Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari) adalah komplikasi trombosis vena, yang dihasilkan akibat trombus yang menyekat batang darah atau cawangannya yang menyebarkan darah dari jantung ke paru-paru. Keadaan ini sering menjadi punca kematian pada pesakit yang menderita patologi teruk yang berkaitan dengan pembentukan thrombus. Menurut statistik perubatan, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kejadian penyakit thrompulmonary telah berlipat ganda.
Punca pembangunan
Dengan perkembangan tromboembolisme pulmonari, darah vena tidak memasuki paru-paru untuk pertukaran gas. Ini mempunyai kesan negatif ke atas seluruh tubuh manusia, ia menderita kelaparan oksigen. Tekanan dalam arteri meningkat, mewujudkan beban tambahan pada ventrikel kanan jantung, yang boleh mengakibatkan kegagalan jantung akut.
Sering kali, penyumbatan saluran darah berlaku oleh trombus yang terbentuk di bahagian bawah ekstrem sebagai akibat dari trombosis. Dengan aliran darah, embolus dipindahkan ke paru-paru dan menyekat kapal-kapal. Mereka boleh mencetuskan thrombus thrombus dari bahagian atas, perut, jantung.
Penyebab utama tromboembolisme pulmonari perlu dipertimbangkan trombosis urat dalam kaki. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh:
- dengan aliran darah terjejas akibat ketidakupayaan orang itu;
- dengan peningkatan koagulasi darah, dibantu oleh penyakit seperti onkologi, trombophilia, kegagalan jantung, dan sebagainya;
- dengan kerosakan pada dinding kapal, yang berlaku akibat kecederaan semasa operasi, proses keradangan, dll.
Penyebab lain embolisme pulmonari adalah kehadiran patologi yang teruk seperti penyakit jantung koronari, infarksi miokardium, endokarditis infektif, penyakit sendi, dll.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada kemunculan embolisme pulmonari perlu dipertimbangkan:
- umur tua dan tua;
- kehamilan dan kelahiran rumit;
- berat berlebihan;
- merokok;
- penggunaan kontraseptif hormon;
- kehadiran seorang saudara dengan trombosis vena;
- sebarang campur tangan pembedahan.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ketika membentuk embolisme paru, penyebabnya boleh dikaitkan dengan masa lama dalam kedudukan yang tidak bergerak.
Pengkelasan
Untuk menetapkan diagnosis yang betul, menentukan keterukan patologi dan pilihan taktik rawatan yang berkesan, klasifikasi terapi embolisme pulmonari, yang mencerminkan semua aspek manifestasi patologi, digunakan.
Bergantung kepada lokasi, embolisme pulmonari terbahagi kepada dua belah pihak, sebelah kanan, dua belah.
Kesempitan boleh berlaku pada tahap saluran darah kecil, besar, atau perantaraan.
Tromboembolisme pulmonari adalah kronik, akut, atau berulang.
Doktor, berdasarkan gambaran klinikal perkembangan penyakit itu, memancarkan:
- Pneumonia infarksi, yang mewakili tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari.
- Heart pulmonary akut, di mana penyakit ini memberi kesan kepada cawangan besar saluran darah paru-paru.
- Embolisme pulmonari berulang cawangan kecil.
Bergantung kepada jumlah saluran darah pulmonari yang terjejas, penyakit ini boleh mengambil bentuk yang besar atau tidak besar. Ciri ini secara langsung memberi kesan kepada keterukan patologi.
Gejala dan gejala
Embolisme pulmonari tidak mempunyai gejala penyakit tertentu. Gambar klinikalnya berbeza-beza, mungkin bergantung kepada faktor berikut:
- keterukan penyakit;
- kelajuan perkembangan proses patologi dalam paru-paru;
- manifestasi patologi yang menimbulkan komplikasi ini.
Dengan kekalahan 25% daripada paru paru-paru, fungsi-fungsi organ-organ utama dipelihara, klinik tidak dinyatakan. Pesakit hanya mempunyai sesak nafas.
Dengan peningkatan jumlah saluran darah masalah dikecualikan daripada peredaran umum, simptom-simptom thromboembolisme pulmonari berikut dapat dilihat:
- sakit akut dada atau perit;
- sesak nafas;
- peningkatan kadar denyutan jantung;
- batuk berdarah berdarah;
- rales dada;
- kulit berwarna biru atau pucat;
- demam.
Embolisme pulmonari kerap dijadikan sebagai penyakit serius - radang paru-paru, infarksi miokardium, dan lain-lain Patologi tidak dapat dikesan semasa kehidupan pesakit.
Embolisme pulmonari dalam kebanyakan kes dicirikan oleh kehadiran sindrom berkaitan dengan penyakit serebral, pernafasan, dan jantung.
Gangguan Otak
Gejala-gejala embolisme pulmonari yang melanggar peredaran serebrum dilihat dalam bentuk besar penyakit yang teruk. Ini termasuk:
- hipoksia;
- pening;
- pengsan;
- tinnitus;
- sawan;
- kelemahan;
- gangguan kesedaran;
- koma.
Gejala jantung
Penyumbatan kapal pulmonari membawa kepada penurunan dalam fungsi pam jantung. Akibatnya, tekanan arteri dalam sistem menurun dengan ketara. Mungkin ada tanda-tanda atelektasis, infarksi miokardium.
Untuk mengimbangi keadaan ini, kadar degupan jantung (HR) meningkat kepada 100 atau lebih ketukan setiap minit. Gejala-gejala embolisme pulmonari orientasi jantung:
- takikardia yang teruk;
- sakit dada;
- murmur jantung;
- hipotensi;
- denyut bengkak pada leher leher dan plexus solar disebabkan oleh limpahan mereka dengan darah;
- kejutan
Gangguan pernafasan
Tanda berterusan embolisme pulmonari adalah dyspnea yang berterusan, menunjukkan kekurangan paru-paru. Terdapat peningkatan dalam kekerapan respirasi. Pesakit mempunyai kulit berwarna biru.
Dengan perkembangan sindrom bronkospastik dan pembentukan pertumpahan paru-paru pulmonari, berdehit, batuk tidak produktif, sakit dada, kenaikan suhu tubuh.
Diagnostik
Diagnosis embolisme pulmonari termasuk:
- perbualan terperinci dengan pesakit mengenai aduan mengenai keadaan kesihatan, kehadiran patologi di kalangan saudara-saudara dekat, dan sebagainya.
- pemeriksaan fizikal dengan pengesanan suhu badan yang tinggi, tekanan darah rendah, sesak nafas, mendengar denyut jantung, murmur jantung;
- ECG;
- echocardioscopy;
- x-ray dada;
- angiography of vessel pulmonary menggunakan agen kontras;
- MRI;
- Imbasan CT;
- imbasan pengudaraan pengudaraan;
- Ultrasound vena bahagian bawah;
- ujian darah biokimia.
Doktor dalam diagnosis tromboembolisme sering mengalami kesukaran, kerana klinik patologi ini boleh berlaku dalam penyakit serius yang lain.
Untuk mengesahkan diagnosis yang betul, terdapat skala khas untuk menilai kemungkinan dan keterukan embolisme paru-paru.
Semasa peperiksaan penuh mendedahkan pembekuan darah dan kawasan arteri yang rosak di paru-paru, perubahan patologi jantung dan tanda-tanda penyakit lain.
Bagaimana untuk merawat
Rawatan embolisme pulmonari mungkin:
- konservatif;
- minima invasif;
- operasi.
Ia bertujuan untuk:
- penyingkiran kecemasan pesakit dari negara yang mengancam nyawanya;
- penghapusan gumpalan darah di arteri;
- penyingkiran gejala penyakit;
- pemulihan fungsi paru-paru dan jantung.
Taktik dan jenis rawatan dipilih oleh doktor dengan mengambil kira keparahan penyakit, penyakit yang berkaitan, ciri-ciri individu pesakit.
Rawatan ubat
Rawatan ubat embolisme pulmonari dilakukan menggunakan antikoagulan - ubat-ubatan yang secara aktif mempengaruhi faktor pembekuan darah. Dana ini membubarkan bekuan darah yang sedia ada, mengurangkan risiko pembentukannya.
Antikoagulan biasa adalah ubat - Warfarin dan Heparin. Yang terakhir diberikan kepada pesakit subcutaneously atau intravena. Warfarin ditadbir secara lisan. Tetapi penggunaan jangka panjang mereka boleh menyebabkan akibat yang serius - pendarahan, pendarahan otak, mual, muntah, dan sebagainya. Apabila mengambil ubat ini, pembekuan darah perlu dikawal dengan menggunakan coagulogram.
Hari ini, mungkin untuk merawat embolisme pulmonari dengan ubat yang lebih selamat. Ini termasuk - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Campur tangan pembedahan
Dalam bentuk embolisme pulmonari yang teruk, rawatan konservatif menjadi tidak berkesan. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit memerlukan penggunaan langkah-langkah radikal. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan untuk embolisme pulmonari perlu dipertimbangkan:
- bentuk penyakit yang besar;
- kegagalan rawatan;
- pelanggaran peredaran am;
- kambuh, dsb.
Embolisme pulmonari disingkirkan oleh jenis pembedahan berikut:
- embolectomy, yang menghilangkan thrombus;
- trombendarterektomi, apabila dinding dalaman salur darah dikeluarkan bersama dengan plak.
Operasi adalah kompleks, yang berlaku dengan pembukaan dada pesakit dan peralihan kepada bekalan darah buatan sementara ke badan.
Campurtangan ini memakan masa yang lama, memerlukan penyertaan pakar kelas tinggi - pakar bedah toraks dan pakar bedah jantung.
Hari ini, pembedahan pembedahan sering digunakan untuk menghilangkan bekuan darah:
- embrilectomy kateter;
- thrombolysis kateter dengan ubat - streptokinase, alteplase, urokinase.
Manipulasi dilakukan dengan kateter khas melalui punca kulit kecil. Dalam urat utama, kateter dihantar ke trombus, di mana ia dikeluarkan di bawah pemantauan komputer yang berterusan.
Pasang penapis kava
Penapis cava adalah perangkap berbentuk bersih khas yang direka untuk penggumpalan darah terpisah. Peranti dipasang di vena cava inferior dan berfungsi sebagai langkah pencegahan untuk melindungi terhadap emboli arteri pulmonari dan jantung.
Apabila memasang penapis kava, kaedah rawatan minimum invasif digunakan dalam bentuk intervensi endovaskular. Pakar melalui tusukan kecil pada kulit menggunakan kateter melalui vena menyampaikan grid ke tempat yang diperlukan, di mana ia meluruskan dan memperbaikinya. Kateter dibawa ke luar. Apabila memasang perangkap, urat utama dianggap sebagai urat subkutaneus, jugular, atau subclavian yang besar.
Manipulasi dilakukan di bawah anestesia kecil dan terakhir tidak lebih daripada satu jam. Selepas itu, pesakit ditetapkan selama 2 hari di atas katil.
Komplikasi dan ramalan doktor
Embolisme pulmonari mempunyai prognosis yang tidak baik tentu saja, yang bergantung kepada ketepatan masa pengesanan, rawatan yang betul, kehadiran patologi lain yang teruk. Dengan perkembangan embolisme pulmonari yang buruk, kematian adalah lebih daripada 60%. Pesakit mati kerana komplikasi dari sistem pernafasan dan kardiovaskular.
Komplikasi yang kerap penyakit ini harus dipertimbangkan:
- infark paru;
- pneumonia;
- pneumothorax;
- abses paru-paru;
- empyema;
- pleurisy;
- berulang;
- penahanan jantung, dsb.
Pencegahan
Mengurangkan risiko embolisme pulmonari pada orang yang terdedah kepada trombosis akan membantu:
- pemakanan seimbang;
- penggunaan pakaian mampatan;
- penggunaan antikoagulan;
- menyingkirkan tabiat buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol;
- memimpin gaya hidup yang aktif;
- berat badan.
Keadaan pesakit yang menderita patologi kronik yang teruk (kegagalan jantung, kencing manis, urat varikos, dan sebagainya) yang lama untuk menjalani pembedahan di atas katil perlu dipatuhi dengan ketat oleh pakar.