Status Asthma

Status asma adalah komplikasi yang teruk dan mengancam nyawa asma bronkial, yang berlarutan dan dicirikan oleh kegagalan pernafasan progresif dan ketidakupayaan terapi.

Mekanisme pembangunan status asma boleh berbeza:

• pembesaran asma bronkial (kekejangan besar semua bahagian pokok bronkial, perencatan batuk dan pusat pernafasan, gangguan fungsi saliran semula jadi bronkus, sekatan letupan);
• hubungan dengan alergen;
• kekejangan refleks bronkial akibat rangsangan mekanikal, kimia atau fizikal pada reseptor saluran pernafasan (udara sejuk, bau yang kuat).

Salah satu mekanisme patogenetik yang utama adalah sekatan yang mendalam dari reseptor beta-2-adrenergik, yang ditunjukkan oleh bronkospasme berterusan, tidak sensitif kepada kejadian-kejadian tersebut.

Disebabkan peningkatan tekanan dalam rongga dada dan di dalam alveoli, hipertensi pulmonari berkembang, tekanan di arteri pulmonari dan di rongga ventrikel kanan meningkat, dan mekanisme pulangan vena darah ke jantung rosak.

Fungsi pernafasan terjejas dan sistem kardiovaskular membawa kepada peralihan keseimbangan asid-asas dan komposisi gas darah. Penurunan kepekatan oksigen dalam darah dalam kombinasi dengan alkalosis pernafasan digantikan dengan peningkatan progresif dalam tahap karbon dioksida dan pengasidan media dalaman badan.

Perkembangan status asma adalah satu patologi yang mendesak dan petunjuk langsung untuk kemasukan ke hospital kecemasan.

Punca dan faktor risiko

Penyebab utama status asma:

• akut atau kronik (dalam fasa akut) penyakit berjangkit dan inflamasi sistem pernafasan;
• terapi hiposensitisasi (bertujuan untuk mengurangkan sensitiviti kepada alergen) dalam tempoh kepahitan asma bronkial;
• pengeluaran selepas tiba-tiba, satu kali hormon glucocorticoid dihentikan, diambil untuk masa yang lama;
• mengambil ubat-ubatan yang boleh mencetuskan tindak balas alergi (salicylates, vaksin, serum, ubat antibakteria, analgesik, dan lain-lain);
• pendedahan besar kepada alergen;
• terapi yang tidak betul atau lambat;
• penilaian yang tidak betul terhadap keterukan keadaan oleh pesakit (di rumah) atau oleh doktor yang hadir (di hospital);
• sindrom penguncupan paru-paru akibat overdosis adrenomimetics;
• overdosis pil tidur dan sedatif;
• tekanan neuropikik, tekanan berterusan.

Borang

Kelajuan penggunaan gambar klinikal (varian patogenetik) adalah seperti berikut:

• status perlahan berkembang;
• anaphylactic (segera berkembang) status asma;
• Status anaphylactoid - pada kelajuan kejadian adalah sama dengan anaphylactic, tetapi, sebaliknya, tidak dikaitkan dengan reaksi alergi imun.

Tahap

Semasa status asma, terdapat tiga peringkat:

1. Peringkat pampasan relatif.
2. Tahap dekompensasi, atau "paru-paru bodoh."
3. Hypoxic hypercapnic coma.

Matlamat utama rawatan status asma ialah untuk mencapai kemunculan batuk produktif dengan pemisahan sejumlah besar vitreous likat, diikuti dengan cecair, dahak.

Gejala

Untuk setiap peringkat status asma dikaitkan dengan gejala tertentu.

• pada siang hari, ada serangan yang berterusan untuk asphyxiation yang tidak dihentikan oleh dadah biasa, dalam tempoh interaktif, pernafasan tidak boleh dipulihkan sepenuhnya;
• menyerang, kering, menggosok batuk parokyus dengan selaput vitreous likat;
• kedudukan terpaksa badan, disertai oleh dyspnea (orthopnea) dengan penanggalan ikat pinggang bahu (pesakit duduk, berehat tangannya di atas lengan kursi, atau berdiri, bersandar di belakang tempat tidur, ambang jendela);
• pernafasan pesat (sehingga 40 pergerakan pernafasan setiap minit), penglibatan otot tambahan dalam perbuatan pernafasan;
• mengeringkan kering, mendengar pada jarak jauh (jauh);
• Pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan;
• mendengar pada auscultation yang bernama pernafasan mozek (di bahagian bawah paru-paru pernafasan tidak didengar, di atas keras, dengan jumlah yang sederhana rale kering);
• denyutan nadi (sehingga 120 denyutan per minit), tidak teratur, menikam, sakit kesakitan di hati;
• tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat (kerengsaan yang tidak dirasakan, makmal emosional, ketakutan kematian, kadang-kadang karut, halusinasi).

Tahap II ditunjukkan oleh gangguan pengudaraan progresif berikut (keadaan yang sangat serius):

• sesak nafas yang disebut, pernafasan cetek;
• integumen pucat kelabu, lembab;
• postur paksa;
• leher bengkak bengkak;
• hati yang diperbesarkan;
• sikap tidak peduli pesakit, keadaan ketidakpedulian mungkin secara penggantian diganti oleh agitasi;
• auscultatively menentukan "paru-paru bodoh" (di seluruh paru-paru atau di kawasan besar kedua-dua paru-paru, tiada bunyi pernafasan terdengar, sebilangan kecil rales kering di kawasan terpencil ditentukan);
• denyutan sehingga 140 denyutan per minit, pengisian yang lemah dan ketegangan, tekanan darah (BP) dikurangkan, bunyi jantung adalah tuli, irama canter mungkin.

Pada peringkat III status asma, koma hypercapnic berkembang, gejala-gejalanya ialah:

• perbezaan dalam masa dan ruang, pesakit terkejut, kemudian kehilangan kesedaran;
• urat leher bengkak, muka bengkak;
• Sianosis merah yang ditumpahkan, peluh melekit yang sejuk;
• cetek, pernafasan aritmia yang jarang berlaku (respinasi patologi Cheyn-Stokes mungkin);
• pada bunyi pernafasan auskultasi tidak didengar atau melemah;
• nadi seperti benang, aritmik, tekanan darah yang dikurangkan dengan ketara atau tidak dikesan, bunyi jantung adalah tuli, fibrilasi ventrikular mungkin berkembang.

Diagnostik

Diagnosis status asma berdasarkan analisis sejarah penyakit, manifestasi klinikal, gambaran auskultori ciri, hasil makmal dan kaedah penyelidikan perkakasan:

• jumlah darah yang lengkap (untuk polycythemia, peningkatan hematokrit);
• analisis biokimia darah (untuk jumlah protein, pecahan protein, seromukoid, fibrin, asid sialik - meningkat);
• ECG (menetapkan tanda-tanda beban hati yang betul);
• Kajian keseimbangan asid-asas (ditentukan oleh asidosis metabolik);
• kajian tentang komposisi gas darah (pengesanan penurunan kepekatan oksigen dalam kombinasi dengan peningkatan kandungan karbon dioksida yang mempunyai kepelbagaian berbeza bergantung pada peringkat).

Rawatan

Perkembangan status asma adalah satu patologi yang mendesak dan petunjuk langsung untuk kemasukan ke hospital kecemasan.

Kematian dari status asma dalam keadaan pesakit luar melebihi 70%, di hospital - tidak lebih daripada 10%.

Prinsip umum terapi:

• pemansuhan lengkap sympathomimetics dengan status perlahan berkembang;
• pemulihan kepekaan beta-adrenoseptor dengan mentadbir persediaan glucocorticosteroid;
• penghapusan fenomena penyumbatan bronkial, edema membran mukosa pokok bronkial, pengenceran rembesan bronkial;
• pembetulan gangguan gas darah (pengudaraan mekanikal, terapi oksigen);
• menghapuskan asidosis metabolik decompensated;
• terapi infusi untuk menambah jumlah darah beredar, cecair ekstraselular, menghilangkan hemoconcentration;
• pembetulan perubahan gejala tekanan darah (hypo atau hipertensi);
• melawan kekurangan vaksin kanan akut;
• meningkatkan rheologi darah, mencegah kemungkinan perkembangan penyakit thromboembolic;
• memerangi penyakit jangkitan bronchopulmonary (jika perlu).

Tanda klinikal utama keberkesanan terapi adalah kemunculan batuk produktif dengan pemisahan sejumlah besar vitreous likat, diikuti dengan cecair, dahak.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Oleh kerana status asma boleh berlaku:

• kerosakan hypoxic kepada sistem saraf pusat;
• infarksi miokardium;
• gangguan irama jantung yang tidak serasi dengan kehidupan;
• asidosis metabolik;
• ulser hipoksik perut dan duodenum;
• runtuh;
• pneumothorax;
• kekurangan adrenal;
• atelectasis;
• edema pulmonari;
• koma, kematian.

Ramalan

Dengan peruntukan kecemasan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia memburukkan dengan ketara dengan perkembangan gangguan pernafasan. Kematian dari status asma dalam keadaan pesakit luar melebihi 70%, di hospital - tidak lebih daripada 10%.

Pencegahan

Untuk mengelakkan status asma:

• pelaksanaan yang ketat dari cadangan doktor yang menghadiri, penggunaan wajib dadah asas;
• mengelakkan hubungan dengan alergen, pendedahan kepada keadaan alam sekitar yang melampau;
• mengehadkan tenaga fizikal yang berlebihan;
• rawatan penyakit berjangkit dan keradangan yang tepat pada masanya;
• susulan biasa;
• berhenti merokok.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Perubatan Am", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah dari Jabatan Farmakologi Klinikal, SBEI HPE "KSMU", Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Status Asthma

Gejala status asma

Taraf asma dikaitkan dengan pementasan.

Tahap 1 (tahap kekurangan kepekaan kepada beta-2 agonis (ubat bronkodilator), tahap kekurangan gangguan pengudaraan):

• pesakit cemas, ketakutan, tetapi sedar;
• semakin lemas;
• kesukaran yang signifikan dalam pernafasan;
• pesakit mengambil postur pernafasan yang lebih mudah - duduk atau berdiri dengan tangan mereka berehat di atas kerusi atau katil, dengan badan condong ke hadapan;
• menyedihkan, batuk tidak produktif (tiada dahagakan);
• berdehit di dada, kadangkala didengar pada jarak jauh (berdesir);
• segi tiga nasolabial biru;
• penyertaan aktif dalam perbuatan pernafasan otot pernafasan tambahan (penarikan balik ruang intercostal);
• disebabkan keupayaan kompensasi organisma, komposisi gas darah dikekalkan dalam had biasa.

Peringkat 2 (peringkat "paru-paru bisu", peringkat peningkatan gangguan pengudaraan):

• penuaan tajam gejala peringkat pertama;
• pesakit sedar tetapi dihalang;
• Dada itu dinaikkan, berada dalam kedudukan penyedutan maksimum, pergerakannya jarang dan hampir tidak kelihatan;
• kemelesetan frossae supra- dan subclavian;
• kulit biru (terutama bibir, jari);
• tekanan darah rendah;
• nadi kerap, lemah, aritmik;
• disebabkan oleh halangan lendir bronkus oleh khemah likat, beberapa bahagian paru-paru ("paru-paru senyap") dimatikan daripada tindakan pernafasan, yang membawa kepada kekurangan oksigen dan peningkatan kandungan karbon dioksida dalam badan.

Peringkat 3 (peringkat gangguan pengudaraan yang dinyatakan, peringkat koma hypercapnic):

• kehilangan hubungan dengan kakitangan perubatan, sawan, koma;
• bernafas jarang, cetek atau tidak hadir;
• nadi lemah;
• penurunan tekanan darah;
• penurunan tajam dalam kandungan oksigen, peningkatan ketara dalam kandungan karbon dioksida di dalam badan.

Borang

• Anaphylactic - dicirikan dengan tiba-tiba, permulaan yang tiba-tiba dan peningkatan pesat dalam semua gejala, termasuk kegagalan pernafasan yang teruk dan penghentian pernafasan yang lengkap.

• Alahan-metabolik - berkembang perlahan-lahan (lebih beberapa hari dan minggu) terhadap latar belakang kepahitan asma bronkial. Serangan asma meningkat, selang antara mereka dipendekkan, dalam tempoh interaktif, pernafasan tidak dipulihkan sepenuhnya, tidak sensitif terhadap ubat-ubatan yang digunakan untuk melepaskan serangan itu terbentuk.

Sebabnya

• Ketiadaan terapi asas dalam rawatan asma bronkial (pembatalan yang tidak munasabah atau penolakan pesakit daripada penggunaan ubat asas yang tetap, terutama glukokortikosteroid yang dihirup).
• Pengambilan beta-2-agonis yang tidak terkawal (ubat yang digunakan untuk melegakan serangan). Ubat-ubatan ini melegakan serangan asma dengan baik dengan menghilangkan kekejangan bronkus. Walau bagaimanapun, mereka boleh digunakan tidak lebih daripada 6-8 kali sehari, kerana sensitiviti mereka semakin menurun, yang membawa kepada serangan asma yang berpanjangan, perkembangan status asma.
• Pendedahan besar kepada alergen (contohnya, makanan tertentu, habuk rumah dan perpustakaan, debunga tumbuhan, bulu haiwan, bulu burung, kulat cetakan, vaksin dan serum).
• Ubat (contohnya, ubat-ubatan yang digunakan untuk mengurangkan tekanan arteri (darah) tinggi, ubat-ubatan anti-radang nonsteroid) yang boleh menyebabkan serangan asma bronkial, yang, jika tidak dirawat atau dengan asupan ubat-ubatan ini secara besar-besaran, boleh berubah menjadi status asma.
• Tekanan emosi akut.
• Mengalami akut atau keterpastian proses radang kronik.

Ahli terapi akan membantu dalam merawat penyakit

Diagnostik

• Gejala klinikal: tercekik terkedai, berdehit mendengar pada jarak yang jauh - berdehit, batuk yang tidak produktif (tanpa pembuangan).
• Pemeriksaan am: postur yang dipaksa pesakit (duduk atau berdiri dengan sokongan di tangan dan badan condong ke depan), kulit biru, penarikan balik ruang intercostal, supra- dan fossae infraclavicular; mendengar paru-paru menggunakan phonendoscope (sebilangan besar mengeringkan kering, memanjangkan pernafasan pada peringkat pertama, dan kemudian - rupa "senyap" kawasan paru-paru, tidak mengambil bahagian dalam pernafasan).
• Kekurangan kesan beta-2-agonis (ubat-ubatan yang mengembangkan bronkus, yang digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial).
• Perubahan dalam komposisi gas darah - peningkatan dalam karbon dioksida, penurunan kandungan oksigen.
• Pengukuran aliran warna - penurunan tajam dalam jumlah udara yang dihembuskan dalam alat khas - meter aliran puncak (kaedah ini mempunyai nilai tambahan).
• Ia juga mungkin perunding pulmonologist, resuscitator.

Rawatan status asma

• Hormon glucocorticosteroid adalah ubat utama dalam rawatan status asma. Tindakan ini bertujuan untuk meningkatkan patriosis bronkial dengan menghapuskan kekejangan, edema dan menekan pengeluaran lendir. Dihantar secara serentak secara intravena dan di dalam tablet.
• Methylxanthines bertindak pendek - sebagai tambahan kepada hormon glucocorticosteroid untuk memperbaiki patriotik bronkial.
• Untuk mengisi kekurangan cecair - penyelesaian glukosa, penyelesaian penggantian plasma.
• Untuk meningkatkan sifat rheologi darah - antikoagulan langsung.
• Terapi oksigen.
• Pengudaraan buatan paru - dengan 2 dan 3 peringkat status asma.
• Dari peringkat 2 status asma, rawatan perlu dilakukan bersama oleh resusitasi.
• Antibiotik - untuk mencegah pencerobohan jangkitan sekunder.
• Selepas penghapusan status asma, terapi pesakit asma bronkus dikaji semula, terapi asas (glucocorticosteroids) dan terapi bronkodilator (Beta-2-agonis, M-cholinolytics) dipilih.

Komplikasi dan akibatnya

• Koma.
• Penyerang jangkitan sekunder (contohnya, perkembangan radang paru-paru - radang paru-paru).
• Dalam ketiadaan atau penghantaran lewat rawatan perubatan - hasil yang teruk.

Pencegahan status asma

• Resit ubat yang ditetapkan oleh doktor. Asma bronkial dicirikan oleh proses keradangan kronik, oleh itu, ia tidak boleh dihadkan hanya untuk persediaan untuk memperluaskan bronkus (kecuali asma bronkus ringan), penggunaan ubat-ubatan anti-radang asas (glukokortikosteroid dihidap) adalah perlu.
• Sentiasa bawa ubat untuk melepaskan serangan.
• Ubat yang digunakan untuk melepaskan serangan (Beta-2 - agonis), anda boleh menggunakan tidak lebih daripada 6-8 penyedutan setiap hari. Pada masa akan datang, kepekaan kepada mereka berkurang, yang boleh membawa kepada serangan yang berpanjangan dan status asma. Sekiranya kesan dos yang dibenarkan bagi ubat-ubatan ini tidak berlaku, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan (hubungi ambulans).
• Anda tidak boleh mengubati asma bronkial sendiri dan penyakit lain yang berkaitan, kerana ubat-ubatan boleh mencetuskan tindak balas alahan (terutama antibiotik), beberapa ubat yang digunakan untuk mengurangkan tekanan darah tinggi, boleh menyebabkan kekejangan bronkus dan menyebabkan serangan asma.
• Elakkan bersentuhan dengan alergen dan faktor lain yang mencetuskan serangan asma:
  • tidak termasuk dari diet alergen yang signifikan (paling sering mereka adalah sitrus, kacang, ikan, coklat, madu, susu);
  • menjalankan pembersihan basah 2 kali seminggu (sebaik-baiknya dalam kasa basah kasa);
  • keluarkan dari rumah objek utama di mana habuk terkumpul (permaidani, bulu, kain lap, bantal bawah, haiwan boneka);
  • buku yang disimpan dalam kabinet kaca;
  • Sprei berubah setiap minggu. Pada musim sejuk kering di sejuk, pada musim panas - di bawah matahari;
  • semasa tumbuh-tumbuhan berbunga dalam laluan cuaca berangin yang kering akses ke jalan, kerana pada masa ini kepekatan debu di udara adalah tertinggi; hadkan perjalanan ke alam semula jadi;
  • semasa berbunga tumbuh-tumbuhan selepas datang dari jalan, anda perlu menukar pakaian, mandi, bilas leher anda;
  • keluarkan haiwan dari rumah;
  • hadkan hubungan dengan bahan kimia rumah tangga.

Pilihan

Apa yang perlu dilakukan dengan status asma?

• Pilih pengamal am yang sesuai
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan

107. Status asma. Diagnosis, rawatan kecemasan, bergantung pada peringkat.

Status asma dibahagikan kepada peringkat berikut.

* Tahap pertama status asma (pampasan bersyarat) dicirikan oleh daya tahan yang baru muncul untuk adrenomimetika.

* Tahap kedua status asma (decompensated) dicirikan oleh halangan pulmonari yang meresap ("paru-paru bisu") - ini akibat penyumbatan tiub bronkial dan bronkiol oleh tiub mukus; Komponen bronkospastik tidak memainkan peranan penting.

* Peringkat ketiga status asma adalah koma hipoksik (akibat dari asidosis pernafasan yang terompet dan hipercapnia yang teruk).

Sebab utama untuk perkembangan status asma ialah peningkatan penyakit obstruktif kronik, radang paru-paru akut, sinusitis, pembedahan untuk menghilangkan polip, pemecahan cholecystopancreatitis, gangguan dalam terapi kortikosteroid. Dalam keadaan asma, pesakit mati akibat kegagalan ventrikel kanan, secara beransur-ansur membentuk trombosis cawangan kecil arteri pulmonari, ketidakhadiran adrenal relatif pada pesakit yang bergantung kepada hormon, dan kegagalan pernafasan akut (koma hypoxemic).

Status Asthma peringkat 1. Keadaan pesakit agak dikompensasi. Kesedaran adalah jelas, tetapi kebanyakan rasa takut timbul. Kedudukan tubuh dipaksa - pesakit duduk dengan ikat pinggang tetap. Ucapkan acrocyanosis, sesak nafas (BH - 26-40 dalam min saya). Menghembus sukar, batuk tidak produktif yang menyakitkan tanpa dahak. Semasa auskultasi, pernafasan dilakukan di semua bahagian paru-paru dan sejumlah besar keringat, berdenyut berdarah ditentukan. Bunyi hati yang terengah-engah, kadang-kadang sukar untuk didengarkan kerana tekanan bernafas dan akut di paru-paru. Tanda tekakardia, hipertensi arteri. Tanda-tanda SATU dan OCH beransur-ansur meningkat; pH darah berada dalam julat normal atau asidosis metabolik subcompensated kecil. Ketegangan separa oksigen dalam darah arteri mendekati 70 mm Hg. Art., RAS, menurun hingga 30-35 mm Hg. Art., Yang dijelaskan oleh pembentukan alkalosis pernafasan pampasan. Tanda pertama dehidrasi umum muncul.

Peringkat status Asthmatic 2. Dekompensasi berkembang. Kesedaran dipelihara, tetapi tidak selalu mencukupi, tanda ensefalopati hipoksik mungkin muncul. Keadaan umum adalah teruk atau sangat teruk. Pesakit sudah habis, beban yang sedikit semakin memburukkan keadaan. Mereka tidak boleh makan, minum air, tidur sebentar. Kulit dan kelihatan cyanotic mukus, lembap dan lembap. BH menjadi lebih daripada 40 dalam 1 min., Pernafasan adalah cetek. Bunyi pernafasan boleh didengar pada jarak beberapa meter, bagaimanapun, selepas auscultation paru-paru terdapat percanggahan antara jumlah yang dijangkakan mengiagnosa dan kehadiran sebenar mereka, terdapat kawasan "senyap" paru-paru (mosaik auskultasi). Gejala ini adalah ciri-ciri status asma 2 sudu besar. Bunyi jantung sangat teredam, hipotensi, takikardia (kadar jantung 110-120 dalam 1 min.). PH darah beralih ke arah asidosis metabolik sub-atau decompensated, PaO, berkurang hingga 60 mm Hg. Art., Ras02 meningkat kepada 50-60 mm Hg. Seni. Tanda-tanda dehidrasi am semakin meningkat.

Peringkat status Asthmatic 3. Koma hipoksemik. Keadaan umum sangat serius. Kulit dan sianotik mukus kelihatan, dengan warna kelabu, kaya dengan peluh. Murid secara meluas membesar, reaksi yang perlahan terhadap cahaya. Dyspnea dangkal. BH lebih daripada 60 dalam 1 min., Pernafasan adalah aritmik, peralihan kepada bradypnea adalah mungkin. Bunyi Auskultatif di atas paru-paru tidak diserang, gambar itu adalah paru-paru "bodoh". Bunyi jantung sangat teredam, hipotensi, takikardia (denyutan jantung melebihi 140 setiap 1 min.), Dengan penampilan fibrillation atrium. PH darah beralih ke arah asidosis metabolik decompensated, PaO, berkurangan hingga 50 mm Hg. Art., RAS, meningkat kepada 70-80 mm Hg. Seni. dan ke atas. Tanda dehidrasi am mencapai maksimumnya.

1. Penghapusan hipovolemia.

2. Pelepasan keradangan dan edema mukosa bronkial.

3. Merangsang reseptor beta-adrenergik.

4. Memulihkan patensian saluran bronkial.

Rawatan peringkat status asma 1.

Terapi oksigen. Untuk melegakan hipoksia, oksigen dibekalkan kepada pesakit dalam jumlah 3-5 l / min, yang sepadan dengan kepekatan 30-40% dalam udara yang disedut. Peningkatan kepekatan dalam udara yang disedut tidak sesuai, kerana pengoksidaan yang terlalu banyak boleh menyebabkan kemurungan pusat pernafasan. Terapi infusi Terapi infusi disyorkan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam vena subclavian. Sebagai tambahan kepada kemudahan teknikal semata-mata, ia memberikan peluang untuk sentiasa mengawasi CVP. Untuk terapi rehidrasi yang mencukupi, optimumnya menggunakan penyelesaian glukosa 5% dalam jumlah sekurang-kurangnya 3-4 liter dalam 24 jam pertama, dan disarankan untuk menguruskan glukosa pada kadar 1.6 l / 1 m 2 permukaan badan. Insulin harus ditambah kepada penyelesaian glukosa dalam nisbah I ED kepada 3-4 g glukosa, iaitu 8-10 U insulin setiap 400 ml 5% penyelesaian glukosa. Perlu diingatkan bahawa sebahagian daripada insulin yang disuntikkan ke dalam larutan glukosa terserap pada permukaan dalaman sistem untuk pemindahan darah, oleh itu, takaran dosis insulin (8-10 U) harus ditingkatkan menjadi 12-14 U. Untuk meningkatkan sifat rheologi darah, disarankan untuk memasukkan 400 ml reopolyglukine dalam jumlah yang dikira infusi harian, dan bagi setiap 400 ml glukosa 5% menambah 2500 IU heparin. Tidak disyorkan untuk menggunakan larutan 0.9% natrium klorida sebagai medium infusi untuk membetulkan hipovolaemia, kerana ia boleh meningkatkan pembengkakan mukosa bronkial. Pengenalan penyelesaian penampan seperti 4% penyelesaian soda dengan status asma 1 sudu besar. tidak ditunjukkan, kerana pesakit dalam penyakit ini telah mensubstitusi asidosis metabolik dalam kombinasi dengan alkalosis pernafasan pampasan.

Rawatan dadah status asma. Adrenalin. Rawatan status asma dianjurkan untuk bermula dengan suntikan subkutaneus ubat ini. Adrenalin adalah stimulator alpha, -, beta, - dan beta2 - reseptor adrenergik. Ia menyebabkan kelonggaran otot bronkial dan pengembangan seterusnya, yang merupakan kesan positif terhadap latar belakang status asma, tetapi pada masa yang sama, bertindak pada beta1-adrenoreceptors jantung, menyebabkan takikardia, peningkatan output jantung dan kemungkinan kemerosotan bekalan oksigen miokardium. "Pengujian" dos digunakan, bergantung kepada berat badan pesakit: dengan massa kurang daripada 60 kg 0.3 ml, dengan jisim 60 hingga 80 kg 0.4 ml, dengan jisim lebih daripada 80 kg 0.5 ml penyelesaian 0.1% epinephrine hydrochloride. Sekiranya tiada kesan, suntikan subkutaneus pada dos awal boleh diulang selepas 15-30 minit. Ia tidak disyorkan untuk melampaui dos ini, kerana pengumpulan berlebihan produk-produk separuh hayat adrenalin boleh menyebabkan bronkokonstrik paradoks. Euphyllinum (2.4% penyelesaian) ditetapkan dalam dos awal 5-6 mg / kg jisim pesakit dan diberikan dengan perlahan dalam / ke dalam titisan selama 20 minit. Dengan pengenalan pesat ubat ini boleh menyebabkan hipotensi. Pentadbiran aminositil seterusnya dibuat pada kadar 1 mg / 1 kg / 1 jam sehingga pesakit meningkatkan klinikal. Perlu diingat bahawa dos harian aminofilline tertinggi adalah 2 g Penggunaan aminofylline dalam rawatan status asma akibat kesan positifnya kepada reseptor beta-adrenergik dan kesan pengedaran pada tenaga sel yang terganggu. Kortikosteroid. Penggunaan mereka membantu meningkatkan sensitiviti penerima beta-adrenergik. Pengenalan dadah dalam kumpulan ini dijalankan untuk tujuan kesihatan. Ini disebabkan sifat-sifat hormon mempunyai kesan anti-radang, anti-edema dan anti-histamin yang tidak spesifik. Dos awal kortikosteroid harus sekurang-kurangnya 30 mg untuk prednisone, 100 mg untuk hydrocortisone dan 4 mg untuk dexamethasone. Prediizolon ditetapkan dalam / dalam, pada kadar 1 mg / kg / jam. Dos berulang ditadbir sekurang-kurangnya setiap 6 jam. Kekerapan pengenalan mereka bergantung kepada kesan klinikal. Maksimum dos prednisolone, yang diperlukan untuk melegakan status asma 1 st., Boleh mendekati 1500 mg, tetapi purata 200-400 mg. Apabila menggunakan ubat hormon yang lain, semua pengiraan mesti dilakukan berdasarkan dos prednison yang disyorkan. Pencairan sputum semasa status asma dianjurkan oleh penyedutan wap-oksigen.

Rawatan peringkat status asmatic 2:

Terapi infusi sesuai dengan aturan yang sama, dengan adanya asidosis metabolik yang decompensated (pH darah kurang dari 7.2), diperbaiki oleh alat penyangga. Terapi ubat adalah sama, tetapi dosugormonov (berdasarkan prednisone) perlu ditingkatkan hingga 2000-3000 mg / 24j.

Apabila tanda-tanda ODN 2-3 Seni. Terjemahan pada ventilator ditunjukkan.

Petunjuk mutlak untuk menjalankan IVL:

Kegagalan pernafasan (dengan normal atau sedikit dinaikkan P_a DENGAN₂ mencukupi pencapaian darah arteri dengan oksigen tidak dicapai).

Petunjuk relatif untuk menjalankan IVL:

Diagnosis dan rawatan status asma

Status asma akibat daripada komplikasi asma. Keadaan pesakit dalam status asma adalah teruk: serangan asma boleh membawa maut, jika tidak diberikan dengan segera. Serangan asma berlaku dengan penyakit jangka panjang asma bronkial, terutamanya yang diprovokasi oleh alergen. Seringkali apabila membantu pesakit, serangan gagal berhenti dengan langkah-langkah perubatan biasa. Kemudian, pesakit dibawa ke hospital, di mana ia dapat membantu melegakan serangan: intubasi trakea atau sambungan ke ventilator.

Penyebab asma bentuk asma terletak pada taktik yang tidak betul untuk rawatan penyakit dan, dengan itu, terapi tidak berkesan. Selalunya pesakit dan persekitarannya tidak mencukupi menilai keterukan sawan dan komplikasi mereka. Penyebab asma berkaitan:

• fobia kepada dadah;
• penyakit sebelumnya (bronkitis akut atau radang paru-paru);
• pendedahan kepada perengsa dan alergen;
• memindahkan tekanan.

Diagnosis status asma

Apabila menentukan status asma ahli-ahli mengambil kira petunjuk berikut:

• aduan pesakit yang berkaitan dengan serangan kerap;
• perjalanan asma bronkial (sejarah);
• hasil kajian instrumental;
• keputusan makmal.

Keadaan yang teruk pesakit atau status asma ditunjukkan oleh keabnormalan yang berikut dalam ujian darah:

• polycythemia;
• peningkatan hematokrit yang ketara;
• pertumbuhan gamma globulin (atau alpha-2);
• kehadiran fibrin dan asid sialik;
• tidak sepadan dengan kandungan gas.

Selepas memeriksa ECG dengan status asma, pesakit mempunyai gejala-gejala beban ventrikel kanan, atria, dan keabnormalan yang lain di dalam hati.

Rancangan untuk diagnosis asma bronkus yang teruk mengandungi lima jenis pemeriksaan utama:

1. Analisis air kencing (jumlah) kencing.
2. Electrocardiogram (ECG).
3. Ujian darah: analisis am dan gas.
4. Menentukan keseimbangan antara asid dan asas.
5. Ujian darah untuk mengkaji parameter biokimia.

Dengan status asma, pesakit mungkin mengalami gejala selama dua belas jam, yang penting untuk mengenali dan tidak mengelirukan dengan edema paru. Diagnosis ditubuhkan oleh pakar selepas pemeriksaan dan peristiwa di atas bertujuan untuk tidak mengatasi edema pulmonari dan asma jantung.

Gambar klinikal status asma dalam tiga peringkat

Bergantung pada gambaran klinikal penyakit, pemeriksaan dan langkah-langkah lain untuk menentukan sifat serangan, terdapat tiga peringkat status asma.

Peringkat pertama

Ia dicirikan oleh kehadiran tanda-tanda rintangan badan kepada bekas kompleks rawatan asma dan kaedah menghentikan serangan. Dalam kes ini, tidak ada pelanggaran ciri-ciri pengudaraan paru-paru. Pesakit boleh sedar dan secukupnya dapat melihat apa yang berlaku.

Tahap status asma ini dicirikan oleh disfungsi sederhana dan tekakardia, berpeluh, peningkatan sedikit tekanan darah, perubahan kulit (sianosis), pernafasan cetek sedikit lebih cepat dengan penundaan ekspirasi, peningkatan penyumbatan bronkial, akibat batuk menjadi kurang produktif.

Tahap pertama dicirikan oleh penampilan dalam ujian darah umum poliketamia, normocapnia, hipoksia arteri sederhana dan peningkatan nilai parameter biokimia. Dengan bantuan ECG, kelebihan kerja atrium dan ventrikel kanan dikesan, sementara jantung mempunyai penyimpangan ke kanan sepanjang paksi elektrik.

Peringkat kedua

Tahap kedua dicirikan oleh pelanggaran ciri-ciri pengudaraan paru-paru dengan pemeliharaan kesedaran. Hasil hiperkcapnia dan hipoksia adalah kerengsaan dan pergolakan. Dalam sesetengah riwayat pesakit, sikap apatis dan amnesia boleh berkembang.

Tanda-tanda tahap kedua status asma boleh dilihat dengan mata kasar: kesesakan vena, sianosis membran dan kulit mukus dan kulit (mendapatkan warna kelabu pucat dan menjadi lembap). Juga dicirikan dengan tanda-tanda takikardia, pernafasan bernafas dan lemah, pengurangan jumlah mengi, kesan "cahaya bisu" keinginan pesakit untuk menangkap sebanyak mungkin udara semasa fasa inspirasi.

Tahap kedua sering disebut sebagai "tahap senyap paru-paru" atau penguraian. Di peringkat paru-paru ringan dalam keputusan ujian pesakit, poliketamia, peningkatan dalam parameter analisis darah biokimia, hipoksia arteri dan hypercapnia (komposisi gas) dijumpai. Perubahan dalam keseimbangan antara asid dan asas dicirikan oleh asidosis pernafasan. Data ECG menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kanan, atrium kanan dan aritmia.

Peringkat ketiga

Apabila koma hypercapnic dikatakan mengenai tahap ketiga - yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit. Hasil daripada percubaan yang gagal dalam melegakan serangan, penjagaan hospital yang tidak berkesan, pesakit pada mulanya kehilangan orientasi, rave, menjadi terhambat, dan kemudian kehilangan kesedaran. Dalam koma, pernafasan menjadi lemah dan cetek, tanda-tanda sistem kardiovaskular berada pada tahap minimum aktiviti penting.

Mendengar dada tanpa sia-sia - terdapat kawasan paru-paru yang bisu. Dalam analisis darah, doktor mendapati: peningkatan hematokrit, hipoksemia arteri yang teruk, disebut hypercapnia.

Tahap kedua dan ketiga bersatu dengan tanda yang sama - kawasan paru-paru yang bisu, yang menunjukkan ketiadaan bunyi semasa bernafas.

Klinik Umum Status Asthmatik

Tanda-tanda umum status asma ialah:

• Ulangi serangan pada waktu pagi dan petang, yang tidak dapat dikawal selepas penggunaan alat sedut. Pernafasan luar pernafasan tidak dapat dipulihkan.
• Batuk yang kuat. Pada kanak-kanak, akibat batuk, sedikit aliran mukus, dan pada orang dewasa terdapat batuk yang tidak produktif.
• Pernafasan yang kerap dan sekejap.
• Mendengarkan untuk mengija pada jarak yang pendek.
• Perubahan warna kulit (pucat), sianosis adalah ciri beberapa kawasan.
• Lampu senyap (tidak mendengar bahagian bawah).

Rawatan yang berkesan terhadap status asma

Asas untuk rawatan status asma ialah taktik yang betul pakar menggunakan ubat-ubatan yang dapat dengan cepat menangkap serangan. Untuk penjagaan kecemasan, tidak perlu memberikan persiapan pesakit tindakan sympathomimetic, sebaiknya pelantikan glucocorticosteroids.

Rawatan untuk pesakit yang mempunyai status asma terdiri daripada glucocorticosteroids, satu set langkah untuk menghapuskan kekejangan dalam bronchi dan dehidrasi am, memulihkan keseimbangan asid dan asas, rawatan menggunakan prosedur yang mengandungi oksigen. Adalah penting untuk menetapkan pesakit dengan terapi glukokortikosteroid secara lisan dan parenterally (intravena) pada masa yang sama dalam dos yang ditetapkan oleh doktor selepas mendiagnosis penyakit atau berdasarkan keadaan umum pesakit.

Dos permulaan, sebagai contoh, prednisolone untuk pentadbiran parenteral untuk peringkat pertama adalah 60-90 mg, untuk kedua - 90-120 mg, untuk ketiga - 120-150 mg. Sekiranya kesan penggunaan prednisolone tidak tercapai (kekejangan di bronkus kekal), maka selepas setengah jam, ubat itu akan disuntik ke dalam urat dalam jumlah yang sepadan dengan setiap peringkat status asma. Kaedah rawatan ini dilakukan untuk menghapuskan serangan. Ubat harus diberikan secara intravena dan lisan untuk meningkatkan efek klinis.

Selepas penyitaan itu berjaya dilepaskan, dos ubat perlu dikurangkan. Dalam tiga hari pertama, anda mesti memasukkan separuh dos ubat secara intravena. Sekiranya, selepas merendahkan dos, maka sawan akan mengganggu pesakit, maka rawatan sokongan diperlukan.

Ciri-ciri rawatan status asma pada kanak-kanak

Status asma pada kanak-kanak berlaku pada latar belakang kelekapan selama 6-8 jam, yang tidak dapat dihentikan dengan bantuan terapi yang telah ditetapkan sebelumnya sebagai asma bronkial. Untuk mengelakkan bentuk asma, penting untuk mengikuti preskripsi doktor yang hadir.

Tubuh kanak-kanak lebih sensitif terhadap penggunaan ubat-ubatan. Kira-kira 30% daripada ubat untuk menghentikan serangan itu dikategorikan sebagai kontraindikasi bagi kanak-kanak. Data-data ini memburukkan lagi rawatan dalam tempoh rawatan intensif dalam rawatan intensif.

Manipulasi umum untuk rawatan status asma dikurangkan kepada penghapusan edema dalam bronkus dan sawan dengan menjejaskan sistem saraf autonomi, dengan mengambil kira keadaan fungsinya. Urutan di mana rawatan dijalankan bergantung pada peringkat status asma.

Komplikasi status asma

Serangan asma yang teruk memerlukan rawatan tepat pada masanya dan betul, sebaliknya orang dewasa dan kanak-kanak mempunyai komplikasi yang berbeza-beza.

Punca komplikasi yang paling biasa dari status asma ialah pecah alveoli distal dan kemasukan udara ke dalam mediastinum, dipanggil pneumothorax. Dalam kes ini, pesakit mempunyai sejarah kesakitan akut di rantau kawasan serviks, dada dan bahu. Doktor dengan cara palpation zon-zon yang diperihalkan menentukan anak patung.

Komplikasi yang paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak terdiri daripada pengisian bronkus dengan kuman tebal dan likat, kadang-kadang keadaan ini berubah menjadi atelectasis - penurunan lobus paru-paru. Jika atelektasis berlaku sekali lagi, maka doktor tidak termasuk penyakit fibrosis sista dan aspergillosis bronkopulmoner. Dalam sesetengah pesakit, patah tulang rusuk boleh berlaku dengan kesakitan yang menyertainya di sendi rusuk-cartilaginus.

Dalam keadaan anamnesis yang lebih teruk akibat status asma, batuk atau pecah dari saluran endobronchial dengan hemoptisis mungkin. Sebabnya adalah batuk yang kuat semasa bermulanya penyakit asma. Hasilnya, komplikasi muncul yang boleh mencetuskan beban ruang-ruang organ jantung dengan pembentukan jantung paru-paru.

Semua jenis komplikasi dihapuskan oleh kerja bersama pakar: ahli kardiologi, ahli pulmonologi dan pakar bedah.

Pencegahan

Bagi pesakit yang mempunyai diagnosis bentuk penyakit asma, anda harus memperhatikan kesihatan anda. Jangan lupa lawatan biasa ke doktor, pemeriksaan berjadual. Pesakit juga harus mencatatkan bilangan dan kekerapan serangan secara berasingan - jika mereka meningkat, mereka harus dilaporkan kepada pakar yang bertanggungjawab terhadap anda.

Secara umum, dengan asma bronkus yang teruk, iaitu, bentuk asma, cadangan doktor untuk pesakit adalah seperti berikut: gaya hidup yang sihat, mengehadkan penuaan fizikal, menghapuskan tekanan dan alergen. Matlamat utama pesakit selepas melegakan status asma ialah keinginan untuk dos bronkodilator minimum tetapi berkesan. Adalah penting untuk mengelakkan komplikasi penyakit, kerana ia dicirikan oleh kematian.

Prognosis untuk status asma

Akibat terapi tidak berjaya, perkembangan halangan bronkial, pelanggaran hemodinamik teruk, serangan jantung dan pneumotoraks - pesakit mati. Taktik yang salah dari doktor adalah kontroversi dalam banyak kes: overdosis dadah atau kekurangan mereka, pelaksanaan bronkoskopi pemulihan yang tidak betul, perkembangan penyakit terhadap latar belakang pengudaraan buatan paru-paru.

Serangan asma bronkial. Status Asthma. Diagnosis Pertolongan cemas

Serangan asma bronkial adalah serangan asma yang teruk yang disebabkan oleh komplikasi kronik asma bronkial (status asma)

Gambar klinikal.

Sejarah penuh untuk mengumpul, sebagai peraturan, mustahil. Ia amat penting untuk menunjukkan pesakit atau saudara-mara yang menyampaikannya kepada alergen, terapi yang digunakan sebelum serangan, sebab kemerosotan keadaan (pembatalan kortikosteroid, penyakit radang saluran pernafasan, bahaya pekerjaan, dan lain-lain). Maklumat tentang penggunaan ubat V-adrenomimetik dalam dos yang berlebihan sebelum serangan memungkinkan untuk membuat diagnosis tachyphylaxis ubat yang memerlukan terapi kortikosteroid awal. Ia juga penting untuk menubuhkan komorbiditi yang boleh diperburuk kerana terapi anti-asma.

Tanda-tanda luar.

Status asma ditakrifkan oleh dyspnea yang teruk, lebih kerap menjadi watak ekspirasi, penyertaan dalam pernafasan otot tambahan dada dan dinding perut anterior. Warna kulit yang diubah - pucat, hiperemia, sianosis. Kulit mungkin kering dan panas atau sejuk dan lembap, menunjukkan keterukan keadaan. Pada mulanya, sianosis biasanya tidak hadir, ia hanya berlaku pada peringkat akhir penyakit.

Sistem pernafasan.

Biasanya tachypnea, BH biasanya melebihi 30 minit. Penghembus adalah lebih lama daripada penyedutan dan usaha yang dibelanjakan oleh pesakit semasa pernafasan adalah lebih penting daripada dengan penyedutan. Penyertaan dalam pernafasan otot pernafasan bantu menunjukkan bahawa "harga" setiap kitaran pernafasan adalah sangat tinggi dan banyak kerja dibelanjakan untuk pelaksanaannya.

Apabila auskultasi mendengar bunyi muzik (selalunya semasa tamat) yang dikaitkan dengan laluan udara melalui bronchioles yang menyempitkan. Dengan perkembangan proses itu, satu fenomena yang dikenali sebagai "senyap" zon paru-paru muncul, menandakan halangan bronkial di kawasan ini paru-paru. Dalam kes-kes yang paling teruk, bunyi pernafasan di atas permukaan paru-paru tidak dapat didengar - "senyap senyap" - sindrom broncho-menghalang keseluruhan.

Pada radiografi - "medan paru-paru gelap", disebabkan kapasiti udara besar paru-paru.

Sistem kardiovaskular.

Disifatkan oleh takikardia, peningkatan tekanan darah dan MOS. Kadar nadi biasanya melebihi 100 minit, HELL 150/100 atau 180/110 mm Hg. Seni. sepanjang tempoh keadaan asma. Selalunya terdapat denyutan paradoks - penurunan ketara dalam tekanan darah sistol semasa penyedutan.

BH lebih daripada 32 dan kadar denyutan lebih daripada 120 per minit, denyutan paradoks lebih daripada 20 mm Hg. Seni. nyatakan keadaan serius pesakit dan keperluan untuk kemasukan ke hospitalnya di unit rawatan intensif.

Keseimbangan air yang ketara. Serangan asma yang berpanjangan biasanya disertai oleh dehidrasi dan hipovolemia. Kerugian cairan berlaku terutamanya melalui saluran pernafasan dan kulit, tetapi pembayaran balik akibat keterukan keadaan tidak mencukupi. BCC sangat jarang meningkat, biasanya dikurangkan dengan purata 10%, kelikatan darah dan Ht meningkat dengan ketara kepada 0.50-0.60. Ini menimbulkan ancaman sebenar tromboembolisme pulmonari dan memerlukan pelantikan heparin. Kepekatan protein meningkat. Gejala dehidrasi am: dahaga, lidah kering, peningkatan osmolality plasma, oliguria. CVP dikurangkan kepada 2-5 cm air. Seni. Hipovolemia predisposes kepada keruntuhan, yang amat penting untuk dipertimbangkan ketika memindahkan pesakit ke pengudaraan mekanikal.

Sistem saraf pusat.

Apabila hypercapnia dan hypoxia berlangsung, perubahan fungsi dalam peningkatan CNS. Pada mulanya, hasutan, gangguan mental, "panik pernafasan" yang dikaitkan dengan rasa kekurangan udara, di masa akan datang, cepat marah, kekeliruan, kelesuan - sehingga pembangunan pengsan dan koma.

Perubahan dalam keadaan asid-asas dan komposisi gas darah.

Sehubungan dengan hyperventilation awal, hypocapnia berkembang, tetapi lebih cepat, bergantung kepada perkembangan status, PaCO₂ mula meningkat, pH darah jatuh. Rao₂ apabila udara bernafas berkurangan kepada 40-50 mm Hg, dan dengan terapi oksigen boleh lebih tinggi daripada biasa. Apabila keadaan pesakit bertambah buruk, kecerunan oksigen alveolaroarterial meningkat (secara purata, sehingga 40 mm Hg). Gangguan pengudaraan berlaku, saiz peredaran pulmonari tidak meningkat dengan ketara. Penunjuk RasO₂ secara beransur-ansur meningkat, dan rao₂ - dikurangkan. Apabila raso₂ sama dengan 90-100 mm Hg. Art., Mengembangkan koma hypercapnic, dengan RaO₂ kurang daripada 30 mm Hg. Seni. - koma hypoxic. Asidosis pernafasan akut dikaitkan dengan asidosis metabolik.

Diagnosis keseimbangan.

Sesetengah penyakit dan keadaan yang disertai oleh ARF yang boleh disalah tafsirkan kerana tanda-tanda asma bronkial. Ini termasuk:

• keadaan yang menyebabkan halangan tidak lengkap VDP (keradangan, badan luar, trauma, tindak balas anaphylactic). Gejala utama keadaan ini adalah watak inspiratif dari disyna dengan menghidu kawasan supraclavicular dan subclavian semasa penyedutan, stridor;
• pemburukan bronkitis kronik dan emfisema;
• laryngo dan bronkospasme pelbagai etiologi (aspirasi aspirasi, penyedutan wap dan gas yang menjengkelkan, dan sebagainya);
• embolisme pulmonari;
• edema pulmonari.

Asma jantung boleh disertai dengan tanda-tanda status bronkostatik, yang berkembang sebagai akibat dari edema mukosa bronkial, yang melanggar jalan nafas. Untuk asma jantung dengan ketidakstabilan ventrikel kiri, rale lembap di kawasan basal paru-paru dan perubahan ECG adalah ciri. Salah satu tanda awal kegagalan ventrikel kiri adalah dyspnea paroxysmal, yang berlaku semasa tidur dan cepat hilang apabila berdiri. Dalam kes di mana tidak ada kepastian mengenai ketepatan diagnosis, rawatan percubaan dengan kortikosteroid atau ubat jantung perlu dijalankan. Untuk kegagalan jantung, peningkatan suhu badan, kehadiran jangkitan saluran pernafasan dan kemunculan sputum yang dijangkiti tidak jelas. Data yang tepat boleh didapati dengan mengukur tekanan arteri pulmonari. Rale basah di satu sisi dada menunjukkan radang paru-paru, ketiadaan bunyi pernafasan pada kedua-dua pihak menunjukkan asma yang teruk.

Bantuan kecemasan:

Terapi ubat didasarkan pada penggunaan β selektif menggunakan teknik nebulizer.₂-agonis - fenoterol pada dos 0.5-1.5 mg salbutamol atau dos 2,5-5,0 mg, atau penyediaan beroduala kompleks yang mengandungi fenoterol dan Ipratropium bromida adalah ubat antikolinergik. Sekiranya tiada penyusup, narkoba ini tidak digunakan.

Euphyllinum digunakan dalam ketiadaan nebulizer atau dalam kes terutamanya yang teruk dengan terapi tidak berkesan terapi nebulizer. Dos awal adalah 5-6 mg / kg berat badan (10-15 ml larutan 2.4% secara intravena perlahan-lahan selama 5-7 minit); dos penyelenggaraan - 2-3.5 ml penyelesaian fraktional atau titisan 2.4% untuk memperbaiki keadaan klinikal pesakit.

Hormon glucocorticoid - dari segi methylprednisolone 120-180 mg secara intravena.

Heparin - 5,000-10,000 IU secara intravena dengan salah satu penyelesaian penggantian plasma; mungkin menggunakan heparin berat molekul rendah.

Pengangkutan lebih baik dalam kedudukan duduk.

1. Terapi oksigen.

2. terapi infusi: hari pertama ditadbir 2.5 - 3.5 liter cecair (larutan glukosa 5%, isotonik larutan natrium klorida), maka jumlah yang berkurangan kepada 2-2,5 liter sehari. Dengan asidosis metabolik yang tidak dikompensasi, 200-500 ml larutan 4% natrium bikarbonat disuntik ke dalam vena di bawah kawalan keadaan asid-asas. Penyelesaiannya adalah heparinized (2500 unit heparin setiap 500 ml cecair).

3. Terapi Nebulizer selektif ₂-agonis - fenoterol dalam dos 0.5 - 1.5 mg atau ubat kompleks - berodual 1-4 ml setiap penyedutan.

4. Eufilin 2,4% penyelesaian pada mulanya menyuntikkan 10 ml ke urat aliran, kemudian tetes. Dos harian tidak boleh melebihi 70-80 ml.

5. Prednisolone 60 mg iv dalam jet dan 60 mg i./m. Kemudian pada 30-60 mg / dalam setiap 4 jam. Hydrocortisone pada kadar 1 mg setiap 1 kg berat badan sejam dalam a / m.

Kesinambungan daripada peristiwa yang sama seperti dalam langkah 1, tetapi dengan peningkatan dos prednisone untuk 60-120 mg setiap 60-90 minit (1000-1500 mg prednisone sehari). Jika dalam 30 minit akan datang - 1.5 jam gambar paru-paru "bodoh" tidak dihapuskan, maka pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Terapi intensif pesakit ditentukan oleh resusitasi, jika perlu, langkah-langkah resusitasi:

1. Lavage pokok bronkial di bawah bronkoskopi. Membasuh bronchi dengan sejumlah besar larutan isotonik panas natrium klorida dengan pemindahan air bersih secara serentak.

2. Anestesia penyedutan dengan ftorotan (larutan 1.5-2% ftorotana).

3. ALV - dengan pelanggaran progresif pengudaraan paru-paru dengan perkembangan koma hypercapnic.