Penggunaan ubat kemoterapi anti-infeksi pada orang tua

Sinusitis

Kekerapan tinggi penyakit berjangkit pada orang tua, bersama dengan prognosis yang tidak baik, membenarkan penggunaan AMP yang meluas. Yang terakhir adalah antara ubat yang paling kerap dirawat (kira-kira 40%) di jabatan khusus untuk tinggal jangka panjang pesakit-pesakit tua. Walau bagaimanapun, pelantikan AMP dalam kumpulan umur lebih tua tidak semestinya secara klinikal.

Keputusan mengenai pelantikan AMP untuk orang tua memerlukan pertimbangan wajib ciri-ciri kumpulan umur ini:
perubahan morfofungsi yang berkaitan dengan usia dalam pelbagai organ dan tisu;
polimeriti (kehadiran dua atau lebih penyakit);
kursus kronik banyak penyakit;
terapi ubat, yang memerlukan penggunaan (sering panjang) beberapa ubat (polypharmacy paksa);
ciri manifestasi jangkitan klinikal;
komplikasi dadah yang lebih kerap dan teruk;
ciri status psikososial.

Pemilihan AMP pada orang tua ditentukan oleh pelbagai faktor, yang paling penting yang dibincangkan di bawah.

Penentuan anggaran etiologi jangkitan adalah kriteria yang paling penting dalam pemilihan AMP. Ini adalah kerana keperluan awal permulaan terapi, yang dikaitkan dengan risiko tinggi perkembangan pesat peradangan berjangkit, perkembangan komplikasi, kerapian penguraian komorbiditi, prognosis buruk penyakit. Sebagai contoh, kematian pada 30 hari pertama pada pesakit yang berusia lebih daripada 65 tahun dengan pneumonia teruk, di mana terapi antibiotik bermula pada 8 jam pertama selepas dimasukkan, jauh lebih rendah berbanding dengan pesakit yang menggunakan AMP pada suatu masa akan datang.

Manifestasi klinikal jangkitan pada pesakit tua mungkin tidak sekata, tidak spesifik, atau tidak sama sekali. Salah satu ciri manifestasi klinikal jangkitan geriatrik adalah ketidakhadiran demam yang kerap, kehadiran terjejas kognitif, timbul secara tiba-tiba kekeliruan, ungkapan yang lemah dari simptom tempatan jangkitan. Selalunya, simptom klinikal jangkitan pada orang tua, khususnya dengan jangkitan MEP, tidak hadir sepenuhnya.

Pada orang yang lebih tua, ada beberapa ciri etiologi jangkitan. Oleh itu, jika agen penyebab pneumonia yang diperoleh komuniti dalam populasi umum adalah spektrum mikroorganisma yang agak terhad (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae dan C. pneumoniae), maka pada orang tua, bersama dengan bakteria yang disebutkan di atas, bakteria boleh menjadi agen penyebab penyakit dan P. aeruginosa.

Orang tua merupakan kumpulan risiko terbesar untuk tuberkulosis, tidak mengira pesakit dengan jangkitan HIV. Kematian dari tuberkulosis juga meningkat dengan usia. Tahapnya pada orang tua adalah 10 kali lebih tinggi daripada yang muda.

Jangkitan geriatrik yang paling biasa adalah jangkitan IMP, kematian di mana pada orang tua adalah 5-10 kali lebih tinggi berbanding pada golongan muda. Berbeza dengan orang yang lebih muda, yang mempunyai jangkitan MVP terutamanya dalam wanita aktif seksual, jangkitan ini diperhatikan di kalangan orang tua di kalangan orang tua. Ejen penyebab utama jangkitan IMP ialah E. coli, Proteus spp., Enterobacteria lain, kurang kerap - Enterococcus spp., S. aureus. Kebanyakan kes jangkitan MVP di kalangan orang tua adalah rahsia, bakteria asimtomatik yang sering dikesan, yang menyebabkan kesukaran menafsirkan dan menentukan sama ada terapi antibiotik adalah dinasihatkan.

Keadaan khusus dalam amalan geriatrik mewakili jangkitan pada orang yang tinggal di rumah penjagaan untuk warga tua. Kira-kira 75% daripada semua jangkitan di dalamnya adalah pneumonia, jangkitan IMP, jangkitan pada kulit dan tisu lembut.

Spektrum patogen pneumonia pada orang yang tinggal di sekolah berasrama termasuk S. pneumoniae (12.9%), H. influenzae (6.4%), S. aureus (6.4%), M. catarrhalis (4.4%), keluarga Enterobacteriaceae (13.1%). Etiologi radang paru-paru dalam kohort ini tidak selalu mungkin untuk menentukan, kerana ketidakupayaan sering untuk mendapatkan sampel yang mencukupi sputum untuk penyelidikan. Satu lagi masalah adalah kesukaran untuk mengesan perbezaan antara penjajahan mikroba dengan mikroorganisme gram-negatif aerobik dan jangkitan sebenar. Adalah diketahui bahawa frekuensi dan derajat penjajahan orofarynx oleh mikroorganisme gram negatif meningkat dengan usia.

Sifat farmakokinetik AMP pada orang tua mungkin berubah disebabkan oleh penyakit bersamaan dengan kehadiran gangguan fungsi ginjal dan hati. Bersama dengan patologi yang nyata (CRF, fungsi hati yang tidak normal, dan lain-lain), perubahan yang berkaitan dengan usia di buah pinggang dan hati, yang mempengaruhi metabolisme dan penghapusan AMP, juga perlu dipertimbangkan. Adalah diketahui bahawa dengan usia terdapat penurunan dalam penapisan glomerular, yang harus dipertimbangkan ketika menetapkan ILA, diekskresikan oleh buah pinggang. Apabila memilih AMP pada pesakit-pesakit tua yang mempunyai CRF bersamaan, adalah lebih baik untuk mentadbir ubat-ubatan yang dimetabolisme di hati (macrolides, metronidazole) atau mempunyai cara penghapusan ganda (cefoperazone). Untuk laluan buah pinggang, adalah perlu untuk mengurangkan dos mengikut kadar pengurangan penapisan glomerular.

Interaksi farmakokinetik AMP dengan ubat-ubatan lain sangat penting bagi orang tua, yang menerima beberapa ubat untuk patologi bersamaan mereka (kalsium, besi, ubat NSAID, theofylline, dll). Sebagai contoh, penyerapan fluoroquinolones mungkin terjejas dalam pesakit-pesakit yang sudah tua yang menerima persediaan besi, aluminium, magnesium, dan kalsium yang berkaitan dengan patologi yang disertakan.

Pharmacotherapy yang mematuhi. Bagi orang tua dan tua, lebih baik menggunakan AMP, diberikan 1-2 kali sehari. Ini adalah benar terutamanya untuk ubat suntikan, kerana ia bukan hanya memberikan reaksi dos yang mudah, tetapi juga mengurangkan risiko komplikasi pasca suntikan (phlebitis, hematomas). Pengambilan tunggal atau dua kali lisan AMP menyumbang kepada kepatuhan pesakit yang lebih tua, yang, disebabkan oleh memori buruk, penglihatan, dan kekurangan, sering kawalan luaran, mempunyai masalah dalam mematuhi rejimen yang ditetapkan.

Rintangan kepada AMP adalah lebih biasa pada orang tua daripada orang muda. Ini difasilitasi oleh polimeriditi orang tua, lebih kerap terapi antibiotik terdahulu, terutamanya pada pesakit yang berulang-ulang berlebihan pada COPD atau jangkitan berulang IMP, dan, akhirnya, tinggal di sekolah berasrama. Penggunaan AMP yang meluas dan sering tidak munasabah menyumbang kepada pembentukan rintangan bukan sahaja kepada "lama", tetapi juga untuk nampak baru-baru ini narkoba, misalnya, kepada fluoroquinolones. Oleh itu, apabila memilih ILA untuk terapi empirik, epidemiologi tempatan terhadap rintangan antibiotik yang berlaku di rantau ini, hospital, jabatan perlu diambil kira.

Keselamatan AMP amat penting dalam pesakit-pesakit yang lebih tua kerana bersamaan, selalunya berbilang, penyakit. Oleh itu, pada orang yang berumur sebulan, kesan nephrotoxic dan ototoksik pada aminoglikosida lebih kerap, kesan nephrotoxic yang tinggi dos cephalosporin didaftarkan, dan pentadbiran cotrimoxazole dikaitkan dengan risiko neutropenia yang lebih tinggi. Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan dos AMP pada pesakit dengan penurunan berat badan yang ketara, terutama pada wanita. Dalam melantik ILA yang dikeluarkan oleh buah pinggang, pelarasan dos adalah perlu mengambil kira pelepasan kreatinin, yang berkurangan selepas 30 tahun hidup dengan 1 ml / min setiap tahun. Ia perlu untuk melantik dengan berhati-hati kepada orang tua atau, jika boleh, untuk mengelakkan penggunaan aminoglycosides, amphotericin B, vancomycin.

Untuk memastikan keselamatan yang lebih besar, lebih baik untuk mengendalikan AMP secara lisan atau tepat pada masanya dari laluan pentadbiran parenteral ke oral (langkah terapi).

Kriteria peralihan dari pentadbiran laluan parenteral ke AMP oral harus dianggap sebagai suhu badan normal dengan pengukuran 2 kali ganda dalam tempoh 16 jam yang lalu, kecenderungan untuk menormalkan jumlah leukosit, peningkatan subjektif dalam kesihatan, tidak ada tanda-tanda penyerapan terjejas. Masa optimum dari peralihan dari parenteral ke terapi oral adalah 48-72 jam. Biasanya, bentuk oral AMP yang sama dipindahkan, tetapi ubat yang hampir aktif ke AMP parenteral mungkin. Sebagai contoh, jika ampicillin diberikan secara parenteral, amoksisilin diberikan secara lisan. Untuk memastikan pematuhan yang tinggi, keutamaan harus diberikan kepada ILA dengan bioavailabiliti yang baik dan rejimen dos mudah (1-2 kali sehari). Fluoroquinolon moden, khususnya levofloxacin, dapat memenuhi keperluan ini. Pada masa ini, terdapat banyak data mengenai keberkesanan klinikal dan mikrobiologi levofloxacin sebagai sebahagian daripada terapi tamat pengajian yang setanding dengan ceftriaxone dan lebih tinggi daripada gabungan ceftriaxone atau axefil cefuroxime yang digabungkan dengan eritromisin atau doxycycline dalam rawatan paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk.

Kos AMP, perkara-perkara lain yang sama, tidak penting bagi warga tua. Walau bagaimanapun, menilai keupayaan kewangan mereka, doktor perlu sedar bahawa sering penggunaan ubat yang lebih murah boleh membawa kepada kesan yang tidak mencukupi, kursus yang berlarutan, perkembangan komplikasi dan, akhirnya rawatan lebih mahal. Pada akhirnya, AMP yang paling mahal adalah yang tidak mempunyai kesan.

Antibiotik untuk warga tua

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Terapi antibiotik pada pesakit tua adalah sangat penting kerana kelemahan mekanisme pertahanan, perkembangan pesat jangkitan dan hubungannya dengan komorbiditi. Walau bagaimanapun, semasa rawatan, perlu mengambil kira perubahan dalam farmakokinetik, kesan sampingan yang berlaku lebih kerap, risiko interaksi ubat. Pilihan antibiotik dan dos bergantung kepada jenis jangkitan, keadaan penderaan, status sosial, komorbiditi. Oleh kerana peningkatan jumlah pesakit tua dan tua, pada masa akan datang dalam kajian anti-infeksi klinikal, diperlukan untuk membahagikan bahagian mereka kepada kumpulan.

Jangkitan komunal dan nosokomial

Penyakit pernafasan adalah paling biasa dalam patologi bukan hospital (50%), diikuti dengan penyakit saluran kencing (25%), kulit (17%) dan jangkitan gastrointestinal (4%).

Jangkitan hospital pada pesakit-pesakit yang lebih tua (15%) berbanding di kalangan muda, terutamanya jangkitan saluran kencing selepas 65 tahun, dalam kejadian yang mana E. coli, Pseudomonas spp., Enterococci memainkan peranan penting. Dengan jangka masa panjang di hospital, jangkitan saluran kencing (47% :), jangkitan pernafasan (26%) dan jangkitan kulit (14%) terutamanya diperhatikan. Faktor risiko utama adalah polypathology, kewujudan bronkitis kronik, pelanggaran menelan, kehadiran kateter kencing.

Jangkitan teruk pada pesakit tua mempunyai kekerapan dan keparahan tertentu. Infeksi pernafasan sering teruk, sama ada superinfeksi selepas influenza (100 kes setiap 100,000 selepas 85 tahun) atau radang paru-paru, yang 10 kali lebih biasa daripada pesakit muda, dengan pneumokokus sebagai agen penyebab utama (30%), tetapi juga Staphylococcus. (25%), terutamanya dengan kemasukan ke hospital yang berpanjangan, dengan adanya gangguan neurologi, dengan penyakit pernafasan sebelumnya.

Bacteremia berlaku pada 10% pesakit yang dimasukkan ke hospital, dan lebih daripada separuh daripada mereka adalah nosokomial; 55% daripada mereka adalah disebabkan oleh bakteria gram-negatif. Kematian - 25%. Endokarditis hospital hari ini lebih biasa pada pesakit selepas 60 tahun. Meningitis bakteria berlaku pada 1.2 pesakit daripada 100,000. Ia disebabkan oleh pneumokokus, bakteria gram-negatif, dan staphylococcus. Tuberkulosis pada pesakit lebih daripada 65 adalah 1/3 kes yang didaftarkan. Infeksi tisu kulit dan lembut menyumbang 10.5%; di sekolah berasrama penuh. Jangkitan saluran gastrointestinal sama-sama sering ditemui semasa kemasukan pesakit pesakit dengan jangkitan virus dan cirit-birit sifat bakteria. Manifestasi yang teruk boleh didasarkan pada penjajahan atau jangkitan dengan Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Oleh itu, dalam pesakit-pesakit tua, terdapat epidemiologi jangkitan yang agak spesifik. Kepada ini ditambah sifat simptom yang kerap tidak simptom. Semua ini memerlukan pelantikan terapi antibiotik yang cepat, dengan mengambil kira tempat jangkitan dan ubat yang diambil.

Pengurangan pasukan perlindungan

Penuaan disertai oleh penurunan rintangan semulajadi. Terdapat gangguan imunologi di bawah pengaruh malnutrisi. Juga perhatikan kesan imuniti komorbiditi dan ubat-ubatan yang diambil.

Fungsi polynuclears dikurangkan, tindak balas humoral terhadap jangkitan berkurang, yang dibuktikan dengan kemungkinan berkurangnya tanggapan terhadap vaksin influenza, vaksin pneumokokus, vaksin hepatitis B. Respon selular juga dikurangkan. Pengurangan jumlah dan fungsi fungsi limfosit, pengurangan aktiviti enzimatik, kualiti dan kuantiti sitokin, penurunan dan penangguhan dalam tindak balas kulit diperhatikan.

Kondisi kanser mempunyai kesan yang sangat penting terhadap tindak balas imun. Selalunya terdapat pengurangan pengambilan protein dan kalori, yang menjejaskan penurunan pengeluaran interleukin-1 dan TNF (faktor nekrosis tumor). Terdapat kekurangan lipid (peranan dalam sintesis prostaglandin), kekurangan unsur surih dan vitamin yang terlibat sebagai antioksidan (Vit E), dalam imuniti selular (Zn) dan perlindungan anti-infeksi (Fe). Peranan penting dalam pelanggaran mekanisme perlindungan mempunyai penyakit bersamaan, seperti diabetes. Faktor tempatan juga boleh mempengaruhi: keadaan membran mukus dalam bronchopneumopathy obstruktif, atrofi usus, lesi kulit kronik, dan mata kering mengurangkan jangkitan.

Sesetengah ubat secara langsung memberi kesan kepada tindak balas imun (kortikosteroid). Ubat juga boleh berinteraksi antara satu sama lain dan menyebabkan kesan sampingan.

Menukar farmakologi dengan umur

Penyerapan GIT

Ia tidak berubah dengan ketara, walaupun terdapat perubahan dalam saluran gastrointestinal, menyebabkan penurunan rembesan dan pergerakan perut dan usus. Penurunan jisim otot (pesakit tua, pesakit yang tidak aktif) boleh mengakibatkan penurunan penyebaran selepas suntikan i / m. Perubahan yang berkaitan dengan masa mengambil antibiotik adalah sangat penting: dengan mengambil makanan melambatkan penyerapan, mengurangkan kepekatan serum puncak. Antacids melambatkan penyerapan tetracyclines, quinolones, serta antagonis reseptor H2, inhibitor pam proton. Penyerapan berbeza-beza dengan merokok, kurang vit. C. Mengambil Fe, Zn, vitamin boleh membuat perbezaan. Adalah cukup untuk mengambil antibiotik bukan semasa makan dan mengambil suplemen pemakanan tambahan. Laluan pentadbiran parenteral pada permulaan rawatan kelihatan lebih baik.

Pengedaran

Ia bervariasi dengan output jantung, tetapi juga disebabkan perubahan dalam tisu. Ubat larut air mempunyai jumlah pengedaran yang lebih kecil, larut lemak - lebih banyak. Ini penting untuk pemilihan dos (contohnya, adalah perlu untuk mengurangkan dos pefloxacin, di mana jumlah pengedaran dikurangkan). Bagi antibiotik yang mengikat protein plasma secara signifikan, penurunan dalam albumin, khususnya, mungkin melibatkan penambahan kepekatan dalam bentuk ubat bebas di peringkat sasaran. Kesan mekanisme ini dapat ditingkatkan jika pesakit secara serentak mengambil ubat yang menggantikan antibiotik dari tapak pengikatannya. Begitu juga, peningkatan tepu dan kepekatan protein dapat dilihat, dengan peningkatan risiko efek samping.

Metabolisme

Ia termasuk fungsi hati dan sistem enzimnya. Perubahan metabolisme hepatik dengan usia dalam pelbagai cara. Terdapat penurunan yang dikaitkan dengan pengurangan berat badan dan penghasilan hepatik, dan bukan penurunan dalam aktiviti enzim oksidatif.

Interaksi dadah sangat penting. Penjagaan harus diambil dengan menggunakan ubat metabolizable pada pesakit tua, terutama jika perencat atau induk enzim hepatik ditambah.

Penghapusan

Perkumuhan hempedu adalah laluan utama untuk ubat-ubatan anti-infeksi yang boleh metabolik. Untuk ubat-ubatan yang tidak dapat dimetabolisme, laluan ini adalah sekunder. Laluan buah pinggang melibatkan begitu banyak antibiotik. Pengasingan bergantung pada penapisan glomerular, rembesan tiub, dan jumlah jumlah darah, yang berkurangan sebanyak ~ 5-1.0% setiap tahun. Mengurangkan fungsi buah pinggang tidak semestinya berlaku dengan usia. Dalam kumpulan umur yang sama, terdapat variasi yang ketara, bergantung kepada sama ada pesakit adalah pesakit luar atau tidak, keadaan sistem kardiovaskular, komorbiditi. Kewujudan keadaan septik, patologi akut memerlukan keabnormalan organik atau fungsional. Fungsi buah pinggang mesti diukur dan dipantau, dan keadaannya mungkin membawa perubahan ketara dalam dos atau selang antara dos, dengan penyesuaian rawatan dalam keadaan yang tidak stabil. Dos mesti dikawal untuk mengelakkan kepekatan toksik.

Masalah toleransi yang lebih kerap

Kesan sampingan ubat antimikrobial lebih biasa pada pesakit yang lebih tua, dan mengambil beberapa ubat boleh meningkatkan risiko alergi. Kesan sampingan Koshennye dan paru-paru furadonin, alahan kepada sulfonamida lebih biasa pada orang tua berbanding pesakit yang lebih muda, sementara hipersensitiviti penisilin kurang biasa.

Mikrofora dan metabolisme gastrointestinal

Penindasan mikroflora GIT mungkin berlaku, dan ia membawa kepada perubahan yang berkaitan dengan flora usus yang merosot, termasuk penjajahan dan kemungkinan jangkitan oleh bakteria Gram-negatif atau Candida. Terutamanya adalah perlu untuk menghidap kolitis pseudomembranous yang disebabkan oleh Clostridium difficile selepas clindamycin, ampicillin, parfalosporin atau paralel yang diberikan secara oral atau oral. Di samping itu, kolitis ulseratif yang disebabkan oleh Klebsiella oxytoca diperhatikan selepas amoksisilin.

Apabila menggunakan cephalosporins dengan kumpulan tetrazolthiol, terdapat risiko metabolisme vitamin K yang terjejas, tetapi hypoprothrombinemia dapat diperhatikan dengan menggunakan banyak antibiotik pada pesakit tua yang mengalami kekurangan zat makanan, pemakanan parenteral, pendedahan kepada mikroflora atau metabolisme (interaksi ubat).

Kesan toksik

Nefrotoxicity dan ototoksisiti kelihatan lebih teruk. Rawatan jangka pendek, mengurangkan jumlah suntikan diperlukan selepas 60 tahun dengan aminoglikosida, apa pun fungsi buah pinggang. Ini mengurangkan bilangan komplikasi jenis ini.

Pengurangan cecair badan, kejutan septik, interaksi dengan ubat nefrotoxic lain meningkatkan risiko komplikasi.

Ototoksis kolekul dan / atau vestibular tidak boleh diterbalikkan. Ketoksikan ini kumulatif dan berkorelasi dengan tempoh rawatan. Faktor-faktor yang menguntungkan manifestasinya adalah kegagalan buah pinggang berfungsi, digabungkan dengan vancomycin, diuretik gelung, makrolida, salisilat, quinidine, cisplatin.

Ketoksikan pada tahap sistem saraf, kedua-dua periferal (isoniazid, furans), dan terutamanya pusat, dengan sakit kepala, insomnia, kekeliruan, gangguan mental, terutama yang diwujudkan apabila menggunakan fluoroquinolones, dos yang mana dalam pesakit tua harus dikurangkan, termasuk ubat yang boleh metabolik ( Ciprofloxacin, pefloxacin). Kejang boleh dilihat dengan penggunaan ubat-ubatan ini, serta beta-laktam. Ia adalah perlu untuk menekankan risiko meningkatkan dos, yang kadang-kadang dibenarkan (pneumococci, kurang sensitif atau tahan terhadap penisilin).

Hepatotoksisitas makrolida dengan 14 atom karbon dan beta-laktam diperhatikan kurang kerap daripada gangguan saluran gastrousus (loya), kadang-kadang dikaitkan dengan kesan langsung (macrolide) pada kinetik gastrointestinal (cirit-birit). Peningkatan dos yang diperlukan untuk beberapa jangkitan (Helicobacter) kadang-kadang sukar untuk digunakan.

Manifestasi otot dan terutama tendonat yang disebabkan oleh fluoroquinolones, yang sering terjadi pada pesakit tua, memerlukan petunjuk dan dos yang jelas. Begitu juga dengan risiko fotosensitif; gangguan metabolik (hypernatremia dengan karbenisilin dan terutamanya hypokalemia dengan fosfomycin dan karbenisilin) ​​boleh meningkatkan risiko gangguan irama jantung.

Semua manifestasi ini lebih biasa dalam hal menggunakan kombinasi yang kurang dipilih dari sudut pandang interaksi ubat.

Interaksi dadah

Dadah boleh berinteraksi pada fasa-fasa yang berlainan di dalam tubuh mereka.

Dalam fasa penyerapan

Gangguan terutamanya berkaitan dengan antacids dan antibiotik yang ditadbir dengan permaiduri dengan pembentukan logam chelates (tetracyclines dan besi, Zn, Ca) dengan pengurangan bioavailabiliti (tetracyclines, rifampicin, quinolones) (bukan beta-lactams). Hanya penyerapan beta-lactams esterensif yang sensitif terhadap peningkatan pH, ini tidak terpakai untuk sama ada prodrugs atau quinolones atau macrolides. Azoles sangat sensitif dan tidak boleh digunakan dengan antacid.

Begitu juga terdapat interaksi yang berkaitan dengan sistem pengangkutan gastrointestinal. Beta-laktam, diserap oleh pengangkutan dipeptida aktif, diserap dengan lebih teruk (dan bersifat balas) apabila menggunakan amilorida, penghambat ACE.

Dalam fasa pengedaran

Ia didominasi oleh interaksi berdasarkan pengikat protein. Agar interaksi menjadi penting, perlu antibiotik mempunyai tahap pengikatan, jumlah pengedaran yang kecil. Peningkatan dalam pecahan bebas memerlukan peningkatan jumlah pengikat dadah kepada reseptor. Dadah yang muncul kemudian jarang memberi interaksi ini. Mungkin terdapat peningkatan dalam kesan koumarin apabila menggunakan sulfonamides, gangguan konduksi apabila menggunakan ceftriaxone dan verapamil. Interaksi boleh dilakukan dengan protein tisu (perencatan metabolisme hati dan / atau rembesan tubular methotrexate oleh amoksisilin), pada tahap penembusan tisu (diperbaiki oleh N-aceticistin), pada tahap reseptor (quinolone menggantikan GABA, fenbufen meningkatkan pertalian reseptor untuk quinolones).

Dalam fasa penghapusan

Interaksi ini terutamanya sering terjadi dalam proses biotransformasi di hati dengan sejumlah besar ubat yang aktif dalam sistem sitokrom. Rifampicin adalah penyebab enzim, seperti beberapa ubat anti-kemileptik.

Ia boleh mengurangkan aktiviti azole, dapsone, blockers kalsium. Sesetengah produk adalah inhibitor, mengikat kepada cytochromes (bon itu boleh diterbalikkan) dan menyekatnya. Macrolides (C14) mengubah suai perkumuhan theophylline, warfarin, zopiclone, siklosporin. Azoles menghalang metabolisme substrat oleh cytochrome P 450 isoenzim: benzodiazepine, terfenadine, siklosporine, antiprotease. Secara amnya, keperluan untuk menukar dos antibiotik yang disembuhkan oleh hati kurang daripada antibiotik yang dirembes oleh buah pinggang. Dosis aminoglikosida semestinya berkurang, dengan mengambil kira risiko ketoksikan. Pada awal rawatan, antibiotik digunakan secara parenteral untuk memastikan tindakan bakterisida yang cepat. Atas sebab praktikal, lebih suka menggunakan ubat pada pesakit tua 1-2 p. setiap hari.

Antibiotik yang digunakan

Jadual 1
Farmakokinetik dan dos beberapa antibiotik pada pesakit tua

T1/2h jika pelepasan adalah 1 mg / dL

Gunakan dalam kombinasi dengan anticonvulsant, antacid, penghalang reseptor H2, inhibitor pam proton, theophylline, antikoagulan

Faktor-faktor yang mempengaruhi preskripsi antibiotik pada pesakit tua:

  • Pemakanan (ikatan protein)
  • Gabungan Digunakan
  • Patologi berikut: mengurangkan output jantung, mengurangkan fungsi buah pinggang, kegagalan fungsi hati
  • Pelanggaran mod
  • Potensi keterukan jangkitan

Kaedah penyerahan

Pilihan rawatan bergantung kepada patogen, jika diketahui, tempat jangkitan, keadaan pesakit (sejarah, komorbiditi). Pilihan antibiotik sering secara empiris berdasarkan patogen berpotensi, sensitiviti biasa terhadap antibiotik, risiko kesan sampingan, dan daya maju ekonomi pilihan.

Rawatan adalah sangat penting, dengan ubat spektrum luas yang mengambil bakteria gram-negatif pada pesakit dengan keadaan fizikal atau neuropsychiatri yang tidak baik atau jangkitan nosokomial dalam kes patologi pernafasan atau abdomen.

Dalam sesetengah kes (jangkitan saluran kencing masyarakat dan jangkitan pernafasan), antibiotik spektrum sempit boleh digunakan.

Mulailah rawatan dalam patologi teruk harus dengan pentadbiran parenteral untuk memastikan kepekatan yang mencukupi dan bakterisida yang cepat.

Dalam pesakit yang berada di dalam / dalam jalan adalah lebih baik kepada / m. Di rumah, rawatan i / m parenteral dapat dengan cepat digantikan dengan lisan.

Persoalan gabungan beberapa antibiotik berlaku dalam jangkitan teruk dengan kemungkinan penyertaan anaerobes, misalnya, dalam jangkitan intra-perut. Pesakit mesti dimasukkan ke hospital. Terdapat tanda-tanda untuk penggunaan metronidazole atau clindamycin atau cefoxitin. Dalam jangkitan teruk pada pesakit tua, misalnya, dalam jangkitan nosokomial, tetapi juga dalam kejutan berjangkit, aminoglikosida dapat digabungkan dengan beta-laktam, dan diberikan 1 atau 2 p. setiap hari sambil memantau kepekatan plasma, secara ringkas.

Dalam pesakit dengan neutropenia, penambahan glikopeptida, sebagai contoh, vancomycin (dengan kawalan kepekatan plasma) atau teicoplanin, boleh dibincangkan. Pada pesakit dengan keadaan yang kurang serius, tetapi dengan kemungkinan jangkitan yang disebabkan oleh bakteria Gram negatif, dan disyaki Pseudornonas spp., Klebsiella spp "Acinetobacter spp., Cephalosporins generasi ketiga, ticarcillin / clavulanate, monobactams, boleh digunakan sebagai terapi lini pertama dalam kombinasi dengan aminoglycosides.

Dalam kes penggunaan serentak beberapa ubat, disebabkan oleh risiko interaksi ubat, disarankan untuk memantau kepekatan plasma teofilin, digoxin, karbamazepine.

Pelarasan dos

Jika tiada pengikat protein atau pengubahsuaian farmaco-dinamik, perubahan dos untuk ubat dengan indeks terapeutik yang luas adalah berkadar dengan kinetik penghapusan. Sekiranya terdapat pengurangan sebanyak 40%, anda perlu mengurangkan dos sebanyak 40%, mengekalkan interval pentadbiran yang sama. Anda juga boleh meningkatkan selang antara suntikan tanpa mengubah jumlah ubat: ini meningkatkan perbezaan antara kepekatan maksimum dan minimum.

Untuk ubat-ubatan dengan indeks terapeutik yang sempit, dengan risiko ketoksikan yang tinggi, adalah perlu untuk memeriksa konsentrasi dalam plasma, terutama aminoglikosida, vancomycin, teicoplanin, amphotericin.

Sekiranya jumlah pengagihan antibiotik dalam pesakit warga tua dikurangkan, dosnya akan berubah mengikut nisbah jumlah pengedaran.

Untuk ubat-ubatan yang agak terikat oleh protein, sukar untuk mengubah dos. Jika kita melihat data yang berkaitan dengan hubungan dengan protein pada orang tua, maka dengan mengambil kira antibiotik, perubahan ini mungkin masih kurang penting daripada ketika menggunakan ubat lain. Dalam amalan, pesakit warga tua biasanya menggunakan ubat-ubatan yang tidak boleh metabolik yang dikeluarkan oleh buah pinggang, toksik rendah. Adaptasi dos adalah untuk mengurangkannya dalam 2 p. dalam pesakit dengan pelepasan kreatinin di bawah 50 ml / min.

Kesimpulannya

Kekerapan dan keterukan jangkitan pada pesakit tua adalah seperti, terutamanya dalam hal pemakanan yang kurang baik dan pelbagai ubat yang diambil, perlu menggunakan ubat bakteris dengan cepat, secara empirikal menyelesaikan masalah pendedahan yang berkesan terhadap patogen dalam sumber jangkitan, dengan mengambilkira kinetik dan bioavailabiliti produk. Ia sama-sama perlu untuk menghadkan kesan interaksi dan ketoksikan yang tidak diingini, lebih kerap daripada pada orang muda. Perkembangan masyarakat, pentingnya jangkitan pada pesakit tua memerlukan pelaksanaan kajian klinikal dalam penyakit berjangkit, baik dalam rawat jalan dan amalan pesakit, untuk menilai keberkesanan obat-obatan dan memastikan tidak ada efek samping tertentu pada populasi penderita ini.

Peraturan pemilihan antibiotik untuk bronkitis

Bronkitis adalah penyakit berbahaya dari sistem pernafasan, di mana radang menyebar ke bronkus. Dalam amalan perubatan moden, antibiotik digunakan secara meluas: dalam kes bronkitis pada orang dewasa dan kanak-kanak, mereka telah lama membuktikan keberkesanannya. Agar rawatan menjadi lebih cepat dan lebih berkesan, perlu memilih ubat-ubatan yang tepat. Adakah antibiotik diperlukan untuk bronkitis? Jika ya, yang lebih baik untuk dipilih? Semuanya teratur.

Ciri-ciri penyakit ini

Penyakit ini dicirikan oleh berlakunya proses keradangan di saluran pernafasan yang lebih rendah (dalam bronkus). Kerumitan dan jangka masa perjalanan penyakit, sebagai peraturan, bergantung pada siapa atau apa yang menyebabkannya. Patogen yang paling biasa adalah:

  • virus;
  • bakteria;
  • dalam kes-kes yang jarang berlaku, alergen.

Asas perubatan moden - dokumen "Klasifikasi Penyakit Antarabangsa" - menggambarkan dua jenis bronkitis:

Ia adalah radang serbuk membran mukus trakea dan bronkus. Kerosakan kelenjar sekretif dipanggil, akibatnya perkumuhan lendir bronkial meningkat, batuk lembab muncul, dan sputum secara aktif berangkat. Adalah penting untuk melengkapkannya, jika tidak akan ada akibat yang tidak menyenangkan.

Jika akut tidak lulus, ia menjadi kronik. Kekalahan bronki berlangsung dan memerlukan penstrukturan semula alat penyusun rahsia mukus. Pada masa yang sama, sejumlah besar lendir dilepaskan, dan bronchi kehilangan fungsi pelindung dan pembersihan mereka.

Secara tidak rasmi, terdapat jenis penyakit ketiga - bronkitis obstruktif. Ia disifatkan oleh lesi bronchi saiz sederhana dan kecil dengan penyumbatannya yang berikutnya akibat edema membran mukus. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai hipoventilasi, sesak nafas, mengi, berdesir di dada.

Ketiga jenis penyakit ini sangat berbeza untuk sebab-sebab kejadian dan patogenesis, mereka mempunyai gejala yang berbeza, dan rawatan itu mencadangkan pelbagai perkara.

Oleh itu, dengan bronkitis, antibiotik dipilih secara individu, berdasarkan jenis penyakit dan bentuknya.
Nota: untuk rawatan pesakit dengan bentuk penyakit akut, kronik dan obstruktif, ubat yang berbeza digunakan. Penyembuhan yang boleh menyembuhkan bronkitis akut boleh berubah menjadi kronik.

Satu lagi nuansa penting - rawatan bronkitis dengan antibiotik berkesan hanya apabila penyakit itu disebabkan oleh bakteria. Jika sifat keradangan adalah virus, maka ubat antiviral harus digunakan.

Kumpulan utama antibiotik

Adakah saya memerlukan antibiotik untuk bronkitis? Terapi untuk penyakit ini tidak selalu melibatkan penggunaan agen antimikrobial. Dalam rawatan bentuk ringan, mereka mengeluarkan ubat-ubatan yang kuat. Dan jika penyakit itu tidak hilang, anda perlu mencari pertolongan daripada ubat yang lebih kuat.

Pesakit dengan diagnosis ini ditetapkan antibiotik hanya berdasarkan keputusan ujian sputum. Pertama, pembenihan bakteriologi dijalankan, di mana doktor mengetahui bentuk perubatan mana bakteria ini tahan, dan ubat mana yang paling berkesan dalam memerangi penyakit ini.
Sila ambil perhatian: analisis mengambil masa beberapa hari. Untuk mengelakkan penyakit daripada berkembang, doktor menetapkan antibiotik spektrum luas untuk pesakit untuk tempoh ini.
Berdasarkan hasilnya, ahli pulmonologi sudah menentukan antibiotik yang mana untuk bronkitis untuk menetapkan kepada pesakit dan berapa hari mereka harus diambil. Ini mengambil kira usia pesakit, kehadiran penyakit bersamaan dan kerentanan kepada alahan.

Antibiotik moden dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  • macrolides;
  • penisilin;
  • tetracyclines;
  • fluoroquinolones;
  • cephalosporins;
  • karbapenem.

Disenaraikan dalam senarai kumpulan ubat yang digunakan dalam rawatan bronkitis.

Beberapa perkataan mengenai keberkesanan antibiotik

Pesakit sering diminta untuk menetapkan ubat yang paling berkesan kepada mereka, supaya bronkitis lebih cenderung untuk lulus. Apabila orang pergi ke doktor bertanya apa antibiotik yang paling berkesan untuk bronkitis, doktor tidak dapat memberikan jawapan. Dan semua kerana pelbagai bentuk penyakit itu dirawat oleh pelbagai kumpulan agen antibakteria:

  1. Rawatan bronkitis purulen dilakukan menggunakan makrolida, penisilin, fluoroquinolones dan cephalosporins.
  2. Apa antibiotik untuk minum dengan bronkitis akut? Dalam bronkitis akut pada orang dewasa, macrolides, fluoroquinolones dan tetracyclines biasanya ditetapkan.

Antibiotik untuk bronkitis bukan sahaja disuntik intramuskular, tetapi juga digunakan untuk penyedutan. Apakah jenis dadah yang terhidu? Senarai di bawah menunjukkan nama-nama agen antibakteria murah yang digunakan untuk penyedutan:

Terapi dengan penyelesaian ubat-ubatan ini dilakukan dengan menggunakan nebulizer - alat khas untuk penyedutan. Menggunakan nebulizer adalah cara terbaik untuk menyampaikan ubat secara langsung ke saluran pernafasan yang lebih rendah.

Generasi terkini

Sebagai menunjukkan amalan, antibiotik semua generasi menghadapi penyakit hampir sama. Walau bagaimanapun, hari ini kelebihan kekal untuk generasi terbaru agen antimikrobial.

Antibiotik generasi baru mempunyai kelebihan berikut:

  1. Kemudahan penggunaan.

Persediaan generasi pertama perlu diambil 3-4 kali sehari, sementara ubat generasi terakhir sudah cukup untuk mengambil sekali atau dua kali sehari.

Dengan bronkitis, antibiotik generasi baru mempunyai beberapa kontraindikasi yang sedikit dan mempunyai sedikit kesan sampingan.

  1. Pemilihan besar bentuk pelepasan.

Generasi terbaru antibiotik boleh didapati bukan sahaja dalam bentuk tablet, kapsul dan suntikan intramuskular / intravena, tetapi juga dalam bentuk sirap dan patch perubatan.

Itulah sebabnya doktor moden cuba untuk menetapkan ubat generasi terkini kepada pesakit mereka, seperti:

  • Sumamed;
  • Amoxiclav;
  • Unidox Solutab;
  • Rulid;
  • Avelox;
  • Cefoperazone;
  • Lincomycin.

Ini dan ubat-ubatan lain telah terbukti berkesan.

Macrolides

Macrolides dianggap ubat "ringan" yang mempunyai senarai kontraindikasi yang agak singkat. Kumpulan ejen anti mikroba bertindak atas:

Ia dibenarkan untuk menggunakan antibiotik ini untuk bronkitis pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Satu-satunya pengecualian adalah mereka yang mengandungi clarithromycin. Mereka tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak di bawah umur enam bulan.

Untuk merawat penyakit, makrolida berikut digunakan:

  1. Sumamed - yang dikontraindikasikan untuk orang yang berumur di bawah 18 tahun, warga tua dan wanita hamil dilantik mengikut budi bicara doktor.
  2. Hemomitsin - tablet dan kapsul contraindicated pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Penggantungan boleh digunakan untuk kanak-kanak dari 6 atau 12 bulan (doktor menetapkan dos).
  3. Klacid dikontraindikasikan semasa kehamilan.
  4. Clerimed - pil contraindicated untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun.
  5. Teropong - contraindicated pada trimester pertama kehamilan.
  6. Azitral dikontraindikasikan pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun.

Menurut para doktor, makrolida adalah antibiotik terbaik untuk bronkitis yang berlaku dalam bentuk ringan.

Setiap ubat mempunyai ciri-ciri sendiri, jadi mereka dilantik secara eksklusif oleh seorang doktor.

Amoxicillins

Amoxicillin adalah perwakilan siri penisilin, kelebihan mutlak yang mana kemampuannya dengan cepat dan dalam jumlah yang tepat untuk mengumpul di dalam paru-paru.

Sudah tentu, antibiotik semulajadi (penisilin disintesis oleh kulat) lebih berkesan. Walau bagaimanapun, amoksisilin (terutamanya dalam kombinasi dengan clavulanate) lebih tahan terhadap kesan enzim bakteria. Di samping itu, spektrum tindakan ubat-ubatan ini lebih luas daripada penisilin asal usul.

Terhadap bronkitis digunakan ubat seperti:

Minum amoksisilin dalam kombinasi dengan clavulanate:

Antibiotik ini bukanlah yang paling berkuasa, tetapi ia sesuai untuk rawatan keradangan bronkial pada kanak-kanak. Dos yang sesuai yang ditetapkan oleh doktor.

Sekiranya penyakit itu tidak hilang dengan rawatan amoksisilin untuk masa yang lama, doktor akan menetapkan antibiotik yang lebih kuat.

Tetracyclines

Persediaan Tetracycline digunakan untuk bronkitis pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur 9 tahun. Tetracyclines mempunyai senarai besar kontraindikasi. Wakil yang relatif selamat dari kumpulan ini adalah doxycycline, yang merupakan sebahagian daripada Unidox Solutab. Mereka merawat keradangan pelbagai tahap kerumitan.

Tetracyclines aktif berhubung dengan:

  • staphylococcus;
  • leptospira;
  • rickettsia;
  • protozoa intraselular.

Antibiotik Tetracycline tidak digunakan untuk rawatan bronkitis pada kanak-kanak di bawah umur 9 tahun, kerana ubat-ubatan siri ini dimakan dalam tisu tulang dan dicelupkannya kuning. Dan dalam tempoh ini, anak-anak hanya membentuk gigi.

Kumpulan Fluoroquinolone

Fluoroquinolones hanya dirawat di kalangan orang dewasa. Semua ubat-ubatan dalam kumpulan ini adalah sangat kontraindikasi untuk orang yang berusia di bawah 18 tahun, hamil dan menyusu. Jika seorang wanita minum ubat-ubatan kumpulan fluoroquinolone semasa kehamilan atau menyusu, maka kemungkinan besar kerosakan pada otak kanak-kanak.

Jika bronkitis purulen disampaikan kepada pesakit, rawatan dilakukan oleh ubat generasi kedua, ciprofloxacin. Antibiotik ini untuk bronkitis pada orang dewasa sering digunakan, ia dinilai untuk keupayaannya untuk melawan pelbagai jenis patogen. Kesan ubat pada badan dikaji dengan baik. Antibiotik ini paling biasa digunakan untuk bronkitis akut.

Pada keradangan saluran pernafasan, cara yang baik bagi kumpulan fluoroquinolone dibenarkan sebagai:

Ini adalah antibiotik yang berkesan untuk bronkitis, tahan lama dan tidak ketagihan.

Cephalosporins

Berbanding dengan macrolides, penisilin dan tetracyclines, persediaan siri ini lebih aktif. Malah pesakit dengan penyakit sistem saraf, pencernaan dan peredaran darah dibenarkan untuk merawat penyakit ini dengan antibiotik kumpulan ini. Cephalosporins membantu menyembuhkan bentuk penyakit kronik dalam bentuk yang teruk.
Nota: untuk rawatan orang tua yang ditetapkan untuk mengambil antibiotik generasi kedua - cefuroxime.
Cephalosporins adalah penting untuk rawatan bronkitis yang disebabkan oleh jangkitan campuran. Ubat-ubatan dalam kumpulan ini juga digunakan dalam rawatan radang paru-paru.

Untuk menentukan antibiotik mana yang lebih baik dalam kes tertentu, backwater semestinya dilakukan. Walaupun dengan gejala yang teruk, orang dewasa dengan segera menetapkan salah satu ubat spektrum luas:

Untuk rawatan bronkitis pada orang dewasa dan kanak-kanak digunakan:

Ubat-ubatan kumpulan ini juga merawat bronkitis, gejala-gejala yang tidak dapat diatasi sepenuhnya.

Penggunaan cephalosporins adalah selamat semasa kehamilan, walaupun ibu hamil mesti berunding dengan doktor. Minum antibiotik untuk bronkitis juga dibenarkan untuk menyusukan ibu.

Carbapenems

Rawatan dengan antibiotik dalam kumpulan ini adalah cepat dan berjaya. Carbapenems adalah kelas terkuat agen antibakteria, aktif terhadap kebanyakan patogen bronkitis yang diketahui dalam perubatan. Enzim yang dirembes oleh patogen tidak merosakkan struktur dadah dan tidak menyebabkan disfungsi.

Senarai antibiotik dari kumpulan carbapenems yang dibenarkan untuk bronkitis:

Ia digunakan dalam amalan resusitasi untuk rawatan kes-kes yang sangat rumit dan diabaikan. Tidak ada had umur: antibiotik ini dirawat di kalangan orang dewasa, remaja dan kanak-kanak.

Kesimpulannya

Bronkitis adalah penyakit berbahaya yang, jika tiada rawatan yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, boleh menyebabkan proses keradangan kronik di seluruh kawasan paru-paru.


Rawatan remedi rakyat hanya boleh digunakan sebagai langkah tambahan. "Dana nenek" sering membahayakan pesakit, hanya memburukkan keadaannya.

Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui ubat-ubatan yang akan diambil dalam kes penyakit di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Sekiranya anda memilih ubat dengan betul, kesan buruk penyakit tidak akan nyata, dan pesakit tidak perlu menjalani rawatan sendiri.

Antibiotik untuk warga tua

Orang yang lebih tua adalah golongan pesakit yang sangat terdedah. Pengambilan ubat-ubatan antibakteria dalam orang-orang ini perlu dilakukan di bawah pengawasan yang mengawasi doktor yang hadir. Bagaimana umur menjejaskan ciri-ciri rawatan antibiotik:

Kadar proses pertukaran

Dengan usia, kadar proses metabolik dalam tubuh melambatkan, dan ubat-ubatan disingkirkan jauh lebih perlahan daripada pada orang-orang muda. Oleh itu, dos biasa mungkin toksik. Dosages ubat-ubatan antibakteria sepatutnya kurang daripada yang disyorkan dalam rawatan penyakit yang sama dalam orang yang sihat muda.

Keadaan hati dan buah pinggang

Dari masa ke masa, setiap orang mengumpul "bagasi" penyakit kroniknya. Hati dan buah pinggang adalah organ yang memetabolisme dan mengeluarkan dadah dari badan selepas ia mempunyai kesan bakteria. Sekiranya organ-organ ini tidak teratur, kesan ubat-ubatan boleh diputarbelitkan, mereka mungkin berlama-lama di dalam badan dan juga mempunyai kesan toksik.

Penyakit dan ubat-ubatan bersamaan

Pesakit-pesakit yang lebih tua biasanya mempunyai beberapa penyakit kronik dan berkaitan dengan mereka mengambil pelbagai jenis ubat-ubatan (paling kerap untuk rawatan penyakit jantung, diabetes, dan lain-lain). Ubat-ubatan ini boleh berinteraksi dengan antibiotik, yang juga boleh menjejaskan kesannya (ia boleh meningkatkan atau melemahkan).

Kepastian perjalanan penyakit berjangkit

Dalam diri mereka, penyakit berjangkit, yang berkaitan dengan mana orang tua mengambil antibiotik, terus agak berbeza. Selalunya sifat jangkitan tersembunyi, kursus ini berlarutan dan lebih lama. Oleh itu, kadang-kadang satu kursus ubat antibakteria tidak diperlukan dan kursus berulang diperlukan. Sebagai contoh, penyakit seperti diabetes mellitus, yang tidak biasa pada kumpulan usia yang lebih tua, sangat mempengaruhi proses peradangan. Rawatan radang paru-paru atau pyelonephritis boleh menjadi masalah besar pada pesakit-pesakit ini disebabkan oleh proses berlarutan.

Mengambil analgesik

Ramai pesakit tua mengambil sejumlah besar analgesik (ketorol, ibuprofen, paracetamol) kerana pelbagai penyakit tulang belakang, sendi, dan sebagainya. Dan ubat ini berinteraksi dengan antibiotik dan boleh memberi kesan negatif pada hati, buah pinggang, sistem hematopoietik manusia. Oleh itu, penggunaan analgesik dan antibiotik secara serentak harus sangat berhati-hati.

Pelbagai gangguan kognitif

Seperti halnya ubat-ubatan lain, orang tua mungkin mengalami masalah ketika mengambil antibiotik akibat penyakit mata, gangguan memori, dan ciri berkaitan usia lain.

Antibiotik pada pesakit tua adalah perkara yang sangat serius, rawatan perlu dilakukan di bawah pengawasan mandatori seorang doktor. Pada akhir penggunaan dadah, ujian darah dan air kencing adalah wajar.

Asas-asalan terapi antibiotik bagi pneumonia komuniti yang diperolehi di kalangan pesakit tua

Apa patogen pneumonia yang paling biasa di kalangan orang tua? Apakah prinsip pilihan antibiotik pada orang tua? Faktor risiko penting bagi perkembangan pneumonia akut adalah usia tua dan tua, yang sangat penting kerana

Apa patogen pneumonia yang paling biasa di kalangan orang tua?
Apakah prinsip pilihan antibiotik pada orang tua?

Faktor risiko penting bagi perkembangan pneumonia akut adalah usia tua dan tua, yang sangat penting kerana peningkatan jangka hayat di negara maju. Pneumonia pada pesakit tua dan malu adalah masalah yang serius kerana kekerapan yang signifikan, kesukaran diagnosis dan rawatan, dan kematian yang tinggi. Dalam kumpulan usia lebih 60 tahun, kejadian radang paru-paru adalah antara 20 hingga 40 kes bagi setiap 1000 penduduk. Di Moscow, kelaziman pneumonia yang dibeli masyarakat di kalangan orang tua dan orang tua adalah 17.4 setiap 1000. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan peningkatan kematian akibat radang paru-paru; pada pertengahan 90-an, ia mencapai 18 setiap 100 ribu penduduk.

Radang paru-paru pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun biasanya terbentuk dalam keadaan parenchyma pulmonari yang diubahsuai secara anatomis, pengudaraan dan perfusi terjejas. Perubahan berkaitan dengan usia dalam banyak organ dan tisu menentukan pengurangan keupayaan tubuh manusia untuk mencegah penembusan mikroorganisma patogen dan untuk menentang perkembangan proses menular.

Di kalangan orang tua, penyakit berjangkit sering dicirikan oleh gejala klinikal yang buruk: kekurangan permulaan akut, reaksi febril ringan, perubahan sederhana dalam formula leukosit. Kadang-kadang jangkitan pada pesakit ini tidak menonjol dan mungkin secara klinikal menunjukkan tanda-tanda dari sistem saraf pusat (kelesuan, mengantuk, kelemahan, kesakitan yang merosot, perubahan mental, sakit kepala, pening, dsb.), Penampilan tiba-tiba atau perkembangan kegagalan pernafasan, jantung atau buah pinggang.

Salah satu ciri-ciri pesakit tua dan orang tua adalah kehadiran dua atau lebih penyakit bersamaan, yang, yang menjejaskan kedua-dua patogenesis radang paru-paru dan farmakokinetik dadah, memperburuk perjalanan proses menular dan meningkatkan kemungkinan komplikasi. Dalam 80-90% pesakit tua, kegagalan jantung, penyakit pulmonari obstruktif kronik, penyakit vaskular neurologi, kencing manis, kegagalan buah pinggang kronik, penyakit hati, dan tumor adalah perkara biasa.

Pilihan terapi antibakteria pneumonia, sebagai peraturan, harus berdasarkan prinsip etiologis, yang mungkin termasuk sifat pneumonia komuniti yang diperolehi dan nosokomial, kehadiran dan spesifikasi patologi latar belakang, keadaan epidemiologi, dan keadaan klinikal dan sinar-X. Ejen penyebab yang paling kerap diperoleh dari radang paru-paru masyarakat, termasuk di kalangan orang tua, adalah S. pneumoniae, yang menyumbang 30% atau lebih daripada kes-kes. Walau bagaimanapun, peranan mikroorganisma gram-negatif, seperti H. influenzae (8-25%), E. coli, Roteus spp., Kl, meningkatkan pesakit tua. pneumoniae. Pengembangan pneumonia ringan pada orang berusia lebih 60 tahun paling sering dikaitkan dengan infeksi S. pneumoniae, H. influenzae dan mikroorganisme gram-negatif aerobik. Dalam struktur etiologi masyarakat pneumonia yang teruk, komuniti S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila dan K. pneumoniae mendominasi.

Dalam perubatan praktikal, tidak mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab radang paru-paru disebabkan oleh ketiadaan 30-35% daripada pesakit (dan lebih tua 50%) daripada batuk produktif pada peringkat awal penyakit dan tempoh kajian mikrobiologi tradisional. Oleh itu, pendekatan utama dalam rawatan pneumonia masyarakat yang diperolehi di kalangan orang tua adalah pilihan ejen antibakteria yang empirikal.

Rawatan pada usia tua dan tua dikaitkan dengan kesukaran yang besar. Prinsip utama terapi ubat dalam geriatrik seharusnya penggunaan hanya ubat-ubatan yang diperlukan yang mempunyai keberkesanan terbesar dengan kesan buruk yang sedikit. Pada masa yang sama, sebagai tambahan kepada terapi ubat untuk radang paru-paru dan komplikasinya, orang yang berusia di atas 60 tahun sering perlu mengambil ubat untuk merawat penyakit yang berkaitan. Walaupun hakikat bahawa polytherapy boleh membawa kepada peningkatan kekerapan kesan sampingan, pemansuhan antiarrhythmic, koronari dan ubat-ubatan lain sering mustahil. Polyprogmasy harus dilihat sebagai ciri yang wujud dalam usia tua.

Farmakokinetik ubat berubah dengan usia, yang boleh menyebabkan perubahan dalam kesan farmakodinamik. Penurunan yang berkaitan dengan usia dalam penembusan ubat ke tisu akibat penurunan dalam jumlah pengedaran dan pengurangan tahap aliran darah tisu mungkin salah satu sebab bagi keberkesanan klinis dan bakteriologi antibiotik pada pesakit tua. Dengan usia, tahap metabolisme dadah di dalam hati berkurangan akibat penurunan massa hati, aliran darah hepatik dan aktiviti enzim mikrosom, yang mengakibatkan pengurangan pelepasan dan peningkatan kepekatan serum agen-agen antibakteria yang terutama dimetabolisme di hati. Akibat atrofi lapisan kortikal buah pinggang, tahap penapisan glomerular berkurangan dengan usia. Pada pesakit tua, perkumuhan banyak ubat melambatkan, yang menyebabkan peningkatan kepekatan mereka dalam darah. Dos ubat antibakteria dengan laluan penghapusan buah pinggang yang lebih besar pada pesakit-pesakit yang lebih tua harus diselaraskan bergantung pada kadar penapisan glomerular individu. Ini amat penting untuk ubat-ubatan yang berpotensi toksik seperti aminoglycosides, vancomycin, carbenicillin, ticarcillin, tetracyclines.

Terapi antibakteria haruslah awal dan memadai dari segi dos, kaedah penggunaan, dan tempoh penggunaan, serta diperbetulkan semasa rawatan, bergantung kepada kesan klinikal. Keberkesanan rawatan bergantung terutamanya kepada pilihan ubat antimikroba yang betul dan pematuhannya dengan penyakit etiologi. Di samping itu, perlu mengetahui tentang kehadiran dan kemungkinan rintangan antibiotik dalam keadaan ini, dengan mengambil kira keterukan radang paru-paru, keadaan fungsi hati atau buah pinggang dan risiko kesan sampingan.

Keparahan radang paru-paru juga merupakan salah satu garis panduan klinikal dalam pemilihan dadah antibakteria awal dan laluan pentadbirannya. Apabila menetapkan terapi antibakteria, perlu mengambil kira kemungkinan kesan sampingan ubat-ubatan dan elakkan daripada menetapkan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kesan-kesan yang tidak diingini dan memperburuk perjalanan penyakit utama dan yang berkaitan. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan antibiotik dengan tindakan bacteriostatic (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides), kerana, akibat pengurangan tenaga pelindung tubuh tua, apabila dirawat dengan ubat-ubatan ini, kemungkinan kesan bacteriological yang tidak lengkap adalah tinggi, yang meningkatkan risiko pengulangan jangkitan dan jangkitan kronik. Di samping itu, penggunaan bacteriostatics meningkatkan risiko pemilihan ketahanan mikroorganisma dan perkembangan superinfeksi.

Pengalaman menunjukkan bahawa di Rusia paru-paru yang diperoleh komuniti parah di kalangan orang tua sering dirawat dengan kombinasi β-laktam dan aminoglikosida, yang tidak boleh dianggap cukup dibenarkan. Antibiotik aminoglycoside tidak aktif terhadap pneumococci dan patogen atipikal, mereka tidak aktif terhadap staphylococci. Sebagai argumen yang memihak kepada gabungan itu, seseorang biasanya merujuk kepada kemungkinan memperluas spektrum tindakan kombinasi, mewujudkan sinergi dan mengatasi rintangan yang mungkin. Walau bagaimanapun, idea yang tinggi sinergi antara beta-laktam dan aminoglikosida agak dibesar-besarkan, kerana gabungan ini tidak membawa kepada peningkatan dalam kesan klinikal. Rintangan mikroorganisma gram-negatif kepada cephalosporins generasi ketiga kini hampir selalu dikaitkan dengan penentangan terhadap gentamicin dan tobramycin (khususnya, di Moscow). Di samping itu, penggunaan aminoglycosides perlu disertakan dengan kawalan fungsi dan pendengaran buah pinggang.

Di negara kita selama bertahun-tahun dengan rawatan empirikal pneumonia yang digunakan penisilin intramuskular, bagaimanapun, mengubah spektrum patogen dengan proporsi yang agak tinggi hemofilus bacilli, mycoplasma dan bakteria lain yang tidak sensitif terhadap penisilin, menentukan perubahan taktik terapi antibakteria. Kemunculan jenis pneumokokus yang tahan penisilin, serta keperluan untuk memperkenalkan penisilin setiap 3-4 jam memerlukan penggantian ubat pertama untuk rawatan pneumonia ambulatori.

Bagi orang yang berusia lebih dari 60 tahun, antibiotik lebih kerap digunakan. Ini dibenarkan kerana etiologi pneumonia dalam kohort ini, kejadian berleluasa persatuan gram-positif dan gram-negatif mikroorganisma. Penggunaan lisan ubat-ubatan mempunyai beberapa kelebihan yang tidak disenangi terhadap parenteral - khususnya, lebih selamat, lebih mudah dan lebih murah. Keutamaan harus diberikan kepada pelbagai bentuk pentadbiran menggunakan terapi "langkah demi langkah".

Dalam majoriti mutlak, adalah perlu untuk memilih monoterapi, kelebihannya adalah untuk mengurangkan risiko interaksi yang tidak mencukupi agen antibakteria, interaksi yang tidak diingini dengan ubat-ubatan lain, risiko membangunkan kesan toksik, untuk memudahkan kerja kakitangan perubatan, dan untuk mengurangkan kos rawatan.

Untuk mengoptimumkan terapi antibiotik, berdasarkan kajian multicenter, banyak algoritma untuk rawatan radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti di kalangan pesakit tua telah dicadangkan. Jadi, S. V. Yakovlev (1999) mencadangkan pendekatan yang berbeza untuk merawat pesakit-pesakit tua, membahagikan mereka ke dalam kumpulan. Bagi pesakit luar tanpa komorbiditi, ubat-ubatan pilihan adalah: amoxicillin / asid clavulanic secara lisan dan cefuroxime axetil, sebagai alternatif cara - amoksisilin, ampicillin, doxycycline dan grepafloxacin. Bagi pesakit luar dengan komorbiditi, ceftriaxone dan grepafloxacin. Amoxicillin / asid clavulanic dan fluoroquinolones (ciprofloxacin dan ofloxacin) adalah alternatif dalam kategori pesakit ini. Pada pesakit hospital dengan radang paru-paru ringan dan tidak rumit, ubat barisan pertama adalah cefuroxime atau amoxicillin / clavulanate intravena. Alternatif - grepafloksatsin, cephalosporins III generasi (cefotaxime * atau ceftriaxone) secara intravena, doxycycline. Pada pesakit yang dirawat dengan pesakit yang teruk - cephalosporins III generasi intravena + makrolida secara intravena. Secara alternatif, fluoroquinolones secara intravena boleh digunakan dalam kumpulan ini.

Pada bulan Oktober 1998, Kongres Kebangsaan VIII mengenai Penyakit Pernafasan (Moscow) membentangkan cadangan mengenai terapi antibiotik pada orang dewasa, yang dibangunkan oleh Suruhanjaya Dasar Antibakteria di Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Akademi Sains Perubatan Rusia, mengikut mana bagi pesakit yang mengalami pneumonia berumur 60 tahun ke atas dan bersamaan "Dilindungi" aminopenisilin (ampicillin / sulbactam **, amoxicillin / clavulanate) atau celaphosporins dari generasi II (cefuroxime axetin) disyorkan sebagai cara pilihan. Memandangkan kemungkinan dalam kumpulan ini pesakit dengan jangkitan klamidia atau legionella, rawatan gabungan dengan penggunaan antibiotik macrolide kelihatan munasabah.

Bagi pesakit pneumonia yang parah, termasuk pesakit tua, pesakit cephalosporin yang ditadbir secara parenter dengan generasi ketiga (cefotaxime atau ceftriaxone) dalam kombinasi dengan macrolide untuk pentadbiran parenteral (erythromycin, spiramycin) adalah cara pilihan. Gabungan di atas merangkumi hampir semua rangkaian agen etiologi yang berpotensi untuk mendapat radang paru-paru masyarakat yang teruk, kedua-dua "biasa" dan "tidak biasa".

Garis Panduan Antiviral Persekutuan untuk Penggunaan Dadah (Sistem Formulary) pada tahun 2000 dalam bahagian "Agen Antimikrobial" untuk rawatan radang paru-paru yang diperolehi masyarakat pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun dan dengan penyakit yang berkaitan mencadangkan amoxicillin / clavulanate atau cephalosporins II-III generasi + macrolide. Dalam radang paru-paru yang teruk secara klinikal: benzylpenicillin + macrolide parenterally, cefotaxime atau ceftriaxone + macrolide parenterally, fluoroquinolones. Dengan pneumonia abses - ampicillin / sulbactam atau amoxicillin / clavulanate, linkosamide + celaphosporins II-III generasi (atau fluoroquinolones), imipenem atau meropenem.

Cadangan ini terutamanya menyenaraikan kumpulan ubat-ubatan (contohnya, cephalosporins generasi ketiga, makrolida, dll) tanpa menentukan ciri-ciri ubat individu dalam kumpulan dan tanpa mengambil kira pelbagai petunjuk klinikal, farmakokinetik dan farmakekonomi. Tanpa menjejaskan keberkesanan klinikal, dengan mengambil kira ciri-ciri ciri dalam setiap kumpulan, ubat yang paling optimum untuk rawatan pneumonia komuniti yang diperolehi dapat dibezakan. Oleh itu, cephalosporin generasi ketiga - ceftriaxone (jangka hayat panjang), macrolides - spiramycin (bentuk pentadbiran parenteral dan mulut), lincosamides - clindamycin (lebih aktif dan lebih selamat daripada lincomycin dan lebih baik diserap oleh ingestion). Daripada fluoroquinolones, fluoroquinolon baru (moxifloxacin, levofloxacin) adalah lebih baik, kerana ciprofloxacin, pefloxacin dan ofloxacin dicirikan oleh aktiviti yang dikurangkan terhadap pneumococci. Carbapenem harus digunakan sebagai ubat pilihan dalam kes-kes yang mengancam kehidupan pesakit, dan juga ubat simpanan untuk tidak berkesan terapi antibiotik terdahulu.

Pilihan pemilihan dadah antibakteria yang asli tidak hanya penting untuk klinikal. Di sini juga tidak mustahil untuk mengambil kira aspek ekonomi, terutamanya pada pesakit tua, kerana kesilapan dalam pilihan itu sendiri melibatkan kerugian ekonomi.

Pada masa ini, isu kos terapi berkesan menjadi semakin relevan. Kira-kira 60% daripada pesakit berusia 65 tahun tergolong dalam kategori keutamaan penduduk yang layak mendapat diskaun ubat-ubatan (atau diskaun 50%). Oleh itu, persoalan pilihan yang betul dari sudut pandang farmakekonomi dan pemilihan kos yang berkesan bagi ubat untuk rawatan orang tua menjadi bukan sahaja perubatan tetapi juga sosial.

Oleh itu, asas rawatan radang paru-paru adalah terapi antimikrob yang mencukupi: pertimbangan pematuhan agen antibakteria yang ditetapkan dengan patogen yang dipilih atau disyaki; dos optimum; pengoptimuman pentadbiran dadah; perakaunan komplikasi penyakit dan komorbiditi; pencegahan kemungkinan kesan sampingan daripada penggunaan dadah; tempoh rawatan yang munasabah; perakaunan kos dadah.

Kesusasteraan

1. Alekseev V. G., Yakovlev V. N. Esai mengenai pulmonologi klinikal. M., 1998. ms 176.
2. Terapi antibakteria pneumonia pada orang dewasa. Kaedah pembelajaran. manual untuk doktor. M.: RM-Vesti. 1998. ms 28.
3. Butler L. I. Pneumonia pada pesakit yang berumur tua dan tua. M. kanser payudara. 1998, ms 6. No. 21. P. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Yakovlev S. V. Diagnosis dan rawatan jangkitan bakteria pada orang tua // M.: Universum Publishing, 1997. P. 54.
5. Nonikov V.Ye. Pneumonia pada usia tua dan tua / M. Zh. Klinich. gerontol. / 1995, № 1. S. 9-13.
6. Garis panduan Persekutuan untuk doktor mengenai penggunaan ubat-ubatan (sistem formulary). Seksyen 5: "Ejen antimikrobial" / M. 2000.
7. Yakovlev S.V. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat di kalangan orang tua: ciri etiologi, kursus klinikal dan terapi antibakteria. M:: Kanser Payudara. t 7, no 16. ms 763-768.

Beri perhatian!

  • Radang paru-paru pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun biasanya terbentuk dalam keadaan parenkim pulmonari yang diubahsuai secara anatomis, pengudaraan dan perfusi terjejas
  • Prinsip utama terapi ubat dalam geriatrik seharusnya penggunaan hanya ubat-ubatan yang diperlukan yang mempunyai keberkesanan terbesar dengan kesan sampingan yang minima.
  • Terapi antibiotik perlu awal dan dos yang mencukupi, kaedah penggunaan dan tempoh penggunaan.
  • Keparahan radang paru-paru juga merupakan salah satu garis panduan klinikal dalam pemilihan dadah antibakteria awal dan cara pentadbirannya.
  • Dalam kebanyakan kes, monoterapi lebih disukai.

* Di Rusia, dihasilkan di bawah nama dagang Cefosin®

** Di Rusia, dihasilkan di bawah nama perdagangan Sultasin®

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis