Bronkitis kronik-- meresap progresif bronkus, tidak dikaitkan dengan lesi pulmonari tempatan atau umum dan diwujudkan oleh batuk. Adalah biasa untuk bercakap mengenai sifat kronik proses jika batuk berlangsung selama sekurang-kurangnya 3 bulan dalam 1 tahun selama 2 tahun berturut-turut. Bronkitis kronik adalah penyakit yang paling biasa penyakit paru-paru nonspesifik (COPD), yang cenderung meningkat.
Etiologi, patogenesis.
Penyakit ini dikaitkan dengan kerengsaan jangka panjang bronkus oleh pelbagai faktor berbahaya (merokok, penyedutan udara yang tercemar dengan habuk, asap, karbon monoksida, sulfur dioksida, nitrogen dan sebatian kimia lain) dan jangkitan pernafasan yang berulang (peranan utama kepunyaan virus pernafasan, batang Pfeiffer, pneumokokus) berlaku apabila fibrosis sista.
Faktor ramalan adalah proses radang dan supravatif kronik di paru-paru, kronik jangkitan kronik di bahagian atas saluran pernafasan, kereaktifan badan menurun, faktor keturunan.
Mekanisme patogenetik utama termasuk hipertropi dan hiperfungsi kelenjar bronkial dengan peningkatan rembesan mukus, penurunan relatif dalam rembesan serosa, perubahan dalam komposisi rembesan, peningkatan ketara dalam mucopolysaccharides asid, yang meningkatkan viskositas sputum. Hipperfleksi yang berpanjangan membawa kepada pengurangan radas mukosiliar dari bronkus, degenerasi dan atrofi epitel.
Penyusupan keradangan, dalam bronkus besar, dangkal, dalam bronkus tengah dan kecil, serta bronkiol boleh mendalam dengan perkembangan hakisan, ulser dan pembentukan meso- dan pan bronkitis. Fasa remisi ditandakan dengan penurunan keradangan pada umumnya, pengurangan ketara dalam eksudasi, pembiakan tisu penghubung dan epitel, terutama dengan ulser membran mukus. Hasil dari proses radang kronik bronkus adalah sklerosis bronkial, sklerosis peribronchial, atrofi kelenjar, otot, serat elastik, tulang rawan. Stenosis kemungkinan lumen bronkus atau pembesarannya dengan pembentukan bronchiectasis.
Gejala, kursus.
Permulaan adalah beransur-ansur. Gejala pertama adalah batuk pada waktu pagi dengan pemisahan sputum lendir. Secara beransur-ansur, batuk mulai berlaku malam dan siang, meningkat dalam cuaca sejuk, menjadi kekal selama bertahun-tahun. Jumlah peningkatan dahaga, menjadi mucopurulent atau purulen. Dyspnea muncul dan berkembang.
Terdapat 4 bentuk bronkitis kronik..
1. BilaBorang yang mudah dan tidak rumit bronkitis meneruskan dengan pembebasan sputum mukosa tanpa halangan bronkial.
2. Bila Bronkitis purulen Cecair purulen secara berterusan atau secara berkala dilepaskan, tetapi halangan bronkial tidak diucapkan.
3Bronkitis Kronik Obstruktif dicirikan oleh gangguan obstruktif berterusan.
4Bronkitis Obstruktif Purulen meneruskan dengan pembebasan sputum purulen dan gangguan pengalihudaraan obstruktif.
Dalam tempoh pemisahan, apa-apa bentuk bronkitis kronik boleh berkembang. Sindrom Bronkospastik.
Kebetulan yang kerap berlaku adalah tipikal, terutamanya semasa tempoh cuaca sejuk dan basah: batuk dan sesak nafas meningkat, kenaikan dahak, sakit, keringat pada waktu malam, keletihan muncul.
Suhu badan adalah normal atau subfebril, boleh ditentukan oleh pernafasan yang keras dan kering di seluruh permukaan paru-paru.
Formula dan ESR Leukocyte sering tetap normal; mungkin leukositosis kecil dengan pergeseran tikam dalam formula leukosit.
Hanya dengan membesar-besarkan bronkitis purulen, indeks biokimia keradangan (protein C-reaktif, asid sialik, seromukoid, fibrinogen, dan sebagainya) berubah secara tidak penting.
Dalam diagnosis aktiviti bronkitis kronik, pemeriksaan dahak adalah sangat penting: makroskopik, sitologi, biokimia. Dalam diagnosis bronkitis kronik menggunakan broncho-dan radiografi. Pada peringkat awal bronkitis kronik, perubahan dalam bronchograms tidak hadir pada kebanyakan pesakit.
Bronkitis akut-- keradangan akut yang meresapi pokok tracheo-bronkial. Ia merujuk kepada penyakit yang kerap.
Etiologi, patogenesis.
Penyakit ini disebabkan oleh virus (virus selsema, virus parainfluenza, adenovirus, sindrom pernafasan, campak, pertussis, dsb.), Bakteria (staphylococci, streptococci, pneumococci, dll.); faktor fizikal dan kimia (kering, sejuk, udara panas, oksida nitrogen, sulfur dioksida, dan lain-lain). Predispose untuk penyejukan penyakit, merokok tembakau, penggunaan alkohol, jangkitan focal kronik di rantau nasofaring, pelanggaran pernafasan hidung, kecacatan dada.
Ejen merosakkan menembusi trakea dan bronkus dengan udara yang dihirup, melalui laluan hematogen atau limfogen (bronkitis uremik).
Keradangan akut pokok bronkus boleh disertai oleh pelanggaran obstruksi bronkial mekanisme edematous-inflammatory atau bronchospastic.
Dalam bentuk yang teruk, proses keradangan menangkap bukan sahaja membran mukus, tetapi juga tisu dalam dinding bronkus.
Gejala, kursus.
Etiologi berjangkit bronkitis sering bermula pada latar belakang rhinitis akut, laringitis.
Dengan ringan penyakit ini, kesakitan berlaku di belakang tulang belakang, kering, kurang kerap batuk basah, perasaan kelemahan, kelemahan.
Tanda-tanda fizikal tidak ada atau pernafasan keras, rale kering ditentukan di atas paru-paru. Suhu badan subfebril atau normal. Komposisi darah periferal tidak berubah.
Kursus seperti itu diperhatikan lebih kerap dengan kekalahan trakea dan bronkus besar.
Apabila aliran sederhana diketahui dengan ketara, kelemahan umum, kelemahan, yang dicirikan oleh batuk kering yang kuat dengan kesukaran bernafas dan sesak nafas, kesakitan pada bahagian bawah dada dan dinding perut, yang berkaitan dengan otot yang terlatih apabila batuk. Batuk secara beransur-ansur menjadi basah, dahak memperoleh watak mucopurulent atau purulen.
Di atas permukaan paru-paru yang keras bernafas, rales menggelegak yang kering dan basah didengar.
Suhu badan kekal selama beberapa hari subfebril. Perubahan yang diucapkan dalam komposisi darah periferal tidak.
Penyakit yang teruk diperhatikan, sebagai peraturan, dengan lesi utama bronchiol (lihat Bronchiolitis).
Gejala akut penyakit itu merosot pada hari ke-4 dan, dengan hasil yang baik, hilang sepenuhnya pada hari ke-7. Bronkitis akut dengan ketegangan bronkial yang merosakkan cenderung kepada kursus yang berpanjangan dan peralihan kepada bronkitis kronik.
Bronkitis akut etiologi toksik-kimia adalah sukar.
Penyakit ini bermula dengan batuk yang menyakitkan dengan pembebasan sputum lendir atau berdarah, bronkospasme cepat bergabung (mengeringkan kering terdengar di latar belakang penyembuhan yang dilanjutkan) dan sesak nafas (sehingga mati lemas) berlangsung, kegagalan pernafasan dan peningkatan hipoksemia.
Tanda-tanda radikal radikal emisi akut dapat ditentukan. Erythrocytosis simtomatik berkembang, peningkatan hematokrit.
Bronkitis debu yang teruk dan akut juga boleh berlaku. Selain batuk (pertama kering dan kemudian basah), ada sesak nafas yang ketara, sianosis membran mukus.
Bayangan kotak bunyi perkusi, pernafasan keras, rales kering ditentukan. Kemungkinan eritrosit kecil.
Radiografi mengesan peningkatan ketelusan bidang paru-paru dan pengembangan sederhana akar-akar paru-paru.
Pneumonia adalah salah satu daripada penyakit yang berpotensi berbahaya, tapi mujurlah, perubatan moden telah belajar untuk mengatasinya dengan agak berkesan. Kebanyakan radang paru-paru disebabkan oleh bakteria atau virus. Pada kanak-kanak, radang paru-paru berlaku paling kerap di antara umur 6 bulan dan 6 tahun dan dalam 60% kes itu disebabkan oleh pneumococci, yang boleh cukup menular.
Bronkitis berulang: faktor predisposisi, gejala, prinsip rawatan
Bronkitis berulang adalah nama yang sering berulang (3 atau lebih kali setahun) dan keradangan yang berterusan mukosa bronkial. Keadaan ini disertai oleh demam hingga ke nilai subfebril, batuk dengan pengeluaran dahak, malaise umum dan, kadang-kadang, bronkospasme. Terhadap latar belakang gangguan ini, perubahan tak dapat dipulihkan tidak muncul dalam struktur bronkus. Walau bagaimanapun, jika tidak ada terapi, penyakit itu akan berubah menjadi bronkitis kronik dan membawa kepada pembangunan struktur struktur yang berterusan ke dinding bronkus.
Menurut pemerhatian pakar, bronkitis berulang sering berkembang pada kanak-kanak (biasanya usia prasekolah). Selalunya ia dikesan pada kanak-kanak 4-6 tahun dan biasanya debut pada usia 2-3 tahun. Menurut statistik, kekerapan penyakit ini pada kanak-kanak yang menderita patologi sistem pernafasan, berpangkat kedua (selepas asma bronkial dan bronkitis alahan). Oleh tempoh pra dan pubertas, kejadian bronkitis berulang dikurangkan. Jika tiada rawatan pada masa dewasa, penyakit tersebut akan berlaku seperti bronkitis kronik, yang disertai dengan perubahan tak dapat dipertahankan dalam struktur dinding bronkial dan dicirikan oleh gangguan yang berkala.
Mengapa penyakit ini berlaku? Apakah faktor yang menyumbang kepada perkembangan bronkitis berulang? Gejala apa yang ditunjukkan? Apakah kaedah diagnosis dan rawatan yang digunakan untuk mengenal pasti dan memeranginya? Jawapan kepada soalan-soalan ini boleh didapati dalam artikel kami.
Sebabnya
Kecenderungan untuk perkembangan bronkitis berulang berlaku apabila kejadian penyakit berikut:
- bronkitis kerap pada latar belakang jangkitan pernafasan akut, parainfluenza, influenza, syncytial pernafasan, mycoplasma, rhinovirus, klamidia atau jangkitan bakteria;
- pemindahan tuberkulosis, batuk kokol, campak atau radang paru-paru.
Kemungkinan besar perkembangan bentuk penyakit yang dipertimbangkan dalam artikel ini diperhatikan di kalangan kanak-kanak yang sering sakit.
Faktor-faktor berikut mampu memprihatinkan kepada perkembangan bronkitis berulang:
- umur (pada kanak-kanak zaman awal dan prasekolah, struktur bronkus dan keadaan sistem imun masih belum matang, mereka lebih cenderung kepada proses alergi dan patologi kronik yang kerap tisu limfoid);
- kehadiran penyakit kronik keradangan dalam organ pernafasan (tonsillitis, sinusitis, adenoiditis);
- penyakit kronik jangkitan pada ibu bapa dan orang-orang di sekeliling kanak-kanak;
- patologi perinatal (terutamanya sistem saraf pusat);
- anomali perlembagaan;
- hidup dalam keadaan buruk (premis berdebu, merokok pasif, penerbitan jarang berlaku di premis) atau kawasan (perusahaan berbahaya yang mencemarkan udara, iklim, perubahan suhu yang kerap, kelembapan yang tinggi, dan sebagainya);
- malformasi sistem pernafasan;
- congenital dan acquired immunodeficiencies;
- fetopati alkohol;
- pergantungan nikotin ibu semasa kehamilan;
- sesi pengudaraan paru-paru sebelum ini;
- badan asing di saluran pernafasan;
- sindrom aspirasi;
- displasia tisu penghubung;
- fibrosis kistik;
- hipovitaminosis;
- kekurangan zat makanan;
- riket
Jenis dan perjalanan bronkitis berulang
Pakar mengenal pasti dua bentuk bronkitis berulang:
- mudah - ditunjukkan oleh keradangan mukosa bronkial dan tidak disertai dengan bronkospasm;
- obstruktif - kecuali gejala keradangan, kekejangan dinding bronkus yang diperhatikan (iaitu manifestasi sindrom broncho-menghalangi ditambah kepada tanda-tanda bronkitis berulang yang mudah).
Episod bronkitis berulang biasanya berlaku pada musim sejuk tahun ini, dan dalam bentuk obstruktif - pada musim bunga dan musim luruh. Kursus berpanjangan penyakit ini meningkatkan risiko menghidap asma bronkial, radang paru-paru dan bronkitis kronik.
Mengikut pemerhatian pakar dalam kira-kira 70-80% kes di kalangan kanak-kanak, bentuk obstruktif bronkitis berulang dikesan, yang tidak disertai oleh proses-proses menghalang organ-organ pernafasan yang lain. Kecenderungan kerap kali ini terhadap penampilan sindrom obstruksi bronkial dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan usia struktur bronkus kanak-kanak - lumen mereka tetap agak sempit dan proses keradangan kini menyumbang kepada perkembangan bronkospasme.
Di samping itu, risiko bronkitis berulang yang terhalang meningkat dengan adanya displasia tisu penghubung dan tindak balas alahan, dan jangkitan sinisitis pernafasan membawa kepada gangguan tindak balas imun tubuh anak kecil dan meningkatkan pemekaan kepada alergen bawaan udara. Sekiranya pesakit kecil tidak mempunyai manifestasi alergi dan tahap IgE masih rendah, dalam kebanyakan kes bilangan kambuhan penyakit berkurangan dan halangan berhenti pada usia 3-4 tahun.
Gejala
Eksaserbasi bronkitis berulang biasanya berlaku 3-4 kali setahun dan terakhir kira-kira 2-3 minggu. Selalunya mereka berlaku di latar belakang jangkitan virus pernafasan akut, dan keparahan gejala mereka kurang daripada bronkitis akut.
Disebabkan oleh peningkatan bronkitis berulang, pesakit mempunyai demam subfebril (37-37.5 ° C), kesesakan hidung, kelemahan umum, kesakitan dan kemerahan dalam tekak dan, dalam sesetengah kes, sakit kepala. Tempoh demam biasanya tidak melebihi 2-4 hari.
Selepas 3-6 hari, batuk muncul pada latar belakang ciri-ciri gejala ARVI. Pada mulanya, ia kering dan menyakitkan, dan selepas beberapa ketika ia menjadi basah dan kasar (kadang-kadang parah), dan disertai dengan pembebasan lendir atau mucopurulent dahak. Batuk mengganggu pesakit sepanjang hari dan paling ketara pada waktu pagi. Secara beransur-ansur, ia menjadi gejala yang dominan dan boleh diprovokasi oleh aktiviti fizikal.
Semasa pemburukan bronkitis berulang, batuknya mengganggu, dan pernafasan pesakit menjadi bersiul dan disertai dengan mengiarkan bunyi. Dalam sesetengah kes, keterukan berlaku dalam varian yang lembap, dan batuk menyerang pesakit selama 1-3 bulan. Dengan cara yang sama penyakit ini, sputum biasanya dicirikan sebagai kecil, dan penunjuk suhu dapat tetap normal.
Kadar pernafasan semasa pemburukan bronkitis berulang dalam kebanyakan kes sepadan dengan varian norma umur. Apabila mengetuk dada, bunyi pulmonari yang jelas dicatatkan, yang agak membosankan di kawasan di antara bilah bahu. Semasa mendengar nafas, sesak nafas keras dan renyah kering (kurang kerap basah, kasar atau sederhana menggelegak) ditentukan. Selepas batuk, berdarah ciri biasanya berubah, dan mereka menjadi kurang sengit atau hilang sepenuhnya.
Semasa remisi bronkitis berulang, semua manifestasi di atas tidak hadir sepenuhnya. Walau bagaimanapun, pesakit mempunyai kecenderungan meningkat kepada batuk (iaitu, ia mungkin muncul disebabkan oleh suhu udara sejuk, angin, tekanan fizikal atau psikologi). Sesetengah kanak-kanak dengan penyakit ini mempunyai perubahan yang aneh dalam tingkah laku dan jiwa mereka, yang disebabkan oleh perkembangan bronkopati adenosine-sinus. Kerana pelanggaran pernafasan hidung, perubahan trophik di lobus frontal dan tisu otak berubah, dan kanak-kanak mengembangkan hidung berair yang berterusan, demam gred rendah, kelesuan, batuk sekali-sekala dan berpanjangan, selera makan miskin dan kelemahan umum.
Hampir separuh daripada kanak-kanak dengan bronkitis berulang kambuh berhenti secara spontan. Pada masa akan datang, mereka cenderung untuk membangunkan patologi kronik sistem bronchopulmonary.
Diagnostik
Untuk diagnosis bronkitis berulang, kajian berikut perlu dijalankan:
- sejarah menyeluruh kejadian bronkitis yang berlaku sepanjang tahun - dengan kursus ulang, episod penyakit ini ulangi 3 atau lebih kali setahun dan ditandai dengan kehadiran batuk yang berlarutan;
- analisis gejala semasa eksaserbasi - batuk dikesan dalam pesakit, pernafasan keras, sekejap kering dan lembap terdengar;
- Sinar-X paru-paru - peningkatan reaktif pola paru-paru (terutamanya di zon akar) dikesan, yang ada pada tahap tertentu semasa pengulangan dan perlahan-lahan meregangkan;
- bronkoskopi - apabila memeriksa permukaan dalaman bronkus, tanda-tanda endobronchitis setempat atau meluas, deposit fibrinous kecil atau benjolan dan filamen panjang sputum mukosa, perubahan tersebar di garis besar lumen bronchi utama dikesan;
- bronkografi - pengisian lambat beberapa bronchioles dengan ubat kontras ditentukan;
- kajian mengenai fungsi pernafasan luaran - tanda-tanda tidak jelas tentang sindrom obstruktif yang boleh diterbalikkan, bronkospasme laten, dan hiperreaktiviti bronkial dikesan tanpa ketakutan;
- kultur sputum bakteria - dilakukan untuk mengenal pasti agen penyebab proses keradangan;
- Ujian alergi kulit dijalankan untuk menentukan alergen, yang boleh memburukkan lagi perjalanan bronkitis.
Rawatan
Rawatan bronkitis berulang semasa pemburukan boleh dilakukan secara pesakit luar. Semasa berulang, pesakit dinasihatkan untuk bertenang, mengambil jumlah cecair yang mencukupi, dan menambah lebih banyak vitamin untuk diet. Pembersihan basah hendaklah dilakukan di dalam bilik dan suhu optimum (18-20 ° C) dan kelembapan (60%) harus diperhatikan.
Untuk menghapuskan jangkitan dan manifestasi penyakit lain, pesakit terapi ubat yang ditetapkan:
- ubat anti-radang (Erespal, Fenspirid);
- antibiotik (ketika mengesan jangkitan bakteria atau dahak purulen);
- bronkodilator, ubat mucolytics dan expectorant;
- penyelesaian terapeutik untuk penyedutan (bronkodilator, mucolytics);
- ubat imunomodulator (Ribomunil);
- phytotherapy (infusions dan decoctions thyme, plantain, bijaksana, likuoris, dan lain-lain);
- antihistamin (dengan sejarah alahan).
Dalam kes-kes yang teruk, glucocorticosteroids (prednisone, dexamethasone) boleh digunakan sebagai penyedutan atau sistemik.
Prosedur fisioterapeutik berikut meningkatkan keberkesanan rawatan ubat:
- latihan terapeutik;
- latihan pernafasan;
- saliran postural;
- UHF;
- urut getaran;
- sauna terapi;
- Rawatan spa.
Semua pesakit yang mempunyai bronkitis berulang perlu berada di dispenser untuk berhenti sepenuhnya penyakit-penyakit ini - tanda-tanda bronkitis tidak boleh berlaku dalam tempoh 2 tahun. Untuk mengelakkan ketakutan penyakit semasa pengampunan, pesakit dinasihatkan untuk melakukan pencegahan penyakit berjangkit tepat pada masanya (ARVI, selesema, dan sebagainya), vaksinasi terhadap jangkitan (campak, selesema, jangkitan pneumokokus), tidak termasuk pendedahan kepada faktor alergi, dan memerhatikan aktiviti fizikal yang mencukupi.
Ramalan
Dalam kebanyakan kes, prognosis untuk bronkitis berulang adalah baik dan penyakit ini tidak membawa kepada akibat-akibat yang tidak dapat dipulihkan. Dalam kes rawatan yang tidak betul atau terlambat, penyakit itu boleh menyebabkan perkembangan bronkitis kronik, asma bronkial dan lain-lain patologi sistem bronchopulmonary.
Doktor yang hendak dihubungi
Sekiranya gejala bronkitis berlaku kerap sepanjang tahun, anda perlu berunding dengan pengamal am (pakar pediatrik) atau ahli pulmonologi. Selepas diagnosis yang komprehensif, pesakit dirawat sebagai perubatan dan fisioterapi. Semasa remisi, rawatan profilaksis dan spa adalah disyorkan.
Bronkitis berulang - secara berkala memburukkan keradangan mukosa bronkial, yang berlaku lebih daripada 3 kali setahun dan disertai oleh batuk obsesif dan berpanjangan (kadang-kadang dengan tanda-tanda bronkospasme). Penyakit ini diperhatikan dalam kanak-kanak kecil yang sering sakit, dalam sesetengah keadaan ia boleh menjadi punca perkembangan patologi lain sistem bronchopulmonary (asma bronkial, bronkitis kronik, dan lain-lain). Dengan rawatan tepat pada masanya dan betul, penyakit biasanya hilang tanpa kesan. Untuk menghapuskannya, ubat etiotropik dan simptomatik digunakan, dan rawatan fisioterapi dan rawatan spa ditetapkan.
Bronkitis pada kanak-kanak
Kedegilan masalah itu
- Bentuk kegagalan pernafasan yang paling biasa pada kanak-kanak
- Sering kali mereka diulang, terutamanya pada kanak-kanak umur awal dan prasekolah,
- Adakah alasan yang paling kerap untuk pelantikan kanak-kanak tidak semestinya terapi dadah yang wajar,
- Boleh menyebabkan pembentukan bronkus dan patologi paru-paru pada orang dewasa,
- Mungkin terdapat manifestasi penyakit keturunan dan kongenital BLS.
- Perkadaran bronkitis dalam struktur semua penyakit kanak-kanak adalah kira-kira 5%
- Dalam struktur penyakit bukan paru-paru - 30% atau lebih,
- Penyebaran bronkitis lebih tinggi di kalangan kanak-kanak yang tinggal di bandar-bandar perindustrian yang besar, dalam keadaan yang sesak, di kawasan yang mempunyai iklim yang lembap dan lembap.
Faktor predispos untuk bronkitis pada kanak-kanak:
1. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi WLS pada kanak-kanak:
- laluan udara yang sempit
- kelembutan dan kelembutan rawan,
- perkembangan lemah tisu elastik dan otot,
- kecenderungan membran mukus kepada edema,
- kelajuan rembesan tracheobronchial perlahan (ketidakseimbangan pembersihan mukosa),
- push batuk yang lemah
- ambang rendah keupayaan pusat pernafasan.
2. Kebanyakan virus pernafasan yang ketara, terutamanya dalam kumpulan kanak-kanak yang teratur,
3. Ciri-ciri perlindungan imun kanak-kanak di peringkat awal, awal kanak-kanak, dan usia prasekolah (ketidakmatangan, "ketiadaan pengalaman imunologi", dll.),
4. Faktor sejuk yang mengurangkan perlindungan antiviral dan antimikrob tempatan.
5. Keadaan ekologi yang tidak menyenangkan, menimbulkan peningkatan kepekaan reseptor bronkus dan perencatan sistem perlindungan imunologi tempatan (Ig A):
- pencemaran udara perindustrian,
- keadaan hidup isi rumah keluarga (bilik lembap, pemanasan dapur, dapur kayu dan gas);
Bronkitis adalah keradangan akut membran mukus bronkus, yang disebabkan oleh pelbagai faktor yang berjangkit, kurang kerap fizikal dan kimia, tanpa tanda-tanda tisu paru-paru.
Pengelasan:
1. bronkitis akut:
- bronkitis mudah akut,
- bronkitis obstruktif akut,
2. Bronkitis kronik
Faktor patologi hanya bertindak pada bronchi, masing-masing, proses patologi bermula dan hanya terhad oleh pokok bronkial.
Adalah manifestasi atau komplikasi penyakit organ-organ dan sistem lain atau penyakit lain saluran pernafasan.
Dalam amalan pediatrik - untuk beberapa penyakit keluarga dan keturunan (fibrosis kistik, Sindrom Cartagener, dan sebagainya), disebabkan oleh aspirasi badan asing, dengan refluks gastro-esophageal.
Bronkitis akut (mudah) (OPB)
Bentuk lesi bronkial di mana proses patologis berkembang secara mendadak dalam bronkus besar, halangan saluran pernafasan tidak dinyatakan secara klinikal, dan tidak ada gangguan yang signifikan terhadap patensi mereka.
Kanak-kanak dari mana-mana umur mengalami bronkitis akut.
Sebab utama ialah virus dan patogen intrasel.
Etiologi bronkitis mudah pada kanak-kanak.
Virus - parainfluenza 1 dan 3, PC-virus, adenovirus, rhinovirus, virus influenza, cytomegalovirus, enterovirus, virus herpes, campak, dll.
Patogen intraselular adalah Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Backwaters - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Cendawan - Candida albicans, Aspergillus.
SARS dalam kebanyakan kes tidak rumit oleh keradangan bakteria mukosa bronkial.
Bronkitis bakteria utama berkembang dengan pelanggaran kasar pelepasan mukosa (malformasi, penyakit keturunan, aspirasi kebiasaan makanan, badan luar, stenosis laring, intuabsi, trakeostomi).
Patogenesis skema bronkitis:
Penembusan patogen ke dalam saluran pernafasan, maka terdapat penekanan pada permukaan membran mukosa bronkus, yang seterusnya membawa kepada:
- pembiakan patogen pada membran mukus,
- kerosakan kepada epitelium saluran pernafasan oleh produk sisa,
- gangguan mucociliary dan munus, peredaran mikro dan peraturan saraf aktiviti bronkial,
- pengeluaran perantara pro-radang.
Semua ini membawa kepada keradangan.
Kesan keradangan di bronkus:
- Peningkatan jumlah lendir disebabkan oleh peningkatan pampasan dalam pembentukan mukus,
- peningkatan kelikatan mukus akibat peningkatan kepekatan mucin dan penurunan kadar air
- penurunan dalam fungsi pemindahan epitelium bersisik.
Ciri-ciri makmal klinik bronkitis mudah akut:
Tanda - tanda ciri
Umur pesakit - apa-apa.
Permulaan penyakit - untuk 2-3 hari SARS; dengan patologi ENT kronik selama 4-5 hari.
Kehadiran demam - sering subfebrile; keterukan dan tempohnya bergantung kepada jenis virus, secara purata 3-4 hari.
Tahap toksisiti - keterukan ketoksikan bergantung kepada jenis virus.
Kadar pernafasan - tachypnea dengan peningkatan suhu badan, sesak nafas, biasanya tidak berlaku.
Tanda-tanda DN - sering tidak hadir, tiada tanda-tanda sianosis,
Kegagalan jantung - semasa tempoh demam - takikardia.
Batuk - pada permulaan penyakit itu kering, dan selepas 3-5 hari basah.
Data fizikal: perkusi - bunyi paru-paru yang jelas, auskultori - pernafasan keras, mengeringkan menghidu - kering dan bervariasi basah, kekurangan kawasan.
Tempoh penyakit - purata 7-10 hari.
Indikator makmal - pada radiograf - peningkatan pola paru-paru di zon akar, jika tidak ada bayang-bayang infiltratif dan fokus, dalam ujian darah - tidak ada perubahan karakteristik.
Tanda-tanda bronkitis yang rumit (kemungkinan radang paru-paru):
- suhu badan lebih tinggi daripada 38C selama 3 hari atau lebih, tanpa tanda-tanda komplikasi lain (angina, otitis, dll.),
- dyspnea pada rehat (> 60 dalam 1 min pada kanak-kanak sehingga 2 bulan;> 50 - dari 2 bulan hingga 1 tahun hingga 5 tahun). Intensiti tempat yang sesuai di dada.
- Sianosis segitiga nasolabial,
- Tanda-tanda toxemia (kelihatan sakit, ternyata dari makan dan minum, mengantuk, kesedaran terjejas, pucat tajam pada suhu tinggi).
Dengan kehadiran sekurang-kurangnya tanda pertama, radiografi paru-paru ditunjukkan, dan jika tidak mungkin untuk menghasilkannya, antibiotik ditetapkan.
Kriteria untuk diagnosis bronkitis etiologi mycoplasmal:
- Kanak-kanak usia sekolah sakit terutamanya
- Musim musim panas dan musim luruh.
- Kenaikan insiden dengan kekerapan 3-4 tahun.
- Demam tinggi dan parut (batuk kokol) batuk dengan gangguan umum yang sedikit,
- Fenomena catarrhal di bahagian VDP (tiada rhinorrhea, hiperemia terang faring).
- Sinitis catarrhal, myalgia.
- Konjungtivitis tanpa aliran air.
- Kehadiran rales yang halus (bronki kecil terjejas) dengan dominasi dalam satu paru-paru.
- Komponen yang mungkin menghalang (memanjangkan nafas, mengi).
- Dalam ujian darah, peningkatan ESR adalah mungkin, kadang-kadang neutrophilosis relatif.
- Pada radiografi - penguatan unsur kecil pola paru-paru (oleh jenis interstisial), bertepatan dalam penyetempatan dengan mengi.
- Kesan jelas selepas perlantikan macrolife (mengurangkan batuk dan berdehit selama 2-3 hari, pemulihan selepas 5-7 hari).
- Secara retrospektif - peningkatan titer AT ke mycoplasma.
Bronkitis obstruktif akut (SAR).
Bronkitis obstruktif akut adalah bronkitis akut yang berlaku dengan sindrom obstruksi bronkus yang menyebar di latar belakang ARI.
Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak dari 3-4 tahun pertama kehidupan.
Penyebab utama sindrom broncho-obstruktif (BFB):
- Obstruktif (badan asing, aspirasi dengan refluks gastroesophageal, dan sebagainya)
- Hemodinamik (kegagalan ventrikel kiri, hipertensi dalam peredaran pulmonari).
- Penyakit kongenital dan keturunan BLS.
Etiologi bronkitis obstruktif.
Pada usia dini: virus PC (50-60%), rhinovirus (30%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (18%), coronavirus, CMV.
Pada usia yang lebih tua: PC-virus (20-30%), Rhinovisrus (60%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum (5%), mycoplasma pneum, Influenza.
Faktor risiko:
- kecenderungan keluarga terhadap atopy dan tahap IgE yang tinggi.
- merokok di dalam keluarga.
Mekanisme patofisiologi bronkitis obstruktif dengan SARS:
- Edema dan penyusupan dinding bronkial akibat keradangan virus,
- Hypersecretion lendir dan desquamation epitelium ciliary, yang membawa kepada pelepasan mukosetera terjejas (MSC).
- Brochrospasm, yang terbentuk di bawah tindakan bahan aktif biologi, dan refleks neuro, dengan kesan langsung virus pada end saraf dan beta2-adreno-reseptor.
NB! Pada bayi dan kanak-kanak dalam patogenesis obstruksi bronkial, edema dan hypersecretion overlap bronchospasm (tisu otot kurang maju).
Ciri-ciri klinikal SAR
- Pengembangan secara beransur-ansur halangan bronkial selama 2-4 hari jangkitan virus pernafasan akut pada latar belakang VDP katarak dan suhu badan rendah.
- Kalesh bervariasi keterukan pada mulanya kering, kemudian basah (produktif).
- Dyspnea watak expiratory (whistling wheezing boleh didengar di jauh, penarikan balik tempat-tempat menghibur dada, BH 50 (kurang kerap 60-70) dalam 1 minit.
- Bunyi perkusi teduh berkotak.
- Rale kering kering dan variasi di latar belakang pernafasan yang sukar dan berpanjangan.
- Gas darah tidak berubah secara dramatik.
- Pada radiografi - pembengkakan paru-paru, kedudukan rendah diafragma.
- KLA - gambaran jangkitan virus.
Bronkitis berulang:
- episod berulang bronkitis akut 2-3 kali atau lebih sepanjang tahun menentang latar belakang jangkitan virus pernafasan.
- berlaku, sebagai peraturan, pada kanak-kanak dalam 4-5 tahun pertama kehidupan.
- Kriteria untuk diagnosis episod akut sesuai dengan tanda-tanda klinikal dan radiologi bronkitis akut, tetapi meneruskan lebih lama (2 minggu atau lebih).
Punca bronkitis berulang:
- kegigihan jangkitan dalam badan,
- hiperreaktiviti tidak spesifik (hipersensitiviti) reseptor bronkus:
a) primer - keturunan,
b) menengah - selepas berjangkit, diperhatikan pada 50% dengan bronkitis berulang pada latar belakang SARS dan berlangsung dari 7 hari hingga 3-8 bulan.
Faktor ramalan:
- penggunaan antibiotik tidak rasional yang tidak mencukupi dalam rawatan bronkitis virus sebelumnya,
- tanda-tanda displasia tisu penghubung: PMK, hypermobility bersama, dll - berlaku pada 90% atau lebih kanak-kanak dengan bronkitis berulang,
- Patologi organ ENT (pelepasan hidung berjalan di belakang kerongkong).
- penyakit kronik jangkitan dalam anggota keluarga,
- kekurangan terpilih Ig A.
Kumpulan risiko pembentukan asma bronkial. Anamnesis!
- ibu bapa (lebih rendah - saudara-mara lain) dengan penyakit alahan,
- manifestasi kulit alahan pada tahun pertama kehidupan,
- episod obstruktif (3 dan lebih), timbul tanpa suhu dan mempunyai watak paroxysmal,
- kesan merobek bronkodilator.
Petunjuk untuk mengecualikan jangkitan berterusan pada kanak-kanak dengan sindrom batuk jangka panjang dan BOS berulang:
1. Kekurangan kecenderungan genetik terhadap penyakit alergi dan "sejarah atopik" yang jelas.
2. Sejarah obstetrik yang dibebankan (kemandulan yang berkepanjangan, keguguran, kelahiran mati, ancaman gangguan); tanda penyakit ginekologi kronik atau penubuhan jangkitan urogenital pada ibu.
3. Pembangunan dalam tempoh konjungtivitis yang baru lahir, rinitis, bronkitis, radang paru-paru,
4. Penyakit pernafasan yang kerap dari bulan pertama kehidupan.
5. Kanak-kanak yang ditugaskan kepada kumpulan melahirkan anak selepas permulaan lawatan ke DDU
6. Pemeliharaan jangka panjang gejala penyumbatan bronkial, yang memerlukan penggunaan bronchospasmolytics selama 5 hari atau lebih,
7. Pengembangan klinik khas asma bronkial terhadap latar belakang jangkitan pernafasan akut yang kerap,
8. Kehadiran gejala hiperreaktiviti bronkus tidak spesifik tinggi, walaupun pelaksanaan langkah-langkah hipoalergenik.
Algoritma peperiksaan untuk bronkitis berulang (mudah dan obstruktif) - wajib:
- kiraan darah lengkap
- X-ray dada,
- Perundingan doktor ENT, rhinoskopi (endoskopi),
- Ultrasound atau radiografi sinus sinus paranasal,
- kajian fungsi pernafasan,
- menjalankan ujian penyedutan dengan histamin (methacholine, beta2-agonists),
- pemeriksaan alergik (tahap IgE total, ujian awal kulit IgE tertentu).
- immunogram - IgA, M, G,
Kaedah tinjauan tambahan:
- Ujian peluh (untuk fibrosis sista),
- penyelidikan mengenai batuk kokol,
- Ujian serologi untuk kehadiran helminthiasis (toxocariasis, ascoridosis).
- Ujian serologi untuk kehadiran jangkitan klamidia, mycoplasma, sitomegalovirus, herpes dan pneumocystis (spesifik Ig M, G - mandatori).
Faktor-faktor yang menonjolkan kepada perkembangan bronkitis
Faktor-faktor ini adalah:
sejuk;
kelembapan;
jangkitan nasofaring;
kesesakan (asrama, kumpulan kanak-kanak, dan lain-lain);
pelanggaran pernafasan hidung;
merokok pasif atau aktif.
Perlu diingatkan bahawa penyedutan jangka panjang asap rokok oleh kanak-kanak sangat serius untuk mukosa pernafasan saluran.
Asap tembakau mengandungi kira-kira 4500 bahan kuat yang mempunyai:
merengsa dan kesan toksik langsung pada mukosa bronkial;
merosakkan faktor perlindungan dan spesifik yang tidak spesifik;
lumpuh perkakas ciliary epitelium bronkus;
menghalang sintesis surfaktan paru;
menyumbang kepada genangan lendir;
membantu mengurangkan kepekatan oksigen dalam darah kanak-kanak, iaitu hypoxia;
memprovokasi perkembangan asma (setiap anak keempat perokok alah kepada asap tembakau).
Bagaimana bronkitis klinikal berlaku pada kanak-kanak
Oleh sebab penyebab bronkitis adalah virus yang paling kerap, gejala-gejala mabuk dan gejala nasofaring adalah tipikal pada permulaan penyakit ini.
Kanak-kanak mungkin terganggu keadaan kesihatan, ada beberapa kelemahan, kelemahan, demam. Selalunya pada awal penyakit terdapat hidung berair, kemerahan tekak, serak.
Kanak-kanak yang lebih tua dapat melihat kesedihan di belakang sternum atau kelembutan di dada dan di antara bilah bahu. Hampir dari hari pertama penyakit, batuk muncul, pada mulanya kering, mengganggu, kerap, menjengkelkan. Batuk berlaku akibat kerengsaan dan keradangan membran mukus trakea, bronkus besar, jadi mungkin ada timbre yang berbeza. Selepas beberapa hari, batuk menjadi basah, kanak-kanak mula batuk sehingga dahaga - jelas dengan bronkitis virus atau sifat purulen, jika kanak-kanak mempunyai bronkitis bakteria.
Untuk bronkitis tidak dicirikan oleh suhu yang sangat tinggi dan mabuk yang teruk. Kanak-kanak yang lebih tua sering mengalami bronkitis tidak sukar. Dengan bronkitis, sesak nafas tidak berlaku, keadaan kesihatan menderita sedikit.
Dalam bronkitis akut, struktur yang rosak mukosa bronkial secara beransur-ansur dipulihkan, batuk berkurangan, sputum hilang, dan anak pulih dalam masa dua minggu. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak dengan penyakit rumit, dalam kanak-kanak yang lemah, pada kanak-kanak yang cacat saluran pernafasan, penyakit bersamaan yang teruk, bronkitis sering berlaku untuk masa yang lama, keras, tidak boleh dirawat dengan baik.
Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, disebut bengkak pernafasan mukosa pernafasan boleh menyebabkan kegagalan pernafasan dan sesak nafas. Bronkitis tersebut dipanggil bronkitis obstruktif.
Bronkitis yang paling berbahaya dan teruk adalah bronchiolitis.
Bronchiolitis adalah keradangan bronchi terkecil yang dipanggil bronchioles. Ini adalah penyakit yang sangat serius, dengan dyspnea yang teruk, kekurangan oksigen dalam badan, dan gangguan pernafasan yang tajam. Penyakit ini memerlukan rawatan perubatan segera dan kemasukan ke hospital.
Bronchiolitis adalah penyakit yang boleh berlaku pada kanak-kanak yang sangat muda (bulan pertama kehidupan), pada masa kanak-kanak yang lemah. Penyakit yang teruk ini dicirikan oleh sesak nafas yang teruk, bernafas bernafas, bengkak dada, penampilan biru di sekeliling mulut, jari biru, batuk kompulsif kerap kering dan gejala lain. Apabila gejala ini muncul, anda mesti segera menghubungi ambulans atau bilik kecemasan.