerakan dan penciptaan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan mikroflora patogenik dinyatakan dengan ketara.

- Hipotermia, hipodinamia (kekurangan aktiviti fizikal pesakit), terlalu panas badan.

- Pemakanan tidak seimbang dan tidak seimbang, akibat daripada hipovitaminosis yang memburukkan;

- Tidak mematuhi epidreim dalam kumpulan kanak-kanak, terutamanya dalam organisasi prasekolah dan sekolah.

- Menangani penyakit yang berkaitan: patologi renal (pyelonephritis), jantung (endokarditis), kencing manis, epilepsi, tumor malignan, gangguan serebrovaskular.

- Keadaan tekanan yang kuat dan berpanjangan.

- Memindahkan pembedahan abdomen dan tinggal lama secara mendatar dengan rehat tidur.

- Lansia atau kanak-kanak awal.

Gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat

Punca radang paru-paru yang dikenali sebagai komuniti kompleks adalah pelbagai. Ia diterima untuk memisahkan sindrom: sindrom luka tisu paru-paru (kegagalan pernafasan), sindrom mabuk, sindrom astheno-vegetatif. Mereka berkait rapat dan nyata:

udara sering dalam sianosis segitiga nasolabial, kerap sakit dada pada sedut-hembus nafas, kesemutan di kuadran kanan atas, lebih teruk apabila bernafas, hyperthermia 38.0 - - - Manifestasi dalam bentuk migrain, pengurangan selera makan, berpeluh malam teruk, sianosis kulit 39.9 ° C. Batuk kering atau batuk yang berterusan, lebih produktif, berlimpah lendir-lendir, likat atau cecair, dahak, garis darah mungkin.

- Salah satu manifestasi kompleks gejala paru-paru yang diperoleh komuniti, diwakili oleh kekurangan udara, sifat disyna adalah inspirasi - sukar untuk bernafas. Bayi menganggap ini terutamanya panik, kerana ia boleh muncul pada rehat atau pada waktu malam, kekerapan pernafasan boleh mencapai lebih daripada 40 kali / min. Terjadilah apabila pertukaran gas gagal, apabila alveoli dipenuhi infiltrat inflamasi. Tanda-tanda kesakitan yang teruk berkembang apabila keradangan secara serentak menjejaskan beberapa segmen atau lobus paru-paru. Kesan residual dyspnea adalah tanda isyarat penting dalam perkembangan kerosakan tisu paru-paru.

Kapasiti kerja berkurangan, rasa mengantuk dan kesihatan yang tidak sihat, sakit sendi dan otot muncul, kesedaran menjadi keliru ke keadaan separa yang mengelirukan dengan gangguan orientasi, syncope.

- Gejala-gejala tambahan termasuk: loya, takikardia, cirit-birit, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada muka (herpes), konjungtivitis adalah mungkin;

- Pesakit-pesakit yang berumur mungkin menampakkan takikardia, tachypnea, kekeliruan, normothermia atau subfebrile kecil, kesukaran ucapan dan hemoptisis kerana kelemahan saluran paru-paru.

Kompleks gejala dibahagikan dengan bahagian keradangan. Paru kanan yang paling kerap dijejaskan adalah radang paru-paru kanan yang diperoleh masyarakat. Bronkus yang betul adalah lebih luas dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya pilihan ini lebih biasa, terutama pada kanak-kanak. Bagi orang dewasa, radang paru-paru kanan yang diperoleh komuniti adalah ciri-ciri dalam kehadiran penyakit yang merumitkan: kencing manis, penyakit buah pinggang atau virus imunodefisiensi. Keradangan sebelah kanan mempunyai etiologi ciri - agen penyebab pneumonia yang diperoleh komuniti di sebelah kanan biasanya streptokokus berterusan, manakala rantau paru-paru yang rendah terjejas - pneumonia inferior yang lebih rendah daripada masyarakat. Proses sebelah kiri lebih berbahaya, kerana struktur yang terletak secara anatomik boleh menyertai tindak balas keradangan. Penembusan bakteria di paru-paru kiri menunjukkan imuniti manusia yang terjejas. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di samping dengan penambahan penyertaan kurang dalam proses dan ketinggalan sebelah kiri ketika bernafas.

Keparahan gejala disifatkan oleh:

• Dalam bentuk ringan - sesak nafas jangka pendek, tetapi timbul semasa latihan, subfebril, tekanan darah adalah normal, kejelasan kesedaran.

• Keparahan purata radang paru-paru yang diperolehi komuniti - takikardia, berpeluh, demam, euforia yang ringan.

• Tanda bentuk yang teruk - kekurangan pernafasan, yang memerlukan terapi oksigen atau sokongan buatan, kejutan septik, keadaan kesadaran yang tidak disengajakan.

Diagnosis radang paru-paru masyarakat

Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, iaitu:

- Umum: pengumpulan data anamnestic. Pemeriksaan luaran: kemerahan febrile berterusan wajah, terutamanya pipi, kebiruan bibir dengan kulit pucat badan, tachypnea. Kaedah fizikal: auscultation - suapan yang diubahsuaikan, gegaran suara, bronkofon, kehadiran mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.

- Standard emas adalah kajian sinar-x paru-paru dalam dua unjuran - langsung dan lateral. Tentukan kawasan pemadatan tisu paru-paru, dalam bentuk pemadaman di dalam gambar, selalunya di bahagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora tipikal, maka sindrom penyatuan saham dengan kehadiran bronchogram udara muncul. Pada jangkitan atipikal - infiltrat dua hala, interstitial atau reticulonodular. Dengan staphylococcal dan mycoplasmal pneumonia, tumpukan pemusnahan parenchyma dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif dari kajian sinar-X boleh dilakukan dengan: neutropenia, dehidrasi fulminant, pada peringkat awal penyakit (sehingga satu hari), pneumonia pneumocystis.

- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.

- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan tidak berkesan teknik instrumental dan makmal lain, kerana kedua-dua jenis ini sangat sensitif.

- Ujian sputum boleh digunakan untuk menentukan secara terperinci patogen, untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.

- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, dipercepatkan ESR, aneosinophilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fasa akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Keterukan penyakit boleh didapati pada ujian biokimia untuk glukosa dan elektrolit.

- Ujian untuk menentukan komposisi gas paru-paru, spirometri.

- Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah cepat untuk antigen dalam air kencing, ketepatan kemungkinan ujian adalah 50 - 85%. Juga boleh digunakan ialah PCR, serodiagnosis.

Rawatan paru-paru yang diperoleh masyarakat

Rawatan dijalankan di rumah atau pegun, bergantung kepada keparahan penyakit. Pemilihan ubat bergantung kepada kategori umur: di bawah umur 60 tahun dan tanpa komorbiditi, selama 60 tahun atau pesakit yang mengalami penyakit serius, tanpa mengira usia. Mereka juga berkongsi kanak-kanak sehingga enam bulan, sehingga lima tahun, dan kumpulan kanak-kanak yang lebih tua.

Adalah penting untuk memilih dan memohon rawatan dalam masa. Alokkan:

- Terapi antibakteria bagi radang paru-paru yang diperolehi komuniti dijalankan terlebih dahulu. Idealnya, analisis itu mula-mula dijalankan untuk menentukan agen penyebab dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, tetapi pada hakikatnya, rawatan ditetapkan secara empirik, kerana tiada pegawai perubatan yang mampu kehilangan waktu yang berharga setiap hari tanpa rawatan membawa pesakit ke akhir yang maut. Memilih laluan pentadbiran dadah - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, yang paling sering memberi keutamaan kepada pentadbiran intravena. Dengan kaedah ini, ubat itu menembusi darah secepat mungkin, kepekatan yang mencukupi diperolehi dalam keradangan keradangan, dan kepekatan yang mencukupi dikekalkan, merangkumi pengaruh langsung ke sistem organ lain. Ia bernilai bermula dengan antibiotik dengan kesan yang meluas dan keracunan minimum. Ini termasuk kumpulan berikut: penisilin, semisynthetics, cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides, aminoglycosides, dan tetracyclines.

Apabila gabungan etiopathogenesis, dan ini adalah 10 - 45% daripada kes-kes pneumonia yang diperoleh komuniti, ia bergantung kepada budaya kepekaan yang diperolehi selama beberapa hari dan menggantikan antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang diperoleh masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangkan kos rawatan, meminimumkan bilangan ubat yang ditetapkan, menjalankan pemilihan ketahanan tahan, mencegah kesan sampingan.

Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak dihidapi dengan ubat berikut: kumpulan macrolide ditetapkan sehingga 6 bulan, terapi penisilin digunakan untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun, penisilin untuk kanak-kanak flora tipikal yang berusia lebih 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.

- Rawatan simtomatik termasuk: antipiretik dan NSAID, anti-alergi, bronkodilator, mucolytics, expectorant, ubat jantung, terapi vitamin.

- Detoksifikasi infusi, terapi oksigen, sambungan alat pernafasan buatan, plasmapheresis adalah patogenetik.

- Kaedah fisioterapi yang diperlukan: penyedutan menggunakan nebulizers, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, urutan bergetar dan perkusi.

- Pesakit mematuhi rejim: berehat, diet dengan makanan mudah dihadam, banyak minuman panas, memampatkan.

- Jika kanak-kanak dirawat di rumah, maka doktor daerah boleh menganjurkan "hospital di rumah". Adalah penting untuk diingati bahawa udara di dalam bilik mestilah lembap, pengudaraan yang baik - ini menenangkan nafas dan mengurangkan dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak disyorkan - ini mengurangkan kesan antibiotik, dan hanya pada suhu sehingga 38.5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh kepada mikrob patogenik.

Pencegahan radang paru-paru masyarakat

Bentuk pencegahan utama adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokal dan anti-selesema. Pengenalan serentak dua vaksin boleh dilakukan sekaligus, tetapi dalam tangan yang berbeza. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin yang tidak disokong dua puluh tiga dos, disuntik ke dalam otot lengan deltoid. Ia perlu vaksin sebelum sejuk. Sampel untuk vaksin wajib termasuk: orang tua, dengan kehadiran proses kronik paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, kakitangan perubatan dan penjaga, ahli keluarga berisiko.

Prophylaxis radang paru-paru yang diperolehi komuniti terdiri daripada rehat yang sihat dan bekerja dengan baik, pengecualian ketagihan, aktiviti fizikal dan sukan, berjalan, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draf, terlalu panas harus dielakkan, pembersihan perumahan yang kerap, kebersihan diri, menghadkan hubungan dengan pesakit virus harus dielakkan. Sekiranya seseorang sakit, perlu melawat doktor tepat pada masanya tanpa cubaan merawat diri sendiri.

Pneumonia di luar hospital

Penerangan:

Pneumonia di luar hospital adalah salah satu daripada jangkitan pneumokokus yang menyerang sistemik dan invasif, yang merupakan lesi pernafasan yang akut di bahagian pernafasan paru-paru dengan eksudasi dan infiltrasi neutrofil, yang secara radiologi dicirikan sebagai penyusupan dan disebabkan oleh perekatan PC kepada alveolarosit jenis II dan sel-sel di bahagian distal pokok bronkial. Radang paru-paru di luar hospital adalah bentuk nosologi khas. Percanggahan antara proses radang bakteria yang meluas di bahagian atas dan proksimal saluran pernafasan yang lebih rendah dengan pelbagai jangkitan pernafasan akut dan kekerapan radang paru-paru yang agak rendah mungkin disebabkan oleh sistem perlindungan yang kuat terhadap pokok bronkial distal dan alveoli.

Tanda-tanda:

Diagnosis pneumonia dianggap terbukti jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya 2 tanda-tanda klinis antara berikut pada roentgenogram infiltrat baru dalam tisu paru-paru:

Permulaan penyakit akut dengan suhu badan melebihi 38 ° C; batuk dengan dahak;
Tanda-tanda fizikal pemadatan tisu paru-paru (membosankan atau bunyi perkusi yang membosankan, pernafasan bronkus yang lemah atau lemah, tumpuan bunyi berdengung atau crepitus yang halus); leukositosis> 10 · 109 / l atau bilangan bentuk muda> 10%.
Tanpa adanya pengesahan sinar-x, diagnosis "pneumonia bukan hospital" tidak tepat atau tidak pasti. Dalam kes ini, diagnosis penyakit itu berdasarkan kepada data klinikal. Walau bagaimanapun, menurut keputusan ujian klinikal, kekerapan pengesahan diagnosis pneumonia semasa ujian X-ray dalam kumpulan pesakit ini tidak melebihi kes-kes.

Punca:

Penyebab pneumonia - proses invasif kualitatif yang sangat baik ini tidak diketahui. Selalunya, perkembangan radang paru-paru dikaitkan dengan kehadiran penyakit pneumococcal semasa saluran pernafasan atas dan / atau pembenihan besar bahagian pernafasan paru-paru. Kajian eksperimen yang dijalankan oleh kami menunjukkan bahawa hanya serotipe PC yang sangat ganas yang menyebabkan pneumonia.
Perkembangan radang paru-paru didahului oleh penjajahan Pk epitel dari pokok bronkial distal dan pneumocytes Type II, yang, dengan pembiakan yang banyak bakteria ini, membawa kepada perkembangan bakteremia dan toksemia, sejak sel yang utuh dan musnah dari bakteria ini mempunyai kesan toksik yang kuat. Kemasukan PMN menyumbang kepada pertumbuhan toksemia dan kerosakan kepada endothelium dan mikroskopik paru-paru, peningkatan ketelapan kapilari dan perkembangan edema pulmonari toksik dan gejala lain dari sindrom kesukaran pernafasan akut (ARDS) pada orang dewasa kadang-kadang sehingga wabak pneumonia pertama. Sambutan perlindungan yang berlebihan dan diarahkan kepada pesakit, termasuk tahap perlindungan selular yang tinggi yang dikawal oleh sitokin, menentukan permulaan dan hasil ARDS. Bacteremia, walaupun tanpa gejala sindrom gangguan pernafasan akut, secara dramatik memburukkan lagi aliran pneumonia dan menyebabkan tahap kematian maksimum (30-40%).

Pneumonia yang diperoleh komuniti dan rawatannya

Doktor terkejut! FLU dan PERLINDUNGAN!

Hanya perlu sebelum waktu tidur.

Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti, atau, kerana ia juga dipanggil, bukan hospital, adalah jangkitan yang disebabkan oleh bakteria. Mereka memasuki badan dari alam sekitar. Sekiranya anda menjawab soalan secara ringkas, apakah jenis radang paru-paru jenis komuniti, anda boleh menentukan penyakit ini sebagai radang paru-paru akibat jangkitan udara, yang berlaku tanpa kontak dengan institusi perubatan.

Sebabnya

Pneumonia di luar hospital bakteria dicetuskan oleh pelbagai mikroorganisma dengan imuniti yang dikurangkan. Selalunya ia adalah pneumococci, yang jatuh dari nasofaring ke dalam paru-paru, atau tongkat hemofilik. Pada kanak-kanak kecil dan pesakit dengan patologi kronik, radang paru-paru sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Patogen terakhir, Klebsiella, tinggal di permukaan kulit dan di saluran pencernaan dan juga memberi kesan kepada seseorang yang mempunyai perlindungan imun yang lemah.

Perkembangan mikroorganisma menyumbang kepada:

• hipotermia teruk;
• penyakit kronik (diabetes, kegagalan jantung);
• penggunaan alkohol;
• operasi pemindahan.

Pengkelasan

Di sisi keradangan

Pneumonia bakteria yang diperoleh komuniti berbeza di sisi proses keradangan. Jika paru-paru di sebelah kanan terpengaruh, maka mereka bercakap mengenai radang paru-paru kanan, dan sebaliknya.

• Bronkus di sebelah kanan lebih luas dan lebih pendek daripada kiri, jadi radang paru-paru kanan adalah lebih biasa. Bentuk penyakit ini dengan keradangan lobus yang lebih rendah adalah ciri dewasa, terutama mereka yang mempunyai penyakit kencing manis, penyakit ginjal, atau virus imunodefisiensi. Pneumonia sebelah kanan biasanya berlaku apabila streptokokus aktif, dan bahagian lobus bawah paru-paru terjejas.
• Pneumonia sebelah kiri lebih berbahaya daripada sebelah kanan. Ini adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi badan. Jika bakteria telah menembusi paru-paru kiri, maka imuniti orang itu sangat rendah. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di sisi. Sekiranya lesi sangat besar, ketinggalan bahagian kiri dada mungkin semasa bernafas.

Oleh kawasan lesi

Pneumonia boleh menjejaskan kawasan yang berbeza. Sekiranya kawasan kecil meradang, penyakit itu dipanggil focal. Apabila menjangkiti beberapa bahagian badan kita bercakap tentang radang paru-paru segmental. Jumlah keseluruhannya diperhatikan dalam keradangan seluruh paru-paru. Tetapi jika hanya satu lobus organ yang rosak, mereka mendiagnosis radang paru-paru. Dia, pada gilirannya, dibahagikan kepada lobus atas, lebih rendah dan pusat.

• Verkhnelevaya dianggap bentuk yang teruk dan ditunjukkan oleh gejala terang dengan luka sistem peredaran darah dan saraf.
• Pneumonia Nizhnevolevaya mengingatkan perut yang sakit. Ini menyebabkan demam, kesejukan dan pelepasan dahak.
• Pneumonia lobar tengah berkembang di kedalaman parenkia paru-paru, jadi gejalanya sangat lemah.

Dengan keterukan

Selaras dengan keparahan penyakit, beberapa bentuk perkembangannya dibezakan.

• Pneumonia bakteria dalam bentuk ringan dirawat di rumah dengan antibiotik. Dengan penyakit ini ada sesak nafas sedikit dengan tenaga dan sedikit demam. Pada masa yang sama, tekanan normal dan kejelasan kesedaran kekal. X-ray menunjukkan keradangan kecil keradangan dalam tisu paru-paru.
• Keparahan purata pneumonia dicirikan oleh hakikat bahawa ia memberi kesan kepada pesakit dengan penyakit kronik. Penyakit ini dirawat dalam keadaan hospital. Seseorang mempunyai tekakardia, berpeluh, demam, euphoria yang sedikit mungkin.
• Pneumonia yang parah memerlukan, sebagai peraturan, kemasukan ke hospital dan rawatan di unit rawatan intensif. Gejala utamanya adalah kegagalan pernafasan dan kejutan septik. Kesedaran sangat mendung, kecemasan mungkin. Pneumonia bukan hospital yang mengalami masalah yang teruk mempunyai peratusan kematian yang tinggi, oleh itu, kursus rawatan dipilih dengan sangat berhati-hati.

Mengikut gambaran keseluruhan

Berdasarkan kursus klinikal penyakit dan ciri morfologi, pneumonia akut dan kronik dibezakan.

• Pneumonia akut komuniti akut berlaku secara tiba-tiba dan dicirikan oleh mabuk badan. Biasanya, penyakit ini mempunyai masalah yang teruk, terdapat batuk yang sengit dengan dahak yang kuat dalam bentuk nanah dan lendir. Jika pneumonia akut tidak sembuh dalam masa, ia akan berubah menjadi keadaan kronik.

• Pneumonia bakteria kronik dicirikan oleh kerosakan bukan sahaja kepada paru-paru, tetapi juga kepada tisu perantaraan. Apabila keanjalan menurun, proses patologi berkembang. Pertumbuhan tisu penghubung, kecacatan bronkial dan kegagalan pernafasan sistematik. Kambuhan keradangan yang berterusan melibatkan unsur-unsur struktur paru-paru baru.

Tanda-tanda

Walaupun fakta bahawa pneumonia yang diperoleh komuniti mempunyai klasifikasi yang luas, ada gejala umum penyakit yang menunjukkan kehadiran proses radang di dalam paru-paru:

• demam tinggi;
• sesak nafas;
• batuk berdarah;
• kelemahan dan menggigil;
• berpeluh;
• sakit kepala dan sakit otot;
• kejang perut;
• cirit-birit dan muntah-muntah.

Orang yang lebih tua dengan pneumonia tidak mempunyai demam atau batuk. Mereka bimbang tentang takikardi dan kekeliruan.

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada kanak-kanak

1. Penyakit ini boleh berkembang pada kanak-kanak dari 2-4 minggu dalam hidup mereka.
2. Pada masa kanak-kanak awal, bakteria streptokokus menjadi penyebab utama peradangan, sedangkan bakteria pneumococci dan hemofilus jarang agen penyebab penyakit.
3. Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 hingga 5 tahun, keadaan berlakunya penyakit adalah sama seperti pada orang dewasa. Gejala radang paru-paru juga bertepatan dengan tanda-tanda keradangan pada pesakit yang lebih tua.
4. Rawatan bentuk tidak rumit dilakukan dengan antibiotik pada pesakit luar. Dos yang ditetapkan oleh doktor dengan mengambil kira berat badan kanak-kanak.
5. Radang paru-paru pada kanak-kanak berlaku dengan pelbagai tahap keterukan. Terhadap latar belakang komplikasi, penampilan abses pulmonal, kemusnahan, dan kekurangan kardiovaskular adalah mungkin. Rawatan hospital diperlukan untuk rawatan.

Diagnostik

Pneumonia yang diperoleh komuniti dikesan oleh pakar semasa peperiksaan. Pastikan untuk memulakan sejarah perubatan yang berasingan dan menilai semua gejala klinikal yang penting. Diagnosis pneumonia dalam persekitaran pesakit luar mempunyai beberapa peringkat.

1. Pemeriksaan sinaran adalah prosedur sinar-X dada. Organ-organ rongga thoracic disiasat di bahagian anterior, di mana gambar-gambar diambil dalam unjuran sisi dan lurus. Tanda utama keradangan dalam gambar adalah pemadatan tisu dalam bentuk pemadaman. X-ray digunakan dua kali: pada permulaan perkembangan penyakit dan selepas rawatan antibakteria.
2. Diagnosis makmal dilakukan dengan mengumpulkan ujian. Petunjuk utama dipelajari oleh ujian darah am. Ini adalah, pertama sekali, jumlah leukosit. Di samping itu, keparahan penyakit dicirikan oleh ujian biokimia untuk glukosa dan elektrolit. Kadangkala analisis gas darah arteri dilakukan.
3. Untuk membuat diagnosis, lakukan beberapa kajian mikrobiologi. Warna bahan dari saluran pernafasan yang lebih rendah dinilai, dan cairan pleural dianalisis. Sebagai sebahagian daripada kaedah pesat, antigen dalam komposisi air kencing diperiksa.

Diagnosis yang tepat

Untuk mengecualikan kemungkinan penyakit lain yang memberi kesan kepada saluran pernafasan, doktor mesti membuat diagnosis pembezaan. Ia bertujuan untuk memisahkan radang paru-paru daripada penyakit seperti alergi, tuberkulosis, tumor, kolagenosis, pneumonitis.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan di atas, kompleks untuk diagnostik pembezaan termasuk ultrasound paru-paru, kaedah invasif, teknik serologi, penilaian oksigenasi.

Sekiranya kesan sepsis dan endokarditis mungkin, ultrasound abdomen dilakukan, pengimbasan isotropik. Untuk menubuhkan diagnosis akhir di peringkat awal penyakit, tomografi yang dikira dianjurkan.

Rawatan

• Menghilangkan pneumonia pada pesakit luar terutamanya berkaitan dengan terapi antibiotik. Bagi pesakit usia kerja tanpa komorbiditi, "Amoxicillin", "Clarithromycin" atau "Roxithromycin" ditetapkan. Bagi orang yang lebih tua dan pesakit dengan penyakit lain, Cefuroxime, Levofloxacin, Ceftriaxone dilepaskan.
• Apabila dahak mula jatuh semasa batuk, ekspektoran diperlukan. Atas dasar pesakit luar, vitamin, antipiretik dan imunomodulator juga ditetapkan.
• Rawatan paru-paru yang dibeli oleh komuniti harus disertai dengan penggunaan sejumlah besar cecair - sehingga tiga liter sehari. Ia boleh jus dan infus vitamin. Di dalam diet diperlukan untuk meninggalkan makanan yang mudah dicerna.
• Radang paru-paru yang teruk, serta tahap purata penyakit dan pelbagai tumpuan dirawat di hospital. Sehingga demam telah berlalu, pesakit harus memerhatikan rehat tidur.

Peraturan rasmi

Pada tahun 2014, Persatuan Pernafasan Rusia mengeluarkan garis panduan klinikal untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat pada orang dewasa. Dokumen ini mengandungi peruntukan yang membantu pakar perubatan memilih strategi rawatan, dan membolehkan pesakit membuat keputusan yang tepat mengenai kursus rawatan dan langkah pencegahan.

• Untuk menentukan keperluan untuk dimasukkan ke hospital, kriteria khas digunakan. Antaranya dikatakan kegagalan pernafasan, kejutan septik, uremia, hipotensi, kesedaran terjejas. Mengikut garis panduan klinikal, sudah cukup untuk mempunyai lebih daripada satu kriteria untuk melakukan rawatan bukan dalam keadaan pesakit luar, tetapi di hospital.
• Untuk mengenal pasti etiologi radang paru-paru yang diperoleh komuniti, kajian kultur darah vena, analisis bakteria bagi sputum dan ujian pesat untuk mengesan antigenuria dari pelbagai sumber bakteria digunakan.
• Tempoh rawatan antibiotik untuk pneumonia dengan etiologi tidak jelas adalah 10 hari. Jika tumpuan jangkitan terletak di luar paru-paru atau terdapat komplikasi, kursus yang panjang sehingga 2-3 minggu diperlukan.
• Di bawah keadaan pesakit, pesakit memerlukan sokongan pernafasan atau pengudaraan yang tidak invasif paru-paru.
• Cadangan klinikal menggambarkan dan kaedah pencegahan. Yang paling popular adalah vaksin pneumokokal dan influenza. Pertama sekali, mereka disyorkan untuk pesakit dengan patologi kronik dan warga tua.